Rodzaje etapów znieczulenia. Znieczulenie dooskrzelowe

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydat nauk medycznych, patolog, nauczyciel wydziału anatomii patologicznej i fizjologii patologicznej

Obecnie nie wykonuje się żadnej operacji chirurgicznej bez odpowiedniego złagodzenia bólu. W niektórych przypadkach konieczne jest nie tylko wyeliminowanie nadwrażliwości w miejscu interwencji, ale także wyłączenie przytomności pacjenta i rozluźnienie mięśni. W takiej sytuacji przychodzi pomoc chirurgom ogólne znieczulenie, który ma kilka odmian i jest wyposażony w szeroką gamę leków i dodatkowego sprzętu, w tym do monitorowania funkcji życiowych osoby operowanej.

Prowadzenie znieczulenia każdej operacji jest jej najważniejszym elementem, bez którego nie da się osiągnąć pozytywnego wyniku leczenia. W dużej mierze nowoczesny chirurgia operacyjna zawdzięcza właśnie rozwojowi wiedzy z zakresu anestezjologii, która umożliwiła przeprowadzanie na dużą skalę operacji jamy brzusznej stosowanych w operacja brzucha, onkologia, urologia itp.

Wyrażenie „znieczulenie ogólne”, które ugruntowało się w życiu codziennym, nie jest używane przez anestezjologów, ponieważ nie oddaje istoty samego zabiegu znieczulenia i nie ma żadnego znaczenia. Za prawidłową uważa się inną nazwę tego rodzaju postępowania znieczulającego – znieczulenie ogólne. Ogólne – ponieważ leki działają przede wszystkim na ośrodkowy układ nerwowy, dzięki czemu osiąga się nie tylko głęboką ulgę w bólu, ale także krótkotrwałą brak przytomności i pamięć o tym, co wydarzyło się na sali operacyjnej.

Znieczulenie ogólne to nie tylko eliminacja wrażliwości na ból. Podczas jego realizacji pacjent na pewien czas traci przytomność, mięśnie mogą zostać rozluźnione, a wówczas zabieg znieczulenia będzie wymagał także sztucznej wentylacji płuc – znieczulenia wieloskładnikowego. W zależności od drogi podania leków rozróżnia się znieczulenie wziewne, gdy leki podawane są przez układ oddechowy, oraz znieczulenie inne niż wziewne, czyli wstrzyknięcie leku do żyły.

Znieczulenie ogólne (znieczulenie) towarzyszy zabiegom na narządach o różnym czasie trwania i zakresie Jama brzuszna, miednica, układ mięśniowo-szkieletowy. Chirurgia plastyczna często wymaga tego rodzaju znieczulenia ze względu na traumatyczny charakter zabiegów.

Prawidłowe podanie znieczulenia ogólnego jest zadaniem złożonym, wymagającym od specjalisty anestezjologa dogłębnej wiedzy na temat patogenetycznych mechanizmów rozwoju szerokiej gamy patologii, dawek i cech stosowania wielu leki, a także szybkość podejmowania decyzji w przypadku nieprzewidzianych reakcji lub nagle rozwiniętych powikłań.

Dla wielu pacjentów konieczność znieczulenia ogólnego jest jeszcze bardziej przerażająca niż sama interwencja, ponieważ dość trudno jest przewidzieć, jak organizm zareaguje na wprowadzenie toksycznych środków znieczulających, a w przypadku operacji doraźnych jest to całkowicie niemożliwe.

Niezależnie od sposobu podania leku, znieczulenie ogólne wymaga starannego przygotowania pacjenta i jego kompleksowego badania, ponieważ niedostateczna ocena przeciwwskazań, obecność ciężkich chorób współistniejących, podeszły wiek lub dzieciństwo mogą negatywnie wpłynąć na konsekwencje leczenia operacyjnego.

Nie jest tajemnicą, że nie tylko błędy w znieczuleniu, ale także indywidualne cechy ciała pacjenta mogą prowadzić do tragedii, gdy niewielka i krótkotrwała operacja kończy się śmiercią kory mózgowej, ciężkim, nieuleczalnym wstrząsem anafilaktycznym i śmiercią pacjenta.

Jednak nawet prawdopodobne ryzyko znieczulenia i częste powikłania nie pozwalają na odmowę przyjęcia znieczulenia, gdyż byłoby to równoznaczne z odmową leczenie chirurgiczne zasadniczo. Aby operacja była bezbolesna i pozbawiona konsekwencji działania środków znieczulających, znieczulenie musi przeprowadzić kompetentny, doświadczony specjalista, który bierze pod uwagę wszystko możliwe czynniki ryzyko i indywidualne cechy organizmu pacjenta.

Anestezjolog to specjalista, z którym pacjent widzi się tylko kilka razy przed i po operacji, ale żaden chirurg nie może się bez niego obejść. Zależy to zatem od tego, jak pacjent będzie się czuł w trakcie i po zabiegu Ważne jest, aby anestezjolog przekazał absolutnie wszystkie znane pacjentowi informacje na temat przyjmowanych leków, reakcje na znieczulenie w przeszłości, obecność alergii, przewlekłe choroby narządów wewnętrznych.

Wskazania i przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego

Wskazania do znieczulenia ogólnego ograniczają się do konieczności interwencji chirurgicznej. Głębokość znieczulenia zależy od planowanej operacji i jej traumatycznego charakteru, oczekiwanego czasu trwania, stopnia zwiotczenia mięśni, założenia sztucznej wentylacji i innych cech leczenia chirurgicznego.

Głównym celem znieczulenia ogólnego jest odpowiedni poziom uśmierzenia bólu i utraty przytomności, co eliminuje efekt obecności podczas operacji jak w przypadku znieczulenia rdzeniowego lub miejscowego. Znieczulenie powinno być na tyle głębokie, aby operacja mogła zostać przeprowadzona w komfortowy sposób, a jednocześnie nie powinno być głębsze niż poziom akceptowalny i bezpieczny.

Przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego są bezwzględne jedynie w przypadku planowych operacji, gdy istnieje możliwość skorygowania stanu pacjenta lub wyboru innej metody znieczulenia. Podczas operacji ratunkowych, gdy chodzi o ratowanie życia pacjenta, w każdym przypadku stosuje się znieczulenie ogólne.

Za przeszkody w rutynowym znieczuleniu ogólnym uważa się:

Choroby narządów wewnętrznych i układ hormonalny na etapie dekompensacji;
Arytmie, niezależnie od czynnika sprawczego;
Ciężka astma oskrzelowa;
Zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu w ciągu najbliższych sześciu miesięcy;
Ostre zatrucie alkoholem, narkotykami;
Pełny żołądek jest przeciwwskazaniem względnym.

W praktyce pediatrycznej potrzebę znieczulenia traktuje się bardzo ostrożnie. Jeśli operację można odłożyć na później późna data, wówczas zostanie tymczasowo porzucony. Bezpieczniej jest podawać znieczulenie dzieciom powyżej czwartego roku życia. W w razie wypadku nie ma innego wyjścia, a środki znieczulające podaje się dzieciom już w okresie noworodkowym, starannie obliczając bezpieczną dawkę.

Etapy znieczulenia ogólnego

Leki stosowane do znieczulenia mają złożony mechanizm działania mogą powodować osobliwe zmiany w narządach, dzielące się na kilka faz odpowiadających stopniowi nasycenia tkanek środkami znieczulającymi. Stosowanie kombinacji środków znieczulających pozwala nie tylko zmniejszyć ich toksyczne działanie poprzez zastosowanie mniejszej dawki, ale także sprawić, że wprowadzenie i wybudzenie ze znieczulenia będzie dla pacjenta wygodniejsze.

W zależności od głębokości znieczulenia wyróżnia się kilka etapów znieczulenia:

Etap analgezji.
Pobudzenie.
Znieczulenie chirurgiczne.
Budzenie.

Do pierwszego etapu wrażliwość na ból jest zablokowana ośrodki nerwowe mózg Pacjent jest nadal przytomny, ale wydaje się być oszołomiony, może być zahamowany i rzadziej wykazuje niepokój. Na etapie analgezji obserwuje się przyspieszenie akcji serca, może wzrosnąć napięcie mięśniowe i zanika wrażliwość na ból. Dalsze podawanie środków znieczulających doprowadzi do pogłębienia znieczulenia. Etap analgezji jest wystarczający do krótkotrwałych manipulacji - drenażu ropni, niektórych inwazyjnych metod badania itp. Czas trwania pierwszego etapu znieczulenia ogólnego wynosi zaledwie kilka minut.

W miarę dalszego podawania leków świadomość pacjenta zanika, natomiast nasilają się reakcje motoryczne, co wiąże się z pobudzeniem podkorowych ośrodków mózgowych. Na tle braku świadomości obserwuje się pobudzenie ruchowe, wzmożone napięcie mięśniowe, chaotyczne ruchy kończyn, a nawet próby samodzielnego wstawania i opuszczania sali operacyjnej.

Na etapie podniecenia oddech i puls stają się częstsze, charakteryzują się podwyższonym ciśnieniem krwi, zaczerwienieniem skóry, rozszerzonymi źrenicami, wzmożonym wytwarzaniem śluzu przez oskrzela, poceniem się, ślinieniem i łzawieniem. W tej fazie możliwe są wymioty z ryzykiem aspiracji treści żołądkowej, odruchowego zatrzymania oddechu, ciężkiej arytmii i śmierci.

W przeciwieństwie do pierwszego etapu, który pozwala na drobne interwencje bez dodatkowego pogłębiania znieczulenia, drugi etap działanie środków znieczulających nie nadaje się do żadnych manipulacji i wymaga ciągłego nasycania tkanek lekami. Jego średni czas trwania wynosi 7-15 minut.

Trzecia faza znieczulenia ogólnego - chirurgiczny, który ma kilka poziomów w zależności od stężenia środków znieczulających i głębokości znieczulenia. Na tym etapie pacjent się uspokaja, przywracany jest prawidłowy rytm i częstotliwość oddychania oraz bicia serca, ciśnienie jest bliskie normalne liczby. Całkowita utrata czucia i utrata przytomności pozwala na wykonanie szeregu operacji w fazie znieczulenia chirurgicznego.

Znieczulenie chirurgiczne ma 4 poziomy:

Operacje przeprowadza się w I lub II etapie znieczulenia operacyjnego, a po ich zakończeniu pacjent stopniowo wychodzi z tego stanu – fazy przebudzenia. Anestezjolog przestaje podawać leki, a fazy znieczulenia przebiegają w odwrotnej kolejności.

