Accademia medica militare Yanishevskij Stanislav Nikolaevich. Implementazione dei risultati del lavoro

Secondo il professor Stanislav Yanishevskij, ogni anno circa 500mila russi soffrono di ictus: questi sono quelli di cui sono a conoscenza i medici. Allo stesso tempo, gli ictus minori si verificano quasi tre volte più spesso, di cui anche i pazienti stessi potrebbero non essere consapevoli. Vale a dire, molte demenze e demenze legate all'età sono associate a danni ai piccoli vasi.

Tra pillola e flebo: scegli la pillola

Come ha affermato un rappresentante dell'Accademia medica militare, tutto ciò che accade ai nostri vasi sanguigni è una reazione a varie influenze. Anche i normali contagocce, che i pazienti spesso si chiedono di fare, danneggiano i vasi: ogni iniezione forma una piccola cicatrice sulla parete della nave. Pertanto, se possibile, è meglio dare la preferenza alle compresse: “È un mito che tutti i farmaci siano duri per lo stomaco. Spesso le dosi dei farmaci assunti per via orale sono inferiori a quelle somministrate per via endovenosa", ha affermato Stanislav Janiszewski.

Cosa fa la pressione sanguigna ai vasi sanguigni?

I vasi rispondono anche alla pressione sanguigna. In un caso, le cellule muscolari che compongono le pareti dei vasi sanguigni reagiscono vigorosamente e diventano più spesse, espandendosi verso l’interno e riducendo il lume vascolare. Questo è un normale processo di cambiamento nei vasi sanguigni umani con l'età. Altrimenti, le cellule muscolari non resisteranno a questa pressione e inizieranno a degradarsi. Successivamente le navi si allargano, ma questo scenario non è migliore del primo. Queste persone hanno la pressione sanguigna bassa e il flusso sanguigno lento, il che li fa anche sentire male. Richiedono un trattamento specifico che normalizzi la velocità della circolazione sanguigna.

Parlando dell'ipertensione arteriosa come fattore di rischio per lo sviluppo di malattie vascolari, Stanislav Yanishevskij ha citato i dati di alcuni studi che dimostrano che la pressione è direttamente proporzionale al livello di reddito e inversamente proporzionale al livello di istruzione. Quanto più alto è il reddito, tanto maggiore è la pressione; quanto più una persona studia, tanto minore è la pressione. Come puoi influenzare la pressione sanguigna? Ad esempio, puoi eliminare solo 2 grammi di sale dalla tua dieta quotidiana: ciò ridurrà la pressione sanguigna di 4 mmHg.

In che modo l’eliminazione dei fattori di rischio influisce sui vasi sanguigni?

Perdere peso di 5-10 kg ridurrà la pressione sanguigna di 10-15 mm. Allo stesso tempo, secondo il medico, la questione del peso non è facile. Sia l’eccesso di peso che il troppo poco sono dannosi. Se una persona non aumenta di peso nel corso degli anni, ciò indica una piccola quantità di insulina nel corpo. Troppa insulina porta al diabete mellito, che è anche un fattore di rischio per l’ictus; la carenza di questo ormone porta a malattie vascolari degenerative;

Smettere di fumare riduce il rischio di ictus del 20%.

Per prevenire la malattia è necessaria anche l'attività fisica: sono sufficienti tre sessioni di educazione fisica di 40 minuti a settimana.

Nonostante l’affermazione comune secondo cui non si può mangiare di notte, un medico dell’Accademia medica militare ha spiegato come aggirare questo divieto. La regola principale è scegliere i prodotti giusti. I diabetologi, ad esempio, permettono ai loro pazienti in questo momento della giornata frutta e noci, cracker integrali, muesli magro con yogurt magro, farina d'avena con latte di mandorle (può essere sostituito con latte di soia), pane integrale con fette sottili di pollo. Allo stesso tempo, nella dieta “notturna” è necessario escludere la carne rossa, che contiene molte proteine e grassi, carboidrati leggeri, caffeina e grandi porzioni di cibo 3-4 ore prima di andare a dormire.

Molte persone pensano che le bevande alcoliche siano consentite per le malattie vascolari. Stanislav Yanishevskij afferma che in effetti i medici non solo consentono una piccolissima dose di alcol, ma addirittura non la proibiscono in caso di malattie vascolari. Ad esempio, gli uomini possono permettersi 40 grammi di alcol forte, le donne solo 20 grammi. I medici vedono la controversa questione dell'alcol in qualcos'altro: il paziente può limitarsi a questa norma accettabile?

Quando non andare dal neurologo

Come ha detto il professore, i pazienti vengono spesso inviati ai neurologi all'indirizzo sbagliato. Quindi, le persone vengono da loro con mal di schiena, anche se tre quarti di loro dovrebbero rivolgersi a un reumatologo o un ortopedico. Le persone si rivolgono ai neurologi anche per le vertigini, pensando che siano associate ad accidenti cerebrovascolari. In effetti, dice il dottor Yanishevskij, la metà di loro non ha problemi vascolari: in questi pazienti è interessato l'apparato vestibolare e i medici otorinolaringoiatri possono aiutarli.

Dottor Pietro

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Yanishevskij Stanislav Nikolaevich. Danno cerebrale nel diabete mellito di tipo 2 (studio clinico e morfologico): tesi... Dottore in scienze mediche: 14/01/11 / Stanislav Nikolaevich Yanishevskij [Luogo della difesa: Accademia medica militare S.M istruzione professionale superiore del Ministero della Difesa della Russia]. - San Pietroburgo, 2014. - 254 p.

