Nowoczesne metody łagodzenia bólu porodowego, oznaki powikłań. Poród bez bólu

Aktualizacja: październik 2018 r

Prawie wszystkie kobiety boją się zbliżającego się porodu, a strach ten w dużej mierze wynika z oczekiwania na ból podczas porodu. Według statystyk ból podczas porodu, który jest tak silny, że wymaga znieczulenia, odczuwa jedynie jedna czwarta rodzących kobiet, a 10% kobiet (po drugim i kolejnych porodach) określa ból porodowy jako w miarę znośny i znośny. Nowoczesne znieczulenie podczas porodu może złagodzić, a nawet zatrzymać ból porodowy, ale czy jest ono konieczne dla każdej kobiety?

Dlaczego ból pojawia się podczas porodu?

Ból porodowy to subiektywne odczucie, które jest spowodowane podrażnieniem receptorów nerwowych w tym procesie (czyli jego rozciąganiem), znacznymi skurczami samej macicy (skurczami), rozciąganiem naczyń krwionośnych i napięciem fałdów maciczno-krzyżowych, a także niedokrwieniem (pogorszenie ukrwienia) włókien mięśniowych.

• Ból podczas porodu występuje w szyjce macicy i macicy. W miarę rozciągania i otwierania ujścia macicy oraz rozciągania dolnego odcinka macicy ból wzrasta.
• Impulsy bólowe, które powstają w wyniku podrażnienia receptorów nerwowych opisanych struktur anatomicznych, dostają się do korzeni rdzenia kręgowego, a stamtąd do mózgu, gdzie powstają wrażenia bólowe.
• Odpowiedź przychodzi z mózgu, co wyraża się w postaci reakcji autonomicznych i motorycznych (zwiększone tętno i oddech, podwyższone ciśnienie krwi, nudności i pobudzenie emocjonalne).

W okresie pchania, gdy gardło macicy jest już całkowicie otwarte, ból wynika z przemieszczania się płodu wzdłuż kanału rodnego i ucisku jego części na tkankę kanału rodnego. Ucisk odbytnicy powoduje nieodpartą chęć „pójścia na całość” (to jest pchanie). W trzecim okresie macica jest już wolna od płodu, a ból ustępuje, ale nie znika całkowicie, ponieważ nadal zawiera łożysko. Umiarkowane skurcze macicy (ból nie jest tak silny jak podczas skurczów) umożliwiają oddzielenie się łożyska od ściany macicy i jego uwolnienie.

Ból porodowy jest bezpośrednio powiązany z:

• wielkość owoców
• wielkość miednicy, cechy konstytucyjne
• liczba urodzeń w historii.

Oprócz reakcji bezwarunkowych (podrażnienie receptorów nerwowych) w mechanizmie powstawania bólu porodowego występują także momenty odruchów warunkowych (negatywny stosunek do porodu, strach przed porodem, obawa o siebie i dziecko), w wyniku których uwalniana jest adrenalina , co dodatkowo zwęża naczynia krwionośne i zwiększa niedokrwienie mięśniówki macicy, co prowadzi do obniżenia progu bólu.

W sumie fizjologiczna strona bólu porodowego stanowi jedynie 50% bólu, pozostała połowa wynika z czynników psychologicznych. Ból podczas porodu może być fałszywy lub prawdziwy:

• Mówią o fałszywym bólu, gdy nieprzyjemne doznania wywołuje strach przed porodem i niemożność zapanowania nad swoimi reakcjami i emocjami.
• Prawdziwy ból pojawia się, gdy proces porodu zostanie zakłócony, co w rzeczywistości wymaga znieczulenia.

Staje się jasne, że większość rodzących kobiet jest w stanie przeżyć poród bez złagodzenia bólu.

Potrzeba uśmierzania bólu podczas porodu

Należy zastosować środki łagodzące ból podczas porodu, jeśli u rodzącej ma ona patologiczny przebieg i/lub istnieją przewlekłe choroby pozagenitalne. Uśmierzanie bólu podczas porodu (analgezja) nie tylko łagodzi cierpienie i łagodzi stres emocjonalny u rodzącej kobiety, ale także przerywa połączenie macica – rdzeń kręgowy – mózg, co uniemożliwia organizmowi wytworzenie odpowiedzi mózgowej na bodźce bólowe w postaci reakcji wegetatywnych.

Wszystko to prowadzi do stabilizacji układu sercowo-naczyniowego (normalizacja ciśnienia krwi i tętna) oraz poprawy maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Ponadto skuteczne uśmierzanie bólu podczas porodu zmniejsza koszty energii, zmniejsza zużycie tlenu, normalizuje pracę układu oddechowego (zapobiega hiperwentylacji, hipokapnii) oraz zapobiega zwężeniu naczyń maciczno-łożyskowych.

Jednak czynniki opisane powyżej nie oznaczają, że leki przeciwbólowe podczas porodu są wymagane dla wszystkich kobiet w czasie porodu, bez wyjątku. Naturalne uśmierzanie bólu podczas porodu aktywuje układ antynocyceptywny, który odpowiada za produkcję opiatów – endorfin, czyli hormonów szczęścia, które tłumią ból.

Metody i rodzaje uśmierzania bólu porodowego

Wszystkie rodzaje środków przeciwbólowych związanych z bólem porodowym są podzielone na 2 duże grupy:

• fizjologiczny (nielekowy)
• farmakologiczne lub lekowe łagodzenie bólu.

Fizjologiczne metody łagodzenia bólu obejmują

Przygotowanie psychoprofilaktyczne

Przygotowanie do porodu rozpoczyna się w klinice przedporodowej i kończy na jeden do dwóch tygodni przed spodziewanym terminem porodu. Szkolenie w „szkole matek” prowadzi lekarz ginekolog, który opowiada o przebiegu porodu, możliwych powikłaniach oraz uczy kobietę zasad postępowania podczas porodu i samopomocy. Ważne jest, aby kobieta w ciąży otrzymała pozytywny ładunek porodu, odrzuciła swoje lęki i przygotowała się do porodu nie jako trudnej próby, ale jako radosnego wydarzenia.

Masaż

Samomasaż pomoże złagodzić ból podczas skurczów. Można masować okrężnymi ruchami boczne powierzchnie brzucha, okolice kołnierza, odcinek lędźwiowy lub w czasie skurczów uciskać pięściami punkty położone równolegle do kręgosłupa w odcinku lędźwiowym.

Prawidłowe oddychanie

Pozycje łagodzące ból

Istnieje kilka pozycji ciała, których przyjęcie zmniejsza nacisk na mięśnie i krocze oraz w pewnym stopniu łagodzi ból:

• kucanie z szeroko rozstawionymi kolanami;
• stojąc na kolanach, uprzednio je rozdzielając;
• stojąc na czworakach, unosząc miednicę (na podłodze, ale nie na łóżku);
• oprzyj się o coś, pochylając ciało do przodu (na tył łóżka, o ścianę) lub podskocz, siedząc na piłce gimnastycznej.

Akupunktura

Procedury wodne

Wzięcie ciepłego (nie gorącego!) prysznica lub kąpieli działa relaksująco na mięśnie macicy i mięśnie szkieletowe (plecy, dolna część pleców). Niestety nie wszystkie szpitale położnicze są wyposażone w specjalne wanny lub baseny, dlatego ta metoda uśmierzania bólu nie może być stosowana przez wszystkie rodzące kobiety. Jeśli skurcze zaczynają się w domu, to do czasu przybycia karetki możesz stać pod prysznicem, oprzeć się o ścianę lub wziąć ciepłą kąpiel (pod warunkiem, że woda nie odeszła).

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS)

Na plecy pacjenta w odcinku lędźwiowo-krzyżowym przykładane są 2 pary elektrod, przez które dostarczany jest prąd elektryczny o niskiej częstotliwości. Impulsy elektryczne blokują przekazywanie bodźców bólowych w korzeniach rdzenia kręgowego, a także poprawiają ukrwienie mięśniówki macicy (zapobieganie niedotlenieniu wewnątrzmacicznemu).

Aromaterapia i audioterapia

Wdychanie aromatycznych olejków pozwala się zrelaksować i nieco łagodzi bóle porodowe. To samo można powiedzieć o słuchaniu przyjemnej, cichej muzyki podczas skurczów.

