Chi è stato il primo a eseguire un trapianto di cuore? Di seguito sono riportati i criteri per la selezione dei cuori dei donatori

TRAPIANTO DI CUORE(sin. trapianto di cuore) - un'operazione per sostituire il cuore del ricevente con un trapianto da un donatore.

Storia

I primi tentativi di P. con. nell'esperimento risalgono all'inizio del XX secolo. - nel 1905, A. Carrel e Guthrie (S.S. Guthrie) trapiantarono un secondo cuore sul collo di un cane ricevente. Nel 1933, F. S. Mann e collaboratori, utilizzando questa tecnica, ottennero il funzionamento dell'innesto fino a 4 giorni. Nel 1948 si sviluppò N.P metodo originale PS nelle rane che hanno vissuto a lungo con un innesto funzionante. Questo modello era la prova della fondamentale possibilità di vita negli animali con un cuore trapiantato. Grande contributo al problema di P. s. contributo dello scienziato sovietico V.P. Demikhov. Dal 1946 iniziò estese ricerche sperimentali e nel 1955 fu il primo a mostrare la possibilità fondamentale del P. s ortotopico. in un animale a sangue caldo e il suo funzionamento nel corpo del ricevente per diverse ore. Con lo sviluppo della cardiochirurgia, dell'anestesiologia e della circolazione artificiale, i metodi di ricerca sperimentale su P. s. All'estero i primi tentativi sperimentali di allotrapianto di cuore ortotopico risalgono al 1953-1958. Nel 1961 apparve il lavoro di Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) et al., che descriveva un nuovo metodo di P. s. Invece di suturare numerosi vasi, hanno lasciato in posizione entrambi gli atri del cuore del ricevente, ai quali hanno suturato le sezioni corrispondenti degli atri dell'innesto, seguite dall'anastomosi dell'aorta e dell'arteria polmonare. Questo metodo entrò presto nella pratica del trapianto sperimentale. Successivamente, l’esperimento ha dimostrato che il trapianto di cuore garantisce per lungo tempo la normale circolazione sanguigna nel corpo dell’animale. È stata stabilita anche la reinnervazione dell'autotrapianto, che avviene dopo 3-5 mesi. In un esperimento, William (V. L. William, 1964), N. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) hanno mostrato la possibilità di allotrapianto di cuore ortotopico nei cuccioli utilizzando il metodo dell'ipotermia profonda (vedi Ipotermia artificiale).

Sono state inoltre condotte ricerche per sviluppare metodi per preservare il cuore e sono stati determinati i periodi consentiti per la raccolta e la conservazione dei trapianti (vedere Conservazione di organi e tessuti). Ricevuto studi sperimentali i risultati hanno consentito a Shumway et al. (1964) per determinare approssimativamente l'elenco delle condizioni per le quali P. s. nei pazienti.

PS non può essere un intervento cardiaco standard, perché esistono una serie di gravi problemi che ne limitano l'utilizzo: incompatibilità dei tessuti e mancanza di metodi efficaci per prevenire il rigetto (vedi Immunità ai trapianti); inaccessibilità di ottenere la quantità richiesta di trapianti funzionalmente conservati; la necessità di avere almeno un cuore artificiale funzionante a breve termine (vedi), che, per analogia con un rene artificiale (vedi), consentirebbe di situazioni di emergenza mantenere la circolazione sanguigna nel corpo del paziente fino a quando non viene trovato un trapianto adeguato.

Un cuore artificiale potrebbe essere utilizzato anche durante il trattamento di una grave crisi di rigetto di un trapianto.

In tutto casi noti tentativi P.s. All'estero, i chirurghi hanno utilizzato un cuore funzionante prelevato da donatori con diagnosi del cosiddetto. morte cerebrale.

L'ampia discussione sorta su questo tema non solo tra gli specialisti, ma anche con il coinvolgimento di vari settori della società, ha plasmato l'opinione pubblica sul mancato rispetto degli standard morali, etici e legali durante l'esecuzione di P. p. a cuneo, pratica. Inoltre, in un certo numero di paesi, inclusa l’URSS, la legislazione non riconosce la diagnosi “ morte cerebrale"per il criterio del biol, la morte dell'organismo, che dà il diritto di sollevare la questione della possibilità dell'espianto dell'organo. In questi paesi, quando legislazione esistenteè davvero possibile eseguire P. s. nei pazienti solo dopo lo sviluppo di metodi per ripristinare la piena funzione contrattile di un innesto rimosso dal corpo di un donatore il cui battito cardiaco si è fermato.

La questione richiede uno studio più approfondito. A causa di quanto affermato in URSS, questa operazione non può essere utilizzata nella pratica clinica.

Allo stesso tempo, P. s. è praticato in diversi paesi. Il primo tentativo clinico di P. s. è stata intrapresa il 23 gennaio 1964 da Amer. il cardiochirurgo J.D. Hardy, che sostituì il cuore di uno scimpanzé malato di cuore. L'innesto ha funzionato per un'ora. Nel dicembre 1967, Barnard eseguì il primo trapianto di cuore ortotopico da uomo a uomo. Il paziente ha vissuto per 18 giorni.

Nel 1974-1975 eseguì anche due operazioni di P. s. secondo la nuova opzione - trapianto di un secondo cuore aggiuntivo, che opera parallelamente al cuore del ricevente e scarica il suo ventricolo sinistro (Fig. 1).

Secondo Barnard et al. (1979). Il vantaggio di questa tecnica è che subito dopo il trapianto, quando il cuore del donatore non si contrae abbastanza attivamente, il ventricolo sinistro del cuore del ricevente fornisce un flusso sanguigno ottimale. In caso di ipertensione della circolazione polmonare nel ricevente, quando ortotopico P. s. controindicato, il ventricolo destro del trapianto supera adeguatamente l’aumentata resistenza dei vasi della circolazione polmonare. Se è necessario aiutare il ventricolo destro del cuore del ricevente a superare questa resistenza, allora la vena cava superiore dell'innesto viene ulteriormente anastomizzata testa a lato con la vena cava superiore del cuore del ricevente e l'arteria polmonare del trapianto viene anastomizzato da un'estremità all'altra arteria polmonare destinatario. Questa tecnica di trapianto crea uno scarico a lungo termine del cuore del ricevente. Pertanto, Barnard implementò le idee di V.P. Demikhov (1960), utilizzando per la prima volta nella pratica del cuneo il principio del trapianto cardiaco eterotopico.

Indicazioni

La questione di formulare indicazioni precise e corrette per P. s. sembra molto difficile. Come si può vedere dalla storia dello sviluppo della chirurgia, le opinioni sulle indicazioni chirurgiche si formano nel corso degli anni e cambiano nel tempo a seconda dello sviluppo della medicina. Scienze. Principalmente P.s. nei paesi in cui è consentito, viene eseguito su pazienti che ne hanno stress da esercizio accompagnato da una sensazione di disagio (secondo New York classificazione funzionale insufficienza cardiaca, questi pazienti appartengono al gruppo IV).

I sintomi di insufficienza cardiaca o dolore coronarico in questi pazienti compaiono a riposo, intensificandosi con il minimo sforzo. Non tutti però possono essere riconosciuti come candidati alla P. s. Pertanto, secondo lo Stanford Center (USA), su 100 pazienti esaminati durante l'anno, ca. 75%, ricoverato in ospedale ca. il 25% e l'intervento chirurgico viene eseguito in circa il 15% dei pazienti. Secondo Gripp (R.V. Gripp, 1979), nel futuro P. s. verrà eseguito più spesso quando difetti congeniti cuori, ed eterotopici P. s. preferibile per reversibile disturbi acuti funzioni cardiache.

Questi paesi si sono sviluppati le seguenti controindicazioni al P.s.: età superiore a 50-55 anni; malattie sistemiche e infezioni; elevata resistenza all'interno vasi polmonari(più di 8-10 unità internazionali); infarto polmonare recente e grave danno periferico vasi sanguigni; diabete insulino-resistente.

