A quale pressione dovresti assumere le compresse di Co Diroton secondo le istruzioni per l'uso? Co-Diroton - istruzioni ufficiali* per l'uso.

La precedente terapia diuretica deve essere sospesa 2-3 giorni prima di iniziare il trattamento con il farmaco.

Molto spesso, una diminuzione pronunciata della pressione sanguigna si verifica con una diminuzione del volume del sangue causata dalla terapia diuretica, dalla riduzione della quantità di sale nel cibo, dalla dialisi, dalla diarrea o dal vomito). Nei pazienti con CHF con o senza concomitante insufficienza renale cronica, può svilupparsi ipotensione sintomatica. Viene rilevato più spesso nei pazienti con forme gravi di CHF, a seguito dell'uso grandi dosi diuretici, iponatriemia o disfunzione renale. In tali pazienti il ​​trattamento deve essere iniziato sotto lo stretto controllo di un medico. Regole simili devono essere seguite quando si prescrive a pazienti con cardiopatia ischemica, insufficienza cerebrovascolare, che hanno un forte calo L’ipertensione può portare a infarto miocardico o ictus. Una reazione ipotensiva transitoria non costituisce una controindicazione all'assunzione della dose successiva del farmaco.

Nei pazienti affetti da CHF, una marcata diminuzione della pressione arteriosa dopo l’inizio del trattamento con ACE inibitori può portare ad un ulteriore peggioramento funzione renale.

Sono stati segnalati casi di insufficienza renale acuta.

Nei pazienti con stenosi bilaterale dell’arteria renale o stenosi dell’arteria di un singolo rene,

ricevendo ACE inibitori, si è verificato un aumento dell'urea e della creatinina nel siero del sangue,

generalmente reversibili dopo la sospensione del trattamento. Era più comune nei pazienti con insufficienza renale cronica.

Angioedema del viso, delle estremità, delle labbra, della lingua, dell'epiglottide e/o della laringe è stato segnalato raramente in pazienti trattati con ACE inibitori, incluso lisinopril, e può verificarsi durante qualsiasi periodo di trattamento. In questo caso, il trattamento con lisinopril viene interrotto immediatamente e il paziente viene monitorato fino alla completa risoluzione dei sintomi. Nei casi in cui il gonfiore si verifica solo sul viso e sulle labbra, la condizione molto spesso scompare senza trattamento, tuttavia potrebbe essere necessaria una prescrizione. antistaminici.

L'angioedema con edema laringeo può essere fatale, per cui è necessario attuare immediatamente una terapia adeguata (0,3-0,5 ml di soluzione di epinefrina 1:1000 SC) e/o misure volte a garantirne la pervietà. vie respiratorie. I pazienti che hanno una storia di angioedema non correlato a precedente trattamento con ACE inibitori possono essere maggiormente a rischio di svilupparlo durante il trattamento con un ACE inibitore.

Quando si usa ACE inibitori potrebbe essere secco tosse prolungata, che scompare quando smettono di mangiare.

Sono state segnalate reazioni anafilattiche in pazienti sottoposti a emodialisi utilizzando membrane per dialisi ad alta permeabilità che assumevano contemporaneamente ACE inibitori. In questi casi deve essere preso in considerazione l’uso di un altro tipo di membrana per dialisi o di un altro farmaco antipertensivo.

Nei pazienti sottoposti a interventi di chirurgia maggiore o durante anestesia generale Il lisinopril può bloccare la formazione di angiotensina II. Una marcata diminuzione della pressione sanguigna, considerata una conseguenza di questo meccanismo, può essere eliminata aumentando il volume del sangue. Prima Intervento chirurgico(incluso l’odontoiatria), il chirurgo/anestesista deve essere informato sull’uso degli ACE inibitori.

I fattori di rischio per lo sviluppo di iperkaliemia sono: insufficienza renale cronica, diabete, assumendo farmaci K+ o farmaci che causano iperkaliemia (inclusa l'eparina), soprattutto in pazienti con funzionalità renale compromessa.

Nei pazienti a rischio di ipotensione sintomatica (quelli che seguono una dieta povera o priva di sale) con o senza iponatriemia, così come nei pazienti che hanno ricevuto alte dosi di diuretici, le condizioni di cui sopra devono essere compensate (perdita di liquidi e sali) prima di iniziare il trattamento.

I diuretici tiazidici possono influenzare la tolleranza al glucosio, quindi potrebbe essere necessario aggiustare i dosaggi dei farmaci antidiabetici.

I diuretici tiazidici possono ridurre l’escrezione urinaria di Ca2+ e causare ipercalcemia. Una grave ipercalcemia può essere un sintomo di iperparatiroidismo latente. Si raccomanda di interrompere il trattamento con diuretici tiazidici fino all'esecuzione di un test per valutare la funzionalità paratiroidea.

Durante il periodo di trattamento è necessario il monitoraggio regolare del K+ plasmatico, del glucosio, dell'urea, dei lipidi e della creatinina.

Bisogna fare attenzione durante l'esecuzione esercizio fisico, clima caldo (rischio di sviluppare disidratazione e riduzione eccessiva della pressione sanguigna a causa di una diminuzione del volume del sangue).

Durante il periodo di trattamento è necessario astenersi dalla somministrazione veicoli e occupazioni potenzialmente specie pericolose attività che richiedono maggiore concentrazione e velocità reazioni psicomotorie, Perché Sono possibili vertigini, soprattutto all'inizio del trattamento.

Co-Diroton (idroclorotiazide + lisinopril) è un farmaco antipertensivo combinato contenente l'inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitore) lisinopril e il diuretico tiazidico idroclorotiazide. Il lisinopril impedisce la transizione dell'angiotensina II all'angiotensina I, che a sua volta inibisce la secrezione di aldosterone. Riduce la resistenza vasi sanguigni il flusso sanguigno, si riduce pressione diastolica in un ventricolo pieno, riduce la pressione nei polmoni vasi sanguigni letto capillare, aumenta la tolleranza attività fisica nei pazienti che soffrono fallimento cronico attività cardiaca. Aumenta il lume delle arterie (e, in misura minore, delle vene). Con l'uso prolungato inibisce l'ipertrofia del muscolo cardiaco e delle pareti delle arterie resistenti. Attiva il flusso sanguigno nelle aree del miocardio che hanno sofferto di ischemia. Aumenta l’aspettativa di vita dei pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica. L'effetto ipotensivo inizia a svilupparsi dopo 6 ore e si mantiene per tutta la giornata. La durata dell'azione dipende dalla dose. Il picco dell'effetto antipertensivo si osserva dopo 6-7 ore. Nell'ipertensione, l'effetto si sviluppa nei primi giorni del ciclo del farmaco e si stabilizza entro 1-2 mesi. Se si interrompe bruscamente l'assunzione di Co-Diroton, si verifica un "effetto rimbalzo" (pronunciato ipertensione arteriosa) non si sviluppa. Nei pazienti con diabete mellito, lisinopril non riduce i livelli di glucosio nel sangue.

L'idroclorotiazide, il secondo componente del farmaco, è un diuretico tiazidico che dilata le arteriole e quindi ha un effetto antipertensivo. Se la sua pressione sanguigna è normale, l'idroclorotiazide non avrà alcun effetto su di essa. L'effetto diuretico si sviluppa 1-2 ore dopo la somministrazione, raggiunge il suo picco dopo 4 ore e si mantiene per altre 6-12 ore. L'effetto ipotensivo si sviluppa nei giorni 3-4. Entrambi i componenti del farmaco sono sinergici e potenziati effetto antipertensivo l'un l'altro. Prima di iniziare un ciclo di farmaci, è consigliabile normalizzare il livello degli ioni sodio e/o neutralizzare gli effetti della disidratazione. SU stato iniziale Durante il trattamento è molto importante un attento monitoraggio delle condizioni del paziente per valutare l’effetto delle prime dosi del farmaco. Una tipica reazione avversa all'assunzione di un ACE inibitore è una tosse secca e prolungata che scompare dopo aver interrotto l'assunzione del farmaco. In alcuni casi, sullo sfondo di una funzione renale insufficiente, del diabete mellito, dell'assunzione di eparina e di altri farmaci che aumentano la concentrazione di ioni di potassio nel sangue, può svilupparsi iperkaliemia. L'idroclorotiazide ha un effetto sulla sensibilità al glucosio, che può richiedere modifiche nel dosaggio dei farmaci ipoglicemizzanti orali. Co-Diroton non è compatibile con l'etanolo, quindi dovresti astenervi dal bere alcolici durante l'assunzione del farmaco.

Farmacologia

Farmaco antipertensivo. Ha effetti antipertensivi e diuretici.

Lisinopril

Un ACE inibitore riduce la formazione di angiotensina II a partire dall'angiotensina I. Una diminuzione del contenuto di angiotensina II porta ad una diminuzione diretta del rilascio di aldosterone. Riduce la degradazione della bradichinina e aumenta la sintesi delle prostaglandine. Riduce la resistenza vascolare periferica, la pressione sanguigna, il precarico, la pressione nei capillari polmonari, provoca un aumento del volume sanguigno minuto e una maggiore tolleranza all'esercizio nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Dilata le arterie più delle vene. Alcuni effetti sono spiegati da effetti sui sistemi renina-angiotensina tissutali. A uso a lungo termine diminuisce la gravità dell'ipertrofia del miocardio e delle pareti delle arterie resistenti. Migliora l'afflusso di sangue al miocardio ischemico.

