EKG serca. Niespecyficzne zmiany ST-T

Patologie serca są dziś zjawiskiem dość powszechnym i negatywnym. Każdy z nas, źle się czując, może zgłosić się do lekarza po skierowanie na kardiogram serca, a następnie poddać się odpowiedniemu leczeniu.

Dzięki temu bezbolesnemu zabiegowi poznasz stan swojego serca i możliwe patologie. Wczesna diagnoza chorób pozwoli specjalistom przepisać skuteczne leczenie, które pomoże Ci nadal cieszyć się życiem i prowadzić zwykły tryb życia.

Być może spotkałeś się już z tą metodą diagnostyczną, taką jak kardiogram serca, i nie byłeś w stanie samodzielnie rozszyfrować wyników. Nie martw się, podpowiemy Ci, jak to zrobić i jakie choroby można zidentyfikować.

Kardiogram serca – informacje ogólne

Kardiogram to procedura rejestrująca różne patologie serca. Taką diagnozę może postawić każdy, kto źle się czuje, nawet w domu. Prawie każda karetka ma to urządzenie, dlatego kardiogram serca często wykonuje się w domu.

Metoda ta pozwala na wczesne wykrycie choroby serca i jak najszybsze dostarczenie takiego pacjenta na oddział szpitala. Jeśli podchodzisz do rozszyfrowania wskaźników tego badania w sposób ogólny i z pozycji początkującego, całkiem możliwe jest samodzielne zrozumienie, co pokazuje kardiogram. Im częściej zęby znajdują się na taśmie kardiograficznej, tym szybciej kurczy się mięsień sercowy.

Jeśli bicie serca jest rzadkie, zygzaki na kardiogramie będą pokazywane znacznie rzadziej. Zasadniczo takie wskaźniki odzwierciedlają impuls nerwowy serca. Aby móc przeprowadzić tak złożoną manipulację medyczną, jak rozszyfrowanie kardiogramu serca, musisz znać znaczenie głównych wskaźników. Kardiogram ma zęby i odstępy, które są oznaczone literami łacińskimi.

Jest tylko pięć zębów - są to S, P, T, Q, R, każdy z tych zębów pokazuje pracę określonego działu serca:

• P – normalnie powinno być dodatnie, co wskazuje na obecność bioelektryczności w przedsionkach;
• Q – w stanie normalnym fala ta ma charakter ujemny, charakteryzujący się bioelektrycznością w przegrodzie międzykomorowej;
• R – pokazuje przewagę biopotencjału w mięśniu sercowym;
• S – zwykle jest ujemny, co wskazuje na końcowy proces bioelektryczności w komorach;
• T – podczas normalnej pracy serca jest dodatni i charakteryzuje proces odbudowy biopotencjału w sercu.

Aby zrozumieć, które zęby są uważane za pozytywne, a które za negatywne, powinieneś wiedzieć, że zęby skierowane w dół są negatywne, a te skierowane w górę są pozytywne. Do rejestracji elektrokardiogramu wykorzystuje się dwanaście odprowadzeń: trzy standardowe, trzy jednobiegunowe z kończyn i sześć jednobiegunowych z klatki piersiowej.

To właśnie EKG pozwala szybko zauważyć tendencje w zakresie nieprawidłowości w funkcjonowaniu mięśnia sercowego i uniknąć dalszego rozwoju choroby. Tak naprawdę kardiogram jest pierwszą rzeczą, przez którą musi przejść pacjent z sercem na ścieżce diagnozy i opracowania przebiegu leczenia i terapii rehabilitacyjnej.

Koszt kardiogramu serca nie jest tak wysoki w porównaniu ze znaczącym efektem zapobiegawczym, jaki osiąga się w wyniku jego wdrożenia. Wykonanie kardiogramu w prywatnych profesjonalnych klinikach kosztuje około 500 rubli lub więcej.

Ostateczna cena kardiogramu zależy od polityki cenowej placówki medycznej, odległości pacjenta od kardiologa w przypadku wezwania lekarza do domu, a także kompletności wykonanej usługi. Faktem jest, że często oprócz bezpośrednich badań lekarze oferują opracowanie na miejscu optymalnej strategii zwalczania ewentualnych odchyleń.

Badanie EKG nie wymaga wstępnego przygotowania ani diety. Zwykle zabieg wykonywany jest w pozycji leżącej i zajmuje bardzo mało czasu (do 10 minut).

Oprócz standardowej procedury rejestrowania prądów przez klatkę piersiową, istnieje kilka metod przeprowadzania elektrokardiografii. Lekarz w naszej klinice może zalecić następujące badania:

• codzienne (Holter) monitorowanie EKG – przez cały dzień pacjent nosi małe przenośne urządzenie, które rejestruje najmniejsze zmiany w pracy serca.

Zaletą tej techniki jest to, że można śledzić funkcjonowanie serca przez długi czas w normalnych warunkach życia: pomaga to zidentyfikować patologie, które nie są wykryte podczas pojedynczego elektrokardiografii;

• EKG ze stresem – podczas zabiegu można zastosować stres fizyczny lub leczniczy, a także stymulację elektryczną, jeżeli EKG wykonywane jest metodą przezprzełykową.

Procedura jest przydatna, ponieważ pomaga ustalić dokładną przyczynę bólu serca podczas wysiłku fizycznego, podczas gdy w spoczynku nie wykrywa się żadnych nieprawidłowości.

EKG jest całkowicie bezpieczną i bezbolesną metodą badania czynności serca. Aby go przeprowadzić, należy położyć pacjenta na kanapie, w odpowiednich miejscach umieścić specjalne elektrody, które będą rejestrować impulsy. Wytwarzane są przez mięsień sercowy podczas jego pracy.

Tkanki ludzkiego ciała są w pewnym stopniu przewodnikami prądu elektrycznego, dlatego można go rejestrować w różnych częściach ciała. Badanie przeprowadza się w dwunastu standardowych odprowadzeniach.

Kardiogram serca wykonuje się nie tylko u osób z problemami kardiologicznymi. Badania te przeprowadza się także u osób zdrowych. Ta procedura może określić:

• Tętno.
• Regularność pulsu.
• Obecność ostrego lub przewlekłego uszkodzenia mięśnia sercowego.
• Problemy z metabolizmem.
• Przyczyny bólu w klatce piersiowej.
• Stan ścian mięśnia sercowego, ich grubość.
• Cechy działania wbudowanego rozrusznika serca.

Wskaźniki normalnego kardiogramu

Wiedząc, jak rozszyfrować EKG serca, ważne jest, aby interpretować wyniki badań, przestrzegając określonej kolejności. Najpierw musisz zwrócić uwagę na:

• Rytm mięśnia sercowego.
• Oś elektryczna.
• Przewodność interwałów.
• Załamek T i odcinki ST.
• Analiza zespołów QRS.

Interpretacja EKG w celu ustalenia normy sprowadza się do danych o położeniu zębów. Prawidłowe EKG u dorosłych w zakresie rytmu serca zależy od czasu trwania odstępów R-R, tj. odległość między najwyższymi zębami. Różnica między nimi nie powinna przekraczać 10%. Powolny rytm wskazuje na bradykardię, a szybki rytm wskazuje na tachykardię. Norma pulsacji wynosi 60-80.

Na podstawie odstępów P-QRS-T znajdujących się pomiędzy zębami ocenia się przejście impulsu przez odcinki serca. Jak pokażą wyniki EKG, normalny odstęp wynosi 3-5 kwadratów lub 120-200 ms. W danych EKG odstęp PQ odzwierciedla przenikanie biopotencjału do komór przez węzeł komorowy bezpośrednio do przedsionka.

Zespół QRS w EKG wskazuje na pobudzenie komór. Aby to określić, należy zmierzyć szerokość kompleksu między falami Q i S. Za normalną uważa się szerokość 60-100 ms. Za normę przy rozszyfrowaniu EKG serca uważa się nasilenie załamka Q, które nie powinno być głębsze niż 3 mm i trwać krócej niż 0,04.

Odstęp QT wskazuje czas trwania skurczu komór. Normą jest tutaj 390-450 ms, dłuższy odstęp wskazuje na niedokrwienie, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżycę lub reumatyzm, a krótszy odstęp wskazuje na hiperkalcemię.

