Dostęp do tętnicy udowej. Tętniaki tętnic obwodowych

Tętnica udowatętnica udowa- duże naczynie krwionośne dostarczające krew do okolicy kończyny dolnej, w szczególności uda. Jest kontynuacją tętnicy biodrowej zewnętrznej.

Tętnica udowa wychodzi w przedniej części uda od luki naczyniowej i leży najpierw w bruzdzie biodrowo-piersiowej, następnie przechodzi do bruzdy udowej, skąd przez górny otwór wchodzi do kanału udowo-podkolanowego (kanał Guntera) i wychodzi w tylnej części uda, w otworze podkolanowym. W górnej części tętnica położona jest powierzchownie, czyli pokryta jedynie warstwą powięzi udowej. Dlatego też jego pulsacja jest w tym miejscu wyraźnie wyczuwalna. Tętnica udowa zostaje wówczas pokryta mięśniem sartorius.

Gałęzie tętnicy udowej

Powierzchowna tętnica nadbrzusza - arteria epigastrica powierzchowna, wznosi się do przedniej ściany brzucha, rozgałęzia się w tkance podskórnej i dociera prawie do pępka. Łączy się z tętnicą nadbrzusza górną.

Powierzchowna tętnica biodrowa okalająca - tętnica okalająca biodrowa powierzchowna, odchodzi wspólnym pniem z poprzednim i dociera do kolca biodrowego przedniego górnego, gdzie rozgałęzia się w skórze, powięzi i leżących pod nim mięśniach.

Zewnętrzne tętnice narządów płciowycharteriae pudendae externae- 2 lub 3 cienkie gałęzie sięgające do zewnętrznych narządów płciowych. U mężczyzn rozgałęziają się w skórze moszny. U kobiet rozgałęziają się w wargach sromowych większych.
Głęboka tętnica udowatętnica głęboka uda- duża gałąź tętnicy udowej. Zaczyna się 3–4 centymetry poniżej więzadła pachwinowego. Jest głównym naczyniem zaopatrującym udo, gdyż tętnica udowa po odgałęzieniu się od tętnicy głębokiej udowej zaczyna dostarczać krew do nogi i stopy. Tętnica udowa głęboka leży najpierw bocznie do tętnicy udowej, a następnie przechodzi za nią, pomiędzy mięśniem obszernym przyśrodkowym a mięśniami przywodzicielami. Jego końcowa gałąź znajduje się pomiędzy mięśniem przywodziciela wielkiego i mięśnia przywodziciela długiego.

Dostęp operacyjny do tętnicy udowej.

Nacięcia w celu odsłonięcia tętnicy udowej wykonuje się wzdłuż linii rzutu naczynia na przednią wewnętrzną powierzchnię uda. Linia ta, z kończyną obróconą na zewnątrz i lekko zgiętą w stawach kolanowych i biodrowych, biegnie ukośnie w dół od środka odległości między przednim górnym kolcem biodrowym a spojeniem do gruźlicy addutorium femoris (linia Cahna).

Odsłonięcie tętnicy udowej pod więzadłem Puparta

Przy odsłonięciu na tym poziomie należy wziąć pod uwagę pochodzenie a.profundafemoris i opatrunek wykonać poniżej jego początku.

Pozycja pacjenta: z tyłu udo lekko odwiedzone i rotowane na zewnątrz.

Nacięcie wykonuje się wzdłuż przednio-przyśrodkowej powierzchni uda, od środka więzadła Puparta, zaczynając 1-2 cm nad nim i kontynuując 10-12 cm w dół wzdłuż linii projekcyjnej naczyń. Preparuje się skórę, tkankę podskórną i powięź powierzchowną. Po rozciągnięciu rany chirurgicznej tępymi haczykami, za pomocą kulek z gazy uwolnij z tkanki powięź szeroką uda i obszar otworu owalnego, gdzie może być widoczna a. Następnie za pomocą sondy rowkowanej nacina się powierzchowną blaszkę powięzi w kierunku rany skóry, chwyta jej krawędzie zaciskami i izoluje naczynia udowe od tkanki łożyska naczyniowego. W ranie tętnica udowa znajduje się bocznie, a żyła przyśrodkowo.

Podwiązując tętnicę na tym poziomie, jeśli to możliwe, należy starać się zastosować podwiązanie poniżej początku mięśnia głębokiego, zachowując w ten sposób główne poboczne drogi krążenia.

W przypadku uszkodzenia tętnicy udowej powyżej odejścia a.profundafemoris konieczne jest założenie szwu naczyniowego (ponieważ podwiązanie może prowadzić do gangreny kończyny).

W przypadku tętniaków w tym obszarze lepiej jest zastosować nacięcie w kształcie litery T, które zapewnia szerszy dostęp chirurgiczny.

Obieg boczny podczas podwiązania tętnicy udowej przywraca się ją poprzez zespolenie między a.gluteainferior i a.circumflexafemorislateralis; A. pudentainterna i a. pudentaexterna; a. obturatoria i a. krążek afemoris przyśrodkowy.

Prawa tętnica udowa służy jako standardowy dostęp do cewnikowania lewego serca.
Tętnicę identyfikuje się na podstawie papografii poniżej więzadła pachwinowego. Idealny punkt nakłucia znajduje się około 3 cm poniżej więzadła pachwinowego i nieco z boku naczynia.
Miejsce dostępu należy dobrze znieczulić środkiem miejscowo znieczulającym (zwykle 10 ml 2% lub 20 ml 1% lidokainy). Należy ostrzec pacjenta o uczuciu mrowienia lub przejściowym drętwieniu nogi, które może wystąpić po podaniu lidokainy na nerw udowy.
Nad miejscem dostępu wykonuje się małe (3-5 mm) nacięcie skóry. Podstawową tkankę rozrywa się, zwykle za pomocą zakrzywionych kleszczyków na komary.
Nakłucie tętnicy wykonuje się metodą Seldingera. Powoli włóż pustą igłę. Często jeszcze przed nakłuciem naczynia przez igłę wyczuwalne jest pulsowanie tętnicy. Pulsujący przepływ krwi podczas nakłuwania ściany naczynia potwierdza prawidłowe położenie w świetle tętnicy. Na tym poziomie do światła naczynia w kierunku serca wprowadza się przewodnik o średnicy 0,9 mm. Manipulację tę przeprowadza się pod kontrolą fluoroskopową.
Następnie igłę usuwa się i przez prowadnik wprowadza się port hemostatyczny (zwykle wielkości 5–8 Fr). Port hemostatyczny umożliwia wprowadzenie prowadnika i cewnika do tętnicy udowej, unikając nadmiernego krwawienia w miejscu wkłucia.

Usuwanie portu

Port można usunąć bezpośrednio po angiografii lub, w przypadku przepisania heparyny, 4–6 godzin po badaniu.
Hemostazę można uzyskać poprzez uciśnięcie miejsca nakłucia dłonią lub użycie urządzeń uciskowych (np. Femstop).
Urządzenia przywracające integralność ściany naczynia (np. angioseal lub perclose) umożliwiają wcześniejsze usunięcie portu u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, a także zmniejszają liczbę powikłań związanych z krwawieniem.

Komplikacje

Rozwarstwienie tętnicy udowej.
Powstawanie tętniaka rzekomego tętnicy udowej.
Zator dystalny.
Krwiak.
Krwotok lub krwiak w przestrzeni zaotrzewnowej (szczególnie przy wysokim nakłuciu tętnicy udowej powyżej więzadła pachwinowego).

Dostęp naczyniowy: tętnica promieniowa

Obecnie przy wykonywaniu koronarografii powszechnie stosuje się dostęp przez tętnicę promieniową. Takie podejście ma szereg zalet, m.in. zmniejszenie liczby powikłań naczyniowych, a także możliwość swobodnego poruszania się pacjenta bezpośrednio po zakończeniu badania. Wybór dostępu promieniowego u pacjenta powinien uwzględniać badanie palpacyjne tętnicy promieniowej w celu potwierdzenia obecności pulsacji oraz wykonanie testu Allena. W przypadku braku dobrego ukrwienia przez tętnicę łokciową nie można zastosować dostępu promieniowego.

Technika dostępu do tętnicy promieniowej

Uzyskaj zgodę pacjenta.
Przeprowadza się test Allena.
Zdejmij całą biżuterię z dłoni, ogol wymagany obszar i potraktuj go środkiem antyseptycznym.
Znieczulenie miejscowe: Przez igłę 25G wstrzykuje się 1-2 ml 2% lidokainy (wprowadzenie tej ilości środka znieczulającego wystarczy do
łagodzenie bólu i jednocześnie nie zmienia anatomii określonego obszaru).
Pulsację tętnicy określa się poprzez badanie palpacyjne palcem wskazującym i środkowym, po czym unosi się palec wskazujący i nakłuwa tętnicę pod kątem 45°. Nakłucie tętnicy należy wykonać możliwie proksymalnie, uważając, aby nie uszkodzić troczka zginaczy.
Po uzyskaniu pulsującego przepływu krwi, do światła naczynia wprowadza się przewodnik przez igłę.
Zazwyczaj w celu wprowadzenia portu wykonuje się małe nacięcie skóry. Skórę należy nacinać ostrożnie, aby nie uszkodzić tętnicy promieniowej. W związku z tym nacięcie wykonuje się raczej wzdłużnie niż poprzecznie, aby zapobiec całkowitemu przecięciu tętnicy.
Tworzą wiele długich i krótkich portów; zaletą długich jest zmniejszenie urazu tętnicy promieniowej.

Komplikacje

Skurcz tętnicy promieniowej. Najczęstsze powikłanie nakłucia tętnicy promieniowej i założenia portu. Istnieje wiele metod zapobiegania skurczowi tętnic.
Staranny dobór pacjentów. Należy unikać pacjentów z małą średnicą tętnicy promieniowej lub pacjentów, u których trudno jest określić lokalizację tętnicy promieniowej.
Jeśli to konieczne, pacjentowi należy podać odpowiednią sedację, ponieważ ból może wywołać skurcz.
Stosowanie „koktajlu leczniczego” w celu wstrzyknięcia bezpośrednio do tętnicy promieniowej. Opisano wiele różnych przepisów. Stosujemy 1 mg diazotanu izosorbidu, 2,5 mg werapamilu i 2500 jednostek heparyny, rozcieńczając mieszaninę solą fizjologiczną do 10 ml. Może być konieczne wielokrotne podanie azotanów lub werapamilu (do 5 mg) bezpośrednio do portu lub cewnika.

Wprowadzenie krótkich portów jest łatwiejsze do tolerowania. Niektóre porty posiadają powłokę hydrofilową, która teoretycznie powinna zmniejszyć skurcz i ułatwić wyjmowanie portu. Przed usunięciem cewnika z łuku aorty przez dostęp promieniowy, we wszystkich przypadkach konieczne jest wyprostowanie cewnika za pomocą prowadnika.

Próba Allena

Kompresja ręczna:

Tętnice promieniowa i łokciowa są uciskane.
Pacjent proszony jest o otwieranie i zamykanie palców w pięść (dłoń staje się blada).
Tętnica łokciowa zostaje uwolniona.
Test Allena uznaje się za pozytywny, jeśli dłoń powróci do normalnego koloru w ciągu 10 sekund (potwierdzając, że przepływ krwi przez tętnicę łokciową nie ulega zmianie).

Pletyzmografia:

Dołączony jest czujnik do pletyzmografii (pulsoksymetrii).
Tętnice promieniowa i łokciowa ulegają uciskowi (wygładzenie krzywej pletyzmograficznej).
Tętnica łokciowa zostaje uwolniona.
Test uznaje się za pozytywny, jeśli krzywa pletyzmograficzna powróci do normalnej amplitudy (potwierdzono, że przepływ krwi przez tętnicę łokciową nie jest zaburzony).

