Cięcie cesarskie: jeśli wskazane, rodzaje i technika, okres pooperacyjny. Drobne cięcie cesarskie Postęp operacji cesarskie cięcie chirurgia operacyjna

3. Wykonuje się wycięcie dolnego odcinka macicy
w kierunku poprzecznym, w tym celu inicjał
ostrożnie wykonaj małe poprzeczne nacięcie w ścianie
macica w odległości 2 cm poniżej fałdu otrzewnej i

Następnie palce wskazujące rozsuwają krawędzie rany na boki.

4. Usunięcie płodu. Usuń przed usunięciem
lusterko boczne i lusterko ustalające
pozostaje fałd jarzmowy. To ułatwia
dostęp do dolnego odcinka macicy i jest ograniczony
ryzyko uszkodzenia pęcherza i krwawienia. Płód
jest usuwany przez głowę, a w przypadku prezentacji zamkowej
- za końcem nogi (fałdy pachwinowe, noga, nogi).
Wprowadzane są środki ograniczające. Na brzegach rany po obu stronach
boczne boki nakładają się na siebie dwoma sękatymi katgutami
(inne) szwy, a pierwszy wykonuje się cofając się o 1
cm od rogu nacięcia, a drugi - w rogu rany.
Poród usuwa się poprzez pociągnięcie pępowiny.

Notatka. Podczas operacji E. N. Morozow szczególnie kładł nacisk na to, aby położnik i pediatra byli gotowi do porodu (instrumenty, leki i inne artykuły).

1. 
   Zaszycie rany na macicy za pomocą plastrów
   za pomocą dwupiętrowego szwu z wchłanialną nicią
   mi, a pierwszy - z oddzielnymi szwami z nakłuciem
   od wewnątrz na zewnątrz i od przodu do wewnątrz wszystkich warstw i
   wiązanie węzłów w kierunku wnęki; drugie piętro -
   warstwa mięśniowo-mięśniowa w postaci szwów w kształcie litery U - na
   rogi rozcięcia, a pomiędzy nimi, pośrodku, 1-2 węzły
   szew Sprawdź integralność otrzewnej.
2. 
   Ściana brzucha jest zszyta warstwowo, szczelnie.
   Założyć aseptyczny opatrunek. Mocz jest usuwany
   pęta.

^ 7,5. POZAOtrzewnowe cesarskie cięcie

ROZDZIAŁ WEDŁUG V. I. Kułakowa, V. I. KRASNOPOLSKIEGO, L. S. MAREEVY (1979)

Cechami proponowanej metody jest objętość oddzielenia pęcherza moczowego oraz sposób zszycia nacięcia w ścianie macicy.

^ Technika operacji

1. 
   Według Pfannestiela, po nacięciu skóry
   opróżnij pęcherz po jego wstępnym
   napełnianie roztworem soli fizjologicznej w odpowiedniej ilości
   100-150 ml, do którego wstrzykuje się go do moczu przed zabiegiem
   stały cewnik pęcherza moczowego. Oddzielenie piętra
   pęcherza jest mniej traumatyczny,
   w tym przypadku łatwiej jest otworzyć powięź przedpęcherzową i jest to możliwe
   pełniej odsłonić dolny odcinek macicy.
2. 
   Po wystarczającym odsłonięciu obszaru przed stosunkiem płciowym
   nacięcie na macicy jest dodatkowo oddzielane
   unieś fałd pęcherzowo-maciczny na odległość nie większą niż
   niespełna 6-7 cm, co pozwala na łatwe wydrążenie owocu,
   ponadto otrzewna przejścia nie jest uszkodzona
   fałdy i nie stwarzają warunków do wnikania zawartości
   wciśnięcie macicy do jamy brzusznej.
3. 
   Zaszycie nacięcia na macicy: pierwszy szew NA
   umieszczony w rogu nacięcia przez błonę śluzową i
   warstwa mięśniowa z usunięciem węzła do światła macicy.
   Następnie iniekcję wykonuje się cały czas od strony śluzu
   stanąć na wyściółce macicy, a nakłucie znajduje się pośrodku mięśnia
   krawędzie cięcia. Dodaj przeciwny kąt cięcia
   Ostrożnie przeszyj wszystkie warstwy i zamocuj. ^ WTO
   rój szwów zakłada się szew mięśniowo-mięśniowy,
   również z ciągłym szwem kuśnierskim lub zastosowaniem
   oddzielne szwy katgutowe.

4. W ten sam sposób zszywa się przednią ścianę brzucha
podobnie jak w przypadku sposobu działania według E. N. Morozowa.

^ 8. CIĘCIE CIĘSKIE W CIĄŻY DO 28 TYGODNIA

• 
  ciężkie choroby pozagenitalne matki;
• 
  szereg dziedzicznych chorób płodu i nabytych
  patologia siatkówki;

• 
  ciężka, postępująca, niemożliwa do skorygowania
  stan przedrzucawkowy;
• 
  nowotwory złośliwe narządów płciowych
  nowy;
• 
  szereg oznaczeń społecznych, w tym m.in
  dorośli ludzie.

Drobne cesarskie cięcie wykonuje się w dwóch opcjach:

1. 
   W postaci ściany brzucha
2. 
   Z dostępem do pochwy.

Cięcie cesarskie brzuszne mniejsze ma zastosowanie w celu przerwania ciąży w przypadkach, gdy wskazana jest sterylizacja po cięciu cesarskim z powikłaniami pooperacyjnymi w postaci zapalenia błony śluzowej macicy, powodującego pogorszenie anatomiczne i funkcjonalne lub uszkodzenie blizny. Wykonuje się go również w przypadku deformacji anatomicznych górnej jednej trzeciej części pochwy. Przedstawiamy etapy operacji z dodatkami do cieśniowo-szyjnego mniejszego cięcia cesarskiego (Zelinsky A. A., 1993).

^ Technika operacji

1. 
   Wykonuje się laparotomię Pfannenstiela i
   duży proces klejenia i inne warunki, de
   szczekanie niemożliwe poprzeczne nacięcie nadłonowe,
   Można zastosować dolną przyśrodkową laparotomię
   Mia.
2. 
   Po otwarciu jamy brzusznej ogranicz
   serwetki przednią ścianę macicy z innych części
   Łowienie na brzuchu.
3. 
   W zależności od etapu ciąży i innych
   towarzyszące warunki anatomiczne (funkcjonalność
   stan macicy, węzły mięśniakowe, nowotwory
   miednica) określić kierunek nacięcia macicy i
   jego długość.
4. 
   Przeanalizuj pi. vesicuterina w poprzek
   deska z obowiązkowym późniejszym peelingiem
   pęcherz w dół, maksymalnie odsłaniając obszar pa-
   wydział rametryczny.

5. Nacięcie macicy wykonuje się tylko do głębokości mięśnia
do 7 cm długości.

Uwagi:

1. 
   W obecności węzłów włóknistych w piórze
   okolicy szyjnej, rozległe zrosty, np
   Nie można wykluczyć choroby pęcherza moczowego w ujęciu podłużnym
   szerokie nacięcie, jeśli to możliwe, bliżej pęcherza,
   fałd macicy i cieśnina.
2. 
   ^ Maksymalna długość cięcia do ekstrakcji
   Płód zależy od wieku ciążowego i miesiąca
   może wynosić do 7 cm.
3. 
   Aby zapobiec lub ograniczyć
   przepływ płynu owodniowego i krwi do jamy brzusznej
   Jamę przed nacięciem macicy usuwa się chirurgicznie
   racjonalna rana.

Ściany tworząc równomierny nacisk na macicę, ułatwiając uwolnienie zapłodnionego jaja przez otwór rany.

