Wszystko o zarazie. Choroby średniowiecza: czarna śmierć, dżuma dymienicza

Dżuma jest ostrą chorobą zakaźną o naturalnym ognisku. Jest to szczególnie niebezpieczna infekcja o dużej śmiertelności.

Głównym naturalnym rezerwuarem zarazy są różne gatunki gryzoni i zajęczaków, a także drapieżniki, które niszczą te zwierzęta. Chorobę przenoszą pchły, które po ukąszeniu zawracają bakterie dżumy do rany. Zakażenie od pacjenta chorego na dżumę płucną drogą powietrzną odgrywa również ważną rolę epidemiologiczną. Podatność na tę chorobę jest niezwykle wysoka. U osób, które przeżyją, rozwija się słaba odporność na chorobę, która nie chroni przed ponownym zakażeniem. Naturalne ogniska dżumy zarejestrowano w 50 krajach, w Rosji - w 14 regionach (Stawropol, Kaukaz, Zabaikalia itp.).

Patogeneza dżumy

Kiedy osoba zostanie ukąszona przez zakażoną pchłę, patogen przedostaje się wraz z krwią do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie jest wychwytywany przez komórki jednojądrzaste, które pełnią funkcję ochronną. Następnie powinien nastąpić proces fagocytozy wraz ze zniszczeniem obcych bakterii, ale antygeny znajdujące się w torebce bakteryjnej zakłócają ten proces. Występuje nie tylko akumulacja, ale także aktywna reprodukcja prątków dżumy. Same węzły chłonne ulegają zapaleniu, gwałtownie powiększają się, stają się gęstsze i mają tendencję do łączenia się ze sobą – tworzą się formacje specyficzne dla zarazy – pierwotne dymienice. Okres ten trwa 5-6 dni.

Następnie węzły chłonne ulegają martwicy i może nastąpić uogólnienie procesu: namnożony patogen w ogromnych ilościach przedostaje się do krwioobiegu i poprzez krwioobieg rozprzestrzenia się po całym organizmie, atakując różne narządy i tworząc wtórne dymienice.

Septyczna postać dżumy powoduje niedowład naczyń włosowatych, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i niewydolność wielonarządową. Śmierć następuje w wyniku wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Wnikając do płuc, Yersinia powoduje wtórną postać dżumy płucnej.

W przypadku przenoszenia przez kropelki unoszące się w powietrzu występuje pierwotna postać płucna, która jest najbardziej niebezpieczna pod względem epidemicznym. W tym przypadku w płucach rozwija się ciężkie płatowe lub płatowe zapalenie płuc o piorunującym przebiegu.

Główne drogi przenoszenia patogenu dżumy:

przenoszony - od chorych zwierząt na ludzi poprzez ukąszenia pcheł
unoszący się w powietrzu - od osoby cierpiącej na dżumę płucną
kontakt z gospodarstwem domowym – poprzez krew i wydzieliny zwierząt i ludzi zakażonych zarazą
żywność – podczas spożywania zakażonego mięsa zwierząt

Objawy zarazy

Początek Zaraza jest zawsze ostra, bez objawów ostrzegawczych. Występują silne dreszcze, szybki wzrost temperatury do dużej liczby (39-40°), silny ból głowy i zaburzenia świadomości.

Osoba chora na zarazę jest początkowo niespokojna, później pojawia się letarg. Twarz jest opuchnięta, przekrwiona, następnie rysy stają się ostrzejsze. Spojówka oczu ulega zapaleniu, pod oczami pojawiają się cienie. Wyraz twarzy wyraża ból.

Charakteryzuje się pokrytym („kredowym”) językiem. Suche błony śluzowe. Gardło jest przekrwione i można zauważyć powiększone migdałki. Nasilają się objawy niewydolności sercowo-naczyniowej. Po dniu pojawiają się specyficzne objawy dżumy, w zależności od postaci choroby.

Wyróżnia się postacie dżumy dymieniczej, skórnej (skórnej), płucnej i septycznej. Jelitowa postać choroby jest niezwykle rzadka.

Dżuma dymienicza: w pobliżu miejsca inwazji patogenów tworzy się dymienica (zaogniony węzeł chłonny). W badaniu palpacyjnym dymiec jest gęsty, ostro bolesny, przylega do skóry i otaczającej tkanki podskórnej.

Postać płucna (pierwotna i wtórna) zarazy: ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel z pieniącą się plwociną, mogą występować smugi szkarłatnej krwi. Zamieszanie wzrasta. Przy niewielkich objawach osłuchowych stan pacjentów jest niezwykle poważny.

Septyczna postać dżumy: błyskawiczny rozwój wstrząsu zakaźnego i toksycznego i śmierć pacjenta.

Skórna postać dżumy: rzadka, zwykle rozwija się w skórną dżumę dymniczą. Występują szybko zmieniające się etapy transformacji elementów skóry: plamka → grudka → pęcherzyk → krosta. Jeśli wynik będzie korzystny, w późniejszym czasie uformuje się blizna.

Jelitowa postać dżumy objawia się bólem brzucha, wymiotami i luźnymi stolcami zmieszanymi z krwią.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku dżumy dymieniczej diagnostykę różnicową przeprowadza się z tularemią, w której dymienica jest ruchliwa, niezbyt bolesna i dobrze wyprofilowana; w postaci skórnej – z wąglikiem (brak bólu, wysypka z nowymi pęcherzykami w pobliżu zasychającego strupa) i nosacizną (bolesne guzki z towarzyszącym stanem zapalnym naczyń limfatycznych – zapalenie naczyń limfatycznych).

W postaci płucnej dżumy - z różnymi zapaleniami płuc o innej etiologii.

W postaci septycznej - z chorobami różnego pochodzenia, występującymi w przebiegu sepsy, zjawiskami wstrząsu zakaźno-toksycznego. Dane epidemiologiczne odgrywają ważną rolę.

Diagnoza zarazy

Ustala się dane wywiadowcze: przybycie z miejsc endemicznych dla dżumy, kontakt z chorymi na dżumę, rozbiór zwłok zwierzęcych itp.

Specyficzne objawy dżumy po badaniu, ciężkość stanu pacjenta, szybki postęp choroby.

Przeprowadza się analizę bakteriologiczną i badania serologiczne.

Leczenie zarazy

Etiotropowe leczenie dżumy: przepisywanie leków przeciwbakteryjnych, zwykle domięśniowe zastrzyki streptomycyny co 12 godzin i (lub) dożylne zastrzyki z grupy tetracyklin co 6 godzin. Leki odstawia się 3-4 dni po normalizacji temperatury ciała. W przypadku objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon i mózgu, do leczenia dodaje się chloramfenikol, który ma zdolność przenikania przez barierę krew-mózg.

Leczenie objawowe i patogenetyczne dżumy: terapia infuzyjna mająca na celu detoksykację organizmu, leki przeciwgorączkowe (analgin, parcetamol). W przypadku zaburzeń oddychania pacjent zostaje przeniesiony na wentylację mechaniczną.

