Amitryptylina – pomoc doraźna lub ostateczność. Poradnik medyczny Geotar

W tym artykule znajdziesz instrukcje użytkowania produkt leczniczy Amitryptylina. Prezentowane są informacje zwrotne od osób odwiedzających witrynę – konsumentów tego leku, a także opinie lekarzy specjalistów na temat stosowania Amitryptyliny w ich praktyce. Uprzejmie prosimy o aktywne dodawanie opinii o leku: czy lek pomógł, czy nie pomógł pozbyć się choroby, jakie zaobserwowano powikłania i skutki uboczne, być może nie podane przez producenta w adnotacji. Analogi amitryptyliny, jeśli są dostępne analogi strukturalne. Stosować w leczeniu depresji, psychoz i schizofrenii u dorosłych, dzieci, a także w okresie ciąży i laktacji. Połączenie leku z alkoholem.

Amitryptylina- lek przeciwdepresyjny (trójcykliczny lek przeciwdepresyjny). Ma również pewne właściwości przeciwbólowe ( geneza centralna), działa antyserotoninowo, pomaga eliminować moczenie nocne i zmniejsza apetyt.

Ma silne obwodowe i ośrodkowe działanie antycholinergiczne ze względu na duże powinowactwo do receptorów m-cholinergicznych; mocny działanie uspokajające, związane z powinowactwem do receptorów H1-histaminowych i działaniem blokującym alfa-adrenergiczne.

Ma właściwości leku antyarytmicznego klasy IA, podobne do chinidyny dawki terapeutyczne spowalnia przewodzenie komorowe (w przypadku przedawkowania może spowodować ciężki blok śródkomorowy).

Mechanizm działania przeciwdepresyjnego związany jest ze wzrostem stężenia noradrenaliny i/lub serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym. system nerwowy(OUN) (zmniejszone wchłanianie zwrotne).

Akumulacja tych neuroprzekaźników następuje w wyniku hamowania ich wychwytu zwrotnego przez błony neuronów presynaptycznych. Na długotrwałe użytkowanie zmniejsza czynność funkcjonalną receptorów beta-adrenergicznych i serotoninowych w mózgu, normalizuje transmisję adrenergiczną i serotoninergiczną, przywraca równowagę tych układów, zaburzoną przez stany depresyjne. W stanach lękowo-depresyjnych zmniejsza stany lękowe, pobudzenie i objawy depresyjne.

Mechanizm działania przeciwwrzodowego wynika ze zdolności działania uspokajającego i m-antycholinergicznego. Wydaje się, że skuteczność moczenia nocnego wynika z działania antycholinergicznego, prowadzącego do zwiększenia zdolności Pęcherz moczowy na rozciąganie, bezpośrednią stymulację beta-adrenergiczną, działanie agonisty alfa-adrenergicznego z towarzyszącym wzmożonym napięciem zwieracza i ośrodkową blokadą wychwytu serotoniny. Ma ośrodkowe działanie przeciwbólowe, co uważa się za związane ze zmianami stężenia monoamin w ośrodkowym układzie nerwowym, zwłaszcza serotoniny, oraz wpływem na endogenne układy opioidowe.

Mechanizm akcji bulimia niejasne (może przypominać objawy depresji). Wyraźny wpływ leku na bulimię wykazano zarówno u pacjentów bez depresji, jak i w jej obecności, przy czym można zaobserwować zmniejszenie bulimii bez jednoczesnego osłabienia samej depresji.

Podczas dyrygowania ogólne znieczulenie obniża ciśnienie krwi i temperaturę ciała. Nie hamuje monoaminooksydazy (MAO).

Działanie przeciwdepresyjne rozwija się w ciągu 2-3 tygodni od rozpoczęcia stosowania.

Farmakokinetyka

Absorpcja jest wysoka. Przechodzi (w tym nortryptylina, metabolit amitryptyliny). bariery histohematyczne przenika przez barierę krew-mózg, barierę łożyskową mleko matki. Wydalany przez nerki (głównie w postaci metabolitów) - 80% w ciągu 2 tygodni, częściowo z żółcią.

Wskazania

• depresja (szczególnie z stanami lękowymi, pobudzeniem i zaburzeniami snu, w tym dzieciństwo, endogenny, inwolucyjny, reaktywny, neurotyczny, leczniczy, z uszkodzenia organiczne mózg);
• jako część kompleksowa terapia używany do mieszania zaburzenia emocjonalne, psychoza w schizofrenii, odstawienie alkoholu, zaburzenia zachowania (aktywność i uwaga), moczenie nocne (z wyjątkiem pacjentów z niedociśnieniem pęcherza), bulimia, przewlekła zespół bólowy(przewlekły ból u chorych na nowotwory, migrena, choroby reumatyczne, nietypowy ból twarzy, nerwoból popółpaścowy, neuropatia pourazowa, cukrzyca lub inne. Neuropatia obwodowa), ból głowy, migrena (profilaktyka), wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica.

Formularze zwolnień

Tabletki 10 mg i 25 mg.

Drażeczka 25 mg.

Roztwór do podawania dożylnego i wstrzyknięcie domięśniowe(zastrzyki w ampułkach do wstrzykiwań).

Instrukcja stosowania i dawkowania

Podawać doustnie, bez rozgryzania, bezpośrednio po posiłku (w celu zmniejszenia podrażnienia błony śluzowej żołądka).

Dorośli ludzie

U dorosłych chorych na depresję dawka początkowa wynosi 25-50 mg na noc, następnie dawkę można stopniowo zwiększać biorąc pod uwagę skuteczność i tolerancję leku do maksymalnie 300 mg na dobę w 3 dawkach podzielonych (największa większość dawka przyjmowana na noc). Po osiągnięciu efekt terapeutyczny dawkę można stopniowo zmniejszać do minimalnej skutecznej dawki, w zależności od stanu pacjenta. Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta, skuteczności i tolerancji terapii i może wynosić od kilku miesięcy do 1 roku, a w razie potrzeby dłużej. W starszym wieku z łagodnymi zaburzeniami, a także z bulimią psychiczną, w ramach kompleksowej terapii mieszanych zaburzeń emocjonalnych i zaburzeń zachowania, psychoz w schizofrenii i odstawieniu alkoholu, przepisuje się dawkę 25-100 mg na dzień (w nocy), po osiągnięciu efektu terapeutycznego przełącz na minimum skuteczne dawki- 10-50 mg dziennie.

Do zapobiegania migrenie, z przewlekłym zespołem bólowym o charakterze neurogennym (w tym długotrwałymi bólami głowy), a także w kompleksowej terapii wrzodów żołądka i dwunastnicy - od 10-12,5-25 do 100 mg na dzień (maksymalna część dawki zrobione w nocy).

Dzieci

Dla dzieci jako lek przeciwdepresyjny: od 6. do 12. roku życia – 10-30 mg dziennie lub 1-5 mg/kg dziennie we frakcjach, w adolescencja- do 100 mg dziennie.

Na moczenie nocne u dzieci w wieku 6-10 lat - 10-20 mg dziennie na noc, 11-16 lat - do 50 mg na dzień.

