Dimensioni normali del bacino femminile. Pelvi femminile

Il bacino è un complesso di ossa che si collega arti inferiori con la colonna vertebrale. Questa parte dello scheletro è formata da due ossa pelviche, sacro e coccige, che sono collegati tra loro tramite cartilagine e legamenti. L'osso pelvico accoppiato si è formato come risultato della fusione dell'ileo, del pube e dell'ischio nei giovani di età compresa tra 16 e 18 anni. Il bacino femminile, a differenza di quello maschile, è più largo, ma non altrettanto profondo.

La dimensione ottimale del bacino durante la gravidanza è una delle condizioni più importanti per il corretto decorso del travaglio. Qualsiasi deviazione nella sua struttura o deformazione minaccia complicazioni durante il parto. La questione su come misurare il bacino per il parto e cosa fare in caso di deviazioni interessa le future mamme.

Scopo della procedura

La cavità pelvica è uno spazio anatomico limitato dalle ossa pelviche. Il medico ne misura l'entrata e l'uscita, nonché la distanza tra le ossa, per prevedere l'andamento del travaglio.

Bacino osseo Il canale del parto principale è forte e quasi inestensibile e il parto stesso è soggetto a complesse leggi biomeccaniche. Entra il feto in una certa posizione canale di nascita, si gira lentamente ed esce dal grembo materno. Ma a volte le dimensioni del bacino e del bambino non corrispondono, quindi il processo viene ritardato e in alcuni casi non finisce da solo. Pertanto, è necessario conoscere i parametri del bacino nascita naturale, perché spesso i danni alla nascita e la morte di bambini o madri sono associati a una pelvi stretta.

Il compito principale del medico quando si effettuano misurazioni pelviche è futura mamma- determinare la taglia del bambino che è in grado di dare alla luce, in modo che né il feto né la donna in travaglio subiscano danni. Dopo la procedura, il medico prevede il corso del prossimo processo di nascita e determina potenziali problemi e i modi per risolverli. Ad esempio, vengono offerte donne con un bacino stretto che non possono partorire da sole Taglio cesareo.

Tutte le misurazioni vengono eseguite su 4 piani. Quando si misura l'ingresso del bacino, è importante determinare le dimensioni diritta, obliqua e trasversale. Su altri piani vengono rivelati solo 2 parametri principali.

Pertanto, la procedura consente di determinare le dimensioni normali del bacino per il parto naturale, nonché di identificare deviazioni nel tempo e svilupparsi ulteriori tattiche Azioni.

Determinazione della dimensione del bacino

Durante la procedura, gli ostetrici determinano le dimensioni della piccola pelvi, che è il canale osseo attraverso il quale si muove il bambino durante il parto. La sua misurazione interna è tecnicamente difficile e non sicura (utilizzando i raggi X). L'esterno è ricoperto dalle ossa del bacino e del femore, dai muscoli e dalla pelle. Pertanto, il medico identifica le dimensioni esterne utilizzando un misuratore pelvico e quindi, in base ai risultati ottenuti, utilizzando formule speciali, calcola il volume dell'anello pelvico.

Durante l'esame, il bacino viene esaminato, palpato e misurato. Attenzione speciale prestare attenzione al rombo sacrale (Michaelis rhombus), che consente di determinare la struttura del bacino. Il rombo sacrale è una depressione nella regione lombosacrale, delimitata su tutti i lati dai muscoli della schiena e dei glutei. Questa formazione sembra un rombo regolare, se la figura non è regolare, ciò indica processi patologici(ad esempio, curvatura pelvica o colonna vertebrale). Le sue dimensioni verticali e orizzontali normali sono 11 cm. È possibile una deviazione nella direzione di aumento o diminuzione di 1 cm, ma non di più. Altrimenti è a rischio il parto naturale.

