Większość bakterii utrzymuje się. Normalna mikroflora ludzi i zwierząt

Powiedzieliśmy już, że mikroorganizmy towarzyszą człowiekowi od kołyski do grobu. Podczas gdy płód znajduje się w ciele matki, jest niezawodnie chroniony przed mikroorganizmami. Ale już po urodzeniu pierwszymi żywymi stworzeniami, z którymi ma kontakt (z wyjątkiem matki), są komórki drobnoustrojów, które natychmiast wpływają na ciało noworodka. Pierwszym samodzielnym aktem niemowlęcia jest zwykle płacz i związany z nim początek oddychania. Już przy pierwszym oddechu drobnoustroje wraz z powietrzem dostają się do dróg oddechowych dziecka. Wraz z pierwszą kroplą mleka matki przenikają one również do jego narządów trawiennych, gdzie zadomowiwszy się w pierwszym tygodniu pozostają na całe życie. Już od pierwszej sekundy porodu powierzchnia ciała dziecka wchodzi w kontakt z drobnoustrojami.

Trudno sobie wyobrazić, aby mikroorganizmy w tak bliskim i stałym kontakcie z człowiekiem nie miały na niego żadnego wpływu; trudno też wykluczyć odwrotny wpływ organizmu człowieka na życie drobnoustrojów, które do niego wniknęły. Teraz już bardzo dobrze wiemy, że wiele chorób wynika z wprowadzenia do naszego organizmu drobnoustrojów chorobotwórczych. Wiemy też, że po prostu nie możemy obejść się bez niektórych mikroorganizmów; są to przede wszystkim drobnoustroje, które zasiedlają nasz przewód pokarmowy, a także dostarczają organizmowi bardzo ważną witaminę K, bez której zaburzone jest powstawanie protrombiny, niezbędnej do krzepnięcia krwi.

Mikroby wchodzą w bezpośredni kontakt z naszym ciałem poprzez oddychanie. Dziennie przez drogi oddechowe człowieka przepływa około 15 000 litrów powietrza. Wiemy już, ile zarazków znajduje się w powietrzu. Jaki jest los drobnoustrojów, które przedostały się przez drogi oddechowe do naszego organizmu? Szacuje się, że na przykład mieszkaniec Londynu wdycha około 300 000 bakterii dziennie. Jednocześnie ciekawe jest to, że drobnoustroje są praktycznie nieobecne w płucach zdrowych ludzi, a wydychane przez nie gazy prawie ich nie zawierają. Większość drobnoustrojów i cząsteczek kurzu zalega w nosogardzieli i migdałkach, gdzie organizm zwykle je neutralizuje. Z kolei w chorobach układu oddechowego, takich jak gruźlica czy błonica, pacjent wydycha i wykasłuje wiele drobnoustrojów i zaraża nimi innych.

Innym sposobem przedostawania się drobnoustrojów do naszego ciała jest jedzenie. Wiemy, że w produktach spożywczych występują różne drobnoustroje, wśród których nierzadko występują patogeny chorób zakaźnych. Drobnoustroje są zawsze obecne w jamie ustnej. W żołądku, gdzie środowisko jest dla nich zbyt kwaśne, zwykle nie występują, a te, które wchodzą tu z pożywieniem, umierają. Ale przy niskiej kwasowości soku żołądkowego drobnoustroje można znaleźć również w żołądku. Większość z nich znajduje się w jelicie grubym. Zawsze jest obecny Streptococcus faecalis. Liczba komórek tej bakterii w jelitach jednej osoby przewyższa liczbę wszystkich ssaków na świecie.

Innym stałym mieszkańcem jelita jest E. coli. Escherichia coli. Jego nazwa pochodzi od wielkiego niemieckiego pediatry Theodora Eschericha, który ją odkrył, który znalazł tę bakterię w ludzkim kale. Zadzwonił do niej pierwszy Gmina bakterii coli(bacterium vulgaris), chcąc podkreślić swoją zwykłą i stałą obecność w przewodzie pokarmowym człowieka. Jego liczba wynosi 75% całkowitej liczby wszystkich drobnoustrojów jelitowych. Z kałem bakteria dostaje się do gleby lub wody. Jego obecność wskazuje na zanieczyszczenie wody kałem i nieprzydatność do picia.

Mikroorganizmy jelitowe biorą również udział w przemianach chemicznych żywności przyjmowanej przez człowieka. W szczególności w jelicie grubym mają bardzo korzystne warunki do wzrostu i rozmnażania. Opuszczają ludzkie ciało z kałem. Nieproszeni i nieprzyjemni goście jelit są przyczyną niektórych chorób jelit, takich jak dur brzuszny, paratyfus czy czerwonka.

Na ludzkiej skórze, w linii włosów, zwłaszcza na odsłoniętych częściach ciała, znajduje się wiele drobnoustrojów. Są to zazwyczaj bakterie, drożdże lub mikroskopijne grzyby. A wśród nich czynniki wywołujące ropne zapalenie skóry (ropne zapalenie skóry) nie są rzadkością. W walce z takimi drobnoustrojami przede wszystkim higienę osobistą należy uznać za bardzo skuteczne narzędzie. Dokładne mycie w wannie usuwa z powierzchni ciała nawet miliard drobnoustrojów.

Co dzieje się z drobnoustrojami po śmierci człowieka? Umierają również, wcześniej pełniąc rolę przedsiębiorcy pogrzebowego. Martwy ludzki organizm, który do niedawna je odżywiał, zaczyna roić się od wielu drobnoustrojów, stopniowo rozkładając go na związki mineralne lub, jak mówią eksperci, do całkowitej mineralizacji.

Większość drobnoustrojów zalega w jamie nosowej, praktycznie nie ma drobnoustrojów w końcowych oskrzelikach i pęcherzykach płucnych.