Zarządzanie miejscem dostępu naczyniowego

Usunięcie portu tętnicy udowej

Manipulację tę powinien wykonywać wyłącznie wykwalifikowany specjalista. Jeśli po wykonaniu diagnostycznej koronarografii nie przepisano heparyny lub przepisano ją w małej dawce, port można natychmiast usunąć. Uciskaj skórę tuż nad miejscem nakłucia przez 5-10 minut. Po angioplastyce zwykle odczekuje się 4-6 godzin. Skrócenie czasu krzepnięcia po aktywacji do mniej niż 150 s wskazuje na zmniejszenie efektu heparynizacji ogólnoustrojowej, co umożliwia usunięcie portu. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań krwotocznych, można zastosować zaciski udowe.

Usunięcie portu tętnicy promieniowej

Usuwa się je natychmiast zarówno podczas angiografii diagnostycznej, jak i po angioplastyce, ponieważ położenie tętnicy ułatwia zapewnienie jej ucisku. Stosowane są urządzenia uciskowe.

Urządzenia do przywracania integralności ściany naczynia

Do niedawna jedyną metodą zapobiegania krwawieniom z miejsca dostępu naczyniowego był mechaniczny ucisk w okolicy pachwiny. Stosowanie większych portów i powszechne stosowanie inhibitorów receptora glikoproteinowego lb/lla doprowadziło do zwiększonego ryzyka krwawienia i trudności w opanowaniu krwawienia. Obecnie zaproponowano wiele urządzeń przywracających integralność naczynia, zaprojektowanych z myślą o wygodzie pacjenta i zmniejszeniu częstości występowania powikłań związanych z nakłuciem.

Urządzenia do przywracania integralności naczynia typu szew

PercloseP (Abbot Vascular, USA) pomaga w założeniu szwów w miejscu nakłucia. Podstawa urządzenia dopasowuje się do kształtu tętnicy; igły znajdują się nad podstawą w specjalnym uchwycie i są wyciągane za pomocą specjalnego tłoka. „Klincher” (mechanizm zszywający), który pełni funkcję zaciśnięcia węzłów, uzupełnia tworzenie przesuwającego się szwu chirurgicznego.

Urządzenia do przywracania integralności naczyń na bazie kolagenu

Urządzenia tego typu obejmują mechanizmy wykorzystujące czopki z biologicznie rozpuszczalnego kolagenu wprowadzane w miejsce arteriotomii przez port. Do takich urządzeń należą VasoSeaP (Datascope Corp., USA) i Angio-Seaf (St. Jude Medical, USA).

Inne urządzenia mechaniczne przywracające integralność statku

Cechą szczególną urządzenia StarClose jest zastosowanie klipsów Nitinof, których zadaniem jest zapewnienie procesu pierwotnego gojenia i niezawodnego przywrócenia integralności ściany naczynia w miejscu nakłucia po interwencji diagnostycznej lub terapeutycznej. Stosowane klipsy porównują tkanki w 360° ° koło, zapewniające szybkie gojenie i zatrzymanie krwawienia.

Urządzenia do zamykania naczyń na bazie leków

Clo-Sur P.A.D. (Medtronic, USA) - urządzenie zawierające naturalny biopolimer octanu poliprolanu. Ma właściwości koagulujące w kontakcie z heparynizowaną krwią. Urządzenie umieszcza się wokół miejsca wkłucia i usuwa się port hemostatyczny. Obszar ten należy mocno ucisnąć, aż krwawienie ustanie.

Tętnica udowa, wyłaniająca się na przedniej powierzchni uda, schodzi w dół i do środka, leżąc w rowku pomiędzy przednią i przyśrodkową grupą mięśni uda. W górnej jednej trzeciej tętnica położona jest w obrębie trójkąta udowego, na głębokiej warstwie powięzi szerokiej, przykrytej jej powierzchniową warstwą; żyła udowa przechodzi od niej przyśrodkowo. Po przejściu przez trójkąt udowy tętnica udowa (wraz z żyłą udową) zostaje przykryta mięśniem sartorius i na granicy środkowej i dolnej 1/3 uda wchodzi do górnego otworu kanału przywodziciela. W kanale tym znajduje się tętnica wraz z nerwem odpiszczelowym, n. saphenus i żyła udowa, v. udowa. Razem z tym ostatnim odchyla się do tyłu i wychodzi przez dolny otwór kanału na tylną powierzchnię kończyny dolnej do dołu podkolanowego, gdzie nazywa się ją tętnicą podkolanową, a. poplitea.

Powierzchowna tętnica nadbrzusza, a. epigastrica superficialis (patrz ryc. 787, 794), zaczyna się od przedniej ściany tętnicy udowej poniżej więzadła pachwinowego, przebija warstwę powierzchniową powięzi szerokiej w obszarze szczeliny podskórnej i wznosi się ku górze i przyśrodkowo, przechodzi do przedniej ściany jamy brzusznej, gdzie leżąc podskórnie dociera w okolice pierścienia pępkowego. Tutaj jego gałęzie zespalają się z gałęziami a. epigastrica Superior (od a. thoracica interna). Gałęzie tętnicy nadbrzusza powierzchownego zaopatrują skórę przedniej ściany brzucha i mięsień skośny zewnętrzny brzucha.
Tętnica powierzchowna okalająca kość biodrową, a. circulflexa iliaca superficialis, wychodzi z zewnętrznej ściany tętnicy udowej lub z tętnicy nadbrzusza powierzchniowego i jest skierowany wzdłuż więzadła pachwinowego bocznie w górę do kolca biodrowego przedniego górnego; zaopatruje w krew skórę, mięśnie i pachwinowe węzły chłonne.
Zewnętrzne tętnice narządów płciowych, aa. pudendae externae (patrz ryc. 787, 794), w postaci dwóch, czasem trzech cienkich łodyg, są skierowane do środka, zaginając się wokół przedniego i tylnego obwodu żyły udowej. Jedna z tych tętnic idzie w górę i dociera do okolicy nadłonowej, rozgałęziając się w skórze. Inne tętnice, przechodząc przez mięsień pektynowy, przebijają powięź uda i zbliżają się do moszny (warg sromowych) - są to przednie gałęzie moszny (wargowe), rr. moszny (wargi wargowe) przednie.
Gałęzie pachwinowe, rr. inguinales, odchodzą od początkowego odcinka tętnicy udowej lub od zewnętrznych tętnic płciowych (3-4) małymi pniami i przebijając powięź szeroką uda w okolicy powięzi sitowej, dostarczają krew do skóry, a także powierzchowne i głębokie węzły chłonne okolicy pachwinowej.
Tętnica udowa głęboka, a. profunda femoris (patrz ryc. 785, 786, 787, 789, 794) jest najpotężniejszą gałęzią tętnicy udowej. Odchodzi od tylnej ściany 3-4 cm poniżej więzadła pachwinowego, przechodzi przez mięśnie biodrowo-lędźwiowe i piersiowe i kieruje się najpierw na zewnątrz, a następnie w dół za tętnicą udową. Odginając się do tyłu, tętnica przenika pomiędzy mięśniem obszernym przyśrodkowym i mięśniem przywodzicielem, kończąc w dolnej jednej trzeciej części uda, pomiędzy mięśniem przywodzicielem wielkim i mięśniem długim, w postaci tętnicy przeszywającej, a. perforatory.

Ryż. 693. Układ krążenia (schemat).

Tętnica udowa głęboka oddaje wiele gałęzi

1) Przyśrodkowa tętnica udowa okalająca, a. roundflexa femoris medialis (patrz ryc. 785, 794), odchodzi od tętnicy głębokiej kości udowej za tętnicą udową, przechodzi poprzecznie do wewnątrz i przenikając między mięśniami biodrowo-lędźwiowymi i mięśniami piersiowymi w grubość mięśni przywodzących udo, zagina się wokół szyjka kości udowej po stronie przyśrodkowej.

gałąź rosnąca, r. ascendens, to mała łodyga skierowana w górę i do wewnątrz; rozgałęzia się, zbliża się do mięśnia piersiowego i bliższej części mięśnia przywodziciela długiego;
gałąź poprzeczna, r. poprzeczny, - cienki trzon, skierowany jest w dół i przyśrodkowo wzdłuż powierzchni mięśnia pektynowego i przenikając między nim a mięśniem przywodziciela długiego, przechodzi między mięśniem przywodziciela długiego i krótkiego; dostarcza krew do długich i krótkich mięśni przywodzicieli, cienkich i zewnętrznych mięśni zasłonowych;
głęboka gałąź, r. profundus, jest większym pniem, będącym kontynuacją a. zaokrąglenie uda przyśrodkowego. Jest skierowany do tyłu, przechodzi między mięśniem zasłonowym zewnętrznym a mięśniem czworobocznym uda, dzieląc się tutaj na gałęzie wstępujące i zstępujące;
gałąź panewki, r. panewka, to cienka tętnica, która zespala się z odgałęzieniami innych tętnic dostarczających krew do stawu biodrowego.

Ryż. 797. Tętnica piszczelowa przednia, a.tibialis anterior i nerw strzałkowy głęboki, n.fibularis profundus, po prawej. (Przednia powierzchnia goleni.)

2) Boczna tętnica okalająca udowa, a. roundflexa femoris lateralis (patrz ryc. 797, 794), - duży pień, prawie na samym początku wystaje z zewnętrznej ściany głębokiej tętnicy uda. Biegnie na zewnątrz przed mięśniem biodrowo-lędźwiowym, za mięśniem sartorius i mięśniem prostym uda; zbliżając się do krętarza większego kości udowej, dzieli się na gałęzie:

gałąź rosnąca, r. wznosi się, idzie w górę i na zewnątrz, leżąc pod mięśniem rozciągającym powięź szeroką i mięsień pośladkowy średni;
gałąź zstępująca, r. zstępuje, potężniejszy od poprzedniego. Odchodzi od zewnętrznej powierzchni tułowia głównego i leży pod mięśniem prostym uda, następnie schodzi wzdłuż rowka pomiędzy mięśniami obszernymi pośrednimi i obszernymi bocznymi. Dostarcza krew do tych mięśni; Dotarłszy do okolicy kolana, zespala się z gałęziami tętnicy podkolanowej. Po drodze zaopatruje głowy mięśnia czworogłowego uda i oddaje gałęzie do skóry uda;
gałąź poprzeczna, r. poprzeczny, to mała łodyga skierowana w bok; zaopatruje bliższy mięsień prosty uda i obszerny boczny.

Ryż. 791. Tętnice uda, prawe. (Tylna powierzchnia). (Mięśnie pośladkowe wielkie, pośladkowe średnie i dwugłowe przecięte i odciągnięte; nerw kulszowy częściowo usunięty.)

3) Perforujące tętnice, m.in. perforantes (patrz ryc. 789, 791), zwykle trzy, wychodzą z tętnicy głębokiej udowej na różnych poziomach i przechodzą do tylnej powierzchni uda na samej linii przyczepu mięśni przywodzicieli do kości udowej.

Pierwsza tętnica przeszywająca zaczyna się na poziomie dolnej krawędzi mięśnia piersiowego; drugi odchodzi przy dolnej krawędzi mięśnia przywodziciela krótkiego, a trzeci poniżej mięśnia przywodziciela długiego. Wszystkie trzy gałęzie przebijają mięśnie przywodziciela w miejscu ich przyczepu do kości udowej i wychodząc na tylną powierzchnię, dostarczają krew do mięśni przywodzicieli, mięśnia półbłoniastego, półścięgnistego, mięśnia dwugłowego uda i skóry tego obszaru.