Pertanto, P. s. è utilizzato in questi paesi solo in fase terminale malattie cardiache ed è di natura relativamente urgente.

Alla fine del 1979 erano stati eseguiti 406 P. ortotopici in tutto il mondo. 395 pazienti, inclusi alcuni ripetutamente. Dei 395 pazienti, 100 persone erano vive per periodi che andavano da diversi mesi a più di 10 anni. Dal 1974 sono stati eseguiti 20 trapianti di cuore eterotopico. Non vi è stata mortalità operatoria. Dei pazienti operati, il 62% ha vissuto un anno, il 58% due anni e il 50% tre anni. Programma attivo per P.s. la clinica esegue 5 centri (il centro dell'Università di Stanford, guidato da Shumway, ha la maggiore esperienza, in cui sono state eseguite 153 operazioni entro la fine del 1978).

Metodologia

Con P.s. Vengono utilizzati metodi di anestesia standard utilizzati per la chirurgia cardiaca maggiore. L’operazione si compone di diverse fasi: prelievo del cuore dal donatore, garanzia della protezione del miocardio innestato nei periodi pre e intra-trapianto, rimozione del cuore del ricevente (o parte di esso) e sutura dell’innesto.

Un cuore può essere prelevato da un donatore solo dopo che è stata accertata la morte cerebrale, che viene stabilita sulla base del neurolo, della ricerca, della presenza di una linea isoelettrica sull'EEG, dei dati angiografia cerebrale o la natura e l'entità del danno cerebrale determinato durante l'intervento chirurgico.

Il prelievo dell'innesto e la sua protezione per il periodo del trasferimento, cioè durante il tempo che intercorre dal momento della rimozione dell'innesto al momento della sua inclusione nel flusso sanguigno del ricevente, viene effettuato come segue: dopo sternotomia mediana (vedi Mediastinotomia), si attraversa l'aorta del donatore immediatamente al di sotto dell'origine del tronco brachiocefalico, poi si porta il tronco polmonare in prossimità della sua biforcazione e, retraendo i monconi di questi vasi, si tagliano gli atri il più distalmente possibile dal solco coronarico (solco atrioventricolare) . L'innesto con cavità aperte viene inserito in un apposito soluzione fredda(t°4-10°). Quando si effettua un innesto sotto la protezione della perfusione coronarica (vedi), la tecnica è più complicata e richiede la cateterizzazione preliminare dei vasi. Tuttavia, nessuno di questi metodi può essere preferito e probabilmente dovrebbe essere utilizzato quello più appropriato in condizioni specifiche.

Durante la preparazione del trapianto, l'atrio destro viene aperto, dirigendo l'incisione dalla bocca della vena cava inferiore obliquamente verso l'alto fino alla base dell'appendice destra, evitando così danni alle vie di conduzione del cuore (Fig. 1, a).

La rimozione del cuore del ricevente viene effettuata dopo aver attivato la circolazione artificiale (vedi); L'operazione inizia con l'intersezione dell'aorta e del tronco polmonare a livello delle valvole. Poi lo aprono atrio destro lungo il solco atrioventricolare l'atrio sinistro è parzialmente tagliato. Il setto viene tagliato lasciando quanto più tessuto possibile. La maggior parte dei chirurghi crede necessaria rimozione l'appendice di entrambi gli atri del ricevente a causa della possibilità che da essi provengano coaguli di sangue.

La cucitura dell'innesto differisce tra i diversi chirurghi solo nella sequenza e nei tempi. Viene utilizzata principalmente la tecnica di Lower et al. (1961), in cui la cucitura inizia con l'applicazione di suture di sostegno agli atri (vedi Fig. 1, a), quindi gli atri sinistro e destro vengono anastomizzati in sequenza utilizzando una sutura avvolgente continua a doppia fila (Fig. 1, b ). Anche il tronco polmonare e l'aorta vengono suturati utilizzando una delle varianti della sutura vascolare (vedi), molto spesso con una sutura avvolgente continua a doppia fila (Fig. 1, c, d). Un punto importante la chirurgia è prevenzione embolia gassosa arterie coronarie trapianto - drenaggio del ventricolo sinistro seguito dalla rimozione dell'aria mediante puntura dei ventricoli e dell'aorta. Il ripristino dell'attività cardiaca viene effettuato mediante defibrillazione elettrica (vedi), seguita dalla sutura degli elettrodi miocardici del pacemaker (Pacemaker) all'innesto (vedi Stimolazione cardiaca).

Con eterotopico P. s. in primo luogo, vengono praticati dei fori negli atri sinistri dell'innesto e il proprio cuore e gli atri vengono suturati tra loro; quindi viene anastomizzato il tronco polmonare dell'innesto tronco polmonare ricevente e l'aorta ascendente dell'innesto - con l'aorta ricevente (Fig. 2).

Gestione postoperatoria

La cosa principale è controllare il più vicino periodo postoperatorio- garantire una gittata cardiaca ottimale, che si ottiene mantenendo la centrale alta pressione venosa(grazie all'infusione di quantità sufficienti di liquido), mantenimento della funzione contrattile del trapianto (somministrazione di isoproterenolo e glicosidi cardiaci), normalizzazione del ritmo del cuore trapiantato con una frequenza di almeno 100 contrazioni al minuto, controllato dalla ventilazione (vedi Respirazione artificiale). Una caratteristica del periodo post-trapianto che determina l'esito dell'operazione in questi pazienti è la possibilità di sviluppare una reazione di rigetto del trapianto (vedi Incompatibilità immunologica) e la necessità di uso a lungo termine di sostanze e agenti immunosoppressori (vedi) e agenti. Il monitoraggio dell'immunolo, le condizioni del paziente creano la possibilità di una diagnosi precoce e trattamento tempestivo crisi di rifiuto. I segni del rigetto acuto del trapianto di cuore variano. Si dividono in cliniche, elettrocardiografiche, ecocardiografiche, morfologiche ed immunologiche. I segni clinici comprendono una diminuzione dell'impulso precordiale, un aumento della pressione telediastolica, segni di insufficienza ventricolare destra seguita da insufficienza ventricolare sinistra; all'elettrocardiografico: diminuzione della tensione del complesso QRS, spostamento asse elettrico cuore a destra, aritmie atriali, meno spesso ventricolari, blocco del sistema di conduzione cardiaca di vario grado; all'ecocardiografico: un aumento del diametro del ventricolo destro e dello spessore della parete del ventricolo sinistro; cambiamenti morfologici - distrofici e necrobiotici nelle fibre muscolari, infiltrati linfoistiocitici focali nello stroma; immunologico: un aumento del livello di linfotossine, del numero di linfociti T, una diminuzione del titolo della reazione di inibizione della formazione spontanea di rosette.

Con P. s., come qualunque altro organo, vitale importanza ha una terapia immunosoppressiva ottimale, che comprende la somministrazione di steroidi, azatioprina, metilprednisolone, siero antilinfocitario (vedi Immunoterapia). Il dosaggio e lo schema dei farmaci variano, ma generalmente si utilizzano 200 mg di azatioprina, 200 mg di metilprednisolone somministrati per via endovenosa immediatamente prima dell'intervento chirurgico e poi azatioprina alla dose di 2-3 mg/kg al giorno. La somministrazione di metilprednisolone viene gradualmente limitata: una settimana dopo l'intervento e nei successivi 3 mesi. ridurre a 10 mg ogni 8 ore. Il siero antilinfocitario viene somministrato per via endovenosa immediatamente dopo l'intervento chirurgico e poi in dosaggi decrescenti nell'arco di 6-8 settimane. Se compaiono segni di rigetto, al metil prednisolone viene prescritto 1 g al giorno per 3-4 giorni. Altri farmaci, inclusa l’eparina, vengono somministrati in dosi di mantenimento.

Complicazioni

Complicazioni del periodo postoperatorio, secondo J. Rottembonrg et al. (1977), possono essere divisi in due gruppi: versamento nella cavità pericardica e inf. complicazioni.

