Okres pooperacyjny pacjenta. Okres pooperacyjny Intensywna obserwacja i leczenie

Okres pooperacyjny to czas, jaki upływa od zakończenia interwencji chirurgicznej do powrotu pacjenta do zdrowia. Wyróżnia się trzy fazy okresu pooperacyjnego:

1) wcześnie – 3 – 5 dni po zabiegu;

2) późno – do 2 – 3 tygodni po zabiegu;

3) zdalnie – do czasu pełnego przywrócenia zdolności do pracy.

Głównymi celami okresu pooperacyjnego jest zapobieganie i leczenie powikłań pooperacyjnych; przyspieszenie procesów regeneracji (regeneracji) w tkankach i narządach; przywrócenie zdolności pacjenta do pracy.

Przygotowanie sali i łóżka dla pacjenta po zabiegu.

Po operacjach w znieczuleniu ogólnym pacjenci umieszczani są na oddziale intensywnej terapii lub oddziale chirurgicznym, które są specjalnie zorganizowane do monitorowania pacjentów, prowadzenia resuscytacji i intensywnej terapii. Oddział (oddział) dysponuje ekspresowym laboratorium, sprzętem kontrolno-diagnostycznym (monitorującym) oraz zaopatrzeniem medycznym: zestawem leków i środków do transfuzji, scentralizowaną dostawą tlenu, sprzętem do wentylacji mechanicznej, sterylnymi zestawami do wenesekcji i tracheostomii, aparatem do defibrylacji serca, sterylne cewniki, sondy, wyposażone w stół instrumentalny i materiałowy.

Po drobnych operacjach wykonywanych w znieczuleniu miejscowym pacjent umieszczany jest na oddziale ogólnym oddziału chirurgicznego.

Jeżeli pacjent przeszedł skomplikowaną operację i ma zostać umieszczony na specjalnie wyznaczonym małym oddziale (maksymalnie dla 2 – 3 osób). W takich przypadkach przełożona pielęgniarki oddziału organizuje indywidualne stanowisko dla pielęgniarki, rzadziej dla pielęgniarki, całodobowo lub tylko w godzinach nocnych.

Pielęgniarka powinna z wyprzedzeniem zadbać o to, aby sala pooperacyjna była wysprzątana i wentylowana oraz wolna od jaskrawego światła i bodźców dźwiękowych. Wskazane jest korzystanie z łóżka funkcjonalnego, które pozwoli zapewnić pacjentowi niezbędną pozycję. Łóżko należy ustawić w taki sposób, aby można było podejść do pacjenta ze wszystkich stron. Należy go ubrać w czystą, niepogniecioną pościel i ogrzać kilkoma poduszkami grzewczymi. Aby chronić materac, na prześcieradle pod pacjentem umieszcza się ceratę, która jest przykryta innym prześcieradłem. Przykryj pacjenta czystym prześcieradłem i kocem. Na stoliku nocnym i przy łóżku pacjenta powinny znajdować się środki pielęgnacyjne (gumowy pierścień dmuchany, kubeczek niekapek, pisuar, tacka, ręcznik, sterylna zgłębnik żołądkowy itp.).

Transport pacjenta z sali operacyjnej.

Po zakończeniu operacji, ustabilizowaniu się głównych wskaźników funkcjonalnych, założeniu sterylnego opatrunku na ranę operacyjną, pacjent zostaje przeniesiony ze stołu operacyjnego na nosze, przykryty prześcieradłem, kocem i przetransportowany na salę pooperacyjną pod pod kierunkiem anestezjologa lub pielęgniarki anestezjologicznej. Po drobnych operacjach wykonywanych w znieczuleniu miejscowym pacjent transportowany jest przez personel medyczny oddziału chirurgicznego pod okiem pielęgniarki dyżurnej.

Podczas transportu należy unikać urazów, wychłodzeń i nagłych zmian pozycji ciała pacjenta, a także monitorować stan samego pacjenta, rany operacyjnej, drenów i cewnika dożylnego z systemem infuzyjnym.

Pacjenta przesuwa się bardzo ostrożnie, aby uniknąć wzmożenia bólu w okolicy rany operacyjnej, ortostatycznego spadku ciśnienia krwi i ciśnienia żylnego oraz pogorszenia oddychania – tzw. reakcji posturalnej. Pacjenta podnosi się na rękach i przesuwa w co najmniej 3 osoby. jednocześnie na komendę, tak aby oś podłużna i poprzeczna tułowia, głowy i kończyn nie uległy przesunięciu.

Pozycja pacjenta na łóżku.

Pielęgniarka obsługująca salę pooperacyjną musi wiedzieć, w jakiej pozycji należy ułożyć pacjenta. W zależności od charakteru operacji może się ona różnić:

Najczęstsza jest pozycja leżąca. W tej pozycji pacjenta układa się poziomo bez poduszki (na 2 godziny), aby zapobiec przedostawaniu się anemii mózgu, śluzu i wymiocin do dróg oddechowych;

Pozycja boczna jest dozwolona po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. Ta pozycja ułatwia pracę serca, wspomaga funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego, a ryzyko wystąpienia wymiotów jest przy nim mniejsze;

Po operacjach przewodu pokarmowego zalecana jest pozycja półsiedząca. Zapobiega zastojom w płucach, ułatwia oddychanie i pracę serca, sprzyja szybszemu przywróceniu funkcji przewodu pokarmowego;

Pozycję na brzuchu stosuje się po operacjach kręgosłupa, a także po niektórych operacjach mózgu, z miękką poduszką. Po operacjach odcinka szyjnego kręgosłupa wymagana jest pozycja leżąca (pod materacem umieszczana jest osłona);

Pozycję z opuszczoną częścią głowy (pozycja Trendelenburga) lub podniesioną końcówką nogi (pozycja Clarka) stosuje się w przypadku, gdy u pacjenta wystąpiła duża utrata krwi, stan szoku pourazowego lub pooperacyjnego;

Podwyższona pozycja głowy (pozycja Fawlera) jest konieczna podczas drenażu jamy otrzewnej lub worka Douglasa. Aby zapobiec zsuwaniu się pacjenta, pod jego stopami umieszcza się pudełko w celu wsparcia;

Podniesioną pozycję kończyny stosuje się po operacji kończyny. Kończyna dolna osadzana jest na szynie typu Beler lub Brown.

Pielęgniarka musi ułożyć pacjenta tak, aby nie czuł się niekomfortowo i nie męczył się wymuszoną pozycją. Jeśli lekarz nie zaleci specjalnych zaleceń, najwygodniejszą pozycją jest podniesione zagłówek łóżka i lekko ugięte nogi.

Bezpośrednio po zabiegu zaleca się położenie worka z piaskiem lub gumowego pęcherza z lodem, owiniętego w czysty ręcznik lub pieluchę, na obszar rany operacyjnej w celu uzyskania hemostazy, złagodzenia bólu i spowolnienia metabolizmu na 4 do 4 dni. 5 godzin. W takim przypadku należy upewnić się, że bańka nie wycieka, ponieważ narusza to aseptyczność. U ciężko chorego, aby zapobiec odleżynom, zaleca się podłożyć pod okolicę krzyżową gumowy krążek owinięty w prześcieradło.

Pielęgniarka korzystając z okładek grzewczych do ogrzania pacjenta musi pamiętać, że po znieczuleniu wrażliwość tkanek pacjenta zmniejsza się, a gorące podkładki grzewcze mogą spowodować oparzenia.

Monitorowanie pacjenta w okresie pooperacyjnym

Pielęgniarka obserwuje wygląd pacjenta: wyraz twarzy (cierpliwy, spokojny, wesoły); kolor skóry (bladość, przekrwienie, sinica) i ich temperatura w badaniu palpacyjnym, stan opatrunków na ranie pooperacyjnej.

