Czy wstrzykiwanie środka znieczulającego do płynu mózgowo-rdzeniowego jest bolesne? Co to jest znieczulenie rdzeniowe: jakie konsekwencje i powikłania powoduje?

Priorytetową pozycję w opiece anestezjologicznej nad pacjentami ze wskazaniami do interwencji chirurgicznej na odcinku lędźwiowym zajmuje nakłucie lędźwiowe, jako najprostsza i najszybsza metoda bezpieczne spojrzenie przeciwbólowy.

W ramach tej publikacji zostanie podana definicja znieczulenia podpajęczynówkowego, opisana technika jego wykonania, przeciwwskazania i skutki znieczulenia podpajęczynówkowego.

Znieczulenie lędźwiowe jest rodzajem znieczulenia z przewodnictwem centralnym i polega na wyłączeniu percepcji bólu poprzez ekspozycję na segmenty system nerwowy.

Blokadę stref unerwionych uzyskuje się poprzez wprowadzenie środka znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej, co powoduje odwracalną, miejscową utratę wrażliwości korzenia. nerwy rdzeniowe, podczas gdy stan pacjenta jest całkowicie zachowany.

Interwencje endoskopowe i nakłuciowe narządów wymagają znieczulenia miejscowego Jama brzuszna, układ rozrodczy i moczowy, dolne kończyny, mała miednica.

Zalety metody w porównaniu z metodą tradycyjną ogólne znieczulenie zwany:

szybki początek działania przeciwbólowego;
utrzymanie stabilnych wskaźników geodynamicznych, nieznaczne ilości utraty krwi;
niskie prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych;
możliwość zastosowania cewnika zewnątrzoponowego w celu łagodzenia bólu okres pooperacyjny;
mniejsze zapotrzebowanie na antybiotyki w pierwszym dniu pooperacyjnym;
niski koszt zabiegu.

Punkt ujemny– ograniczony obszar zastosowania (narządy kończyn dolnych i miednica), konieczność stosowania urządzenia sztuczna wentylacja płuc w przypadku powikłań technicznych powstałych podczas operacji.

W zależności od miejsca wstrzyknięcia środka znieczulającego, znieczulenie lędźwiowe może być dwojakiego rodzaju:

zewnątrzoponowe. Nakłucie wykonuje się na dowolnym poziomie kręgosłupa, w przestrzeń pomiędzy oponą twardą a okostną.
Podpajęczynówkowy. Wstęp lek znieczulający przeprowadza się bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej. Blokowanie transmisji Impulsy nerwowe występuje na poziomie korzeni nerwów rdzeniowych.

Odniesienie! Jak nazywa się znieczulenie pleców? Nazwy synonimiczne metody znieczulenie kręgosłupa Będzie znieczulenie czworokątne (krzyżowe), zewnątrzoponowe, lędźwiowe.

Preparaty do znieczulenia rdzeniowego

Przeprowadza się blokadę pni nerwowych i splotów produkty medyczne o działaniu przeciwbólowym, różniącym się skutecznością, toksycznością, szybkością wchłaniania i czasem działania.

Najpowszechniej stosowaną linią znieczuleń kręgosłupa są następujące produkty farmaceutyczne:

Idealny lek do znieczulenia kręgosłupa musi spełniać nowoczesne wymagania: mają niską toksyczność, wykazują silne działanie przeciwbólowe, mają krótki okres utajenia.

Dzisiaj taki produkt medyczny nie został zsyntetyzowany, zatem do osiągnięcia pożądany rezultat anestezjolodzy mogą stosować koktajl farmakologiczny. Składniki roztworu obejmują agonistów receptorów adrenergicznych, witaminy z grupy B, opioidowe i nieopioidowe leki przeciwbólowe.

Jak przebiega znieczulenie rdzeniowe?

Aby przeprowadzić blokady układu nerwowego, specjalne zestawy jednorazowe, który zawiera igłę do nakłuwania, filtr, strzykawkę, cewnik, adapter. Igły muszą być ostre, zaostrzone pod kątem 40-45⁰, aby określić położenie końcówki igły po nakłuciu błony tkanki łącznej.

Odniesienie! Wymagany jest wybór dawki, aby uzyskać efekt znieczulający indywidualne podejście biorąc pod uwagę czynniki pacjenta (historia, wiek) i przewidywany czas trwania interwencja chirurgiczna.

Ważnym warunkiem pomyślnego wykonania znieczulenia przewodowego jest korzystny nastrój psycho-emocjonalny pacjenta. Premedykacja polega na podaniu tabletki nasenne na noc domięśniowe wstrzyknięcie leków psycholeptycznych, przeciwhistaminowych lub opioidowych leków przeciwbólowych na 30 minut przed zabiegiem.

Jak wykonać znieczulenie rdzeniowe:

Odniesienie! Aby zapobiec przypadkowemu przedostaniu się środka znieczulającego miejscowo do naczynia, przed wstrzyknięciem należy przeprowadzić próbę aspiracyjną.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent wymaga nadzoru lekarskiego. Szybka ocena stanu pacjenta polega na rejestracji impulsy elektryczne, powstające w pracy serca, ciśnienie krwi, tętno, skurczowe ciśnienie krwi.