La formazione di versamento pericardico è spesso associata al trattamento con eparina. Il modo principale per combattere questa complicazione è il drenaggio della cavità pericardica. Di norma, i drenaggi vengono rimossi solo dopo pochi giorni.

Le complicanze più pericolose e comuni del periodo postoperatorio con P. s. includere inf. complicazioni, tra cui la più pericolosa è la polmonite. Inf. le complicanze rimangono una delle principali cause di morte sia nell’immediato che nel lungo termine dopo l’intervento chirurgico. Durante il primo anno dopo l'operazione di P.. la causa principale della disfunzione del trapianto è, secondo F. T. Thomas e Lower (1978), l'aterosclerosi delle arterie coronarie. La prevenzione del suo sviluppo può essere ottenuta introducendo anticoagulanti, antiaggreganti e anche dieta speciale, a basso contenuto di grassi.

Sociale e il prof. riabilitazione dei pazienti dopo P. s. avviene in media dopo 6 mesi. IN in alcuni casi i pazienti possono esercitare la loro professione. attività.

Bibliografia: Burakovsky V. I., Frolova M. A. e F a l k sul fi-ski y G. E. Trapianto di cuore, Tbilisi, 1977, bibliogr.; Demikhov V.P. Trapianto di organi vitali in un esperimento, M., 1960; 3 i m n N. K e K o rmer A. Ya Autotrapianto del cuore in un esperimento, Cardiology, v. 17, n. 126, 1977; Zimin N.K., K o r m e r A. Ya. e L i p o v e c k i y G. S. Trapianto intratoracico di un cuore aggiuntivo in un esperimento, Eksperim, hir. e anestetico., n. 5, p. 10, 1976; Malinovsky N. N. e Costantino ov B. A. Operazioni ripetute sul cuore, M., 1980; Petrovsky B.V., Knyazev M.D. e P1 a b a lk i n B.V. Chirurgia cronica malattia coronarica Cuori, M., 1978; Sinitsyn N.P. Il trapianto di cuore come nuovo metodo nella biologia e medicina sperimentale, M.-L., 1948; Chirurgia d'urgenza del cuore e dei vasi sanguigni, ed. M. E. De Beki e B. V. Petrovsky, M., 1980; Barnard S. N. Lo stato attuale del trapianto di cuore, S. Afr. med. J., v. 49, pag. 213, 1975; alias, trapianto di cuore eterotopico rispetto a quello ortotopico, trapianto. Proc., v. 8, pag. 15, 1976; Barnard C.N.a. W o 1 p o-w i t z A. Trapianto cardiaco eterotopico e ortotopico, ibid., v. 11, pag. 309, 1979; D o n g E. a. Shumway N. E. Effetti emodinamici dell'autotrapianto cardiaco, Dis. Petto, v. 46, pag. Ill, 1964; G r i e p p R. B. Un decennio di trapianti di cuore umano, Transplant. Proc., v. 11, pag. 285, 1979; Hardy J. D. Il trapianto di organi, Chirurgia, v. 56, pag. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Opera-tionslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; Inferiore R. R., Stoper R. C. a. Shumway N. E. Trapianto omovitale del cuore, J. thorae. cardiovascolare. Surg., v. 41, pag. 196, 1961; R.R.a. inferiore o. Selezione dei pazienti per trapianto cardiaco, Trapianto. Proc., v. 11, pag. 293, 1979; Mann FC a. o. Trapianto di cuore intatto di mammifero, Arch. Surg., v. 26, pag. 219, 1933; Rottembourg J.e. UN. Aspetti attuali del trapianto cardiaco umano, Nouv. Presse med., t. 6, pag. 633, 819, 1977; Shumway N.E. Lower R. R. Problemi speciali nel trapianto di cuore, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 120, pag. 773, 1964.

V. I. Shumakov.

Poco più di 100 anni fa, il chirurgo più famoso al mondo, Theodor Billroth, predisse che qualsiasi medico che avesse osato eseguire un intervento chirurgico sul cuore umano avrebbe immediatamente perso il rispetto dei suoi colleghi...
Tuttavia, già alla fine del 19° secolo apparvero le prime notizie di tentativi riusciti di interventi chirurgici al cuore e nel 1925, per la prima volta, fu possibile espandere l'area colpita valvola cardiaca.
Nei casi più gravi è necessario sostituire l'intero cuore, per cui viene eseguito un trapianto di cuore... L'attrattiva di questa operazione, ampiamente pubblicizzata alla fine degli anni '60, si attenuò notevolmente quando divenne chiaro che era associata a problemi quasi insormontabili causati dal rigetto del tessuto estraneo...

Anni Sessanta. Sensazione mondiale: Bernard trapiantò un cuore da donatore in una persona nella lontana Città del Capo, nella notte tra il 2 e il 3 dicembre 1967. Christian Barnard è un leggendario cardiochirurgo sudafricano, che i suoi colleghi hanno paragonato... a Gagarin. "L'unica cosa che mi distingue da Yuri Gagarin è che durante il suo primo volo lo stesso cosmonauta ha corso dei rischi, e durante il primo trapianto di cuore il paziente ha corso dei rischi", ha detto Christian Barnard molti anni dopo.

Ha ammesso più di una volta ai giornalisti che, avendo deciso di sottoporsi a un trapianto di cuore, non considerava affatto questa operazione come una svolta nella medicina. Christian Barnard non l'ha filmata e non ha informato i media di lei. Del resto nemmeno il primario della clinica dove lavorava il professor Barnard ne era a conoscenza. Perché? Perché era impossibile prevederne l’esito. Louis Vashkhansky è inoltre il primo paziente sottoposto a trapianto di cuore problemi cardiaci, che di per sé minacciavano di essere fatali, soffrivano di diabete e un sacco di malattie concomitanti. E sebbene avesse solo 53 anni, era condannato a una morte lenta e dolorosa. Vashkhansky ha vissuto con un cuore nuovo per 18 giorni. Ma è stata una svolta nel trapiantologia!
In URSS, il “razzista bianco di uno stato fascista” fu immediatamente accusato di plagio e di appropriazione delle ultime tecniche. A proposito, decenni dopo, Bernard, riconosciuto da tutto il mondo, annunciò al mondo intero di aver studiato i trapianti dallo scienziato russo Demikhov, da quello le cui lezioni ascoltava Shumakov. A proposito, è stato Demikhov il primo al mondo a eseguire un'operazione con un cuore artificiale (in un esperimento) nel 1937. Naturalmente, è un peccato che gli americani abbiano scavalcato noi scopritori.

Secondo lui, Christian Barnard ha ripetuto esattamente la tecnica operativa sviluppata dagli americani Lower e Shumway.
“Hanno eseguito operazioni simili sugli animali, ma non sono riusciti a decidere di operare su una persona. Ma Barnard ha deciso", ha detto Valery Shumakov. – E non lo consideravo un risultato speciale...
Christian Barnard è morto nel 2001 per un attacco di cuore. Nessuno si è impegnato a trapiantargli un nuovo cuore.
Il 28 gennaio 2008, il cuore di Valery Ivanovich Shumakov, un medico che salvava i cuori degli altri, si fermò a causa di un'insufficienza cardiaca acuta...

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Argomento5

1, quali documenti legali regolano i trapianti in Russia PAGINA 74

Per garantire la base giuridica per il trapianto clinico nella maggior parte dei paesi del mondo, sulla base dei principi umanistici proclamati dalla comunità mondiale, sono state adottate leggi appropriate sul trapianto di organi e tessuti. Queste leggi stabiliscono i diritti dei donatori e dei riceventi, le restrizioni sul trapianto di organi e le responsabilità delle istituzioni sanitarie e del personale medico. Le principali disposizioni delle leggi vigenti in materia di trapianto di organi sono le seguenti:

1. Il trapianto di organi può essere utilizzato solo se altri mezzi non possono garantire la vita del ricevente.

2. Gli organi umani non possono costituire oggetto di compravendita. Queste azioni o la loro pubblicità comportano responsabilità penale.