Ma obowiązek rejestrować podstawowe wskaźniki czynnościowe: tętno, oddychanie, ciśnienie krwi, temperaturę, ilość podanych i wydalonych płynów (z moczem, z jamy opłucnej lub jamy brzusznej); wydalanie gazów, stolców. Pielęgniarka niezwłocznie zgłasza lekarzowi wszelkie zmiany w stanie pacjenta. Pielęgniarka dba o jamę ustną i skórę pacjenta, przeprowadza zabiegi higieniczne, karmi go i wykonuje wszystkie polecenia lekarza.

W przypadkach, gdy w okresie pooperacyjnym nie występują dysfunkcje narządów i układów oraz nie występują powikłania związane z interwencją chirurgiczną, mówi się o prawidłowym przebiegu okresu pooperacyjnego. Jeśli po operacji w organizmie pacjenta wystąpią dysfunkcje narządów i układów, pojawiają się powikłania, które mówią o skomplikowanym przebiegu okresu pooperacyjnego. Sama operacja i czynniki z nią związane (uraz psychiczny, znieczulenie, ból, wychłodzenie ciała, wymuszona pozycja na stole operacyjnym i w okresie pooperacyjnym, utrata krwi, uraz tkanek narzędziami, stosowanie tamponów i drenów, dysfunkcja) narządów i układów pacjenta) zawsze powodują reakcje odczynowe w organizmie pacjenta, które charakteryzują się stanem pooperacyjnym. W normalnym przebiegu okresu pooperacyjnego te zmiany reaktywne mają charakter krótkotrwały. Obejmują one:

Zaburzenia metabolizmu węglowodanów, wyrażające się pojawieniem się hiperglikemii i glikozurii;

Zaburzenia metabolizmu białek objawiające się wzrostem resztkowego azotu, hipoproteinemią;

Naruszenie stanu wodno-elektrolitowego organizmu, które występuje wraz z rozwojem odwodnienia tkanek organizmu z powodu podwyższonej temperatury ciała, wzmożonych ruchów oddechowych, zwiększonego pocenia się, które wystąpiło podczas operacji krwawienia;

Zmiany w składzie krwi spowodowane wzrostem liczby leukocytów (reakcja organizmu na wchłanianie produktów rozpadu białek w obszarze operacyjnym, przedostawaniem się drobnoustrojów do rany), zmniejszeniem liczby erytrocytów i zmniejszeniem ilość hemoglobiny związana z utratą krwi podczas operacji, rozcieńczeniem krwi płynem śródmiąższowym, rozpadem przetoczonej krwi erytrocytów, zmniejszeniem ilości skrzepliny.

Opisane reakcje organizmu na uraz chirurgiczny podczas aktywnego funkcjonowania narządów i tkanek organizmu zanikają w 3-5 dniu okresu pooperacyjnego i mają niewielki wpływ na stan pacjenta. W przypadkach, gdy w okresie przedoperacyjnym odkryto przesłanki dla tych reakcji organizmu, a tym bardziej przeprowadzono ich korekcję, obecność takich reakcji organizmu wymaga aktywnych działań terapeutycznych w celu ich wyeliminowania.

Dużą uwagę w okresie pooperacyjnym należy poświęcić profilaktyce i leczeniu powikłań pooperacyjnych, które dzielimy na miejscowe i ogólne.

Zabiegi chirurgiczne i operacje stały się tak powszechne, że łatwo zapomnieć, że nawet stosunkowo niewielka operacja może być ważnym wydarzeniem w życiu człowieka. Dlatego osoby planujące operację muszą być przygotowane nie tylko fizycznie, ale także psychicznie i społecznie. Powinnaś zgodzić się na operację tylko wtedy, gdy uważasz, że leży to w najlepszym interesie Twoim lub Twojego dziecka, a korzyści z operacji przewyższają ryzyko i uszkodzenie ciała.

Termin „drobny zabieg chirurgiczny” zwykle oznacza, że podczas operacji zostanie zastosowany środek znieczulający miejscowo (np. usunięcie pieprzyka lub torbieli łojowej na skórze) lub definiuje operację wymagającą jedynie szybkiego znieczulenia ogólnego (np. usunięcie migdałków, podłączenie respiratora do ucha w leczeniu wysiękowego zapalenia ucha środkowego lub operacji zapalenia kaletki).

Poważna operacja to każda operacja wymagająca długotrwałego znieczulenia lub otwarcia jamy brzusznej lub klatki piersiowej.

Przykłady rozbudowanych operacji:

na stawie biodrowym
operację bajpasów wieńcowych
prawie wszystkie przeszczepy narządów
hemikolektomia (usunięcie części okrężnicy).

Oczywiście istnieje wiele różnych operacji, ale pewne ogólne zasady mają zastosowanie do wszystkich, niezależnie od tego, czy jest to rutynowa planowa operacja, czy nagły przypadek.

Znieczulenie

Miejscowe środki znieczulające

Miejscowe środki znieczulające można stosować na różne sposoby podczas operacji. Można je na przykład wstrzykiwać bezpośrednio pod skórę, aby znieczulić operowany obszar. Metodę tę stosuje się do usuwania znamion lub wprowadzenia dużej igły w celu pobrania biopsji (małego fragmentu tkanki do analizy) z narządu wewnętrznego (takiego jak wątroba). Miejscowo podawane krople środka znieczulającego stosuje się w ten sam sposób przy usuwaniu zaćmy bez znieczulenia ogólnego.

Ponadto w okolice niektórych nerwów można wstrzyknąć miejscowy środek znieczulający. Technikę tę najczęściej stosują dentyści w celu znieczulenia części jamy ustnej, a także anestezjolodzy podczas niektórych operacji kończyn górnych i dolnych.

Na koniec można wstrzyknąć miejscowy środek znieczulający do płynu wokół rdzenia kręgowego (tzw. „znieczulenie rdzeniowe”) lub do poduszki tłuszczowej wokół rdzenia kręgowego („znieczulenie zewnątrzoponowe”). Obie te metody powodują całkowite drętwienie dolnej lub górnej części ciała i umożliwiają chirurgowi wykonanie niektórych podstawowych operacji bez znieczulenia ogólnego. Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe stosuje się podczas operacji takich jak cesarskie cięcie (biorąc pod uwagę, że matka nie śpi podczas porodu), a także często preferuje się je w przypadku poważnych operacji u osób słabych lub starszych.

Ogólne środki znieczulające

Znieczulenie ogólne oznacza znieczulenie, w którym pacjent jest nieprzytomny. Dzieje się to pod warunkiem dokładnego monitorowania parametrów życiowych, stosowania leków przeciwbólowych podawanych dożylnie lub wziewnych mieszanin gazów. Metoda ta nadaje się do dużych operacji, takich jak kardiochirurgia i chirurgia klatki piersiowej oraz większości form chirurgii jamy brzusznej (ponieważ ten rodzaj operacji wymaga sztucznego paraliżu mięśni brzucha przez cały czas trwania operacji). Ponieważ w znieczuleniu ogólnym żołądek może się mimowolnie opróżnić, przed planowanym znieczuleniem ogólnym należy pościć. Bezpośrednio po znieczuleniu ogólnym nie wolno jeść ani pić.

Badanie przedoperacyjne

Przed operacją należy ocenić stan zdrowia pacjenta, aby zminimalizować wpływ znieczulenia na pacjenta w trakcie i po operacji. Wybitnymi przykładami są cukrzyca, choroby serca i zakrzepica żylna kończyn dolnych, ale istnieje wiele innych schorzeń, które narażają pacjenta na ryzyko. Dlatego anestezjolog (i/lub członek zespołu operacyjnego) przyjmuje pacjenta zazwyczaj na dzień przed operacją, a czasami jeszcze tego samego dnia.

