Senność jest zaburzeniem świadomości. Przyczyny i objawy patologii

Świadomość to umiejętność obiektywnego postrzegania otaczającego nas świata.

Kryteria zaburzeń świadomości (wg K. Jaspersa)
1. Oderwanie się od realnego świata
2. Dezorientacja
3. Niespójne myślenie
4. Amnezja

Rodzaje zaburzeń świadomości
Ilościowe (utrata przytomności): osłupienie, osłupienie, śpiączka.
Występują objawy jakościowe (osłupienie), produktywne: majaczenie, oneiroid, amentia, zaburzenia świadomości o zmierzchu.

Wyłączenie świadomości

Oszołomić. Zwiększenie progu percepcji wszelkich bodźców zewnętrznych.
Zubożenie aktywności umysłowej. Letarg, senność, częściowa dezorientacja.
Sopor. Całkowita dezorientacja. Zachowane są proste reakcje psychiczne na bodźce zewnętrzne (wstrzyknięcie - cofnięcie ręki).
Śpiączka. Całkowity brak świadomości. Brak wszelkich odruchów.
Ogłuszenie, odrętwienie i śpiączka występują w przypadku chorób organicznych, alkoholizmu, narkomanii.

Osobno wyróżnia się krótkotrwałą utratę przytomności (omdlenie, omdlenie).
Omdlenie występuje w przypadku patologii somatycznej i organicznych chorób mózgu.

Syndromy zamieszania

Delirium
1. Dezorientacja w czasie i przestrzeni (ale nie własnej osobowości)
2. Pobudzenie psychomotoryczne w pomieszczeniu
3. Złudzenia pareidoli i halucynacje prawdziwe: wzrokowe (zoologiczne, demonomańskie), słuchowe, dotykowe.
4. Zaburzenie myślenia typu utknięcia
5. Delirium sensoryczno-figuratywne (zwykle prześladowanie)
6. Labilność afektywna
7. Częściowa amnezja

W rozwoju majaczenia wyróżnia się trzy etapy:
I. Podwyższony nastrój, przyspieszenie skojarzeń, napływ żywych wspomnień figuratywnych, rozdrażnienie, zjawiska przeczulicy, zaburzenia snu, niespokojne sny, niestabilność uwagi, krótkotrwałe epizody dezorientacji w czasie, środowisku, sytuacji, labilność afektywna.
II. Złudzenia pareidoliczne, wzrasta niepokój, wzrasta niepokój, wzrasta strach, sny przybierają charakter koszmarów. Rano sen nieco się poprawia.
III. Prawdziwe halucynacje, pobudzenie, dezorientacja. Powrót do zdrowia po delirium jest często krytyczny po długotrwałym śnie, po którym następuje osłabienie.

Wymienione powyżej objawy charakteryzują obraz kliniczny typowego, najczęstszego majaczenia. Możliwe są inne warianty (poronny, hipnagogiczny, usystematyzowany, rozdrażniony, zawodowy, majaczenie bez majaczenia).

Delirium występuje w alkoholizmie i narkomanii.

Amencja(ciężkie delirium, trwające tygodniami)
1. Dezorientacja w miejscu, czasie i sobie
2. Pobudzenie psychomotoryczne w łóżku
3. Fragmentaryczne delirium
4. Fragmentaryczne halucynacje
5. Zaburzenia afektywne
6. Całkowita amnezja
Rozróżnia się klasyczne (zdezorientowane), katatoniczne (głównie otępienie), maniakalne, depresyjne i paranoidalne odmiany amentii.
Amentia występuje w przypadku organicznych uszkodzeń mózgu i uzależnienia od narkotyków.

Oneiroid
1. Całkowita dezorientacja
2. Otępienie psychomotoryczne
3. Prawdziwe i pseudohalucynacje przypominające scenę.
4. Zmysłowo-wyobrażeniowy nonsens o treści romantyczno-fantastycznej.
5. Labilność afektywna (wariant depresyjny i ekspansywny)
6. Częściowa amnezja

Istnieją trzy etapy rozwoju oneiroidu.
I. Iluzoryczno-fantastyczne postrzeganie rzeczywistości: otoczenie postrzegane jest jako część baśniowej fabuły, epizod wydarzenia historycznego, scena z innego świata itp. Powstaje delirium metamorfozy, poczucie własnej reinkarnacji w postacie z baśni, mitów i legend. Wyrażają się zaburzenia katatoniczne.
II. Świadomość pacjentów przepełniona jest marzeniami, zanurzeni są w świat fantastycznych przeżyć. Istnieje całkowite oderwanie się od otoczenia. Najbardziej widoczne są zaburzenia katatoniczne.
III. Charakteryzuje się dezintegracją pojedynczej fabuły onirycznych przeżyć, ich fragmentacją, zamętem w samych onirycznych fantastycznych wydarzeniach. Ten etap przypomina otępienie psychiczne i zwykle powoduje amnezję.

Oneiroid występuje w schizofrenii.