3. Non è consentito il prelievo di organi se appartengono a una persona affetta da una malattia che mette in pericolo la vita del ricevente.

4. Il prelievo di organi da un donatore vivente è consentito solo se il donatore ha più di 18 anni e ha una relazione genetica con il ricevente.

5. Il prelievo di organi umani è consentito solo negli istituti sanitari governativi. Ai dipendenti di queste istituzioni è vietato divulgare informazioni sul donatore e sul ricevente.

6. Non è consentito il prelievo di organi da cadavere se l'istituzione sanitaria al momento del prelievo era informata che in vita questa persona, i suoi parenti stretti o il suo rappresentante legale hanno espresso il loro disaccordo con il prelievo dei suoi organi dopo la morte per il trapianto ad un'altra persona.

7. Una conclusione sulla morte di una persona viene data sulla base della morte cerebrale. La regolamentazione legale ed etica dei meccanismi di trapianto di organi e tessuti umani è una delle aree più importanti della bioetica moderna, promuovendo l’adozione di atti e documenti giuridici internazionali e nazionali. Nel 2001, il Consiglio d’Europa ha adottato un documento noto come Protocollo aggiuntivo alla Convenzione sui diritti umani e la biomedicina relativo al trapianto di organi e tessuti umani. Secondo questo documento una condizione necessaria Nel trapianto di organi da donatore vivente esiste una stretta relazione tra ricevente e donatore. Determinare esattamente quali rapporti debbano essere considerati “stretti” rientra nella competenza della legislazione nazionale.

Secondo l’attuale legge della Repubblica di Bielorussia “Sul trapianto di organi e tessuti umani” (1997), solo una persona geneticamente imparentata con il ricevente può agire come donatore vivente. Inoltre, una persona che non ha raggiunto la maggiore età non può essere donatrice.

La prossima nuova versione della Legge (articoli 8-9) introduce il passaggio a qualsiasi tipo di collegamento tra donatore vivente e ricevente, non solo genetico. Con il nuovo approccio ampio, c’è il pericolo che un organo donato da vivente arrivi a qualsiasi ricevente, forse nemmeno dalla lista d’attesa. In particolare sorgono molte controversie su come dovrebbe essere stabilito il consenso di un potenziale donatore o dei suoi parenti al prelievo di organi per il trapianto.

Nel secondo caso, la decisione di espiantare gli organi del defunto si basa sulla presunzione di consenso. Se una persona non si è opposta esplicitamente al prelievo postumo dei suoi organi e se i suoi parenti non esprimono tali obiezioni, allora queste condizioni sono accettate come base per considerare la persona e i suoi parenti acconsentinti alla donazione di organi. Questa è esattamente la norma che opera nella legislazione nazionale (articolo 10 della legge sui trapianti).

In generale, l’esperienza dimostra che nei paesi in cui è accettata la presunzione di consenso, ottenere organi da donatore è più semplice rispetto ai paesi che si basano sulla presunzione di disaccordo. Tuttavia, lo svantaggio di un sistema basato sulla presunzione di consenso è che le persone che non sono a conoscenza dell’esistenza di tale norma rientrano automaticamente nella categoria dei consenzienti.

Secondo molti medici è ottimale introdurre un sistema di richiesta del consenso, che creerà una banca dati sui potenziali donatori e faciliterà la possibilità di ottenere informazioni anticipate per la selezione ottimale della coppia donatore-ricevente. Inoltre, l'introduzione di un tale sistema faciliterà l'integrazione del servizio nazionale di trapianti nelle organizzazioni internazionali per lo scambio di informazioni, organi e tessuti, il che aumenterà la probabilità di ricevere un trapianto che soddisfi i criteri medici.

Come osserva l'eticista I. Siluyanova, dottore in filosofia, professore dell'Università medica statale russa, "l'azione del medico si basa o sul consenso presunto ("non richiesto"), oppure sulla base dell'accettazione di idee guida e giustificanti un'idea come “la morte serve a prolungare la vita”, “la salute ad ogni costo” non può essere valutata come etica. Senza il consenso volontario a vita del donatore, l’idea “la morte serve a prolungare la vita” si rivela solo un giudizio demagogico. Il prolungamento della vita di una persona è servito dalla volontà cosciente, e non presunta, di un’altra persona di salvare la vita umana.

Un segno di una società sviluppata, soprattutto dal punto di vista morale, è la disponibilità delle persone a salvare vite umane con sacrificio, la capacità di una persona di acconsentire consapevolmente, informato e liberamente alla donazione, che in questa forma diventa “una manifestazione dell’amore che si estende oltre la morte”. Trascurare il libero consenso, salvare la vita di una persona ad ogni costo – di norma, il costo della vita di un’altra persona, anche attraverso il rifiuto di procedure di sostentamento vitale – è eticamente inaccettabile”.

Chiesa Ortodossa in "Fondamenti" concetto sociale russo Chiesa ortodossa", adottato dal consiglio episcopale della Chiesa ortodossa russa il 15 agosto 2000, ha affermato la sua posizione inequivocabile: "Il consenso volontario a vita del donatore è una condizione per la legalità e l'accettabilità morale dell'espianto.

Per fare un confronto, diamo un'occhiata ad alcuni concetti della legislazione sul trapianto di organi e tessuti nei paesi della CSI e nei paesi non CSI. La legge federale Federazione Russa La legge del 1992 sui trapianti di organi e tessuti umani ha stabilito la “presunzione di consenso” o il concetto di consenso non richiesto. Viene presa in considerazione solo la riluttanza espressa durante la vita a trapiantare organi e tessuti.

Nella Federazione Russa, dal 1990, al 2005, sono stati eseguiti 5.000 trapianti di rene, 108 trapianti di cuore e 148 trapianti di fegato. Attualmente in Russia ci sono 45 centri trapianti, di cui 38 eseguono trapianti di rene, 7 trapianti di fegato, 6 trapianti di cuore, 5 trapianti di polmone, 4 trapianti di pancreas, 3 trapianti di ghiandole endocrine, 2 trapianti multiorgano. Nella Federazione Russa il fabbisogno di trapianti di rene della popolazione è di circa 5.000 trapianti all'anno, ma vengono eseguiti solo 500 trapianti.

Domanda 2. Chi ha eseguito con successo il primo trapianto di cuore umano al mondo?

Il 3 dicembre 1967 una notizia sensazionale si diffuse in tutto il mondo: per la prima volta nella storia dell'umanità, fu eseguito con successo un trapianto di cuore su una persona! Il proprietario del cuore di una giovane donna, Denise Darval, morta in un incidente stradale, era un residente della città sudafricana di Cape Town, Louis Vashkansky. Un'operazione notevole è stata eseguita dal chirurgo professor Claude Bernard. Le persone di tutto il pianeta osservavano con entusiasmo l'esito di un esperimento audace, drammatico e rischioso. Dalle pagine dei giornali uscivano sempre notizie sullo stato di salute di un uomo, nel cui petto batteva il cuore di qualcun altro, il cuore di una donna. Per 17 giorni e notti, i medici dell'ospedale Hrote Schur di Città del Capo hanno mantenuto con cura e tenacia questo pestaggio. Tutti volevano appassionatamente credere che fosse accaduto un miracolo! Ma, ahimè, i miracoli non accadono: Vashkansky è morto. E questo era, ovviamente, inaspettato e inevitabile. L. Vashkansky era un uomo gravemente malato. Oltre alla malattia cardiaca avanzata, soffriva anche di diabete, che complica sempre qualsiasi cosa chirurgia. Il più difficile e intervento chirurgico importante Vashkansky lo ha tollerato bene. Ma era necessario prevenire il rigetto del cuore di qualcun altro e il paziente ha ricevuto grandi dosi farmaci immunosoppressori: immuran, prednisolone, inoltre, è stato anche irradiato con cobalto. Il corpo indebolito era saturo di farmaci che sopprimevano il sistema immunitario e la sua resistenza alle infezioni diminuiva drasticamente. Lampeggiato infiammazione bilaterale polmoni, “sviluppandosi sullo sfondo di cambiamenti distruttivi midollo osseo e diabete." E poi apparvero i primi segni di una reazione di rigetto. Vashkansky morì. Il professor Bernard valutò con sobrietà la situazione, si rese conto che la morte non era stata causata da suoi errori o errori tecnici, e già il 2 gennaio 1968 eseguì un secondo trapianto di cuore, questa volta il paziente Bleiberg Il secondo trapianto ebbe più successo: per quasi due anni un battito cardiaco estraneo nel petto di F. Bleiberg, trapiantato in lui dalle abili mani di un chirurgo.