Przygotowanie do znieczulenia ogólnego

Na etapie przygotowania do zabiegu w znieczuleniu ogólnym główna rola gra anestezjolog, który zdobywa jak najwięcej informacji na temat wszystkich chorób, które mogą w ten czy inny sposób wpłynąć na przebieg znieczulenia. Ważne jest, aby zapytać, kiedy wystąpiły ostatnie zaostrzenia przewlekła patologia czym pacjent jest stale leczony, czy ma jakieś alergie, czy w przeszłości wykonywał operacje wymagające znieczulenia i jaka była na to reakcja pacjenta.

Dzięki zaplanowanemu leczeniu lekarz ma czas na skorygowanie istniejących zaburzeń i doprowadzenie patologii do stanu kompensacji. Szczególną uwagę zwraca się na jamę ustną, gdyż próchnicę można uznać za możliwe źródło infekcji.

Ważne jest, aby ocenić stan psychiczny pacjenta, ponieważ wiele środków znieczulających może pogorszyć przebieg przewlekłego choroba umysłowa. W schizofrenii przeciwwskazane są środki znieczulające wywołujące halucynacje. W przypadku psychozy operacja w znieczuleniu jest w zasadzie niemożliwa.

Dowiadywać się historia alergii anestezjolog na pewno zapyta, czy nie ma alergii nie tylko na leki, ale także na żywność, chemię gospodarczą i rośliny. Jeśli jesteś na coś uczulony, ryzyko wzrasta reakcje anafilaktyczne na środki znieczulające, dlatego stosuje się je w celu zapobiegania leki przeciwhistaminowe V wysokie dawki ah (suprastyna, difenhydramina).

Dla anestezjologa są one również ważne cechy anatomiczne budowa twarzy i klatka piersiowa, długość szyi, przebyte urazy lub choroby, które zdeformowały szyjkę macicy rejony klatki piersiowej kręgosłup, stopień rozwoju tkanki tłuszczowej podskórnej. Niektóre cechy mogą zmieniać charakter zamierzonego znieczulenia i listę podawanych leków, uniemożliwiać intubację dotchawiczą i ograniczać głębokość znieczulenia do jego pierwszego etapu.

Jedna z podstawowych zasad etap przygotowawczy Rozważana jest higiena i oczyszczanie przewodu pokarmowego.Żołądek pacjenta przemywa się sondą (zgodnie ze wskazaniami), wszystkim w przeddzień operacji zabrania się jedzenia i picia na 10-12 godzin, przepisuje się lewatywę oczyszczającą.

Wstępne przygotowanie leku odbywa się wieczorem przed operacją. Ma na celu normalizację stanu psycho-emocjonalnego i tłumienie napięcia nerwu błędnego. W nocy fenazepam wstrzykuje się do mięśnia za pomocą silne podniecenie U osób niestabilnych emocjonalnie wskazane są środki uspokajające.

Na 40 minut przed planowaną interwencją narkotyczne leki przeciwbólowe wstrzykuje się domięśniowo lub podskórnie. Atropina pomaga zmniejszyć wydzielanie śliny i tłumi odruch wymiotny. Po premedykacji anestezjolog ogląda jamę ustną i usuwa usuwalne struktury zębowe.

Cechy różnych rodzajów znieczuleń

Po etapie przygotowawczym, bezpośrednio przed operacją, anestezjolog rozpoczyna wprowadzanie pacjenta w znieczulenie, uważnie monitorując puls, ciśnienie i oddech. Tylko za zgodą anestezjologa chirurg będzie mógł rozpocząć nacięcia tkanek i manipulacje w ogniskach patologicznych, jamach ciała i narządach wewnętrznych.

Znieczulenie ogólne może być:

Dożylne - leki wstrzykuje się do żyły;
Wdychanie - wdychanie środków znieczulających.

Znieczulenie dożylne podobne do krótkotrwałego snu z utratą wrażliwości na ból. Brana jest pod uwagę jego zaleta szybkość osiągnięcia znieczulenia, brak podniecenia, gdy pacjent po prostu szybko zasypia. Wadą znieczulenia dożylnego jest krótkotrwałość, dlatego długotrwałe operacje wymagają łączenia leków i stałego utrzymywania wymaganego stężenia, co ogranicza stosowanie znieczulenia dożylnego przy długotrwałych interwencjach.

Najczęściej stosowanymi lekami do znieczulenia ogólnego dożylnego są: tiopental sodu i heksenal. Leki te sprzyjają szybkiemu zasypianiu bez fazy pobudzenia, a następnie szybkiemu wybudzeniu ze snu wywołanego lekami. Roztwory znieczulające wstrzykuje się do żyły powoli, monitorując reakcję pacjenta na nie.

Jednorazowe użycie tych leków zapewnia znieczulenie na około kwadrans. W razie potrzeby podaje się środki znieczulające w maksymalnej możliwej dawce, stale mierząc ciśnienie i tętno operowanego pacjenta. Lekarz monitoruje źrenice i odruchy.

Na tle podawania tiopentalu sodu możliwe jest zatrzymanie oddechu, dlatego obecność sztucznego urządzenia do wentylacji płuc na sali operacyjnej jest wymagany warunek ogólne znieczulenie.

Znieczulenie ogólne dożylne, gdy podaje się tylko jeden lek, jest możliwe w przypadku interwencji krótkotrwałych, trwających nie dłużej niż 15-20 minut (redukcja zwichnięć, łyżeczkowanie macicy, otwieranie ropni, szycie po porodzie itp.).

Ketamina wstrzykiwana do mięśnia lub żyły stosowana jest jako środek znieczulający. Lek ten może zostać zapamiętany przez pacjentów ze względu na działanie halucynogenne, które objawia się pod koniec znieczulenia lub po wybudzeniu. Ketamina sprzyja tachykardii i podwyższonemu ciśnieniu krwi, dlatego jest przeciwwskazana przy nadciśnieniu, ale podaje się ją we wstrząsie.

Znieczulenie wziewne polega na wdychaniu środków znieczulających, które łatwo odparowują lub mają postać gazową - fluorotan, chloroform, podtlenek azotu. Dostając się do dróg oddechowych pacjenta przez rurkę, środki znieczulające utrzymują stan snu.

Zalety znieczulenia wziewnego uważa się, że jest to mniejsza dawka środka odurzającego w porównaniu do dawki dożylnej i nie ma ryzyka przedostania się treści żołądkowej lub krwi do tchawicy, której drożność zapewnia rurka dotchawicza.

Ten rodzaj znieczulenia z powodzeniem stosowany jest przy zabiegach na głowie i szyi, stanowi jeden z etapów znieczulenia kombinowanego przy urazowych operacjach jamy brzusznej. Połączenie leków dożylnych i wziewnych pozwala na stosowanie mniejszych dawek leków, co zmniejsza ich skuteczność efekt toksyczny. Działanie przeciwbólowe i utratę przytomności osiąga się poprzez połączenie środków odurzających, w razie potrzeby stosuje się środki zwiotczające mięśnie w celu rozluźnienia mięśni.

Znieczulenie ogólne przeprowadza się w trzech etapach:

Przez cały czas trwania znieczulenia ogólnego anestezjolog dokładnie monitoruje stan krążenia krwi, regularnie mierzy ciśnienie i tętno. W przypadku patologii serca i naczyń krwionośnych lub operacji na narządach klatki piersiowej konieczne jest stałe monitorowanie czynności serca.

Zapewnienie pacjentowi tlenu i charakteru procesy metaboliczne na tle wprowadzenia toksycznych środków znieczulających pokazują badania pH krwi, stopnia nasycenia tlenem, poziomu dwutlenku węgla itp., Które przeprowadza się podczas całej operacji. Wszystkie wskaźniki pielęgniarka zapisuje na specjalnej karcie, która zawiera również nazwy i dawki podawanych leków, reakcję na nie i wszelkie powstałe powikłania.

Wideo: znieczulenie ogólne - transmisja z sali operacyjnej

Powikłania i konsekwencje znieczulenia ogólnego

Obawy pacjentów dotyczące znieczulenia nie są bezpodstawne. Zdarzenie to niesie ze sobą ryzyko dość poważnych powikłań, z których za najgroźniejsze uważa się śmierć pacjenta. Obecnie powikłania są rzadkie, chociaż nie da się ich całkowicie wykluczyć, szczególnie u pacjentów z wieloma współistniejącymi powikłaniami.

Znieczulenie jest niebezpieczne na każdym etapie znieczulenia ze względu na działanie leków lub naruszenie techniki jego podawania. Najczęstszą konsekwencją są wymioty, które mogą spowodować przedostanie się treści żołądkowej do dróg oddechowych, co może spowodować skurcz oskrzeli i krtani.

Bierne przyjmowanie mas pokarmowych możliwe jest w trakcie głębokiego znieczulenia ogólnego bez intubacji lub po podaniu środków zwiotczających mięśnie przed wprowadzeniem rurki dotchawiczej. Występujące później zapalenie płuc może spowodować śmierć.

Aby zapobiec opisanym powyżej powikłaniom, przeprowadza się opróżnianie żołądka, a w niektórych przypadkach sondę pozostawia się na miejscu przez cały okres znieczulenia. Wymioty są również możliwe po przebudzeniu, dlatego głowa pacjenta jest odwrócona na bok i uważnie monitoruje się jego stan.

Skutki dla układu oddechowego są związane z:

Trudności w drożności dróg oddechowych;
Awaria urządzeń sztucznej wentylacji;
Cofnięcie języka pokrywającego krtań, patologia aparatu zębowo-twarzowego.

Podczas wkładania laryngoskopu możliwe jest uszkodzenie zębów i struktur krtani. Naruszenie techniki intubacji może prowadzić do założenia rurki w przełyku, oskrzelu, w rzadkich przypadkach wychodzi z tchawicy i pochyla się. Powikłania te spowodowane są błędami technicznymi w działaniu anestezjologa.

Konsekwencje są również wywoływane przez negatywny wpływ znieczulenia na układ krążenia:

Niedociśnienie aż do zapaści;
Zaburzenia rytmu serca – tachykardia, skurcz dodatkowy, śmiertelne migotanie komór;
Nadciśnienie;
Zawał mięśnia sercowego;
Obrzęk płuc.

Najbardziej niebezpieczną komplikacją jest asystolia, co występuje z powodu niewystarczająco uważnego monitorowania pacjenta, błędów technicznych, nieprawidłowego obliczenia dawek środków znieczulających i obecności ciężkiej współistniejącej patologii. Stan ten wymaga pilnej reanimacji.

Układ nerwowy również odczuwa działanie środków znieczulających. Zatem temperatura pacjenta może nieznacznie spaść, a po zastosowaniu fluorotanu mogą pojawić się dreszcze. Za poważną konsekwencję uważa się obrzęk mózgu podczas głębokiego i długotrwałego znieczulenia.

Poważnym powikłaniem może być alergia na wstrzykiwane leki w postaci szok anafilaktyczny, któremu towarzyszy ciężkie niedociśnienie, obrzęk błon śluzowych dróg oddechowych, skurcz oskrzeli i wymaga pilnych działań medycznych.

