1. Znieczulenie Środki znieczulające w dawkach terapeutycznych powodują odwracalne zahamowanie odruchów rdzeniowych, utratę przytomności, wszelkiego rodzaju nadwrażliwość, zmniejszenie napięcia mięśni szkieletowych z zachowaniem funkcji oddechowych i

2. Środki do znieczulenia wziewnego Eter do znieczulenia (Aether pro narcosi, eter dietylowy). Zastosowanie: do zabiegów chirurgicznych, do długotrwałego uśmierzania bólu. Obecnie niezwykle rzadko stosowany Phtorothanum (Halothanum, Narcotan). Silny narkotyk

3. Środki do znieczulenia bez wziewnego Tiopental-sód (Tiopentalum-natrium) Ma działanie nasenne i duże dawki efekt narkotyczny. Służy do indukcji znieczulenia, z badania endoskopowe, zabiegi chirurgiczne na małą skalę. Sposób stosowania:

12. Etapy znieczulenia eterowego Etap pierwszy. Analgezja (faza hipnotyczna, znieczulenie Rauscha). Klinicznie etap ten objawia się stopniowym obniżeniem świadomości pacjenta, która jednak w tej fazie nie zanika całkowicie. Najważniejsza zmiana na tym etapie dotyczy bólu

13. Wybrane gatunki znieczulenie Znieczulenie maską. Przy tego rodzaju znieczuleniu znieczulenie w stanie gazowym podawane jest do dróg oddechowych pacjenta poprzez specjalnie zaprojektowaną maskę. Pacjent może oddychać samodzielnie lub mieszanina gazów dostarczany pod ciśnieniem. Podczas dyrygowania

9. Klasyfikacja znieczulenia. Znieczulenie inne niż wziewne W zależności od głębokości wyróżnia się cztery poziomy znieczulenia chirurgicznego. Pierwszy poziom to znieczulenie lekkie: nie ma świadomości i odczuwania bólu, ale silne bodźce bólowe mogą powodować reakcję motoryczną i ruchową.

10. Środki do znieczulenia wziewnego i nieinhalacyjnego Eter do znieczulenia (Aether pro narcosi, eter dietylowy. Zastosowanie: chirurgiczny, do długotrwałego uśmierzania bólu). Obecnie niezwykle rzadko stosowany Phtorothanum (Halothanum, Narcotan).

3. Etapy znieczulenia eterowego Pierwszy etap Analgezja (faza hipnotyczna, znieczulenie Rauscha). Klinicznie etap ten objawia się stopniowym obniżeniem świadomości pacjenta, która jednak w tej fazie nie zanika całkowicie. Mowa pacjenta stopniowo staje się niespójna. Skóra

4. Niektóre rodzaje znieczulenia Znieczulenie maskowe. Przy tego rodzaju znieczuleniu znieczulenie w stanie gazowym podawane jest do dróg oddechowych pacjenta poprzez specjalnie zaprojektowaną maskę. Pacjent może oddychać samodzielnie lub mieszanina gazów jest dostarczana pod ciśnieniem. Podczas dyrygowania

Leki znieczulające GeksenalNoxyde

Leki wpływające na ośrodkowy układ nerwowy

Środki znieczulające.

Należą do nich substancje wywołujące znieczulenie chirurgiczne. Narkoza to odwracalna depresja funkcji ośrodkowego układu nerwowego, której towarzyszy utrata przytomności, utrata czucia, zmniejszona pobudliwość odruchowa i napięcie mięśniowe.

Środki znieczulające hamują przenoszenie Impulsy nerwowe w synapsach ośrodkowego układu nerwowego. Synapsy OUN mają nierówną wrażliwość na leki. To wyjaśnia obecność etapów działania znieczulenia.

Etapy znieczulenia:

1. etap analgezji (ogłuszanie)

2. etap podniecenia

3. etap znieczulenia chirurgicznego

Poziom 1 – znieczulenie powierzchniowe

2 łatwy poziom znieczulenie

Głębokie znieczulenie poziomu 3

Ultragłębokie znieczulenie poziomu 4

4. etap przebudzenia lub agonalny.

W zależności od drogi podania rozróżnia się środki odurzające wziewne i niewziewne.

Leki wziewne.

Podawany przez drogi oddechowe.

Obejmują one:

Ciecze lotne - eter do znieczulenia, fluorotan (halotan), chloroetyl, enfluran, izofluran, sewofluran.

Substancje gazowe – podtlenek azotu, cyklopropan, etylen.

Jest to znieczulenie łatwe w podaniu.

Lotne ciecze.

Eter do znieczulenia– bezbarwna, przezroczysta, lotna ciecz, wybuchowa. Bardzo aktywny. Podrażnia błony śluzowe cholewki drogi oddechowe, utrudnia oddychanie.

Etapy znieczulenia.

Etap 1 – ogłuszenie (analgezja). Synapsy formacji siatkowej są hamowane. Główny znak – splątanie, zmniejszona wrażliwość na ból, zaburzenia odruchy warunkowe, bezwarunkowe są zachowane, oddychanie, tętno, ciśnienie krwi są prawie niezmienione. Na tym etapie można wykonać operacje krótkotrwałe (otwarcie ropnia, ropowicy itp.).

Etap 2 – podekscytowanie. Synapsy kory mózgowej są hamowane. Aktywowane są hamujące wpływy kory na ośrodki podkorowe i przeważają procesy pobudzenia (podkora zostaje odhamowana). „Bunt podkorowy”. Utrata świadomości, pobudzenie motoryczne i mowy (śpiew, przeklinanie), wzrasta napięcie mięśni (pacjenci są związani). odruchy bezwarunkowe– kaszel, wymioty. Zwiększa się oddychanie i tętno, wzrasta ciśnienie krwi.

Komplikacje: odruchowe ustanie oddechu, wtórne ustanie oddechu: skurcz głośni, cofnięcie języka, aspiracja wymiocin. Ten etap eteru jest bardzo wyraźny. Na tym etapie nie da się działać.

Etap 3 – znieczulenie chirurgiczne. Hamowanie synaps rdzeń kręgowy. Odruchy bezwarunkowe zostają zahamowane, a napięcie mięśniowe maleje.

Operacja rozpoczyna się na poziomie 2 i jest wykonywana na poziomie 3. Źrenice będą lekko rozszerzone, prawie nie reagują na światło, napięcie mięśni szkieletowych jest znacznie zmniejszone, ciśnienie krwi spada, puls jest szybszy, oddech jest rzadszy, rzadszy i głęboki.

Jeśli nie prawidłowe dawkowanie substancja narkotyczna Może wystąpić przedawkowanie. A potem rozwija się poziom 4 - ultragłębokie znieczulenie. Synapsy ośrodków są hamowane rdzeń przedłużony– oddechowy i naczynioruchowy. Źrenice są szerokie, nie reagują na światło, oddech jest płytki, puls szybki, ciśnienie krwi niskie.

Kiedy oddech ustanie, serce może jeszcze bić przez jakiś czas. Rozpoczyna się reanimacja, ponieważ następuje ostra depresja oddechu i krążenia krwi. Dlatego znieczulenie należy utrzymać na etapie 3, poziomie 3, a nie doprowadzić do poziomu 4. W przeciwnym razie rozwija się etap agonalny. Przy prawidłowym dawkowaniu środków odurzających i zaprzestaniu ich podawania rozwija się Etap 4 – przebudzenie. Przywracanie funkcji przebiega w odwrotnej kolejności.

W znieczuleniu eterowym przebudzenie następuje w ciągu 20-40 minut. Przebudzenie zastępuje długi sen po znieczuleniu.

