Pelvi femminile (bacino osseo). Quali dimensioni pelviche sono considerate normali per il parto?

Grado struttura anatomica e la dimensione pelvica inizia con una conversazione durante la quale è possibile chiarire i problemi di salute prima che si verifichi la gravidanza. Di norma, una pelvi stretta nelle donne è una conseguenza di:

• infantilismo genitale;
• rachitismo;
• tubercolosi;
• lesioni e fratture nella zona pelvica.

Come determinare un bacino stretto sulla base di dati esterni?

Quando si valuta il sistema muscolo-scheletrico, viene prestata particolare attenzione alla crescita della futura mamma. Il restringimento del bacino è tipico delle donne basse (meno di 160 cm) con segni di immaturità sessuale: crescita dei capelli di tipo maschile, spalle strette e gabbia toracica, ghiandole mammarie poco sviluppate, ecc. Spesso, una diminuzione delle dimensioni della cavità pelvica è indicata dalla curvatura della colonna vertebrale e degli arti, dalla mobilità insufficiente (anchilosi) delle ginocchia e articolazioni dell'anca.

Come determinare una pelvi stretta utilizzando un misuratore di bacino?

Un misuratore di pelvi è un dispositivo progettato per misurare la dimensione del bacino femminile (pelviometria). Esternamente, lo strumento ricorda una bussola con estremità arrotondate e scala centimetrica.

Per determinare una pelvi stretta in una donna incinta, vengono misurate le dimensioni esterne, poiché i parametri interni della pelvi ossea non sono disponibili per la valutazione.

Per determinare se una donna ha un bacino stretto o meno, è necessario conoscere i parametri di tre dimensioni trasversali e una diretta.

N (abbr.) - norma

Dimensioni trasversali:

• Spinarum(il segmento compreso tra i punti più alti delle ossa iliache destra e sinistra). N 25-26 cm.
• Christarum(la misurazione viene effettuata tra i punti più distanti delle creste iliache destra e sinistra). N 28-29 cm.
• Trocanterica(determinare la distanza dal grande trocantere sinistro a quello destro femore). Nel determinare questa dimensione trasversale, è necessario tenere conto dello spessore del grasso sottocutaneo nella zona dei fianchi. N 31-32 cm.

La misurazione viene effettuata in posizione sdraiata, con le gambe tese e le braccia distese lungo il corpo. Quando si valuta la terza dimensione trasversale, le gambe devono essere mosse e leggermente piegate.

IMPORTANTE! A partire dal terzo trimestre, quando la donna giace a lungo sulla schiena, l'utero gravido esercita una pressione sui vasi, interrompendo drenaggio venoso e provocando la comparsa della sindrome da compressione della vena cava inferiore. Questo fatto dovrebbe essere preso in considerazione quando si esegue la pelviometria.

Dimensione dritta:

• Il coniugato esterno (externa) è il segmento compreso tra la fossa soprasacrale e il punto più alto della sinfisi pubica. N 20-21 cm.

Per misurare il coniugato esterno, la donna incinta viene posizionata su un fianco come segue: la gamba sottostante deve essere piegata all'altezza dell'anca e articolazioni del ginocchio, la parte superiore è raddrizzata.

Come determinare un bacino stretto in base ai numeri ottenuti?

Si dice che una donna abbia un restringimento del bacino se una o più dimensioni esterne sono 1,5 cm o più inferiori al normale.

IMPORTANTE! Il rispetto delle dimensioni esterne con la norma non garantisce l'assenza di un bacino stretto in una donna. Nel valutare i dati, si dovrebbe tenere conto della massa delle ossa e dello spessore del grasso sottocutaneo. L'opzione quando una donna con i fianchi larghi verso l'esterno ha un bacino stretto è abbastanza accettabile.

Come determinare un bacino stretto in base alle dimensioni interne?

Un indicatore importante nel determinare una pelvi stretta è il vero coniugato. Questa è la dimensione interna dell'ingresso parte stretta l'anello pelvico, che è lo spazio tra il punto più sporgente del promontorio sacrale e la congiunzione delle ossa pubiche.

Il vero coniugato svolge un ruolo importante durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto, poiché è il punto più stretto della cavità pelvica. N – non inferiore a 11 cm.

Durante l'esame bimanuale si valuta la diagonale coniugata, cioè la distanza dal punto più alto del promontorio sacrale al bordo inferiore della sinfisi pubica. Durante un esame vaginale, la punta del dito medio del medico poggia sulla sommità del promontorio e il bordo del palmo poggia sul bordo della sinfisi pubica.

Di norma, con una diagonale coniugata di 12,5-13 cm, la testa del feto si muove liberamente lungo il canale del parto.

Per calcolare il vero coniugato, è necessario conoscere il coniugato esterno o diagonale.

Vero coniugato = coniugato esterno meno 8-9 cm o coniugato diagonale meno 1,5-2 cm.

IMPORTANTE! Quando si determina una pelvi stretta, viene valutato anche quanto segue:

• dimensione dell'uscita diretta: il segmento compreso tra il bordo inferiore dell'osso pubico e il coccige (N 11 cm);
• dimensione trasversale dello sbocco: dopo palpazione delle tuberosità ischiatiche, misurare la distanza tra loro (N 9,5 cm).

Come determinare una pelvi stretta utilizzando misurazioni aggiuntive?

Rombo di Michaelis.

È un'area a forma di diamante nella regione lombosacrale. L'angolo superiore del rombo è la base del sacro, gli angoli laterali sono le spine iliache postero-superiori e l'angolo inferiore è l'apice del sacro.

N del rombo di Michaelis: dimensione longitudinale 11 cm, trasversale - 10 cm.

La dimensione verticale del rombo lombosacrale corrisponde normalmente al vero coniugato.

Indice di Solovyov.

Puoi determinare un bacino stretto utilizzando un metro a nastro misurando la circonferenza del polso. In N, l'indice di Solovyov è 14-15 cm.

Uno spessore del polso superiore a 15 cm indica la massa delle ossa di una donna, il che significa che la cavità pelvica sarà più piccola.

Sinfisi pubica.

L'utero è considerato lo spazio tra i bordi superiore e inferiore della sinfisi. In N l'altezza del pube è di 4-5 cm.

Quando l'altezza della sinfisi pubica è pari o superiore a 7 cm, parto naturalmente impossibile.

Come determinare una pelvi stretta in base alla forma dell'angolo dell'articolazione pubica?

In N l'angolo pubico è ottuso (da 90 a 110°), quindi qualsiasi deviazione indica una struttura anomala della pelvi femminile.

Come determinare una pelvi stretta durante il parto?

Se la dimensione della testa del bambino non corrisponde alla dimensione della cavità pelvica, si parla di bacino clinicamente (funzionalmente) stretto. Questa complicazione rende impossibile dare alla luce un bambino attraverso il canale del parto.

Una pelvi clinicamente stretta può essere identificata dal segno di Vasten: determinazione dell’elevazione della testa del feto sopra l’utero.

L'inserimento della testa del feto nella piccola pelvi avviene quando la cervice è completamente dilatata. Con un bacino stretto, l'avanzamento del bambino è difficile, il che significa che il segno di Vasten sarà positivo (la testa del feto sporge sopra l'utero).

IMPORTANTE! La maggior parte degli esperti stranieri è giunta alla conclusione che la determinazione della dimensione del bacino non fornisce alcuna informazione per determinare le tattiche di nascita. Anche quando si utilizzano metodi aggiuntivi come TAC(TC) e radiografia delle ossa, i dati ottenuti sul restringimento del bacino non costituiscono motivo per un taglio cesareo programmato.

Bacino strettoÈ considerata una delle sezioni più complesse e difficili dell'ostetricia, poiché questa patologia può portare allo sviluppo di pericolose complicazioni durante il parto, soprattutto se eseguite in modo errato. Secondo le statistiche, il restringimento anatomico delle ossa pelviche si verifica nell'1-7,7% dei casi, mentre durante il parto tale bacino si restringe clinicamente nel 30%. Se prendiamo il numero totale di tutte le nascite, questa patologia rappresenta circa l'1,7% dei casi.

Il concetto di “bacino stretto”

Durante il periodo in cui il feto viene espulso dall'utero o durante il periodo di spinta, il bambino deve superare l'anello osseo che è formato dalle ossa pelviche. Questo anello è composto da 4 ossa: il coccige, l'osso sacro e due ossa pelviche, che sono formati dall'ischiato, dal pubico e ossa iliache. Queste ossa sono collegate tra loro tramite legamenti e cartilagine. Il bacino femminile, a differenza di quello maschile, è più grande e largo, ma ha meno profondità. Una pelvi con parametri normali gioca un ruolo importante nel normale decorso fisiologico del parto senza complicazioni. Se ci sono deviazioni nella simmetria e nella configurazione del bacino, la sua dimensione diminuisce bacino osseo serve come una sorta di ostacolo durante il passaggio della testa del feto.

