Czym zajmuje się chirurg klatki piersiowej? Co leczy chirurg klatki piersiowej - główne rodzaje operacji i metody diagnozowania chorób płuc

Po zakończeniu II wojny światowej chirurgia klatki piersiowej, a zwłaszcza płuc, była jedną z najszybciej rozwijających się dziedzin specjalności chirurgicznej. Od drugiej połowy XX wieku ustąpiła ona miejsca kardiochirurgii.

Pod koniec lat 70. wydawało się, że w dalszym rozwoju torakochirurgii jako nauki i subspecjalizacji chirurgicznej nastąpiła stagnacja. Chirurgiczne leczenie gruźlicy, nowotworów, chorób ropnych płuc i opłucnej, nowotworów i torbieli śródpiersia, choroby ściana klatki piersiowej i przepona zostały dobrze opanowane i stały się powszechne. Następnie opracowano operacje odtwórcze i rekonstrukcyjne na tchawicy i oskrzelach, które stopniowo stały się częścią codziennej praktyki.

Jednak bardzo szybko – już od początku lat 80. – impuls do dalszego rozwoju torakochirurgii dały nowe metody diagnostyczne, postęp w transplantologii, a od początku lat 90. – rozwój tzw. chirurgii małoinwazyjnej. . Jednocześnie, w oparciu o sukcesy w naukach podstawowych i pokrewnych, udoskonalono technologię wykonywania operacji.

Wyobrażanie sobie.

Uznane metody poprawy wizualizacji w badaniu płuc stały się wysokiej rozdzielczości, a następnie spiralne i ostatnie lata— wielopłaszczyznowy tomografia komputerowa. Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości jest standardową metodą badania pacjentów z miejscowymi i rozsianymi zmianami w płucach.

Tomografia spiralna otworzyła możliwości rekonstrukcji i tworzenia trójwymiarowych, tzw. 30-obrazów. Możliwe stało się uzyskanie obrazów zbliżonych do bronchoskopowych („bronchoskopia komputerowa”), bronchograficznych („bronchografia komputerowa”) i angiograficznych z dożylnym kontrastem („angiografia komputerowa”).

Angiografia komputerowa staje się najbardziej akceptowalną metodą diagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej w układzie tętnica płucna. Tomografia wielopłaszczyznowa, w której wykorzystuje się od 4 do 8 detektorów zamiast tylko jednego, poprawia rozdzielczość poprzez skrócenie czasu skanowania, redukcję artefaktów, poprawę rozdzielczości przestrzennej i zwiększenie możliwości przetwarzania obrazu.

Magnetyczny tomografia rezonansowa w chirurgii klatki piersiowej nabywa wszystko wyższa wartość. U pacjentów z guzami śródpiersia obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego często dostarcza więcej informacji niż tomografia komputerowa w celu określenia ich związku z otaczającymi strukturami. W przypadku guzów śródpiersia tylnego umożliwia określenie ich rozprzestrzeniania się do otworów międzykręgowych i kanału kręgowego. Otwierają się nowe perspektywy w badaniu naczyń płucnych, krążenia płucnego i wentylacji.

Silniejsze magnesy i wzmocnienie kontrastowe pozwalają uzyskać w miarę wyraźny obraz naczyń płucnych wzmocnionych kontrastem już na jednym wstrzymaniu oddechu. Jakość uzyskanego 30-obrazowego obrazu niewiele różni się od jakości konwencjonalnej angiografii lub spiralnej tomografii komputerowej z kontrastem.

Obecnie do oceny wentylacji zaczęto wykorzystywać rezonans magnetyczny różne działy płuc po wstępnej inhalacji hiperpolaryzowanego helu.

W diagnostyce różnicowej nowotworów złośliwych klatki piersiowej i wykrywaniu przerzutów Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa(POKLEPAĆ).

Metoda ta opiera się na ocenie metabolizmu komórkowego. Lek radiofarmakologiczny FDG (U,F – fluorodeoksyglukoza), który jest wrażliwy na wzmożony metabolizm glukozy w Komórki nowotworowe i tworzy jasne plamy na skanach.

Komórki nowotworowe można rozpoznać w węzłach chłonnych o średnicy mniejszej niż 1 cm. Zawartość informacyjna badania PET zwiększa się w połączeniu z tomografią komputerową i utworzeniem łączonych obrazów. Czułość i swoistość metody w badaniu nowotworów płuc przekracza 90%.

Aby wykryć płyn w jamie opłucnej i kontrolować podczas nakłucia i drenażu, możesz użyć badanie ultrasonograficzne , w którym pomiędzy opłucną ścienną a płucem stwierdza się strefę hipoechogeniczną. Po pneumonektomii dynamiczne badanie ultrasonograficzne często zastępuje bardziej uciążliwe badanie rentgenowskie.

We wczesnej endoskopowej diagnostyce raka płuc przydatne są metody spektroskopowe - autofluorescencja i bronchoskopia fluorescencyjna. Bronchoskopię autofluorescencyjną wykonuje się bez specjalnego przygotowania pacjenta po zabiegu rutynowa kontrola oskrzela. Stworzony w tym celu specjalny system świetlny bronchoskopu indukuje luminescencję warstwy podśluzówkowej oskrzeli. Blask ten przenika przez błonę śluzową i zwykle ma kolor zielony.

W obszarze pogrubionego i patologicznie zmienionego nabłonka błony śluzowej światło jest absorbowane intensywniej i wraz z normalnym zielonym polem wyznacza się ciemną strefę. W wykrywaniu guzów „śródnabłonkowych” bronchoskopia autofluorescencyjna jest prawie sześciokrotnie bardziej czuła niż konwencjonalna bronchoskopia (Weigel T. i in., 2001).

W przypadku bronchoskopii fluorescencyjnej lub diagnostyki fotodynamicznej pacjentowi wstępnie wstrzykuje się kwas 5-aminolewulinowy (ALA), który w tkance nowotworowej przekształca się w protoporfirynę IX. Oświetlenie bronchoskopu specjalnym systemem świetlnym ujawnia jego fluorescencję. Strefę guza można rozpoznać po czerwonym kolorze. Bronchoskopia fluorescencyjna jest przydatna nie tylko we wczesnej diagnostyce, ale także w procesie monitorowania pooperacyjnego chorych na raka płuc.

Całkowicie nową metodą uzyskiwania śródoperacyjnego obrazu tkanek jest optyczna tomografia koherentna. Metoda ta jest zapożyczona z okulistyki i znacznie zmodyfikowana. Tomografia optyczna jest podobna do ultradźwięków, ale opiera się na wykorzystaniu światła, dzięki czemu ma rozdzielczość przestrzenną o 1-2 rzędy wielkości większą niż ultradźwięki.

Uzyskane w czasie rzeczywistym czarno-białe, dwuwymiarowe obrazy przedstawiają wycinki żywej tkanki z mikroskopową rozdzielczością, co do niedawna wydawało się zupełnie niemożliwe w polu chirurgicznym. Możliwe staje się wykonywanie śródoperacyjnej biopsji optycznej bez usuwania tkanki z rozdzielczością zbliżoną do rozdzielczości histologicznej (Boppart S. i in., 2000).

Biopsja optyczna węzła chłonnego podczas operacji pozwala na przykład ocenić obecność przerzutów nowotworowych bez ich usuwania. Bardzo ważne jest, aby móc dokładniej określić granice wzrost nowotworu podczas operacji. Trwają prace nad stworzeniem środków kontrastowych, miniaturowych końcówek i kompaktowych urządzeń do optycznej tomografii koherentnej.

