Co znaczy LG? Siedem sposobów na ulepszenie telefonu LG G3

DEFINICJA

Logarytm dziesiętny zwany logarytmem dziesiętnym:

Title="Wyrenderowane przez QuickLaTeX.com">!}

Ten logarytm jest rozwiązaniem równania wykładniczego. Czasami (szczególnie w literaturze zagranicznej) logarytm dziesiętny jest również oznaczony jako , chociaż pierwsze dwa oznaczenia są również nieodłącznie związane z logarytmem naturalnym.

Pierwsze tablice logarytmów dziesiętnych opublikował angielski matematyk Henry Briggs (1561-1630) w 1617 r. (dlatego zagraniczni naukowcy często nazywają logarytmy dziesiętne również Briggsem), ale tablice te zawierały błędy. Na podstawie tablic (1783) słoweńskiego i austriackiego matematyka Georga Barthalomew Vegi (Juri Veha lub Vehovec, 1754-1802) w 1857 roku niemiecki astronom i geodeta Karl Bremiker (1804-1877) opublikował pierwsze bezbłędne wydanie. Przy udziale rosyjskiego matematyka i nauczyciela Leonty'ego Filippowicza Magnickiego (Telyatin lub Telyashin, 1669-1739) pierwsze tablice logarytmów opublikowano w Rosji w 1703 roku. Do obliczeń szeroko stosowano logarytmy dziesiętne.

Właściwości logarytmów dziesiętnych

Logarytm ten ma wszystkie właściwości właściwe logarytmowi o dowolnej podstawie:

1. Podstawowa tożsamość logarytmiczna:

5. .

7. Przejście do nowej bazy:

Funkcja logarytmu dziesiętnego jest funkcją. Wykres tej krzywej jest często nazywany logarytmiczny.

Własności funkcji y=lg x

1) Zakres definicji: .

2) Wiele znaczeń: .

3) Funkcja ogólna.

4) Funkcja jest nieokresowa.

5) Wykres funkcji przecina oś x w punkcie .

6) Przedziały stałości znaku: title="Wyrenderowane przez QuickLaTeX.com" height="16" width="44" style="vertical-align: -4px;"> для !} to za .

Niezbędne leczenie, jak długo je przeprowadzać, czy możliwe jest całkowite wyleczenie.

Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory (w skrócie LVDD) to niedostateczne wypełnienie komory krwią w okresie rozkurczu, czyli okresu rozkurczu mięśnia sercowego.

Patologię tę częściej diagnozuje się u kobiet w wieku emerytalnym, które cierpią na nadciśnienie tętnicze, przewlekłą niewydolność serca (w skrócie CHF) lub inne choroby serca. U mężczyzn dysfunkcję lewej komory stwierdza się znacznie rzadziej.

Przy takiej dysfunkcji mięsień sercowy nie jest w stanie całkowicie się zrelaksować. Zmniejsza to napełnienie komory krwią. Ta dysfunkcja lewej komory wpływa na cały okres cyklu skurczu serca: jeśli podczas rozkurczu komora nie została wystarczająco wypełniona krwią, to podczas skurczu (skurczu mięśnia sercowego) niewielka jej część zostanie wypchnięta do aorty. Wpływa to na pracę prawej komory, prowadzi do powstania zastoju krwi, a w konsekwencji do rozwoju zaburzeń skurczowych, przeciążenia przedsionków i CHF.

Ta patologia jest leczona przez kardiologa. Istnieje możliwość zaangażowania w proces leczenia innych wyspecjalizowanych specjalistów: reumatologa, neurologa, specjalisty rehabilitacji.

Nie jest możliwe całkowite pozbycie się takiego zaburzenia, ponieważ często jest ono wywoływane przez podstawową chorobę serca lub naczyń krwionośnych lub ich zużycie związane z wiekiem. Rokowanie zależy od rodzaju dysfunkcji, obecności chorób współistniejących, prawidłowości i terminowości leczenia.

Rodzaje dysfunkcji rozkurczowej lewej komory

Powody rozwoju

Częściej przyczyny są kombinacją kilku czynników:

starszy wiek;
nadciśnienie tętnicze;
nadwaga;
przewlekłe patologie serca: zaburzenia rytmu lub inne zaburzenia rytmu, zwłóknienie mięśnia sercowego (zastąpienie tkanki mięśniowej tkanką włóknistą, która nie jest w stanie kurczyć się i przewodzić impulsów elektrycznych), zwężenie aorty;
ostre zaburzenia serca, takie jak zawał serca.

Upośledzony przepływ krwi (hemodynamika) może być spowodowany:

patologie układu krążenia i naczyń wieńcowych: zakrzepowe zapalenie żył, niedokrwienie serca;
zwężające zapalenie osierdzia z pogrubieniem zewnętrznej wyściółki serca i uciskiem komór serca;
pierwotna amyloidoza, w której elastyczność mięśnia sercowego zmniejsza się z powodu odkładania się specjalnych substancji powodujących zanik włókien mięśniowych;
kardioskleroza pozawałowa.

Objawy

W około 45% przypadków LVDD przez długi czas przebiega bezobjawowo, szczególnie w przypadku patologii przerostowych i pseudonormalnych. Z czasem i przy najcięższym, restrykcyjnym typie charakterystyczne są następujące objawy:

Duszność. Początkowo pojawia się tylko podczas intensywnego wysiłku fizycznego, później w spoczynku.
Osłabienie, zmęczenie, zmniejszona tolerancja na aktywność fizyczną.
Zaburzenia rytmu serca, najczęściej przyspieszenie akcji serca lub migotanie przedsionków.
Brak powietrza, ucisk w okolicy klatki piersiowej.
Kaszel sercowy, nasilony w pozycji leżącej.
Obrzęk kostek.

W początkowej fazie dysfunkcji rozkurczowej pacjent nie jest świadomy początku dysfunkcji serca i przypisuje osłabienie i duszność zwykłemu zmęczeniu. Długość tego okresu bezobjawowego jest różna u poszczególnych osób. Wizyta u lekarza następuje dopiero wtedy, gdy pojawią się wymierne objawy kliniczne, np. duszność w spoczynku, obrzęki nóg, wpływające na jakość życia danej osoby.