IN trapiantologia moderna Il trapianto di cuore è un'operazione di routine, i pazienti vivono più di 10 anni. Il record mondiale per la vita più lunga con un cuore trapiantato è detenuto da Tony Huseman: ha vissuto con un cuore trapiantato per più di 30 anni ed è morto di cancro alla pelle. Il problema principale per questi pazienti è il rigetto dell'organo trapiantato da parte del sistema immunitario. Il trapianto di un cuore artificiale o animale non ha lo stesso successo del trapianto di un cuore umano.

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Nei casi di malattie cardiache gravi, quando altre operazioni sono impossibili o estremamente rischiose e l’aspettativa di vita senza intervento chirurgico è breve, si ricorre al trapianto di cuore. Questa operazione ormai comune ha una storia lunga ed entusiasmante...

1. Nel 1937, uno studente del terzo anno dell'Università di Mosca, Vladimir Demikhov, progettò un cuore artificiale e lo impiantò in un cane. Il cane ha vissuto con questo cuore per due ore. Poi Vladimir Petrovich ha sperimentato per molti anni e ha scritto libri pubblicati a New York, Berlino, Madrid. Lo straordinario scienziato Demikhov è conosciuto in tutto il mondo. Non nel nostro paese: in URSS, gli esperimenti di trapianto di cuore sono stati riconosciuti come incompatibili con la moralità comunista.

2. Il primo vero trapianto di cuore al mondo fu eseguito dallo scienziato sovietico Nikolai Petrovich Sinitsyn nell'anno vittorioso 1945. Ha trapiantato con successo il cuore di una rana in un'altra rana. Questo è stato il primo passo necessario da cui è iniziata la lunga strada verso i trapianti di cuore umano.

3. Nel 1964, un paziente di 68 anni in condizioni critiche fu portato alla clinica dell'Università del Mississippi negli Stati Uniti. Il capo del dipartimento di chirurgia, James Hardy, ha deciso di fare un passo disperato: un trapianto di cuore. Ma in tutta fretta, il cuore del donatore non fu trovato e il cuore di uno scimpanzé di nome Bino fu trapiantato in quello malato. L'operazione è andata brillantemente, ma il nuovo cuore ha fallito: si è rivelato troppo piccolo per fornire sangue al corpo umano. Un'ora e mezza dopo, questo cuore si è fermato.

4. Il 3 dicembre 1967, al Groote Schuur Hospital di Città del Capo, il professor Christian Barnard trapiantò con successo il cuore di una donna ferita a morte in un incidente stradale nell'uomo d'affari di 55 anni Louis Washkansky.

5. Dopo l'operazione, al professor Barnard è stata posta la domanda: "Il motore di una jeep può ronzare così come il motore di un Maggiolino Volkswagen?" L'analogia con l'auto sembrava appropriata: nonostante il diabete e cattive abitudini Louis Washkansky era un uomo dal fisico forte, il defunto Dennis Derval era una fragile ragazza di venticinque anni.

6. Ma il problema si rivelò non essere il potere: dopo l'operazione Vashkansky visse diciotto giorni e morì di polmonite. Il corpo non è riuscito a far fronte all'infezione perché il sistema immunitario è stato deliberatamente indebolito con farmaci speciali: immunosoppressori. Altrimenti è impossibile: iniziano le reazioni di rifiuto.

7. Il secondo paziente di Barnard ha vissuto con un trapianto di cuore per diciannove mesi. Ora le persone con il cuore trapiantato non solo vivono felici e contenti, ma corrono anche maratone, come fece l’inglese Brian Price nel 1985.

8. Il record mondiale di aspettativa di vita con un cuore trapiantato è detenuto dall'americano Tony Huseman: ha vissuto con un cuore trapiantato per 32 anni ed è morto per una malattia non correlata al sistema cardiovascolare.

9. Il chirurgo Christian Barnard ha raggiunto la vera fama. Era così popolare in Sud Africa che negli anni Ottanta del secolo scorso iniziarono persino a vendere un souvenir in bronzo, una copia delle sue mani d'oro. Per un crudele scherzo del destino, il cardiochirurgo è morto attacco di cuore. E fino alla sua morte considerò lo scienziato russo Demikhov il suo insegnante.

10. Lo scienziato americano D. Gaidushek chiama il trapianto di organi in modo civile cannibalismo.

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Riferimento storico

Il primo trapianto di cuore fu eseguito nel 1964 da James Hardy. Il paziente ha ricevuto il cuore di uno scimpanzé. Successivamente è stato possibile mantenere in vita il paziente solo per un'ora e mezza.

Una pietra miliare significativa nel trapianto di successo è considerata il trapianto di un cuore da donatore umano, eseguito in Sud Africa nel 1967 da Christian Bernard. La donatrice era una giovane donna di 25 anni, morta in un incidente. E il destinatario è un uomo malato di 55 anni che non ha alcuna possibilità di guarire ulteriore trattamento. Nonostante l'abilità del chirurgo, il paziente morì di polmonite bilaterale 18 giorni dopo.

Cos'è un cuore artificiale?

Attraverso gli sforzi congiunti di cardiochirurghi e ingegneri, sono stati sviluppati meccanismi chiamati “cuori artificiali”. Sono divisi in 2 gruppi:

• ossigenatori dell'eme: forniscono la saturazione di ossigeno durante il funzionamento di una pompa speciale per pompare il sangue dal sistema venoso al sistema arterioso, sono chiamati macchine per la circolazione artificiale e sono ampiamente utilizzate per la chirurgia a cuore aperto;
• le protesi cardiache sono meccanismi tecnici per l'impianto e la sostituzione del lavoro del muscolo cardiaco devono corrispondere ai parametri di attività che garantiscono una qualità sufficiente della vita umana;

L'era dello sviluppo del cuore artificiale iniziò nel 1937 con il lavoro dello scienziato sovietico V. Demikhov. Ha condotto un esperimento collegando la circolazione sanguigna di un cane a una pompa di plastica di sua progettazione. Ha vissuto per 2,5 ore. Christian Bernard considerava V. Demikhov il suo insegnante.

20 anni dopo, gli scienziati americani W. Kolf e T. Akutsu svilupparono il primo dispositivo in cloruro di polivinile con quattro valvole.

Nel 1969 fu eseguita la prima operazione in due fasi: prima il paziente fu sostenuto da una macchina per la circolazione sanguigna artificiale per 64 ore, poi fu trapiantato un cuore da donatore. Fino ad ora, l’uso principale del cuore artificiale rimane la sostituzione temporanea della circolazione naturale.

Il lavoro su analoghi completi è complicato dalla grande massa del dispositivo, dalla necessità di ricariche frequenti e dall'alto costo di tale operazione.

A chi è indicato il trapianto?

I candidati al trapianto di cuore sono pazienti con patologia che non prevede più di un anno di vita utilizzando altri metodi di trattamento. Questi includono pazienti con:

• segni pronunciati di insufficienza cardiaca con i minimi movimenti, a riposo, se la frazione di eiezione a esame ecografico inferiore al 20%;
• cardiomiopatia dilatativa e ischemica;
• aritmie maligne;
• difetti cardiaci congeniti.