Druga i trzecia tętnica przeszywająca oddają małe gałęzie do kości udowej - tętnice zasilające kość udową, aa. nutricae femoris.

4) Zstępująca tętnica kolanowa, a. ascendens gencularis (por. ryc. 789, 798) jest naczyniem dość długim, rozpoczynającym się najczęściej od tętnicy udowej w kanale przywodziciela, rzadziej od tętnicy bocznej okalającej kość udową. Kierując się w dół, przebija nerw odpiszczelowy, n. saphenus, od głębokości do powierzchni płytki ścięgnistej, przechodzi za mięśniem sartorius, omija kłykieć wewnętrzny kości udowej i kończy się w mięśniach tej okolicy i torebce stawowej stawu kolanowego.

gałąź podskórna, r. saphenus, w grubości mięśnia obszernego przyśrodkowego;
gałęzie stawowe, rr. artculares, biorący udział w tworzeniu sieci stawu kolanowego, rodzaju rete artculare i sieci rzepki, rete patellae (ryc. 790).

Strona jest teraz responsywna dla urządzeń mobilnych. Ciesz się użytkowaniem.

Anatomia tętnicy udowej

W anatomii tętnica udowa (FA) jest naczyniem krwionośnym pochodzącym z pnia biodrowego zewnętrznego. Połączenie tych dwóch kanałów następuje w obszarze miednicy człowieka. Średnica lufy wynosi 8 mm. Z jakich gałęzi składa się tętnica udowa wspólna i gdzie się znajdują?

Lokalizacja

Tętnica udowa zaczyna się od pnia biodrowego. Wzdłuż zewnętrznej strony nogi kanał sięga w dół do rowka między tkankami mięśniowymi.

Jedna trzecia jego górnej części znajduje się w trójkącie uda, gdzie znajduje się pomiędzy warstwami powięzi kości udowej. Żyła biegnie obok tętnicy. Naczynia te są chronione tkanką mięśnia sartorius, wystają poza granice trójkąta udowego i wchodzą do otworu kanału przywodziciela znajdującego się powyżej.

W tym samym miejscu pod skórą znajduje się nerw. Gałęzie kości udowej rozciągają się nieco do tyłu, przechodząc przez otwór kanałowy w kierunku tylnej części nogi i wchodząc w obszar pod kolanem. W tym miejscu kończy się kanał kości udowej i zaczyna tętnica podkolanowa.

Główne gałęzie

Od głównego pnia krwi odchodzi kilka gałęzi, które dostarczają krew do części udowej nóg i przedniej powierzchni otrzewnej. Które gałęzie są tutaj uwzględnione, można zobaczyć w poniższej tabeli:

W tym miejscu rozciąga się pod skórą, docierając do pępka i łączy się z innymi gałęziami. Zadaniem tętnicy powierzchniowej nadbrzusza jest dostarczanie krwi do skóry i ścian zewnętrznych mięśni skośnych brzucha.

Pozostałe gałęzie przesuwają się nad mięśniem piersiowym, przechodzą przez powięź i trafiają do genitaliów.

Gałęzie pachwinowe

Wychodzą z tętnic zewnętrznych narządów płciowych, dalej docierają do powięzi szerokiej kości udowej. PV zapewniają dopływ krwi do skóry, tkanek i węzłów chłonnych znajdujących się w pachwinie.

Głęboka tętnica udowa

Zaczyna się w tylnej części stawu, nieco poniżej pachwiny. Ta gałąź jest największa. Naczynie rozciąga się przez tkankę mięśniową, najpierw wychodzi na zewnątrz, a następnie schodzi za tętnicą udową. Następnie gałąź przemieszcza się pomiędzy mięśniami danego obszaru. Tułów kończy się mniej więcej w dolnej jednej trzeciej uda i jest skierowany do przeszywającego kanału tętniczego.

Naczynie okrążające kość udową opuszcza głęboki pień, kierując się w głąb kończyny. Następnie przechodzi w pobliżu szyjki kości udowej.

Gałęzie kanału przyśrodkowego

Tętnica przyśrodkowa ma swoje gałęzie biegnące wokół kości udowej. Należą do nich oddziały:

Rosnący. Przedstawiany jest w postaci małego pnia, który biegnie w górnej i wewnętrznej części. Następnie z naczynia wystaje kilka kolejnych gałęzi, kierując się w stronę tkanek.
Poprzeczny. Cienki, przechodzi do dolnej strefy wzdłuż powierzchni mięśnia piersiowego, aby przejść między nim a tkanką mięśnia przywodziciela. Naczynie dostarcza krew do pobliskich mięśni.
Głęboko. Jest największy. Przesuwa się do tyłu uda, przechodzi pomiędzy mięśniami i gałęziami na dwie części.
Naczynie panewki. Jest to cienka gałąź, która wchodzi do innych tętnic kończyn dolnych. Razem dostarczają krew do stawu biodrowego.

Pień boczny

Tętnica boczna otacza kość udową, pozostawiając powierzchnię głębokiego kanału na zewnątrz.

Następnie usuwa się go do zewnętrznego obszaru przedniego mięśnia biodrowo-lędźwiowego, tylnego mięśnia szyjnego i mięśnia prostego. Dochodzi do krętarza większego kości udowej i dzieli się na:

Gałąź rosnąca. Przechodzi do górnej części, przechodzi pod tkankę otaczającą powięź uda i mięsień pośladkowy.
Gałąź zstępująca. Jest dość potężny. Zaczyna się od zewnętrznej ściany głównego tułowia, biegnie pod mięśniem prostym uda, schodzi pomiędzy tkankami nóg, odżywiając je. Następnie dociera do okolicy kolana i łączy się z odgałęzieniami tętnicy zlokalizowanymi pod kolanem. Przechodząc przez mięśnie, zaopatruje w krew mięsień czworogłowy uda, po czym dzieli się na kilka gałęzi przemieszczających się do skóry kończyny.

Gałąź poprzeczna. Prezentowany jest w formie małego pnia. Naczynie zaopatruje bliższą część mięśnia prostego i boczną tkankę mięśniową.

Perforowane kanały

Istnieją tylko 3 takie pnie, które zaczynają się od tętnicy udowej głębokiej w jej różnych częściach. Naczynia przesuwają się w stronę tylnej ściany uda, w miejscu połączenia mięśni z kością.

Pierwsze naczynie przeszywające pochodzi z dolnej strefy mięśnia piersiowego, drugie z tkanki przywodziciela krótkiego, a trzecie z tkanki przywodziciela długiego. Naczynia te przechodzą przez mięśnie na styku z kością udową.

Następnie tętnice przeszywające idą w stronę tylnej powierzchni kości udowej. Zaopatrują mięśnie i skórę w tej części kończyny w krew. Odchodzi od nich kilka kolejnych gałęzi.

Tętnica zstępująca kolana

Ten statek jest bardzo długi. Rozpoczyna się od tętnicy udowej w kanale przywodziciela. Ale może również wynikać z naczynia bocznego, które otacza kość udową. Jest to znacznie mniej powszechne.

Tętnica opada, przeplata się z nerwem pod skórą, a następnie wychodzi na powierzchnię płytki ścięgnistej, przechodząc przez tylną część mięśnia sartorius. Następnie naczynie przesuwa się w pobliżu kłykcia wewnętrznego kości udowej. Kończy się na mięśniach i stawie kolanowym.

Zstępujący pień kolana ma następujące gałęzie:

Podskórny. Znajduje się głęboko w rozległej tkance przyśrodkowej kończyny.
Artykułowy. Ta gałąź udowa bierze udział w tworzeniu sieci stawów kolanowych i rzepki.

Zaburzenia naczyniowe

Istnieje wiele różnych patologii, które wpływają na układ krążenia, co prowadzi do zakłóceń w organizmie. Gałęzie tętnicy udowej są również podatne na choroby. Najczęstsze z nich to:

Miażdżyca. Choroba ta charakteryzuje się tworzeniem się płytek cholesterolowych w naczyniach krwionośnych. Obecność tej patologii zwiększa ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej. Duże nagromadzenie osadów powoduje osłabienie i uszkodzenie jego ściany, pogarszając jej drożność.
Zakrzepica. Choroba polega na tworzeniu się skrzepów krwi, co może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji. Jeśli zakrzep krwi zablokuje naczynie, tkanka nogi zacznie obumierać. Prowadzi to do amputacji kończyny lub śmierci.
Tętniak. Choroba jest nie mniej niebezpieczna dla życia pacjentów. Kiedy to nastąpi, na powierzchni tętnicy pojawia się występ, ściana naczynia staje się cieńsza i bardziej podatna na uszkodzenia. Pęknięty tętniak może być śmiertelny z powodu szybkiej i masywnej utraty krwi.

Te stany patologiczne w pierwszych stadiach przebiegają bez objawów klinicznych, co utrudnia ich wczesne wykrycie. Dlatego konieczne jest regularne sprawdzanie, czy nie występują problemy z krążeniem.

W przypadku zidentyfikowania jednej z patologii schemat leczenia powinien być przepisywany wyłącznie przez lekarza. W żadnym wypadku nie należy ignorować tych naruszeń.

Zatem tętnica udowa ma złożoną strukturę z dużą liczbą odgałęzień. Każde naczynie pełni swoją rolę, dostarczając krew do skóry i innych obszarów kończyny dolnej.

Tętnica udowa

Tętnica udowa (a. femoralis) jest kontynuacją tętnicy biodrowej zewnętrznej od poziomu więzadła pachwinowego. Jego średnica wynosi 8 mm. W górnej części trójkąta udowego tętnica udowa zlokalizowana jest pod blaszką sitową na powięzi biodrowo-odbytniczej, otoczona tkanką tłuszczową i głębokimi pachwinowymi węzłami chłonnymi (ryc. 409). Żyła udowa biegnie przyśrodkowo do tętnicy. Tętnica udowa wraz z żyłą położona jest przyśrodkowo od m. sartorius w zagłębieniu utworzonym przez m. iliopsoa i m. pektyn; Nerw udowy leży bocznie od tętnicy. W środkowej części uda tętnica ta jest pokryta mięśniem sartorius. W dolnej części uda tętnica przechodząc przez kanał przywodziciela wchodzi do dołu podkolanowego, gdzie nazywa się ją tętnicą podkolanową.

409. Tętnica udowa.

1 - o. nabłonek powierzchowny; 2 - o. opaska biodrowa powierzchowna; 3 - o. udowa; 4 - rozwór safenus; 5 - o. plemnik zewnętrzny; 6 - węzły limfatyczne pachwinowe powierzchowne; 7 - w. safena; 8 - funiculus spermaticus; 9 - o. pudenda zewnętrzna; 10 - kanał rozległyadductorius; 11 - o. udowa; 12 - o. okalający uda boczny; 13 - o. głębia uda; 14 - o. okalający uda boczny; 15 - w. udowa; 16 - o. opaska biodrowa powierzchowna; 17 - o. nadbrzusze powierzchowne.

Gałęzie tętnicy udowej:

1. Tętnica nadbrzusza powierzchowna (a. epigastrica superficialis), rozpoczynająca się pod lig. pachwinowe, dociera do przedniej ściany jamy brzusznej, zaopatruje ją w krew, zespala się z tętnicą nadbrzusza górną, będącą odgałęzieniem a. thoracica interna, z tętnicami międzyżebrowymi, z tętnicami powierzchownymi i głębokimi otaczającymi kość biodrową.