Gli ACE inibitori prolungano l’aspettativa di vita nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, rallentano la progressione della disfunzione ventricolare sinistra nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico senza manifestazioni cliniche insufficienza cardiaca. L'effetto antipertensivo inizia dopo circa 6 ore e dura 24 ore. La durata dell'effetto dipende anche dalla dose. Inizio dell'azione - dopo 1 ora. Massimo effetto determinato dopo 6-7 ore. Nell'ipertensione arteriosa, l'effetto si nota nei primi giorni dopo l'inizio del trattamento, un effetto stabile si sviluppa dopo 1-2 mesi.

Con la brusca interruzione del farmaco non si osserva alcun aumento pronunciato della pressione sanguigna.

Oltre ad abbassare la pressione sanguigna, il lisinopril riduce l’albuminuria. Nei pazienti con iperglicemia, aiuta a normalizzare la funzione dell'endotelio glomerulare danneggiato.

Lisinopril non influenza la concentrazione di glucosio nel sangue nei pazienti con diabete mellito e non porta ad un aumento dei casi di ipoglicemia.

Idroclorotiazide

Un diuretico tiazidico, il cui effetto diuretico è associato ad un alterato riassorbimento degli ioni sodio, cloro, potassio, magnesio e acqua nel nefrone distale; ritarda l'escrezione degli ioni calcio, acido urico. Ha proprietà antipertensive; effetto ipotensivo si sviluppa a causa dell'espansione delle arteriole. Non ha praticamente alcun effetto su livello normale INFERNO.

L'effetto diuretico si sviluppa dopo 1-2 ore, raggiunge il massimo dopo 4 ore e persiste per 6-12 ore. L'effetto antipertensivo si manifesta dopo 3-4 giorni, ma raggiunge livelli ottimali effetto terapeutico potrebbero volerci 3-4 settimane.

Lisinopril e idroclorotiazide, se usati contemporaneamente, hanno un effetto antipertensivo additivo.

Farmacocinetica

Lisinopril. Dopo l'assunzione di lisinopril per via orale, la Cmax nel siero viene raggiunta dopo 7 ore. Si lega debolmente alle proteine ​​plasmatiche. Il grado medio di assorbimento del lisinopril è di circa il 25%, con una significativa variabilità interindividuale (6-60%). Il cibo non influenza l'assorbimento del lisinopril. Il lisinopril non viene metabolizzato e viene escreto immodificato esclusivamente attraverso i reni. Dopo somministrazioni ripetute, l'emivita effettiva del lisinopril è di 12 ore. La funzionalità renale compromessa rallenta l'eliminazione del lisinopril, ma questo rallentamento diventa clinicamente significativo solo quando la velocità filtrazione glomerulare diminuisce al di sotto di 30 ml/min. I pazienti anziani hanno in media un livello di concentrazione massima del farmaco nel sangue e un’AUC 2 volte più elevati rispetto ai pazienti di età superiore ai giovane. Il lisinopril viene eliminato dall'organismo mediante emodialisi.

Penetra in piccola misura attraverso la BEE.

L'idroclorotiazide non viene metabolizzata ma lo è rapida eliminazione attraverso i reni. La T1/2 del farmaco varia da 5,6 a 14,8 ore. Almeno il 61% del farmaco assunto per via orale viene escreto immodificato entro 24 ore.

Modulo per il rilascio

Le compresse sono di colore azzurro con alcune inclusioni di colore più scuro, rotonde, piatto-cilindriche, smussate, con “C43” inciso su un lato.

Eccipienti: mannitolo - 50 mg, vernice di alluminio a base di colorante indigotina (E132) - 0,2 mg, amido pregelatinizzato - 2,25 mg, amido di mais - 31 mg, calcio idrogeno fosfato diidrato - 136,8 mg, amido parzialmente pregelatinizzato - 2,25 mg, magnesio stearato - 5 mg.

10 pezzi. - blister (1) - confezioni di cartone.
10 pezzi. - blister (3) - confezioni di cartone.

Dosaggio

Prescrivere 1 compressa per via orale. 1 volta/giorno Se l'effetto terapeutico adeguato non viene raggiunto entro 2-4 settimane, la dose del farmaco può essere aumentata a 2 compresse. 1 volta/giorno

Nei pazienti con CC 30-80 ml/min il farmaco può essere utilizzato solo dopo aver selezionato la dose dei singoli componenti del farmaco. La dose iniziale raccomandata di lisinopril per l'insufficienza renale non complicata è di 5-10 mg.

Sintomatico ipotensione arteriosa può verificarsi dopo l'assunzione della dose iniziale del farmaco. Tali casi si verificano più spesso nei pazienti che hanno perso liquidi ed elettroliti a causa di un precedente trattamento diuretico. Pertanto, dovresti interrompere l'assunzione di diuretici 2-3 giorni prima di iniziare il trattamento con il farmaco.

Overdose

Sintomi: marcata diminuzione della pressione sanguigna, secchezza delle fauci, sonnolenza, ritenzione urinaria, stitichezza, ansia, aumento dell'irritabilità.

Trattamento: terapia sintomatica, somministrazione di liquidi per via endovenosa, controllo della pressione arteriosa; terapia mirata a correggere disidratazione e disturbi equilibrio salino. Monitoraggio dell'urea sierica, della creatinina e degli elettroliti, nonché della diuresi.

Interazione

A utilizzo simultaneo con diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene, amiloride), preparati di potassio, sostituti del sale contenenti potassio, aumenta il rischio di sviluppare iperkaliemia, specialmente nei pazienti con funzionalità renale compromessa. Pertanto, possono essere prescritti insieme solo sulla base della decisione del singolo medico con monitoraggio regolare dei livelli sierici di potassio e della funzionalità renale.

Se usato contemporaneamente con vasodilatatori, barbiturici, fenotiazine, antidepressivi triciclici ed etanolo, si osserva un aumento dell'effetto ipotensivo.

Se usato contemporaneamente ai FANS (indometacina e altri), estrogeni, si osserva una diminuzione dell'effetto antipertensivo del lisinopril.

Se utilizzato contemporaneamente a preparati al litio, l'eliminazione del litio dall'organismo rallenta (aumento degli effetti cardiotossici e neurotossici del litio).

Se usato contemporaneamente con antiacidi e colestiramina, l'assorbimento nel tratto gastrointestinale viene ridotto.

Il farmaco aumenta la neurotossicità dei salicilati, indebolisce l'effetto dei farmaci ipoglicemizzanti per somministrazione orale, norepinefrina, epinefrina e farmaci antigotta, migliora gli effetti (compresi gli effetti collaterali) dei glicosidi cardiaci, l'effetto dei miorilassanti periferici e riduce l'escrezione di chinidina.

Riduce l'effetto dei contraccettivi orali.

L'etanolo aumenta l'effetto ipotensivo del farmaco.

A somministrazione simultanea la metildopa aumenta il rischio di emolisi.

Effetti collaterali

Più comune effetti collaterali: vertigini, mal di testa.

Da fuori del sistema cardiovascolare: marcata diminuzione della pressione sanguigna, dolore toracico; raramente - ipotensione ortostatica, tachicardia, bradicardia, comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca, ridotta conduzione AV, infarto miocardico.

Da fuori apparato digerente: nausea, vomito, dolore addominale, secchezza delle fauci, diarrea, dispepsia, anoressia, alterazione del gusto, pancreatite, epatite (epatocellulare e colestatica), ittero.

Da fuori pelle: orticaria, aumento della sudorazione, fotosensibilità, pelle pruriginosa, la perdita di capelli.

Dal lato del sistema nervoso centrale: labilità dell'umore, ridotta concentrazione, parestesie, aumento della fatica, sonnolenza, contrazioni convulsive dei muscoli degli arti e delle labbra; raramente - sindrome astenica, confusione.

Da fuori sistema respiratorio: dispnea, tosse secca, broncospasmo, apnea.

Dal sistema ematopoietico: leucopenia, trombocitopenia, neutropenia, agranulocitosi, anemia (diminuzione della concentrazione di emoglobina, ematocrito, eritrocitopenia).

Reazioni allergiche: angioedema del viso, delle estremità, delle labbra, della lingua, dell'epiglottide e/o della laringe, eruzioni cutanee, prurito, febbre, vasculite, reazioni positive agli anticorpi antinucleari, aumento della VES, eosinofilia.

Da fuori sistema genito-urinario: uremia, oliguria/anuria, disfunzione renale acuta insufficienza renale, diminuzione della potenza.

Indicatori di laboratorio: iperkaliemia e/o ipokaliemia, iponatriemia, ipomagnesiemia, ipocloremia, ipercalcemia, iperuricemia, iperglicemia, aumento dei livelli di urea e creatinina nel plasma sanguigno, iperbilirubinemia, ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia, diminuzione della tolleranza al glucosio, aumento dell'attività delle transaminasi epatiche, soprattutto nel fegato. presenza di storia di malattia renale, diabete mellito e ipertensione renovascolare.