I limiti di età precedentemente esistenti (fino a 65 anni) non sono attualmente considerati determinanti. Per un bambino, i tempi dell'operazione sono determinati dalla preparazione ottimale e dalla capacità di fornire una protezione immunitaria completa.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

Nelle istituzioni mediche in cui viene eseguito il trapianto di cuore, tutti i candidati sono inclusi nella “Lista d’attesa”. I pazienti vengono rifiutati se:

• ipertensione polmonare;
• malattie sistemiche (collagenosi, vasculite);
• cronico malattie infettive(tubercolosi, Epatite virale, brucellosi);
• Infezione da HIV;
• formazione maligna;
• alcolismo, tabacco, tossicodipendenza;
• stato mentale instabile.

Quale esame viene eseguito prima dell'intervento chirurgico?

Il programma di formazione include un elenco specie cliniche esami. Alcuni di essi sono di natura invasiva e comportano l'inserimento di un catetere nel cuore e nei grandi vasi. Pertanto, vengono eseguiti in condizioni stazionarie.

• Esami di laboratorio standard per monitorare la funzionalità renale ed epatica ed escludere l'infiammazione.
• Esami obbligatori per malattie infettive(tubercolosi, HIV, virus, funghi).
• Ricerca su nascosto malattie oncologiche(Marcatori PSA per tumori della prostata, citologia con striscio cervicale e mammografia nelle donne).

I tipi di ricerca strumentale sono determinati dal medico, questi includono:

• ecocardiografia,
• angiografia coronarica,
• radiografia,
• determinazione delle funzioni respiratorie;
• l'indicatore del consumo massimo di ossigeno consente di determinare il livello di insufficienza cardiaca, il grado di ipossia tissutale e prevedere la sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico;
• la biopsia endomiocardica delle cellule miocardiche è prescritta se si sospetta una malattia sistemica.

Uno studio speciale mediante l'introduzione di un catetere nella cavità dell'atrio e del ventricolo destro ne stabilisce la possibilità cambiamenti vascolari, misurare la resistenza nei vasi polmonari.

L’indicatore è registrato in unità di Legno:

• se più di 4, il trapianto di cuore è controindicato, i cambiamenti nei polmoni sono irreversibili;
• se il valore è 2-4, vengono prescritti ulteriori test con vasodilatatori e cardiotonici per determinare la reversibilità dell'aumento della resistenza vascolare, se i cambiamenti confermano la natura reversibile, allora rimane alto rischio complicazioni.

Il paziente viene informato di tutti i rischi identificati prima di ottenere il consenso scritto per l'operazione.

Andamento e tecnica dell'operazione

Sotto anestesia generale Lo sterno del paziente viene sezionato, la cavità pericardica viene aperta e collegata alla circolazione artificiale.

L’esperienza ha dimostrato che il cuore del donatore necessita di “aggiustamenti”:

• viene esaminata l'apertura tra atri e ventricoli e, se non è completamente aperta, viene eseguita la sutura;
• rafforzano le valvole tricuspide con un anello per ridurre il rischio di esacerbazione dell'ipertensione polmonare, sovraccarico del lato destro del cuore e prevenire il verificarsi di insufficienza (si verifica nella metà dei pazienti 5 anni dopo il trapianto).

I ventricoli del cuore, degli atri e del ricevente grandi vasi rimanere al suo posto.

Esistono 2 metodi di posizionamento del trapianto:

• Eterotopico - si chiama “cuore doppio”, infatti non viene rimosso dal paziente, ma l'innesto viene posizionato nelle vicinanze, viene scelta una posizione che consenta di collegare le camere ai vasi. In caso di rifiuto, il cuore del donatore può essere rimosso. Conseguenze negative del metodo: compressione dei polmoni e nuovo cuore, creazione condizioni favorevoli per la formazione di trombi parietali.
• Ortotopico: il cuore del donatore sostituisce completamente l'organo malato rimosso.

L'organo trapiantato può iniziare a funzionare da solo quando è collegato al flusso sanguigno. In alcuni casi, per avviare viene utilizzata la scossa elettrica.

Lo sterno viene fissato con punti speciali (guarirà dopo 1,5 mesi) e i punti di sutura vengono posizionati sulla pelle.

Diverse cliniche utilizzano tecniche chirurgiche modificate. Il loro obiettivo è ridurre i traumi agli organi e ai vasi sanguigni, prevenire l'aumento della pressione nei polmoni e la trombosi.

Cosa si fa dopo un trapianto di cuore?

Il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva o terapia intensiva. Qui è collegato un cardiofrequenzimetro per monitorare il ritmo.

Respirazione artificiale supportato fino a pieno recupero indipendente.

• La pressione sanguigna e il flusso di urina sono controllati.
• Gli analgesici narcotici sono indicati per alleviare il dolore.
• A scopo di prevenzione polmonite congestizia il paziente ha bisogno di essere forzato movimenti respiratori, vengono prescritti antibiotici.
• Gli anticoagulanti sono indicati per prevenire la trombosi.
• A seconda della composizione elettrolitica del sangue, vengono prescritti preparati di potassio e magnesio.
• Utilizzando una soluzione alcalina, viene mantenuto un normale equilibrio acido-base.

Quali complicazioni possono seguire dopo il trapianto?

Le complicanze più note sono ben studiate dai medici e vengono quindi riconosciute in una fase precoce. Questi includono:

• aggiunta di infezione;
• reazione di rigetto ai tessuti cardiaci trapiantati;
• restringimento delle arterie coronarie, segni di ischemia;
• congestione polmonare e polmonite del lobo inferiore;
• formazione di coaguli di sangue;
• aritmie;
• sanguinamento postoperatorio;
• disfunzione del cervello;
• possono verificarsi danni a causa di un'ischemia temporanea organi diversi(reni, fegato).

Come viene effettuata la riabilitazione di un paziente postoperatorio?

La riabilitazione inizia con il ripristino della ventilazione polmonare.

• Si consiglia al paziente di fare esercizio esercizi di respirazione più volte al giorno, gonfiare il palloncino.
• Per prevenire la trombosi delle vene delle gambe, vengono eseguiti massaggi e movimenti passivi alle caviglie, piegando alternativamente le ginocchia.
• Il paziente può ricevere la gamma più completa di misure riabilitative in un centro speciale o in un sanatorio. Il rinvio dovrebbe essere discusso con il medico.
• Non è consigliabile aumentare rapidamente il carico sul cuore.
• Sono esclusi i bagni caldi. Puoi usare una doccia calda per lavarti.

Tutti i farmaci prescritti dal medico devono essere assunti nel dosaggio corretto.

Quali esami sono prescritti nel periodo postoperatorio?

La funzione del nuovo cuore viene valutata sulla base dell'elettrocardiografia. IN in questo caso L’automatismo nella sua forma pura avviene indipendentemente dall’azione dei tronchi nervosi del ricevente.

Il medico prescrive una biopsia endomiocardica, prima ogni 2 settimane, poi meno spesso. In questa maniera:

• viene controllato il tasso di sopravvivenza di un organo estraneo;
• rilevare lo sviluppo di una reazione di rigetto;
• selezionare il dosaggio dei farmaci.

La necessità di un'angiografia coronarica viene decisa individualmente.

Previsione
Condotta analisi accurata Tuttavia, è ancora difficile sapere quanto vivono i pazienti operati a causa del periodo relativamente breve trascorso dall’introduzione del trapianto cardiaco nella pratica.

Secondo le medie:

• L'88% rimane in vita entro un anno;
• dopo 5 anni - 72%;
• dopo 10 anni - 50%;
• Il 16% degli operati vive per 20 anni.

Il detentore del record è l'americano Tony Husman, che visse per più di 30 anni e morì di cancro.

Il trattamento chirurgico delle malattie cardiache mediante tecniche di trapianto è limitato alla ricerca di donatori e all'impopolarità tra i giovani di ottenere il permesso a vita per trapiantare i propri organi. È possibile creare un cuore da materiali artificiali, coltivarlo a partire da cellule staminali risolverà molti problemi soggettivi e amplierà l'uso del metodo.