IN in termini pratici Esistono due tipi di bacino stretto:

il bacino clinicamente stretto si verifica in caso di discrepanza tra le dimensioni anatomiche del bacino della donna e le dimensioni della testa del bambino durante il parto (tuttavia, anche in presenza di un restringimento anatomico del bacino durante il parto, un bacino funzionalmente stretto può non sempre si verificano, ad esempio, quando il feto ha piccole dimensioni, o viceversa, quando indicatori funzionali pelvi sono normali, ma le grandi dimensioni del bambino portano allo sviluppo di una pelvi clinicamente stretta);

Un bacino anatomicamente stretto è caratterizzato da un restringimento di diverse o una dimensione di 2 o più centimetri.

Cause

Le cause di una pelvi stretta sono diverse: in caso di sproporzione tra i parametri delle ossa pelviche della madre e della testa del bambino o in presenza di un restringimento anatomico.

Eziologia della pelvi anatomicamente ristretta

I seguenti fattori possono provocare la comparsa di una pelvi anatomicamente ristretta:

lavoro fisico pesante e cattiva alimentazione durante l'infanzia;

raffreddori frequenti e maggiore attività fisica nell'adolescenza;

patologie neuroendocrine;

insorgenza tardiva delle mestruazioni, ridotta fertilità, interruzioni della funzione mestruale.

Il restringimento anatomico del bacino si verifica a causa dei seguenti motivi:

lussazioni delle articolazioni dell'anca;

eccesso di androgeni, iper e ipoestrogenismo;

metabolismo minerale alterato;

praticare sport professionistici (nuoto, ginnastica, leccate);

stress psico-emotivo e situazioni stressanti, che provocano l'insorgenza di "iperfunzione compensatoria del corpo", a seguito della quale si forma una pelvi trasversalmente ristretta;

accelerazione ( rapida crescita lunghezza del corpo sullo sfondo di un lento aumento dei parametri pelvici trasversali);

fattori dannosi che hanno colpito il feto nel periodo prenatale;

tumori ed esostosi della pelvi;

polio;

ereditarietà e caratteristiche costituzionali;

paralisi cerebrale;

curvatura della colonna vertebrale (fratture del coccige, scoliosi, cifosi, lordosi);

fratture delle ossa pelviche;

tumori ossei, tubercolosi ossea, osteomalacia;

• sviluppo sessuale ritardato;

  infantilismo, sia sessuale che generale.

Eziologia di una pelvi dal punto di vista funzionale stretta

La sproporzione tra il bacino della madre e la testa del bambino durante il parto è causata da:

preposizione con l'estremità pelvica;

atresia (restringimento) della vagina;

neoplasie delle ovaie e dell'utero;

inserzione patologica della testa (inserzioni frontali, asinclitismo);

malposizione;

difficoltà nel processo di configurazione delle ossa del cranio del bambino (in caso di vera postmaturità);

grande peso e dimensioni del feto;

restringimento anatomico del bacino.

Il parto, complicato da una pelvi clinicamente stretta, termina con un taglio cesareo nel 9-50% dei casi.

Bacino stretto: varietà

Esistono molte classificazioni del bacino anatomicamente ristretto. Molto spesso nella letteratura ostetrica viene presentata una classificazione basata su caratteristiche morfologiche e radiologiche:

Tipo ginecoide

Costituisce circa il 55% del numero totale bacini, è tipo normale bacino femminile. Il fisico della futura mamma è femminile, vita sottile e collo, fianchi larghi, altezza e peso rientrano nella fascia media.

Bacino Androide

È il bacino tipo maschile e si verifica nel 20% dei casi. La donna ha un fisico maschile, vale a dire una vita indefinita, un collo spesso sullo sfondo di fianchi stretti e spalle larghe.

Bacino antropoide

È caratteristico dei primati e rappresenta circa il 22% dei casi. Questa forma si distingue per un aumento della dimensione diretta dell'ingresso, che supera significativamente la dimensione trasversale. Le donne con questa configurazione pelvica sono alte, magre, le loro spalle sono piuttosto larghe, mentre i fianchi e la vita sono stretti, le loro gambe sono sottili e allungate.

Bacino platipoloide

La sua forma ricorda un bacino piatto e si verifica nel 3% delle donne. Una donna con un bacino di questo tipo è alta, notevolmente magra, ha una ridotta elasticità della pelle e muscoli sottosviluppati.

Bacino ristretto: forme

Classificazione di una pelvi stretta secondo Krassovsky:

Forme comuni:

bacino trasversalmente ristretto (Robertovsky);

generalmente il bacino ristretto in modo uniforme (ORST) è il tipo più comune, osservato nel 40-50% del numero totale di bacini;

bacino piatto, si verifica nel 37% dei casi, si divide in:

• bacino con ridotto parte larga cavità pelvica;

  piatto-rachitico;

  appartamento semplice (Deventrovsky).

Forme rare:

deformazione pelvica da fratture, esostosi, tumori ossei;

obliquamente contratto e obliquamente spostato;

altre forme:

• assimilazione;

  osteomalatico;

  forma spondilolistetica;

  forma cifotica;

  a forma di imbuto;

  generalmente piatto ristretto.

Gradi di restringimento

La classificazione proposta da Palmov si basa sul grado di restringimento del bacino:

lungo la lunghezza del vero coniugato (normalmente 11 cm) si riferisce al bacino piatto e all'ORST:

• primo grado – inferiore a 11 cm, non inferiore a 9 cm;

  secondo grado – indicatori veri coniugati da 9 a 7,5 cm;

  terzo grado – la lunghezza del vero coniugato va da 7,5 a 6,5 ​​cm;

  quarto grado – bacino assolutamente stretto, inferiore a 6,5 ​​cm.

secondo il parametro del diametro trasversale dell'ingresso pelvico (la norma è 12,5-13 cm), si riferisce a un bacino ristretto trasversalmente:

• primo grado: il diametro trasversale dell'ingresso del bacino è compreso tra 12,4 e 11,5 cm;

  secondo grado - diametro trasversale dell'ingresso - 11,4-10,5 cm;

  terzo grado: il diametro trasversale dell'ingresso della piccola pelvi è inferiore a 10,5 cm.

in termini di diametro della parte larga della cavità pelvica (norma 12,5 cm):

• primo grado – diametro 12,4-11,5 cm;

  secondo grado – diametro inferiore a 11,5 cm.

Dimensioni del bacino anatomicamente ristretto di varie forme

Bacino stretto: tabella delle taglie in centimetri

Diagnostica

Una pelvi ristretta viene diagnosticata e valutata in condizioni clinica prenatale, il giorno della registrazione di una donna incinta. Per determinare una pelvi stretta durante la gravidanza, il medico deve studiare l'anamnesi, eseguire un esame obiettivo, compreso l'esame vaginale, la misurazione della pelvi, la palpazione dell'utero e delle ossa pelviche, l'esame del corpo e l'antropometria. Se necessario, possono essere assegnati metodi aggiuntivi Ricerca: ecografia e pelviometria a raggi X.

Anamnesi

È importante prestare attenzione e studiare le condizioni di vita e le malattie di una donna incinta durante l'infanzia ( patologia cronica e infortuni, carichi intensi nello sport, nel duro lavoro fisico e nella cattiva alimentazione, squilibrio ormonale, tubercolosi ossea e osteomielite, poliomielite e rachitismo). Anche i dati dell’anamnesi ostetrica sono importanti:

se si è verificata una nascita morta o una morte del neonato nel periodo neonatale;

per quale motivo è stato eseguito il parto chirurgico, se ci sono state lesioni cerebrali traumatiche nel feto durante il parto;

come procedevano le nascite precedenti.

Ricerca oggettiva

Antropometria

La bassa altezza (meno di 145 cm) nella maggior parte dei casi indica la presenza di un bacino ristretto. Tuttavia, è possibile che le donne alte abbiano un bacino ristretto trasversalmente.

Valutazione: silhouette, corporatura, andatura

È stato dimostrato che in presenza di un addome fortemente sporgente in avanti, il centro della parte superiore del corpo si sposta posteriormente per mantenere l'equilibrio, mentre la parte inferiore della schiena si sposta in avanti, aumentando lordosi lombare, così come l'angolo di inclinazione del bacino.

Valutazione della forma addominale

È noto che le donne primipare hanno una parete anteriore addominale elastica, a seguito della quale l'addome acquisisce una forma appuntita. Le donne multipare hanno un addome cadente, poiché la testa alla fine del periodo di gestazione non è inserita nell'ingresso del bacino (ristretto), mentre il fondo uterino è alto, e l'utero stesso presenta una deviazione anteriormente e verso l'alto dall'ipocondrio .

Palpazione del diamante di Michaelis e ispezione.

Identificazione di segni di virilizzazione e infantilismo sessuale.

Il rombo di Michaelis è formato dalle seguenti formazioni anatomiche:

sui lati - le proiezioni posteriori superiori (o spine) dell'ileo;

sotto – l'apice del sacro;

sopra – il bordo inferiore della quinta vertebra lombare.