Altro: artralgia, artrite, mialgia, febbre, alterazione dello sviluppo fetale, esacerbazione della gotta.

Indicazioni

Ipertensione arteriosa (nei pazienti per i quali è indicata la terapia di combinazione).

Controindicazioni

• angioedema (inclusa una storia di angioedema associato all'uso di ACE inibitori);
• anuria;
• grave insufficienza renale (clearance della creatinina inferiore a 30 ml/min);
• emodialisi mediante membrane ad alto flusso;
• ipercalcemia;
• iponatriemia;
• porfiria;
• precoma;
• coma epatico;
• forme gravi di diabete mellito;
• età inferiore a 18 anni (l'efficacia e la sicurezza non sono state stabilite);
• ipersensibilità al lisinopril, ad altri ACE inibitori o all'idroclorotiazide ed agli eccipienti.

Accuratamente: stenosi aortica/Cardiomiopatia ipertrofica stenosi bilaterale dell'arteria renale, stenosi dell'arteria di un singolo rene con azotemia progressiva, condizione dopo trapianto di rene, insufficienza renale (clearance della creatinina superiore a 30 ml/min), iperaldosteronismo primario, ipotensione arteriosa, ipoplasia midollo osseo, iponatriemia (aumento del rischio di sviluppare ipotensione arteriosa in pazienti che seguono una dieta a basso contenuto di sale o priva di sale), condizioni ipovolemiche (inclusi diarrea, vomito), malattie tessuto connettivo(incluso lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), diabete mellito, gotta, soppressione dell'ematopoiesi del midollo osseo, iperuricemia, iperkaliemia, malattia coronarica, malattie cerebrovascolari (inclusa insufficienza circolazione cerebrale), grave insufficienza cardiaca cronica, insufficienza epatica, vecchiaia.

Caratteristiche dell'applicazione

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

L'uso di lisinopril durante la gravidanza è controindicato. Se viene stabilita una gravidanza, il farmaco deve essere sospeso il prima possibile. Assunzione di ACE inibitori in II e III trimestri la gravidanza ha un effetto negativo sul feto (sono possibili una marcata diminuzione della pressione sanguigna, insufficienza renale, iperkaliemia, ipoplasia delle ossa del cranio e morte intrauterina). Dati su influenze negative Non esiste alcun farmaco per il feto se utilizzato nel primo trimestre. Si raccomanda di monitorare i neonati e i lattanti esposti in utero agli ACE inibitori rilevazione tempestiva pronunciata diminuzione della pressione sanguigna, oliguria, iperkaliemia.

Durante il trattamento con il farmaco è necessario sospenderlo l'allattamento al seno.

Utilizzare per la disfunzione epatica

Utilizzare per insufficienza renale

Uso nei bambini

Controindicato nei bambini e adolescenza fino a 18 anni.

istruzioni speciali

Molto spesso, una diminuzione pronunciata della pressione sanguigna si verifica con una diminuzione del volume dei liquidi causata dalla terapia diuretica, dalla riduzione della quantità di sale nel cibo, dalla dialisi, dalla diarrea o dal vomito.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica con o senza insufficienza renale simultanea, è possibile una marcata diminuzione della pressione sanguigna. Viene rilevato più spesso in pazienti con grave insufficienza cardiaca cronica, a seguito dell'uso di grandi dosi di diuretici, iponatriemia o compromissione della funzionalità renale. In tali pazienti il ​​trattamento deve essere iniziato sotto lo stretto controllo di un medico. Regole simili devono essere seguite quando si prescrive a pazienti con malattia coronarica o insufficienza cerebrovascolare, nei quali una brusca diminuzione della pressione sanguigna può portare ad infarto miocardico o ictus.

L'ipotensione arteriosa transitoria non costituisce una controindicazione all'ulteriore utilizzo del farmaco.

Prima di iniziare il trattamento, se possibile, la concentrazione di sodio deve essere normalizzata e/o il volume di liquidi perduto deve essere reintegrato e l'effetto della dose iniziale del farmaco deve essere attentamente monitorato.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, una marcata diminuzione della pressione arteriosa dopo l’inizio del trattamento con ACE inibitori può portare ad un ulteriore deterioramento della funzionalità renale. Sono stati segnalati casi di insufficienza renale acuta.

Nei pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria renale o stenosi dell'arteria di un rene solitario che hanno ricevuto ACE inibitori, è stato osservato un aumento dell'urea sierica e della creatinina, solitamente reversibile dopo l'interruzione del trattamento. Era più comune nei pazienti con insufficienza renale.

Angioedema del viso, delle estremità, delle labbra, della lingua, dell'epiglottide e/o della laringe è stato segnalato raramente in pazienti trattati con ACE inibitori, incluso lisinopril, e può verificarsi durante qualsiasi periodo di trattamento. In questo caso il trattamento con lisinopril deve essere interrotto il prima possibile e il paziente deve essere monitorato fino alla completa regressione dei sintomi. Nei casi in cui si verifica gonfiore solo del viso e delle labbra, la condizione molto spesso scompare senza trattamento, tuttavia è possibile prescrivere antistaminici. L'angioedema con edema laringeo può essere fatale. Quando sono coinvolte la lingua, l'epiglottide o la laringe, può verificarsi un'ostruzione delle vie aeree, per cui devono essere immediatamente attuate una terapia adeguata (0,3-0,5 ml di soluzione di epinefrina (adrenalina) 1:1000 s.c.) e/o misure per garantire la pervietà delle vie aeree.

I pazienti che hanno una storia di angioedema non correlato a precedente trattamento con ACE inibitori possono essere maggiormente a rischio di svilupparlo durante il trattamento con un ACE inibitore.

È stata segnalata tosse durante l’utilizzo di un ACE inibitore. La tosse è secca e prolungata, che scompare dopo l'interruzione del trattamento con un ACE inibitore. A diagnosi differenziale devono essere prese in considerazione anche la tosse, la tosse causata dall’uso di un ACE inibitore.

Sono state segnalate reazioni anafilattiche anche in pazienti sottoposti a emodialisi utilizzando membrane per dialisi ad alto flusso (AN69®) che assumono anche ACE inibitori. In tali casi, deve essere preso in considerazione l’uso di un diverso tipo di membrana per dialisi o di un altro agente antipertensivo.

Quando si utilizzano farmaci che abbassano la pressione sanguigna in pazienti sottoposti a interventi chirurgici importanti o durante l'anestesia generale, il lisinopril può bloccare la formazione di angiotensina II.

Una marcata diminuzione della pressione sanguigna, considerata una conseguenza di questo meccanismo, può essere eliminata aumentando il volume del sangue.

Prima dell'intervento chirurgico (incluso quello odontoiatrico), è necessario avvisare l'anestesista dell'uso degli ACE inibitori.

In alcuni casi è stata osservata iperkaliemia. I fattori di rischio per lo sviluppo di iperkaliemia comprendono l'insufficienza renale, il diabete mellito e l'assunzione di integratori di potassio o di farmaci che aumentano i livelli di potassio nel sangue (p. es., eparina), soprattutto nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

Nei pazienti a rischio di ipotensione sintomatica (quelli che seguono una dieta povera o priva di sale) con o senza iponatriemia, così come nei pazienti che hanno ricevuto alte dosi di diuretici, le condizioni di cui sopra devono essere compensate (perdita di liquidi e sali) prima di iniziare il trattamento.

I diuretici tiazidici possono influenzare la tolleranza al glucosio, quindi è necessario aggiustare la dose degli agenti ipoglicemizzanti orali. I diuretici tiazidici possono ridurre l’escrezione renale di calcio e causare ipercalcemia. Una grave ipercalcemia può essere un sintomo di iperparatiroidismo latente. Si raccomanda di interrompere il trattamento con diuretici tiazidici fino all'esecuzione di un test per valutare la funzionalità paratiroidea.

Durante il trattamento con il farmaco è necessario il monitoraggio regolare del potassio plasmatico, del glucosio, dell'urea e dei lipidi.

È necessario prestare cautela quando si eseguono esercizi fisici nella stagione calda (rischio di disidratazione e riduzione eccessiva della pressione sanguigna a causa di una diminuzione del volume del sangue).

Impatto sulla capacità di guidare veicoli e di utilizzare macchinari

Durante il periodo di trattamento, deve astenersi dal guidare veicoli e dall'intraprendere attività potenzialmente pericolose che richiedono maggiore concentrazione e velocità delle reazioni psicomotorie, perché Sono possibili vertigini, soprattutto all'inizio del trattamento.

L'ipertensione arteriosa è causata da disturbi nel corpo.

Pertanto, per riportare la pressione alla normalità, è necessario agire sistemi diversi, cioè combinare un medicinale con un altro.

Pensando ai benefici dei pazienti, gli scienziati - ricercatori e professionisti - creano farmaci due in uno.

Questi farmaci ne contengono due sostanze attive che svolgono individualmente i propri compiti, tendendo ad un risultato positivo comune.

"Co-Diroton" non ha solo un effetto ipotensivo (antipertensivo), ma anche un diuretico (diuretico).