Zapobieganie zarazie

Aby zapobiec dżumie na obszarach endemicznych, szczepienia przeprowadza się co 6 miesięcy (ze względu na niestabilność odporności).
Ważne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej.
Izolacja pacjentów z podejrzeniem dżumy.
Osoby podróżujące do obszarów dotkniętych dżumą powinny profilaktycznie przepisać tetracyklinę i monitorować swoje samopoczucie.
Kontrola gryzoni na obszarach naturalnych.

Dżuma jest poważną chorobą zakaźną zaliczaną do chorób kwarantannowych. Wywoływana przez bakterię Yersinia pestis. Czynnik wywołujący zarazę odkryli w 1894 r. niezależnie francuski naukowiec A. Yersin (1863–1943) i japoński naukowiec S. Kitasato (1852–1931).

Dżuma jest wrażliwa na działanie konwencjonalnych środków dezynfekcyjnych i ginie w ciągu 1 minuty we wrzącej wodzie. Potrafi jednak przeżyć w zwłokach zwierząt nawet do 60 dni, dobrze znosi niskie temperatury i mrożenie.

Pierwsza pandemia dżumy, znana w literaturze jako „dżuma Justyniana”, pojawiła się w VI wieku we wschodnim imperium rzymskim. Podczas tej pandemii w ciągu 50 lat zmarło około 100 milionów ludzi. Druga pandemia rozpoczęła się w XIV wieku na Krymie, szybko rozprzestrzeniła się na Morze Śródziemne i Europę Zachodnią. W ciągu 5 lat epidemii zmarło około 60 milionów ludzi. Pod koniec XIX wieku wybuchła trzecia pandemia, która rozpoczęła się w Hongkongu, a którą wywołały szczury ze statków. Doprowadziło to do wybuchu epidemii w ponad 100 portach wielu krajów. W samych Indiach epidemia ta pochłonęła życie 12 milionów osób.

W Rosji regionami endemicznymi dla zarazy są Nizina Kaspijska, a także region Uralu Wschodniego, Stawropol, Zabaikalia i Ałtaj.

Źródła infekcji

Zakażenie przenoszą najczęściej gryzonie – szczury i myszy, a także wiewiórki i dzikie psy. Zaraza przenosi się na ludzi poprzez ukąszenie zarażonego zwierzęcia lub żyjących na nim pcheł. Można się także zarazić poprzez kontakt lub unoszące się w powietrzu kropelki od chorej osoby.

Co się dzieje?

Okres inkubacji zarazy trwa zwykle od 2 do 5 dni, rzadziej od kilku godzin do 12 dni. Choroba zaczyna się od dreszczy, gwałtownego wzrostu temperatury do 39 0 C, przyspieszenia tętna i spadku ciśnienia krwi. Występuje delirium, dezorientacja i problemy z koordynacją.

Wyróżnia się kilka postaci dżumy: dymieniczą, płucną, septyczną i łagodną (tzw. dżuma drobna).

Na postać dymiąca węzły chłonne (dymieniki) powiększają się, stają się niezwykle bolesne, twarde, ale nie gorące (otoczone spuchniętą tkanką). Wątroba i śledziona mogą się powiększyć, co jest zauważalne podczas badania. Węzły chłonne wypełniają się ropą i mogą pęknąć. Śmierć chorego na dżumę dymieniczą bez leczenia następuje pomiędzy trzecim a piątym dniem choroby. Ponad 60% zarażonych umiera.

Na dżuma płucna następuje uszkodzenie płuc. W ciągu pierwszych 24 godzin u pacjenta pojawia się kaszel; początkowo plwocina jest przezroczysta i wkrótce staje się zabarwiona krwią. Pacjent umiera w ciągu 48 godzin; skuteczne jest jedynie leczenie rozpoczęte na najwcześniejszym etapie choroby.

Na postać septyczna zarazki rozprzestrzeniają się wraz z krwią po całym organizmie i osoba umiera najpóźniej w ciągu jednego dnia.

Na obszarach, gdzie dżuma ma charakter endemiczny, może wystąpić mała forma plaga Objawia się powiększonymi węzłami chłonnymi, podwyższoną temperaturą ciała, bólem głowy; objawy te znikają w ciągu tygodnia.

Diagnoza i leczenie

Aby zdiagnozować dżumę, przeprowadza się następujące czynności:

posiew laboratoryjny i izolacja bakterii z krwi, plwociny lub tkanki węzłów chłonnych;
diagnostyka immunologiczna;
PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).

W przypadku podejrzenia dżumy pacjent jest izolowany; personel ma obowiązek noszenia kombinezonów przeciw zarazie. Po wypisaniu osoba pozostaje pod nadzorem lekarza przez 3 miesiące.

Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, dżumę można skutecznie wyleczyć za pomocą odpowiednich antybiotyków.

Istnieje szczepionka przeciw zarazie, ale nie chroni ona w 100% przed tą chorobą. Zapadalność wśród osób zaszczepionych zmniejsza się 5-10 razy, a sama choroba występuje w łagodniejszej postaci.

Dżuma to choroba, która wywarła ogromny wpływ na rozwój ludzkości. Zmieniło bieg historii i pokrzyżowało losy milionów ludzi. A dzisiaj istnieje znaczne ryzyko zarażenia się tą straszną chorobą. Dlatego wiedza o zarazie nie będzie dla współczesnego człowieka zbędna.

Gdzie i jak rozprzestrzenia się zaraza?

Czynnikiem wywołującym dżumę jest Enterobacterium Yersinia pestis. Ogólnie rzecz biorąc, tego rodzaju pałeczki są szeroko rozpowszechnione. Niektóre Yersinia są całkowicie nieszkodliwe dla ludzi, inne powodują choroby o różnym nasileniu (ale nie dżumę).

Zatem czynnikiem sprawczym „czarnej śmierci” nie jest jakiś wyjątkowy, rzadki mikroorganizm. Jest doskonale dostosowany do otoczenia. W organizmie pacjenta Yersinia szybko się namnaża, tłumi obronę immunologiczną, niszczy tkankę i uwalnia silne toksyny.

Dżuma jest infekcją antropozonotyczną. Innymi słowy, zarówno ludzie, jak i zwierzęta chorują i cierpią z powodu chorób. Wszyscy wiedzą, że w średniowiecznej Europie szczury stały się przyczyną epidemii. Inne gryzonie (na przykład świstaki, susły), zające, lisy i wielbłądy są również niebezpieczne.

Pchły odgrywają ogromną rolę w rozprzestrzenianiu się zarazy. Yersinia może rozmnażać się w układzie pokarmowym. Nosiciel pcheł, gryząc kolejną ofiarę, wstrzykuje do rany dużą liczbę bakterii.

Istnieją naturalne ogniska, w których Yersinia pestis stale krąży (w populacjach zwierząt przenoszona przez pchły). Tylko stały monitoring lokalnej fauny, informowanie ludności o zasadach zachowania i szczepienia mogą pomóc w zapobieganiu zakażeniom ludzi i epidemiom. Jednak przypadki tej choroby odnotowywane są co roku.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej regiony Ałtaju, Tywy, Kałmucji i Kaukazu Północnego są niebezpieczne epidemicznie. Istnieje zagrożenie rozprzestrzenienia się infekcji z Mongolii, Chin i krajów Azji Środkowej. Ponieważ dziś ludzie swobodnie przemieszczają się po świecie, należy liczyć się z ryzykiem rozprzestrzenienia się zarazy z odległych regionów: Madagaskaru, Wietnamu, Birmy, Kongo, Peru.