Podczas znieczulenia temperatura ciała pacjenta spada, a metabolizm zostaje zahamowany. Produkcja ciepła jest zmniejszona . Powikłania, które mogą wystąpić po znieczuleniu eterowym obejmują: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli (eter podrażnia drogi oddechowe), zwyrodnienie narządy miąższowe(wątroba, nerki), odruchowe zatrzymanie oddechu, zaburzenia rytmu serca, uszkodzenie układu przewodzącego serca.

Ftorotan – (halotan) – bezbarwna, przezroczysta, lotna ciecz. Nie palne. Silniejszy niż eter. Nie podrażnia błon śluzowych. Faza pobudzenia jest krótsza, przebudzenie jest szybsze, sen jest krótszy. Efekt uboczny – rozszerza naczynia krwionośne, obniża ciśnienie krwi, powoduje bradykardię (w celu zapobiegania podaje się atropinę).

Chloroetyl– silniejszy od eteru, powoduje łatwo kontrolowane znieczulenie. Przychodzi szybko i szybko odchodzi. Wada– niska szerokość geograficzna efekt narkotyczny. Renderuje efekt toksyczny na serce i wątrobę. Używany do Znieczulenie Rauscha(krótkie znieczulenie do otwierania flegm, ropni). Szeroko stosowany w znieczuleniu miejscowym, aplikowany na skórę. Wrze w temperaturze ciała. Chłodzi tkanki, zmniejsza wrażliwość na ból. Stosować do powierzchownego łagodzenia bólu operacje chirurgiczne, na zapalenie mięśni, nerwobóle, skręcone więzadła, mięśnie. Nie należy nadmiernie chłodzić tkanek, ponieważ może wystąpić martwica.

Od czasów starożytnych uzdrowiciele i uzdrowiciele stosowali różne wywary i napary z ziół zawierających substancje odurzające, aby zmniejszyć ból i uspokoić pacjenta. Eter wynaleziono w VIII wieku, lecz pierwszą operację w znieczuleniu ogólnym udało się lekarzom przeprowadzić dopiero w połowie XIX wieku. Odkrycie znieczulenia umożliwiło wykonywanie skomplikowanych, długotrwałych operacji i radzenie sobie z chorobami, które wcześniej prowadziły do ​​śmierci.

Znieczulenie eterowe

Obecnie środki znieczulające różnią się znacznym zróżnicowaniem w sposobie stosowania, czasie trwania i sile działania, jednak nadal są to substancje narkotyczne, ich podawanie wymaga ścisłej kontroli i może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

Mechanizm działania znieczulenia ogólnego ma na celu nie tylko tłumienie świadomości pacjenta i wyłączenie wrażliwości na ból, ale pomaga zneutralizować naturalną reakcję organizmu na operację (podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia), a także przeprowadzić niezbędne rozluźnienie mięśni (rozluźnienie mięśni). ).

Nowoczesne znieczulenie można wykonać przy jego pomocy produkt leczniczy(mononarkoza) lub ich połączenia (znieczulenie łączone). Ponieważ znieczulenie kombinowane jest często stosowane w operacjach jamy brzusznej właściwa kombinacja Stosowanie kilku leków przeciwbólowych pozwala zmniejszyć dawkę każdego leku, a co za tym idzie, prawdopodobieństwo powikłań związanych z ich stosowaniem.

W zależności od sposobu podawania leku, znieczulenie może być podawane pozajelitowo (domięśniowo i dożylnie), a także wziewnie (maska, dotchawica). Znieczulenie kombinowane często wykonuje się za pomocą na różne sposoby poród dla jednej ulgi w bólu. Ze względu na czas stosowania podczas zabiegu znieczulenia dzieli się na: wprowadzające, podtrzymujące i podstawowe.

Etapy i charakterystyka znieczulenia chirurgicznego

Aby osiągnąć wymagany poziom łagodzenia bólu i wyłączyć odruchy, ale jednocześnie nie doświadczyć powikłań wynikających z nadmiernej depresji centralnego system nerwowy Anestezjolog na bieżąco monitoruje poziom znieczulenia w trakcie znieczulenia interwencja chirurgiczna. Dla prawidłowe wykonanie znieczuleniu, działanie znieczulenia podzielono na cztery etapy. Przejście z jednego etapu do drugiego różne leki wyrażane na różne sposoby, najbardziej wyraźne etapy są charakterystyczne dla znieczulenia wziewnego.

Pierwszym etapem jest analgezja

Pacjent znajduje się w stanie półsennym (otępieniu) i potrafi odpowiadać na pytania monosylabami. Ból i powierzchowna wrażliwość zostały już utracone, ale zdolność odczuwania dotyku i ciepła pozostaje. Etap trwa zaledwie od trzech do czterech minut i pozwala na wykonanie drobnych zabiegów chirurgicznych (podwiązanie, otwarcie ropni) oraz zabiegów diagnostycznych.

Drugi etap – podekscytowanie

Na tym etapie znieczulenia kora mózgowa jest zahamowana, przez co traci się przytomność, ale ośrodki podkorowe pozostają aktywne, ich aktywność objawia się pobudzeniem motorycznym i mowy: pacjent macha rękami, krzyczy, próbuje wstać. Chirurdzy na tym etapie nie wykonują interwencji chirurgicznych, nadal zwiększając głębokość znieczulenia. W tym czasie zwiększa się wydzielanie śliny i oskrzeli, co może przyczynić się do rozwoju powikłań, takich jak kaszel i wymioty. Również w tym czasie wzrasta ciśnienie krwi, bicie serca staje się częste. Czas trwania tego okresu zależy od wielu czynników, ale zwykle nie przekracza piętnastu minut.

Charakterystyka etapu wzbudzenia

Trzeci etap to zabieg chirurgiczny

Trzeci etap znieczulenia jest głównym etapem większości operacji jamy brzusznej. Pacjent uspokaja się, oddech się wyrównuje. Podczas chirurgicznego etapu znieczulenia wyróżnia się cztery poziomy:

• Znieczulenie powierzchniowe: utrata przytomności, oddech spokojny, ciśnienie krwi i tętno wracają do normy. Źrenice są zwężone, ich reakcja na światło jest zachowana. Gałki oczne wykonują płynne ruchy i są ustawione mimośrodowo. Ponieważ mięśnie szkieletowe są nadal napięte, ten poziom znieczulenia nie jest odpowiedni dla chirurgów.
• Lekkie znieczulenie: gałki oczne zatrzymać się w pozycji centralnej, źrenice rozszerzone, reakcja na światło słaba, zanik odruchu połykania i rogówki. Oddech jest spokojny, parametry życiowe w normie. Zrelaksować się mięśnie szkieletowe. W tym czasie chirurdzy wykonują operacje jamy brzusznej.

Na etapie znieczulenia chirurgicznego przeprowadzane są operacje

• Głębokie znieczulenie: następuje całkowite rozluźnienie mięśni, w tym mięśni biorących udział w procesie oddychania, przez co oddychanie staje się przerywane i powierzchowne. Ciśnienie krwi spada, puls staje się częsty, ale słaby w wypełnieniu. Rozluźnienie mięśni krtani i okolicy szczękowo-twarzowej może prowadzić do cofania się języka. Możliwe powikłania sprawiają, że ten etap jest niebezpieczny dla pacjenta i pozwala na korzystanie z trzeciego poziomu jedynie przez krótki czas (nie dłużej niż trzydzieści minut) i tylko w połączeniu z inhalacją tlenową i sztuczna wentylacja płuca.
• Pełne znieczulenie: dochodzi do paraliżu mięśni, w wyniku którego mogą wystąpić powikłania w postaci ustania spontanicznego oddychania i czynności serca. Poziom ten nie jest stosowany przez chirurgów, jest niedopuszczalny w anestezjologii i może być śmiertelny.