W jamie nosowej mikrokoki hemolityczne, błonicy. gronkowce, paciorkowce, saprofityczne Grdiplokoki, Proteus, Haemophilus influenzae, wiele wirusów, w tym adenowirusy. Mucyna i lizozym działają bakteriobójczo na drobnoustroje. W nosogardzieli znajdują się niehemolityczne i zielone paciorkowce, niepatogenne Neisseria, Stiaphylococci i enterobakterie, a także meningokoki, ropne paciorkowce, pneumokoki i patogen kokluszu.

Mikroflora układu moczowo-płciowego.

Górne odcinki (nerki, moczowody) są zwykle sterylne. W cewce moczowej - paciorkowce, peptokoki, maczugowce, bakteroidy, prątki, Staph. naskórek, błonicy, grzyby z rodzaju Candida, Torulopsis, Geotrichum. W zewnętrznych częściach Mycobacterium smegmatis. Pochwa zawiera pałeczki Doderleina, ul. bezmleczność.

Mikroflora przewodu pokarmowego.

W przewodzie pokarmowym >260 gatunków. Głównie beztlenowce.

W żołądku jest niewiele bakterii (nie więcej niż 1000/ml). Istnieją bakterie kwasu mlekowego, Sarcina ventriculus, Bac. subtilis, drożdże. Mogą przenikać czerwonka, dur brzuszny, paratyfus, cholera vibrios i inne chorobotwórcze MO.

Trochę więcej w jelicie cienkim niż w żołądku. Są beztlenowce, proteus, grzyby, ul. kał.

Dużo jest w jelicie grubym (1012/g kału). E. coli (w tym patogenne serotypy), bifidobakterie, bakterioidy, lactobacilli, enterokoki, gronkowce, enterokoki, Clostridium perfringens, Proteus vulgaris.

Bakterie błon śluzowych oczu - gronkowce, mykoplazmy, Corynebacterium xerosis. Z naruszeniem - może powodować zapalenie spojówek, zapalenie powiek.

Naruszenie składu gatunkowego normalnego MF pod wpływem różnych czynników, charakteryzujące się zmianą stosunku różnych typów bakterii - dysbakterioza.

Zwykle zawartość bifidobakterii gwałtownie spada, wzrasta zawartość gronkowców, w tym hemolitycznych, Candida, zmienionych E. coli,

Dysbakteriozy zwykle znajdują się w jelitach.

Uprawy są badane pod kątem obecności drobnoustrojów chorobotwórczych i naruszenia wskaźników MF. Do wzbogacania zaleca się stosowanie pożywek Mueller-Heaton, pożywka seleninowa, pożywka magnezowa, do hodowli - pożywka Ploskirev, Endo i Levin, Zeissler, Saburo, pożywka Blaurock, pożywka triglikolowa. Bakterie chorobotwórcze są oznaczane na podłożach z AB; prowadzone są badania nad dysbakteriozą w celu uzyskania głównych kryteriów i wskaźników. Wyniki należy uznać za obiektywne przy analizie wzrostu izolowanych kolonii, dla których można obliczyć całkowitą liczbę na płytkę Petriego. Przy ciągłym wzroście analizę należy powtórzyć, wysiewając z dużych rozcieńczeń. Bakterie fakultatywne hoduje się przez 24-48 hw 37°C, bifidobakterie - 48 h, beztlenowce i bakteroidy - 4-5 dni w anaerostacie, inokulacje na pożywce Sabourauda - 96 hw 28-30°C. zawartość każdej grupy taksonomicznej na 1 g badanego materiału.

Do oceny wyników należy podchodzić z ostrożnością, ponieważ. skład jelitowej MF podlega różnym fluktuacjom i konieczne jest odróżnienie prawdziwej dysbakteriozy od reakcji dysbakteryjnych (przesunięcia w składzie MF są nieznaczne lub krótkotrwałe i nie wymagają szczególnej korekty). W przypadku prawdziwej dysbakteriozy zaburzenia cenozy drobnoustrojowej zwykle korelują z objawami klinicznymi, a ich normalizacja jest dość długa (20-30 dni).

Przeprowadzając powtarzane badania, należy uwzględnić istniejące pozytywne lub negatywne zmiany.

29) Dysbakterioza to zmiana składu i ilości mikroflory (mikroorganizmy chorobotwórcze i pożyteczne), która normalnie zasiedla narządy puste, które komunikują się ze środowiskiem (górne drogi oddechowe, jelita, pochwa) i ludzką skórą.

Stan obrony lub odporności organizmu jest ściśle związany z życiową aktywnością mikroflory. Pożyteczne bakterie dzięki swojej aktywności zwalczają bakterie chorobotwórcze, uniemożliwiając im nieskończone namnażanie się. Pozytywne właściwości normalnej mikroflory są najlepiej badane w jelicie.

Dlaczego może wystąpić dysbakterioza?

Jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju dysbakteriozy jest niekontrolowane stosowanie antybiotyków, które może prowadzić do śmierci znacznej części prawidłowej mikroflory wrażliwej na przyjmowany lek oraz reprodukcji patogennej i oportunistycznej (powodującej chorobę pod pewnymi warunkami) mikroflora. Przyczynami dysbakteriozy może być również niedożywienie, systematyczne spożywanie alkoholu, poważne choroby itp.

W przypadku dysbakteriozy mogą zniknąć niektórzy przedstawiciele normalnej mikroflory (bifidobakterie, kwas mlekowy, Escherichia coli itp.) I pojawiają się rzadkie mikroorganizmy (grzyby z rodzaju Candida, gronkowce, Proteus, Pseudomonas aeruginosa itp.). Mikroorganizmy chorobotwórcze powodują różne stopnie nasilenia miejscowych procesów zapalnych, a gdy osłabione są właściwości ochronne organizmu, infekcja może dotyczyć całego organizmu.