Un medico misura il bacino di una donna incinta con un misuratore pelvico. Un tazometro lo è dispositivo di misurazione, che sembra una bussola. Ha una scala con divisioni in centimetri e mezzo centimetro. Quando effettua le misurazioni, la donna assume una posizione orizzontale ed espone la pancia. Durante la procedura vengono determinati 4 parametri importanti:

1. La distanza spinale è la distanza tra le spine superiori anteriori ossa iliache. Indicatore normale– 26cm.

2. Distanza cristarum: lo spazio tra i punti più distanti delle ossa iliache. Normale va da 28 a 29 cm.

3. Distanza treanterica – linea tra i trocanteri femore equivale a 31–32 cm.

4. Il coniugato esterno (dimensione pelvica diritta) è la linea di mezzo parte in alto pube e rombo lombosacrale. La dimensione normale è di circa 21 cm. In base alla dimensione dei coniugati esterni, si può dislocare il vero coniugato (la dimensione diretta del piano di ingresso nella piccola pelvi), che è in buone condizioni pari a 11 cm. Questo è il cerchio più piccolo del bacino attraverso il quale passa la testa del bambino durante il parto. Se questo parametro è inferiore a 11 cm, aumenta il rischio di parto complicato.

La differenza tra la distanza della spina dorsale, del cristalo e della trianterica è molto importante normalmente è di 3 cm. Se questo valore è inferiore, ciò indica un restringimento del bacino.
L'algoritmo per determinare la dimensione del bacino è piuttosto complesso e quindi questo compito ricade sulle spalle di un medico qualificato.

Tabella delle taglie pelviche per il parto naturale:

Bacino largo

A volte i parametri pelvici superano valori normali, allora stiamo parlando di un bacino ampio. Questa non è una patologia; un bacino ampio è tipico delle donne grandi. In questo caso, le dimensioni del bacino sono 2-3 cm più grandi del normale. Il processo di nascita procede naturalmente, a volte è possibile un travaglio rapido. Il bambino attraversa il canale del parto più velocemente, il che aumenta il rischio di rottura.

Bacino stretto

Gli ostetrici distinguono tra due concetti: bacino clinico stretto e anatomico.
Con un bacino anatomicamente stretto, tutti o un parametro sono inferiori di 2 cm. Tuttavia, il restringimento anatomico non è così pericoloso come sembra, questo vale in quei casi in cui il feto è piccolo e la sua testa passa facilmente attraverso l'anello pelvico della madre.

Con un bacino clinicamente stretto, tutte le dimensioni possono essere normali, ma se il feto è grande, appare una discrepanza tra le dimensioni della sua testa e l'anello pelvico della madre. In questo caso, il parto naturale minaccia conseguenze pericolose per il bambino e la mamma, e quindi consigliato Intervento chirurgico.

Fattori che influenzano lo sviluppo di una pelvi stretta:

Rachitismo
Cattiva alimentazione bambino
paralisi cerebrale
Paralisi spinale infantile
Patologie congenite bacino
Fratture pelviche o formazioni oncologiche Su di lui
Deformità della colonna vertebrale (p. es., scoliosi, cifosi)
Infiammazione o lussazione dell'articolazione dell'anca
Crescita rapida durante la pubertà.

Evidenziano i ginecologi forme diverse restringimento del bacino:

Rastremato trasversalmente;
Piatto;
generalmente uniformemente ristretto;
obliquo;
piatto-rachitico;
post traumatico.

Le forme più comuni includono una forma di restringimento piatta o trasversale e le più rare sono oblique, piatto-rachitiche, post-traumatiche.
Il bacino stretto e altre patologie del sistema muscolo-scheletrico si verificano a causa di un apporto insufficiente sostanze utili(vitamine e minerali) all'embrione durante la gravidanza. Tali patologie si verificano alla fine del primo trimestre.

Conseguenze e prevenzione della pelvi stretta

Il bacino è anatomicamente stretto patologia pericolosa per una donna che vuole partorire da sola. A causa della pelvi stretta o spostata, il bambino non può seguire il percorso normale durante il parto. Poiché il rischio di lesioni o addirittura di morte per il feto è elevato, i medici prescrivono un taglio cesareo a 37 settimane per le donne in travaglio con questa patologia.

Con 1 grado di restringimento, una donna può partorire da sola se il feto non è molto grande. Possibili complicazioni:

Secrezione prematura del liquido amniotico;
debole attività lavorativa;
separazione prematura della placenta dalla parete uterina;
rottura dei legamenti dell'anca;
violazione dell'integrità delle pareti dell'utero;
sanguinamento uterino;
carenza di ossigeno feto;
lesioni al bambino.