Etap chirurgiczny znieczulenia ma istotny schemat: im głębsze i dłuższe znieczulenie, tym większe ryzyko powikłań, dlatego chirurdzy w większości przypadków stosują lekkie znieczulenie.

Etap czwarty – przebudzenie

Wychodzenie ze znieczulenia

Etap ten rozpoczyna się po wyczerpaniu się podaży narkotyków i ustaniu ich działania. W rezultacie tymczasowo utracone funkcje są przywracane w odwrotnej kolejności do ich zaniku. Czas trwania tego etapu zależy od rodzaju i dawki środka znieczulającego.

Wniosek

Znieczulenie ogólne, w odróżnieniu od znieczulenia miejscowego, które wykonują sami chirurdzy, przeprowadzane jest przez specjalnie przeszkolonego anestezjologa. Przez cały czas trwania analgezji anestezjolog, a także pielęgniarki(anestezjolodzy) są blisko pacjenta i ściśle monitorują jego stan, zapobiegając rozwojowi powikłań i utrzymując znieczulenie na etapie niezbędnym dla chirurga i bezpiecznym dla pacjenta.

Istnieją 4 etapy:

1) analgezja;

2) podekscytowanie;

3) etap chirurgiczny, podzielony na 4 poziomy;

4) etap przebudzenia.

Etap analgezji

Pacjent jest przytomny, ale panuje pewien letarg, drzemie, na pytania odpowiada monosylabami. Brak jest wrażliwości powierzchniowej i bólu, ale wrażliwość dotykowa i termiczna są zachowane. Na tym etapie przeprowadza się krótkotrwałe zabiegi chirurgiczne, takie jak otwieranie flegm, ropni, badania diagnostyczne itp. Etap jest krótkotrwały, trwa 3–4 minuty.

Etap wzbudzenia

Na tym etapie następuje zahamowanie ośrodków korowych duży mózg, a ośrodki podkorowe są w tym czasie w stanie podniecenia. W tym przypadku świadomość pacjenta jest całkowicie nieobecna i obserwuje się wyraźne pobudzenie motoryczne i mowy. Pacjenci zaczynają krzyczeć, próbują wstać stół operacyjny. Odnotowuje się hiperemię skóra, puls staje się częsty, wzrasta skurczowe ciśnienie krwi. Źrenica oka rozszerza się, ale reakcja na światło pozostaje i obserwuje się łzawienie. Często występuje kaszel, zwiększone wydzielanie oskrzeli, a czasami wymioty. Interwencja chirurgiczna Nie można tego przeprowadzić w atmosferze podniecenia. W tym okresie powinieneś nadal nasycać ciało. narkotyczny w celu wzmocnienia znieczulenia. Czas trwania etapu zależy od ogólne warunki pacjenta i doświadczenie anestezjologa. Zazwyczaj czas trwania wzbudzenia wynosi 7-15 minut.

Etap chirurgiczny

Wraz z nadejściem tego etapu znieczulenia pacjent uspokaja się, oddech staje się spokojny i równomierny, tętno i ciśnienie krwi zbliżają się do normy. W tym okresie możliwe są interwencje chirurgiczne. W zależności od głębokości znieczulenia wyróżnia się 4 poziomy i III etapy znieczulenia.

Poziom pierwszy: pacjent jest spokojny, liczba ruchów oddechowych, liczba skurczów serca i ciśnienie krwi zbliżają się do wartości wyjściowych. Źrenica stopniowo zaczyna się zwężać, zachowana jest jej reakcja na światło. Występuje płynny ruch gałek ocznych i ekscentryczne położenie. Odruchy rogówkowe i gardłowo-krtaniowe są nienaruszone. Napięcie mięśniowe zostaje zachowane, dlatego na tym poziomie nie wykonuje się operacji brzucha.

Drugi poziom: ruch gałek ocznych zostaje zatrzymany, są one unieruchomione w pozycji centralnej. Źrenice rozszerzają się, a ich reakcja na światło słabnie. Aktywność odruchów rogówkowych i gardłowo-krtaniowych zaczyna słabnąć i stopniowo zanika pod koniec drugiego poziomu. Ruchy oddechowe są spokojne i równe. Wartości ciśnienia krwi i tętna stają się normalne. Zmniejsza się napięcie mięśniowe, co pozwala na wykonanie operacji jamy brzusznej. Znieczulenie przeprowadza się zwykle na pierwszym i drugim poziomie.

Trzeci poziom charakteryzuje się głębokim znieczuleniem. W tym przypadku źrenice oczu rozszerzają się w reakcji na silny bodziec świetlny. Jeśli chodzi o odruch rogówkowy, jest on nieobecny. Następuje całkowite rozluźnienie mięśni szkieletowych, w tym mięśni międzyżebrowych. Z powodu tego ostatniego ruchy oddechowe stają się powierzchowne lub przeponowe. Dolna szczęka opada, gdy mięśnie się rozluźniają, korzeń języka opada i zamyka wejście do krtani. Wszystko to prowadzi do zatrzymania oddechu. Aby zapobiec temu powikłaniu, dolna szczęka jest przesunięta do przodu i utrzymywana w tej pozycji. Na tym poziomie rozwija się tachykardia, a tętno staje się słabsze i słabsze. Poziom ciśnienia krwi spada. Prowadzenie znieczulenia na tym poziomie jest niebezpieczne dla życia pacjenta.

Czwarty poziom; maksymalne rozszerzenie źrenicy bez reakcji na światło, rogówka jest matowa i sucha. Biorąc pod uwagę, że rozwija się paraliż mięśni międzyżebrowych, oddychanie staje się powierzchowne i odbywa się poprzez ruchy przepony. Typowa jest tachykardia, tętno staje się nitkowate, częste i trudne do wykrycia na obwodzie, ciśnienie krwi jest znacznie obniżone lub w ogóle nie jest wykrywane. Znieczulenie na czwartym poziomie zagraża życiu pacjenta, gdyż może wystąpić zatrzymanie oddechu i krążenia.

Etap przebudzenia

Gdy tylko podawanie zostanie zatrzymane leki narkotyczne, ich stężenie we krwi maleje, a pacjent przechodzi wszystkie etapy znieczulenia w odwrotnej kolejności, następuje przebudzenie.

Wszystko rodzaje uśmierzania bólu podzielone na 2 grupy:

1). Znieczulenie ogólne (znieczulenie).

2). Znieczulenie miejscowe.

Narkoza to sztucznie wywołane, odwracalne zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego spowodowane podaniem środków odurzających, któremu towarzyszy utrata przytomności, wszelkiego rodzaju wrażliwości, napięcia mięśniowego, wszystkie odruchy warunkowe i niektóre bezwarunkowe.

Z historii znieczulenia:

W 1844 r. H. Wells zastosował wdychanie podtlenku azotu do ekstrakcji zębów. W tym samym roku Ya.A. Chistovich zastosował znieczulenie eterowe do amputacji stawu biodrowego. Pierwsza publiczna demonstracja stosowania znieczulenia podczas operacji miała miejsce w Bostonie (USA) w 1846 roku: dentysta W. Morton podał pacjentowi znieczulenie eterowe. Wkrótce W. Squire zaprojektował aparat do znieczulenia eterowego. W Rosji eter został po raz pierwszy użyty w 1847 roku przez F.I. Inozemcewa.