Istruzioni per l'uso

La "figura" principale della forma di dosaggio è lisinopril diidrato, e il suo affidabile “assistente” - idroclorotiazide. Ognuna è una sostanza unica e straordinaria.

Diamo uno sguardo più da vicino al lisinopril, un ACE inibitore che impedisce la formazione di angiotensina II a partire dall'angiotensina I.

Questa sostanza ha una serie di qualità importanti per una persona malata:

• può essere utilizzato a lungo;
• l'assunzione non è correlata al cibo;
• stabilizza la pressione sanguigna;
• aumenta la resistenza allo stress nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica;
• migliora l'attività cardiaca, dona anni di vita a persone con patologie molto gravi.

La sostanza principale inizia ad agire entro un'ora. Il risultato visibile si avverte dopo sei ore e dura un giorno. La condizione si stabilizzerà in un mese o due. Se il farmaco viene interrotto improvvisamente, la pressione sanguigna non aumenta bruscamente.

Il “compagno” diuretico del lisinopril, l’idroclorotiazide, aiuta anche a ridurre la pressione sanguigna. Il risultato diuretico del suo lavoro si manifesta in una o due ore, raggiunge livello superiore in quattro ore si risparmiano dalle sei alle dodici ore.

La pressione viene fissata dopo tre o quattro settimane. Agendo all'unisono, lisinopril e idroclorotiazide combattono in modo affidabile pressione sanguigna.

Composizione e aspetto

Medico rimedio Sulla base viene prodotto "Co-Diroton". lisinopril diidrato insieme a idroclorotiazide. Come eccipienti in rimedio combinato sono stati utilizzati amido, mannitolo, fosfato di calcio diidrato, vernice di alluminio. Alle pillole verde chiaro vengono aggiunti stearato di magnesio e ossido di ferro colorante giallo.

Il medicinale è disponibile sotto forma di due tipi di compresse– a seconda della massa degli elementi principali riuniti nel nucleo sostanze medicinali. Tutte le pillole hanno una configurazione rotonda, piatta e cilindrica. I bordi sono arrotondati.

1. Il colore è azzurro con un piccolo numero di granelli, la tacca “C43” su un lato - per pillole da 10 mg/12,5 mg.
2. Il colore è verde chiaro, anche con diversi granelli più scuri, una tacca su un lato “C44” - per pillole 20 mg/12,5 mg.

Il farmaco in compresse è confezionato in blister (10 compresse ciascuno) di polivinilcloruro e foglio di alluminio, che vengono inseriti in confezioni di cartone (confezione da 1,3 celle).

Utilizzo nella pratica medica

Per questo è prescritto Co-Diroton ipertensione, manifestato in forma lieve e moderata.

La tabella seguente ti darà un'idea di chi non dovrebbe assumere il medicinale o di chi dovrebbe usarlo con cautela.

Importante! In nessun caso il co-diroton deve essere utilizzato dalle donne in gravidanza; è particolarmente pericoloso per il feto nel 2o e 3o trimestre; Se neonati e bambini sono stati esposti agli ACE inibitori nell’utero, è necessario uno stretto monitoraggio delle loro condizioni, poiché può svilupparsi ipotensione. L'allattamento al seno durante il trattamento con lisinopril è controindicato. Il medicinale non è prescritto ai bambini e agli adolescenti.

Caratteristiche di ricezione

Prima di iniziare l'uso di codiroton, il trattamento viene effettuato con lisinopril (10 mg, 20 mg) e idroclorotiazide (12,5 mg).

Una combinazione di farmaci a dose fissa viene prescritta dopo che la condizione si è stabilizzata. singoli farmaci nelle stesse dosi.

Il medicinale viene assunto per via orale, una volta, una pillola alla volta, indipendentemente dalla concentrazione. È necessario prendere la medicina allo stesso tempo.

Se l'effetto desiderato non viene raggiunto entro due o quattro settimane, è consentito aumentare la dose a due compresse.

Diamo uno sguardo più da vicino casi speciali uso di lisinopril più idroclorotiazide:

• Funzionalità renale compromessa.È necessario aggiustare le proporzioni di entrambe le parti della combinazione di farmaci nei pazienti con disfunzioni significative organismo importante. In caso di insufficienza renale non complicata, è consentito assumere 5 mg - 10 mg di lisinopril all'inizio del trattamento.
• Precedente uso di diuretici. Per evitare un brusco calo della pressione sanguigna, la sospensione dei diuretici deve essere interrotta due o tre giorni prima dell'assunzione di co-diroton.
• CHF, limitazione renale, cardiopatia ischemica, insufficienza cerebrovascolare.È necessaria la stretta supervisione di uno specialista, poiché una forte diminuzione della pressione può portare alla morte.
• Insufficienza renale. Si intensifica se il paziente soffre di CHF.
• Intolleranza agli ACE inibitori. Possibile angioedema varie parti corpi. È necessario interrompere urgentemente l'uso di lisinopril e monitorare il paziente fino alla completa scomparsa dei sintomi. Possono essere prescritti antistaminici.
• L'edema della laringe è particolarmente pericoloso. Utilizzare una terapia adeguata per liberare immediatamente le vie aeree.
• Tosse secca e prolungata. Annulla il co-dirotone.
• Pazienti in emodialisi. Nei pazienti in dialisi che utilizzano membrane ad alta permeabilità, l'assunzione di lisinopril può causare un'allergia immediata. Le membrane per dialisi o i farmaci antipertensivi devono essere cambiati.
• Azioni chirurgiche. Prima dell'operazione, è necessario avvertire l'anestesista dell'assunzione di co-diroton, che provoca una marcata diminuzione della pressione sanguigna.
• Potassio e sodio sierici. Sospendere l'iperkaliemia e l'iponatriemia prima del trattamento.
• Processi metabolici ed endocrini. I diuretici tiazidici influenzano le funzioni delle ghiandole paratiroidi.
• Ricerca di laboratorio. Esami del sangue costanti per la presenza di lipidi, glucosio, potassio, urea.

Importante! L'alcol aiuta ad abbassare la pressione sanguigna, quindi non dovresti berlo durante il trattamento.

Grave calo della pressione sanguigna e disidratazione possono verificarsi con il caldo e durante lo sport. Durante il periodo di trattamento è pericoloso guidare un'auto o fare cose che richiedono maggiore attenzione e velocità di reazione: potresti avere vertigini.

Se durante il trattamento si osserva irritabilità, forte caduta pressione sanguigna, stitichezza, sonnolenza, secchezza delle fauci, ritenzione urinaria e ansia, si è verificato un sovradosaggio del farmaco.

In caso di sovradosaggio è necessaria una terapia sintomatica, somministrare liquidi per via endovenosa, monitorare la pressione sanguigna, eseguire test.

Video: "Come curare l'ipertensione?"

Interazione con altri farmaci

I farmaci risparmiatori di potassio vengono prescritti sotto lo stretto controllo di un medico. L'uso simultaneo di co-diroton con diuretici è accompagnato dall'analisi dei livelli di potassio e dal monitoraggio dell'attività renale.

In combinazione con lisinopril, etanolo, vasodilatatori, antidepressivi, barbiturici e fenotiazine aiutano a ridurre la pressione sanguigna.

L'effetto ipotensivo del lisinopril è ridotto dai FANS e dagli estrogeni. L’integrazione del trattamento con litio e salicilati ne aumenta la capacità effetto tossico. L'uso con antiacidi e colestiramina causa difficoltà nel loro assorbimento nel tratto gastrointestinale.

Il lisinopril ha un effetto indebolente su:

• dispositivi antigotta;
• farmaci ipoglicemizzanti;
• norepinefrina;
• epinefrina.

Co-dirotone:

• aumenta gli effetti dei miorilassanti, dei glicosidi cardiaci;
• riduce l'escrezione di chinidina e la reazione dei contraccettivi orali.

Effetti collaterali

Il farmaco "Co-Diroton", come ogni medicinale, causa e effetti indesiderati. Sono gli stessi dell'assunzione individuale componenti medicinale. I pazienti sono particolarmente spesso tormentati da mal di testa e vertigini.

Presentiamo altre spiacevoli “sorprese” del farmaco nel quadro generale:

DI effetti collaterali Lo confermano anche gli studi di laboratorio.

Magazzinaggio

Conservare il medicinale a una temperatura non superiore a 30 ºС. I bambini non dovrebbero essere ammessi vicino a lui. Durata di conservazione: conservare per tre anni. Non utilizzare dopo la data di scadenza.

Attenzione! Co-Diroton è venduto su prescrizione.

Costo medio del farmaco

Russia:

Ucraina:

Farmaci identici

Medicinali contenenti lisinopril e idroclorotiazide:

• Zoniksem ND;
• Lisinopril LN (LISINOPRIL HL);
• Lisotiazide.