Konsekwencje dla organizmu po każdym rodzaju znieczulenia są różne. Jeśli złagodzenie bólu było wystarczające i nie wystąpiły żadne powikłania, pacjent szybko wraca do zdrowia i nie odczuwa żadnych trudności związanych ze znieczuleniem. Problemy rzadko pojawiają się ze względu na konieczność stosowania dużych dawek leków, błędy techniczne czy powikłania.

Bardzo rzadko pacjenci budzą się przed zakończeniem operacji, a anestezjolog może nie zauważyć tego powikłania. Jeśli zostaną wprowadzone środki zwiotczające, pacjent nie będzie w stanie dać żadnego sygnału. W najlepszym wypadku nie czuje bólu, w najgorszym go czuje i słyszy wszystko, co dzieje się na sali operacyjnej.

Bolesny szok może doprowadzić do śmierci, a jeśli operowana osoba poradzi sobie z odczuciami podczas zabiegu, to problemy po operacji są prawie nieuniknione charakter psychologiczny- ciężkie nerwice, depresja, z którymi trzeba będzie walczyć długo i przy udziale psychoterapeuty.

Niektórzy pacjenci zauważają upośledzenie pamięci, zapominanie i trudności w wykonywaniu nawykowych zadań intelektualnych. Przypadki te są zwykle związane z częstym znieczuleniem, zbyt głębokim znieczuleniem i indywidualną reakcją na leki. Oczywiste jest, że każde znieczulenie jest potencjalnie niebezpieczne, ale ogólnie przyjmuje się, że znieczulenie ogólne można wykonać tyle razy, ile wymaga tego choroba. Jeżeli anestezjolog posiada odpowiednie kwalifikacje, pacjent zostaje zbadany, możliwe ryzyko biorąc pod uwagę, nawet wielokrotne znieczulenie może przebiegać bezpiecznie i bez konsekwencji.

Po znieczuleniu ogólnym pacjenci wracają do zdrowia w różny sposób. To zależy od Cechy indywidulane układ nerwowy, stosowane leki, czas trwania znieczulenia. Niektóre leki (na przykład ketamina) mogą powodować kolorowe halucynacje i podniecenie w okresie wybudzania ze znieczulenia, po innych pacjenci mogą zauważyć uczucie osłabienia, ciężkości w głowie, senność, uczucie podobne do zatrucia alkoholem. Objawy te zwykle ustępują w ciągu kilku godzin po wybudzeniu ze znieczulenia i ustępują całkowicie wieczorem w dniu interwencji.

Rekonwalescencja po znieczuleniu obejmuje wczesną aktywację, zwalczanie bólu w pierwszych dniach po zabiegu, zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Im szybciej pacjent opuści klinikę, tym szybciej się ona zakończy okres rehabilitacji i tym szybciej zapomni, że znieczulenie w ogóle zostało wykonane. Jeśli konsekwencje były poważne, to właściwe farmakoterapia powikłań należy skonsultować się z psychoterapeutą i w razie potrzeby przepisać leki przeciwdepresyjne.

Jednym z najpopularniejszych mitów dotyczących znieczulenia jest powszechne wśród zwykłych ludzi przekonanie, że znieczulenie odbiera lata życia i upośledza intelekt. Trudno się z tym zgodzić. Znieczulenie nie skraca życia ani nie zakłóca aktywności mózgu, ale silny ból lub odmowa operacji może kosztować życie.

Aby znieczulenie przebiegło bezpiecznie, a tak się zwykle dzieje, ważne jest, aby zostało przeprowadzone przez kompetentnego anestezjologa, który uważnie monitoruje stan pacjenta, ma wystarczającą wiedzę o jego chorobach i ściśle dobiera nazwy i dawki leków. Uważa się, że każde znieczulenie jest dobrze tolerowane, jeśli zostanie prawidłowo podane. wykwalifikowany lekarz. Nie panikuj, jeśli potrzebujesz znieczulenia ogólnego. Jest to niezbędny i obowiązkowy element większości operacji, dlatego nie ma sensu odmawiać leczenia ze strachu.

Wideo: lekarz o rodzajach znieczuleń stosowanych podczas operacji

Wideo: dziecko w znieczuleniu ogólnym

Obraz kliniczny znieczulenia eterowego można podzielić na 4 etapy:

1 scena- etap analgezji (hipnotyczny według V.S. Galkina). Występuje 3-5 minut po rozpoczęciu znieczulenia. Charakteryzuje się stopniowym zaciemnianiem świadomości (aż do jej wyłączenia), niespójną mową, nieprawidłowymi odpowiedziami na pytania itp.

Wrażliwość dotykowa i temperaturowa oraz odruchy są zachowane, ale wrażliwość na ból jest gwałtownie osłabiona. Skóra twarzy jest przekrwiona, źrenice takie same jak przed znieczuleniem lub lekko rozszerzone, reagują na światło. Puls i oddech są dość szybkie, ciśnienie krwi stabilne.

Na etapie analgezji, krótkoterminowo operacje chirurgiczne oraz interwencje (otwieranie ropni, redukowanie zwichnięć itp.). Ten etap odpowiada oszołomieniu (znieczulenie Rauscha).

W 1954 roku Artusio zaproponował podzielenie pierwszego etapu snu znieczulającego na 3 fazy. I początek eutanazji – nie ma całkowitej analgezji i amnezji. II - analgezja całkowita i amnezja częściowa, III - analgezja całkowita i amnezja całkowita. Jednocześnie, w przeciwieństwie do głębokiego znieczulenia (III stopień), zachowane są reakcje kompensacyjne organizmu. Stosowanie środków zwiotczających mięśnie umożliwia wykonanie dłuższych operacji w fazie analgezji. Minusem jest jednak zmęczenie mechanizmy kompensacyjne, a także całkowite zachowanie świadomości.

Jeżeli na tym etapie znieczulenie zostanie przerwane, pacjent szybko się wybudza. Jeśli nadal będziesz podawać eter z tlenem, rozpocznie się drugi etap.

2 scena - etap podniecenia. 1,5-3 obj. % eteru. Występuje 6-8 minut po rozpoczęciu znieczulenia. Czas trwania tego etapu wynosi 1-12 minut. Jest to spowodowane rozwojem hamowania w korze mózgowej, w wyniku czego dochodzi do zahamowania aktywności odruchów warunkowych i odhamowania ośrodków podkorowych, ewentualnie z ich dodatnią indukcją (V.S. Galkin).

Zachowanie pacjenta na tym etapie przypomina w dużym stopniu zatrucie alkoholem: świadomość jest wyłączona, pobudzenie motoryczne jest wyraźne. Twarz staje się ostro czerwona, żyły szyi są napięte, szczęki zaciśnięte, powieki zamknięte, źrenice rozszerzone, a reakcja na światło zostaje zachowana. Puls jest zwiększony, ciśnienie krwi wzrasta. Kashleva i odruchy wymiotne wzmocniony. Z powodu hiperwentylacji i rozwoju hipokapnii możliwe jest zatrzymanie oddechu. Możliwe jest mimowolne oddawanie kału i moczu.

Czasami pobudzenie motoryczne jest tak silne, że kilka osób ma trudności z utrzymaniem pacjenta na stole.

W miarę pogłębiania się znieczulenia pacjent się uspokaja, mięśnie rozluźniają się, oddech staje się równy, źrenice zwężają się, pacjent wchodzi w stan Następny etapśpij trzeci.

Etap 3 - etap snu w znieczuleniu (operacje chirurgiczne). Występuje w wyniku rozwoju hamowania w korze i podkorze.

Klinicznie charakteryzuje się etap 3 całkowita utrataświadomość, wrażliwość, napięcie mięśniowe, hamowanie odruchów. Wrażliwość najpierw zanika na plecach, na kończynach, klatce piersiowej, brzuchu, a w końcu na twarzy.

Na tym etapie bardzo ważny jest stan źrenicy: jeśli źrenica jest wąska i nie reaguje na światło, wówczas sen znieczulający przebiega normalnie, bez powikłań. Rozszerzenie źrenicy i pojawienie się reakcji na światło jest pierwszym i ważny sygnał o grożącym zatrzymaniu oddechu pacjenta, czyli doszło do przedawkowania środka odurzającego.

W 3 etapy znieczulenie jest izolowane 4 poziomy:

Pierwszy poziom(III 1 - poziom ruchu gałek ocznych). Wzbudzenie, które było w fazie II, ustaje i następuje spokojny sen na tle głębokiego i równomiernego oddychania. Gałki oczne wykonują powolne ruchy okrężne lub są unieruchomione ekscentrycznie. Uczeń jest zwężony do normalne rozmiary, wyraźnie reaguje na światło. Aktywne odruchy rogówkowe i gardłowo-krtaniowe są zachowane, co utrudnia intubację dotchawiczą. Zanikają odruchy powiekowe i skórne. Tętno ciśnienia krwi jest zbliżone do normy. Napięcie mięśni zostaje zachowane, dlatego operacja brzucha bez stosowania środków zwiotczających mięśnie jest trudna.

Drugi poziom(III 2 - poziom odruchu rogówkowego). Ruchy gałek ocznych zanikają, są wilgotne, wzrok wydaje się skierowany do przodu. Źrenice są zwężone, reakcja na światło zostaje zachowana. Odruch rogówkowy zanika pod koniec III drugiego poziomu. Oddech jest równy i głęboki, z tendencją do spowolnienia. Ciśnienie krwi i tętno na poziomie przedoperacyjnym. Błona śluzowa jest wilgotna, skóra twarzy jest różowa. Zmniejsza się napięcie mięśniowe – operację brzucha można wykonywać w normalnych warunkach. W przypadku stosowania środków zwiotczających mięśnie znieczulenie można wykonać na poziomie III 1 (pierwszy poziom).

Trzeci poziom(III 3 - stopień rozszerzenia źrenic). Na tym poziomie toksyczne działanie eteru na organizm zaczyna się wyraźnie objawiać. Pod koniec poziomu III źrenice rozszerzają się i nie reagują na światło, co wskazuje na paraliż mięśnie gładkie tęczówka i początek niedotlenienia.

Oczy stają się suche. Oddech jest płytki, z przewagą przepony, szybki. Ciężki tachykardia, spadek ciśnienia krwi. Napięcie mięśniowe jest bardzo obniżone, zachowane jest jedynie napięcie zwieraczy. Pojawia się bladość skóry. Dopuszczalne jest doprowadzenie go do poziomu III 3 w sytuacji ekstremalnej oraz w Krótki czas, nie dłużej niż 10 minut. Wymagana jest sztuczna wentylacja.