Zmierzchowe zaburzenia świadomości
1. Nagły początek i koniec
2. Całkowita dezorientacja
3. Ruchy automatyczne
4. Fragmentaryczne halucynacje
5. Wtórne, fragmentaryczne delirium
6. Całkowita amnezja
Wariant urojeniowy - dominują urojeniowe pomysły, pojawiają się urojeniowe zachowania. Wariant halucynacyjny - charakteryzuje się dominacją przerażających złudzeń, halucynacji słuchowych i wzrokowych, stanem halucynacyjnego podniecenia, a czasami częściową lub opóźnioną amnezją. W dzieciństwie mogą wystąpić niektóre rodzaje lęków nocnych tego typu.
Wariant dysforyczny – dominują zaburzenia afektywne w postaci złości, wściekłości, strachu ze stosunkowo niewielkim zmętnieniem świadomości.
Opcja dromoniacka. Automatyzm ambulatoryjny - napady zaburzeń świadomości z zachowaniem uporządkowanym zewnętrznie, takim jak bezcelowe i dość długotrwałe wędrowanie (automatyczne chodzenie) przy braku urojeń, halucynacji lub zaburzeń afektywnych
.
W padaczce występują półmroczne zaburzenia świadomości.

Świadomość jest najwyższą formą odzwierciedlenia rzeczywistości, która polega na zintegrowaniu wszystkich funkcji mentalnych w jedną całość, tak aby właściciel świadomości był w stanie rozróżnić szereg zdarzeń w otaczającym świecie i swoje idealne „ja” w tym świat.

Główną funkcją ludzkiej świadomości jest funkcja samoświadomości lub zdolność osoby do izolowania swojego „ja” od otoczenia. Szereg chorób psychicznych prowadzi do zaburzeń tej funkcji, co objawia się zjawiskiem rozszczepienia świadomości. W schizofrenii zmiana samoświadomości zaczyna się od poczucia zmiany własnego „ja” (stałem się inny, a nie jak wcześniej), następnie następuje utrata zmysłów należących do „ja” (psychiczne znieczulenie zmysłowe), następuje rozszczepienie pojawia się „ja” – istnienie w osobowości dwóch biegunowych ja, z własnymi postawami, przyzwyczajeniami, światopoglądem i brakiem zrozumienia.

Inną, nie mniej ważną funkcją świadomości jest funkcja energetyczna, która zapewnia człowiekowi optymalny poziom czuwania dla jego życia (według I.P. Pavlova: „Świadomość to obszar mózgu o optymalnej pobudliwości”). Zaburzenia tej funkcji są najintensywniej badane przez lekarzy. Niektórzy porównują świadomość do reflektora, który według własnego uznania wybiera większe lub mniejsze fragmenty rzeczywistości.

Czwarta opcja odzwierciedla napadowe zmiany świadomości (automatyzmy ambulatoryjne, fugi, transy, somnambulizm).

Zespoły upośledzenia świadomości są najgłębszym stopniem dezorganizacji aktywności umysłowej. Wraz z nimi dochodzi do jednoczesnego naruszenia wszystkich funkcji psychicznych, w tym umiejętności poruszania się w miejscu, czasie i środowisku, a czasem także we własnej osobowości. Głównym objawem zespołów zaburzeń świadomości jest utrata komunikacji między pacjentem a innymi osobami.

Jednocześnie wszystkie zespoły zaburzeń świadomości mają wiele wspólnych cech. Pierwszym, który je wymienił, był K. Jaspers w 1965 r.

Stan zamieszania sygnalizowany jest przez:

1) oderwanie się pacjenta od otoczenia z niejasnym, trudnym, fragmentarycznym postrzeganiem go;

2) różnego rodzaju dezorientacja – w miejscu, czasie, otaczających osobach, sytuacji, ja, istniejąca w izolacji, w pewnych kombinacjach lub wszystkie jednocześnie;

3) taki lub inny stopień niespójnego myślenia, któremu towarzyszy słabość lub niemożność osądu i zaburzenia mowy;

4) całkowitą lub częściową amnezję w okresie oszołomienia; Zachowały się jedynie fragmentaryczne wspomnienia zaobserwowanych w tym okresie zaburzeń psychopatologicznych – halucynacje, urojenia, a znacznie rzadziej – fragmenty zdarzeń środowiskowych.

Głównym częstym objawem zespołów zaburzeń świadomości jest utrata połączenia pacjenta ze światem zewnętrznym, wyrażająca się w całkowitej lub prawie całkowitej niemożności dostrzeżenia, zrozumienia i zapamiętywania bieżących wydarzeń. W tych stanach myślenie jest zdezorganizowane, a po ich zakończeniu następuje okres zaburzonej świadomości, całkowicie lub częściowo amnestyczny. Zespoły upośledzenia świadomości słusznie porównuje się ze stanem fizjologicznym, ponieważ we śnie osoba również tymczasowo traci kontakt ze światem zewnętrznym. Wiadomo jednak, że sen fizjologiczny nie jest stanem jednorodnym; wyraźnie wyodrębnia dwie fazy, które w ciągu nocy wielokrotnie zmieniają się: sen ortodoksyjny lub powolny, który przebiega z oznakami znacznej aktywności mózgu i pozbawiony snów, oraz sen paradoksalny lub szybki. sen, który występuje z oznakami znacznej aktywacji mózgu i towarzyszą mu sny. W podobny sposób wśród zespołów zaburzeń świadomości wyróżnia się dwie grupy schorzeń:

Syndromy wyłączonej świadomości, w których aktywność umysłowa jest zredukowana do skrajności lub całkowicie zatrzymuje się

Zespoły zamglonej świadomości, w których w odizolowanym od świata zewnętrznego mózgu trwa intensywna aktywność umysłowa, w formie w dużej mierze przypominającej sny.