Farmacodinamica. Farmaco combinato, contenente un ACE inibitore (lisinopril) e un diuretico tiazidico (idroclorotiazide) con effetti antipertensivi e diuretici. La combinazione di lisinopril e idroclorotiazide ha un effetto antipertensivo più pronunciato rispetto a ciascun componente da solo.
Lisinopril inibisce l'ACE, che produce angiotensina II dall'angiotensina I. Bloccando la formazione di angiotensina II riduce la gravità del suo effetto vasocostrittore, stimolando l'effetto sulla sintesi dell'aldosterone nelle ghiandole surrenali. Il blocco dell’ACE riduce anche l’inattivazione della bradichinina. Azione complessa Il farmaco porta ad una diminuzione della resistenza vascolare periferica, della pressione sanguigna, del precarico, della pressione nei capillari polmonari, nonché ad un aumento del volume minuto e ad una maggiore tolleranza all'esercizio nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica (CHF). Il lisinopril dilata le arterie più delle vene. Con l'uso a lungo termine, la gravità dell'ipertrofia del miocardio e delle pareti delle arterie resistenti diminuisce e migliora l'afflusso di sangue al miocardio ischemico. Di conseguenza, gli ACE inibitori prolungano l’aspettativa di vita nei pazienti con CHF e rallentano la progressione della disfunzione ventricolare sinistra nei pazienti che hanno subito un infarto miocardico senza manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca. A trattamento a lungo termine l'efficacia del lisinopril rimane. L'effetto ipotensivo è dose-dipendente e si manifesta circa 1 ora dopo la somministrazione. Con l'improvvisa cessazione dell'uso, non si osserva la sindrome da astinenza.
Idroclorotiazide aumenta la diuresi, con conseguente diminuzione del volume sanguigno e un effetto antipertensivo. L'effetto diuretico è associato ad un alterato riassorbimento degli ioni Na+, Cl-, K+, Mg2+ e dell'acqua nel nefrone distale; Allo stesso tempo, l’escrezione degli ioni Ca2+ e dell’acido urico viene ritardata. Non ha praticamente alcun effetto sulla normale pressione sanguigna. L'effetto diuretico si verifica 1-2 ore dopo la somministrazione, raggiunge il massimo dopo 4 ore e dura 6-12 ore. L'effetto ipotetico viene rilevato dopo 3-4 giorni e l'effetto antipertensivo ottimale - dopo 3-4 settimane di somministrazione.
Farmacocinetica
Lisinopril. Dopo somministrazione orale, l'entità media dell'assorbimento è di circa il 25% con una significativa variabilità interindividuale (6-60%). Nei pazienti anziani si nota un aumento (circa 2 volte) della concentrazione di lisinopril nel sangue e dell'AUC rispetto ai pazienti più giovani. La presenza di cibo nel tratto digestivo non influisce sull'assorbimento. Concentrazione massima nel siero del sangue viene raggiunto dopo circa 6-7 ore e persiste per 24 ore. L'emivita è di 12 ore. Oltre all'ACE, non si lega ad altre proteine ​​sieriche. Penetra in piccola misura attraverso la BEE; non si accumula nei tessuti. Non viene metabolizzato nell'organismo e viene escreto immodificato esclusivamente nelle urine. La ridotta funzionalità renale rallenta l'eliminazione, ma il rallentamento diventa clinicamente significativo solo quando la velocità di filtrazione glomerulare scende al di sotto di 30 ml/min.
Idroclorotiazide. Dopo somministrazione orale viene assorbito immodificato. Non viene metabolizzato e viene rapidamente escreto dai reni. L'emivita varia da 5,6 a 14,8 ore. Almeno il 61% del farmaco viene escreto immodificato entro 24 ore. non penetra la BBB.

Indicazioni per l'uso del farmaco Co-diroton

Ipertensione (ipertensione arteriosa), se, a seguito della monoterapia con idroclorotiazide o lisinopril, non viene raggiunta la riduzione desiderata della pressione sanguigna.

Uso del farmaco Co-diroton

Il farmaco viene prescritto tenendo conto delle dosi di lisinopril o idroclorotiazide utilizzate in monoterapia. Il farmaco viene prescritto per via orale, 1 compressa 1 volta al giorno, all'incirca alla stessa ora del giorno. Se l'effetto terapeutico atteso non viene raggiunto entro 2-4 settimane, la dose può essere aumentata a 2 compresse 1 volta al giorno. La dose viene scelta individualmente in base all'effetto terapeutico. Nei pazienti con clearance della creatinina pari a 30 e ≤80 ml/min, può essere utilizzato solo Co-Diroton 10 mg + 12,5 mg.
Per evitare lo sviluppo di ipotensione sintomatica nei pazienti che assumono diuretici, il diuretico deve essere sospeso 2-3 giorni prima della nomina di Co-Diroton.
Nei pazienti con insufficienza epatica non è necessario alcun aggiustamento della dose.

Controindicazioni all'uso del farmaco Co-diroton

• ipersensibilità al lisinopril e ad altri ACE inibitori, all'idroclorotiazide e ai derivati ​​sulfamidici o ad altri componenti del farmaco;
• storia di angioedema associato all'uso di ACE inibitori;
• angioedema ereditario o idiopatico;
• anuria, grave compromissione della funzionalità renale ed epatica;
• esacerbazione della gotta;
• Durante la gravidanza e l'allattamento;
• età fino a 18 anni (la sicurezza d'uso nei bambini non è stata stabilita).

Effetti collaterali del farmaco Co-diroton

Possibili reazioni avverse caratterizzate come frequente (1-10%): vertigini, mal di testa, parestesia, ipotensione (inclusa ipotensione ortostatica), tosse, diarrea; nausea, eruzione cutanea; spasmi muscolari, impotenza, astenia, sensazione di affaticamento, livello aumentato creatinina, enzimi epatici e urea nel sangue, ridotti livelli di emoglobina; non comune (0,1-1%): secchezza della mucosa orale, dolore Petto, diminuzione del livello di ematocrito, gotta; individuale (0,01-0,1%): anemia, iperuricemia, iper- o ipokaliemia, iperglicemia, palpitazioni, pancreatite, reazioni di ipersensibilità (il complesso dei sintomi comprendeva uno o più segni: ipertermia, vasculite, artralgia/artrite, reazione positiva per anticorpi antinucleari, aumento della VES, eosinofilia e leucocitosi, fotosensibilità, prurito e altri manifestazioni cutanee), debolezza muscolare, aumento della bilirubina nel siero del sangue; molto raro (≤0,01%): agranulocitosi, angioedema, soppressione del midollo osseo, epatite, insufficienza epatica.
Potrebbero verificarsi altri eventi potenziali reazioni avverse sui componenti del farmaco.
Lisinopril: nei pazienti di gruppo rischio aumentato con infarto miocardico o ictus cerebrale, è probabile lo sviluppo di ipotensione, tachicardia, disturbi sensazioni gustative e/o sonno, confusione e vertigini, mal di stomaco, gastrite, broncospasmo, rinite, sinusite, alopecia, orticaria, aumento della sudorazione, prurito, psoriasi e grave malattie della pelle(inclusi pemfigo, necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson ed eritema multiforme), iponatriemia, oliguria/anuria, disfunzione renale e insufficienza renale acuta, epatite, anemia emolitica.
Idroclorotiazide: anoressia, irritazione tratto digerente, stitichezza, ittero (ristagno della bile causato dall'ostruzione del tratto intraepatico tratto biliare), pancreatite, scialoadenite, vertigini, xantopsia, leucopenia, agranulocitosi, trombocitopenia, anemia aplastica, anemia emolitica, porpora, fotofobia, orticaria, vasculite necrotizzante, febbre, polmonite ed edema polmonare, reazioni anafilattiche, iperglicemia, glicosuria, iperuricemia, disturbi equilibrio elettrolitico, inclusi iponatriemia, spasmi muscolari, irrequietezza, diminuzione transitoria dell'acuità visiva, insufficienza renale, disfunzione renale e insufficienza renale, nefrite interstiziale.