Czwarty poziom(III 4 - poziom oddychania przeponowego). Źrenice są bardzo rozszerzone, rogówka sucha i matowa. Następuje paraliż wszystkich zwieraczy. Oddychanie żebrowe jest nieobecne, zachowane jest jedynie oddychanie przeponowe. Oddech jest płytki, wdech krótki, wydech wydłużony, po czym następuje przerwa. Ciśnienie krwi jest niskie, tętno jest słabe i nitkowate. Na tle blanszowania skóry pojawia się sinica.

Pacjent pod żadnym pozorem nie powinien znajdować się na tym poziomie znieczulenia, gdyż pacjent jest na granicy życia i śmierci!!!

Najmniejsze pogłębienie lub najdrobniejsza kontynuacja znieczulenia na tym poziomie III-4 może doprowadzić do ostatniego, agonalnego etapu znieczulenia, kiedy w rdzeniu przedłużonym następuje porażenie ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.

IV stopień - etap atonalny. Ten etap charakteryzuje się ustaniem oddechu, zanikiem tętna, niemożnością określenia ciśnienia krwi, lepkim potem, szary kolor skóry, rozwarcie zwieraczy, mimowolne oddawanie kału i moczu. Po zatrzymaniu oddechu, serce zatrzymuje się po 2-3 minutach i klinicznie, po czym następuje śmierć biologiczna.

W warunkach klinicznych znieczulenie nigdy nie jest doprowadzane do bardzo głębokiego poziomu, utrzymując je na poziomie III 1-III 2. Dlatego z punktu widzenia praktyczne zastosowanie w klinice należy podkreślić etap przebudzenia (zamiast etapu agonalnego).

Etap przebudzenia. Po rozwiązaniu substancje odurzające pacjent zaczyna się budzić i przechodzi przez etapy znieczulenia w odwrotnej kolejności: III 2 - III 1 - (bez fazy podniecenia) - I - powrót przytomności.

W zależności od wielu czynników (czas trwania i głębokość znieczulenia, wiek pacjenta, charakter choroby) czas trwania i charakter fazy przebudzenia może się różnić: od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni. Po przebudzeniu pacjent wymaga uważnej obserwacji.

Powikłania po znieczuleniu eterowym: Można podzielić na dwie grupy:

1. Podczas znieczulenia
2. W okresie po znieczuleniu

Powikłania podczas znieczulenia mogą wystąpić w wyniku:

1. Nieprawidłowa technika znieczulenia.
2. Awarie aparatu znieczulającego.
3. Ciężki stan pacjenta.

Komplikacje

1. Asfiksja - ustanie oddychania. Uduszenie z powodu problemy mechaniczne drożność dróg oddechowych - uduszenie mechaniczne; uduszenie spowodowane paraliżem ośrodek oddechowy- pochodzenie centralne.

Uduszenie mechaniczne może wystąpić, gdy do dróg oddechowych dostaną się ciała obce: wymioty, tampony, krew, śluz, protezy, cofnięcie języka.

Klinika asfiksji - ostra sinica, ustanie oddechu, rozszerzone źrenice z utratą reakcji na światło, spadek ciśnienia krwi, zatrzymanie akcji serca.

Leczenie: usunąć niedrożność dróg oddechowych (usunąć ciało obce, odessać krew, śluz itp. aż do tracheostomii).

Zamartwica- niezwykle poważne powikłanie znieczulenie Podczas operacji planowych i awaryjnych ważne jest, aby zapewnić jej profilaktykę: przed zabiegiem opróżnić żołądek pacjenta za pomocą sondy i aktywnego odsysania. Dla ostrzeżenia obfite wydzielanie do śluzu i śliny wstrzykuje się 0,5-1 ml 0,1% roztworu atropiny.

Asfiksja może wynikać ze skurczu krtani lub oskrzeli. Występuje na początku znieczulenia z powodu irytujące działanie substancja narkotyczna. W takich przypadkach należy przerwać podawanie środka odurzającego, podać tlen, dożylnie 0,1% atropinę 0,5-1 ml, leki zwiotczające mięśnie.

Uduszenie pochodzenia centralnego jest wynikiem przedawkowania eteru.

1. Zatrzymaj nadawanie.
2. Sztuczne oddychanie z wystarczającym przepływem tlenu i powietrza.
3. Wstrzyknij dożylnie leki stymulujące ośrodek oddechowy (lobeline, cititon itp.).
4. Leki sercowo-naczyniowe.

Metody sztuczne oddychanie:

1. Metoda Sylwestra. Pacjent leży na plecach, ręce uniesione do góry i za przedramionami - wdech, po 3 sekundach ręce uniesione i opuszczone na klatkę piersiową - wydech, 14-16 ruchów na minutę.
2. Metoda Laborde’a. Podrażniają ośrodek oddechowy rytmicznie podciągając język 12-16 razy na minutę.
3. Skuteczną metodą sztucznego oddychania jest wdmuchiwanie powietrza do płuc pacjenta "usta Usta" „usta do nosa” przez rurkę dotchawiczą. Dzięki tej metodzie inhalacja jest aktywna; dwutlenek węgla zawarty w wydychanym powietrzu działa drażniąco na ośrodek oddechowy.

W ustawienia kliniczne Podobnie jak sztuczne oddychanie, skuteczne jest oddychanie mechaniczne, które zapewnia aktywną inspirację.

Aparaty oddechowe typu DP-1, DP-2, DP-3, RO1, RO-2 itp.

Niewydolność serca

Najpoważniejsze powikłanie znieczulenia eterowego. Powody są różne:

1) przedawkowanie eteru, uszkodzenie ośrodków mózgowych;
2) proces dystroficzny w mięśniu sercowym z uszkodzeniem mięśni i ścieżki nerwowe kiery;
3) odruchowe zatrzymanie krążenia w wyniku podrażnienia nerwu błędnego podczas operacji;
4) migotanie komór serca;

Klinika: tętno zanika, nie słychać tonów serca, źrenice rozszerzają się, mięśnie rozluźniają się, rana przestaje krwawić.

1. Zatrzymaj nadawanie
2. Masaż serca (zamknięty, otwarty)
3. Kontynuuj sztuczne oddychanie, dbając o dobre natlenienie
4. IV strofantyna, chlorek wapnia, strychnina, kordiamina
5. Dosercowo 1 ml 0,1% adrenaliny
6. W przypadku migotania komór - defibrylator elektryczny
7. IV, IV - 5% glukoza, płyny zastępujące krew, toniki naczyniowe - mezaton, noradrenalina itp.
8. Dotętnicze wstrzyknięcie krwi według V. A. Negovsky'ego pod ciśnieniem 200-250 mm. rt. Sztuka. Silny wzrost ciśnienie w aorcie i sercu jest substancją drażniącą, która powoduje skurcze serca.

Wymiociny - Częstym powikłaniem znieczulenia jest odruch ze strony błony śluzowej żołądka, do którego przedostaje się eter, podrażniając go i powodując wymioty.

Wymioty są niebezpieczne ze względu na możliwość aspiracji treści żołądkowej do dróg oddechowych (zarzucanie treści żołądkowej) i rozwój uduszenia i skurczu oskrzeli.

Działania: opuść zagłówek stołu; obróć głowę na bok; wyssać zawartość z jamy ustnej i nosogardzieli; pogłębić znieczulenie.

Powikłania spowodowane nieprawidłowym działaniem aparatu do znieczulenia

1. Wąski i długi wąż oddechowy powoduje słaby przepływ mieszaniny oddechowej
2. Zawory oddechowe nie działają dobrze
3. Słaba szczelność połączeń obwodu oddechowego aparatu do znieczulenia
4. Zbyt wysokie ciśnienie (15-20 mm Hg) z jakim podawana jest mieszanina narkotykowa kompresuje naczynia płucne i upośledza wymianę gazową, stwarza ryzyko pęknięcia miąższu płuc

Urządzenie wymaga naprawy lub wymiany.

Powikłania ze względu na ciężkość stanu pacjenta

Mogą być bardzo różnorodne. Zapobieganie: dokładne zbadanie stanu pacjenta przed operacją i przygotowanie przedoperacyjne. Na przykład choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Powikłania w okresie pooperacyjnym.

1. Z układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, choroba zakrzepowo-zatorowa). tętnica płucna i jego gałęzie).

Jeśli wystąpią powikłania, konieczne jest dodatkowe leczenie. Zapobieganie: aktywne zarządzanie okres pooperacyjny, terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe, odkrztuszanie plwociny, stosowanie antybiotyków, wdychanie leków rozszerzających oskrzela.

2. Z serca (ostra niewydolność serca). Powodem jest toksyczne działanie eteru na mięsień sercowy.
3. Z wątroby (ostra niewydolność wątroby lub ciężka dystrofia wątroby).
4. Z nerek (skąpomocz, albuminuria). Zwiększa się ciężar właściwy moczu, pojawiają się czerwone krwinki i białe krwinki.
5. Zaburzenia metaboliczne. Szczególnie dotknięty jest metabolizm węglowodanów i rozwija się kwasica. Klinicznie objawia się bólem głowy, nudnościami, wymiotami, dezorientacją. Konieczne jest podanie dożylne 3-4% roztworu sody, glukozy i insuliny.

Ucierpi metabolizm wody i soli ( obfite pocenie), rozwija się odwodnienie i hipochloremia.

Pacjentowi należy podać odpowiednią ilość płynu w postaci 5% glukozy, roztwory soli, zawierający jony K, Ca, Na. Monitoruj diurezę - dzienną ilość moczu.

Od czasów starożytnych uzdrowiciele i uzdrowiciele stosowali środki zmniejszające ból i uspokajające pacjenta. różne wywary oraz napary ziołowe zawierające substancje odurzające. Eter wynaleziono w VIII wieku, lecz pierwszą operację w znieczuleniu ogólnym udało się lekarzom przeprowadzić dopiero w połowie XIX wieku. Odkrycie znieczulenia umożliwiło wykonywanie skomplikowanych, długotrwałych operacji i radzenie sobie z chorobami, które wcześniej prowadziły do śmierci.

Znieczulenie eterowe

Obecnie środki znieczulające różnią się znacznym zróżnicowaniem w sposobie stosowania, czasie trwania i sile działania, jednak nadal są to substancje narkotyczne, ich podawanie wymaga ścisłej kontroli i może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

Mechanizm działania znieczulenia ogólnego ma na celu nie tylko tłumienie świadomości pacjenta i wyłączenie wrażliwości na ból, ale pomaga zneutralizować naturalną reakcję organizmu na operację (podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia), a także przeprowadzić niezbędne rozluźnienie mięśni (rozluźnienie mięśni). ).

Nowoczesne znieczulenie można wykonać przy użyciu jednego leku (mononarkoza) lub ich kombinacji (znieczulenie łączone). Ponieważ znieczulenie kombinowane jest często stosowane w operacjach jamy brzusznej właściwa kombinacja Stosowanie kilku leków przeciwbólowych pozwala zmniejszyć dawkę każdego leku, a co za tym idzie, prawdopodobieństwo powikłań związanych z ich stosowaniem.