SYNDROMY WYŁĄCZONEJ ŚWIADOMOŚCI.

W zależności od głębokości spadku jasności świadomości wyróżnia się następujące etapy wyłączenia świadomości: zamglenie, senność, osłupienie, śpiączka. W wielu przypadkach, w miarę pogarszania się stanu, etapy te sukcesywnie zastępują się nawzajem.

1. NUBILIACJA - „zamglenie świadomości”, „zasłona świadomości”. Reakcje pacjentów, przede wszystkim mowa, ulegają spowolnieniu. Pojawia się roztargnienie, nieuwaga i błędy w odpowiedziach. Często zauważa się beztroski nastrój. Takie stany w niektórych przypadkach trwają kilka minut, w innych, na przykład w niektórych początkowych postaciach postępującego paraliżu lub guzów mózgu, są długie okresy.

2. Ogłuszenie - spadek jasności świadomości i jednoczesna jej dewastacja. Głównymi przejawami ogłuszenia są podwyższenie progu pobudliwości dla wszystkich bodźców zewnętrznych. Pacjenci są obojętni, otoczenie nie przyciąga ich uwagi. Pacjenci nie od razu dostrzegają zadawane im pytania i są w stanie zrozumieć jedynie te stosunkowo proste lub tylko najprostsze. Myślenie jest powolne i trudne. Odpowiedzi są jednosylabowe. Aktywność motoryczna jest zmniejszona: pacjenci są nieaktywni, ich ruchy są powolne; zauważa się niezręczność motoryczną. Reakcje twarzy są zawsze zubożone. Okres oszołomienia to zwykle całkowita lub prawie całkowita amnezja.

3. WSPARCIE - towarzyszy całkowitemu zaprzestaniu aktywności umysłowej. Pacjent leży bez ruchu, z zamkniętymi oczami i bez wyrazu twarzy. Komunikacja werbalna z pacjentem jest niemożliwa. Silne bodźce (jasne światło, mocny dźwięk, bodźce bolesne) powodują niezróżnicowane, stereotypowe reakcje obronne motoryczne i czasami wokalne.

4. KOMA - całkowita utrata przytomności z brakiem reakcji na jakiekolwiek bodźce. Utracone zostają nie tylko odruchy warunkowe, ale także bezwarunkowe: reakcja źrenic na światło, odruch mrugania, odruch rogówkowy.

Zespoły wyłączonej świadomości występują w przypadku zatrucia (alkoholem, tlenkiem węgla itp.), Zaburzeń metabolicznych (mocznica, cukrzyca, niewydolność wątroby), urazowych uszkodzeń mózgu, guzów mózgu, chorób naczyniowych i innych organicznych chorób ośrodkowego układu nerwowego.

Syndromy zamglonej świadomości.

Oszałamiająca - objawiająca się niską mobilnością, brakiem spontaniczności, brakiem chęci do działania i mówienia - zespół oligopsychii. Charakteryzuje się dystansem bez zamieszania. Pacjenci postrzegają otaczający ich świat jako sumę zjawisk arytmetycznych; obserwuje się zmianę progu pobudliwości - bodźce o słabej sile nie docierają do świadomości. Łagodny, początkowy stopień oszołomienia nazywany jest unieważnieniem (przekroczeniem chmur). Drętwienie objawia się nagłą utratą przytomności – pacjenci nie potrafią rozwiązać najprostszych problemów ani udzielić szybkich odpowiedzi na proste pytania. Na tle stanów euforycznych lub subdepresyjnych (z płaczliwością) występuje zwiększona rozproszenie uwagi.

Ogłuszenie może wystąpić w wielu zaburzeniach psychicznych. Może to być debiut zarówno syndromu zamroczenia, jak i syndromu oszołomienia.

Amentię po raz pierwszy opisał Meiner (1878) pod nazwą „ostre splątanie halucynacyjne”. Podniecenie pacjenta ogranicza się do granic łóżka, leży w „pozycji człowieka ukrzyżowanego na krzyżu”, myślenie jest niespójne, pacjent jest całkowicie oderwany od świata zewnętrznego, nie ma możliwości kontaktu. Czasami zdarzają się okresy dostępności pacjenta do personelu medycznego - „luki asteniczne”, kiedy pacjent odpowiada na proste pytania i jest zorientowany formalnie. Amentia występuje w przypadku organicznego uszkodzenia mózgu i zatrucia. Prognozy są niekorzystne.