Metody radionuklidowe pomagają zidentyfikować ukryte ogniska infekcji. Zatem przeciwciała znakowane radionuklidem Tc-99m podaje się dożylnie. Wiążą się z antygenem CD-15, który ulega ekspresji w neutrofilach. Po 2-90 minutach poprzez skanowanie wykrywa się lokalizację znakowanych przeciwciał, a co za tym idzie, źródło infekcji.

Przeszczep płuc.

Głównymi chorobami, w przypadku których wykonuje się przeszczep płuc, są rozlana rozedma płuc, włókniające zapalenie pęcherzyków płucnych i pierwotne nadciśnienie płucne. Rok po przeszczepieniu przeżywalność pacjentów wynosi 65–78%, odsetek przeżyć 5-letnich wynosi 43 (McKellar S., 2001).

W styczniu 1993 roku w klinice Uniwersytetu Południowej Kalifornii V. Starnes i R. Cohen rozpoczęli przeszczepianie płuc od żywych dawców. U 22-letniej kobiety chorej na mukowiscydozę wykonano przeszczep płatów płuc od rodziców w celu zastąpienia obydwu usuniętych płuc. Następnie przeszczepianie płatów płuc od żyjących dawców zyskało popularność, głównie w USA.

W Rosji w 1993 r. Yu.N. Lewaszew wraz z nami przeprowadził jedną taką operację u 11-letniego chłopca z histiocytozą X, który zmarł 43 dni później w wyniku odrzucenia przeszczepionego płata i infekcji adenowirusowej.

Znamy jedynie 4 alloprzeszczepy płuc w Rosji, z czego 2 są szczegółowo opisane w literaturze. Maksymalna długość życia po tych operacjach wynosiła 35 dni. W 1990 r. Yu.N. Lewaszew w Petersburgu jako pierwszy z sukcesem przeprowadził allotransplantację tchawicy u pacjenta z włókniejącym zapaleniem śródpiersia i ciężkim, rozszerzonym zwężeniem tchawicy.

Znaczenie rozwoju przeszczepiania płuc polega nie tylko na poszerzaniu możliwości leczenia chorych niewydolność oddechowa, ale także w stymulowaniu rozwoju nowych aspektów chirurgii klatki piersiowej.

Trudności w pozyskaniu narządów od dawców zmuszą nas do poszukiwania możliwości wykorzystania narządów zwierzęcych. W wielu krajach prowadzone są prace eksperymentalne nad ksenotransplantacją płuc.

Chirurgia małoinwazyjna.

Podstawowy wymóg dotyczący wielkości dostępu operacyjnego został klasycznie sformułowany przez Th. Kocher pod koniec ubiegłego wieku: dostęp powinien być tak duży, jak to konieczne i tak mały, jak to możliwe.

Z nowoczesne stanowiska Dokonujemy ponownej oceny aspiracji i podejść, które miały już miejsce ponad 50 lat temu i położyły podwaliny pod małoinwazyjną chirurgię klatki piersiowej. Zatem L. K. W 1950 roku Bogush opracował metodę i technikę pozaopłucnowej pneumolizy w leczeniu gruźlicy płuc poprzez małe nacięcie w okolicy pachowej.

Dokonał odwarstwienia płuca poprzez naświetlenie jamy żarówką torakoskopu. Wydaje się, że była to pierwsza lub jedna z pierwszych małoinwazyjnych interwencji klatki piersiowej, która rozpowszechniła się w instytutach, szpitalach, przychodniach i sanatoriach przeciwgruźliczych w kraju.

Na przełomie lat pięćdziesiątych i sześćdziesiątych podczas operacji płuc zaczęto stosować także dostęp pachowy, a następnie torakotomię boczną, układając pacjenta po stronie zdrowej. Cechą bocznej torakotomii jest bardzo ekonomiczne rozwarstwienie mięśni: wycina się jedynie mięsień zębaty przedni na niewielkim obszarze, mięsień najszerszy grzbietu odciąga się, a następnie mięśnie przestrzeni międzyżebrowej są szeroko rozdzielane.

Dobre pole operacyjne uzyskuje się poprzez rozszerzenie brzegów rany dwoma wzajemnie prostopadłymi rozszerzaczami. Stopniowo ta metoda torakotomii stała się dość powszechna, zwłaszcza po opublikowaniu jej we francuskiej encyklopedii medyczno-chirurgicznej w 1980 roku.

Chirurgia torakoskopowa, którą założył N. Jacobeus w latach 1910-1913, zawsze miała najmniejszy dostęp do chirurgii płuc. Główną operacją było zniszczenie zrostów opłucnowych u chorych na gruźlicę płuc ze sztuczną odmą opłucnową. Zabiegiem torakoskopowym wykonywano także wiele innych operacji, m.in. sympatektomię piersiową.

W Moskwie pierwszą operację torakoskopową wykonał w 1929 r. K.D. Esipowa w Regionalnym Instytucie Gruźlicy (obecnie jest to Instytut Badawczy Phthisiopulmonology Moskiewskiego Akademia Medyczna ich. I. M. Sieczenow). Z tego samego instytutu wyszła znana monografia A.N. Rozanov „Torakoskopia i torakokaustyka w leczeniu gruźlicy płuc” (1949).

Przed II wojną światową i po jej zakończeniu chirurgia torakoskopowa stała się bardzo rozpowszechniona, a w ZSRR wykonywano do 50 tysięcy takich operacji rocznie. NG Stale, a w szczególności L.K. Bogusz wprowadził wiele nowych rzeczy do metodologii i techniki dotychczasowej torakokaustyki i pokazał cuda umiejętności chirurgicznych. W latach sześćdziesiątych XX wieku, gdy sztuczna odma opłucnowa stała się rzadkością, chirurgia torakoskopowa prawie straciła swoją rolę.

Odrodzenie chirurgii torakoskopowej rozpoczęło się w latach 80-tych. Jest to związane z postępem technologii wideo i możliwością przesyłania kolorowych obrazów Wysoka jakość na dużych monitorach. Początkowo wideotorakoskopię wykonywano przy użyciu narzędzi i zszywaczy stosowanych w chirurgii laparoskopowej. Następnie stworzono specjalne zestawy piersiowe i zszywacze.

W literaturze szeroko stosowane są określenia „videotorakoskopia” i „minimalnie inwazyjna”. Jednak chirurgia endoskopowa jest właściwie rozumiana jako operacje wykonywane przy użyciu endoskopów przez naturalne otwory anatomiczne – w chirurgii klatki piersiowej są to usta i nos.

Operacje poprzez nakłucia ściany klatki piersiowej są operacjami endochirurgicznymi. Chirurgia małoinwazyjna to szersze pojęcie. Łączy w sobie z jednej strony operacje endochirurgiczne, z drugiej zaś operacje otwarte z wykorzystaniem małych dostępów chirurgicznych. W rzeczywistości mówimy o naszych zwykłych interwencjach chirurgicznych z małych, ekonomicznych podejść chirurgicznych. Dlatego wolimy mówić o metodach małoinwazyjnych w chirurgii klatki piersiowej.

Pierwszą wideotorakoskopię z operacją endochirurgiczną – sympatektomię szyjno-piersiową – wykonał prawdopodobnie R. Wittmoser w Düsseldorfie w 1968 roku. Jego kamera telewizyjna była bardzo nieporęczna i połączona za pomocą urządzenia typu akordeon z prymitywnym teleskopem. Jednak współczesna wideotorakoskopia i endochirurgia klatki piersiowej pojawiły się później, na początku lat dziewięćdziesiątych.

Wspólna intensywna praca wielu zespołów medycznych i szeregu firm przemysłowych produkujących niezbędny sprzęt, doprowadziło do szybkiego rozpowszechnienia się interwencji endochirurgicznych. Chyba żadna inna dziedzina chirurgii klatki piersiowej nie rozwinęła się tak szybko. W Europie, Ameryce i Japonii za pomocą wideotorakoskopii zaczęto wykonywać szeroką gamę operacji wewnątrz klatki piersiowej, w tym lobektomię i pneumonektomię, resekcję przełyku, usuwanie guzów śródpiersia, resekcję krążka międzykręgowego i korekcję kifoskoliozy.

