Ćwiczenia łączone Powyższe ćwiczenia skupiające wzrok na częściach ciała można wykonywać samodzielnie lub łącząc je w kompleksy. Wykonaj np. złożone ćwiczenie dynamiczne, naprzemiennie skupiając wzrok na czubku

Łączone przekąski warzywne Takie przekąski to połączenie różnych produktów kuchni zimnej, wyselekcjonowanych i ułożonych w małych ilościach na wspólnym daniu. Wybierając komponenty, trzeba mieć na uwadze, że z jednej strony ich smak jest zróżnicowany.

Rozdział 6. Urazy spowodowane zimnem Częstość odmrożeń w porównaniu z innymi rodzajami urazów waha się w bardzo szerokich granicach. W czasie wojen może osiągnąć 45% strat sanitarnych. W czasie pokoju odmrożenia są nieporównywalnie rzadsze w regionach o klimacie umiarkowanym

Połączone ataki chemiczne Środki chemiczne zostały po raz pierwszy użyte na wojnie w kwietniu 1915 r. Niemcy. W pobliżu belgijskiego miasta Ypres wystrzelono 180 ton gazowego chloru przeciwko francuskim pozycjom. Na obszarze 6 km w ciągu 5 minut trafiono 15 tysięcy osób. Brzydki

Preparaty złożone Thyrocomb 1 tabletka zawiera 0,01 mg trójjodotyroniny, 0,07 mg L-tyroksyny i 0,15 mg jodku potasu. Wskazania do stosowania są takie same jak w przypadku trójjodotyroniny. Przepisywany doustnie średnio – 2 tabletki dziennie. 1 tabletka Thyrotom zawiera 0,04 mg

Rozdział 3. Chemiczne zatrucie wody W dzisiejszych czasach wysuwa się na pierwszy plan niebezpieczeństwo chemicznego zatrucia wody. Niosąc ślady niemal wszystkich związków chemicznych występujących na Ziemi, woda staje się prawdziwą trucizną, bo cała ta chemia stopniowo

Połączone obrażenia

Co to są obrażenia łączone -

Połączone obrażenia- jest to uszkodzenie tkanki nie tylko lokalizacji szczękowo-twarzowej, ale także innych obszarów anatomicznych (kończyny, narządy wewnętrzne). Powodują zespół wzajemnego obciążenia i niewydolność wielonarządową.

Połączone obrażenia najczęściej towarzyszy zamkniętemu urazowi czaszkowo-mózgowemu (rzadziej otwartemu), a także uszkodzeniom narządów laryngologicznych i oczu. W 80% przypadków rozpoznano uraz narządu ruchu wraz z urazem czaszkowo-mózgowym i szczękowo-twarzowym.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas urazów kombinowanych:

Wszystkie narządy i układy biorą udział w procesie patologicznym.

Objawy kombinowanego uszkodzenia:

Wyróżnia się następujące główne rodzaje połączonych obrażeń:

• urazy kombinowane popromienne,
• uszkodzenia mechaniczne i urazy popromienne,
• oparzenia i urazy popromienne,
• uszkodzenia mechaniczne i termiczne,
• urazy otwarte i oparzenia w połączeniu ze skażeniem substancjami radioaktywnymi (RS),
• połączone obrażenia chemiczne.

Prawdopodobnie przy masowych porażkach w czasie wojny i pokoju możliwe są inne warianty połączonych porażek. Zatem wszystkie tego typu urazy mechaniczne, termiczne i popromienne można łączyć z urazami spowodowanymi zimnem; poważne uszkodzenia powstają w wyniku połączenia czynników termicznych i ucisku.

Połączone obrażenia popromienne.

Połączone obrażenia popromienne powstają w wyniku wybuchu jądrowego. Jednak ostatnio, w związku z rozwojem energetyki jądrowej i powszechną budową elektrowni jądrowych, w warunkach pokoju takie porażki stały się rzeczywistością.

Podczas wybuchu nuklearnego na osobę wpływają dwa lub trzy czynniki:

• promieniowanie świetlne,
• fala uderzeniowa,
• promieniowanie jonizujące.

Ważną cechą połączonych obrażeń popromiennych jest narażenie na promieniowanie jonizujące, prowadzące do rozwoju choroby popromiennej. Po wybuchu bomb atomowych w Hiroszimie i Nagasaki opisano urazy kombinowane powstałe na skutek narażenia na falę uderzeniową i promieniowanie jonizujące, światło i promieniowanie jonizujące oraz kombinację fali uderzeniowej, promieniowania świetlnego i promieniowania jonizującego.

Stopień oddziaływania poszczególnych czynników niszczących zależy od kalibru urządzenia jądrowego, odległości od epicentrum wybuchu jądrowego, warunków meteorologicznych, charakteru terenu i budynków. Istnieją różnice w stopniu oddziaływania różnych czynników niszczących w zależności od siły wybuchu jądrowego. Zatem przy wybuchu o mocy kilku kiloton promień działania promieniowania jonizującego przekracza promień działania fali uderzeniowej i promieniowania świetlnego, natomiast przy mocach wybuchu 10 i 100 kt obserwuje się odwrotną zależność. Możliwość nakładania się strefy działania jednego z czynników uszkadzających, jednoczesne oddziaływanie na pewien obszar dwóch lub trzech czynników uszkadzających jednocześnie, determinuje występowanie połączonych zmian.

Konkretny oznaka połączonych zmian to syndrom wzajemnych obciążeń opisywany przez wielu autorów. Charakteryzuje się tym, że na przykład choroba popromienna pogarsza przebieg i pogarsza skutki uszkodzeń spowodowanych innymi czynnikami (mechanicznymi, termicznymi) i odwrotnie. Istnieją dwie formy wzajemnego obciążenia – addytywna i synergistyczna. Postać addytywna charakteryzuje się prostym sumowaniem skutków różnych czynników. Ta postać jest typowa dla połączenia uszkodzeń mechanicznych i termicznych. Synergiczna forma wzajemnych obciążeń charakteryzuje się tym, że efekt oddziaływania dwóch czynników objawia się jako supertotalny. Ta forma jest typowa dla połączonych obrażeń popromiennych. Stopień wzajemnego pogłębienia się tych zmian zależy od dawki promieniowania jonizującego i ciężkości innych urazów.

Urazy popromienne rozwijają się w wyniku zmian pierwotnych i wtórnych.

• Zmiany pierwotne- jest to wynik procesów fizykochemicznych polegających na jonizacji i wzbudzeniu atomów i cząsteczek substancji. Nabierają dużej aktywności biochemicznej, pojawiają się aktywne jony i wolne rodniki o nienasyconych wartościowościach chemicznych, w wyniku czego zachodzą nietypowe dla organizmu reakcje i zmiany metabolizmu.
• Zmiany wtórne są wynikiem pierwotnych zaburzeń i późniejszych zmian w organizmie jako całości oraz jego narządach i układach. W zależności od dawki promieniowania może dominować uszkodzenie układu nerwowego, humoralnego, przewodu pokarmowego lub narządów krwiotwórczych.

W zależności od dawki promieniowania wyróżnia się cztery formy choroby popromiennej:

• mózgowy(z pierwotnym uszkodzeniem układu nerwowego; dawka promieniowania - ponad 10 000 R);
• toksyczny(z wtórnym uszkodzeniem układu nerwowego; 5000-10 000 R);
• jelitowy(z pierwotnym uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego; 1000-5000 R);
• typowy(z dominującym uszkodzeniem narządów krwiotwórczych, poniżej 1000 R).

Po ekspozycji na dawkę większą niż 1000 R rokowanie jest beznadziejne; przy dawce 600 R śmiertelność sięga 80%. Po napromieniowaniu dawką powyżej 200 R śmierć może nastąpić po 1,5-2 miesiącach, a powyżej 5000 R - po 1-3 dniach.

Cechy przebiegu procesu rany i leczenia ran w połączeniu z urazami popromiennymi.

Cechy te związane są przede wszystkim z hamowaniem procesu rany. Zaburzenia przebiegu procesów naprawczych zależą od ciężkości i fazy rozwoju choroby popromiennej. Ustalono, że w pierwszej, drugiej i trzeciej fazie choroby popromiennej gojenie się ran ulega spowolnieniu. W późnej fazie wzrost tkanki ziarninowej ustaje i często dochodzi do krwawienia. Spowalnia tworzenie się tkanki łącznej i jej przekształcanie w bliznę. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność barier tkankowych rozwija się infekcja. Zakażenie ran było często główną przyczyną śmierci wśród ofiar w Japonii. Gojenie się ran jest możliwe w czwartej fazie choroby popromiennej, ale później często pojawia się owrzodzenie blizn, po którym następuje ropienie. Możliwe są ciężkie powikłania septyczne.

Choroba popromienna wpływa na przebieg procesu rany we wszystkich jego fazach. Tak więc w pierwszej fazie – fazie oczyszczania rany – rozwija się wyraźniejszy obrzęk, w drugiej – fazie zapalnej – następuje opóźnienie w odrzuceniu tkanki martwiczej, tworzenie się trzonu leukocytów jest spowolnione lub całkowicie nieobecne, w końcowa – faza regeneracji – następuje opóźnienie w tworzeniu się tkanki ziarninowej i jej przekształceniu w bliznę.