Przeciwwskazania

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do znieczulenia podpajęczynówkowego jest Określenie następujących stanów patologicznych w wywiadzie medycznym pacjenta:

Prowadzenie środków ostrożności nakłucie lędźwiowe wymagać osoby starsze osłabione, pacjenci z chorobami postępującymi lub ciężkimi, w tym cukrzyca, nadciśnienie, niewydolność nerek/wątroby, patologie układu sercowo-naczyniowego. Specjalna uwaga należy podawać dzieciom w młodszej grupie wiekowej.

Odniesienie! Zaleca się podanie środka znieczulającego ze szczególną ostrożnością, jeżeli istnieje podejrzenie niedawnego urazu kręgosłupa lub gdy stwierdzono wcześniejszą interwencję chirurgiczną. Warunki te są niebezpieczne ze względu na zwiększoną absorpcję roztwór leczniczy co w konsekwencji skutkuje wzrostem jego stężenia w osoczu.

Konsekwencje znieczulenia rdzeniowego

Pomimo tego, że znieczulenie lędźwiowe charakteryzuje się prostotą, dostępnością i niezawodnością blokowania impulsów bólowych, nie jest ono pozbawione wad: możliwe komplikacje znieczulenie rdzeniowe i działania niepożądane.

Należy odróżnić zjawiska negatywne od fizjologicznych, których powstawanie wiąże się z blokadą nerwów przywspółczulnych lub reakcją na technikę nakłucia.

Skutki uboczne znieczulenia lędźwiowego

Istnieją doniesienia o wszechstronności skutki uboczne znieczulenie kręgosłupa, większość których przyczyną nie jest działanie środka znieczulającego, lecz technika wykonania znieczulenia.

Należy wziąć pod uwagę znaczenie kliniczne:

zawroty głowy;
nudności wymioty;
wzrost/spadek ciśnienia krwi;
zatrzymanie moczu;
hipertermia;
stan gorączkowy;
zaburzenie wrażeń i percepcji;
Kierowco zwolnij puls serca, częstoskurcz;
zjawiska alergiczne.

Podanie zawyżonych dawek leków przeciwbólowych powoduje działanie hamujące na układ nerwowy i mięsień sercowy, co objawia się zmniejszeniem zaburzeń automatyzmu i przewodzenia.

Odniesienie! Rzadziej, ale nie częściej niż 1 na 10 000 epizodów, konsekwencją nakłucia lędźwiowego może być zatrzymanie akcji serca.

Powikłania znieczulenia rdzeniowego

Jeśli środek znieczulający zostanie podany nieprawidłowo lub jego dawka zostanie celowo za duża, może dojść do całkowitej blokady kręgosłupa. W kierunku rozwoju tego stanu predysponuje do techniki wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego, cech anatomicznych i fizjologicznych pacjenta oraz dawkowania leku.

Przypadkowe przedostanie się środków przeciwbólowych do organizmu łożysko naczyniowe może powodować miejscową toksyczność. Wysokie dawki stężenia środka znieczulającego we krwi objawiają się zespołem objawów zaburzeń układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Powikłania stwierdzone w okresie pooperacyjnym obejmują::

krwiak podtwardówkowy lub nadtwardówkowy kręgosłupa na poziomie lędźwiowym;
uszkodzenie rdzenia kręgowego, nerwów kanał kręgowy;
radikulopatia;

W szczególnie ciężkich przypadkach konsekwencją zatrucia są uogólnione drgawki, chwilowa utrata przytomności, a w najgorszym przypadku zatrzymanie oddechu i akcji serca.

Podczas identyfikowania oznak zatrucia ogólnoustrojowego należy natychmiast przerwać procedurę wyłączania percepcji bólu i przepisać odpowiednią terapię w zależności od stanu pacjenta.

Dlaczego po znieczuleniu rdzeniowym nie możesz wstać przez 24 godziny?

Anestezjolodzy zalecają ścisły odpoczynek w łóżku przez pierwsze 24 godziny po znieczuleniu przewodowym.. Częstą konsekwencją znieczulenia rdzeniowego są powikłania neurologiczne, do których zaliczają się bóle mięśni i głowy.

Po nakłuciu zespół bólowy nasila się w pozycja pionowa i słabnie w poziomie. Dlatego powrót do pozycji stojącej w pierwszej dobie pooperacyjnej stwarza ryzyko wystąpienia skutków ubocznych, w szczególności intensywnego bólu.

Ważny! Kolejnym argumentem, dla którego nie należy wstawać przez 24 godziny po znieczuleniu rdzeniowym, jest predyspozycja pacjenta do niestabilności ciśnienie krwi. Powrót ciała do pozycji poziomej może spowodować zmniejszenie przepływu krwi do mózgu.

Dlaczego boli mnie głowa i kręgosłup?