2. Tętnica biodrowa okalająca powierzchowna (a. roundflexa ilium superficialis) zaczyna się wraz z tętnicą nabrzuszną powierzchowną i dociera do tętnicy biodrowej, gdzie zespala się z tętnicą biodrową okalającą głęboką i odgałęzieniami tętnicy udowej głębokiej.

3. Zewnętrzne tętnice narządów płciowych (aa. pudendae externae), o numerach 1-2, odchodzą od ściany przyśrodkowej na poziomie początku tętnicy głębokiej udowej, przechodząc przez tkankę podskórną przed żyłą udową. Dostarczają krew do moszny, łon, a u kobiet do warg sromowych większych.

4. Tętnica udowa głęboka (a. profunda femoris) ma średnicę 6 mm, rozciąga się 3-4 cm poniżej więzadła pachwinowego od tylnej powierzchni tętnicy udowej, tworzy gałęzie przyśrodkowe i boczne.

Tętnica okalająca środkowa kości udowej (a. roundflexa femoris medialis) rozpoczyna się od tylnej ściany tętnicy głębokiej kości udowej i po 1–2 cm dzieli się na gałęzie powierzchowne, głębokie poprzeczne i panewkowe. Gałęzie te dostarczają krew do mięśni przywodzicieli uda, mięśni zasłonowych i czworobocznych, szyjki kości udowej i torebki stawowej. Tętnica zespala się z zasłoną, tętnicą pośladkową dolną i tętnicą boczną otaczającą kość udową.

Tętnica okalająca boczna kości udowej (a. roundflexa femoris lateralis) wychodzi z bocznej ściany tętnicy głębokiej kości udowej i po 1,5 – 3 cm dzieli się pod m. sartoriusa i m. rectus femoris na gałęzie wstępującą, zstępującą i poprzeczną. Gałąź zstępująca jest bardziej rozwinięta niż pozostałe i zaopatruje w krew przednie mięśnie uda. Gałąź wstępująca, przechodząca pod m. prosty uda i m. tensor fasciae latae), przebiega wokół szyjki kości udowej i zespala się z tętnicą przyśrodkową. Gałąź poprzeczna dostarcza krew do mięśni środkowej części uda.

Tętnice perforujące (aa. perforantes), w liczbie 3 - 4, są końcowymi gałęziami tętnicy głębokiej uda. Przechodzą do tyłu uda przez m. przywodziciel długi i wielki. Dostarczają krew do mięśnia przywodziciela i tylnego uda i kości udowej. Zespolenie z powyższymi gałęziami tętnicy udowej głębokiej, tętnicą pośladkową górną i dolną oraz tętnicą zasłonową.

5. Zstępująca tętnica kolanowa (a. genus ascendens) rozpoczyna się od końcowej części tętnicy udowej w obrębie kanału przywodziciela kości udowej (canalis adductorius). Razem z n. saphenus opuszcza kanał powyżej stawu kolanowego po stronie przyśrodkowej. Zaopatruje w krew głowę przyśrodkową mięśnia czworogłowego uda i torebkę stawową. Zespolenia z gałęziami tętnicy podkolanowej.

Anatomia tętnicy udowej człowieka - informacje:

Tętnica udowa -

A. femoralis, tętnica udowa, jest kontynuacją pnia tętnicy biodrowej zewnętrznej, której nazwę wzięła od miejsca, w którym przechodzi ona pod więzadłem pachwinowym przez lukę vasorum w pobliżu środka długości tego więzadła. Aby zatamować krwawienie, tętnicę udową dociska się u wylotu uda, do ujścia łonowego. Przyśrodkowo od tętnicy udowej leży żyła udowa, wraz z którą przechodzi w trójkącie udowym, przechodząc najpierw do bruzdy biodrowo-odbytniczej, następnie do bruzdy udowej przedniej, a następnie przenika przez kanał przywodziciela do dołu podkolanowego, gdzie dalej przechodzi do A. poplitea.

A. epigastrica superficialis, powierzchowna tętnica nadbrzusza, powstaje na samym początku tętnicy udowej i przechodzi pod skórą do pępka.
A. roundflexa ilium superficialis, tętnica powierzchowna zaginająca się wokół kości biodrowej, dociera do skóry w okolicy przedniego górnego kręgosłupa biodrowego.
Ach. pudendae externae, zewnętrzne tętnice narządów płciowych, odchodzą w okolicy rozworu odpiszczelowego i kierują się do zewnętrznych narządów płciowych (zwykle jednego z dwóch) - do moszny lub do warg sromowych większych.
A. profunda femoris, tętnica udowa głęboka, jest głównym naczyniem, przez które zachodzi unaczynienie uda. Jest to gruby pień, który rozciąga się od tyłu. femoralis znajduje się 4-5 cm poniżej więzadła pachwinowego, leży najpierw za tętnicą udową, następnie pojawia się po stronie bocznej i wypuszczając liczne odgałęzienia, szybko się zmniejsza. Oddziały głębia uda:
1. A. circumflexa femoris medialis, biegnąc do środka i ku górze, oddaje gałęzie m. mięśnia piersiowego, mięśnia przywodziciela uda i stawu biodrowego;
2. A. circumflexa femoris lateralis rozciąga się nieco niżej niż poprzedni, przechodzi na stronę boczną pod sh. rectus, gdzie dzieli się na ramus ascendens (skierowany w górę i bocznie do krętarza większego) i ramus zstępujący (rozgałęziony na m. czworogłowy uda);
3. ach. perforantes (trzy) odchodzą od tylnej powierzchni głębokiej tętnicy uda i perforując mięśnie przywodzicieli, przechodzą na tylną powierzchnię uda; z pierwszej tętnicy przeszywającej odchodzi tętnica górna zasilająca udo (a. diaphyseos femoris górna), a trzecia - dolna (a. diaphyseos femoris dolna); aa. perforantes nabierają ogromnego znaczenia przy podwiązywaniu tętnicy udowej poniżej poziomu odejścia tętnicy głębokiej udowej.
Rami mięśnie tętnicy udowej - do mięśni uda.
A. rodzaj opadający, tętnica zstępująca stawu kolanowego, odchodzi od a. femoralis w drodze do kanału przywodziciela i wychodząc przez przednią ścianę tego kanału wraz z n. saphenus, dostarcza m.in. obszerny przyśrodkowy; uczestniczy w tworzeniu sieci tętniczej stawu kolanowego.

Z jakimi lekarzami powinienem się skontaktować w celu zbadania tętnicy udowej?

Lekarz pogotowia

Jakie choroby są związane z tętnicą udową:

Jakie badania i diagnostykę należy wykonać w przypadku tętnicy udowej:

Angiografia tętnicy udowej

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat tętnicy udowej lub potrzebujesz badania? Możesz umówić się na wizytę u lekarza – klinika Eurolab jest zawsze do Twojej dyspozycji! Najlepsi lekarze Cię zbadają, doradzą, udzielą niezbędnej pomocy i postawią diagnozę. Możesz także wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolab jest dla Ciebie otwarta przez całą dobę.

Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+3 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Nasze współrzędne i wskazówki dojazdu są podane tutaj. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki usług na swojej stronie osobistej.

Jeżeli wykonywałeś już jakieś badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku poddać się badaniom lekarskim, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także zachować zdrowy duch w ciele i organizmie jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie, skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki, jak dbać o siebie. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, postaraj się znaleźć potrzebne informacje na forum. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolab, aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami dotyczącymi tętnicy udowej na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie e-mailem.

Inne terminy anatomiczne zaczynające się na literę „B”:

Gorące tematy

Leczenie hemoroidów Ważne!
Leczenie zapalenia gruczołu krokowego Ważne!

Wiadomości zdrowotne

Inne usługi:

Jesteśmy w sieciach społecznościowych:

Nasi partnerzy:

Znak towarowy i znak towarowy EUROLAB™ są zastrzeżone. Wszelkie prawa zastrzeżone.

Tętnica udowa: budowa, funkcje, anatomia

Anatomia to nauka zajmująca się badaniem budowy człowieka. W tym artykule przyjrzymy się tętnicy udowej, jej lokalizacji i głównym rozgałęzieniom.

Lokalizacja

Tętnica udowa odchodzi i kontynuuje tętnicę biodrową zewnętrzną, wychodząc z luki naczyniowej pod więzadłem pachwinowym. Na zewnętrznej powierzchni uda przesuwa się w dół i znajduje się przyśrodkowo w rowku między grupami mięśni (przednią i przyśrodkową). Jej górna trzecia część znajduje się w trójkącie udowym, położonym na blasze powięzi szerokiej, przykrytej od góry jej powierzchniową blaszką; po stronie przyśrodkowej przylega do żyły udowej.

Po wyjściu poza trójkąt udowy tętnica i żyła udowa, które są objęte mięśniem sartorius, w przybliżeniu na granicy dolnej i środkowej trzeciej części uda, wchodzą do kanału przywodziciela, jego górnego otworu. Tutaj, w kanale, znajduje się nerw odpiszczelowy i, jak już wspomniano, żyła udowa. Tętnica i żyła odchylają się ku tyłowi, przechodzą przez otwór kanału dolnego, dalej do kończyny dolnej (jej tylnej powierzchni), schodząc do dołu podkolanowego, gdzie przechodzą do tętnicy podkolanowej.

Gdzie znajduje się tętnica udowa u człowieka? To pytanie jest często zadawane. Przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo w tym artykule.

Główne gałęzie tętnicy udowej

Z tętnicy udowej odchodzi kilka gałęzi zapewniających dopływ krwi do uda i ściany brzucha z przodu. Co to za gałęzie?

Tętnica powierzchowna nadbrzusza odchodzi od tętnicy udowej, a raczej jej przedniej ściany, w okolicy więzadła pachwinowego, zagłębia się w powierzchowną warstwę powięzi szerokiej, następnie unosi się ku górze i przyśrodkowo, przesuwając się do przedniej ściany brzucha . Przechodząc podskórnie, dociera do pierścienia pępowinowego, gdzie zespala się (łączy) z kilkoma kolejnymi gałęziami. Główną funkcją gałęzi tętnicy nadbrzusza powierzchownego jest zaopatrywanie skóry ściany brzucha z przodu i mięśni skośnych zewnętrznych brzucha.

Tętnica udowa powierzchowna, zaginając się wokół kości biodrowej, oddalając się od tętnicy nadbrzusza powierzchniowego, biegnie w bok i w górę równolegle do fałdu pachwinowego, docierając do kości biodrowej górnej górnej; Zapewnia dopływ krwi do skóry, mięśni i pachwinowych węzłów chłonnych.

Zewnętrzne tętnice narządów płciowych, najczęściej składające się z dwóch lub trzech pni, mają kierunek przyśrodkowy, zaginając się wokół obwodu żyły udowej (tylnej i przedniej). Następnie jedna z tętnic, skierowana ku górze, dociera do obszaru nad łonem i rozgałęzia się w skórę. Pozostałe dwa przechodzą przez mięsień piersiowy, przebijając powięź uda i pędzą do warg sromowych (mszny). Są to tak zwane gałęzie wargowe przednie (mosznowe).

Z nich składa się tętnica udowa. Jego anatomia jest wyjątkowa.

Gałęzie pachwinowe

Gałęzie pachwinowe odchodzą drobnymi łodygami od zewnętrznych tętnic narządów płciowych (początkowy odcinek tętnicy udowej), następnie przechodzą w okolicę powięzi sitowej, powięzi szerokiej kości udowej i dostarczają krew do głębokich i powierzchownych węzłów chłonnych pachwinowych , a także skórę.