Istruzioni speciali per l'uso del farmaco Co-diroton

I pazienti con insufficienza renale, ipertensione e altre malattie concomitanti richiedono il monitoraggio della funzionalità renale, soprattutto all'inizio della terapia. Durante il periodo di trattamento è necessario un monitoraggio regolare dei livelli plasmatici di K+, glucosio, urea, lipidi e creatinina.
Può verificarsi ipotensione sintomatica in pazienti che hanno assunto diuretici o con disidratazione di altra origine ( sudorazione eccessiva, vomito prolungato, diarrea profusa), così come nell'insufficienza cardiaca. Prima di iniziare il trattamento, se possibile, è necessario normalizzare il livello di sodio nel siero sanguigno, compensare la perdita di liquidi e monitorare la pressione sanguigna.
Prima di prescrivere Co-Diroton è necessario controllare la funzionalità renale. Quando si prescrive il farmaco, il paziente deve essere informato possibili segnali angioedema (difficoltà a respirare e deglutire, gonfiore degli arti, del viso, della lingua, degli occhi, delle labbra), che richiede l'immediata sospensione del farmaco e la consultazione con un medico. Se il paziente sta assumendo immunosoppressori e/o allopurinolo, procainamide, è necessario il monitoraggio periodico del livello dei leucociti nel sangue (a causa della possibilità di sviluppare infezioni gravi). A causa del fatto che Potenziale rischio la comparsa di neutropenia/agranulocitosi/trombocitopenia/anemia non può essere completamente esclusa durante il trattamento, è necessario il monitoraggio periodico del sangue periferico;
Il farmaco è controindicato nel trattamento dei pazienti in emodialisi a causa di insufficienza renale. Inoltre non è prescritto ai pazienti con rene trapiantato.
L'uso di ACE inibitori può essere accompagnato da tosse secca, dovuta all'inibizione della degradazione della bradichinina endogena; Di solito, dopo averli fermati, la tosse cessa. Con ampio interventi chirurgici e/o l’uso di anestetici che possono causare ipotensione arteriosa, il lisinopril blocca la formazione di angiotensina II, che avviene dopo il rilascio compensatorio di renina. L'ipotensione di questa origine può essere eliminata compensando il volume del liquido intravascolare.
Con molta cautela il farmaco viene prescritto a pazienti con le seguenti patologie concomitanti: stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, stenosi bilaterale dell'arteria renale, stenosi dell'arteria di un singolo rene con azotemia progressiva, insufficienza renale cronica (clearance della creatinina 30 ml/min). , iperaldosteronismo primario, ipoplasia del midollo osseo, diminuzione del volume sanguigno (inclusi diarrea, vomito), malattie del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), gotta, iperuricemia, iperkaliemia, iponatriemia (a causa di un aumento del rischio di ipotensione arteriosa in pazienti con un basso dosaggio - o dieta priva di sale), insufficienza cerebrovascolare, grave insufficienza cardiaca cronica.
Nei pazienti anziani, il trattamento inizia con il limite di dose più basso (Co-Diroton 10 mg + 12,5 mg) poiché la probabilità di deterioramento della funzionalità epatica, renale e cardiaca è maggiore a causa di malattie concomitanti e prendendo altri farmaci. Quando si seleziona una dose, devono essere prese precauzioni (monitoraggio della funzionalità renale). Durante il periodo di trattamento, il paziente deve astenersi dal bere alcolici.
Il farmaco può avere un effetto su parametri di laboratorio: A causa del loro effetto sul metabolismo del calcio, i derivati ​​tiazidici possono alterare i risultati di un test di funzionalità paratiroidea.
Bambini. Controindicato nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni di età.
Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento. Il farmaco è controindicato per l'uso durante la gravidanza e l'allattamento. Se viene pianificata o diagnosticata una gravidanza, il farmaco deve essere sospeso immediatamente.
La capacità di influenzare la velocità di reazione durante la guida di veicoli e/o l'utilizzo di altri meccanismi. L'assunzione del farmaco può causare vertigini (soprattutto all'inizio del trattamento) e influenzare la capacità di guidare veicoli e impegnarsi in attività potenzialmente pericolose che richiedono maggiore concentrazione e velocità delle reazioni psicomotorie. Fino a quando non viene determinata la risposta individuale del paziente, tali attività dovrebbero essere abbandonate.

Interazioni farmacologiche Co-diroton

Lisinopril con:

• FANS: diminuzione dell'effetto antipertensivo, iperkaliemia e deterioramento della funzionalità renale. Di solito questa azione è reversibile. IN in rari casi Possibile insufficienza renale acuta, soprattutto in pazienti con funzionalità renale ridotta (anziani o disidratati);
• medicinali, aumentando il livello di potassio nel siero del sangue (diuretici risparmiatori di potassio: spironolattone, triamterene, amiloride), additivi e sostituti del sale contenenti potassio - aumenta il rischio di aumentare il livello di potassio nel sangue;
• litio: l'uso simultaneo di farmaci contenenti litio è controindicato a causa della diminuzione del tasso di escrezione del litio e dell'aumento del rischio di sviluppare intossicazione da litio;
• allopurinolo: aumenta il rischio di danno renale e lo sviluppo di leucopenia;
• ciclosporina: aumenta il rischio di disfunzione renale e lo sviluppo di iperkaliemia;
• lovastatina: l'uso simultaneo aumenta il rischio di sviluppare iperkaliemia;
• citostatici, immunosoppressori, procainamide: l'uso simultaneo con ACE inibitori aumenta il rischio di sviluppare leucopenia;
• antidepressivi triciclici, antipsicotici e antidolorifici: è possibile un'ulteriore diminuzione della pressione sanguigna;
• farmaci simpaticomimetici: è possibile ridurre la gravità dell'effetto ipotensivo degli ACE inibitori;
• farmaci antidiabetici (agenti ipoglicemizzanti orali e insulina) - un aumento dei livelli di glucosio nel sangue con un rischio simultaneo di ipoglicemia (la probabilità che questo fenomeno si verifichi è maggiore durante le prime 2 settimane terapia di combinazione in pazienti con funzionalità renale indebolita);
• altri farmaci (nitrati, digossina, idroclorotiazide, propranololo): non è stata osservata alcuna interazione farmacocinetica se usati contemporaneamente a lisinopril.

Idroclorotiazide con:

• alcol, barbiturici o droghe- possibile ipotensione ortostatica;
• agenti antidiabetici (agenti ipoglicemizzanti orali e insulina): può essere necessario aggiustare la dose dell'agente antidiabetico;
• altri farmaci antipertensivi- aumento dell'effetto ipotensivo;
• resine di colestiramina e colestipolo: ridotto assorbimento di idroclorotiazide;
• GCS, corticotropina, carbenoxolone, amfotericina B - squilibrio degli elettroliti, in particolare del potassio;
• miorilassanti non depolarizzanti: la gravità dell'azione del miorilassante può aumentare;
• litio: l'uso simultaneo di preparati al litio è controindicato a causa della diminuzione del tasso di escrezione del litio e dell'aumento del rischio di sviluppare intossicazione da litio;
• FANS: riducono l'effetto ipotensivo dei diuretici tiazidici;
• glicosidi cardiaci: aumento del rischio di intossicazione da digitale;
• sotalolo: se assunto contemporaneamente, aumenta il rischio di sviluppare aritmia;
• trimetoprim: l'uso simultaneo di ACE inibitori e diuretici tiazidici aumenta il rischio di sviluppare iperkaliemia.

Overdose del farmaco Co-diroton, sintomi e trattamento

Non ci sono informazioni su un sovradosaggio di Co-Diroton. È possibile una diminuzione pronunciata della pressione sanguigna, squilibrio elettrolitico, insufficienza renale.
Trattamento: indurre il vomito, sciacquare lo stomaco; terapia sintomatica volta a correggere la disidratazione e l'alterato equilibrio salino. Gli ACE inibitori vengono eliminati mediante emodialisi, ma l'uso di membrane in poliacrilonitrile ad alto flusso per la dialisi deve essere evitato.

Condizioni di conservazione del farmaco Co-diroton

IN Confezione originale ad una temperatura non superiore a 30°C.

Elenco delle farmacie dove è possibile acquistare Co-diroton:

• San Pietroburgo

La pagina contiene le istruzioni per l'uso Dirotona. È disponibile in vari forme di dosaggio farmaco (compresse da 2,5 mg, 5 mg, 10 mg e 20 mg, Co-Diroton in combinazione con un diuretico) e ha anche una serie di analoghi. Questo abstract è stato verificato da esperti. Lascia il tuo feedback sull'utilizzo di Diroton, che aiuterà gli altri visitatori del sito. Il farmaco viene utilizzato per varie malattie(ipertensione arteriosa e diminuzione della pressione sanguigna). Il prodotto ha una serie di effetti collaterali e interazioni con altre sostanze. Le dosi del farmaco differiscono per adulti e bambini. Esistono restrizioni sull'uso del medicinale durante la gravidanza e l'allattamento. Il trattamento con Diroton può solo essere prescritto medico qualificato. La durata della terapia può variare e dipende dalla malattia specifica.

Istruzioni per l'uso e il dosaggio

Il farmaco viene assunto per via orale 1 volta al giorno, per tutte le indicazioni, indipendentemente dall'assunzione di cibo, preferibilmente alla stessa ora del giorno.

Per l'ipertensione essenziale, ai pazienti che non ricevono altri farmaci antipertensivi vengono prescritti 10 mg 1 volta al giorno. La dose abituale di mantenimento giornaliera è di 20 mg. La dose massima giornaliera è di 40 mg.

L'effetto completo si sviluppa solitamente dopo 2-4 settimane dall'inizio del trattamento, di cui si deve tenere conto quando si aumenta la dose. In caso di insufficienza effetto clinicoè possibile associare il farmaco ad altri farmaci antipertensivi.

Se il paziente ha ricevuto in precedenza un trattamento con diuretici, il loro uso deve essere interrotto 2-3 giorni prima di iniziare Diroton. Se è impossibile cancellare i diuretici, la dose iniziale di Diroton non deve superare i 5 mg al giorno. In questo caso, dopo l'assunzione della prima dose, si consiglia il controllo medico per diverse ore (l'effetto massimo si ottiene dopo circa 6 ore), perché Può svilupparsi una marcata diminuzione della pressione sanguigna.

Per l'ipertensione renovascolare o altre condizioni con maggiore attività Si consiglia inoltre di prescrivere RAAS una dose iniziale più bassa: 2,5-5 mg al giorno in modalità potenziata controllo medico(controllo della pressione sanguigna, funzionalità renale, concentrazione di potassio nel siero del sangue). La dose di mantenimento deve essere determinata in base alla dinamica della pressione sanguigna.