• 1857 - C. Bernard wykazał wpływ kurary na synapsę nerwowo-mięśniową.
• 1909 - po raz pierwszy zastosowano znieczulenie dożylne hedonalem (N.P. Kravkov, S.P. Fiodorow).
• 1910 - po raz pierwszy zastosowano intubację dotchawiczą.
• 1920 - Opis objawów znieczulenia (Guedel).
• 1933 – Do praktyki klinicznej wprowadzono tiopental sodu.
• 1951 - Ssanie zsyntetyzowane fluorotanu. W 1956 roku po raz pierwszy zastosowano go w klinice.
• 1966 - Po raz pierwszy zastosowano enfluran.

Teorie znieczulenia

1). Teoria krzepnięcia(Kühn, 1864): Leki powodują koagulację białek wewnątrzkomórkowych w neuronach, co prowadzi do zakłócenia ich funkcji.

2). Teoria lipidów(Hermann, 1866, Meyer, 1899): większość substancji odurzających ma charakter lipotropowy, w wyniku czego blokują błony neuronów, zaburzając ich metabolizm.

3). Teoria napięcia powierzchniowego(teoria adsorpcji, Traube, 1904): środek znieczulający zmniejsza siłę napięcia powierzchniowego na poziomie błon neuronalnych.

4). Teoria redoks(Verworn, 1912): substancje odurzające hamują procesy redoks w neuronach.

5). Teoria niedotlenienia(1920): środki znieczulające powodują niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego.

6). Teoria mikrokryształów wody(Pauling, 1961): narkotyki w roztwór wodny tworzą mikrokryształy, które zapobiegają tworzeniu się i propagacji potencjałów czynnościowych wzdłuż włókien nerwowych.

7). Teoria membrany (Hober, 1907, Winterstein, 1916): Leki powodują zaburzenie transportu jonów przez błonę neuronalną, blokując w ten sposób wystąpienie potencjału czynnościowego.

Żadna z proponowanych teorii nie wyjaśnia w pełni mechanizmu znieczulenia.

Nowoczesne reprezentacje : Obecnie większość naukowców, opierając się na naukach N.E. Wwiedenski, A.A. Ukhtomsky i I.P. Pawłowa uważają, że znieczulenie jest rodzajem funkcjonalnego hamowania ośrodkowego układu nerwowego ( fizjologiczna teoria hamowania ośrodkowego układu nerwowego- V.S.Galkin). Zdaniem P.A. Anokhina siatkowatość mózgu jest najbardziej wrażliwa na działanie substancji odurzających, co prowadzi do zmniejszenia jego wstępującego wpływu na korę mózgową.

Klasyfikacja znieczulenia

1). Według czynników wpływających na ośrodkowy układ nerwowy:

• Znieczulenie farmakodynamiczne- działanie substancji odurzających.
• Elektronarkoza- działanie pola elektrycznego.
• Hipnonarkoza- efekt hipnozy.

2). Zgodnie ze sposobem wprowadzania leku do organizmu:

• Inhalacja:

Maska.

Dotchawicza (ETN).

Wewnątrzoskrzelowe.

• Bez inhalacji:

Dożylny.

Domięśniowo (rzadko stosowane).

Doodbytniczo (zwykle tylko u dzieci).

3). Według ilości środków odurzających:

• Mononarkoza- Używany jest 1 lek.
• Znieczulenie mieszane- jednocześnie stosuje się kilka leków.
• Znieczulenie kombinowane- używać różne etapy działanie różnych substancji odurzających; lub połączenie leków z lekami, które selektywnie działają na inne funkcje organizmu (leki zwiotczające mięśnie, blokery zwojów, leki przeciwbólowe itp.).

4). W zależności od etapu operacji:

• Znieczulenie wprowadzające- krótkotrwały, występuje bez fazy wzbudzenia. Stosowany do szybkiej indukcji znieczulenia.
• Znieczulenie podtrzymujące- używany przez całą operację.
• Podstawowe znieczulenie- to jest tło, na którym przeprowadzane jest główne znieczulenie. Efekt znieczulenia podstawowego rozpoczyna się na krótko przed operacją i utrzymuje się przez jakiś czas po jej zakończeniu.
• Dodatkowe znieczulenie- na tle znieczulenia podtrzymującego podaje się inne leki w celu zmniejszenia dawki głównego środka znieczulającego.

Znieczulenie wziewne

Preparaty do znieczulenia wziewnego

1). Płynne środki znieczulające- po odparowaniu działają narkotycznie:

• Ftorotan (narkotan, halotan) – stosowany w większości urządzeń domowych.
• Rzadziej stosuje się enfluran (etrane), metoksyfluran (ingalan, pentrane).
• Izofluran, sewofluran, desfluran - nowość nowoczesne środki znieczulające(używany za granicą).

Nowoczesne środki znieczulające mają silne działanie narkotyczne, przeciwwydzielnicze, rozszerzające oskrzela, blokujące zwoje i zwiotczające mięśnie, szybkie wprowadzenie znieczulenia z krótką fazą wzbudzenia i szybkie wybudzenie. Nie zapewniają irytujące działanie na błonie śluzowej dróg oddechowych.

Skutki uboczne fluorotan: możliwość wystąpienia depresji układu oddechowego, spadku ciśnienia krwi, bradykardii, hepatotoksyczności, zwiększa wrażliwość mięśnia sercowego na adrenalinę (dlatego leków tych nie należy stosować podczas znieczulenia fluorotanem).

Eter, chloroform i trichloroetylen nie są obecnie stosowane.

2). Gazowe środki znieczulające:

Najczęstszym jest podtlenek azotu, ponieważ powoduje szybką indukcję znieczulenia, praktycznie bez fazy pobudzenia i szybkie wybudzenie. Stosowany wyłącznie w połączeniu z tlenem: 1:1, 2:1, 3:1 i 4:1. Niemożliwe jest zmniejszenie zawartości tlenu w mieszaninie poniżej 20% ze względu na rozwój ciężkiego niedotlenienia.

Niekorzyść polega na tym, że powoduje powierzchowne znieczulenie, słabo hamuje odruchy i powoduje niedostateczne rozluźnienie mięśni. Dlatego stosuje się go jedynie do krótkotrwałych operacji nie penetrujących jam ciała, a także jako znieczulenie indukcyjne do główne operacje. Możliwe jest zastosowanie podtlenku azotu do znieczulenia podtrzymującego (w połączeniu z innymi lekami).

Cyklopropan obecnie praktycznie nie jest stosowany ze względu na możliwość wystąpienia depresji oddechowej i kardiologicznej.

Zasada działania aparatów znieczulających

Każdy aparat do znieczulenia zawiera główne elementy:

1). Dozymetr - służy do precyzyjnego dozowania substancji odurzających. Najczęściej stosuje się dozymetry obrotowe typu pływakowego (przemieszczenie pływaka wskazuje przepływ gazu w litrach na minutę).

2). Parownik - służy do zamiany płynnych substancji odurzających w parę i jest pojemnikiem, do którego wsypuje się środek znieczulający.

3). Butle na substancje gazowe- tlen (butle niebieskie), podtlenek azotu (butle szare) itp.