Farmakologiczne metody łagodzenia bólu obejmują

Znieczulenie inne niż wziewne

W tym celu rodzącej kobiecie podaje się leki narkotyczne i nienarkotyczne dożylnie lub domięśniowo. Do stosowanych środków odurzających zalicza się promedol i fentanyl, które pomagają normalizować nieskoordynowane skurcze macicy, działają uspokajająco i zmniejszają wydzielanie adrenaliny, co zwiększa próg wrażliwości na ból. W połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi (baralgin) przyspieszają otwarcie gardła macicy, co skraca pierwszy etap porodu. Jednak leki odurzające powodują depresję ośrodkowego układu nerwowego u płodu i noworodka, dlatego nie zaleca się ich podawania pod koniec porodu.

Spośród nienarkotycznych leków łagodzących ból podczas porodu stosuje się środki uspokajające (Relanium, Elenium), które nie tyle łagodzą ból, co łagodzą negatywne emocje i tłumią strach; nie-narkotyczne środki znieczulające (ketamina, sombrewina) powodują dezorientację i niewrażliwość na ból , ale nie zaburzają funkcji oddechowych, nie rozluźniają mięśni szkieletowych, a nawet nie zwiększają napięcia macicy.

Wziewne środki znieczulające

Ta metoda uśmierzania bólu podczas porodu polega na wdychaniu przez matkę wziewnych środków znieczulających przez maskę. Obecnie tę metodę znieczulenia stosuje się w niewielu miejscach, choć jeszcze nie tak dawno w każdym szpitalu położniczym dostępne były butle z podtlenkiem azotu. Wziewne środki znieczulające obejmują podtlenek azotu, fluorotan i trilen. Ze względu na duże zużycie gazów medycznych i zanieczyszczenie nimi sali porodowej metoda straciła na popularności. Istnieją 3 metody znieczulenia wziewnego:

• wdychanie mieszaniny gazu i tlenu w sposób ciągły z przerwami po 30 0 40 minutach;
• wdech tylko na początku skurczu i zaprzestanie wdechu pod koniec skurczu:
• wdychanie gazów medycznych tylko pomiędzy skurczami.

Pozytywne aspekty tej metody: szybkie przywrócenie przytomności (po 1-2 minutach), działanie przeciwskurczowe i koordynacja porodu (zapobieganie rozwojowi nieprawidłowości w porodzie), zapobieganie niedotlenieniu płodu.

Skutki uboczne znieczulenia wziewnego: problemy z oddychaniem, zaburzenia rytmu serca, splątanie, nudności i wymioty.

Znieczulenie regionalne

Znieczulenie regionalne polega na blokowaniu określonych nerwów, korzeni rdzenia kręgowego lub zwojów nerwowych (węzłów). Podczas porodu stosuje się następujące rodzaje znieczulenia przewodowego:

• Blokada nerwu sromowego lub znieczulenie sromu

Blokada nerwu sromowego polega na wprowadzeniu środka znieczulającego miejscowo (najczęściej 10% roztwór lidokainy) przez krocze (technika przezkroczowa) lub przez pochwę (metoda przezpochwowa) do miejsc, w których zlokalizowany jest nerw sromowy (środek odległości pomiędzy guzowatością kulszową a brzegami zwieracza odbytnicy). Zwykle stosowany w celu łagodzenia bólu podczas porodu, gdy nie można zastosować innych metod znieczulenia. Wskazaniem do wystąpienia blokady sromowej jest najczęściej konieczność użycia kleszczy położniczych lub ekstraktora próżniowego. Wśród wad tej metody wymienia się: złagodzenie bólu obserwuje się tylko u połowy kobiet w czasie porodu, możliwość przedostania się środka znieczulającego do tętnic macicznych, co ze względu na jego kardiotoksyczność może prowadzić do śmierci, tylko krocze jest znieczuleniu, podczas gdy skurcze macicy i dolnej części pleców utrzymują się.

• Znieczulenie okołoszyjkowe

Znieczulenie okołoszyjkowe jest dopuszczalne wyłącznie w celu łagodzenia bólu w pierwszym okresie porodu i polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo do bocznych sklepień pochwy (wokół szyjki macicy), uzyskując w ten sposób blokadę węzłów okołoszyjkowych. Stosuje się go, gdy gardło macicy jest otwarte na 4–6 cm, a po osiągnięciu prawie całkowitego rozwarcia (8 cm) nie wykonuje się znieczulenia okołoszyjkowego ze względu na duże ryzyko wprowadzenia leku do głowy płodu. Obecnie ten rodzaj uśmierzania bólu podczas porodu praktycznie nie jest stosowany ze względu na wysoki odsetek rozwoju bradykardii (wolnego bicia serca) u płodu (około 50–60% przypadków).

• Kręgosłup: znieczulenie zewnątrzoponowe lub okołotwardówkowe i znieczulenie rdzeniowe

Inne metody znieczulenia przewodowego (rdzeniowego) obejmują znieczulenie zewnątrzoponowe (wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej znajdującej się pomiędzy oponą twardą (zewnętrzną) rdzenia kręgowego a kręgami) i znieczulenie rdzeniowe (wprowadzenie środka znieczulającego pod oponę twardą, pajęczynówkę (środkową) ) błona bez dotarcia do opon mózgowo-rdzeniowych - przestrzeń podpajęczynówkowa).

Ustąpienie bólu po EDA następuje po pewnym czasie (20–30 minut), podczas którego środek znieczulający przenika do przestrzeni podpajęczynówkowej i blokuje korzenie nerwowe rdzenia kręgowego. Znieczulenie w przypadku SMA następuje natychmiast, ponieważ lek jest wstrzykiwany dokładnie w przestrzeń podpajęczynówkową. Pozytywne aspekty tego rodzaju łagodzenia bólu obejmują:

• wysoki procent wydajności:
• nie powoduje strat ani zamieszania;
• w razie potrzeby można przedłużyć działanie przeciwbólowe (zakładając cewnik zewnątrzoponowy i podając dodatkowe dawki leków);
• normalizuje nieskoordynowaną pracę;
• nie zmniejsza siły skurczów macicy (to znaczy nie ma ryzyka wystąpienia osłabienia siły roboczej);
• obniża ciśnienie krwi (co jest szczególnie istotne przy nadciśnieniu tętniczym czy gestozie);
• nie wpływa na ośrodek oddechowy u płodu (nie ma ryzyka rozwoju niedotlenienia wewnątrzmacicznego) i u kobiety;
• jeśli konieczny jest poród przez brzuch, można wzmocnić blokadę regionalną.

Kto jest wskazany w łagodzeniu bólu podczas porodu?

Pomimo wielu zalet różnych metod uśmierzania bólu porodowego, uśmierzanie bólu porodowego przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieją wskazania medyczne:

• gestoza;
• sekcja C;
• młody wiek kobiety rodzącej;
• poród rozpoczął się przedwcześnie (aby zapobiec urazom porodowym noworodka, krocze nie jest chronione, co zwiększa ryzyko pęknięcia kanału rodnego);
• szacowana masa płodu 4 kg i więcej (wysokie ryzyko urazów położniczych i porodowych);
• poród trwa 12 godzin lub dłużej (długotrwały, w tym z poprzedzającym patologicznym okresem wstępnym);
• lekowa stymulacja porodu (po dożylnym dodaniu oksytocyny lub prostaglandyn skurcze stają się bolesne);
• ciężkie choroby pozagenitalne kobiety w czasie porodu (patologia układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca);
• potrzeba „wyłączenia” okresu pchania (wysoka krótkowzroczność, stan przedrzucawkowy, rzucawka);
• brak koordynacji sił ogólnych;
• narodziny dwóch lub więcej płodów;
• dystocja (skurcz) szyjki macicy;
• rosnące niedotlenienie płodu podczas porodu;
• interwencje instrumentalne w okresie pchania i połogu;
• zszywanie nacięć i rozdarć, ręczne badanie jamy macicy;
• wzrost ciśnienia krwi podczas porodu;
• nadciśnienie (wskazanie do EDA);
• nieprawidłowe ułożenie i prezentacja płodu.