W zależności od sposobu podawania leku, znieczulenie może być podawane pozajelitowo (domięśniowo i dożylnie), a także wziewnie (maska, dotchawica). Znieczulenie kombinowane często wykonuje się za pomocą różne sposoby poród dla jednej ulgi w bólu. Ze względu na czas stosowania podczas zabiegu znieczulenia dzieli się na: wprowadzające, podtrzymujące i podstawowe.

Etapy i charakterystyka znieczulenia chirurgicznego

Aby osiągnąć wymagany poziom znieczulenia i wyłączyć odruchy, ale jednocześnie uniknąć powikłań wynikających z nadmiernej depresji centralnego układu nerwowego, anestezjolog na bieżąco monitoruje poziom znieczulenia podczas operacji. Dla prawidłowe wykonanie znieczuleniu, działanie znieczulenia podzielono na cztery etapy. Przejście z jednego etapu do drugiego wyraża się inaczej w przypadku różnych leków; najbardziej wyraźne etapy są charakterystyczne dla znieczulenia wziewnego.

Pierwszym etapem jest analgezja

Pacjent znajduje się w stanie półsennym (otępieniu) i potrafi odpowiadać na pytania monosylabami. Ból i powierzchowna wrażliwość zostały już utracone, ale zdolność odczuwania dotyku i ciepła pozostaje. Etap trwa zaledwie od trzech do czterech minut i pozwala na wykonanie drobnych zabiegów chirurgicznych (podwiązanie, otwarcie ropni) oraz zabiegów diagnostycznych.

Drugi etap – podekscytowanie

Na tym etapie znieczulenia kora mózgowa jest zahamowana, przez co traci się przytomność, ale ośrodki podkorowe pozostają aktywne, ich aktywność objawia się pobudzeniem motorycznym i mowy: pacjent macha rękami, krzyczy, próbuje wstać. Chirurdzy na tym etapie nie wykonują interwencji chirurgicznych, nadal zwiększając głębokość znieczulenia. W tym czasie zwiększa się wydzielanie śliny i oskrzeli, co może przyczynić się do rozwoju powikłań, takich jak kaszel i wymioty. Również w tym czasie wzrasta ciśnienie krwi, tętno staje się szybkie. Czas trwania tego okresu zależy od wielu czynników, ale zwykle nie przekracza piętnastu minut.

Charakterystyka etapu wzbudzenia

Trzeci etap to zabieg chirurgiczny

Trzeci etap znieczulenia jest głównym etapem większości operacji jamy brzusznej. Pacjent uspokaja się, oddech się wyrównuje. Podczas chirurgicznego etapu znieczulenia wyróżnia się cztery poziomy:

Znieczulenie powierzchniowe: utrata przytomności, oddech spokojny, ciśnienie krwi i tętno wracają do normy. Źrenice są zwężone, ich reakcja na światło jest zachowana. Gałki oczne wykonują płynne ruchy i są ustawione mimośrodowo. Ponieważ mięśnie szkieletowe są nadal napięte, ten poziom znieczulenia nie jest odpowiedni dla chirurgów.
Lekkie znieczulenie: gałki oczne zatrzymują się w pozycji centralnej, źrenice są rozszerzone, reakcja na światło jest słaba, zanika odruch połykania i rogówki. Oddech jest spokojny, parametry życiowe w normie. Mięśnie szkieletowe rozluźniają się. W tym czasie chirurdzy wykonują operacje jamy brzusznej.

Na etapie znieczulenia chirurgicznego przeprowadzane są operacje

Głębokie znieczulenie: następuje całkowite rozluźnienie mięśni, w tym mięśni biorących udział w procesie oddychania, przez co oddychanie staje się przerywane i powierzchowne. Ciśnienie krwi spada, puls staje się częsty, ale słaby w wypełnieniu. Rozluźnienie mięśni krtani i okolicy szczękowo-twarzowej może prowadzić do cofania się języka. Możliwe powikłania sprawiają, że ten etap jest niebezpieczny dla pacjenta i pozwala na korzystanie z trzeciego poziomu jedynie przez krótki czas (nie dłużej niż trzydzieści minut) i tylko w połączeniu z inhalacją tlenową i sztuczną wentylacją.
Pełne znieczulenie: dochodzi do porażenia mięśni, w wyniku którego mogą wystąpić powikłania w postaci ustania spontanicznego oddychania i czynności serca. Poziom ten nie jest stosowany przez chirurgów, jest niedopuszczalny w anestezjologii i może być śmiertelny.

Etap chirurgiczny znieczulenia charakteryzuje się pewnym schematem: im głębsze i dłuższe znieczulenie, tym większe ryzyko powikłań, dlatego chirurdzy w większości przypadków stosują lekkie znieczulenie.

Etap czwarty – przebudzenie

Wychodzenie ze znieczulenia

Etap ten rozpoczyna się po wyczerpaniu się podaży narkotyków i ustaniu ich działania. W rezultacie tymczasowo utracone funkcje są przywracane w odwrotnej kolejności do ich zaniku. Czas trwania tego etapu zależy od rodzaju i dawki środka znieczulającego.

Wniosek

Znieczulenie ogólne, w odróżnieniu od znieczulenia miejscowego, które wykonują sami chirurdzy, przeprowadzane jest przez specjalnie przeszkolonego anestezjologa. Przez cały czas trwania analgezji anestezjolog oraz pielęgniarki (anestezjolodzy) są blisko pacjenta i ściśle monitorują jego stan, zapobiegając rozwojowi powikłań i utrzymując znieczulenie na etapie niezbędnym dla chirurga i bezpiecznym dla pacjenta.

Możliwa jest regulacja głębokości i czasu trwania znieczulenia ogólnego, jednak w tym celu konieczne jest określenie, na jakim etapie znieczulenia jest ten moment jest pacjent.

Etapy znieczulenia u zwierząt i ludzi zawsze rozwijają się w sposób naturalny i są specyficzne dla każdego leku lub ich kombinacji. Działanie wszystkich środków znieczulających jest zasadniczo takie samo.

Klasyczna koncepcja „znieczulenia klinicznego” (przejawy oznak znieczulenia, cytowane wcześniej w literaturze) uległa znaczącym zmianom znaczeniowym ze względu na jednoczesne stosowanie w praktyce kilku leków o wielokierunkowym działaniu, które się uzupełniają. Utrudnia to ocenę głębokości znieczulenia i jego adekwatności do urazu operacyjnego. Obraz kliniczny opisano szczegółowo na przykładzie znieczulenie wziewne eter. Istnieją cztery główne etapy kliniczne znieczulenia. Rozważmy etapy I i III.

Na etapie I – etapy analgezji(zatrucie, początek stadium, faza hipnotyczna – zdaniem V.S. Galkina) znieczulony pacjent traci orientację w otaczającym go środowisku. Stopniowo zapada w stan uśpienia, z którego łatwo go wybudzić głośnym dźwiękiem. Pod koniec tego etapu świadomość wyłącza się i następuje działanie przeciwbólowe.

I etap znieczulenia charakteryzuje się stopniową utratą przytomności, która jednak nie wyłącza się całkowicie. Zachowana zostaje wrażliwość dotykowa i temperaturowa oraz odruchy, wrażliwość na ból jest gwałtownie osłabiona (stąd nazwa etapu). Źrenice są takie same jak przed rozpoczęciem znieczulenia lub są nieco powiększone i reagują na światło. Puls i oddech są dość szybkie. W fazie analgezji wykonywane są krótkotrwałe operacje i interwencje chirurgiczne (nacięcie, otwarcie, nastawienie zwichnięcia). Odpowiada to pojęciu „ogłuszania” (znieczulenie Rauscha). Dzięki znieczuleniu eterowemu w połączeniu ze środkami zwiotczającymi i innymi lekami na tym etapie można wykonywać duże operacje, w tym wewnątrzklatkowe.

W miarę trwania znieczulenia następuje etap II - pobudzenie(pobudzenie stadionowe), gdy aktywują się wszystkie procesy fizjologiczne: zauważalne jest pobudzenie, głośny oddech, przyspieszony puls, nasilają się wszystkie rodzaje aktywności odruchowej. Na tym etapie w korze rozwija się hamowanie półkule mózgowe mózgu, co skutkuje zahamowaniem aktywności odruchów warunkowych i odhamowaniem ośrodków podkorowych.

Zachowanie pacjenta przypomina silny stopień zatrucia alkoholem: podświadomość jest wyłączona, pobudzenie motoryczne jest wyraźne, czemu towarzyszy zwiększone napięcie mięśniowe. Żyły szyi są pełne, szczęki zaciśnięte, powieki zamknięte, źrenice rozszerzone, tętno jest szybkie i napięte, ciśnienie krwi jest podwyższone, kaszel i odruchy wymiotne są wzmocnione, oddech jest szybki, możliwy krótki przystanek oddychanie (bezdech) i mimowolne oddawanie moczu.

Etap III - faza snu, Lub tolerancyjny(stadion tolerans, etap chirurgiczny, wytrzymałościowy) - rozpoczyna się w wyniku rozwoju hamowania w korze i podkorze. Pobudzenie ustaje, funkcje fizjologiczne stabilizują się. W praktyce wszystkie środki znieczulające dobiera się tak, aby ten etap był najdłuższy.

Działalność ośrodków rdzeń przedłużony jest zapisany. Wrażliwość na ból zanika najpierw na plecach, następnie na kończynach, klatce piersiowej i brzuchu. W tym okresie bardzo ważny jest stan źrenicy: jeśli źrenica jest wąska i nie reaguje na światło, świadczy to o prawidłowym przebiegu znieczulenia. Rozszerzenie źrenic i pojawienie się reakcji na światło poprzedzają przebudzenie pacjenta; rozszerzenie źrenicy przy braku reakcji na światło jest pierwszym ważnym sygnałem zbliżającego się zatrzymania oddechu.

Ważne wskaźniki głębokości znieczulenia wraz z odruchem źrenic - zmiany w oddychaniu, krążeniu krwi, napięciu mięśnie szkieletowe, stany błon śluzowych i skóry. Dużą rolę odgrywają tu wyniki badań specjalistycznych (o ile jest to możliwe do ich przeprowadzenia): encefalografii, oksygemometrii, elektrokardiografii itp. W etapie III różni autorzy wyróżniają 3...4 poziomy.

Powierzchowny poziom etapu III (III-1 - poziom ruchu gałek ocznych) charakteryzuje się tym, że ruch gałek ocznych jest zachowany, źrenice zwężone i reagują na światło. Brakuje tylko powierzchownych odruchów. Oddech jest równy, szybki, tętno nieznacznie podwyższone, ciśnienie krwi w normie, skóra różowa. Pacjent jest w stanie spokojnego, równego snu, odruchy rogówkowe, gardłowo-krtaniowe są zachowane, a napięcie mięśniowe nieznacznie obniżone. Można wykonywać operacje krótkotrwałe i mało traumatyczne.