Podczas odszyfrowywania normy EKG oś elektryczna mięśnia sercowego pokaże obszary zaburzeń przewodzenia impulsów, których wyniki są obliczane automatycznie. W tym celu monitorowana jest wysokość zębów:

• Załamek S zwykle nie powinien przekraczać załamka R.
• Jeżeli w pierwszym odprowadzeniu występuje odchylenie w prawo, gdy załamek S znajduje się poniżej załamka R, oznacza to, że występują odchylenia w funkcjonowaniu prawej komory.
• Odwrotne odchylenie w lewo (załamek S przekracza załamek R) wskazuje na przerost lewej komory.

Zespół QRS poinformuje Cię o przejściu biopotencjału przez mięsień sercowy i przegrodę. Prawidłowe EKG serca będzie w przypadku braku załamka Q lub jego szerokości nie przekracza 20-40 ms i głębokości jednej trzeciej załamka R.

Odcinek ST należy mierzyć pomiędzy końcem załamka S a początkiem załamka T. Na jego czas trwania wpływa częstość tętna. Na podstawie wyników EKG prawidłowy odcinek występuje w następujących przypadkach: obniżenie odcinka ST w EKG z dopuszczalnymi odchyleniami od izolinii 0,5 mm i uniesieniem w odprowadzeniach nie większym niż 1 mm.

Wskazania do wykonania elektrokardiogramu u dorosłych:

• Zdecydowanie warto wykonać kardiogram serca, jeśli podejrzewasz chorobę „motoryczną” lub narządów układu sercowo-naczyniowego i pojawiają się pierwsze niepokojące objawy: duszność, uciskający i ściskający ból w klatce piersiowej, uczucie ciężkości, tachykardia, obrzęki i inne;
• kardiogram może pomóc w zapobieganiu poważnym patologiom u osób zagrożonych chorobami serca (palacze, osoby z nadwagą, osoby z nadciśnieniem, z dziedziczną predyspozycją, a także coroczne badanie dla osób powyżej 40. roku życia);
• po dokonanym fakcie wykrycia chorób serca - za dynamiką rozwoju patologii i kontrolą sytuacji.

Wskazania EKG u dzieci:

• Kardiogram serca dziecka wykonuje się w ramach badań profilaktycznych u wszystkich dzieci do 1. roku życia;
• jeśli istnieje podejrzenie wrodzonej choroby serca. Które można ocenić na podstawie wczesnych objawów;
• z możliwymi nabytymi patologiami serca, a także zaangażowaniem narządu w objawy zaburzeń w funkcjonowaniu innych układów organizmu.

Badanie EKG jest pierwszą częścią diagnozy. Kwalifikacje lekarza interpretującego wyniki badań są niezwykle istotne. Opracowana strategia leczenia, a co za tym idzie pomyślny wynik dla pacjenta, zależy od prawidłowej interpretacji obrazu tonów serca.

Aby zapewnić opiekę doraźną, przychodnie prywatne zapewniają wizytę kardiologa bezpośrednio w domu pacjenta, a także przeprowadzają EGC w domu. W takim przypadku należy kontaktować się wyłącznie ze sprawdzonymi klinikami, cieszącymi się niezawodną reputacją.

Należy również pamiętać, że EKG jest skutecznym, ale nie jedynym sposobem diagnozowania patologii serca. W celu dokładniejszej diagnozy można zalecić EKG wysiłkowe, echokardiografię, pulsoksymetrię, szereg badań laboratoryjnych i inne badania.

Jedną z głównych zalet EKG jest to, że tradycyjna procedura nie ma przeciwwskazań. Jej wdrożenie może być nieco skomplikowane w przypadku urazów klatki piersiowej, znacznego owłosienia lub znacznej otyłości.

Dane mogą być również zniekształcone, jeśli masz rozrusznik serca. W niektórych przypadkach nie wykonuje się EKG wysiłkowego:

• w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego,
• w przypadku ostrych infekcji,
• rozwarstwienie tętniaka aorty,
• zaostrzenie niewydolności serca, niedokrwienia i nadciśnienia,
• na etapie dekompensacji chorób innych układów organizmu.

Przed wykonaniem kardiogramu lekarz poinformuje pacjenta o wszystkich aspektach przygotowań do badania. Co może powodować nieprawidłowe odczyty EKG:

• spożywanie jakichkolwiek napojów zawierających alkohol, a także koktajli energetycznych;
• palenie 3-4 godziny przed zabiegiem;
• nadmierne spożycie pokarmu na 3-4 godziny przed badaniem. Lepiej wykonać kardiogram na czczo;
• dzień wcześniej silna aktywność fizyczna;
• stres emocjonalny;
• stosowanie leków wpływających na czynność serca;
• kawa wypita 2-3 godziny przed badaniem EKG.

Wiele osób zapomina, że ​​​​rozszyfrowanie kardiogramu może błędnie wykazać obecność patologii ze względu na doświadczenia, których doświadczył dana osoba dzień wcześniej lub jeśli pacjent spóźnił się na EKG i pobiegł do biura.

Przed wykonaniem EKG należy siedzieć cicho na korytarzu, relaksując się i nie myśląc o niczym, przez około 10-15 minut. Wykonanie kardiogramu nie zajmie dużo czasu. Osoba wchodząca do gabinetu musi rozebrać się do pasa i położyć się na kanapie.

Czasami lekarz prosi o zdjęcie przed badaniem całej odzieży aż do bielizny, co wynika z podejrzenia postawionej u pacjenta diagnozy. Następnie lekarz aplikuje specjalny produkt w postaci żelu w wybrane miejsca na ciele, które służą jako punkty mocowania przewodów wychodzących z kardiografu.

Za pomocą specjalnych elektrod umieszczonych w wybranych obszarach urządzenie wykrywa nawet najmniejsze impulsy serca, które odbijają się na taśmie kardiograficznej w postaci linii prostej. Czas trwania zabiegu waha się w granicach kilku minut.

Technika EKG

Zgodnie z planem rejestracja EKG odbywa się w specjalistycznej sali wyposażonej w elektrokardiograf. Niektóre nowoczesne kardiografy wykorzystują mechanizm druku termicznego zamiast konwencjonalnego rejestratora atramentu, który wykorzystuje ciepło do wypalenia krzywej kardiogramu na papierze.

Ale w tym przypadku kardiogram wymaga specjalnego papieru lub papieru termicznego. Dla przejrzystości i wygody obliczania parametrów EKG, kardiografy używają papieru milimetrowego. W najnowszych modyfikacjach kardiografów EKG jest wyświetlane na ekranie monitora, odszyfrowywane za pomocą dołączonego oprogramowania i nie tylko drukowane na papierze, ale także zapisywane na nośniku cyfrowym (dysk, pendrive).

Pomimo tych wszystkich ulepszeń, zasada kardiografu rejestrującego EKG pozostała praktycznie niezmieniona od czasu jego opracowania w Einthoven. Większość nowoczesnych elektrokardiografów jest wielokanałowych. W odróżnieniu od tradycyjnych urządzeń jednokanałowych rejestrują nie jeden, a kilka odprowadzeń jednocześnie.

W urządzeniach 3-kanałowych rejestrowane są najpierw standardowe odprowadzenia I, II, III, następnie wzmocnione odprowadzenia jednobiegunowe z kończyn aVL, aVR, aVF, a następnie odprowadzenia klatki piersiowej – V1-3 i V4-6. W elektrokardiografach 6-kanałowych najpierw rejestrowane są odprowadzenia kończynowe standardowe i jednobiegunowe, a następnie wszystkie odprowadzenia piersiowe.

Pomieszczenie, w którym odbywa się nagrywanie, musi być oddalone od źródeł pól elektromagnetycznych i promieniowania rentgenowskiego. Dlatego też pracowni EKG nie należy umieszczać w bezpośredniej bliskości pracowni RTG, pomieszczeń, w których przeprowadzane są zabiegi fizjoterapeutyczne, a także silników elektrycznych, paneli zasilających, kabli itp.