Drogi zarażenia dżumą:

Kontakt - po kontakcie z mięsem, skórą, krwią chorego zwierzęcia, po kontakcie z wydzielinami chorego. Patogen przenika przez błony śluzowe lub mikrourazy skóry.
Zarażenie - po ukąszeniu przez zakażone pchły.
W powietrzu – będąc blisko pacjenta z dżumą płucną.
Gospodarstwo domowe – poprzez przedmioty gospodarstwa domowego zawierające biomateriał (wychody) chorych osób lub zwierząt.
Odżywcze - poprzez żywność.

Widzimy, jak różnorodne jest rozprzestrzenianie się infekcji. Ponadto choroba jest wysoce zaraźliwa.

Kiedy już znajdziesz się w obliczu naturalnego wybuchu zarazy, nie możesz tracić czujności. Obecnie istnieją leki i metody leczenia – śmiertelność znacznie spadła. Ale nawet w najlepszym przypadku perspektywa zarażenia się zarazą jest straszna. A błyskawiczne formy choroby zabijają osobę tak szybko, że po prostu nie mają czasu na udzielenie pomocy.

Formy i objawy

Okres inkubacji (czas od wniknięcia Yersinii do organizmu do pojawienia się pierwszych oznak zarazy) trwa od kilku godzin do dwunastu dni. Często choroba zaczyna się od ogólnego złego samopoczucia, którego pacjent nie bierze pod uwagę i nie konsultuje się z lekarzem. Ale możliwy jest również nagły przebieg - ostry i ciężki od pierwszych godzin. Takie przypadki najczęściej kończą się śmiercią.

Mówiąc o formach zarazy, należy zrozumieć, że mogą one na siebie napływać. Innymi słowy, rodzaj skóry często prowadzi do powstawania dymieni, a następnie możliwego zatrucia krwi (sepsy), rozprzestrzeniającego się infekcji na wszystkie tkanki i narządy, w tym płuca. Możliwe są jednak także formy izolowane.

Forma skórna

W miejscu wprowadzenia bakterii (na skórze, błonach śluzowych) pojawia się plama, a następnie pęcherz, który zamienia się w wrzód z czarnym strupem. Goi się wraz z powstaniem blizny. Czasami (przy silnej obronie immunologicznej i niewielkiej ilości materiału zakaźnego) na tym proces się kończy.

Dżuma

Ale z reguły Yersinia rozprzestrzenia się na węzły chłonne. Tworzy się dymiec - zapalny, powiększony (duży dymiec może osiągnąć wielkość kurzego jaja, a nawet jabłka) węzeł chłonny. Skóra na nim jest czerwona, z niebieskawym odcieniem. Dotknięty węzeł jest bardzo bolesny. Po kilku dniach ropieje i ból ustępuje. Stopniowo otwarty dymiec zmniejsza się i staje się sklerotyczny („wysycha”).

Forma septyczna

Rozwija się, gdy bakterie dostają się do układu krążenia. Yersinia rozprzestrzenia się po całym ciele. Możliwe jest również bezpośrednie zatrucie krwi, na przykład po ukąszeniu chorego zwierzęcia - w tym przypadku nie powstają dymienice. Patogeny mogą przedostać się do krwi i z dotkniętego obszaru.

Postać płucna

Może rozwinąć się natychmiast, w przypadku zakażenia drogą kropelkową lub w przypadku przedostania się patogenu przez błony śluzowe (jama ustna, drogi oddechowe, oczy). Dżumowe zapalenie płuc jest również możliwe w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji po całym organizmie. W tej formie tkanka płuc dosłownie „topi się” i nie może pełnić swojej funkcji. Ma ciężki przebieg i dużą śmiertelność.

Objawy

Zauważyliśmy już, że możliwy jest niewyraźny, ukryty początek choroby. Ale często początek jest ostry. Objawy ogólnego zatrucia (zatrucia organizmu toksynami bakteryjnymi) nasilają się:

Dreszcze i wysoka gorączka;
Ból głowy;
Bóle i bóle mięśni;
Nudności i wymioty;
Bicie serca;
Intensywne pragnienie.

Pacjent bardzo cierpi. Jego twarz staje się czerwona, usta wysychają, a język pokrywa się grubym białym nalotem (jak kreda).

W zależności od postaci choroby można wykryć pęcherzyki lub wrzody ze strupami i dymienicami. W przypadku zakażenia krwi dżumą uszkodzenie wpływa na różne narządy i układy. W przypadku dżumy płucnej nasilają się duszność i ból w klatce piersiowej. Pacjent zaczyna kaszleć plwociną - wodnistą, pienistą, zawierającą coraz więcej krwi.

Diagnoza zarazy

Przy rozpoznaniu izolowanego/pierwszego przypadku choroby bardzo ważna jest erudycja lekarza. Zwłaszcza jeśli pacjent zostanie znaleziony poza obszarem uznawanym za epidemicznie niebezpieczny. I tutaj należy dokładnie zebrać wywiad, dowiedzieć się, gdzie pacjent przebywał w ciągu ostatnich dwóch tygodni, z kim miał kontakt. Czy teoretycznie mógł zarazić się zarazą? Specjalista musi przyznać się do takiej myśli, wyjść poza zwykłe diagnozy...

Przy najmniejszym podejrzeniu dżumy lekarz ma obowiązek postępować zgodnie z jasnymi instrukcjami opisującymi każde działanie. Ogólne znaczenie instrukcji jest następujące:

pacjent jest natychmiast izolowany w specjalnym pudełku;
cały personel udzielający pomocy używa specjalnych kombinezonów przeciw zarazie;
Wszystkie osoby, które miały kontakt z pacjentem, zostały poddane identyfikacji i poddane kwarantannie.

Jednocześnie prowadzona jest diagnostyka laboratoryjna. Materiał biologiczny pacjenta (plwocina, wymazy z wrzodów, krew itp.) wysiewa się na pożywce. Yersinia pestis tworzy kolonie o charakterystycznym wyglądzie. Następnie hodowlę traktuje się specjalną surowicą odczynnikową, przeprowadza się mikroskopię i inne badania. Wykonują także kliniczne i biochemiczne badania krwi i moczu.

Ważne jest, aby odróżnić dżumę od innych chorób charakteryzujących się podobnym przebiegiem, np. tyfusu o ciężkim przebiegu.

Leczenie

Stosowanie antybiotyków i leków sulfonamidowych pomogło zmniejszyć śmiertelność z powodu dżumy z 95%, a nawet 100% do 5–10%. Niezwykle ważne jest, aby leczenie rozpocząć jak najwcześniej. Jednocześnie zapewniana jest pomoc objawowa: wsparcie podstawowych funkcji organizmu, detoksykacja, leczenie powikłań.