Poziom średni III etap (III-2 - poziom odruchu rogówkowego) charakteryzuje się tym, że gałki oczne nie poruszają się, źrenice są zwężone, a reakcja na światło zostaje zachowana. Oddychanie jest powolne. Ciśnienie i tętno w normie. Czasami po wydechu następuje niewielka przerwa. Zanika aktywność odruchowa i napięcie mięśniowe, hemodynamika i oddychanie są zadowalające. Możliwe jest wykonywanie operacji na narządach jamy brzusznej bez stosowania środków zwiotczających mięśnie.

NA głęboki (3.) poziom etapu III (III-3 - stopień rozszerzenia źrenic) objawia się toksyczne działanie eteru - źrenice stopniowo się rozszerzają, ich reakcja na światło zanika, spojówka jest wilgotna. Rytm i głębokość oddychania są zaburzone, oddychanie żebrowe słabnie i dominuje oddychanie przeponowe. Nasila się tachykardia, tętno nieco wzrasta, a ciśnienie krwi nieznacznie spada. Napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone (atonia), zachowane jest jedynie napięcie zwieracza. Skóra jest blada. Poziom ten jest akceptowalny przez krótki czas przy obowiązkowym oddychaniu wspomaganym.

NA IV etap III stopnia (III-4 - poziom oddychania przeponowego) objawia się skrajny ucisk funkcje fizjologiczne; źrenice są rozszerzone, nie ma reakcji na światło, rogówka jest sucha. Postępuje paraliż mięśni międzyżebrowych, brak oddychania przez żebra, zmniejsza się kurczliwość przepony, oddychanie przeponowe szybki, powierzchowny. Spada ciśnienie krwi (niedociśnienie), skóra staje się blada lub sinizna. Występuje paraliż zwieraczy.

W miarę pogłębiania się znieczulenia, IV faza agonalna(stadion agonalny). Występuje porażenie ośrodków oddechowych i naczynioruchowych: płytkie, przerywane oddychanie z długimi okresami bezdechu, aż do całkowitego zatrzymania; stale obserwuje się arytmię, migotanie i zatrzymanie akcji serca; puls początkowo ma charakter nitkowaty, następnie zanika; ciśnienie krwi gwałtownie spada i następuje śmierć.

W przypadku działania innych środków znieczulających te same etapy wyrażają się nieco inaczej. Na przykład po dożylnym podaniu barbituranów w etapie I pacjent szybko zasypia spokojnie, oddech jest lekko przygnębiony, wzmagają się odruchy krtaniowe i gardłowe, a hemodynamika jest stabilna. W II stopniu źrenice są nieznacznie rozszerzone, zachowana jest aktywność odruchowa, pojawiają się zaburzenia rytmu oddechowego, czasami prowadzące do krótkotrwałego bezdechu, mogą wystąpić reakcje motoryczne na ból. W stadium III reakcja na ból całkowicie zanika, obserwuje się umiarkowane rozluźnienie mięśni, oddech staje się płytki, funkcja mięśnia sercowego jest nieco obniżona, co powoduje niedociśnienie. W miarę dalszego nasilenia znieczulenia barbituranami obserwuje się bezdech i asystolię. Dzieje się tak również przy szybkim podawaniu tych leków w wysokich stężeniach.

Opisywanie klinicznych objawów znieczulenia w przypadku wszystkich leków i ich kombinacji nie jest ani możliwe, ani konieczne. Obraz kliniczny znieczulenia wziewnego eterem najpełniej odzwierciedla wszystkie etapy i na jego podstawie można w każdym konkretnym przypadku monitorować i oceniać reakcję organizmu na inne leki.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Znieczulenie ogólne lub znieczulenie to stan organizmu charakteryzujący się chwilowym wyłączeniem świadomości, wrażliwości na ból i odruchów, a także rozluźnieniem mięśni mięśnie szkieletowe spowodowane działaniem narkotycznych leków przeciwbólowych na ośrodkowy układ nerwowy. W zależności od drogi wprowadzenia środków odurzających do organizmu rozróżnia się znieczulenie wziewne i niewziewne.

1. Teorie znieczulenia

Obecnie nie ma teorii znieczulenia, które jednoznacznie określałyby narkotyczny mechanizm działania środków znieczulających. Wśród istniejących teorii znieczulenia najważniejsze są następujące. Narkotyki mogą powodować określone zmiany we wszystkich narządach i układach. W okresie nasycenia organizmu narkotycznym środkiem przeciwbólowym następuje pewien etap zmiany świadomości, oddychania i krążenia krwi pacjenta. Dlatego wyróżnia się etapy charakteryzujące głębokość znieczulenia. Etapy te objawiają się szczególnie wyraźnie podczas znieczulenia eterowego. Wyróżnić

4 etapy:

1) analgezja;

2) podekscytowanie;

3) etap chirurgiczny, podzielony na 4 poziomy;

4) etap przebudzenia.

Etap analgezji

Pacjent jest przytomny, ale panuje pewien letarg, drzemie, na pytania odpowiada monosylabami. Brak jest wrażliwości powierzchniowej i bólu, ale wrażliwość dotykowa i termiczna są zachowane. Na tym etapie przeprowadza się krótkotrwałe zabiegi chirurgiczne, takie jak otwieranie flegm, ropni, badania diagnostyczne itp. Etap jest krótkotrwały, trwa 3-4 minuty.

Etap wzbudzenia

Na tym etapie następuje zahamowanie ośrodków korowych duży mózg, a ośrodki podkorowe są w tym czasie w stanie podniecenia. W tym przypadku świadomość pacjenta jest całkowicie nieobecna i obserwuje się wyraźne pobudzenie motoryczne i mowy. Pacjenci zaczynają krzyczeć, próbują wstać stół operacyjny. Występuje przekrwienie skóry, puls staje się częsty, a skurczowe ciśnienie krwi wzrasta. Źrenica oka rozszerza się, ale reakcja na światło pozostaje i obserwuje się łzawienie. Często występuje kaszel, zwiększone wydzielanie oskrzeli, a czasami wymioty. Interwencji chirurgicznej nie można wykonać na tle pobudzenia.

W tym okresie należy kontynuować nasycanie organizmu narkotykiem w celu wzmocnienia znieczulenia. Czas trwania etapu zależy od ogólnego stanu pacjenta i doświadczenia anestezjologa. Zazwyczaj czas trwania wzbudzenia wynosi 7-15 minut.

Etap chirurgiczny

Wraz z nadejściem tego etapu znieczulenia pacjent uspokaja się, oddech staje się spokojny i równomierny, tętno i ciśnienie krwi zbliżają się do normy. W tym okresie możliwe są interwencje chirurgiczne. W zależności od głębokości znieczulenia wyróżnia się 4 poziomy i III etapy znieczulenia. Poziom pierwszy: pacjent jest spokojny, liczba ruchów oddechowych, liczba skurczów serca i ciśnienie krwi zbliżają się do wartości wyjściowych. Źrenica stopniowo zaczyna się zwężać, zachowana jest jej reakcja na światło. Występuje płynny ruch gałek ocznych i ekscentryczne położenie. Odruchy rogówkowe i gardłowo-krtaniowe są nienaruszone. Napięcie mięśniowe zostaje zachowane, dlatego na tym poziomie nie wykonuje się operacji brzucha. Drugi poziom: ruch gałek ocznych zostaje zatrzymany, są one unieruchomione w pozycji centralnej. Źrenice rozszerzają się, a ich reakcja na światło słabnie. Aktywność odruchów rogówkowych i gardłowo-krtaniowych zaczyna słabnąć i stopniowo zanika pod koniec drugiego poziomu. Ruchy oddechowe są spokojne i równe.

Wartości ciśnienia krwi i tętna stają się normalne wartości. Zmniejsza się napięcie mięśniowe, co pozwala na wykonanie operacji jamy brzusznej. Znieczulenie przeprowadza się zwykle na pierwszym i drugim poziomie. Trzeci poziom charakteryzuje się głębokim znieczuleniem. W tym przypadku źrenice oczu rozszerzają się w reakcji na silny bodziec świetlny. Jeśli chodzi o odruch rogówkowy, jest on nieobecny. Rozwój pełny relaks mięśnie szkieletowe, w tym mięśnie międzyżebrowe.

Z powodu tego ostatniego ruchy oddechowe stają się powierzchowne lub przeponowe. Dolna szczęka opada, gdy jej mięśnie się rozluźniają, korzeń języka opada i zamyka wejście do krtani. Wszystko to prowadzi do zatrzymania oddechu. Aby zapobiec temu powikłaniu, żuchwa przysuń ją do przodu i przytrzymaj w tej pozycji. Na tym poziomie rozwija się tachykardia, a tętno staje się słabsze i słabsze. Poziom ciśnienia krwi spada. Prowadzenie znieczulenia na tym poziomie jest niebezpieczne dla życia pacjenta. Czwarty poziom; maksymalne rozszerzenie źrenicy bez reakcji na światło, rogówka jest matowa i sucha. Biorąc pod uwagę, że rozwija się paraliż mięśni międzyżebrowych, oddychanie staje się powierzchowne i odbywa się poprzez ruchy przepony.

Typowa jest tachykardia, tętno staje się nitkowate, częste i trudne do wykrycia na obwodzie, ciśnienie krwi jest znacznie obniżone lub w ogóle nie jest wykrywane. Znieczulenie na czwartym poziomie zagraża życiu pacjenta, gdyż może wystąpić zatrzymanie oddechu i krążenia.

Etap przebudzenia

Gdy tylko zaprzestanie się podawania środków odurzających, ich stężenie we krwi spada, a pacjent przechodzi wszystkie etapy znieczulenia w odwrotnej kolejności, następuje przebudzenie.

2. Przygotowanie pacjenta do znieczulenia

Anestezjolog odgrywa bezpośrednią i często podstawową rolę w przygotowaniu pacjenta do znieczulenia i operacji. Obowiązkowe jest zbadanie pacjenta przed zabiegiem, jednak istotna jest nie tylko choroba podstawowa, w związku z którą ma zostać wykonany zabieg, ale także obecność chorób współistniejących, o co szczegółowo pyta anestezjolog. Należy wiedzieć, w jaki sposób pacjent był leczony z powodu tych chorób, jaki był efekt leczenia, czas trwania leczenia, obecność reakcji alergicznych i czas ostatniego zaostrzenia. Jeśli pacjent zostanie poddany interwencji chirurgicznej zgodnie z planem, wówczas, jeśli to konieczne, przeprowadza się korektę istniejących chorób współistniejących. Higiena jamy ustnej jest istotna w przypadku rozchwianych i próchnicowych zębów, gdyż mogą one być dodatkowym i niepożądanym źródłem infekcji. Anestezjolog określa i ocenia stan psychoneurologiczny pacjenta.