W Moskwie zagadnieniu temu poświęcono uwagę w naszym raporcie programowym na plenum Rady Naukowej ds. Chirurgii przy Prezydium Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (grudzień 1993). Następnie różne aspekty endochirurgii klatki piersiowej omawiano na posiedzeniu Prezydium Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, na Ogólnorosyjskim Sympozjum „Nowe technologie w medycynie” i wielu innych kolejnych forach medycznych.

Postępowanie anestezjologiczne w operacjach endochirurgicznych klatki piersiowej i ich następstwach wyposażenie techniczne porównano wskazania i przeciwwskazania do różnych operacji z operacjami konwencjonalnymi na otwartej klatce piersiowej.

Pierwsze operacje wewnątrz klatki piersiowej metodą wideotorakoskopii w Rosji wykonali specjaliści ds chirurgia endoskopowa AA Ovchinnikov, Yu.I. Gallingera, to były biopsje płuc.

Sprzęt techniczny do wideotorakoskopii i zabiegów endochirurgicznych jest produkowany, montowany i szeroko reklamowany przez wiele firm. Wśród materiałów eksploatacyjnych najdroższe są zszywacze. Wysoki koszt urządzeń jednorazowych skłonił wiele firm, głównie europejskich, do opracowania modeli wielokrotnego użytku.

Warto zauważyć postęp w uzyskiwaniu obrazów trójwymiarowych. Od dawna wiadomo, że obraz postrzegany przez jedno oko nieznacznie różni się od obrazu postrzeganego przez drugie. Postrzeganie objętości i głębi opiera się na różnicy obrazów w obu oczach, tj. uzyskanie trójwymiarowego obrazu.

W tym celu endoskop wyposażony jest w specjalną kamerę, która posiada dwa układy optyczne. Zapewniają osobną transmisję na specjalny monitor dwóch nieco odmiennych obrazów – tradycyjnie lewego i prawego. Oddzielna percepcja obrazu z monitora przez lewe i prawe oko chirurga odbywa się za pomocą okularów stereoskopowych. W tym przypadku obraz przesyłany jest z lewej strony system optyczny chirurg postrzega lewym okiem i odwrotnie (układ trójwymiarowy - 3D).

Powstały trójwymiarowy obraz ułatwia orientację w ubytku i operowanie instrumentami bliższymi instrumentom znanym z chirurgii otwartej. Osobno należy wspomnieć o stworzeniu specjalnego wideomediastinoskopu, który pozwala na wykonanie mediastinoskopii również w zwykły sposób, pod bezpośrednią kontrolą wzrokową. Wideomediastinoskopia jest niezbędna w nauczaniu i konsultacjach podczas badań.

Przy planowaniu operacji endochirurgicznych niezwykle istotne są dane z tomografii komputerowej piersi. Znieczulenie może być różne: ogólne, miejscowe, regionalne (międzyżebrowe, zewnątrzoponowe, blok zwoju gwiaździstego). Najczęściej stosuje się znieczulenie ogólne, zwykle z oddzielną intubacją do oskrzeli i bronchoskopową kontrolą położenia rurki po obróceniu pacjenta na bok. Stosowanie blokerów oskrzeli jest trudniejsze i niebezpieczne.

Wentylacja, natlenienie krwi i hemodynamika wymagają monitorowania.

Zalety operacji endochirurgicznych w porównaniu z operacjami otwartymi są następujące:

Pozytywne nastawienie pacjenta;
. mniejszy ból po operacji;
. szybkie przywrócenie funkcji ręki po stronie operowanej;
. krótszy okres hospitalizacji;
. wczesne przywrócenie zdolności do pracy.

Głównymi wadami endochirurgii są niemożność palpacji podczas interwencji, ograniczone działania instrumentalne, trudność w zatrzymaniu krwawienia, wysoki koszt sprzętu i materiałów eksploatacyjnych; należy także liczyć się z koniecznością oddzielnej intubacji oskrzeli i blokady oskrzeli, aby zapewnić zapadnięcie się płuc po stronie operowanej.

Najważniejszą kwestią są wskazania do zabiegów endochirurgicznych. W wielu szpitalach w Europie, Ameryce i Japonii są one, z naszego punktu widzenia, nadmiernie rozbudowane. W tym przypadku należy zwrócić uwagę na presję psychologiczną, jaką często wywierają na chirurgów czynniki przyciągania pacjentów, względy prestiżowe, a także polityka finansowa firm przemysłowych. Na tym etapie główne wskazania do zabiegów endochirurgii klatki piersiowej można sformułować następująco (tab. 1).

Poniższa tabela wymaga pewnych komentarzy. Zatem w przypadku rozsianych chorób płuc u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową biopsja endochirurgiczna jest bardziej niebezpieczna niż konwencjonalna biopsja otwarta ze względu na konieczność oddzielnej intubacji oskrzeli, blokady oskrzeli i zapadnięcia płuca po operowanej stronie.

W takich przypadkach zawsze preferujemy biopsję otwartą.
U pacjentów z samoistną odmą opłucnową, w przypadkach nawrotowych, zwykle wskazana jest operacja. Jednak np. wskazane jest operowanie pilotów, pływaków (nurków) już w pierwszym odcinku.

Tabela 1. Główne wskazania do zabiegów endochirurgii klatki piersiowej

W przypadku pierwotnego obwodowego raka płuca w I stopniu zaawansowania często możliwa i racjonalnie wykonalna jest endochirurgiczna resekcja klinowa płuca lub lobektomia z usunięciem węzłów chłonnych. Jednocześnie wielu chirurgów zauważa, że ​​nie ma znaczącej różnicy między takimi operacjami endochirurgicznymi a operacjami otwartymi przy niewielkim podejściu.

Grupa japońskich chirurgów opublikowała wyniki porównania przebiegu pooperacyjnego u tych pacjentów i doszła do wniosku, że po zabiegu endochirurgicznym ból był mniej wyraźny w pierwszym tygodniu. Po 2 tygodniach wszystko staje się takie samo, łącznie ze stanem oddychania zewnętrznego, siłą mięśni oddechowych i wynikami próby chodu.

Nie ma zatem powodu bronić korzyści wynikających z operacji endochirurgicznych u takich pacjentów. Warto zauważyć, że jednym z autorów tego artykułu jest światowej sławy chirurg onkolog i specjalista endochirurgii Tsuguo Naruke.

W ostatnich latach pojawiają się doniesienia o usuwaniu przerzutów z płuc technikami endochirurgicznymi. Negatywnie podchodzimy jednak do usuwania przerzutów z płuc pod kontrolą wideotorakoskopii. Głównym powodem jest niemożność palpacji płuc. Przecież zawsze ważne jest usunięcie wszystkich węzłów przerzutowych z płuc, które wykrywa się nie tylko tomografią komputerową, ale także tak niezbędną metodą, jak ostrożne badanie palpacyjne.

Jednocześnie u 16,9% chorych stwierdza się drobne przerzuty, niewykryte w tomografii komputerowej (Loehe F. i in., 2001). Dotykanie płuc jednym palcem przez wąski otwór w ścianie klatki piersiowej (Landreneau R. i in., 2000) nie może być uznane za dopuszczalne. Należy także wziąć pod uwagę brak możliwości powtarzania operacji endochirurgicznych ze względu na zrosty opłucnej oraz częste trudności w wykonaniu limfadenektomii śródpiersia.