Notatka. W przypadku samodzielnego lub chirurgicznego (poprzez nacięcie macicy) otwarcia pęcherza płodowego usuwa się go ręcznie; po wstrzyknięciu leków kurczliwych do mięśnia macicy usuwa się łożysko poprzez lekkie pociągnięcie pępowiny.

7. Załóż klamry w rogach nacięcia macicy
oraz pośrodku górnej i dolnej krawędzi. Macica lekko
podnieś, włóż serwetkę do wgłębienia i przyłóż
wytrzeć ściany. W razie wątpliwości co do kompletności
można usunąć zapłodnione jajo
pozostałości dużą łyżeczką.

Notatka. Kontrolę ścian macicy w obszarze jej rogów należy przeprowadzać ostrożniej i z dużą ostrożnością.

8. Macicę zaszywa się po początkowej
mocne nałożenie na ściętych rogach dwóch sękatych ras
postrzępione szwy na wszystkich warstwach. Na mięśniu macicy
zastosować dwa piętra guzków układu mięśniowo-szkieletowego
lub ciągłe szwy. Wybór metody szycia
zdeterminowane warunkami anatomicznymi charakterystycznymi dla
każdym etapie ciąży, początkowej położniczej
stan, obecność infekcji.

Notatka. Jeżeli nie ma infekcji zakładamy jednorzędowy szew wikrylowy wg Reverdena (mięśniowo-mięśniowy).

9. Perytonizację obszaru nacięcia przeprowadza się krawędzią pęcherzyka
fałd jarzmowy.

10. Ręczne zszycie przedniej ściany brzucha
Jedzą w typowy sposób. Możliwość nałożenia wewnątrz
szew ciągły skórny.

^ 8.2. MAŁE CIĘCIE cesarskie METODĄ LEIBCHIKA

Metoda ta daje lepsze wyniki w porównaniu z dostępem przezotrzewnowym, gdyż zapewnia najlepsze możliwości dostępu do otrzewnej

Neala i bardzo znacząco zmniejsza ryzyko rozwoju chorób zapalnych jamy brzusznej i zrostów.

^ Technika operacji

1. 
   Po odpowiedniej dezynfekcji portio vagi-
   Nalis uteri jest eksponowany za pomocą lusterek i wychwytywany przez kule
   szczypcami.
2. 
   Na błonie śluzowej przedniej ściany pochwy, na
   w odległości 2-3 cm poniżej otworu, pośrodku
   nacięcie podłużne lub poprzeczne łukowate
   poziom fałdu pęcherzowego.

1. 
   Pęcherz jest tępo oddzielony
   szyjka macicy. Oddzielony jest plica vesicuterina otrzewnej
   z dolnego odcinka macicy, jeśli to możliwe
   ona i odpychając ją windą na bok, miń ostatnią
   do trzymania przez asystenta.
2. 
   Na środku odsłonięta powierzchnia dolna
   odcinek macicy i części szyjki macicy wytwarzają podłużne
   nacięcie, nie doprowadzając go do gardła zewnętrznego szyjki macicy o 2-
   2,5cm.

1. 
   Nacięcie powiększa się ku górze, ku dołowi
   macicę prostymi nożyczkami (bez otwierania fałdów
   vesicouterinae!) pod kontrolą palca włożonego w
   jamy macicy przez otwór wykonany skalpelem.
   Długość cięcia powinna być zgodna z okresem
   czas trwania, ale we wszystkich przypadkach nie powinien być krótszy niż
   długość średnicy dwóch palców.
2. 
   Usuń kleszcze kulowe, usuń lusterka i
   chirurg włożył dwa
   obraca palcami łodygę i usuwa owoc, aż
   głowy.

Notatka. Konieczne jest ostrożne usunięcie mózgu, ponieważ w przeciwnym razie głowa nie odpadnie, po usunięciu nie będzie mogła przejść przez wykonane nacięcie i odpadnie od ciała.

1. 
   Upadła głowa jest usuwana.
2. 
   Według Crede-Lazarevicha poród jest usuwany.

10. Szyjkę macicy ponownie chwyta się kleszczami kulowymi i
rozciągnięty.

11. Brzegi rany macicy chwyta się kleszczami kulowymi bliżej górnego rogu nacięcia i po pociągnięciu w dół wierzchołek nacięcia jest wyraźnie odsłonięty.

1. 
   Zakłada się serię wiązanych szwów katgutowych
   na mięśniu przedniej ściany macicy, zaczynając od wierzchołka,
   bez dotykania jamy śluzowej; każdy osobno
   wiązany natychmiast po nałożeniu i na krótko
   jest odcięty.
2. 
   Załóż ciągły szew katgutowy
   błona śluzowa pochwy i na górze nacięcia z tyłu
   chwytają nie mięsień ściany macicy, ale mięsień przedpęcherzowy
   błonnik. Poniżej umiejscowienia uchwytów bąbelków
   przeciąć szwem ciągłym i mięśniem ściany przedniej
   dolny odcinek macicy.

1. Jeśli nacięcie błony śluzowej pochwy jest łukowate
różne, wówczas krawędzie błony śluzowej pochwy są połączone
węzłowe szwy katgutowe.

2. Dla lepszego gojenia ran podudzia
macicy, zaszywa się błonę śluzową pochwy
przerywane jedwabne odpinane szwy, halsowanie
szturchając nimi mięsień poniżej miejsca pęcherza moczowego
ściany dolnego odcinka i szyi.

3. Aby uniknąć tworzenia się krwiaków
tkanka przedpęcherzowa (z łukowatą
skaleczenia) i dla lepszego gojenia się brzegów rany po zabiegu
wieje po bokach, aby osuszyć komórkę przedpęcherzową
porozmawiaj z dwoma paskami gazy. Według podanego
może być cesarskie cięcie pochwy
usunąć podśluzowe mięśniaki.

^ 9. OPCJE DOPASOWANIA ŚCIAN MACICY

O ile na początkowych etapach rozwoju operacji cięcia cesarskiego (XVIII-XIX i początek XX w.) rozwój technologii wykonywania porodu szedł w kierunku uzasadnienia różnych podejść do macicy, wyboru obszaru nacięcie macicy, kierunek nacięcia i tylko częściowo metody szycia macicy, wówczas na obecnym etapie wysoki priorytet mają możliwości przywrócenia integralności macicy, podobnie jak zastosowanie nowego rodzaju szwów wchłanialnych używany do szycia.

W latach 90. udowodniono w praktyce, że bagaż nowoczesnych leków farmakologicznych o działaniu przeciwbakteryjnym (bakteriobójczym i bakteriostatycznym) pozwala z powodzeniem zwalczać powikłania septyczne poprzez ich profilaktykę i wczesne leczenie. Jednocześnie przywrócenie optymalnego stanu anatomicznego i funkcjonalnego macicy przyczynia się w większym stopniu do zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym, w tym także zapalnym, poprzez uzyskanie lepszej koaptacji brzegów rany macicy i stworzenie możliwości założenia szycia.

W zależności od ryzyka i stopnia zakażenia macicy i kompleksu płodowo-łożyskowego jako całości istnieją jednak różne metody dostępu, takie jak przezotrzewnowa i pozaotrzewnowa, które mają również własne możliwości założenia szwu na mięsień macicy.

Istnieje do 20 modyfikacji techniki szycia macicy, ale podstawowe zasady pozostają dość stabilne.

Do niedawna częściej stosowano technikę zakładania szwów katgutowo-mięśniowych w dwóch warstwach. Produkowany jest w dwóch wersjach: /) z przebiciem błony śluzowej macicy; 2) poprzez założenie szwów przerywanych bez uchwycenia błony śluzowej

^ 1. Zszycie ściany macicy za pomocą osobnego szwu katgut mięśniowo-mięśniowego

na jednym piętrze. W tym celu wykonuje się zastrzyk w mięsień macicy bez chwytania błony śluzowej, a zastrzyk wykonuje się od zewnątrz w odległości 0,5-1 cm od krawędzi nacięcia. Zmienia się położenie igły i drugim wolnym końcem nici wykonuje się podobny zastrzyk i nakłucie po bocznej stronie rany, chwytając w ten sposób całą grubość macicy. Odległość między krawędziami nie powinna przekraczać 0,5 cm, co zapewnia maksymalną szczelność szwu.