Per l'insufficienza cardiaca cronica, la dose iniziale è di 2,5 mg 1 volta al giorno, che può essere gradualmente aumentata dopo 3-5 giorni fino alla consueta dose giornaliera di mantenimento di 5-20 mg. La dose non deve superare quella massima dose giornaliera 20 mg. Se usato contemporaneamente ai diuretici, la dose del diuretico deve essere ridotta prima, se possibile. Prima di iniziare il trattamento con Diroton e successivamente durante il trattamento, è necessario monitorare regolarmente la pressione sanguigna, la funzionalità renale, i livelli di potassio e sodio nel sangue per evitare lo sviluppo di ipotensione arteriosa e disfunzione renale associata.

In caso di infarto miocardico acuto (come parte della terapia di combinazione), il primo giorno vengono prescritti 5 mg, il secondo giorno ancora 5 mg, il terzo giorno 10 mg, la dose di mantenimento - 10 mg una volta al giorno. Nei pazienti con attacco cardiaco acuto miocardio, il farmaco deve essere utilizzato per almeno 6 settimane. Per la pressione arteriosa sistolica bassa (meno di 120 mm Hg), il trattamento inizia con una dose bassa (2,5 mg al giorno). In caso di ipotensione arteriosa, quando la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 100 mm Hg. Art., la dose di mantenimento viene ridotta a 5 mg al giorno, se necessario si possono prescrivere temporaneamente 2,5 mg al giorno; In caso di prolungata diminuzione pronunciata della pressione sanguigna (pressione sanguigna sistolica inferiore a 90 mm Hg per più di 1 ora), è necessario interrompere il trattamento con il farmaco.

Per la nefropatia diabetica in pazienti con diabete mellito insulino-dipendente, Diroton viene utilizzato alla dose di 10 mg 1 volta al giorno. Se necessario, la dose può essere aumentata a 20 mg 1 volta al giorno per raggiungere valori di pressione diastolica inferiori a 75 mm Hg. Arte. in posizione seduta. Per i pazienti con diabete mellito non insulino-dipendente, il farmaco viene prescritto alla stessa dose per raggiungere valori di pressione diastolica inferiori a 90 mm Hg. in posizione seduta.

Moduli di rilascio

Compresse da 2,5 mg, 5 mg, 10 mg e 20 mg.

Compresse 10 mg e 20 mg (KO-Diroton).

Composto

Lisinopril diidrato + Eccipienti.

Lisinopril diidrato + Idroclorotiazide + eccipienti (KO-Diroton).

Dirotón- ACE inibitore, riduce la formazione di angiotensina 2 dall'angiotensina 1. Una diminuzione del contenuto di angiotensina 2 porta ad una diminuzione diretta del rilascio di aldosterone. Riduce la degradazione della bradichinina e aumenta la sintesi delle prostaglandine. Riduce la resistenza vascolare periferica, la pressione sanguigna, il precarico, la pressione nei capillari polmonari, provoca un aumento del volume minuto del sangue e un aumento della tolleranza miocardica allo stress nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Dilata le arterie più delle vene. Alcuni effetti sono spiegati da effetti sui sistemi renina-angiotensina tissutali. Con l'uso a lungo termine, l'ipertrofia del miocardio e le pareti delle arterie resistenti diminuiscono. Migliora l'afflusso di sangue al miocardio ischemico.

Gli ACE inibitori prolungano l'aspettativa di vita nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica e rallentano la progressione della disfunzione ventricolare sinistra nei pazienti che hanno subito un infarto miocardico senza manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

L'inizio dell'azione del farmaco avviene dopo 1 ora, raggiunge il massimo dopo 6-7 ore e persiste per 24 ore. La durata dell'effetto dipende anche dall'entità dose assunta. In caso di ipertensione arteriosa, l'effetto si osserva nei primi giorni dopo l'inizio del trattamento, un effetto stabile si sviluppa dopo 1-2 mesi. Quando il farmaco è stato interrotto bruscamente, non è stato osservato alcun aumento pronunciato della pressione sanguigna.

Diroton riduce l'albuminuria. Nei pazienti con iperglicemia, aiuta a normalizzare la funzione dell'endotelio glomerulare danneggiato. Non influenza la concentrazione di glucosio nel sangue nei pazienti con diabete e non porta ad un aumento dei casi di ipoglicemia.

Idroclorotiazide

Un diuretico tiazidico, il cui effetto diuretico è associato ad un alterato riassorbimento degli ioni sodio, cloro, potassio, magnesio e acqua nel nefrone distale; ritarda l'escrezione di ioni calcio e acido urico. Ha proprietà antipertensive; l'effetto ipotensivo si sviluppa a causa dell'espansione delle arteriole. Non ha praticamente alcun effetto sui normali livelli di pressione sanguigna.

L'effetto diuretico si sviluppa dopo 1-2 ore, raggiunge il massimo dopo 4 ore e persiste per 6-12 ore. L'effetto antipertensivo si manifesta dopo 3-4 giorni, ma possono essere necessarie 3-4 settimane per raggiungere l'effetto terapeutico ottimale.

Lisinopril e idroclorotiazide, se usati contemporaneamente, hanno un effetto antipertensivo additivo.

Farmacocinetica

Il lisinopril si lega debolmente alle proteine ​​plasmatiche. La permeabilità attraverso la barriera ematoencefalica (BBB) ​​e la barriera placentare è bassa. Il lisinopril non viene metabolizzato. Viene escreto esclusivamente dai reni invariato.

Indicazioni

• ipertensione arteriosa essenziale e renovascolare (come monoterapia o in associazione con altri farmaci antipertensivi);
• insufficienza cardiaca cronica (come parte della terapia di combinazione);
• infarto miocardico acuto (nelle prime 24 ore con parametri emodinamici stabili per mantenere tali parametri e prevenire la disfunzione ventricolare sinistra e l'insufficienza cardiaca);
• nefropatia diabetica (per ridurre l’albuminuria nei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente con pressione sanguigna normale e nei pazienti con diabete mellito non insulino-dipendente con ipertensione arteriosa).

Controindicazioni

• storia di angioedema idiopatico (anche durante l'uso di ACE inibitori);
• angioedema ereditario;
• età inferiore a 18 anni (l'efficacia e la sicurezza non sono state stabilite);
• ipersensibilità al lisinopril o ad altri ACE inibitori.

istruzioni speciali

Molto spesso, una diminuzione pronunciata della pressione sanguigna si verifica con una diminuzione del volume dei liquidi causata dalla terapia diuretica, dalla riduzione del contenuto di sale nel cibo, dalla dialisi, dalla diarrea o dal vomito. Nell'insufficienza cardiaca cronica con o senza insufficienza renale simultanea, è possibile una marcata diminuzione della pressione sanguigna. Più spesso, una marcata diminuzione della pressione sanguigna viene rilevata in pazienti con grave stadio di insufficienza cardiaca cronica, a seguito dell'uso di diuretici in dosi elevate, iponatriemia o funzionalità renale compromessa. In tali pazienti il ​​trattamento con Diroton deve essere iniziato sotto lo stretto controllo del medico (con cautela nella scelta della dose del farmaco e dei diuretici).

Regole simili dovrebbero essere seguite quando si prescrive Diroton a pazienti con malattia coronarica o insufficienza cerebrovascolare, nei quali una forte diminuzione della pressione sanguigna può portare a infarto miocardico o ictus.

Una reazione ipotensiva transitoria non costituisce una controindicazione all'assunzione della dose successiva del farmaco.

Prima di iniziare il trattamento con Diroton, se possibile, la concentrazione di sodio deve essere normalizzata e/o il volume di liquidi perduto deve essere reintegrato, e l’effetto della dose iniziale di Diroton sulla pressione sanguigna del paziente deve essere attentamente monitorato.

Il trattamento dell'ipotensione sintomatica consiste nel fornire riposo a letto e, se necessario, somministrazione di liquidi per via endovenosa (infusione soluzione salina). L’ipotensione arteriosa transitoria non costituisce una controindicazione al trattamento con Diroton, tuttavia può essere necessaria la sospensione temporanea o la riduzione della dose.

Il trattamento con Diroton è controindicato in caso di shock cardiogenico e nell'infarto miocardico acuto, se la somministrazione di un vasodilatatore può peggiorare significativamente i parametri emodinamici, ad esempio quando la pressione arteriosa sistolica non supera i 100 mm Hg. Arte.

Nei pazienti con infarto miocardico acuto, una ridotta funzionalità renale (concentrazione di creatinina plasmatica superiore a 177 µmol/l e/o proteinuria superiore a 500 mg/24 ore) costituisce una controindicazione all'uso di Diroton. Se durante il trattamento con lisinopril si sviluppa insufficienza renale (la concentrazione plasmatica di creatinina è superiore a 265 µmol/lo due volte il livello iniziale), il medico deve decidere se interrompere il trattamento.