W przypadku zamkniętych i penetrujących urazów klatki piersiowej dużą wartość diagnostyczną może mieć wideotorakoskopia. W razie potrzeby po etapie diagnostycznym można zdecydować się na operację endochirurgiczną, podczas której zatamuje się krwawienie, usuwa się krew płynną i skrzepniętą oraz ciała obce. W przypadku niestabilności hemodynamicznej lub dużego krwawienia preferowana jest otwarta torakotomia.

W naszej praktyce klinicznej głównymi wskazaniami do zabiegów endochirurgicznych klatki piersiowej są biopsja płuc i opłucnej, sanitacja jamy ropniaka, eliminacja samoistnej odmy opłucnowej i jej przyczyn. To naturalne Wszystko Operacje endochirurgiczne powinny być wykonywane przez doświadczonego torakochirurga w warunkach pozwalających w razie potrzeby przystąpić do otwartej torakotomii.

Głównymi przeciwwskazaniami do zabiegów endochirurgicznych są obliteracja lub obecność rozległych zrostów w jamie opłucnej, ryzyko wyłączenia jednego płuca od wentylacji i przypuszczalna możliwość radykalnego leczenia nowotworu złośliwego. Jest to naturalne, ponieważ pacjent nie powinien otrzymywać „suboptymalnego” leczenia.

Minimalnie inwazyjne podejście chirurgiczne może polegać na połączeniu interwencji torakoskopowej wspomaganej wideo z niewielkim dodatkowym nacięciem międzyżebrowym, przez które wprowadza się endochirurgiczne lub konwencjonalne narzędzia chirurgiczne i zszywacze, a następnie usuwa się usuwany lek.

Wielu autorów nazywa takie dodatkowe nacięcie torakotomią „pomocniczą” lub „pomocniczą”. Należy jednak zaznaczyć, że często to właśnie dodatkowe nacięcie podczas operacji pełni rolę główną, a nie drugorzędną. Ogólnie rzecz biorąc, połączenie technik wideotorakoskopowych z konwencjonalnymi technikami chirurgicznymi często wydaje się bardzo wygodne i przydatne.

Endochirurgia zapewnia solidne lekcje otwartej chirurgii klatki piersiowej i stymuluje jej rozwój pod różnymi kątami. Więc, ważne punkty zaczęto doskonalić technikę torakotomii przy minimalnym rozwarstwieniu mięśni, zwracając szczególną uwagę na eliminację bólu pooperacyjnego, szybkiego odzyskiwania funkcji ręki po stronie operowanej, krótkiego pobytu w szpitalu i wczesnego przywrócenia zdolności do pracy.

W istocie jest to cały program usprawniający codzienną chirurgię klatki piersiowej.

W wyniku pracy nad takim programem punkty ujemne Operacje otwarte są w dużej mierze wyrównane w porównaniu z operacjami endochirurgicznymi. Zwrócono uwagę na specjalne instrukcje dla pacjentów przed zabiegiem i przeszkolenie personelu. W celu eliminacji bólu pooperacyjnego stosuje się morfinę, znieczulenie zewnątrzoponowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne i elektroanalgezję.

Najbardziej uzasadnione jest łączne stosowanie morfiny i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, ketorolak), a czasami znieczulenie zewnątrzoponowe.

Resekcja płuc jako metoda leczenia rozlanej rozedmy płuc.

W rzeczywistości termin ten reprezentuje cel operacji - zmniejszenie objętości płuc, a nie metoda chirurgiczna- resekcja płuca, tj. jego częściowe wycięcie. W związku z tym uważamy za prawidłowe, wygodne i zwyczajowe używanie terminu „resekcja płuc”, a nie „zmniejszenie objętości płuc”.

W praktyce klinicznej leczenie zachowawcze pacjentów z rozlaną rozedmą płuc za pomocą działań rehabilitacyjnych może zmniejszyć duszność i w pewnym stopniu przywrócić stan funkcjonalny. Jednocześnie chirurgia paliatywna – resekcja płuca – często poprawia wyniki leczenia zachowawczego i rehabilitacji tych pacjentów.

W latach 1995-2001 w USA, Europie Zachodniej i Japonii zgromadzono znaczące pozytywne doświadczenia w stosowaniu resekcji płuc w leczeniu rozlanej rozedmy płuc. Dlaczego w Rosji z jej wysoki poziom chirurgia płuc, resekcja płuc z powodu rozedmy płuc nie jest popularna? Rzeczywiście, z metodologicznego i technicznego punktu widzenia, wszystkie opcje resekcji brzeżnej lub klinowej za pomocą szwu mechanicznego nie stwarzają żadnych trudności i są powszechnie wykonywane wszędzie w przypadku gruźlicy, nowotworów i innych chorób, w tym u pacjentów ze współistniejącą rozlaną rozedmą płuc.

Kluczowym problemem jest kwestia organizacyjna. Dla skuteczne leczenie pacjentów z rozedmą płuc oraz wdrożenie kompleksowych programów terapii, rehabilitacji i monitorowania pacjentów Złożone podejście i ścisła interakcja pomiędzy zespołem specjalistów. Są to terapeuci, pulmonolodzy, fizjoterapeuci, dietetycy, terapeuci oddechowi, anestezjolodzy, resuscytatorzy i wreszcie chirurdzy.

Wnioski na temat skuteczności resekcji płuca w kompleksowym leczeniu rozedmy płuc zostaną wyciągnięte w ciągu najbliższych 2-3 lat po zakończeniu dużego badania kooperacyjnego prowadzonego obecnie w Stanach Zjednoczonych.

Przeprowadzanie i wykonywanie operacji klatki piersiowej.

Przy tworzeniu nowych narzędzi chirurgicznych zwraca się uwagę na ich artykulację w ramach mechanizmu ręki. Pracować w Jama klatki piersiowej Dzięki niewielkim dostępom pęseta w kształcie bagnetu jest wygodna. Bipolarne nożyczki elektryczne są bardzo przydatne podczas operacji płuc, umożliwiając połączenie nacięcia z hemostazą za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej. Do zaciskania naczyń znajdujących się głęboko w ranie można zastosować odpowiednio długie uchwyty zaciskowe.

Na przełomie lat 60. i 70. w naszym kraju opracowano różne metody, które następnie rozpowszechniły się w chirurgii klatki piersiowej zastosowanie ultradźwięków o niskiej częstotliwości. W ustawienia kliniczne Przetestowano skalpel ultradźwiękowy, piłę i dysektory - nie usprawiedliwiły się.

Jednocześnie leczenie jamy przez warstwę płynu ultradźwiękami o niskiej częstotliwości okazało się bardzo skuteczne w profilaktyce i leczeniu ropniaka opłucnej. Następnie metodę tę z powodzeniem zastosowano również w celu zapobiegania zanieczyszczeniu jamy opłucnej podczas operacji z powodu bąblowicy oraz w celu zapobiegania implantacji komórek nowotworowych podczas operacji z powodu raka płuc.

Generatorami ultradźwiękowymi były urządzenia serii URSK (7N-18) o częstotliwości oscylacji 24,5-27,7 kHz, a następnie ich różne modyfikacje (urządzenie Alveola - 44 kHz). Obecnie w Rosji ultradźwięki o niskiej częstotliwości są stosowane rzadziej, ale za granicą ludzie wykazują zainteresowanie nimi i tworzą nowy sprzęt.

I tak, podczas operacji onkologicznych mających na celu usunięcie tkanki śródpiersia, stosowaliśmy ultradźwiękowy aspirator niszczyciel-irygator-aspirator (CUSA) o częstotliwości oscylacji 23 kHz i amplitudzie 355 µm. Włókno ulega zniszczeniu, a zawiesina komórek zostaje odessana.