Pytanie odpowiedź

Jakie metody łagodzenia bólu stosuje się po porodzie?

Po oddzieleniu łożyska lekarz bada kanał rodny pod kątem jego integralności. W przypadku wykrycia pęknięcia szyjki macicy lub krocza i wykonania nacięcia krocza konieczne jest zszycie ich w znieczuleniu. Z reguły stosuje się znieczulenie nasiękowe tkanek miękkich krocza nowokainą lub lidokainą (w przypadku pęknięć/nacięć) oraz rzadziej blokadę sromu. Jeżeli w I lub II okresie wykonano EDA i wprowadzono cewnik zewnątrzoponowy, wówczas wstrzykuje się do niego dodatkową dawkę środka znieczulającego.

Jakie znieczulenie wykonuje się, jeśli konieczne jest instrumentalne leczenie drugiego i trzeciego okresu porodu (operacja niepłodności, ręczne oddzielanie łożyska, zastosowanie kleszczy położniczych itp.)?

W takich przypadkach wskazane jest wykonanie znieczulenia rdzeniowego, w którym kobieta jest przytomna, ale nie ma czucia w brzuchu i nogach. Jednak o tej kwestii decyduje anestezjolog wspólnie z położnikiem i w dużej mierze zależy od wiedzy anestezjologa na temat technik leczenia bólu, jego doświadczenia i sytuacji klinicznej (obecność krwawienia, potrzeba szybkiego znieczulenia, na przykład przy rozwoju rzucawki na stole porodowym itp.). Metoda znieczulenia dożylnego (ketamina) sprawdziła się. Lek zaczyna działać 30–40 sekund po podaniu, a czas jego działania wynosi 5–10 minut (w razie potrzeby dawkę zwiększa się).

Czy mogę zamówić EDA w przedsprzedaży podczas porodu?

Uśmierzanie bólu podczas porodu metodą EDA możesz omówić wcześniej ze swoim położnikiem i anestezjologiem. Ale każda kobieta powinna pamiętać, że znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu nie jest warunkiem koniecznym zapewnienia opieki medycznej rodzącej, a samo pragnienie przyszłej matki, aby zapobiec bólom porodowym, nie uzasadnia ryzyka ewentualnych powikłań „zamówionego” porodu. rodzaj znieczulenia. Ponadto to, czy EDA zostanie wykonane, czy nie, zależy od poziomu placówki medycznej, obecności w niej specjalistów znających tę technikę, zgody położnika prowadzącego poród i oczywiście opłaty za tego typu usługi (ponieważ wiele usług medycznych wykonywanych na życzenie pacjenta jest dodatkowych i odpowiednio płatnych).

Jeśli EDA zostanie wykonana podczas porodu bez prośby pacjentki o złagodzenie bólu, czy nadal będziesz musiał zapłacić za usługę?

NIE. Jeżeli znieczulenie zewnątrzoponowe lub inne znieczulenie porodowe przeprowadzono bez prośby rodzącej w celu złagodzenia bólu, istniały zatem medyczne wskazania do złagodzenia skurczów, co stwierdził położnik, a łagodzenie bólu w tym przypadku działało jako część leczenie (na przykład normalizacja porodu w przypadku braku koordynacji siły roboczej).

Ile kosztuje EDA podczas porodu?

Koszt znieczulenia zewnątrzoponowego zależy od regionu, w którym znajduje się rodząca, poziomu szpitala położniczego oraz tego, czy szpital jest prywatny czy publiczny. Obecnie cena EDA waha się (w przybliżeniu) od 50 do 800 dolarów.

Czy każdy może mieć znieczulenie podpajęczynówkowe (EDA i SMA) podczas porodu?

Nie, istnieje szereg przeciwwskazań, w przypadku których nie można wykonać znieczulenia podpajęczynówkowego:

Jaki rodzaj środka przeciwbólowego stosuje się podczas cięcia cesarskiego?

Sposób uśmierzania bólu podczas cięcia cesarskiego wybiera położnik wspólnie z anestezjologiem i uzgadnia z rodzącą. Pod wieloma względami wybór znieczulenia zależy od sposobu przeprowadzenia operacji: z powodów planowych lub nagłych oraz od sytuacji położniczej. W większości przypadków, przy braku bezwzględnych przeciwwskazań do znieczulenia rdzeniowego, kobiecie rodzącej proponuje się i wykonuje EDA lub SMA (zarówno w przypadku cięcia cesarskiego planowego, jak i pilnego). Jednak w niektórych przypadkach znieczulenie dotchawicze (EDA) jest metodą z wyboru w celu łagodzenia bólu podczas porodu brzusznego. Podczas EDA rodząca jest nieprzytomna, nie może samodzielnie oddychać, do tchawicy wprowadza się plastikową rurkę, przez którą dostarczany jest tlen. W tym przypadku leki znieczulające podaje się dożylnie.

Jakie inne nielekowe metody uśmierzania bólu podczas porodu można zastosować?

Oprócz powyższych metod łagodzenia bólu fizjologicznego podczas porodu, możesz wykonać autotrening, aby złagodzić skurcze. Podczas bolesnych skurczów macicy porozmawiaj z dzieckiem, wyraź radość z przyszłego spotkania z nim i nastaw się na pomyślny wynik porodu. Jeśli autotrening nie pomoże, spróbuj odwrócić uwagę od bólu podczas skurczu: śpiewaj piosenki (w ciszy), czytaj wiersze lub powtarzaj na głos tabliczkę mnożenia.

Studium przypadku: Urodziłam młodą kobietę z bardzo długim warkoczem. To był jej pierwszy poród, skurcze wydawały jej się bardzo bolesne, dlatego ciągle prosiła o cesarskie cięcie, żeby przerwać tę „mękę”. Nie sposób było odwrócić jej uwagi od bólu, dopóki nie przyszła mi do głowy jedna myśl. Powiedziałam jej, żeby rozwiązała warkocz, bo inaczej byłby zbyt rozczochrany, żeby go rozczesała i zapleciła jeszcze raz. Kobieta była tak porwana tym procesem, że prawie przegapiła próby.

Oczywiste jest, że podczas porodu dziecko musi w jakiś sposób opuścić łono matki. Macica kurczy się, a dziecko stopniowo wypływa przez rozszerzoną szyjkę macicy i pochwę. Ból podczas porodu może wystąpić w wyniku rozciągnięcia szyjki macicy, pochwy, krocza, ucisku i pęknięcia tkanek miękkich. Niektóre kobiety w czasie porodu cierpią tak bardzo, że ich praca serca i oddychanie mogą być upośledzone. Ponadto długotrwały ból często prowadzi do przedwczesnego zmęczenia, ustania skurczów macicy i niedotlenienia (braku tlenu) płodu.

Kwestia, czy konieczne jest uciekanie się do środków przeciwbólowych podczas porodu, jest kwestią, którą każda kobieta musi podjąć sama. Nowoczesne metody znieczulenia (znieczulenie lecznicze, znieczulenie zewnątrzoponowe itp.) uważane są za w miarę bezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka, a także zwiększają komfort porodu.

Jednak wielu ekspertów jest przeciwnych łagodzeniu bólu porodowego. Po pierwsze, istnieje ryzyko (choć niewielkie) wystąpienia działań niepożądanych. Po drugie, zostaje zakłócony naturalny przebieg porodu (podawanie leków może spowolnić lub osłabić poród).

Z drugiej strony próg wrażliwości na ból u każdego jest inny. Pod wpływem „niekontrolowanego” długotrwałego bólu u niektórych kobiet w czasie porodu może wystąpić podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszone tętno i osłabienie porodu. Jest to szkodliwe dla zdrowia matki i dziecka. W takich przypadkach rozsądniej jest zastosować znieczulenie, niż cierpieć z powodu nieznośnego bólu.

Do porodu najlepiej jednak przygotować się wcześniej. Za pomocą tzw. preparatu psychoprofilaktycznego można podnieść próg wrażliwości na ból i ułatwić przebieg porodu. Uważa się, że kobieta, która jest psychologicznie gotowa do porodu, dobrze rozumie wszystkie etapy porodu, wie, jak prawidłowo oddychać, zna metody uśmierzania bólu i jest skupiona na wynikach, może z łatwością obejść się bez łagodzenia bólu . W takich przypadkach poród nie kojarzy się z „męką”, ale z oczekiwaniem na cud, wielkie szczęście – szybkie spotkanie z najukochańszą i cudowną osobą, na którą tak długo czekałeś.