Głęboka tętnica udowa

Tętnica udowa głęboka, zaczynając od jej tylnej ściany, około 3-4 cm niżej od więzadła pachwinowego, przechodzi przez mięśnie piersiowe i biodrowo-lędźwiowe, kieruje się początkowo na zewnątrz, a następnie w dół, zlokalizowaną za tętnicą udową. To jego największy oddział. Następnie tętnica biegnie pomiędzy mięśniami przywodzicielami a mięśniem obszernym przyśrodkowym uda, a jej koniec znajduje się w przybliżeniu w dolnej jednej trzeciej części uda, pomiędzy mięśniami długimi i mięśniami przywodzicielami, z przejściem do tętnicy przeszywającej.

Są to liczne gałęzie tętnicy udowej.

Krążąc wokół kości udowej, tętnica środkowa, oddalając się od głębokiej i za tętnicą udową, kieruje się do wewnątrz, wnikając poprzecznie w grubość mięśnia przywodziciela biodrowo-lędźwiowego, a następnie zagina się wokół szyi kości udowej od strony przyśrodkowej.

Gałęzie wychodzące z tętnicy przyśrodkowej

Z tętnicy przyśrodkowej odchodzą następujące gałęzie:

gałąź wstępująca to mała łodyga skierowana w górę i do wewnątrz; rozgałęzianie przy zbliżaniu się do mięśnia piersiowego i mięśnia przywodziciela długiego (część bliższa);
gałąź poprzeczna przechodzi przyśrodkowo i w dół powierzchni mięśnia pektynowego, przechodząc między mięśniami przywodziciela długiego i mięśniami piersiowymi, a następnie między mięśniami przywodziciela długiego i krótkiego; Zapewnia dopływ krwi do długich i krótkich mięśni przywodzicieli, cienkich i zewnętrznych mięśni zasłonowych.
głęboka gałąź - stosunkowo duży pień, jest kontynuacją tętnicy przyśrodkowej. Ma kierunek tylny, przechodząc między mięśniem czworobocznym i mięśniem zasłonowym zewnętrznym i jest dalej podzielony na gałęzie zstępujące i wstępujące;
gałąź panewki, mała tętnica zespalająca się z gałęziami innych tętnic, zaopatruje staw biodrowy. W tym miejscu odczuwa się pulsację tętnicy udowej.

Tętnica boczna

Tętnica okalająca udowa boczna jest bardzo dużym naczyniem, które odchodzi niemal na samym początku tętnicy głębokiej udowej, od jej zewnętrznej ściany. Jest skierowany na zewnątrz, przechodzi przed mięśniem biodrowo-lędźwiowym, ale za mięśniami prostymi i sartoriusami i dzieli się po dotarciu do krętarza większego kości udowej.

a) gałąź wstępująca przechodzi pod mięśniem, który rozciąga powięź szeroką i pośladkowy średni; ma kierunek do góry i na zewnątrz.

b) gałąź zstępująca jest potężniejsza niż gałąź poprzednia. Odchodzi od powierzchni głównego tułowia zewnętrznego, przechodzi pod mięśniem prostym uda i schodzi wzdłuż rowka znajdującego się pomiędzy mięśniami obszernymi bocznymi i obszernymi pośrednimi. Zaopatruje te mięśnie w krew. Zespolenia w okolicy kolana z odgałęzieniami tętnicy podkolanowej. Po drodze zaopatruje w krew głowę mięśnia czworogłowego uda, a także gałęzie do skóry.

c) gałąź poprzeczna - mały pień zaopatrujący w krew mięsień prosty (jego część bliższa) i mięsień obszerny boczny, kierunek jest boczny.

Perforowane tętnice

Trzy tętnice przeszywające odchodzą na różnych poziomach od tętnicy głębokiej udowej, a następnie przemieszczają się do tylnej powierzchni uda, w miejscu przyczepu mięśni przywodzicieli do kości udowej. Początek pierwszej tętnicy przeszywającej znajduje się na poziomie dolnej krawędzi mięśnia piersiowego; drugi zaczyna się od mięśnia przywodziciela krótkiego (dolna krawędź), a trzeci zaczyna się poniżej mięśnia przywodziciela długiego. Po przejściu przez mięśnie przywodziciele, w miejscach ich przyczepu do kości udowej, wszystkie trzy gałęzie znajdują wyjście na tylnej powierzchni. Zaopatrują w krew następujące mięśnie: przywodziciele, półbłoniasty, półścięgnisty, biceps uda oraz skórę w tym obszarze.

Z drugiej i trzeciej gałęzi odchodzą małe gałęzie, które zaopatrują kość udową tętnicy przeszywającej.

Zstępująca tętnica kolanowa

Zstępująca tętnica kolanowa jest bardzo długim naczyniem, które odchodzi od tętnicy udowej wewnątrz kanału przywodziciela (czasami zaczyna się od tętnicy bocznej, która otacza kość udową). Schodzi wraz z nerwem odpiszczelowym, pod płytkę ścięgnistą, przechodzi za mięśniem sartorius, następnie omija kłykieć wewnętrzny kości udowej i kończy się w grubości mięśni tej okolicy oraz torebki stawu kolanowego.

Z powyższej tętnicy odchodzą następujące gałęzie:

gałąź odpiszczelowa, która zaopatruje środkową część mięśnia obszernego;
gałęzie stawowe tworzące sieć stawową naczyń krwionośnych kolana i sieć rzepki.

Zbadaliśmy tętnicę udową i jej budowę anatomiczną.

Tętnice kończyny dolnej. Tętnica udowa.

Tętnica udowa, a. femoralis, jest kontynuacją tętnicy biodrowej zewnętrznej i zaczyna się pod więzadłem pachwinowym w luce naczyniowej. Tętnica udowa, wyłaniająca się na przedniej powierzchni uda, schodzi w dół i do środka, leżąc w rowku pomiędzy przednią i przyśrodkową grupą mięśni uda. W górnej jednej trzeciej tętnica położona jest w obrębie trójkąta udowego, na głębokiej warstwie powięzi szerokiej, przykrytej jej powierzchniową warstwą; żyła udowa przechodzi od niej przyśrodkowo. Po przejściu przez trójkąt udowy tętnica udowa (wraz z żyłą udową) zostaje przykryta mięśniem sartorius i na granicy środkowej i dolnej 1/3 uda wchodzi do górnego otworu kanału przywodziciela. W kanale tym znajduje się tętnica wraz z nerwem odpiszczelowym, n. saphenus i żyła udowa, v. udowa. Razem z tym ostatnim odchyla się do tyłu i wychodzi przez dolny otwór kanału na tylną powierzchnię kończyny dolnej do dołu podkolanowego, gdzie nazywa się ją tętnicą podkolanową, a. poplitea.

Tętnica udowa oddaje szereg gałęzi dostarczających krew do uda i przedniej ściany brzucha.

1. Powierzchowna tętnica nadbrzusza, a. epigastrica superficialis, rozpoczyna się od przedniej ściany tętnicy udowej poniżej więzadła pachwinowego, przebija warstwę powierzchowną powięzi szerokiej w okolicy szczeliny podskórnej i wznosząc się ku górze i przyśrodkowo, przechodzi do przedniej ściany jamy brzusznej, gdzie leżąc podskórnie, dociera w okolice pierścienia pępowinowego. Tutaj jego gałęzie zespalają się z gałęziami a. epigastrica Superior (od a. thoracica interna). Gałęzie tętnicy nadbrzusza powierzchownego zaopatrują skórę przedniej ściany brzucha i mięsień skośny zewnętrzny brzucha.

2. Tętnica powierzchowna, okalająca, a. circulflexa iliaca superficialis, wychodzi z zewnętrznej ściany tętnicy udowej lub z tętnicy nadbrzusza powierzchniowego i jest skierowany wzdłuż więzadła pachwinowego bocznie w górę do kolca biodrowego przedniego górnego; zaopatruje w krew skórę, mięśnie i pachwinowe węzły chłonne.

3. Zewnętrzne tętnice narządów płciowych, aa. pudendae externae, w postaci dwóch, czasem trzech cienkich łodyg, są skierowane do środka, zaginając się wokół przedniego i tylnego obwodu żyły udowej. Jedna z tych tętnic idzie w górę i dociera do okolicy nadłonowej, rozgałęziając się w skórze. Inne tętnice, przechodząc przez mięsień pektynowy, przebijają powięź uda i zbliżają się do moszny (warg sromowych) - są to przednie gałęzie moszny (wargowe), rr. moszny (wargi wargowe) przednie.

4. Gałęzie pachwinowe, rr. inguinales, odchodzą od początkowego odcinka tętnicy udowej lub od zewnętrznych tętnic płciowych (3 - 4) małymi pniami i przebijając powięź szeroką uda w okolicy powięzi sitowej, dostarczają krew do skóry, a także powierzchowne i głębokie węzły chłonne okolicy pachwinowej.

5. Tętnica udowa głęboka, a. profunda femoris jest najpotężniejszą gałęzią tętnicy udowej. Odchodzi od tylnej ściany 3–4 cm poniżej więzadła pachwinowego, przechodzi przez mięśnie biodrowo-lędźwiowe i piersiowe i kieruje się najpierw na zewnątrz, a następnie w dół za tętnicą udową. Odginając się do tyłu, tętnica przenika pomiędzy mięśniem obszernym przyśrodkowym i mięśniem przywodzicielem, kończąc w dolnej jednej trzeciej części uda, pomiędzy mięśniem przywodzicielem wielkim i mięśniem długim, w postaci tętnicy przeszywającej, a. perforatory.

Tętnica udowa głęboka oddaje wiele gałęzi.

1) Przyśrodkowa tętnica udowa okalająca, a. roundflexa femoris medialis, odchodzi od tętnicy głębokiej kości udowej za tętnicą udową, przechodzi poprzecznie do wewnątrz i przenikając pomiędzy mięśniami biodrowo-lędźwiowymi i mięśniami piersiowymi w grubość mięśni przywodzących udo, zagina się wokół szyjki kości udowej po stronie przyśrodkowej .

Z tętnicy okalającej udowej przyśrodkowej odchodzą następujące gałęzie:

a) gałąź wstępująca, r. ascendens, to mała łodyga skierowana w górę i do wewnątrz; rozgałęzia się, zbliża się do mięśnia piersiowego i bliższej części mięśnia przywodziciela długiego;

b) gałąź poprzeczna, r. poprzeczny, - cienki pień, skierowany jest w dół i przyśrodkowo wzdłuż powierzchni mięśnia pektynowego i przenikając między nim a mięśniem przywodziciela długiego, przechodzi między mięśniem przywodziciela długiego i krótkiego; dostarcza krew do długich i krótkich mięśni przywodzicieli, cienkich i zewnętrznych mięśni zasłonowych;

c) głęboka gałąź, r. profundus, - większy pień, będący kontynuacją a. zaokrąglenie uda przyśrodkowego. Jest skierowany do tyłu, przechodzi między mięśniem zasłonowym zewnętrznym a mięśniem czworobocznym uda, dzieląc się tutaj na gałęzie wstępujące i zstępujące;

d) gałąź panewki, r. panewka, to cienka tętnica, która zespala się z odgałęzieniami innych tętnic dostarczających krew do stawu biodrowego.