Dlaczego boli mnie głowa po znieczuleniu rdzeniowym? Objawy fizjologiczne Znieczulenie rdzeniowe to zespół bólowy pooperacyjny. Mechanizm rozwoju impulsów bólowych jest związany z defektem opony twardej.

Alkohol zaczyna wyciekać przez dziurę i następuje upadek. ciśnienie śródczaszkowe W rezultacie pojawiają się bolesne odczucia w mięśniach, bóle głowy, które często łączą się z zaburzeniami słuchu, wymiotami i nudnościami.

Co zrobić, jeśli bolą Cię plecy po znieczuleniu rdzeniowym. Zespół bólu popunkcyjnego pojawia się od 12 do 48 godzin po nakłuciu i w połowie przypadków klinicznych ustępuje samoistnie w ciągu 5 dni. Przez cały ten czas, aż do ustąpienia bólu, pacjent otrzymuje dawkę leków przeciwbólowych.

Odniesienie! U niektórych osób bóle głowy mogą utrzymywać się do 10 dni. Bolesne doznania charakteryzują się intensywnością, z dominującą lokalizacją w strefie potylicznej i czołowej.

Jak często można wykonywać znieczulenie rdzeniowe?

Po wygojeniu się ubytku błony kręgowej zaleca się powtórne znieczulenie.. Ale są wyjątki. Jeśli konieczna jest wielokrotna interwencja chirurgiczna, dozwolone jest wtórne znieczulenie rdzeniowe, ale nie przed całkowitym wchłonięciem substancja lecznicza z płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jeżeli wg wskazania lekarskie konieczne jest ponowne znieczulenie lędźwiowe, a w miejscu nakłucia utworzyły się zrosty i blizny, wówczas w trakcie operacji wykonuje się zastrzyk w kręg znajdujący się na poziomie powyżej lub poniżej ubytku nakłucia.

Wniosek

Uogólnione wyniki badań retrospektywnych definiują blokadę kręgosłupa jako prostą i dostępna metoda blokowanie impulsów bólowych, bez szczególnych zalet, ale i oczywistych wad. Znieczulenie lędźwiowe może być skuteczne, jeśli: wysoki poziom wyposażenie kliniki i kwalifikacje specjalisty.

Znieczulenie rdzeniowe, co to jest? Co dokładnie kryje się pod tą nazwą? Znieczulenie rdzeniowe lub rdzeniowe jest regionalną metodą uśmierzania bólu, która zapewnia całkowity brak czucia w dolnej części ciała i służy doskonała alternatywa ogólne znieczulenie. Nawiasem mówiąc, jeśli wpiszesz „co to jest znieczulenie podpajęczynówkowe” w pasku wyszukiwania, wówczas informacje, które zostaną Ci dostarczone, będą obejmować znieczulenie podpajęczynówkowe, ponieważ znieczulenie może być tylko ogólne, z całkowitą utratą przytomności, podczas gdy znieczulenie nie mieć tę właściwość. Niemniej jednak ta metoda łagodzenia bólu jest czasami nazywana znieczuleniem rdzeniowym i ma również wiele synonimów. Tutaj są:

Jak działa znieczulenie rdzeniowe

Aby zapewnić pacjentowi wystarczającą ulgę w bólu tą metodą, do przestrzeni podpajęczynówkowej (wnęki pomiędzy błonami mózgu i rdzenia kręgowego) wstrzykuje się środek znieczulający. Przestrzeń ta wypełniona jest płynem mózgowo-rdzeniowym, zwanym także płynem mózgowo-rdzeniowym. Wsiadanie Właściwe miejsceśrodek znieczulający blokuje przekazywanie wszelkich wrażeń z korzeni nerwów rdzeniowych do mózgu i w ten sposób osiąga całkowita nieobecność tkliwość w dolnej części ciała pacjenta.

Technika wykonywania znieczulenia rdzeniowego

Wystarczająca jest technika znieczulenia rdzeniowego trudny proces, co wymaga pewnych umiejętności. Ponadto znieczulenie rdzeniowe wymaga specjalnego zestawu narzędzi, które mogą zminimalizować ryzyko powikłań w przyszłości.

W ten sposób przygotowuje się miejsce pracy do znieczulenia rdzeniowego. Lekarz się przygotowuje niezbędne narzędziaże będzie mu potrzebne. Lista zawiera:

Gaziki nasączone alkoholem (w celu zachowania zasad aseptyki i antyseptyki)
Dwie strzykawki: ze środkiem znieczulającym miejscowo, aby ułatwić pacjentowi nakłucie oraz bezpośrednio z lekiem przeciwbólowym, który zostanie wstrzyknięty w przestrzeń podpajęczynówkową.
Igła do nakłucia znacznie różni się od tej używanej np. do nakłucia – jest cieńsza. Idealnie igła powinna mieć specjalne, tzw. „ołówkowe” ostrzenie.

Oto jak pacjent może przygotować się do znieczulenia rdzeniowego:

Na naszej stronie internetowej możesz obejrzeć film prezentujący sposób wykonania znieczulenia podpajęczynówkowego.