Rodzaje dysbakteriozy jelitowej

Najbardziej badanym zjawiskiem jest dysbakterioza jelitowa. Może być zgniły, enzymatyczny, niedoborowy i uczulający.

Objawy dysbiozy jelitowej

Dysbakteriozie zawsze towarzyszy zwiększone zmęczenie, osłabienie. Ponadto pojawiają się takie nieprzyjemne objawy jak spadek lub brak apetytu, nudności, wymioty, metaliczny posmak w ustach, odbijanie, skurcze lub tępe bóle brzucha, wzdęcia, zaparcia, biegunka, uczucie niepełnego opróżnienia jelito.

Kał z dysbakteriozą może być płynny o stałej pierwszej porcji, czasem z domieszką śluzu lub może być bardzo twardy, w postaci małych kuleczek (kał owiec) o zgniłym lub kwaśnym zapachu.

Oznaką dysbakteriozy może być brak witamin. Przy niedoborze witaminy B1 możliwe są zaburzenia neurologiczne w postaci zaburzeń snu, witamina B12 - rozwój anemii, kwas nikotynowy - pojawienie się drażliwości, zaburzenia równowagi, stany zapalne błony śluzowej jamy ustnej i języka, zwiększone wydzielanie śliny. W przypadku dysbiozy jelitowej cierpi na złe wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, w szczególności witaminy D, co może pogorszyć przebieg krzywicy u dzieci. Częstym objawem dysbakteriozy są reakcje alergiczne w postaci wysypki na skórze w odpowiedzi na spożycie niektórych pokarmów (alergie pokarmowe).

Leczenie dysbakteriozy

Leczenie dysbakteriozy należy przeprowadzić dopiero po badaniu laboratoryjnym kału i wyjaśnieniu, która mikroflora przeważa w jelicie. Leczenie powinno być również złożone i powinno zależeć od przyczyny, która spowodowała dysbakteriozę.

Szczególne znaczenie w leczeniu dysbakteriozy ma racjonalne odżywianie: wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych potraw i wystarczające spożycie pokarmów bogatych w błonnik.

Aby odtworzyć normalną mikroflorę jelitową, przepisywane są różne preparaty bakteryjne, które przy odpowiednim wyborze mogą ją całkowicie przywrócić. Pamiętaj, aby przepisać kompleksy witaminowo-mineralne i enzymy, które sprzyjają rozkładowi żywności.

Jeśli dysbakterioza pojawiła się na tle jakiejś przewlekłej choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, leczy się zarówno chorobę podstawową, jak i objawy dysbakteriozy.

Pamiętaj: nie możesz zażywać żadnych leków w niekontrolowany sposób, ponieważ może to spowodować nieodwracalne szkody dla organizmu.

bakteria. Bakterie te wraz z E. coli są wydalane z kałem pacjentów, rekonwalescentów (rekonwalescencja) i nosicieli bakterii oraz mogą przedostawać się do gleby i wody pitnej. Na tej podstawie Escherichia coli jest wykorzystywana jako drobnoustroje wskaźnikowe do oceny skażenia gleby i wody kałem.

Ilość bakterii E. coli w 1 gramie gleby lub 1 litrze wody nazywana jest indeksem coli.

Minimalna ilość mg gleby lub ml wody zawierająca 1 bakterię E. coli nazywa się mianem coli.

Te wskaźniki sanitarne i bakteriologiczne dla wody w naszym kraju są również standaryzowane przez GOST. Jeśli wskaźnik wody pitnej w centralnym systemie zaopatrzenia w wodę nie powinien przekraczać 3 (3 Escherichia coli na 1 litr wody), a jeśli miano wody pitnej powinno wynosić co najmniej 300 ml.

W przypadku gleby określa się miano if i indeks if, ale nie są one standaryzowane. Wśród mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych w powietrzu najczęściej wykrywa się przedstawicieli normalnej mikroflory skóry i górnych dróg oddechowych. Kontrola bakteryjnego zanieczyszczenia powietrza jest jednym z ważnych sposobów zapobiegania zakażeniom szpitalnym, których głównymi czynnikami sprawczymi są Staphylococcus aureus i Gram-ujemne bakterie oportunistyczne (te ostatnie nie są przenoszone

przez unoszące się w powietrzu kropelki).

Dlatego gronkowiec złocisty i paciorkowce hemolityczne, czynniki wywołujące dość szeroki zakres infekcji, są uważane za sanitarne drobnoustroje powietrza. Ich zawartość w powietrzu instytucji medycznych jest regulowana zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Rosji i różnymi zaleceniami metodologicznymi.

Metody badań sanitarno-bakteriologicznych.

Pobór wody z otwartych zbiorników do badań bakteriologicznych odbywa się z określonej głębokości za pomocą specjalnych urządzeń - batometrów. Pobór wody z kranu odbywa się w następujący sposób: kran jest wypalany lampą alkoholową, pierwsze porcje wody są spuszczane, a następnie sterylna butelka o pojemności 500 ml jest napełniana, szczelnie zamykana i dostarczana do laboratorium bakteriologicznego.

TMF wody oblicza się na podstawie wyników bezpośredniego wysiewu 1 ml wody wodociągowej na MPA lub 1 ml z seryjnych dziesięciokrotnych rozcieńczeń podczas analizy wody z otwartych zbiorników.

Do określenia liczby drobnoustrojów o znaczeniu sanitarnym w wodzie stosuje się metodę filtrów membranowych i metodę fermentacji.