Podstawowe metody diagnostyczne

Wśród dodatkowych środków można zbadać funkcję tarczycy (określając poziom hormonów), prześwietlenie klatki piersiowej, koronarografię itp.

Leczenie

Z upośledzoną funkcją rozkurczową lewej komory można sobie poradzić tylko wtedy, gdy jest ona spowodowana patologią kardiochirurgiczną, którą można całkowicie wyeliminować chirurgicznie. W innych przypadkach problemy z rozkurczem serca koryguje się za pomocą leków.

Terapia ma na celu przede wszystkim korygowanie zaburzeń krążenia. Od terminowości, prawidłowości leczenia i ścisłego przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich zależy jakość jego przyszłego życia.

Cele środków leczniczych:

eliminacja zaburzeń rytmu serca (normalizacja tętna);
stabilizacja ciśnienia krwi;
korekta metabolizmu wody i soli;
eliminacja przerostu lewej komory.

Prognoza

Naruszenia funkcji rozkurczowej lewej komory nie można całkowicie zatrzymać, ale przy odpowiedniej korekcji zaburzeń krążenia, leczeniu choroby podstawowej, prawidłowym odżywianiu, harmonogramie pracy i odpoczynku, pacjenci z takim zaburzeniem żyją pełnią życia przez wiele lat.

Mimo to warto wiedzieć, że zaburzenia cyklu pracy serca to niebezpieczna patologia, której nie można ignorować. Jeśli choroba postępuje słabo, może prowadzić do zawału serca, zastoju krwi w sercu i płucach oraz ich obrzęku. Możliwe są powikłania, zwłaszcza przy ciężkiej dysfunkcji: zakrzepica, zatorowość płucna, migotanie komór.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia, ciężkiej dysfunkcji z ciężką CHF, rokowania dotyczące powrotu do zdrowia są niekorzystne. W większości przypadków kończy się to śmiercią pacjenta.

Przy regularnym, właściwym leczeniu, dostosowaniu diety z ograniczeniem soli, kontroli stanu i poziomu ciśnienia krwi i cholesterolu, pacjent może liczyć na korzystny wynik, przedłużenie życia i to aktywne.

Upośledzona funkcja rozkurczowa lewej komory: leczenie

Serce jest pustym narządem mięśniowym składającym się z czterech części (odpowiednio prawej i lewej komory oraz przedsionków). Ma kształt kopuły i pracując od życia wewnątrzmacicznego, nigdy nie robi przerw na odpoczynek, jak inne narządy. Dlatego czasami w sercu pojawiają się pewne zaburzenia.

Najważniejszą komorą serca jest lewa komora. Krążenie ogólnoustrojowe, które dostarcza tlen do wszystkich narządów i tkanek z wyjątkiem płuc, rozpoczyna się w lewej komorze.

Funkcje rozkurczowe i skurczowe lewej komory

Upośledzona funkcja skurczowa lewej komory polega na zmniejszeniu jej zdolności do pompowania krwi do aorty i dalej wzdłuż jej tułowia do krążenia ogólnoustrojowego. Ta patologia jest główną przyczyną rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej.

Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory to zmniejszenie zdolności pobierania krwi do jej jamy z krążenia płucnego przez układ tętnic płucnych, czyli niskie wypełnienie rozkurczowe.

Choroba ma kilka rodzajów

Typ 1 – zaburzona relaksacja, która powoduje zmniejszenie ilości krwi potrzebnej do przedostania się do komory. Niedobór relaksacji prowadzi do przerostu przedsionków z powodu ich wzmożonej pracy;
Typ 2 jest pseudonormalny, relaksacja jest jeszcze gorsza niż w typie 1. Ważny jest udział przedsionków, które za pomocą zwiększonego ciśnienia w ich jamach rekompensują niewydolność „swojego brata”;
Typ 3 jest restrykcyjnym, cięższym etapem choroby, wskazuje na ciężkie upośledzenie funkcji rozkurczowej i ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie z późniejszym rozwojem przewlekłej niewydolności serca.

Zaburzenie to prowadzi do rozwoju objawowego nadciśnienia tętniczego, czyli wtórnego i objawia się następującymi objawami:

w początkowych stadiach upośledzenia funkcji rozkurczowej, nieobserwowana wcześniej duszność podczas wykonywania ciężkiej i umiarkowanej aktywności fizycznej, a następnie trudności w oddychaniu nawet przy niewielkiej pracy, a czasami w spoczynku;
dysfunkcja komory może objawiać się suchym kaszlem, który nasila się w nocy lub w ciągu dnia podczas odpoczynku w pozycji leżącej;
uczucie przerw w pracy serca, ból w klatce piersiowej;
szybkie zmęczenie i zmniejszona wydajność w porównaniu do poprzedniego, „zdrowego” życia.

Warto pamiętać, że dysfunkcja rozkurczowa spowodowana lewą stroną serca u 45% nie objawia się w żaden sposób.

Przyczyny upośledzenia funkcji rozkurczowej lewej komory

IHD (niedokrwienie serca), które występuje z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do mięśnia sercowego i powoduje śmierć kardiomiocytów. Jak wiadomo, rola krwi w organizmie jest bardzo duża, jest nośnikiem niezbędnych pierwiastków: hormonów, tlenu, mikroelementów.
Stwardnienie serca, które pojawiło się w wyniku zawału serca (kardioskleroza pozawałowa). Stwardnienie rozsiane nie jest zaburzeniem pamięci, jak się powszechnie uważa. To jest stwardnienie tkanki. Jeśli na narządzie pojawią się blizny, zakłóca to nie tylko prawidłowy metabolizm, ale także upośledza funkcję rozciągającą. Nawet mięsień sercowy nie jest chroniony przed taką chorobą. W zależności od lokalizacji choroby, która doprowadziła do miażdżycy, wyróżnia się różne zaburzenia. A jednym z nich jest zaburzenie funkcji rozkurczowej lewej komory.
Kardiomiopatia przerostowa - pogrubienie lewych komór serca prowadzi również do patologii funkcji rozkurczowej.
Pierwotne nadciśnienie tętnicze.
Zwężenie lub niewydolność zastawki aortalnej.
Zapalenie osierdzia (zewnętrznej błony serca) z nałożeniem nici fibrynowych - włóknikowe zapalenie osierdzia. Fibryna napina mięsień sercowy i uniemożliwia jego pełną pracę.