2. Zszycie ściany macicy smyczą
połączenia dwupiętrowych szwów katgutowych bez
chwytając błonę śluzową macicy. Zashi piętrowy
zaopatrzenie rany poprzez założenie szwów wiązanych jeden wyżej
inni wykonują to metodologicznie inaczej.

Klasycznie zastrzyk wykonuje się od strony mięśnia śluzowego macicy zastrzykiem w kierunku do góry. w środkowej części nacięcia wykonuje się nakłucie na ścianie po obu stronach i zawiązuje się węzłem chirurgicznym lub innym. Po nałożeniu pierwszego rzędu, drugi rząd nakłada się podobnie bezpośrednio nad pierwszym, z nakłuciem od wewnętrznej strony mięśnia macicy na poziomie węzłów pierwszego rzędu i nakłuciem na przedniej powierzchni macicy zewnętrznej krawędzi rany, a następnie zawiązać węzeł rany, a pomocnik pomaga dokładnie dopasować krawędzie nacięcia mięśnia macicy.

3. Zmodyfikowane szycie ściany macicy
L. S. Persianinova (1971), A. S. Slepykh (1986),
VI Kułakowa (1990).

Szwy wiązane zakłada się analogicznie, zgodnie z metodą opisaną powyżej, w dwóch rzędach, przy czym szwy drugiego rzędu zakłada się pomiędzy szwy pierwszego rzędu.

Uwagi:

1. 
   Nakładanie jednopiętrowe i dwupiętrowe
   wchłanialne szwy ułatwiają dotarcie
   znacznie precyzyjna kooptacja brzegów rany
   w mniejszym stopniu prowadzi do niedokrwienia tkanek.
2. 
   Można założyć przerwane szwy na macicę
   być niewystarczające w przypadku zaburzeń tego stanu
   układy krzepnięcia i antykoagulacji krwi,
   kiedy każdy kawałek tkanki w okolicy krwawi
   cięcie.

4. Sposób zszycia ściany macicy proką
Stripping endometrium według L. S. Persianinowa
(1979):

1. 
   Najpierw dla optymalnego tworzenia się blizn
   Załóż dwa szwy w kształcie litery U w rogach nacięcia.
2. 
   Podczas formowania pierwszego piętra stosuje się szwy
   Usuwają wszystkie warstwy macicy i zawiązują węzeł w jej jamie.

Uwagi:

1. 
   Podczas przezotrzewnowego cięcia cesarskiego
   sekcja obrotowa z izolacją jamy brzusznej tzw
   stosuje się również szew z chwytaniem endometru
   ria w wariantach 3. A. Chiladze i T. K. Kuchaidze
   (1979), V. I. Kułakow, V. I. Krasnopolski i
   J1. S. Mareeva (1980), I. D. Sviridova (1983).
2. 
   Należy pamiętać, że stosuje się szew
   przecinając wszystkie warstwy macicy!

1. 
   Pierwsze piętro szwów - osobne rozcięcia katgutowe -
   szwy żysto-mięśniowe. Jednocześnie przebijają grubość
   błona śluzowa i przylegająca warstwa mięśniowa są wychwytywane
   minimalny. Wstrzyknięcie i nakłucie igły należy wykonać ostrożnie
   błonę śluzową, w wyniku czego po związaniu powstają węzły
   okazuje się, że znajduje się z boku wnęki maty
   ki. Szycie należy rozpocząć od rogów i zakończyć
   przyszyć środkową część rany, odległość między szwami
   powinna być większa niż 1 cm.
2. 
   Drugie piętro szwów to szwy mięśniowo-mięśniowe, z
   za pomocą którego porównuje się całą grubość mięśnia
   warstwa macicy. Zastosowano węzłowe szwy katgutowe
   tak, aby znajdowały się pomiędzy szwami
   poprzedni rząd również w odległości 1 cm od siebie
   przyjaciel. Węzły tego rzędu szwów wychodzą na powierzchnię
   macica.

3. Peritonizację przeprowadza się poprzez fałd pęcherzowo-maciczny, który zszywa się szwem ciągłym katgutowym na wysokości 1,2-2 cm powyżej nacięcia.

6. Sposób szycia nacięcia na macicy wg
M.D. Seirodon z kolczykiem w błonie śluzowej
macica.

Celem tej metody jest zmniejszenie ryzyka rozwoju endometriozy bliznowatej.

1. 
   Nałóż pierwszy rząd błon mięśniowo-śluzowych
   wiązane szwy za pomocą nici nawleczonych na obu końcach
   tsov w uchwyty na igły. W takim przypadku zastrzyk wykonuje się za pomocą
   boki warstwy mięśniowej i węzły są związane w jamie
   macica.
2. 
   Drugi rząd szwów to węzeł mięśniowo-mięśniowy
   nowy
3. 
   Opatentować ranę szwem ciągłym
   za pomocą wchłanialnych nici.

1. 
   Do założenia szwu używa się długiej nici.
   Nakłucie wykonuje się od wewnętrznej krawędzi rany, np
   chwytając błonę śluzową na przemian w górnej i
   dolne krawędzie rany i zawiąż węzeł z boku wzdłuż
   jamy macicy.
2. 
   Jedna nić służy do zszycia jednego brzegu rany
   środek mięśniówki macicy w kierunku jej jamy, kolejna nitka
   zszywają przeciwną krawędź dokładnie w ten sam sposób
   rany i zawiązać węzeł. Używając obu końcówek długiego
   nitki, kontynuuj sekwencyjne nakładanie ściegów, aż
   utworzenie pierwszego rzędu.
3. 
   Nici nie są cięte, ale służą do utworzenia drugiego
   seria wiązanych szwów, podczas gdy zastrzyk wykonuje się setką
   rons myometrium i nakłucie - kolejno do przodu
   na ścianie dolnej i górnej krawędzi rany, zawiązując
   za każdym razem, gdy węzeł.
4. 
   Rana jest zaopatrzona w otrzewną poprzez magazyn pęcherzowo-maciczny
   z ciągłym szwem.

Uwagi:

1. Zaleta ciągłego sferycznego
szew - w uzyskaniu całkowitej szczelności myszy
pomiędzy obydwoma rzędami szwów dzięki zastosowaniu
wywołując jeden długi wątek dla obu wierszy
szwy.

2. Drugą cechą jest brak napięcia
przecinając ranę wzdłuż długości nacięcia, co się dzieje
podczas zakładania szwu ciągłego.

8. Sposób szycia nacięcia na macicy wg
V. I. Kułakow, V. I. Krasnopolski, L. S. Ma-
nandu z uwięzieniem błony śluzowej macicy.

1. Pierwszy przerwany szew zakłada się na róg
nacięcie przez błonę śluzową i warstwę mięśniową
wydalanie do światła macicy.

1. 
   Następnie wstrzyknięcie wykonuje się z błony śluzowej
   błony macicy, a nakłucie znajduje się pośrodku krawędzi mięśniowej
   cięcie.
2. 
   Przeciwny róg nacięcia jest zszyty aż do
   dodatkowo przez wszystkie warstwy i napraw.
3. 
   Zastosowano drugi rząd - mięśniowo-mięśniowy
   stosując ciągły szew kuśnierski (wg Schmid-
   Dobrze). Istnieje możliwość zastosowania osobnego katgutu
   szwy.
4. 
   Peritonizację rany na macicy wykonuje się przez
   fałd jarzmowy (ciągły katgut lub
   inny szew wchłanialny).