Istnieje kilka sposobów na złagodzenie bólu podczas porodu.

Przygotowanie psychologiczne

Ból porodowy potęguje niewiedza. Dowiedz się więcej o procesie porodu. Odpowiednie informacje można uzyskać w szkołach ciążowych, poradniach przedporodowych lub w literaturze specjalistycznej. Kobietom, które są psychicznie przygotowane na poród, poród jest znacznie łatwiejszy.

Narodziny w wodzie

Ciepła kąpiel relaksuje, odwraca uwagę, dobrze wpływa na poród, a nawet poprawia ukrwienie płodu. Przebywanie w ciepłej wodzie może znacznie złagodzić ból kobiety w pierwszym okresie porodu, kiedy szyjka macicy się rozszerza. Zanim jednak napełnisz wannę, poważnie rozważ zalety i wady tego rodzaju porodu.

Refleksologia

Niektóre kliniki stosują akupunkturę w celu łagodzenia bólu. Łagodzi ból podczas porodu i normalizuje poród. W Rosji metoda ta nie jest jeszcze zbyt popularna, najprawdopodobniej ze względu na brak profesjonalnych akupunkturzystów.

Lek łagodzący ból

Próbowano znieczulić poród wiele lat temu. W tym celu stosowano środki odurzające, takie jak morfina, nalewka z opium i podtlenek azotu. Główną wadą tych metod był negatywny wpływ narkotycznych leków przeciwbólowych na płód. W szczególności mogą powodować osłabienie oddychania u niemowlęcia.

We współczesnym położnictwie najczęściej stosowanym narkotycznym lekiem przeciwbólowym jest promedol. Ma dobre działanie przeciwbólowe i wpływa na dziecko mniej niż inne leki.

Często z powodu bolesnych, przedłużających się skurczów kobiety rodzące spędzają bezsenną noc. Nagromadzone zmęczenie może przeszkodzić w najważniejszym momencie. W takich przypadkach przepisywane są leki nasenne.

Przed podaniem kobiecie środków przeciwbólowych należy skonsultować się z położnikiem-ginekologiem lub anestezjologiem.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Jest to stosunkowo nowa metoda łagodzenia bólu. Lekarz umieszcza cienką igłę pomiędzy kręgami i wstrzykuje substancję znieczulającą pod oponę twardą rdzenia kręgowego. W tym przypadku stosuje się miejscowe środki przeciwbólowe: lidokainę, markinę, roplokainę i inne. Po podaniu leku wszelka nadwrażliwość poniżej poziomu jego podania zostaje chwilowo zablokowana.

Znieczulenie zewnątrzoponowe ma swoje wady. Z jednej strony zapewnia dobrą ulgę w bólu, z drugiej strony kobieta nie może skutecznie naciskać. Dlatego bezpośrednio przed urodzeniem dziecka znieczulenie zewnątrzoponowe zostaje zawieszone. Ponadto w rzadkich przypadkach znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować bóle głowy i pleców, które niepokoją kobietę przez dość długi czas po porodzie.

Czasami znieczulenie zewnątrzoponowe jest konieczne ze względów medycznych, takich jak nieprawidłowe położenie płodu, poród bliźniaczy lub niektóre powikłania ciąży lub porodu.

Kwestia łagodzenia bólu podczas porodu jest zawsze istotna dla przyszłych matek i za każdym razem jest ustalana indywidualnie, w zależności od wielu czynników.

W miarę zbliżania się terminu porodu każda przyszła mama w taki czy inny sposób myśli o nadchodzących trudnościach związanych z narodzinami dziecka. Mówimy o silnym bólu, który niezmiennie towarzyszy procesowi porodu. Oczywiście każdy człowiek jest indywidualny i dla niektórych kobiet ból podczas porodu jest całkowicie znośnym, choć nieprzyjemnym uczuciem, podczas gdy dla innych jest źródłem niesamowitej udręki.

Udowodniono, że w większości przypadków kobieta odczuwająca silny ból przez długi czas, w decydującym momencie, może po prostu nie być gotowa na naturalne urodzenie dziecka, organizm jest wyczerpany, a rodząca po prostu nie mieć siłę pchać. Aby temu zapobiec, podczas porodu stosuje się środki przeciwbólowe.

Ulgę w bólu podczas porodu można zastosować z wielu innych powodów:

1. Jak już powiedzieliśmy, zadaniem uśmierzania bólu jest komfort kobiety i jej gotowość do narodzin dziecka. Jedna czwarta rodzących kobiet ma tak niski próg bólu, że odczuwając ból podczas porodu, niektóre po prostu odczuwają panikę, mogą wykonywać niewłaściwe czynności i nie słuchać zaleceń lekarza. W tym przypadku środek przeciwbólowy stosowany podczas porodu ma na celu wyeliminowanie niespokojnego zachowania kobiety.
2. Bolesne odczucia ustępują także wtedy, gdy spodziewane jest, że dziecko będzie za duże, lub że urodzi się bliźniak, a także podczas długiego lub odwrotnie, przedwczesnego lub „szybkiego” porodu.
3. Zdarza się, że w trakcie porodu konieczna jest doraźna operacja, np. założenie pęsety czy usunięcie łożyska. W takich przypadkach stosuje się również specjalne leki, zwykle dożylne.
4. Zastosowanie środka znieczulającego uważa się za skuteczne, jeśli istnieje ryzyko niedotlenienia płodu lub przyszła matka ma słaby poród. Tutaj działanie jest skierowane w nieco innym kierunku, a nie w kierunku łagodzenia bólu. Na przykład w przypadku niedotlenienia stosowanie takich leków zmniejsza ryzyko głodu tlenu u dziecka.

Jeśli chodzi o ryzyko związane ze stosowaniem leków łagodzących dyskomfort, to wbrew powszechnemu przekonaniu, że może to mieć szkodliwy wpływ na zdrowie dziecka, lekarze uważają inaczej. Jak już powiedzieliśmy, kwestię za każdym razem rozwiązuje się indywidualnie, a efekt ma oczywiście na celu przede wszystkim przyniesienie korzyści, a nie szkody. Oczywiście każdy lek ma swoją własną listę przeciwwskazań, ale porozmawiamy o tym nieco niżej, gdy przyjrzymy się, jakie nowoczesne metody łagodzenia bólu podczas porodu istnieją.

Rodzaje uśmierzania bólu podczas porodu

Techniki łagodzenia bólu podczas porodu mogą być zupełnie inne, od stosowania leków po techniki wyjaśniające, jak samodzielnie uśmierzyć ból podczas porodu. Być może zaczniemy od znieczulenia porodowego w nowoczesnych warunkach, to znaczy metod, których główną zasadą jest takie czy inne wprowadzanie leków do organizmu.

Lek łagodzi ból podczas porodu

Leki mające na celu zmniejszenie bólu podczas skurczów mogą przedostawać się do organizmu różnymi drogami, począwszy od inhalacji i okładów, po podanie domięśniowe i dożylne. Przyjrzyjmy się bliżej, jak i jak łagodzi się ból porodowy.

Inhalacje

W celu łagodzenia bólu porodowego stosuje się mieszaninę podtlenku azotu i tlenu. Ta kombinacja jest dość skuteczna i jest stosowana podczas rozszerzania szyjki macicy. Notabene opis tej metody daje odpowiedź na pytanie „czy poród jest znieczulany w pierwszym okresie?”, co obejmuje czas rozwarcia. Zaletą tej metody jest to, że kobieta sama określa stopień bólu i w razie potrzeby bierze oddech.

Znieczulenie dożylne

Co wstrzykuje się do żyły podczas porodu, aby złagodzić ból? Najczęściej leki te, mające na celu łagodzenie bólu podczas porodu, to różne leki przeciwbólowe. Nawiasem mówiąc, dostają się do organizmu nie tylko, ale także domięśniowo i za pomocą specjalnych okładów. Ta metoda złagodzenia okresu prenatalnego ma na celu umożliwienie kobiecie pełnego odpoczynku pomiędzy skurczami i nabranie siły, która będzie potrzebna podczas pchania.