Przed zarejestrowaniem EKG nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Wskazane jest, aby pacjent był wypoczęty i dobrze spał. Wcześniejszy stres fizyczny i psycho-emocjonalny może mieć wpływ na wyniki i dlatego jest niepożądany. Czasami spożycie pokarmu może również wpływać na wyniki. Dlatego EKG rejestruje się na czczo, nie wcześniej niż 2 godziny po posiłku.

Podczas rejestracji EKG osoba badana leży na płaskiej, twardej powierzchni (na kanapie) w stanie zrelaksowanym. Miejsca przyłożenia elektrod muszą być wolne od odzieży. Dlatego musisz rozebrać się do pasa, uwolnić golenie i stopy od ubrań i butów.

Elektrody przykłada się do wewnętrznych powierzchni dolnej części nóg i stóp (wewnętrzna powierzchnia stawów nadgarstkowych i skokowych). Elektrody te mają postać płytek i przeznaczone są do rejestracji odprowadzeń standardowych i jednobiegunowych z kończyn. Te same elektrody mogą wyglądać jak bransoletki lub spinacze do bielizny.

W tym przypadku każda kończyna ma własną elektrodę. Aby uniknąć błędów i zamieszania, elektrody lub przewody, którymi są podłączone do urządzenia, są oznaczone kolorami:

• W prawą rękę - czerwony;
• W lewą stronę - żółty;
• Do lewej nogi - zielony;
• Na prawą nogę - kolor czarny.

Dlaczego potrzebujesz czarnej elektrody? W końcu prawa noga nie jest uwzględniona w trójkącie Einthovena i nie są z niego pobierane odczyty. Czarna elektroda służy do uziemienia. Zgodnie z podstawowymi wymogami bezpieczeństwa, wszystkie urządzenia elektryczne, m.in. i elektrokardiografy muszą być uziemione. W tym celu pomieszczenia EKG są wyposażone w obwód uziemiający.

A jeśli EKG zostanie zarejestrowane w niewyspecjalizowanym pomieszczeniu, na przykład w domu przez pracowników karetki pogotowia, urządzenie jest uziemione do grzejnika centralnego ogrzewania lub do rury wodnej. Służy do tego specjalny drut z klipsem mocującym na końcu.

Elektrody do rejestracji odprowadzeń piersiowych mają kształt przyssawki i są wyposażone w biały drut. Jeśli urządzenie jest jednokanałowe, jest tylko jedna przyssawka i jest ona przesuwana w wymagane punkty na klatce piersiowej.

W urządzeniach wielokanałowych takich przyssawek jest sześć i są one również oznaczone kolorem:

• V1 – czerwony;
• V2 – żółty;
• V3 – zielony;
• V4 – brązowy;
• V5 – czarny;
• V6 – fioletowy lub niebieski.

Ważne jest, aby wszystkie elektrody ściśle przylegały do ​​skóry. Sama skóra powinna być czysta, wolna od oleju, tłuszczu i potu. W przeciwnym razie jakość elektrokardiogramu może się pogorszyć. Pomiędzy skórą a elektrodą powstają prądy indukcyjne, czyli po prostu zakłócenia.

Dość często końcówka występuje u mężczyzn z grubymi włosami na klatce piersiowej i kończynach. Dlatego tutaj należy zachować szczególną ostrożność, aby nie przerwać kontaktu skóry z elektrodą. Zakłócenia znacznie pogarszają jakość elektrokardiogramu, który zamiast linii prostej wyświetla małe zęby.

Dlatego zaleca się odtłuścić miejsce nałożenia elektrod alkoholem i zwilżyć roztworem mydła lub żelem przewodzącym. W przypadku elektrod z kończyn odpowiednie są także gaziki nasączone roztworem soli fizjologicznej. Należy jednak pamiętać, że roztwór soli szybko wysycha i kontakt może zostać przerwany.

Przed rejestracją należy sprawdzić kalibrację urządzenia. W tym celu posiada specjalny przycisk – tzw. referencyjny miliwolt. Wartość ta odzwierciedla wysokość zęba przy różnicy potencjałów wynoszącej 1 miliwolt (1 mV). W elektrokardiografii referencyjna wartość miliwolta wynosi 1 cm. Oznacza to, że przy różnicy potencjałów elektrycznych wynoszącej 1 mV wysokość (lub głębokość) fali EKG wynosi 1 cm.

Elektrokardiogramy rejestruje się z szybkością taśmy od 10 do 100 mm/s. To prawda, że ​​\u200b\u200bwartości ekstremalne są używane bardzo rzadko. Zasadniczo kardiogram rejestrowany jest z prędkością 25 lub 50 mm/s. Co więcej, ostatnia wartość, 50 mm/s, jest standardem i najczęściej stosowana.

Tam, gdzie należy zarejestrować największą liczbę skurczów serca, stosuje się prędkość 25 mm/h. W końcu im mniejsza prędkość taśmy, tym większa jest liczba skurczów serca, które wyświetla w jednostce czasu. Podczas spokojnego oddychania rejestrowane jest EKG.

W takim przypadku osoba nie powinna rozmawiać, kichać, kaszleć, śmiać się ani wykonywać gwałtownych ruchów. Podczas rejestracji standardowego odprowadzenia III może być wymagany głęboki oddech z krótkim wstrzymaniem oddechu. Ma to na celu odróżnienie zmian funkcjonalnych, które często występują w tym odprowadzeniu, od zmian patologicznych.

Odcinek kardiogramu z zębami odpowiadającymi skurczowi i rozkurczowi serca nazywa się cyklem serca. Zazwyczaj w każdym odprowadzeniu rejestrowanych jest 4-5 cykli pracy serca. W większości przypadków to wystarczy. Jednakże w przypadku zaburzeń rytmu serca lub podejrzenia zawału mięśnia sercowego może być konieczne zarejestrowanie do 8–10 cykli. Aby przełączyć się z jednego odprowadzenia na drugie, pielęgniarka używa specjalnego przełącznika.

Pod koniec nagrania podmiot zostaje zwolniony z elektrod, a taśma zostaje podpisana – na samym początku podawane jest jego pełne imię i nazwisko. i wiek. Czasami, aby szczegółowo opisać patologię lub określić wytrzymałość fizyczną, wykonuje się EKG na tle leków lub aktywności fizycznej.

Testy narkotykowe przeprowadza się z różnymi lekami - atropiną, kurantami, chlorkiem potasu, beta-blokerami. Aktywność fizyczna prowadzona jest na rowerze treningowym (ergometria rowerowa), chodzeniu na bieżni lub marszu na określone dystanse. Aby zapewnić kompletność informacji, przed i po wysiłku rejestruje się EKG, a także bezpośrednio podczas ergometrii rowerowej.

Wiele negatywnych zmian w pracy serca, takich jak zaburzenia rytmu, ma charakter przejściowy i może nie zostać wykrytych podczas rejestracji EKG, nawet przy dużej liczbie odprowadzeń. W takich przypadkach wykonuje się monitorowanie metodą Holtera – badanie EKG metodą Holtera rejestrowane jest w trybie ciągłym przez całą dobę.

Do ciała pacjenta mocowany jest przenośny rejestrator wyposażony w elektrody. Następnie pacjent wraca do domu, gdzie realizuje swój zwykły tryb życia. Po 24 godzinach urządzenie nagrywające jest usuwane, a dostępne dane są odszyfrowywane.

Normalne EKG wygląda mniej więcej tak:

1. Wszelkie odchylenia kardiogramu od linii środkowej (izoliny) nazywane są falami.

Zęby odchylone w górę od izolinii uważa się za dodatnie, a w dół za ujemne. Przestrzeń między zębami nazywa się segmentem, a ząb i odpowiadający mu segment nazywa się odstępem.

Zanim dowiemy się, co reprezentuje dana fala, odcinek lub interwał, warto krótko zastanowić się nad zasadą tworzenia krzywej EKG.

2. Zwykle impuls sercowy pochodzi z węzła zatokowo-przedsionkowego (zatokowego) prawego przedsionka.

Następnie rozprzestrzenia się na przedsionki - najpierw prawe, potem lewe. Następnie impuls jest wysyłany do węzła przedsionkowo-komorowego (złącza przedsionkowo-komorowego lub AV), a następnie wzdłuż pęczka His.