Sekcja C I Cesarskie cięcie (sectio cesarea)

Leczenie zapalenia otrzewnej po K. s. musi być kompleksowy: leczenie chirurgiczne łączy się z terapią zachowawczą. polega na wytępieniu macicy jajowodami, drenażu jamy brzusznej. Przepisywane są antybiotyki (półsyntetyczne, cefalosporyny), terapia detoksykacyjna, podejmowane są działania mające na celu normalizację równowagi kwasowo-zasadowej i metabolizmu wody i soli, podawane są inhibitory proteaz. Aby przywrócić ruchliwość jelit, stosuje się prozerynę, cerucal, zaleca się wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej i leków na nadciśnienie. Według wskazań przepisuje się heparynę, która pozytywnie wpływa na procesy mikrokrążenia. Prowadzą profilaktykę i leczenie chorób serca, płuc, wątroby i nerek. Wraz z narastającą niewydolnością oddechową wskazane jest sztuczne płuco. Konieczne jest zapewnienie starannej opieki nad pacjentem. W przypadku długotrwałego i ciężkiego przebiegu choroby pacjent powinien otrzymywać co najmniej 3000 dziennie kcal w formie łatwo przyswajalnych produktów. z wczesną diagnostyką i leczeniem zapalenia otrzewnej, korzystne. Późna diagnoza i brak odpowiedniego leczenia mogą prowadzić do powikłań.

Profilaktyka zapalenia otrzewnej obejmuje dezynfekcję pochwy, ograniczenie liczby badań pochwy w czasie porodu oraz uwzględnienie przeciwwskazań do operacji. Podczas wykonywania K. s. Preferowane jest otwarcie macicy poprzez nacięcie poprzeczne w dolnym odcinku. Staranne zszycie ściany macicy, dobre zszycie macicy, unikanie operacji towarzyszących, płukanie macicy po zabiegu sterylnym izotonicznym roztworem chlorku sodu lub roztworem dioksydyny oraz stosowanie antybiotyków (zgodnie ze wskazaniami) na kilka dni przed planowanym cesarskim cięciem sekcja jest ważna. W przypadku bezwzględnej konieczności wykonania badania jamy brzusznej K. s. w przypadku rozpoznanej infekcji (długi okres bezwodności, podczas porodu) należy wykonać zabieg pozaotrzewnowy C. W okresie pooperacyjnym konieczna jest odpowiednia kompensacja utraty krwi; wczesne przepisanie (bezpośrednio po operacji) antybiotyków, metronidazolu; przeprowadzenie aktywnej stymulacji jelit nie później niż 20-24 H po operacji; dynamiczna obserwacja pacjenta.

Noworodek usunięty w trakcie C. zostaje objęty intensywną obserwacją przez położną i pediatrę. Zdolności adaptacyjne noworodka są z reguły zmniejszone i możliwe są problemy z oddychaniem (patrz Zespół zaburzeń oddechowych noworodków (zespół zaburzeń oddechowych noworodków)). , poród wewnątrzczaszkowy (patrz Uraz porodowy noworodków (Uraz porodowy noworodków)) .

W przypadku niepowikłanego przebiegu okresu pooperacyjnego, kilka godzin po K. s. zaleca się kobiecie przewrócenie się w łóżku, chodzenie drugiego dnia i zdjęcie szwów 8-9 dnia. Jeżeli stan dziecka i matki jest zadowalający, w 2-3 dobie po operacji można przystawić dziecko do piersi; w 11-12 dobie matka i dziecko zostają wypisani ze szpitala.

W długim okresie po K. s. możliwe nieregularne miesiączki (hypo- lub algomenorrhea), przewlekłe choroby zapalne narządów płciowych i zrosty w jamie brzusznej, które prowadzą do przemieszczenia macicy, jej zrośnięcia z przednią ścianą brzucha, czemu często towarzyszy ból.

Ciąża w ciągu 2 lat po przejściu K. s. niepożądany. Rokowanie kolejnych ciąż zależy w dużej mierze od stanu blizny pooperacyjnej na macicy. Jeśli blizna jest niepełna (niekompletna), może pęknąć podczas porodu. W tym przypadku pęknięcie macicy zostaje usunięte (blizna wydaje się się rozprzestrzeniać). Zanik blizny można założyć w skomplikowanym przebiegu okresu pooperacyjnego. Poza ciążą stan blizny określa się za pomocą metrosalpingografii (metrosalpingografii) , histeroskopia (Histeroskopia) i metody ultradźwiękowe (patrz Diagnostyka USG) .

Kobiety w ciąży, które w przeszłości chorowały na C., powinny znajdować się pod szczególną opieką lekarza w poradni położniczej. Oznakami uszkodzenia blizny macicy podczas ciąży są ruchy płodu i badanie palpacyjne, cofanie się przedniej ściany macicy. W przypadku podejrzenia zaniku blizny kobieta w ciąży, niezależnie od jej etapu, musi zostać hospitalizowana w celu wyjaśnienia diagnozy. Jeżeli nie występują oznaki zaniku blizn, kobietę obserwuje się ambulatoryjnie, w wieku ciążowym wynoszącym 37–38 tygodni. hospitalizowany na położnictwie.

Ścienienie ściany macicy w okolicy blizny, ujawnione w badaniu ultrasonograficznym, służy jako wskazanie do porodu przez wielokrotne C. z. Powtórzony K. s. przeprowadza się również w przypadku silnej (pełnoprawnej blizny w obecności innej patologii położniczej (wąska miednica, miednica itp.). Poród przez naturalny kanał rodny jest dopuszczalny tylko w przypadku silnej blizny na macicy i brak innej patologii położniczej. Ponadto poród odbywa się w takim szpitalu położniczym, w którym można zapewnić wykwalifikowaną pomoc w nagłych wypadkach.

Cesarskie cięcie brzuszne w celu przerwania ciąży(mały K. s.) przeprowadza się w czasie ciąży 16-28 tygodni, głównie w przypadkach, gdy jej kontynuacja jest niebezpieczna dla zdrowia kobiety (na przykład z chorobami układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji, ciężkimi chorobami krwi). Zwykle operację wykonuje się jako C. cielesną, wykonywaną w celu porodu (po otwarciu jamy brzusznej ściana macicy jest rozcinana w kierunku podłużnym). Przygotowanie do operacji, postępowanie w okresie pooperacyjnym i powikłania są takie same jak u K. s. w celu porodu.

Bibliografia: Abramczenko V.V. i Lantsev E.A. Cesarskie cięcie, M., 1985; Malinowski M.S. Operacyjne, s. 13. 328, M., 1974; Slepyk A.S. Cesarskie cięcie brzuszne we współczesnym położnictwie, M., 1968.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, co oznacza „cesarskie cięcie” w innych słownikach:

W celu usunięcia dziecka wykonuje się nacięcie z boku brzucha kobiety w ciąży. Swoją nazwę wzięła od faktu, że w wyniku takiej operacji rzekomo urodził się Juliusz Cezar. Wyjaśnienie 25 000 obcych słów, które weszły do ​​użytku w języku rosyjskim... Słownik obcych słów języka rosyjskiego

CIĘCIE cesarskie, operacja położnicza polegająca na usunięciu płodu (poprzez nacięcie ściany jamy brzusznej i macicy), gdy poród przez kanał rodny jest niemożliwy (np. zwężenie miednicy, ciężka ogólna choroba kobiety), a także w przypadku zamartwicy płodu... Nowoczesna encyklopedia

Operacja położnicza polegająca na usunięciu płodu (poprzez nacięcie w ścianie brzucha i macicy), jeśli poród przez kanał rodny jest niemożliwy (na przykład zwężona miednica, ciężka ogólna choroba kobiety), a także w przypadku uduszenia płodu. . Wielki słownik encyklopedyczny

Nazwa tej operacji pochodzi od króla rzymskiego (715-673 p.n.e.), który wydał dekret mówiący, że w przypadku śmierci kobiety w ciąży należy rozciąć jej brzuch i usunąć żywe dziecko.