Oczywiście tak ciężka infekcja zawsze szkodzi zdrowiu i może prowadzić do niepełnosprawności.

Piorunujące formy dżumy i przypadki, w których leczenie rozpoczęło się późno, zwykle kończą się śmiercią.

Zapobieganie

Opracowano jednak jasne i skuteczne zalecenia dotyczące zarazy. I to właśnie działania zapobiegające epidemiom pozwoliły na ograniczenie zachorowań do minimum (co roku na świecie choruje od 2 do 3 tys. osób).

Opiszemy środki, o których niespecjaliści powinni wiedzieć:

Istnieje szczepionka rutynowo podawana ludności na obszarach narażonych na epidemię. Odporność (nie dotyczy postaci płucnej) utrzymuje się przez rok. Przed wyjazdem do naturalnych ognisk dżumy należy zgłosić się do specjalisty i poddać się szczepieniu.
Yersinias giną w wysokich temperaturach (wrzenie), leczeniu środkami dezynfekcyjnymi i światłem ultrafioletowym. Dobrze znoszą zamrażanie i mogą długo przetrwać w glebie, tkankach zwłok i przedmiotach gospodarstwa domowego.
Zawsze należy unikać kontaktu z gryzoniami i lisami. Nie dotykaj ich niezabezpieczonymi rękami, nie jedz.
Dżuma to choroba, której należy się obawiać. Brak środków ostrożności w miejscach, w których infekcja naturalnie się rozprzestrzenia, można uznać za nadmierny. Lepiej wywołać fałszywy alarm, niż przeoczyć początek choroby i dopuścić do zarażenia wielu osób.

Oczywiście dla mieszkańca np. obwodu moskiewskiego ryzyko zarażenia się zarazą jest niezwykle małe. Jednak dzisiaj odległości nie chronią nas tak bardzo, jak w przeszłości. Statki, samoloty i pociągi przewożą nie tylko ludzi, ale także zwierzęta po całym świecie. Mogą wywołać epidemię dżumy w dowolnym miejscu na świecie.

Nawet w starożytnym świecie niewiele chorób powodowało taką panikę i zniszczenie jak Dżuma. Ta straszna infekcja bakteryjna była zwykle przenoszona przez szczury i inne gryzonie. Kiedy jednak dostał się do organizmu człowieka, szybko rozprzestrzenił się po nim i często kończył się śmiercią. Śmierć może nastąpić w ciągu kilku dni. Przyjrzyjmy się sześciu najbardziej znanym ogniskom tej choroby.

Plaga Justyniana

Justynian I jest często uważany za najbardziej wpływowego cesarza bizantyjskiego, ale jego panowanie zbiegło się z jedną z pierwszych dobrze udokumentowanych epidemii dżumy. Uważa się, że pandemia rozpoczęła się w Afryce, a następnie rozprzestrzeniła się do Europy poprzez zakażone szczury na statkach handlowych.

Zaraza dotarła do bizantyjskiej stolicy Konstantynopola w 541 r. i wkrótce pochłonęła życie 10 000 osób dziennie. Doprowadziło to do przechowywania niepochowanych ciał w budynkach, a nawet na świeżym powietrzu.

Według starożytnego historyka Procopiusa ofiary wykazywały wiele klasycznych objawów dżumy, w tym nagły wzrost temperatury i obrzęk węzłów chłonnych. Justynian również zachorował, ale udało mu się wyzdrowieć, czego nie można powiedzieć o trzeciej części mieszkańców Konstantynopola, która nie miała tyle szczęścia.

Nawet po ustąpieniu zarazy w Bizancjum, przez kilka lat pojawiała się ona w Europie, Afryce i Azji, powodując powszechny głód i zniszczenia. Uważa się, że zginęło co najmniej 25 milionów ludzi, ale faktyczna liczba może być znacznie wyższa.

Czarna śmierć

W 1347 roku choroba ponownie zaatakowała Europę od wschodu, najprawdopodobniej wraz z wracającymi do domu z Krymu włoskimi marynarzami. W rezultacie Czarna Śmierć rozdzierała cały kontynent na pół dekady. Zgładzono populację całych miast, a ludzie spędzali większość czasu na próbach chowania wszystkich zmarłych w masowych grobach.

Średniowieczni lekarze próbowali zwalczyć tę chorobę upuszczaniem krwi i innymi prymitywnymi metodami, jednak większość ludzi była przekonana, że jest to kara Boża za ich grzechy. Niektórzy chrześcijanie obwinili nawet o wszystko Żydów i rozpoczęli masowe pogromy.

Czarna śmierć ustąpiła na Zachodzie około 1353 roku, ale wcześniej zabrała ze sobą 50 milionów ludzi – ponad połowę populacji Europy. Chociaż pandemia siała spustoszenie na całym kontynencie, niektórzy historycy uważają, że spowodowany przez nią niedobór siły roboczej był dobrodziejstwem dla niższych klas pracujących.

Zaraza włoska 1629-1631

Nawet po ustąpieniu czarnej śmierci dżuma w dalszym ciągu przez kilka stuleci od czasu do czasu pojawiała się w Europie. Jedna z najbardziej niszczycielskich epidemii rozpoczęła się w 1629 r., kiedy wojska walczące w wojnie trzydziestoletniej sprowadziły infekcję do włoskiego miasta Mantua.

W ciągu następnych dwóch lat zaraza rozprzestrzeniła się po całej wsi, ale dotknęła także duże miasta, takie jak Werona, Mediolan, Wenecja i Florencja. W Mediolanie i Wenecji władze miejskie poddały chorych osobom kwarantannie i całkowicie spaliły ich ubrania i dobytek, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby.

Wenecjanie wygnali nawet niektóre ofiary zarazy na wyspy w pobliskiej lagunie. Te brutalne środki mogły pomóc w powstrzymaniu choroby, ale do tego czasu zmarło 280 000 osób, w tym ponad połowa mieszkańców Werony. Republika Wenecka straciła jedną trzecią swojej populacji – 140 tysięcy osób.

Niektórzy uczeni twierdzą, że wybuch tej epidemii osłabił siłę państwa-miasta, prowadząc do spadku jego pozycji jako głównego gracza na arenie światowej.

Wielka zaraza londyńska

Zaraza kilkakrotnie nawiedzała Londyn w XVI i XVII wieku, ale najsłynniejszy incydent miał miejsce w latach 1665-1666. Najpierw pojawiła się na londyńskich przedmieściach St. Giles, a następnie rozprzestrzeniła się na brudne dzielnice stolicy.

Szczyt nastąpił we wrześniu 1665 r., kiedy co tydzień umierało 8 tys. osób. Bogaci mieszkańcy, w tym król Karol II, uciekli na wioski, a głównymi ofiarami zarazy byli biedni ludzie.

W miarę rozprzestrzeniania się choroby władze Londynu starały się zatrzymać osoby zarażone w domach, co oznaczono czerwonym krzyżem. Szacuje się, że zanim epidemia ustąpiła w 1666 r., zginęło od 75 000 do 100 000 osób. Później tego samego roku Londyn stanął w obliczu kolejnej tragedii, gdy Wielki Pożar zniszczył znaczną część centralnej części miasta.