Szeroko reklamowano nowy ultradźwiękowy skalpel „harmoniczny” do cięcia i koagulacji o częstotliwości oscylacyjnej 55 kHz. Minimalnie uszkadza tkankę i pozwala na oddzielenie różnych struktur anatomicznych w pożądanej warstwie z mniejszym niebezpieczeństwem i dobrą hemostazą. W tym przypadku temperatura w obszarze działania skalpela nie przekracza 80°C.

Bardzo imponujące jest doniesienie o skutecznej koagulacji ultradźwiękowej przewodu piersiowego i przetrwałego przecięcia chylothoraxu podczas resekcji tętniaka aorty (Takeo S. i in., 2002).

Podczas operacji płuc, tchawicy i oskrzeli coraz powszechniejsze stają się precyzyjne techniki usuwania formacji patologicznych, techniki mikrochirurgiczne, elektrokoagulacja bipolarna, stosowanie powłok klejących, hemostatycznych i chłonnych, technologia laserowa i koagulacja plazmą argonową.

Precyzyjne techniki usuwania różnych formacji patologicznych z płuc zyskały uznanie na całym świecie (Dressier C, 1995). Operację przeprowadza się na wentylowanym płucu. Jej głównymi elementami są separacja tkanka płuc w małych porcjach poprzez koagulację jedno- lub bipolarną przy użyciu nożyczek konwencjonalnych lub bipolarnych, nałożenie podwiązek na stosunkowo duże gałęzie naczyniowe i oskrzelowe, zszycie rany płuc.

Aby zapewnić niezawodną aerostazę podczas nakładania szwu mechanicznego na płuca za pomocą dowolnych urządzeń do zszywania, nowe są uważane za przydatne podkładki biologiczne lub syntetyczne (Peri-Stripy- z osierdzia bydlęcego, Strażnik szwów- wykonane z politetrafluoroetylenu). To prawda, że ​​​​w specjalnym randomizowanym badaniu porównawczym chirurdzy z Atlanty i Pittsburgha (USA) nie stwierdzili statystycznie istotnej różnicy w jakości aerostazy u pacjentów stosujących zastrzeżoną podkładkę wykonaną z konserwowanego osierdzia bydlęcego i bez niej.

Do niedawna środki farmakologiczne służące do aerostazy z uszkodzonych obszarów płuc były nieskuteczne. Kleje fibrynowe stały się znacznie lepsze ( Tisseel, Tissucol), ale często są też „wymywane” nie tylko krwią, ale i powietrzem. Dla skuteczna aplikacja klej fibrynowy wymaga powłoki, która oprócz właściwości hemostatycznych ma zdolność adhezyjną i może być wystarczająco szczelnie przymocowana do powierzchni płuc.

Takim środkiem najnowszej generacji stał się TachoComb— chłonny opatrunek na rany do stosowania miejscowego. TachoComb to płytka kolagenowa pokryta z jednej strony fibrynogenem, trombiną i aprotyniną. Powierzchnia kleju jest zaznaczona żółty dzięki dodatkowi ryboflawiny. W kontakcie z powierzchnią rany uwalniane są czynniki krzepnięcia, a trombina przekształca fibrynogen w fibrynę.

Aprotynina zapobiega przedwczesnej fibrynolizie przez plazminę. Płytkę przykleja się do powierzchni rany na 3-5 minut. Następnie w ciągu 3-6 tygodni zanika i zostaje zastąpiony tkanką łączną.

Nowością jest stworzenie polimerowego, syntetycznego, wchłanialnego kleju FocalSeal. Wysokoenergetyczny laser neodymowy YAG jest szeroko stosowany w chirurgii endoskopowej do fotokoagulacji nowotworów dróg oddechowych oraz, rzadziej, do rozszerzania bliznowo-zwężeniowego odcinka tchawicy lub oskrzeli.

Jednak w Ostatnio w takich sytuacjach preferowana jest bezkontaktowa koagulacja plazmą argonową, której nie towarzyszy zwęglenie tkanek, wydzielanie dymu i zapewnia lepszą hemostazę. Innym zastosowaniem laserów jest dobrze znana terapia fotodynamiczna nowotworów tchawicy, oskrzeli głównych i przełyku (zwykle paliatywna) po podaniu Photofrin-polihem-toporfiryny.

Doskonalenie technologii laserowej w endochirurgii i otwartej chirurgii klatki piersiowej przebiega w dwóch kierunkach. Pierwszym z nich jest tworzenie wielofunkcyjnych laserów kombinowanych. Zwiększają skuteczność i szybkość preparacji płuc poprzez oddzielne i integralne wykorzystanie zalet laserów dwutlenkowych i YAG.

Według O.K. Skobelkina i innych specjalistów chirurgii laserowej można wytworzyć kombinowaną wiązkę lasera o parametrach zapewniających bezkrwawe rozcięcie i minimalny uraz tkanki. Aby tego dokonać, energia lasera neodymowego YAG musi być dwukrotnie większa od energii lasera na dwutlenku węgla.

Pełna hemostaza i minimalny uraz tkanek sprzyjają procesom regeneracji. Drugim kierunkiem jest doskonalenie kontaktowej metody operacji, która pozwala zachować wrażenia dotykowe, które są zawsze ważne dla chirurga. W metodzie kontaktowej promieniowanie przekazywane jest poprzez światłowód, którego koniec umieszczony jest w stożkowej końcówce kwarcowej lub szafirowej.

Konieczne jest tworzenie bardziej zaawansowanych końcówek, które są niedrogie i nie wymagają chłodzenia. Światłowód i końcówka tworzą bardzo skuteczny instrument chirurgiczny — kontaktowy skalpel laserowy.

W ostatnich latach powstał specjalny laser neodymowy MY 40 1,3 o długości fali 1316 nm do usuwania przerzutów z płuc. Pozwala znacznie szybciej oddzielić tkankę płucną, zapewniając lepszą aerostazę i hemostazę (RoLle A., Eulerich E., 1999). W naszym kraju V.D. ma pierwsze doświadczenie w pracy z takim laserem. Fiodorow i A.A. Wiszniewski.

W profilaktyce restenozy tchawicy i oskrzeli głównych w przypadku zwężenia blizn, zmiękczenia (malacji) ich ścian lub ucisku od zewnątrz, należy stosować stenty wewnątrz światła. Przedstawiono Kstenty rygorystyczne wymagania: łatwość montażu i demontażu, wystarczająca sztywność, brak reakcji zapalnej z otaczających tkanek i tendencja do przemieszczania się. Szczególne trudności pojawiają się w przypadku zwężenia w obszarze rozwidlenia tchawicy.

Spośród różnych stentów preferowane są modele silikonowe. Ostatnio dostrzeżono ich istotne wady, związane ze stosunkowo małym światłem, zatrzymywaniem plwociny i częstym przemieszczaniem. Wielu ekspertów uważa, że ​​stenty metalowe z siatki rozprężnej, niepowlekane lub ze specjalną powłoką, są najlepsze w leczeniu zwężeń bliznowatych i nowotworów ( Ultraftex, Polyflex, Wallstent). Są mniejsze, bardziej rozsuwają ścianki, rzadziej się poruszają i w mniejszym stopniu opóźniają wydzielanie plwociny.

Należy jednak mieć na uwadze duże trudności związane z problemem usuwania takich stentów.

Radiologia interwencyjna bardzo często pozwala uniknąć dużych operacji otwartych w przypadku wrodzonych tętniaków tętniczo-żylnych wewnątrzpłucnych. Do okluzji naczyń najskuteczniejsze są wyjmowane balony lateksowe lub silikonowe z żelem silikonowym lub spirala wykonana ze stali nierdzewnej lub platyny.

Inteligentna sala operacyjna.