Cesarskie cięcie: historia operacji

W XVI wieku Ambroise Pare przeprowadził poród przez brzuch żywej kobiety, ale ponieważ w tamtych czasach nie było jeszcze techniki szycia rany macicy, prawie w 100% przypadków śmierć nastąpiła. W 1876 roku Gein i Porro zaproponowali usunięcie macicy po usunięciu płodu. Śmiertelność spadła do 25% (według Porro macicę usuwa się obecnie, jeśli występuje połączenie martwego płodu i stanu zapalnego w macicy). W 1890 roku Kerrer założył na macicę trzy rzędy szwów: mięśniowo-mięśniowy, mięśniowo-surowiczy i szaro-surowiczy. Śmiertelność podczas takich operacji osiągnęła 7%. W 1920 roku rozwinęła się technika chirurgiczna – cesarskie cięcie dootrzewnowe, cesarskie cięcie w dolnym odcinku, cesarskie cięcie zapęcherzowe itp.

Śmiertelność spadła, a częstotliwość cięć cesarskich zaczęła wzrastać. W latach 40.-50. poród odbywał się poprzez cesarskie cięcie w 3,5 – 4% przypadków na świecie. W 70-80 - 4-5%. Obecnie odsetek ten stale rośnie. W USA jest to 15-20%, w Petersburgu 10-12%. Jednak cięcie cesarskie, będące operacją (a każda operacja niesie ze sobą ryzyko operacyjne), nie zmniejsza śmiertelności matek i okołoporodowej, ponieważ istnieje wiele powikłań ze strony matki i płodu.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Cięcie cesarskie może być zaplanowane lub pilne. Wszystkie wskazania są brane pod uwagę w zależności od tego. Należy dążyć do zwiększania liczby planowanych cięć cesarskich poprzez ograniczanie cięć nagłych.

Istnieją bezwzględne i względne wskazania do cięcia cesarskiego.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego

Można wykonać ekstrakcję płodu przez pochwę, ale wiąże się to ze znacznie większym ryzykiem dla matki lub płodu.

Krwawienie spowodowane przednim łożyskiem i odklejeniem łożyska – w tym wskazaniu dochodzi do 21,6% cięć cesarskich.

Patologia miednicy: anatomicznie i klinicznie wąska miednica - 20,4%.

Powtórne cięcie cesarskie z powodu uszkodzenia blizny macicy - 20%.

Połączone wskazania do cięcia cesarskiego - 10,9%

Opracowany przez prof. Ślepy. Wskazania łączone to zespół powikłań ciąży i porodu, z których każde samo w sobie nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale w połączeniu istnieje zagrożenie życia matki lub płodu podczas porodu drogą pochwową (prezentacja zamka plus duży płód ; ciąża po terminie i zagrażające niedotlenienie płodu; blizna macicy oraz wiek matki powyżej 30 lat i niepłodność w wywiadzie). Oto więc odczyty:

Poprzeczne i ukośne położenie płodu 6,1%.

Nieprawidłowe założenie głowy: czołowe, wysokie położenie szwu strzałkowego itp. - 4%.

Dystocja (sztywność) szyjki macicy. Wiąże się to ze słabością aktywności zawodowej – 3,6%.

Patologia pozagenitalna - 3,6%.

Wypadanie pępowiny - 2,4%.

Późna zatrucie - 1,4%.

Prezentacja zamka 1,2%.

Grożące niedotlenieniem wewnątrzmacicznym płodu - 0,5%.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego

Takie sytuacje kliniczne, w których ekstrakcja płodu przez naturalny kanał rodny jest niemożliwa w interesie matki lub płodu (ciężki stan przedrzucawkowy, którego nie można wyleczyć w ciągu 48 godzin, wąska miednica, położenie czołowe itp.).

Rodzaje cięcia cesarskiego

Cesarskie cięcie to operacja porodu, podczas której płód i łożysko są usuwane poprzez nacięcie w macicy.

Istnieją różne rodzaje cięcia cesarskiego:

1. Brzuszny: cięcie klasyczne, cielesne, cesarskie w dolnym odcinku. Cesarskie cięcie brzuszne może być wykonane dootrzewnowo (dostęp przez rozwarstwienie otrzewnej) i pozaotrzewnowe (bez penetracji jamy otrzewnej), a także cesarskie cięcie z tymczasowym ograniczeniem jamy brzusznej.

2. Pochwowy- nacięcie przedniego sklepienia pochwy. Najpierw szyja jest odsłonięta i obniżona. Dziecko jest usuwane w ten sposób do 22 tygodnia (20 tygodni). Nie wolno nam uszkodzić pęcherza, operacja ta jest bardzo trudna technicznie. I dlatego istnieje wiele komplikacji. Teraz praktycznie nie jest używany.

3. Klasyczne cesarskie cięcie: wykonuje się nacięcie od macicy, omijając pępek w lewo i powyżej, macicę nacina się wzdłużnie i usuwa z jamy brzusznej.

4. Cielesne cięcie cesarskie: nacięcie wykonuje się od kości łonowej do pępka, nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej. Macica nie jest wprowadzana do rany (stąd nazwa cielesna - „w ciele”). Jedynym wskazaniem do tego typu operacji jest poprzeczne ułożenie płodu.

Wady klasycznego i cielesnego cięcia cesarskiego:

Duże nacięcie na macicy.

Szwy na macicy często stają się nieskuteczne; podczas kolejnej ciąży może nastąpić pęknięcie wzdłuż tej blizny.

Większy uraz, a co za tym idzie utrata krwi.

Nacięcie otrzewnej ciemieniowej i trzewnej pokrywa się, co predysponuje do powstawania zrostów.

Częste powstawanie przepuklin pooperacyjnych.

Obecnie najczęściej wykonywaną operacją jest cesarskie cięcie w dolnym odcinku.

Cesarskie cięcie w dolnym odcinku: etapy operacji

Pierwszym etapem jest laparatomia (dolna środkowa; według Fahnenstiela – nacięcie poprzeczne nad kością łonową). W przypadku nacięcia poprzecznego operacja trwa dłużej, ponieważ hemostazę należy wykonać bardzo ostrożnie i podwiązać gałęzie tętnic podbrzusznych. Jeśli są słabo zabandażowane, powstaje krwiak podgałkowy.

Po otwarciu jamy brzusznej widzimy macicę, która zawsze jest obrócona w prawo. Pęcherz znajduje się w dół, jest odsuwany za pomocą lusterka. Plica pęcherzowo-maciczna jest otwierana i odrywana. Wykonuje się nacięcie w obszarze o największym obwodzie, palce wprowadza się w ranę i rozsuwa. Rękę wkłada się za głowę, asystent uciska dno macicy, usuwa główkę, następnie odpina pas i całe dziecko. Pępowinę krzyżuje się pomiędzy dwoma zaciskami i dziecko trafia do pediatry. Poród usuwa się ręcznie. Jeśli w macicy występuje zatrzymanie błon, należy wziąć łyżeczkę i zeskrobać jamę macicy.

Trzeci etap polega na zszyciu rany macicy dwoma rzędami szwów katgutowych. Można nakładać szwy w sposób ciągły, stosując metodę Strelkova: pierwszy rząd jest śluzowo-mięśniowy) i dwa rzędy oddzielnych szwów.

Ciągłe szwy są niebezpieczne, ponieważ jeśli katgut gdzieś rozpuści się przed terminem, może rozpocząć się krwawienie.