Introduzione all'opera

Pertinenza dell'argomento di ricerca

Il diabete mellito di tipo 2 è il problema medico e sociale prioritario più importante in molti paesi del mondo (Kochemasova T.V., 2000; Emelyanov A.Yu. et al., 2008; Odinak M.M. et al., 2008; Skoromets A.A. et al., 2008; Almdal T. et al., 2004). Il numero di pazienti affetti da diabete di tipo 2 è in rapida crescita. Se 20 anni fa il numero delle persone affette da diabete nel mondo non superava i 30 milioni di persone, ora sono già 285 milioni, ovvero 20 anni fa. quasi 10 volte di più. La percentuale della popolazione affetta dal cosiddetto “prediabete” e dalla sindrome metabolica aumenta ancora più rapidamente. Il loro numero ammonta già a 344 milioni di persone (il 7,9% della popolazione mondiale). Nel frattempo, è proprio da questo gruppo di individui “condizionatamente sani” che il numero di pazienti con diabete mellito di tipo 2 aumenta del 15% ogni anno. Secondo le statistiche internazionali, ogni 10 secondi nel mondo muore 1 paziente diabetico e 2 persone si ammalano nuovamente; Circa 4 milioni di pazienti muoiono ogni anno (Dedov I.I., 2011; Suntsov Yu.I., et al., 2011; Bloomgarden T., 2008).

Un problema altrettanto importante sono le malattie vascolari del cervello, a causa della loro elevata prevalenza e della grave gravità delle conseguenze (Akimov G.A. et al., 1990). Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, circa 5 milioni di persone muoiono ogni anno a causa di ictus (citato da: Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya., Vereshchagin N.V., 2006; Jackson C. et al, 2009). Nonostante la tendenza costante alla diminuzione della mortalità per ictus cerebrale nei paesi sviluppati, tassi di mortalità estremamente elevati rimangono nell’Europa orientale, compresa la Russia. Nella struttura della mortalità complessiva della popolazione, l'ictus cerebrale è al secondo posto ed è la principale causa di disabilità (Gusev E.I., Skvortsova V.I., Krylov V.V., 2007; Kissela B., 2008). Inoltre, molti autori associano il rallentamento del declino della mortalità all'elevata prevalenza di fattori di rischio: ipertensione arteriosa, diabete mellito, aritmie cardiache e abuso di alcol (Pomnikov V.G., 2010).

Grado di sviluppo dell'argomento

Il diabete mellito di tipo 2 è un fattore di rischio modificabile indipendente per la patologia cardiovascolare e cerebrovascolare cronica (Suslina Z.A. et al., 2007; Dedov I.I., 2011; Bartnik M., 2004). Tra i pazienti con diabete, il deterioramento cognitivo è più comune (Damulin I.V. et al., 2005; Zakharov V.V., 2009; Tiehuis A., 2008). Tuttavia, nonostante l’enorme numero di pazienti con diabete e ictus, i meccanismi alla base di questa predisposizione non sono ancora del tutto chiari. Le complicanze vascolari nel diabete mellito sono associate al rimodellamento della parete vascolare nei glomeruli renali.

ca, retina, vasi intestinali (Kozlov G.S., 2009; Parfenova E.V., 2012; Zunker P., 1996). I cambiamenti indotti dal diabete nella morfologia dei vasi cerebrali non sono quasi mai descritti o sistematizzati. La base per la diagnosi della microangiopatia, che è un predittore dello sviluppo di disturbi cognitivi, anche nei pazienti con diabete mellito, può essere basata su metodi di neuroimaging, in particolare sulla risonanza magnetica. Anche la ricerca di marcatori biochimici del sangue associati a macroangiopatia e microangiopatia progressiva in pazienti con diabete mellito di tipo 2 è di interesse clinico.

L'inconsistenza di molti problemi nella patomorfologia della parete vascolare continua a dipendere in gran parte dall'uso insufficiente di approcci biometrici e matematici che consentono di ottenere prove più rigorose e logicamente fondate a favore di determinate ipotesi e teorie, per stabilire con fermezza nuove posizioni e di scartare idee e ipotesi inaffidabili. La valutazione quantitativa dei cambiamenti morfologici nella parete vascolare consente di comprovare i modelli di disturbi emodinamici nel diabete mellito. Stanno emergendo in letteratura dati sull’attivazione del processo infiammatorio nei pazienti con diabete mellito di tipo 2, soprattutto nei pazienti obesi. I dati pubblicati da vari autori descrivono cambiamenti infiammatori specificamente nel tessuto adiposo (Alexandraki K., 2006), ma in letteratura non ci sono dati sulla morfologia delle reazioni infiammatorie nella sostanza cerebrale.

Scopo dello studio

Stabilire le cause e i modelli dei cambiamenti strutturali e funzionali nel cervello dei pazienti con diabete mellito di tipo 2 che soffrono di ictus ischemico, per migliorare la diagnosi, valutare il decorso, la prognosi dell'encefalopatia diabetica e costruire programmi terapeutici.