Zatem w technologiach ultradźwiękowych konieczne jest zapewnienie obrazu trójwymiarowego. Musi działać w czasie rzeczywistym i poprzez obróbkę komputerową zostać zrekonstruowany w podobny wolumetryczny obraz tomografii komputerowej, który będzie bliski i zrozumiały dla chirurga. Swoją drogą, znaczny postęp w diagnostyce ultradźwiękowej może wkrótce stać się pośrednim etapem intensywnych prac amerykańskich firm nad stworzeniem tego typu systemów.

Podczas pracy z systemami rezonansu magnetycznego ważne jest, aby niezawodnie chronić pacjenta i personel przed prądem elektrycznym indukowanym w polu magnetycznym, stworzyć warunki do pracy całego sprzętu chirurgicznego i anestezjologicznego oraz zapobiec artefaktom na obrazie. Równolegle ze złożonymi i kosztownymi pracami w tych dziedzinach, produkcja narzędzi chirurgicznych i innego sprzętu wykonanego z ceramiki lub stali nierdzewnej wysoka zawartość nikiel, który można wygodnie i bezpiecznie stosować w silnym polu magnetycznym.

„Sale operacyjne rezonansu magnetycznego” powinny umożliwiać bardzo precyzyjne biopsje aspiracyjne, ułatwiać szereg operacji i stwarzać warunki do stosowania metod leczenia nowotworów, takich jak laseroterapia śródmiąższowa, radiofrekwencja, ultradźwięki, niszczenie termiczne, zimne i chemiczne. Wydaje się, że zastosowanie rezonansu magnetycznego stanie się nowym, poważnym kierunkiem w radiologii interwencyjnej.

Chirurgia intuicyjna, roboty, systemy teleoperacyjne.

Działania chirurga podczas kontroli wideo 3D i powiększenia optycznego są przesyłane do robota za pośrednictwem konsoli. Wynik to wysoka celność, stanowczość i zręczność działania.

Pierwszą generacją robotów były tzw. roboty asystujące – naprawiały endoskop i kamerę zgodnie z ustnymi poleceniami chirurga.

Druga generacja robotów to ręka z elektronicznym sterowaniem i kontrolą chirurga, możliwością podniesienia do 1,5 kg trzymając endoskop, reagująca na głos chirurga i wykonująca kluczowe polecenia. Najnowsza generacja robotów reprezentuje bardzo złożone urządzenia, które są przypisane Nazwy własne(na przykład roboty Mopa, Da Vinci, Aesop, urządzenie Hermes do głosowej kontroli działań).

W przypadku wykorzystania mikrorobotów („much”) ich ruch rejestrowany jest na taśmie wideo lub dysku laserowym. Patologię rejestruje się i ocenia za pomocą specjalnego programu wykorzystującego sztuczną inteligencję. Ważne jest, aby pacjent nie odczuwał żadnego dyskomfortu.

Osobno należy zauważyć wartość bezwarunkowa roboty do zabiegów śródoperacyjnych radioterapia. Stworzone systemy teleoperacyjne ze wspomaganiem komputerowym oraz zrobotyzowane telemanipulatory do endochirurgii powinny zapewniać możliwość zdalnego wykonywania szerokiego zakresu operacji przy minimalnym dostępie operacyjnym.

Wymagania dla systemów teleoperacyjnych są następujące:

Widoczność pola operacyjnego w trójwymiarowy obraz;
. obecność wrażliwości słuchowej, dotykowej i proprioceptywnej;
. zdalne sterowanie narzędziami za pomocą robotów;
. precyzja przygotowania, separacja tkanek, szycie.

Operujący chirurg klatki piersiowej otoczony jest światem komputerowym i czuje się w jamie klatki piersiowej. Operacja wykonywana jest z dużą precyzją przy wykorzystaniu systemu teleoperacyjnego i robotów (mikrorobotów). Operacją można sterować z dużych odległości.

Możliwości systemów teleoperacyjnych i robotyki, ich perspektywy i kształt chirurgii przyszłości jeszcze do niedawna wydawały się wręcz fantastyczne. Powstało jednak wiele systemów, a wiele operacji zostało już z powodzeniem wykonanych w warunkach klinicznych (kardiochirurgia, urologia, ortopedia). Zatem, większośćŚcieżkę już przebyto i w ciągu najbliższych lat robotyka i systemy teleoperacyjne, pomimo bardzo wysokich kosztów, staną się powszechne.

Naturalnie możliwe, a nawet konieczne jest spojrzenie w bardziej odległą przyszłość. Najwyraźniej oblicze chirurgii i wielu operacji chirurgicznych całkowicie się zmieni i pojawi się potrzeba wyposażenia sal operacyjnych do zabiegów inżynierii tkankowej, biotechnologicznych, biochemicznych i genetycznych.

Rola integracji.

Wspólnie z otorynolaryngologami opracowywane są operacje rekonstrukcyjne zwężeń krtani i tchawicy, zamykanie szczelin krtaniowo-tchawiczych i stomik oraz usuwanie ciał obcych z tchawicy, oskrzeli i przełyku.

Sternotomię pośrodkową i dostęp poprzeczny obuopłucnowy ze skrzyżowaniem mostka w celu jednoczesnej operacji płuc i narządów śródpiersia zapożyczono z kardiochirurgii.

Doświadczenie w kardiochirurgii umożliwiło opracowanie przezosierdziowego leczenia głównych naczyń płucnych podczas pneumonektomii, dostępu do tchawicy i oskrzeli głównych przez jamę osierdziową, doosierdziowej reamalizacji kikutów tętnicy płucnej i żyły płucnej górnej, prawej tylnej dostęp przezosierdziowy do tętnicy płucnej i tak ważny odcinek jak chirurgiczne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej.

Wspólnie z kardiochirurgami opracowano technikę pobierania przeszczepów, umożliwiającą jednoczesne wykorzystanie serca i jednego lub dwóch płuc. W przypadku przeszczepu płuc w razie potrzeby stosuje się krążenie pozaustrojowe. Istotnym etapem przeszczepiania płuc jest utworzenie zespolenia przedsionkowo-żylnego.

Wspólna praca kardiochirurgów, onkologów i torakochirurgów pozwala z powodzeniem przeprowadzać jednoetapowe operacje nowotworów i chorób serca – przede wszystkim dla niewydolność wieńcowa(Davydov M. i in., 2001).

Operacje na głównych tętnicach są konieczne w celu wyeliminowania zwężenia uciskowego tchawicy, oskrzeli i przełyku w przypadku wad rozwojowych aorty i jej odgałęzień. Wiedza i umiejętności z zakresu chirurgii naczyniowej są stale potrzebne przy mobilizacji aorty zstępującej w celu uzyskania dostępu do lewego kąta tchawiczo-oskrzelowego, resekcji okrężnej lub okienkowej i naprawie tętnicy płucnej oraz wycięciu tętniaka tętniczego lub tętniczo-żylnego.

Podczas niektórych długotrwałych operacji związanych z rakiem płuc konieczna jest brzeżna lub okrężna resekcja żyły głównej górnej lub aorty zstępującej. W takich przypadkach często wymagana jest wymiana naczynia. U pacjentów z zespołem żyły głównej górnej operację bajpasów stosuje się jako operację paliatywną.

Przy przeszczepianiu płuca lub jego płata zawsze konieczne jest wykonanie zespoleń naczyniowych, a czasami wszczepienie platformy naczyniowej do aorty z ujściem tętnicy oskrzelowej. Wreszcie przypadkowe uszkodzenie dużego naczynia wymaga założenia szwu naczyniowego.

