Fistole intestinali esterne.

Le fistole intestinali sono una patologia chirurgica, la cui frequenza di diagnosi aumenta gradualmente, poiché i disturbi intestinali si sviluppano sempre più di natura infiammatoria. L'essenza del problema è che negli adulti o nei bambini si formano passaggi di collegamento innaturali tra l'intestino e altri organi, nonché la pelle.

C'è solo una ragione per la comparsa della malattia: la necrosi della parete intestinale, ma questa condizione può portare a un gran numero di fattori predisponenti.

I sintomi delle fistole intestinali dipenderanno dalla loro posizione, dalla struttura morfologica e dal periodo di tempo trascorso dalla loro formazione.

La diagnosi può essere confermata solo utilizzando vari metodi esame strumentale del paziente. Viene effettuato il trattamento della patologia metodi chirurgici, ma in aggiunta verrà utilizzata la terapia conservativa.

Eziologia

Una fistola intestinale è un tratto di fistola cava innaturale che collega il lume del tubo intestinale con altre cavità del corpo umano, organi vicini e pelle.

La causa principale della patologia è la necrosi delle pareti di questo organo, che si verifica a causa della cessazione locale dell'afflusso di sangue. Tuttavia, gli esperti identificano un gran numero di fattori predisponenti che possono portare a tale processo. Pertanto, le fistole nell'intestino possono formarsi sullo sfondo di:

• infiammazione acuta nell'appendice;
• tubercolosi intestinale;
• diverticolo intestinale;
• ernia strozzata;
• vari cambiamenti vasi sanguigni mesentere;
• trauma penetrante o contundente all'addome, che porta alla rottura dell'integrità dello stomaco o dell'intestino;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico, tra le quali vale la pena evidenziare: ostruzione intestinale, formazione di ascessi interlocutori, cedimento delle suture che trattengono la ferita;
• actinomicosi;
• radioterapia finalizzata alla cura del cancro;
• uso prolungato dei sistemi di drenaggio;
• sindrome di Crohn;
• errore medico durante il trattamento chirurgico di altre malattie.

Classificazione

Ci sono un gran numero di divisioni di questa malattia. La prima classificazione prevede diversi tipi di malattia, a seconda del fattore eziologico. Ne consegue che fistole intestinali ci sono:

• congeniti - nella stragrande maggioranza dei casi sono il risultato di anomalie nello sviluppo del tubo intestinale o del dotto ombelicale intestinale. Tali canali patologici possono collegare l'intestino con organi come lo scroto, vescia e la vagina;
• acquisiti: metà di essi sono dovuti a fistole postoperatorie e la seconda metà è causata da altri fattori eziologici;
• artificiale: ciò significa che sono creati appositamente per fornire al paziente malattia grave, nutrizione completa attraverso un tubo, nonché per la decompressione intestinale.

A seconda della loro localizzazione, i tratti fistolosi sono:

• alto – l'anomalia è localizzata vicino al processo duodenale o nella zona mesenterica dell'organo interessato;
• media;
• basso – il canale si trova vicino reparto terminale intestino tenue.

Di caratteristiche morfologiche evidenziare:

• fistole intestinali esterne - divise in complicate e non complicate;
• interno: si collega agli organi anatomicamente vicini, il che spesso porta alla formazione di una fistola intestinale-vaginale, fistola vescico-intestinale e altri tipi;
• misto - in questo caso si formano passaggi sia tra gli organi che con la pelle.

Secondo il grado di formazione, la patologia è divisa in:

• fistole formate – hanno un tratto fistolare chiaramente definito. Questo tipo è anche chiamato fistola tubolare;
• fistole non formate o labiformi.

In base al passaggio dei contenuti gastrointestinali le neoplasie si dividono in:

• pieno: il contenuto dell'intestino viene completamente espulso;
• incompleto: i contenuti escono parzialmente.

Dal canale della fistola possono fuoriuscire:

• melma;
• feci;
• pus;
• scarico misto.