W zależności od charakteru operacji i ogólnego stanu zdrowia pacjenta wykonuje się badania takie jak:

RTG klatki piersiowej u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc
EKG (elektrokardiogram) u pacjentów w wieku powyżej 65 lat lub u pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano choroby serca
Badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi, przed jakąkolwiek poważną operacją.

Leki i chirurgia

Chirurg i anestezjolog muszą także wiedzieć, jakie leki aktualnie przyjmuje pacjent, takie jak insulina, tabletki na cukrzycę, leki na nadciśnienie, leki przeciwdepresyjne i tak dalej. Informacje te są niezbędne, ponieważ leki przyjmowane przez pacjenta mogą mieć wpływ na znieczulenie lub sam zabieg. Jeśli pacjent musi przewlekle przyjmować leki steroidowe z powodu chorób takich jak astma i zapalenie stawów, może zaistnieć potrzeba przyjmowania większych dawek tych leków przez kilka dni, aby złagodzić skutki operacji. Należy dostarczyć do szpitala listę leków, także tych dostępnych bez recepty, aby personel mógł sprawdzić zgodność leków ze środkami znieczulającymi.

W niektórych przypadkach kobietom można zalecić zaprzestanie stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich po operacji. Kobietom zazwyczaj zaleca się zaprzestanie stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych na cztery tygodnie przed planowaną poważną operacją lub operacją nogi. Dlatego musisz być przygotowany na przejście na inny rodzaj metody i środka antykoncepcyjnego.

Po przyjęciu do szpitala pacjent może otrzymać lek nasenny na noc przed zabiegiem, nawet jeśli zazwyczaj nie przyjmuje takich leków.

Ogólne przygotowanie

Warto pomyśleć o przyszłości jeszcze przed przystąpieniem do operacji. Na poziomie podstawowym: możesz potrzebować kogoś, kto odbierze Cię ze szpitala po wypisaniu lub pójdzie do sklepu po świeże artykuły spożywcze. Osoby mieszkające samotnie powinny mieć na uwadze bezpieczeństwo swojego domu i dobro swoich zwierząt, szczególnie jeśli pobyt w szpitalu trwa nieco dłużej niż oczekiwano. Wskazane jest rzucenie palenia przed operacją, ponieważ palenie zwiększa ryzyko wystąpienia problemów w okresie rekonwalescencji po operacji.

Specjalny trening

Niektóre planowane operacje wymagają specjalnego przygotowania. Najczęstszym przykładem jest operacja wykonywana na okrężnicy (jelita), która zwykle wymaga pustego jelita. Może to wymagać kilkudniowej diety o niskim indeksie glikemicznym (o niskiej zawartości błonnika), a następnie stosowania lewatywy lub stosowania środków przeczyszczających.

Zgoda na operację

Pacjenci, stojąc przed podpisaniem formularza zgody na operację, czasami żartują, że podpiszą kontrakt na życie, a większość pytań pozostawiają bez odpowiedzi. Jednak o wiele lepiej jest być poinformowanym o szczegółach każdej operacji.

Choć większość osób prawdopodobnie nie chce znać szczegółów technicznych operacji, którą ma przed sobą przejść, pacjent powinien wiedzieć przynajmniej na tyle, aby mieć pewność, że podpisana przez niego zgoda jest ważna.

Najważniejszym pytaniem dotyczącym operacji jest poznanie korzyści wynikających z tej operacji i możliwych zagrożeń. Tak jak w życiu codziennym nie ma czynności „wolnych od ryzyka”, tak nie ma również transakcji pozbawionych ryzyka. Stopień ryzyka zależy od wielu czynników, takich jak złożoność wykonywanej operacji, stan zdrowia pacjenta oraz to, czy operacja przebiega zgodnie z planem, czy też jest przeprowadzana w trybie nagłym.

Pomocne pytania, które warto zadać chirurgowi, obejmują:

Jaki rodzaj znieczulenia zostanie zastosowany – miejscowy czy ogólny?
Jak długo może trwać pobyt w szpitalu?
czy operacja obejmuje jakąkolwiek formę biopsji, ile czasu zajmie otrzymanie wyników z laboratorium?
Czy spodziewana jest transfuzja krwi?
Czy po operacji obowiązują specjalne wymagania dietetyczne?
jakie będą kolejne kroki?
Jak będą zdejmowane szwy – przez personel szpitala czy ambulatoryjnie, w domu?
Kiedy będzie można bezpiecznie jeździć?
Jak długo trzeba trzymać się z dala od pracy podczas zwolnienia lekarskiego?
Kiedy można wznowić życie intymne bez zagrożenia dla zdrowia?
Kiedy będzie można bezpiecznie podróżować pociągiem/samolotem?

Może być więcej pytań, które pacjent będzie chciał zadać, w zależności od konkretnego zabiegu i indywidualnej sytuacji każdego pacjenta.

Oddział pooperacyjny

Sala pooperacyjna, czyli oddział intensywnej terapii, często sąsiaduje z salą operacyjną, co zapewnia wysoki poziom opieki świadczonej przez specjalnie przeszkolone pielęgniarki podczas rekonwalescencji pacjenta po operacji. W razie potrzeby anestezjolog jest na wyciągnięcie ręki, aby zapewnić wsparcie. Ponieważ wielu pacjentów po znieczuleniu czuje się osłabionych i zamglonych, nie wszyscy dobrze to pamiętają. Po drobnej operacji czas spędzony na sali pooperacyjnej może być minimalny; na przykład po wymianie stawu biodrowego może minąć godzina lub dłużej.

Gdy pacjenci wyjdą ze znieczulenia, są przenoszeni na oddział. Po bardzo poważnych i rozległych operacjach mogą zostać przesłani na oddział intensywnej terapii, gdzie personel ze szczególną uwagą monitoruje wszystkie parametry życiowe i przebieg procesu rekonwalescencji.

Znieczulenie

Wiele osób, które właśnie przeszły operację, jest zaskoczonych intensywnością bólu pooperacyjnego, ponieważ podczas samej operacji nie czuły nic. Nowe techniki chirurgiczne, takie jak operacje laparoskopowe (poprzez małe nacięcie tkanki), wymagają znacznie mniejszego urazu skóry, a co za tym idzie, mniejszego bólu. Ale rzeczywistość jest taka, że rany chirurgiczne są zwykle bolesne. Większość osób będzie potrzebować uśmierzania bólu po operacji, szczególnie w ciągu pierwszych 72 godzin.

Jeśli ból utrzymuje się znacznie dłużej lub powraca po ustąpieniu, przyczyną może być infekcja rany. Infekcje wikłają niewielki procent operacji, głównie tych, podczas których pacjent jest osłabiony i dlatego ma niską odporność. Do zakażenia dochodzi także czasami, gdy treść jelitowa dostanie się na pole operacyjne.

Metody łagodzenia bólu obejmują:

leki, które można podawać we wstrzyknięciach, takie jak petydyna, morfina i jej analogi. Zastrzyki można podawać w mięsień uda, do żyły, a czasem także zewnątrzoponowo.
leki przepisywane doustnie, takie jak paracetamol i dydramol. Są to łagodne leki przeciwbólowe, najbardziej odpowiednie do łagodzenia bólu po drobnych operacjach lub w ciągu pierwszych 48 godzin.
czopki. Ulgę przeciwbólową można podawać doodbytniczo w postaci czopków, czasem w ten sposób stosuje się diklofenak.