Zmierzchowe osłupienie. Drugie imię - zawężenie świadomości o zmierzchu - odzwierciedla lakoniczność i zawężenie postrzegania otoczenia przez pacjenta. Świat postrzegany jest jakby przez dziurę w rurze lub w formie długiego korytarza.” Halucynacje wzrokowe, krwawe sceny morderstw i przemocy, czasem o treści teologicznej lub demonologicznej, towarzyszą emocjom strachu i grozy, pobudzeniem psychomotorycznym obserwuje się, którego kierunek wyznaczają halucynacyjne obrazy - ale nie rzeczywistość. Zmętnienie świadomości pojawia się ostro, ma tendencję do powtarzania się w sposób „kliszowy”. Wspomnienia z okresu zmętnienia świadomości są fragmentaryczne. Jest to obserwowane w padaczce i organicznych uszkodzeniach mózgu.

Delirium. Po raz pierwszy opisał ją K. Liebermeister (1866) pod tytułem „Delikatne tremeny pijaków”. W trakcie swojego rozwoju przechodzi przez trzy etapy: etap początkowy – objawiający się tępym lękiem, przeczulicą, czasem stanem hymomanicznym, etap środkowy złudzeń pareidoli oraz etap rozszerzony – etap omamów wzrokowych, a właściwie delirium. Halucynacjom towarzyszą gwałtowne emocje, często z efektem życiowej grozy. Wśród obiektów rzeczywistych pacjenci widzą halucynacje prawdziwe, dysmorfotyczne (makro- i mikropsja) i zoopsyjne (widzenie zwierząt), często w kolorze zielonym lub brązowym, które są asymilowane z rzeczywistym środowiskiem, jakby używali go do reprezentacji. Osoba majacząca zachowuje orientację we własnej osobowości i z zewnątrz wygląda jak bezpośredni, aktywny uczestnik wydarzeń. Osoby majaczące aktywnie bronią się przed halucynacjami, uciekają przed nimi, proszą o pomoc i wzywają policję. 11 Rzadko spotykane są tzw. „halucynacje dokuczliwe” (osoba majacząca widzi kobietę, która dokucza mu, częstując go drinkiem lub zabawkowego wilka siedzącego na komodzie i besztającego „pijaka” wulgarnymi słowami) oraz „omamy ustno-gardłowe” ” (pacjenci obserwują robaki, druty wypełzające z pyska, wypluwające fragmenty kości, pajęczyny lub watę). Dzięki delirium z zawartością Fantastic pacjenci uczestniczą we własnych pogrzebach lub egzekucjach, czują się, jak leżą na stole sekcyjnym w kostnicy, oglądają sceny przemocy i morderstw oraz przybycie kosmitów.

Delirium obserwuje się w egzogennej patologii organicznej i zatruciu substancjami psychoaktywnymi i toksycznymi. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Jednak w przypadku przedwczesnego leczenia lub na tle chorób somatycznych, które osłabiają mechanizmy obronne organizmu (zapalenie płuc u pacjentów z alkoholizmem), delirium może przerodzić się w śpiączkę i zakończyć się śmiercią.

Oneiroid został opisany przez V. Mayera-Grossa (1924) pod nazwą (sennicze zmętnienie świadomości, zauważając pewne podobieństwo onirycznych przeżyć do snów. Oneiroid charakteryzuje się głębokim zamgleniem świadomości z zaburzeniami myślenia, fantastycznymi i groteskowymi pseudohalucynacjami wizualnymi Kompozycja następuje nagle (autochtonicznie) – niezależnie od pory dnia czy uszkodzeń somatycznych. W początkowej fazie obserwuje się zjawisko derealizacji, poczucie zmiany wyglądu i ruchu obiektów przenoszone do innych światów i czasów lub łączą się z kosmosem, podczas gdy osobowość ulega dezintegracji i rozszczepieniu. (naruszenie samoświadomości w postaci patologii autoidentyfikacji), mimo że znajduje się w centrum halucynacyjnej kompozycji, tak jakby jedna część rozszczepionego Ja biernie obserwuje halucynacyjne przygody swojej drugiej części . Z zewnątrz pacjent z oneiroidem wygląda na zamrożonego, zamyślonego, niedostępnego w kontakcie. Czasami pacjent może płynnie poruszać się w przestrzeni, zachowując intuicyjną zdolność formalnego poruszania się po przestrzeni. Tak więc chora kobieta podczas oneiroida, znalazła się w magicznym zamku i poruszając się po jego niezliczonych salach i galeriach, niezliczoną ilość przebierając się w niewyobrażalnie piękne stroje, przeszła w ten sposób przez całe głupstwo - od końca do końca, aż zatrzymał się jeden z jej znajomych i jej nie odebrał. W oneiroidzie zupełnie nie ma krytyki, podobnie jak możliwości kontaktu w większości przypadków. Nie ma jednak amnezji w przypadku halucynacji, a pacjenci chętnie opowiadają o swoich przeżyciach, opisując wrażenia lotu, poczucie fizycznej dysocjacji i niezwykłą siłę fizyczną. Ataki oniryczne powtarzają się kompozycyjnie, przypominając sny z kontynuacją, tak że mówią o zjawisku „przemiennej świadomości”, dostępnej człowiekowi jedynie w czasie choroby.