Plaga Marsylii

Ostatnia poważna epidemia dżumy w średniowiecznej Europie rozpoczęła się w 1720 roku we francuskim mieście portowym Marsylia. Choroba przybyła na statek handlowy, który zabrał zakażonych pasażerów podczas podróży na Bliski Wschód.

Statek był objęty kwarantanną, ale jego właściciel, będący jednocześnie zastępcą burmistrza Marsylii, przekonał urzędników, aby pozwolili mu na rozładunek towaru. Żyjące w nim szczury szybko rozprzestrzeniły się po całym mieście, co wywołało epidemię.

Ludzie ginęli tysiącami, a stosy ciał na ulicy były tak duże, że władze zmusiły więźniów do ich utylizacji. W sąsiedniej Prowansji zbudowano nawet „mur zarazy”, aby powstrzymać infekcję, która jednak rozprzestrzeniła się na południe Francji. Choroba ostatecznie ustąpiła w 1722 r., ale do tego czasu zmarło około 100 tysięcy osób.

Trzecia pandemia

Za dwie pierwsze pandemie uważa się Plagę Justyniana i Czarną Śmierć. Ostatnia, tak zwana trzecia pandemia, wybuchła w 1855 roku w chińskiej prowincji Yunnan. W ciągu następnych kilku dziesięcioleci choroba rozprzestrzeniła się po całym świecie, a na początku XX wieku zakażone szczury na statkach przeniosły ją na wszystkie sześć kontynentów.

Na całym świecie epidemia zabiła 15 milionów ludzi, zanim została wytępiona w 1950 roku. Większość ofiar miała miejsce w Chinach i Indiach, ale zdarzały się również przypadki rozproszone od Republiki Południowej Afryki po Amerykę. Pomimo ogromnych ofiar, trzecia pandemia doprowadziła do kilku przełomów w rozumieniu tej choroby przez lekarzy.

W 1894 roku lekarz z Hongkongu Alexander Ersin ustalił, które prątki są przyczyną choroby. Kilka lat później inny lekarz ostatecznie potwierdził, że ukąszenia pcheł przenoszone przez szczury były główną przyczyną rozprzestrzeniania się infekcji na ludzi.

Śmiertelność w przypadku dżumy dymieniczej sięgała 95%, a w przypadku postaci płucnej 98-99%. Obecnie przy właściwym leczeniu śmiertelność wynosi 5-10%

Epidemie dżumy w czasach historycznych

Najbardziej znana to tak zwana „dżuma Justyniana” (-), która powstała we wschodnim Cesarstwie Rzymskim i ogarnęła cały Bliski Wschód. W wyniku tej epidemii zmarło ponad 20 milionów ludzi. W X wieku w Europie, zwłaszcza w Polsce i na Rusi Kijowskiej, panowała wielka epidemia dżumy. W Kijowie w ciągu dwóch tygodni z powodu zarazy zmarło ponad 10 000 osób. W XII wieku wśród krzyżowców kilkakrotnie zdarzały się epidemie dżumy. W XIII w. na terenie Polski i Rusi doszło do kilku wybuchów zarazy.

Stan aktulany

Co roku liczba osób zarażonych dżumą wynosi około 2,5 tys. osób i nie ma tendencji spadkowej.

Według dostępnych danych, według Światowej Organizacji Zdrowia, w latach 1989–2004 w 24 krajach odnotowano około czterdziestu tysięcy przypadków, a śmiertelność wynosiła około siedem procent liczby przypadków. W szeregu krajów Azji (Kazachstan, Chiny, Mongolia i Wietnam), Afryki (Tanzania i Madagaskar) oraz półkuli zachodniej (USA, Peru) przypadki infekcji u ludzi odnotowuje się niemal co roku.

Jednocześnie od 1979 r. na terytorium Rosji nie odnotowano żadnych przypadków dżumy, choć co roku na terenach ognisk naturalnych (o łącznej powierzchni ponad 253 tys. km2) choruje ponad 20 tys. osób na ryzyko infekcji.

W Rosji w latach 2001–2006 zarejestrowano 752 szczepy patogenu dżumy. Obecnie najbardziej aktywne ogniska naturalne znajdują się na terytoriach regionu Astrachania, republik Kabardyno-Bałkarskiej i Karaczajo-Czerkieskiej, republik Ałtaju, Dagestanu, Kałmucji i Tywy. Szczególny niepokój budzi brak systematycznego monitorowania działalności ognisk zlokalizowanych na terenie Republiki Inguskiej i Czeczeńskiej.

W przypadku Rosji sytuację komplikuje coroczna identyfikacja nowych przypadków w państwach sąsiadujących z Rosją (Kazachstan, Mongolia, Chiny) oraz import specyficznego nosiciela zarazy – pcheł – poprzez transport i przepływy handlowe z krajów Azji Południowo-Wschodniej . Xenopsylla cheopis.

Jednocześnie w latach 2001-2003 w Republice Kazachstanu zarejestrowano 7 przypadków dżumy (z jednym zgonem), w Mongolii – 23 (3 zgony), w Chinach w latach 2001-2002 zachorowało 109 osób (9 zgonów ). Prognozy sytuacji epizootycznej i epidemicznej w naturalnych ogniskach Republiki Kazachstanu, Chin i Mongolii sąsiadujących z Federacją Rosyjską pozostają niekorzystne.

Prognoza

W nowoczesnej terapii śmiertelność w postaci dymieniczej nie przekracza 5-10%, ale w innych postaciach wskaźnik wyzdrowień jest dość wysoki, jeśli leczenie rozpocznie się wcześnie. W niektórych przypadkach możliwa jest przejściowa septyczna postać choroby, która jest słabo podatna na diagnostykę i leczenie dożylne („piorunująca postać dżumy”).

Infekcja

Czynnik wywołujący zarazę jest odporny na niskie temperatury, dobrze zachowuje się w plwocinie, ale w temperaturze 55 ° C umiera w ciągu 10-15 minut, a po ugotowaniu niemal natychmiast. Dostaje się do organizmu przez skórę (w wyniku ukąszenia pcheł, zwykle Xenopsylla cheopis), błony śluzowe dróg oddechowych, przewodu pokarmowego i spojówkę.

Ze względu na głównego nośnika naturalne ogniska dżumy dzielą się na wiewiórki ziemne, świstaki, myszoskoczki, norniki i piki. Oprócz dzikich gryzoni, proces epizootyczny obejmuje czasami tak zwane gryzonie synantropijne (w szczególności szczury i myszy), a także niektóre dzikie zwierzęta (zające, lisy), które są przedmiotem polowań. Wśród zwierząt domowych wielbłądy cierpią na dżumę.