Efekt uboczny

• rozmazany obraz;
• rozszerzenie źrenic;
• awans ciśnienie wewnątrzgałkowe(tylko u osób z miejscową predyspozycją anatomiczną – wąski kąt komory przedniej);
• senność;
• stany omdlenia;
• zmęczenie;
• drażliwość;
• Lęk;
• dezorientacja;
• omamy (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z chorobą Parkinsona);
• Lęk;
• mania;
• upośledzenie pamięci;
• zmniejszona zdolność koncentracji;
• bezsenność;
• sny „koszmarowe”;
• astenia;
• ból głowy;
• ataksja;
• wzrastać i wzmacniać napady padaczkowe;
• zmiany w elektroencefalogramie (EEG);
• częstoskurcz;
• uczucie bicia serca;
• zawroty głowy;
• niedociśnienie ortostatyczne;
• niemiarowość;
• niestabilność ciśnienia krwi (spadek lub wzrost ciśnienia krwi);
• suchość w ustach;
• zaparcie;
• nudności wymioty;
• zgaga;
• ból żołądka;
• zwiększony apetyt i masa ciała lub zmniejszony apetyt i masa ciała;
• zapalenie jamy ustnej;
• zmiana smaku;
• biegunka;
• ciemnienie języka;
• zwiększenie rozmiaru (obrzęk) jąder;
• ginekomastia;
• wzrost wielkości gruczołów sutkowych;
• mlekotok;
• zmniejszone lub zwiększone libido;
• zmniejszona siła działania;
• wysypka na skórze;
• światłoczułość;
• obrzęk naczynioruchowy;
• pokrzywka;
• wypadanie włosów;
• hałas w uszach;
• obrzęk;
• nadmierna gorączka;
• zwiększyć węzły chłonne;
• zatrzymanie moczu.

Przeciwwskazania

• nadwrażliwość;
• stosować łącznie z inhibitorami MAO i na 2 tygodnie przed rozpoczęciem kuracji;
• zawał mięśnia sercowego (okresy ostre i podostre);
• ostry zatrucie alkoholem;
• ostre zatrucie leki nasenne, przeciwbólowe i psychoaktywne leki;
• jaskra zamykającego się kąta;
• ciężkie zaburzenia przewodzenia AV i wewnątrzkomorowego (blok odnogi pęczka Hisa, blok AV 2 stopnie);
• okres laktacji;
• dzieci poniżej 6 roku życia;
• nietolerancja galaktozy;
• niedobór laktazy;
• zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy.

Stosować w czasie ciąży i karmienia piersią

U kobiet w ciąży lek należy stosować tylko wtedy, gdy oczekiwana korzyść dla matki przekracza potencjalne ryzyko dla płodu.

Stosowanie u dzieci

Przeciwwskazane dla dzieci poniżej 6 roku życia.

U dzieci, młodzieży i młodych dorosłych (poniżej 24. roku życia) z depresją itp. zaburzenia psychiczne Leki przeciwdepresyjne w porównaniu z placebo zwiększają ryzyko myśli i zachowań samobójczych. Dlatego też przepisując amitryptylinę lub inne leki przeciwdepresyjne tej kategorii pacjentów, należy rozważyć ryzyko samobójstwa w stosunku do korzyści wynikających z ich stosowania.

Specjalne instrukcje

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi (u pacjentów z niskim lub niestabilnym ciśnieniem krwi może ono jeszcze bardziej się obniżyć); w trakcie leczenia – kontrola krew obwodowa(W w niektórych przypadkach Może rozwinąć się agranulocytoza, dlatego zaleca się monitorowanie obrazu krwi, zwłaszcza przy podwyższonej temperaturze ciała, rozwoju objawów grypopodobnych i bólu gardła), przy długotrwałym leczeniu - monitorowanie funkcji układu sercowo-naczyniowego i wątroby . U osób w podeszłym wieku i chorych na choroby układu krążenia wskazane jest monitorowanie częstości akcji serca, ciśnienia krwi i EKG. W EKG mogą pojawić się nieistotne klinicznie zmiany (wygładzenie załamka T, depresja Odcinek S-T, rozbudowa zespołu QRS).

Należy zachować ostrożność w przypadku nagłego wchodzenia do środka pozycja pionowa z pozycji leżącej lub siedzącej.

W okresie leczenia należy unikać spożywania etanolu.

Przepisywany nie wcześniej niż 14 dni po odstawieniu inhibitorów MAO, zaczynając od małych dawek.

Jeśli nagle przestaniesz go brać długotrwałe leczenie możliwy jest rozwój zespołu odstawienia.

Amitryptylina w dawkach powyżej 150 mg na dobę obniża próg aktywności napadowej (ryzyko wystąpienia drgawek). napady padaczkowe u pacjentów predysponowanych, a także w przypadku występowania innych schorzeń predysponujących do wystąpienia zespół konwulsyjny czynniki, np. uszkodzenie mózgu o dowolnej etiologii, jednoczesne stosowanie leków przeciwpsychotycznych (neuroleptyków), w okresie odstawienia etanolu lub odstawienia leków o właściwościach przeciwdrgawkowych, np. benzodiazepin). Ciężka depresja istnieje ryzyko wystąpienia działań samobójczych, które mogą utrzymywać się do czasu uzyskania znacznej remisji. W związku z tym na początku leczenia należy stosować kombinację leków z grupy benzodiazepin lub leków neuroleptycznych i stale nadzór medyczny(pouczać zaufane osoby przechowywanie i wydawanie leków). U dzieci, młodzieży i młodych dorosłych (poniżej 24. roku życia) z depresją i innymi zaburzeniami psychicznymi leki przeciwdepresyjne w porównaniu z placebo zwiększają ryzyko myśli i zachowań samobójczych. Dlatego też przepisując amitryptylinę lub inne leki przeciwdepresyjne tej kategorii pacjentów, należy rozważyć ryzyko samobójstwa w stosunku do korzyści wynikających z ich stosowania. W badaniach krótkoterminowych ryzyko samobójstwa nie wzrosło u osób powyżej 24. roku życia, natomiast nieznacznie spadło u osób powyżej 65. roku życia. Podczas leczenia lekami przeciwdepresyjnymi należy monitorować wszystkich pacjentów wczesne wykrycie skłonności samobójcze.

U pacjentów z cyklicznym zaburzenia afektywne w fazie depresyjnej w trakcie terapii mogą wystąpić stany maniakalne lub hipomaniakalne (konieczne jest zmniejszenie dawki lub odstawienie leku i przepisanie leku przeciwpsychotycznego). Po ustąpieniu tych schorzeń, jeśli jest to wskazane, można wznowić leczenie małymi dawkami.

Ze względu na możliwe działanie kardiotoksyczne, należy zachować ostrożność podczas leczenia pacjentów z tyreotoksykozą lub pacjentów otrzymujących leki hormonalne. Tarczyca.

W połączeniu z terapią elektrowstrząsową jest przepisywany wyłącznie pod warunkiem ścisłego nadzoru lekarskiego.

U pacjentów predysponowanych i pacjentów w podeszłym wieku może wywołać rozwój psychoz polekowych, głównie w nocy (po odstawieniu leku znikają one w ciągu kilku dni).

Może powodować porażenną niedrożność jelit, głównie u pacjentów z chroniczne zatwardzenie, osób starszych lub pacjentów zmuszonych do pozostania w łóżku.

Przed wykonaniem ogólnych lub znieczulenie miejscowe Należy ostrzec anestezjologa, że ​​pacjent przyjmuje amitryptylinę.

Ze względu na działanie antycholinergiczne może nastąpić zmniejszenie wytwarzania łez i względne zwiększenie ilości śluzu w płynie łzowym, co może prowadzić do uszkodzenia nabłonka rogówki u pacjentów stosujących soczewki kontaktowe.

Przy długotrwałym stosowaniu obserwuje się wzrost częstości występowania próchnicy zębów. Może wzrosnąć zapotrzebowanie na ryboflawinę.

Badania na zwierzętach dotyczące reprodukcji wykazały niekorzystny wpływ na płód, przy czym nie przeprowadzono odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. U kobiet w ciąży lek należy stosować tylko wtedy, gdy spodziewana korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.

Przenika do mleka matki i może powodować senność u karmionego dziecka. Aby uniknąć rozwoju zespołu odstawienia u noworodków (objawiającego się dusznością, sennością, kolka jelitowa, zwiększony pobudliwość nerwowa wzrost lub spadek ciśnienia krwi, drżenie lub zjawiska spastyczne), amitryptylina jest stopniowo odstawiana zgodnie z zaleceniami co najmniej 7 tygodni przed spodziewanym porodem.