Preparaty do znieczulenia rdzeniowego

Do przeprowadzenia znieczulenia rdzeniowego stosuje się różne typy, które mają różne właściwości i dają różne efekty w czasie trwania. Opcje alternatywne naprawdę dużo i dlatego nawet jeśli jesteś uczulony na jakiś lek, nie ma się czym martwić, lekarz na pewno wybierze zamiennik.

Tutaj ostateczna lista leki stosowane w tej metodzie uśmierzania bólu:

Naropin
Nowokaina
Mezaton
Buvanestin
Ropiwakaina
Fraxiparyna
Lidokaina
Norepinefryna
Bupiwakaina (Bloccos)

Pozytywne i negatywne aspekty metody

Sugerujemy zapoznanie się ze wszystkimi zaletami i wadami znieczulenia podpajęczynówkowego (znieczulenia), aby zdecydować, czy znieczulenie podpajęczynówkowe jest dla Ciebie możliwe i czy warto.

plusy

Minusy

Podczas metoda kręgosłupa ulga w bólu z reguły ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada. Fakt ten może być zarówno plusem dla osób z wysokim ciśnieniem krwi, jak i znaczącym minusem dla pacjentów z niskim ciśnieniem krwi. Aby zapobiec powikłaniom, które mogą być związane z tym niuansem, przed operacją pacjent otrzymuje leki zwiększające ciśnienie krwi. Oczywiście, jeśli jest taka potrzeba.
Czas ustąpienia bólu jest ograniczony ilością i dawką podanego leku. W przeciwieństwie do znieczulenia zewnątrzoponowego, w którym można stale utrzymywać czas działania, tutaj, jeśli działanie leku ustanie, pacjent jest natychmiast przenoszony do znieczulenia ogólnego. Jednak w nowoczesna medycyna są środki znieczulające długo działające, którego efekt utrzymuje się aż do 6 godzin.
Jak efekt uboczny, możliwy jest rozwój powikłań nerwicowych, z których najczęstszym jest.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

Wskazania

Znieczulenie procesu skurczów podczas porodu lub wykonanie „cesarskiego cięcia”
Prawie każda interwencja chirurgiczna wykonywana poniżej poziomu pępka
Operacje w ginekologii i urologii
Operacje wykonywane na nogach, takie jak leczenie żylaków
Operacje w okolicy krocza
Istotnym wskazaniem do stosowania znieczulenia podpajęczynówkowego jest nietolerancja ogólne znieczulenie. Może to być spowodowane starszym wiekiem, reakcje alergiczne, a także z patologiami somatycznymi u pacjenta

Przeciwwskazania dzielą się na dwie podgrupy

Absolutny(w którym metoda i tak nie ma zastosowania)

Kategoryczna odmowa pacjenta
Zła krzepliwość krwi i stosowanie antykoagulantów przed operacją (w tym przypadku ryzyko jest zbyt duże ciężkie krwawienie i w rezultacie znaczną utratę krwi)
Zapalenie i infekcja w miejscu, w którym ma zostać wykonane nakłucie
Stan pacjenta jest znaczny (ciężka utrata krwi, wstrząs, problemy kardiologiczne i niewydolność płuc, posocznica)
Reakcje alergiczne na wszystkie grupy środków znieczulających, które można stosować w operacjach kręgosłupa
Choroby zakaźne układu nerwowego, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe
Opryszczka
Wyjątkowo ciężka arytmia serca

Względny(metodę stosuje się, jeśli korzyści z jej wdrożenia znacznie przewyższają szkody)

Deformacja kręgosłupa, wrodzona lub będąca następstwem urazu
Przewidywane znaczna utrata krwi podczas operacji
Choroby zakaźne, którym towarzyszy podwyższona temperatura ciała i gorączka
Choroby układu nerwowego (epilepsja, stwardnienie rozsiane i inni)
Pacjent jest moralnie niestabilny lub ma jakieś odchylenia psychiczne(istnieje ryzyko, że przez cały czas trwania operacji nie będzie mógł leżeć spokojnie)
Przyjęcie leku takiego jak aspiryna dzień wcześniej (lek ten zwiększa ryzyko krwawienia)
Chirurg przewiduje, że czas operacji może być dłuższy niż pierwotnie planowano. Dzieje się tak na przykład podczas usuwania guzów. Chirurg ocenia sytuację na podstawie tego, co zaobserwował podczas interwencji
Dzieciństwo

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem jest popunkcyjny ból głowy, który pojawia się na skutek uwolnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) podczas nakłucia.
Toksyczne działanie środków znieczulających (wpływ na narządy wewnętrzne)
Krwotok zewnątrzoponowy
Ryzyko infekcji
Trudności w oddawaniu moczu
Silny ból w miejscu wstrzyknięcia
Urazy korzeni kręgosłupa i tkanek rdzenia kręgowego powstałe na skutek nieprawidłowej techniki nakłuć

