O śmiertelnych skutkach profilaktycznego podawania surowicy przeciwtężcowej. Seroterapia Podawanie surowicy leczniczej

Serum lecznicze

Leki te zawierają przeciwciała przeciwko toksynom i drobnoustrojom. Przygotowuje się je z surowicy krwi zwierząt lub ludzi, u których wykształciła się wcześniej odporność na określony patogen lub toksynę. Najczęściej stosowane są serum antytoksyczne: przeciwtężcowe, przeciwbłonicze, przeciwzgorzelowe, przeciw botulinie. Aby zapobiec wstrząsowi anafilaktycznemu, surowice podaje się frakcjami, zgodnie z metodą Bezredki. Serum przechowuje się w lodówce w temperaturze 2-10°C.

Przed podaniem należy sprawdzić nazwę serum, datę ważności, wygląd, integralność ampułki, dawkę, a następnie ogrzać do 37-38°C.

Schemat podawania surowicy

I dawka - 0,1 ml rozcieńczonej surowicy 1:100 (ampułka z czerwonym oznaczeniem) wstrzykuje się śródskórnie w środkową jedną trzecią wewnętrznej powierzchni przedramienia.

Dawka P – 0,1 ml całej surowicy (ampułka z niebieskim oznaczeniem) wstrzykiwana jest podskórnie w ramię.

Trzecia dawka to pełna dawka surowicy, podawana domięśniowo.

Odstępy pomiędzy podaniami wynoszą 30 minut. Jeżeli po podaniu śródskórnym pojawi się grudka o średnicy do 0,9 cm, wynik testu uznaje się za ujemny i można kontynuować podawanie surowicy.

W przypadku większych grudek podawanie surowicy kontynuuje się pod kierunkiem lekarza.

Po podaniu całej dawki surowicy pacjenta obserwuje się przez co najmniej 1 godzinę.

Gammaglobuliny- frakcja białkowa surowicy krwi pełniąca funkcję przeciwciał.

Wskazane jest podawanie gamma globulin, przy braku w nich specyficznych przeciwciał (normalnej immunoglobuliny ludzkiej), działają one stymulująco na procesy metaboliczne i odpornościowe.

Gammaglobuliny mogą mieć także specyficzne działanie: przeciw lentospirozie, przeciw wąglikowi, odrze, grypie itp. Duże dawki gamma globulin podaje się według schematu bez częstych odstępów czasu, czyli we frakcjach.

Mechanizm działania szczepionek opiera się na stymulacji mechanizmów obronnych organizmu.

Szczepionki są przepisywane na procesy przewlekłe (bruceloza, tularemia), aby zapobiec nawrotom (dur brzuszny). Szczepionkę stosuje się w szczytowym okresie choroby w połączeniu z antybiotykami. W leczeniu stosuje się zabite szczepionki. Można je podawać podskórnie, skórnie, domięśniowo, a nawet dożylnie.

Reakcje na szczepionkę mogą być miejscowe, ogniskowe i ogólne. Aby zmniejszyć reaktywność organizmu na wprowadzenie szczepionki, podaje się ją w kursach, przepisaną dawkę podaje się w dwóch etapach w odstępie od półtorej do dwóch godzin.

Podczas seroterapii mogą wystąpić powikłania:

1) wstrząs anafilaktyczny;

2) choroba posurowicza. Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się często gwałtownym przebiegiem

prąd piorunowy. U pacjenta pojawia się niepokój, strach, a po kilku minutach utrata przytomności wraz z rozwojem ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, nasilająca się niewydolność oddechowa w wyniku skurczu oskrzeli, obrzęk i zwężenie krtani, może rozwinąć się obrzęk płuc.

Choroba posurowicza rozwija się 7-12 dni po leczeniu surowicą (zatrucie jadem kiełbasianym, błonica). Objawia się podwyższoną temperaturą ciała, powiększonymi węzłami chłonnymi, pokrzywką, bólem i obrzękiem stawów, obrzękiem twarzy. Leczenie odbywa się za pomocą leków przeciwhistaminowych (suprastin, difenhydramina, prednizolon itp.).

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

1. Przerwać podawanie leku.

2. Poślij po lekarza.

3. Połóż pacjenta z uniesionymi nogami i głową zwróconą w bok.

4. Jeżeli alergen został wstrzyknięty w kończynę, należy założyć opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia. Wstrzyknąć w miejsce wstrzyknięcia 0,1% roztwór adrenaliny (0,5-1 ml). Jeżeli alergen został wprowadzony przez usta, należy przepłukać żołądek.

5. Konieczne jest ogrzanie pacjenta. Podaj tlen.

6. Jeśli to konieczne, wykonaj sztuczne oddychanie i masaż serca.

7. Można podawać następujące leki:

Prednizolon - 90-120 ml domięśniowo;

Adrenalina (po 15 minutach) - 0,5 ml podskórnie;

Efedryna – 0,5 ml podskórnie;

Difenhydramina - 0,5 ml dożylnie;

Korglikon - 0,5 ml dożylnie;

Glukonian wapnia - 10% 5 ml dożylnie;

Eufillin - 2,4% 5 ml dożylnie.

opis bibliograficzny:
O zgonów podczas profilaktycznego podawania surowicy przeciwtężcowej / Bronstein E.3., Goldina B.G. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1958. - nr 3. — s. 45-47.