2) Boczna tętnica okalająca kości udowej, a, okalająca femoris lateralis, to duży pień, który niemal na samym początku odchodzi od zewnętrznej ściany głębokiej tętnicy udowej. Biegnie na zewnątrz przed mięśniem biodrowo-lędźwiowym, za mięśniem sartorius i mięśniem prostym uda; zbliżając się do krętarza większego kości udowej, dzieli się na gałęzie:

a) gałąź wstępująca, r. wznosi się, idzie w górę i na zewnątrz, leżąc pod mięśniem rozciągającym powięź szeroką i mięsień pośladkowy średni;

b) gałąź zstępująca, r. zstępuje, potężniejszy od poprzedniego. Odchodzi od zewnętrznej powierzchni tułowia głównego i leży pod mięśniem prostym uda, następnie schodzi wzdłuż rowka pomiędzy mięśniami obszernymi pośrednimi i obszernymi bocznymi. Dostarcza krew do tych mięśni; Dotarłszy do okolicy kolana, zespala się z gałęziami tętnicy podkolanowej. Po drodze zaopatruje głowy mięśnia czworogłowego uda i oddaje gałęzie do skóry uda;

c) gałąź poprzeczna, r. poprzeczny, to mała łodyga skierowana w bok; zaopatruje bliższy mięsień prosty uda i obszerny boczny.

3) Perforujące tętnice, m.in. perforantes, zwykle trzy, wychodzą z tętnicy głębokiej udowej na różnych poziomach i przechodzą do tylnej powierzchni uda na samej linii przyczepu mięśnia przywodziciela do kości udowej.

Druga i trzecia tętnica przeszywająca oddają małe gałęzie do kości udowej - tętnice zasilające kość udową, aa. nutricae femaris.

4) Zstępująca tętnica kolanowa, a. ascendens gencularis, jest naczyniem dość długim, rozpoczynającym się najczęściej od tętnicy udowej w kanale przywodziciela, rzadziej od tętnicy bocznej okalającej kość udową. Kierując się w dół, przebija nerw odpiszczelowy, n. saphenus, od głębokości do powierzchni płytki ścięgnistej, przechodzi za mięśniem sartorius, omija kłykieć wewnętrzny kości udowej i kończy się w mięśniach tej okolicy i torebce stawowej stawu kolanowego.

Tętnica ta oddaje następujące gałęzie:

a) gałąź podskórna, r. saphenus, w grubości mięśnia obszernego przyśrodkowego;

b) gałęzie stawowe, rr. artculares, biorący udział w tworzeniu sieci stawowej kolana, rodzaju rete artculare i sieci rzepki, rete patellae.

Wymiana rozwidlenia aortalno-udowego lub operacja bajpasu to zabieg chirurgiczny mający na celu przywrócenie dopływu krwi do kończyn dolnych. Polega na założeniu protezy (zastawki) pomiędzy tętnicami udowymi a aortą, omijając zablokowany odcinek. Pomost aortalno-udowy rozwidlony (ABBS) wykonuje się w przypadku zablokowania aorty końcowej i/lub tętnic biodrowych.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Jeśli jest umieszczony równolegle do dotkniętych naczyń, jest to obejście. Jeśli całkowicie zastępuje zatkane tętnice, jest to protetyka.

Wskazania:

1. Tętniak aorty podnerkowej o średnicy większej niż 40 mm.

2. Pęknięcie tętniaka aorty podnerkowej.

3. Zmiany okluzyjne aorty podnerkowej, tętnic głównych z przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych 2B, 3, 4 stopnie (wg Fontaine'a - A.V. Pokrovsky'ego).

Wskazania do jednoczesnych zabiegów na odcinku aortalno-udowym i udowo-podkolanowym:

1. Mała średnica tętnicy głębokiej udowej (poniżej 3 mm).

2. Długotrwałe zwężenie całej tętnicy głębokiej udowej

3. Słaby przepływ z tętnicy głębokiej udowej do układu tętnic podkolanowych, wykryty w angiografii.

Przeciwwskazania:

1. Ostre zaburzenia krążenia wieńcowego (do 3 miesięcy po zawale mięśnia sercowego).

2. Ostre incydenty naczyniowo-mózgowe (do 6 tygodni po ostrym incydencie mózgowo-naczyniowym).

3. Ciężka dysfunkcja wątroby. 4. Ciężka dysfunkcja nerek (początkowy poziom kreatyniny w surowicy powyżej 150 µm/l).

Dostęp do aorty podnerkowej w przypadku zmian okluzyjnych i tętniaka:

1. Dostęp zaotrzewnowy wg Roba;

2. Mediana laparotomii;

3. Lewostronna torakofrenolumbotomia wzdłuż IX przestrzeni międzyżebrowej.

Dostęp do tętnicy udowej m przeprowadza się poprzez boczne półnacięcie pod więzadłem pachwinowym. Dostęp do tętnicy podkolanowej powyżej szczeliny stawu kolanowego wykonuje się przy rekonstrukcji powyżej szczeliny stawu kolanowego, gdy tętnica podkolanowa, według angiografii, jest kontrastowana na całej jej długości. Wzdłuż krawędzi ścięgna m. wykonuje się nacięcie skóry, tkanki podskórnej i powięzi powierzchownej o długości 8-10 cm. przywodziciel wielki od górnej krawędzi kłykcia kości udowej od góry. W dole Jauberta tętnicę podkolanową mobilizuje się tępym i ostrym narzędziem na długości 3-4 cm. Dostęp do tętnicy podkolanowej i bliższych odcinków tętnic piszczelowych tylnych i strzałkowych poniżej szczeliny stawu kolanowego. Punktami orientacyjnymi są przyśrodkowa krawędź kości piszczelowej i przyśrodkowa głowa mięśnia brzuchatego łydki. Wykonuje się nacięcie skóry o długości 10-12 cm wzdłuż przyśrodkowego brzegu kości piszczelowej, 1 cm od niej. Początek nacięcia znajduje się 1 cm poniżej guzowatej kości piszczelowej. Po wypreparowaniu powięzi wewnętrznej głowę przyśrodkową mięśnia brzuchatego łydki cofa się przyśrodkowo (noga powinna być zgięta w stawie kolanowym), natomiast w niewielkiej warstwie luźnej tkanki oddziela się tętnicę podkolanową od pęczka nerwowo-naczyniowego i osadza na podporach . Nacinając górno-przyśrodkową krawędź mięśnia płaszczkowatego na wewnętrznej krawędzi kości piszczelowej, odsłonięte są tętnice piszczelowe strzałkowa i tylna.

Technika operacji na aorcie brzusznej

Wymiana aorty

Po ogólnoustrojowej heparynizacji w celu uzyskania małej i umiarkowanej okluzji, aortę izoluje się, zaciska i przecina bezpośrednio nad miejscem okluzji. Niedrożny dalszy odcinek aorty zszywa się szwem dwurzędowym. Pomiędzy aortą a odgałęzieniem głównym protezy rozwidlającej wykonuje się proksymalne zespolenie koniec do końca za pomocą monofilamentu 3,0, przy użyciu ciągłego szwu owijającego. Jeśli średnica aorty jest mała, powstaje ukośne zespolenie. Po wykonaniu zespolenia należy zacisnąć szczęki protezy i sprawdzić szczelność zespolenia centralnego. W razie potrzeby na podkładkę teflonową zakłada się dodatkowe szwy w kształcie litery U. W przypadku niskiej okluzji aorty brzusznej i zwężenia tętnicy krezkowej dolnej należy zachować i zrekonstruować tętnicę krezkową dolną 8. W tym celu aortę krzyżuje się poniżej odejścia tętnicy krezkowej dolnej i rozcina przednią ścianę. Endarterektomię wykonuje się od tętnicy krezkowej dolnej i zespolenie skośne aorty z gałęzią główną protezy. W przypadku dużej okluzji aorty zaleca się wykonanie laparotomii pośrodkowej lub torakofrenolumbotomii, gdyż często konieczna jest trombektomia ze światła aorty. Aortę przecina się 3-4 cm poniżej miejsca zwarcia. W tym przypadku nie zakłada się opaski na niedrożną aortę ze względu na ryzyko przemieszczenia i zatorowości tętnic nerkowych fragmentami błony wewnętrznej i skrzepliny. Dalszy odcinek niedrożnej aorty zostaje zszyty. Aorta jest zaciśnięta powyżej tętnic nerkowych. Zamkniętą aortę rozcina się wzdłużnie wzdłuż lewej ściany bocznej. Otwartą endarterektomię wykonuje się z aorty i ujść tętnic nerkowych. Następnie wykonuje się zespolenie koniec do końca z protezą. Operacja pomostowania aortalno-udowego Podczas rekonstrukcji metodą bajpasu proksymalne zespolenie protezy z aortą wykonuje się metodą koniec do boku. W tym przypadku wystarczy podkreślić jedynie przednio-boczną powierzchnię aorty. Aortę zaciska się powyżej i poniżej miejsca zespolenia. Możliwe jest uciskanie ciemieniowe aorty za pomocą zacisku Satinsky’ego. Aortę rozcina się wzdłuż przedniej ściany, usuwa się bloki wapniowe lub skrzepliny ścienne. Protezę przycina się ukośnie i rozpoczyna się szycie zespolenia od kąta dalszego. Długość zespolenia proksymalnego wynosi 30 mm. Po zakończeniu zespolenia należy na chwilę poluzować zacisk na aorcie i sprawdzić szczelność zespolenia. Protezę zaciska się u nasady gałęzi, zacisk usuwa się z aorty, przywracając przepływ krwi w kończynach dolnych. Kolejnym etapem jest wykonanie tunelu umożliwiającego wprowadzenie gałęzi protezy na biodra. Moczowody powinny pozostać nad protezą, gałęzie powinny znajdować się nad tętnicami biodrowymi. Po doprowadzeniu gałęzi do ud i opanowaniu skrętu powstają zespolenia dystalne. Przy zachowanym przepływie przednim zespolenie z tętnicą udową wykonuje się metodą „koniec do boku”. Jeśli nie ma wcześniejszego przepływu krwi, zespolenie tworzy się jako „koniec do końca”.

Przed wykonaniem zespoleń wykonuje się próbne upuszczanie krwi z odgałęzienia i wszystkich tętnic, a następnie wypłukiwanie zakrzepów. Wszystkie rany zaszyto 9 warstwami z obowiązkowym drenażem ran na udach i przestrzeni zaotrzewnowej. Technika resekcji tętniaka aorty podnerkowej z protezami do światła jelita Początkowo izoluje się aortę proksymalną do tętniaka, uwalniając jedynie jej przednią i boczną ścianę. W ten sam sposób mobilizuje się końcową aortę lub tętnice biodrowe. Po heparynizacji aortę bezpośrednio nad szyjką tętniaka powoli zaciska się pod kontrolą ciśnienia krwi. Zacisk typu bulldog przykłada się do tętnicy krezkowej dolnej. Po zaciśnięciu tętnic biodrowych worek tętniakowy otwiera się wzdłużnie, usuwa się masy zakrzepowe i zaszywa od wewnątrz ujścia funkcjonujących tętnic lędźwiowych. Tylna ściana aorty nie jest skrzyżowana. Protezę liniową lub (w przypadku uszkodzenia tętnic biodrowych) rozwidloną zespala się z aortą od wnętrza jamy tętniaka za pomocą ciągłego szwu opasującego nitką 3,0. Klamrę otwiera się i sprawdza szczelność zespolenia. Po odcięciu nadmiaru protezy wykonuje się zespolenie z dystalną częścią aorty lub tętnic biodrowych (proteza rozwidlona).