Powrót do zdrowia

Oczywiście proces powrotu do zdrowia będzie zależał nie tyle od samego znieczulenia, ale od złożoności wykonanej operacji. Ale jeśli chodzi wyłącznie o sprzęt kręgosłupa, oto, czego powinieneś się spodziewać:

Przywrócenie czucia w dolnej połowie ciała następuje zwykle w ciągu 1-4 godzin. Aspekt ten zależy od tego, jaki lek przeciwbólowy wybierze lekarz.
Pozycja pacjenta po znieczuleniu rdzeniowym powinna być ściśle pozioma. Wynika to również z konieczności łagodzenia objawów popunkcyjnego bólu głowy, jeśli taki wystąpi.
Już pod koniec pierwszego dnia po ustąpieniu bólu będzie można stanąć na nogi. Poproś o pomoc personel medyczny, gdyż możesz odczuwać zawroty głowy
Po około pół godzinie - godzinie można pić wodę, ale jedzenie należy spożywać dopiero po kilku godzinach, np. wieczorem, jeżeli zabieg wykonywany był rano. Jedzenie powinno być lekkostrawne.

Dziś jakikolwiek interwencja chirurgiczna Wykonywany jest w znieczuleniu, co znacznie ułatwia każdą operację. Znieczulenie rdzeniowe jest koncepcją stosunkowo młodą we współczesnej medycynie, jednak już rozpowszechnioną i pozycjonującą się jako jedna z najskuteczniejszych i najbardziej dostępnych metod postępowania anestezjologicznego w chirurgii.

Zatem znieczulenie rdzeniowe jest zabiegiem polegającym na wypełnieniu przestrzeni wewnątrz kanału kręgowego roztworem znieczulenie miejscowe i konieczne jest wykonanie głębokiego nakłucia gęstej membrany otaczającej określony czas"wyłączyć coś" ból nerwów w wymagane obszary i w tym celu wstrzykuje się środek znieczulający w charakterystyczny obszar kręgosłupa w pobliżu tych nerwów, oraz Tej procedury praktycznie bezbolesny i nie powoduje dyskomfortu.

Znieczulenie podpajęczynówkowe, jako coś nowego i nie do końca zbadanego, ma jednak swoich zwolenników i zagorzałych przeciwników, i nie jest to zaskakujące, gdyż podobna metoda uśmierzanie bólu ma zarówno wymierne wady, jak i znaczące zalety. Zacznijmy oczywiście od dobra.

Przede wszystkim należy wyjaśnić, że ta procedura w żaden sposób nie szkodzi. rdzeń kręgowy, ponieważ wstrzyknięcie wykonuje się nieco poniżej, minimalizując możliwość obrażeń. Dodatkowo zadowalająca jest szybkość działania, gdyż już po 7 minutach od wypuszczenia roztworu następuje przejściowa blokada. Dotyczy to szczególnie kobiet w ciąży, które otrzymują znieczulenie rdzeniowe; po podaniu dawki pacjentka odczuwa ciepło, gdyż także pełny relaks mięśni kończyn dolnych i brak bólu nawet podczas skurczów. Również po tym zabiegu nie dochodzi do zatrucia organizmu, dlatego śmiało możemy powiedzieć, że praktycznie nie powoduje powikłań. Mówiąc najprościej, zabieg jest akceptowalny, ponieważ reakcję organizmu obserwuje się przy umiarkowanej dawce środka znieczulającego, a konsekwencje po nim są dość korzystne dla osłabionej odporności. Jednak nie wszystko jest takie różowe, bo Ta metoda Ulga w bólu ma swoje wady, o których również nie należy zapominać.

Jak pokazano praktyka lekarska, są rzadko obserwowane podczas znieczulenia rdzeniowego powikłania patologiczne ale wszystko zależy od każdego przypadek kliniczny, ponieważ każdy pacjent ma cechy swojego ciała, które mogą nieoczekiwanie odegrać rolę negatywna rola. Wszystko zależy od specyfiki wskazań, wśród nich są nasilenie i charakter choroby, a także istniejące choroby, wiek pacjenta, jego stan ogólny i dostępność złe nawyki. Musi istnieć wysokiej jakości znieczulenie rdzeniowe, którego konsekwencje mogą być również spowodowane takimi działaniami w anestezjologii, jak założenie cewnika do żyły centralnej, transfuzje krwi i dalsze produktywne leczenie. Ale bez paniki, bo doświadczony personel medyczny zna się na rzeczy i dołoży wszelkich starań, aby z sukcesem przeprowadzić takie wydarzenie.

Ale i tak niezwykle niepożądane reakcje organizmu na wprowadzenie obcej substancji. Może to być silny ból głowy, który pojawia się na skutek zwiększonego unieruchomienia pacjenta. Podobne zjawisko w większości przypadków ustępuje samoistnie lub za pomocą leku w ciągu 24 godzin specjalne leki siłą. Również niepożądany efekt Jest gwałtowny spadek ciśnienie, które można złagodzić poprzez picie dużej ilości płynów lub podanie dożylne rozwiązanie. W w rzadkich przypadkach pacjent może skarżyć się na zatrzymanie moczu, ale taki niuans często nie wymaga żadnego leczenia, podobnie jak ból pleców w pierwszej dobie pooperacyjnej. Czasami tak bolesne doznania Tabletki z paracetamolem lub diklofenakiem mogą go „ugasić”. Zaburzenia neurologiczne zdarzają się niezwykle rzadko, ale i one znikają już po pierwszym dniu.