Sintomi

I segni clinici di tale malattia sono caratterizzati da diversi fattori: tempo di insorgenza, luogo di formazione e struttura:

• fistole formate – espresse in completa assenza sintomi, mentre i canali non formati mostrano segni di grave intossicazione e hanno una prognosi meno favorevole;
• anche le fistole interintestinali interne spesso si formano in modo asintomatico;
• le fistole alte sono caratterizzate da diarrea profusa e progressiva perdita di peso corporeo;
• Le fistole intestinali esterne presentano aperture anomale nella pelle da cui fuoriescono grandi quantità di contenuto intestinale. Ciò porta alla formazione di dermatiti e macerazioni in un breve periodo di tempo. Una significativa perdita di liquidi porta a sintomi di disidratazione, estremo esaurimento e insufficienza multiorgano. In questo contesto, si osserva una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione della produzione giornaliera di urina e una pelle secca;
• la fistola rettale è caratterizzata dalla manifestazione di psicosi, disturbi del sonno, maggiore eccitazione, depressione e irritabilità;
• le fistole di forma bassa non portano alla perdita di una grande quantità di liquido, motivo per cui non sono così acute;
• la fistola intestinale postoperatoria è diversa dolore intenso E scarico abbondante contenuto intestinale e succhi pancreatici.

Diagnostica

Una diagnosi corretta può essere fatta solo sulla base dei dati dell'esame strumentale, ma sono necessari esami di laboratorio e un esame obiettivo.

Innanzitutto il medico deve:

• conoscere la storia medica e la storia della vita del paziente, necessaria per identificare il fattore eziologico;
• condurre un esame fisico approfondito dell'apertura della fistola e un esame digitale del canale della fistola;
• intervistare il paziente riguardo alla prima comparsa e alla gravità dei sintomi della malattia.

È necessario chiarire la posizione della formazione del canale studio di laboratorio separati per identificare la presenza in esso:

• bilirubina;
• succhi pancreatici;
• acidi biliari.

È inoltre obbligatorio eseguire test con un colorante: questa sostanza viene assunta per via orale o somministrata tramite un clistere. A seconda di quanto tempo è trascorso tra la somministrazione del blu di metilene e la sua uscita dal canale della fistola, viene specificata la sede della formazione della patologia.

La base della diagnostica volta a chiarire la localizzazione, nonché a identificare i tratti fistolosi interni, può richiedere:

• Ultrasuoni della cavità addominale;
• FEGDS;
• radiografia del peritoneo, che viene eseguita sia con che senza mezzo di contrasto;
• TC spirale;
• irrigoscopia;
• fistulografia;
• fibrocolonscopia.

Trattamento

L'eliminazione di un tale disturbo inizia sempre con l'appuntamento metodi conservativi che include:

• rifornimento di carenza di liquidi;
• normalizzare l'equilibrio elettrolitico;
• eliminazione della fonte di infezione - in presenza di una ferita purulenta o di dermatite cutanea;
• disintossicazione;
• eseguire medicazioni utilizzando soluzioni ipertoniche, E unguenti antisettici;
• ricezione medicinali, per ridurre i sintomi;
• formazione di una barriera tra la pelle e lo scarico del canale: ciò si ottiene utilizzando paste, colla o pellicole polimeriche. Coprono anche la fistola con tovaglioli imbevuti albume o latte. La protezione meccanica si ottiene mediante l'utilizzo di aspiratori ed otturatori, che impediscono la fuoriuscita delle secrezioni;
• istituzione della nutrizione, sia enterale che parenterale.

Tali metodi terapeutici vengono utilizzati anche per preparare il paziente all'intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico delle fistole intestinali prevede l'escissione del loro tratto contemporaneamente all'area interessata di questo organo e l'applicazione dell'anastomosi.

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire le raccomandazioni di cui sopra.

Prevenzione e prognosi

L'unico modo per evitare la comparsa di fistole intestinali è effettuare una diagnosi tempestiva ed eliminare quei disturbi che possono causare lo sviluppo della patologia. Per fare questo, è necessario sottoporsi a una visita medica completa ogni anno.

La diagnosi precoce del tratto fistoloso nel 40% dei casi consente di chiudere il tratto in modo indipendente utilizzando metodi terapeutici conservativi.

L'esito fatale dopo il trattamento chirurgico della malattia si osserva nel 2-10% di tutti i casi di fistola intestinale. I principali fattori di morte dei pazienti sono l'insufficienza multiorgano, l'avvelenamento del sangue, la peritonite e l'insufficienza renale acuta.