Oneiroid odnosi się do jednego z rodzajów ataków schizofrenii. W rzadkich przypadkach obserwuje się to w przypadku organicznych uszkodzeń mózgu.

Napadowe zmiany świadomości.

Do tej grupy zaburzeń świadomości zalicza się napadowe (nagłe, z tendencją do częstych powtórzeń) występujące utraty przytomności lub inne zmiany świadomości. Czasami do tej grupy zaliczają się oszołomienie zmierzchu.

Stany już widzianego (deja vu) i nigdy nie widzianego (jamais vu) to nagłe, powtarzające się epizody rozstroju świadomości, w których osoba postrzega nieznane jako już widziane, a nieznane jako nigdy nie widziane.

Automatyzmy ambulatoryjne to nagłe, niedostępne dla zrozumienia pacjenta ataki, wyłączające świadomość przy jednoczesnym automatycznym wykonywaniu czynności nawykowych. Na przykład podczas emocjonującej sceny w teatrze jeden z widzów wstaje i zaczyna ostrożnie czesać włosy.

Somnambulizm - z chodzeniem (lunatykowanie). Okresy zmiany świadomości występujące w nocy, podczas których osoba pozornie wędruje bez celu, zachowując formalną orientację. Z zewnątrz wydaje się, że człowieka ogarnia ograniczony wachlarz pomysłów, pozostawiając bez odpowiedzi telefony od bliskich czy sąsiadów. Próby „obudzania” pacjenta podejmowane są bez powodzenia. Budząc się rano, pacjent zapomina o nocnym epizodzie tułaczki. Somnambulizm nerwicowy, który występuje na tle wcześniejszego nadmiernego pobudzenia, różni się od prawdziwego somnambulizmu padaczkowego tym, że pacjenta można obudzić, a budząc się rano, można uzyskać pełny raport z nocnego wydarzenia.

Transy to stany długotrwałego zaciemnienia świadomości, z zachowaną formalną orientacją w otoczeniu, w których pacjent może przemieszczać się na duże odległości i wykonywać znaczną ilość nawykowych, automatycznych czynności (nawet mówienie na spotkaniu).

Pełne funkcjonowanie świadomości zakłada stan czuwania, ze względu na pełną realizację funkcji poznawczych półkul mózgowych i ich związek z mechanizmami przebudzenia formacji siatkowej, której rozmieszczenie jąder i ścieżek znajduje się w obszarze międzymózgowia, śródmózgowie, most i rdzeń przedłużony.

Siatkowy układ aktywujący jest koncepcją raczej funkcjonalną niż morfologiczną i jest zlokalizowany wzdłuż centralnej osi obszaru międzymózgowia i górnego pnia mózgu. Układ ten odbiera impulsy doprowadzające z wielu somatycznych, trzewnych, słuchowych i wzrokowych ścieżek czuciowych, wysyła je do jądra siatkowatego wzgórza, skąd z kolei aktywacja rozprzestrzenia się na wszystkie części kory mózgowej.

Etiologia

Zaburzenia świadomości są przejawem dysfunkcji półkul, górnych partii pnia mózgu lub obu obszarów jednocześnie. Zatem miejscowe uszkodzenie struktur nadnamiotowych może być rozległe lub powodując obrzęk może przemieszczać struktury mózgu, prowadząc do przepukliny międzymózgowej, ucisku międzymózgowych części mózgu i zakłócenia funkcji układu aktywującego międzymózgowie.

• Pierwotne wyrostki podnamiotowe (pień mózgu i móżdżek) mogą uciskać lub bezpośrednio uszkadzać siatkowy układ aktywujący pomiędzy środkowymi częściami mostu a obszarem międzymózgowia.
• Choroby metaboliczne lub zakaźne mogą mieć przygnębiający wpływ na funkcjonowanie półkul i pnia mózgu poprzez nieprawidłowy poziom składników krwi lub bezpośrednie skutki toksyczne.
• Zaburzoną świadomość można również zaobserwować, gdy dochodzi do naruszenia krążenia mózgowego (omdlenie i zawał serca) lub gdy następuje zmiana aktywności bioelektrycznej mózgu (padaczka). Nieodpowiedni przepływ krwi w mózgu i brak równowagi chemicznej we krwi mogą również powodować nieprawidłową aktywność elektryczną mózgu.
• Wstrząśnienia mózgu i zaburzenia psychiczne powodują zaburzenia świadomości bez widocznych zmian strukturalnych w mózgu.

Rodzaje zaburzeń i zaburzeń świadomości

Upośledzenie świadomości może być krótkotrwałe i długotrwałe, powierzchowne i głębokie.