50 anni fa, il cardiochirurgo Christian Barnard eseguì il primo trapianto di cuore da uomo a uomo al mondo. L'operazione è avvenuta a Cape Town, capitale del Sud Africa, presso l'ospedale Groote Schuur. Barnard aveva già eseguito più di mille e mezzo operazioni al cuore e negli ultimi anni prima del trapianto aveva sperimentato trapianti di cuore nei cani. Ha eseguito 48 operazioni, ma nessun animale è vissuto più di 10 giorni.

Uno dei pazienti dell'ospedale era Louis Washkanski, un 54enne originario della Lituania. Soffriva di grave insufficienza cardiaca congestizia dopo diversi infarti miocardici dovuti a gravi diabete mellito e problemi con arterie periferiche. Tuttavia, ciò non gli ha impedito di essere un forte fumatore. Inoltre, a causa dell'edema, i medici hanno eseguito punture periodiche del tessuto adiposo sottocutaneo delle gambe, che, a causa di problemi ai vasi sanguigni, hanno portato alla formazione ferita infetta stinco sinistro.

I medici gli diedero solo poche settimane di vita. Ha accettato l'offerta di Barnard di un trapianto di cuore senza esitazione.

Il 2 dicembre 1967, la moglie di Washkansky, Ann, andò a trovarlo in ospedale e tornò a casa. Davanti ai suoi occhi, la 25enne impiegata di banca Denise Darval, che stava attraversando la strada con sua madre, è stata investita da un guidatore ubriaco. Il corpo della ragazza è stato sbalzato di lato dall'impatto, la sua testa ha colpito un'auto parcheggiata, rompendole il cranio. Sua madre è morta sul colpo.

Darval è stato rapidamente portato in ospedale e sottoposto a supporto vitale. Tuttavia, la ferita alla testa era incompatibile con la vita.

Il padre di Denise ha firmato il consenso per il trapianto.

"Se non puoi salvare mia figlia, devi provare a salvare quest'uomo"

- Egli ha detto.

L'operazione ebbe luogo il 3 dicembre 1967. È iniziato intorno all'una di notte e si è concluso solo alle 8,30 del mattino. Per realizzarlo ci sono voluti più di 20 medici e infermieri.

Washkansky giaceva in sala operatoria con il petto aperto e il cuore già asportato. “Ho guardato in questo baule vuoto, un uomo giaceva senza cuore e solo il sistema di supporto vitale artificiale lo teneva in vita. È stato molto spaventoso", ha ricordato l'infermiera Dean Friedman, che ha assistito durante l'operazione.

Denise Darval era nella stanza accanto, collegata alla macchina ventilazione artificiale polmoni. Barnard ha ordinato di spegnere il dispositivo. Il suo cuore è stato rimosso solo 12 minuti dopo che si era fermato: i chirurghi avevano paura delle accuse di aver asportato un cuore che batteva ancora.

Quando, finalmente, tutte le navi furono collegate, i presenti si bloccarono in attesa.

"Il cuore era immobile... Poi gli atri si sono improvvisamente contratti, seguiti dai ventricoli", disse in seguito Barnard.

L'anestesista ha chiamato la frequenza del polso. 50 battiti al minuto, 70, 75... Mezz'ora dopo il polso raggiunse i cento battiti al minuto. Il nuovo cuore ha affrontato con successo il suo compito.

“L’atmosfera era straordinaria. Sapevamo che tutto era andato bene. Barnard improvvisamente si tolse i guanti e chiese una tazza di tè”, ha ricordato uno degli stagisti presenti all'operazione.

Barnard era così entusiasta del successo dell'operazione che all'inizio si dimenticò addirittura di informarne la direzione dell'ospedale.

I chirurghi non hanno filmato né scattato una sola fotografia: tutti i loro pensieri erano concentrati sull'operazione stessa.

La notizia del successo del trapianto di cuore è arrivata alla stampa già all'una del pomeriggio. I giornalisti sono rimasti piuttosto sorpresi dal fatto che un'operazione del genere non sia avvenuta negli Stati Uniti, ma in Sud Africa. I giornalisti hanno assediato l'ospedale, monitorando da vicino il recupero di Washkansky, che si stava riprendendo sorprendentemente rapidamente. Il quarto giorno dopo l'operazione ha rilasciato anche un'intervista radiofonica. Washkansky divenne noto come "l'uomo con il cuore di una giovane ragazza".

Barnard ha ricevuto molte lettere da persone che hanno saputo dell'operazione. Non tutti erano amichevoli e condividevano il suo entusiasmo.

“C'erano persone che scrivevano lettere molto critiche al professor Barnard, lettere terribili. Lo chiamavano macellaio”, ha detto Friedman.

In quegli anni il cuore non era percepito solo come un organo: per molti era il simbolo di qualcosa di più grande.

"Hai l'impudenza di interpretare Dio, il donatore della vita", ha rimproverato Barnard l'autore di una delle lettere.

Il dodicesimo giorno le condizioni di Washkansky peggiorarono. Una radiografia del torace ha evidenziato infiltrati nei polmoni. Avendo deciso che la ragione della loro comparsa era l'insufficienza cardiaca dovuta al rigetto del cuore del donatore, i medici hanno aumentato la dose di farmaci immunosoppressori. Ciò costò la vita a Washkansky. Morì di grave polmonite bilaterale, causa degli infiltrati, il 18° giorno dopo l'operazione. L'autopsia ha dimostrato che non c'era niente di sbagliato nel cuore.

In effetti, l'operazione avrebbe potuto essere effettuata un mese prima: i chirurghi avevano in mente un donatore di cuore adatto. Ma apparteneva a un paziente nero, e poco prima era scoppiato uno scandalo sulla stampa per un trapianto di rene da un uomo di colore a un bianco, eseguito anche da Barnard. Le pubblicazioni speculative erano estremamente indesiderabili per avviare un programma di trapianti in un paese che vive in condizioni di discriminazione razziale.

Barnard iniziò presto i preparativi per il secondo trapianto, avvenuto il 2 gennaio 1968. Il secondo paziente, Philip Bleiberg, visse 19 mesi dopo l'operazione e riuscì persino a scrivere un libro sulla sua esperienza.

Il successo di Barnard causò un forte aumento dell'interesse dei chirurghi per il trapianto, ma molti di loro iniziarono a eseguire operazioni senza un'adeguata formazione, il che fu accompagnato da un gran numero di morti. Ciò ha causato scetticismo sulle prospettive delle operazioni di trapianto di cuore e ha costretto molti specialisti ad abbandonare non solo i trapianti, ma anche il lavoro sperimentale.

Barnard ha continuato a lavorare in quest'area. Nel 1974 aveva eseguito 10 operazioni e un'altra era un trapianto di cuore e polmone. Uno dei pazienti ha vissuto dopo l'intervento chirurgico per 24 anni, l'altro - 13 anni. Due: più di 18 mesi. Barnard ha anche sviluppato una tecnica di trapianto di cuore in cui il cuore del ricevente rimane in sede e il cuore del donatore viene “piantato” nel torace. Nel corso dei successivi nove anni, eseguì 49 trapianti di questo tipo e dimostrò che questo approccio aumentava il tasso di sopravvivenza dei pazienti a un anno a oltre il 60% e il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 36%. Con un trapianto convenzionale, queste cifre erano rispettivamente del 40% e del 20%. Tecniche raffinate e migliori immunosoppressori hanno contribuito a una marcata riduzione della mortalità dei pazienti.

Oggi vengono eseguiti circa 3.500 trapianti di cuore all’anno, di cui circa 2.000 negli Stati Uniti. Il tasso di sopravvivenza a un anno dei pazienti è dell'88%, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 75%. Il 56% dei pazienti vive più di 10 anni.