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Esofagite distale – condizione patologica, che è caratterizzato dalla progressione del processo infiammatorio nella parte inferiore del tubo esofageo (situato più vicino allo stomaco). Questa malattia può manifestarsi sia in forma acuta che forma cronica, e spesso non è la condizione patologica principale, ma concomitante. L'esofagite distale acuta o cronica può svilupparsi in qualsiasi persona: né la categoria di età né il sesso hanno un ruolo. Le statistiche mediche sono tali che la patologia progredisce molto spesso nelle persone in età lavorativa, così come negli anziani.

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La fistola rettale si forma spesso a causa della paraproctite e di altre malattie tratto intestinale. Spesso una persona potrebbe non notare i primi segni di malattia o attribuirli ad altre condizioni del corpo.

Questo comportamento porta spesso al fatto che la fistola anale inizia a crescere, a marcire e il tessuto attorno ad essa si infiamma.

Non puoi curare questa malattia da solo e dovrai ricorrere alla chirurgia.

Caratteristiche delle fistole

Le fistole sono canali che corrono dall'intestino all'ano ed escono o penetrano negli organi interni vicini. Tali canali sono spesso pieni di pus e vi si infiltrano feci e microbi. Spesso il processo infiammatorio colpisce i tessuti vicini e altre parti dell'intestino. Le fistole rettali sono classificate in base a diversi parametri.

Il passaggio è diritto, non ha rami, non si formano cicatrici sui tessuti e non ci sono pus o infiltrati. Qualsiasi fistola rettale attraversa diverse fasi di sviluppo prima di diventare un problema difficile e intrattabile.

Si distinguono le seguenti fasi di sviluppo:

1. L'apertura all'uscita della fistola è circondata da tessuto cicatriziale, che continua a crescere. Non c'è ancora pus o infiltrazioni.
2. Il tessuto cicatriziale scompare, ma compaiono le ulcere.
3. Il canale della fistola presenta rami e numerosi ascessi. Si nota la presenza di infiltrato nella fistola.

La fistola anorettale è un grosso problema per le persone, ma se non trattate, le complicanze possono diventare un problema molto più grande. Pertanto, è importante diagnosticare la fistola rettale in modo tempestivo, preferibilmente nella fase iniziale di sviluppo, quindi sarà meglio curabile.

Una delle principali cause di stitichezza e diarrea è utilizzo vari farmaci . Per migliorare la funzione intestinale dopo aver assunto i farmaci, è necessario farlo ogni giorno. bere un rimedio semplice ...

Cause delle fistole rettali

La fistola anorettale o pararettale appare più spesso dopo una paraproctite subita e non trattata. Ma ci sono anche altre cause di fistole rettali, vale a dire:

• errore chirurgico quando viene trattata la paraproctite, ma le aree interessate non vengono completamente rimosse durante l'intervento;
• malattie intestinali (morbo di Crohn, diverticolite, ragadi anali, emorroidi);
• complicazioni dopo la rimozione nodo emorroidario- le fibre muscolari vengono suturate;
• lesioni rettali ricevute indipendentemente o durante procedure medico-diagnostiche;
• clamidia, sifilide;
• tubercolosi intestinale;
• neoplasie maligne nell'intestino, specialmente nel retto;
• lesioni postpartum nelle donne.

Spesso il problema è aggravato dalla stitichezza cronica a lungo termine, quando appare appena la fistola, le feci, che non possono lasciare il corpo in modo tempestivo, iniziano a ostruire questo passaggio e a rilasciare tossine. Ciò contribuisce a qualcosa di più sviluppo attivo fistola, oltre ad aumentare la complessità del processo stesso.

Sintomi

I sintomi di questa patologia sono spesso così pronunciati che è semplicemente impossibile confonderli con segni di altre malattie. I pazienti lamentano:

• dolore nell'addome inferiore, così come nella zona rettale, il dolore nell'ano si intensifica durante l'atto della defecazione;
• scarico di pus dall'uscita della fistola, evidente su vestiti e biancheria intima;
• deterioramento delle ragadi anali esistenti o formazione di nuove;
• debolezza e diminuzione delle prestazioni;
• la presenza di sangue e pus nelle feci, un odore caratteristico non specifico;
• irritazione dell'ano con secrezione dalla fistola, comparsa di un'eruzione cutanea sulla pelle nella zona anale e perianale;
• aumento della temperatura corporea;
• le fistole perirettali possono portare all'infiammazione degli organi genitali femminili, che sarà accompagnata da dolore e secrezione di pus dalla vagina;
• problemi con la vita sessuale negli uomini.