Na przykład w schizofrenii przeciwwskazane jest stosowanie leków halucynogennych (ketaminy). Operacja w okresie psychozy jest przeciwwskazana. Jeśli występuje deficyt neurologiczny, należy go najpierw skorygować. Bardzo ważne dla anestezjologa ma on historię alergiczną, w tym celu wyjaśniono nietolerancję leków, a także żywności, chemii gospodarczej itp. Jeśli pacjent ma obciążoną anemnezę alergiczną, nawet nie na leki podczas znieczulenia, może wystąpić reakcja alergiczna rozwinąć się, aż do wstrząsu anafilaktycznego. Dlatego do premedykacji wprowadza się w dużych ilościach środki odczulające (difenhydramina, suprastyna). Ważną kwestią jest to, czy pacjent miał wcześniej operacje i znieczulenie. Okazuje się, jakie znieczulenie zastosowano i czy wystąpiły powikłania.

Zwraca się uwagę na stan somatyczny pacjenta: kształt twarzy, kształt i rodzaj klatki piersiowej, budowę i długość szyi, nasilenie podskórnej tkanki tłuszczowej, obecność obrzęków. Wszystko to jest konieczne, aby wybrać odpowiednią metodę znieczulenia i środków odurzających. Pierwszą zasadą przygotowania pacjenta do uśmierzania bólu podczas wszelkich operacji i stosowania dowolnego znieczulenia jest oczyszczenie przewodu pokarmowego (żołądek jest przemywany sondą, wykonywane są lewatywy oczyszczające). Aby stłumić reakcję psycho-emocjonalną i zahamować aktywność nerwu błędnego, przed operacją pacjentowi podaje się preparat leczniczy - premedykację. Fenazepam jest przepisywany domięśniowo na noc.

Pacjenci z labilnością system nerwowyśrodki uspokajające (Seduxen, Relanium) są przepisywane na dzień przed operacją. Na 40 minut przed zabiegiem podaje się domięśniowo lub podskórnie narkotyczne leki przeciwbólowe: 1 ml 1-2% roztworu promololu lub 1 ml pentozocyny (lexir), 2 ml fentanylu lub 1 ml 1% morfiny. Aby zahamować czynność nerwu błędnego i zmniejszyć wydzielanie śliny, podaje się 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny. Bezpośrednio przed zabiegiem należy zbadać jamę ustną na obecność usuwalne zęby i protezy, które są usuwane.

3. Znieczulenie dożylne

Zaletami dożylnego znieczulenia ogólnego jest szybkie wprowadzenie pacjenta w znieczulenie. Przy tego rodzaju znieczuleniu nie ma emocji, a pacjent szybko zasypia. Jednak leki odurzające stosowane dożylnie powodują krótkotrwałe znieczulenie, dlatego nie można ich stosować w czystej postaci jako monoanestezji podczas długotrwałych operacji. Barbiturany – tiopental sodu i heksenal – mogą szybko wywołać narkotyczny sen, nie powodując jeszcze fazy pobudzenia, a przebudzenie następuje szybko. Obraz kliniczny znieczulenia tiopentalem sodu i heksenalem jest podobny. Hexenal działa mniej hamująco na ośrodek oddechowy. Stosować świeżo przygotowane roztwory pochodnych kwasu barbiturowego. Zawartość butelki (1 g leku) przed rozpoczęciem znieczulenia rozpuszcza się w 100 ml. roztwór izotoniczny chlorek sodu (1% roztwór). Nakłuwa się żyłę obwodową lub centralną (w zależności od wskazań) i powoli wstrzykuje przygotowany roztwór z szybkością 1 ml w ciągu 10-15 sekund. Po wprowadzeniu roztworu o objętości 3-5 ml wrażliwość pacjenta na pochodne kwasu barbiturowego określa się w ciągu 30 sekund. Jeśli Reakcja alergiczna nie zostanie odnotowany, należy kontynuować podawanie leku aż do chirurgicznego etapu znieczulenia. Od momentu zapadnięcia w narkotyczny sen, po jednorazowym wstrzyknięciu środka znieczulającego, czas trwania znieczulenia wynosi 10-15 minut. W celu podtrzymania znieczulenia podaje się barbiturany we frakcjach po 100-200 mg leku, do łącznej dawki nie większej niż 1 g. Podczas podawania barbituranów pielęgniarka rejestruje tętno, ciśnienie krwi i oddech. Anestezjolog monitoruje stan źrenicy, ruch gałek ocznych i obecność odruchu rogówkowego, aby określić stopień znieczulenia. Znieczulenie barbituranami, zwłaszcza tiopentalem sodu, charakteryzuje się depresją ośrodka oddechowego, dlatego niezbędny jest aparat do sztucznego oddychania. W przypadku zatrzymania oddechu (bezdech) przeprowadza się sztuczną wentylację płuc (ALV) przy użyciu maski aparatu oddechowego. Szybkie podanie tiopentalu sodu może prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi i depresji serca. W w tym przypadku podawanie leku zostaje wstrzymane. W chirurgii znieczulenie barbituranowe w postaci mononarkozy stosuje się przy krótkotrwałych operacjach trwających nie dłużej niż 20 minut (np. otwieranie ropni, flegm, nastawianie zwichnięć, zabiegi diagnostyczne, repozycjonowanie fragmentów kości). Do indukcji znieczulenia stosuje się także pochodne kwasu barbiturowego.

Viadryl (wstrzyknięcie Predion) stosuje się w dawce 15 mg/kg, przy średniej dawce całkowitej 1000 mg. Viadryl stosuje się głównie w małych dawkach razem z podtlenkiem azotu. W duże dawki lek ten może powodować obniżenie ciśnienia krwi. Powikłaniem jego stosowania jest rozwój zapalenia żył i zakrzepowego zapalenia żył. Aby zapobiec ich rozwojowi, zaleca się powolne podawanie leku do żyły centralnej w postaci 2,5% roztworu.

Do tego służy Viadryl badania endoskopowe jako rodzaj znieczulenia wprowadzającego. Propanidyd (Epontol, Sombrevin) dostępny jest w ampułkach po 10 ml 5% roztworu. Dawka leku wynosi 7-10 mg/kg, podawana dożylnie, szybko (cała dawka wynosi 500 mg w ciągu 30 s). Sen przychodzi natychmiast - „na końcu igły”. Czas trwania snu w znieczuleniu wynosi 5-6 minut. Przebudzenie jest szybkie i spokojne. Zastosowanie propanidydu powoduje hiperwentylację, która następuje natychmiast po utracie przytomności. Czasami może wystąpić bezdech. W takim przypadku należy prowadzić wentylację mechaniczną przy użyciu aparatu oddechowego. Negatywną stroną jest możliwość wystąpienia niedotlenienia podczas podawania leku. Konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi i tętna. Lek stosowany do indukcji znieczulenia w ambulatoryjnej praktyce chirurgicznej przy drobnych operacjach.

Hydroksymaślan sodu podaje się dożylnie bardzo powoli. Średnia dawka wynosi 100-150 mg/kg. Lek powoduje powierzchowne znieczulenie, dlatego często stosuje się go w połączeniu z innymi środkami odurzającymi, takimi jak barbiturany – propanidyd. Najczęściej stosowany do indukcji znieczulenia.

Ketaminę (ketalar) można stosować dożylnie i wstrzyknięcie domięśniowe. Szacunkowa dawka leku wynosi 2-5 mg/kg. Ketaminę można stosować w leczeniu mononarkozy i indukcji znieczulenia. Lek powoduje płytki sen, pobudza czynność serca układ naczyniowy(wzrost ciśnienia krwi, przyspieszenie tętna). Podawanie leku jest przeciwwskazane u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Szeroko stosowany we wstrząsie u pacjentów z niedociśnieniem. Skutki uboczne Ketamina może powodować nieprzyjemne halucynacje pod koniec znieczulenia i po przebudzeniu.

4. Znieczulenie wziewne

Znieczulenie wziewne przeprowadza się przy użyciu łatwo parujących (lotnych) cieczy – eteru, fluorotanu, metoksyfluranu (pentranu), trichloroetylenu, chloroformu lub leków gazowych – podtlenku azotu, cyklopropanu.

W przypadku znieczulenia dotchawiczego lek dostaje się do organizmu z aparatu do znieczulenia przez rurkę wprowadzoną do tchawicy. Zaletą tej metody jest to, że zapewnia swobodną przepuszczalność dróg oddechowych i może być stosowana przy operacjach szyi, twarzy, głowy oraz eliminuje możliwość aspiracji wymiocin i krwi; zmniejsza ilość stosowanego leku; poprawia wymianę gazową redukując „martwą” przestrzeń.

Znieczulenie dotchawicze jest wskazane przy większych zabiegach chirurgicznych i stosowane jest w formie znieczulenia wieloskładnikowego ze środkami zwiotczającymi mięśnie (znieczulenie łączone). Łączne stosowanie kilku leków w małych dawkach zmniejsza toksyczne działanie na organizm każdego z nich. Nowoczesne znieczulenie mieszane stosowane jest w celu zapewnienia analgezji, wyłączenia świadomości i relaksu. Analgezję i utratę przytomności przeprowadza się poprzez użycie jednej lub kilku substancji odurzających – wdychanych lub niewdychanych. Znieczulenie przeprowadza się na pierwszym etapie etapu chirurgicznego. Rozluźnienie mięśni lub rozluźnienie osiąga się przez częściowe podawanie środków zwiotczających mięśnie.

5. Etapy znieczulenia

Istnieją trzy etapy znieczulenia.

1. Wprowadzenie do znieczulenia. Indukcję znieczulenia można przeprowadzić dowolną substancją odurzającą, na tle której następuje dość głęboki sen znieczulający bez etapu podniecenia. Stosują głównie barbiturany, fentanyl w połączeniu z sombrewiną i promolol z sombrewiną. Często stosuje się także tiopental sodu. Leki stosuje się w postaci 1% roztworu i podaje się dożylnie w dawce 400-500 mg. Podczas wprowadzenia do znieczulenia podaje się leki zwiotczające mięśnie i intubuje tchawicę.

2. Utrzymanie znieczulenia. Aby utrzymać znieczulenie ogólne, można zastosować dowolny narkotyk, który może chronić organizm przed urazem chirurgicznym (fluorotan, cyklopropan, podtlenek azotu z tlenem), a także neuroleptanalgezję. Na pierwszym i drugim etapie zabiegu utrzymuje się znieczulenie, a w celu usunięcia napięcia mięśniowego podaje się leki zwiotczające, które powodują mioplegię wszystkich grup mięśni szkieletowych, w tym także oddechowych. Dlatego głównym warunkiem nowoczesnej łączonej metody łagodzenia bólu jest wentylacja mechaniczna, która odbywa się poprzez rytmiczne ściskanie worka lub futra lub za pomocą aparatu do sztucznego oddychania.