4). Blokada oddechu- składa się z kilku części:

• Torba oddechowa- służy do wentylacji ręcznej, a także jako zbiornik do gromadzenia nadmiaru substancji odurzających.
• Adsorber- służy do wchłaniania nadmiaru dwutlenek węgla z wydychanego powietrza. Wymaga wymiany co 40-60 minut pracy.
• Zawory- służą do jednokierunkowego przemieszczania środka odurzającego: zawór wdechowy, zawór wydechowy, zawór bezpieczeństwa (do uwalniania nadmiaru środka odurzającego do otoczenie zewnętrzne) i zawór nieodwracalny (do oddzielenia przepływu wdychanych i wydychanych substancji odurzających)
  Pacjentowi należy dostarczyć co najmniej 8-10 litrów powietrza na minutę (z czego co najmniej 20% stanowi tlen).

W zależności od zasady działania aparatu oddechowego istnieją 4 obwody oddechowe:

1). Otwarty obwód:

Wdychanie - z powietrza atmosferycznego przez parownik.

Wykonaj wydech do środowiska zewnętrznego.

2). Obwód półotwarty:

Wdech - z aparatu.

Wykonaj wydech do środowiska zewnętrznego.

Wady obwodów otwartych i półotwartych są zanieczyszczenie powietrza na sali operacyjnej i duże spożycie środków odurzających.

3). Obwód półzamknięty:

Wdech - z aparatu.

Wydech – częściowo do środowiska zewnętrznego, częściowo z powrotem do aparatu.

4). Zamknięty obwód:

Wdech - z aparatu.

Wykonaj wydech do aparatu.

Przy stosowaniu obwodów półzamkniętych i zamkniętych powietrze przechodzące przez adsorber jest uwalniane od nadmiaru dwutlenku węgla i ponownie dostaje się do pacjenta. Jedyny niekorzyść z tych dwóch obwodów jest możliwość rozwoju hiperkapnii w wyniku awarii adsorbera. Należy regularnie monitorować jego działanie (oznaką jego działania jest pewne nagrzewanie, ponieważ proces absorpcji dwutlenku węgla następuje wraz z wydzielaniem ciepła).

Obecnie w użyciu maszyny do znieczulenia Polynarcon-2, -4 i -5, które zapewniają możliwość oddychania w dowolnym z 4 obwodów. Nowoczesne sale anestezjologiczne połączone są z respiratorami (RO-5, RO-6, PHASE-5). Umożliwiają dostosowanie:

• Objętość oddechowa i minutowa płuc.
• Stężenie gazów w powietrzu wdychanym i wydychanym.
• Stosunek czasu wdechu i wydechu.
• Ciśnienie wylotowe.

Najpopularniejszymi importowanymi urządzeniami są Omega, Draeger i inne.

Etapy znieczulenia(Gwedel, 1920):

1). Etap analgezji(trwa 3-8 minut): stopniowa depresja świadomości, gwałtowny spadek wrażliwości na ból; jednakże odruch chwytania, a także temperatura i wrażliwość dotykowa są zachowane. Parametry oddechowe i hemodynamiczne (tętno, ciśnienie krwi) w normie.

W fazie analgezji wyróżnia się 3 fazy (Artusio, 1954):

• Faza początkowa- nie ma jeszcze analgezji ani amnezji.
• Faza całkowitej analgezji i częściowej amnezji.
• Faza całkowitej analgezji i całkowitej amnezji.

2). Etap wzbudzenia(trwa 1-5 minut): było to szczególnie widoczne podczas stosowania znieczulenia eterowego. Natychmiast po utracie przytomności rozpoczyna się pobudzenie motoryczne i mowy, które wiąże się z pobudzeniem podkorowym. Oddech przyspiesza, ciśnienie krwi nieznacznie wzrasta i rozwija się tachykardia.

3). Narkotyczna faza snu (etap chirurgiczny):

Są w nim 4 poziomy:

ja - ty poziom ruchu gałki ocznej: gałki oczne wykonują płynne ruchy. Źrenice są zwężone, reakcja na światło zostaje zachowana. Odruchy i napięcie mięśniowe zostają zachowane. Parametry hemodynamiczne i oddech w normie.

II- Poziom braku odruchu rogówkowego: gałki oczne są nieruchome. Źrenice są zwężone, reakcja na światło zostaje zachowana. Odruchy (w tym rogówka) są nieobecne. Napięcie mięśniowe zaczyna się zmniejszać. Oddychanie jest powolne. Parametry hemodynamiczne w normie.

III - Poziom rozszerzenia źrenic: źrenice są rozszerzone, ich reakcja na światło jest słaba. Gwałtowny spadek napięcie mięśniowe, korzeń języka może opaść i zablokować drogi oddechowe. Puls wzrasta, ciśnienie maleje. Duszność do 30 na minutę (oddychanie przeponowe zaczyna dominować nad oddychaniem żebrowym, wydech jest dłuższy niż wdech).

IV - Poziom oddychanie przeponowe : źrenice są rozszerzone, nie ma reakcji na światło. Impuls jest częsty, nitkowaty, ciśnienie gwałtownie spada. Oddech jest płytki, arytmiczny, całkowicie przeponowy. Następnie następuje paraliż ośrodków oddechowych i naczynioruchowych mózgu. Zatem czwarty poziom jest oznaką przedawkowania narkotyków i często prowadzi do śmierci.

Głębokość znieczulenia przy stosowaniu mononarkozy wziewnej nie powinna ona przekraczać poziomu I-II etapu chirurgicznego, tylko przy Krótki czas można go pogłębić do poziomu III. W przypadku stosowania znieczulenia skojarzonego jego głębokość zwykle nie przekracza 1 poziomu etapu operacyjnego. Proponuje się operowanie w fazie znieczulenia (znieczulenie Rauscha): można wykonywać krótkotrwałe interwencje powierzchowne, a przy zastosowaniu środków zwiotczających mięśnie można wykonać niemal każdą operację.

4). Etap przebudzenia(trwa od kilku minut do kilku godzin, w zależności od przyjętej dawki i stanu pacjenta): następuje po zaprzestaniu podawania środka odurzającego i charakteryzuje się stopniowym przywracaniem świadomości innych funkcji organizmu w odwrotnej kolejności.

Klasyfikację tę rzadko stosuje się w przypadku znieczulenia dożylnego, ponieważ etap operacji jest osiągany bardzo szybko, a premedykacja narkotycznymi lekami przeciwbólowymi lub atropiną może znacząco zmienić reakcję źrenic.

Znieczulenie maską

Znieczulenie maską stosuje się:

• Do krótkich operacji.
• Jeżeli niemożliwe jest wykonanie intubacji dotchawiczej ( cechy anatomiczne pacjent, uraz).
• Po wstrzyknięciu do znieczulenia.
• Przed intubacją dotchawiczą.

Technika:

1). Głowa pacjenta jest odchylona do tyłu (jest to konieczne dla zapewnienia większej drożności górnych dróg oddechowych).

2). Nałóż maskę tak, aby zakryła usta i nos. Anestezjolog musi utrzymywać maskę przez cały czas trwania znieczulenia.

3). Pacjent może wykonać kilka oddechów przez maskę, następnie podłączony jest czysty tlen i dopiero po podaniu leku (stopniowo zwiększając dawkę).

4). Po wejściu znieczulenia w etap chirurgiczny (poziom 1-2) dawka leku nie jest już zwiększana i jest utrzymywana na indywidualnym poziomie dla każdej osoby. Pogłębiając znieczulenie do III poziomu etapu operacyjnego, anestezjolog musi wysunąć dolną szczękę pacjenta do przodu i przytrzymać ją w tej pozycji (aby zapobiec cofaniu się języka).