Leczenie

Terapia zależy od stadium i ciężkości choroby; zdecydowanie przeciwwskazane jest przepisywanie sobie tego lub innego leku, ponieważ serce jest ważnym organem, dlatego lepiej nie szkodzić zdrowiu niewłaściwymi działaniami.

Jeśli nie występują objawy niedoboru, lekarz może zalecić przyjmowanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ACE). Reguluje ciśnienie krwi i chroni narządy docelowe w tej chorobie.

Narządy docelowe to te, które cierpią przede wszystkim na dysfunkcję układu sercowo-naczyniowego, czyli są pierwszymi „celami” na drodze niewydolności krwi. Należą do nich nerki, mózg i rdzeń kręgowy, serce, naczynia krwionośne i siatkówka.

Przyjmując codziennie inhibitory ACE w dawce przepisanej przez lekarza, można zmniejszyć ryzyko powikłań narządowych i zapobiec rozwojowi przewlekłej niewydolności serca. Takie leki obejmują Enalapril, Quadropril, Lizynopryl. Trudno powiedzieć, co jest lepsze, wszystko jest omawiane na wizycie u terapeuty lub kardiologa i przepisywane na podstawie objawów i wcześniejszych doświadczeń z lekami.

Jeżeli nie tolerujesz inhibitorów ACE lub z jakiegoś obiektywnego powodu lekarz zdecydował, że Ci nie pomogą, przepisywany jest ARA II (antagoniści receptora angiotensyny). Mają dokładnie takie same właściwości. Należą do nich Losartan, Walsartan i inne.

Jeśli objawy choroby są wyraźne, przepisuje się jeszcze więcej leków w celu złagodzenia objawów:

leki moczopędne (diuretyki) – zmniejszają objętość krążącej krwi poprzez usuwanie nadmiaru płynu;
beta-blokery - spowalniają tętno, zmniejszając obciążenie narządu;
glikozydy nasercowe – zwiększają siłę skurczów serca;
Aspiryna - przepisana w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepów krwi, a tym samym niedokrwienia;
statyny – regulują poziom lipidów we krwi normalizując szkodliwe dla naczyń krwionośnych frakcje cholesterolu.

Prognoza

Biorąc pod uwagę powagę choroby, nie można jej rozpocząć. Pamiętaj, że odkładając wizytę u lekarza, szkodzisz tylko swojemu zdrowiu. Na świecie jest tak wiele leków, że znajdzie się taki, który zredukuje nieprzyjemne objawy. Prowadząc zdrowy tryb życia, prawidłowo się odżywiając i stosując się do zaleceń lekarza, znacznie zmniejszasz ryzyko powikłań i pogorszenia stanu zdrowia.

Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory

„Kto nie umie odpoczywać, nie może dobrze pracować” – mówi słynne przysłowie. I tak jest. Odpoczynek pomaga przywrócić siłę fizyczną, stan psychiczny i dostroić się do pracy w pełnym wymiarze godzin.

Niewiele osób wie, że serce również potrzebuje odpowiedniego odpoczynku, aby móc produktywnie pracować. Jeśli nie nastąpi odpowiednie rozluźnienie komór serca, np. lewej komory, rozwija się dysfunkcja rozkurczowa lewej komory, co może prowadzić do poważniejszych zaburzeń w jej funkcjonowaniu. Ale kiedy serce odpoczywa, bo jego praca toczy się non-stop? Jakim rodzajem patologii jest dysfunkcja rozkurczowa lewej komory, jakie są jej objawy? Jakie jest niebezpieczeństwo? Czy tę chorobę serca można leczyć? Odpowiedzi na te pytania przedstawimy w naszym artykule.

1 Jak odpoczywa serce?

Cykl serca

Serce jest wyjątkowym organem choćby dlatego, że jednocześnie pracuje i odpoczywa. Rzecz w tym, że komory serca, przedsionki i komory kurczą się na przemian. W momencie skurczu (skurczu) przedsionków następuje rozkurcz (rozkurcz) komór i odwrotnie, gdy nadchodzi zwrot skurczu komór, przedsionki rozluźniają się.

Tak więc rozkurcz lewej komory to moment, w którym znajduje się ona w stanie zrelaksowanym i jest wypełniona krwią, która przy dalszym skurczu mięśnia sercowego jest wydalana do naczyń i rozprowadzana po całym ciele. Praca serca zależy od tego, jak nastąpi pełne rozluźnienie lub rozkurcz (objętość krwi wpływającej do komór serca, objętość krwi wyrzucanej z serca do naczyń).

2 Czym jest dysfunkcja rozkurczowa?

Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory to na pierwszy rzut oka skomplikowany termin medyczny. Ale łatwo to zrozumieć, zrozumieć anatomię i pracę serca. Po łacinie dis - naruszenie, functio - działanie, funkcja. Zatem dysfunkcja jest zaburzeniem funkcjonowania. Dysfunkcja rozkurczowa to dysfunkcja lewej komory w fazie rozkurczowej, a ponieważ relaksacja następuje w rozkurczu, naruszenie dysfunkcji rozkurczowej lewej komory wiąże się właśnie z naruszeniem rozluźnienia mięśnia sercowego tej komory serca. W przypadku tej patologii mięsień sercowy komorowy nie rozluźnia się prawidłowo, jego napełnianie krwią spowalnia lub nie następuje w całości.

3 Dysfunkcja czy awaria?

Upośledzona funkcja rozkurczowa

Zmniejsza się objętość krwi wpływającej do dolnych komór serca, co zwiększa obciążenie przedsionków, wzrasta w nich wyrównawcze ciśnienie napełniania i rozwija się zator płucny lub ogólnoustrojowy. Upośledzona funkcja rozkurczowa prowadzi do rozwoju niewydolności rozkurczowej, ale często rozkurczowa niewydolność serca występuje z zachowaną funkcją skurczową lewej komory.

Krótko mówiąc, najwcześniejszym patologicznym objawem funkcji komór jest ich dysfunkcja w rozkurczu; poważniejszym problemem na tle dysfunkcji jest niewydolność rozkurczowa. To ostatnie zawsze obejmuje dysfunkcję rozkurczową, ale nie zawsze przy dysfunkcji rozkurczowej występują objawy i oznaki kliniczne niewydolności serca.