Gli obiettivi della ricerca

1. Valutare l'effetto del diabete mellito di tipo 2 sul decorso dell'ischemia

tratti logici:

Determinare il significato del contributo dei fattori tradizionalmente identificati
rischio di sviluppare complicanze cerebrali del diabete;

valutare le manifestazioni cliniche delle complicanze macro e microvascolari del diabete mellito di tipo 2 a carico del sistema nervoso centrale;

confrontare i dati MRI post-mortem e il quadro neuromorfologico dei cambiamenti diffusi e focali nel cervello nel diabete mellito di tipo 2 e nell'encefalopatia discircolatoria senza una storia di disturbi del metabolismo dei carboidrati.

Confrontare le possibilità di ripristino delle funzioni neurologiche perdute nei pazienti affetti da ictus ischemico dovuto al diabete mellito di tipo 2 per diversi sottotipi di ictus.

Sono stati determinati i predittori indipendenti di mortalità, disabilità, dipendenza post-ictus da altri in pazienti con ictus cerebrale e diabete mellito di tipo 2 nel periodo acuto, nel periodo di recupero precoce e tardivo.

Stabilire il significato diagnostico e prognostico dei metodi che determinano i parametri del flusso sanguigno cerebrale, eseguiti all'inizio del periodo acuto dell'ictus ischemico.

Valutare l'efficacia della terapia sulla base di studi strumentali.

Identificare bersagli terapeutici nella strategia di trattamento delle lesioni del sistema nervoso nei pazienti con diabete mellito di tipo 2.

Identificare e studiare i cambiamenti morfologici nel cervello nel diabete mellito di tipo 2.

Novità scientifica

Per la prima volta è stato effettuato un esame comparativo completo di pazienti affetti da vari sottotipi di ictus ischemico con e senza diabete mellito di tipo 2 e sono state identificate le caratteristiche del danno cerebrale nel contesto del diabete. Nei pazienti dei gruppi di studio, la mortalità è stata determinata nel periodo acuto dell'ictus e dopo un anno di osservazione, sono stati riscontrati i principali modelli di ripristino delle funzioni perse nei pazienti che hanno subito un ictus sullo sfondo del diabete mellito di tipo 2, predittori di sono stati determinati esiti sfavorevoli e favorevoli dell'ictus ischemico sullo sfondo del diabete e sono stati stabiliti segni ecografici di sviluppo di microangiopatie nel letto vascolare del cervello nel diabete mellito. Per la prima volta è stato effettuato uno studio morfologico completo sui cambiamenti nella sostanza del cervello e nella parete vascolare delle arterie cerebrali in pazienti con diabete mellito di tipo 2, sono stati rilevati segni di cambiamenti infiammatori sotto forma di infiltrazione di macrofagi e monociti; ; è stata rivelata una tendenza ai cambiamenti nel fenotipo dei macrofagi dal tipo M2, caratteristico dei macrofagi residenti nel tessuto nervoso in condizioni normali, al tipo M1, caratterizzato da una pronunciata attività infiammatoria e dannosa; È stata effettuata un'analisi comparativa dei cambiamenti nella parete vascolare durante l'encefalopatia con e senza diabete mellito. È stata rivelata una differenza significativa nel corso dei processi degenerativi nel rivestimento medio e interno della parete vascolare nel diabete mellito di tipo 2, manifestata nella stenosi a scaglioni del lume dei vasi sanguigni senza la formazione di tipiche placche aterosclerotiche. È stato dimostrato che in caso di ictus sullo sfondo del diabete mellito di tipo 2 si sviluppano focolai di gliocitopenia. È stata ottenuta l'evidenza morfologica di un'assonopatia diffusa nel cervello, simile alla lesione.

danno ai nervi periferici nel T2DM. Al fine di fornire prove della presenza di segni oggettivi di danno al sistema nervoso nel diabete mellito, sono stati utilizzati metodi di ricerca clinica, ecografica, radioattiva e morfologica.

Significato teorico e pratico

Sono state dimostrate differenze nei meccanismi di danno al tessuto cerebrale nei pazienti con e senza diabete mellito di tipo 2. È stato determinato il contributo di vari fattori di rischio allo sviluppo di complicanze dell'ictus ischemico nel diabete. L'eterogeneità nella struttura dei sottotipi di ictus ischemico è stata scoperta in base alla presenza di diabete mellito di tipo 2 nel paziente, manifestata nella predominanza del sottotipo lacunare di ictus ischemico.

Sono state determinate le capacità dell'ecografia Doppler e della risonanza magnetica nella diagnosi della microangiopatia cerebrale nel diabete mellito di tipo 2. È stato dimostrato che l'uso integrato di metodi di laboratorio per studiare il contenuto di fibrinogeno, lipoproteine a bassa densità, glucosio nel sangue, nonché i dati ottenuti dalla risonanza magnetica e dall'ecografia Doppler aumentano l'accuratezza della diagnosi delle complicanze del sistema microcircolatorio nel diabete . La presenza di microangiopatia, a sua volta, influenza l'esito dell'ictus ischemico.

È stato dimostrato che il deterioramento cognitivo nei pazienti con ictus e diabete mellito di tipo 2 si sviluppa prima rispetto alla popolazione di pazienti senza diabete. È stato determinato il momento dello sviluppo del deterioramento cognitivo, che consentirà l'avvio tempestivo di misure preventive volte a preservare le funzioni intellettuali nei pazienti con diabete.

È stato rivelato lo sviluppo di cambiamenti infiammatori nel tessuto cerebrale nel diabete mellito di tipo 2, manifestato da un aumento del numero di macrofagi residenti, un cambiamento nel fenotipo dei macrofagi dal tipo prevalentemente M2, caratterizzato da un orientamento sanogenetico al tipo M1, tipico dei processi di danno infiammatorio.