Czasami lekarz decydując, jaki rodzaj środka przeciwbólowego zastosować podczas porodu, wybiera lek taki jak promedol. Chociaż promedol jest środkiem odurzającym, udowodniono, że jego jednorazowe zażycie nie zaszkodzi ani matce, ani dziecku. Leku tego nie stosuje się na ostatnim etapie porodu, w przeciwnym razie metoda ta może wpłynąć na czynność oddechową dziecka, innymi słowy, będzie mu trudno wziąć pierwszy oddech.

Często, zwłaszcza podczas narodzin pierwszego dziecka, pojawia się sytuacja, że ​​poród znacznie się opóźnia. W takich przypadkach, aby dać przyszłej matce odpocząć, lekarze kładą ją spać.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Tutaj lek przeciwbólowy porodowy wstrzykuje się w plecy (kręgosłup) za pomocą cewnika. Metoda ta pozwala na niemal całkowite złagodzenie objawów bólowych, należy jednak pamiętać, że wraz z bólem może zaniknąć na pewien czas także zdolność do samodzielnego poruszania się. Zależy to od dawki podanego leku; czasami kobieta może w pełni stanąć na nogach. Wadą jest to, że podczas stosowania tej metody rodząca traci zdolność do pełnego parcia. Dlatego na krótko przed rozpoczęciem parcia podawanie leku zostaje zatrzymane.

Nielekowe metody łagodzenia bólu porodowego

Metody naturalnego uśmierzania bólu porodowego obejmują dość różnorodne metody, a co najważniejsze, bezpieczne dla zdrowia matki i dziecka. Istnieją punkty uśmierzające ból podczas porodu, różne pozycje łagodzące ból i wiele więcej. Ale najpierw sprawy.

Przygotowanie psychologiczne

Bardzo dobrze, jeśli przyszła mama wie i rozumie, co dokładnie ją czeka. Właściwe nastawienie jest bardzo ważne w tych kilku trudnych godzinach przed narodzinami dziecka. Mamom rodzącym po raz pierwszy z pewnością polecamy różnorodne szkoły i kursy dotyczące ciąży i porodu.

Refleksologia

Albo akupunktura. Metoda ta jest całkowicie bezpieczna, a jednocześnie bardzo skuteczna. Niestety metoda ta nie jest zbyt rozpowszechniona w naszym kraju ze względu na banalny brak wykwalifikowanych specjalistów w tej dziedzinie. A szkoda, bo zastosowanie akupunktury podczas porodu korzystnie wpływa na cały poród, nie tylko łagodzi ból.

Procedury wodne

Poród dziecka to długi proces, dlatego lekarze często nie zalecają zgłaszania się do szpitala położniczego od razu po pojawieniu się pierwszych objawów. Aby złagodzić ból w domu, przyszła mama może spędzić trochę czasu w ciepłej kąpieli. Podczas takich zabiegów wodnych mięśnie rozluźniają się, dzięki czemu ból staje się zauważalnie mniejszy i znacznie bardziej znośny. Ponadto komfort i domowa atmosfera pomogą Ci uzyskać pozytywny wynik. Nawiasem mówiąc, niektóre szpitale położnicze oferują możliwość korzystania z ciepłego prysznica w tych samych celach, już na oddziale prenatalnym.

Niektóre matki decydują się na poród w wodzie. I choć komfort podczas tej metody będzie wyższy, nie zapomnij o wykwalifikowanej opiece medycznej, która w pełni zapewni przyszłej mamie dopiero na stole położniczym.

Masaż

Pewna, czasem dość silna stymulacja punktów położonych w dolnej części pleców i kości krzyżowej znacząco zmniejsza dyskomfort pojawiający się podczas skurczów. Kobieta może wykonywać takie manipulacje samodzielnie lub przy pomocy męża lub innej bliskiej osoby, która jest obok niej podczas wspólnego porodu. W tym drugim przypadku efekt masażu będzie silniejszy właśnie dzięki kontaktowi z bliską osobą.

Elektrody

Metodę tę stosuje się bardzo rzadko, ale mimo to warto o niej rozmawiać. Dość bezpieczna opcja łagodzenia bólu, nie zaszkodzi ani matce, ani dziecku. W tym przypadku elektrody mocuje się w okolicy lędźwiowej, a zakończenia nerwowe są stymulowane prądem przemiennym.

Techniki oddychania

Prawidłowe oddychanie podczas skurczów jest bardzo ważnym aspektem. Jest to metoda zalecana do stosowania najczęściej. W wielu sytuacjach nasz organizm wie, co ma zrobić, czasami potrzebuje tylko niewielkiej pomocy. Jeśli prawidłowo oddychasz podczas skurczów, możesz nie tylko znacznie złagodzić ból, ale także ogólnie zrelaksować ciało, co bardzo dobrze wpływa na dziecko. Podczas prawidłowo wykonywanych wdechów i wydechów organizm wytwarza hormon endorfinę, która uwolniona do krwi pełni rolę naturalnego środka znieczulającego.

Prawidłowe zachowanie

Aktywne zachowanie podczas skurczów obejmuje stosowanie różnych pozycji odciążających kręgosłup, a także kołysanie i zginanie, które służą temu samemu celowi. Często stosuje się specjalną piłkę, na której podczas skurczów rodząca kobieta zmniejsza ból.

Czy te metody łagodzenia bólu pomagają podczas porodu? Niewątpliwie. Ale tylko wtedy, gdy kobieta jest zorientowana na wyniki. Urodzenie dziecka to ciężka praca i należy do niej podchodzić z najwyższą powagą. Dlatego przygotowujemy się z wyprzedzeniem, przygotowujemy się psychicznie, staramy się nie panikować, a wtedy wszystko będzie dobrze. W końcu strach, panika i „ściskanie” tylko zwiększą ból, a ponadto mogą zaszkodzić nienarodzonemu dziecku.

Ulga w bólu po porodzie

Po urodzeniu dziecka ból może wystąpić z kilku powodów. Są to skurcze macicy, ból po pęknięciu, dyskomfort związany ze szwem uzyskanym w wyniku cięcia cesarskiego. Jakie leki przeciwbólowe można stosować po porodzie?

Nie ma wielu opcji, jak złagodzić ból w ciele po porodzie. Tak naprawdę są tylko dwa z nich: ibuprofen i paracetamol. Istnieje jednak sporo leków zawierających te substancje czynne i mają one różne formy uwalniania. Mogą to być czopki, tabletki, mikstury i zastrzyki uśmierzające ból (te ostatnie stosowane są głównie w szpitalach położniczych w celu uśmierzania bólu).

Ile kosztuje ulga w bólu porodowym?

Jeśli zamierzasz rodzić w placówce publicznej, jeśli będą ku temu wskazania, znieczulenie lub nawet znieczulenie zostanie Ci zapewnione bezpłatnie. W innych przypadkach koszt uśmierzania bólu podczas porodu będzie się różnić w zależności od kwalifikacji anestezjologa, statusu szpitala położniczego i innych czynników. Na przykład ceny mogą wahać się od 100 do 800 dolarów, w zależności od konkretnego przypadku. Dlatego najlepiej z wyprzedzeniem omówić koszt takiej pomocy podczas porodu z lekarzem prowadzącym, a także jej wykonalność.

Ulga w bólu podczas porodu: zalety i wady

Stworzyłem ten projekt, aby prostym językiem opowiedzieć o znieczuleniu i znieczuleniu. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie otrzymam wsparcie, które pomoże w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.

Pomimo ciągłego rozwoju medycyny znieczulenie podczas porodu nadal nie jest zabiegiem obowiązkowym. Wiele zależy od charakterystyki progu bólu rodzącej kobiety: jeśli może ona znieść naturalny poród bez użycia środków przeciwbólowych, nie stosuje się ich, chyba że istnieją ku temu wskazania. Znacznie rzadziej podczas porodu stosuje się znieczulenie ogólne z lekami, które wprowadzają osobę w głęboki sen, ale są niebezpieczne dla dziecka, dlatego najczęściej zaleca się stosowanie znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego.