Gałęzie pęczka lub szypułek Hisa (prawy, lewy przedni i lewy tylny) kończą się włóknami Purkinjego. Z tych włókien impuls rozchodzi się bezpośrednio do mięśnia sercowego, powodując jego skurcz – skurcz, który zastępuje rozkurcz – rozkurcz.

3. Przejście impulsu wzdłuż włókna nerwowego i następujący po nim skurcz kardiomiocytu jest złożonym procesem elektromechanicznym, podczas którego zmieniają się wartości potencjałów elektrycznych po obu stronach błony komórkowej. Różnica między tymi potencjałami nazywana jest potencjałem transbłonowym (TMP).

Różnica ta wynika z różnej przepuszczalności membrany dla jonów potasu i sodu. Więcej potasu znajduje się wewnątrz komórki, sodu – na zewnątrz. W miarę upływu impulsu przepuszczalność ulega zmianie. W ten sam sposób zmienia się stosunek wewnątrzkomórkowego potasu i sodu oraz TMP.

4. Kiedy przechodzi impuls pobudzający, TMP wzrasta wewnątrz komórki.

W tym przypadku izolina przesuwa się w górę, tworząc wstępującą część zęba. Proces ten nazywa się depolaryzacją. Następnie po przejściu impulsu TMP próbuje przyjąć pierwotną wartość.

Jednak przepuszczalność membrany dla sodu i potasu nie wraca od razu do normy i zajmuje trochę czasu.

Proces ten, zwany repolaryzacją, objawia się w EKG odchyleniem izolinii w dół i utworzeniem fali ujemnej. Wówczas polaryzacja membrany przyjmuje początkową wartość spoczynkową (TMP), a EKG ponownie nabiera charakteru izolinii. Odpowiada to fazie rozkurczowej serca.

Warto zauważyć, że ten sam ząb może wyglądać zarówno pozytywnie, jak i negatywnie. Wszystko zależy od projekcji, tj. lead, w którym jest zarejestrowany.

Fale EKG oznacza się zwykle wielkimi literami łacińskimi, zaczynając od litery P. Parametry fal to kierunek (dodatni, ujemny, dwufazowy) oraz wysokość i szerokość. Ponieważ wysokość zęba odpowiada zmianie potencjału, mierzy się ją w mV.

Jak już wspomniano, wysokość 1 cm na taśmie odpowiada odchyleniu potencjału wynoszącemu 1 mV (miliwolt odniesienia). Szerokość zęba, segmentu lub odstępu odpowiada czasowi trwania fazy danego cyklu. Jest to wartość tymczasowa i zwyczajowo podaje się ją nie w milimetrach, ale w milisekundach (ms).

Gdy taśma porusza się z prędkością 50 mm/s, każdy milimetr na papierze odpowiada 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, a 1 cm - 0,2 ms. To bardzo proste: jeśli 1 cm lub 10 mm (odległość) podzielimy przez 50 mm/s (prędkość), otrzymamy 0,2 ms (czas).

1. Fala R. Wyświetla rozprzestrzenianie się wzbudzenia w przedsionkach.

W większości odprowadzeń jest dodatni, a jego wysokość wynosi 0,25 mV, a szerokość 0,1 ms. Co więcej, początkowa część fali odpowiada przejściu impulsu przez prawą komorę (ponieważ jest wcześniej wzbudzona), a końcowa część - wzdłuż lewej.

Załamek P może być ujemny lub dwufazowy w odprowadzeniach III, aVL, V1 i V2.

2. Przedział P-Q (lub P-R) – odległość od początku załamka P do początku kolejnej fali – Q lub R.

Odstęp ten odpowiada depolaryzacji przedsionków i przejściu impulsu przez złącze AV i dalej wzdłuż pęczka Hisa i jego odgałęzień. Rozmiar interwału zależy od tętna (HR) – im wyższy, tym interwał krótszy.

Normalne wartości mieszczą się w przedziale 0,12 – 0,2 ms. Szeroki odstęp wskazuje na spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

3. Zespół QRS. Jeśli P reprezentuje funkcję przedsionków, to następujące fale Q, R, S i T odzwierciedlają funkcję komór i odpowiadają różnym fazom depolaryzacji i repolaryzacji.

Zbiór fal QRS nazywany jest komorowym zespołem QRS. Zwykle jego szerokość nie powinna być większa niż 0,1 ms. Nadmiar wskazuje na naruszenie przewodnictwa śródkomorowego.

4. Fala Q. Odpowiada depolaryzacji przegrody międzykomorowej.

Ten ząb jest zawsze ujemny. Zwykle szerokość tej fali nie przekracza 0,3 ms, a jej wysokość nie przekracza ¼ kolejnej fali R w tym samym odprowadzeniu. Jedynym wyjątkiem jest odprowadzenie aVR, w którym rejestrowany jest głęboki załamek Q.

W innych odprowadzeniach głęboka i poszerzona fala Q (w slangu medycznym - kuishche) może wskazywać na poważną patologię serca - ostry zawał mięśnia sercowego lub blizny po zawale serca.

Chociaż możliwe są inne przyczyny - odchylenia osi elektrycznej z powodu przerostu komór serca, zmiany pozycji, blokada gałęzi pęczka.

5. Fala R. Wyświetla rozprzestrzenianie się wzbudzenia w mięśniu sercowym obu komór.

Fala ta jest dodatnia, a jej wysokość nie przekracza 20 mm w odprowadzeniach kończynowych i 25 mm w odprowadzeniach piersiowych. Wysokość załamka R nie jest taka sama w różnych odprowadzeniach.

Zwykle jest ona największa w odprowadzeniu II. W rudach V1 i V2 jest niski (dlatego często oznacza się go literą r), następnie w V3 i V4 wzrasta, a w V5 i V6 ponownie maleje. W przypadku braku załamka R kompleks przybiera wygląd QS, co może wskazywać na zawał mięśnia sercowego przezścienny lub bliznowaty.

6. Fala S. Wyświetla przejście impulsu wzdłuż dolnej (podstawnej) części komór i przegrody międzykomorowej.

Jest to ząb ujemny i jego głębokość jest bardzo zróżnicowana, ale nie powinna przekraczać 25 mm. W niektórych odprowadzeniach załamek S może być nieobecny.

7. Fala T. Ostatni odcinek kompleksu EKG, odzwierciedlający fazę szybkiej repolaryzacji komór.

W większości odprowadzeń ta fala jest dodatnia, ale może być również ujemna w V1, V2, aVF. Wysokość fal dodatnich zależy bezpośrednio od wysokości załamka R w tym samym odprowadzeniu – im wyższy R, tym wyższy T.

Przyczyny ujemnego załamka T są różne - drobnoogniskowy zawał mięśnia sercowego, zaburzenia dyshormonalne, wcześniejsze przyjmowanie pokarmu, zmiany w składzie elektrolitów we krwi i wiele innych. Szerokość załamków T zwykle nie przekracza 0,25 ms.

8. Odcinek S-T to odległość od końca komorowego zespołu QRS do początku załamka T, odpowiadająca pełnemu pokryciu komór przez wzbudzenie.

Zwykle segment ten znajduje się na izolinii lub nieznacznie od niej odbiega - nie więcej niż 1-2 mm. Duże odchylenia S-T wskazują na poważną patologię - naruszenie dopływu krwi (niedokrwienie) mięśnia sercowego, co może prowadzić do zawału serca.

Możliwe są również inne, mniej poważne przyczyny - wczesna depolaryzacja rozkurczowa, zaburzenie czysto funkcjonalne i odwracalne, występujące głównie u młodych mężczyzn poniżej 40. roku życia.

9. Odstęp Q-T to odległość od początku załamka Q do załamka T.

Odpowiada skurczowi komory. Wielkość interwału zależy od tętna – im szybciej bije serce, tym krótszy jest interwał.

10. Fala U. Niestabilna fala dodatnia, która jest rejestrowana po załamku T po 0,02-0,04 s. Pochodzenie tego zęba nie jest do końca poznane i nie ma on wartości diagnostycznej.