Z kolei proces rany wpływa na przebieg choroby popromiennej. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że pod jego wpływem następuje krótkotrwała leukocytoza. Zakażenie rany i krwawienie pomagają skrócić czas trwania okresu manifestacji choroby popromiennej. Zakażenie rany staje się szczególnie widoczne w trzeciej fazie ostrej choroby popromiennej. Krwawienie z rany wiąże się ze spowolnieniem krzepnięcia krwi i zmniejszeniem oporu ścian naczyń, co obserwuje się pod koniec drugiej fazy choroby popromiennej. W przypadku długotrwałych, niegojących się ran u ofiar połączonych obrażeń popromiennych głównym zagrożeniem dla życia jest sepsa.

Otwarte uszkodzenia mechaniczne i termiczne, skażone substancjami radioaktywnymi. W wyniku wybuchu jądrowego powstają cząstki radioaktywne (cząstki a i p), które spadają na ziemię. Niebezpieczne poziomy zanieczyszczeń powstają w wyniku naziemnych eksplozji nuklearnych. Cząstki α charakteryzują się niską zdolnością penetracji i łatwo zatrzymują się w warstwie rogowej naskórka; Cząstki β mają wystarczającą zdolność penetracji (do 1 - 4 mm) i powodują uszkodzenia w miejscu ich zastosowania. Substancje radioaktywne, które dostaną się na powierzchnię rany, są częściowo wchłaniane do krwi i limfy lub są adsorbowane w miejscu ich wprowadzenia, ale uszkodzenie organizmu przez substancje radioaktywne wchłonięte z ran jest mało prawdopodobne. Jednak przy pewnych ilościach i długotrwałym przebywaniu w ranie reakcja zapalna najpierw nasila się, a następnie ulega stłumieniu, tworzą się ogniska martwicy, a odrzucanie tkanki martwiczej i nabłonek spowalniają. Ze względu na powolne gojenie się ran, w ich miejscu mogą powstawać owrzodzenia i owrzodzenia powstałych blizn. W przypadku głębokich oparzeń szkodliwe działanie cząstek radioaktywnych ogranicza się do tkanki martwiczej.

Urazy mechaniczne w połączeniu z oparzeniami.

W przypadku różnych katastrof i pożarów możliwa jest kombinacja oparzeń i urazów mechanicznych. Ich cechą charakterystyczną była rozległa martwica i częste powikłania infekcyjne, rozwijająca się martwica skóry wokół leczonych ran, skutkująca obnażeniem kości. W leczeniu martwicy kości stosowano kraniotomię.

W przypadku ran klatki piersiowej w połączeniu z głębokimi oparzeniami po leczeniu chirurgicznym często rozwija się ropienie i martwica tkanek. W celu poprawy czynności oddechowej wskazana jest nekrotomia i nekrektomia. Penetrujące rany klatki piersiowej w połączeniu z głębokimi oparzeniami często powikłane są ropniakiem opłucnej. Powikłania, oprócz ropniaka, obejmują zapalenie płuc, ropnie, gangrenę płuc, ciężkie zatrucie i sepsę.

Przebieg procesu rany w ranach penetrujących i niepenetrujących w połączeniu z powierzchownymi oparzeniami nie różni się od przebiegu zwykłych ran. W przypadku penetrujących ran ściany brzucha w połączeniu z głębokimi oparzeniami rany często rozchodzą się z wytrzewieniem, co powoduje zapalenie otrzewnej, charakteryzujące się nagromadzeniem dużych ilości płynu i ciężkim zatruciem. Wyniki leczenia tej grupy ofiar są często niezadowalające.

Kiedy rany postrzałowe łączą się z głębokimi oparzeniami po leczeniu chirurgicznym, często dochodzi do powikłań ropnych (ropnie, ropowica), które mogą skutkować koniecznością amputacji kończyn ze względów ratujących życie. Gojenie ran połączonych z głębokimi oparzeniami w dużej mierze zależy od skuteczności leczenia operacyjnego, wolnego przeszczepu skóry i leczenia złamań kości. Czas gojenia ran i złamań postrzałowych w połączeniu z oparzeniami zwiększa się 2-3 razy.

Na połączenie urazów mechanicznych i oparzeń powierzchniowych ich przebieg i gojenie niewiele różnią się od gojenia każdej z tych zmian z osobna. W przypadku połączenia urazów mechanicznych z głębokimi oparzeniami przebieg wszystkich zmian ulega zaostrzeniu, wydłuża się czas leczenia i częstość powikłań, a także częstość występowania wstrząsu, przy czym występuje on z ciężkimi objawami klinicznymi. Czas trwania fazy erekcji maleje, czas trwania szoku wzrasta do 2-3 dni.

Drugi okres choroby oparzeniowej - zatrucie - w przypadku zmian mieszanych jest cięższy niż w przypadku zmian izolowanych. Cięższy jest także przebieg septykotoksemii oparzeniowej z połączeniem głębokich oparzeń i urazów. Czas trwania okresu rekonwalescencji zwiększa się 2-3 razy.

Większość pacjentów doświadcza kombinacji urazów tkanek miękkich i powierzchownych oparzeń. Na szczególną uwagę zasługują urazy w połączeniu z głębokimi oparzeniami.

Połączone obrażenia chemiczne . Podczas używania broni chemicznej możliwe są różne kombinacje połączonych obrażeń chemicznych: infekcji rany lub powierzchni oparzenia towarzyszy uszkodzenie skóry, oczu, narządów oddechowych i przewodu pokarmowego; uszkodzenie skóry, oczu i innych narządów bez dostania się toksycznych substancji do rany; uszkodzenie skóry, oczu i narządów oddechowych w połączeniu z zamkniętym urazem mechanicznym. Połączone zmiany chemiczne charakteryzują się zespołem wzajemnego obciążenia. Kiedy do rany dostaną się czynniki o działaniu resorpcyjnym na skórę (gaz musztardowy, lewizyt), dochodzi do zmian martwiczych, co prowadzi do rozwoju infekcji ropnej lub beztlenowej; kiedy QB wchłania się z rany, mają ogólny wpływ na organizm; Gojenie się ran jest bardzo długie. W wyniku uszkodzenia tkanek miękkich rozwijają się głębokie flegmy międzymięśniowe, obrzęki, przetoki, zapalenie kości i szpiku, ciężkie zapalenie stawów. Kiedy rany zostają zakażone gazem musztardowym, wyczuwalny jest specyficzny zapach (czosnku lub musztardy), a tkanki zabarwiają się na brązowo-brązowo. Przy masowym przenikaniu gazu musztardowego z rany ma działanie resorpcyjne, objawiające się ogólną depresją, sennością, wzrostem temperatury ciała do 39°C oraz pojawieniem się białka, czerwonych krwinek i wałów w moczu. W ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc i skóry. Gojenie takich ran jest powolne i często tworzą się wrzodziejące blizny i wrzody. W przypadku zakażenia rany luizytem obserwuje się zapach geranium i szaro-popiołowy kolor tkanek, pojawia się przekrwienie i obrzęk skóry oraz tworzą się na niej pęcherze. Pod koniec pierwszego dnia rozwija się martwica tkanek. Ogólny efekt resorpcyjny objawia się ślinieniem, nudnościami, wymiotami, pobudzeniem, dusznością, spadkiem ciśnienia krwi i czynności sercowo-naczyniowej oraz rozwojem obrzęku płuc. Jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, śmierć nastąpi w ciągu pierwszych 2 dni. Wygląd ran zanieczyszczonych substancjami fosforoorganicznymi (OPS) nie ulega zmianie, nie ma zmian martwiczych i zapalnych, charakterystyczne jest włókniste drganie włókien mięśniowych w ranie. W wyniku absorpcji FOV z rany rozwijają się drgawki toniczne i kloniczne, zwężenie źrenic, skurcz oskrzeli, śpiączka i asfiksja. Oparzenia zanieczyszczone środkami o działaniu resorpcyjnym charakteryzują się specyficznym zapachem i ciemnobrązowymi plamami. Pod wpływem gazu musztardowego na obwodzie oparzenia rozwija się obrzęk i zaczerwienienie. Po jednym dniu pojawiają się bąbelki. Pod wpływem lewizytu zjawiska te rozwijają się szybciej. W przypadku oparzeń zakażonych FOV obserwuje się te same objawy, co w przypadku dostania się do ran. Obraz kliniczny ogólnego zatrucia OP, które przedostały się przez ranę oparzeniową, jest taki sam, jak w przypadku, gdy OP przedostanie się do organizmu inną drogą.

Diagnoza szkód łączonych:

W diagnostyce choroby popromiennej Badanie krwi ma ogromne znaczenie. Charakterystycznymi objawami choroby są zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, zmniejszenie poziomu hemoglobiny, leukopenia i trombocytopenia. Zaproponowano inne ekspresowe metody rozpoznawania uszkodzeń popromiennych, przy czym duże znaczenie przywiązuje się do wskaźników dozymetrycznych.