Palpazione pelvica

Durante la palpazione delle ossa iliache vengono determinati la loro posizione, i contorni e l'inclinazione. Durante la palpazione dei trocanteri (grandi trocanteri dei femori), è possibile determinare la presenza di una pelvi spostata obliquamente se i trocanteri si trovano su diversi livelli e deformato.

Esame vaginale

Permette di determinare la capacità del bacino, valutarne la forma ed esaminare l'osso sacro, la presenza di sporgenze ossee e la profondità della cavità sacrale. È anche possibile determinare la deformazione delle pareti laterali del bacino, determinare la diagonale coniugata e l'altezza della sinfisi.

Misurazione del bacino

Misure di base:

viene misurato l'utero per determinare il peso approssimativo del feto;

viene fissata l'altezza della sinfisi pubica;

viene determinato l'angolo pubico (la norma è di 90 gradi);

misurazione della dimensione pubosacrale (misurare il segmento dalla giunzione della seconda e terza vertebra sacrale al centro della sinfisi). Il normale è 21,8 cm;

Indice di Solovyov – misurazione della circonferenza del polso a livello dei condili dell'avambraccio. Utilizzando questo indice, viene determinato lo spessore delle ossa: un indice piccolo è responsabile rispettivamente per le ossa sottili e un indice grande per le ossa spesse. La norma è 14,5 - 15 centimetri;

Misura del rombo di Michaelis (diagonale orizzontale 10 cm, diagonale verticale 11 cm). La presenza di asimmetria del rombo indica curvatura colonna vertebrale o bacino;

coniugato esterno - misura la distanza dal bordo superiore dell'utero all'angolo superiore del rombo di Michaelis. Il normale è 20 centimetri;

Distantia trohanterica - segmento compreso tra i due trocanteri del femore, normalmente 31-32 centimetri;

Distantia cristarum - il segmento compreso tra i punti più distanti delle creste iliache. Normalmente – 28-29 centimetri;

Distantia spinarum - il segmento tra le proiezioni anteriori superiori dell'ileo. Il normale è 25-26 centimetri.

Misure aggiuntive:

se si sospetta un'asimmetria pelvica, vengono determinate le dimensioni coniugate di Kerner laterale e oblique;

misurare l'uscita pelvica;

misurare l'angolo di inclinazione del bacino.

Metodi di ricerca speciali

Pelviometria a raggi X

Gli esami radiografici sono consentiti solo durante il parto o dopo la 37a settimana di gravidanza. Con il suo aiuto, vengono determinate la natura della struttura delle pareti pelviche, la dimensione e la forma dell'arco pubico, la gravità della curvatura sacrale, le caratteristiche delle ossa ischiatiche, questo metodo consente anche di determinare tutti i diametri di; il bacino, la dimensione della testa del feto e la sua posizione rispetto ai piani pelvici, la presenza di fratture e tumori.

Ultrasuoni

Consente di determinare la dimensione della testa e la sua posizione, il vero coniugato e valutare le caratteristiche dell'inserimento della testa del feto nell'ingresso. Utilizzando un sensore transvaginale è possibile impostare tutti i diametri pelvici necessari.

Metodo per il calcolo dei coniugati veri

A questo scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:

Di esame ecografico bacino;

secondo la pelviometria a raggi X;

secondo il diamante di Michaelis: la dimensione superiore del diamante corrisponde all'indicatore coniugato (vero);

Dall'indice coniugato diagonale vengono sottratti 1,5-2 centimetri (se l'indice di Solovyov è 14-16 cm o meno, viene sottratto 1,5 cm, se l'indice di Solovyov supera 16 cm, vengono sottratti 2 cm);

sottrarre 9 dalla dimensione del coniugato esterno (la norma è di almeno 11 cm).

Caratteristiche della gravidanza

Nella prima metà del periodo di gestazione non si osservano complicazioni in presenza di una pelvi ristretta. Tuttavia, la natura del decorso della gravidanza nella seconda metà è aggravata dall'influenza della patologia di base, che ha portato alla formazione di una pelvi stretta, mentre una certa influenza hanno complicazioni (infezione intrauterina, gestosi) e patologie extragenitali. Le donne incinte con bacino stretto sono caratterizzate da:

posizione alta della testa sullo sfondo dell'impossibilità di inserirla nel bacino. Ciò è dovuto alla posizione elevata del diaframma e del fondo uterino, che causa un aumento della frequenza cardiaca, fatica e mancanza di respiro;

Molto spesso la gravidanza può essere complicata dalla secrezione prematura del liquido amniotico dovuta alla mancanza di contatto con l'ingresso pelvico a causa della posizione alta della testa;

una mobilità fetale significativa può causare presentazione estensore o podalica e posizione fetale anomala;

aumenta il rischio di parto prematuro;

la formazione di un addome cadente nelle donne multipare e di un addome appuntito nelle donne primipare può provocare l'inserimento asinclitico della testa durante il travaglio.

Gestione della gravidanza

Tutte le donne incinte con bacino stretto vengono inserite in un registro speciale presso un ostetrico. Alcune settimane prima dell'inizio del travaglio, una donna deve essere regolarmente ricoverata in ospedale nel reparto prenatale. Qui viene chiarita l'età gestazionale, viene calcolato il peso stimato del feto, viene misurata la pelvi, viene chiarita la presentazione del feto e le sue condizioni e, in base ai dati ottenuti, viene scelta l'opzione di parto più adatta (travaglio viene formato il piano di gestione).

Il metodo di parto viene selezionato in base all'anamnesi, al grado e alla forma del restringimento anatomico del bacino, al peso approssimativo del bambino e ad altre complicazioni della gravidanza. Il parto naturale può essere effettuato in caso di prematurità, restringimento di primo grado con cervice matura e dimensioni normali feto, in assenza di un'anamnesi aggravante.

Il parto chirurgico programmato (taglio cesareo) viene eseguito se esistono le seguenti indicazioni:

3-4 gradi di restringimento del bacino (molto raro);

combinazione di qualsiasi patologia ostetrica che richiedono taglio cesareo e bacino stretto;

nascita di un feto con trauma alla nascita, complicazioni in nascite precedenti, storia di nati morti, donne anziane in travaglio;

una combinazione del primo o del secondo grado di contrazione con la presenza di un feto di grandi dimensioni, gravidanza post-termine, posizione anormale del bambino, presentazione podalica.

Gravidanza e dolore alle ossa pelviche

Il dolore alle ossa pelviche inizia a comparire dopo 20 settimane e può essere causato da vari motivi:

Carenza di calcio

Dolorante dolore costante, che non sono associati a cambiamenti nella posizione o nel movimento del corpo. Si consiglia di assumere vitamina D in combinazione con integratori di calcio.

Separazione delle ossa pelviche e distorsione dei legamenti uterini

Come taglia più grande utero, quanto più intensa è la tensione dei legamenti uterini che lo sostengono, ciò si manifesta con disagio e dolore mentre cammina, così come quando il bambino si muove. I provocatori del processo sono la relaxina e la prolattina, sotto l'influenza della quale la cartilagine pelvica e i legamenti si gonfiano e si ammorbidiscono per facilitare il passaggio del feto attraverso l'anello osseo. Per alleviare tale dolore, si consiglia di indossare una benda.

Divergenza della sinfisi pubica

L'eccessivo gonfiore della sinfisi, che è una patologia piuttosto rara, è accompagnato da un dolore lancinante nella zona pubica e diventa anche impossibile sollevare la gamba in posizione orizzontale. Questa patologia è chiamata sinfisite, è accompagnata dalla divergenza della sinfisi pubica. Trattamento efficace da Intervento chirurgico dopo la consegna.

Corso del travaglio

Oggi le tattiche di gestione del travaglio in presenza di una pelvi stretta implicano un aumento significativo delle indicazioni per eseguire il parto addominale, sia programmato che d'urgenza, in presenza di complicanze durante il parto. Il parto naturale è un compito molto difficile, poiché l'esito può essere favorevole o sfavorevole sia per il bambino che per la donna. In presenza del terzo e quarto grado di restringimento, la nascita di un bambino vivo a termine è impossibile, solo che chirurgia elettiva. Se c'è un restringimento del bacino di primo o secondo grado, l'esito positivo del parto naturale dipende dai parametri della testa del feto, dalla sua capacità di modellarsi, dalla natura dell'inserzione e dall'intensità del travaglio stesso.

Complicazioni durante il parto in presenza di una pelvi stretta

Primo periodo

Durante l'apertura della faringe uterina può verificarsi la seguente complicazione del parto:

carenza di ossigeno del feto;

perdita di piccole parti o anelli del cordone ombelicale del bambino;

versamento precoce liquido amniotico;

debolezza forze ancestrali(nel 10-38% dei casi).

Secondo periodo

Durante l'espulsione del feto attraverso il canale del parto possono verificarsi le seguenti complicazioni:

danno ai plessi nervosi del bacino;

danno alla sinfisi pubica;

necrosi (morte) dei tessuti canale di nascita con successiva formazione di fistole;

lesione alla nascita;

minaccia di rottura uterina;

ipossia intrauterina;

sviluppo della debolezza secondaria delle forze generiche.