W przypadku naturalnego ogniska infekcja następuje zwykle poprzez ukąszenie pchły, która wcześniej żerowała na chorym gryzoniu; prawdopodobieństwo infekcji znacznie wzrasta, gdy do epizootii zalicza się gryzonie synantropijne. Zakażenie następuje także podczas polowania na gryzonie i ich dalszego przetwarzania. Masowe choroby ludzi występują, gdy chory wielbłąd jest poddawany ubojowi, oskórowaniu, zarzynaniu lub przetwarzaniu. Z kolei osoba zakażona, w zależności od postaci choroby, może przenosić dżumę poprzez unoszące się w powietrzu kropelki lub poprzez ukąszenie niektórych rodzajów pcheł.

Pchły są specyficznym nosicielem patogenu dżumy. Wynika to ze specyfiki układu trawiennego pcheł: tuż przed żołądkiem przełyk pcheł tworzy zgrubienie - wole. Po ukąszeniu zakażonego zwierzęcia (szczura) bakteria dżumy osadza się w plonie pcheł i zaczyna intensywnie się namnażać, całkowicie je zatykając. Krew nie może dostać się do żołądka, więc taką pchłę stale dręczy uczucie głodu. Przechodzi od gospodarza do gospodarza w nadziei, że zdobędzie swoją część krwi i udaje jej się zarazić dość dużą liczbę ludzi przed śmiercią (takie pchły żyją nie dłużej niż dziesięć dni).

Kiedy osoba zostanie ukąszona przez pchły zakażone bakteriami dżumy, w miejscu ukąszenia może pojawić się grudka lub krosta wypełniona treścią krwotoczną (postać skórna). Następnie proces rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne bez pojawienia się zapalenia naczyń chłonnych. Proliferacja bakterii w makrofagach węzłów chłonnych prowadzi do ich gwałtownego wzrostu, fuzji i tworzenia konglomeratu (postać dymienicza). Dalsze uogólnianie infekcji, które nie jest bezwzględnie konieczne, szczególnie w warunkach nowoczesnej terapii przeciwbakteryjnej, może prowadzić do rozwoju postaci septycznej, której towarzyszy uszkodzenie prawie wszystkich narządów wewnętrznych. Jednak z epidemiologicznego punktu widzenia najważniejszą rolę odgrywa „wykrywanie” infekcji do tkanki płucnej wraz z rozwojem płucnej postaci choroby. Od momentu rozwinięcia się dżumowego zapalenia płuc sam chory staje się źródłem infekcji, ale jednocześnie płucna postać choroby jest już przenoszona z osoby na osobę - niezwykle niebezpieczna, z bardzo szybkim przebiegiem.

Objawy

Dżuma dymienicza charakteryzuje się pojawieniem się ostro bolesnych konglomeratów, najczęściej w pachwinowych węzłach chłonnych po jednej stronie. Okres inkubacji wynosi 2-6 dni (rzadziej 1-12 dni). W ciągu kilku dni wielkość konglomeratu zwiększa się, a skóra na nim może stać się przekrwiona. Jednocześnie pojawia się wzrost innych grup węzłów chłonnych - wtórnych dymieni. Węzły chłonne ogniska pierwotnego ulegają zmiękczeniu, po nakłuciu uzyskuje się zawartość ropną lub krwotoczną, której analiza mikroskopowa ujawnia dużą liczbę pałeczek Gram-ujemnych z zabarwieniem dwubiegunowym. W przypadku braku terapii przeciwbakteryjnej otwierają się ropiejące węzły chłonne. Następnie następuje stopniowe gojenie przetoki. Do 4-5 dnia ciężkość stanu pacjentów stopniowo wzrasta, może wystąpić podwyższona temperatura, czasami natychmiast pojawia się wysoka gorączka, ale początkowo stan pacjentów często pozostaje ogólnie zadowalający. To wyjaśnia fakt, że osoba chora na dżumę dymieniczą może latać z jednej części świata do drugiej, uważając się za zdrową.

Jednak w dowolnym momencie dymienicza postać dżumy może spowodować uogólnienie procesu i przekształcić się w wtórną postać septyczną lub wtórną postać płucną. W takich przypadkach stan pacjentów bardzo szybko staje się niezwykle poważny. Objawy zatrucia nasilają się z godziny na godzinę. Temperatura po silnych dreszczach wzrasta do wysokiego poziomu gorączkowego. Odnotowuje się wszystkie objawy sepsy: ból mięśni, silne osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, przekrwienie świadomości aż do jej utraty, czasami pobudzenie (pacjent biega po łóżku), bezsenność. Wraz z rozwojem zapalenia płuc wzrasta sinica, pojawia się kaszel z uwolnieniem pienistej, krwawej plwociny zawierającej ogromną ilość prątków dżumy. To właśnie ta plwocina staje się źródłem infekcji między ludźmi wraz z rozwojem obecnie pierwotnej plagi płucnej.

Występują septyczne i płucne formy dżumy, jak każda ciężka sepsa, z objawami rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego: możliwe są drobne krwotoki na skórze, możliwe jest krwawienie z przewodu pokarmowego (wymioty krwawymi masami, smoliste stolce), silny tachykardia, szybka i wymagające korekty (dopamina) spadku ciśnienia krwi. Osłuchiwanie ujawnia obraz obustronnego ogniskowego zapalenia płuc.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny pierwotnej postaci septycznej lub pierwotnej postaci płucnej nie różni się zasadniczo od postaci wtórnych, ale formy pierwotne często mają krótszy okres inkubacji - do kilku godzin.

Diagnoza

Najważniejszą rolę w diagnostyce we współczesnych warunkach odgrywa wywiad epidemiologiczny. Przyjazd ze stref endemicznych dla dżumy (Wietnam, Birma, Boliwia, Ekwador, Turkmenistan, Karakalpakstan itp.) lub ze stacji przeciwdżumowych pacjenta z objawami postaci dymieniczej opisanymi powyżej lub z objawami najcięższego - z krwotoki i krwawa plwocina – zapalenie płuc z ciężką limfadenopatią jest na tyle poważnym argumentem, aby lekarz pierwszego kontaktu podjął wszelkie działania, aby zlokalizować podejrzoną zarazę i dokładnie ją zdiagnozować. Należy szczególnie podkreślić, że w warunkach współczesnej profilaktyki narkotykowej prawdopodobieństwo zachorowania wśród personelu, który od dłuższego czasu miał kontakt z pacjentem z dżumą kaszlową, jest bardzo małe. Obecnie wśród personelu medycznego nie ma przypadków pierwotnej dżumy płucnej (czyli przypadków infekcji między ludźmi). Dokładną diagnozę należy postawić na podstawie badań bakteriologicznych. Materiałem dla nich jest punktowy ropiejący węzeł chłonny, plwocina, krew pacjenta, wydzielina z przetok i wrzodów.

Diagnostykę laboratoryjną przeprowadza się za pomocą specyficznej fluorescencyjnej surowicy odpornościowej, która służy do barwienia rozmazów wydzieliny z wrzodów, punktowych węzłów chłonnych i hodowli uzyskanych na agarze z krwią.