I pazienti raramente tollerano tali sintomi a lungo, quindi cercano di chiedere aiuto nell'escissione della fistola da un proctologo per sbarazzarsi del problema tormentoso, oltre ad eliminare altri segni di malattia del retto.

Diagnostica

La diagnosi di una fistola rettale è abbastanza semplice anche al momento della raccolta dell'anamnesi e dell'esame digitale dell'intestino. Tuttavia, per confermare la diagnosi, nonché per stabilire le cause della formazione dei passaggi e rilevarli malattie concomitanti usano i medici misure aggiuntive diagnostica

Questi includono:

1. La sigmoidoscopia è un esame dell'area rettale mediante una sonda, puoi scoprire di più su cosa si tratta.
2. La colonscopia è un esame del retto e dell'intestino crasso utilizzando una sonda in grado di prelevare materiale per una biopsia.
3. L'ecografia è un esame del retto utilizzando una macchina ad ultrasuoni, quando il tubo stesso viene inserito nell'intestino e gli ultrasuoni vengono applicati dall'interno.
4. Colorazione dell'ano - utilizzando un colorante iniettato nel retto, è possibile identificare una fistola osservando il riempimento e la distribuzione della sostanza nell'intestino.
5. Fistolografia: viene eseguita una radiografia del retto utilizzando un agente di contrasto.
6. - permette di scoprire il funzionamento dello sfintere anale.
7. L'esame microbiologico delle secrezioni dal retto o direttamente dalla fistola stessa permette di stabilirne la presenza infezione batterica concomitante con la malattia.
8. La TC viene eseguita se la fistola ha causato complicazioni negli organi vicini.

Questi metodi diagnostici consentono di stabilire una diagnosi accurata e di identificare l'eventuale causa della fistola. malattie straniere intestini. Ciò è necessario anche affinché il medico ti dica come trattare non solo la fistola stessa, ma anche le sue altre complicanze o malattie concomitanti.

Trattamento

Cura la fistola rettale a casa rimedi popolari impossibile. Anche i medicinali non sempre vengono somministrati risultato positivo. La fistola può scomparire da sola? Questo è improbabile; qui non si può sperare nella fortuna, poiché le conseguenze di questa patologia, se non curate, possono essere fatali per una persona. Il metodo principale per trattare la fistola è la chirurgia.

Il trattamento senza intervento chirurgico prevede un'opzione: versare la colla di fibrina nella fistola fino al completo riempimento, quindi suturare entrambe le aperture della fistola intestinale. Tuttavia, tale trattamento non garantisce il recupero completo e l'assenza di riformazione delle fistole, soprattutto se non viene eliminata la causa originaria della malattia.

Operazione

Il trattamento chirurgico consiste nell'escissione della fistola e nel drenaggio degli ascessi. Durante l'escissione, è importante non toccare il tessuto sano ed essere estremamente lucidi: limitarsi all'area interessata. L'operazione per rimuovere una fistola rettale viene eseguita sotto anestesia generale ed è indolore per il paziente, cosa di cui non si può dire periodo postoperatorio.

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Questa operazione può essere eseguita anche con un laser. Ciò richiederà meno tempo e ridurrà il rischio di infezione; il paziente potrà tornare al suo stile di vita normale nei prossimi giorni; Tuttavia, tale operazione è più costosa.

Periodo postoperatorio una parte importante nel processo di recupero e prevenzione delle ricadute.

In questo momento è necessario rispettare le regole:

• nei primi tre giorni non c'è stato movimento intestinale, quindi il paziente praticamente non può mangiare, può solo bere decotti e acqua e il glucosio viene somministrato per via endovenosa. Questo viene fatto per prevenire lesioni canale chiuso feci.
• il cibo era allora liquido e in piccole porzioni, in modo che le feci fossero morbide e non ferissero l'intestino;
• il paziente è rimasto a letto e non ha sollevato oggetti pesanti;
• Le medicazioni sono state eseguite regolarmente; è possibile utilizzare un unguento con effetto anestetico per alleviare il dolore dopo l'intervento.

Il trattamento dura circa due settimane, per evitare la ricomparsa della malattia, è necessario stabilire la causa della fistola in questo caso e cercare di evitare questo fattore o trattare la malattia esistente che provoca questo fenomeno.