È stato dimostrato che i cambiamenti nella parete vascolare delle arterie precerebrali e cerebrali nel diabete sono di natura speciale, diversa dalle lesioni degenerative-dilatative. Ciò si manifesta sotto forma di iperplasia pronunciata del tessuto connettivo intimale, che porta nel tempo ad un restringimento a strati del lume interno delle arterie cerebrali e ad una grave ipossia cronica del tessuto cerebrale. Considerando che con questa variante dei cambiamenti della parete vascolare, l'ipertensione arteriosa, oltre ad essere patologica, può avere natura compensatoria, l'uso della terapia antipertensiva è caratterizzato da una serie di caratteristiche: nei pazienti con diabete mellito non è necessario per ottenere una rapida riduzione della pressione sanguigna ai valori target, poiché in questo caso

Nel tè, sullo sfondo della crescente ipossia, le gambe si svilupperanno più velocemente
violazioni tive. Gruppi di farmaci antipertensivi che dovresti
essere selezionato tenendo conto dell'effetto sulla renina attivata
sistemi di angiotensina e aldosterone, oltre ad essere al massimo
metabolicamente neutro, per ridurre il rischio di aumento della secrezione
zioni di insulina.

L'eterogeneità dei cambiamenti nel tessuto cerebrale è stata scoperta nel diabete mellito di tipo 2. È stato dimostrato che, oltre ai focolai di gliosi, l'ictus in presenza di diabete è caratterizzato dallo sviluppo di focolai di necrosi elettiva e formazioni di microcavità, che vengono rilevati dalla risonanza magnetica nella modalità T2 pesata e soprattutto nella modalità T2-pesata. Modalità FLAIR.

È stata determinata la natura dello sviluppo dei cosiddetti corpi amiloidi, che sono stati rilevati in grandi quantità in pazienti con diabete mellito di tipo 2 durante studi microscopici su materiale cerebrale sezionato. Secondo i dati della microscopia ottica ed elettronica, si dovrebbe considerare che i corpi amiloidi sono proteine assoplasmatiche fuoriuscite dagli assoni danneggiati e hanno subito modifiche significative, che hanno comportato cambiamenti pronunciati nelle loro proprietà tintoriali.

Disposizioni per la difesa

Il diabete mellito di tipo 2 è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di malattie cerebrovascolari. Allo stesso tempo, lo sviluppo del danno alla sostanza cerebrale differisce dall'encefalopatia circolatoria senza alterazione del metabolismo dei carboidrati.

Il danno cerebrale nel diabete mellito di tipo 2 si basa su diversi fattori patogenetici: macro e microangiopatia, che determinano uno stato ipossico cronico, rottura delle strutture della barriera ematoencefalica, espressione della reazione macrofago/microgliale nel tessuto cerebrale, penetrazione di cellule immunocompetenti cellule nella serie dei monociti del tessuto cerebrale, cambiano dal fenotipo M2 dei macrofagi al fenotipo M1.

La presenza del diabete mellito di tipo 2 influenza la struttura di sviluppo dei sottotipi di ictus ischemico. Più spesso nel diabete si sviluppa il sottotipo di ictus lacunare. Il rischio di sviluppare il sottotipo aterotrombotico di ictus non dipende dalla presenza di diabete.

La sopravvivenza dei pazienti con diabete di tipo 2 durante la fase acuta dell'ictus dipende dal sottotipo di ictus. Nel sottotipo aterotrombotico la prognosi è sfavorevole, indipendentemente dalla presenza di diabete.

I cambiamenti morfologici nel cervello nel diabete mellito si basano sui processi di neurodegenerazione primaria dovuta alla glicosilazione proteica e sulla neurodegenerazione secondaria dovuta a pronunciata infiammazione dipendente dai macrofagi e ipossia circolatoria cronica.

esame strumentale di 557 pazienti che hanno subito un ictus ischemico con o senza diabete mellito di tipo 2, mediante esami neurologici, strumentali e neuropsicologici. Durante la raccolta del materiale, il richiedente ha analizzato e valutato i risultati dei metodi di neuroimaging, dei metodi ad ultrasuoni per lo studio del flusso sanguigno cerebrale e ha condotto un esame neuropsicologico dei pazienti inclusi nei gruppi di studio. L'autore è stato direttamente coinvolto nella raccolta di materiale per l'esame patomorfologico del cervello di 27 persone decedute a causa di complicazioni vascolari dovute al diabete mellito di tipo 2. Il richiedente ha effettuato l'analisi e l'elaborazione statistica dei risultati ottenuti. L'autore ha scritto in modo indipendente il testo della tesi e l'abstract, ha preparato le diapositive per il test e la difesa.