Należy pamiętać, że wszystkie najmniejsze niuanse należy wcześniej omówić ze specjalistą.

Znieczulenie rdzeniowe jest metodą z wyboru w przypadku wielu zabiegów chirurgicznych wykonywanych poniżej pępka. Ten rodzaj uśmierzania bólu najlepiej nadaje się dla osób starszych z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, zaburzeniami endokrynologicznymi i nerkowymi.

Wskazania do SA:

Operacja poniżej poziomu pępka;

Interwencja chirurgiczna na kroczu;

sekcja C;

Operacje kończyn dolnych, z wyjątkiem amputacji;

Operacje ginekologiczne i urologiczne.

Przeciwwskazania:

Odmowa pacjenta;

zaburzenia krzepnięcia krwi;

Infekcja w miejscu nakłucia;

Zaburzenia przewodzenia serca;

Neuropatia obwodowa;

Stwardnienie rozsiane;

Deformacja kręgosłupa;

Sepsa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Znieczulenie rdzeniowe: przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie polega na rozmowie z pacjentem i uzyskaniu zgody na zabieg. Bezpośrednio przed znieczuleniem podaje się premedykację.

Zestaw bloku spiralnego:

Igła do rdzenia kręgowego z prowadnikiem (introduktorem);

Strzykawka do znieczulenia miejsca nakłucia;

Strzykawka do znieczulenia dooponowego;

Sterylne rękawiczki, alkohol, wata, gazik i bandaż;

Środki znieczulające (Markaina, Bupiwakaina, Lidokaina).

Znieczulenie rdzeniowe: pozycja pacjenta

Stosowane są dwa główne przepisy:

Leżąc na boku. Pozycja ta jest najczęściej wykorzystywana w praktyce anestezjologicznej. Pacjent powinien być zgięty tak bardzo, jak to możliwe, z kolanami blisko ciała i brodą blisko klatki piersiowej. Plecy pacjenta powinny znajdować się na krawędzi stołu operacyjnego.
W pozycja siedząca. Pacjent siedzi na krawędzi stołu operacyjnego, z nogami ułożonymi na stojaku. Tułów jest zgięty maksymalnie do kolan, broda powinna dotykać klatki piersiowej, a ramiona skrzyżować na brzuchu.

Znieczulenie rdzeniowe: technika wykonania

Miejsce nakłucia traktuje się alkoholem etylowym. Następnie wytrzyj suchą szmatką z gazy. Następnie w miejsce planowanego wstrzyknięcia wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający w celu powierzchownego złagodzenia bólu. Następnie wykonuje się nakłucie igłą do znieczulenia neuroosiowego i linia środkowa jest przesunięty w stronę kręgosłupa. Kontynuuj, aż asystent odczuje niepowodzenie; po usunięciu introduktora powinien pojawić się płyn mózgowo-rdzeniowy. Tak szybko, jak to możliwe, do igły podłącza się strzykawkę zawierającą środek znieczulający i powoli wstrzykuje się ją do rdzenia kręgowego. Po podaniu środka znieczulającego usuwa się igłę i strzykawkę, a na miejsce wkłucia zakłada się jałowy bandaż z gazy, zabezpieczając bandażem.

Znieczulenie kręgosłupa. Komplikacje:

Niedociśnienie tętnicze i zwolniona częstość akcji serca (bradykardia);

Zaburzenia oddychania (bezdech);

Ropień nadtwardówkowy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;

Urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego;

krwiak nadtwardówkowy;

Zaburzenia neurotoksyczne ( efekt toksyczny miejscowy środek znieczulający na włókna nerwowe);

Zaburzenia niedokrwienne występują, gdy jako środek wspomagający stosuje się adrenalinę;

Zespół popunkcyjny.

Znieczulenie rdzeniowe: konsekwencje

Często długoterminowa konsekwencja Znieczulenie dooponowe to popunkcyjny ból głowy. Powodem jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego przez ciało stałe opony mózgowe do przestrzeni zewnątrzoponowej. Konsekwencją tego procesu są nie tylko silne bóle głowy, ale także nudności, wymioty i zawroty głowy. Aby zapobiec takim zjawiskom, operator musi stosować do znieczulenia neuroosiowego cienkie igły o masie 25-27 G. W przypadku wystąpienia takich skutków znieczulenia należy natychmiast rozpocząć leczenie. Składa się ze stałych odpoczynek w łóżku, terapia infuzyjna w objętości do dwóch litrów dziennie, picie dużej ilości płynów, stosowanie kofeiny i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Ból głowy może trwać od 10 do 14 dni.