4 Przyczyny upośledzonej relaksacji lewej komory

Naruszenie funkcji rozkurczowej mięśnia sercowego komorowego może wystąpić w wyniku wzrostu jego masy - przerostu lub zmniejszenia elastyczności i podatności mięśnia sercowego. Należy zauważyć, że prawie wszystkie choroby serca w takim czy innym stopniu wpływają na funkcję lewej komory. Najczęściej dysfunkcja rozkurczowa lewej komory występuje w chorobach takich jak nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatie, choroba niedokrwienna, zwężenie aorty, zaburzenia rytmu różnego typu i pochodzenia oraz choroba osierdzia.

Należy zaznaczyć, że w trakcie naturalnego procesu starzenia obserwuje się utratę elastyczności i zwiększoną sztywność ściany mięśniowej komór serca. Kobiety po sześćdziesiątce są bardziej podatne na to zaburzenie. Wysokie ciśnienie krwi prowadzi do zwiększonego obciążenia lewej komory, powodując jej powiększenie i przerost mięśnia sercowego. A zmieniony mięsień sercowy traci zdolność normalnego relaksowania; takie zaburzenia prowadzą najpierw do dysfunkcji, a następnie do niewydolności.

5 Klasyfikacja naruszenia

Powiększenie lewego przedsionka

Wyróżnia się trzy rodzaje dysfunkcji lewej komory.

Typ I – dysfunkcja rozkurczowa lewej komory typu 1 jest klasyfikowana jako łagodna. Jest to początkowy etap zmian patologicznych w mięśniu sercowym, jego inna nazwa to przerost. We wczesnych stadiach przebiega bezobjawowo i na tym polega jego podstępność, ponieważ pacjent nie podejrzewa problemów z sercem i nie szuka pomocy medycznej. W przypadku dysfunkcji typu 1 nie występuje niewydolność serca, a ten typ diagnozuje się jedynie za pomocą echokardiografii.

Typ II – dysfunkcja drugiego typu charakteryzuje się umiarkowanym nasileniem. W typie II, na skutek niedostatecznej relaksacji lewej komory i zmniejszonej objętości wyrzucanej z niej krwi, lewy przedsionek przejmuje rolę kompensacyjną i zaczyna pracować „za dwoje”, co powoduje wzrost ciśnienia w lewym przedsionku, a następnie jego wzrost. Drugi rodzaj dysfunkcji może charakteryzować się klinicznymi objawami niewydolności serca i objawami zastoju płuc.

Typ III – czyli dysfunkcja typu restrykcyjnego. Jest to ciężka choroba, która charakteryzuje się ostrym zmniejszeniem podatności ścian komór, wysokim ciśnieniem w lewym przedsionku i wyraźnym obrazem klinicznym zastoinowej niewydolności serca. W typie III nagłe pogorszenie stanu prowadzące do obrzęku płuc i astmy sercowej nie jest rzadkością. Są to poważne stany zagrażające życiu, które bez odpowiedniego leczenia doraźnego często prowadzą do śmierci.

6 Objawy

Duszność podczas aktywności fizycznej

We wczesnych, początkowych stadiach rozwoju dysfunkcji rozkurczowej pacjent może nie mieć żadnych skarg. Nierzadko dysfunkcja rozkurczowa jest wykrywana przypadkowo podczas badania echokardiograficznego. Na późniejszych etapach pacjent niepokoi się następującymi dolegliwościami:

Duszność. Początkowo objaw ten niepokoi jedynie podczas aktywności fizycznej, w miarę postępu choroby duszność może pojawić się przy niewielkim wysiłku, a później nawet dokuczać w spoczynku.
Bicie serca. Zwiększenie częstości akcji serca nie jest rzadkością w przypadku tego zaburzenia serca. U wielu pacjentów tętno osiąga wartości submaksymalne nawet w spoczynku i znacznie wzrasta podczas pracy, chodzenia i podekscytowania.

Jeśli pojawią się takie objawy i dolegliwości, pacjent musi przejść kompleksowe badanie układu sercowo-naczyniowego.

7 Diagnostyka

Dysfunkcję rozkurczową wykrywa się głównie metodą badania instrumentalnego, jaką jest echokardiografia. Wraz z wprowadzeniem tej metody do praktyki lekarzy klinicznych, diagnoza dysfunkcji rozkurczowej zaczęła być stawiana wielokrotnie częściej. EchoCG, podobnie jak Doppler EchoCG, pozwala zidentyfikować główne zaburzenia występujące podczas rozkurczu mięśnia sercowego, grubość jego ścian, ocenić frakcję wyrzutową, sztywność i inne ważne kryteria, które pozwalają ustalić obecność i rodzaj dysfunkcji. W diagnostyce wykorzystuje się także zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, w niektórych wskazaniach można zastosować wysoce specyficzne, inwazyjne metody diagnostyczne – ventrykulografię.

8 Leczenie

Czy warto leczyć dysfunkcję rozkurczową, jeśli nie ma objawów choroby lub kliniki? Wielu pacjentów zadaje sobie to pytanie. Kardiolodzy są zgodni w swojej opinii: tak. Pomimo tego, że we wczesnych stadiach nie ma objawów klinicznych, dysfunkcja może postępować i powodować niewydolność serca, zwłaszcza jeśli u pacjenta występowały inne choroby serca i naczyń (nadciśnienie, choroba wieńcowa). Terapia lekowa obejmuje te grupy leków, które w praktyce kardiologicznej spowalniają przerost mięśnia sercowego, poprawiają relaksację i zwiększają elastyczność ścian komór. Do takich leków należą:

Inhibitory ACE – ta grupa leków jest skuteczna zarówno we wczesnych, jak i późnych stadiach choroby. Przedstawiciele grupy: enalapril, perindopril, diroton;
AK to grupa, która pomaga rozluźnić ścianę mięśniową serca, powoduje zmniejszenie przerostu i rozszerza naczynia krwionośne serca. Antagoniści wapnia obejmują amlodypinę;
b-blokery pozwalają na spowolnienie akcji serca, co powoduje wydłużenie rozkurczu, co korzystnie wpływa na rozkurcz serca. Ta grupa leków obejmuje bisoprolol, nebiwolol, nebilet.