• Krótka utrata przytomności występuje z omdleniem. W przypadku napadów utrata przytomności może trwać dłużej, a w przypadku wstrząśnienia mózgu może trwać do 24 godzin.
• Długotrwałe upośledzenie świadomości obserwuje się w przypadku patologii wewnątrzczaszkowej lub zaburzeń metabolicznych.
• Obtundacja objawia się obniżonym poziomem czuwania i zwykle towarzyszy jej nadmierna senność.
  • Ogłuszenie I, umiarkowane - częściowa dezorientacja, umiarkowana senność, wykonanie wszystkich poleceń.
  • Ogłuszenie II, głębokie - dezorientacja, głęboka senność, wykonywanie tylko prostych poleceń.
• Otępienie objawia się brakiem reakcji, którą jednak można uzyskać po uporczywej, powtarzającej się stymulacji (w terminologii rosyjskiej używa się pojęcia otępienia)
• Senność objawia się długotrwałym lub głębokim snem, z którego można się obudzić za pomocą energicznej stymulacji.
• Śpiączkę charakteryzuje brak reakcji i niemożność przebudzenia. W głębokiej śpiączce nawet prymitywne odruchy mogą być nieobecne.
  • Śpiączka I – utrata przytomności, pacjent nie otwiera oczu, w odpowiedzi na bodźce bólowe reaguje nieskoordynowanymi ruchami obronnymi, nie lokalizując bólu.
  • Śpiączka II, głęboka - utrata przytomności, brak reakcji na ból, brak spontanicznych ruchów.
  • Śpiączka III, skrajna - utrata przytomności, obustronne rozszerzenie źrenic, arefleksja, atonia mięśni, katastrofalny stan funkcji życiowych.
• Mutyzm akinetyczny – pacjent jest przytomny, leży nieruchomo z otwartymi oczami, nie mówi, nie odpowiada na pytania i nie porusza kończynami.
• Zespół apaliczny (śpiączka na jawie) - oczy pacjenta są otwarte, obraca je w oczodołach, ale nie skupia wzroku, nie ma mowy i reakcji emocjonalnych, pacjent nie odbiera poleceń słownych i kontakt z nim jest niemożliwy, ale pacjent nie leży bez ruchu.
• Stan wegetatywny definiuje się jako niezdolność do spontanicznej aktywności umysłowej na skutek rozległego uszkodzenia lub dysfunkcji półkul mózgowych, z zachowaniem aktywności obszaru międzymózgowia i pnia mózgu, z zachowaniem odruchów autonomicznych i motorycznych oraz cyklu snu i czuwania. .

Zaburzona świadomość obejmuje również delirium i dezorientację.

Najczęstsze przyczyny zaburzeń świadomości

Nadnamiotowe procesy wolumetryczne

• Krwiak nadtwardówkowy
• Krwiak podtwardówkowy
• Zawał mózgu lub krwotok śródmózgowy
• Guz mózgu
• Ropień mózgu

Uszkodzenie podnamiotowe

• Zawał pnia mózgu
• Guz pnia mózgu
• Krwotok w pniu mózgu
• Krwotok do móżdżku
• Uszkodzenie pnia mózgu

Rozsiane i metaboliczne zaburzenia mózgu

• Uraz (wstrząśnienie mózgu, uszkodzenie mózgu lub siniaki)
• Niedotlenienie lub niedokrwienie (omdlenie, zaburzenia rytmu serca, zawał płuc, wstrząs, niewydolność płuc, zatrucie tlenkiem węgla, kolagenowa choroba naczyń)
• Padaczka
• Stan po napadzie padaczkowym
• Infekcje (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu)
• Krwawienie podpajęczynówkowe
• Toksyny egzogenne (alkohol, barbiturany, glutetymid, morfina, heroina, alkohol metylowy, hipotermia)
• Endogenne toksyny i zaburzenia metaboliczne (mocznica, śpiączka wątrobowa, kwasica cukrzycowa, hipoglikemia, hiponatremia)
• Stan psychomotoryczny padaczkowy

Psychologia i psychiatria

Stany psychiczne

• Zawężenie świadomości (obserwowane podczas afektu, frustracji)

Zaburzenia psychiczne

• Symulacja

• Śmierć mózgu

  Możliwość zapewnienia wentylacji mechanicznej w celu utrzymania funkcji płuc i serca przez długi czas pomimo upośledzenia funkcji innych narządów doprowadziła do powszechnego prawnego i publicznego uznania, że ​​śmierć człowieka jest spowodowana całkowitym brakiem aktywności mózgu, zwłaszcza pnia mózgu. Aby postawić tę diagnozę, lekarz musi oprzeć się na wiedzy o strukturalnych lub metabolicznych przyczynach śmierci mózgu, wykluczając jednocześnie możliwość działania leków znieczulających lub paraliżujących, zwłaszcza tych przyjmowanych samodzielnie przez pacjenta. Konieczna jest korekta hipotermii (poniżej 30 stopni C).

Bardzo ważne jest prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy osobie poszkodowanej. W takich przypadkach istotna jest odpowiedź na pytania: czy poszkodowany oddycha prawidłowo, czy bije jego serce, czy występuje krążenie krwi, czy ma zaburzenia świadomości. Pytanie, czy ofiara jest przytomna, czy nie, jest niezwykle istotne, gdyż udzielając na nie odpowiedzi można uzyskać informację o stanie mózgu ofiary. Dla realizacji świadomego działania bardzo ważne jest tworzenie sieci. Formacja siatkowa to zbiór specjalnego rodzaju komórek nerwowych i ich procesów zlokalizowanych w centralnych częściach pnia mózgu. Ta formacja stymuluje funkcję kory mózgowej; podczas snu jej aktywność słabnie.