Il primo dei quali, 50 anni fa, fu eseguito con successo da un cardiochirurgo sudafricano, europeo di nascita, Christian Netling Barnard, sono ormai diventati routine da tempo. Sembra che da allora la scienza abbia fatto molta strada in questa direzione e stiamo per entrare nell'era dei cuori meccanici affidabili e altamente tecnologici. Oppure ne faremo crescere uno artificiale. Ma è davvero così?

Vaso di amore e coraggio

Nonostante il fatto che nel 1967, quando fu eseguita la prima operazione di trapianto, l’umanità avesse una conoscenza abbastanza ampia della funzione del cuore, alcuni continuarono a crederci questo organo è il centro dei sentimenti elevati e del coraggio. E anche nel 1982, la moglie di un certo Barney Clark, un ex dentista che ricevette il primo cuore artificiale al mondo (Clark aveva un'insufficienza cardiaca allo stadio terminale), era molto preoccupata che dopo un'operazione del genere suo marito non avrebbe più provato amore per lei .

Oggi il trapianto di cuore è l’unico trattamento per i casi più gravi di insufficienza cardiaca che, secondo alcune stime, colpisce circa nove milioni di persone solo in Russia. Tuttavia, all'inizio degli anni '60 del secolo scorso un trapianto di cuore era considerato un sogno irraggiungibile. Il rischio di rigetto d’organo e di infezioni potenzialmente letali era semplicemente proibitivo. Tuttavia, già nella seconda metà del decennio, l’umanità ha compiuto il passo decisivo verso il trapianto di cuore.

Intervento chirurgico di trapianto di cuore

La “corsa agli armamenti” dei trapianti

Shumway disprezzava Barnard per la sua "ostentazione, comportamento provocatorio e disponibilità a imbrogliare". Il dottor Barnard, a sua volta, era indignato dal fatto che Norman sembrasse vederlo in primo luogo uno straniero di seconda classe proveniente da un paese. Inoltre, lo status di specialista di Barnard era inferiore a causa del fatto che il suo collega americano aveva un'esperienza molto più ampia nei trapianti di cuore di animali.

Nel 1959, il dottor Shumway e Richard Lower dell'Università di Stanford eseguirono il primo trapianto di cuore in un cane. L'animale con il cuore trapiantato ha vissuto otto giorni e gli scienziati lo hanno dimostrato a tutta l'umanità questo organo può essere trapiantato da un animale all'altro senza perdere la sua funzionalità. E nel 1967, circa due terzi dei cani lo superarono tavolo operativo Il dottor Shumway potrebbe vivere un anno intero o anche di più. A quel punto, lo scienziato americano era riuscito a trapiantare il cuore in trecento cani. Barnard ha effettuato circa 50 operazioni simili.

Verso la fine del 1967, il dottor Shumway annunciò che avrebbe iniziato test clinici a Stanford, che alla fine lo avrebbe portato al trapianto di cuore umano. Shumway, anche se ci credeva la chirurgia animale deve continuare e continuerà, tuttavia, ha dichiarato di essersi già avvicinato al confine oltre il quale inizia applicazione clinica la sua esperienza. Si ritiene, tuttavia, che l'americano fosse in svantaggio perché aveva difficoltà a trovare donatori di cuore umano.

Cervello morto, cuore vivo

Il dottor Barnard ha agito secondo una legislazione più liberale Sud Africa. Era un visionario nel sostenere questo approccio attraverso una legislazione che consentiva a un neurochirurgo di dichiarare morto un paziente se il paziente non mostrava risposta alla luce o al dolore. E se si ottenesse solo il consenso della famiglia o dei parenti prossimi di un paziente del genere, un team di medici trapiantatori potrebbe rimuovere rapidamente gli organi necessari, compreso il cuore, attraverso i quali circola ancora il sangue.

Possiamo dire che i concorrenti avevano quasi le stesse possibilità, ma il Dr. Barnard arrivò per primo al “traguardo”, il 3 dicembre 1967. Il suo primo paziente fu un certo Louis Washkansky, un droghiere di 55 anni ha conquistato il cuore di una giovane donna, morto a causa di un trauma cranico riportato in un incidente stradale. Washkansky visse 18 giorni dopo l'intervento, morendo a causa di un'infezione polmonare verificatasi quando il sistema immunitario del corpo era indebolito dai farmaci assunti per prevenire il rigetto dell'organo.

Era passato meno di un mese da quando il dottor Shumway eseguì il primo trapianto di cuore nel continente americano, il 9 gennaio 1968. Tuttavia, il talentuoso chirurgo è stato costretto ad accontentarsi solo del secondo posto. Il suo paziente, un operaio siderurgico di 54 anni, viveva 14 giorni dopo il trapianto. Dopo la morte del paziente, il dottor Shumway riconobbe la presenza di, come lui stesso disse, “un numero fantasticamente cosmico di complicazioni”.

Quanto tempo vivono dopo un trapianto di cuore?

Cuore meccanico o adulto?

Circa l'85% dei pazienti vivere per almeno un anno dopo una procedura così complessa. L'aspettativa di vita media dopo tale operazione va dai 12 ai 14 anni, se il paziente sopravvive il primo anno dopo il trapianto d'organo.

Nonostante il fatto che l’intervento di trapianto di cuore abbia salvato molte vite, molte più persone sono morte in attesa di tale operazione. Ad esempio, solo negli Stati Uniti Ogni anno vengono eseguite circa 3.000 operazioni di questo tipo; e circa 4.000 persone sono costantemente in lista d'attesa per i trapianti. Nonostante una società pubblica progettata per aumentare il numero di donatori di cuori, il numero medio di organi disponibili all’anno rimane più o meno lo stesso.

Se prendiamo in considerazione totale Gli americani soffrono di insufficienza cardiaca, come dice Lynn Stevenson, specialista in malattia cardiovascolare una delle università di ricerca più prestigiose degli Stati Uniti, la Vanderbilt University, “la chirurgia del trapianto di cuore è la stessa risposta allo scompenso cardiaco di La lotteria è la risposta alla povertà" Si scopre che la speranza per lo sviluppo di quest'area della medicina attraverso i cuori dei donatori è utopica.

È per questo motivo che i progetti più ambiziosi sono i piani degli scienziati volti a sostituire in modo massiccio il cuore umano malato con un dispositivo meccanico pronto all'uso. Cardiologi e chirurghi sognano questo. E sebbene i cuori meccanici funzionanti siano stati introdotti nel mondo già negli anni '80, il loro utilizzo pone ancora complicazioni impreviste. Oggi, il cuore meccanico più affidabile è spesso un dispositivo di assistenza ventricolare sinistro, che è collegato al cuore del paziente e pompa il sangue direttamente nell'aorta.

Tuttavia, questi dispositivi presentano uno svantaggio: portano alla formazione di coaguli di sangue, provocano un ictus e causano sanguinamento. Tali dispositivi sono inefficaci quando si tratta di pazienti affetto da insufficienza cardiaca, che interrompe simultaneamente il funzionamento dei ventricoli destro e sinistro del cuore. Anche la crescita di un cuore artificiale rimane una questione di un futuro lontano, che ricorda piuttosto un progetto di fantascienza.

Uno dei tanti problemi, ad esempio, è che non è stato ancora possibile risolvere il problema della coltivazione simultanea tessuto muscolare e il cosiddetto letto vascolare, grazie al quale avverrà il metabolismo. Ci sono messaggi qua e là Nei prossimi 10 anni o più, gli scienziati risolveranno la maggior parte dei problemi. Nel frattempo, per la maggior parte dei pazienti, l’unica vera speranza è il trapianto di cuore da un donatore; la speranza che un pioniere dal cuore del Sud Africa ha donato al mondo mezzo secolo fa.

Trapianto di cuore in Russia

Lo sai che...

È stata effettuata la prima operazione di trapianto di cuore riuscita in Russia nel marzo 1987 accademico Valery Ivanovich Shumakov. L'Istituto di Ricerca di Trapiantologia e Organi Artificiali, creato nello stesso anno, oggi porta il suo nome. Questo è il centro più grande della Russia, che ogni anno esegue più di 500 operazioni di trapianto di vari organi.

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