Powiększenie lewej komory w EKG (przerost)

Poszerzenie lewego przedsionka: przyczyny i leczenie

Prosty i przystępny język, dziękuję!

Bardzo się cieszymy, że mogliśmy Ci pomóc)

Publikacja materiałów serwisu na Twojej stronie jest możliwa tylko wtedy, gdy podasz pełny aktywny link do źródła

Upośledzona funkcja rozkurczowa lewej komory typu 1

Funkcja rozkurczowa mięśnia sercowego polega na zdolności do jego rozluźnienia po etapie wydalenia krwi. Skuteczność rozkurczu serca zależy od jego stanu i funkcjonowania całego układu sercowo-naczyniowego. Dlatego rozwój patologii w sercu wpływa na całą jego pracę, w tym na zdolność do relaksu.

Do głównych przyczyn rozwoju upośledzenia funkcji rozkurczowej zalicza się chorobę niedokrwienną serca, wady zastawkowe i kardiomipatie. W chorobie niedokrwiennej upośledzenie funkcji rozkurczowej następuje w wyniku zmniejszenia zdolności komórek mięśniowych do relaksacji. Wady aparatu zastawkowego początkowo powodują przeciążenie mięśnia sercowego, co ostatecznie zaburza jego funkcje troficzne, a także przyczynia się do zwiększonej sztywności – słabej relaksacji. Kardiomiopatie są wynikiem pewnych procesów patologicznych.

Naruszenie funkcji rozkurczowej zaczyna objawiać się zmniejszeniem różnych części serca. Spośród nich najważniejsza jest lewa komora. Przede wszystkim wynika to z faktu, że wrzuca krew do dużego koła, co zapewnia jej przepływ przez naczynia narządów wewnętrznych. Jak wiadomo z prawa Franka-Starlinga, któremu podlega serce, ilość krwi wtłaczanej do krążenia ogólnoustrojowego zależy od ilości otrzymanej w czasie rozkurczu.

Upośledzenie zdolności komórek mięśniowych lewej komory do relaksacji może być dwojakiego rodzaju. Jest to naruszenie funkcji rozkurczowej lewej komory typu 1 i typu 2. Chociaż niektórzy kardiolodzy sugerują podzielenie drugiego typu na dwa osobne.

Podstawą dysfunkcji funkcji relaksacyjnej lewej komory pierwszego typu jest zmiana prędkości przepływu krwi w czasie rozkurczu. W pierwszym etapie zwalnia, a następnie rośnie. Wpływa to negatywnie na funkcjonowanie lewego przedsionka. Krążenie krwi w naczyniach płucnych jest zakłócone (krążenie płucne). A ponieważ u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca często stwierdza się naruszenie funkcji rozkurczowej lewej komory typu 1, staje się jasne, dlaczego w tej kategorii osób najczęściej występuje zator w krążeniu płucnym. Objawia się to tendencją do duszności i rozwojem przewlekłych chorób płuc.

Z drugiej strony dokładne określenie, czy jest to dysfunkcja rozkurczowa lewej komory typu 1, czy typu 2, możliwe jest tylko dzięki specjalnym badaniom - echokardiograficznej dopplerografii. Dlatego niezależnie od rodzaju dysfunkcji rozkurczowej objawy kliniczne będą takie same. Pacjenci najczęściej charakteryzują się dusznością, obniżonym progiem stresu fizycznego i tendencją do zapalenia płuc. Obecność tych objawów na tle choroby wieńcowej sugeruje, że dana osoba ma dysfunkcję rozkurczową lewej komory typu 1.

Objawy upośledzenia funkcji rozkurczu mięśnia sercowego oznaczają nieodwracalne zmiany. Oznacza to, że nie jest już możliwe przywrócenie funkcji rozkurczowej. Nawet na współczesnym etapie medycyny. Jednakże dysfunkcję rozkurczową lewej komory, której leczenie trwa przez całe życie, należy korygować metodami lekowymi i nielekowymi. Z drugiej strony nie ma jednoznacznych zaleceń terapeutycznych w tym przypadku. Może to wynikać z faktu, że dysfunkcja rozkurczowa lewej komory, której leczenie ma na celu mechanizmy jej powstawania, nie jest chorobą niezależną, ale wynikiem pewnej patologii. Najczęściej jest to choroba niedokrwienna serca i wady rozwojowe. Dlatego przy wyborze terapii choroby podstawowej uwzględnia się zaburzenia funkcji rozkurczowej.

Do leków pożądanych w przypadku udowodnionej dysfunkcji mięśnia sercowego w czasie rozkurczu serca należą: inhibitory enzymu angiotensyny (seria enalapril), beta-adrenolityki (atenolol, egilok, concor itp.) oraz tzw. „słabe leki moczopędne” (spironolakton i hipotiazyd).

Przetrwały otwór owalny jest najczęściej cechą anatomiczną. Mimo takiej diagnozy tysiące ludzi żyje, pracuje i rodzi dzieci.

Trwa debata na temat dokładnych przyczyn powstawania zakrzepów krwi. Patologie hematopoezy są promowane przez ciągły stres nerwowy i siedzący tryb życia.

Całkowita blokada prawej gałęzi pęczka Hisa nie jest chorobą, ale jednym z objawów pomocniczych w diagnostyce. Takie zmiany mogą być o.

Bardzo często wiele osób doświadcza problemów z sercem, często może to być związane z tachykardią zatokową. Byli naukowcami.

16+ Witryna może zawierać informacje, których przeglądanie jest zabronione osobom poniżej 16 roku życia. Informacje zawarte na stronach serwisu służą wyłącznie celom edukacyjnym.

Nie lecz się samodzielnie! Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory. Metody diagnozy i leczenia

Choroby serca coraz częściej spotykane są w praktyce lekarskiej. Należy je dokładnie przestudiować i zbadać, aby móc zapobiec negatywnym konsekwencjom. Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory jest częstym schorzeniem, które może powodować niewydolność serca, któremu towarzyszy obrzęk płuc lub astma sercowa.