Ostatnio neuroleptanalgezja stała się najbardziej rozpowszechniona. W tej metodzie do znieczulenia stosuje się podtlenek azotu z tlenem, fentanyl, droperydol i środki zwiotczające mięśnie.

Znieczulenie indukcyjne dożylne. Znieczulenie utrzymuje się poprzez wdychanie podtlenku azotu z tlenem w stosunku 2:1, ułamkowo podanie dożylne fentanyl i droperydol 1-2 ml co 15-20 minut. W przypadku zwiększenia tętna podaje się fentanyl, a w przypadku wzrostu ciśnienia tętniczego – droperydol. Ten rodzaj znieczulenia jest bezpieczniejszy dla pacjenta. Fentanyl łagodzi ból, droperydol tłumi reakcje autonomiczne.

3. Wybudzenie ze znieczulenia. Pod koniec operacji anestezjolog stopniowo przestaje podawać leki i leki zwiotczające mięśnie. Pacjent odzyskuje przytomność, przywraca spontaniczny oddech i napięcie mięśniowe. Kryterium oceny prawidłowości oddychania spontanicznego są wskaźniki PO2, PCO2, pH. Po przebudzeniu, przywróceniu spontanicznego oddychania i napięcia mięśni szkieletowych anestezjolog może ekstubować pacjenta i przetransportować go na dalszą obserwację na salę pooperacyjną.

6. Metody monitorowania znieczulenia

Podczas znieczulenia ogólnego na bieżąco określane i oceniane są główne parametry hemodynamiczne. Ciśnienie krwi i tętno mierzone są co 10-15 minut. U osób z chorobami układu sercowo-naczyniowego, a także operacje klatki piersiowej Konieczne jest ciągłe monitorowanie funkcji mięśnia sercowego.

Do określenia poziomu znieczulenia można zastosować obserwację elektroencefalograficzną. Do monitorowania wentylacji i zmiany metaboliczne Podczas znieczulenia i operacji konieczne jest badanie stanu kwasowo-zasadowego (PO2, PCO2, pH, BE).

Podczas znieczulenia pielęgniarka prowadzi kartę anestezjologiczną pacjenta, w której koniecznie rejestruje główne wskaźniki homeostazy: tętno, poziom ciśnienia krwi, centralny ciśnienie żylne, częstość oddechów, parametry wentylacji. Karta ta rejestruje wszystkie etapy znieczulenia i zabiegu operacyjnego oraz wskazuje dawki środków odurzających i zwiotczających mięśnie. Odnotowane są wszystkie leki stosowane podczas znieczulenia, w tym środki do transfuzji. Rejestrowany jest czas wszystkich etapów działania i podawania leków. Pod koniec operacji wskazana jest całkowita liczba wszystkich zastosowanych leków, co znajduje również odzwierciedlenie w karcie znieczulenia. Wszystkie powikłania podczas znieczulenia i operacji są rejestrowane. Karta znieczulenia jest wpisana do historii choroby.

7. Powikłania znieczulenia

Powikłania podczas znieczulenia mogą wystąpić na skutek nieprawidłowej techniki znieczulenia lub wpływu środków znieczulających na parametry życiowe. ważne narządy. Jednym z tych powikłań są wymioty. Wymioty na początku podawania znieczulenia mogą być związane z charakterem choroby dominującej (zwężenie odźwiernika, niedrożność jelit) lub z bezpośrednim działaniem leku na ośrodek wymiotów. Na tle wymiotów aspiracja jest niebezpieczna - przedostanie się treści żołądkowej do tchawicy i oskrzeli. Treść żołądkowa, która ma wyraźny odczyn kwaśny, dociera do strun głosowych, a następnie przenika do tchawicy, może prowadzić do skurczu krtani lub oskrzeli, co może skutkować niewydolnością oddechową, a następnie niedotlenieniem - jest to tzw. zespół Mendelssohna, któremu towarzyszy sinica, skurcz oskrzeli i tachykardia.

Niedomykalność, czyli bierne zarzucanie treści żołądkowej do tchawicy i oskrzeli, może być niebezpieczne. Dzieje się tak zazwyczaj na tle głębokiego znieczulenia z użyciem maski, gdy zwieracze są rozluźnione, a żołądek jest pełny lub po podaniu środków zwiotczających mięśnie (przed intubacją).

Przedostanie się do płuc poprzez wymioty lub zarzucanie kwaśnej treści żołądkowej prowadzi często do ciężkiego zapalenia płuc fatalny. Aby uniknąć wymiotów i zarzucania treści żołądkowej, przed znieczuleniem należy usunąć zawartość żołądka za pomocą sondy.

U pacjentów z zapaleniem otrzewnej i niedrożnością jelit sondę przez cały czas trwania znieczulenia pozostawia się w żołądku, konieczna jest umiarkowana pozycja Trendelenburga. Przed rozpoczęciem znieczulenia można zastosować metodę Selicka w celu zapobiegania zarzucaniu treści pokarmowej - uciskanie od tyłu chrząstki pierścieniowatej, co powoduje ucisk na przełyk. W przypadku wystąpienia wymiotów należy szybko usunąć treść żołądkową z jamy ustnej za pomocą tamponu i odessać; w przypadku zarzucania treści żołądkowej należy usunąć ją poprzez odsysanie przez cewnik wprowadzony do tchawicy i oskrzeli. Wymioty, po których następuje aspiracja, mogą wystąpić nie tylko podczas znieczulenia, ale także po przebudzeniu pacjenta. Aby zapobiec aspiracji w takich przypadkach, pacjent musi przyjąć pozycję poziomą lub Trendelenburga i odwrócić głowę na bok. Pacjenta należy monitorować.

W wyniku niedrożności dróg oddechowych mogą wystąpić powikłania ze strony układu oddechowego. Może to być spowodowane wadą aparatu do znieczulenia. Przed przystąpieniem do znieczulenia należy sprawdzić działanie urządzenia, jego szczelność oraz przepływ gazów przez przewody oddechowe. Niedrożność dróg oddechowych może wystąpić na skutek cofnięcia języka podczas głębokiego znieczulenia (operacyjny stopień znieczulenia III). Podczas znieczulenia ciała stałe mogą przedostać się do górnych dróg oddechowych. ciała obce(zęby, protezy). Aby zapobiec tym powikłaniom, podczas głębokiego znieczulenia konieczne jest wysunięcie i podparcie żuchwy. Przed znieczuleniem należy zdjąć protezę i zbadać zęby pacjenta.

Powikłania podczas intubacji dotchawiczej wykonywanej metodą laryngoskopii bezpośredniej można pogrupować w następujący sposób:

1) uszkodzenie zębów przez ostrze laryngoskopu;

3) wprowadzenie rurki dotchawiczej do przełyku;

4) wprowadzenie rurki dotchawiczej do oskrzela prawego;

5) rurka dotchawicza wychodzi z tchawicy lub jest zgięta.

Opisanym powikłaniom można zapobiec dzięki dobrej znajomości techniki intubacji i kontroli położenia rurki dotchawiczej w tchawicy powyżej jej rozwidlenia (za pomocą osłuchiwania płuc).

Powikłania ze strony układu krążenia. Spadek ciśnienia krwi zarówno w okresie indukcji znieczulenia, jak i podczas znieczulenia może wystąpić w wyniku wpływu substancji narkotycznych na czynność serca lub na ośrodek naczyniowo-ruchowy. Dzieje się tak w przypadku przedawkowania substancji odurzających (zwykle fluorotanu). U pacjentów z małą objętością krwi przy optymalnej dawce substancji narkotycznych może wystąpić niedociśnienie. Aby zapobiec temu powikłaniu, należy przed znieczuleniem uzupełnić niedobór objętości krwi, a w czasie operacji, której towarzyszy utrata krwi, przetoczyć roztwory krwiopochodne i krew.

Zaburzenia rytmu serca (częstoskurcz komorowy, skurcz dodatkowy, migotanie komór) mogą wystąpić z kilku powodów:

1) niedotlenienie i hiperkapnia, które wystąpiły podczas długotrwałej intubacji lub niewystarczającej wentylacji mechanicznej podczas znieczulenia;

2) przedawkowanie środków odurzających – barbiturany, fluorotan;

3) zastosowanie adrenaliny na tle fluorotanu, co zwiększa wrażliwość fluorotanu na katecholaminy.

Aby określić rytm serca, konieczne jest monitorowanie elektrokardiograficzne. Leczenie zależy od przyczyny powikłań i obejmuje eliminację niedotlenienia, zmniejszenie dawki leku i zastosowanie leków z grupy chininy.

Zatrzymanie krążenia staje się najniebezpieczniejszym powikłaniem podczas znieczulenia. Najczęściej jest to spowodowane niewłaściwym monitorowaniem stanu pacjenta, błędami w technice znieczulenia, niedotlenieniem i hiperkapnią. Leczenie polega na natychmiastowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Powikłania ze strony układu nerwowego.

Podczas znieczulenia ogólnego dopuszcza się umiarkowane obniżenie temperatury ciała w wyniku działania substancji odurzających na ośrodkowe mechanizmy termoregulacji i chłodzenia pacjenta na sali operacyjnej. Po znieczuleniu organizm pacjentów z hipotermią stara się przywrócić temperaturę ciała poprzez wzmożony metabolizm. Na tym tle pod koniec znieczulenia i po nim pojawiają się dreszcze, które obserwuje się po znieczuleniu fluorotanem.

Aby zapobiec hipotermii, należy monitorować temperaturę na sali operacyjnej (21-22 ° C), w razie potrzeby przykryć pacjenta terapia infuzyjna wlać roztwory ogrzane do temperatury ciała, wdychać ciepłe, zwilżone środki odurzające. Obrzęk mózgu jest konsekwencją długotrwałego i głębokiego niedotlenienia podczas znieczulenia.

Leczenie powinno być natychmiastowe, należy przestrzegać zasad odwodnienia, hiperwentylacji i miejscowego wychłodzenia mózgu.

Uszkodzenie nerwów obwodowych.

Powikłanie to występuje dzień lub dłużej po znieczuleniu. Najczęściej nerwy górne i dolne kończyny i splot ramienny. Jest to skutkiem nieprawidłowego ułożenia pacjenta na stole operacyjnym (odwodzenie ramienia o więcej niż 90° od tułowia, ułożenie ramienia za głową, umocowanie ramienia do łuku stołu operacyjnego, ułożenie nóg na uchwyty bez wyściółki). Prawidłowa pozycja pacjenta na stole eliminuje napięcie na pniach nerwowych. Leczenie prowadzi neurolog i fizjoterapeuta.