Leczenie połączonych obrażeń:

Leczenie pacjentów z ostrą chorobą popromienną w warunkach masowego przybycia chorych wiąże się to z dużymi trudnościami, dlatego na wczesnych etapach ewakuacji leczenie pacjentów z ostrą chorobą popromienną pierwszego stopnia może być opóźnione. Główną uwagę należy zwrócić na profilaktykę i leczenie powikłań infekcyjnych i krwotocznych.

W przypadku pierwotnej reakcji na promieniowanie przeprowadza się terapię detoksykacyjną, podejmuje się działania mające na celu zwalczanie odwodnienia, przepisuje się leki przeciwbólowe, przeciwhistaminowe (antybiotyki i inne środki przeciwdrobnoustrojowe) oraz prowadzi się terapię objawową. Przetaczanie krwi i osocza przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. W trzeciej fazie uszkodzenia popromiennego zaleca się stosowanie preparatów DNA, witamin i innych środków tonizujących.

W przypadku połączonych uszkodzeń jest taka potrzeba leczenie uszkodzeń termicznych i mechanicznych. Ważne jest, aby wykorzystać ukryty okres choroby popromiennej. Aby leczenie urazów mieszanych było skuteczne, ważne jest rozwiązanie następujących kwestii: 1) określenie formy i ciężkości choroby popromiennej u ofiar z uszkodzeniami mechanicznymi i termicznymi; 2) w przypadku objawów ostrej choroby popromiennej, określenie stopnia uszkodzenia mechanicznego lub termicznego; 3) ustalenie optymalnego okresu przeprowadzenia interwencji chirurgicznej poprzez określenie czasu rozpoczęcia fazy dobrostanu klinicznego w przypadku ostrej choroby popromiennej; 4) określenie prawdopodobieństwa rozwoju i charakteru powikłań u każdego indywidualnego pacjenta.

Leczenie ofiar połączonych obrażeń popromiennych przydzielony do zakładów chirurgicznych służby medycznej obrony cywilnej. Organizując opiekę medyczną dla tej kategorii ofiar, należy wziąć pod uwagę cechy zespołu wzajemnego obciążenia: skrócenie czasu trwania ukrytego okresu ostrej choroby popromiennej, wyraźniejsze wczesne objawy niedokrwistości i leukopenii, wolniejsze gojenie ran i zagęszczenie złamań, wtórne krwawienia, wcześniejszy początek śmierci i większa śmiertelność wśród ofiar, co jest również spowodowane rozwojem zespołu krwotocznego i powikłaniami infekcyjnymi na skutek immunosupresji.

Dla wygody segregacji na etapach ewakuacji medycznej, określenia pilności i zakresu opieki medycznej, proponuje się następującą klasyfikację połączonych obrażeń popromiennych: wyjątkowo ciężkie, ciężkie, umiarkowane i łagodne. W przypadku bardzo poważnych obrażeń możliwa jest jedynie opieka paliatywna. W przypadku poważnych zmian, jak najszybciej po przyjęciu wymagane będą środki przeciwwstrząsowe i interwencje chirurgiczne, środki zapobiegające rozwojowi infekcji ran i leczenie ostrej choroby popromiennej. W przypadku średnio ciężkich zmian leczenie chirurgiczne może zostać opóźnione, ale obowiązkowe jest zapobieganie zakażeniom ran i leczenie choroby popromiennej. W przypadku lekkich obrażeń pierwszą pomoc można udzielić w drodze samopomocy lub pomocy wzajemnej, jednak po pewnym czasie konieczna jest wizyta u lekarza.

Głównym wymogiem zorganizowania pomocy ofiarom połączonych obrażeń popromiennych w warunkach masowego przyjęcia jest powrót do służby i jak najszybsze podjęcie pracy dla jak największej liczby osób. Rehabilitacja powinna obejmować przede wszystkim te grupy ofiar, dzięki którym można zapewnić przywrócenie zasobów pracy.

Uszkodzenia mechaniczne w połączeniu z obrażeniami popromiennymi. Podstawową zasadą leczenia ran u pacjentów z ostrą chorobą popromienną jest zapobieganie i leczenie infekcji ran.

Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne ran, wykonywane w pierwszej i drugiej fazie choroby popromiennej, nie pogarsza przebiegu choroby popromiennej i sprzyja ich gojeniu. W trzeciej fazie choroby popromiennej pierwotne leczenie chirurgiczne jest utrudnione ze względu na zwiększone krwawienie tkankowe. Jeżeli konieczne jest opóźnienie opracowania chirurgicznego, aby zapobiec zakażeniu rany, zaleca się zastosowanie antybiotyków.

W warunkach masowego przyjmowania ofiar ze zmianami mieszanymi przy ustalaniu taktyki chirurgicznej ran należy wziąć pod uwagę stopień ciężkości choroby popromiennej, dlatego ofiary takie należy zidentyfikować jako grupę wymagającą wczesnej opieki chirurgicznej. Na dalszych etapach ewakuacji należy zachować ciągłość leczenia takich pacjentów. W szpitalu leczy się rany i chorobę popromienną. W wyspecjalizowanych placówkach opiekuńczych zajmujących się złożonymi urazami popromiennymi do zamykania ran stosuje się różne rodzaje chirurgii plastycznej, może być również konieczne szersze zastosowanie szwów wtórnych.

Cechy gojenia i leczenia złamań kości w połączeniu z urazami popromiennymi. Cechy przebiegu złamań kości na tle choroby popromiennej badano eksperymentalnie. Promieniowanie jonizujące powoduje odwapnienie, resorpcję, osteoporozę, a nawet martwicę kości. Nasilenie tych zmian zależy od dawki promieniowania. Ostra choroba popromienna powoduje spowolnienie regeneracji tkanki kostnej, którego nasilenie jest wprost proporcjonalne do dawki promieniowania jonizującego. Stwierdzono także niedoskonałe tworzenie się kalusa, resorpcję powstałych elementów kostnych oraz powstawanie stawów rzekomych. Podobnie jak rany, złamania na tle łącznego uszkodzenia popromiennego powodują leukocytozę w ciągu pierwszych 1-2 dni, a późniejsza leukopenia jest mniej wyraźna.

W przypadku złamań kości w połączeniu z chorobą popromienną stosuje się wszystkie znane metody leczenia. Gdy jednak takie ofiary będą pojawiać się masowo, najprawdopodobniej zastosowane zostaną najprostsze, tradycyjne, sprawdzone metody leczenia, a stosowanie metod wymagających specjalnego sprzętu i wyposażenia będzie najprawdopodobniej ograniczone w powszechnej praktyce.

Choroba oparzeniowa w połączeniu z ostrą chorobą popromienną. W warunkach katastrofy nuklearnej możliwe są różne kombinacje obrażeń w wyniku narażenia na promieniowanie jonizujące i czynniki termiczne:

• natychmiastowe uszkodzenie przez światło i promieniowanie jonizujące;
• występowanie oparzeń, po których następuje uszkodzenie popromienne w wyniku opadu radioaktywnego;
• występowanie oparzeń u ofiar narażonych na promieniowanie jonizujące w małych dawkach lub u osób, które cierpiały na łagodną chorobę popromienną.

W wyniku jednoczesnego narażenia na czynnik termiczny i promieniowanie jonizujące, na tle pierwotnej reakcji na promieniowanie rozwija się szok oparzeniowy. Późniejszy przebieg choroby oparzeniowej przypada na okres szczytu choroby popromiennej. Przy różnej kolejności narażenia na czynniki szkodliwe różne fazy promieniowania i choroby oparzeniowej mogą się pokrywać.

Leczenie połączonych obrażeń oparzeniowych i popromiennych.Środki przeciwwstrząsowe przeprowadzane są z uwzględnieniem ciężkości obrażeń termicznych. Prowadząc terapię lekową, należy wziąć pod uwagę, że w wyniku połączonych zmian reakcja na niektóre leki (lobelia, cytiton, kamfora, adrenalina) może zostać zniekształcona. W okresie zatrucia, septykotoksyczności i szczytu choroby popromiennej leczenie powinno mieć na celu zwalczanie zatrucia, hipoproteinemii, infekcji i pojawiających się powikłań.

Główna metoda leczenia połączonych obrażeń oparzeniowo-promieniowych, a także oparzenia termiczne, jest autoplastyczną odbudową utraconej skóry. Z ograniczonym (do 5% powierzchni ciała) przy głębokich oparzeniach wskazane jest wykonanie wczesnej nekrektomii (w okresie utajonym ostrej choroby popromiennej). W przypadku bardziej rozległych, głębokich oparzeń zaleca się stopniowe przygotowanie ran do autoplastii skóry poprzez etapową nekrektomię. Odbudowa utraconej skóry jest możliwa w okresie ustąpienia ostrej choroby popromiennej, dzięki przywróceniu procesów naprawczych w ranie oparzeniowej.