Metoda filtracji membranowej. Pewne ilości wody są filtrowane przez filtry membranowe, które są umieszczane na pożywce Endo. Po kultywacji przez 18-24 godziny w 37°C,

oblicza się liczbę czerwonych kolonii (fermentujących laktozę) wyhodowanych na filtrze oraz miano i wskaźnik coli.

metoda fermentacji. Pewne objętości wody zaszczepia się na półpłynnej pożywce Aikmana z glukozą i wskaźnikiem. Pozwala to określić tak zwane „miano fermentacyjne” - najmniejszą objętość wody zawierającej bakterie tworzące gaz. Następnie są one identyfikowane i określana jest wśród nich liczba Escherichia coli, tj. jeśli-miano.

Miano gleby określa się metodą fermentacji, ale do siewu stosuje się pożywkę Kesslera, na której zahamowany jest wzrost bakterii gram-dodatnich.

W celu określenia miana perfringens przygotowuje się seryjne dziesięciokrotne rozcieńczenia z 1 g próbki gleby i zaszczepia probówki z wysoką kolumną odtłuszczonego mleka (lub pożywki Wilsona-Blaira). Rośliny są pokrywane warstwą oleju w celu ograniczenia dostępu tlenu i umieszczane w termostacie w temperaturze 37°C na 24-48 godzin. Wyniki są brane pod uwagę przy ścinaniu mleka lub tworzeniu czarnych kolonii na podłożu Wilsona-Blaira (podłoże z siarczynem żelaza). Maksymalne rozcieńczenie gleby, które powoduje te zmiany podczas siewu, będzie mianem perfringens.

Aby ocenić TMC powietrza i zawartość w nim drobnoustrojów sanitarno-wskaźniczych, przeprowadza się badanie sanitarno-bakteriologiczne powietrza. Siew powietrzny można wykonać na 2 sposoby:

1. sedymentacja (Koch), polegająca na osadzaniu się pod wpływem grawitacji pewnej liczby bakterii na określonym obszarze pożywki w określonej temperaturze i przez określony czas.

2. metoda aspiracji polegająca na zastosowaniu specjalnych urządzeń, w szczególności aparatu Krotova, do wymuszonego zasysania określonej objętości powietrza nad powierzchnię szalki Petriego z pożywką (MPA), gdzie bakterie osadzają się z powietrza podczas aspiracji . Biorąc pod uwagę wzrost, liczy się liczbę kolonii na szalce, zakładając, że 1 kolonia jest potomstwem 1 komórki.

Po wykryciu w powietrzu drobnoustrojów wskazujących na stan sanitarny - paciorkowców i gronkowców - określa się ich aktywność hemolityczną (poprzez strefy hemolizy na agarze z krwią) i koagulację osocza (poprzez koagulację cytrynianowego osocza królika).

Reżim mikrobiologiczny placówek medycznych i profilaktycznych.

W siła jego znaczenia przeprowadzane są badania sanitarne i bakteriologiczne, a zatem są one regulowane dla oddziałów chirurgicznych i położniczo-ginekologicznych i szpitali, a także ich oddziałów związanych z przygotowywaniem leków.

W zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia nr 215 „W sprawie działań na rzecz poprawy organizacji i poprawy jakości”

specjalistyczna opieka medyczna dla pacjentów z ropą

chorób chirurgicznych” raz w miesiącu kontrolowany jest reżim sanitarno-higieniczny (zanieczyszczenie różnych przedmiotów i powietrza).

Poniżej znajdują się główne postanowienia zamówienia nr 215. 2.1 Badanie skażenia mikrobiologicznego środowiska powietrza 2.1.1 Badania bakteriologiczne środowiska powietrza

dostarczać:

- oznaczenie całkowitej zawartości drobnoustrojów w 1 metrze sześciennym powietrza;

- oznaczenie zawartości Staphylococcus aureus w 1 metrze sześciennym powietrza;

2.1.2 Pobieranie próbek powietrza odbywa się w następujących pomieszczeniach:

Operabloki;

opatrunki;

- oddziały pooperacyjne;

- oddziały i oddziały resuscytacji i intensywnej terapii oraz inne pomieszczenia wymagające warunków aseptycznych.

2.1.3 Próbki powietrza są pobierane przez aspirację za pomocą aparatu Krotova.

Szybkość zasysania powietrza wynosi 25 l/min, ilość przepuszczanego powietrza powinna wynosić 100 l dla bakterii ogółem i 250 l dla Staphylococcus aureus. Badanie powietrza metodą sedymentacyjną jest dozwolone w wyjątkowych przypadkach.

2.1.4. W protokole liczba grzybów pleśniowych jest wskazana osobno. Uwaga: przy przenoszeniu aparatu Krotova z jednego pomieszczenia do

jego druga powierzchnia jest traktowana roztworem dezynfekującym. stół,

połączenia wewnętrzne oraz osłona urządzenia od wewnątrz i na zewnątrz są przecierane alkoholem 70o.

str.53 Kryteria oceny skażenia mikrobiologicznego powietrza w

kliniki chirurgiczne - sale operacyjne przed pracą - nie więcej niż 500 kolonii/m3, podczas pracy - nie więcej niż 1000 kolonii/m3; w obu przypadkach w 250 litrach powietrza nie powinno być patogennych gronkowców.

Kontrola sterylności narzędzi (strzykawek, igieł, systemów do transfuzji krwi wielokrotnego użytku, sond, bougie i innych wyrobów gumowych), opatrunków, bielizny chirurgicznej, rąk chirurgów i skóry pola operacyjnego (opcjonalnie) - 1 raz w tygodniu.

3.1 Pobieranie próbek do sterylności jest przeprowadzane przez siostrę operującą .... w sterylnych pojemnikach, zgodnie z najsurowszymi zasadami aseptyki bezpośrednio przed operacją.

3.2 Do kontroli sterylności stosuje się następujące pożywki: - Bulion cukrowy Hottingera (0,5 i 1% glukozy);

- podłoże tioglikolowe;

Rosół Saburo.