Nudności i wymioty

Nudności i wymioty są teraz znacznie rzadsze po operacji niż wcześniej. Wynika to z faktu, że zmniejszyła się toksyczność środków znieczulających, a także szybszego niż dotychczas wykonywania zabiegów chirurgicznych. Objawy te mogą jednak wystąpić w trakcie lub wkrótce po zabiegu chirurgicznym lub w wyniku działania leków stosowanych podczas znieczulenia.

Objawy te można złagodzić za pomocą leków przeciwwymiotnych, które często stosuje się w czasie podróży, ale po operacji zwykle podaje się je w postaci zastrzyków. Jeśli u pacjenta występują nudności i wymioty po jedzeniu i piciu, może zaistnieć konieczność ograniczenia spożycia pokarmu i płynów oraz podania leków przeciwwymiotnych dożylnie przez kroplówkę. Najprawdopodobniej będziesz musiał opróżnić żołądek przez sondę nosowo-żołądkową.

Zaparcie

Wiele czynników może powodować zaparcia po operacji, w tym:

odpoczynek w łóżku
leki przeciwbólowe
dieta o niskiej zawartości błonnika
samą operację.

Niezależnie od przyczyny, skutkiem może być dyskomfort, zwłaszcza gdy napięcie jelit zlokalizowane jest w obszarze nacięcia chirurgicznego. Na szczęście cierpienie to można łatwo załagodzić i lewatywy nie zawsze są konieczne, gdyż dostępnych jest obecnie wiele innych metod wywoływania wypróżnień. Pracownicy służby zdrowia muszą wiedzieć, czy potrzebujesz pomocy przy wypróżnieniach.

Mniej powszechnymi objawami w pierwszych dniach po zabiegu są bóle brzucha spowodowane nagromadzonymi gazami. Może to spowodować ostry, palący ból, który powoli przemieszcza się od środka brzucha do odbytu. Może to być dość niepokojące, ale nie trwa długo. Każdy inny utrzymujący się ból należy zgłosić personelowi medycznemu.

Zatrzymanie moczu

Niemożność oddania moczu może powodować problemy po operacji, zwłaszcza u mężczyzn w średnim wieku, którzy w przeszłości mieli powiększoną prostatę. Jednak zatrzymanie moczu często występuje również u kobiet. Samo przebywanie w łóżku, zwłaszcza w nieznanym miejscu, może powodować zarówno zatrzymanie moczu, jak i zaparcia.

Ostre zatrzymanie moczu powoduje bardzo nieprzyjemne doznania, gdyż pojawia się silna potrzeba oddania moczu pomimo niemożności oddania moczu. Jeśli zatrzymanie moczu nie zostanie usunięte prostymi środkami (takimi jak kąpiel przy odkręconym kranie) i wykluczono zaparcie jako przyczynę, konieczne może być tymczasowe założenie cewnika moczowego na około 24 do 48 godzin. W przypadku zatrzymania moczu u mężczyzn na czubek prącia nakłada się niewielką ilość środka znieczulającego miejscowo, aby złagodzić dyskomfort podczas zakładania cewnika.

Zakrzepica żył głębokich (DVT)

DVT jest potencjalnie niebezpiecznym powikłaniem, w wyniku którego w żyłach nóg lub miednicy tworzy się skrzep. Może to prowadzić do miejscowego bólu i obrzęku nóg. Co więcej, skrzep, czyli skrzeplina, może czasami oderwać się i przedostać się do płuc, powodując zatorowość płucną, która może być śmiertelna, jeśli zajmie duży obszar.

Przyczyny zakrzepicy żył głębokich obejmują:

bezruch w łóżku, co skutkuje słabym krążeniem
ucisk na żyły, szczególnie podczas operacji w obrębie miednicy (np. histerektomii)
fakt, że po zabiegu sama krew staje się gęstsza i bardziej podatna na tworzenie się zakrzepów
jednoczesne leczenie farmakologiczne, takie jak hormonalna terapia zastępcza lub pigułki antykoncepcyjne
historia zakrzepów krwi u bliskich krewnych.

DVT występuje stosunkowo rzadko, ponieważ po operacji podejmuje się kroki, aby zapobiec tej chorobie:

pacjent powinien jak najszybciej po zabiegu (w granicach rozsądku) zacząć wstawać z łóżka
podawanie leków przeciwzakrzepowych (rozrzedzających krew), takich jak małe dawki heparyny lub aspiryny w tabletkach
stosowanie pończoch dekompresyjnych, które stymulują przepływ krwi w żyłach nóg
w razie potrzeby odstawienie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Jeśli pomimo tego rozwinie się DVT, leczenie antykoagulantami może zapobiec poważniejszym powikłaniom, takim jak zatorowość płucna.

Dezorientacja

Pobyt w szpitalu może być dezorientujący, zwłaszcza dla osób starszych, które po operacji mogą czuć się zdezorientowane.

Istnieje wiele możliwych przyczyn:

chwilowy brak tlenu
odwodnienie
infekcje w jamie klatki piersiowej
zatrzymanie moczu
skutki uboczne leków
inne przypadkowe choroby.

To dezorientuje bliskich i krewnych pacjenta, którzy po operacji nagle stają się niespokojni, a nawet agresywni. Ale z reguły ten stan jest tymczasowy. Jeśli jest coś, co bliscy wiedzą o pacjencie (na przykład nawyki pacjenta związane z piciem alkoholu), co mogłoby pomóc zespołowi opieki zdrowotnej złagodzić dezorientację pacjenta, przydatne byłoby podzielenie się informacjami.

Emocje

Dzięki współczesnym środkom znieczulającym ludzie zwykle wychodzą ze znieczulenia ogólnego z dobrym samopoczuciem i jasnością umysłu. Mimo to po operacji pacjenci mogą czuć się pobudzeni emocjonalnie. Nawet osoby o stoickim nastawieniu mogą czuć się przygnębione, a nawet płakać, często trzeciego lub czwartego dnia po poważnej operacji. Chociaż dokładna przyczyna nie jest znana, stan ten jest zwykle krótkotrwały. Pielęgniarki czasami zauważają, że stan ten zwykle pogarsza się, zanim pacjent odczuje ulgę, a łzy pacjenta są niezawodną oznaką rychłego powrotu do zdrowia.

Ponadto po znieczuleniu ogólnym często występują łagodne zawroty głowy, prawdopodobnie związane ze zmianami ciśnienia krwi. Może to trwać kilka tygodni, a zawroty głowy często nasilają się w wyniku szybkich zmian pozycji ciała z leżącej na siedzącą. Do omdlenia może nawet dojść, jeśli dana osoba wstanie zbyt szybko. Jeśli więc zawroty głowy są wystarczająco silne, osoba wracająca do zdrowia powinna uzbroić się w cierpliwość i starać się nie spieszyć.

Szwy

Istnieją dwa główne typy szwów:

wchłanialne, które organizm sam niszczy
niewchłanialne, które pozostają niezmienione aż do usunięcia.

Chirurdzy używają materiału wchłanialnego do wykonywania większości szwów wewnętrznych, chociaż do łączenia kości i ścięgien i zabezpieczania przepukliny używa się materiałów niewchłanialnych.

Jedyne szwy, które najbardziej przeszkadzają pacjentom, to te na skórze. Czasami są wchłanialne, ale zwykle stosuje się szew, który należy usunąć kilka dni po zabiegu. Czas usunięcia różni się w zależności od operacji, a także indywidualnego podejścia każdego chirurga, ale generalnie szwy brzuszne są usuwane tydzień lub dłużej po operacji. Szwy na twarzy są zwykle usuwane znacznie wcześniej. Każdy lekarz lub pielęgniarka może zdjąć szwy, a usuwanie szwów jest zwykle znacznie szybsze i mniej bolesne, niż większość pacjentów wyobraża sobie tę procedurę.