Otwarte uszkodzenia mechaniczne i termiczne.Podczas podstawowej toalety powierzchni oparzenia i pierwotne chirurgiczne leczenie ran, przeprowadza się najpełniejsze usunięcie substancji radioaktywnych. W celu odkażenia ran i oparzonych powierzchni zaleca się przemywanie wodą z mydłem, izotonicznym roztworem chlorku sodu i 0,5% alkoholowym roztworem jodu. W tym przypadku usuwa się do 70-80% substancji radioaktywnych. Jeśli resztkowe zanieczyszczenie nie przekracza dopuszczalnego poziomu, można założyć szwy, w przeciwnym razie rana pozostanie otwarta. W przypadku udzielania pierwszej pomocy etapowej należy natychmiast założyć bandaż, aby zapobiec dodatkowemu zanieczyszczeniu rany cząsteczkami radioaktywnymi.

Przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej konieczne jest przeprowadzenie pełnej lub częściowej dezynfekcji w celu usunięcia substancji radioaktywnych z powierzchni ciała. Ofiarom takim w pierwszej kolejności udzielana jest pierwsza pomoc medyczna. Na sali operacyjnej i garderobie należy przydzielić im osobne stoły. Konieczne jest odkażanie narzędzi, rękawiczek i fartuchów ciepłą wodą z mydłem. Priorytet ewakuacji zależy od ciężkości obrażeń termicznych lub mechanicznych.

Połączenie urazów tkanek miękkich z powierzchownymi oparzeniami.Leczenie ofiary takie są traktowane w taki sam sposób, jak osoby dotknięte urazami każdego z tych typów.

Główna metoda leczenia ran w połączeniu z oparzeniami Pozostaje leczenie chirurgiczne. Rozpoczyna się od oczyszczenia powierzchni oparzenia, a następnie przeprowadza się chirurgiczne leczenie rany według ogólnie przyjętych zasad. W przypadku oparzeń powierzchownych po leczeniu chirurgicznym rany można szczelnie zszyć przez oparzoną powierzchnię. Jeśli rana nie zostanie zszyta, po zagojeniu się powierzchownych oparzeń można założyć na nią szwy opóźnione. W przypadku ograniczonych, głębokich oparzeń w połączeniu z raną, przeprowadza się wczesne leczenie chirurgiczne polegające na zaszyciu lub plastycznej wymianie ubytku skóry lub pozostawienie rany otwartej w celu założenia szwów wtórnych.

Na rany połączone z rozległymi, głębokimi oparzeniami przede wszystkim wykonuje się rozcięcie i wycięcie tkanki, a jeśli to konieczne, wykonuje się nekrotomię na spalonych obszarach w przypadku okrągłych oparzeń kończyn i klatki piersiowej. W przypadku głębokich oparzeń głowy w połączeniu z urazami mechanicznymi, którym towarzyszy uszkodzenie kości, wykonuje się kranioplastykę. W takim przypadku wskazane jest natychmiastowe zamknięcie odsłoniętej kości poprzez przesunięcie miejscowych tkanek lub zastosowanie chirurgii plastycznej z użyciem płata szypułki z odległych miejsc lub trzpienia Filatowa.

U ofiary z ranami klatki piersiowej towarzyszy otwarta odma opłucnowa, rana jest zszywana. W przypadku rozległych oparzeń wykonuje się torakotomię przez oparzoną powierzchnię. W leczeniu ran oparzeniowych zaleca się wczesną nekrektomię, aby przyspieszyć regenerację skóry.

Do ran penetrujących brzucha laparotomię wykonuje się przez oparzoną powierzchnię, ranę przyszywa się do spalonej skóry.

Jeśli konieczna jest amputacja kończyn, nacięcie wykonuje się przez spaloną powierzchnię, a rany kikuta nie zaszywa się.

Połączone obrażenia chemiczne.Główną metodą leczenia ran zakażonych środkami o działaniu resorpcyjnym na skórę jest jest podstawowym leczeniem chirurgicznym we wczesnych okresach (3-6 godzin po wystąpieniu zmiany). Materiał opatrunku ulega spaleniu. Chirurgiczne leczenie ran zakażonych środkami o działaniu resorpcyjnym skóry ma pewne cechy. Przede wszystkim odgazuj skórę wokół rany i samą ranę 5% wodnym roztworem chloraminy. Po usunięciu tkanki nieżywotnej, podskórna tkanka tłuszczowa i mięśnie zakażone OM są szeroko wycinane. Fragmenty kości są usuwane, a końce złamanej kości są spiłowane w zdrowej tkance. Odsłonięte naczynia podwiązuje się, a pnie nerwowe traktuje się wodnym roztworem chloraminy. Nie są wymagane żadne szwy.

Podczas zamykania otwartej odmy opłucnowej i ran po laparotomii przyszywa się je do rozcięgna. Można zastosować szwy wtórne. W przypadku opóźnionego przybycia pacjentów z połączonymi urazami i stanem zapalnym rany możemy ograniczyć się do jej preparowania.

W przypadku penetrujących ran czaszki z odsłonięciem mózgu, ranę przemywa się 1% roztworem chloraminy, 0,1% roztworem mleczanu etakrydyny (rivanol lub izotoniczny roztwór chlorku sodu).

W przypadku masywnego uszkodzenia stawu może być konieczna pierwotna resekcja stawu lub amputacja kończyny.

Pierwotne leczenie chirurgiczne ran zakażonych FOV, przeprowadza się po wyeliminowaniu działania środka stwarzającego zagrożenie dla życia rannego. Zapewniając wykwalifikowaną i specjalistyczną opiekę chirurgiczną, konieczna jest detoksykacja organizmu i złagodzenie zaburzeń wywołanych OV.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz obrażenia kombinowane:

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat Uszkodzeń Kombinowanych, ich przyczyn, objawów, metod leczenia i zapobiegania, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają Cię, zbadają objawy zewnętrzne i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i udzielą niezbędnej pomocy oraz postawią diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Ty? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnej diagnostyce chorób. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także zachować zdrowego ducha w ciele i organizmie jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie e-mailem.

Inne choroby z grupy Urazy, zatrucia i niektóre inne następstwa przyczyn zewnętrznych:

Stopień skażenia rany substancjami radioaktywnymi określa się podczas monitoringu dozymetrycznego. Przede wszystkim konieczne jest podjęcie pilnych działań w celu usunięcia substancji radioaktywnych z rany, aby zminimalizować wpływ na tkanki i zmniejszyć szybkość wchłaniania do krwi i limfy. Dlatego już od pierwszych etapów ewakuacji medycznej, już ze stacji medycznej pułku, warto częściej wymieniać spuchnięte bandaże, odsysać je, gdyż bandaż pierwotny wchłania aż do 50% substancji promieniotwórczych z rany zewnętrznej, a druga część jest wchłaniana przez następujące bandaże, gdy są one wymieniane.
Szczególne znaczenie ma racjonalne i wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne ran. Terminowe i radykalne leczenie chirurgiczne rany skażonej substancjami radioaktywnymi sprzyja lepszemu gojeniu ran, zmniejsza ryzyko wtórnej infekcji i zmniejsza ryzyko napromieniowania wewnętrznego. W przypadku rany skażonej substancjami radioaktywnymi obowiązkowe jest chirurgiczne oczyszczenie rany, obejmujące dokładne przemycie i wycięcie tkanki.
Leczenie chirurgiczne takich ran („mieszanki radioaktywne”) należy przeprowadzać z zachowaniem zasad i przepisów dotyczących ogólnych i osobistych środków ostrożności, aby zapobiec skażeniu innych ofiar i personelu medycznego substancjami radioaktywnymi: w oddzielnej opatrunku, w ubraniu rękawiczek i fartuchów, a następnie odkażanie narzędzi i zakopywanie skażonych opatrunków i ścieków w glebie. Jeśli pozwala na to ogólny stan ofiary, przed wysłaniem na salę operacyjną lub garderobę należy ją całkowicie zdezynfekować.
Znieczulenie podczas chirurgicznego leczenia ran skażonych substancjami radioaktywnymi przeprowadza się według ogólnych zasad znieczulenia do zabiegów chirurgicznych w okolicy szczękowo-twarzowej. W tym przypadku metodą z wyboru jest znieczulenie miejscowe iniekcyjne, które pomaga wypłukać z rany substancje radioaktywne i zmniejszyć ryzyko zakażenia rany.
Metoda chirurgicznego leczenia rany zakażonej substancjami radioaktywnymi jest bardziej radykalna niż leczenie ran niezanieczyszczonych substancjami radioaktywnymi. Cechy tej techniki:
– Dokładne mechaniczne oczyszczenie rany, usunięcie wszelkich powierzchownych ciał obcych, skrzepów krwi, fragmentów zębów i kości
– Obfite i wielokrotne przemywanie rany, przemywanie jej strumieniem różnych płynów: sterylnej wody, fizjologicznego roztworu chlorku sodu, roztworu olejku, słabych roztworów antyseptycznych itp. Skuteczność przemywania rany zależy od okresu jej leczenia: kiedy przemywanie rany godzinę po zakażeniu usuwa się z niej do 20%, a później tylko 3-5% substancji radioaktywnych, które dostają się do rany (A. Berkutow). W tym przypadku ważna jest również charakterystyka rany - rodzaj, rozmiar, głębokość, obecność ciał obcych itp.;
– Rozwarstwienie i szersze niż zwykle wycięcie brzegów i dna rany w celu maksymalnego usunięcia substancji radioaktywnych. Przez wycięcie tkanki z zakażonej rany można usunąć 70–80% substancji radioaktywnych. Jednak możliwości wycięcia tkanki rany w obszarze szczękowo-twarzowym są ograniczone cechami topograficznymi i anatomicznymi tego obszaru. Głębokie wycięcie tkanki może skutkować zniekształceniem i dysfunkcją twarzy;
– Ostrożnie usuń wszystkie ciała obce, ponieważ mogą być źródłem promieniowania wewnętrznego. W odróżnieniu od zwykłych ślepych ran postrzałowych twarzy, w przypadku których wnikające głęboko ciała obce usuwa się zgodnie ze wskazaniami, ciała obce metalowe zawierające cząstki radioaktywne podlegają obowiązkowemu usunięciu. W związku z tym takie ofiary należy pilnie ewakuować do specjalistycznych szpitali w celu leczenia chirurgicznego. Błędne jest twierdzenie, że metalowe protezy, wypełnienia metalowe i inne struktury znajdujące się w jamie ustnej osób dotkniętych promieniowaniem w momencie napromieniania mogą stać się źródłami promieniowania. Zjawisko to może wystąpić jedynie w przypadku dawek promieniowania dziesięciokrotnie wyższych od dawek śmiertelnych. Dlatego też na czas chirurgicznego leczenia ran nie jest konieczne usuwanie wszystkich protez i wypełnień metalowych, z wyjątkiem protez niskiej jakości, przeznaczonych do sanitacji jamy ustnej (ruchomość zęba pod koroną w szczelinie złamania, itp.);
– Porównanie i mocowanie fragmentów szczęk – osteosynteza na kości za pomocą minipłytek, igieł dziewiarskich, szwu drucianego kości lub urządzeń kostno-orotacyjnych wspartych na igłach dziewiarskich;
– Wielokrotne przemywanie rany leczonej operacyjnie roztworami antyseptycznymi (nadmanganian potasu, furatsilina, rivanol) z antybiotykami
– Ostatnim etapem jest wielokrotny monitoring promieniowania. W przypadku wykrycia substancji radioaktywnych przekraczających dopuszczalny poziom należy powtórzyć płukanie rany i ponownie przeprowadzić kontrolę dozymetryczną. Jeżeli przemywanie nie obniży poziomu substancji radioaktywnych w ranie, należy je przerwać, tkanki miękkie wokół rany infiltrować roztworem znieczulającym z antybiotykami, zakładać rzadkie szwy na skórę, ranę osuszać i zakładać bandaż. stosowany.
– Jeżeli po leczeniu chirurgicznym ilość substancji promieniotwórczych pozostających w ranie nie przekracza dopuszczalnego poziomu, chirurg musi poprzez zmianę instrumentu infiltrować brzegi rany antybiotykami i założyć pierwotne ślepe szwy.
Wtórne leczenie chirurgiczne ran skażonych substancjami radioaktywnymi. Jeżeli sytuacja bojowa lub poważny stan ofiary nie pozwala na pierwotne chirurgiczne leczenie rany, wykonuje się toaletę chirurgiczną z takich „mieszanek radioaktywnych”: oczyszcza się skórę otaczającą ranę, a ranę obficie i wielokrotnie przemywa się . W przyszłości wskazana jest częsta zmiana opatrunków (2-3 razy dziennie), ponieważ przy każdym opatrunku z rany uwalniana jest pewna ilość substancji radioaktywnych.
Dla pomyślnego wyniku połączonych zmian ogromne znaczenie ma następujące kompleksowe leczenie ofiary.
Żywienie chorych. Chorobie popromiennej towarzyszą głębokie i zróżnicowane zmiany w metabolizmie oraz zaburzenia funkcji organizmu. W szczególności zmniejsza się apetyt, pojawiają się nudności i wymioty, funkcje motoryczne i wydzielnicze przewodu pokarmowego, procesy trawienia i wchłaniania pokarmu zostają zakłócone, w błonie śluzowej jamy ustnej, żołądka i jelit występują zmiany wrzodziejąco-martwicze, i pojawia się krwawienie. Szczególnie wyraźne są zaburzenia metabolizmu białek i witamin. W przypadku ciężkiej, ostrej choroby popromiennej obserwuje się znaczne zaburzenia gospodarki węglowodanowej i tłuszczowej, ubytek glikogenu w wątrobie i zwyrodnienie tłuszczowe jej tkanki. Choroba popromienna prowadzi do zwiększonego spożycia wielu witamin, zwłaszcza B, B2, B6, B12, substancji radioaktywnych i kwasu askorbinowego.
Do żywienia pacjentów z ostrą chorobą popromienną stosuje się dietę o podwyższonej wartości odżywczej, na podstawie której przygotowywana jest dieta ogólna, łagodna mechanicznie i chemicznie.
Ogólną dietę przepisuje się pacjentom z ostrą chorobą popromienną stopnia I i chorobą popromienną stopnia II-III w okresie utajonym i w okresie szczytowym (przy braku wyraźnych zmian w jamie ustnej i przewodzie pokarmowym), a także wszystkim pacjentom w okresie rekonwalescencji. Pacjentom z ostrą chorobą popromienną w okresie szczytowym, w obecności zmian wrzodziejąco-martwiczych w jamie ustnej i przewodzie pokarmowym, zaleca się dietę łagodną mechanicznie i chemicznie. Szczególnie ciężko chorzy w szczytowym okresie choroby, z objawami anoreksji, zaburzeniami połykania i zmęczeniem, w razie potrzeby mogą jeść dzięki umieszczonej na stałe sondzie w żołądku.
W przypadku choroby popromiennej wskazane jest bardziej równomierne rozłożenie diety na poszczególne posiłki. Zaleca się sześć posiłków dziennie. W przypadku karmienia przez zgłębnik pokarm podaje się przez stałą rurkę polietylenową, zwykle trzy razy dziennie. Lepiej jest używać do tego specjalnych koncentratów spożywczych.

• Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz obrażenia kombinowane?

Co to są obrażenia łączone?

Połączone obrażenia- jest to uszkodzenie tkanki nie tylko lokalizacji szczękowo-twarzowej, ale także innych obszarów anatomicznych (kończyny, narządy wewnętrzne). Powodują zespół wzajemnego obciążenia i niewydolność wielonarządową.

Połączone obrażenia najczęściej towarzyszy zamkniętemu urazowi czaszkowo-mózgowemu (rzadziej otwartemu), a także uszkodzeniom narządów laryngologicznych i oczu. W 80% przypadków rozpoznano uraz narządu ruchu wraz z urazem czaszkowo-mózgowym i szczękowo-twarzowym.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas urazów kombinowanych

Wszystkie narządy i układy biorą udział w procesie patologicznym.

Objawy urazów mieszanych

Wyróżnia się następujące główne rodzaje połączonych obrażeń:

• urazy kombinowane popromienne,
• uszkodzenia mechaniczne i urazy popromienne,
• oparzenia i urazy popromienne,
• uszkodzenia mechaniczne i termiczne,
• urazy otwarte i oparzenia w połączeniu ze skażeniem substancjami radioaktywnymi (RS),
• połączone obrażenia chemiczne.

Prawdopodobnie przy masowych porażkach w czasie wojny i pokoju możliwe są inne warianty połączonych porażek. Zatem wszystkie tego typu urazy mechaniczne, termiczne i popromienne można łączyć z urazami spowodowanymi zimnem; poważne uszkodzenia powstają w wyniku połączenia czynników termicznych i ucisku.

Połączone obrażenia popromienne.

Połączone obrażenia popromienne powstają w wyniku wybuchu jądrowego. Jednak ostatnio, w związku z rozwojem energetyki jądrowej i powszechną budową elektrowni jądrowych, w warunkach pokoju takie porażki stały się rzeczywistością.

Podczas wybuchu nuklearnego na osobę wpływają dwa lub trzy czynniki:

• promieniowanie świetlne,
• fala uderzeniowa,
• promieniowanie jonizujące.

Ważną cechą połączonych obrażeń popromiennych jest narażenie na promieniowanie jonizujące, prowadzące do rozwoju choroby popromiennej. Po wybuchu bomb atomowych w Hiroszimie i Nagasaki opisano urazy kombinowane powstałe na skutek narażenia na falę uderzeniową i promieniowanie jonizujące, światło i promieniowanie jonizujące oraz kombinację fali uderzeniowej, promieniowania świetlnego i promieniowania jonizującego.