Con un bacino clinicamente stretto, le dimensioni del feto e dell’anello pelvico della madre non corrispondono. Un bambino grande non può passare attraverso il canale del parto, il che minaccia il gonfiore dei genitali della madre e del gonfiore della testa del feto. In questo caso viene prescritto un taglio cesareo, come nel restringimento di 3 ° grado.

È possibile prevenire il restringimento e la deformazione del bacino anche durante il periodo sviluppo intrauterino. Per fare questo devi mangiare bene, fare attività fisica regolarmente esercizio fisico, trattare le malattie infettive e ormonali in modo tempestivo. È importante organizzare adeguatamente il proprio programma di lavoro e di riposo. Questo è l'unico modo per prevenire il restringimento anatomico e salvare una donna dai problemi durante la gravidanza e il parto.

Ricerca aggiuntiva

Ottenere Informazioni aggiuntive Viene prescritta la pelviometria a raggi X per determinare le dimensioni del bacino, la corrispondenza delle sue dimensioni con la testa del bambino e le deformazioni ossee. Tale studio può essere effettuato alla fine della gravidanza, quando il feto è già completamente formato.
Viene eseguito un esame ecografico per determinare le dimensioni della pelvi, la dimensione della testa dell'embrione e la sua posizione.

Per determinare lo spessore delle ossa pelviche, il medico misura articolazione del polso futura mamma utilizzando un nastro di misurazione. Il valore risultante è chiamato indice di Solovyov; normalmente è 14 cm. Se questo parametro supera la norma, le ossa sono spesse e l'anello pelvico è più stretto del previsto, e se è inferiore, la cavità pelvica è più larga.

Pertanto, effettuare misurazioni pelviche in una donna incinta è la procedura più importante che ci consente di prevedere l'andamento del travaglio e prevenire lesioni o morte al bambino e alla madre.

Determinazione dei parametri pelvici – procedura importante che può dare informazioni utili per un ostetrico-ginecologo a causa del fatto che la struttura e la dimensione delle ossa in quest'area influenzano in modo significativo il processo di parto. Ci sono situazioni in cui la dimensione del bacino non contribuisce alla normalità attività lavorativa, ad esempio, quando il bacino è troppo stretto (in questo caso si parla di bacino clinico stretto e spesso si effettuano chirurgia per estrarre con successo il feto). Struttura corretta ossa: è reale fattore importante nascita riuscita.

È possibile comprendere la struttura e misurare le dimensioni del bacino sia tramite palpazione che utilizzando un pelvimetro, uno strumento utilizzato dal medico durante la visita di una donna incinta. Tali procedure di misurazione vengono eseguite in media due volte: al momento della registrazione nel registro delle donne incinte nel reparto di ginecologia (al momento della registrazione) e alla fine del trimestre prima del parto. Per un medico è innanzitutto importante esaminare la zona sacrolombare, il cosiddetto diamante di Michaelis: questo darà un'idea di possibili sfumature struttura pelvica e misure necessarie ulteriore.

Pertanto, il ginecologo può, tra le altre cose, identificare eventuali anomalie di dimensione o forma articolazioni dell'anca, la loro struttura, o viceversa, per escludere la deformazione ossea, che confermerà la fattibilità del parto naturale. Se non c'è deformazione, il rombo menzionato non è altro che un quadrato rovesciato con una diagonale di circa 11 cm. Se le diagonali non sono uguali, cioè i lati del rombo creano due ottusi e due taglienti angoli interni, poi ne parlano bacino stretto(in questo caso la diagonale orizzontale è più corta di quella verticale).

Procedura di misurazione

1. La donna incinta assume una posizione orizzontale sul divano, sdraiata sulla schiena, consentendo l'accesso al bacino, liberando leggermente quest'area dai vestiti;
2. Il medico, seduto accanto a lui, effettua le misurazioni: 1 longitudinale e 3 trasversali utilizzando un misuratore di bacino, tenendo presente alcuni indicatori standard, vale a dire:

• norma della distanza Distantia cristarum (la massima distanza tra loro delle creste iliache): 24-27 cm;
• norma della distanza Distantia trochanterica (distanza tra i grandi trocanteri dei femori): 28-29 cm;
• norma della distanza Conjugata externa (lontananza del bordo superiore della sinfisi pubica dalla vertebra V-lombare, cioè dalla processo spinoso): 20-21 cm.