Znieczulenie dotchawicze

stosowany częściej niż inne, głównie długoterminowo operacje brzucha, a także podczas operacji na narządach szyi. Znieczulenie intubacyjne zostało po raz pierwszy zastosowane eksperymentalnie przez N.I. Pirogowa w 1847 r. Podczas operacji - przez K.A. Rauchfussa w 1890 r

Przewaga ETN nad innymi to:

• Precyzyjne dozowanie substancji odurzających.
• Niezawodna drożność górnych dróg oddechowych.
• Aspiracja jest praktycznie wyeliminowana.

Technika intubacji dotchawiczej:

Warunkiem rozpoczęcia intubacji jest: brak przytomności, wystarczające rozluźnienie mięśni.

1). Wykonywane jest maksymalne wyprostowanie głowy pacjenta. Żuchwa przesunięty do przodu.

2). Laryngoskop (z ostrzem prostym lub zakrzywionym) wprowadza się do jamy ustnej pacjenta, po stronie języka, i służy do uniesienia nagłośni. Przeprowadzić kontrolę: jeśli struny głosowe się poruszyć, wówczas nie można wykonać intubacji, ponieważ możesz ich skrzywdzić.

3). Pod kontrolą laryngoskopu wprowadza się rurkę dotchawiczą o wymaganej średnicy do krtani, a następnie do tchawicy (u dorosłych zwykle nr 7-12) i tam mocuje się ją poprzez dozowane nadmuchanie specjalnego mankietu znajdującego się w rurce. Zbyt duże napompowanie mankietu może spowodować odleżyny ściany tchawicy, natomiast zbyt małe napompowanie spowoduje przerwanie uszczelnienia.

4). Następnie należy osłuchać oddech obu płuc za pomocą fonendoskopu. Jeśli intubacja jest zbyt głęboka, rurka może dostać się do grubszego prawego oskrzela. W takim przypadku oddychanie po lewej stronie zostanie osłabione. Jeśli rurka opiera się na rozwidleniu tchawicy dźwięki oddechu nie będzie nigdzie. Jeśli rurka dostanie się do żołądka, na tle braku dźwięków oddechowych, nadbrzusze zaczyna puchnąć.

Ostatnio jest coraz częściej stosowany maska ​​krtaniowa. Jest to specjalna rurka z urządzeniem do podawania mieszaniny oddechowej do wejścia do krtani. Jego główną zaletą jest prostota obsługi.

Znieczulenie dooskrzelowe

stosowany w operacjach płuc, gdy konieczne jest wentylowanie tylko jednego płuca; lub oba płuca, ale w różnych trybach. Stosuje się intubację jednego i obu oskrzeli głównych.

Wskazania :

1). Absolutny (znieczulający):

• Zagrożenie infekcją dróg oddechowych w wyniku rozstrzeni oskrzeli, ropnie płuc lub ropniak.
• Wyciek gazu. Może wystąpić, gdy oskrzele pęknie.

2). Krewny (chirurgiczny): poprawa dostępu chirurgicznego do płuc, przełyku, przedniej powierzchni kręgosłupa i dużych naczyń.

Zapadnięte płuco od strony chirurgicznej poprawia dostęp chirurgiczny i zmniejsza uraz tkanka płuc, umożliwia chirurgowi pracę na oskrzelach bez wycieku powietrza i ogranicza rozprzestrzenianie się zakażenia krwią i plwociną do przeciwległego płuca.

Do znieczulenia dooskrzelowego stosuje się:

• Obturatory wewnątrzoskrzelowe
• Rurki dwuświatłowe (prawo- i lewostronne).

Rozszerzenie zapadniętego płuca po operacji:

Pod koniec operacji oskrzela zapadniętego płuca należy oczyścić z plwociny. Wciąz otwarte jama opłucnowa Na zakończenie operacji konieczne jest napełnienie zapadniętego płuca metodą wentylacji ręcznej pod kontrolą wzrokową. W okresie pooperacyjnym przepisuje się fizjoterapię i tlenoterapię.

Pojęcie adekwatności znieczulenia

Głównymi kryteriami adekwatności znieczulenia są:

• Całkowita utrata przytomności.
• Skóra jest sucha i ma normalny koloryt.
• Stabilna hemodynamika (puls i ciśnienie).
• Diureza nie jest mniejsza niż 30-50 ml/godz.
• Brak zmian patologicznych w EKG (jeśli prowadzone jest monitorowanie).
• Normalna wskaźniki głośności wentylacja płuc (określana za pomocą aparatu do znieczulenia).
• Prawidłowy poziom tlenu i dwutlenku węgla we krwi (określany za pomocą pulsoksymetru, który umieszcza się na palcu pacjenta).

Lek do przedwstępnego leczenia

To jest wprowadzenie leki przed operacją w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań śródoperacyjnych i pooperacyjnych.

Cele premedykacji:

1). Zmniejszone pobudzenie emocjonalne i uczucie strachu przed operacją. Są używane tabletki nasenne(fenobarbital) i środki uspokajające (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizacja autonomicznego układu nerwowego. Stosuje się neuroleptyki (aminazyna, droperydol).

3). Zapobieganie reakcje alergiczne. Są używane leki przeciwhistaminowe(difenhydramina, suprastyna, pipolfen).

4). Zmniejszone wydzielanie gruczołów. Stosuje się leki przeciwcholinergiczne (atropina, metacyna).

5). Wzmocnienie działania środków znieczulających. Stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol, omnopon, fentanyl).

Zaproponowano wiele schematów premedykacji.

Schemat premedykacji przed operacją w trybie nagłym:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropina - 0,01 mg/kg podskórnie
• Difenhydramina 1% - 1-2 ml IM lub (w zależności od wskazań) droperydol.

Schemat premedykacji przed planowanym zabiegiem operacyjnym:

1). Wieczorem przed snem zażyj tabletkę nasenną (fenobarbital) lub środek uspokajający (fenazepam).

2). Rano, 2-3 godziny przed zabiegiem - lek przeciwpsychotyczny (droperydol) i uspokajający (fenazepam).

3). 30 minut przed zabiegiem:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Atropina - 0,01 mg/kg podskórnie
• Difenhydramina 1% - 1-2 ml IM.

Znieczulenie dożylne

Jest to znieczulenie spowodowane dożylnym podaniem środków odurzających.

Główne zalety znieczulenie dożylne Czy:

1). Szybkie wprowadzenie do znieczulenia, przyjemne dla pacjenta, praktycznie bez fazy podniecenia.

2). Techniczna łatwość wdrożenia.

3). Możliwość ścisłego rozliczania substancji odurzających.

4). Niezawodność.

Jednak metoda nie jest pozbawiona niedociągnięcia:

1). Trwa krótko (zwykle 10-20 minut).

2). Nie daje pełny relaks mięśnie.

3). Bardziej prawdopodobne przedawkowania w porównaniu ze znieczuleniem wziewnym.

Dlatego znieczulenie dożylne rzadko stosuje się samodzielnie (w postaci mononarkozy).

Mechanizm działania prawie wszystkich leków do znieczulenia dożylnego polega na wyłączeniu świadomości i głębokim zahamowaniu ośrodkowego układu nerwowego, podczas gdy tłumienie wrażliwości następuje wtórnie. Wyjątkiem jest ketamina, której działanie charakteryzuje się wystarczającym złagodzeniem bólu przy częściowo lub całkowicie zachowanej świadomości.

Główne leki stosowane w znieczuleniu dożylnym

1). Barbiturany:

• Głównym lekiem jest tiopental sodu.
• Rzadziej stosuje się heksenal, tiaminal.

Są używane do znieczulenia wstępnego i do krótkotrwałego znieczulenia podczas drobnych operacji. Mechanizm działania tłumaczy się działaniem hamującym formacja siatkowa mózg.