Complicazioni

La fistola rettale è molto pericolosa a causa delle sue complicanze. Se il contenuto purulento entra nella cavità addominale, può svilupparsi una peritonite, che spesso è fatale. La fistola può anche causare sanguinamento, che può portare all’anemia. Anche l'intossicazione del corpo con feci stagnanti, quando la fistola interferisce con la sua uscita, può avere un effetto negativo salute generale il paziente, nonché sulle funzioni di altri organi.

Se le cicatrici si formano in grandi quantità, ciò può portare alla rottura dello sfintere, che successivamente porterà all'incontinenza. feci. anche in alcuni casi una fistola può causare una neoplasia maligna.

Per evitare che la malattia causi danni significativi al corpo, deve essere trattata immediatamente, senza indugio. La fistola rettale ha buone possibilità completare la remissione senza recidiva della malattia. Se l'operazione viene eseguita in tempo, la persona manterrà la piena capacità lavorativa e una salute normale.

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Le patologie chirurgiche gravi includono le fistole dell'intestino tenue. La loro frequenza è in costante aumento a causa della progressione dell'infiammazione intestinale, che porta alla formazione di comunicazioni cave innaturali tra gli organi. Ad oggi, molti conservatori e tecniche chirurgiche eliminare questa patologia, il cui esito positivo dipende dalla tempestiva identificazione del problema.

Definizione e descrizione della patologia

Le fistole dell'intestino tenue sono “corridoi” innaturali tra il lume intestinale e la pelle o un organo interno vicino. Tali passaggi patologici nei tessuti sembrano un canale stretto, rivestito dal proprio epitelio o tessuto connettivo granulare.

Le fistole collegano l'intestino tenue con diverse cavità di tessuti e organi. I canali patologici interni sono difficili da diagnosticare a causa della mancanza di sintomi. Le fistole esterne sono accompagnate dalla formazione di orifizi sulla superficie della pelle, attraverso i quali vengono rilasciati contenuto intestinale e gas. Si osserva macerazione o gonfiore della pelle attorno all'uscita della fistola.

Diversità delle specie delle fistole

Le anomalie vengono classificate secondo diversi criteri.

Eziologico

• I canali congeniti possono collegare l'intestino tenue alla vagina, allo scroto, vescia. Le fistole si formano spesso se, durante lo sviluppo intrauterino del tratto gastrointestinale, i dotti gastrovescicali non sono ricoperti di vegetazione.
• Le anomalie acquisite si formano a causa di lesioni spontanee. Può essere provocato cambiamenti distruttivi, infiammazione o tumore maligno. Questo gruppo include le fistole ottenute durante ferite da arma da fuoco, a seguito di errori chirurgici. Vengono acquisiti anche canali fistolosi distruttivi-infiammatori e postoperatori.
• Le fistole artificiali vengono create appositamente per fornire nutrimento al paziente attraverso un tubo o per effettuare la decompressione intestinale (scarico).

Posizione delle fistole

• Elevato quando l'anomalia è localizzata al processo duodenale o nella parte mesenterica dell'intestino.
• Media.
• Basso quando il canale è situato nella parte terminale finale dell'intestino tenue.

Caratteristiche morfologiche

• Interno, collegato a un organo addominale vicino.
• Quelli esterni sono divisi in diversi tipi semplici e complicati.

Esistono canali non formati (completi, incompleti), aperti (misti, intestinali piccoli o grandi, complessi). In questa categoria rientrano anche le fistole formate: complete e incomplete; labiforme, transitoria e tubolare. Le fistole esterne sono caratterizzate dalla presenza di un'uscita attraverso la pelle, mentre quelle interne ne sono sprovviste. I canali fistolosi riempiti fuoriescono spontaneamente. Quando è mezzo pieno, il contenuto esce nell'ansa intestinale.

Se la patologia presenta un foro aperto sulla superficie della pelle con aumento della mucosa fistolosa, tale patologia è chiamata labiforme. Se il decorso va dall'intestino tenue alla superficie del corpo, l'anomalia è tubulare.

Cause

Le fistole acquisite compaiono se:

• ricevuto lesioni gravi gonfiarsi;
• ci sono malattie come la diverticolosi, il morbo di Crohn;
• sono stati effettuati interventi infruttuosi;
• sono stati commessi errori medici nel trattamento chirurgico di un'altra patologia;
• tamponi speciali con drenaggi installati nella cavità addominale sono stati utilizzati a lungo per drenare il liquido patologico e somministrare antibiotici;
• le suture praticate sull'intestino tenue si sono rivelate inefficaci.