Dopo aver ricevuto tutti i dati necessari, il medico ha un'idea della dimensione del vero coniugato, che può essere 9 cm più piccola di quella esterna. Un modo ancora più accurato per scoprire la dimensione del vero coniugato è prendere una misura diagonale. Coniugato diagonale - la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e la parte più convessa del promontorio sacrale (fino al punto più sporgente). Questo indicatore viene misurato mediante esame interno manuale e solitamente è 10-13 cm.

Ci sono anche molte altre misurazioni che un ginecologo effettua durante l'esame di una donna incinta per determinare i parametri del suo bacino. Ad esempio, una misurazione obliqua del bacino viene eseguita se il bacino della donna incinta è deformato in un certo modo, ovvero ristretto obliquamente.

Pertanto, il livello e la natura di tale asimmetria vengono rivelati misurando le seguenti distanze:

• tra la fossa soprasacrale e le spine antero-superiori (sinistra e destra) - solitamente 18 cm;
• tra la regione centrale del bordo superiore della sinfisi e quella posteriore ossa superiori(la norma è 17,5 cm);
• dalla colonna anterosuperiore a quella posterosuperiore (normale 21 cm).

Tabella delle misurazioni del bacino delle donne durante la gravidanza

Per determinare quanto gli indicatori effettivi si discostano da quelli normativi, e anche per comprendere la profondità dell'asimmetria, vengono confrontate le misurazioni effettuate da entrambi i lati. Se le misure sono uguali, il bacino non è deformato. Se gli indicatori del lato sinistro differiscono da quelli del lato destro di 1 cm o più, si trae una conclusione sulla presenza di asimmetria nella struttura del bacino della donna incinta.

Il prossimo tipo di misurazione è laterale. Prodotto anche utilizzando un tazomer. Durante questa misurazione, la distanza tra le spine anterosuperiori e posterosuperiori con la sinistra e lati destri. Il limite inferiore della norma per questo indicatore è 14 cm. È importante che alcune distanze sui lati destro e sinistro siano uguali. Se le distanze a destra e a sinistra sono diverse o inferiori al valore critico di 12,5 cm, allora la struttura del bacino è asimmetrica o deformata nel piano verticale (ristretta nella sezione laterale). In questo caso viene prescritta l'assistenza ostetrica operativa (chirurgica).

La misurazione diretta dell'uscita pelvica come tipo di misurazione consiste nel determinare la distanza dell'apice del coccige dal punto centrale del bordo inferiore della sinfisi pubica. Di solito questo parametro è 11 cm, ma non è accurato, quindi si presume che venga determinata la vera misurazione diretta, che differisce di 1,5 cm. Cioè, nel caso di un normale primo indicatore, la misura reale per una donna incinta sarà essere pari a 9,5 cm. È anche possibile effettuare la misurazione trasversale, cioè determinare la distanza delle tuberosità ischiatiche. Indicatore standard anche in questo caso è pari a 11 cm.

Un altro tipo di misurazione è la determinazione dell'angolo di inclinazione del bacino, cioè l'angolo formato dai piani orizzontale e verticale del bacino. Questo indicatore viene determinato utilizzando un misuratore dell'angolo dell'anca. In posizione verticale (in piedi), la norma è un angolo di 45-50 gradi. Pertanto, ci sono molti parametri necessari che un medico deve determinare quando misura il bacino di una donna incinta ed esamina la sua struttura. Tutte queste misurazioni vengono eseguite con un obiettivo: eliminare possibili ostacoli al normale corso della gravidanza e al successivo parto naturale.

Video: esame ostetrico speciale di una donna incinta.

Il piano di esame per una donna incinta deve includere la misurazione del bacino. Questa procedura viene spesso eseguita alla prima visita da ogni donna che contatta un ostetrico-ginecologo gravidanza desiderata. Bacino osseo e tessuti morbidi che lo rivestono sono il canale del parto attraverso il quale nasce il bambino. È estremamente importante che i medici e le donne sappiano se il canale del parto è troppo piccolo per il bambino. Questa circostanza determina la possibilità di parto attraverso il canale del parto naturale. Vengono inseriti i risultati dell'esame pelvico documenti medici. Affinché tu possa capire cosa c'è scritto sulla tua carta di scambio, parleremo in dettaglio di cosa fa il medico quando misura il bacino di una donna incinta.