Roztwór przygotowuje się przed zabiegiem: 1 butelkę (1 gram) rozpuszcza się w 100 ml soli fizjologicznej (otrzymuje się 1% roztwór) i podaje dożylnie z szybkością około 5 ml na minutę. 1-2 minuty po rozpoczęciu podawania zwykle następuje pobudzenie niewyrażonej mowy (odhamowanie struktur podkorowych). Pobudzenie silnika nie jest typowe. Po kolejnej 1 minucie świadomość całkowicie się wyłącza i pacjent wchodzi w chirurgiczny etap znieczulenia, który trwa 10-15 minut. Długi czas trwania znieczulenie osiąga się poprzez frakcyjne podanie 0,1-0,2 g leku (tj. 10-20 ml roztworu). Całkowita dawka leku nie przekracza 1 g.

Możliwe efekty uboczne: depresja oddechowa i kardiologiczna, spadek ciśnienia krwi. Barbiturany są przeciwwskazane w ostrej niewydolności wątroby.

2). Ketamina (ketalar, kalypsol).

Używany Dla krótkotrwałe znieczulenie a także jako składnik znieczulenia skojarzonego (w fazie podtrzymania znieczulenia) i przy ataralgezji (wraz ze środkami uspokajającymi).

Mechanizm akcji Lek ten opiera się na tymczasowym rozłączeniu połączeń nerwowych pomiędzy różne działy mózg. Ma niską toksyczność. Można go podawać dożylnie lub domięśniowo. Ogólna dawka wynosi 1-2 mg/kg (dożylnie) lub 10 mg/kg (domięśniowo).

Analgezja następuje 1-2 minuty po podaniu, ale świadomość zostaje zachowana i można rozmawiać z pacjentem. Po operacji pacjent nic nie pamięta ze względu na rozwój amnezji wstecznej.

To jedyny środek znieczulający, który pobudza układu sercowo-naczyniowego dlatego może być stosowany u pacjentów z niewydolnością serca i hipowolemią; Przeciwwskazane u pacjentów z nadciśnieniem.

Możliwe efekty uboczne: podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, zwiększona wrażliwość serca na katecholaminy, nudności i wymioty. Charakterystyczne są przerażające halucynacje (szczególnie po przebudzeniu). Aby zapobiec ich wejściu okres przedoperacyjny podawane są środki uspokajające.

Ketamina jest przeciwwskazana w przypadku zwiększonego ICP, nadciśnienia, dusznicy bolesnej i jaskry.

3). Deprywan (propofol). Ampułki 20 ml 1% roztworu.

Jeden z najbardziej nowoczesne leki. Ma krótkie działanie i dlatego zwykle wymaga łączenia z innymi lekami. Jest lekiem z wyboru do znieczulenia wstępnego, ale można go również stosować w znieczuleniu długotrwałym. Pojedyncza dawka- 2-2,5 mg/kg, po podaniu znieczulenie trwa 5-7 minut.

Możliwe skutki uboczne są bardzo rzadkie: krótkotrwały bezdech (do 20 sekund), bradykardia, reakcje alergiczne.

4). Hydroksymaślan sodu(GHB – kwas gamma-hydroksymasłowy).

Służy do indukcji znieczulenia. Lek charakteryzuje się niską toksycznością, dlatego jest lekiem z wyboru u pacjentów osłabionych i starszych. Ponadto GHB ma również działanie przeciw niedotlenieniu na mózg. Lek należy podawać bardzo powoli. Ogólna dawka wynosi 100-150 mg/kg.

Jego jedyną wadą jest to, że nie powoduje całkowitego działania przeciwbólowego i rozluźnienia mięśni, co wymusza łączenie go z innymi lekami.

5).Etomidat – stosowany głównie do indukcji znieczulenia oraz do znieczulenia krótkotrwałego. Pojedyncza dawka (trwa 5 minut) wynosi 0,2-0,3 mg/kg (można ją powtórzyć nie więcej niż 2 razy). Zaletą tego leku jest to, że nie wpływa on na układ sercowo-naczyniowy.

Skutki uboczne: nudności i wymioty u 30% dorosłych i mimowolne ruchy bezpośrednio po podaniu leku.

6). Propanidyd (epontol, sombrewina).

Stosowany jest głównie do indukcji znieczulenia, a także do krótkotrwałych operacji. Znieczulenie następuje „na końcu igły”, przebudzenie następuje bardzo szybko (po 5 minutach).

7). Viadryl (drapieżnik).

Stosowany w połączeniu z podtlenkiem azotu do indukcji znieczulenia, a także podczas badań endoskopowych.

Propanidid i Viadryl od kilku lat praktycznie nie są stosowane.

Leki zwiotczające mięśnie

Istnieją 2 grupy środków zwiotczających mięśnie:

1). Antydepolaryzujące (długo działające- 40-60 minut): diplacin, anatruxonium, dioxonium, arduan. Mechanizm ich działania polega na blokowaniu receptorów cholinergicznych, w wyniku czego nie następuje depolaryzacja, a mięśnie nie kurczą się. Antagonistą tych leków są inhibitory cholinoesterazy (prozeryna), ponieważ Cholinoesteraza przestaje niszczyć acetylocholinę, która gromadzi się w ilości niezbędnej do pokonania blokady.

2). Depolaryzujące (krótkie aktorstwo- 5-7 minut): ditilin (słuchacz, miorelaksyna). W dawce 20-30 mg powoduje rozluźnienie mięśni, w dawce 40-60 mg powoduje zatrzymanie oddychania.

Mechanizm działania jest podobny do acetylocholiny, tj. powodują długotrwałą uporczywą depolaryzację błon, zapobiegając repolaryzacji. Antagonistą jest pseudocholinoesteraza (występująca w świeżo cytrynowanej krwi). Nie można stosować Prozerinu, ponieważ dzięki hamowaniu cholinoesterazy wzmacnia działanie ditiliny.

Jeśli jednocześnie stosuje się obie grupy środków zwiotczających mięśnie, możliwy jest „podwójny blok” - ditilin nabywa właściwości leków z pierwszej grupy, co powoduje przedłużone zaprzestanie oddychania.

Narkotyczne środki przeciwbólowe

zmniejszają pobudliwość receptorów bólowych, powodują euforię, działają przeciwwstrząsowo, nasennie, przeciwwymiotnie, zmniejszają wydzielanie żołądkowo-jelitowe.

Skutki uboczne:

ucisk ośrodek oddechowy, zmniejszona perystaltyka i wydzielanie żołądkowo-jelitowe, nudności i wymioty. Uzależnienie szybko się pojawia. Zredukować skutki uboczne w połączeniu z lekami antycholinergicznymi (atropina, metacyna).

Są używane do premedykacji, w okres pooperacyjny, a także jako składnik znieczulenia skojarzonego.

Przeciwwskazania: ogólne wyczerpanie, niewydolność ośrodka oddechowego. Nie stosuje się go w celu łagodzenia bólu porodowego.

1). Omnopon (Pantopon) - mieszanina alkaloidów opium (zawiera do 50% morfiny).

2). Promedol - w porównaniu do morfiny i omnoponu ma mniej skutków ubocznych i dlatego jest lekiem z wyboru w premedykacji i znieczuleniu ośrodkowym. Działanie przeciwbólowe utrzymuje się przez 3-4 godziny.

3). Fentanyl działa silnie, ale krótkotrwale (15-30 minut), dlatego jest lekiem z wyboru w leczeniu neuroleptanalgezji.