Terzo periodo

Nell'ultima fase del travaglio, così come all'inizio periodo postpartum Può verificarsi sanguinamento, che si verifica a causa di un lungo intervallo anidro e del corso del travaglio.

Gestione del parto

Oggi le tattiche più corrette per gestire il parto in presenza patologia simileè una tattica attiva di attesa. Allo stesso tempo, la tattica processo di nascita dovrebbe essere puramente individuale e basato non solo sul grado di restringimento del bacino e sui risultati di uno studio obiettivo della futura mamma, ma anche sulla prognosi per il bambino e la donna. Il piano di nascita dovrebbe contenere i seguenti punti:

chirurgia distruttiva del frutto per morte fetale intrauterina;

eseguire un taglio cesareo quando il feto è vivo e vi sono indicazioni per un intervento chirurgico;

misure preventive nella placenta e nel primo periodo postpartum;

identificare i segni di incoerenza clinica;

prevenzione delle complicanze infettive;

prevenzione della fame intrauterina di un bambino;

prevenzione dello sviluppo della debolezza delle forze generiche;

riposo a letto durante il travaglio, che può impedire il rilascio anticipato di acqua (la donna dovrebbe trovarsi sul lato adiacente alla schiena del bambino).

Durante il parto viene effettuato il monitoraggio delle secrezioni dal tratto genitale (sanguinamento, perdita di acqua, mucose), della minzione e dello stato della vulva (presenza di gonfiore). Se è presente ritenzione urinaria, viene eseguito il cateterismo. Vescia va però ricordato che un simile segno può indicare una sproporzione tra la testa del bambino e le dimensioni pelviche della partoriente.

La complicazione più comune durante il parto in presenza di una pelvi ristretta è la rottura prematura del liquido amniotico. In presenza di una cervice “immatura” è necessario il parto chirurgico. Con una cervice “matura” sono indicate le manipolazioni che inducono il travaglio (a condizione che il peso del bambino non superi i 3,6 kg e sia presente il primo grado di restringimento).

Durante il periodo delle contrazioni, per prevenire la loro debolezza, è necessario creare uno sfondo energetico. La donna in travaglio riceve un sonno medicato e riposa in modo tempestivo; Nel valutare l'efficacia del travaglio, l'ostetrico deve monitorare non solo la dinamica della dilatazione cervicale, ma anche la natura del movimento della testa lungo il canale del parto.

L'induzione del travaglio deve essere eseguita con attenzione e la sua durata non può superare le 3 ore (in assenza di effetti, taglio cesareo). Inoltre, nella prima fase del travaglio, devono essere somministrati antispastici (con un intervallo di 4 ore), viene eseguita la triade di Nikolaev per prevenire l'ipossia e vengono prescritti antibiotici all'aumentare del periodo anidro.

Il periodo di espulsione può essere complicato da debolezza secondaria, dallo sviluppo di ipossia fetale e se la testa del feto rimane a lungo nel canale del parto, possono formarsi fistole. Pertanto sono necessari uno svuotamento tempestivo della vescica e l'episiotomia.

Sproporzioni tra il bacino della madre e la testa del bambino

La comparsa di una pelvi clinicamente stretta è favorita da:

forme anormali di bacino stretto;

una grande testa del bambino in presenza di dimensioni pelviche normali;

presentazione errata del feto o inserimento non riuscito della testa;

feto di grandi dimensioni e leggero restringimento del bacino.

Durante il parto è obbligatorio esibirsi valutazione funzionale bacino, che consiste:

nell'identificazione dei segni di Zangheimester e Vasten (dopo la fuoriuscita del liquido amniotico);

nella diagnosi di un tumore generico dei tessuti molli della testa, la velocità della sua crescita e comparsa;

valutare la configurazione della testa del bambino;

nel determinare le caratteristiche dell'inserimento e successiva valutazione del biomeccanismo del travaglio sulla base dei dati di inserimento.

Segni di una pelvi clinicamente stretta:

rottura prematura e precoce dell'acqua;

configurazione della testa significativa;

corso prolungato del 1o periodo;

l'emergere di una minaccia clinica di rottura uterina;

segnali positivi secondo Zangheimester, Vasten;

sintomi di costrizione della vescica e dei tessuti molli (sangue nelle urine, ritenzione urinaria, gonfiore della vulva e della cervice);

il verificarsi di tentativi quando la testa del feto viene premuta verso l'ingresso del bacino;

la testa non avanza quando le contrazioni sono sufficientemente forti, si rompono le acque e l'utero è completamente aperto;

il biomeccanismo del travaglio è interrotto, non risponde questa specie restringimento del bacino.

Il segno di Vasten è determinato dalla palpazione (viene determinata la relazione tra l'ingresso del bacino e la testa del bambino). Un segno negativo di Vasten è una condizione in cui la testa è inserita nel bacino, situato sotto la sinfisi pubica (il palmo dell'ostetrico scende sotto il pube). Sintomo di livello – il palmo del medico si trova a livello dell’utero (la sinfisi e la testa sono sullo stesso piano). Un segno positivo è che il palmo dell'ostetrico si trova più in alto rispetto alla sinfisi (la testa si trova sopra il piano del pube).

Se presente segno negativo– il parto termina da solo (poiché le dimensioni del bacino e della testa corrispondono). Se il sintomo è piano, con un'adeguata configurazione della testa e un travaglio efficace, anche il travaglio è indipendente. Con segno positivo parto indipendente escluso.

Kalganova ha proposto di utilizzare tre gradi di discrepanza tra le dimensioni della testa e quelle pelviche:

Primo grado, o non conformità relativa.

L'inserimento della testa è corretto e la configurazione adeguata. Le contrazioni sono di forza e durata sufficienti, tuttavia l'avanzamento della testa e l'apertura dell'utero sono rallentati, inoltre lo scarico dell'acqua è prematuro. La minzione è difficile, ma il segno di Vasten è negativo. Un'altra opzione è completare il parto da soli.

Secondo grado o discrepanza significativa.

L'inserimento della testa e il biomeccanismo del travaglio non sono normali; la testa ha una configurazione netta e rimane a lungo sullo stesso piano. Compaiono ritenzione urinaria e anomalie nelle forze lavorative (debolezza o incoordinazione). Il segno di Westen è il livello.

Terzo grado, o incoerenza assoluta.

I tentativi si verificano prematuramente sullo sfondo completa assenza avanzamento della testa, anche nonostante la completa apertura e buone contrazioni. Il tumore alla nascita cresce rapidamente, compaiono segni di compressione della vescica e c'è la minaccia di rottura dell'utero. Il segno di Westen è positivo.

La presenza di una discrepanza di secondo e terzo grado è un'indicazione per il parto chirurgico immediato.

Argomento di studio

Una donna al primo parto (20 anni) è stata ricoverata in maternità lamentando contrazioni per due ore. Non c'era fuoriuscita di acqua. Le condizioni generali della donna in travaglio sono soddisfacenti, dimensioni pelviche: 24,5-26-29-20, circonferenza addominale - 103 centimetri, altezza del fondo uterino - 39 centimetri. La posizione del feto è longitudinale, la testa è premuta verso l'ingresso del bacino. Auscultazione: nessun dolore, il battito cardiaco è chiaro. Le contrazioni sono di buona durata e forza. Peso approssimato frutta 4kg.

Durante l'esame vaginale è stato accertato: la dilatazione cervicale è di 4 cm, ha bordi sottili estensibili ed è levigata. Il sacco amniotico funziona normalmente, il liquido è intatto. La testa è premuta, il mantello non è accessibile. Diagnosi: gravidanza a 38 settimane, prima fase del primo parto a termine. Bacino trasversalmente ristretto di primo grado, il feto è grande.

Dopo sei ore di contrazioni attive è stato effettuato un secondo esame vaginale: dilatazione cervicale a sei centimetri, sacco amniotico assente. La testa viene pressata con una sutura sagittale in linea retta, ponendo anteriormente la piccola fontanella.

Diagnosi: gravidanza a 38 settimane, prima fase del primo parto a termine. Bacino trasversalmente ristretto di primo grado, il feto è grande, sutura sagittale diritta e alta.

Si è deciso di interrompere il parto con un intervento chirurgico (feto di grandi dimensioni, restringimento del bacino, inserimento errato). Il taglio cesareo è stato eseguito senza complicazioni ed è nato un bambino del peso di 4,3 chilogrammi.

La pelvi ossea è un contenitore durevole per gli organi cavi interni e i tessuti circostanti. Il bacino della donna costituisce il canale del parto attraverso il quale si muove il feto emergente.

Le differenze tra la pelvi femminile e quella maschile iniziano ad emergere durante la pubertà e si distinguono in età adulta.