Misurare il bacino durante la gravidanza

La struttura e le dimensioni del bacino sono cruciali per il decorso e l'esito del parto. Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare una diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del travaglio o gli presentano ostacoli insormontabili.

Il bacino viene esaminato mediante ispezione, palpazione e misurazione. Durante l'esame, viene prestata attenzione all'intera area pelvica, ma particolare importanza è attribuita al rombo sacrale (Michaelis rhombus, Fig. 1), la cui forma, insieme ad altri dati, ci consente di giudicare la struttura del bacino ( Figura 2).

Riso. 1. Rombo sacrale, o rombo di Michaelis

Riso. 2. Ossa pelviche

Maggior parte importante di tutti i metodi di esame pelvico ha la sua misurazione. Conoscendo le dimensioni del bacino, si può giudicare il corso del travaglio, il possibili complicazioni con loro, sull'ammissibilità del parto spontaneo con una data forma e dimensione del bacino. La maggior parte delle dimensioni interne della pelvi non sono disponibili per la misurazione, quindi le dimensioni esterne della pelvi vengono solitamente misurate e da esse si può giudicare approssimativamente la dimensione e la forma della piccola pelvi. Il bacino viene misurato con uno strumento speciale: un misuratore pelvico. Il tazomer ha la forma di una bussola dotata di una scala su cui sono segnate le divisioni in centimetri e mezzo centimetri. Ci sono pulsanti alle estremità dei rami del tazomer; si applicano ai luoghi tra i quali si deve misurare la distanza. Solitamente vengono misurate le seguenti dimensioni pelviche: (Indicate tra parentesi Nomi latini e abbreviazioni, poiché le dimensioni sono indicate così nella carta di scambio.)

Distanza spinale (DistantiasplnarumD.sp.) - la distanza tra le spine iliache antero-superiori. Questa dimensione è solitamente di 25-26 cm (Fig. 3).

Riso. 3. Misurazione della distanza spinale

Distanza cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Ha una media di 28-29 cm (Fig. 4).

Riso. 4. Misurazione della distanza del Crystalum

Distanza treanterica (Distantiatrochanterica D. Tr.) - la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. Questa dimensione è 31 -32 cm (Fig. 5).

Riso. 5. Misurare la distanza del triangolare

Conjugata externa (Conjugata externaС. Ext.) - coniugato esterno, cioè dimensione pelvica diritta. Per fare ciò, la donna viene distesa su un fianco, con la gamba sottostante piegata

articolazioni dell'anca e del ginocchio, quella sovrastante viene estratta. Il coniugato esterno è normalmente di 20-21 cm (Fig. 6).

Riso. 6. Misurazione del coniugato esterno

Il coniugato esterno è importante: dalla sua dimensione si può giudicare la dimensione del vero coniugato - la distanza tra il promontorio sacrale - il punto più sporgente all'interno del sacro e il punto più sporgente sul superficie interna sinfisi pubica (la giunzione delle ossa pubiche). Questo dimensione più piccola all'interno del bacino attraverso il quale passa la testa del feto durante il parto. Se il vero coniugato è inferiore a 10,5 cm, il parto vaginale potrebbe essere difficile o semplicemente impossibile; in questo caso viene spesso eseguito un taglio cesareo. Per determinare il vero coniugato, sottrai 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno. Ad esempio, se il coniugato esterno è 20 cm, allora il vero coniugato è 11 cm; se il coniugato esterno ha una lunghezza di 18 cm, allora quello vero è di 9 cm, ecc. La differenza tra i coniugati esterni e veri dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli varia nelle donne, quindi la differenza tra la dimensione del coniugato esterno e quello vero non corrisponde sempre esattamente a 9 cm. Il coniugato vero può essere determinato più accuratamente dal coniugato diagonale.

La diagonale coniugata (conju-gatadiagonalis) è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio sacrale. Il coniugato diagonale viene determinato durante un esame vaginale della donna (Fig. 7). Coniugato diagonale a bacino normale equivale in media a 12,5-13 cm. Per determinare il vero coniugato, sottrarre 1,5-2 cm dalla dimensione del coniugato diagonale.