Kod HTML:
/ Bronstein E.3., Goldina B.G. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1958. - nr 3. — s. 45-47.

kod do wbudowania forum:
O zgonów podczas profilaktycznego podawania surowicy przeciwtężcowej / Bronstein E.3., Goldina B.G. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1958. - nr 3. — s. 45-47.

wiki:
/ Bronstein E.3., Goldina B.G. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1958. - nr 3. — s. 45-47.

Profilaktyka sero- i szczepionkowa odgrywa ogromną rolę w zapobieganiu lub łagodzeniu przebiegu wielu chorób zakaźnych.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że podawanie surowic i szczepionek, a także wiedza na ich temat jest niezbędna każdemu pracownikowi medycznemu.

Wiadomo, że stosowanie serum może powodować chorobę posurowiczą; środki mające na celu zapobieganie i leczenie tego powikłania zostały wystarczająco opracowane.

W rzadkich przypadkach zdarzały się zgony spowodowane podaniem surowic i szczepionek.

W literaturze opisano przypadki anafilaksji po szczepieniu ochronnym przeciwko szkarlatynie, a także po podaniu toksyny błoniczej z antytoksyną; istnieją doniesienia o przypadkach zgonów po szczepieniu przeciwko wściekliźnie itp.

Dzięki seroprofilaktyce tężca częstość występowania tężca znacznie spadła. Jednak po podaniu surowicy przeciwtężcowej u wielu osób występują powikłania, z których najczęstszą jest reakcja miejscowa (wg P. L. Isaeva obserwuje się ją w 75% przypadków).

Alergia odgrywa rolę w występowaniu powikłań. Niektórzy autorzy przywiązują także wagę do nieprawidłowej techniki podawania i właściwości samego serum (zwiększających jego działanie).

W literaturze krajowej nie odnaleziono opisów przypadków wstrząsu anafilaktycznego zakończonego zgonem po podaniu surowicy przeciwtężcowej. Vene i Strassman opisali kilka przypadków nagłej śmierci po profilaktycznym podaniu surowicy przeciwtężcowej.

W naszej praktyce odnotowano trzy przypadki śmierci dzieci po podaniu surowicy przeciwtężcowej.

Wit R., 4 lata, z powodu posiniaczonej rany głowy o wymiarach 1X0,8 cm w poradni podano surowicę przeciwtężcową w ilości 0,5 ml (750 AE).

Zarówno po urazie, jak i w momencie podawania surowicy stan dziecka był dobry.

20 minut po wstrzyknięciu (w drodze do domu) dziecko zaczęło skarżyć się na ból brzucha; rozwinęła się sinica, chłopiec stracił przytomność i ponownie zabrano go do kliniki, gdzie wstrzyknięto mu kamforę i kofeinę oraz umożliwiono oddychanie tlenem. Dziecko w bardzo ciężkim stanie trafiło do szpitala, było nieprzytomne, z sinicą kończyn i trudnościami w oddychaniu. Na oddziale podano mu glukozę (dożylnie), siarczan magnezu, witaminę K i tlen. Zwrócono uwagę na obecność fioletowych plam, które pojawiły się najpierw na lewej stopie, a następnie symetrycznie na prawej (z bąbelkiem). Po leczeniu zachowawczym tętno ustabilizowało się, a sinica ustąpiła.

Po 8 godzinach temperatura wzrosła do 39,7°; pod wpływem terapeutycznym” uległo zmniejszeniu.

Następnie stan dziecka uległ zmianie – pojawiła się i ustąpiła niepokój ruchowy, tętno było zadowalające. Po 11 godzinach od podania surowicy nastąpiło nagłe zatrzymanie oddychania i czynności serca, których nie udało się przywrócić.

Z wywiadu wiadomo, że dziecko otrzymało szczepienia profilaktyczne przeciwko ospie i błonicy, reakcja była prawidłowa. Chłopiec często cierpiał na katar górnych dróg oddechowych i zapalenie migdałków; w trakcie leczenia przepisano mu leki sulfonamidowe i antybiotyki, zwłaszcza penicylinę, której stosowaniu towarzyszyły wysypki skórne.

Podczas oględzin zwłok stwierdzono na skórze czoła, przy krawędzi włosów, ranę siniakową o wymiarach 1 x 0,8 cm; ciężka sinica błon śluzowych. Na lewym ramieniu ślady 5 szpilek po wstrzyknięciach igłą strzykawki bez reakcji miejscowej; ustalić, jaki był to trop. po podaniu surowicy przeciwtężcowej nie było możliwe. Na zewnętrznej powierzchni obu nóg, w dolnej jednej trzeciej, w okolicy kostek, występowały niebieskawe plamy, w środku których naskórek był lekko uniesiony, tworząc pęcherze.

Nie stwierdzono uszkodzeń tkanek miękkich głowy (odpowiadających ranie skóry). Wykryto znaczną obfitość i obrzęk substancji mózgowej; ciężki obrzęk płuc; mnóstwo narządów wewnętrznych; drobnoziarniste krwotoki pod opłucną, nasierdziem, w błonie śluzowej miedniczki nerkowej; wystąpiły krwotoki do tkanki tłuszczowej i pod torebką nadnercza.

W badaniu histologicznym stwierdzono wyraźną rozedmę płuc; obrzęk pia mater; obrzęk okołokomórkowy i okołonaczyniowy w substancji mózgowej; krwotoki w rdzeniu nadnerczy i tkance okołonadnerczowej.

Dziecko M. w wieku 3 lat wstrzyknięto 0,5 ml (750 AE) surowicy przeciwtężcowej w małą ranę skórną pierwszego palca stopy.

Po 2 godzinach, z objawami osłabienia akcji serca i oddychania, chłopiec zmarł.

Z wywiadu wiadomo, że dziecko często chorowało na zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc; leczono go transfuzją krwi. Otrzymał szczepienia przeciwko ospie i błonicy.

Podczas oględzin zewnętrznych zwłok na palcu pierwszym lewej stopy stwierdzono plamistą ranę skórną o wymiarach 1 x 1 cm, na lewym ramieniu widoczne były ślady wkłuć igłą strzykawki (bez odczynu skórnego). Sekcja zwłok wykazała ciężki obrzęk płuc; punktowe krwotoki pod opłucną; mnóstwo narządów wewnętrznych; obrzęk mózgu.

Badanie histologiczne ujawniło rozedmę płuc, obrzęk i przekrwienie mózgu, nerek i płuc; obrzęk okołonaczyniowy wątroby.

Dziecko B. w wieku 10 lat wstrzyknięto 0,4 ml surowicy przeciwtężcowej w powierzchowną ranę skóry głowy. Zmarł 5 minut po zastrzyku.

Z wywiadu wiadomo, że chłopiec od 1 roku życia choruje na astmę oskrzelową, a od 7 roku życia na cukrzycę. We wczesnym dzieciństwie odnotowano skazę wysiękową.

Badanie kryminalistyczne zwłok wykazało powierzchowną ranę linijną o wymiarach 1 x 0,2 cm w okolicy ciemieniowej; wyraźna rozedma płuc, obrzęk mózgu i przekrwienie narządów wewnętrznych.

W badaniu histologicznym stwierdzono istotne zmiany w oskrzelach w przebiegu astmy oskrzelowej (w świetle światła występuje śluz, złuszczony nabłonek, błona podnabłonkowa jest mocno pogrubiona, jednorodna, w ścianie występuje obfity naciek ze znaczną domieszką eozynofilów) oraz rozległe obszary oskrzeli. ostra rozedma płuc; w trzustce - zjawisko zaniku wysepek Langerhansa z obszarami hialinozy; w innych narządach jest bardzo dużo.

Okoliczności przypadku we wszystkich przypadkach, obraz kliniczny zgonu, dane z badań makro- i mikroskopowych (ostra rozedma płuc, przekrwienie narządów wewnętrznych i mózgu, liczne punktowe krwotoki pod opłucną, nasierdziem i pod torebką nadnercza, w jednym przypadku) zjawisko obrzęku okołonaczyniowego mózgu i wątroby) dają podstawy przypuszczać, że przyczyną śmierci był wstrząs anafilaktyczny, który powstał w wyniku zastosowania serum przeciwtężcowego na świeże rany siniakowe; Nie stwierdzono żadnych naruszeń w zakresie dawkowania.

Wyniki badań podanej surowicy w Instytucie Kontroli Surowic i Szczepionek Tarasowicza oraz brak podobnej reakcji u innych dzieci po podaniu surowicy z tej serii w tej samej dawce sugerują, że we wszystkich naszych przypadkach wystąpiła ciężka reakcja hiperergiczna odbyło się ciało.

Niewiele zbadano warunki występowania specyficznych i nieswoistych reakcji hiperergicznych, wiadomo jednak, że organizm uwrażliwiony na substancję reaguje wzmożoną reakcją nie tylko na wielokrotne podanie tej substancji, ale także na wprowadzenie jakiegokolwiek obcego środka. białko (Pirke, M. A. Skvortsov, T. S. Fedorov).

Z tego punktu widzenia, dla wyjaśnienia reakcji organizmu dziecka R., naszym zdaniem, duże znaczenie miały dane anamnestyczne dotyczące wysypek skórnych podczas podawania penicyliny. Należy zauważyć, że powszechnie stosowane jest podawanie antybiotyków, często nawet bez nich. we właściwych wskazaniach, ma też swoją negatywną stronę – uwrażliwia organizm.

Obecność astmy oskrzelowej u dziecka M. wskazuje na zwiększoną wrażliwość organizmu i konieczność zachowania szczególnej ostrożności przy wprowadzaniu obcego białka.

W opisanych przypadkach nie uwzględniono okoliczności braku analizy danych wywiadowczych, surowicę podawano bez recepty i pod jego nieobecność (dziecko R. i B.), stosując się do zaleceń aktualnej Instrukcji stosowania leku. nie brano pod uwagę surowicy przeciwtężcowej.

Niniejsza Instrukcja z dnia 14/VI 1956, opublikowana przez Instytut Epidemiologii i Mikrobiologii Gamaleya, stwierdza, że ​​przed każdym podaniem surowicy należy odczulić pacjenta wstrzykując mu najpierw 0,1 ml, po 30 minutach kolejne 0,2 ml, a następnie po 1-2 godziny po pierwszym szczepieniu - pozostała dawka (profilaktycznie nie więcej niż 1500 AE); w opisanych powyżej przypadkach jednocześnie podawano surowicę przeciwtężcową bez uprzedniego odczulania.

Do fachowej oceny przypadków zgonów podobnych do opisanych powyżej należy przedstawić wszystkie szczegółowe dokumenty medyczne charakteryzujące przebyte choroby zakaźne, stosowane metody leczenia, wykonane szczepienia, a ponadto dokładne badanie osób bliskich i znajomych na temat przejawów alergii w rodzina jest absolutnie konieczna.

Opisane powyżej obserwacje pozwalają zauważyć, że aby zapobiec powikłaniom i poważnym następstwom w związku ze szczepieniami ochronnymi, konieczne jest: a) przeprowadzenie tych ostatnich z obowiązkowym wykonaniem odpowiednich instrukcji i instrukcji b) wziąć pod uwagę ogólny stan organizmu, termin poprzednich szczepień, ich charakter i jakość, a także indywidualne reakcje, które się pojawiają.

Stosowanie medycznych leków immunobiologicznych, a przede wszystkim szczepionek i surowic, wraz z rozwojem odporności, może mieć nieswoiste skutki dla organizmu, czemu mogą towarzyszyć procesy patologiczne, czasami zagrażające życiu człowieka. Procesy patologiczne zachodzące po podaniu leków immunobiologicznych według schematu S.G. Dzagurova, dzielą się na następujące grupy:

powikłania związane z naruszeniem techniki podawania leku, zasad aseptyki podczas podawania leku, co prowadzi do rozwoju ropienia, nacieków podskórnych i ropni w miejscu wstrzyknięcia;

powikłania alergiczne po podaniu leków immunobiologicznych (choroba posurowicza, wstrząs anafilaktyczny itp.);

powikłania wynikające z indywidualnych reakcji, głównie ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

Główną rolę w genezie powikłań poszczepiennych odgrywają procesy alergiczne. Do najpoważniejszych powikłań poszczepiennych podczas podawania leków immunobiologicznych zalicza się:

1) wstrząs anafilaktyczny. Rozwija się najczęściej przy wielokrotnym pozajelitowym podawaniu surowic i szczepionek. Odnosi się do ogólnej reakcji alergicznej typu natychmiastowego. Nasilenie objawów wstrząsu może być różne – od łagodnych objawów po piorunujące formy śmiertelne. W celu stwierdzenia uczulenia na surowicę heterogenną przed jej podaniem należy wykonać próbę skórną z surowicą końską rozcieńczoną w stosunku 1:100. W przypadku wystąpienia ciężkiej reakcji alergicznej i ciężkiego stanu pacjenta surowicę można podawać po dożylnym podaniu prednizolonu;

2) szok endotoksynowy. Obserwowane po podaniu szczepionek zawierających zabite bakterie, jako przejaw zwiększonej wrażliwości organizmu na endotoksyny;

3) choroba posurowicza. Jest to przejaw reakcji alergicznej organizmu na wprowadzenie obcego białka, najczęściej białka końskiego. Objawy choroby posurowiczej pojawiają się 7-10 dni po podaniu leków na surowicę, ale mogą wystąpić wcześniej lub później;

4) reakcje alergiczne ze strony skóry. Najczęściej występują po podaniu DPT, szczepionek przeciw wściekliźnie i innych;

5) powikłania neurologiczne poszczepienne. Objawiają się uszkodzeniem ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

W profilaktyce wszystkich opisanych powyżej powikłań niezwykle ważne jest rozpoznanie stanów stanowiących przeciwwskazanie do wprowadzenia do organizmu leków immunobiologicznych.

Rozdział 2.

Część specjalna

A. Leki stosowane w specyficznej profilaktyce, terapii i diagnostyce zakażeń bakteryjnych.

1 . Preparaty stosowane w leczeniu i profilaktyce chorób ropno-septycznych.

1.1. Szczepionki.

1.1.1. Szczepionki chemiczne.

Szczepionka Proteus. Szczepionka chemiczna jest kompleksem białkowo-lipopolisacharydowym zawierającym antygeny ochronne Proteus. Stymuluje wytwarzanie aktywnej odporności przeciwbakteryjnej. Stosowany w leczeniu i zapobieganiu chorobom ropno-zapalnym (PID) o etiologii Proteus.

Sucha szczepionka gronkowcowa. Zawiera kompleks antygenowy uzyskany poprzez ekstrakcję wodą z masy drobnoustrojów Staphylococcus aureus. Szczepionka przeznaczona do immunoterapii, powoduje wytwarzanie przeciwciał przeciwko gronkowcom i stymuluje nieswoistą odporność.

Antifagin gronkowcowy. Zawiera kompleks rozpuszczalnych termostabilnych antygenów gronkowcowych. Stymuluje wytwarzanie aktywnej odporności przeciwbakteryjnej. Stosowany w leczeniu chorób skóry o etiologii gronkowcowej.

1.1.2. Zabite szczepionki.

1. Poliwalentna, inaktywowana płynna szczepionka przeciwko Pseudomonas aeruginosa. Mieszanka 7 szczepów Pseudomonas aeruginosa zabitych środkiem ekteriobójczym, należących do najpowszechniejszych grup serologicznych. Stymuluje wytwarzanie aktywnej odporności przeciwbakteryjnej. Stosowany jest w immunoterapii i immunoprofilaktyce zakażeń Pseudomonas aeruginosa na oddziałach intensywnej terapii, chirurgicznych i oparzeniowych, a także do uodporniania dawców w celu uzyskania osocza przeciw Pseudomonas.

1.1.3.Szczepionki złożone.

1.1.3.1. Szczepionka wieloskładnikowa sporządzona z antygenów drobnoustrojów oportunistycznych (VP-4). Zawiera kompleksy antygenowe Staphylococcus, Proteus, Klebsiella pneumoniae i Escherichia coli, izolowane metodą hydroksyloaminy lub ekstrakcji wodnej. Szczepionka powoduje wytwarzanie przeciwciał przeciwko Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Proteus i Escherichia coli u zaszczepionych osób. Stymuluje niespecyficzną odporność organizmu na wymienione drobnoustroje, a także na inne mikroorganizmy oportunistyczne. Lek przeznaczony jest do immunoterapii pacjentów z przewlekłymi zapalnymi i obturacyjnymi chorobami układu oddechowego, a także do immunoterapii przewlekłych i przewlekłych postaci bólów głowy wywoływanych przez te mikroorganizmy.

1.1.3.2. Szczepionka Staphylo-Protean-Pseudomonas aeruginosa, adsorbowana, płynna. Jest to kompleks oczyszczonych, skoncentrowanych toksoidów gronkowców i Pseudomonas aeruginosa, antygenu cytoplazmatycznego gronkowców i chemicznej szczepionki proteus, adsorbowanej na wodorotlenku glinu. Lek przeznaczony do czynnego uodparniania pacjentów w celu leczenia i zapobiegania zakażeniom wywołanym przez gronkowce, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.

1.1.4. Anatoksyny.

Toksoid Pseudomonas aeruginosa, adsorbowany. Lek zawiera egzotoksynę A Pseudomonas aeruginosa, zobojętnioną formaldehydem i ciepłem, zaadsorbowaną na wodorotlenku glinu. Stymuluje wytwarzanie aktywnej odporności antytoksycznej. Lek stosowany w immunoterapii i immunoprofilaktyce zakażenia Pseudomonas aeruginosa, a także do uodparniania dawców w celu uzyskania antytoksycznego osocza przeciwko Pseudomonas aeruginosa.

Adsorbowany toksoid gronkowcowy. Lek jest filtratem bulionowej hodowli gronkowców, zobojętnionym formaldehydem i ciepłem, oczyszczonym z białek balastowych, zaadsorbowanym na wodorotlenku glinu. Podanie leku prowadzi do powstania swoistych przeciwciał antytoksycznych. Przeznaczony jest do zapobiegania zakażeniom gronkowcowym w populacjach o podwyższonym ryzyku zachorowania (np. u pacjentów poddawanych planowym operacjom), a także do uodporniania dawców w celu uzyskania osocza przeciw gronkowcom i immunoglobuliny przeciw gronkowcom.

1.2. Osocze.

1.2.1. Plazma antybakteryjna.

1). Plazma antyproteanowa. Lek zawiera przeciwciała anty-Proteus i pozyskiwany jest od dawców zaszczepionych szczepionką Proteus. Po podaniu leku powstaje bierna odporność przeciwbakteryjna. Stosowany w immunoterapii zakażeń przewodu pokarmowego o etiologii Proteus.

2). Osocze Antipseudomonas. Lek zawiera przeciwciała przeciwko Pseudomonas aeruginosa. Uzyskano od dawców zaszczepionych szczepionką korpuskularną Pseudomonas aeruginosa. Po podaniu leku powstaje bierna specyficzna odporność przeciwbakteryjna. Stosowany w immunoterapii infekcji Pseudomonas aeruginosa.

1.2.2. Plazma antytoksyczna.

Antytoksyczne osocze Antipseudomonas. Lek zawiera przeciwciała przeciwko egzotoksynie A Pseudomonas aeruginosa. Uzyskane od dawców immunizowanych anatoksyną Pseudomonas. Po podaniu leku powstaje bierna odporność antytoksyczna przeciwko Pseudomonas. Stosowany w immunoterapii infekcji Pseudomonas aeruginosa.

Osocze hiperimmunizacyjne przeciw gronkowcom. Lek zawiera przeciwciała przeciwko toksynie gronkowcowej. Pozyskano od dawców zaszczepionych toksoidem gronkowcowym. Po podaniu wytwarza bierną, antytoksyczną odporność przeciwgronkowcową. Stosowany w immunoterapii infekcji gronkowcowych.

1.3.Immunoglobuliny. Ludzka immunoglobulina przeciwgronkowcowa. Lek zawiera immunologicznie czynną frakcję białkową wyizolowaną z osocza krwi dawców zaszczepionych toksoidem gronkowcowym. Substancją czynną są przeciwciała przeciwko toksynie gronkowcowej. Tworzy bierną odporność antytoksyczną przeciw gronkowcom. Stosowany w immunoterapii infekcji gronkowcowych.

1.4.Bakteriofagi. Do leczenia chorób ropnych stosuje się następujące preparaty bakteriofagowe: poliwalentny pyobakteriofag, bakteriofag Klebsiella pneumoniae, bakteriofag płynny coli, bakteriofag Proteus, bakteriofag Pseudomonas aeruginosis, bakteriofag gronkowcowy, bakteriofag paciorkowcowy. Wszystkie te preparaty zawierają sterylne filtraty fagolizatów mikroorganizmów ropotwórczych.

Seroterapia- leczenie surowicą odegrało ogromną rolę w zmniejszeniu śmiertelności w wielu chorobach zakaźnych i pomimo wyjątkowej skuteczności chemioterapii pozostaje główną metodą leczenia wielu postaci nozologicznych. W praktyce chirurgicznej surowice podaje się najczęściej w celu zapobiegania i leczenia tężca, wścieklizny, zgorzeli gazowo-beztlenowej i ukąszeń węży.

U pacjentów, którzy mają otrzymać surowicę, niezwykle ważne jest dokładne zebranie wywiadu dotyczącego alergii i szczepień.

Należy pamiętać, że nadmierne poleganie na środkach uodporniania biernego i ich stosowanie bez wystarczających podstaw może prowadzić do hiperimmunizacji i poważnych powikłań, w szczególności wstrząsu anafilaktycznego lub choroby posurowiczej.

Biorąc pod uwagę, że przy podawaniu jakichkolwiek leków odpornościowych szczególnie wrażliwym osobom prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu jest całkiem realne, każdy pacjent wymaga dynamicznego monitorowania przez godzinę. Pomieszczenie, w którym podawane są serum, musi być wyposażone w terapię przeciwwstrząsową.

Należy poinformować pacjenta, że ​​w przypadku wystąpienia silnego dyskomfortu po podaniu serum, któremu towarzyszy ból głowy, gorączka lub miejscowa reakcja z obrzękiem i zaczerwienieniem lub pojawieniem się objawów choroby posurowiczej, powinien niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską.

Przed podaniem serum należy przestrzegać szeregu zasad, w szczególności leku nie można podawać w następujących przypadkach:

Jeśli na ampułce nie ma etykiety;

Jeśli etykieta nie zawiera pełnych informacji o leku;

Jeśli w ampułce są pęknięcia;

W obecności nietłukących się płatków, osadów lub obcych wtrąceń;

Kiedy upłynął termin ważności;

W przypadku niewłaściwego przechowywania leku

Aby zapobiec powikłaniom, surowice przygotowane z krwi zwierzęcej należy podawać metodą Bezredki.

Wszystkie podawane leki immunologiczne rejestrowane są w ustalonych formularzach rejestracyjnych, wskazując dawkę, datę, producenta leku, numer, serię, reakcję na podanie.

Seroterapia tężca

Wskazania - urazy z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych; odmrożenia i oparzenia II, III, IV stopnia; aborcje pozaszpitalne; porody poza szpitalami; zgorzel i martwica tkanek dowolnego pochodzenia; długotrwałe ropnie, karbunkuły, ukąszenia zwierząt.

Podanie surowicy jest konieczne, jeżeli:

Pacjent w dowolnym wieku otrzymał dwie szczepionki przeciwko toksoidowi tężcowemu (TA) ponad 5 lat temu lub jedno szczepienie ponad 2 lata temu;

Pacjent nie był wcześniej szczepiony lub nie ma dokumentów potwierdzających szczepienia, z wyjątkiem dzieci i młodzieży, a także personelu wojskowego oraz osób, które w wyznaczonym terminie odbyły służbę wojskową i nie miały przeciwwskazań do szczepień.

Jeżeli istnieją anamnestyczne wskazania do szczepień i istnieją na to dokumenty potwierdzające lub pacjent należy do grupy osób podlegających obowiązkowemu uodpornieniu czynnemu, podawanie surowicy nie jest wskazane i należy ograniczyć się do podawania SA zgodnie z zaleceniami do schematu.

Powikłania podczas seroterapii pacjentów zakaźnych może być dwojakiego rodzaju - szok anafilaktyczny I choroba posurowicza.

Zaszokować rozwija się natychmiast po podaniu surowicy lub gammaglobuliny.

Choroba posurowicza rozwija się 5–12 dni po podaniu leku. Klinicznie objawia się gorączką, obrzękiem błon śluzowych, zapaleniem węzłów chłonnych, wysypką plamisto-grudkową i swędzeniem w obszarach osutki; możliwe jest zapalenie korzeni, zapalenie nerwu, zapalenie błony maziowej. Choroba trwa około 6–12 dni, rokowanie jest zwykle korzystne. Czasami reakcja na serum może wystąpić jedynie w miejscu podania w postaci obrzęku, przekrwienia bez wzrostu temperatury ciała. W ostatnich latach, ze względu na stosowanie wysoko oczyszczonych surowic oraz otrzymywanych z nich immunoglobulin i gammaglobulin, powikłanie to występuje rzadko.

Aby uniknąć powikłań (zwłaszcza wstrząsu anafilaktycznego) po podaniu surowic heterologicznych i gammaglobulin, konieczne jest ścisłe przestrzeganie odpowiednich zasad.

Surowicę wstrzykuje się domięśniowo w okolicę górnej jednej trzeciej przedniej zewnętrznej powierzchni uda lub w pośladek.

Przed pierwszym podaniem serum należy obowiązkowo wykonać próbę skórną z surowicą rozcieńczoną w stosunku 1:100 (ampułka zaznaczona na czerwono) w celu określenia wrażliwości na białka surowicy zwierzęcej. Surowicę rozcieńczoną w stosunku 1:100 wstrzykuje się w objętości 0,1 ml śródskórnie w powierzchnię zginającą przedramienia. Reakcję rejestruje się po 20 minutach. Test uznaje się za ujemny, jeśli średnica obrzęku i (lub) zaczerwienienia występującego w miejscu wstrzyknięcia jest mniejsza niż 1 cm. Test uznaje się za pozytywny, jeśli obrzęk i (lub) zaczerwienienie osiąga średnicę 1 cm lub większą.

Z negatywnym testem skórnym surowicę (ampułka zaznaczona na niebiesko) wstrzykuje się w objętości 0,1 ml podskórnie w okolicę środkowej jednej trzeciej części barku. W przypadku braku reakcji miejscowej lub ogólnej, po 45+15 minutach podaje się domięśniowo przepisaną dawkę surowicy podgrzanej do temperatury 36±1°C. Maksymalna objętość leku podana w jedno miejsce nie powinna przekraczać 8±2 ml. Pacjent, któremu podano surowicę, powinien znajdować się pod nadzorem lekarza przez 1 godzinę.

Z pozytywnym testem skórnym, a także w przypadku reakcji na podskórne podanie 0,1 ml surowicy, lek stosuje się wyłącznie ze względów zdrowotnych. W celu odczulenia podaje się podskórnie surowicę rozcieńczoną w stosunku 1:100 w objętości 0,5, 2, 5 ml w odstępach 15–20 minut, następnie w tych samych odstępach czasu i w równych odstępach czasu podaje się podskórnie 0,1 i 1 ml nierozcieńczonej surowicy. w przypadku braku reakcji podaje się przepisaną dawkę surowicy. Równocześnie z wystąpieniem odczulenia pacjentowi podaje się terapię przeciwwstrząsową. Jeżeli przy jednej z powyższych dawek wystąpią objawy wstrząsu anafilaktycznego, surowicę podaje się w znieczuleniu.

Otwieranie ampułek itp. procedura podawania leku odbywa się przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki. Otwartą ampułkę z surowicą przechowuje się przykrytą sterylną serwetką w temperaturze 20±2°C nie dłużej niż 1 godzinę. Otwartej ampułki z surowicą rozcieńczoną w stosunku 1:100 nie można przechowywać.

Lek nie nadaje się do stosowania w ampułkach, które mają uszkodzoną integralność lub etykietę, jeśli zmieniły się właściwości fizyczne (kolor, przezroczystość, obecność nietłukących się płatków), jeśli upłynął termin ważności lub są niewłaściwie przechowywane.

Miejsce szczepienia musi być wyposażone w terapię przeciwwstrząsową.

Wszystko powyższe w pełni dotyczy zasad wprowadzania heterologicznych gamma globulin.

Terapia bakteriofagowa. Wielkie nadzieje pokładano w zastosowaniu bakteriofagów w leczeniu chorób zakaźnych. In vitro bakteriofagi mają wyraźną zdolność niszczenia bakterii. Jednak ich zastosowanie w praktyce klinicznej nie przyniosło jeszcze oczekiwanych rezultatów. Wynika to z obecności dużej liczby typów fagów tego samego patogenu, co wymaga selekcji indywidualnego faga. Ponadto organizm reaguje na wprowadzenie bakteriofaga wytwarzając przeciwciała antyfagowe. Niemniej jednak w niektórych przypadkach terapia fagowa stanowi cenną pomoc w kompleksowej terapii niektórych infekcji, przede wszystkim jelitowych.

Bakteriofagi produkowane są w postaci suchej, tabletkowej (dur brzuszny, czerwonka, salmonella) z powłoką kwasoodporną oraz w postaci czopków (czerwonka), a także w postaci płynnej - dur brzuszny (w butelkach), gronkowcowy, coliproteus, paciorkowcowy, itp. (w ampułkach). Bakteriofagi płynne można podawać doustnie, w lewatywach, podskórnie i domięśniowo, stosować do nakłuwania ognisk ropnych, wprowadzania do jam ropnych, w postaci płukanek, irygacji, balsamów, do zwilżania tamponów itp.

Wszystkie bakteriofagi stosuje się zarówno jednocześnie z lekami przeciwbakteryjnymi, jak i samodzielnie, w szczególności w leczeniu uzupełniającym i odkażaniu wydalaczy bakterii. Czas trwania terapii fagowej wynosi 5-7 dni, w razie potrzeby przebieg leczenia powtarza się. Nie ma przeciwwskazań do stosowania fagów. Terapia fagowa stosowana jest głównie w praktyce pediatrycznej.

Terapia interferonem. Interferony są obecnie uważane za czynniki oporności nieswoistej i czynniki regulujące układ odpornościowy organizmu. Interferony jako leki charakteryzują się uniwersalnym działaniem przeciwwirusowym i jako środki etiotropowe nie mogą być uważane za specyficzne. Niemniej jednak stosuje się je z większym lub mniejszym powodzeniem w leczeniu pacjentów z niektórymi infekcjami wirusowymi (grypa, infekcja opryszczki, wirusowe zapalenie mózgu, choroby adenowirusowe itp.). Oprócz naturalnych interferonów otrzymywanych z leukocytów i fibroblastów, w ostatnich latach szerokie zastosowanie znalazły (genoferony, czyli klonalne) interferony otrzymywane metodą inżynierii genetycznej. Wraz z miejscowym stosowaniem interferonu natywnego lub częściowo oczyszczonego, coraz częściej stosuje się podawanie domięśniowe, dożylne oraz wprowadzanie do kanału kręgowego specjalnie oczyszczonych leków (reoferon). Terapia interferonem to metoda leczenia (i zapobiegania) infekcjom wirusowym poprzez indukcję własnych interferonów organizmu ludzkiego. Wśród interferonogenów należy wymienić dobrze znane leki z grupy stymulantów ośrodkowego układu nerwowego, adaptogeny – nalewki z zamaniki, aralii, leuzei, różeńca górskiego, żeń-szenia, eleutherococcus, schisandry chińskiej. Stworzono także syntetyczne interferonogeny, które obecnie przechodzą badania kliniczne.

Terapia szczepionkowa. Efekt terapeutyczny szczepionek opiera się na zasadzie specyficznego pobudzenia mechanizmów obronnych organizmu. Wprowadzenie bodźca antygenowego wzmaga fagocytozę i sprzyja wytwarzaniu specyficznych przeciwciał. W terapii szczepionkowej stosuje się szczepionki zabite, poszczególne antygeny i toksoidy. Najskuteczniejsze autoszczepionki to te przygotowane ze szczepu patogenu wyizolowanego od pacjenta. Szczepienie jest wskazane w okresie ustąpienia ostrych objawów choroby, w czasie przedłużającego się lub przewlekłego przebiegu choroby (bruceloza, tularemia, czerwonka) i rzadziej w szczytowym okresie infekcji (dur brzuszny), zwykle w skojarzeniu z antybiotykiem terapia. U osób otrzymujących leki antygenowe w ostrym okresie choroby obserwuje się wzrost miana przeciwciał i poziomu immunoglobulin. Szczepionki mają również działanie hipouczulające. W ostatnich latach zainteresowanie terapią szczepionkową spada, co wynika głównie z powstania nowoczesnych środków immunomodulacyjnych i leków immunokorekcyjnych.

Chemoterapia. Chemioterapia odgrywa w większości przypadków decydującą rolę w całym kompleksie leczenia i środków zapobiegawczych w praktyce zakaźnej. Nie można nie zgodzić się, że sukcesy osiągnięte w walce z powszechnymi chorobami zakaźnymi w dużej mierze wiązały się ze stosowaniem leków chemioterapeutycznych, w szczególności antybiotyków. To dzięki ich zastosowaniu możliwe stały się przypadki wyzdrowienia chorych na dżumę płucną, a śmiertelność z powodu chorób takich jak dur brzuszny, tyfus, infekcja meningokokowa itp. gwałtownie spadła.

Z roku na rok zwiększa się liczba znanych środków chemioterapeutycznych, w tym antybiotyków. Opisano ponad 2000 antybiotyków, a szczegółowo zbadano mechanizm działania 200 z nich. W codziennej praktyce lekarze pierwszego kontaktu i lekarze szpitalni stosują nie więcej niż 50 leków o działaniu przeciwbakteryjnym. Ich powszechne stosowanie ujawniło szereg niepożądanych konsekwencji: powszechny wzrost oporności na antybiotyki i oporności wielolekowej drobnoustrojów oraz ich selekcję, uszkodzenie niektórych narządów i układów podczas interwencji chemioterapeutycznej (na przykład w niektórych przypadkach zahamowanie funkcji układu odpornościowego ), rozwój nieswoistego uczulenia, zaburzenie złożonych zależności ekologicznych w biocenozie pacjenta i wzrost częstości występowania zakażeń endogennych, mieszanych i nadkażeń. Problem przezwyciężenia negatywnych skutków antybiotykoterapii rozwiązuje się poprzez tworzenie nowych, bardziej zaawansowanych, wysoce skutecznych i nietoksycznych leków oraz opracowywanie metod korygowania skutków ubocznych najlepszych dostępnych leków przeciwbakteryjnych, a następnie racjonalne ich stosowanie zgodnie z podstawowe zasady chemioterapii.