Dzieci są bardziej wrażliwe na ostre przedawkowanie, które należy uznać za niebezpieczne i potencjalnie śmiertelne dla nich.

W okresie leczenia należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania innych czynności niebezpieczny gatunek czynności wymagające zwiększonej koncentracji i szybkości reakcji psychomotorycznych.

Interakcje leków

Na wspólne użytkowanie etanol (alkohol) i leki działające hamująco na ośrodkowy układ nerwowy (w tym inne leki przeciwdepresyjne, barbiturany, benzadiazepiny i środki znieczulające ogólne), możliwe jest znaczne nasilenie działania hamującego na ośrodkowy układ nerwowy, depresję oddechową i działanie hipotensyjne. Zwiększa wrażliwość na napoje zawierające etanol (alkohol).

Nasila działanie antycholinergiczne leków o działaniu antycholinergicznym (np. pochodne fenotiazyny, leki przeciw parkinsonizmowi, amantadyna, atropina, biperiden, leki przeciwhistaminowe), co zwiększa ryzyko wystąpienia skutki uboczne(z centralnego układu nerwowego, wzroku, jelit i pęcherza). W przypadku jednoczesnego stosowania z blokerami antycholinergicznymi, pochodnymi fenotiazyny i benzodiazepinami następuje wzajemne nasilenie działania uspokajającego i ośrodkowego działania przeciwcholinergicznego oraz zwiększone ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych (obniżenie progu aktywności drgawkowej). Pochodne fenotiazyny mogą również zwiększać ryzyko złośliwego zespołu neuroleptycznego.

Stosowany razem z lekami przeciwdrgawkowymi może nasilić działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy, obniżyć próg aktywności drgawkowej (w przypadku stosowania w wysokie dawki) i spadek efektywności tego ostatniego.

Stosowany razem z lekami przeciwhistaminowymi, klonidyną - nasila działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy; z atropiną - zwiększa ryzyko paraliżu niedrożność jelit; z lekami powodującymi reakcje pozapiramidowe - zwiększenie nasilenia i częstotliwości działań pozapiramidowych.

Na jednoczesne użycie amitryptylina i pośrednie antykoagulanty(pochodne kumaryny lub indadionu) mogą zwiększać działanie przeciwzakrzepowe tego ostatniego. Amitryptylina może nasilać depresję wywołaną przez glikokortykosteroidy (GCS). Leki stosowane w leczeniu tyreotoksykozy zwiększają ryzyko wystąpienia agranulocytozy. Zmniejsza skuteczność fenytoiny i alfa-blokerów.

Inhibitory utleniania mikrosomalnego (cymetydyna) wydłużają T1/2, zwiększają ryzyko rozwoju skutki toksyczne amitryptylina (może być konieczne zmniejszenie dawki o 20-30%, induktory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (barbiturany, karbamazepina, fenytoina, nikotyna i doustne środki antykoncepcyjne) zmniejszają stężenie amitryptyliny w osoczu i zmniejszają jej skuteczność).

Łączne stosowanie z disulfiramem i innymi inhibitorami aldehydrogenazy octowej wywołuje majaczenie.

Fluoksetyna i fluwoksamina zwiększają stężenie amitryptyliny w osoczu (może być konieczne zmniejszenie dawki amitryptyliny o 50%).

Przy jednoczesnym stosowaniu amitryptyliny z klonidyną, guanetydyną, betanidyną, rezerpiną i metyldopą - zmniejszenie działania hipotensyjnego tego ostatniego; z kokainą - ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca.

Leki antyarytmiczne (takie jak chinidyna) zwiększają ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu (prawdopodobnie spowalniają metabolizm amitryptyliny).

Pimozyd i probukol mogą nasilać zaburzenia rytmu serca, co objawia się ich wydłużeniem Odstęp QT na EKG.

Nasila działanie epinefryny, noradrenaliny, izoprenaliny, efedryny i fenylefryny na układ sercowo-naczyniowy (również gdy leki te wchodzą w skład miejscowe środki znieczulające) i zwiększa ryzyko rozwoju zaburzeń tętno, tachykardia, ciężka nadciśnienie tętnicze.

Na wspólne spotkanie z agonistami alfa-adrenergicznymi do podawania donosowego lub do stosowania w okulistyce (ze znacznym wchłanianiem ogólnoustrojowym), działanie zwężające naczynia krwionośne tego ostatniego może zostać wzmocnione.

Na wspólne przyjęcie z hormonami tarczycy - wzajemne wzmocnienie efektu terapeutycznego i efekt toksyczny(w tym zaburzenia rytmu serca i stymulujący wpływ na ośrodkowy układ nerwowy).

Leki M-antycholinergiczne i przeciwpsychotyczne (neuroleptyki) zwiększają ryzyko wystąpienia hiperpyreksji (szczególnie podczas upałów).

W przypadku jednoczesnego podawania z innymi lekami hematotoksycznymi możliwa jest zwiększona hematotoksyczność.

Niekompatybilny z inhibitorami MAO (możliwa zwiększona częstotliwość okresów nadmiernej gorączki, silnych drgawek, kryzysy nadciśnieniowe i śmierć pacjenta).

Analogi leku Amitryptylina

Strukturalne analogi substancji czynnej:

• Amizol;
• Amirol;
• Amitryptylina Lechiva;
• Amitryptylina Nycomed;
• Amitryptylina-AKOS;
• Amitryptylina-Grindeks;
• Amitryptylina-LENS;
• Amitryptylina-Fereina;
• Chlorowodorek amitryptyliny;
• Apo-amitryptylina;
• wero-amitryptylina;
• opóźniacz Sarotena;
• Tryptyzol;
• Elivel.

Jeśli nie ma analogów leku dla substancji czynnej, możesz skorzystać z poniższych linków do chorób, w przypadku których pomaga odpowiedni lek i sprawdzić dostępne analogi pod kątem efektu terapeutycznego.

Leczenie wszelkich zaburzeń zdrowie psychiczne należy wykonywać pod ścisłym nadzorem wykwalifikowanego specjalisty. Zatem leki dla podobne warunki powinien być przepisywany wyłącznie przez psychiatrę i dopiero po dokładnym badaniu i diagnozie diagnoza kliniczna. Jednym z najczęściej stosowanych leków w praktyce psychiatrycznej jest amitryptylina. Wyjaśnijmy, co mówią instrukcje jego stosowania na temat amitryptyliny, ceny, recenzji, jakie są analogi tego leku?

Amitryptylina jest więc lekiem z grupy leków przeciwdepresyjnych. Opiera się na składniku o tej samej nazwie – amitryptylinie. Czytelnicy „Popularnego O Zdrowiu” mogą zakupić taki lek w aptekach wyłącznie na receptę wystawiona przez lekarza prowadzącego.

Na co pomaga amitryptylina??

Amitryptylina ma złożony wpływ na organizm. Substancja ta ma działanie przeciwdepresyjne, przeciwlękowe, tymoleptyczne i uspokajające.
Jego stosowanie może zmniejszyć niepokój i uczucie pobudzenia (podniecenie, stan podekscytowania), a także zneutralizować lub zmniejszyć objawy depresji. Amitryptylina charakteryzuje się efektem kumulacyjnym, co oznacza, że ​​działanie przeciwdepresyjne staje się zauważalne w ciągu dwóch do trzech tygodni od rozpoczęcia terapii. Pacjenci powinni wziąć to pod uwagę, jeśli nagle przestaną pić tego leku W przypadku długotrwałego stosowania istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu odstawiennego.