Stopień oddziaływania poszczególnych czynników niszczących zależy od kalibru urządzenia jądrowego, odległości od epicentrum wybuchu jądrowego, warunków meteorologicznych, charakteru terenu i budynków. Istnieją różnice w stopniu oddziaływania różnych czynników niszczących w zależności od siły wybuchu jądrowego. Zatem przy wybuchu o mocy kilku kiloton promień działania promieniowania jonizującego przekracza promień działania fali uderzeniowej i promieniowania świetlnego, natomiast przy mocach wybuchu 10 i 100 kt obserwuje się odwrotną zależność. Możliwość nakładania się strefy działania jednego z czynników uszkadzających, jednoczesne oddziaływanie na pewien obszar dwóch lub trzech czynników uszkadzających jednocześnie, determinuje występowanie połączonych zmian.

Konkretny oznaka połączonych zmian to syndrom wzajemnych obciążeń opisywany przez wielu autorów. Charakteryzuje się tym, że na przykład choroba popromienna pogarsza przebieg i pogarsza skutki uszkodzeń spowodowanych innymi czynnikami (mechanicznymi, termicznymi) i odwrotnie. Istnieją dwie formy wzajemnego obciążenia – addytywna i synergistyczna. Postać addytywna charakteryzuje się prostym sumowaniem skutków różnych czynników. Ta postać jest typowa dla połączenia uszkodzeń mechanicznych i termicznych. Synergiczna forma wzajemnych obciążeń charakteryzuje się tym, że efekt oddziaływania dwóch czynników objawia się jako supertotalny. Ta forma jest typowa dla połączonych obrażeń popromiennych. Stopień wzajemnego pogłębienia się tych zmian zależy od dawki promieniowania jonizującego i ciężkości innych urazów.

Urazy popromienne rozwijają się w wyniku zmian pierwotnych i wtórnych.

• Zmiany pierwotne- jest to wynik procesów fizykochemicznych polegających na jonizacji i wzbudzeniu atomów i cząsteczek substancji. Nabierają dużej aktywności biochemicznej, pojawiają się aktywne jony i wolne rodniki o nienasyconych wartościowościach chemicznych, w wyniku czego zachodzą nietypowe dla organizmu reakcje i zmiany metabolizmu.
• Zmiany wtórne są wynikiem pierwotnych zaburzeń i późniejszych zmian w organizmie jako całości oraz jego narządach i układach. W zależności od dawki promieniowania może dominować uszkodzenie układu nerwowego, humoralnego, przewodu pokarmowego lub narządów krwiotwórczych.

W zależności od dawki promieniowania wyróżnia się cztery formy choroby popromiennej:

• mózgowy(z pierwotnym uszkodzeniem układu nerwowego; dawka promieniowania - ponad 10 000 R);
• toksyczny(z wtórnym uszkodzeniem układu nerwowego; 5000-10 000 R);
• jelitowy(z pierwotnym uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego; 1000-5000 R);
• typowy(z dominującym uszkodzeniem narządów krwiotwórczych, poniżej 1000 R).

Po ekspozycji na dawkę większą niż 1000 R rokowanie jest beznadziejne; przy dawce 600 R śmiertelność sięga 80%. Po napromieniowaniu dawką powyżej 200 R śmierć może nastąpić po 1,5-2 miesiącach, a powyżej 5000 R - po 1-3 dniach.

Cechy przebiegu procesu rany i leczenia ran w połączeniu z urazami popromiennymi.

Cechy te związane są przede wszystkim z hamowaniem procesu rany. Zaburzenia przebiegu procesów naprawczych zależą od ciężkości i fazy rozwoju choroby popromiennej. Ustalono, że w pierwszej, drugiej i trzeciej fazie choroby popromiennej gojenie się ran ulega spowolnieniu. W późnej fazie wzrost tkanki ziarninowej ustaje i często dochodzi do krwawienia. Spowalnia tworzenie się tkanki łącznej i jej przekształcanie w bliznę. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność barier tkankowych rozwija się infekcja. Zakażenie ran było często główną przyczyną śmierci wśród ofiar w Japonii. Gojenie się ran jest możliwe w czwartej fazie choroby popromiennej, ale później często pojawia się owrzodzenie blizn, po którym następuje ropienie. Możliwe są ciężkie powikłania septyczne.

Choroba popromienna wpływa na przebieg procesu rany we wszystkich jego fazach. Tak więc w pierwszej fazie – fazie oczyszczania rany – rozwija się wyraźniejszy obrzęk, w drugiej – fazie zapalnej – następuje opóźnienie w odrzuceniu tkanki martwiczej, tworzenie się trzonu leukocytów jest spowolnione lub całkowicie nieobecne, w końcowa – faza regeneracji – następuje opóźnienie w tworzeniu się tkanki ziarninowej i jej przekształceniu w bliznę.

Z kolei proces rany wpływa na przebieg choroby popromiennej. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że pod jego wpływem następuje krótkotrwała leukocytoza. Zakażenie rany i krwawienie pomagają skrócić czas trwania okresu manifestacji choroby popromiennej. Zakażenie rany staje się szczególnie widoczne w trzeciej fazie ostrej choroby popromiennej. Krwawienie z rany wiąże się ze spowolnieniem krzepnięcia krwi i zmniejszeniem oporu ścian naczyń, co obserwuje się pod koniec drugiej fazy choroby popromiennej. W przypadku długotrwałych, niegojących się ran u ofiar połączonych obrażeń popromiennych głównym zagrożeniem dla życia jest sepsa.

Otwarte uszkodzenia mechaniczne i termiczne, skażone substancjami radioaktywnymi. W wyniku wybuchu jądrowego powstają cząstki radioaktywne (cząstki a i p), które spadają na ziemię. Niebezpieczne poziomy zanieczyszczeń powstają w wyniku naziemnych eksplozji nuklearnych. Cząstki α charakteryzują się niską zdolnością penetracji i łatwo zatrzymują się w warstwie rogowej naskórka; Cząstki β mają wystarczającą zdolność penetracji (do 1 - 4 mm) i powodują uszkodzenia w miejscu ich zastosowania. Substancje radioaktywne, które dostaną się na powierzchnię rany, są częściowo wchłaniane do krwi i limfy lub są adsorbowane w miejscu ich wprowadzenia, ale uszkodzenie organizmu przez substancje radioaktywne wchłonięte z ran jest mało prawdopodobne. Jednak przy pewnych ilościach i długotrwałym przebywaniu w ranie reakcja zapalna najpierw nasila się, a następnie ulega stłumieniu, tworzą się ogniska martwicy, a odrzucanie tkanki martwiczej i nabłonek spowalniają. Ze względu na powolne gojenie się ran, w ich miejscu mogą powstawać owrzodzenia i owrzodzenia powstałych blizn. W przypadku głębokich oparzeń szkodliwe działanie cząstek radioaktywnych ogranicza się do tkanki martwiczej.

Urazy mechaniczne w połączeniu z oparzeniami.

W przypadku różnych katastrof i pożarów możliwa jest kombinacja oparzeń i urazów mechanicznych. Ich cechą charakterystyczną była rozległa martwica i częste powikłania infekcyjne, rozwijająca się martwica skóry wokół leczonych ran, skutkująca obnażeniem kości. W leczeniu martwicy kości stosowano kraniotomię.

W przypadku ran klatki piersiowej w połączeniu z głębokimi oparzeniami po leczeniu chirurgicznym często rozwija się ropienie i martwica tkanek. W celu poprawy czynności oddechowej wskazana jest nekrotomia i nekrektomia. Penetrujące rany klatki piersiowej w połączeniu z głębokimi oparzeniami często powikłane są ropniakiem opłucnej. Powikłania, oprócz ropniaka, obejmują zapalenie płuc, ropnie, gangrenę płuc, ciężkie zatrucie i sepsę.

Przebieg procesu rany w ranach penetrujących i niepenetrujących w połączeniu z powierzchownymi oparzeniami nie różni się od przebiegu zwykłych ran. W przypadku penetrujących ran ściany brzucha w połączeniu z głębokimi oparzeniami rany często rozchodzą się z wytrzewieniem, co powoduje zapalenie otrzewnej, charakteryzujące się nagromadzeniem dużych ilości płynu i ciężkim zatruciem. Wyniki leczenia tej grupy ofiar są często niezadowalające.

Kiedy rany postrzałowe łączą się z głębokimi oparzeniami po leczeniu chirurgicznym, często dochodzi do powikłań ropnych (ropnie, ropowica), które mogą skutkować koniecznością amputacji kończyn ze względów ratujących życie. Gojenie ran połączonych z głębokimi oparzeniami w dużej mierze zależy od skuteczności leczenia operacyjnego, wolnego przeszczepu skóry i leczenia złamań kości. Czas gojenia ran i złamań postrzałowych w połączeniu z oparzeniami zwiększa się 2-3 razy.

Na połączenie urazów mechanicznych i oparzeń powierzchniowych ich przebieg i gojenie niewiele różnią się od gojenia każdej z tych zmian z osobna. W przypadku połączenia urazów mechanicznych z głębokimi oparzeniami przebieg wszystkich zmian ulega zaostrzeniu, wydłuża się czas leczenia i częstość powikłań, a także częstość występowania wstrząsu, przy czym występuje on z ciężkimi objawami klinicznymi. Czas trwania fazy erekcji maleje, czas trwania szoku wzrasta do 2-3 dni.