Jednym z powszechnie stosowanych rodzajów znieczulenia do operacji w dolnej części ciała pacjenta jest znieczulenie rdzeniowe. Tak nazywa się rodzaj znieczulenia, który umożliwia interwencję chirurgiczną poniżej poziomu pępka u osoby wówczas przytomnej. Znieczulenie takie wymaga od anestezjologa doświadczenia i kompetencji. Technika ta polega na wstrzyknięciu do kanału kręgowego substancji znieczulającej za pomocą specjalnej igły.

Znieczulenie rdzeniowe to technika, która pomaga wpływać korzenie nerwowe rdzeń kręgowy. Całkowicie blokuje przekazywanie impulsów nerwowych, a więc pacjenta leczenie chirurgiczne to nie boli. Znieczulenie następuje poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego do kręgosłupa (do przestrzeni podpajęczynówkowej), co daje pacjentowi poczucie komfortu podczas zabiegu. Dzięki znieczuleniu pacjent pozbywa się stanu paniki i strachu.

Anestezjolog podaje środki przeciwbólowe

Wskazania do stosowania znieczulenia są obszerne, można je jednak wykonać dopiero po dokładnym przygotowaniu pacjenta i za jego zgodą. Sposób wprowadzenia substancji leczniczej do kręgosłupa wymaga zebrania szczegółowego wywiadu przed rozpoczęciem operacji. Tylko kompetentne przygotowanie do zabiegu sprawi, że znieczulenie będzie bezpieczne i niezawodne, eliminując prawdopodobieństwo powikłań zarówno w jego trakcie, jak i po nim.

Technika wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego różni się od innych podobne procedury ponieważ wykorzystuje ultracienkie igły o długości około 130 mm i średnicy mniejszej niż 1 mm. Dodatkowo znieczulenie podpajęczynówkowe podaje się tuż poniżej poziomu rdzenia kręgowego pacjenta. Podaje się lek blokujący korzenie nerwowe mała dawka i przechodzi od razu do rzeczy kanał kręgowy gdzie koncentruje się płyn mózgowo-rdzeniowy.

Znieczulenie rdzeniowe, jak każde inne znieczulenie, ma zarówno wskazania do stosowania, jak i przeciwwskazania. Anestezjolog musi wyciągnąć wniosek, czy przepisać pacjentowi ten rodzaj znieczulenia. Oddziaływanie na kręgosłup można przeprowadzić dopiero po zebraniu pełnej informacji o stanie zdrowia pacjenta (fizycznym i psychicznym). Jest to również obowiązkowe właściwe przygotowanie do tej operacji, za którą odpowiedzialność spada na barki pacjenta.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie tylko lekarze, ale także pacjenci przyczyniają się do powodzenia leczenia. Jeżeli istnieją wskazania do znieczulenia rdzeniowego, pacjent musi przygotować się do zabiegu, uwzględniając wymagania i zalecenia anestezjologa.

Pozycja igły do znieczulenia rdzeniowego

Głównym zadaniem tego rodzaju znieczulenia jest wprowadzenie do płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) specjalnego roztworu znieczulającego. O tym, ile dawek leku należy podać, lekarz decyduje indywidualnie w każdym przypadku. Technika operacji polega na następującym stopniowym wprowadzaniu igły:

przez skórę i Tkanka podskórna;
przez wiele więzadeł międzykręgowych;
przez strefę zewnątrzoponową;
przez oponę twardą.

Ostatecznym celem igły jest przestrzeń podpajęczynówkowa (rdzeń kręgowy). klarowny płyn), który otacza rdzeń kręgowy. To właśnie w strefie kręgosłupa przechodzą duże nerwy odpowiedzialne za transmisję impuls bólowy. Środek znieczulający wstrzyknięty w tę przestrzeń zapewnia znieczulenie poprzez blokowanie sygnałów nerwowych. Technika ta uniewrażliwia jedynie określony obszar ciała pacjenta, który jest aktywny podczas operacji, ale jest na nią niewrażliwy i nie powoduje bólu pacjenta.

Etapy realizacji

Do wykonania zabiegu znieczulenia anestezjolog używa specjalnej igły, strzykawki i środka znieczulającego akcja lokalna. Technika zabiegu wymaga, aby pacjent przyjął prawidłowa pozycja ciała. Najlepsza opcja- pozycja siedząca. Aby mieć pewność, że pacjent nie odczuwa bólu w trakcie i po operacji, musi bezwzględnie stosować się do zaleceń lekarza przed i po znieczuleniu.

Prawidłowe ułożenie pacjenta podczas znieczulenia rdzeniowego:

Wskazane jest siedzenie, ale można też położyć się na boku;
selekcje należy przybliżyć do skrzyni;
Twoje plecy powinny być mocno zgięte;
Ramiona zgięte w łokciach powinny spoczywać na kolanach.

Pozycja pacjenta podczas znieczulenia rdzeniowego

Należy pamiętać, że podczas podawania znieczulenia do kręgosłupa pacjent musi pozostać nieruchomo. Tylko w ten sposób można uniknąć ewentualnych powikłań w trakcie i po zabiegu. operacja chirurgiczna.