W przypadku uszkodzenia tętnic biodrowych odgałęzienia protezy wyciąga się do ud i zespala z izolowanymi wcześniej tętnicami udowymi. Jeżeli zachowana jest drożność, ale w tętnicy krezkowej dolnej występuje słaby przepływ krwi, wszczepia się ją do protezy na platformie od ściany aorty. Po rozpoczęciu przepływu krwi przez tętnicę krezkową dolną, ściany worka tętniakowego są częściowo wycinane i zszywane nad protezą w celu odizolowania jej od jelita. Przestrzeń zaotrzewnowa jest drenowana. Rany są zszywane warstwa po warstwie. Technika operacji na głównych tętnicach kończyn dolnych Technika operacji pomostowania udowo-podkolanowego (protetyka) powyżej szczeliny stawu kolanowego Wykonywana w przypadku niedrożności tętnicy udowej powierzchownej, ale tętnicy podkolanowej nienaruszonej. Po wyizolowaniu rozwidlenia tętnicy udowej wspólnej i tętnicy podkolanowej w miejscu wyjścia z kanału Guntera tworzy się zespolenie dystalne typu koniec do boku (koniec do końca w przypadku braku przepływu krwi wstecznej) przeszczepu z tętnicą podkolanową za pomocą ciągłego szwu otaczającego z nitką monofilamentową 5/0 lub 5/0 6/0. Długość zespolenia wynosi około 15 mm. Następnie przeszczep przenosi się wzdłuż pęczka nerwowo-naczyniowego do górnej jednej trzeciej uda i tworzy się zespolenie proksymalne:

1. Jeżeli zachowana jest drożność tętnicy udowej powierzchownej w jednej trzeciej górnej, wykonuje się zespolenie końca przeszczepu z bokiem tętnicy udowej wspólnej z przejściem do początkowego odcinka tętnicy udowej powierzchownej;

2. W przypadku niedrożności tętnicy udowej powierzchownej bezpośrednio przy ujściu tętnicę odcina się, koniec dystalny zaszywa, a nacięcie od jamy ustnej wydłuża się o 1,5-2,0 cm wzdłuż przedniej ściany tętnicy udowej wspólnej i tworzy się skośne zespolenie z tętnicą udową wspólną. Zespolenie wykonuje się za pomocą nici monofilamentowej 5/0; jako materiał plastikowy preferowane są protezy syntetyczne.

Układ tętniczy.

Technika nakłucia przezlędźwiowego aorty brzusznej.

Pozycja pacjenta leży na brzuchu, ręce zgięte w łokciach i umieszczone pod głową. Punktami odniesienia wkłucia są zewnętrzna krawędź lewego mięśnia prostego kręgosłupa i dolna krawędź żebra XII, których punktem przecięcia jest miejsce wkłucia igły. Po znieczuleniu skóry 0,25-0,5% roztworem nowokainy wykonuje się małe nacięcie skóry (2-3 mm) i igłę kieruje się do przodu, głęboko i przyśrodkowo pod kątem 45° do powierzchni ciała pacjenta (w przybliżeniu kierunku na prawe ramię). Wzdłuż igły przeprowadza się znieczulenie infiltracyjne roztworem nowokainy. Po dotarciu do tkanki okołoaortalnej wyraźnie wyczuwalne są drgania transmisyjne ściany aorty, potwierdzające prawidłowość nakłucia. W tkance okołoaortalnej tworzy się „poduszka” nowokainy (40-50 ml), po czym krótkim ostrym ruchem przebija się ścianę aorty. Dowodem na to, że igła znajduje się w świetle aorty, jest pojawienie się pulsującego strumienia krwi wypływającej z igły. Ruch igły jest stale monitorowany za pomocą fluoroskopii. Prowadnik wprowadza się przez światło igły do aorty, po czym igłę usuwa się. Najczęściej stosuje się środkowe nakłucie aorty na poziomie L2. W przypadku podejrzenia niedrożności lub tętniakowego poszerzenia aorty podnerkowej wskazane jest wysokie nakłucie nadnerkowej aorty brzusznej na poziomie Th12-L1. Technika nakłucia przezlędźwiowego w angiografii aorty brzusznej jest prawie zawsze niezbędnym środkiem, ponieważ wymaganą objętość i szybkość podawania środka kontrastowego za pomocą konwencjonalnego sprzętu angiograficznego (50–70 ml z szybkością 25–30 ml/s) można określić jedynie podawany przez cewniki o dość dużej średnicy - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Próbom użycia tych cewników do uzyskania dostępu do tętnicy przez pachę lub łokciową towarzyszą różne komplikacje. Jednak wraz z rozwojem cyfrowej angiografii subtrakcyjnej, kiedy stało się możliwe wzmocnienie radiocieniującego obrazu naczyń krwionośnych metodami komputerowymi po wprowadzeniu stosunkowo niewielkiej ilości środka kontrastowego, zaczęto stosować cewniki o małych średnicach 4-6 F lub 1,32. coraz częściej używane. Cewniki takie umożliwiają bezpieczny i dogodny dostęp przez tętnice kończyn górnych: pachowe, ramienne, łokciowe, promieniowe.

Metoda nakłucia tętnicy udowej wspólnej według Seldingera.

Nakłucie tętnicy udowej wykonuje się 1,5-2 cm poniżej więzadła Puparta, w miejscu najbardziej wyraźnego pulsowania. Po ustaleniu pulsacji tętnicy udowej wspólnej wykonuje się znieczulenie miejscowe nasiękowe roztworem nowokainy 0,25-0,5%, ale tak, aby nie stracić pulsacji tętnicy; naciek warstwa po warstwie skóry i tkanki podskórnej po prawej i lewej stronie od tętnicy do okostnej kości łonowej. Ważne jest, aby spróbować unieść tętnicę z łożyska kostnego na kość, co ułatwia nakłucie, gdyż przybliża ścianę tętnicy do powierzchni skóry. Po zakończeniu znieczulenia wykonuje się niewielkie nacięcie skóry (2-3 mm) ułatwiające wprowadzenie igły. Igłę wprowadza się pod kątem 45°, mocując tętnicę palcem środkowym i wskazującym lewej ręki (podczas nakłucia prawej tętnicy udowej). Kiedy jego koniec zetknie się z przednią ścianą tętnicy, można wyczuć impulsy tętna. Tętnicę należy nakłuć ostrym, krótkim ruchem igły, starając się przebić jedynie jej przednią ścianę. Następnie strumień krwi natychmiast wpływa przez światło igły. Jeśli tak się nie stanie, igłę należy powoli cofać, aż do pojawienia się strumienia krwi lub do wyjścia igły z kanału nakłucia. Następnie należy ponownie spróbować nakłucia. Tętnicę nakłuwa się cienką igłą o średnicy zewnętrznej 1 – 1,2 mm bez centralnego trzpienia, z ukośnym zaostrzeniem zarówno w kierunku przednim, jak i wstecznym, w zależności od celu badania. Kiedy pojawi się strumień krwi, igłę pochyla się w stronę uda pacjenta i przez kanał wprowadza się przewodnik do światła tętnicy. Położenie tego ostatniego jest kontrolowane za pomocą fluoroskopii. Następnie prowadnik mocuje się w tętnicy, a igłę usuwa się. Cewnik lub introduktor instaluje się wzdłuż prowadnicy do światła tętnicy podczas długotrwałych interwencji związanych ze zmianą cewnika. W przypadkach, gdy nie można nakłuć tętnic udowych, np. po bajpasach, przy chorobach okluzyjnych, gdy światło tętnicy udowej, tętnic miednicy czy dystalnej aorty jest zamknięte, należy zastosować podejście alternatywne.

Takimi dostępami mogą być tętnice pachowe lub ramienne, nakłucie przezlędźwiowe aorty brzusznej.

Dostęp do kości udowej po stronie przeciwnej.

Większość zabiegów wewnątrznaczyniowych na tętnicach biodrowych można wykonać za pomocą tętnicy udowej po tej samej stronie. Jednak niektóre zmiany, w tym zwężenia dalszej tętnicy biodrowej zewnętrznej, nie są dostępne z tętnicy udowej wspólnej po tej samej stronie. W takich przypadkach preferowana jest technika dostępu kontralateralnego; dodatkowo umożliwia interwencję w przypadku wielopoziomowych zwężeń strefy udowo-podkolanowej i biodrowo-udowej. Aby przejść przez rozwidlenie aorty, zwykle stosuje się cewniki Cobra, Hook i Sheperd-Hook. Dostęp po stronie przeciwnej w celu stentowania i wymiany tętnicy może być trudny w przypadku stosowania stosunkowo sztywnych stentów rozprężanych balonem. W takich przypadkach należy zastosować długi wprowadzacz na sztywnym przewodniku „Amplatz syper sztywny” itp. Technika dostępu po przeciwnej stronie ma pewne zalety w porównaniu z podejściem przednim w przypadku interwencji w okolicy udowo-podkolanowej. Po pierwsze, wsteczne umieszczenie cewnika umożliwia wykonanie interwencji w proksymalnej części tętnicy udowej, która byłaby niedostępna w przypadku nakłucia przedniego. Drugim aspektem jest uciśnięcie tętnicy w celu uzyskania hemostazy i założenie ciśnieniowo aseptycznego opatrunku po dokonaniu interwencji po stronie przeciwnej do operacji, co ostatecznie zmniejsza częstość występowania wczesnych powikłań pooperacyjnych. Dostęp przednio-udowy. Technika podejścia antegrade jest stosowana przez wielu autorów. Ten rodzaj interwencji zapewnia bardziej bezpośredni dostęp do wielu zmian w środkowej i dalszej części odcinka udowo-podkolanowego tętnicy. Najbliższe podejście do zwężeń i niedrożności tętnic kończyn dolnych pozwala na bardziej precyzyjną kontrolę narzędzi. Jednak oprócz potencjalnych zalet technika antegrade ma również wady. Aby dokładnie celować w powierzchowną tętnicę udową, wymagane jest większe nakłucie tętnicy udowej wspólnej. Przebicie tętnicy powyżej więzadła pachwinowego może prowadzić do poważnego powikłania - krwiaka zaotrzewnowego. Techniki takie jak wstrzyknięcie środka kontrastowego przez igłę nakłuwającą pomagają zidentyfikować anatomię rozwidlenia tętnicy udowej wspólnej. Aby lepiej to zobrazować, zastosowano rzut ukośny, otwierający kąt rozwidlenia.

Dostęp podkolanowy.

W około 20-30% standardowych przypadków technika dostępu przedniego i kontralateralnego do tętnicy udowej nie jest w stanie zapewnić dostarczenia narzędzi do niedrożnych obszarów powierzchownych tętnic udowych. W takich przypadkach wskazana jest technika dojścia podkolanowego, którą stosuje się jedynie u pacjentów z drożnymi odcinkami dystalnymi tętnicy udowej powierzchownej i odcinkami proksymalnymi tętnicy podkolanowej. Bezpieczne nakłucie tętnicy podkolanowej można wykonać jedynie cieńszymi instrumentami o średnicy nie większej niż 4-6 F. W przypadku stosowania narzędzi takich jak wiertła, balony dylatacyjne ze stentami dopuszczalne jest stosowanie introduktorów 8-9 F, ponieważ średnica tętnicy w tym miejscu wynosi 6 mm. Technika nakłucia tętnicy podkolanowej jest podobna do techniki nakłuć opisanej powyżej. Tętnica podkolanowa wraz z nerwem i żyłą przechodzi od góry wzdłuż przekątnej trójkąta podkolanowego. Powierzchowne położenie tętnicy w tym miejscu umożliwia jej wsteczne nakłucie, które wykonuje się dokładnie nad stawem. W takim przypadku pacjent leży na brzuchu lub na boku. Manipulacje wykonywane są w znieczuleniu miejscowym.

Dostęp przez tętnicę ramienną.