Czwarty etap to peritonizacja z powodu fałdu pęcherzowo-macicznego otrzewnej (w tym przypadku szwy umieszczone na otrzewnej trzewnej i ciemieniowej nie pokrywają się, ponieważ powstaje zduplikowanie otrzewnej, w związku z czym tworzenie zrostów jest zminimalizowane).

Następnie sprawdza się hemostazę i toaletę jamy brzusznej. Liczenie serwetek. Szczelne szycie jamy brzusznej warstwa po warstwie. W razie potrzeby opróżnij jamę brzuszną.

Zalety cięcia cesarskiego w dolnym odcinku

Nacięcie wykonuje się na najcieńszej części ściany macicy; najmniejsza liczba włókien mięśniowych wchodzi do tego nacięcia, dlatego gdy uformuje się dolny odcinek, utworzy się pełnoprawna blizna tkanki łącznej.

Niewielka utrata krwi.

Idealna perytonizacja dzięki fałdowi pęcherzowo-macicznemu.

Nacięcia otrzewnej ciemieniowej i trzewnej nie pokrywają się, to znaczy istnieje minimalna możliwość powstania zrostów.

Tworzenie się pełnoprawnej blizny, to znaczy zmniejsza się prawdopodobieństwo pęknięcia macicy wzdłuż blizny.

Przeciwwskazania do cięcia cesarskiego w dolnym odcinku

Zakażenie dowolnej lokalizacji (lepiej w tym przypadku wykonać pozaotrzewnowe cięcie cesarskie).

Długi okres bez wody.

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu (jedynym wyjątkiem od tej reguły jest martwy płód w PONRP).

Płód znajduje się w stanie uduszenia i nie ma pewności, że urodzi się żywe.

Warunki wykonania cięcia cesarskiego

Warunki chirurgiczne: dostępność sali operacyjnej, narzędzi i wykwalifikowanego chirurga.

Warunki położnicze:

Obecność dojrzałego kanału rodnego, który jest niezbędny do dobrego odpływu lochii w okresie pooperacyjnym.

Okres bezwodny trwa nie dłużej niż 12 godzin (jeśli jest dłuższy niż 12 godzin, konieczne jest wykonanie cesarskiego cięcia przezotrzewnowego).

Brak objawów endometrium podczas porodu (zapalenie błon płodowych).

Żywe owoce.

Opieka anestezjologiczna podczas cięcia cesarskiego

Lek do przedwstępnego leczenia. Cel: osiągnięcie spokoju psychicznego, zablokowanie reakcji neurowegetatywnych. Zapobieganie skutkom ubocznym środków znieczulających, zapobieganie i leczenie niektórych powikłań ciąży i porodu, niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu.

1. Dożylni agoniści receptorów beta-adrenergicznych salbutamol stosuje się w celu poprawy stanu płodu. Jeśli wykonano cesarskie cięcie z powodu gestozy, przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe. Na noc przepisywane są również środki uspokajające lub nasenne (Relanium, fenobarbital itp.). Są również przepisywane przed operacją.

2. Atropina lub metacyna, aby zapobiec reakcjom nerwu błędnego.

3. Środki zapobiegania zespołowi Mendelssohna - soda, magnezja, almagel, cymetydyna.

Dla płodu:

Glukoza, witamina C, kokarboksylaza, sigetyna.

Tokoliza przedoperacyjna.

Inhalacja tlenowa.

Metody znieczulenia do cięcia cesarskiego

Znieczulenie miejscowe nasiękowe (obecnie nie stosowane).

Znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe. Bardzo dobra metoda na gestozę, gdy jednocześnie trzeba obniżyć ciśnienie krwi.

Znieczulenie ogólne i wentylacja mechaniczna.

Powikłania podczas cięcia cesarskiego

1. Zespół Mendelssohna. Dochodzi do niego w wyniku cofania się kwaśnej treści żołądkowej do dróg oddechowych. W tym przypadku następuje rozwój hiperergicznego zapalenia płuc, uszkodzenie nabłonka pęcherzykowego i zakłócenie produkcji środka powierzchniowo czynnego. W tym przypadku zespół DIC szybko się rozwija. Śmiertelność w przypadku tego zespołu jest bardzo wysoka.

2. Zespół ucisku żyły głównej dolnej. Kiedy macica uciska żyłę główną dolną, zmniejsza się powrót żylny do serca, zmniejsza się pojemność minutowa serca, spada ciśnienie krwi i następuje zapaść.

3.Krwawienie podczas operacji. Przyczynami w tym przypadku będzie gestoza (w której występuje już przewlekły etap DIC), patologia układu krzepnięcia krwi, zatrzymanie części łożyska i stany hipotoniczne macicy. W przypadku stanów hipotonicznych należy zastosować terapię macicoterapeutyczną, w przypadku gestozy – terapię infuzyjną. Jeśli te środki okażą się nieskuteczne, zakres operacji należy rozszerzyć o histerektomię.

Powikłania po cięciu cesarskim we wczesnym okresie pooperacyjnym

Krwawienie. Przyczyną z reguły nie jest starannie wykonana hemostaza. Na tle uterotoniki konieczne jest ostrożne łyżeczkowanie jamy macicy. Jeśli środki nie są skuteczne, należy wykonać histerektomię.

Niedowład jelit- najwcześniejszy objaw zapalenia otrzewnej. Należy podać proserynę, wykonać lewatywy na nadciśnienie, preparaty potasowe (doustnie), okłady z eterem na brzuch i wcześnie wstać po zabiegu.

Dysfunkcja układu moczowego(zatrzymanie moczu).

Powikłania zakrzepowo-zatorowe. Zakrzepica występuje częściej u kobiet z patologiami układu sercowo-naczyniowego, żylakami, kolagenozą, chorobami krwi, wstrząsem i gestozą. Może wystąpić zakrzepica żył kończyn dolnych i żył miednicy. Może wystąpić PE (ból w klatce piersiowej, euforia, krwioplucie, w najgorszym przypadku przyspieszony oddech, głębokie omdlenia i śmierć). Może wystąpić zatorowość płynu owodniowego.

Powikłania infekcyjne: zapalenie otrzewnej, posocznica

Postępowanie pooperacyjne

Pierwszy dzień po operacji

Odżywianie: wody mineralne i soki, ale bez cukru. Odpoczynek w łóżku, ale kobieta musi przewrócić się z boku na bok i usiąść. Do końca dnia powinien stać obok łóżka (zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym i niedowładowi jelit). Przepisywane są antybiotyki (ampicylina, gentamycyna, nystatyna). Dziecko ma przepisane bifidum.

Terapia infuzyjna: roztwory soli (acesol, chlosol itp.), roztwory koloidalne - reopoliglucyna, hemodez - 2 butelki po 400 ml).

Znieczulenie: jednorazowe podanie narkotycznego środka przeciwbólowego, analginy z difenhydraminą.
Witaminy pozajelitowo.
Skurcze: kroplówka z oksytocyną i zastrzyk domięśniowy 3 razy dziennie.
Badanie krwi i badanie moczu

Drugi dzień po zabiegu

Tryb 2, tabela 1. Musisz stanąć obok łóżka, poruszyć się.
Lewatywę nadciśnieniową, po 15 minutach wstrzykuje się podskórnie pituitrin lub proserin.
Znieczulenie: analgin, difenhydramina

Trzeci dzień po operacji

Tabela 1, możesz zacząć karmić bulionami, puree warzywnym, może kawałkiem mięsa. Tryb 2-3.
Antybiotyki
Witaminy
Redukcja oznacza
Lewatywy oczyszczające

W 7. dniu szwy są usuwane. W 11 dniu są wypisywani. W 10. dniu ujście macicy powinno się zamknąć.