Leczenie

W średniowieczu dżumy praktycznie nie leczono, działania ograniczały się głównie do wycinania lub kauteryzacji dymków dżumowych. Nikt nie znał prawdziwej przyczyny choroby, więc nie było pomysłu, jak ją leczyć. Lekarze próbowali zastosować najdziwniejsze środki. Jeden z takich leków zawierał mieszankę 10-letniej melasy, drobno posiekanych węży, wina i 60 innych składników. Według innej metody pacjent musiał na zmianę spać na lewym, a potem na prawym boku. Od XIII wieku podejmowano próby ograniczenia epidemii dżumy poprzez kwarantanny.

Pierwszą szczepionkę przeciwko dżumie stworzył na początku XX wieku Władimir Chawkin.

Leczenie chorych na dżumę sprowadza się obecnie do stosowania antybiotyków, sulfonamidów i leczniczego serum przeciw zarazie. Zapobieganie ewentualnym ogniskom choroby polega na przeprowadzaniu specjalnych działań kwarantannowych w miastach portowych, deratyzacji wszystkich statków pływających w lotach międzynarodowych, tworzeniu specjalnych instytucji przeciw zarazie na obszarach stepowych, gdzie występują gryzonie, identyfikacji epizootii dżumy wśród gryzoni i ich zwalczaniu . Ogniska choroby nadal występują w niektórych krajach Azji, Afryki i Ameryki Południowej.

Środki sanitarne przeciw zarazie w Federacji Rosyjskiej

W przypadku podejrzenia zarazy natychmiast powiadamia się terenową stację sanitarno-epidemiologiczną. Zgłoszenie wypełnia lekarz podejrzewający infekcję, a jego przekazanie zapewnia lekarz naczelny placówki, w której stwierdzono pacjenta.

Pacjent powinien być natychmiast hospitalizowany w szpitalu zakaźnym. Lekarz lub pracownik ratownika medycznego, w przypadku stwierdzenia pacjenta lub podejrzenia zachorowania na dżumę, ma obowiązek wstrzymać dalsze przyjmowanie pacjentów oraz zakazać wejścia i wyjścia z zakładu leczniczego. Pozostając w gabinecie lub oddziale, pracownik medyczny ma obowiązek w sposób dla niego dostępny poinformować głównego lekarza o identyfikacji pacjenta i zażądać ubiorów przeciw zarazie i środków dezynfekcyjnych.

W przypadku przyjęcia pacjenta z uszkodzeniem płuc, przed założeniem pełnego kombinezonu przeciwdżumowego, pracownik medyczny ma obowiązek zastosować leczenie błon śluzowych oczu, ust i nosa roztworem streptomycyny. Jeśli nie ma kaszlu, możesz ograniczyć się do leczenia rąk roztworem dezynfekującym. Po podjęciu działań mających na celu oddzielenie chorego od zdrowego, w placówce medycznej lub w domu sporządza się listę osób, które miały kontakt z pacjentem, wskazując nazwisko, imię, patronimię, wiek, miejsce pracy, zawód, adres domowy.

Do czasu przybycia konsultanta z instytucji przeciwdziałającej zarazie pracownik służby zdrowia pozostaje w stanie epidemii. Kwestia jego wyodrębnienia jest ustalana w każdym konkretnym przypadku indywidualnie. Konsultant pobiera materiał do badania bakteriologicznego, po czym można rozpocząć specyficzne leczenie pacjenta antybiotykami.

Podczas identyfikacji pacjenta w pociągu, samolocie, statku, na lotnisku czy na stacji kolejowej działania pracowników medycznych pozostaną takie same, chociaż środki organizacyjne będą inne. Należy podkreślić, że oddzielanie podejrzanego pacjenta od innych powinno rozpocząć się natychmiast po jego identyfikacji.

Kierownik placówki po otrzymaniu wiadomości o identyfikacji pacjenta podejrzanego o zarazę podejmuje działania mające na celu przerwanie komunikacji pomiędzy oddziałami szpitala a piętrami kliniki oraz zakazuje opuszczania budynku, w którym stwierdzono obecność pacjenta. Jednocześnie organizuje przekazywanie komunikatów alarmowych do organizacji wyższej i instytucji przeciw zarazie. Forma informacji może być dowolna, z obowiązkowym podaniem następujących danych: nazwisko, imię, patronimika, wiek pacjenta, miejsce zamieszkania, zawód i miejsce pracy, data wykrycia, czas wystąpienia choroby, obiektywne dane, wstępna diagnoza, podstawowe środki podjęte w celu zlokalizowania ogniska, stanowisko i nazwisko lekarza, który zdiagnozował pacjenta. Wraz z informacją menadżer prosi o konsultantów i niezbędną pomoc.

Jednak w niektórych sytuacjach właściwsze może okazać się przeprowadzenie hospitalizacji (przed ustaleniem dokładnej diagnozy) w placówce, w której pacjent przebywa w chwili założenia, że ma dżumę. Postępowanie lecznicze jest nierozerwalnie związane z zapobieganiem zakażeniom personelu, który musi natychmiast założyć 3-warstwowe maski z gazy, ochraniacze na buty, szalik z 2 warstw gazy całkowicie zakrywający włosy oraz okulary ochronne zapobiegające przedostawaniu się plwociny do środka błona śluzowa oczu. Zgodnie z przepisami obowiązującymi w Federacji Rosyjskiej personel musi nosić kombinezon przeciw zarazie lub stosować specjalne środki ochrony przeciwinfekcyjnej o podobnych właściwościach. Cały personel, który miał kontakt z pacjentem, pozostaje w celu udzielenia mu dalszej pomocy. Specjalne stanowisko medyczne izoluje pomieszczenie, w którym przebywa pacjent i leczący go personel, od kontaktu z innymi osobami. W izolowanym pomieszczeniu powinna znajdować się toaleta i pokój zabiegowy. Cały personel natychmiast otrzymuje profilaktyczną antybiotykoterapię, kontynuowaną przez cały dzień spędzony w izolacji.

Leczenie dżumy jest złożone i obejmuje stosowanie środków etiotropowych, patogenetycznych i objawowych. W leczeniu dżumy najskuteczniejsze są antybiotyki z serii streptomycyny: streptomycyna, dihydrostreptomycyna, pasomycyna. W tym przypadku najczęściej stosuje się streptomycynę. W przypadku dżumy dymieniczej pacjentowi podaje się domięśniowo streptomycynę 3-4 razy dziennie (dawka dobowa 3 g), antybiotyki tetracyklinowe (wibromycyna, morfocyklina) domięśniowo w dawce 4 g/dzień. W przypadku zatrucia dożylnie podaje się roztwory soli i hemodez. Spadek ciśnienia krwi w postaci dymieniczej powinien sam w sobie być uważany za oznakę uogólnienia procesu, oznakę sepsy; w tym przypadku konieczne jest podjęcie działań resuscytacyjnych, podanie dopaminy i założenie stałego cewnika. W przypadku dżumy płucnej i septycznej dawkę streptomycyny zwiększa się do 4-5 g/dobę, a tetracykliny do 6 g. W przypadku form opornych na streptomycynę bursztynian chloramfenikolu można podawać dożylnie do 6-8 g. W przypadku poprawy stanu zmniejsza się dawkę antybiotyków: streptomycyna – do 2 g/dobę do normalizacji temperatury, ale przez co najmniej 3 dni, tetracykliny – do 2 g/dobę dziennie doustnie, chloramfenikol – do 3 g/dobę dziennie, w sumie 20-25 g. Biseptol jest również stosowany z dużym powodzeniem w leczeniu dżumy.