Wymagane jest jednoczesne wysiewanie produktów na powyższych 3 podłożach. s.62. 6. Rozliczanie wyników

Materiał jest sterylny w przypadku braku wzrostu we wszystkich uprawach. Materiał nie jest sterylny przy rozwoju mikroflory.

s.62. 7. Bakteriologiczna kontrola skuteczności leczenia skóry pola operacyjnego i rąk chirurgów.

Za pomocą gazikowej serwetki zwilżonej solą fizjologiczną wytrzyj dłonie, przestrzenie okołopaznokciowe i międzypalcowe obu rąk. Ciecz myjącą zaszczepia się na 2 szalkach Petriego z MPA, a serwetkę z gazy zaszczepia 0,5% bulion cukrowy.

8. Skóra i ręce są sterylne przy braku rozwoju drobnoustrojów zarówno na stałych, jak i płynnych podłożach hodowlanych.

Rozporządzenie nr 691 z 28 grudnia 1989 r. Ministerstwa Zdrowia ZSRR „W sprawie zapobiegania zakażeniom szpitalnym w szpitalach położniczych”

Poniżej znajdują się główne postanowienia zamówienia nr 691.

s.30. 1.2 W szpitalach położniczych przeprowadza się kontrolę bakteriologiczną ... w kolejności bieżącego nadzoru co najmniej 1 raz na kwartał.

1.3 Kontrola bakteriologiczna w trakcie bieżącego nadzoru sanitarnego prowadzona jest w salach porodowych, operacyjnych, zabiegowych, oddziałach dziecięcych i oddziałach intensywnej terapii, w pomieszczeniach pobierania, pasteryzacji i przechowywania mleka matki, na oddziałach poporodowych dział.

1.4. Przedmiotem studiów są:

- środowisko powietrza;

- przyrządy medyczne;

- ręce i ubrania personelu medycznego;

- mleko matki i roztwory do picia;

- leki.

s.32. 2.1.1 Badania bakteriologiczne powietrza obejmują oznaczenie całkowitej zawartości drobnoustrojów w 1 m3 powietrza oraz oznaczenie zawartości Staphylococcus aureus w 1 m3 powietrza.

2.1.2 Próbki powietrza są pobierane przez aspirację za pomocą aparatu Krotova. Prędkość ciągnięcia powietrza - 25 l/min. Ilość przepuszczanego powietrza - 100 l w celu określenia całkowitej zawartości drobnoustrojów i 250 l w celu określenia obecności Staphylococcus aureus.

2.1.3. ..... selekcję przeprowadza się na 2% agarze odżywczym ..., 2.1.4. ... na JSA ...

2.1.5 Kryteria oceny skażenia mikrobiologicznego powietrza w szpitalach położniczych: W salach operacyjnych i salach porodowych przed rozpoczęciem pracy oraz na oddziałach dziecięcych przygotowanych do przyjmowania dzieci, łączna liczba CFU (jednostek tworzących kolonie) w 1 m3 jest dopuszczalne nie więcej niż 500, a kolonii Staphylococcus aureus nie powinno być w ogóle. Podczas pracy wskaźniki te wynoszą odpowiednio 1000 -750 i nie więcej niż 4. Na oddziałach

Wcześniaki i dzieci po urazach nie powinny mieć kolonii Staphylococcus aureus ani przed, ani w trakcie pracy, jednocześnie całkowita liczba CFU nie przekracza 500/750 w 1 m3 powietrza.

Zgodnie z „Wytycznymi kontroli mikrobiologicznej w aptekach” (1985) pobieranie próbek do badania bakteriologicznego różnych przedmiotów w aptekach odbywa się co najmniej 2 razy na kwartał, natomiast

2.12 Próbki powietrza pobierane są w następujących pomieszczeniach:

- w bloku aseptycznym; sterylizacja;

- w pomieszczeniach asystenta, pakowania, dezertera i materiałów;

W praniu;

- w pomieszczeniu służbowym.

Pobieranie próbek powietrza odbywa się w następujących warunkach:

- czyste miejsce pracy;

- zamknięte okna i drzwi;

- oznaczanie w pomieszczeniu % względnej wilgotności powietrza;

- poziom wysokości pobierania próbek powietrza - odpowiada wzrostowi pracownika

- nie wcześniej niż 30 min. po czyszczeniu na mokro.

Próbki powietrza pobierane są metodą aspiracyjną za pomocą urządzeń do bakteriologicznej analizy powietrza – w tym urządzenia Krotova. Szybkość zasysania powietrza powinna wynosić 25 l/min, ilość przepuszczanego powietrza powinna wynosić 100 l do oznaczania ogólnej liczby bakterii, 250 l do oznaczania Staphylococcus aureus i 250 l do oznaczania pleśni i drożdży.

Aby określić całkowitą zawartość bakterii w 1 m3, pobieranie próbek przeprowadza się na 2% agarze odżywczym, rozlanym do kubków 12-15 ml. Do oznaczania Staphylococcus aureus stosuje się agar żółtkowo-solny, do oznaczania pleśni i grzybów drożdżowych stosuje się pożywkę Sabourauda.

Kryteria oceny skażenia mikrobiologicznego powietrza na terenie aptek: całkowita liczba kolonii drobnoustrojów w 1 m3 powietrza w jednostce aseptycznej, sterylizacja, pomoc, opakowanie, wadliwe, materiał po pracy nie powinien być większy niż 1000 ( przed pracą 500-750), a gronkowiec złocisty, grzyby pleśniowe i drożdżowe nie powinny znajdować się w 250 litrach powietrza ani przed, ani po pracy. W myjni TMC podczas pracy nie powinna być wyższa niż 1000, gronkowiec złocisty nie powinien znajdować się w 250 l powietrza, liczba pleśni i drożdży powinna wynosić do 12/m3 powietrza. W hali usług aptecznych podczas eksploatacji MCH nie powinna przekraczać 1500, ilość gronkowca złocistego do 100 na 1 m3, a grzybów pleśniowych i drożdżowych - do 20 na 1 m3 powietrza.