Z fizycznego punktu widzenia praca serca jest automatycznym przejściem z fazy depolaryzacji do fazy repolaryzacji mięśnia sercowego. Innymi słowy, następuje ciągła zmiana stanów skurczu i rozluźnienia tkanki mięśniowej, w związku z czym pobudzenie komórek mięśnia sercowego zastępuje się ich odbudową.

Konstrukcja aparatu EKG pozwala na rejestrację impulsów elektrycznych występujących w tych fazach i ich zapis graficzny. To właśnie wyjaśnia nierówność krzywej na rysunku kardiogramu.

Aby nauczyć się interpretować wykresy EKG, musisz wiedzieć, z jakich elementów się składają, a mianowicie:

• ząb – wypukła lub wklęsła część krzywizny względem osi poziomej;
• segment - odcinek linii prostej pomiędzy dwoma sąsiednimi zębami;
• interwał – połączenie zęba i segmentu.

Rejestracja danych kardiologicznych odbywa się w kilku cyklach, gdyż nie tylko charakterystyka każdego elementu elektrokardiogramu ma znaczenie medyczne, ale także ich porównywalność w ciągu kilku cykli.

Od razu warto zauważyć, że za pomocą elektrokardiogramu można dowiedzieć się, jak działa serce. Wiele osób zastanawia się, jak rozszyfrować kardiogram serca. Dekodowanie przeprowadza lekarz, dokonując pomiarów czasu trwania przerw między składnikami.

Obliczenie to pozwala oszacować częstotliwość rytmu, a zęby pokazują charakter rytmu serca. Cała ta procedura jest przeprowadzana w określonej kolejności, w której określa się naruszenia i normy:

• przede wszystkim rejestrowane są wskaźniki tętna i rytmu; przy normalnym elektrokardiogramie rytm będzie zatokowy, a tętno będzie wynosić od sześćdziesięciu do osiemdziesięciu uderzeń na minutę;
• następnie zaczynają obliczać odstępy; zwykle odstęp QT będzie wynosić 390–450 ms. W przypadku wydłużenia tego odstępu lekarz może podejrzewać chorobę niedokrwienną serca, reumatyzm lub zapalenie mięśnia sercowego. A jeśli wręcz przeciwnie, zauważy się jego skrócenie, można podejrzewać hiperkalcemię;
• następnie oblicza się EOS na podstawie wysokości załamków od linii środkowej (w prawidłowym EKG załamek R będzie wyższy niż załamek S);
• badany jest zespół QRS, zwykle jego szerokość nie przekracza stu dwudziestu ms;
• Na koniec opisano odcinki ST, które zwykle powinny znajdować się w linii środkowej. Segment ten przedstawia okres regeneracji po depolaryzacji mięśnia sercowego.

Zatem rozszyfrowując kardiogram serca, normalne zdjęcie będzie wyglądać następująco: fale Q i S będą zawsze ujemne, P i T, R będą dodatnie. Tętno waha się od sześćdziesięciu do osiemdziesięciu uderzeń na minutę, a rytm jest zawsze zatokowy. Załamek R będzie wyższy niż załamek S, a szerokość zespołu QRS nie będzie szersza niż sto dwadzieścia ms.

Dekodowanie kardiogramu to długi proces, który zależy od wielu wskaźników. Przed rozszyfrowaniem kardiogramu należy zrozumieć wszystkie odchylenia w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Migotanie przedsionków charakteryzuje się nieregularnymi skurczami mięśnia, które mogą być zupełnie inne.

Naruszenie to jest podyktowane faktem, że zegar jest ustawiany nie przez węzeł zatokowy, jak powinno to mieć miejsce u zdrowego człowieka, ale przez inne komórki. Tętno w tym przypadku waha się od 350 do 700. W tym stanie komory nie są w pełni wypełnione napływającą krwią, co powoduje głód tlenu, co wpływa na wszystkie narządy w ludzkim ciele.

Analogiem tego stanu jest migotanie przedsionków. Puls w tym stanie będzie albo poniżej normy (mniej niż 60 uderzeń na minutę), albo blisko normy (60 do 90 uderzeń na minutę) lub powyżej określonej normy. Na elektrokardiogramie widać częste i stałe skurcze przedsionków i rzadziej komór (zwykle 200 na minutę).

Jest to trzepotanie przedsionków, które często występuje już w ostrej fazie. Ale jednocześnie pacjent toleruje to łatwiej niż migotanie. Wady krążenia krwi są w tym przypadku mniej wyraźne. Drżenie może rozwinąć się w wyniku operacji, różnych chorób, takich jak niewydolność serca czy kardiomiopatia.

Podczas badania osoby można wykryć trzepotanie spowodowane szybkim rytmicznym biciem serca i tętnem, obrzękiem żył na szyi, zwiększoną potliwością, ogólną impotencją i dusznością. Zaburzenia przewodzenia – ten typ zaburzenia serca nazywany jest blokadą.

Zjawisko to często wiąże się z zaburzeniami czynnościowymi, ale może też być skutkiem różnego rodzaju zatruć (spowodowanych alkoholem lub zażywaniem leków), a także różnych chorób. Istnieje kilka rodzajów zaburzeń, które wykazuje kardiogram serca. Rozszyfrowanie tych naruszeń jest możliwe na podstawie wyników procedury.

Arytmia zatokowa może mieć charakter fizjologiczny lub patologiczny. W postaci fizjologicznej obserwuje się arytmię oddechową, a w postaci patologicznej obserwuje się postać nieoddechową. Postać fizjologiczna najczęściej występuje u osób młodych, uprawiających sport, cierpiących na nerwice i dystonię neurokrążeniową.

W przypadku arytmii zatokowej będzie to wyglądało następująco: zachowany rytm zatokowy, arytmia zanika podczas wstrzymywania oddechu, obserwuje się wahania odstępów R-R. Patologiczna arytmia zatokowa pojawia się zwykle u osób starszych podczas zasypiania lub wybudzania się, a także u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i kardiomiopatią.

Dzięki tej formie kardiogram będzie wykazywać oznaki zachowanego rytmu zatokowego, co odnotowuje się nawet podczas wstrzymywania oddechu i nagłych zmian w czasie trwania odstępów R-R.

Jak zawał mięśnia sercowego objawia się na kardiogramie?

Zawał mięśnia sercowego jest ostrym stanem choroby wieńcowej, w którym niedostateczny jest dopływ krwi do jakiejś części mięśnia sercowego. Jeśli obszar ten jest głodny przez ponad piętnaście do dwudziestu minut, następuje jego martwica, czyli martwica.

Stan ten prowadzi do zaburzenia pracy całego układu sercowo-naczyniowego i jest bardzo niebezpieczny i zagraża życiu. Jeśli występują charakterystyczne objawy dysfunkcji serca, pacjentowi przepisuje się elektrokardiogram.

Dekodowanie kardiogramu serca podczas zawału serca będzie miało wyraźne zmiany na papierze. Następujące objawy EKG wskazują na zawał serca:

• znaczny wzrost częstości akcji serca;
• Odnotowuje się uniesienie odcinka ST;
• Odcinek ST będzie miał dość trwałe zagłębienie w odprowadzeniach;
• wydłużenie czasu trwania zespołu QRS;
• Kardiogram wykazuje oznaki poprzedniego zawału serca.

W tak poważnej chorobie, jak zawał mięśnia sercowego, to elektrokardiogram może jako pierwszy rozpoznać martwe strefy mięśnia sercowego, określić lokalizację zmiany i jej głębokość. Za pomocą tego badania lekarz może łatwo odróżnić ostry zawał od powiększenia.

W związku z uniesieniem odcinka ST zostanie odnotowana deformacja załamka R, który ulega wygładzeniu. Następnie pojawi się ujemne T. Ten całkowity wzrost ST na kardiogramie będzie przypominał wygięty grzbiet kota. Czasami podczas zawału serca na kardiogramie można zaobserwować załamek Q.

Elektrokardiogram powinien być wykonywany wyłącznie przez specjalistę w placówce medycznej lub przez lekarza medycyny ratunkowej w domu pacjenta. Dziś możesz wykonać EKG w domu, dzwoniąc po karetkę. Prawie każda karetka ma specjalne urządzenie - elektrokardiograf.