Le ossa del bacino femminile sono più sottili, più lisce e meno massicce di quelle del bacino maschile. Il bacino femminile è più basso, più largo e di volume maggiore. L'osso sacro nelle donne è più largo e meno concavo rispetto agli uomini. La sinfisi nelle donne è più corta e più larga. Il promontorio del sacro sporge meno in avanti. L'ingresso del piccolo bacino nella donna è più ampio e ha forma ovale trasversale con un incavo nella zona del promontorio sacrale, mentre nell'uomo ricorda la forma di un cuore di carta per la forte sporgenza del promontorio. La cavità pelvica nella donna è più estesa e la sua forma si avvicina a quella di un cilindro, incurvato anteriormente. Negli uomini la cavità pelvica è più piccola e si restringe a forma di imbuto verso il basso. Lo sbocco della cavità pelvica nella donna è più ampio, poiché la distanza tra le tuberosità ischiatiche è maggiore. L'angolo pubico è più ampio (90-100) che negli uomini (70-75). E il coccige sporge anteriormente meno che nel bacino maschile

Quindi possiamo concludere che bacino femminile più voluminoso e largo, ma meno profondo di quello maschile.

Ossa pelviche

Il bacino è costituito da quattro ossa: due ossa pelviche, l'osso sacro e il coccige.

Osso pelvico (senza nome). (os coxae ). Fino all'età di 16-18 anni è costituito da tre ossa collegate da cartilagine: iliaca, ischiatica e pubica. Dopo l'ossificazione, le cartilagini si fondono insieme per formare l'osso anonimo.

Ilio ( os ilio ) ha due parti: il corpo e l'ala. Il corpo costituisce la parte corta e ispessita dell'osso e partecipa alla formazione dell'acetabolo.

Dimensioni di una grande pelvi

Conoscere la dimensione della pelvi esterna è molto importante in ostetricia, poiché la sua dimensione viene utilizzata per giudicare la dimensione della piccola pelvi. La misurazione viene effettuata con un tazometro. Esistono quattro dimensioni: tre trasversali e una dritta.

Distantia spinale- la distanza tra le spine iliache anterosuperiori.Di solito è 25-26 cm.

Distantia cristarum- la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Di solito è 28-29 cm.

Distantia trocanterica -la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. È 30-31 cm.

Conugata esterna -coniugato esterno, ad es. dimensione pelvica diritta. La donna è distesa su un fianco, la gamba sottostante è piegata all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca e la gamba sovrastante è estesa. Il pulsante di un ramo del bacino è installato al centro del bordo esterno superiore della sinfisi, l'altra estremità è premuta contro la fossa soprasacrale, che si trova tra processo spinoso 5 vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media (la fossa soprasacrale coincide con l'angolo superiore della cresta sacrale. Normalmente è 20-21 cm).

Conugata vera -vero coniugato. Per determinarlo è necessario sottrarre 9 dal coniugato esterno, quindi otteniamo la dimensione di quello vero. La differenza tra il coniugato vero e quello esterno dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli, quindi la differenza non sempre corrisponde esattamente a 9 cm. Oppure vengono sottratti 1,5-2 cm dalla dimensione del coniugato diagonale.

Conugata diagonalis -- diagonale coniugata è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio sacrale. È determinato a esame vaginale. Con un bacino normale è 12,5-13 cm.

Tenendo conto del pericolo di presentazione podalica del feto nella pelvi materna, è molto importante la diagnosi tempestiva e il ricovero della donna in un ospedale ostetrico alla 35a-36a settimana di gravidanza. È anche molto importante risolvere il problema del parto una donna incinta con culatta, gamba, culatta e posizione trasversale e obliqua posiziona il feto nel bacino della madre mediante taglio cesareo. Le indicazioni per l'operazione di rotazione del feto su una gamba sono: completa dilatazione della cervice e rottura delle acque durante l'esame o in modo tempestivo. L'operazione di rotazione del feto sulla gamba viene eseguita in anestesia profonda. Controindicazioni categoriche per questa operazione sono: rottura prematura e precoce del liquido amniotico e dilatazione incompleta della cervice.

Durante la gravidanza le caratteristiche anatomiche diventano molto importanti corpo femminile. La futura mamma deve portare in grembo e dare alla luce il bambino senza conseguenze serie per la tua salute.

La dimensione del bacino durante la gravidanza gioca un ruolo enorme nel processo del parto naturale. Ecco perché questi indicatori sono determinati dagli ostetrici quando si prendono cura di una donna incinta.

Pelviometria

Durante un esame ostetrico esterno viene eseguita una manipolazione chiamata pelviometria. Letteralmente questo termine si traduce come misurazione pelvica.

La pelviometria viene eseguita utilizzando dispositivo speciale- Misuratore del bacino di Martin. Questo strumento è costituito da due gambe collegate da una scala speciale. Utilizzando quest'ultimo, il medico determina la distanza tra le gambe del dispositivo.

Il misuratore del bacino viene installato sulle sporgenze ossee di una donna incinta e il medico riceve rapidamente informazioni sulle dimensioni richieste.

La procedura di pelviometria è assolutamente indolore e richiede pochi minuti.

Indicatori normali

Durante la pelviometria, uno specialista può determinare diversi valori. Solo 5 indicatori sono di massima importanza:

1. Innanzitutto viene identificata Distantia spinarum. Il bacino osseo ha quattro sezioni più prominenti: le spine iliache. Questo indicatore indica il segmento tra i punti anteriori superiori più sporgenti del bacino su entrambi i lati.
2. Successivamente, il medico identifica Distantia cristarum. Questo indicatore indica la distanza tra le parti più distanti delle creste pelviche. Per determinare le sue gambe, il misuratore pelvico si sposta lungo la cresta fino alla massima distanza tra loro.
3. Il seguente parametro ci consente indirettamente di giudicare la dimensione della cavità. Distantia trocanterica rappresenta la lunghezza della distanza tra i grandi trocanteri del femore. Queste protuberanze ossee sono facilmente avvertibili nella maggior parte delle persone.
4. Conjugata externa è determinata in una donna distesa su un fianco. In questo caso, una gamba del bacino è installata nel punto di articolazione della parte bassa della schiena con l'osso sacro e la seconda sul bordo superiore della sinfisi pubica. Questo parametro ha un valore ausiliario e aiuta a determinare il vero coniugato.
5. Il ruolo più importante è svolto dal vero coniugato. È determinato aritmeticamente. Alla misura esterna vengono sottratti 9 centimetri. Tuttavia, in alcune donne le ossa sono più spesse; se la circonferenza del polso del paziente supera i 15 centimetri, allora occorre sottrarre 10 centimetri alla dimensione del coniugato esterno.

Come risultato delle misurazioni, vengono determinate 5 dimensioni principali, che corrispondono alla norma.

Dimensioni pelviche durante la gravidanza, normali – tabella:

La dimensione pelvica normale consente a una donna di portare in grembo e dare alla luce un bambino sano senza complicazioni

Se le strutture ossee sono più piccole del normale, ciò può portare alle seguenti conseguenze:

• Rottura prematura del liquido amniotico. Il volume crescente del liquido amniotico inizia a superare la capacità della pelvi ossea. Di conseguenza, i gusci si rompono e il liquido fuoriesce.
• Perdita di parti fetali durante la spinta.
• Difficoltà nel passaggio del feto durante il parto.
• Ipossia di un bambino con lo sviluppo di complicanze della carenza di ossigeno.
• Sanguinamenti, fratture, ematomi e altri tipi di lesioni alla nascita.
• Infiammazione delle membrane.
• Rotture del perineo, della vagina e della cervice.
• Anomalie del travaglio sotto forma di debolezza o incoordinazione.
• Emorragia ostetrica postpartum.

Per prevenire queste complicazioni, è necessario rilevare tempestivamente la patologia delle strutture ossee.

Bacino anatomicamente stretto

In ostetricia, il concetto di pelvi stretta è suddiviso in varianti anatomiche e cliniche. Nel primo caso, si osserva una diminuzione delle dimensioni del bacino osseo al di sotto della norma sopra presentata. Nel secondo, la dimensione del feto non corrisponde alla pervietà del canale del parto.

Un bacino anatomicamente stretto può manifestarsi nei seguenti modi:

1. Ristretto trasversalmente: vengono ridotti solo gli indicatori che determinano il volume trasversale della cavità.
2. Piatto – le dimensioni dirette delle strutture ossee sono ridotte.
3. Generalmente ristretto in modo uniforme: tutti gli indicatori sono inferiori al normale, ma la forma delle ossa è corretta.
4. Obliquo: le ossa a sinistra e a destra hanno dimensioni diverse, quindi la cavità è curva asimmetricamente.
5. Pelvi ristretto da tumori ed esostosi. Una forma speciale di patologia in cui entità separate ridurre le dimensioni della cavità ossea.

Le opzioni patologiche elencate possono svilupparsi sotto l'influenza di tali fattori:

• Nutrizione impropria delle donne.
• Accorciamento di un arto inferiore.
• Poliomielite virale.
• Tubercolosi delle ossa degli arti inferiori.
• Fratture e altre lesioni scheletriche.
• Rachitismo e osteoporosi.
• Attività fisica eccessiva.
• Caratteristiche ereditarie.