Przyczyny zaburzeń świadomości

Jeśli mózg zostanie uszkodzony w wyniku wypadku lub choroby, może to prowadzić do zaburzeń świadomości. Możliwe przyczyny takich zaburzeń:

• Uraz czaszki i/lub mózgu.
• Porażenie prądem.
• Niedotlenienie.
• Zatrucie.
• Uraz cieplny.
• Odmrożenie.
• Krwawienie w mózgu.
• Napady drgawkowe.

Zanik odruchów ochronnych

Zaburzenia świadomości występują z powodu uszkodzenia mózgu. Istnieją różne formy naruszeń. Im głębsze zaburzenie, tym mniej pozostaje funkcji ochronnych i tym słabiej osoba reaguje na bodźce. W stanie nieświadomości ludzki mózg nie zapewnia odruchów ochronnych i napięcia mięśniowego.

Rodzaje zaburzeń świadomości

Głębokość i czas trwania zaburzeń świadomości zależą od stopnia uszkodzenia mózgu.

Senność

Senność (senność) to zaburzenie, w którym dana osoba traci zdolność postrzegania mowy. Pacjent jest senny, apatyczny i zahamowany, przez co nie do końca rozumie, co się wokół niego dzieje.

Sopor

Wyłączenie świadomości przy braku kontaktu werbalnego przy zachowaniu umiejętności lokalizacji bodźców bólowych; zdolność otwierania oczu zostaje zachowana.

Śpiączka

Jest to stan zagrażający życiu, charakteryzujący się całkowitą utratą przytomności, zaburzeniami oddychania, krążenia krwi i metabolizmu. Tylko lekarz może ocenić stan pacjenta. W zależności od ciężkości wyróżnia się trzy stopnie śpiączki: śpiączka umiarkowana – niemożność przebudzenia, niemożność otwarcia oczu, nieskoordynowane ruchy bez lokalizacji bólu; głęboka śpiączka - niemożność przebudzenia, brak ruchów ochronnych przed bólem; skrajna śpiączka - atonia mięśni, krytyczne upośledzenie funkcji życiowych. Stopień utraty przytomności ocenia się za pomocą skali Glasgow.

Pierwsza pomoc

Osoba udzielająca pierwszej pomocy musi stale monitorować stan poszkodowanego. Zauważywszy, że ofiara popada w stan nieprzytomności, należy zrobić wszystko, aby utrzymać jego funkcje życiowe. Jeśli ofiara nadal oddycha, należy ją ułożyć na boku. Jeśli oddech ustanie, należy rozpocząć sztuczne oddychanie; jeśli serce się zatrzyma, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej. Ważne, aby ofierze było ciepło (można przykryć ją kocem). W takim razie musisz wezwać karetkę!

Niebezpieczne konsekwencje

Ze względu na to, że zaburzenia świadomości prowadzą do zakłócenia różnych funkcji życiowych organizmu człowieka, u ofiary może wystąpić aspiracja płynów, trudności w oddychaniu z powodu cofnięcia języka i zatrzymanie akcji serca. Stanowi to zagrożenie dla życia pacjenta.

Podczas udzielania pierwszej pomocy należy stale monitorować przytomność ofiary. Tylko w ten sposób na czas dostrzeże zbliżające się zagrożenie dla jego życia.

Zaburzenia świadomości to procesy patologiczne, w wyniku których pacjent traci zdolność poruszania się w swoim miejscu, czasie i własnej osobowości. Wyróżnia się następujące rodzaje zaburzeń świadomości: produktywne (jakościowe) i nieprodukcyjne (ilościowe) zaburzenia świadomości.

Nieproduktywne zaburzenia świadomości

Nieproduktywne zaburzenia świadomości obejmują osłupienie, osłupienie i śpiączkę.

Przyczyny zaburzeń świadomości

Zaburzenia świadomości mogą wystąpić z następujących powodów:

• uraz mózgu;
• nowotwory;
• patologia naczyniowa;
• zaburzenia dysmetaboliczne w cukrzycy, mocznicy, obrzęku śluzowym, śpiączce wątrobowej i nerkowej;
• zatrucie alkoholem, związkami fosforoorganicznymi lub środkami odurzającymi i lekami.

Zaburzenie świadomości może wiązać się z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi podczas ostrej utraty krwi, podczas nagłego wstawania z łóżka przy długotrwałym przebywaniu w pozycji poziomej, szczególnie w dusznym pomieszczeniu. W przypadku bólu, strachu, szoku emocjonalnego, kaszlu, defekacji lub oddawania moczu mogą również wystąpić zaburzenia świadomości. Ich przyczyną są także ostre zaburzenia naczyniowe, które powstają w wyniku zawału mięśnia sercowego, zatorowości płucnej i zaburzeń rytmu serca.