Drugi okres choroby oparzeniowej - zatrucie - w przypadku zmian mieszanych jest cięższy niż w przypadku zmian izolowanych. Cięższy jest także przebieg septykotoksemii oparzeniowej z połączeniem głębokich oparzeń i urazów. Czas trwania okresu rekonwalescencji zwiększa się 2-3 razy.

Większość pacjentów doświadcza kombinacji urazów tkanek miękkich i powierzchownych oparzeń. Na szczególną uwagę zasługują urazy w połączeniu z głębokimi oparzeniami.

Połączone obrażenia chemiczne . Podczas używania broni chemicznej możliwe są różne kombinacje połączonych obrażeń chemicznych: infekcji rany lub powierzchni oparzenia towarzyszy uszkodzenie skóry, oczu, narządów oddechowych i przewodu pokarmowego; uszkodzenie skóry, oczu i innych narządów bez dostania się toksycznych substancji do rany; uszkodzenie skóry, oczu i narządów oddechowych w połączeniu z zamkniętym urazem mechanicznym. Połączone zmiany chemiczne charakteryzują się zespołem wzajemnego obciążenia. Kiedy do rany dostaną się czynniki o działaniu resorpcyjnym na skórę (gaz musztardowy, lewizyt), dochodzi do zmian martwiczych, co prowadzi do rozwoju infekcji ropnej lub beztlenowej; kiedy QB wchłania się z rany, mają ogólny wpływ na organizm; Gojenie się ran jest bardzo długie. W wyniku uszkodzenia tkanek miękkich rozwijają się głębokie flegmy międzymięśniowe, obrzęki, przetoki, zapalenie kości i szpiku, ciężkie zapalenie stawów. Kiedy rany zostają zakażone gazem musztardowym, wyczuwalny jest specyficzny zapach (czosnku lub musztardy), a tkanki zabarwiają się na brązowo-brązowo. Przy masowym przenikaniu gazu musztardowego z rany ma działanie resorpcyjne, objawiające się ogólną depresją, sennością, wzrostem temperatury ciała do 39°C oraz pojawieniem się białka, czerwonych krwinek i wałów w moczu. W ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc i skóry. Gojenie takich ran jest powolne i często tworzą się wrzodziejące blizny i wrzody. W przypadku zakażenia rany luizytem obserwuje się zapach geranium i szaro-popiołowy kolor tkanek, pojawia się przekrwienie i obrzęk skóry oraz tworzą się na niej pęcherze. Pod koniec pierwszego dnia rozwija się martwica tkanek. Ogólny efekt resorpcyjny objawia się ślinieniem, nudnościami, wymiotami, pobudzeniem, dusznością, spadkiem ciśnienia krwi i czynności sercowo-naczyniowej oraz rozwojem obrzęku płuc. Jeśli leczenie nie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, śmierć nastąpi w ciągu pierwszych 2 dni. Wygląd ran zanieczyszczonych substancjami fosforoorganicznymi (OPS) nie ulega zmianie, nie ma zmian martwiczych i zapalnych, charakterystyczne jest włókniste drganie włókien mięśniowych w ranie. W wyniku absorpcji FOV z rany rozwijają się drgawki toniczne i kloniczne, zwężenie źrenic, skurcz oskrzeli, śpiączka i asfiksja. Oparzenia zanieczyszczone środkami o działaniu resorpcyjnym charakteryzują się specyficznym zapachem i ciemnobrązowymi plamami. Pod wpływem gazu musztardowego na obwodzie oparzenia rozwija się obrzęk i zaczerwienienie. Po jednym dniu pojawiają się bąbelki. Pod wpływem lewizytu zjawiska te rozwijają się szybciej. W przypadku oparzeń zakażonych FOV obserwuje się te same objawy, co w przypadku dostania się do ran. Obraz kliniczny ogólnego zatrucia OP, które przedostały się przez ranę oparzeniową, jest taki sam, jak w przypadku, gdy OP przedostanie się do organizmu inną drogą.

Diagnostyka urazów mieszanych

W diagnostyce choroby popromiennej Badanie krwi ma ogromne znaczenie. Charakterystycznymi objawami choroby są zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, zmniejszenie poziomu hemoglobiny, leukopenia i trombocytopenia. Zaproponowano inne ekspresowe metody rozpoznawania uszkodzeń popromiennych, przy czym duże znaczenie przywiązuje się do wskaźników dozymetrycznych.

Leczenie urazów mieszanych

Leczenie pacjentów z ostrą chorobą popromienną w warunkach masowego przybycia chorych wiąże się to z dużymi trudnościami, dlatego na wczesnych etapach ewakuacji leczenie pacjentów z ostrą chorobą popromienną pierwszego stopnia może być opóźnione. Główną uwagę należy zwrócić na profilaktykę i leczenie powikłań infekcyjnych i krwotocznych.

W przypadku pierwotnej reakcji na promieniowanie przeprowadza się terapię detoksykacyjną, podejmuje się działania mające na celu zwalczanie odwodnienia, przepisuje się leki przeciwbólowe, przeciwhistaminowe (antybiotyki i inne środki przeciwdrobnoustrojowe) oraz prowadzi się terapię objawową. Przetaczanie krwi i osocza przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. W trzeciej fazie uszkodzenia popromiennego zaleca się stosowanie preparatów DNA, witamin i innych środków tonizujących.

W przypadku połączonych uszkodzeń jest taka potrzeba leczenie uszkodzeń termicznych i mechanicznych. Ważne jest, aby wykorzystać ukryty okres choroby popromiennej. Aby leczenie urazów mieszanych było skuteczne, ważne jest rozwiązanie następujących kwestii: 1) określenie formy i ciężkości choroby popromiennej u ofiar z uszkodzeniami mechanicznymi i termicznymi; 2) w przypadku objawów ostrej choroby popromiennej, określenie stopnia uszkodzenia mechanicznego lub termicznego; 3) ustalenie optymalnego okresu przeprowadzenia interwencji chirurgicznej poprzez określenie czasu rozpoczęcia fazy dobrostanu klinicznego w przypadku ostrej choroby popromiennej; 4) określenie prawdopodobieństwa rozwoju i charakteru powikłań u każdego indywidualnego pacjenta.

Leczenie ofiar połączonych obrażeń popromiennych przydzielony do zakładów chirurgicznych służby medycznej obrony cywilnej. Organizując opiekę medyczną dla tej kategorii ofiar, należy wziąć pod uwagę cechy zespołu wzajemnego obciążenia: skrócenie czasu trwania ukrytego okresu ostrej choroby popromiennej, wyraźniejsze wczesne objawy niedokrwistości i leukopenii, wolniejsze gojenie ran i zagęszczenie złamań, wtórne krwawienia, wcześniejszy początek śmierci i większa śmiertelność wśród ofiar, co jest również spowodowane rozwojem zespołu krwotocznego i powikłaniami infekcyjnymi na skutek immunosupresji.

Dla wygody segregacji na etapach ewakuacji medycznej, określenia pilności i zakresu opieki medycznej, proponuje się następującą klasyfikację połączonych obrażeń popromiennych: wyjątkowo ciężkie, ciężkie, umiarkowane i łagodne. W przypadku bardzo poważnych obrażeń możliwa jest jedynie opieka paliatywna. W przypadku poważnych zmian, jak najszybciej po przyjęciu wymagane będą środki przeciwwstrząsowe i interwencje chirurgiczne, środki zapobiegające rozwojowi infekcji ran i leczenie ostrej choroby popromiennej. W przypadku średnio ciężkich zmian leczenie chirurgiczne może zostać opóźnione, ale obowiązkowe jest zapobieganie zakażeniom ran i leczenie choroby popromiennej. W przypadku lekkich obrażeń pierwszą pomoc można udzielić w drodze samopomocy lub pomocy wzajemnej, jednak po pewnym czasie konieczna jest wizyta u lekarza.

Głównym wymogiem zorganizowania pomocy ofiarom połączonych obrażeń popromiennych w warunkach masowego przyjęcia jest powrót do służby i jak najszybsze podjęcie pracy dla jak największej liczby osób. Rehabilitacja powinna obejmować przede wszystkim te grupy ofiar, dzięki którym można zapewnić przywrócenie zasobów pracy.

Uszkodzenia mechaniczne w połączeniu z obrażeniami popromiennymi. Podstawową zasadą leczenia ran u pacjentów z ostrą chorobą popromienną jest zapobieganie i leczenie infekcji ran.

Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne ran, wykonywane w pierwszej i drugiej fazie choroby popromiennej, nie pogarsza przebiegu choroby popromiennej i sprzyja ich gojeniu. W trzeciej fazie choroby popromiennej pierwotne leczenie chirurgiczne jest utrudnione ze względu na zwiększone krwawienie tkankowe. Jeżeli konieczne jest opóźnienie opracowania chirurgicznego, aby zapobiec zakażeniu rany, zaleca się zastosowanie antybiotyków.