Bacino clinicamente stretto

Il concetto di bacino clinicamente stretto ha un significato leggermente diverso. Questa condizione può verificarsi anche con ossa di dimensioni normali, ma il feto è troppo grande.

Questa condizione è determinata solo al momento dell'inizio del travaglio. Prima di ciò non è possibile fare una diagnosi del genere. Con questa patologia si osservano i seguenti sintomi:

• Spinta eccessiva quando la parte presentante è in piedi in alto.
• Apertura non sincronizzata della cervice con l'avanzamento del feto.
• Le contrazioni sono dolorose e improduttive.
• Edema tessuto sottocutaneo nella zona dei genitali esterni.
• Mancanza di minzione.
• Dolore al basso ventre.
• Tachicardia fetale.

Da allora, una diagnosi confermata può diventare un'indicazione per un taglio cesareo parto naturale può portare a gravi complicazioni.

Il significato clinico dei parametri dell'osso pelvico è molto alto, quindi la pelviometria viene eseguita su ogni donna incinta.

Determina 4 dimensioni di un bacino grande.

1. Distantia spinarum: la distanza tra le spine iliache antero-superiori è di 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - la distanza tra i punti distanti delle creste iliache è di 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - la distanza tra i grandi trocanteri dei femori, normalmente 30-31 cm.
4. Conjugata externa (coniugato esterno, dimensione diretta del bacino) - la distanza dal centro del bordo esterno superiore della sinfisi alla fossa soprasacrale, situata tra il processo spinoso della V vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media ( coincidente con l'angolo superiore del rombo di Michaelis), è di 20-21 cm.

Dimensioni pelviche

1. Il piano di ingresso al bacino è limitato dal bordo superiore della sinfisi, dal bordo superiore interno delle ossa pubiche (davanti), dalle linee arcuate delle ossa iliache (dai lati) e dal promontorio sacrale (da dietro). Questo confine tra la pelvi grande e quella piccola è chiamato linea di confine (senza nome).

• Conjugata vera (vero coniugato, dimensione diretta dell'ingresso della piccola pelvi) - la distanza dalla superficie interna della sinfisi al promontorio del sacro; per determinare il vero coniugato, sottrarre 9 cm dalla dimensione del coniugato esterno. Normalmente, il vero coniugato è 11 cm.
• Coniugato anatomico - la distanza dal promontorio al centro del bordo interno superiore della sinfisi (11,5 cm).
• Dimensione trasversale: la distanza tra i punti più distanti delle linee arcuate (13-13,5 cm).
• Le dimensioni oblique sono 12-12,5 cm. La dimensione obliqua destra è la distanza dall'articolazione sacroiliaca destra all'eminenza iliopubica sinistra (eminentia iliopubica). Dimensione obliqua sinistra: la distanza dall'articolazione sacroiliaca sinistra all'eminenza ileopubica destra (eminentia iliopubica).

2. Il piano dell'ampia parte della cavità pelvica è limitato dal centro della superficie interna della sinfisi (davanti), dal centro dell'acetabolo (dai lati) e dalla giunzione delle II e III vertebre sacrali ( da dietro).

• Dimensione diretta: la distanza dalla giunzione delle vertebre sacrali II e III al centro della superficie interna della sinfisi è di 12,5 cm.
• Dimensione trasversale - la distanza tra i centri dell'acetabolo (12,5 cm).

3. Il piano della parte stretta della cavità pelvica è limitato dal bordo inferiore della sinfisi (davanti), dalle spine delle ossa ischiatiche (dai lati) e dall'articolazione sacrococcigea (da dietro),

• Misura diritta: la distanza dall'articolazione sacrococcigea al bordo inferiore della sinfisi (11-11,5 cm).
• Dimensione trasversale: la distanza tra le spine delle ossa ischiatiche (10,5 cm).

4. Il piano di uscita del bacino è limitato dal bordo inferiore della sinfisi (davanti), dalle tuberosità ischiatiche (dai lati) e dall'apice del coccige (da dietro).

• Misura dritta: dalla punta del coccige al bordo inferiore della sinfisi (9,5 cm). Quando il coccige si sposta posteriormente durante il parto - 11,5 cm.
• Dimensione trasversale: la distanza tra superfici interne tuberosità ischiatiche (11 cm).

Rombo sacrale

Quando si esamina il bacino, prestare attenzione al rombo sacrale (Michaelis rhombus) - l'area su superficie posteriore sacro. Confini: angolo superiore - la depressione tra il processo spinoso della V vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media; angoli laterali - spine iliache posterosuperiori; inferiore - apice del sacro. Il rombo è delimitato sopra e all'esterno dalle sporgenze dei grandi muscoli dorsali, e sotto e all'esterno dalle sporgenze dei muscoli glutei.

Bacino stretto

Fino al XVI secolo si credeva che le ossa pelviche divergessero durante il parto e che il feto nascesse con le gambe appoggiate sul fondo dell'utero. Nel 1543, l'anatomista Vesalio dimostrò che le ossa del bacino sono collegate in modo inamovibile e i medici rivolsero la loro attenzione al problema della pelvi stretta.

Le anomalie dell'osso pelvico sono tra le cause più comuni di interruzione del normale corso del travaglio. Nonostante il fatto che recentemente gravi deformità del bacino e gradi elevati il suo restringimento è raro; il problema della pelvi stretta non ha perso la sua rilevanza oggi, a causa dell'accelerazione e dell'aumento del peso corporeo dei neonati.

Cause

Le cause di restringimento o deformazione del bacino possono essere:

• anomalie congenite del bacino,
• malnutrizione nell’infanzia,
• malattie sofferte durante l’infanzia: rachitismo, poliomielite, ecc.
• malattie o danni alle ossa e alle articolazioni del bacino: fratture, tumori, tubercolosi.
• deformità della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi, deformità del coccige).
• Uno dei fattori nella formazione di una pelvi ristretta trasversalmente è l'accelerazione, che porta a rapida crescita del corpo in lunghezza mentre la crescita delle dimensioni trasversali ritarda.

Tipi

Anatomicamente stretto Si considera un bacino in cui almeno una delle dimensioni principali (vedi sotto) è 1,5-2 cm o più più piccola del normale.

Tuttavia, la cosa più importante non è la dimensione del bacino, ma il rapporto tra queste dimensioni e la dimensione della testa del feto. Se la testa del feto è piccola, anche con un certo restringimento del bacino potrebbe non esserci una discrepanza tra essa e la testa del bambino nato e il parto avviene naturalmente senza complicazioni. In questi casi, un bacino anatomicamente ristretto risulta funzionalmente sufficiente.

Possono verificarsi complicazioni durante il parto anche con dimensioni pelviche normali, nei casi in cui la testa del feto è più grande dell'anello pelvico. In tali casi l'avanzamento della testa lungo il canale del parto viene sospeso: il bacino risulta praticamente stretto e funzionalmente insufficiente. Pertanto, esiste una cosa come bacino clinicamente (o funzionalmente) stretto. La pelvi clinicamente stretta è un'indicazione per taglio cesareo durante il parto.

Una vera pelvi anatomicamente stretta si verifica nel 5-7% delle donne. La diagnosi di bacino clinicamente stretto viene stabilita solo durante il parto sulla base di una combinazione di segni che permettono di identificare la sproporzione tra bacino e testa. Questo tipo di patologia si verifica nell'1-2% di tutte le nascite.

Come si misura il bacino?

In ostetricia l'esame della pelvi è molto importante, poiché la sua struttura e le sue dimensioni sono cruciali per l'andamento e l'esito del parto. La presenza di una pelvi normale è una delle condizioni principali per il corretto decorso del travaglio.

Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare la diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del parto naturale e talvolta rappresentano ostacoli insormontabili. Pertanto, quando si registra una donna incinta presso una clinica prenatale e al momento del ricovero in maternità, oltre ad altri esami, è necessario misurare le dimensioni esterne del bacino. Conoscendo la forma e le dimensioni del bacino, è possibile prevedere l'andamento del travaglio, possibili complicazioni, prendere una decisione sull'ammissibilità del parto spontaneo.

Un esame pelvico comprende l'esame, la palpazione delle ossa e la determinazione delle dimensioni del bacino.

In posizione eretta viene esaminato il cosiddetto rombo lombosacrale, o rombo di Michaelis (Fig. 1). Normalmente, la dimensione verticale del rombo è in media di 11 cm, la dimensione trasversale è di 10 cm. Se la struttura della piccola pelvi è disturbata, il rombo lombosacrale non è chiaramente espresso, la sua forma e dimensione cambiano.

Dopo aver palpato le ossa pelviche, viene misurato utilizzando un misuratore pelvico (vedere Fig. 2a e b).