Wiadomo, że przyczyną pirogenności wody destylowanej przeznaczonej do wytwarzania roztworów do wstrzykiwań, a także samych roztworów do wstrzykiwania, są w zdecydowanej większości przypadków drobnoustroje Gram-ujemne (pirogenne). Ich maksymalna dopuszczalna zawartość w 1 ml wody destylowanej użytej do przygotowania roztworów do iniekcji jest znormalizowana na poziomie 5, w łącznej ilości 15-20, a roztwory glukozy (5-10-25-40%), chlorek sodu ( 0,9%) przed sterylizacją, ale nie później niż 1-1,5 godziny po wytworzeniu, powinno zawierać nie więcej niż 50 osobników na 1 ml, z czego pirogenne - nie więcej niż 10.

Rozdział 3. Normalna mikroflora ludzkiego ciała i jej rola. Dysbioza, metody jej wykrywania i korekcji.

W Obecnie wiadomo, że organizm ludzki i zamieszkujące go mikroorganizmy stanowią jeden ekosystem. Życie zwierząt pozbawionych mikroflory (gnotobiontów) znacznie różni się od życia normalnych osobników, a czasami jest wręcz niemożliwe.

W W związku z tym doktryna normalnej mikroflory ludzkiej i jej zaburzeń jest ważną, bardzo ważną częścią mikrobiologii medycznej.

Całość biocenoz drobnoustrojów występujących w ciele zdrowych ludzi stanowi normalną mikroflorę człowieka.

Kolonizacja bakteryjna różnych obszarów ciała, narządów i układów organizmu rozpoczyna się w momencie narodzin człowieka i trwa przez całe jego życie. Kształtowanie się jakościowego i ilościowego składu normalnej mikroflory regulują złożone związki antagonistyczne i synergiczne między jej poszczególnymi przedstawicielami w składzie biocenoz. Skład mikroflory może się różnić w zależności od wieku, warunków środowiskowych, warunków pracy, diety, przebytych chorób, urazów i sytuacji stresowych.

Każde ludzkie ciało zawiera 2 grupy mikroorganizmów. 1. Stała lub rezydentna lub naturalna mikroflora. ona jest

Jest reprezentowany przez stosunkowo stabilną kompozycję drobnoustrojów, zwykle występujących w określonych miejscach ludzkiego ciała, u osób w określonym wieku. Po naruszeniach skład tej flory jest szybko spontanicznie przywracany.

2. Przejściowa lub tymczasowa mikroflora, która przedostaje się do skóry lub błon śluzowych ze środowiska, nie powodując chorób i nie żyjąc na stałe na powierzchni ludzkiego ciała. Jest reprezentowany przez niepatogenny, tj. saprofityczne lub potencjalnie patogenne, tj. oportunistyczne, mikroorganizmy żyjące na skórze lub błonach śluzowych przez kilka godzin, dni lub tygodni.

O obecności mikroflory przejściowej decyduje nie tylko pobieranie drobnoustrojów ze środowiska, ale także stan układu odpornościowego organizmu gospodarza, skład stałej normalnej mikroflory. Jeśli jednak nastąpią zmiany w składzie prawidłowej mikroflory i/lub w stanie układu odpornościowego makroorganizmu, przemijające mikroorganizmy mogą powodować choroby - infekcje endogenne.

W Normalnie wiele tkanek i narządów zdrowej osoby jest wolnych od mikroorganizmów, tj. są sterylne. Należą do nich narządy wewnętrzne, mózg i rdzeń kręgowy, pęcherzyki płucne, ucho wewnętrzne i środkowe, krew, limfa, płyn mózgowo-rdzeniowy, macica, nerki, moczowody i mocz w

pęcherz moczowy. Gwarantuje to obecność nieswoistych czynników odporności komórkowej i humoralnej, które zapobiegają przenikaniu drobnoustrojów do tych tkanek i narządów.

Na wszystkich otwartych powierzchniach i we wszystkich otwartych jamach tworzy się dość stabilna mikroflora, specyficzna dla danego narządu, biotopu lub jego obszaru - epitopu.

Najbogatsze w mikroorganizmy są jama ustna, jelito grube, górne drogi oddechowe, zewnętrzny układ moczowo-płciowy oraz skóra, a zwłaszcza skóra głowy.

3.1.Normalna mikroflora skóry.

Dzięki stałemu kontaktowi ze środowiskiem zewnętrznym skóra najczęściej staje się siedliskiem przemijających drobnoustrojów. Niemniej jednak istnieje stabilna i dobrze zbadana stała mikroflora, której skład zmienia się w różnych strefach anatomicznych w zależności od bliskości błon śluzowych (usta, nos, okolica odbytu), właściwości wydzielniczych, ubioru.

W ramach stałej mikroflory skóry i błon śluzowych przeważają błonicy tlenowe i beztlenowe (na przykład maczugowce, propionibakterie); niehemolityczne gronkowce tlenowe i beztlenowe (Staphylococcus epidermidis, Peptococcus); Gram-dodatnie tlenowe pałeczki tworzące zarodniki, które są wszechobecne w powietrzu, wodzie i glebie; paciorkowce alfa-hemolizujące (Streptococcus viridans) i enterokoki (Streptococcus faecalis), a także Gram-ujemne bakterie z grupy coli i bakterie z rodzaju Acinetobacter. Grzyby i drożdże często żyją w okolicy fałdów skórnych. W obszarach, w których znajdują się nagromadzenie gruczołów łojowych (genitalia, ucho zewnętrzne), występują prątki niepatogenne, odporne na działanie kwasów.