W czasie ciąży wiele kobiet interesuje się problematyką łagodzenia bólu podczas porodu, ponieważ nie jest tajemnicą, że proces ten zawsze wiąże się z bólem, który może być długotrwały i nie do zniesienia. Zadają lekarzowi pytania: czy można rodzić bez stosowania metod łagodzenia bólu i co jest lepsze – znieczulenie zewnątrzoponowe czy ogólne? Nowoczesne metody znieczulenia uważane są za stosunkowo bezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka, a także sprawiają, że poród jest dla kobiety bardziej komfortowy.

Istnieją nielekowe (naturalne) i lecznicze metody łagodzenia bólu. Naturalne metody są całkowicie bezpieczne i skuteczne. Należą do nich: techniki oddechowe, masaże, akupunktura, aromaterapia, relaksacja itp. Jeśli ich stosowanie nie przynosi rezultatów, sięgają po leki przeciwbólowe.

Metody znieczulenia farmakologicznego obejmują:

• znieczulenie zewnątrzoponowe;
• znieczulenie rdzeniowe;
• znieczulenie miejscowe;
• znieczulenie wziewne;
• ogólne znieczulenie.

Podczas porodu naturalnego stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie zewnątrzoponowe jakościowo eliminuje wrażliwość w dolnej części ciała matki, ale w żaden sposób nie wpływa na jej świadomość. Etap porodu, na którym lekarz stosuje znieczulenie zewnątrzoponowe, różni się w zależności od pacjentki, w zależności od jej progu bólu.

Podczas znieczulenia zewnątrzoponowego anestezjolog i położnik oceniają stan matki i nienarodzonego dziecka, a także odnoszą się do historii znieczuleń w przeszłości oraz przebiegu poprzednich porodów, jeśli takie miały miejsce.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym lek wstrzykuje się w przestrzeń kręgosłupa, w której znajdują się korzenie nerwowe. Oznacza to, że procedura opiera się na blokadzie nerwów. Ten rodzaj środka przeciwbólowego jest zwykle stosowany podczas naturalnego porodu, aby złagodzić proces skurczów.

Technika:

• kobieta przyjmuje pozycję „embrionalną”, wyginając plecy tak bardzo, jak to możliwe;
• obszar wstrzyknięcia jest leczony środkiem antyseptycznym;
• wykonuje się zastrzyk leku znieczulającego w okolicę kręgosłupa;
• po tym jak lek zacznie działać, w przestrzeń zewnątrzoponową wkłuwa się grubą igłę do momentu wyczucia przez anestezjologa opony twardej;
• następnie wprowadza się cewnik, przez który środki znieczulające dostaną się do ciała kobiety;
• igła jest usuwana, cewnik zabezpiecza się taśmą samoprzylepną z tyłu i przeprowadza się wzdłuż niej próbne podanie leku, podczas którego lekarz uważnie monitoruje stan kobiety;
• Aby uniknąć powikłań, kobieta powinna przez jakiś czas pozostać w pozycji leżącej. Cewnik pozostaje w plecach aż do zakończenia porodu i okresowo będzie przez niego wstrzykiwana nowa dawka leku.

Sam zabieg cewnikowania trwa nie dłużej niż 10 minut, a kobieta powinna pozostać jak najbardziej nieruchoma. Lek zaczyna działać po około 20 minutach od podania. W celu złagodzenia bólu zewnątrzoponowego stosuje się leki, które nie przenikają przez barierę łożyskową i nie mogą zaszkodzić dziecku: lidokainę, bupiwakainę i nowokainę.

Wskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego:

• choroba nerek;
• krótkowzroczność;
• młody wiek przyszłej matki;
• niski próg bólu;
• przedwczesny poród;
• nieprawidłowa prezentacja płodu;
• ciężkie choroby somatyczne, np.: cukrzyca.

Przeciwwskazania:

• choroby serca i naczyń;
• słabe krzepnięcie krwi;
• urazy i deformacje kręgosłupa;
• wysokie ryzyko krwawienia z macicy;
• zapalenie w obszarze nakłucia;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• niskie ciśnienie krwi.

Pozytywne strony:

• kobieta może poruszać się stosunkowo swobodnie podczas porodu;
• stan układu sercowo-naczyniowego jest bardziej stabilny w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym;
• uśmierzanie bólu praktycznie nie ma wpływu na płód;
• cewnik wprowadza się jednorazowo na czas nieokreślony, dzięki czemu w razie potrzeby można przez niego podawać leki w pożądanym czasie;
• kobieta zobaczy i usłyszy swoje dziecko zaraz po urodzeniu.

Negatywne strony:

• prawdopodobieństwo niewystarczającego rezultatu łagodzenia bólu (u 5% kobiet nie osiąga się efektu znieczulenia);
• złożona procedura cewnikowania;
• ryzyko donaczyniowego podania leku, które jest obarczone rozwojem zespołu konwulsyjnego, który, choć rzadki, może spowodować śmierć kobiety podczas porodu;
• lek zaczyna działać dopiero po 20 minutach, więc w przypadku szybkiego i nagłego porodu zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego nie jest możliwe;
• Jeśli lek zostanie wstrzyknięty przez błonę pajęczynówkową, rozwija się blok kręgosłupa i kobieta wymaga natychmiastowej reanimacji.

Znieczulenie kręgosłupa

Znieczulenie podpajęczynówkowe, podobnie jak znieczulenie zewnątrzoponowe, wykonuje się niemal w ten sam sposób, tyle że przy użyciu cieńszej igły. Różnica pomiędzy znieczuleniem podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym jest następująca: ilość środka znieczulającego do blokady kręgosłupa jest znacznie mniejsza i jest on wstrzykiwany poniżej granicy rdzenia kręgowego w przestrzeń, w której zlokalizowany jest płyn mózgowo-rdzeniowy. Uczucie ulgi w bólu po wstrzyknięciu leku pojawia się niemal natychmiast.

Środek znieczulający wstrzykuje się jednorazowo do kanału rdzenia kręgowego za pomocą cienkiej igły. Impulsy bólowe są blokowane i nie docierają do ośrodków mózgowych. Prawidłowy efekt łagodzenia bólu rozpoczyna się w ciągu 5 minut od wstrzyknięcia i utrzymuje się przez 2-4 godziny, w zależności od wybranego leku.

Podczas znieczulenia rdzeniowego rodząca kobieta również pozostaje przytomna. Widzi swoje dziecko zaraz po urodzeniu i może go przystawić do piersi. Zabieg znieczulenia rdzeniowego wymaga obowiązkowego cewnikowania żył. Roztwór soli fizjologicznej wpłynie do krwi kobiety przez cewnik.

Wskazania do znieczulenia rdzeniowego:

• gestoza;
• choroba nerek;
• choroby układu oskrzelowo-płucnego;
• wady serca;
• wysoki stopień krótkowzroczności z powodu częściowego odwarstwienia siatkówki;
• nieprawidłowa prezentacja płodu.

Przeciwwskazania:

• proces zapalny w obszarze zamierzonego nakłucia;
• posocznica;
• wstrząs krwotoczny, hipowolemia;
• koagulopatia;
• późna zatrucie, rzucawka;
• ostre patologie ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia niezakaźnego i zakaźnego;
• alergia na znieczulenie miejscowe.

Pozytywne strony:

• 100% gwarancja ulgi w bólu;
• różnica między znieczuleniem podpajęczynówkowym a znieczuleniem zewnątrzoponowym implikuje użycie cieńszej igły, więc manipulacji podawaniem leku nie towarzyszy silny ból;
• leki nie wpływają na stan płodu;
• układ mięśniowy kobiety rodzącej rozluźnia się, co pomaga w pracy specjalistów;
• kobieta jest w pełni przytomna, więc widzi swoje dziecko zaraz po urodzeniu;
• nie ma prawdopodobieństwa ogólnoustrojowego wpływu środka znieczulającego;
• znieczulenie rdzeniowe jest tańsze niż znieczulenie zewnątrzoponowe;
• technika podawania środka znieczulającego jest uproszczona w porównaniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym;
• szybki efekt znieczulenia: 5 minut po podaniu leku.