W przypadku przedawkowania narkotycznych leków przeciwbólowych stosuje się nalokson (antagonista opiatów).

Klasyfikacja znieczulenia dożylnego

1). Centralne znieczulenie.

2). Neuroleptanalgezja.

3). Ataralgezja.

Centralne znieczulenie

Poprzez podawanie narkotycznych leków przeciwbólowych (promedol, omnopon, fentanyl) osiąga się wyraźną analgezję, która odgrywa główną rolę. Narkotyczne leki przeciwbólowe są zwykle łączone ze środkami zwiotczającymi mięśnie i innymi lekami (deprivan, ketamina).

Jednakże wysokie dawki leki mogą prowadzić do depresji oddechowej, co często wymusza stosowanie wentylacji mechanicznej.

Neuroleptanalgezja (NLA)

Metoda opiera się na łącznym zastosowaniu:

1). Narkotyczne leki przeciwbólowe (fentanyl), które łagodzą ból.

2). Neuroleptyki (droperydol), które tłumią reakcje autonomiczne i powodują u pacjenta poczucie obojętności.

Także używany lek złożony, zawierający obie substancje (wzgórze).

Zalety metody to szybki początek obojętności na wszystko wokół; ograniczenie zmian wegetatywnych i metabolicznych wywołanych operacją.

Najczęściej NLA stosuje się w połączeniu z znieczulenie miejscowe, a także jako składnik znieczulenia skojarzonego (fentanyl z droperydolem podaje się na tle znieczulenia podtlenkiem azotu). W ten ostatni przypadek leki podaje się frakcyjnie co 15-20 minut: fentanyl – na przyspieszenie akcji serca, droperydol – na podwyższone ciśnienie krwi.

Ataralgezja

Jest to metoda wykorzystująca kombinację leków z 2 grup:

1). Środki uspokajające i uspokajające.

2). Narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol, fentanyl).

W rezultacie dochodzi do stanu ataraksji („deprywacji”).

Ataralgezję stosuje się zwykle przy drobnych operacjach powierzchownych, a także jako element znieczulenia skojarzonego. W tym drugim przypadku do powyższych leków dodaje się następujące leki:

• Ketamina – dla wzmocnienia efektu narkotycznego.
• Neuroleptyki (droperydol) - dla ochrony neurowegetatywnej.
• Leki zwiotczające mięśnie – w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego.
• Podtlenek azotu – w celu pogłębienia znieczulenia.

Koncepcja znieczulenia kombinowanego

Znieczulenie intubacyjne kombinowane jest obecnie najbardziej niezawodną, ​​kontrolowaną i uniwersalną metodą znieczulenia. Stosowanie kilku leków pozwala zmniejszyć dawkę każdego z nich, a tym samym zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań. Dlatego jest to metoda z wyboru w przypadku poważnych operacji traumatycznych.

Zalety znieczulenia kombinowanego:

• Szybka indukcja znieczulenia, praktycznie bez fazy pobudzenia.
• Zmniejszenie toksyczności znieczulenia.
• Dodatek środków zwiotczających mięśnie i neuroleptyków pozwala na działanie już na I etapie znieczulenia operacyjnego, a czasami nawet w fazie znieczulenia. Zmniejsza to dawkę głównego środka znieczulającego, a tym samym zmniejsza ryzyko powikłań znieczulenia.
• Dotchawicze podanie mieszaniny oddechowej ma także swoje zalety: szybkie wprowadzenie znieczulenia, dobra drożność dróg oddechowych, zapobieganie powikłania aspiracyjne, możliwość odkażania dróg oddechowych.

Etapy znieczulenia kombinowanego:

1). Znieczulenie indukcyjne:

Zwykle stosuje się jeden z następujących leków:

• Barbiturany (tiopental sodu);
• Hydroksymaślan sodu.
• Deprivan.
• Rzadko stosuje się propanidyd w połączeniu z narkotycznym lekiem przeciwbólowym (fentanyl, promedol).

Po zakończeniu znieczulenia indukcyjnego może wystąpić depresja oddechowa. W takim przypadku konieczne jest rozpoczęcie wentylacji mechanicznej za pomocą maski.

2). Intubacja dotchawicza:

Przed intubacją podaje się dożylnie krótko działające leki zwiotczające mięśnie (ditylin) i kontynuuje się wentylację mechaniczną przez maskę przez 1-2 minuty czystym tlenem. Następnie wykonuje się intubację, zatrzymując na ten czas wentylację mechaniczną (nie ma oddechu, dlatego intubacja nie powinna trwać dłużej niż 30-40 sekund).

3). Znieczulenie podstawowe (podtrzymujące):

Znieczulenie podstawowe przeprowadza się na 2 główne sposoby:

• Stosować wziewne środki znieczulające(fluorotan lub podtlenek azotu w połączeniu z tlenem).
• Stosuje się także neuroleptanalgezję (fentanyl z droperydolem), samą lub w połączeniu z podtlenkiem azotu.

Znieczulenie utrzymuje się na I-II etapie zabiegu. W celu rozluźnienia mięśni nie pogłębia się znieczulenia do poziomu 3, lecz podaje się krótko działające (ditilin) ​​lub długo działające środki zwiotczające mięśnie (arduan). Jednakże leki zwiotczające powodują niedowład wszystkich mięśni, w tym oddechowych, dlatego po ich podaniu zawsze przechodzą na wentylację mechaniczną.

Aby zmniejszyć dawkę głównego środka znieczulającego, dodatkowo stosuje się leki przeciwpsychotyczne i hydroksymaślan sodu.

4). Wybudzenie ze znieczulenia:

Pod koniec operacji stopniowo odstawia się podawanie środków odurzających. Pacjent zaczyna samodzielnie oddychać (w tym przypadku anestezjolog usuwa rurkę dotchawiczą) i odzyskuje przytomność; wszystkie funkcje są stopniowo przywracane. Jeśli spontaniczne oddychanie nie wraca do normy przez długi czas (na przykład po zastosowaniu długo działających środków zwiotczających mięśnie), wówczas dekuraryzację przeprowadza się za pomocą antagonistów - inhibitorów cholinoesterazy (prozeryny). W celu pobudzenia ośrodka oddechowego i naczynioruchowego podaje się leki analeptyczne (kordiamina, bemegrid, lobelina).

Monitorowanie podawania znieczulenia

Podczas znieczulenia anestezjolog stale monitoruje następujące parametry:

1). Ciśnienie krwi i tętno mierzone są co 10-15 minut. Wskazane jest monitorowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego.

2). U osób z chorobami serca wykonuje się monitorowanie EKG.

3). Kontrolują parametry wentylacji mechanicznej (objętość oddechowa, minutowa objętość oddechowa itp.), a także napięcie cząstkowe tlenu i dwutlenku węgla w powietrzu wdychanym, wydychanym i we krwi.

4). Monitoruj wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego.

5). Co 15-20 minut anestezjolog przeprowadza osłuchiwanie płuc (w celu monitorowania położenia rurka dotchawicza), a także sprawdza drożność rurki za pomocą specjalnego cewnika. W przypadku zerwania szczelności rurki z tchawicą (w wyniku rozluźnienia mięśni tchawicy) konieczne jest wpompowanie powietrza do mankietu.

Pielęgniarka anestezjologiczna prowadzi kartę znieczulenia, w której odnotowuje się wszystkie wymienione parametry środki odurzające i ich dawki (z uwzględnieniem etapu znieczulenia, w jakim zostały wprowadzone). Karta znieczulenia jest dołączana do historii choroby pacjenta.