– operacja ściany brzucha w jamie brzusznej, wykonywana w celu wcześniejszego przerwania ciąży w II trymestrze ciąży i polegająca na mechanicznym opróżnieniu jamy macicy po rozcięciu jej przedniej ściany. Wskazaniami do histerotomii brzusznej są powikłania ciąży (krwawienia, ciężkie postacie gestozy) oraz stany nagłe (obrzęk płuc, niewyrównana niewydolność serca), które w interesie życia pacjentki wymagają szybkiego porodu. Małe cesarskie cięcie jest wskazane, gdy zachowawcze metody aborcji są nieskuteczne lub gdy istnieją przeciwwskazania do ich stosowania. Operację przeprowadza się z dostępu przezbrzusznego. Po otwarciu jamy brzusznej i jamy macicy usuwa się płód i łożysko, a ranę zszywa się warstwowo.

W zdecydowanej większości przypadków sztuczne przerwanie ciąży, zdiagnozowanej ze względów medycznych, przeprowadza się w pierwszym trymestrze ciąży, przed pojawieniem się zdolnego do życia płodu. Przyczyną przerwania ciąży w późnym okresie ciąży jest często późne lub nieoczekiwane wykrycie ciężkiej patologii u płodu, na przykład ustalenie niezrównoważonych aberracji chromosomowych.

Najbardziej optymalnymi i najbezpieczniejszymi metodami sztucznego przerwania ciąży w II trymestrze są metody, w których proces ewakuacji treści z jamy macicy przypomina akt porodu. Niechirurgiczne, minimalnie inwazyjne technologie przerywania z wykorzystaniem środków farmakologicznych stały się powszechne w praktyce położniczej i ginekologicznej.

Preferowana jest nieinwazyjna kontrolowana późna aborcja, której główne etapy obejmują przygotowanie szyjki macicy (dojrzewanie i rozszerzenie) oraz wywołanie porodu, a następnie instrumentalne łyżeczkowanie jamy macicy po poronieniu. Indukcję kurczliwości macicy można osiągnąć poprzez doowodniowe podanie hipertonicznych roztworów soli fizjologicznej lub pozaowodniowe wkroplenie prostaglandyn. Małe cesarskie cięcie uważa się za operację wymuszoną, którą przeprowadza się w przypadku braku warunków do wykonania innych, bezpieczniejszych metod późnej aborcji.

Wskazania i przeciwwskazania

Wykaz wskazań lekarskich ustala rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej; obejmuje on poważne choroby i stany patologiczne matki lub płodu, w których przedłużanie ciąży jest niewłaściwe i stwarza zagrożenie dla życia kobiety i dziecka. nienarodzone dziecko. Jeżeli w trakcie badania prenatalnego (USG, kariotypowanie, molekularna analiza genetyczna) wykryje się liczne wady rozwojowe płodu, których nie da się skorygować lub uniemożliwiają życie, aberracje chromosomowe i dziedziczne choroby monogenowe, wydaje się wniosek o konieczności wcześniejszego przerwania ciąży przez radę lekarzy okołoporodowych.

Zeznania ze strony matki obejmują:

• ciężkie wady serca
• aktywna gruźlica
• niewyrównana powikłana cukrzyca
• ciężka niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa
• poważne zaburzenia psychiczne
• nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji
• ostre infekcje wirusowe (różyczka) itp.

Jedynym wskazaniem społecznym w tej chwili jest ciąża będąca wynikiem przestępstwa z użyciem przemocy (gwałtu).

Małe cesarskie cięcie wskazane jest w przypadkach, gdy poród jest pilny i nagły. Wskazaniami nagłymi do zabiegu operacyjnego są:

• krwawienie z macicy z powodu wystąpienia odklejenia łożyska
• długa przerwa bezwodna i przedporodowa śmierć płodu
• ciężkie, nieuleczalne formy gestozy
• dekompensacja serca i obrzęk płuc.

Histerotomię wykonuje się, gdy istnieją wskazania lekarskie i istnieją przeszkody w porodzie naturalnym (łożysko przodujące centralne, bliznowate zniekształcenie pochwy, stany patologiczne szyjki macicy, w tym nowotwory złośliwe). Wczesny poród chirurgiczny stosuje się w przypadku stwierdzenia przeciwwskazań do innych metod przerwania ciąży w późniejszych stadiach (nadciśnienie tętnicze, blizna macicy, ciężkie małowodzie) lub gdy są one nieskuteczne.

Przygotowanie

Wskazania medyczne do przerwania ciąży ustala komisja lekarska składająca się z kierownika placówki medycznej, prowadzącego położnika-ginekologa i lekarza specjalisty (onkologa, kardiologa, psychiatry itp.). Przed skierowaniem na planowane małe cesarskie cięcie pacjentce przepisuje się badanie wstępne w klinice, które obejmuje:

• badanie flory pochwy
• wdrożono UAC, OAM
• koagulogram
• biochemia krwi
• określenie przynależności do grupy i rezusów
• badania krwi na kiłę, HIV i wirusowe zapalenie wątroby
• badanie przez terapeutę.

W przeddzień planowanego małego cięcia cesarskiego wykonuje się zabiegi sanitarne w postaci higienicznego prysznica, golenia owłosienia łonowego i oczyszczenia jelit. Wieczorem przed operacją i w dniu zabiegu zabronione jest spożywanie posiłków. Przygotowanie do interwencji w nagłych wypadkach odbywa się natychmiast po przyjęciu do szpitala. W ramach przygotowań do pilnej operacji, jeśli pozwalają na to okoliczności, przeprowadza się wypróżnienie. Przed wejściem na salę operacyjną pęcherz jest cewnikowany.

Technika operacji

Sposób uśmierzania bólu ustala anestezjolog, biorąc pod uwagę ogólny stan somatyczny pacjenta. Planowane mniejsze cięcie cesarskie często wykonuje się w znieczuleniu przewodowym (zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym), a w nagłych przypadkach operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym wieloskładnikowym.

Dostęp chirurgiczny to nadłonowa laparotomia poprzeczna według Pfannenstiela. Skórę nacina się wzdłuż fałdu skórnego 3 cm powyżej krawędzi spojenia, długość nacięcia wynosi około 12 cm. Odrywa się rozcięgno od mięśnia leżącego pod spodem i przecina się nożyczkami poprzecznie. Mięśnie proste są głupio przepychane na boki, otwierając otrzewną. Za pomocą szerokiego wziernika odsłonięto dolny odcinek macicy i umiarkowanie mobilizowano pęcherz poprzez oderwanie i przemieszczenie otrzewnej pęcherzowo-macicznej w dół.

Ścianę macicy wycina się skalpelem na niewielkim odcinku w cieśni, co przy braku rozwiniętego dolnego odcinka macicy pozwala uniknąć masywnego urazu mięśniówki macicy. Rozwiń ranę palcami wskazującymi obu rąk w zakresie niezbędnym do usunięcia widocznej części płodu. Po usunięciu płodu pępowinę zaciska się w dwóch miejscach i krzyżuje, a następnie usuwa się łożysko. W kąciki nacięcia macicy z obu stron zakłada się zaciski hemostatyczne i wstrzykiwane są substancje tonizujące macicę. Aby upewnić się, że błony i łożysko zostały całkowicie usunięte, jamę macicy bada się ręcznie. Jeżeli istnieją wątpliwości co do integralności łożyska, kontrolne łyżeczkowanie macicy wykonuje się tępą łyżeczką.