Schemat rozwoju patologii

Dysfunkcja komór jest często chorobą związaną z wiekiem i występuje głównie u osób starszych. Kobiety są szczególnie podatne na tę patologię. Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory powoduje zaburzenia hemodynamiczne i zmiany zanikowe w budowie mięśnia sercowego. Okres rozkurczu charakteryzuje się rozluźnieniem mięśni i wypełnieniem komory krwią tętniczą. Proces napełniania komory serca składa się z kilku etapów:

rozluźnienie mięśnia sercowego;
pod wpływem różnic ciśnień z przedsionka krew biernie wpływa do komory;
Kiedy przedsionki kurczą się, pozostała krew jest gwałtownie wpychana do komory.

W przypadku naruszenia jednego z etapów obserwuje się niewystarczającą produkcję krwi, co przyczynia się do rozwoju niewydolności lewej komory.

Przyczyny rozwoju choroby

Dysfunkcja rozkurczowa komór może być spowodowana niektórymi chorobami, które mogą znacząco upośledzić hemodynamikę serca:

Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory jest konsekwencją pogrubienia tkanki mięśnia sercowego (przerostu mięśnia sercowego). Z reguły przerost rozwija się u osób z nadciśnieniem tętniczym, zwężeniem aorty i kardiomiopatią przerostową.
Może rozwijać się pod wpływem zapalenia osierdzia, w wyniku czego pogrubione ściany osierdzia ściskają komory serca.
Z patologicznymi zmianami w naczyniach wieńcowych, które powodują chorobę niedokrwienną serca z powodu zgrubienia tkanki serca i pojawienia się blizn.
Amyloidoza powoduje spadek elastyczności mięśni i zmiany zanikowe we włóknach serca.

Choroba rozwija się szczególnie często u osób chorych na cukrzycę lub otyłych. W tym przypadku wzrasta nacisk na komory serca, narząd nie może w pełni funkcjonować i rozwija się dysfunkcja komór.

Objawy choroby

Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory przez długi czas może praktycznie nie dokuczać pacjentowi. Jednak tej patologii towarzyszą pewne objawy:

kardiopalmus;
kaszel, który częściej występuje w pozycji poziomej;
zwiększone zmęczenie podczas zwykłej aktywności fizycznej;
duszność początkowo towarzyszy jedynie podczas wysiłku fizycznego, następnie nagle pojawia się nawet w spoczynku;
zaburzenia rytmu serca objawiające się migotaniem przedsionków;
W nocy mogą wystąpić trudności w oddychaniu (duszność).

W przypadku wykrycia takich objawów należy zwrócić się o pomoc lekarską i poddać się badaniom w celu ustalenia przyczyny dyskomfortu i wyeliminowania choroby w początkowej fazie.

Rodzaje dysfunkcji rozkurczowej

Ponieważ choroba stopniowo pogarsza hemodynamikę serca, wyróżnia się kilka etapów:

Etap 1 charakteryzuje się niewielkimi zaburzeniami hemodynamicznymi. Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory typu 1 powoduje powolne przejście komór od skurczu do rozkurczu; główna objętość krwi dostaje się do komory podczas rozkurczu jej komór.
Etap 2 - napełnianie komory odbywa się z powodu różnicy ciśnień, ponieważ na tym etapie ciśnienie w lewym przedsionku odruchowo wzrasta.
Etap 3 – ciśnienie w lewym przedsionku pozostaje wysokie, natomiast lewa komora sztywnieje, tracąc elastyczność włókien.

Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory typu 1 jest uleczalna, natomiast kolejne etapy choroby powodują nieodwracalne zmiany w funkcjonowaniu i stanie fizjologicznym narządu. Dlatego przy pierwszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem.

Testy diagnostyczne

Aby zidentyfikować zmiany fizjologiczne i zaburzenia hemodynamiczne serca, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania, które obejmuje kilka diagnostyki:

Echokardiografia z dodatkową dopplerografią jest najbardziej dostępną i informacyjną metodą badania układu sercowo-naczyniowego. Może szybko ustalić, czy dana osoba cierpi na niewydolność serca. Leczenie należy przeprowadzić na podstawie pełnego obrazu wykonanych badań.
Elektrokardiografia bada stan mięśnia sercowego, w szczególności obecność zmian przerostowych, a także stwierdza obecność niedokrwienia mięśnia sercowego. Jest to pomocnicza metoda badawcza.
Wentrykulografia wykazuje zaburzenia rytmu serca i jest przepisywana w przypadku niezadowalających wyników echokardiografii.
Jeśli to konieczne, przepisuje się badanie rentgenowskie w celu wykrycia nadciśnienia płucnego.

Za pomocą powyższych metod określa się także rodzaje dysfunkcji rozkurczowej lewej komory.

Leczenie choroby

Aby wyeliminować zaburzenia procesu hemodynamicznego i zapobiec rozwojowi nieodwracalnych zmian, konieczne jest przepisanie leków, które pozwolą na utrzymanie optymalnej pracy serca (ciśnienie krwi, częstość akcji serca). Normalizacja metabolizmu wody i soli zmniejszy obciążenie serca. Wymagana jest również eliminacja przerostu lewej komory.

Po badaniu lekarz prowadzący wybierze odpowiedni zestaw leków, który może utrzymać wszystkie wskaźniki w normie. Ważną rolę odgrywa także niewydolność serca, której leczenie wymaga przestrzegania dużej liczby zaleceń lekarskich.

Zapobieganie chorobom serca

Aby uniknąć rozwoju większości patologii serca, konieczne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia. Koncepcja ta obejmuje regularne, zdrowe odżywianie, odpowiednią aktywność fizyczną, brak złych nawyków i regularne badania organizmu.

Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory, której leczenie wymaga dużego profesjonalizmu lekarza i ścisłego przestrzegania wszystkich jego zaleceń, występuje rzadko u młodych, aktywnych osób. Dlatego wraz z wiekiem ważne jest utrzymanie aktywności i okresowe przyjmowanie kompleksów witaminowych, które pomagają nasycić organizm niezbędnymi mikroelementami.

Wykryta w porę dysfunkcja rozkurczowa mięśnia sercowego lewej komory nie spowoduje dużych szkód dla zdrowia ludzkiego i nie spowoduje poważnych zmian zanikowych w tkance serca.