Approvazione del lavoro

I principali risultati della ricerca sono stati riportati e discussi alla conferenza scientifica e pratica “L'ictus come problema globale del 21° secolo” (San Pietroburgo, 2011), all'undicesima conferenza scientifica e pratica tutta russa “Letture di Polenov” ( San Pietroburgo, 2012), al 19° Congresso nazionale russo “Uomo e medicina” (Mosca, 2012), al X Congresso panrusso di neurologi con partecipazione internazionale (Nizhny Novgorod, 2012), ad una riunione del St. Sezione di Pietroburgo della Società panrussa di neurologi (San Pietroburgo, 2012), alla III conferenza scientifica e pratica interregionale annuale “Problemi attuali di patologia cerebrovascolare” (Kemerovo, 2013), al XIII, XIV, XV Congresso scientifico e conferenze pratiche “Letture di Davidenkov” (San Pietroburgo, 2011, 2012, 2013), al Congresso dei neurologi di San Pietroburgo e del Distretto federale nordoccidentale della Federazione Russa insieme al Presidium in visita della Società panrussa di neurologi con rappresentanti internazionali partecipazione “Innovazioni in neurologia clinica nel 2012” (San Pietroburgo, 2012), al 22° Meeting della Società Europea di Neurologi (Praga, Repubblica Ceca, 2012), alla I conferenza scientifica e pratica interregionale “Conquiste delle neuroscienze: teoria e pratica " (Nizhny Novgorod, 2013), presso la Scuola di Neurologi di San Pietroburgo (San Pietroburgo, 2013), alla conferenza scientifica e pratica "Problemi attuali di neurologia pratica e medicina basata sull'evidenza" ( Kursk, 2013), a la conferenza scientifica e pratica “Problemi attuali delle malattie interne (terapia di un paziente multimorbido)” (San Pietroburgo, 2013), all'incontro della Società dei Morfologi di San Pietroburgo (Patologi) (San Pietroburgo. 2013), alla 14a conferenza scientifica e pratica interregionale “Questioni attuali di neurologia” con una discussione di questioni correlate di neurologia, psicologia e pedagogia (Novosibirsk, 2013), al III

conferenza scientifica e pratica interregionale “Questioni attuali di neurologia pratica e psichiatria” (Nizhny Novgorod, 2013), alla conferenza scientifica e pratica interregionale con partecipazione internazionale “Questioni controverse di neurologia” (Novosibirsk, 2013), alla XV conferenza tutta russa con partecipazione internazionale “Supporto vitale in condizioni critiche” (Mosca, 2013), alla conferenza scientifica e pratica tutta russa “Malattie degenerative e vascolari del sistema nervoso” (San Pietroburgo, 2013).

L'approvazione del lavoro di tesi è stata effettuata in una riunione interdipartimentale dei dipartimenti di malattie nervose, terapia generale n. 2, anatomia patologica dell'Istituto educativo di bilancio dello Stato federale di istruzione professionale superiore "Accademia medica militare dal nome". S.M. Kirov" del Ministero della Difesa della Federazione Russa (protocollo n. 16 del 14 gennaio 2014).

Pubblicazioni

Affidabilità e validità dei risultati della ricerca

I risultati della ricerca di tesi sono affidabili e giustificati, il che è garantito dalla rappresentatività dei campioni, dall'uso di una serie di metodi di ricerca validi che sono adeguati agli scopi e agli obiettivi dello studio e dall'uso corretto delle moderne tecnologie mediche e metodi statistici di elaborazione dei dati.

Implementazione dei risultati del lavoro

I risultati dello studio sono stati introdotti nel lavoro diagnostico e terapeutico della Clinica delle malattie nervose da cui prende il nome. MI. Astvatsaturov Istituto educativo di bilancio statale federale di istruzione professionale superiore "Accademia medica militare intitolata a S.M. Kirov" del Ministero della Difesa della Federazione Russa. Le principali disposizioni scientifiche e pratiche della tesi sono utilizzate nel processo pedagogico presso i dipartimenti di malattie nervose e anatomia patologica dell'Istituto educativo di bilancio dello Stato federale di istruzione professionale superiore "Accademia medica militare intitolata a S.M. Kirov" del Ministero della Difesa della Federazione Russa con studenti che formano e migliorano i medici nello studio delle problematiche della diagnosi e del trattamento della patologia cerebrovascolare.

Principi scientifici di base formulati dall'autore sulla base della ricerca:

Il diabete mellito di tipo 2 è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di malattie cerebrovascolari. Allo stesso tempo, lo sviluppo del danno alla sostanza cerebrale differisce dall'encefalopatia circolatoria senza alterazione del metabolismo dei carboidrati.
Il danno cerebrale nel diabete mellito di tipo 2 si basa su diversi fattori patogenetici: macro e microangiopatia, che determinano uno stato ipossico cronico, rottura delle strutture della barriera ematoencefalica, espressione della reazione macrofago/microgliale nel tessuto cerebrale, penetrazione di cellule immunocompetenti cellule monocitiche nel tessuto cerebrale, cambiano il fenotipo M2 dei macrofagi nel fenotipo M1.
La presenza del diabete mellito di tipo 2 influenza la struttura di sviluppo dei sottotipi di ictus ischemico. Più spesso nel diabete si sviluppa un sottotipo di ictus lacunare. Il rischio di sviluppare il sottotipo aterotrombotico di ictus non dipende dalla presenza di diabete.
La sopravvivenza dei pazienti con diabete di tipo 2 durante la fase acuta dell'ictus dipende dal sottotipo di ictus. Con il sottotipo aterotrombotico la prognosi è sfavorevole, indipendentemente dalla presenza di diabete.
I cambiamenti morfologici nel cervello nel diabete mellito si basano sui processi di neurodegenerazione primaria dovuta alla glicosilazione proteica e sulla neurodegenerazione secondaria dovuta a pronunciata infiammazione dipendente dai macrofagi e ipossia circolatoria cronica.