W warunkach masowego przyjmowania ofiar ze zmianami mieszanymi przy ustalaniu taktyki chirurgicznej ran należy wziąć pod uwagę stopień ciężkości choroby popromiennej, dlatego ofiary takie należy zidentyfikować jako grupę wymagającą wczesnej opieki chirurgicznej. Na dalszych etapach ewakuacji należy zachować ciągłość leczenia takich pacjentów. W szpitalu leczy się rany i chorobę popromienną. W wyspecjalizowanych placówkach opiekuńczych zajmujących się złożonymi urazami popromiennymi do zamykania ran stosuje się różne rodzaje chirurgii plastycznej, może być również konieczne szersze zastosowanie szwów wtórnych.

Cechy gojenia i leczenia złamań kości w połączeniu z urazami popromiennymi. Cechy przebiegu złamań kości na tle choroby popromiennej badano eksperymentalnie. Promieniowanie jonizujące powoduje odwapnienie, resorpcję, osteoporozę, a nawet martwicę kości. Nasilenie tych zmian zależy od dawki promieniowania. Ostra choroba popromienna powoduje spowolnienie regeneracji tkanki kostnej, którego nasilenie jest wprost proporcjonalne do dawki promieniowania jonizującego. Stwierdzono także niedoskonałe tworzenie się kalusa, resorpcję powstałych elementów kostnych oraz powstawanie stawów rzekomych. Podobnie jak rany, złamania na tle łącznego uszkodzenia popromiennego powodują leukocytozę w ciągu pierwszych 1-2 dni, a późniejsza leukopenia jest mniej wyraźna.

W przypadku złamań kości w połączeniu z chorobą popromienną stosuje się wszystkie znane metody leczenia. Gdy jednak takie ofiary będą pojawiać się masowo, najprawdopodobniej zastosowane zostaną najprostsze, tradycyjne, sprawdzone metody leczenia, a stosowanie metod wymagających specjalnego sprzętu i wyposażenia będzie najprawdopodobniej ograniczone w powszechnej praktyce.

Choroba oparzeniowa w połączeniu z ostrą chorobą popromienną. W warunkach katastrofy nuklearnej możliwe są różne kombinacje obrażeń w wyniku narażenia na promieniowanie jonizujące i czynniki termiczne:

• natychmiastowe uszkodzenie przez światło i promieniowanie jonizujące;
• występowanie oparzeń, po których następuje uszkodzenie popromienne w wyniku opadu radioaktywnego;
• występowanie oparzeń u ofiar narażonych na promieniowanie jonizujące w małych dawkach lub u osób, które cierpiały na łagodną chorobę popromienną.

W wyniku jednoczesnego narażenia na czynnik termiczny i promieniowanie jonizujące, na tle pierwotnej reakcji na promieniowanie rozwija się szok oparzeniowy. Późniejszy przebieg choroby oparzeniowej przypada na okres szczytu choroby popromiennej. Przy różnej kolejności narażenia na czynniki szkodliwe różne fazy promieniowania i choroby oparzeniowej mogą się pokrywać.

Leczenie połączonych obrażeń oparzeniowych i popromiennych.Środki przeciwwstrząsowe przeprowadzane są z uwzględnieniem ciężkości obrażeń termicznych. Prowadząc terapię lekową, należy wziąć pod uwagę, że w wyniku połączonych zmian reakcja na niektóre leki (lobelia, cytiton, kamfora, adrenalina) może zostać zniekształcona. W okresie zatrucia, septykotoksyczności i szczytu choroby popromiennej leczenie powinno mieć na celu zwalczanie zatrucia, hipoproteinemii, infekcji i pojawiających się powikłań.

Główna metoda leczenia połączonych obrażeń oparzeniowo-promieniowych, a także oparzenia termiczne, jest autoplastyczną odbudową utraconej skóry. Z ograniczonym (do 5% powierzchni ciała) przy głębokich oparzeniach wskazane jest wykonanie wczesnej nekrektomii (w okresie utajonym ostrej choroby popromiennej). W przypadku bardziej rozległych, głębokich oparzeń zaleca się stopniowe przygotowanie ran do autoplastii skóry poprzez etapową nekrektomię. Odbudowa utraconej skóry jest możliwa w okresie ustąpienia ostrej choroby popromiennej, dzięki przywróceniu procesów naprawczych w ranie oparzeniowej.

Otwarte uszkodzenia mechaniczne i termiczne.Podczas podstawowej toalety powierzchni oparzenia i pierwotne chirurgiczne leczenie ran, przeprowadza się najpełniejsze usunięcie substancji radioaktywnych. W celu odkażenia ran i oparzonych powierzchni zaleca się przemywanie wodą z mydłem, izotonicznym roztworem chlorku sodu i 0,5% alkoholowym roztworem jodu. W tym przypadku usuwa się do 70-80% substancji radioaktywnych. Jeśli resztkowe zanieczyszczenie nie przekracza dopuszczalnego poziomu, można założyć szwy, w przeciwnym razie rana pozostanie otwarta. W przypadku udzielania pierwszej pomocy etapowej należy natychmiast założyć bandaż, aby zapobiec dodatkowemu zanieczyszczeniu rany cząsteczkami radioaktywnymi.

Przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej konieczne jest przeprowadzenie pełnej lub częściowej dezynfekcji w celu usunięcia substancji radioaktywnych z powierzchni ciała. Ofiarom takim w pierwszej kolejności udzielana jest pierwsza pomoc medyczna. Na sali operacyjnej i garderobie należy przydzielić im osobne stoły. Konieczne jest odkażanie narzędzi, rękawiczek i fartuchów ciepłą wodą z mydłem. Priorytet ewakuacji zależy od ciężkości obrażeń termicznych lub mechanicznych.

Połączenie urazów tkanek miękkich z powierzchownymi oparzeniami.Leczenie ofiary takie są traktowane w taki sam sposób, jak osoby dotknięte urazami każdego z tych typów.

Główna metoda leczenia ran w połączeniu z oparzeniami Pozostaje leczenie chirurgiczne. Rozpoczyna się od oczyszczenia powierzchni oparzenia, a następnie przeprowadza się chirurgiczne leczenie rany według ogólnie przyjętych zasad. W przypadku oparzeń powierzchownych po leczeniu chirurgicznym rany można szczelnie zszyć przez oparzoną powierzchnię. Jeśli rana nie zostanie zszyta, po zagojeniu się powierzchownych oparzeń można założyć na nią szwy opóźnione. W przypadku ograniczonych, głębokich oparzeń w połączeniu z raną, przeprowadza się wczesne leczenie chirurgiczne polegające na zaszyciu lub plastycznej wymianie ubytku skóry lub pozostawienie rany otwartej w celu założenia szwów wtórnych.

Na rany połączone z rozległymi, głębokimi oparzeniami przede wszystkim wykonuje się rozcięcie i wycięcie tkanki, a jeśli to konieczne, wykonuje się nekrotomię na spalonych obszarach w przypadku okrągłych oparzeń kończyn i klatki piersiowej. W przypadku głębokich oparzeń głowy w połączeniu z urazami mechanicznymi, którym towarzyszy uszkodzenie kości, wykonuje się kranioplastykę. W takim przypadku wskazane jest natychmiastowe zamknięcie odsłoniętej kości poprzez przesunięcie miejscowych tkanek lub zastosowanie chirurgii plastycznej z użyciem płata szypułki z odległych miejsc lub trzpienia Filatowa.

U ofiary z ranami klatki piersiowej towarzyszy otwarta odma opłucnowa, rana jest zszywana. W przypadku rozległych oparzeń wykonuje się torakotomię przez oparzoną powierzchnię. W leczeniu ran oparzeniowych zaleca się wczesną nekrektomię, aby przyspieszyć regenerację skóry.

Do ran penetrujących brzucha laparotomię wykonuje się przez oparzoną powierzchnię, ranę przyszywa się do spalonej skóry.

Jeśli konieczna jest amputacja kończyn, nacięcie wykonuje się przez spaloną powierzchnię, a rany kikuta nie zaszywa się.

Połączone obrażenia chemiczne.Główną metodą leczenia ran zakażonych środkami o działaniu resorpcyjnym na skórę jest jest podstawowym leczeniem chirurgicznym we wczesnych okresach (3-6 godzin po wystąpieniu zmiany). Materiał opatrunku ulega spaleniu. Chirurgiczne leczenie ran zakażonych środkami o działaniu resorpcyjnym skóry ma pewne cechy. Przede wszystkim odgazuj skórę wokół rany i samą ranę 5% wodnym roztworem chloraminy. Po usunięciu tkanki nieżywotnej, podskórna tkanka tłuszczowa i mięśnie zakażone OM są szeroko wycinane. Fragmenty kości są usuwane, a końce złamanej kości są spiłowane w zdrowej tkance. Odsłonięte naczynia podwiązuje się, a pnie nerwowe traktuje się wodnym roztworem chloraminy. Nie narzucają sygnałów.