Techniki mikrochirurgiczne zostały z powodzeniem zastosowane eksperymentalnie przy przeszczepianiu tchawicy na szypułce naczyniowej (Dadykin S.S., Nikolaev A.V., 2001) oraz w klinice chirurgii plastycznej dużych ubytków tchawicy (Gudovsky L.M. i in., 1997; Peradze T.Ya. i in. in., 1998), zamykając jamę ropniaka opłucnej płatem mięśnia najszerszego grzbietu na szypułce naczyniowej (Hung chi Chen i in., 1998).

Związek pomiędzy chirurgią klatki piersiowej i jamy brzusznej jest wieloaspektowy. Przede wszystkim należy wymienić rany klatki piersiowej i jamy brzusznej, operacje chorób przełyku oraz wszelkie operacje wad rozwojowych, urazów i chorób przepony. Powikłaniem urazów i szeregu chorób są przetoki łączące jamę opłucnową lub światło oskrzeli z żołądkiem, okrężnicą, drogami żółciowymi i trzustkowymi. Występuje bąblowica wątrobowo-płucna.

Z numerem operacje klatki piersiowej Laparotomię wykonuje się z wykorzystaniem sieci uszypułowanej w jamie klatki piersiowej, na ścianie klatki piersiowej lub pomiędzy fragmentami mostka. Ważny ma kontakt z chirurgami jamy brzusznej podczas wykonywania jednoczesnych operacji na płucach i narządach jamy brzusznej.

Ortopedia i traumatologia w chirurgii klatki piersiowej spotykana jest w procesie leczenia piersi lejkowatych i stępionych, przy uzupełnianiu ubytków i osteosyntezie mostka i żeber.

Elementy neurochirurgii są niezbędne przy usuwaniu nerwiaków śródpiersiowo-śródkręgowych w kształcie klepsydry, a także przy operacjach raka płuc z zespołem Pancoasta, z zespołem Outlata klatki piersiowej.

Chirurgia plastyczna w postaci złożonej autoplastyki stosowana jest w celu korekcji bliznowatego zwężenia tchawicy oraz zamknięcia dużych ubytków ściany klatki piersiowej.

Ścisłe powiązanie torakochirurgii z innymi dziedzinami specjalności chirurgicznej uzasadnia potrzebę integralnego i szeroko rozumianego multidyscyplinarnego podejścia do rozwiązywania problemów praktycznych i naukowych.

Badania naukowe.

Najwyraźniej głównymi obszarami prac badawczych w chirurgii klatki piersiowej pozostaną: badania eksperymentalne, opracowanie standardów diagnostyki i leczenia, utworzenie aparatury medycznej (instrumenty, instrumenty, urządzenia) oraz specjalistycznej krajowej bazy danych, która powinna mieć ogromne znaczenie dla poprawy jakości opiekę chirurgiczną.

Należy podkreślić znaczenie pracy multidyscyplinarnej, zwłaszcza biorąc pod uwagę obiecujące badania w dziedzinie terapii genowej. Wreszcie we wszystkich obszarach pracy praktycznej i badawczej konieczne jest oparcie się na nowoczesnych technologiach informatycznych. Jak w przenośni zauważył N. Negroponte (1995), żyjemy i pracujemy w epoce przejścia „od atomu do bitu”.

Internet.

W nauce i praktyce chirurgicznej Internet staje się coraz ważniejszy ze względu na informacje i statystyczną kontrolę jakości praca chirurgiczna, tworzenie baz danych na potrzeby badań wieloośrodkowych oraz szkolenia studentów i lekarzy. Od 1997 operacja klatki piersiowej prezentowane w Internecie.

Na stronie www.stsnet.org/journals znajdują się 4 główne czasopisma poświęcone kardiochirurgii: język angielski: amerykańskie „The Annals of Thoracic Surgery” i „The Journal of Thoracic and Cardionaczyniowe Surgery”, europejskie „European Journal of Cardio-Toracic Surgery” i azjatyckie „Asian Cardionaczyniowe & Thoracic Annals”.

Zamiast wniosków.

Chirurg klatki piersiowej to specjalista chirurgii, który bada narządy znajdujące się w okolicy i wokół niej. W różnym czasie chirurdzy klatki piersiowej przeprowadzali operacje na gruczołach sutkowych, sercu i innych narządach. To właśnie chirurgia klatki piersiowej dała impuls do rozwoju takich odrębnych dziedzin jak mammologia, kardiochirurgia, chirurgia naczyniowa i tak dalej.

Choroby wchodzące w zakres kompetencji torakochirurga

Chirurg klatki piersiowej proszony jest o pomoc w przypadku:

Choroby śródpiersia – zapalenie śródpiersia, śródpiersie i nowotwory śródpiersia;
- choroby ropne i nowotwory płuc;
- choroby grasicy;
- choroby przełyku - wrzody, dysfagia, zapalenie przełyku, refluksowe zapalenie przełyku, żołądkowo-przełykowe, achalazja, zaburzenia spastyczne, twardzina skóry;
- choroby naczyń krwionośnych i serca.

Praca torakochirurga jest porównywalna z pracą pulmonologa czy fityzjatry. Przychodnia gruźlicza zawsze zatrudnia specjalistę chorób klatki piersiowej, jednak obszar jego badań jest znacznie szerszy, niż mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Doświadczony torakochirurg jest w stanie poradzić sobie z ranami penetrującymi klatki piersiowej, a także udzielić pomocy przy urazach narządów znajdujących się w okolicy podżebrowej. Obecnie możliwości techniczne i nowoczesne metody leczenia umożliwiają radzenie sobie z wrodzonymi i nabytymi wadami rozwojowymi, problemami z rozstrzeniami oskrzeli, samoistną odmą opłucnową, krwawieniami, śródmiąższowymi i rozsianymi patologiami płuc oraz innymi chorobami.

Diagnoza przeprowadzana przez chirurga klatki piersiowej

Chirurg klatki piersiowej stawia diagnozę na podstawie:

torakoskopia;
- artroskopia;
- torakoskopowe ogniskowe choroby płuc, których lokalizację określono na podstawie przedoperacyjnego kontrastu;
- ;
- wideotorakoskopowa pleurodeza w leczeniu złośliwego wysiękowego zapalenia opłucnej;
- histeroskopia;
- śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne podczas zabiegów torakoskopowych wykonywanych w przypadku ogniskowych chorób płuc;
- biopsja;
- wideotorakoskopia w przypadku nowo wykrytych chorób narządów śródpiersia;
- tymektomia wideotorakoskopowa.

Pacjent, u którego występuje zgaga, odbijanie, dysfagia, uczucie guza za mostkiem, odynofagia, ból w nadbrzuszu i przełyku, czkawka i wymioty, powinien zgłosić się do chirurga klatki piersiowej.

Chirurg klatki piersiowej to lekarz odpowiedzialny za leczenie narządów piersiowy(przepona, płuca, gruczoł sutkowy, serce, przełyk i inne). Dziś, biorąc pod uwagę specyfikę torakochirurgii, specjaliści w tej dziedzinie pracują w węższych specjalizacjach: mammologii, kardiologii i pulmonologii. Niezbędny ważne organy, z których dolegliwościami zwracają się o pomoc do takich lekarzy, reprezentowane są płuca i serce.

Co leczy chirurg klatki piersiowej?

Najczęściej, według statystyk, lekarze tego gabinetu spotykają się z takimi powikłaniami i chorobami, jak:

• dolegliwości naczyń krwionośnych i serca;
• formacje torbielowate i nowotwory narządów klatki piersiowej:
• choroby oskrzeli i płuc (rozedma płuc, zmiany ropno-zapalne, wrzody);
• patologie grasicy i tarczycy;
• choroby śródpiersia;
• wymioty, zgaga, czkawka i odbijanie;
• oparzenia, zapalenie błony śluzowej przełyku.

Do zakresu działania torakochirurga należy także usuwanie ciał obcych z przełyku i nie tylko różne szkody obszar klatki piersiowej.