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17. Yanishevskij, S.N. Terapia trombolitica sistemica per l'ictus ischemico: caratteristiche ed esperienza di uso clinico / S.N. Yanishevskij, M.M. Odinak, I.A. Voznyuk [e altri]. // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2007. – N. 4(20). – pp. 11–16.

18. Yanishevskij, S.N. Migliorare l'organizzazione della diagnostica per neuroimaging nei disturbi acuti della circolazione cerebrale / I.A. Voznyuk, S.N. Yanishevskij, S.Yu. Golokhvastov [e altri] // Bollettino del Centro medico e chirurgico nazionale intitolato a. N.I. Pirogo-va. – 2008. – T. 3, n. 1. – pp. 46–47.

19. Yanishevskij, S.N. La risonanza magnetica nella diagnosi dell'ictus ischemico / Ed. MM. Odinaka, E. Trufanova. – San Pietroburgo: ELBI-SPb, 2008. – 272 p.

20. Yanishevskij, S.N. Esperienza di trombolisi sistemica nell'ictus ischemico / S.N. Yanishevskij, I.A. Voznyuk, S.Yu. Golokh-vastov [e altri] // Medline-Express. – 2008. – N. 1. – pp. 24–27.

21. Yanishevskij, S.N. La sincope nella pratica clinica / Ed. S.B. Shustova. – San Pietroburgo: “ELBI-SPb”, 2009. – 336 p., illus.

22. Yanishevskij, S.N. Confronto dei risultati della risonanza magnetica pesata in perfusione e in diffusione con i dati della spettroscopia di risonanza magnetica / M.M. Odinak, V.A. Fokin, S.N. Yanishevskij [e altri] // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2009. –№1(25), appendice, parte II. – P.541.

23. Yanishevskij, S.N. Neurologia privata: libro di testo / Ed. M.M. Lo stesso. – M.: Medical Information Agency LLC, 2009. – 576 p.

24. Yanishevskij, S.N. Possibilità di utilizzare la risonanza magnetica pesata in perfusione e diffusione insieme alla spettroscopia di risonanza magnetica nell'ictus ischemico acuto/S.N. Yanishevskij, A.G. Trufanov, S.Yu. Golokhvastov // Materiali della conferenza scientifica e pratica dell'anniversario tutto russo “Problemi attuali di neurologia clinica. – San Pietroburgo, 2009. – P. 160.

25. Yanishevskij, S.N. Valutazione dell'efficacia della citoflavina nei pazienti nel periodo acuto di ictus ischemico / S.N. Yanishevskij, L.V. Stakhovskaya, M.M. Stesso [e altri] // Diario. neurologia e psichiatria. – 2010. – N. 12. – pp. 29-36.

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27. Yanishevskij, S.N. Complicazioni cerebrali dell'ictus ischemico e loro predittori / M.M. Odinak, I.A Voznyuk, S.N. Yanishevskij // Articoli e abstract. internazionale scientifico conf. – San Pietroburgo: Casa editrice Alta Astra, 2011. – P. 51.

28. Yanishevskij, S.N. Diagnosi topica di malattie e lesioni del sistema nervoso / Libro di testo, ed. MM. Odinaka, 4a ed., rivista. e aggiuntivi – M.: Medical Information Agency LLC, 2010. – 232 p.

29. Yanishevskij, S.N. Cambiamenti patomorfologici nel sistema arterioso e nella microvascolarizzazione del cervello nel diabete mellito di tipo 2 / S.N. Yanishevskij, L.S. Onishchenko, O.N. Gaikova [e altri] // Raccolta di materiali della conferenza scientifica e pratica tutta russa “Malattie vascolari del sistema nervoso”. – San Pietroburgo: Casa editrice “L’uomo e la sua salute”, 2011. – P.159–160.

30. Yanishevskij, S.N. Cambiamenti nella reattività dei vasi cerebrali in pazienti con diabete mellito di tipo 2 / S.N. Yanishevskij, S.Yu. Golokh-vastov, D.M. Morozov [e altri] // Raccolta di materiali della conferenza scientifica e pratica tutta russa “Malattie vascolari del sistema nervoso”. – San Pietroburgo: Casa editrice “L’uomo e la sua salute”, 2011. – P.179–180.

31. Yanishevskij, S.N. Meccanismi dei disturbi autonomici nell'ictus ischemico / S.N. Yanishevskij, S.V. Kolomentsev, V.V. Istomin [ecc.] // Materiali della V conferenza scientifica e pratica con partecipazione internazionale "Disturbi autonomici nella clinica delle malattie nervose e interne". – M.: Casa editrice. Pervertito MSMU im. IMSechenova, 2012. – P.26–27.

32. Yanishevskij, S.N. Caratteristiche di valutazione del potenziale vegetativo cutaneo evocato in pazienti con ictus ischemico/S.N. Yanishevskij, S.V. Kolomentsev, D.A. Mirnaya // Materiali della V conferenza scientifica e pratica con partecipazione internazionale “Disturbi autonomi nella clinica delle malattie nervose e interne”. – M.: Casa editrice. Pervertito MSMU im. I.M.Sechenova, 2012. – P.27-28.

33. Yanishevskij, S.N. Copertura diagnostica della cardiointervalografia in pazienti con ictus ischemico/S.N. Yanishevskij, S.V. Kolomentsev, N.V. Zingaro [ecc.] // Materiali della V conferenza scientifica e pratica con partecipazione internazionale "Disturbi autonomici nella clinica delle malattie nervose e interne". – M.: Casa editrice. Pervertito MSMU im. I.M.Sechenova, 2012. – P.28.