Jest mały i bardzo wygodny, dlatego w przypadku niektórych skarg pacjent może poddać się tej manipulacji bez wizyty w placówce medycznej.

Dane EKG pacjenta mogą czasami się różnić, więc jeśli wiesz, jak odczytać EKG serca, ale widzisz różne wyniki u tego samego pacjenta, nie stawiaj diagnozy przedwcześnie. Dokładne wyniki będą wymagały uwzględnienia różnych czynników:

• Często zniekształcenia są spowodowane wadami technicznymi, na przykład niedokładnym sklejeniem kardiogramu.
• Zamieszanie może być spowodowane cyframi rzymskimi, które są takie same w kierunku normalnym i odwróconym.
• Czasami pojawiają się problemy w wyniku przecięcia wykresu i utraty pierwszego załamka P lub ostatniego załamka T.
• Ważne jest również wstępne przygotowanie do zabiegu.
• Urządzenia elektryczne działające w pobliżu wpływają na prąd przemienny w sieci, co znajduje odzwierciedlenie w powtarzalności zębów.
• Na niestabilność linii zerowej może mieć wpływ niewygodna pozycja pacjenta lub niepokój podczas sesji.
• Czasami elektrody ulegają przemieszczeniu lub nieprawidłowemu ułożeniu.

Dlatego najdokładniejsze pomiary uzyskuje się za pomocą wielokanałowego elektrokardiografu. To dzięki nim możesz sprawdzić swoją wiedzę na temat samodzielnego rozszyfrowania EKG, bez obawy, że popełnisz błąd w postawieniu diagnozy (leczenie może oczywiście przepisać tylko lekarz).

Nie każdy wie, jak samodzielnie rozszyfrować kardiogram serca. Jednak przy dobrym zrozumieniu wskaźników można samodzielnie rozszyfrować EKG i wykryć zmiany w normalnym funkcjonowaniu serca.

Przede wszystkim warto określić wskaźniki tętna. Zwykle rytm serca powinien być zatokowy, reszta wskazuje na możliwy rozwój arytmii. Zmiany rytmu zatokowego lub częstości akcji serca sugerują rozwój tachykardii (szybszy rytm) lub bradykardii (wolniejszy rytm).

Ważne są również nieprawidłowe dane dotyczące fal i interwałów, ponieważ możesz samodzielnie odczytać kardiogram serca za pomocą ich wskaźników:

1. Wydłużenie odstępu QT wskazuje na rozwój choroby niedokrwiennej serca, choroby reumatycznej i chorób sklerotycznych. Skrócenie odstępu wskazuje na hiperkalcemię.
2. Zmieniony załamek Q jest sygnałem dysfunkcji mięśnia sercowego.
3. Zaostrzenie i zwiększona wysokość załamka R wskazuje na przerost prawej komory.
4. Rozdzielony i poszerzony załamek P wskazuje na przerost lewego przedsionka.
5. W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego następuje wydłużenie odstępu PQ i zakłócenie przewodzenia impulsów.
6. Stopień odchylenia od izolinii w odcinku R-ST pozwala rozpoznać niedokrwienie mięśnia sercowego.
7. Uniesienie odcinka ST powyżej izolinii grozi ostrym zawałem; zmniejszenie segmentu rejestruje niedokrwienie.

Istnieje inna metoda samodzielnego odczytania kardiogramu serca. Do tego potrzebna jest linijka elektrokardiograficzna. Pomaga rozszyfrować EKG z prędkością 25 mm/s lub 50 mm/s. Linijka sercowa składa się z podziałów (skali) określających:

• tętno (HR);
• odstęp QT;
• miliwolty;
• linie izoelektryczne;
• czas trwania interwałów i segmentów.

To proste i łatwe w obsłudze urządzenie przyda się każdemu do samodzielnego rozszyfrowania EKG.

Dzięki badaniu EKG można zdiagnozować wiele nieprawidłowości w pracy serca. Najważniejsze z nich to:

1. Przerost działów.

Problem ten występuje z powodu zaburzeń hemodynamicznych. Odchylenia w przepływie krwi przez naczynia powodują przeciążenie komór narządów, powodując powiększenie przedsionków lub komór.

Problem ten można rozpoznać po następujących znakach:

• Zmiany w osi elektrycznej serca.
• Zwiększanie wektora wzbudzenia.
• Wzrost amplitudy załamka R.
• Zmiana położenia strefy przejściowej.

Jeśli nie ma ataków choroby, w EKG mogą nie być jej oznaki. Choroba ta charakteryzuje się następującymi cechami:

• Położenie odcinka S-T znajduje się poniżej izolinii.
• Zmiany w mapowaniu załamka T.

W obecności tej patologii występują zaburzenia w tworzeniu impulsu. Z tego powodu występują zakłócenia w rytmie tętna.
Na EKG widać to następująco:

• Na wyświetlaczu P-Q i Q-T występują wahania.
• Odchylenia od normy w odstępie między załamkami R.

Jest to rodzaj arytmii, w której częstość akcji serca wzrasta. Jego znaki na kardiogramie:

• Szczelina między zębami R jest mniejsza niż normalnie.
• Sekcja P-Q maleje.
• Kierunek zębów pozostaje w normalnych granicach.

Jest to inny rodzaj arytmii, w którym zmniejsza się częstość akcji serca. Znaki:

• Zwiększa się różnica między R i R.
• Obserwuje się wzrost regionu Q-T.
• Kierunek zębów zmienia się nieznacznie.

W tym przypadku mięsień sercowy zwiększa się z powodu zmian w warstwach mięśni lub patologii w rozwoju narządu w okresie prenatalnym.

Podczas dodatkowego skurczu w sercu powstaje ognisko zdolne do wytworzenia impulsu elektrycznego, który zakłóca rytm węzła zatokowego.

Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem warstw worka osierdziowego.

Inne choroby, które można wykryć za pomocą kardiogramu, to choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca itp.

Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem warstw worka osierdziowego. Inne choroby, które można wykryć za pomocą kardiogramu, to choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca itp.

Elektrokardiografia jest uważana za najprostszą metodę oceny jakości serca, zarówno w stanie normalnym, jak i patologicznym. Istotą tej metody jest wychwytywanie i rejestrowanie impulsów elektrycznych serca powstających podczas jego pracy.

Aby jednak określić stopień zaburzenia, konieczne jest rozszyfrowanie EKG serca, ponieważ rejestracja tych impulsów odbywa się za pomocą określonego obrazu graficznego przez pewien czas.

Wskazania do EKG:

1. W celach profilaktycznych;
2. Ukierunkowane określenie częstotliwości skurczów mięśnia sercowego i rytmu narządu;
3. Definicja ostrej i przewlekłej niewydolności serca;
4. Wykrywanie różnych zaburzeń przewodzenia w sercu;
5. Aby określić stan fizyczny serca;
6. Diagnostyka ;
7. Uzyskanie informacji o patologiach występujących poza sercem (na przykład całkowitych lub częściowych).

Zasady interpretacji EKG

Elektrokardiogram schematycznie pokazuje trzy główne wskaźniki:

1. Zęby to wypukłości o kącie ostrym, skierowane w górę lub w dół i oznaczone jako P, Q, R, S, T;
2. Segmenty – to odległość pomiędzy pobliskimi zębami;
3. Odstęp – przerwa obejmująca zarówno ząb, jak i segment.

Dzięki powyższym wskaźnikom kardiolog określa poziom skurczu i regeneracji mięśnia sercowego. Oprócz tych wskaźników podczas elektrokardiogramu można określić oś elektryczną serca, która wskazuje przybliżone położenie narządu w jamie klatki piersiowej. To ostatnie zależy od budowy organizmu ludzkiego i przewlekłej patologii. Oś elektryczna serca może być: normalna, pionowa i pozioma.