Znieczulenie rdzeniowe wykonuje się w następujący sposób:

określa się między kręgami lędźwiowymi najlepsze miejsce do wstrzykiwań;
zabiegowi zapewniona jest sterylność (leczone są ręce lekarza i powierzchnia skóry pacjenta);
miejsce wstrzyknięcia jest pokryte sterylnymi foliami;
Środek znieczulający pobiera się do 2 strzykawek;
pierwsza strzykawka służy do znieczulenia miejsca, przez które będzie podawane znieczulenie;
druga strzykawka zapewnia przedostanie się roztworu do kanału kręgowego.

Podczas znieczulenia asystentka anestezjologa (pielęgniarka) pomaga utrzymać pacjenta w prawidłowej pozycji. Znieczulenie to przeprowadza się powoli i ostrożnie. Z zastrzeżeniem niezbędne warunki i przepisanej techniki znieczulenia, pacjenci nie odczuwają bólu. Po zakończeniu tej operacji na kręgosłup w miejscu wstrzyknięcia nakłada się bandaż. Po tej procedurze pacjent jest natychmiast zakładany stół operacyjny w pozycji dogodnej dla chirurga.

Wskazania

Dzięki znieczuleniu rdzeniowemu możliwe jest wykonanie operacji w okolicy krocza, narządów miednicy czy kończyn dolnych. W niektórych przypadkach takie znieczulenie ma pewne zalety – wskazania, które należy wziąć pod uwagę w trosce o dobro pacjenta. Znieczulenie w płynie mózgowo-rdzeniowym przez kręgosłup można podawać osobom w różnym wieku.

Główne wskazania:

podczas naprawy przepukliny, operacje ginekologiczne oraz w urologii;
podczas operacji na nogach i kroczu;
tłumienie reakcji stresowych organizmu;
w położnictwie.

Pomoc znieczulająca podczas porodu

Jeżeli kobieta w ciąży jest w miarę zdrowa, a jej płód jest zdrowy, wskazanie do znieczulenia jest oczywiste. Dzięki takiemu znieczuleniu poród nie jest bolesny, a kobieta sama uczestniczy w procesie porodu i słyszy pierwszy płacz swojego dziecka. Dlatego dziś wiele przyszłych matek, jeśli nie ma przeciwwskazań, nalega na zastosowanie znieczulenia rdzeniowego podczas porodu (cesarskie cięcie).

Dodatkowymi wskazaniami do stosowania znieczulenia podpajęczynówkowego są choroby płuc, żołądka i jelit. W tym przypadku anestezjolog bierze pod uwagę te stosowane w leczeniu, np. wrzód trawienny dwunastnica narkotyki (Omez itp.). Tak więc, biorąc pod uwagę interakcję leku Omez ze środkiem znieczulającym, lekarz określa optymalną dawkę roztworu znieczulającego, przewidując, jak długo potrwa znieczulenie i jak pacjent wyzdrowieje z niego.

Przeciwwskazania

Wskazaniami do znieczulenia rdzeniowego są operacje chirurgiczne w dolnej części ciała. Jednakże w niektórych przypadkach istnieją przeciwwskazania do stosowania znieczulenia w obrębie kręgosłupa. Każdorazowo o tej kwestii decydują wspólnie anestezjolog i pacjent lub jego przedstawiciele. Większość lekarzy nalega na zastosowanie znieczulenia rdzeniowego, jeśli można uniknąć znieczulenia ogólnego.

Istnieją 2 rodzaje przeciwwskazań do tego rodzaju znieczulenia:

względne przeciwwskazania;
bezwzględne przeciwwskazania.

Przeciwwskazania względne można zdefiniować w następujący sposób:

labilność emocjonalna i psychiczna pacjenta;
obecność patologii psychicznych i neurologicznych;
upośledzenie umysłowe ( niski poziom inteligencja);
niektóre choroby serca;
nieprawidłowości kręgosłupa;
nieznany czas trwania operacji;
śmierć płodu lub obecność wad rozwojowych u płodu (w położnictwie);
ryzyko krwawienia.

Bezwzględne przeciwwskazania:

kategoryczny sprzeciw pacjenta;
brak warunki obowiązkowe i sprzęt;
nadciśnienie (trwały lub epizodyczny wzrost ciśnienia krwi);
zmiany zakaźne skóra w obszarze nakłucia;
koagulopatia i inne zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
amputacja kończyny;
stosowanie niektórych leków przed operacją (przykładem jest niezgodność leków).

Korzyści ze znieczulenia rdzeniowego

Dlaczego znieczulenie podpajęczynówkowe zyskuje na popularności?

Znieczulenie to sztucznie wywołana utrata czucia. Osoba w stanie takiego odrętwienia nie odczuwa bólu ani strachu. Jego ciało ma zapewnioną stacjonarną i wygodną dla chirurga pozycję, co zwiększa szanse na pozytywny wynik operacji. Pacjenci, którzy zostali poddani znieczuleniu, zeznają, że podczas zabiegu nie odczuwali bólu.