34. Yanishevskij, S.N. Difficoltà di diagnosi del sottotipo di ictus ischemico per diverse ragioni patogenetiche / S.N. Yanishevskij, I.A. Voznyuk, A.Yu. Polushin // Materiali della raccolta “Nuove tecnologie per fornire assistenza medica specializzata in un ospedale multidisciplinare”, ed. prof. E.K. Gumanenko. – San Pietroburgo: In-formMed, 2012. – P. 20-21.

35. Yanishevskij, S.N. Protocollo per l'utilizzo dell'ecografia Doppler in pazienti con sottotipo lacunare di ictus ischemico/S.N. Yanishevskij, I.A. Voznyuk, S.Yu. Golokhvastov [e altri] // Materiali del X All-Russian. Congresso dei neurologi. – N. Novgorod: B. i., 2012. – P. 40.

36. Yanishevskij, S.N. Difficoltà nel determinare il sottotipo di ictus ischemico con diverse cause patogenetiche equivalenti / S.N. Yanishevskij, M.M. Odinak, I.A. Voznyuk [e altri] // Materiali dell'X All-Russian. Congresso dei neurologi. – N. Novgorod: B. i., 2012. – P. 126.

37. Yanishevskij, S.N. Protocollo per l'uso dell'ecografia Doppler nei pazienti con sottotipo aterotrombotico di ictus ischemico / S.N. Yanishevskij, A.Yu. Polushin, I.A. Voznyuk [e altri] // Materiali dell'X All-Russian. Congresso dei neurologi. – N. Novgorod: B. i., 2012. – P. 133.

38. Yanishevskij, S.N. L'iperomocisteinemia come base per la diagnosi e la prevenzione primaria dell'ictus ad eziologia sconosciuta // S.N. Yanishevskij, I.A. Voznyuk, S.Yu. Golokhvastov [e altri] // Materiali del X All-Russian. Congresso dei neurologi. – N. Novgorod: B. i., 2012. – P. 192.

39. Yanishevskij, S.N. Segni ecografici di danno vascolare cerebrale nel diabete mellito di tipo 2 / S.N. Yanishevskij, S.Yu. Golokhvastov, N.V. Kuts [et al.] // Materiali dell'X All-Russian. Congresso dei neurologi. – N. Novgorod: B. i., 2012. – P. 193.

40. Yanishevskij, S.N. Il significato della diagnosi di microangiopatia cerebrale nel diabete mellito di tipo 2 / S.N. Yanishevskij, S.Yu. Golokhvastov, N.V. Kuts [et al.] // Materiali dell'X All-Russian. Congresso dei neurologi. – N. Novgorod: B. i., 2012. – P. 193.

41. Yanishevskij, S.N. Segni morfologici di vasculopatia nel diabete mellito di tipo 2 / S.N. Yanishevskij, O.N. Gaikova, T.M. Sarukhanov // Bollettino del Centro federale per gli esami medici intitolato a. V.A. – 2012. – App. 2. – pp. 31–32.

42. Yanishevskij, S.N. Caratteristiche del rimodellamento vascolare nel diabete mellito di tipo 2 e nell'arteriopatia dilatativa degenerativa cerebrale / S.N. Yanishevskij, O.N. Gaikova, T.M. Sarukhanov [et al.] // Giornale neurochirurgico russo dal nome. prof. A. L. Polenova. – 2013. – TV, n. 1. – P. 37–43.

43. Yanishevskij, S.N. Monitoraggio ecografico Doppler transcranico nell'ictus ischemico nel contesto di iperomocisteinemia / M.M. Odinak, A.Yu. Polushin, S.N. Yanishevskij [e altri] // Materiali di tutta la Russia. scientifico-pratico conf. "Assistenza medica d'emergenza-2013", ed. S.F. Bagnenko – San Pietroburgo: 2013 – pp. 135–136.

44. Yanishevskij, S.N. Significato diagnostico della tecnica del potenziale vegetativo cutaneo evocato nell'esame strumentale di pazienti nel periodo acuto di ictus ischemico / S.N. Yanishevskij, S.V. Kolomentsev, V.V. Istomin // Bollettino dell'Accademia medica militare russa. – 2013. – N. 2 (42). – pp. 60–67.

45. Yanishevskij, S.N. Possibilità moderne della terapia dell’ictus cerebrale. Il focus è sulla neuroprotezione. / MM. Odinak, I.A. Voznyuk, S.Yu. Golokhvastov, N.V. Gypsy // Recensione di psichiatria e psicologia medica dal nome. V.M. Bechterev. – 2013. – N. 4. – P. 98-102.

46. Yanishevskij, S.N. Ictus ischemico. Si può prevenire? /S.N. Yanishevskij // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – P.7–10.

47. Yanishevskij, S.N. Modello di sviluppo dei disturbi autonomici centrali nella fase acuta dell'ictus ischemico / S.N. Yanishevskij, S.V. Kolomentsev, Yu.V. Khlystov // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 108.

48. Yanishevskij, S.N. Correlazione delle scale NIHSS e Rivermead in pazienti con ictus ischemico/R.V. Andreev, M.M. Comunque, S.N. Yanishevskij [e altri] // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 36.