Zdecydowana większość drobnoustrojów, w tym patogenów, nie wnika w nienaruszoną skórę i ginie pod wpływem bakteriobójczych właściwości skóry.

Wśród takich czynników, które mogą mieć istotny wpływ na usuwanie nietrwałych drobnoustrojów z powierzchni skóry, należy kwaśny odczyn środowiska, obecność kwasów tłuszczowych w wydzielinach gruczołów łojowych oraz obecność lizozymu. . Ani obfite pocenie się, ani mycie czy kąpiel nie mogą usunąć normalnej trwałej mikroflory ani znacząco wpłynąć na jej skład, ponieważ. mikroflora jest szybko przywracana dzięki uwalnianiu drobnoustrojów z gruczołów łojowych i potowych, nawet w przypadku całkowitego zatrzymania kontaktu z innymi obszarami skóry lub ze środowiskiem zewnętrznym. Dlatego wzrost wysiewu

jednego lub drugiego obszaru skóry w wyniku zmniejszenia właściwości bakteriobójczych skóry może służyć jako wskaźnik zmniejszenia reaktywności immunologicznej makroorganizmu.

Wykrycie Escherichia coli na dłoniach lub innych częściach ciała podczas badania sanitarno-bakteriologicznego wymazów z powierzchni skóry wskazuje na ich skażenie kałem.

3.2. Prawidłowa mikroflora oka (spojówka).

Dominującymi mikroorganizmami na błonie śluzowej oka są błonicy, Neisseria i bakterie Gram-ujemne, głównie z rodzaju Moraxella. Często spotyka się gronkowce i niehemolityczne paciorkowce, mykoplazmy, chlamydie, adenowirusy i herpeswirusy. Na ilość i skład mikroflory spojówki istotny wpływ ma płyn łzowy, który zawiera lizozym o działaniu przeciwbakteryjnym.

3.3. Normalna mikroflora ucha.

W Ucho środkowe normalnie nie zawiera drobnoustrojów, ponieważ siarka ma właściwości bakteriobójcze, ale nadal mogą przenikać do ucha środkowego przez trąbkę Eustachiusza. W przewodzie słuchowym zewnętrznym mogą znajdować się mieszkańcy skóry - gronkowce, maczugowce, mniej powszechne bakterie z rodzaju Pseudomonas, grzyby drożdżowe z rodzaju Candida.

3.4. Prawidłowa mikroflora górnych dróg oddechowych.

Większość drobnoustrojów wdychanego powietrza zalega w jamie nosowej, gdzie po pewnym czasie ginie. Własną mikroflorę nosa reprezentują maczugowce, gronkowce, paciorkowce i neisseria.

W górnych drogach oddechowych, zwłaszcza w krtani, dominują paciorkowce niehemolityczne i alfa-hemolityczne, a także Neisseria. Ponadto istnieją gronkowce, błonicy, bakterie hemofilne, pneumokoki, mykoplazmy, bakterioidy.

Błona śluzowa krtani, tchawicy, oskrzeli i wszystkich leżących poniżej skrawków jest utrzymywana w stanie jałowym dzięki aktywności ich nabłonka, makrofagów, a także produkcji wydzielniczej immunoglobuliny A.

Niedoskonałość tych mechanizmów ochronnych u wcześniaków, naruszenie ich funkcjonowania w wyniku stanów niedoboru odporności lub znieczulenia wziewnego prowadzi do penetracji drobnoustrojów w głąb drzewa oskrzelowego i w związku z tym może być jedną z przyczyn ciężkich chorób układu oddechowego.

3.5 Prawidłowa mikroflora jamy ustnej i przewodu pokarmowego.

Obecnie opisano kilkaset gatunków drobnoustrojów tworzących prawidłową mikroflorę jamy ustnej.

Błony śluzowe jamy ustnej i gardła przy urodzeniu dziecka są często sterylne, ale już przy przejściu przez kanał rodny mogą ulec skażeniu. 4-12 godzin po urodzeniu w mikroflorze jamy ustnej znajdują się zielone paciorkowce, które towarzyszą człowiekowi przez całe życie. Wchodzą w ciało dziecka, prawdopodobnie z ciała matki lub opiekunów. Już we wczesnym dzieciństwie do tych mikroorganizmów dodaje się gronkowce tlenowe i beztlenowe, gram-ujemne diplokoki (Neisseria, Branhamella), maczugowce (dyfteroidy) i czasami bakterie kwasu mlekowego (lactobacilli). Podczas ząbkowania na błonach śluzowych osadzają się krętki beztlenowe, bakterioidy (w szczególności B. melaninogenicus), fusobakterie oraz niektóre wibratory i bakterie beztlenowe.

Największe nagromadzenia drobnoustrojów u dorosłych tworzą się w przestrzeniach międzyzębowych, fizjologicznych kieszonkach dziąsłowych (bruzdy dziąsłowe), płytkach nazębnych oraz w tylnej części języka, zwłaszcza w jego tylnych odcinkach.

W normalnym stanie zębów i błon śluzowych oraz braku naruszeń wydzielania śliny, żucia, połykania liczba drobnoustrojów w jamie ustnej dorosłych zależy od stanu przestrzeni międzyzębowych, długości przerw między posiłkami, jego konsystencja i higieniczna pielęgnacja zębów. Na przykład przy braku higieny jamy ustnej stosunkowo wzrasta liczba asporogenicznych beztlenowców: leptotrichia, fusobacteria, bakteroidy, krętki itp.

Skład jakościowy rezydentnej mikroflory jamy ustnej każdej zdrowej osoby zmienia się w dość ograniczonych granicach. Różnice zależą głównie od płci, wieku i nawyków żywieniowych ludzi. Na przykład nawet u męża i żony mikroflora jamy ustnej jest inna, a nadmiar zawartości sacharozy w pożywieniu przyczynia się do rozmnażania grzybów drożdżopodobnych (Candida albicans), zastępując ją glukozą, zmniejszają się lub znikają .