Aby ograniczyć utratę krwi po oddzieleniu łożyska, macicę usuwa się do rany. Chirurg za pomocą palca określa stopień rozwarcia szyjki macicy, a w przypadku zamknięcia kanału, w celu usprawnienia ewakuacji lochii, rozszerza go za pomocą bougies Hegara od strony jamy macicy. Nacięcie macicy zszywa się ciągłym szwem jednorzędowym przez wszystkie warstwy, przy użyciu wchłanialnej nici. Perytonizację przeprowadza się poprzez zszycie otrzewnej nad pęcherzem.

Po kontroli hemostazy bada się sąsiednie narządy, całą rozlaną krew i płyn owodniowy usuwa się z jamy brzusznej za pomocą odsysania lub tamponów. Następnie ranę ściany brzucha zszywa się warstwa po warstwie. Materiał poronny kierowany jest do badania patomorfologicznego. Czas trwania małego cesarskiego cięcia wynosi 30-40 minut.

Okres pooperacyjny

Szwy usuwane są w 5-7 dobie, długość hospitalizacji ustalana jest indywidualnie. Przez pierwszą dobę pacjentka przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie monitorowane są funkcje życiowe, wydzielina z pochwy, stan rany pooperacyjnej i macicy. Pierwszego dnia przeprowadza się terapię infuzyjną, podaje się środki maciczne i przepisuje leki przeciwbakteryjne.

Cewnik moczowy usuwa się zwykle następnego ranka. Wieczorem po niewielkim cięciu cesarskim dopuszcza się przyjmowanie płynów, po czym następuje powrót do normalnej diety. Aby stłumić laktację, przepisuje się leki hamujące wytwarzanie prolaktyny. Pacjentka jest informowana o konieczności stosowania antykoncepcji przez rok; kolejną ciążę należy zaplanować nie wcześniej niż w tym okresie.

Komplikacje

Najczęstszymi powikłaniami małego cięcia cesarskiego są infekcja, krwawienie i uszkodzenie narządów moczowych. Głównym źródłem krwawienia jest nacięcie macicy i wprowadzenie łożyska. W przypadku wystąpienia krwawienia atonicznego wskazana jest histerektomia. Powikłania infekcyjne obejmują zapalenie błony śluzowej macicy i septyczne zakrzepowe zapalenie żył miednicy. Do uszkodzenia narządów moczowych dochodzi przy próbie oddzielenia pęcherza w obecności zrostów. W przypadku powtarzającej się ciąży możliwe jest pęknięcie macicy i rozbieżność blizny macicy, jeśli się nie powiedzie.

Koszt w Moskwie

Cena małego cięcia cesarskiego w Moskwie może się różnić w zależności od wielu czynników, z których główne to forma własności i reputacja kliniki, poziom kwalifikacji chirurga, procedura wykonywania interwencji chirurgicznej oraz ilość przygotowań do operacji. W instytucjach rządowych koszt małego cesarskiego cięcia w Moskwie jest zwykle niższy niż w prywatnych ośrodkach medycznych. Gdy operacja jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę, jej koszt wzrasta. W prywatnej klinice interwencja doraźna może kosztować więcej niż planowana, natomiast w szpitalach publicznych, jeśli istnieją istotne wskazania (np. krwawienie z macicy), operacja zostanie wykonana bezpłatnie. W przypadku przedłużonego badania przedoperacyjnego, ze względu na obecność patologii somatycznej i innych okoliczności, całkowity koszt małego cięcia cesarskiego wzrasta.

Niestety nie wszystkie ciąże są pożądane i dopuszczalne. Niektóre kobiety po prostu nie są gotowe, nie mogą lub nie chcą urodzić dziecka. Dlatego uciekają się do różnych metod pozbycia się niechcianej ciąży, zaczynając stosować różne metody medycyny ludowej i tradycyjnej.

Wśród nich szczególne miejsce zajmuje pełnoprawna operacja zwana małym cesarskim cięciem. Czasem jest to spowodowane także fatalnymi wynikami pierwszych i drugich badań przesiewowych, którym poddają się wszystkie kobiety w ciąży, które terminowo zgłaszają się do poradni przedporodowej.

Przyczyny małego cięcia cesarskiego
Aby zrozumieć przyczyny pierwszego i drugiego małego cięcia cesarskiego, konieczne jest określenie rodzajów metod aborcji lub po prostu aborcji chirurgicznej.
Jeżeli ze względów medycznych kobieta nie kwalifikuje się do wykonania amniopunkcji przezszyjkowej, tj. stymulacja porodu, który odbywa się naturalnie przez kanał rodny (sztuczny poród), wówczas będzie musiała zastosować poród chirurgiczny. Z reguły stymulację sztucznego porodu przeprowadza się za pomocą leków: tabletek, zakraplaczy, zastrzyków. Jeżeli istnieją wskazania medyczne do porodu operacyjnego, przeprowadza się operację – drobne cesarskie cięcie.

Jak przebiega małe cesarskie cięcie?
Aborcję chirurgiczną przeprowadza się w 13-22 tygodniu ciąży. Jak przebiega małe cesarskie cięcie? Mniej więcej tak samo jak sama operacja - poprzez nacięcie jamy brzusznej ze znieczuleniem (ogólnym lub zewnątrzoponowym) i dużą utratą krwi.

Wskazania
Jeśli mówimy o wskazaniach do aborcji chirurgicznej, możemy wyróżnić dwie grupy. Są to wskazania od matki i patologia płodu lub zarodka.
Dla kobiety wskazaniami do drobnego cięcia cesarskiego są różne choroby ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia układu sercowego i naczyniowego, choroby krwi, niewydolność nerek i cukrzyca.

Po stronie płodu są to anomalie genetyczne i wady rozwojowe, które zostały wykryte podczas pierwszego lub drugiego badania przesiewowego. Ponadto bezpośrednim wskazaniem do pilnego przerwania ciąży poprzez cesarskie cięcie mniejsze jest śmierć zarodka w brzuchu matki, wynikająca z rozwoju choroby zakaźnej lub niewydolności łożyska.

Wśród dodatkowych wskazań do aborcji chirurgicznej nie najmniej istotna jest dziś sterylizacja kobiety, która odbywa się na jej prośbę wraz z likwidacją zarodka.

Technika
Jak zatem wykonuje się małe cesarskie cięcie? Lekarz po podaniu znieczulenia i wykonaniu wszystkich wcześniejszych zabiegów wykonuje nacięcie szyjki macicy i jej dolnego odcinka. Jest to konieczne, aby uzyskać dostęp do jamy macicy. Przez powstały otwór usuwa się zarodek i łożysko. Po oczyszczeniu jamy macicy przywraca się jej integralność.

Nagły wypadek
Warto pamiętać, że małe cesarskie cięcie to operacja wykonywana w sytuacjach nagłych, gdy konieczne jest pilne usunięcie zarodka z jamy macicy, jeśli istnieją wskazania lub nie ma wskazań, ale biorąc pod uwagę nieprzygotowanie kanał rodny do sztucznego porodu.

Komplikacje
Po aborcji chirurgicznej proces powrotu do zdrowia kobiety trwa długo. Ponadto mogą wystąpić różnego rodzaju powikłania, np. podczas operacji może dojść do uszkodzenia macicy i jej przydatków; Narządy miednicy kobiety mogą ulec zakażeniu. Możliwe jest, że zarodek nie zostanie całkowicie usunięty i w konsekwencji konieczna będzie powtórna operacja.

Ciąża i poród
Kiedy można zajść w ciążę po niewielkim cesarskim cięciu? Eksperci zalecają rozpoczęcie tego procesu dwa lata po operacji. Jednocześnie wynik nowej ciąży, a także sposób zarządzania porodem zależą od dwóch czynników: stanu blizny macicy i sytuacji położniczej (stan zdrowia kobiety i płodu).

Nowoczesne metody przygotowania kobiety ciężarnej do porodu powinny zapewnić urodzenie zdrowego dziecka. Ciało matki jest gotowe do porodu...