Inne formy zamykania ran

Oprócz szwów dostępne są inne materiały do zamykania ran chirurgicznych. Można je zastosować w razie potrzeby. Na przykład zszywki chirurgiczne, klej i sterylna taśma.

Odleżyny

U starszych pacjentów czasami rozwijają się odleżyny. Może się to zdarzyć po dłuższych okresach bezruchu w łóżku. Jednak obecnie odleżyny są rzadkie, ponieważ opieka pooperacyjna znacznie się poprawiła, a pacjenci po operacji znacznie szybciej stają się mobilni. W rzeczywistości odsetek powikłań pooperacyjnych u pacjentów zmniejszył się w ciągu ostatnich kilku dekad. Zdecydowana większość osób poddawanych operacji doświadcza obecnie bardzo niewielu powikłań, a jakość ich życia po operacji znacznie się poprawia.

Konsekwencje operacji wpływają długo po niej. Długość okresu rekonwalescencji w dużej mierze zależy od jakości opieki pooperacyjnej.

Opieka pooperacyjna, którą można podzielić na kilka etapów, zaczyna się od zakończenia operacji, a kończy na powrocie pacjenta do zdrowia.

Długość okresu rekonwalescencji uzależniona jest od następujących czynników: zakresu interwencji chirurgicznej, ścisłego stosowania się pacjenta do zaleceń lekarza, jego ogólnego stanu zdrowia oraz wsparcia finansowego szpitala, w którym sprawowana jest opieka pooperacyjna.

Oddział pooperacyjny: opieka nad pacjentem

Bezpośrednio po operacji pacjent umieszczany jest na sali pooperacyjnej, gdzie pod ścisłym nadzorem wykwalifikowanego personelu medycznego następuje powrót do zdrowia.

Oddziały pooperacyjne wyposażone są we wszelki niezbędny sprzęt, w szczególności moduły do inhalacji tlenowej oraz urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi.

Personel medyczny sali pooperacyjnej na bieżąco monitoruje tętno, ciśnienie krwi oraz stan dróg oddechowych nieprzytomnego pacjenta. Ponieważ stanowi nieprzytomności towarzyszy brak odruchu kaszlowego, gromadzenie się śluzu w górnych drogach oddechowych może prowadzić do niedrożności tchawicy i oskrzeli, co może prowadzić do poważnego uszkodzenia płuc z możliwym rozwojem zapalenia płuc. Pielęgniarki, układając ciało pacjenta we właściwej pozycji, minimalizują ryzyko uduszenia na skutek cofania się języka.

Gdy w gardle pacjenta gromadzi się śluz, usuwa się go za pomocą specjalnego urządzenia, które odsysa nadmiar śluzu, co często zdarza się po operacjach jamy ustnej i usunięciu migdałków. Gdy pacjent odzyska przytomność, przywraca się odruch kaszlowy i pacjent samodzielnie odkrztusza śluz, który dostał się do dróg oddechowych.

Oprócz stałego monitorowania ciśnienia krwi, tętna i czynności oddechowej, personel medyczny sali pooperacyjnej regularnie sprawdza stan rany operacyjnej i przepływ płynu do rurek drenażowych wprowadzanych do rany podczas operacji.

Drenaż przeprowadza się, aby zapobiec ropieniu rany pooperacyjnej, aspiracji zawartości rany i przemyciu obszaru rany roztworami antyseptycznymi. Liczba i grubość rurek drenażowych zależy od tego, który narząd był operowany i od rozległości operacji. Pielęgniarki stale monitorują stan rurek drenażowych i natężenie przepływu płynu drenażowego.

Treść

Po interwencji w ciele chorego pacjenta wymagany jest okres pooperacyjny, którego celem jest wyeliminowanie powikłań i zapewnienie kompetentnej opieki. Proces ten przeprowadzany jest w klinikach i szpitalach i obejmuje kilka etapów rekonwalescencji. W każdym okresie wymagana jest uwaga i troska o pacjenta ze strony pielęgniarki oraz nadzór lekarski, aby wykluczyć powikłania.

Jaki jest okres pooperacyjny

W terminologii medycznej okres pooperacyjny to czas od zakończenia operacji do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Podzielony jest na trzy etapy:

okres wczesny – przed wypisem ze szpitala;
późno – po dwóch miesiącach od zabiegu;
długotrwały okres jest ostatecznym skutkiem choroby.

Jak długo to trwa

Zakończenie okresu pooperacyjnego zależy od ciężkości choroby i indywidualnych cech organizmu pacjenta, mających na celu proces powrotu do zdrowia. Czas rekonwalescencji dzieli się na cztery fazy:

kataboliczny – wzrostowa zmiana wydalania produktów azotowych z moczem, dysproteinemia, hiperglikemia, leukocytoza, utrata masy ciała;
okres odwrotnego rozwoju - wpływ nadmiernego wydzielania hormonów anabolicznych (insuliny, somatotropowych);
anaboliczny – przywrócenie metabolizmu elektrolitów, białek, węglowodanów, tłuszczów;
okres zwiększania prawidłowej masy ciała.

Cele i zadania

Obserwacja po zabiegu ma na celu przywrócenie pacjentowi normalnej aktywności. Cele tego okresu to:

zapobieganie powikłaniom;
rozpoznawanie patologii;
opieka nad pacjentem - podawanie leków przeciwbólowych, blokad, zapewnienie funkcji życiowych, opatrunki;
środki zapobiegawcze w celu zwalczania zatruć i infekcji.

Wczesny okres pooperacyjny

Wczesny okres pooperacyjny trwa od drugiej do siódmej doby po zabiegu. W tych dniach lekarze eliminują powikłania (zapalenie płuc, niewydolność oddechową i nerek, żółtaczka, gorączka, zaburzenia zakrzepowo-zatorowe). Okres ten wpływa na wynik operacji, który zależy od stanu czynności nerek. Wczesne powikłania pooperacyjne prawie zawsze charakteryzują się upośledzoną funkcją nerek w wyniku redystrybucji płynu w różnych częściach ciała.

Zmniejsza się przepływ krwi przez nerki, co kończy się w 2-3 dniu, ale czasami patologie są zbyt poważne - utrata płynów, wymioty, biegunka, zaburzenie homeostazy, ostra niewydolność nerek. Terapia ochronna, uzupełnianie utraconej krwi, elektrolitów i stymulacja diurezy pozwalają uniknąć powikłań. Częstymi przyczynami rozwoju patologii we wczesnym okresie po operacji są wstrząs, zapaść, hemoliza, uszkodzenie mięśni i oparzenia.

Komplikacje

Powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego u pacjentów charakteryzują się następującymi możliwymi objawami:

niebezpieczne krwawienie – po operacjach na dużych naczyniach;
krwawienie z jamy brzusznej - podczas interwencji w jamie brzusznej lub klatce piersiowej;
bladość, duszność, pragnienie, częste słabe tętno;
rozbieżność ran, uszkodzenie narządów wewnętrznych;
dynamiczna porażenna niedrożność jelit;
uporczywe wymioty;
możliwość zapalenia otrzewnej;
procesy ropno-septyczne, tworzenie przetok;
zapalenie płuc, niewydolność serca;
choroba zakrzepowo-zatorowa, zakrzepowe zapalenie żył.

Późny okres pooperacyjny

Po 10 dniach od zabiegu rozpoczyna się późny okres pooperacyjny. Dzieli się na urlop szpitalny i domowy. Pierwszy okres charakteryzuje się poprawą stanu pacjenta i rozpoczęciem poruszania się po oddziale. Trwa 10-14 dni, po czym pacjent zostaje wypisany ze szpitala i skierowany do domu pooperacyjnego, przepisuje się dietę, przyjmowanie witamin i ograniczenia aktywności.