Lekarze przepisują amitryptylinę w celu skorygowania serii stany patologiczne. Często stosowany jest w leczeniu depresji różnego pochodzenia (szczególnie tej charakteryzującej się silnym stanem lękowym i pobudzeniem). Lek pomaga radzić sobie z endogennymi i inwolucyjnymi stanami depresyjnymi; jest przepisywany pacjentom z reaktywnymi i neurotycznymi postaciami depresji, a także tym, u których rozwinęła się depresja szkody organiczne mózgu lub z powodu leków. Lek ten skutecznie radzi sobie również z psychozami schizofrenicznymi.

Amitryptylina pomaga między innymi eliminować szereg mieszanych zaburzeń emocjonalnych. Często jest przepisywany pacjentom z zaburzeniami zachowania i bulimią psychiczną. Wśród wskazań do stosowania tego leku jest moczenie dziecięce, jeśli nie rozwinęło się ono na tle niedociśnienia pęcherza.

Amitryptylina dość skutecznie pomaga także uporać się z zespołem przewlekłego bólu, który charakteryzuje się neurogennym charakterem. W niektórych przypadkach stosuje się go w celu zapobiegania migrenom.

Zastosowanie amitryptyliny

Schemat przyjmowania tego leku, dawkowanie i czas trwania terapii jako całości są wybierane wyłącznie wykwalifikowany lekarz indywidualnie.

Specjalista skupia się na diagnozie, Cechy indywidulane pacjenta, jego wieku i obecności choroby współistniejące. Lek można kupić w tabletkach, z których każda zawiera 25 lub 10 mg składnik aktywny.

Dlatego dorosłym pacjentom z depresją zwykle zaleca się przyjmowanie 25–30 mg amitryptyliny bezpośrednio przed snem. Z biegiem czasu ilość przyjmowanego leku może się zwiększać, a lekarz skupia się na skuteczności leku i jego tolerancji przez pacjenta. Maksymalny dzienna dawka dla osoby dorosłej – 300 mg amitryptyliny. Po podaniu leku wynik pozytywny, dawkę stopniowo zmniejsza się. Czas trwania terapii może wynosić od dwóch do dwunastu miesięcy, a czasem dłużej.

Do korekcji łagodnych zaburzeń u osób starszych, a także do leczenia bulimii psychicznej, mieszanych zaburzeń emocjonalnych, patologii zachowania, psychoz i odstawienia alkoholu stosuje się 25–100 mg substancja aktywna tuż przed snem. Z czasem dzienną dawkę można zmniejszyć do 10–50 mg.

Aby zapobiec migrenom, skorygować zespół przewlekłego bólu i wrzodziejące zmiany przewodu żołądkowo-jelitowego (z kompleksowe leczenie) stosować od 10 do 100 mg dziennie, większą ilość leku należy stosować na krótko przed snem.

W praktyce pediatrycznej amitryptylina jest przepisywana dzieciom w wieku od sześciu lat. Podczas korygowania stanów depresyjnych w wieku od sześciu do dwunastu lat stosuje się od dziesięciu do trzydziestu miligramów dziennie. Dawkę można również określić w zależności od masy ciała pacjenta; na każdy kilogram masy ciała dziennie stosuje się od jednego do pięciu miligramów.

Dla nastolatków ten lek przepisywany w indywidualnej dawce - nie więcej niż 100 mg substancji czynnej na dzień.

W leczeniu moczenia nocnego u dzieci w wieku od sześciu do dziesięciu lat bezpośrednio przed snem stosuje się 10-20 mg leku, a u dzieci w wieku od jedenastu do szesnastu lat - 50 mg przed snem.

Analogi amitryptyliny

W sprzedaży można znaleźć szereg leków zawierających tę samą substancję czynną w swoim składzie, a wśród nich:

Tryptyzol;
- Amizol;
- Amitryptylina – Grindeks;
- opóźniacz Sarotenu;
- Amirol;
- Elivel itp.

Cena amitryptyliny

Tabletki 25 mg od 7 do 59 rubli.

Amitryptylina to syntetyczny lek stosowany w leczeniu depresji, zaburzenia nerwowe, psychogenne i inne patologie spowodowane zaburzeniami psychicznymi. Należy do trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.

Amitryptylina jest produkowana przez wielu firmy farmaceutyczne, jak w podobny Nazwa handlowa oraz pod innymi nazwami: Amirol, Triptisol, Elivel, Amizol itp.

Aktywnym składnikiem wszystkich leków jest chlorowodorek amitryptyliny. Dostępne są postaci tabletek zawierające 10 i 25 mg substancji czynnej na tabletkę formy wtryskowe– 20 mg amitryptyliny w każdej ampułce (2 ml).

Oprócz Składnik czynny, zawiera również Substancje pomocnicze. Różnią się różni producenci. Najczęściej roztwór do wstrzykiwań zawiera glukozę i wodę, a tabletki zawierają skrobię, MCC, laktozę jednowodną, ​​talk i stearynian magnezu.

Działanie farmakologiczne i jego mechanizm

Amitryptylina ma działanie przeciwdepresyjne, antycholinergiczne, przeciwwrzodowe, przeciwserotynowe, pewne działanie przeciwbólowe, uspokajające, tymoleptyczne, a także likwiduje moczenie.

Działanie przeciwdepresyjne leku objawia się jego zdolnością do tłumienia odwrotnego wychwytu neuronalnego noradrenaliny, błony serotoninowe i dopaminowe neuronów presynaptycznych.

Nagromadzenie tych neuroprzekaźników zapewnia poprawę stan psychiczny i zanikanie objawów depresji.

Stosując leki z tej grupy należy mieć na uwadze tzw. próg antydepresyjny. Przejawia się to w indywidualnym odbiorze leku, w wyniku czego dla każdego pacjenta konieczne jest dobranie takiej dawki leku, która 5-10-krotnie zmniejszy wychwyt neuroprzekaźników.

Jeśli nie zostanie to osiągnięte, nie pojawi się efekt przeciwdepresyjny, a jedynie efekty niespecyficzne i skutki uboczne. Przeciwdepresyjny efekt leczenia lekiem pojawia się nie wcześniej niż po 2-3 tygodniach ciągłego stosowania.

Dzięki wykazanemu działaniu tymoleptycznemu następuje poprawa samopoczucia i nastroju.

Działanie antycholinergiczne zapewnia silne powinowactwo do receptorów m-cholinergicznych. Ze względu na powinowactwo do receptorów histaminowych H1 i działanie blokujące receptory alfa-adrenergiczne lek wykazuje silne działanie uspokajające.

Działanie przeciwwrzodowe leku osiąga się dzięki jego zdolności do blokowania receptorów H2 w komórkach żołądka. W takim przypadku ból zostaje wyeliminowany, a gojenie przyspiesza. zmiany wrzodziejąco-nadżerkowe błona śluzowa przewodu pokarmowego.

Działanie przeciwbólowe leku wiąże się ze wzrostem stężenia monoamin, zwłaszcza serotoniny, w ośrodkowym układzie nerwowym.

Eliminację nietrzymania moczu w nocy zapewnia działanie antycholinergiczne, które zwiększa zdolność pęcherza do rozszerzania się, a także stymulacja beta-adrenergiczna, co prowadzi do zwiększonego napięcia zwieraczy.

Mechanizm działania leku w walce z bulimią nie został dotychczas wyjaśniony. Amitryptylina jest skuteczna u osób z depresją i bez niej.

Farmakokinetyka leku

Amitryptylina po dostaniu się do przewodu pokarmowego dobrze i szybko się wchłania. Maksymalna zawartość we krwi obserwuje się po 2-6 godzinach, okres półtrwania wynosi około 10-26 godzin. Z białkami krwi substancja aktywna wiąże bardzo dobrze, prawie 95%.

Lek jest metabolizowany w wątrobie, tworząc aktywne i nieaktywne metabolity. Eliminację leku zapewniają nerki. Całkowita eliminacja z organizmu następuje w ciągu 1-2 tygodni.