Człowiek i mikroorganizmy

Powiedzieliśmy już, że mikroorganizmy towarzyszą człowiekowi od kołyski do grobu. Podczas gdy płód znajduje się w ciele matki, jest niezawodnie chroniony przed mikroorganizmami. Ale już po urodzeniu pierwszymi żywymi stworzeniami, z którymi ma kontakt (z wyjątkiem matki), są komórki drobnoustrojów, które natychmiast wpływają na ciało noworodka. Pierwszym samodzielnym aktem niemowlęcia jest zwykle płacz i związany z nim początek oddychania. Już przy pierwszym oddechu drobnoustroje wraz z powietrzem dostają się do dróg oddechowych dziecka. Wraz z pierwszą kroplą mleka matki przenikają one również do jego narządów trawiennych, gdzie zadomowiwszy się w pierwszym tygodniu pozostają na całe życie. Już od pierwszej sekundy porodu powierzchnia ciała dziecka wchodzi w kontakt z drobnoustrojami.

Trudno sobie wyobrazić, aby mikroorganizmy w tak bliskim i stałym kontakcie z człowiekiem nie miały na niego żadnego wpływu; trudno też wykluczyć odwrotny wpływ organizmu człowieka na życie drobnoustrojów, które do niego wniknęły. Teraz już bardzo dobrze wiemy, że wiele chorób wynika z wprowadzenia do naszego organizmu drobnoustrojów chorobotwórczych. Wiemy też, że po prostu nie możemy obejść się bez niektórych mikroorganizmów; są to przede wszystkim drobnoustroje, które zasiedlają nasz przewód pokarmowy, a także dostarczają organizmowi bardzo ważną witaminę K, bez której zaburzone jest powstawanie protrombiny, niezbędnej do krzepnięcia krwi.

Mikroby wchodzą w bezpośredni kontakt z naszym ciałem poprzez oddychanie. Dziennie przez drogi oddechowe człowieka przepływa około 15 000 litrów powietrza. Wiemy już, ile zarazków znajduje się w powietrzu. Jaki jest los drobnoustrojów, które przedostały się przez drogi oddechowe do naszego organizmu? Szacuje się, że na przykład mieszkaniec Londynu wdycha około 300 000 bakterii dziennie. Jednocześnie ciekawe jest to, że drobnoustroje są praktycznie nieobecne w płucach zdrowych ludzi, a wydychane przez nie gazy prawie ich nie zawierają. Większość drobnoustrojów i cząsteczek kurzu zalega w nosogardzieli i migdałkach, gdzie organizm zwykle je neutralizuje. Z kolei w chorobach układu oddechowego, takich jak gruźlica czy błonica, pacjent wydycha i wykasłuje wiele drobnoustrojów i zaraża nimi innych.

Innym sposobem przedostawania się drobnoustrojów do naszego ciała jest jedzenie. Wiemy, że w produktach spożywczych występują różne drobnoustroje, wśród których nierzadko występują patogeny chorób zakaźnych. Drobnoustroje są zawsze obecne w jamie ustnej. W żołądku, gdzie środowisko jest dla nich zbyt kwaśne, zwykle nie występują, a te, które wchodzą tu z pożywieniem, umierają. Ale przy niskiej kwasowości soku żołądkowego drobnoustroje można znaleźć również w żołądku. Większość z nich znajduje się w jelicie grubym. Zawsze jest obecny Streptococcus faecalis. Liczba komórek tej bakterii w jelitach jednej osoby przewyższa liczbę wszystkich ssaków na świecie.

Innym stałym mieszkańcem jelita jest E. coli. Escherichia coli. Jego nazwa pochodzi od wielkiego niemieckiego pediatry Theodora Eschericha, który ją odkrył, który znalazł tę bakterię w ludzkim kale. Zadzwonił do niej pierwszy Gmina bakterii coli(bacterium vulgaris), chcąc podkreślić swoją zwykłą i stałą obecność w przewodzie pokarmowym człowieka. Jego liczba wynosi 75% całkowitej liczby wszystkich drobnoustrojów jelitowych. Z kałem bakteria dostaje się do gleby lub wody. Jego obecność wskazuje na zanieczyszczenie wody kałem i nieprzydatność do picia.

Mikroorganizmy jelitowe biorą również udział w przemianach chemicznych żywności przyjmowanej przez człowieka. W szczególności w jelicie grubym mają bardzo korzystne warunki do wzrostu i rozmnażania. Opuszczają ludzkie ciało z kałem. Nieproszeni i nieprzyjemni goście jelit są przyczyną niektórych chorób jelit, takich jak dur brzuszny, paratyfus czy czerwonka.

Na ludzkiej skórze, w linii włosów, zwłaszcza na odsłoniętych częściach ciała, znajduje się wiele drobnoustrojów. Są to zazwyczaj bakterie, drożdże lub mikroskopijne grzyby. A wśród nich czynniki wywołujące ropne zapalenie skóry (ropne zapalenie skóry) nie są rzadkością. W walce z takimi drobnoustrojami przede wszystkim higienę osobistą należy uznać za bardzo skuteczne narzędzie. Dokładne mycie w wannie usuwa z powierzchni ciała nawet miliard drobnoustrojów.

Co dzieje się z drobnoustrojami po śmierci człowieka? Umierają również, wcześniej pełniąc rolę przedsiębiorcy pogrzebowego. Martwy ludzki organizm, który do niedawna je odżywiał, zaczyna roić się od wielu drobnoustrojów, stopniowo rozkładając go na związki mineralne lub, jak mówią eksperci, do całkowitej mineralizacji.