Komplikacje

Wyróżnia się następujące późne powikłania pooperacyjne, które występują w czasie pobytu pacjenta w domu lub w szpitalu:

przepukliny pooperacyjne;
klejąca niedrożność jelit;
przetoki;
zapalenie oskrzeli, niedowład jelit;
powtarzająca się konieczność operacji.

Lekarze jako przyczyny powikłań w późniejszych stadiach pooperacyjnych wymieniają następujące czynniki:

długi okres pobytu w łóżku;
początkowe czynniki ryzyka – wiek, choroba;
upośledzona czynność oddechowa z powodu długotrwałego znieczulenia;
naruszenie zasad aseptyki operowanego pacjenta.

Opieka pielęgniarska w okresie pooperacyjnym

Ważną rolę w opiece nad pacjentem po operacji pełni opieka pielęgniarska, która trwa do chwili wypisu pacjenta z oddziału. Jeśli to nie wystarczy lub jest wykonywane źle, prowadzi to do niekorzystnych wyników i wydłużenia okresu rekonwalescencji. Pielęgniarka powinna zapobiegać powikłaniom, a w przypadku ich wystąpienia starać się je wyeliminować.

Do obowiązków pielęgniarki sprawującej opiekę nad pacjentem pooperacyjnym należy:

terminowe podawanie leków;
cierpliwa opieka;
udział w karmieniu;
higieniczna pielęgnacja skóry i jamy ustnej;
monitorowanie stanu zdrowia i udzielanie pierwszej pomocy.

Od chwili przyjęcia pacjenta na oddział intensywnej terapii pielęgniarka przystępuje do wykonywania swoich obowiązków:

przewietrzyć pomieszczenie;
wyeliminować jasne światło;
ustawić łóżko tak, aby zapewnić wygodne podejście do pacjenta;
monitorować odpoczynek pacjenta w łóżku;
zapobiegać kaszlowi i wymiotom;
monitorować położenie głowy pacjenta;
karmić.

Jak przebiega okres pooperacyjny?

W zależności od stanu pacjenta po operacji wyróżnia się etapy procesów pooperacyjnych:

ścisły okres odpoczynku w łóżku - zabrania się wstawania, a nawet obracania się w łóżku, zabronione są jakiekolwiek manipulacje;
odpoczynek w łóżku – pod nadzorem pielęgniarki lub specjalisty terapii ruchowej można przewracać się w łóżku, siadać, opuszczać nogi;
okres oddziału – można chwilę posiedzieć na krześle i chodzić, ale na oddziale nadal odbywa się badanie, karmienie i oddawanie moczu;
Zasady ogólne – dozwolona jest samoopieka pacjenta, spacery po korytarzu, gabinetach i spacery po terenie szpitala.

Odpoczynek w łóżku

Gdy minie ryzyko powikłań, pacjent zostaje przeniesiony z intensywnej terapii na oddział, gdzie musi pozostać w łóżku. Cele odpoczynku w łóżku to:

ograniczenie aktywności fizycznej, mobilności;
adaptacja organizmu do zespołu niedotlenienia;
redukcja bólu;
przywrócenie sił.

Leżenie w łóżku charakteryzuje się zastosowaniem łóżek funkcjonalnych, które automatycznie wspierają pozycję pacjenta – na plecach, brzuchu, na boku, półleżącą, półsiedzącą. Pielęgniarka opiekuje się pacjentem w tym okresie – zmienia bieliznę, pomaga w załatwieniu potrzeb fizjologicznych (oddawanie moczu, defekacja) jeśli są one trudne, karmi oraz przeprowadza zabiegi higieniczne.

Przestrzeganie specjalnej diety

Okres pooperacyjny charakteryzuje się przestrzeganiem specjalnej diety, która zależy od objętości i charakteru interwencji chirurgicznej:

Po operacjach przewodu pokarmowego przez pierwsze dni podaje się żywienie dojelitowe (przez sondę), następnie podaje się bulion, galaretkę i krakersy.
Podczas operacji przełyku i żołądka pierwszego pokarmu nie należy przyjmować przez usta przez dwa dni. Prowadzi się żywienie pozajelitowe – wykonuje się podskórne i dożylne podanie glukozy i substytutów krwi przez cewnik oraz lewatywy odżywcze. Od drugiego dnia można podawać buliony i galaretki, od 4 dnia krakersy, od 6 dnia papkowate potrawy, od 10 dnia wspólny stół.
W przypadku braku naruszeń integralności narządów trawiennych przepisuje się buliony, zupy puree, galaretkę i pieczone jabłka.
Po operacjach jelita grubego stwarza się warunki, w których pacjent nie ma stolca przez 4-5 dni. Dieta o niskiej zawartości błonnika.
Podczas operacji jamy ustnej przez nos wprowadza się sondę w celu podania płynnego pokarmu.

Karmienie pacjentów można rozpocząć 6-8 godzin po zabiegu. Zalecenia: wspomagają gospodarkę wodno-solną i białkową, dostarczają odpowiednią ilość witamin. Zbilansowana dieta pooperacyjna pacjenta składa się z 80-100 g białka, 80-100 g tłuszczu i 400-500 g węglowodanów dziennie. Do żywienia stosuje się preparaty dojelitowe, dietetyczne konserwy mięsne i warzywa.

Intensywne monitorowanie i leczenie

Po przeniesieniu pacjenta na salę pooperacyjną rozpoczyna się intensywne monitorowanie i w razie potrzeby prowadzone jest leczenie powikłań. Te ostatnie eliminuje się za pomocą antybiotyków i specjalnych leków podtrzymujących operowany narząd. Zadania tego etapu obejmują:

ocena parametrów fizjologicznych;
jedzenie zgodnie z zaleceniami lekarza;
zgodność z reżimem motorycznym;
podawanie leków, terapia infuzyjna;
zapobieganie powikłaniom płucnym;
opatrywanie ran, pobieranie drenażu;
badania laboratoryjne i badania krwi.

Cechy okresu pooperacyjnego

W zależności od tego, które narządy poddano interwencji chirurgicznej, cechy opieki nad pacjentem w procesie pooperacyjnym zależą:

Narządy jamy brzusznej - monitorowanie rozwoju powikłań oskrzelowo-płucnych, żywienie pozajelitowe, zapobieganie niedowładom przewodu pokarmowego.
Żołądek, dwunastnica, jelito cienkie – żywienie pozajelitowe przez pierwsze dwa dni, w tym trzeciego dnia 0,5 litra płynu. Aspiracja treści żołądkowej przez pierwsze 2 dni, sondowanie według wskazań, zdjęcie szwów w dniach 7-8, wypis w dniach 8-15.
Woreczek żółciowy - specjalna dieta, usunięcie drenażu, pozostawiono na 15-20 dni.
Jelito grube - najłagodniejsza dieta od drugiej doby po zabiegu, nie ma ograniczeń w przyjmowaniu płynów, podawaniu doustnie olejku wazelinowego. Wypisanie – 12-20 dni.
Trzustka – zapobiegająca rozwojowi ostrego zapalenia trzustki, monitorująca poziom amylazy we krwi i moczu.
Narządy jamy klatki piersiowej są najcięższymi traumatycznymi operacjami, grożącymi zakłóceniem przepływu krwi, niedotlenieniem i masowymi transfuzjami. W celu rekonwalescencji pooperacyjnej konieczne jest stosowanie produktów krwiopochodnych, aktywnej aspiracji i masażu klatki piersiowej.
Serce – diureza godzinna, terapia przeciwzakrzepowa, drenaż jam.
Płuca, oskrzela, tchawica - profilaktyka pooperacyjna przetok, terapia antybakteryjna, drenaż miejscowy.
Układ moczowo-płciowy – pooperacyjny drenaż narządów i tkanek moczowych, korekcja objętości krwi, równowaga kwasowo-zasadowa, oszczędne żywienie kaloryczne.
Operacje neurochirurgiczne – przywrócenie funkcji mózgu i zdolności oddechowych.
Interwencje ortopedyczne i traumatologiczne - kompensacja utraty krwi, unieruchomienie uszkodzonej części ciała, fizjoterapia.
Wzrok – 10-12 godzin leżenia w łóżku, od następnego dnia chodzenie, regularne przyjmowanie antybiotyków po przeszczepieniu rogówki.
U dzieci – uśmierzanie bólu pooperacyjnego, eliminowanie utraty krwi, wspomaganie termoregulacji.