Dostęp ramienny jest alternatywną techniką wprowadzania narzędzi do aorty i jej odgałęzień, często wykorzystywaną w procedurach diagnostycznych, gdy nie ma możliwości wykonania nakłucia tętnicy udowej lub nakłucia przezlędźwiowego aorty. Ponadto podejście to może stanowić alternatywę dla zabiegów wewnątrznaczyniowych na tętnicach nerkowych. Preferowane jest użycie lewej tętnicy ramiennej. Jest to podyktowane faktem, że cewnikowanie prawej tętnicy ramiennej znacząco zwiększa ryzyko embolizacji naczyń mózgowych podczas przeprowadzania narzędzi przez łuk aorty. Nakłucie tętnicy ramiennej należy wykonać w jej dystalnej części, powyżej dołu łokciowego. W tym momencie tętnica leży najbardziej powierzchownie; hemostazę można ułatwić dociskając tętnicę do kości ramiennej.

Dostępowi promieniowemu przez tętnicę promieniową towarzyszy uszkodzenie naczynia mniejszego od tętnicy udowej, co pozwala uniknąć niezbędnej długotrwałej hemostazy, okresu odpoczynku i leżenia w łóżku po interwencji wewnątrznaczyniowej. Wskazania do dostępu promieniowego: dobra pulsacja tętnicy promieniowej przy odpowiednim krążeniu obocznym od tętnicy łokciowej przez łuk tętnicy dłoniowej.

W tym celu wykorzystuje się „test Allena”, który należy wykonać u wszystkich pacjentów kwalifikujących się do dostępu promieniowego.

Badanie przeprowadza się w następujący sposób:

Tętnice promieniowe i łokciowe są uciskane;

6-7 ruchów zginająco-prostujących palców;

Przy wyprostowanych palcach kontynuuj jednoczesne uciskanie tętnicy łokciowej i promieniowej. Skóra dłoni staje się blada;

Złagodzić ucisk tętnicy łokciowej;

Kontynuując ucisk tętnicy promieniowej, kontroluj kolor skóry dłoni. W ciągu 10 sekund kolor skóry dłoni powinien wrócić do normy, co świadczy o wystarczającym rozwoju zabezpieczeń. W tym przypadku test Allena uznaje się za pozytywny, a dostęp promieniowy jest akceptowalny. Jeżeli kolor skóry dłoni pozostaje blady, test Allena uznaje się za ujemny, a dostęp promieniowy jest niedopuszczalny.

Dostęp podkolanowy.

Przeciwwskazaniami do tego dostępu są brak tętna na tętnicy promieniowej, ujemny wynik testu Allena, obecność zastawki tętniczo-żylnej do hemodializy, bardzo mała tętnica promieniowa, obecność patologii. tętnic proksymalnych, wymagane są instrumenty większe niż 7 F.

Technika promieniowego dostępu tętniczego. Przed wykonaniem nakłucia określa się kierunek tętnicy promieniowej. Nakłucie tętnicy wykonuje się 3-4 cm w pobliżu wyrostka rylcowatego kości promieniowej. Przed nakłuciem wykonuje się znieczulenie miejscowe roztworem nowokainy lub lidokainy przez igłę poprowadzoną równolegle do skóry, tak aby zapobiec przekłuciu tętnicy. Nacięcie skóry należy również wykonać bardzo ostrożnie, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy. Nakłucie wykonuje się otwartą igłą pod kątem 30-60° do skóry w kierunku tętnicy.

Technika bezpośredniego cewnikowania tętnic szyjnych. Do selektywnych badań tętnic szyjnych i tętnic mózgowych wykorzystuje się nakłucie tętnicy szyjnej wspólnej. Charakterystycznymi punktami są m.sternocleidomastoideus, górna krawędź chrząstki tarczycy, pulsacja tętnicy szyjnej wspólnej. Górna krawędź chrząstki tarczowatej wskazuje lokalizację rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej. Po znieczuleniu skórę nakłuwa się czubkiem skalpela, wypycha mięsień sternocleidomastoideus na zewnątrz i igłę przesuwa się do przodu w kierunku pulsacji tętnicy szyjnej wspólnej. Bardzo ważne jest, aby impulsy tętna były odczuwane nie z boku końcówki igły, ale bezpośrednio przed nią, co wskazuje na orientację igły w kierunku środka tętnicy. Pozwala to uniknąć ran stycznych do ściany tętnicy i powstawania krwiaków. Krótkim, miarowym ruchem nakłuwa się tętnicę. Kiedy przez światło igły pojawi się strumień krwi, do tętnicy wprowadza się przewodnik i igłę usuwa się. Cewnik instaluje się wzdłuż prowadnicy do światła tętnicy, którego rodzaj zależy od celu badania.

Otwarty dostęp. Ze względu na ryzyko uszkodzenia tętnicy nie stosuje się narzędzi o dużej średnicy; otwarty dostęp do naczyń przeprowadza się poprzez arteriotomię. Instrumentacja, dawki i szybkość podawania środka kontrastowego. Do aortografii piersiowej i brzusznej wymagane są cewniki o kalibrze 7-8 F i długości 100-110 cm, które zapewniają szybkość wstrzykiwania środka kontrastowego do 30 ml/s; oraz do angiografii obwodowej i selektywnej - cewniki 4-6 F o długości 60-110 cm. Zwykle do wstrzykiwania środka kontrastowego do aorty stosuje się cewniki o konfiguracji „pig tail” i wieloma otworami bocznymi. Środek kontrastowy podaje się zwykle za pomocą automatycznego wstrzykiwacza. Do selektywnej angiografii stosuje się cewniki o innych konfiguracjach, z których każdy zapewnia selektywne cewnikowanie ujścia dowolnej tętnicy lub grupy gałęzi aorty - wieńcowej, ramienno-głowowej, trzewnej itp. Jednak do uzyskania angiogramów często wystarcza ręczne wstrzyknięcie środka kontrastowego. Obecnie do angiografii coraz częściej stosuje się niejonowe, rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe zawierające od 300 do 400 mg jodu na ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350 itp.). W rzadkich przypadkach stosuje się powszechnie stosowany wcześniej rozpuszczalny w wodzie jonowy lek kontrastowy 60-76% „Urografin”, który ze względu na wyraźny ból, działanie nefro i neurotoksyczne powinien ograniczać się do diagnostyki dystalnych zmian łożyska tętniczego lub stosowane w angiografii śródoperacyjnej w znieczuleniu intubacyjnym. Szybkość podawania środka kontrastowego powinna być proporcjonalna do techniki obrazowania i szybkości przepływu krwi. W przypadku wstrzyknięć do aorty piersiowej odpowiednia jest szybkość od 25 do 30 ml/s; dla aorty brzusznej – od 18 do 25 ml/s; dla tętnic obwodowych (miedniczych, udowych) - prędkość od 8 do 12 ml/s przy zastosowaniu od 80 do 100 ml środka kontrastowego. Umożliwia to wizualizację tętnic kończyn dolnych aż do stóp. Szybkość akwizycji aortografii piersiowej wynosi zazwyczaj od 2 do 4 kl./s; dla aortografii brzusznej – 2 klatki/s; dla kończyn zgodnie z prędkością przepływu krwi - 1-2 klatki/s; dla miednicy - 2-3 klatki/si dla naczyń nóg - od 1 do 1 klatki/3 s. Cyfrowa angiografia subtrakcyjna wymaga mniejszej objętości i wolniejszego podawania środka kontrastowego. Zatem w przypadku aortografii brzusznej wystarczy podać 20–25 ml rentgenowskiego środka kontrastowego z szybkością 12–15 ml/s. W niektórych przypadkach możliwe jest uzyskanie aortogramów po wprowadzeniu środka kontrastującego do łożyska żylnego. Należy zauważyć, że wymaga to dość dużej objętości środka kontrastowego - do 50-70 ml, a powstałe angiogramy będą odpowiadać jakości badania - angiogramom ogólnym. Najwyższą rozdzielczość DSA uzyskuje się poprzez bezpośrednie selektywne podanie środka kontrastowego do badanego naczynia z tzw. komputerową obróbką obrazu po procesie – odejmowanie maski (szkieletowej i miękkiej), sumowanie obrazu, intensyfikacja i uwypuklenie układu naczyniowego angiogramów, rekonstrukcja podłużna lub wolumetryczna obrazów kilku obszarów anatomicznych w jedną całość.

Ważną zaletą nowoczesnych urządzeń angiograficznych jest możliwość bezpośredniego śródoperacyjnego pomiaru średnicy naczynia, parametrów zwężenia tętnicy czy tętniaka. Pozwala to szybko określić taktykę operacji rentgenowskiej i dokładnie dobrać niezbędne instrumenty i urządzenia wszczepialne. Komplikacje. Wszelkie badania kontrastu rentgenowskiego nie są całkowicie bezpieczne i wiążą się z pewnym ryzykiem. Możliwe powikłania to krwawienia zewnętrzne i wewnętrzne, zakrzepica, zatorowość tętnicza, perforacja nienakłutej ściany naczynia przewodem lub cewnikiem, pozanaczyniowe lub dościenne podanie środka kontrastowego, pęknięcie przewodnika lub cewnika, reakcje związane z toksycznym działaniem środki kontrastowe. Częstotliwość i rodzaj powikłań występujących podczas nakłucia tętnicy różnią się w zależności od miejsca cewnikowania. Częstotliwość powikłań jest różna: na przykład przy dostępie udowym - 1,7%; z translędźwiowym - 2,9%; z dostępem przez ramię – 3,3%. Główne powikłania: krwawienie może być zewnętrzne i wewnętrzne (ukryte) z utworzeniem pulsującego krwiaka, a następnie tętniaka rzekomego; zakrzepica występuje podczas długotrwałego zamknięcia naczynia lub jego rozwarstwienia; jednakże częstość występowania tego zjawiska znacznie spadła wraz ze stosowaniem cewników i prowadników o mniejszej średnicy, skróceniem czasu operacji i ulepszeniem leków przeciwzakrzepowych; zatorowość rozwija się, gdy blaszki miażdżycowe ulegają zniszczeniu lub skrzepy krwi odrywają się od ściany tętnicy. Charakter powikłań zależy od wielkości zatoru i konkretnego naczynia dostarczającego krew do tego basenu tętniczego; przetoki tętniczo-żylne mogą powstać w wyniku jednoczesnego nakłucia tętnicy i żyły, najczęściej z dostępu udowego. Warunki bezpieczeństwa aortoarteriografii to ścisłe przestrzeganie wskazań, przeciwwskazań i racjonalny dobór metodyki badań, szereg działań profilaktycznych mających na celu przeciwdziałanie potencjalnym powikłaniom (płukanie igieł, cewników i rurek łączących izotonicznym roztworem chlorku sodu z heparyną, dokładne sprawdzanie narzędzi) . Manipulacje prowadnikiem i cewnikiem powinny być krótkie i mało traumatyczne. Podczas całego badania diagnostycznego lub terapeutycznego zabiegu RTG konieczne jest monitorowanie EKG, ciśnienia krwi i czasu krzepnięcia krwi. Leki przeciwzakrzepowe, przeciwskurczowe, leki odczulające190 Ryc. 2.33. Nakłucie żyły szyjnej wewnętrznej, a - pierwsza metoda; b - druga metoda. Pomagają także zapobiegać powikłaniom i są kluczem do zmniejszenia ryzyka angiografii. Przy prawidłowych technikach nakłucia i obchodzenia się z cewnikiem, a także zastosowaniu niejonowych lub niskoosmolarnych środków kontrastowych, odsetek powikłań podczas angiografii wynosi mniej niż 1,8%.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg