Metody badania metabolizmu lipidów. Laboratoryjne wskaźniki metabolizmu lipidów

Badania metabolizmu lipidów i lipoprotein (LP), cholesterolu (CH), w odróżnieniu od innych badań diagnostycznych, mają znaczenie społeczne, gdyż wymagają pilnych działań w zakresie profilaktyki chorób układu krążenia. Problematyka miażdżycy naczyń wieńcowych wykazała wyraźne znaczenie kliniczne każdego wskaźnika biochemicznego jako czynnika ryzyka choroby niedokrwiennej serca (CHD), a w ostatniej dekadzie zmieniło się podejście do oceny zaburzeń metabolizmu lipidów i lipoprotein.

Ryzyko rozwoju zmian miażdżycowych naczyniowych ocenia się za pomocą następujących testów biochemicznych:

Oznaczanie stosunków TC/HDL-C, LDL-C/HDL-C.

Trójglicerydy

TG to obojętne, nierozpuszczalne lipidy, które dostają się do osocza z jelita lub wątroby.

W jelicie cienkim TG są syntetyzowane z egzogennych kwasów tłuszczowych pochodzących z diety, gliceryny i monoacylogliceroli. Powstałe TG początkowo dostają się do naczyń limfatycznych, następnie w postaci chylomikronów (CM) przez piersiowy przewód limfatyczny przedostają się do krwioobiegu. Czas życia substancji chemicznych w osoczu jest krótki; dostają się one do magazynów tłuszczu w organizmie.

Obecność CM wyjaśnia białawy kolor osocza po spożyciu tłustego posiłku. ChM są szybko uwalniane z TG przy udziale lipazy lipoproteinowej (LPL), pozostawiając je w tkance tłuszczowej. Zwykle po 12-godzinnym poście CM nie są wykrywane w osoczu. Ze względu na niską zawartość białka i dużą ilość TG, CM pozostają na linii wyjścia we wszystkich rodzajach elektroforezy.

Wraz z TG dostarczanymi z pożywieniem, w wątrobie powstają endogenne TG z endogennie syntetyzowanych kwasów tłuszczowych i trifosfoglicerolu, których źródłem jest metabolizm węglowodanów. Te TG są transportowane przez krew do magazynów tłuszczu w organizmie jako część lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL). VLDL jest główną formą transportu endogennego TG. Zawartość VLDL we krwi koreluje ze wzrostem poziomu TG. Gdy poziom VLDL jest wysoki, osocze krwi wydaje się mętne.

Do badania TG wykorzystuje się surowicę lub osocze krwi po 12-godzinnym poście. Przechowywanie próbek jest możliwe przez 5-7 dni w temperaturze 4°C; wielokrotne zamrażanie i rozmrażanie próbek jest niedopuszczalne.

Cholesterol

CS jest integralną częścią wszystkich komórek w organizmie. Wchodzi w skład błon komórkowych LP i jest prekursorem hormonów steroidowych (mineralnych i glukokortykoidów, androgenów i estrogenów).

CS jest syntetyzowany we wszystkich komórkach organizmu, ale większość powstaje w wątrobie i pochodzi z pożywienia. Organizm syntetyzuje do 1 g cholesterolu dziennie.

CS jest związkiem hydrofobowym, którego główną formą transportu we krwi są kompleksy białkowo-lipidowe leków micelarnych. Ich warstwę powierzchniową tworzą hydrofilowe głowy fosfolipidów, apolipoprotein; estryfikowany cholesterol jest bardziej hydrofilowy niż cholesterol, dlatego estry cholesterolu przemieszczają się z powierzchni do środka miceli lipoproteinowej.

Większość cholesterolu transportowana jest we krwi w postaci LDL z wątroby do tkanek obwodowych. Apolipoproteiną LDL jest apo-B. LDL oddziałuje z receptorami apo-B na błonach komórkowych komórek i jest przez nie wychwytywany na drodze endocytozy. Cholesterol uwalniany w komórkach służy do budowy błon i ulega estryfikacji. CS z powierzchni błon komórkowych wchodzi w kompleks micelarny składający się z fosfolipidów, apo-A i tworzy HDL. Cholesterol zawarty w HDL ulega estryfikacji pod działaniem acylotransferazy lecytynowo-cholesterolowej (LCAT) i przedostaje się do wątroby. W wątrobie cholesterol otrzymany w ramach HDL ulega mikrosomalnej hydroksylacji i przekształca się w kwasy żółciowe. Jest wydalany zarówno z żółcią, jak i w postaci wolnego cholesterolu lub jego estrów.

Badanie poziomu cholesterolu nie dostarcza informacji diagnostycznych na temat konkretnej choroby, ale charakteryzuje patologię lipidów i metabolizmu lipidów. Najwyższy poziom cholesterolu występuje przy genetycznych zaburzeniach metabolizmu lipidów: rodzinna hipercholesterolemia homo- i heterozygotyczna, rodzinna hiperlipidemia mieszana, hipercholesterolemia wielogenowa. W wielu chorobach rozwija się wtórna hipercholesterolemia: zespół nerczycowy, cukrzyca, niedoczynność tarczycy, alkoholizm.

Aby ocenić stan lipidów i metabolizm lipidów, określa się wartości cholesterolu całkowitego, cholesterolu TG, cholesterolu HDL, cholesterolu VLDL i cholesterolu LDL.

Określenie tych wartości pozwala obliczyć współczynnik aterogenności (Ka):

Ka = TC – cholesterol HDL / cholesterol VLDL,

I inne wskaźniki. Do obliczeń musisz także znać następujące proporcje:

cholesterol VLDL = TG (mmol/l) /2,18; Cholesterol LDL = TC – (cholesterol HDL + cholesterol VLDL).

Wzrost stężenia cholesterolu obserwuje się w hiperlipoproteinemii wielogenowej typu II A i II B, III, hiperlipoproteinemii typu I, IV, V, hiperlipoproteinemii wtórnej, hiperlipoproteinemii nabytej, obserwowanej także w chorobach wątroby, cholestazie wewnątrz- i zewnątrzwątrobowej, kłębuszkowym zapaleniu nerek, zespole nerczycowym, przewlekłych niewydolność nerek, nowotwory złośliwe trzustki, prostaty, niedoczynność tarczycy, dna moczanowa, choroba niedokrwienna serca, ciąża, cukrzyca, alkoholizm, analbuminemia, dysglobulinemia, ostra przerywana porfiria. Stwierdzono spadek stężenia cholesterolu...

Lipoproteiny o bardzo małej gęstości (VLDL) i lipoproteiny o małej gęstości (LDL), w przeciwieństwie do lipoprotein o dużej gęstości (HDL), tworzą nierozpuszczalne kompleksy z heparyną w obecności jonów manganu. W supernatancie pozostałym po wytrąceniu się LDL i VLDL pozostaje α-cholesterol lub HDL. Prawidłowy poziom cholesterolu HDL w surowicy krwi wynosi 0,9–1,9 mmol/l. Zasada metody Chylomikrony, VLDL (lipoproteiny o bardzo małej gęstości)…

Badania metabolizmu lipidów i lipoprotein (LP), cholesterolu (CH), w odróżnieniu od innych badań diagnostycznych, mają znaczenie społeczne, gdyż wymagają pilnych działań w zakresie profilaktyki chorób układu krążenia. Problematyka miażdżycy tętnic wieńcowych wykazała wyraźne znaczenie kliniczne każdego wskaźnika biochemicznego jako czynnika ryzyka choroby niedokrwiennej serca (CHD), a w ciągu ostatniej dekady zmieniło się podejście do oceny zaburzeń lipidowych i lipoproteinowych...

TG to obojętne, nierozpuszczalne lipidy, które dostają się do osocza z jelita lub wątroby. W jelicie cienkim TG są syntetyzowane z egzogennych kwasów tłuszczowych pochodzących z diety, gliceryny i monoacylogliceroli. Powstałe TG początkowo dostają się do naczyń limfatycznych, następnie w postaci chylomikronów (CM) przez piersiowy przewód limfatyczny przedostają się do krwioobiegu. Czas życia substancji chemicznych w osoczu jest krótki; docierają one...

CS jest integralną częścią wszystkich komórek w organizmie. Wchodzi w skład błon komórkowych LP i jest prekursorem hormonów steroidowych (mineralnych i glukokortykoidów, androgenów i estrogenów). CS jest syntetyzowany we wszystkich komórkach organizmu, ale większość powstaje w wątrobie i pochodzi z pożywienia. Organizm syntetyzuje do 1 g cholesterolu dziennie. CS jest związkiem hydrofobowym, główną formą...

W laboratoriach domowych poziom TG oznacza się najczęściej metodami chemicznymi, bazując na poziomie glicerolu powstającego podczas hydrolizy. Może to prowadzić do zawyżonych wyników, gdyż wzrost poziomu glicerolu we krwi jest spowodowany: złą jakością pobierania krwi (uwalnianie adrenaliny podczas stresu), wysiłkiem fizycznym oraz stanami towarzyszącymi stresowi metabolicznemu. Najbardziej preferowane są metody enzymatyczne do badania zawartości TG...

Zasada metody Trójglicerydy ulegają hydrolizie z wytworzeniem gliceryny, która jest utleniana przez nadjodan sodu do formaldehydu. Powstałe jodany i nieprzereagowane nadjodany są redukowane nadmiarem wodorosiarczynu sodu, po czym oznacza się formaldehyd w reakcji barwnej z kwasem chromotropowym. Enzymatyczna metoda oznaczania zawartości trójglicerydów w surowicy krwi Trójglicerydy są hydrolizowane enzymatycznie do gliceryny zgodnie z następującym schematem reakcji: Trójglicerydy ↔ ...

Metody oznaczania cholesterolu całkowitego dzielą się na: kolorymetryczne. Istnieje około 150 metod kolorymetrycznych opartych na reakcjach tworzenia kompleksów barwnych; metody nefelometryczne polegające na porównaniu stopnia zmętnienia roztworu wzorcowego i badanego; metody miareczkowe; metody fluorymetryczne umożliwiające oznaczenie cholesterolu w mikroobjętościach surowicy krwi (na przykład w 0,01 ml); chromatografia gazowa i metody chromatograficzne; metody grawimetryczne.

Niezbędne odczynniki I. Lodowaty kwas octowy. II. Stężony kwas siarkowy. III. Bezwodnik octowy. IV. Absolutny alkohol etylowy. V. Mieszanina kwasów: Do suchej kolby wlewa się 10 ml lodowatego kwasu octowego i 50 ml bezwodnika octowego, następnie dodaje się 10 ml stężonego kwasu siarkowego, ciągle mieszając i chłodząc. Mieszanina powinna być bezbarwna lub lekko żółtawa. Przechowywać...

Procedura oznaczania Do 2,1 ml mieszaniny kwasów dodać powoli wzdłuż ścianek probówki 0,1 ml osocza lub surowicy bez cech hemolizy, wymieszać poprzez wytrząsanie i umieścić na 20 minut w termostacie lub łaźni wodnej o temperaturze 37°C °C, następnie fotometr w kuwecie o długości drogi optycznej 0,5 cm względem odczynnika przy długości fali 625 nm. Budowa kalibratora...

Lipidy biorą udział w budowie ściany komórkowej, powstawaniu żółci, wielu hormonów (męskie i żeńskie hormony płciowe, kortykosteroidy) oraz witaminy D. Kwasy tłuszczowe są źródłem energii dla narządów i tkanek.

Wszystkie tłuszcze w organizmie człowieka dzielą się na 3 kategorie:
1. trójglicerydy lub tłuszcze obojętne;
2. cholesterol całkowity i jego frakcje;
3. fosfolipidy.

We krwi lipidy występują w postaci następujących związków:
1. chylomikrony – zawierają głównie trójglicerydy;
2. lipoproteiny o dużej gęstości (HDL) – zawierają 50% białka, 30% fosfolipidów i 20% cholesterolu;
3. lipoproteiny o małej gęstości (LDL) – zawierają 20% białka, 20% fosfolipidów, 10% trójglicerydów i 50% cholesterolu;
4. Lipoproteiny o bardzo małej gęstości (VLDL) – powstające podczas rozkładu LDL, zawierają dużą ilość cholesterolu.

Największe znaczenie kliniczne w analizie ma cholesterol całkowity, LDL, HDL i trójglicerydy. Podczas pobierania krwi należy pamiętać, że naruszenie zasad przygotowania i spożywanie tłustych potraw może prowadzić do znacznych błędów w wynikach analizy.

CHOLESTEROL

Cholesterol- jest substancją tłuszczopodobną, z której powstają głównie blaszki miażdżycowe, odpowiedzialne za rozwój miażdżycy, najgroźniejszej choroby tętnic człowieka. Cholesterol w tłumaczeniu z języka greckiego oznacza stałą żółć. Substancja ta należy do klasy lipidów i dla wielu może wydawać się dziwna, ale tylko 20% jej pochodzi z pożywienia, w szczególności z tłuszczów zwierzęcych, mięsa, niektórych rodzajów białek i innych produktów. A pozostałe 80% cholesterolu produkowane jest w ludzkiej wątrobie.

Cholesterol jest ważnym budulcem komórek naszego ciała. Bierze udział w metabolizmie na poziomie komórkowym, będąc częścią błon komórkowych. Jest również ważny dla produkcji ważnych hormonów płciowych, takich jak testosteron, estrogeny i kortyzol. W czystej postaci cholesterolu w organizmie jest niewiele, występuje on głównie w specjalnych związkach, tzw. lipoproteinach. Związki te mają niską gęstość, nazywaną po prostu złym cholesterolem LDL i wysoką gęstość, czyli dobry cholesterol HDL.

Cholesterol całkowity, dobry i zły

Wszyscy mówią o szkodliwości cholesterolu dla człowieka i można odnieść wrażenie, że im mniej go w organizmie, tym lepiej. Warto jednak wiedzieć, że cholesterol jest bardzo ważny dla prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów i narządów organizmu człowieka. Wszystko zależy od poziomu tej substancji we krwi, od jej normy.

Cholesterol zazwyczaj dzieli się na dobry i zły. Tym, który osadza się w ścianach tętnic, tworząc te same blaszki, jest „zły” cholesterol o małej lub bardzo małej gęstości, który łączy się z apoproteinami (specjalnymi rodzajami białek) i tworzy kompleksy tłuszczowo-białkowe – LDL. Wzrost poziomu tego właśnie cholesterolu jest niebezpieczny dla zdrowia.

Normy dla kobiet i mężczyzn oraz wyniki badań cholesterolu wyrażane są różnymi metodami laboratoryjnymi w mmol/l lub mg/dl. Uważa się, że u zdrowej osoby prawidłowy poziom cholesterolu LDL wynosi mniej niż 4 mmol/l (160 mg/dl). Przekroczenie tej wartości należy uznać za patologię, którą należy korygować dietą lub lekami. Ale czy warto zażywać tabletki na cholesterol, jest kwestią kontrowersyjną, ponieważ statyny nie eliminują przyczyny wysokiego poziomu cholesterolu (cukrzyca, otyłość, siedzący tryb życia), a po prostu hamują jego produkcję w organizmie i mają wiele poważnych skutków ubocznych.

Wielu kardiologów uważa, że ​​potencjalne ryzyko stosowania statyn przewyższa potencjalne ryzyko wypadków sercowo-naczyniowych spowodowanych wysokim poziomem cholesterolu. W przypadku choroby niedokrwiennej serca lub u osób, które przebyły zawał mięśnia sercowego, udar mózgu lub dusznicę bolesną, wynik ten powinien wynosić mniej niż 2,5 mmol/l lub 100 mg/dl. Osoby, które nie cierpią na choroby serca, ale mają więcej niż dwa czynniki ryzyka, powinny utrzymywać poziom cholesterolu poniżej 3,3 mmol/l lub mniej niż 130 mg/dl.

Zwalcza zły cholesterol – „dobry” cholesterol HDL, czyli lipoproteiny o dużej gęstości. W przeciwieństwie do kompleksu białkowo-tłuszczowego tworzącego blaszki miażdżycowe, „dobry” cholesterol pełni w organizmie niezastąpioną funkcję, zbiera „zły” cholesterol z wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych i przenosi go do wątroby w celu zniszczenia. Miażdżyca naczyń mózgowych (objawy i leczenie) może rozwijać się nie tylko przy podwyższonym poziomie złego cholesterolu, ale także przy obniżeniu poziomu dobrego cholesterolu o dużej gęstości. Dlatego najbardziej negatywną opcją przy interpretacji poziomu cholesterolu u kobiet i mężczyzn jest podwyższony poziom złego cholesterolu i niski poziom dobrego cholesterolu. To połączenie obserwuje się u prawie 60% pacjentów, szczególnie w wieku powyżej 50 lat.

W przeciwieństwie do złego cholesterolu, dobry cholesterol jest wytwarzany wyłącznie przez sam organizm; nie można go uzupełniać z pożywienia, ponieważ człowiek otrzymuje tylko zły cholesterol z pożywienia (a tylko 20-30% z pożywienia, reszta jest również wytwarzana przez organizm) . Norma „dobrego” cholesterolu u kobiet różni się nieco od normy u mężczyzn i jest nieco wyższa. Wskaźnik ten można zwiększyć jedynie poprzez aktywność fizyczną – średnia i umiarkowana aktywność fizyczna organizmu może zwiększyć jej produkcję. Dodatkowo aktywność fizyczna ogranicza gromadzenie się złego cholesterolu z pożywienia. Oznacza to, że jeśli jesz żywność bogatą w cholesterol, co powinieneś zrobić? Aby pomóc organizmowi go usunąć, konieczna jest aktywna praca mięśni. Dlatego, aby podnieść poziom dobrego cholesterolu i obniżyć poziom złego cholesterolu (szczególnie u osób po udarze lub zawale serca), należy więcej się ruszać, wykonywać umiarkowaną lub intensywną aktywność fizyczną (jeśli nie ma przeciwwskazań).

Możliwe jest również zwiększenie stężenia dobrego cholesterolu poprzez wypicie niewielkiej ilości mocnych napojów alkoholowych, nie więcej niż 50 gramów. dziennie lub kieliszek naturalnego wytrawnego wina. Nie więcej! To ograniczenie dotyczy także bardzo intensywnych treningów czy nadmiernej pracy fizycznej, a także spożywania alkoholu – we wszystkim należy zachować umiar i ostrożność. Wręcz przeciwnie, każdy stres w organizmie powyżej normy hamuje syntezę korzystnego cholesterolu w organizmie. W prawidłowym stanie układu sercowo-naczyniowego norma cholesterolu HDL u kobiet i mężczyzn powinna wynosić więcej niż 1 mmol/l, czyli 39 mg/dl.

U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, którzy przebyli udar lub zawał serca, poziom ten powinien wynosić 1–1,5 mmol/l lub 40–60 mg/dl. W analizie bierze się także pod uwagę stężenie cholesterolu całkowitego we krwi, który składa się z sumy dobrego i złego cholesterolu. Poziom cholesterolu we krwi kobiet i mężczyzn według wskaźnika – cholesterol całkowity – jest prawidłowy – u zdrowego człowieka nie powinien przekraczać 5,2 mmol/l lub 200 mg/dl. Jeśli u młodego człowieka występują lekkie przekroczenia normy, należy to uznać za patologię.

Nawet przy dość wysokim poziomie cholesterolu, niestety, nie ma specjalnych sygnałów ostrzegawczych, objawów ani oznak, a człowiek nie ma pojęcia, że ​​ma zwężone (zatkane) naczynia krwionośne i wysoki poziom cholesterolu. Nie kontrolując poziomu cholesterolu, kobiety i mężczyźni nie myślą o tym, dopóki nie doświadczą bólu w okolicy serca lub nie dostaną zawału serca lub udaru mózgu. Należy regularnie sprawdzać poziom cholesterolu i starać się zapobiegać jego wzrostowi, aby uniknąć groźnych powikłań miażdżycy, prowadzących do poważnych chorób.

Przyczyny wysokiego poziomu cholesterolu:

Większość ludzi wierzy, że poziom złego cholesterolu wzrasta tylko wtedy, gdy nadużywają pokarmów bogatych w cholesterol. Tak naprawdę ponad 70% cholesterolu jest syntetyzowane przez sam organizm, a jedynie pozostałe 30% pochodzi z pożywienia, które spożywamy, a bilans ten może się nieznacznie zmienić. Niektóre badania przeprowadzone przez naukowców w USA wykazały, że wręcz przeciwnie, przy diecie niskocholesterolowej wzrasta produkcja cholesterolu w wątrobie. Dlatego większość ekspertów uważa, że:

Ograniczanie żywności zawierającej cholesterol w celu zapobiegania miażdżycy nie jest uzasadnione, a przestrzeganie diety bezcholesterolowej jest konieczne tylko u tych pacjentów, u których znacznie przekroczył prawidłowy poziom cholesterolu we krwi.

Poza tym błędem jest sądzić, że to cholesterol powoduje choroby układu sercowo-naczyniowego. Wysoki poziom cholesterolu jest wskaźnikiem – sygnałem, że w organizmie występują poważne zaburzenia, choroby przewlekłe, które zakłócają prawidłowy proces produkcji cholesterolu i przyczyniają się do rozwoju różnych chorób układu krążenia. Co zatem powoduje wzrost poziomu cholesterolu we krwi? Przyczyn wysokiego poziomu cholesterolu należy szukać w głębszych zaburzeniach w organizmie człowieka. Podwyżki spowodowane są:
- obrzęk śluzowaty (niedoczynność tarczycy);
- niedobór hormonu wzrostu;
- otyłość;
- palenie;
- cukrzyca;
- ciąża;
- choroby dziedziczne - rodzinna hiperlipidemia wielogenowa, rodzinna hipercholesterolemia złożona, dysbetalipoproteinemia;
- kamica żółciowa;
- ostre i przewlekłe zapalenie trzustki;
- nowotwory złośliwe trzustki i prostaty;
- kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek, nefroptoza;
- alkoholizm;
- choroba hipertoniczna;
- zawał mięśnia sercowego;
- niedokrwienie serca;
- stosowanie niektórych leków, takich jak doustne środki antykoncepcyjne, hormony steroidowe, leki moczopędne itp.

Według statystyk podwyższony poziom cholesterolu u mężczyzn może nastąpić po 35. roku życia, natomiast u kobiet przed menopauzą jest zwykle prawidłowy, pod warunkiem, że nie występują patologie żołądkowo-jelitowe. Po menopauzie poziom cholesterolu u większości kobiet staje się taki sam, jak u mężczyzn w tym wieku. Ponadto większość ekspertów uważa, że ​​siedzący tryb pracy, siedzący tryb życia, brak regularnej aktywności fizycznej na świeżym powietrzu, przejadanie się i obfitość niezdrowego jedzenia w diecie są czynnikami decydującymi o wczesnym rozwoju miażdżycy i przyczynach wysokiego poziomu cholesterolu w populacji.

Złe nawyki, takie jak palenie i nadużywanie alkoholu, mają również negatywny wpływ na cały organizm człowieka, powodując stopniowo zniszczenie wszystkich narządów i układów, zaburzając prawidłowy metabolizm, prowadząc do chorób przewlekłych, a w efekcie prowadząc do wysokiego poziomu cholesterolu. Przecież wszystko w ludzkim ciele jest ze sobą powiązane, a szkodząc zdrowiu nikotyną, alkoholem, złej jakości żywnością, przejadaniem się i brakiem ruchu fizycznego, człowiek skraca swoje życie, zwiększając ryzyko rozwoju miażdżycy, zawału serca, onkologii i inne straszne, śmiertelne choroby.

Stopnie zwiększonego poziomu cholesterolu we krwi:
5,2-6,5 mmol/l - łagodny stopień wzrostu substancji, strefa ryzyka miażdżycy;
6,5-8,0 mmol/l - wzrost umiarkowany, który można skorygować dietą;
powyżej 8,0 mmol/l - wysoki poziom substancji wymagający interwencji lekarskiej.

W zależności od zmian w metabolizmie lipidów wyróżnia się 5 zespołów klinicznych, tzw. dyslipoproteinemie. Te stany patologiczne są zwiastunami poważnych chorób, takich jak miażdżyca mózgu, cukrzyca i inne.

Dlaczego cholesterol spada:
- złośliwe nowotwory wątroby;
- marskość wątroby;
reumatoidalne zapalenie stawów;
nadczynność tarczycy i przytarczyc;
głód;
złe wchłanianie substancji;
przewlekłe obturacyjne choroby płuc.

Kto musi kontrolować poziom cholesterolu?

Osoba ogólnie zdrowa i nie odczuwająca żadnych dolegliwości bardzo rzadko zastanawia się nad stanem swoich naczyń krwionośnych, a zwłaszcza poziomem cholesterolu. Osoby cierpiące na nadciśnienie – wysokie ciśnienie krwi lub mające problemy z układem sercowo-naczyniowym powinny monitorować poziom cholesterolu, aby zapobiec jego negatywnym skutkom. Warto zająć się także tym problemem:
- ci, którzy palą;
- osoby z nadwagą;
- osoby z nadciśnieniem;
- osoby z niewydolnością serca, chorobami układu sercowo-naczyniowego;
- osoby prowadzące siedzący tryb życia;
- mężczyźni powyżej 40. roku życia;
- kobiety w okresie menopauzy;
- wszyscy starsi ludzie.

Aby poznać swój poziom cholesterolu, należy wykonać biochemiczne badanie krwi. Test można wykonać w prawie każdej klinice, w tym celu pobiera się około 5 mililitrów krwi z żyły łokciowej. Warto wiedzieć, że przed wykonaniem badania cholesterolu nie należy nic jeść przez 12 godzin i ograniczyć aktywność fizyczną. Jednak nie zawsze jest możliwość, czas i chęć, aby za każdym razem udać się do kliniki, wziąć skierowanie i poddać się badaniom. Można zatem zaopatrzyć się w domowe urządzenie do pomiaru poziomu cholesterolu za pomocą jednorazowych pasków testowych. Jest dość mały i niezbyt trudny w obsłudze.

Odszyfrowanie badania krwi na cholesterol

Jedynym sposobem sprawdzenia, czy poziom cholesterolu jest wysoki, jest wykonanie badania krwi. Jak już powiedzieliśmy, wyniki biochemicznego badania krwi będą zawierać trzy wskaźniki cholesterolu - cholesterol całkowity, cholesterol HDL i cholesterol LDL. Normy dla każdego z nich są różne, ponadto ostatnio zaczęto rozróżniać normy dla osób w różnym wieku, a także normy cholesterolu dla kobiet i normy cholesterolu dla mężczyzn. Warto także wiedzieć, że nie ma dokładnej liczby wskazującej prawidłowy poziom cholesterolu. Istnieją zalecenia, w jakim zakresie cholesterol powinien znajdować się u zdrowego mężczyzny lub zdrowej kobiety; odchylenia od tego zakresu w górę lub w dół mogą być konsekwencją dowolnej choroby.

Czy można ufać wynikowi analizy? W laboratoriach naszych klinik specjaliści oceniali dokładność oznaczania cholesterolu we krwi. W rezultacie 75% laboratoriów popełniło błędy. Dlatego lepiej poddać się testom w certyfikowanych laboratoriach Ogólnorosyjskiego Centrum Certyfikacji.

Prawidłowy poziom cholesterolu we krwi u kobiet

Cholesterol całkowity:
- norma dla kobiet wynosi od 3,6 do 5,2 mmol/l,
- umiarkowanie podwyższone 5,2 - 6,19 mmol/l,
- znacznie zwiększone - ponad 6,19 mmol/l.

Cholesterol LDL: norma wynosi 3,5 mmol/l, powyżej 4,0 mmol/l uważa się za wysokie.

Cholesterol HDL: norma wynosi od 0,9 do 1,9 mmol/l, przy poziomie mniejszym niż 0,78 prawdopodobieństwo rozwoju miażdżycy wzrasta trzykrotnie.

Prawidłowy poziom cholesterolu u mężczyzn

Cholesterol całkowity: Norma dla mężczyzn jest taka sama jak dla kobiet.

Norma „złego” cholesterolu (LDL) u mężczyzn jest inaczej: 2,25 – 4,82 mmol/l.

cholesterol HDL („dobry”) we krwi mężczyzn: norma wynosi od 0,7 do 1,7 mmol/l.

Odgrywają także ważną rolę w ocenie stanu gospodarki lipidowej trójglicerydy, ich norma dla mężczyzn i kobiet jest w przybliżeniu taka sama:
Prawidłowy poziom trójglicerydów u kobiet i mężczyzn: do 2 mmol/l (poniżej 200 mg/dl.)
Maksymalny, ale akceptowalny poziom: do 2,2 mmol/l (200 - 400 mg/dl.)
Wysoki poziom trójglicerydów: 2,3 - 5,6 mmol/L (400 - 1000 mg/dL)
Bardzo wysokie: od 5,7 mmol/l lub więcej (ponad 1000 mg/dl.)

Należy pamiętać, że metody i testy służące do określania parametrów biochemicznych w różnych laboratoriach medycznych mogą się różnić:
Cholesterol całkowity: normalny dla mężczyzn i kobiet 3,0 - 6,0 mmol/l
LDL u kobiet: norma 1,92 – 4,51 mmol/l, u mężczyzn 2,25 – 4,82 mmol/l
HDL u kobiet: w normie 0,86 – 2,28 mmol/l u mężczyzn 0,7 – 1,73 mmol/l.

W związku z tym standardy laboratoryjne mogą się różnić, dlatego najlepiej jest skupić się na standardach laboratorium, w którym przeprowadzono badanie. Pamiętaj, że prawidłowy poziom cholesterolu we krwi to zdrowie Twoich naczyń krwionośnych. Poziom cholesterolu można regulować dokonując pewnych zmian w diecie, zmniejszając lub zwiększając ilość tłuszczu, produktów mięsnych itp. Jednak wszystkie te zmiany należy uzgodnić z lekarzem.

Współczynnik aterogenny

Istnieje również taki wskaźnik stosunku szkodliwego i korzystnego cholesterolu w organizmie - jest to współczynnik aterogenny.

KOT = (Całkowity cholesterol – HDL)/HDL

2-2,8 to normalny wskaźnik dla młodych ludzi w wieku 20-30 lat;
3-3,5 – występuje zwykle u osób powyżej 30. roku życia, ale bez cech miażdżycy;
4 i więcej - czyli taka przewaga złego cholesterolu zwykle występuje przy chorobie niedokrwiennej serca.

Wniosek: Aby znormalizować metabolizm tłuszczów, należy dążyć do następującego wyniku analizy:
Cholesterol całkowity do 5 mmol/l
Współczynnik aterogenności poniżej 3 mmol/l
LDL poniżej 3 mmol/l
Trójglicerydy poniżej 2 mmol/l
HDL powyżej 1 mmol/l

Ogólne metody badania lipidów surowców roślinnych, a także specjalne metody badania poszczególnych frakcji lipidów zostały określone w szeregu podręczników (Przewodnik po metodach badawczych, kontroli techniczno-chemicznej i rachunkowości produkcji w przemyśle olejowo-tłuszczowym, opracowany przez VNIIZH, t. I-IV, 1967-1969; Metody analizy tłuszczu Amerykańskiego Towarzystwa Chemistów Tłuszczu, 1968 itd.).
Badając lipidy pszenicy i innych zbóż oraz ich znaczenie dla procesów technologicznych przetwarzania ziarna, należy wybrać takie metody, których zastosowanie nie zakłóci dalszych badań składników pozostałych po ekstrakcji tłuszczu, tj. nie spowoduje nieodwracalnych zmian w substancjach białkowych .
Okoliczność ta często nie jest brana pod uwagę przy badaniu lipidów mąki wypiekowej, co może prowadzić do błędnych wniosków. Zatem najpowszechniej stosowanym rozpuszczalnikiem niepolarnym jest eter dietylowy, który uznawano za obojętny dla białek.
Ostatnio przeprowadzono specjalne eksperymenty, które wykazały, że obróbka mąki pszennej tym rozpuszczalnikiem prowadzi w niektórych przypadkach do znacznego wzmocnienia glutenu. Ta ostatnia po ekstrakcji eterem dietylowym może przejść z grupy słabej do grupy średniej lub nawet do grupy mocnej. Wyjaśnia to fakt, że gdy eter jest przechowywany w warunkach laboratoryjnych, następuje jego autoutlenianie i gromadzi się w nim nadtlenek etylu C2H5-O-O-C2H5. Substancja ta jest oleistą cieczą, słabo rozpuszczalną w wodzie i podobnie jak inne związki nadtlenkowe znacząco wzmacnia gluten.
Aby uniknąć tego efektu ubocznego, który może całkowicie zniekształcić wyniki badań, do ekstrakcji lipidów z mąki należy stosować wyłącznie świeżo destylowany eter dietylowy lub dodawać do niego różne substancje rozpuszczalne w eterze. Inne rozpuszczalniki, zarówno niepolarne, jak i polarne, również nie są obojętne wobec białek glutenowych. Dlatego ostatnio wykazano, że gluten jest wzmacniany przez niektóre węglowodory, chloroform i n-heksanol (ryc. 58).

Metody biochemii klinicznej stosowane do badania metabolizmu cholesterolu i trójglicerydów umożliwiają ocenę zawartości poszczególnych lipidów we krwi, zawartości lipidów w lipoproteinach, a także stężenia we krwi specyficznych białek transportujących lipidy – apolipoprotein. Badanie tych wskaźników ma pewną wartość diagnostyczną i służy do oceny stanu metabolizmu lipoprotein u pacjentów z miażdżycą, doboru odpowiednich środków dietetycznych i odpowiedniej terapii hipolipemizującej.

Nie do końca byłoby prawdą twierdzenie, że badanie metabolizmu lipidów pozwala ocenić stopień nasilenia przebiegu klinicznego miażdżycy. Nadal jednak stwierdza się dodatnią korelację pomiędzy nasileniem zaburzeń lipidowych a stopniem uszkodzenia tętnic. Zależność tę szczególnie wyraźnie prześledzono, badając stężenie apolipoprotein we krwi pacjentów z chorobą wieńcową.
W praktyce nie jest możliwe szczegółowe zbadanie całego zakresu parametrów charakteryzujących metabolizm lipidów. Do tej pory cały świat doszedł do wniosku, że do praktycznych działań wystarczy oznaczenie trzech głównych wskaźników: cholesterolu całkowitego (TC), cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL-C) i trójglicerydów (TG). Po otrzymaniu wyników tych badań za pomocą prostych obliczeń można określić co najmniej 5 parametrów lipidowych, w tym zawartość cholesterolu w lipoproteinach o małej gęstości (LDL-C) i lipoproteinach o bardzo małej gęstości (VLDL-C ). Jako dodatkową metodę badawczą można zastosować oznaczenie zawartości białek apo-A i apo-B we krwi.
Nie stawiamy sobie za zadanie rozważenia wszystkich niuansów technicznych i metodologicznych laboratoryjnej analizy metabolizmu lipidów, ponieważ są one szczegółowo omówione w monografiach i podręcznikach. Dlatego zauważamy jedynie, że stężenie lipoprotein w osoczu lub surowicy ocenia się na podstawie zawartości cholesterolu w tych cząstkach po ich frakcjonowaniu przez ultrawirowanie i (lub) sedymentację. Czasami dodatkowe informacje jakościowe można uzyskać za pomocą elektroforezy lipoprotein.
Wprowadzenie do praktyki metodologii tzw. „suchej chemii” doprowadziło do powstania analizatorów przenośnych, za pomocą których w ciągu kilku minut można ocenić zawartość lipidów w kropli krwi pobranej z palca, która otwiera możliwość szybkiego badania przesiewowego dużej liczby osób w celu identyfikacji osób z hipercholesterolemią.
W warunkach klinicznych obecnie najpowszechniej stosowana jest sprawdzona metoda spektrofotometryczna służąca do oceny stężenia cholesterolu całkowitego, HDL-C i TG. Mając wartości tych wskaźników, zawartość LDL-C i VLDL-C we krwi określa się metodą obliczeniową. Metoda ta opiera się na dwóch założeniach: 1) główna część TG w osoczu zawarta jest w VLDL; 2) stosunek wagowy TG: cholesterol VLDL wynosi 5:1 (stosunek molowy - 2,2:1). Należy pamiętać, że metoda obliczeniowa nie daje dokładnych wyników dla wartości TG powyżej 4,5 mmol/l. W innych przypadkach możesz zastosować następujące obliczenia z całkiem akceptowalną dokładnością:

VLDL-C (mg/dL) = TG (mg/dL): 5 lub VLDL-C (mmol/l) = TG (mmol/l): 2,2 Wtedy LDL-C = TC - HDL-C - HDL-C -VLDL.
Ze względu na fakt, że współczesne publikacje, a także w naszej pracy, posługują się różnymi jednostkami miar, uważamy za konieczne wskazanie przeliczników dla wartości CS i TG. Aby więc przeliczyć wskaźniki na mmol/l, należy podzielić wartość cholesterolu w mg/dl przez 38,5, a wartość TG w mg/dl przez 88,5. Odwrotnej konwersji na mg/dL dokonuje się poprzez pomnożenie wartości w mmol/L przez odpowiednie współczynniki.
Przy ocenie przydatności konkretnej metody badań ilościowych brane są pod uwagę dwa główne kryteria. Po pierwsze, dokładność, czyli stopień odchylenia wyników od wartości rzeczywistych, a po drugie, odtwarzalność, która odzwierciedla stopień identyczności wartości uzyskanych w wyniku powtarzanych oznaczeń dowolnego składnika w tej samej próbce.
Wśród czynników mających istotny wpływ na wyniki badań laboratoryjnych należy pamiętać o kategoriach czynników regulowanych i niekontrolowanych, ale uwzględnianych (ryc. 3.1). Ponadto traktowanie wyniku badania laboratoryjnego jako zmiennej odzwierciedlającej wahania zachodzące w układzie biologicznym ma zasadnicze znaczenie dla prawidłowej oceny wpływu różnych czynników, na które narażony jest badany. W szczególności zawartość cholesterolu w próbce zmienia się w zależności od pozycji ciała; wzrasta pod wpływem ACTH, kortykosteroidów, leków anabolicznych, bromków, witaminy A; zmniejsza się w przypadku leczenia heparyną, haloperidolem, kwasem nikotynowym i tarczycą. Nieuwzględniony wpływ tych i podobnych czynników może zniekształcić znaczenie informacji laboratoryjnych i spowodować ich błędną interpretację.
Biorąc pod uwagę dużą indywidualną zmienność zawartości lipidów we krwi, obecnie uważa się za konieczne co najmniej dwukrotne, a nawet trzykrotną analizę, jeśli w pierwszej próbie jego poziom jest graniczny. Należy również wziąć pod uwagę, że zawartość cholesterolu całkowitego w osoczu i surowicy różni się o około 3%.
Jednocześnie z obserwacji klinicznych wiadomo, że prawie co czwarty pacjent z udokumentowaną miażdżycą nie ma hiperlipoproteinemii. W takich sytuacjach oznaczenie apoprotein w surowicy pozwala na wykrycie zaburzeń metabolizmu lipoprotein nawet przy prawidłowym stężeniu lipidów we krwi.
Badanie związku zawartości apoprotein z występowaniem choroby niedokrwiennej serca wykazało odwrotną zależność dla apo-A-1 i bezpośrednią zależność dla kor-

Ryż. 3.1. Główne czynniki wpływające na wyniki badań laboratoryjnych.
związek pomiędzy poziomem tych apoprotein a rozwojem miażdżycy naczyń wieńcowych. Bardzo interesujące jest również to, że w miażdżycy naczyń wieńcowych i obwodowych częściej stwierdza się wzrost zawartości cholesterolu całkowitego, LDL-C i apo-B, natomiast u osób ze zmianami naczyniowo-mózgowymi zmniejszenie HDL-C i apo-A- 1 jest przestrzegany.
U pacjentów z chorobą wieńcową ważnym badaniem diagnostycznym jest oznaczenie poziomu apo-A-1 i apo-B. Zatem według N.V. Perova i in. , stosunek apo-B/apo-A-1 gt; Wartość 1,0 jest typowa dla pacjentów z chorobą wieńcową i miażdżycą tętnic wieńcowych, zarówno w przypadku dyslipoproteinemii, jak i parametrów lipidowych mieszczących się w granicach normy związanej z wiekiem. Jednocześnie należy sobie wyobrazić, że zmiany we krwi

zawartość zarówno apo-A-1, jak i apo-B nie jest bezwzględnym kryterium diagnostycznym obecności miażdżycy.
W niedawnej przeszłości w ocenie prawidłowego stężenia cholesterolu w literaturze szeroko omawiano regionalne cechy parametrów lipidowych. Jednak obecnie, powołując się na dane międzynarodowej grupy ekspertów, R.G. Oganov wskazuje, że dla całego świata cechy normalnego i wysokiego cholesterolu są takie same. Co więcej, prawie wszyscy badacze nazywają, z niewielkimi różnicami, trzy stopnie poziomu cholesterolu całkowitego: prawidłowy lub pożądany – 200 mg/dl (5,2 mmol/l), umiarkowanie podwyższony – do 240-250 mg/d (6,2- 6,5 mmol/l) i wysokie – 250 mg/dl (6,5 mmol/l) i więcej.
W ostatnim czasie pojawia się coraz więcej dowodów na to, że u pacjentów z chorobą wieńcową pożądany poziom cholesterolu jest znacznie niższy niż 200 mg/dl. Co więcej, eksperci z amerykańskiego Narodowego Programu Edukacji Cholesterolowej nawet nie uwzględniają TC jako parametru służącego do określenia wskazań do terapii hipolipemizującej u pacjentów z chorobą wieńcową i charakteryzującej jej skuteczność, uznając za konieczne oparcie się wyłącznie na badaniu LDL- C, którego poziom u osób z objawami miażdżycy naczyń wieńcowych należy obniżyć do 100 mg/dl (2,6 mmol/l) i poniżej.
Tutaj najwyraźniej wskazane jest rozróżnienie celów pierwotnej (populacyjnej) i wtórnej (klinicznej) profilaktyki miażdżycy, w zależności od indywidualnych cech czynników ryzyka i obiektywnych objawów choroby. Jednocześnie oznaczenie poziomu cholesterolu całkowitego pozostawia się celom przesiewowym i pierwotnej identyfikacji osób z hiperlipidemią, natomiast u pacjentów z jawną chorobą wieńcową wskazane jest oznaczenie LDL-C, apo-A-1 i apo -B już na pierwszym egzaminie.
Dlatego dziś zadanie praktyki klinicznej formułuje się następująco: każdy lekarz musi znać poziom lipidów we krwi pacjenta z miażdżycą. Ponadto dostępne dane dotyczące zmian poziomu i stosunku apolipoprotein w miażdżycy wskazują na celowość wprowadzenia oznaczania apo-A i apo-B do praktyki laboratoriów klinicznych i biochemicznych w naszym kraju. Wynika to z faktu, że w ostatnich latach pojawia się coraz więcej faktów naukowych wskazujących na możliwość zahamowania, a nawet regresji blaszki miażdżycowej. Zagadnienia te zostaną szczegółowo omówione w kolejnych rozdziałach książki.