Jakimi narządami zajmuje się lekarz?

Wiele osób już wie, kim jest chirurg klatki piersiowej. Co dokładnie leczy? Lista narządów nie jest mała:

• duże naczynia limfatyczne i krwionośne;
• przytarczyce i tarczyce;
• krtań;
• osierdzie;
• przełyk;
• płuca;
• gardło;
• serce;
• żołądek;
• membrana;
• grasica (grasica);
• wątroba.

Wskaźniki chorób przełyku

Objawy dysfunkcji przełyku obejmują:

• wymioty i czkawka;
• odbijanie i zgaga;
• odynofagia ( bolesne doznania kiedy pokarm przechodzi przez przełyk);
• dysfagia (zaburzenie przejścia pokarmu przez przełyk);
• ból przełyku i nadbrzusza („w dole żołądka”);
• uczucie guza za klatką piersiową.

Jakie wskaźniki ma rak grasicy?

We wczesnych stadiach choroby nie ma objawów klinicznych takiego nowotworu. Gdy guz uciska pobliskie narządy, mogą wystąpić problemy z oddychaniem, trudności w przepływie i odpływie krwi z żyły głównej zewnętrznej (bóle głowy, zasinienie i obrzęk kończyn górnych, twarzy, powiększenie ciśnienie śródczaszkowe), zaburzenia rytmu serca.

Główne rodzaje diagnostyki

Chirurg klatki piersiowej zwykle wykonuje pewne rodzaje badań, a mianowicie:

• biopsja;
• artroskopia;
• histeroskopia;
• torakoskopia;
• laparoskopia;
• torakoskopowe usuwanie ogniskowych chorób płuc ograniczone metodą kontrastu przedoperacyjnego;
• tymektomia wideotorakoskopowa;
• wideotorakoskopowa pleurodeza w leczeniu niespełniającego norm wysiękowego zapalenia opłucnej;
• wideotorakoskopia w leczeniu początkowych dolegliwości narządów śródpiersia;
• badanie śródoperacyjne w okresie badań torakoskopowych w kierunku ogniskowych chorób płuc.

Niezbędne badania

Chirurg klatki piersiowej przede wszystkim zawsze przepisuje pewne badania:

• mocz;
• krew;
• na HIV;
• test na alergię na leki.

W przypadku urazów płuc i klatki piersiowej specjalista może udzielić szczegółowych instrukcji dotyczących udzielania pierwszej pomocy.

1. Ofiara powinna siedzieć wygodnie.
2. Zastosuj zimno do uszkodzonego obszaru.
3. Jeśli jest rana, należy zdezynfekować obszar jodem i przykryć go sterylnym bandażem. Jeśli klatka piersiowa jest uszkodzona w miejscu rany, podczas wydechu i wdechu słychać gwiżdżący dźwięk. Wraz z ulatniającym się powietrzem z rany wydobywają się krwawe skrzepy. Chirurg klatki piersiowej zaleca nałożenie na ranę polietylenu lub innego hermetycznego materiału. Można to zrobić za pomocą pasków taśmy klejącej lub bandaża.
4. Lepiej zabrać ofiarę do kliniki tak szybko, jak to możliwe, najlepiej w pozycji siedzącej.

Metody chirurgiczne

W specjalistycznych instytucje medyczne wykonywane są określone rodzaje operacji. Konsultacja z chirurgiem klatki piersiowej pomoże Ci lepiej zapoznać się z tymi rodzajami operacji. Tutaj jest kilka z nich:

• złożone rekonstrukcyjne resekcje plastyczne płuc ze względu na zmiany nowotworowe z operacjami łączenia błony klatki piersiowej, dużych naczyń, tchawicy, serca, oskrzeli, przepony;
• usunięcie tchawicy w przypadku uszkodzenia blizny lub guza;
• operacje przy chorobach przegrody, także z resekcją przepony, płuc, serca i dużych naczyń;
• interwencje chirurgiczne w przypadku anomalii grasicy i miastenii;
• resekcja z powodu dolegliwości przepony i przepukliny jej przejścia pokarmowego;
• operacje w okolicy klatki piersiowej w przypadku ostrych, uporczywych chorób ropno-zapalnych opłucnej, żeber i klatki piersiowej;
• torakochirurg wykonuje także wideotorakoskopowe resekcje przełyku, śródpiersia, tchawicy, płuc, oskrzeli, łącznie z usuwaniem ciał obcych;
• operacje urazów klatki piersiowej, ran szyi, mostka i serca;
• resekcje tarczycy.

Chirurg klatki piersiowej to chirurg klatki piersiowej. A nazwa „klatka piersiowa” pochodzi od łacińskiego słowa „toraks”, co oznacza „klatkę piersiową”.

Chirurgia klatki piersiowej to specjalność, która leczy choroby jamy klatki piersiowej metodą chirurgiczną.

Chirurdzy klatki piersiowej wykonują operacje na płucach, tchawicy, rurce oddechowej, przełyku i strukturach przyśrodkowych. Obecnie większość operacji klatki piersiowej związanych jest z nowotworami. W przeważającej części chirurgia klatki piersiowej jest operacją choroby nowotworowe płuco

Co więcej, najczęściej mężczyźni trafiają na stół operacyjny z tą chorobą.

Chirurdzy klatki piersiowej operują guzy płuc, przerzuty nowotworów, które przeniknęły do ​​płuc, a także nowotwory płuc.

Chirurgia klatki piersiowej zajmuje się również rozedmą płuc. Choroba ta, podobnie jak rak płuc, jest powiązana z paleniem. Rozedma charakteryzuje się zwiększoną zawartością powietrza w tkankach płuc.

Palenie może powodować zapalenie oskrzeli, gdy małe oskrzela zwężają się, płuca rozszerzają się, a ciśnienie w naczyniach płucnych wzrasta, powodując cięższą pracę serca.

Ważną częścią pracy chirurga klatki piersiowej są operacje przełyku.

Chirurdzy klatki piersiowej to wyjątkowi jubilerzy chirurgiczni. Wszystkie operacje odbywają się w pobliżu serca. Podczas operacji serce prawie zawsze jest nieco cofnięte, aby ułatwić lekarzom pracę.

Istnieje taki kierunek, jak chirurgia klatki piersiowej dziecięca - jedna z najbardziej ekstremalnych i ryzykownych gałęzi chirurgii w ogóle. Interwencje chirurgiczne wykonywane przez chirurgów klatki piersiowej często ratują życie dziecka.

W około połowie przypadków pacjenci z chorobami przyśrodkowymi lub nowotworami nie mają żadnych objawów.

Struktura to serce z osierdziem, dużymi naczyniami i innymi narządami. Narządy środowiskowe są otoczone włóknem, które zawiera złożone formacje nerwowo-naczyniowe. Przednia struktura środkowa obejmuje: w dolnej części - serce z osierdziem; w górnej – grasica, tchawica, oskrzela, tętnice i żyły oskrzelowe, żyły płucne I Węzły chłonne. Struktury tylne obejmują przełyk, aortę piersiową, przewód piersiowy, Węzły chłonne, pnie żylne i nerwy.

Łagodne nowotwory środowiska występują częściej niż złośliwe. Wśród nowotworów łagodnych najczęściej wykrywa się potworniaki i nerwiaki. Pierwsze miejsce wśród nowotworów złośliwych zajmują nowotwory tkanki limfatycznej.

Ujawnić ukryta choroba pomoc badania profilaktyczne.

Nie zapomnij o poddaniu się fluorografii. Należy to zrobić, aby na czas dowiedzieć się, czy jest to konieczne środki zapobiegawcze lub czas rozpocząć leczenie.

Olya Mazina specjalnie za ilustracje ze strony: © 2012 Thinkstock.