Riso. 7. Misurazione del coniugato diagonale

Il medico non è sempre in grado di misurare il coniugato diagonale, perché in caso di dimensioni pelviche normali durante un esame vaginale il promontorio dell’osso sacro non viene raggiunto dal dito dell’esaminatore o è difficile da palpare. Se durante l'esame vaginale il medico non raggiunge il promontorio, il volume di questa pelvi può essere considerato normale. Le dimensioni del bacino e del coniugato esterno vengono misurate in tutte le donne incinte e in travaglio, senza eccezioni.

Se durante l'esame di una donna si sospetta un restringimento dell'uscita pelvica, viene determinata la dimensione di questa cavità. Queste misurazioni non sono obbligatorie e vengono misurate in una posizione in cui la donna giace sulla schiena, con le gambe piegate sui fianchi e articolazioni del ginocchio, allargato di lato e tirato su fino allo stomaco.

Determinare la forma dell'angolo pubico è importante. Con dimensioni pelviche normali è 90-100. La forma dell'angolo pubico è determinata dalla seguente tecnica. La donna giace sulla schiena, con le gambe piegate e sollevate fino allo stomaco. Lato del palmo pollici applicato vicino al bordo inferiore della sinfisi. La posizione delle dita ci permette di giudicare l'angolo dell'arco pubico.

Ricerca aggiuntiva

Se necessario, ottenere ulteriori dati sulla dimensione del bacino, sulla sua corrispondenza con le dimensioni della testa del feto, sulle deformazioni delle ossa e delle loro articolazioni. Esame radiografico bacino - pelvimetria a raggi X. Tale studio è possibile alla fine del terzo trimestre di gravidanza, quando tutti gli organi e i tessuti del feto si formano e Esame radiografico non danneggerà il bambino. Questo studio viene effettuato con la donna distesa sulla schiena e sul fianco, il che permette di determinare la forma dell'osso sacro, del pube e di altre ossa; Un righello speciale viene utilizzato per determinare le dimensioni trasversali e diritte del bacino. Viene misurata anche la testa del feto e su questa base si giudica se le sue dimensioni corrispondono a quelle del bacino.

Dai risultati si può giudicare la dimensione del bacino e la sua corrispondenza con la dimensione della testa esame ecografico. Questo studio consente di misurare le dimensioni della testa del feto, determinare come si trova la testa del feto, perché nei casi in cui la testa è raddrizzata, cioè viene presentata la fronte o il viso, allora è necessario più spazio che nei casi in cui è presentato l'occipite. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, la nascita avviene nella presentazione occipitale.

Piani e dimensioni della piccola pelvi. Il piccolo bacino lo è parte ossea canale di nascita. Parete di fondo La piccola pelvi è costituita dall'osso sacro e dal coccige, quelle laterali sono formate dalle ossa ischiatiche, quella anteriore è formata dalle ossa pubiche e dalla sinfisi. La parete posteriore del bacino è 3 volte più lunga di quella anteriore. Sezione superiore Il bacino è un anello osseo continuo e inflessibile. Nella sezione inferiore, le pareti della piccola pelvi non sono solide; contengono il foro otturatorio e le incisioni sciatiche, delimitate da due paia di legamenti (sacrospinoso e sacrotuberoso). La piccola pelvi presenta le seguenti sezioni: ingresso, cavità e uscita. Nella cavità pelvica ci sono parti larghe e parti strette (Tabella 5). In base a ciò si distinguono quattro piani della piccola pelvi: 1 - piano dell'ingresso della pelvi; 2 - piano della parte larga della cavità pelvica; 3 - piano della parte stretta della cavità pelvica; 4 - piano di uscita del bacino Tabella 5

c) Le dimensioni oblique destra e sinistra sono pari a 12-12,5 cm. La dimensione obliqua destra è la distanza dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro; dimensione obliqua sinistra: dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Per navigare più facilmente nella direzione delle dimensioni oblique del bacino in una donna in travaglio, M. S. Malinovsky e M. G. Kushnir hanno proposto prossimo appuntamento(Fig. 69): le mani di entrambe le mani sono piegate ad angolo retto, con i palmi rivolti verso l'alto; le estremità delle dita vengono avvicinate all'uscita del bacino della donna sdraiata. Il piano della mano sinistra coinciderà con la dimensione obliqua sinistra del bacino, il piano della mano destra coinciderà con la destra.