Rodzaje zaburzeń świadomości typu nieprodukcyjnego

Nieproduktywne zaburzenia świadomości mogą mieć postać otępienia (osłupienia), otępienia i śpiączki.

Otępienie– stan, w którym objawia się senność, zmęczenie i letarg. Osoba traci zdolność odpowiadania na złożone pytania, jego pamięć jest zmniejszona, jego odpowiedzi są monosylabowe, czasem niepoprawne, często udziela ich po długiej przerwie. Zachowuje jednak umiejętność poruszania się w miejscu i czasie, a także własną osobowość.

Sopor– zaburzenie świadomości, które charakteryzuje się głęboką depresją aktywności umysłowej i całkowitą dezorientacją. Na bodźce zewnętrzne pacjent może reagować mimiką, ruchem czy głosem, jednak reakcje te nie zawsze są celowe, dość szybko się wyczerpują. Osiągnięcie właściwej komunikacji z pacjentem jest prawie niemożliwe.

Śpiączka– skrajny stopień zaburzenia świadomości: nie ma świadomości, praca wszystkich analizatorów zostaje zakłócona i funkcje życiowe organizmu zostają zakłócone. Kiedy mózg jest uszkodzony, dochodzi do śpiączki mózgowej, a w przypadku wtórnego wpływu na substancję mózgową różnych szkodliwych czynników, takich jak temperatura, zatrucie lub produkty przemiany materii, mówi się o śpiączce pozamózgowej.

Śpiączka mózgowa objawia się stanem nieświadomości, naruszeniem funkcji motorycznych, somatycznych i sensorycznych. W miarę postępu śpiączki zarówno depresja świadomości, jak i osłabienie odruchów nasilają się, aż do całkowitego zaniku. W przypadku braku ogniskowego uszkodzenia mózgu, objawy patologiczne podobne do odruchu Babińskiego pojawiają się najpierw po obu stronach, a następnie zanikają. Charakterystyczną cechą zmian oponowych są objawy Kerniga i Brudzińskiego oraz sztywność szyi. Upośledzona zostaje hemodynamika i oddychanie, a następnie następuje śmierć.
Opieka doraźna w przypadku nieproduktywnych zaburzeń świadomości

Aby pomóc pacjentowi będącemu w stanie ogłuszenia, należy nawiązać z nim stały kontakt. Można to osiągnąć poprzez lekkie uderzenie w twarz i spryskanie zimną wodą. Możesz powąchać roztwór amoniaku. Pacjenta należy ułożyć na poziomej powierzchni z nogami uniesionymi pod kątem 75°. Możesz go posadzić, przechylić jego głowę do przodu, chwycić dłonie za tył głowy i poprosić, aby podniósł głowę. Skuteczne może być również pocieranie płatków uszu.

Stupor, podobnie jak śpiączka, wymaga leczenia. Pacjent musi być hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii, a w przypadku urazu czaszki lub krwotoku do jej jamy na neurochirurgii. Przywraca się drożność górnych dróg oddechowych i wykonuje się intubację dotchawicy. W przypadku niedociśnienia podaje się roztwory do infuzji o działaniu przeciwwstrząsowym, aminy presyjne, noradrenalinę i dopaminę. W przypadku nadciśnienia tętniczego prowadzi się terapię przeciwnadciśnieniową.

Produktywne zaburzenia świadomości

Produktywne zaburzenia świadomości objawiają się zarówno w psychozach endogennych, jak i egzogennych. Charakteryzują się rozpadem funkcji psychicznych, który występuje na tle całkowitego czuwania i zachowanej aktywności ruchowej.

Delirium

Jedną z form produktywnych zaburzeń świadomości jest delirium. Jest następstwem zatruć endogennych lub endogennych. Charakteryzuje się tym, że u pacjenta najpierw rozwijają się halucynacje prawdziwe, a następnie urojenia wtórne. Jest zdezorientowany w przestrzeni i czasie. Świadomość własnej tożsamości i niebezpieczeństwa zostaje w pełni zachowana.

W przypadku delirium należy znaleźć jego przyczynę i usunąć czynnik wywołujący. Pacjent potrzebuje dużej ilości płynów, które można zapewnić poprzez picie lub podanie pozajelitowe. Zanim przyjedzie karetka, należy go umieścić w jasnym, dobrze oświetlonym pomieszczeniu, uspokoić i zabezpieczyć przed bezmyślnymi działaniami.

Onyroid

Oneroid odnosi się do przejściowych zaburzeń świadomości o zmierzchu. Pacjent doświadcza snów, halucynacji i pseudohalucynacji. Jest zdezorientowany we własnej osobowości. W takich przypadkach pacjentowi należy zapewnić specjalistyczną opiekę psychiatryczną.
Zmierzchowa ciemność świadomości zaczyna się i kończy nagle. Pacjenci mogą stać się nadmiernie pobudzeni i angażować się w destrukcyjne zachowania. Następuje całkowita dezorientacja, po której następuje całkowita amnezja. Pacjent potrzebuje pilnej hospitalizacji w klinice psychiatrycznej, ponieważ stwarza zagrożenie dla siebie i otaczających go ludzi.