Principali dimensioni del bacino:

• Dimensione interspinosa. La distanza tra le spine iliache anteriori superiori (in Fig. 2a) è normalmente 25-26
• La distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (in Fig. 2a) è di 28-29 cm, tra i grandi trocanteri dei femori (in Fig. 2a) - 30-31 cm.
• Coniugato esterno - la distanza tra la fossa soprasacrale (angolo superiore del rombo di Michaelis) e il bordo superiore della sinfisi pubica (Fig. 2b) - 20-21 cm.

Le prime due taglie si misurano con la donna distesa sulla schiena con le gambe distese e unite; la terza taglia si misura con le gambe spostate e leggermente piegate. Il coniugato esterno si misura con la donna distesa su un fianco con la gamba sottostante piegata all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e la gamba sovrastante estesa.

Alcune dimensioni pelviche vengono determinate durante un esame vaginale.

Quando si determina la dimensione del bacino, è necessario tenere conto dello spessore delle sue ossa, che viene giudicato dal valore del cosiddetto indice di Solovyov, la circonferenza dell'articolazione del polso; valore medio indice 14 cm. Se l'indice di Solovyov è superiore a 14 cm, si può presumere che le ossa pelviche siano massicce e la dimensione della piccola pelvi sia inferiore al previsto.

Se è necessario ottenere ulteriori dati sulla dimensione del bacino, sulla sua corrispondenza con le dimensioni della testa del feto, sulla deformazione delle ossa e delle loro articolazioni, viene eseguito un esame radiografico del bacino. Ma viene eseguito solo secondo rigorose indicazioni. La dimensione del bacino e la sua corrispondenza con la dimensione della testa possono essere valutate anche dai risultati di un esame ecografico.

L'influenza di una pelvi stretta sul decorso della gravidanza e del parto

L'effetto negativo di un bacino ristretto sul decorso della gravidanza si avverte solo negli ultimi mesi. La testa del feto non scende nel bacino, l'utero in crescita si solleva e rende la respirazione molto più difficile. Pertanto, alla fine della gravidanza, la mancanza di respiro appare presto, è più pronunciata che durante la gravidanza con una pelvi normale.

Inoltre, una pelvi stretta porta spesso ad una posizione anormale del feto: trasversale o obliqua. Il 25% delle donne in travaglio con una posizione trasversale o obliqua del feto di solito presenta un restringimento pronunciato del bacino in un modo o nell'altro. La presentazione podalica del feto nelle donne in travaglio con una pelvi ristretta si verifica tre volte più spesso che nelle donne in travaglio con una pelvi normale.

Gestione della gravidanza e del parto con bacino stretto

Appartengono a questo gruppo le donne incinte con il bacino stretto alto rischio riguardo allo sviluppo di complicanze e devono essere appositamente registrati nella clinica prenatale. Necessario rilevazione tempestiva anomalie della posizione fetale e altre complicazioni. È importante determinare con precisione la data di scadenza al fine di prevenire una gravidanza post-termine, che è particolarmente sfavorevole con una pelvi stretta. 1-2 settimane prima della nascita, si consiglia di ricoverare le donne incinte con bacino stretto nel reparto di patologia per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo razionale di parto.

Il decorso del travaglio con una pelvi stretta dipende dal grado di restringimento della pelvi. Con un leggero restringimento, sono possibili dimensioni fetali medie e piccole parto vaginale. Durante il parto, il medico monitora attentamente la funzione gli organi più importanti, la natura della forza lavoro, le condizioni del feto e il grado di corrispondenza tra la testa del feto e il bacino della donna in travaglio e, se necessario, risolve tempestivamente la questione del taglio cesareo.

Assoluto le indicazioni al taglio cesareo sono:

• bacino anatomicamente stretto

Bacino stretto: caratteristiche della gravidanza e del parto

Durante " situazione interessante“Le dimensioni del bacino giocano un ruolo molto importante, perché lo specialista, in base ad esse, sceglie la tattica di parto. Se il bacino è stretto, possono verificarsi complicazioni durante il parto. In alcuni casi il parto naturale non è affatto possibile. L'unico modo per dare alla luce un bambino (se viene diagnosticata una pelvi stretta durante la gravidanza) è un taglio cesareo. Che tipo di bacino i medici considerano stretto e come lo determinano? Come procederà la gravidanza con questa diagnosi? Proviamo a trovare le risposte a tutte queste domande.

Un po' di anatomia: il bacino femminile

Ogni persona conosce perfettamente una parte dello scheletro come il bacino. È convenzionalmente diviso in piccolo e grande. La grande pelvi di una donna incinta ospita l'utero e il feto. La piccola pelvi è il canale del parto. Il bambino viene posizionato a testa in giù verso l'apertura pelvica a 7-8 mesi di gravidanza. Con l'inizio del travaglio, il feto entra nella pelvi.

La nascita di un bambino è tranquilla processo difficile. Il feto compie vari movimenti per adattarsi alle forme e alle dimensioni del passaggio. Prima della nascita, la testa del bambino viene premuta contro il petto. Quindi gira verso sinistra o destra mentre si incunea nell'apertura pelvica. Successivamente la testa fa un altro giro. Pertanto, il bambino, passando attraverso il bacino, cambia due volte la posizione della testa.

Vale la pena notare che la testa è la parte più grande del bambino. Il suo passaggio lungo il canale del parto è assicurato da:

• movimenti contrattili dei muscoli uterini che spingono il bambino in avanti;
• mobilità delle ossa del cranio fetale, che non sono completamente fuse e sono in grado di spostarsi leggermente e quindi adattarsi alle dimensioni del passaggio;
• facile movimento delle ossa pelviche.

Le dimensioni di questa parte dello scheletro sono diverse per ogni donna. Il bacino di alcune persone può essere normale, altri stretto e altri largo. Varietà ristretta - problema serio per le donne incinte, poiché il processo di dare alla luce un bambino lo è in questo caso non facile. A causa di questa caratteristica anatomica, il parto può essere complicato. Le donne con il bacino stretto molto spesso partoriscono non naturalmente, ma attraverso un taglio cesareo.

Bacino anatomicamente stretto durante la gravidanza

Una pelvi anatomicamente stretta è considerata quella parte dello scheletro le cui dimensioni (o una di esse) differiscono da parametri normali di 1,5-2 cm. Questa diagnosi Circa il 6,2% delle donne incinte ne soffre. La particolarità della deviazione anatomica è che la testa del feto potrebbe non passare attraverso l'anello pelvico durante il parto. Il parto naturale è possibile solo se il bambino è molto piccolo.

Una pelvi stretta può essere una conseguenza dell'esposizione determinati motivi sul corpo umano durante l'infanzia: frequenti malattie infettive, malnutrizione, mancanza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà. Il bacino può deformarsi a causa di danni ossei dovuti a poliomielite, rachitismo e tubercolosi.

Esiste una classificazione del bacino stretto in base alla forma. I tipi più comuni sono:

• bacino piatto (rachitico piatto; piatto semplice; con dimensione diretta ridotta del piano della parte larga della cavità pelvica);
• bacino trasversalmente ristretto;

Le forme raramente incontrate includono:

• bacino obliquo e spostato obliquamente;
• bacino deformato a causa di fratture, tumori;
• altre forme.

Di grande importanza è la classificazione in base al grado di restringimento del bacino:

• vero coniugato più di 9 cm, ma meno di 11 cm - 1 grado;
• vero coniugato più di 7 cm, ma meno di 9 cm - grado 2;
• coniugato vero più di 5 cm, ma meno di 7 cm - 3o grado;
• vero coniugato inferiore a 5 cm - 4° grado.

Se a una donna viene diagnosticato il 1o grado di contrazione, il parto naturale è del tutto possibile. Sono ammessi se certe condizioni e con 2 gradi di restringimento pelvico. Le restanti varietà sono sempre un'indicazione per un taglio cesareo programmato. Sono esclusi i tentativi di partorire da sole. Maggiori informazioni sul taglio cesareo >

Bacino clinicamente stretto durante la gravidanza

Gli esperti distinguono anche una pelvi clinicamente stretta. Le sue dimensioni non sono inferiori al normale. Ha dimensioni e forma fisiologiche assolutamente normali. Tuttavia, il bacino è chiamato stretto a causa del fatto che il feto è grande. Per questo motivo il bambino non può nascere naturalmente. Leggi di più su quale frutto è considerato grande >

Questo tipo di bacino stretto è causato non solo dalle grandi dimensioni del feto, ma anche dall’errato inserimento della testa del bambino (la dimensione più grande). Ciò impedisce anche la nascita del feto.

Fondamentalmente, questo tipo di bacino stretto viene diagnosticato durante il parto, ma le ipotesi spesso sorgono nell'ultimo mese di gravidanza. Il medico può prevedere l’andamento del travaglio analizzando le dimensioni del feto, rilevate durante un’ecografia, e le dimensioni del bacino della donna.

Complicazioni che possono verificarsi durante il parto con forma clinica bacino stretto, sono piuttosto pesanti sia per la madre che per il nascituro. Ad esempio, possono verificarsi le seguenti conseguenze: carenza di ossigeno, insufficienza respiratoria, morte del feto intrauterino.