Questa linea che collega i centri di tutte le dimensioni dirette del bacino è chiamata asse pelvico. All'inizio è dritto, poi si piega nella cavità pelvica secondo la concavità della superficie interna dell'osso sacro. Nella direzione dell'asse del bacino, il feto nato passa attraverso il canale del parto. Inclinazione pelvica. A posizione verticale nelle donne il bordo superiore della sinfisi si trova al di sotto del promontorio sacrale; il vero Koyuga-ga forma un angolo con il piano orizzontale, che normalmente è di 55-60°. Il rapporto tra il piano di ingresso pelvico e il piano orizzontale è chiamato inclinazione pelvica (Fig. 72). Il grado di inclinazione pelvica dipende dal tipo di corpo.

La capacità pelvica viene solitamente valutata sulla base dell'analisi di indicatori digitali ottenuti da misurazioni strumentali. Per misurare il bacino, viene utilizzato uno strumento speciale: un misuratore pelvico (Fig. 12).

Riso. 12. Tipologie di contatori di bacino.
a - con rami non incrociati (modello regolare); b - con rami che si intersecano.


Riso. 13. Misurazione delle dimensioni trasversali del bacino.
Riso. 14. Misura del coniugato esterno.

Una bussola viene utilizzata per misurare la distanza tra determinati punti del corpo: le sporgenze delle ossa. Quando si misura strumentalmente il bacino, è necessario tenere conto dello sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo. La misurazione del bacino si effettua con la donna distesa, ma si può effettuare anche in posizione eretta.

Con un compasso si misurano tre dimensioni trasversali:
1) la distanza tra le spine anterosuperiori (distantia spinarum), pari a 25-26 cm;
2) la distanza tra le creste delle ossa iliache (distantia cristarum), pari a 28-29 cm;
3) la distanza tra i trocanteri dei femori (distantia trochanterica), pari a 30-31 cm.

Quando si misura la distanza tra le spine, le estremità del compasso vengono posizionate sui punti più esterni delle spine anterosuperiori, nel sito di attacco del tendine m. sartorio; quando si misura la distanza tra i pettini - ai punti più distanti lungo il bordo esterno dell'ossis ilei e quando si misura la distanza tra i trocanteri - ai punti più distanti tra loro sulla superficie esterna dei trocanteri (Fig. 13) .

Quando si misura la dimensione esterna diretta del bacino (conjugata externa), la donna si trova in una posizione su un fianco; in questo caso, una gamba (inferiore) dovrebbe essere piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e l'altra gamba (superiore) estesa. Una gamba della bussola è posizionata sulla superficie anteriore della sinfisi vicino al suo bordo superiore e l'altra nella rientranza (sul legamento) tra l'ultima vertebra lombare e la prima sacrale (angolo superiore) (Fig. 14). La dimensione diretta esterna, o coniugato esterno, è di 20-21 cm. La misurazione del coniugato esterno ci consente di giudicare indirettamente la dimensione del vero coniugato (coniugato vera). Per determinare la dimensione del vero coniugato si consiglia di sottrarre 9,5-10 cm dalla dimensione diretta esterna. Tuttavia questa definizione di coniugata vera è imprecisa ed è solo indicativa. La misura retta interna (coniugata vera) è di 11 cm.

Un altro dimensione esterna, il cosiddetto coniugato laterale (la distanza tra le spine iliache anterosuperiori e posterosuperiori dello stesso lato), permette di avere una certa idea delle dimensioni interne del bacino. Con dimensioni pelviche normali, la sua dimensione varia tra 14,5 e 15 cm; con bacino piatto è 13,5-13 cm o meno. Nei casi in cui la dimensione del coniugato laterale su un lato è maggiore o minore rispetto all'altro, si può presumere che vi sia un'asimmetria del bacino - un restringimento obliquo di quest'ultimo.

Per determinare approssimativamente la dimensione trasversale dell'ingresso al bacino, è possibile dividere la distanza tra le capesante (29 cm) a metà o sottrarne 14-15 cm.

Nei casi in cui ci sono deviazioni da dimensioni normali pelvi, senza contare la presenza di evidenti deformazioni da parte dello scheletro osseo, è necessario effettuare un esame approfondito e una misurazione della pelvi mediante esame vaginale, di cui si parlerà più avanti. IN casi necessari Viene misurato anche lo sbocco pelvico. In questo caso l'argomento è presente posizione orizzontale, le sue gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, sollevate fino allo stomaco e distese sui lati.