Lek przenika przez barierę histohematyczną i łożyskową, a także do mleka matki.

Wskazania do stosowania

Wskazania do stosowania Amitryptyliny są następujące:

Przeciwwskazania do stosowania

Amitryptylina ma dużą liczbę przeciwwskazań, które znacznie ograniczają możliwość jej stosowania, przyjmowanie leku jest zabronione, jeśli:

• zawał mięśnia sercowego w okresie ostrym i rekonwalescencji;
• ostre choroby wątroby;
• niewydolność serca;
• zaburzenia funkcji przewodzenia mięśnia sercowego;
• nadciśnienie;
• zaostrzenia wrzodów żołądka i dwunastnicy;
• upośledzona czynność nerek;
• przerost prostaty;
• porażenna niedrożność jelit;
• zwężenie pirolityczne;
• atonia pęcherza;
• ciąża;
• karmienie piersią;
• dzieci do 6. roku życia (tabletki) i 12. roku życia (formy do wstrzykiwań);
• nadwrażliwość na składniki leku;
• jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO, a także z przerwą mniejszą niż 2 tygodnie po ich zażyciu.

Szczególną ostrożność należy zachować także podczas stosowania leku, gdy:

• alkoholizm;
• astma oskrzelowa;
• hamowanie procesu krwiotwórczego;
• jaskra;
• schizofrenia;
• psychoza maniakalno-depresyjna;
• nadciśnienie wewnątrzgałkowe.

Jak zażywać lek - schemat i dawkowanie

Tabletki amitryptyliny przyjmuje się doustnie podczas posiłku lub bezpośrednio po posiłku.

Dawkowanie leku dobierane jest ściśle indywidualnie. Wstępny dzienna dawka zwykle waha się od 50 do 75 mg, podzielone na 2-3 dawki.

Dawkę leku należy stopniowo zwiększać, aż do uzyskania najlepszych efektów. efekt terapeutyczny. Zwykle wystarczy zwiększyć dawkę do 150-200 mg na dobę, jednak w niektórych przypadkach konieczne może okazać się przyjęcie 300 mg lub więcej (aż do maksymalnej tolerowanej dawki). W tym przypadku dawkę dobową również dzieli się na 3 dawki, przy czym większość dawki przyjmuje się w nocy.

2 tygodnie do miesiąca po osiągnięciu wymaganego nasilenia efektu terapeutycznego dawkę leku zaczyna się stopniowo zmniejszać. Nagłe odstawienie leku jest zabronione ze względu na możliwy rozwój zespołu odstawienia.

Jeżeli objawy depresji zaczną nawracać, wówczas ponownie rozpoczyna się przyjmowanie leku w dużych dawkach. W przypadku braku powodzenia leczenia w ciągu miesiąca terapii lek odstawia się (stopniowo). Pacjentom w podeszłym wieku zaleca się, aby nie przekraczali dawki dobowej wynoszącej 100 mg.

W przypadku ciężkiej ciężkiej depresji lek przyjmuje się dożylnie lub domięśniowo w dawce 10-40 mg do 4 razy dziennie.

Maksymalna dopuszczalna dawka dzienna wynosi 150 mg. Po 1-2 tygodniach zastrzyki należy stopniowo zastępować lekiem w postaci tabletek.

Aby pozbyć się przewlekłego bólu neurogennego, lek przyjmuje się w dawce 12,5-100 mg na dzień.

Na leczenie moczenie dziecięce lek jest przepisywany 10-25 mg przed snem. Dawkę oblicza się indywidualnie w oparciu o zalecenie 2,5 mg na kg masy ciała dziecka.

W przypadku depresji u dzieci przepisuje się 1,5 mg na kg masy ciała.

Przypadki przedawkowania

Na nadmierne spożycie Amitryptylina może powodować przedawkowanie. Ponieważ każdy ma inny próg wrażliwości na lek, niemożliwe jest dokładne określenie ilości leku, która wywoła ten stan.

W przypadku przedawkowania obserwuje się: dezorientację, duszność, gorączkę, zawroty głowy, rozszerzone źrenice, zaburzenia świadomości, arytmię, zwiększona senność, niedociśnienie, depresja oddechowa, omamy, pobudzenie, drgawki, śpiączka.

W przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów przedawkowania należy natychmiast przerwać przyjmowanie leku i skontaktować się z lekarzem. instytucja medyczna o pomoc. Przeprowadza się płukanie żołądka, normalizację równowagi wodno-elektrolitowej i ciśnienia krwi oraz leczenie objawowe.

Bardzo ważne jest monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego przez co najmniej 5 dni, ponieważ napad może powrócić po 48 godzinach lub dłużej.

Efekt uboczny

Amitryptylina po przyjęciu duże ilości powoduje liczne skutki uboczne. Zażywanie go może wywołać rozwój problemów z prawie wszystkimi narządami i układami.

Dzięki blokowaniu receptorów m-cholinergicznych może:

• zwiększyć ciśnienie wewnątrzgałkowe;
• pojawia się suchość w ustach;
• zaburzenia widzenia;
• opóźnione oddawanie moczu;
• występują zaparcia i niedrożność jelit;
• zwiększa się pocenie;
• rozwija się niedowład akomodacyjny;
• wzrasta temperatura ciała.

Te działania niepożądane zwykle ustępują po przyzwyczajeniu się do leku lub w wyniku zmniejszenia jego dawki.

Mogą również wystąpić inne skutki uboczne spowodowane przez złożona manifestacja wszystkie działania leku:

Na długotrwałe użytkowanie duże dawki leku mogą powodować działanie kardiotoksyczne.

Osobno należy zwrócić uwagę na objawy charakterystyczne dla zespołu odstawienia: zwiększona pobudliwość, biegunka, nudności, bóle głowy, wymioty, drażliwość, zaburzenia snu z nietypowymi snami.

Specjalne instrukcje

Amitryptylina zmniejsza uwagę i powoduje senność. Z tego powodu nie zaleca się jego stosowania podczas prowadzenia pojazdu, a także wykonywania pracy wymagającej wzmożonej koncentracji.

Narkotyki i alkohol

Podczas stosowania Amitryptyliny zabronione jest spożywanie alkoholu, gdyż może to prowadzić do poważnych konsekwencji.

Wyjaśnia to podobieństwo mechanizmów działania leku i alkoholu, które wyraża się we wzajemnym wzmocnieniu wpływu na organizm i najbardziej wyraźnym działaniu toksycznym.

Na jednoczesne użycie alkohol i leki mogą powodować wysoką gorączkę i ciśnienie tętnicze, rytm serca jest zaburzony, pojawia się niedrożność paralityczna.

Ponadto, ze względu na działanie hamujące ośrodek oddechowy Możliwe zaburzenia oddychania aż do całkowitego ustania i śmierci.

Również jednoczesne stosowanie alkoholu i amitryptyliny ma bardzo negatywny wpływ na wątrobę i nerki. Może rozwinąć się toksyczna martwica wątroby i poważne naruszenie funkcjonowanie nerek.

Inne ważne niuanse

Zabrania się przyjmowania leku, jeśli istnieje poważne naruszenia funkcjonowanie tych narządów.

Stosowanie leku w czasie ciąży i laktacji jest zabronione. Tabletki są pobierane od 6 roku życia i roztwór do wstrzykiwań– od 12.

Praktyczne doświadczenie w stosowaniu

Amitryptylina jest dość starym lekiem, dlatego istnieją opinie na jej temat zarówno od lekarzy, jak i pacjentów Wystarczającą ilość. W większości są pozytywne, ale są też niuanse.

Słowo od ekspertów

Amitryptylina jest jedną z najbardziej skutecznych skuteczne leki przeciwdepresyjne. Podczas jego przyjmowania pacjenci odczuwają poprawę nastroju już niemal od pierwszych dawek, a już po tygodniu kuracji obserwuje się wzrost poczucia własnej wartości.