U pacjentów w podeszłym wieku i starczych

Dla grupy pacjentów w podeszłym wieku opieka pooperacyjna w chirurgii charakteryzuje się następującymi cechami:

podwyższona pozycja górnej części ciała w łóżku;
wczesne toczenie;
ćwiczenia oddechowe pooperacyjne;
nawilżony tlen do oddychania;
powolna kroplówka dożylna roztworów soli i krwi;
ostrożne wlewy podskórne ze względu na słabą absorpcję płynów w tkankach oraz w celu zapobiegania uciskowi i martwicy obszarów skóry;
opatrunki pooperacyjne kontrolujące ropienie ran;
recepta na kompleks witamin;
pielęgnacja skóry zapobiegająca tworzeniu się odleżyn na skórze ciała i kończyn.

Wideo

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Pojęcie okresu pooperacyjnego. Za okres pooperacyjny uważa się okres od zakończenia operacji do wypisu z oddziału chirurgicznego i przywrócenia zdolności do pracy. W zależności od charakteru i zakresu interwencji chirurgicznej oraz ogólnego stanu pacjenta może on trwać od kilku dni do kilku miesięcy. Wynik operacji chirurgicznej w dużej mierze zależy od sposobu przeprowadzenia okresu pooperacyjnego. Ważną rolę w opiece nad pacjentem w okresie pooperacyjnym odgrywa personel pielęgniarski. Prawidłowa i terminowa realizacja zaleceń lekarskich oraz wrażliwe podejście do pacjenta stwarzają warunki do szybkiego powrotu do zdrowia.

Transport pacjenta z sali operacyjnej. Dowóz pacjenta z sali operacyjnej na salę pooperacyjną odbywa się pod kierunkiem anestezjologa lub pielęgniarki przebywającej na sali pooperacyjnej. Należy zachować ostrożność, aby nie spowodować dodatkowych obrażeń, nie przesunąć nałożonego bandaża ani nie uszkodzić opatrunku gipsowego. Ze stołu operacyjnego pacjent jest przenoszony na nosze i transportowany na salę pooperacyjną. Wózek z noszami ustawia się wezgłowiem pod kątem prostym w stosunku do nóg łóżka. Pacjent zostaje podniesiony i przeniesiony do łóżka. Pacjenta można ułożyć z innej pozycji: dolną część noszy umieszcza się przy wezgłowiu łóżka i pacjenta przenosi się na łóżko (ryc. 29).

Przygotowanie pokoju i łóżka. Obecnie po szczególnie skomplikowanych operacjach w znieczuleniu ogólnym pacjenci umieszczani są na oddziale intensywnej terapii na 2-4 dni. Następnie, w zależności od ich stanu, kierowani są na oddział pooperacyjny lub ogólny. Oddział dla pacjentów pooperacyjnych nie powinien być duży (maksymalnie 2-3 osoby). Oddział musi posiadać scentralizowane zaopatrzenie w tlen oraz cały zestaw narzędzi, urządzeń i leków do resuscytacji.
Zazwyczaj łóżka funkcjonalne służą zapewnieniu pacjentowi wygodnej pozycji. Łóżko przykryte jest czystą pościelą, a pod prześcieradłem umieszczona jest cerata. Przed położeniem pacjenta do łóżka łóżko jest podgrzewane za pomocą poduszek grzewczych.
W okresie pooperacyjnym pacjenci często się pocą, dlatego muszą zmieniać bieliznę. Pościel zmieniana jest w określonej kolejności. Najpierw ostrożnie wyciągnij tył koszuli i przełóż ją przez głowę na klatkę piersiową, następnie zdejmij rękawy, najpierw ze zdrowego ramienia, a następnie z pacjenta. Załóż koszulę w odwrotnej kolejności: najpierw na obolałe ramię, potem na zdrowe ramię, następnie przez puszkę i przeciągnij ją przez plecy, starając się wyprostować fałdy. W przypadku zabrudzenia prześcieradło należy wymienić. Arkusze są zmieniane w następujący sposób. Pacjenta odwraca się na bok i przesuwa na brzeg łóżka. Wolną połowę prześcieradła przesuwa się w stronę pleców pacjenta. Na wolną część materaca kładzie się czyste prześcieradło, pacjenta przewraca się na plecy i kładzie na czystym prześcieradle. Brudny arkusz jest usuwany, a czysty arkusz jest prostowany bez zmarszczek (ryc. 30).