Główne wskaźniki dekodowania EKG

Po rozszyfrowaniu wskaźniki norm będą następujące:

1. Odległość między załamkami R i R powinna być równa na całej długości kardiogramu;
2. Odstępy między PQRST powinny wynosić od 120 do 200 m/s, graficznie określają to 2-3 kwadraty. Jest to wskaźnik przejścia impulsu przez wszystkie części serca od przedsionków do komór;
3. Odstęp pomiędzy Q i S wskazuje na przejście impulsu przez komory (60-100 m/s);
4. Czas trwania kurczliwości komór określa się za pomocą Q i T, zwykle 400–450 m/s;

Przy najmniejszej zmianie tych parametrów można ocenić początek lub rozwój procesu patologicznego w mięśniu sercowym. Parametry te zmieniają się szczególnie wyraźnie w przypadku reumatyzmu.

Należy również zauważyć, że w niektórych przypadkach standardy interpretacji EKG mogą się nieznacznie zmienić ze względu na obecność pewnych zaburzeń uważanych za normalne, ponieważ ich obecność nie wpływa na rozwój niewydolności serca (na przykład arytmię oddechową). Należy zauważyć, że w przypadku dekodowania EKG u dorosłych normę można przedstawić w różnych tabelach opisujących prędkość przejścia między elementami kardiogramu.

Dekodowanie EKG dla normy dla dorosłych w tabeli

Tabela norm dekodowania EKG

Takie tabele są oficjalnym dokumentem określającym możliwe zmiany patologiczne w mięśniu sercowym.

Wideo: interpretacja EKG

Wykorzystane w celach praktycznych w latach 70. XIX wieku przez Anglika A. Wallera urządzenie rejestrujące czynność elektryczną serca do dziś wiernie służy ludzkości. Oczywiście przez prawie 150 lat ulegał licznym zmianom i ulepszeniom, jednak zasada jego działania, oparta na zapisy impulsów elektrycznych rozchodzących się w mięśniu sercowym, pozostał taki sam.

Teraz niemal każdy zespół pogotowia ratunkowego wyposażony jest w przenośny, lekki i mobilny elektrokardiograf, który pozwala szybko wykonać badanie EKG, nie marnując cennych minut, zdiagnozować i szybko przetransportować pacjenta do szpitala. W przypadku wielkoogniskowego zawału mięśnia sercowego i innych chorób wymagających natychmiastowego leczenia liczą się minuty, dlatego pilnie wykonany elektrokardiogram każdego dnia ratuje niejedno życie.

Rozszyfrowanie EKG dla lekarza zespołu kardiologicznego jest rzeczą powszechną, a jeśli wskazuje na obecność ostrej patologii układu sercowo-naczyniowego, zespół natychmiast włącza syrenę i udaje się do szpitala, gdzie omijając izbę przyjęć, dostarczy pacjenta na oddział intensywnej terapii w celu udzielenia pomocy w nagłych przypadkach. Diagnoza została już postawiona na podstawie EKG i nie było straty czasu.

Pacjenci chcą wiedzieć...

Tak, pacjenci chcą wiedzieć, co oznaczają dziwne zęby na taśmie pozostawionej przez rejestrator, dlatego przed pójściem do lekarza pacjenci chcą sami rozszyfrować EKG. Nie wszystko jest jednak takie proste i żeby zrozumieć „podstępny” zapis, trzeba wiedzieć, czym jest „motor” człowieka.

Serce ssaków, w tym człowieka, składa się z 4 komór: dwóch przedsionków, pełniących funkcje pomocnicze i mających stosunkowo cienkie ściany, oraz dwóch komór, które przenoszą główny ładunek. Lewa i prawa część serca również się różnią. Dostarczenie krwi do krążenia płucnego jest dla prawej komory mniej trudne niż wtłaczanie krwi do krążenia ogólnoustrojowego lewą komorą. Dlatego lewa komora jest bardziej rozwinięta, ale także bardziej cierpi. Jednak niezależnie od różnicy obie części serca muszą pracować równomiernie i harmonijnie.

Serce jest niejednorodne pod względem struktury i aktywności elektrycznej, ponieważ elementy kurczliwe (miokardium) i elementy niekurczliwe (nerwy, naczynia, zastawki, tkanka tłuszczowa) różnią się od siebie różnym stopniem odpowiedzi elektrycznej.

Zazwyczaj pacjenci, zwłaszcza starsi, martwią się, czy w EKG występują oznaki zawału mięśnia sercowego, co jest całkiem zrozumiałe. Aby to jednak zrobić, musisz dowiedzieć się więcej o sercu i kardiogramie. Postaramy się zapewnić tę możliwość, mówiąc o falach, interwałach i odprowadzeniach oraz, oczywiście, o niektórych powszechnych chorobach serca.

Zdolności serca

O konkretnych funkcjach serca najpierw dowiadujemy się z podręczników szkolnych, więc wyobrażamy sobie, że serce ma:

1. Automatycznie, wywołane spontanicznym wytwarzaniem impulsów, które następnie powodują jego wzbudzenie;
2. Pobudliwość lub zdolność serca do aktywacji pod wpływem ekscytujących impulsów;
3. lub „zdolność” serca do zapewnienia przewodzenia impulsów z miejsca ich pochodzenia do struktur kurczliwych;
4. Kurczliwość to znaczy zdolność mięśnia sercowego do kurczenia się i rozluźniania pod kontrolą impulsów;
5. Toniczność, w którym serce nie traci kształtu w rozkurczu i zapewnia ciągłą, cykliczną aktywność.

Ogólnie rzecz biorąc, mięsień sercowy w stanie spokojnym (polaryzacja statyczna) jest elektrycznie obojętny i bioprądy(procesy elektryczne) powstają w nim pod wpływem ekscytujących impulsów.

Można rejestrować bioprądy w sercu

Procesy elektryczne w sercu spowodowane są przemieszczaniem się do niego jonów sodu (Na+), które początkowo znajdują się na zewnątrz komórki mięśnia sercowego, oraz ruchem jonów potasu (K+), przemieszczających się z wnętrza komórki na zewnątrz. Ruch ten stwarza warunki do zmian potencjałów transbłonowych w trakcie całego cyklu sercowego i jest powtarzany depolaryzacje(wzbudzenie, następnie skurcz) i repolaryzacje(przejście do stanu pierwotnego). Wszystkie komórki mięśnia sercowego mają aktywność elektryczną, ale powolna spontaniczna depolaryzacja jest charakterystyczna tylko dla komórek układu przewodzącego, dlatego są one zdolne do automatyzmu.

Podniecenie rozprzestrzenia się układ przewodzący, kolejno obejmuje części serca. Zaczynając od węzła zatokowo-przedsionkowego (ściany prawego przedsionka), który ma maksymalną automatyczność, impuls przechodzi przez mięśnie przedsionków, węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązkę Hisa z nogami i jest kierowany do komór, stymulując części układu przewodzącego jeszcze przed przejawem jego własnej automatyczności.

Wzbudzenie występujące na zewnętrznej powierzchni mięśnia sercowego pozostawia tę część elektroujemną w stosunku do obszarów nie objętych wzbudzeniem. Jednak ze względu na to, że tkanki ciała posiadają przewodność elektryczną, bioprądy rzutowane są na powierzchnię ciała i mogą zostać zarejestrowane i zapisane na poruszającej się taśmie w postaci krzywej – elektrokardiogramu. EKG składa się z fal, które powtarzają się po każdym uderzeniu serca i za ich pośrednictwem ukazuje zaburzenia istniejące w ludzkim sercu.

Jak wykonuje się EKG?

Wiele osób zapewne potrafi odpowiedzieć na to pytanie. Wykonanie EKG, jeśli zajdzie taka potrzeba, również nie będzie trudne – w każdej przychodni znajduje się elektrokardiograf. Technika EKG? Tylko na pierwszy rzut oka wydaje się, że jest to tak znane wszystkim, ale tymczasem wiedzą o tym tylko pracownicy medyczni, którzy przeszli specjalne przeszkolenie w zakresie wykonywania elektrokardiogramu. Ale nie musimy wdawać się w szczegóły, ponieważ i tak nikt nie pozwoli nam wykonać takiej pracy bez przygotowania.