Negatywne strony:

• Niepożądane jest przedłużanie efektu znieczulenia dłużej niż 2-4 godziny;
• po ustąpieniu bólu kobieta powinna pozostać w pozycji leżącej przez co najmniej 24 godziny;
• bóle głowy często występują po nakłuciu;
• Kilka miesięcy po nakłuciu może wystąpić ból pleców;
• szybki efekt znieczulenia znajduje odzwierciedlenie w ciśnieniu krwi, powodując rozwój ciężkiego niedociśnienia.

Konsekwencje

Stosowanie znieczulenia podczas porodu może wywołać u noworodka krótkotrwałe skutki, np.: senność, osłabienie, depresję oddechową, niechęć do przyssania się. Ale te konsekwencje mijają dość szybko, ponieważ lek stosowany w celu łagodzenia bólu stopniowo opuszcza ciało dziecka. Zatem konsekwencje znieczulenia porodowego wynikają z przenikania leków znieczulających przez łożysko do płodu.

Trzeba zrozumieć, że znieczulenie blokuje ból, jednak efekt ten nie przychodzi bez nieprzyjemnych konsekwencji. U kobiety rodzącej wprowadzenie środków znieczulających do organizmu wpływa na czynność macicy, to znaczy proces naturalnego rozszerzania szyjki macicy staje się wolniejszy. Oznacza to, że czas trwania porodu może się wydłużyć.

Zmniejszona aktywność macicy oznacza, że ​​skurcze są stłumione i mogą całkowicie ustać. W takim przypadku specjaliści będą zmuszeni wprowadzić do organizmu matki leki stymulujące proces porodu, w niektórych przypadkach zastosować kleszcze położnicze lub wykonać cesarskie cięcie.

Ponadto po zastosowaniu znieczulenia podczas porodu często pojawiają się skutki uboczne, takie jak ból głowy, zawroty głowy i uczucie ciężkości w kończynach. W znieczuleniu zewnątrzoponowym i rdzeniowym ciśnienie krwi spada. Ogólnie rzecz biorąc, działanie przeciwbólowe osiąga się skutecznie przy każdym rodzaju znieczulenia, jednak uczucie ucisku w podbrzuszu może się utrzymywać.

W krajach rozwiniętych ponad 70% kobiet ucieka się do środków przeciwbólowych podczas porodu. Kobiety coraz częściej kładą nacisk na uśmierzanie bólu podczas porodu, aby zminimalizować ból skurczów, mimo że poród jest naturalnym procesem, który może nastąpić bez interwencji z zewnątrz. Podczas naturalnego porodu organizm wytwarza znaczną ilość endorfin – hormonów, które zapewniają fizjologiczne znieczulenie, podnoszą poziom emocjonalny oraz zmniejszają uczucie bólu i strachu.

Przydatny film na temat znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu

Lubię!

Poród to złożony proces, podczas którego macica kurczy się, szyjka macicy otwiera się i rozciąga, umożliwiając dziecku wyjście. W tym przypadku rozciągnięta pochwa i krocze uciskają tkanki miękkie, co powoduje silny ból. Każda kobieta ma swój własny próg bólu. U niektórych z powodu bólu następuje upośledzenie oddychania i czynności serca, skurcze mogą ustać i może rozpocząć się niedotlenienie płodu. W takich przypadkach wykonuje się znieczulenie porodowe. Jest to kwestia indywidualna dla każdej rodzącej kobiety.

Co oznacza ból podczas skurczów?

Zespół bólowy pojawia się jednocześnie z pierwszymi skurczami. Bóle te nazywane są trzewnymi. Są one spowodowane skurczami macicy i rozciągnięciem jej szyjki macicy. Mają charakter krótkotrwały i bolesny. Ich lokalizacja jest trudna do ustalenia. Kobieta ma wrażenie, że boli ją kość krzyżowa i dolna część pleców. W miarę dalszego przesuwania się dziecka wzdłuż kanału rodnego, czemu towarzyszy wzmożone upychanie i rozciąganie kanału rodnego w jego dolnej części, pojawiają się bóle somatyczne. Są ostre i zlokalizowane w kroczu, odbytnicy i pochwie. Po ustąpieniu płynu owodniowego ból nasila się. W niektórych przypadkach oznacza to rychłą dostawę.

Na podstawie charakteru bólu prawie niemożliwe jest przewidzenie, jak długo będzie trwał poród. Uważa się, że poród występujący samoistnie kończy się szybciej niż poród sztucznie wywołany (wywołany). Pierwszy poród jest zwykle trudny. Narodziny każdego kolejnego dziecka są mniej bolesne i znacznie szybsze. Liczne badania z zakresu położnictwa wykazały, w jakich przypadkach prawdopodobieństwo bolesnego porodu jest największe. Najczęściej dzieje się tak w następujących przypadkach:

• jeśli kobieta miała bolesne miesiączki przed porodem;
• kiedy rodzi się duże dziecko;
• podczas przedwczesnego porodu;
• przy urodzeniu pierwszego dziecka;
• gdy poród wydłuża się lub ma charakter „suchy” (wczesne uwolnienie płynu owodniowego);
• jeśli podczas porodu stosowano oksytocynę;
• jeśli kobieta nie jest wystarczająco przygotowana na nadchodzący poród.

Radzieccy ginekolodzy udowodnili naukowo, że silny ból podczas skurczów prenatalnych nie jest konieczny. Podzielili go na dwa typy:

1. Fałszywy ból. Występuje u kobiet, które nie nauczyły się kontrolować swoich reakcji i panikują w związku ze zbliżającym się porodem. U kobiet rodzących, które ukończyły kursy przygotowujące do porodu, ból był minimalny lub całkowicie nieobecny. Znaleziono na to proste wyjaśnienie. Te kobiety nie bały się nadchodzącego procesu. Stosując specjalne techniki, wiedzieli, jak rozluźniać mięśnie, dzięki czemu poród był bardziej komfortowy.
2. Prawdziwy ból. Jest to spowodowane zakłóceniami w procesie porodu i różnymi patologiami. W takim przypadku stosuje się leki łagodzące ból.

Nowoczesne metody łagodzenia bólu porodowego reprezentowane są przez różne techniki. Niektóre kobiety wolą przygotowywać się do porodu z wyprzedzeniem i brać udział w kursach dla młodych mam. Tutaj uczą się prawidłowego oddychania i poznają techniki relaksacyjne, które pomagają zmniejszyć ból podczas porodu. Inni polegają na lekach łagodzących ból.

Lekowe uśmierzanie bólu – pomoc kobiecie w czasie długotrwałego porodu

Leki łagodzące ból uważane są za bezpieczne dla dziecka i jego matki i choć żaden z nich nie jest idealny, czasami okazują się ratować życie rodzącej kobiety, która ma bardzo niski próg bólu. Ból nie do zniesienia powoduje u kobiety ogromne cierpienie, co może negatywnie odbić się na jej zdrowiu i samopoczuciu dziecka. W takich przypadkach znieczulenie lekami jest całkowicie rozsądnym rozwiązaniem. Zwłaszcza podczas przedłużających się skurczów, które mogą spowodować utratę sił w najbardziej krytycznym momencie – kiedy dziecko zaczyna poruszać się w kanale rodnym. Leki uśmierzające ból podczas porodu przeprowadza się za pomocą jednej z następujących metod:

• Podawanie pozajelitowe leków zmniejszających stany lękowe i łagodzących ból. Obejmują one:
  • Środki uspokajające (seduxen, relanium, diazepam itp.). Mają działanie uspokajające. Konsekwencje ich stosowania objawiają się objawami depresji układu nerwowego, spadkiem temperatury ciała (hipotermia) i ciśnienia (niedociśnienie) niemowlęcia. Podawać domięśniowo.
  • Leki zwiotczające (myorelaksyna, słuchaczol, ditilin itp.) do podawania domięśniowego. Promuj trwałe rozluźnienie tkanki mięśniowej. Nie wpływają na stan dziecka, ponieważ nie są w stanie zakłócić przepuszczalności łożyska.
  • Narkotyki. Najczęściej stosuje się promedol. Najłatwiejszym lekiem znieczulającym o właściwościach stymulujących poród jest Lentozocyna (inna nazwa to Fortrap lub Lexir). Ma mniej skutków ubocznych. Leki znieczulające podaje się dożylnie. Zaczynają działać pięć minut po podaniu. Działanie przeciwbólowe trwa nie dłużej niż 15 minut. Podczas stosowania środków odurzających noworodkowi podaje się zastrzyk Nalocosolu. Jest to rodzaj antidotum, które blokuje działanie leku i eliminuje niepożądane skutki.
• W 50 przypadkach na sto kobietom rodzącym oferowane jest znieczulenie wziewne. Wdychają mieszaninę tlenu i podtlenku azotu przez specjalną maskę. Niepożądane skutki tego rodzaju znieczulenia są rzadkie. Stosuje się je przy silnym bólu w aktywnej fazie porodu, gdy szyjka macicy jest rozwarta do 4 cm. W ciągu pierwszych 15 minut podaje się mieszaninę z małą dawką podtlenku azotu i sprawdza się reakcję organizmu na ten lek. W miarę nasilania się bólu stężenie podtlenku azotu można zwiększyć do 50%. Następnie rodząca kobieta samodzielnie inhaluje mieszankę gazowo-narkotykową, korzystając z jednej z trzech opcji:
  • stały odbiór mieszanki przez określony czas z 30-minutową przerwą;
  • wdychanie na początku skurczu i zatrzymanie wdychania mieszaniny po jego zakończeniu;
  • wdech w przerwach między skurczami.
• Znieczulenie miejscowe. Odbywa się to poprzez wprowadzenie środków przeciwbólowych (nowokainy, lidokainy) do krocza i pochwy. Stosowany podczas szycia podczas przecinania krocza.
• Znieczulenie sromowe. Miejscowe zastrzyki (nowokaina, lidokaina) blokują nerw sromowy, powodując utratę czucia w okolicy pochwy. Służy do preparowania krocza (nacięcia krocza), założenia kleszczy położniczych oraz w drugiej fazie porodu bez powikłań. Można przeprowadzić:
  • przez krocze (wstrzyknięcie przezkroczowe);
  • przez pochwę (wstrzyknięcie przezpochwowe).
• Stosunkowo nową metodą łagodzenia bólu porodowego jest znieczulenie przewodowe (podpajęczynówkowe). Jest to alternatywa dla znieczulenia ogólnego. Blokuje ból, zachowując w pełni świadomość kobiety rodzącej. Konsekwencje tego rodzaju łagodzenia bólu są minimalne. Stosowany przy skomplikowanym porodzie. Jest przepisywany na późną zatrucie, przedwczesny poród, wady rozwojowe dziecka, a także na szereg chorób przewlekłych (uszkodzenie siatkówki, wady serca itp.). Tam są:
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe. Środek znieczulający (bipuwokaina, lidokaina) wstrzykuje się do skorupy kręgosłupa (zewnętrznej). Dolna część ciała kobiety traci wrażliwość na dwie godziny, co pozwala zapewnić jej niezbędną pomoc podczas porodu z umiarkowanymi powikłaniami.
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe. W przestrzeń pomiędzy krążkami kręgosłupa wstrzykuje się lek znieczulający. Aby wykonać ten zabieg, rodząca proszona jest o przyjęcie pozycji embrionalnej (połóż się na boku z kolanami pod brodą) lub usiądź na kanapie. W odcinek lędźwiowy kręgosłupa (pomiędzy jego krążki) wprowadza się cienką, długą igłę, przez którą podaje się środek przeciwbólowy. Pozostaje z tyłu aż do narodzin dziecka. Dzięki temu możliwe jest powtórzenie zastrzyku środka znieczulającego podczas długotrwałego porodu. Złagodzenie bólu zewnątrzoponowego może powodować powikłania poporodowe w postaci zapalenia korzeni lub osteochondrozy, których objawy pojawiają się po wypisaniu ze szpitala.
• W nagłych przypadkach, podczas cięcia cesarskiego, przepisywane jest znieczulenie ogólne i uśpienie kobiety rodzącej. Stosuje się go również w przypadkach, gdy cechy fizjologiczne kobiety rodzącej nie pozwalają na zastosowanie znieczulenia przewodowego. Konsekwencje tego rodzaju uśmierzania bólu są czasami negatywne.

Rodzaje środków łagodzących ból porodowy, które są bezpieczne dla dziecka

Nielekowe metody łagodzenia bólu porodowego są najbezpieczniejsze dla matki i jej dziecka. Uczą się ich kobiety w ciąży na kursach przygotowujących do porodu. Podstawą każdego z nich jest postawa psychologiczna przyszłej matki. Do zbliżającego się porodu powinna podchodzić z optymizmem, mocno wierząc, że zakończy się on bezpiecznie. Musisz przygotować się na szybkie zakończenie porodu. Nie rozpamiętuj bólu, ale pomyśl, że już niedługo będziesz mogła dotknąć dziecka, tej części siebie, której dajesz życie. Psychologowie radzą, aby w momencie ostrego bólu zacząć rozmawiać z dzieckiem lub zacząć śpiewać. Ten stan emocjonalny sprzyja relaksacji, a ból staje się znacznie mniejszy.

Jeśli ciąża przebiegała bez powikłań, w czasie skurczów zaleca się przyjęcie jednej z najwygodniejszych pozycji rozluźniających mięśnie miednicy. Na przykład:

• przykucnij i rozłóż kolana na boki;
• usiądź na kolanach, rozkładając je na bok;
• usiądź na krześle, odwracając twarz do tyłu i opierając na nim łokcie;
• stań ​​na czworakach, unosząc miednicę.

Nielekowe łagodzenie bólu porodowego obejmuje:

1. TENS (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów). Stosowany w celu zmniejszenia bólu trzewnego promieniującego do pleców. Stymulacja elektryczna jest uważana za technikę nieinwazyjną. Przeprowadza się go za pomocą specjalnych elektrod, które w początkowej fazie porodu mocuje się w okolicy lędźwiowej po obu stronach kręgosłupa. Nie ma skutków ubocznych.
2. Akupunktura lub akupunktura. Stosowany w szpitalach położniczych i ośrodkach okołoporodowych, w których pracują specjaliści od akupunktury. Ta metoda jest skuteczna tylko podczas skurczów. Akupunktura nie łagodzi bólu, który pojawia się podczas pchania. Ponadto wystające igły powodują wiele niedogodności dla rodzącej matki.
3. Masuj powierzchnię brzucha, okolicę lędźwiową i okolicę krzyżową. Rodząca kobieta może to zrobić sama. W przypadku porodu partnerskiego może tego dokonać mąż. Technika masażu jest dość prosta:
   1. Połóż dłonie na brzuchu bezpośrednio nad obszarem łonowym, tak aby koniuszki palców lekko się stykały. Brzuch należy masować podczas każdego skurczu, wykonując okrężne ruchy gładzące 10-12 razy.
   2. Obszar lędźwiowo-krzyżowy jest głaskany podczas leżenia na boku podczas skurczów.
   3. Podczas silnych skurczów nacisk wywierany jest na wewnętrzne powierzchnie kości miednicy wystających do przodu. Punkty biologicznie aktywne wyznaczane są intuicyjnie.
   4. Uciskanie punktów bólowych zlokalizowanych symetrycznie po obu stronach kręgosłupa w okolicy krzyżowej i lędźwiowej.

Doskonały efekt zapewnia naturalne uśmierzanie bólu podczas porodu poprzez ciepłą kąpiel. Wykonywany jest w formie zanurzenia w wodzie przed rozpoczęciem walki. Nurkowanie odbywa się stojąc na kolanach lub w kucki. Nurkowanie w pozycji leżącej jest surowo zabronione. Ten rodzaj znieczulenia zaleca się wykonywać w obecności instruktora-położnika, który dopilnuje, aby dziecko nie urodziło się w wodzie. W domu zamiast zanurzać się w wannie, możesz skorzystać z ciepłego prysznica, który uznawany jest za doskonały masażer. Nie zaleca się stosowania znieczulenia wodnego po pęknięciu płynu owodniowego.

Dla przyszłej matki, która chce, aby poród przebiegał z jak najmniejszym dyskomfortem, najlepiej jest nauczyć się różnych rodzajów naturalnego uśmierzania bólu, takich jak autohipnoza, ćwiczenia oddechowe i techniki głębokiej koncentracji. Konsekwencje ich stosowania są wyłącznie pozytywne.