Aby zapobiec odleżynom, szczególnie w okolicy krzyżowej, pacjenta można ułożyć na dmuchanym gumowym kole owiniętym w prześcieradło. Pacjent jest przykryty kocem na górze. Nie należy go otulać zbyt ciepło. W pobliżu pacjentów pooperacyjnych instaluje się stanowisko pielęgniarskie.
Pielęgniarka ma obowiązek rejestrować podstawowe wskaźniki czynnościowe: tętno, oddychanie, ciśnienie krwi, temperaturę, ilość wypitych i wydalonych płynów (z moczem, z jamy opłucnej lub jamy brzusznej).
Obserwacja i opieka nad pacjentem. Dużą rolę przypisuje się pielęgniarce w monitorowaniu pacjenta w okresie pooperacyjnym. Należy uwzględnić skargi pacjenta. Należy zwrócić uwagę na wyraz twarzy pacjenta (cierpliwy, spokojny, wesoły itp.), kolor skóry (bladość, zaczerwienienie, sinica) i temperaturę palpacyjną. Należy mierzyć temperaturę ciała (niska, normalna, wysoka) i regularnie przeprowadzać ogólne badanie pacjenta. Konieczne jest ścisłe monitorowanie stanu najważniejszych narządów i układów.
Dobrym sposobem zapobiegania różnym powikłaniom jest właściwie zorganizowana ogólna opieka nad pacjentem.
Układ sercowo-naczyniowy. Aktywność układu sercowo-naczyniowego ocenia się na podstawie tętna, ciśnienia krwi i koloru skóry. Spowolnienie i wzrost napięcia tętna (40-50 uderzeń na minutę) może wskazywać na zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego z powodu obrzęku i krwotoku w mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zwiększony i osłabiony puls na tle spadku ciśnienia krwi i bladości skóry (ponad 100 uderzeń na minutę) jest możliwy w przypadku rozwoju wstrząsu wtórnego lub krwawienia. Jeśli odpowiedni obraz pojawia się nagle i towarzyszy mu ból w klatce piersiowej i krwioplucie, można pomyśleć o pacjencie cierpiącym na zatorowość płucną. Przy tej patologii pacjent może umrzeć w ciągu kilku sekund.
Zapobieganie i leczenie wstrząsu wtórnego polega na stosowaniu środków przeciwwstrząsowych (transfuzje krwi i płynów zastępczych, toniki kardiologiczne i naczyniowe). Wczesne aktywne ruchy pacjenta, ćwiczenia terapeutyczne i leki przeciwzakrzepowe (heparyna, neodikumaryna itp.) Dobrze zapobiegają zakrzepicy i zatorowości.
Układ oddechowy. W okresie pooperacyjnym u pacjentów w większym lub mniejszym stopniu, niezależnie od miejsca operacji, występuje zmniejszenie wentylacji płuc (częste i płytkie oddychanie) na skutek zmniejszenia wypróżnień oddechowych (ból, wymuszona pozycja płuc) pacjenta), nagromadzenie treści oskrzelowej (niedostateczne wydzielanie plwociny). Ten stan może prowadzić do niewydolności płuc i zapalenia płuc. Zapobieganie niewydolności płuc i pooperacyjnemu zapaleniu płuc polega na wczesnym aktywnym poruszaniu się pacjenta, fizjoterapii, masażu, okresowej inhalacji tlenu, antybiotykoterapii, systematycznym odkrztuszaniu, przeprowadzanych przy pomocy pielęgniarki.
Narządy trawienne. Każda interwencja chirurgiczna wpływa na funkcję narządów trawiennych, nawet jeśli operacja nie została na nich wykonana. Hamujące działanie ośrodkowego układu nerwowego, ograniczenie aktywności pacjenta pooperacyjnego powoduje pewną dysfunkcję narządów trawiennych. „Lustrem” pracy narządów trawiennych jest język.
Suchy język wskazuje na utratę płynów z organizmu i zaburzenia metabolizmu wody. Z patologią w jamie brzusznej można zaobserwować grubą, brązową powłokę na tle suchego języka i pęknięć - zapalenie otrzewnej o różnej etiologii, niedowład przewodu żołądkowo-jelitowego.
W przypadku suchości jamy ustnej zaleca się przepłukanie lub przetarcie jamy ustnej zakwaszoną wodą, a w przypadku pojawienia się pęknięć roztworem sody (1 łyżeczka na szklankę wody), 2% roztworem kwasu borowego, nadtlenku wodoru (2 łyżeczki) na szklankę wody), 0,05-0,1% roztwór nadmanganianu potasu, smarowany gliceryną. Na tle suchości w ustach może rozwinąć się zapalenie jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej) lub świnka (zapalenie ślinianki przyusznej). Aby zwiększyć wydzielanie śliny (ślinienie), dodaj do wody sok z cytryny lub sok żurawinowy.
Nudności i wymioty mogą być konsekwencją znieczulenia, zatrucia organizmu, niedrożności jelit, zapalenia otrzewnej. Jeśli masz nudności i wymioty, musisz znaleźć przyczynę. Pierwsza pomoc w przypadku wymiotów: przechyl głowę na bok, włóż cienką sondę przez nos i wypłucz żołądek. Możesz stosować leki (atropina, nowokaina, aminazyna). Należy upewnić się, że nie nastąpi aspiracja wymiocin.
Czkawka występuje, gdy przepona kurczy się konwulsyjnie w wyniku podrażnienia nerwu przeponowego lub nerwu błędnego. Jeśli podrażnienie ma charakter odruchowy, dobry efekt mogą przynieść atropina, difenhydramina, aminazyna, blokada układu naczyniowo-współczulnego i płukanie żołądka.
Wzdęcia (wzdęcia). Przyczyną wzdęć jest niedowład jelitowy i gromadzenie się w nim gazów. W celu złagodzenia wzdęć zaleca się konsekwentne wykonywanie następujących czynności: okresowe podnoszenie pacjenta, wprowadzanie rurki wylotowej gazu do odbytnicy, wykonywanie lewatyw oczyszczających lub hipertonicznych (150-200 ml 5% roztworu chlorku sodu), podanie 30-50 ml 10% roztworu chlorku potasu dożylnie, 1-2 ml 0,05% roztworu proseryny podskórnie. W ciężkich przypadkach niedowładu wskazana jest lewatywa syfonowa. Gumową rurkę umieszcza się na lejku o pojemności 1-2 litrów, którego drugi koniec wprowadza się do odbytnicy. Do lejka wlewa się wodę o temperaturze pokojowej, lejek podnosi się, woda trafia do jelita grubego; Po opuszczeniu lejka do lejka wypływa woda wraz z kałem i gazami. Lewatywa wymaga 10-12 litrów wody. W niektórych przypadkach stosuje się blokadę nowokainy w okolicy okołonerkowej (w tkankę okołonerkową wstrzykuje się 100 ml 0,25% roztworu nowokainy). Blokadę można przeprowadzić z obu stron.
Zaparcie. Dobrym sposobem zapobiegania zaparciom jest wczesny aktywny ruch. Pożywienie powinno zawierać dużą ilość błonnika i mieć działanie przeczyszczające (jogurt, kefir, owoce). Możesz użyć lewatywy.
Biegunka. Przyczyny są bardzo zróżnicowane: neurorefleks, achiliczny (zmniejszona kwasowość soku żołądkowego), zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, zapalenie otrzewnej. Leczenie biegunki polega na walce z chorobą podstawową. W przypadku ostrej biegunki dobry wynik uzyskuje się podając kwas solny z pepsyną.
Układ moczowy. Zwykle osoba wydala około 1500 ml moczu dziennie. Jednak w wielu przypadkach czynność nerek jest znacznie upośledzona (odruch neurorefleksyjny z powodu zatrucia itp.), Aż do całkowitego zaprzestania wydalania moczu (anuria). Czasami na tle normalnej czynności nerek obserwuje się zatrzymanie moczu - ischuria, często o charakterze neuroodruchowym.
W przypadku bezmoczu pomaga blokada nowokainy okołonerkowej, diatermia okolicy nerek, pilokarpina i leki moczopędne. W przypadku uporczywego bezmoczu i rozwoju mocznicy pacjent zostaje przeniesiony na hemodializę za pomocą sztucznego aparatu nerkowego.
W przypadku ischurii, jeśli pozwala na to stan, można pacjenta usiąść, a nawet wstać, przyłożyć podkładkę grzewczą w podbrzuszu, usiąść lub położyć na ogrzewanym naczyniu, a do miednicy kapać woda (efekt odruchu). Jeśli te środki nie przyniosą skutku, wykonuje się cewnikowanie pęcherza zgodnie z zaleceniami lekarza.
Układ neuropsychiczny. W okresie pooperacyjnym ogromne znaczenie ma stan umysłu. Kapryśny, niezrównoważony pacjent nie przestrzega dobrze schematu i instrukcji. W związku z tym gojenie często następuje z powikłaniami. W okresie pooperacyjnym konieczne jest złagodzenie napięcia neuropsychicznego, co osiąga się nie tylko poprzez przepisanie terapii lekowej, ale także dobrą opiekę.
Obserwacja bandaża. Jeśli po wybudzeniu ze znieczulenia u pacjenta wystąpi pobudzenie ruchowe, może przypadkowo oderwać lub przesunąć bandaż, co może prowadzić do krwawienia lub zakażenia rany, a następnie ropienia.
Bandaż może nasiąknąć krwią nawet wtedy, gdy pacjent leży w spoczynku. We wszystkich tych przypadkach pielęgniarka powinna natychmiast powiadomić lekarza. Z reguły takie opatrunki należy wymienić.
Ochrona skóry. Przy niewłaściwej pielęgnacji skóry odleżyny często powstają w obszarach wypukłości kostnych. Klinicznie objawia się to zaczerwienieniem skóry (przekrwieniem). Następnie obszar ten staje się martwy, skóra zostaje zerwana i pojawia się ropne stopienie tkanki. Profilaktyka odleżyn: aktywne zachowanie pacjenta po zabiegu, przecieranie skóry alkoholem kamforowym, masaż, stosowanie płatków. Leczenie: leczenie roztworami antyseptycznymi, bandaże maścią Wiszniewskiego, smarowanie 5% roztworem nadmanganianu potasu. Po dezynfekcji pacjent musi umyć krocze. Dla kobiet... Mycie skóry należy wykonywać codziennie, nawet jeśli nie ma stolca.