W przypadku postaci płucnej, septycznej, rozwoju krwotoku, natychmiast zaczynają łagodzić zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego: wykonuje się plazmaferezę (przerywaną plazmaferezę w plastikowych torebkach można przeprowadzać na dowolnej wirówce ze specjalnym chłodzeniem lub powietrzem o pojemności szklanek 0,5 litra lub więcej) w objętości usuniętego osocza 1-1,5 litra po zastąpieniu taką samą ilością świeżo mrożonego osocza. W przypadku zespołu krwotocznego dzienna dawka świeżo mrożonego osocza nie powinna być mniejsza niż 2 litry. Do czasu ustąpienia ostrych objawów sepsy codziennie wykonuje się plazmaferezę. Ustąpienie objawów zespołu krwotocznego i stabilizacja ciśnienia krwi, zwykle w przebiegu sepsy, są podstawą do przerwania sesji plazmaferezy. Jednocześnie efekt plazmaferezy w ostrym okresie choroby obserwuje się niemal natychmiast, zmniejszają się oznaki zatrucia, zmniejsza się zapotrzebowanie na dopaminę w celu stabilizacji ciśnienia krwi, ustępują bóle mięśni i zmniejsza się duszność.

W zespole personelu medycznego leczącego pacjenta z dżumą płucną lub septyczną musi znajdować się specjalista intensywnej terapii.

W literaturze

Giovanni Boccaccio, „Dekameron” (-). Bohaterowie dzieła opuszczają Florencję zarażeni chorobą, zakładając prymitywną kwarantannę.
Daniel Defoe, „Dziennik roku zarazy”. Prawdziwa relacja z Wielkiej Epidemii Londyńskiej z 1665 roku.
Romain Rolland, „Cola Brugnon”.
Edgar Poe, „Maska czerwonej śmierci”, „Król zarazy”.
Sigrid Undset, „Christine, córka Lavransa”.
Mark Twain, „Jankes z Connecticut na dworze króla Artura”.
Jack London, Szkarłatna Plaga.
Hermann Hesse, „Narcyz i Złotomund”.
Karen Maitland ( język angielski), „Maskarada Kłamców”.
Rita Monaldi ( język angielski), Francesco Sorti ( język angielski), „Imprimatur” (), akcja rozgrywa się w Rzymie w roku 1683.
Gabriel García Márquez, „Miłość w czasach zarazy”.
Terry Goodkind, „Czwarta zasada czarodzieja, czyli Świątynia Wiatrów”.
Jakub Revius ( język angielski), „Zaraza”.
Anne Benson „Opowieści o zarazie”
Connie Willis „Księga Sądu Ostatecznego”
Salias de Tournemire, Jewgienij Andriejewicz O Moskwie (od czasów zarazy 1771 r.)
Mordovtsev Daniil Lukich, „Katastrofa aluwialna”, . Epidemia dżumy w Rosji, XVIII wiek.

W kinie

Faust (reżyser Friedrich Murnau) (). W Europie wybuchła epidemia dżumy. Faust poświęca swoją duszę w zamian za dar Mefistofelesa polegający na leczeniu ludzi z zarazy.
Ciało i krew (reżyser Paul Verhoeven) (). Akcja rozgrywa się podczas wojen włoskich. Zarażony chorobą pies jest używany jako broń biologiczna.
Siódma pieczęć (reżyser Ingmar Bergman) (). Akcja filmu rozgrywa się w XIV wieku. Rycerz Antonius Block i jego giermek Jons wracają do swojej ojczyzny po krucjacie w środku epidemii dżumy w Europie.
Opowieść o wędrówkach w reżyserii Aleksandra Mitty (). Bohaterowie Andrieja Mironowa i Tatiany Aksyuty podróżują po całym świecie w poszukiwaniu chłopca May, pokonując wszelkiego rodzaju przeszkody i pokusy, aż pewnego dnia Orlando (Andriej Mironow) pokonuje straszliwą wiedźmę Zarazę kosztem życia.
Tudorowie (serial telewizyjny) (2007-2010). Zaraza w Anglii za panowania Henryka VIII.
Czarna śmierć, 2010. Reżyseria: Christopher Smith. Fabuła opiera się na prześladowaniach przez Inkwizycję pogan i czarownic podczas epidemii dżumy w Anglii w połowie XIV wieku.
Sezon Czarownicy, 2011. Reżyseria: Dominique Sena. XIV wiek. W Europie szaleje zaraza. Bezbronna dziewczyna zostaje uznana za sprawcę śmiertelnej katastrofy, podejrzewając ją o czary. Umierający kardynał prosi Rycerza Bamana (Nicolas Cage) o dostarczenie wiedźmy do odległego opactwa, gdzie trzeba przełamać jej czar.
Wspaniałe stulecie (serial telewizyjny) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Reżyseria: Durul Taylan, Yagmur Taylan. Epidemia dżumy w Imperium Osmańskim.
„Diabły”, Wielka Brytania, 1971. Reżyseria: Ken Russell. Francja, miasto Loudun, 1525 - 1530. Główny bohater filmu, gubernator miasta ks. Urbain Grandier, w warunkach szalejącej zarazy, spędza wiele czasu wśród cierpiących mieszkańców, ma bezpośredni kontakt z umierającymi, zapewnia im pomoc fizyczną i duchową, i odprawia nabożeństwa rytualne przed masowymi grobami.

„Wizyta u Minotaura”, ZSRR, 1987. Reż. Eldor Uruzbaev. Antonio Stradivari wraz z rodziną mieszka w średniowiecznym mieście spustoszonym przez zarazę. Antonio broni swojego domu i rodziny przed wściekłym tłumem, który wierzy, że jest czarownikiem. Stradivari ratuje syna przed chorobą, ale trafia do klasztoru.

Zobacz też

Notatki

Literatura naukowa

Zaraza Domaradzkiego I.V. - M., 1998.
Li Y, Cui Y, Hauck Y, Platonov ME, Dai E, Song Y, Guo Z, Pourcel C, Dentovskaya SV, Anisimov AP, Yang R, Vergnaud G. Genotypowanie i analiza filogenetyczna Yersinia pestis przeprowadzona przez MLVA: wgląd w świat ekspansja ognisk dżumy w Azji Środkowej. PLoS Jeden. 22 czerwca 2009; 4 (6): e6000.
Anisimov AP, Amoako KK. Leczenie dżumy: obiecujące alternatywy dla antybiotyków. J Med Microbiol. 2006 listopad; 55 (część 11): 1461-75. Recenzja.
Żukow-Wiereznikow N.N., Diagnoza dżumy i cholery, M., 1944
Supotnitsky M.V., Supotnitskaya N.S. Eseje o historii zarazy: W 2 książkach. M.: Księga Uniwersytecka, 2006.