Nella stenosi bilaterale dell'arteria renale e nella stenosi dell'arteria renale di un singolo rene, così come nell'iponatriemia e/o diminuzione del volume sanguigno o insufficienza circolatoria, l'ipotensione arteriosa causata dall'assunzione del farmaco Diroton può portare ad una diminuzione della funzionalità renale con conseguente sviluppo di insufficienza renale acuta reversibile (dopo la sospensione del farmaco). Un leggero aumento temporaneo delle concentrazioni di urea e creatinina nel sangue può essere osservato in caso di funzionalità renale compromessa, soprattutto durante il trattamento concomitante con diuretici. In caso di significativa diminuzione della funzionalità renale (clearance della creatinina inferiore a 30 ml/min), sono necessari cautela e monitoraggio della funzionalità renale.

Angioedema del viso, delle estremità, delle labbra, della lingua, dell'epiglottide e/o della laringe è stato segnalato raramente in pazienti trattati con ACE inibitori, incluso Diroton, e può verificarsi durante qualsiasi periodo di trattamento. In questo caso, il trattamento con Diroton deve essere interrotto il prima possibile e il paziente deve essere monitorato fino alla completa regressione dei sintomi. Nei casi in cui si verifica gonfiore solo del viso e delle labbra, la condizione molto spesso scompare senza trattamento, tuttavia è possibile prescrivere antistaminici. L'angioedema con edema laringeo può essere fatale. Quando sono interessate la lingua, l'epiglottide o la laringe, può verificarsi un'ostruzione delle vie aeree, pertanto è necessario adottare una terapia appropriata (0,3-0,5 ml di soluzione di epinefrina (adrenalina) 1:1000 per via sottocutanea, somministrazione di glucocorticosteroidi, antistaminici) e/o misure per garantire la pervietà delle vie aeree. immediatamente effettuato. I pazienti che hanno una storia di angioedema non correlato a precedente trattamento con ACE inibitori possono essere maggiormente a rischio di svilupparlo durante il trattamento con un ACE inibitore.

È stata osservata una reazione anafilattica anche in pazienti sottoposti a emodialisi utilizzando membrane per dialisi ad alto flusso (AN69) che assumono contemporaneamente Diroton. In tali casi, deve essere preso in considerazione l’uso di un diverso tipo di membrana per dialisi o di un altro agente antipertensivo.

IN in alcuni casi desensibilizzazione contro gli allergeni degli artropodi, il trattamento con ACE inibitori è stato accompagnato da reazioni ipersensibilità. Ciò può essere evitato se prima si interrompe temporaneamente l'assunzione di ACE inibitori.

Nei pazienti sottoposti a interventi di chirurgia maggiore o durante anestesia generale, gli ACE inibitori (in particolare lisinopril) possono bloccare la formazione di angiotensina 2. La diminuzione della pressione sanguigna associata a questo meccanismo d'azione viene corretta mediante un aumento del volume sanguigno. Prima di un intervento chirurgico (incluso quello odontoiatrico), è necessario avvisare il proprio anestesista dell'uso di Diroton.

L'uso delle dosi raccomandate del farmaco nei pazienti anziani può essere accompagnato da un aumento della concentrazione di lisinopril nel sangue, pertanto la scelta della dose richiede attenzione speciale e viene effettuato in base alla funzionalità renale e alla pressione sanguigna del paziente. Tuttavia, nei pazienti anziani e giovani, l'effetto antipertensivo di Diroton è espresso nella stessa misura.

Durante l'utilizzo degli ACE inibitori è stata osservata tosse (secca, prolungata, che scompare dopo l'interruzione del trattamento con ACE inibitori). Quando si pone una diagnosi differenziale di tosse, è necessario tenere conto anche della tosse causata dall'uso di ACE inibitori.

In alcuni casi è stata osservata iperkaliemia. I fattori di rischio per lo sviluppo di iperkaliemia comprendono l'insufficienza renale, il diabete mellito e l'assunzione di integratori di potassio o di farmaci che aumentano i livelli di potassio nel sangue (p. es., eparina), soprattutto nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

Durante il trattamento con il farmaco è necessario il monitoraggio regolare degli ioni potassio, del glucosio, dell'urea e dei lipidi nel plasma sanguigno.

È necessario prestare cautela quando si eseguono esercizi fisici nella stagione calda (rischio di disidratazione e riduzione eccessiva della pressione sanguigna a causa di una diminuzione del volume del sangue).

Poiché il potenziale rischio di agranulocitosi non può essere escluso, è necessario un monitoraggio periodico del quadro ematico.

Impatto sulla capacità di guidare veicoli e di utilizzare macchinari

Se le reazioni avverse si verificano dalla centrale sistema nervoso Non è consigliabile guidare veicoli, né eseguire lavori associati ad un rischio maggiore.

Effetto collaterale

• diminuzione pronunciata della pressione sanguigna;
• dolore al petto;
• ipotensione ortostatica;
• tachicardia;
• bradicardia;
• la comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca;
• disturbo della conduzione AV;
• infarto miocardico;
• nausea;
• mal di stomaco;
• bocca asciutta;
• diarrea;
• dispepsia;
• anoressia;
• disturbo del gusto;
• orticaria;
• aumento della sudorazione;
• fotosensibilità;
• prurito alla pelle;
• la perdita di capelli;
• labilità dell'umore;
• concentrazione ridotta;
• parestesia;
• aumento della fatica;
• sonnolenza;
• contrazioni convulsive dei muscoli degli arti e delle labbra;
• sindrome astenica;
• confusione;
• tosse secca;
• broncospasmo;
• leucopenia, trombocitopenia, neutropenia, agranulocitosi, anemia (diminuzione della concentrazione di emoglobina, ematocrito, eritrocitopenia), agranulocitosi;
• angioedema del viso, delle estremità, delle labbra, della lingua, dell'epiglottide e/o della laringe;
• vasculite;
• aumento della VES;
• disfunzione renale;
• insufficienza renale acuta;
• diminuzione della potenza;
• artrite;
• mialgia;
• febbre;
• esacerbazione della gotta.

Interazioni farmacologiche

Se usato contemporaneamente con diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene, amiloride), preparati di potassio, sostituti del sale contenenti potassio, aumenta il rischio di sviluppare iperkaliemia, specialmente nei pazienti con funzionalità renale compromessa. Ecco perché nomina congiuntaè possibile solo sulla base della decisione del singolo medico con monitoraggio regolare dei livelli di potassio nel siero del sangue e della funzionalità renale.

Se usato contemporaneamente ai beta-bloccanti, bloccanti lenti canali del calcio, diuretici e altri farmaci antipertensivi, si osserva un aumento dell'effetto ipotensivo del farmaco.

Con l'uso simultaneo di ACE inibitori e preparati a base di oro (aurotiomalato di sodio) per via endovenosa, è stato descritto un complesso di sintomi che comprende rossore al viso, nausea, vomito e ipotensione arteriosa.

Se usato contemporaneamente con vasodilatatori, barbiturici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, etanolo (alcol), l'effetto ipotensivo del farmaco viene potenziato.

Se usato contemporaneamente con farmaci antinfiammatori non steroidei (incl. inibitori selettivi COX-2), estrogeni e agonisti adrenergici riducono l’effetto antipertensivo del lisinopril.

Se utilizzato contemporaneamente a preparati al litio, l'eliminazione del litio dall'organismo rallenta (aumento degli effetti cardiotossici e neurotossici del litio).

Se usato contemporaneamente con antiacidi e colestiramina, l'assorbimento nel tratto gastrointestinale viene ridotto.

Il farmaco aumenta la neurotossicità dei salicilati, indebolisce l'effetto degli agenti ipoglicemizzanti orali, della norepinefrina, dell'epinefrina e dei farmaci antigotta, migliora gli effetti (compresi gli effetti collaterali) dei glicosidi cardiaci, l'effetto dei miorilassanti periferici e riduce l'escrezione di chinidina .

Riduce l'effetto dei contraccettivi orali.

Quando si assume contemporaneamente metildopa, aumenta il rischio di emolisi.

Analoghi prodotto medicinale Dirotón

Analoghi strutturali del principio attivo:

• Dapril;
• Diropress;
• Irumed;
• Lisacard;
• Lisigamma;
• lisinopril;
• Lisinopril diidrato;
• Lisinoton;
• Lizonorm;
• Lizoril;
• Listril;
• Leggere;
• Prinivil;
• Rileys Sanovel;
• Sinopril.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

L'uso di Diroton durante la gravidanza è controindicato. Il lisinopril penetra la barriera placentare. Se viene stabilita una gravidanza, il farmaco deve essere sospeso il prima possibile. L'assunzione di ACE inibitori nel 2o e 3o trimestre di gravidanza ha un effetto negativo sul feto (sono possibili una marcata diminuzione della pressione sanguigna, insufficienza renale, iperkaliemia, ipoplasia cranica e morte intrauterina). Non ci sono dati sugli effetti negativi del farmaco sul feto se utilizzato nel 1o trimestre. Per i neonati e i lattanti che sono stati esposti in utero agli ACE inibitori, si raccomanda di istituire un attento monitoraggio per individuare tempestivamente una marcata diminuzione della pressione arteriosa, oliguria e iperkaliemia.

Dati sulla penetrazione del lisinopril in latte materno NO. Se è necessario prescrivere il farmaco durante l'allattamento, l'allattamento al seno deve essere interrotto.