Come determinare una pelvi stretta in una donna incinta?

Una pelvi stretta in una donna incinta dovrebbe essere diagnosticata molto prima della nascita. Donne con restringimento pronunciato 2 settimane prima della data prevista del parto è previsto il ricovero in ospedale reparto di maternità per evitare possibili complicazioni.

Come determinare un bacino stretto? I parametri di questa parte dello scheletro sono determinati dal ginecologo durante il primo esame al momento della registrazione presso la clinica prenatale. Per questo usa uno strumento speciale: pelvisometro. Sembra una bussola ed è dotata di una scala centimetrica. Il misuratore pelvico è progettato per determinare le dimensioni esterne del bacino, la lunghezza del feto e la dimensione della sua testa.

Il sospetto di una pelvi stretta può sorgere prima dell'esame. Di norma, nelle donne con questa caratteristica anatomica si può notare una corporatura maschile, bassa statura, dimensioni del piede piccole e dita corte. Possono verificarsi malattie ortopediche (scoliosi, zoppia, ecc.).

Come viene visitata una donna da un ginecologo? Prima di tutto, lo specialista presta attenzione al rombo di Michaelis, situato nella regione lombosacrale. Le fosse sopra il coccige e sui lati sono i suoi angoli. La dimensione longitudinale normale è di circa 11 cm e la dimensione trasversale è di 10 cm. I parametri del rombo, che sono inferiori ai valori normali, e la sua asimmetria indicano una struttura anormale della pelvi femminile.

Un ginecologo, utilizzando un tazometro, determina i seguenti parametri:

• distanza tra le creste iliache. Il valore normale è superiore a 28 cm;
• la distanza tra le spine iliache anteriori (dimensione interspinosa). Il parametro normale è superiore a 25 cm;
• la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. Il valore normale è 30 cm;
• la distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica e la fossa soprasacrale (coniugato esterno). Il parametro normale è superiore a 20 cm;
• la distanza tra la sinfisi pubica e il promontorio del sacro. Gli ostetrici chiamano questo parametro un vero coniugato. Il suo valore viene determinato durante un esame vaginale. Normalmente il ginecologo non riesce a raggiungere il promontorio dell'osso sacrale.

Alcune donne lo hanno ossa massicce. Per questo motivo il bacino può apparire stretto anche se tutti i suoi parametri non si discostano dai valori normali. Per valutare lo spessore osseo, viene utilizzato l'indice Solovyov: viene misurata la circonferenza del polso. Normalmente non dovrebbe essere superiore a 14 cm. Il bacino di una donna incinta può essere stretto se la circonferenza del polso è superiore a 14 cm.

La dimensione della pelvi stretta può essere valutata anche durante un esame ecografico (ecografia). In casi molto rari viene eseguita la pelviometria a raggi X. Questo studio indesiderabile per il feto.

Il medico lo prescrive solo se ci sono indicazioni rigorose, che includono quanto segue:

esame ostetrico speciale di una donna incinta

• l'età della donna incinta supera i 30 anni (a condizione che si tratti della sua prima gravidanza);
• alto rischio di patologia perinatale:
• esito sfavorevole del parto in passato (natalità morta, parto chirurgico attraverso il canale del parto, debolezza del travaglio);
• patologia endocrina (adenoma ipofisario, iperprolattinemia, iperandrogenismo);
• storia di aborto spontaneo e infertilità;
• malattie extragenitali concomitanti;
• sospetti di cambiamenti anatomici bacino - precedente poliomielite e rachitismo, lussazioni congenite articolazioni dell'anca, restringimento delle dimensioni esterne del bacino, presenza lesioni traumatiche nell'anamnesi;
• sospetto di sproporzione tra la testa del feto e il bacino della donna.

La pelviometria a raggi X viene eseguita utilizzando un'unità radiografica digitale a basso dosaggio.

Tutto quanto sopra è rilevante per la diagnosi di una pelvi anatomicamente stretta. Come fa un medico a identificare la varietà clinica? Questa diagnosi viene fatta da uno specialista durante il parto. L'ostetrico può notare che la testa del bambino non scende nella cavità pelvica, nonostante le contrazioni siano forti, il travaglio sia buono e l'apertura della cervice sia completa. I medici conoscono segni specifici che aiutano a identificare il mancato avanzamento della testa del feto. Durante la diagnosi varietà clinica bacino stretto, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

Il corso della gravidanza con una pelvi stretta

Una pelvi stretta durante la gravidanza porta alla formazione di posizioni fetali errate. Abbastanza comune presentazione podalica. Possono essere diagnosticate anche presentazioni oblique e trasversali del feto. Maggiori informazioni sulla presentazione difettosa del feto >

Nell'ultimo trimestre, una donna incinta potrebbe notare alcune caratteristiche. Ad esempio, a causa del bacino stretto, la testa del bambino non viene premuta contro l’ingresso del bacino. Ciò porta alla mancanza di respiro nella donna. Nelle primigravide con bacino stretto, l'addome ha forma speciale- appuntito. Nelle donne multipare l'addome appare cadente, come quello anteriore parete addominale Debole.

Parto con bacino stretto

Una donna incinta, quando viene rilevata una pelvi stretta nella fase di registrazione presso la clinica prenatale, viene osservata in modo speciale, poiché sono possibili complicazioni. Il rilevamento tempestivo della posizione errata del bambino, la prevenzione della postmaturità e il ricovero nel reparto maternità a 37-38 settimane svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle complicazioni durante il parto.

Una pelvi stretta durante il parto è un problema serio per ostetrici e ginecologi, perché non è così facile decidere se una donna incinta può partorire naturalmente.

Nel risolvere questo problema, vengono presi in considerazione molti fattori:

• dimensioni pelviche;
• presenza/assenza di qualsiasi patologia della gravidanza;
• età del gentil sesso;
• presenza/assenza di infertilità pregressa.

I medici determinano le tattiche di parto in base al grado di restringimento pelvico. Ad esempio, il parto indipendente è possibile se il feto è piccolo, la sua presentazione è corretta e il restringimento del bacino è insignificante.

Con la varietà anatomica di un bacino stretto, prematuro rottura del liquido amniotico. Possibile perdita del cordone ombelicale o di parti del corpo fetale (braccia o gambe). A causa della rottura precoce del liquido amniotico, il processo di dilatazione cervicale rallenta. Le infezioni possono anche penetrare nella cavità uterina. Sono le cause dell'endometrite (infiammazione del rivestimento interno dell'utero), della placentite (infiammazione della placenta) e dell'infezione del feto. Di norma, le contrazioni in questo contesto sono molto dolorose. La prima fase del travaglio è prolungata nella durata.

Con un bacino stretto è spesso osservato anomalia delle forze ancestrali, attività contrattile dei muscoli uterini. Durante il parto si osservano contrazioni rare e deboli. Il processo di nascita di un bambino è molto ritardato e la madre in travaglio si stanca.

La seconda fase del travaglio è caratterizzata dallo sviluppo debolezza secondaria del travaglio. Ci sono difficoltà nel muovere la testa del feto. In questo contesto, si notano dolore intenso e affaticamento della donna in travaglio. La posizione prolungata della testa su un piano porta all'irritazione dei recettori della cervice, il segmento inferiore di questo organo.

Il periodo di passaggio di un bambino attraverso il canale del parto è lungo. Se ci sono ostacoli significativi alla nascita di un bambino, possono verificarsi un travaglio violento e un eccessivo allungamento della vescica, del retto e dell’uretra.

Da parte della futura mamma, una pelvi clinicamente stretta è una condizione relativa per il taglio cesareo, ma da parte del feto è considerata una condizione assoluta, poiché esiste una minaccia di sviluppo gravi conseguenze e la morte di un bambino.

Molto spesso, le donne incinte con diagnosi di pelvi clinicamente stretta sperimentano un rilascio prematuro di liquido amniotico. testa del bambino a lungo sta sullo stesso piano. Ciò porta alla debolezza del travaglio, alla formazione di organi intestinali e genitali fistole genitourinarie, lesione al canale del parto. Le lesioni cerebrali traumatiche del feto sono comuni. La minaccia di complicazioni porta al completamento del travaglio mediante intervento chirurgico.

Taglio cesareo per bacino stretto: indicazioni

Le indicazioni per l'intervento chirurgico per una pelvi stretta possono essere divise in 2 gruppi: assoluti e relativi.

A indicazioni assolute includere:

• bacino stretto di grado 3 e 4;
• gravi deformità pelviche;
• danno alle articolazioni e alle ossa del bacino nelle nascite precedenti;
• tumori delle ossa pelviche.

In tutti i casi sopra indicati, il parto naturale è impossibile. Un bambino può nascere esclusivamente attraverso un taglio cesareo. Viene effettuato come previsto fino all'inizio del travaglio o con l'inizio delle prime contrazioni.

Le indicazioni relative al taglio cesareo includono:

• bacino stretto di 1° grado in combinazione con uno o più fattori aggiuntivi:
• frutto grande;