Po pełnym cyklu leczenia można zauważyć ustąpienie koszmarów sennych, poprawę jakości snu i zanik tendencji samobójczych.

Psychiatra

Amitryptylina daje wystarczająco dużo dobre wyniki w leczeniu depresji i innych zaburzeń psychoneurotycznych. Wybór optymalnej dawki jest dość trudny. Bardzo ważne jest informowanie pacjentów o możliwościach skutki uboczne i zespół odstawienia.

Maria Karlovna, lekarz pierwszego kontaktu

Zwykli ludzie mówią

Przepisano mi amitryptylinę, aby złagodzić panikę, anoreksję i depresję. Pierwszą poprawę zacząłem zauważać już po 10 dniach stosowania.

Teraz żyję i cieszę się życiem, nie boję się już wyjść i jeździć komunikacją miejską, poprawił mi się sen i pojawił się apetyt.

Alina

Wskazówki dotyczące przyjmowania amitryptyliny od pacjentów:

• przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza;
• przed rozpoczęciem leczenia dokładnie przeczytaj instrukcję i przechowuj ją przez cały okres leczenia;
• nie przekraczać zalecanych dawek;
• Stopniowo zwiększaj dawkę;
• W żadnym wypadku nie należy go przyjmować jednocześnie z alkoholem.

Plusy i minusy na podstawie recenzji i praktycznego doświadczenia

• wysoka wydajność;
• przystępna cena.

• wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych;
• sprzedaż na receptę.

Zakup leku i jego analogów

Średnia cena amitryptyliny w aptekach:

• tabela 25 mg nr 50 – 29 – 60 rubli;
• tabela 10 mg nr 50 – 20-50 rubli;
• Ampułki 2 ml nr 10 – 25-67 rubli.

Lek wydawany jest w aptekach ściśle według przepisu lekarza.

Produkowanych jest całkiem sporo analogów amitryptyliny, które mają podobny składnik aktywny: Vero-Amitryptylina, maleinian Nycomed Damilena, Saroten opóźniacz, Elivel, Amizol, Elivel, Amirol.

W niektórych przypadkach można go zastąpić innym lekiem grupa farmakologiczna: Clofranil, Doxepin itp. Taka wymiana leków może być przeprowadzona wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Opublikowano na tej stronie szczegółowe instrukcje przez aplikację Amitryptylina. Dostępny postacie dawkowania lek (tabletki i drażetki 10 mg i 25 mg, zastrzyki w ampułkach), a także jego analogi. Podano informacje na temat skutków ubocznych, jakie może powodować amitryptylina oraz interakcji z innymi lekami. Oprócz informacji o chorobach, w leczeniu i profilaktyce których przepisywany jest lek (depresja, stany lękowe, psychozy, migreny), szczegółowo opisano algorytmy podawania, możliwe dawki dla dorosłych, dla dzieci, wyjaśniana jest możliwość stosowania w czasie ciąży i karmienia piersią. Streszczenie dotyczące Amitryptyliny uzupełniono recenzjami pacjentów i lekarzy. Interakcja leku z alkoholem.

Instrukcja stosowania i dawkowania

Podawać doustnie, bez rozgryzania, bezpośrednio po posiłku (w celu zmniejszenia podrażnienia błony śluzowej żołądka).

Dorośli ludzie

U osób dorosłych chorych na depresję dawka początkowa wynosi 25-50 mg na noc, następnie dawkę można stopniowo zwiększać, biorąc pod uwagę skuteczność i tolerancję leku, do maksymalnie 300 mg na dobę w 3 dawkach podzielonych (największa część dawki przyjmuje się w nocy). Po osiągnięciu efektu terapeutycznego dawkę można stopniowo zmniejszać do minimalnej skutecznej dawki, w zależności od stanu pacjenta. Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta, skuteczności i tolerancji terapii i może wynosić od kilku miesięcy do 1 roku, a w razie potrzeby dłużej. W starszym wieku z łagodnymi zaburzeniami, a także z bulimią psychiczną, w ramach kompleksowej terapii mieszanych zaburzeń emocjonalnych i zaburzeń zachowania, psychoz w schizofrenii i odstawieniu alkoholu, przepisuje się dawkę 25-100 mg na dzień (w nocy), po osiągnięciu efektu terapeutycznego należy przejść na minimalną skuteczną dawkę - 10-50 mg na dzień.

Do zapobiegania migrenie, z przewlekłym zespołem bólowym o charakterze neurogennym (w tym długotrwałymi bólami głowy), a także w kompleksowej terapii wrzodów żołądka i dwunastnicy - od 10-12,5-25 do 100 mg na dzień (maksymalna część dawki zrobione w nocy).

Dzieci

Dla dzieci jako lek przeciwdepresyjny: od 6. do 12. roku życia – 10-30 mg dziennie lub 1-5 mg/kg dziennie we frakcjach, w okresie dojrzewania – do 100 mg dziennie.

Na moczenie nocne u dzieci w wieku 6-10 lat - 10-20 mg dziennie na noc, 11-16 lat - do 50 mg na dzień.

Formularze zwolnień

Tabletki 10 mg i 25 mg.

Drażeczka 25 mg.

Roztwór do podawania dożylnego i domięśniowego (zastrzyki w ampułkach do wstrzykiwań).

Amitryptylina- lek przeciwdepresyjny (trójcykliczny lek przeciwdepresyjny). Ma także działanie przeciwbólowe (pochodzenia ośrodkowego), antyserotoninowe, pomaga eliminować moczenie nocne i zmniejsza apetyt.

Ma silne obwodowe i ośrodkowe działanie antycholinergiczne ze względu na duże powinowactwo do receptorów m-cholinergicznych; silne działanie uspokajające związane z powinowactwem do receptorów H1-histaminowych i działaniem blokującym alfa-adrenergię.

Ma właściwości leku antyarytmicznego klasy IA; podobnie jak chinidyna w dawkach terapeutycznych spowalnia przewodzenie komorowe (przedawkowanie może spowodować ciężki blok śródkomorowy).

Mechanizm działania przeciwdepresyjnego związany jest ze wzrostem stężenia noradrenaliny i/lub serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) (zmniejszając ich wchłanianie zwrotne).

Akumulacja tych neuroprzekaźników następuje w wyniku hamowania ich wychwytu zwrotnego przez błony neuronów presynaptycznych. Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza czynność funkcjonalną receptorów beta-adrenergicznych i serotoninowych w mózgu, normalizuje transmisję adrenergiczną i serotoninergiczną oraz przywraca równowagę tych układów, zaburzoną w stanach depresyjnych. W stanach lękowo-depresyjnych zmniejsza stany lękowe, pobudzenie i objawy depresyjne.

Mechanizm działania przeciwwrzodowego wynika ze zdolności działania uspokajającego i m-antycholinergicznego. Wydaje się, że skuteczność w leczeniu moczenia nocnego wynika z działania antycholinergicznego prowadzącego do zwiększonej rozciągliwości pęcherza, bezpośredniej stymulacji beta-adrenergicznej, działania agonisty alfa-adrenergicznego prowadzącego do zwiększonego napięcia zwieraczy i centralnej blokady wychwytu serotoniny. Ma ośrodkowe działanie przeciwbólowe, co uważa się za związane ze zmianami stężenia monoamin w ośrodkowym układzie nerwowym, zwłaszcza serotoniny, oraz wpływem na endogenne układy opioidowe.

Mechanizm działania w bulimii psychicznej jest niejasny (może być podobny jak w depresji). Wyraźny wpływ leku na bulimię wykazano zarówno u pacjentów bez depresji, jak i w jej obecności, przy czym można zaobserwować zmniejszenie bulimii bez jednoczesnego osłabienia samej depresji.