Lewa komora jest jedną z czterech komór ludzkiego serca, w której rozpoczyna się krążenie ogólnoustrojowe, zapewniające ciągły przepływ krwi w organizmie.

Struktura i budowa lewej komory

Będąc jedną z komór serca, lewa komora w stosunku do innych części serca znajduje się z tyłu, w lewo i w dół. Jego zewnętrzna krawędź jest zaokrąglona i nazywana jest powierzchnią płucną. Objętość lewej komory w ciągu życia wzrasta z 5,5-10 cm3 (u noworodków) do 130-210 cm3 (w wieku 18-25 lat).

W porównaniu z komorą prawą, lewa ma wyraźniejszy kształt podłużno-owalny, jest nieco dłuższa i bardziej umięśniona.

W strukturze lewej komory wyróżnia się dwie sekcje:

Część tylna, która jest wnęką komory i poprzez lewy otwór żylny łączy się z wnęką odpowiedniego przedsionka;
Odcinek przedni - stożek tętniczy (w postaci kanału wydalniczego) łączy się z otworem tętniczym z aortą.

Ze względu na mięsień sercowy ściana lewej komory osiąga grubość 11-14 mm.

Wewnętrzna powierzchnia ściany lewej komory pokryta jest mięsistymi beleczkami (w postaci małych wypustek), które tworzą sieć, przeplatając się ze sobą. Beleczki są mniej widoczne niż w prawej komorze.

Funkcje lewej komory

Aorta lewej komory serca rozpoczyna duży krąg krążenia krwi, który obejmuje wszystkie gałęzie, sieć naczyń włosowatych, a także żyły tkanek i narządów całego ciała i służy do dostarczania składników odżywczych i tlenu.

Dysfunkcja i leczenie lewej komory

Dysfunkcja skurczowa lewej komory polega na zmniejszeniu jej zdolności do wyrzucania krwi z jamy aorty do aorty. Jest to najczęstsza przyczyna niewydolności serca. Dysfunkcja skurczowa jest zwykle spowodowana zmniejszeniem kurczliwości, co prowadzi do zmniejszenia objętości wyrzutowej.

Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory to zmniejszenie jej zdolności do pompowania krwi do jej jamy z układu tętnic płucnych (innymi słowy, w celu zapewnienia wypełnienia rozkurczowego). Dysfunkcja rozkurczowa może prowadzić do rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego, żylnego i tętniczego, które objawia się:

Kaszel;
duszność;
Napadowa duszność nocna.

Zmiany patologiczne i leczenie lewej komory

Jedną z typowych zmian w sercu w nadciśnieniu jest przerost lewej komory (inaczej kardiomiopatia). Rozwój przerostu wywoływany jest zmianami w lewej komorze, co prowadzi do modyfikacji przegrody między lewą i prawą komorą i utraty jej elastyczności.

Co więcej, takie zmiany w lewej komorze nie są chorobą, ale stanowią jeden z możliwych objawów rozwoju każdego rodzaju choroby serca.

Przyczyną rozwoju przerostu lewej komory może być zarówno nadciśnienie, jak i inne czynniki, na przykład wady serca lub znaczny i częsty wysiłek fizyczny. Rozwój zmian w lewej komorze obserwuje się niekiedy przez wiele lat.

Przerost może wywołać znaczące zmiany zachodzące w obszarze ścian lewej komory. Wraz z pogrubieniem ściany następuje pogrubienie przegrody zlokalizowanej pomiędzy komorami.

Dławica piersiowa jest jednym z najczęstszych objawów przerostu lewej komory. W wyniku rozwoju patologii mięsień powiększa się, pojawia się migotanie przedsionków i obserwuje się:

Ból w okolicy klatki piersiowej;
Wysokie ciśnienie krwi;
Ból głowy;
Niestabilność ciśnienia;
Zaburzenia snu;
Niemiarowość;
Ból w okolicy serca;
Zły stan zdrowia i ogólne osłabienie.

Ponadto takie zmiany w lewej komorze mogą być objawami takich chorób jak:

Obrzęk płuc;
Wrodzona wada serca;
Zawał mięśnia sercowego;
Miażdżyca;
Niewydolność serca;
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.

Leczenie lewej komory ma najczęściej charakter leczniczy, połączony z dietą i porzuceniem dotychczasowych złych nawyków. W niektórych przypadkach może być konieczna interwencja chirurgiczna w celu usunięcia przerośniętej części mięśnia sercowego.

Drobne anomalie serca, objawiające się obecnością sznurów (dodatkowych formacji mięśni tkanki łącznej) w jamie komór, obejmują fałszywą strunę lewej komory.

W przeciwieństwie do normalnych strun, fałszywe struny lewej komory mają nietypowe połączenie z przegrodą międzykomorową i wolnymi ścianami komór.

Najczęściej obecność fałszywego struny lewej komory nie wpływa na jakość życia, jednak w przypadku ich mnogości, a także w niekorzystnej lokalizacji, mogą powodować:

Poważne zaburzenia rytmu;
Zmniejszona tolerancja wysiłku;
Zaburzenia relaksacji lewej komory.

W większości przypadków leczenie lewej komory nie jest wymagane, jednak należy regularnie monitorować kardiologa i zapobiegać infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.

Inną częstą patologią jest niewydolność lewokomorowa serca, którą obserwuje się w przypadku rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek i wad aorty, a także na tle następujących chorób:

choroba hipertoniczna;
Miażdżycowa kardioskleroza;
Syfilityczne zapalenie aorty z uszkodzeniem naczyń wieńcowych;
Zawał mięśnia sercowego.

Niewydolność lewej komory może objawiać się zarówno w postaci ostrej, jak i w postaci stopniowo narastającej niewydolności krążenia.

Głównym leczeniem niewydolności lewej komory jest:

Ścisły odpoczynek w łóżku;
Długotrwałe wdychanie tlenu;
Stosowanie leków na układ sercowo-naczyniowy - kordiaminy, kamfory, strofantyny, corazolu, korglykonu.