49. Yanishevskij, S.N. L'influenza di un'efficace terapia trombolitica sullo sviluppo di disturbi autonomici nell'ictus ischemico / S.V. Kolomentsev, S.N. Yanishevskij, V.V. Istomin // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 62.

50. Yanishevskij, S.N. Fattori di successo nella registrazione del potenziale vegetativo cutaneo evocato nell'ictus ischemico/S.V. Kolomentsev, S.N. Yanishevskij, Yu.V. Khlystov // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 62.

51. Yanishevskij, S.N. Significato diagnostico della tecnica dei potenziali vegetativi cutanei evocati nell'ictus ischemico/S.V. Kolomentsev, S.N. Yanishevskij, Yu.V. Khlystov // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 63.

52. Yanishevskij, S.N. Modello di sviluppo dei disturbi autonomici periferici nell'ictus ischemico / S.V. Kolomentsev, S.N. Yanishevskij, Yu.V. Khlystov, D.A. Pacifico // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 63.

53. Yanishevskij, S.N. Significato prognostico dell'indice di Charlson nella fase acuta dell'ictus ischemico / D.A. Mirnaya, S.V. Kolomentsev, S.N. Yanishevskij, V.V. Istomin // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 83.

54. Yanishevskij, S.N. Il significato dei cambiamenti nei parametri degli indicatori di fase acuta nel periodo acuto dell'ictus ischemico / D.A. Mirnaya, A.Yu. Polushin, S.N. Yanishevskij, S.Yu. Golokhvastov // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 83.

55. Yanishevskij, S.N. Correlazione tra parametri quantitativi del flusso sanguigno nelle arterie intracraniche e stato neurologico alla fine della fase acuta dell'ictus ischemico / A.Yu. Polushin, I.A. Voznyuk, S.N. Yanishevskij, S.Yu. Golokhvastov // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 88.

56. Yanishevskij, S.N. Correlazione tra i parametri di velocità del flusso sanguigno a livello extracranico e lo stato neurologico con l'esito della fase acuta dell'ictus ischemico / A.Yu. Polushin, M.M. Odinak, S.N. Yanishevskij, S.Yu. Golokhvastov // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 88.

57. Yanishevskij, S.N. L'età come criterio per il monitoraggio del flusso sanguigno cerebrale nel periodo acuto dell'ictus ischemico / A.Yu. Polushin, M.M. Odinak, S.N. Yanishevskij [e altri] // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 89.

58. Yanishevskij, S.N. Un nuovo sguardo sulla patogenesi del danno alla parete vascolare nel diabete mellito di tipo 2/T.M. Sarukhanov, S.N. Yanishevskij, O.N. Gaikova // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 93.

59. Yanishevskij, S.N. Fattori di rischio che influenzano la mortalità nei pazienti con ictus e diabete di tipo 2 / S.N. Yanishevskij, D.A. Mirnaya, R.V. Andreev, M.A. Mkrtchyan // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 105.

60. Yanishevskij, S.N. Cambiamenti patomorfologici nelle fibre nervose delle vie cerebrali durante il danno ischemico sullo sfondo del diabete mellito di tipo 2 / S.N. Yanishevskij, O.N. Gaikova, L.S. Onishchenko [e altri] // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 106.

61. Yanishevskij, S.N. Caratteristiche della distribuzione dei sottotipi di ictus ischemico nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 / S.N. Yanishevskij, S.V. Kolomentsev, A.Yu. Polushin, D.A. Pacifico // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4 (44), appendice 2. – Pag. 106.

62. Yanishevskij, S.N. Caratteristiche dei disturbi autonomici nei pazienti con ictus ischemico dopo terapia trombolitica efficace / S.V. Kolomentsev, I.A. Voznyuk, S.N. Yanishevskij // Assistenza medica di emergenza. – 2013. – N. 4. – P.47–53.

63. Yanishevskij, S.N. L'utilizzo delle tecniche ecografiche per la diagnosi della microangiopatia cerebrale in pazienti affetti da diabete mellito di tipo 2/S.N. Yanishevskij, S.Yu. Golokhvastov, N.V. Gypsy [e altri] // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4(44). – pp. 11-14.

64. Yanishevskij, S.N. La gravità dell'ictus come criterio per il monitoraggio prolungato del flusso ematico cerebrale nel periodo acuto dell'ictus ischemico / A.Yu. Polushin, M.M. Odinak, S.N. Yanishevskij [e altri] // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4(44). – Pag. 34-40.

65. Yanishevskij, S.N. L'iperomocisteinemia è un fattore predittivo della gravità dell'ictus in un contesto di danno cerebrale esteso / A.Yu. Polushin, M.M. Odinak, S.N. Yanishevskij [e altri] // Vestn. Ross. Medicina militare acad. – 2013. – N. 4(44). – pp. 89-94.

66. Yanishevskij S.N. Terapia neurotrasmettitoriale per l'ictus: risultati di alcuni studi / M.M. Odinak, S.N. Yanishevskij, I.A. Voznyuk, N.V. Gypsy // Farmacoterapia efficace. – 2013. – N. 45-4. – P.6-12.

67. Yanishevskij, S.N. L'uso dei succinati per la correzione dei disturbi metabolici nella zona di penombra ischemica in pazienti con ictus/M.M. Odinak, S.N. Yanishevskij, N.V. Zingaro [ecc.] // Diario. neurologia e psichiatria. – 2013. – N. 12. – pp. 12-17.