Podczas znieczulenia ogólnego obniża ciśnienie krwi i temperaturę ciała. Nie hamuje monoaminooksydazy (MAO).

Działanie przeciwdepresyjne rozwija się w ciągu 2-3 tygodni od rozpoczęcia stosowania.

Farmakokinetyka

Absorpcja jest wysoka. Przechodzi (w tym nortryptylina, metabolit amitryptyliny) przez bariery histohematyczne, w tym barierę krew-mózg, barierę łożyskową i przenika do mleka matki. Wydalany przez nerki (głównie w postaci metabolitów) - 80% w ciągu 2 tygodni, częściowo z żółcią.

Wskazania

• depresja (szczególnie z zaburzeniami lękowymi, pobudzeniem i snem, także w dzieciństwie, endogenna, inwolucyjna, reaktywna, nerwicowa, lecznicza, z organicznym uszkodzeniem mózgu);
• w ramach kompleksowej terapii stosowany jest przy mieszanych zaburzeniach emocjonalnych, psychozach w schizofrenii, odstawieniu alkoholu, zaburzeniach zachowania (aktywności i uwagi), moczeniu nocnym (z wyjątkiem pacjentów z niedociśnieniem pęcherza), bulimii, przewlekłym zespole bólowym (przewlekły ból w chorobie nowotworowej) pacjentów, migrena, choroby reumatyczne, nietypowe bóle twarzy, nerwobóle popółpaścowe, neuropatia pourazowa, neuropatia cukrzycowa lub inna neuropatia obwodowa), bóle głowy, migreny (profilaktyka), wrzody żołądka i dwunastnicy.

Przeciwwskazania

• nadwrażliwość;
• stosować łącznie z inhibitorami MAO i na 2 tygodnie przed rozpoczęciem kuracji;
• zawał mięśnia sercowego (okresy ostre i podostre);
• ostre zatrucie alkoholem;
• ostre zatrucie środkami nasennymi, przeciwbólowymi i psychoaktywnymi;
• jaskra zamykającego się kąta;
• ciężkie zaburzenia przewodzenia AV i wewnątrzkomorowego (blok odnogi pęczka Hisa, blok AV 2 stopnie);
• okres laktacji;
• dzieci poniżej 6 roku życia;
• nietolerancja galaktozy;
• niedobór laktazy;
• zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy.

Specjalne instrukcje

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi (u pacjentów z niskim lub niestabilnym ciśnieniem krwi może ono jeszcze bardziej się obniżyć); w okresie leczenia – kontrola krwi obwodowej (w niektórych przypadkach może rozwinąć się agranulocytoza, dlatego zaleca się monitorowanie obrazu krwi, zwłaszcza przy podwyższonej temperaturze ciała, rozwoju objawów grypopodobnych i bólu gardła), podczas długich -terapia terminowa - kontrola funkcji układu sercowo-naczyniowego i wątroby. U osób w podeszłym wieku i chorych na choroby układu krążenia wskazane jest monitorowanie częstości akcji serca, ciśnienia krwi i EKG. W EKG mogą pojawić się nieistotne klinicznie zmiany (wygładzenie załamka T, obniżenie odcinka S-T, poszerzenie zespołu QRS).

Należy zachować ostrożność w przypadku nagłego przejścia do pozycji pionowej z pozycji leżącej lub siedzącej.

W okresie leczenia należy unikać spożywania etanolu.

Przepisywany nie wcześniej niż 14 dni po odstawieniu inhibitorów MAO, zaczynając od małych dawek.

W przypadku nagłego przerwania stosowania leku po długotrwałym leczeniu może rozwinąć się zespół odstawienia.

Amitryptylina w dawkach powyżej 150 mg na dobę obniża próg aktywności drgawkowej (należy wziąć pod uwagę ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych u pacjentów predysponowanych, a także w przypadku obecności innych czynników predysponujących do wystąpienia zespołu konwulsyjnego, np. uszkodzenie o dowolnej etiologii, jednoczesne stosowanie leków przeciwpsychotycznych (neuroleptyków)), w okresie odstawienia etanolu lub odstawienia leków o właściwościach przeciwdrgawkowych, np. benzodiazepin). Ciężka depresja charakteryzuje się ryzykiem działań samobójczych, które może utrzymywać się do czasu uzyskania znacznej remisji. W związku z tym na początku leczenia wskazane może być skojarzenie z lekami z grupy benzodiazepin lub leków przeciwpsychotycznych i stały nadzór lekarski (powierzanie przechowywania i wydawania leków zaufanym osobom). U dzieci, młodzieży i młodych dorosłych (poniżej 24. roku życia) z depresją i innymi zaburzeniami psychicznymi leki przeciwdepresyjne w porównaniu z placebo zwiększają ryzyko myśli i zachowań samobójczych. Dlatego też przepisując amitryptylinę lub inne leki przeciwdepresyjne tej kategorii pacjentów, należy rozważyć ryzyko samobójstwa w stosunku do korzyści wynikających z ich stosowania. W badaniach krótkoterminowych ryzyko samobójstwa nie wzrosło u osób powyżej 24. roku życia, natomiast nieznacznie spadło u osób powyżej 65. roku życia. Podczas leczenia lekami przeciwdepresyjnymi wszystkich pacjentów należy monitorować pod kątem wczesnego wykrycia tendencji samobójczych.

U pacjentów z cyklicznymi zaburzeniami afektywnymi w fazie depresyjnej, w trakcie leczenia mogą wystąpić stany maniakalne lub hipomaniakalne (konieczne jest zmniejszenie dawki lub odstawienie leku i przepisanie leku przeciwpsychotycznego). Po ustąpieniu tych schorzeń, jeśli jest to wskazane, można wznowić leczenie małymi dawkami.

Ze względu na możliwe działanie kardiotoksyczne należy zachować ostrożność podczas leczenia pacjentów z tyreotoksykozą lub pacjentów otrzymujących preparaty hormonów tarczycy.

W połączeniu z terapią elektrowstrząsową jest przepisywany wyłącznie pod warunkiem ścisłego nadzoru lekarskiego.

U pacjentów predysponowanych i pacjentów w podeszłym wieku może wywołać rozwój psychoz polekowych, głównie w nocy (po odstawieniu leku znikają one w ciągu kilku dni).

Może powodować porażenną niedrożność jelit, głównie u pacjentów z przewlekłymi zaparciami, osób starszych lub osób zmuszonych do leżenia w łóżku.

Przed wykonaniem znieczulenia ogólnego lub miejscowego należy uprzedzić anestezjologa, że ​​pacjent przyjmuje amitryptylinę.

Ze względu na działanie antycholinergiczne może nastąpić zmniejszenie wytwarzania łez i względne zwiększenie ilości śluzu w płynie łzowym, co może prowadzić do uszkodzenia nabłonka rogówki u pacjentów stosujących soczewki kontaktowe.

Przy długotrwałym stosowaniu obserwuje się wzrost częstości występowania próchnicy zębów. Może wzrosnąć zapotrzebowanie na ryboflawinę.

Badania na zwierzętach dotyczące reprodukcji wykazały niekorzystny wpływ na płód, przy czym nie przeprowadzono odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. U kobiet w ciąży lek należy stosować tylko wtedy, gdy spodziewana korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.

Dzieci są bardziej wrażliwe na ostre przedawkowanie, które należy uznać za niebezpieczne i potencjalnie śmiertelne dla nich.

W okresie leczenia należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania innych potencjalnie niebezpiecznych czynności wymagających zwiększonej koncentracji i szybkości reakcji psychomotorycznych.