Pacjenci muszą wiedzieć, jak prawidłowo przygotować: to znaczy nie należy się przejadać, nie palić, nie pić napojów alkoholowych i leków, nie angażować się w ciężką pracę fizyczną i nie pić kawy przed zabiegiem, w przeciwnym razie można oszukać EKG. Z pewnością zostanie zapewnione, jeśli nie nic innego.

Tak więc zupełnie spokojny pacjent rozbiera się do pasa, rozluźnia nogi i kładzie się na kanapie, a pielęgniarka specjalnym roztworem nasmaruje niezbędne miejsca (przewody), przyłoży elektrody, z których idą do urządzenia przewody o różnych kolorach, i zrób kardiogram.

Lekarz rozszyfruje to później, ale jeśli jesteś zainteresowany, możesz spróbować samodzielnie ustalić swoje zęby i odstępy.

Zęby, odprowadzenia, interwały

Ta sekcja może nie być interesująca dla wszystkich, w takim przypadku możesz ją pominąć, ale dla tych, którzy samodzielnie próbują zrozumieć swoje EKG, może być przydatna.

Fale w EKG oznacza się za pomocą liter łacińskich: P, Q, R, S, T, U, gdzie każda z nich odzwierciedla stan różnych części serca:

• P – depolaryzacja przedsionków;
• Zespół załamków QRS – depolaryzacja komór;
• T – repolaryzacja komór;
• Słaby załamek U może wskazywać na repolaryzację dystalnych części układu przewodzącego komór.

Do rejestracji EKG zwykle używa się 12 odprowadzeń:

• 3 standard – I, II, III;
• 3 wzmocnione odprowadzenia kończynowe jednobiegunowe (wg Goldbergera);
• 6 wzmocniona skrzynia jednobiegunowa (wg Wilsona).

W niektórych przypadkach (arytmie, nieprawidłowe położenie serca) istnieje konieczność zastosowania dodatkowych odprowadzeń piersiowych jednobiegunowych i dwubiegunowych wg Neba (D, A, I).

Interpretując wyniki EKG, mierzy się czas trwania odstępów między jego składowymi. Obliczenie to jest niezbędne do oceny częstotliwości rytmu, gdzie kształt i wielkość zębów w różnych odprowadzeniach będzie wskaźnikiem charakteru rytmu, zjawisk elektrycznych zachodzących w sercu i (w pewnym stopniu) aktywności elektrycznej poszczególnych odcinków mięśnia sercowego, czyli elektrokardiogram pokazuje, jak pracuje nasze serce w tym czasie lub w innym okresie.

Wideo: lekcja na temat fal, segmentów i interwałów EKG

Analiza EKG

Bardziej rygorystycznej interpretacji EKG dokonuje się poprzez analizę i obliczenie powierzchni zębów przy użyciu specjalnych odprowadzeń (teoria wektorów), jednak w praktyce radzą sobie one głównie z takim wskaźnikiem jak kierunek osi elektrycznej, który jest całkowitym wektorem QRS. Oczywiste jest, że klatka piersiowa każdego człowieka ma inną budowę, a serce nie ma tak ścisłego układu, stosunek masy komór i przewodność wewnątrz nich są również różne dla każdego, dlatego podczas odszyfrowywania kierunek poziomy lub pionowy tego wektora jest wskazane.

Lekarze przeprowadzają analizę EKG w kolejności, określając normę i naruszenia:

1. Oceń rytm serca i zmierz tętno (przy prawidłowym EKG - rytm zatokowy, tętno - od 60 do 80 uderzeń na minutę);
2. Odstępy (QT, normalne – 390-450 ms) obliczane są, charakteryzując czas trwania fazy skurczu (skurczu) za pomocą specjalnego wzoru (często korzystam ze wzoru Bazetta). Jeśli ten odstęp się wydłuży, lekarz ma prawo podejrzewać. Hiperkalcemia natomiast prowadzi do skrócenia odstępu QT. Przewodność impulsów odbitych w odstępach obliczana jest za pomocą programu komputerowego, co znacznie zwiększa wiarygodność wyników;
3. zaczynają obliczać z izolinii według wysokości zębów (zwykle R jest zawsze większe niż S) i jeśli S przekracza R i oś odchyla się w prawo, to myślą o zaburzeniach pracy prawej komory, jeśli przeciwnie – w lewo, a wysokość S jest większa niż R w odprowadzeniach II i III – podejrzenie przerostu lewej komory;
4. Badany jest zespół QRS, który powstaje podczas przewodzenia impulsów elektrycznych do mięśnia komorowego i określa aktywność tego ostatniego (normą jest brak patologicznego załamka Q, szerokość kompleksu nie przekracza 120 ms) . Jeśli ten odstęp się przesunie, wówczas mówimy o blokadach (całkowitych lub częściowych) odgałęzień pęczków wiązek lub o zaburzeniach przewodzenia. Ponadto niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa jest elektrokardiograficznym kryterium przerostu prawej komory, a niepełna blokada lewej odnogi pęczka Hisa może wskazywać na przerost lewej komory;
5. Opisują odcinki ST, które odzwierciedlają okres powrotu mięśnia sercowego do stanu początkowego po jego całkowitej depolaryzacji (zwykle zlokalizowane na izolinii) oraz załamek T, który charakteryzuje proces repolaryzacji obu komór, skierowany do góry , asymetryczny, jego amplituda jest mniejsza niż czas trwania fali i dłuższa niż zespół QRS.

Prace dekodujące wykonuje wyłącznie lekarz, jednak niektórzy ratownicy medyczni pogotowia doskonale rozpoznają powszechne patologie, co jest bardzo ważne w nagłych przypadkach. Ale najpierw musisz znać normę EKG.

Tak wygląda kardiogram zdrowego człowieka, którego serce pracuje rytmicznie i prawidłowo, jednak nie każdy wie, co oznacza ten zapis, który może zmieniać się pod wpływem różnych warunków fizjologicznych, np. ciąży. U kobiet w ciąży serce zajmuje inną pozycję w klatce piersiowej, co powoduje przesunięcie osi elektrycznej. Ponadto, w zależności od czasu trwania, dodaje się obciążenie serca. EKG podczas ciąży będzie odzwierciedlać te zmiany.

Wskaźniki EKG u dzieci są również doskonałe, „rosną” wraz z dzieckiem i dlatego zmieniają się w zależności od wieku dopiero po 12 latach elektrokardiogram dziecka zaczyna zbliżać się do EKG osoby dorosłej.

Najbardziej rozczarowująca diagnoza: zawał serca

Najpoważniejszą diagnozą na EKG jest oczywiście rozpoznanie, w którym kardiogram odgrywa główną rolę, ponieważ to ona (pierwsza!) Znajduje obszary martwicy, określa lokalizację i głębokość zmiany oraz Potrafi odróżnić ostry zawał serca od blizn z przeszłości.

Klasycznymi objawami zawału mięśnia sercowego w zapisie EKG są rejestracja głębokiego załamka Q (OS), wzniesienie segmentuST, co powoduje deformację R, wygładzenie go i późniejsze pojawienie się zęba T o kształcie ujemnie spiczastego, równoramiennego. To uniesienie odcinka ST wizualnie przypomina koci grzbiet („kota”). Jednakże rozróżnia się zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q i bez niego.

Wideo: oznaki zawału serca na EKG

Kiedy coś jest nie tak z Twoim sercem

Często we wnioskach EKG można znaleźć wyrażenie: „”. Z reguły taki kardiogram uzyskują osoby, których serce od dłuższego czasu jest dodatkowo obciążone, na przykład z powodu otyłości. Oczywiste jest, że lewa komora ma trudności w takich sytuacjach. Następnie oś elektryczna odchyla się w lewo, a S staje się większe niż R.

przerost lewej (lewej) i prawej (prawej) komory serca w EKG

Wideo: przerost serca w EKG

Jeden z prezenterów odpowie na Twoje pytanie.

Na pytania w tej sekcji obecnie odpowiadają: Sazykina Oksana Juriewna, kardiolog

W każdej chwili możesz podziękować specjalistom za pomoc lub wesprzeć projekt VesselInfo.

W pytaniach dotyczących interpretacji EKG należy podać płeć, wiek, dane kliniczne, diagnozy i skargi pacjenta.