30178 0

Ocena funkcji LV jest prawdopodobnie najczęstszym zadaniem echokardiografii. Pod względem koncepcyjnym powszechne stało się rozróżnienie między funkcją skurczową, czyli pompującą (którą z kolei można podzielić na globalne i regionalne funkcje skurczowe) a funkcją rozkurczową, która jest powiązana z zależnością między ciśnieniem rozkurczowym LV a objętością. Najbardziej rozpoznawalnym parametrem globalnej funkcji skurczowej LV jest EF – niedoskonała miara, która może nie odzwierciedlać wczesnych i subtelnych zaburzeń funkcji skurczowej.

Z drugiej strony istnieje duża grupa chorych, u których pomimo zachowanej EF występują objawy HF, zwłaszcza z nadciśnieniem tętniczym i przerostem LV. Ta kombinacja nazywa się „HF z normalnym EF”. EchoCG może (oprócz wykrycia przerostu) wykryć zwiększone ciśnienie napełniania u tych pacjentów i tym samym potwierdzić rozpoznanie HF przy prawidłowej EF.

Ogólną funkcję skurczową można ocenić w następujący sposób.

EF oblicza się z EDV i LV ESV. Można go ocenić wizualnie w kilku przekrojach lub najlepiej zmierzyć, śledząc jamę LV wzdłuż wsierdzia na końcu rozkurczu i skurczu w przekroju czterojamowym (EF jednopłaszczyznowy) lub dodatkowo w przekroju dwujamowym (EF dwupłatowy). , co umożliwia obliczenie objętości LV i EF zmodyfikowaną metodą Simpsona (sumowanie dyskowe, rys. 1).

Jeśli możliwa jest echokardiografia 3D, objętości można obliczyć w widoku wolumetrycznym bez żadnych założeń geometrycznych. Tę drugą metodę można uznać za „złoty standard”; bardzo dobrze koreluje z badaniem MRI, chociaż objętości echokardiograficzne są systematycznie mniejsze niż obliczone za pomocą MRI czy ventriculografii. Wynika to z różnicy w rozpoznawaniu beleczkowatości wsierdzia tymi metodami.

Ryż. 1. A - obliczenie objętości LV i frakcji wyrzutowej zmodyfikowaną metodą Simpsona. Wsierdzie komorowe jest obrysowywane ręcznie. Metoda zakłada obecność symetrii obrotowej niskiego napięcia. Zatem objętość komory można uznać za równą sumie objętości cylindrów mieszczących się w wyznaczonej granicy wsierdzia. Po określeniu objętości skurczowej i rozkurczowej LV, SV i EF oblicza się. B jest przykładem obliczenia objętości i wyrzutu LV metodą dwupłatowego dysku, z normalnymi wartościami podanymi w tabeli.

Źródło (za zgodą): Lang R., Bierig M., Devereux R. et al. Zalecenia dotyczące kwantyfikacji komorowej. Raport Komisji ds. Nomenklatury i Standardów Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiograficznego, Grupy Zadaniowej ds. Kwantyfikacji Komór i Europejskiego Stowarzyszenia Echokardiografii // Eur. J. Echokardiogr. - 2006. - Cz. 7. - s. 79-108.

Wymiary końcowoskurczowe (ESR), końcoworozkurczowe (EDD) LV (mierzone w przymostkowym przekroju podłużnym w trybie M lub za pomocą echokardiografii 2D) oraz frakcja skracająca [(EDS - ESD) / EDS] służą jako najstarsze pomiary ilościowe parametry globalnej funkcji LV. Uwzględniają jednak ruch tylko podstawowych odcinków LV.

Podczas rejestracji dopplerografii tkankowej pierścienia mitralnego w rejonie przegrody i ściany bocznej w koniuszkowym odcinku czterojamowym maksymalne skurczowe prędkości podłużne wynoszą zwykle > 5 cm/s. Wartości odkształcenia uśrednione dla wszystkich segmentów LV („odkształcenie globalne”) można również wykorzystać do oceny funkcji LV.

Do określenia rezerwy kurczliwej LV poprzez zwiększenie EF można zastosować próbę wysiłkową. Niewystarczająca rezerwa kurczliwości sugeruje początkowe pogorszenie funkcji skurczowej, nawet jeśli spoczynkowa EF nadal mieści się w granicach normy.

Regionalną funkcję skurczową ocenia się przede wszystkim wizualnie w 16-segmentowym modelu LV, w którym poszczególne segmenty można przypisać do obszaru ukrwienia konkretnej tętnicy wieńcowej (ryc. 2). Każdy segment ocenia się wizualnie jako normokinetyczny, hipokinetyczny, akinetyczny, dyskinetyczny lub tętniakowy (ryc. 3). Ocenę tę można przedstawić jako półilościowy „wskaźnik lokalnej kurczliwości” w gradacji od 1 do 4. To stopniowanie ruchu ściany można przedstawić na wykresie LV, na przykład w postaci „oko byka” i wartość średnia (suma wskaźników lokalnej kurczliwości wszystkich ścian podzielona przez liczbę ocenianych segmentów) – wskaźnik upośledzenia kurczliwości lokalnej może służyć jako wskaźnik globalnej funkcji skurczowej.

Ryż. 2. 16-segmentowy model lewej komory i przynależność odcinków do obszarów ukrwienia przedniego (przednia zstępująca tętnica wieńcowa) i tylnego (okolica i prawa tętnica wieńcowa). Źródło (za zgodą): Flachskampf F.A. Kursbuch Echocardiographie, wyd. 4. - Stuttgart: Thieme, 2008.

Ryż. 3. Schematyczne przedstawienie zaburzeń lokalnej kurczliwości LV. Wewnętrzny kontur przedstawia wsierdzie na końcu skurczu, strzałki przedstawiają ruch wsierdzia od końca rozkurczu do końca skurczu. W przypadku tętniaka (niepokazanego) wybrzuszenie na zewnątrz utrzymuje się do rozkurczu, ale w przypadku dyskinezy występuje tylko w skurczu.

Oceniając odkształcenie, można uzyskać wiarygodne wartości regionalnego odkształcenia i szybkości odkształcenia mięśnia sercowego, szczególnie przy zastosowaniu techniki śledzenia plamki dyfrakcyjnej. Jednak ze względu na dużą zmienność tych wskaźników, nawet w normalnych warunkach trudno jest ilościowo określić za pomocą tej metody miejscowe zaburzenia kurczliwości.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt i Werner G. Daniel