Efekt uboczny

• rozmazany obraz;
• rozszerzenie źrenic;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe (tylko u osób z miejscową predyspozycją anatomiczną – wąski kąt komory przedniej);
• senność;
• stany omdlenia;
• zmęczenie;
• drażliwość;
• Lęk;
• dezorientacja;
• omamy (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z chorobą Parkinsona);
• Lęk;
• mania;
• upośledzenie pamięci;
• zmniejszona zdolność koncentracji;
• bezsenność;
• sny „koszmarowe”;
• astenia;
• ból głowy;
• ataksja;
• zwiększona częstotliwość i nasilenie napadów padaczkowych;
• zmiany w elektroencefalogramie (EEG);
• częstoskurcz;
• uczucie bicia serca;
• zawroty głowy;
• niedociśnienie ortostatyczne;
• niemiarowość;
• niestabilność ciśnienia krwi (spadek lub wzrost ciśnienia krwi);
• suchość w ustach;
• zaparcie;
• nudności wymioty;
• zgaga;
• ból żołądka;
• zwiększony apetyt i masa ciała lub zmniejszony apetyt i masa ciała;
• zapalenie jamy ustnej;
• zmiana smaku;
• biegunka;
• ciemnienie języka;
• zwiększenie rozmiaru (obrzęk) jąder;
• ginekomastia;
• wzrost wielkości gruczołów sutkowych;
• mlekotok;
• zmniejszone lub zwiększone libido;
• zmniejszona siła działania;
• wysypka na skórze;
• światłoczułość;
• obrzęk naczynioruchowy;
• pokrzywka;
• wypadanie włosów;
• hałas w uszach;
• obrzęk;
• nadmierna gorączka;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• zatrzymanie moczu.

Interakcje leków

W przypadku stosowania etanolu (alkoholu) razem z lekami działającymi hamująco na ośrodkowy układ nerwowy (w tym innymi lekami przeciwdepresyjnymi, barbituranami, benzodiazepinami i lekami do znieczulenia ogólnego), możliwe jest znaczne nasilenie działania depresyjnego na ośrodkowy układ nerwowy, depresja oddechowa i działanie hipotensyjne. Zwiększa wrażliwość na napoje zawierające etanol (alkohol).

Zwiększa działanie antycholinergiczne leków o działaniu antycholinergicznym (na przykład pochodne fenotiazyny, leki przeciw parkinsonizmowi, amantadyna, atropina, biperiden, leki przeciwhistaminowe), co zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych (ze strony ośrodkowego układu nerwowego, wzroku, jelit i pęcherza). W przypadku jednoczesnego stosowania z blokerami antycholinergicznymi, pochodnymi fenotiazyny i benzodiazepinami następuje wzajemne nasilenie działania uspokajającego i ośrodkowego działania przeciwcholinergicznego oraz zwiększone ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych (obniżenie progu aktywności drgawkowej). Pochodne fenotiazyny mogą również zwiększać ryzyko złośliwego zespołu neuroleptycznego.

Stosowany razem z lekami przeciwdrgawkowymi może nasilić działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy, obniżyć próg aktywności drgawkowej (przy stosowaniu w dużych dawkach) i zmniejszyć skuteczność tego ostatniego.

Stosowany razem z lekami przeciwhistaminowymi, klonidyną - nasila działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy; z atropiną – zwiększa ryzyko porażennej niedrożności jelit; z lekami powodującymi reakcje pozapiramidowe - zwiększenie nasilenia i częstotliwości działań pozapiramidowych.

Przy jednoczesnym stosowaniu amitryptyliny i pośrednich antykoagulantów (pochodnych kumaryny lub indadionu) może wzrosnąć działanie przeciwzakrzepowe tych ostatnich. Amitryptylina może nasilać depresję wywołaną przez glikokortykosteroidy (GCS). Leki stosowane w leczeniu tyreotoksykozy zwiększają ryzyko wystąpienia agranulocytozy. Zmniejsza skuteczność fenytoiny i alfa-blokerów.

Inhibitory utleniania mikrosomalnego (cymetydyna) wydłużają T1/2, zwiększają ryzyko wystąpienia toksycznego działania amitryptyliny (może być konieczne zmniejszenie dawki o 20-30%), induktory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (barbiturany, karbamazepina, fenytoina, nikotyna i leki doustne środki antykoncepcyjne) zmniejszają stężenie amitryptyliny w osoczu i zmniejszają jej skuteczność.

Łączne stosowanie z disulfiramem i innymi inhibitorami aldehydrogenazy octowej wywołuje majaczenie.

Fluoksetyna i fluwoksamina zwiększają stężenie amitryptyliny w osoczu (może być konieczne zmniejszenie dawki amitryptyliny o 50%).

Przy jednoczesnym stosowaniu amitryptyliny z klonidyną, guanetydyną, betanidyną, rezerpiną i metyldopą - zmniejszenie działania hipotensyjnego tego ostatniego; z kokainą - ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca.

Leki antyarytmiczne (takie jak chinidyna) zwiększają ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu (prawdopodobnie spowalniają metabolizm amitryptyliny).

Pimozyd i probukol mogą nasilać zaburzenia rytmu serca, co objawia się wydłużeniem odstępu QT w EKG.

Nasila działanie epinefryny, noradrenaliny, izoprenaliny, efedryny i fenylefryny na układ sercowo-naczyniowy (także wtedy, gdy leki te wchodzą w skład środków miejscowo znieczulających) i zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca, tachykardii i ciężkiego nadciśnienia tętniczego.

W przypadku jednoczesnego podawania z agonistami receptorów alfa-adrenergicznych do podawania donosowego lub do stosowania w okulistyce (przy znacznym wchłanianiu ogólnoustrojowym), działanie zwężające naczynia krwionośne tego ostatniego może ulec wzmocnieniu.

W połączeniu z hormonami tarczycy następuje wzajemne wzmocnienie efektu terapeutycznego i działania toksycznego (m.in. zaburzenia rytmu serca i działanie stymulujące na ośrodkowy układ nerwowy).

Leki M-antycholinergiczne i przeciwpsychotyczne (neuroleptyki) zwiększają ryzyko wystąpienia hiperpyreksji (szczególnie podczas upałów).

W przypadku jednoczesnego podawania z innymi lekami hematotoksycznymi możliwa jest zwiększona hematotoksyczność.

Niekompatybilny z inhibitorami MAO (możliwe jest zwiększenie częstotliwości okresów nadmiernej gorączki, ciężkich drgawek, przełomów nadciśnieniowych i śmierci pacjenta).

Analogi leku Amitryptylina

Strukturalne analogi substancji czynnej:

• Amizol;
• Amirol;
• Amitryptylina Nycomed;
• Amitryptylina AKOS;
• amitryptylina fereina;
• Chlorowodorek amitryptyliny;
• Apo Amitryptylina;
• Vero Amitryptylina;
• opóźniacz Sarotena;
• Tryptyzol;
• Elivel.

Stosowanie u dzieci

Przeciwwskazane dla dzieci poniżej 6 roku życia.

U dzieci, młodzieży i młodych dorosłych (poniżej 24. roku życia) z depresją i innymi zaburzeniami psychicznymi leki przeciwdepresyjne w porównaniu z placebo zwiększają ryzyko myśli i zachowań samobójczych. Dlatego też przepisując amitryptylinę lub inne leki przeciwdepresyjne tej kategorii pacjentów, należy rozważyć ryzyko samobójstwa w stosunku do korzyści wynikających z ich stosowania.

Stosować w czasie ciąży i karmienia piersią

U kobiet w ciąży lek należy stosować tylko wtedy, gdy spodziewana korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.

Przenika do mleka matki i może powodować senność u karmionego dziecka. Aby uniknąć rozwoju zespołu odstawienia u noworodków (objawiającego się dusznością, sennością, kolką jelitową, zwiększoną pobudliwością nerwową, podwyższonym lub obniżonym ciśnieniem krwi, drżeniem lub zjawiskami spastycznymi), amitryptylinę stopniowo odstawia się co najmniej 7 tygodni przed spodziewanym porodem.