Esistono fattori chirurgici che provocano la formazione di fistole, che è consigliabile evitare:

• Ritorno alla cavità peritoneale delle aree danneggiate o deseroticizzate con l'intestino, non controllate per bassa probabilità di vitalità.
• Sutura accidentale dell'intestino tenue al peritoneo anteriore durante la sutura dei bordi della ferita.
• Puntura dell'intestino con una sonda affilata o una pinza durante l'esame e la valutazione della qualità della ferita postoperatoria.
• Visualizzazione tardiva della discrepanza di tutti gli strati del peritoneo anteriore, ostruzione intestinale, compressione dell'ernia.
• Errori durante l'applicazione di una fistola esterna artificiale all'intestino tenue per garantire nutrizione artificiale paziente.

Sintomi

Il quadro clinico della patologia si verifica sullo sfondo della perdita da parte del corpo di nutrienti e microelementi utili, biocatalizzatori digestivi, acqua ed elettroliti attraverso il canale appena formato. Si verifica un grave disturbo del metabolismo materiale ed elettrolitico dell'acqua con comparsa dei sintomi corrispondenti.

Un'ulteriore manifestazione delle fistole intestinali di tipo esterno è la dermatite che si forma nelle aree attorno all'apertura della fistola.

Sintomi locali delle fistole:

• infiammazione purulenta tessuti vicini alla fistola con il loro scioglimento e la formazione di focolai purulenti;
• infiammazione purulenta diffusa dei tessuti molli peri-intestinali con impregnazione di essudato purulento, che contribuisce alla rapida intossicazione del corpo a livello cellulare;
• emissioni fecali;
• prolasso intestinale;
• protrusione dell'intestino attraverso i muscoli addominali esterni;
• sanguinamento attraverso la fistola;
• enterite, colite.

Procedure diagnostiche

Trattamento

Generale percorso terapeutico consiste nel prescrivere farmaci antibatterici, antinfiammatori, disintossicanti. Inoltre, vengono utilizzati la dietoterapia e altri metodi di correzione processi metabolici e ripristino delle proprietà protettive del corpo.

La terapia dietetica si basa sul consumo di cibi ipercalorici alto contenuto proteine. In questo caso i prodotti vengono lavorati in modo tale che tutto il cibo venga assorbito nell'intestino tenue con una formazione minima di tossine. È escluso il consumo di frutta e verdura. La quantità di liquido bevuto attraverso la bocca diminuisce.

L'acqua massima consentita è fino a 500 ml al giorno. Si consiglia il consumo di noci, albicocche secche e uvetta. In alcuni casi, i pazienti vengono trasferiti alla nutrizione completa utilizzando metodi parenterali, bypassando l'intestino tenue.

Necessario per la guarigione delle ferite e il ripristino dei volumi di sangue.

Il trattamento infusionale intensivo consiste nel compensare la perdita di liquidi, proteine ​​ed elettroliti al fine di eliminare la disfunzione dei processi metabolici. Ai pazienti vengono somministrate trasfusioni di sangue e multivitaminici per la guarigione delle ferite. Inoltre, viene eseguita l'ostruzione artificiale della pervietà del canale della fistola. A questi scopi vengono utilizzati pelota e otturatori.

È necessaria la cura delle fistole esterne dell'intestino tenue e della pelle circostante. I mezzi locali per proteggere la pelle sono: unguento allo zinco, pasta di zinco salicilico. Quando si macera la pelle, è meglio usare un dischetto di cotone strato sottile significa e applicare alla fistola.

COME metodi chimici Per proteggere la pelle è consentito l'uso di inibitori della digestione e inibitori dell'attività di soluzioni gastriche con acido cloridrico e lattico. Gli inibitori dell'attività degli enzimi alimentari sono prescritti per l'infusione infusione endovenosa o per uso topico.

I metodi chirurgici vengono utilizzati in assenza di dinamica positiva della tecnica conservativa applicata. Ci sono 3 gruppi di operazioni:

• curettage chirurgico della fistola per piccole patologie tubulari;
• curettage o pulizia della bocca della fistola con la sua parte esterna;
• impianto della bocca e del tratto della fistola nella zona periferica dell'intestino.

Sono più spesso utilizzati nel trattamento chirurgico della resezione, quando l'intestino tenue viene asportato nel sito della fistola. Esistono differenze tra le tecniche a muro e circolari. Un'operazione popolare tra i chirurghi è quella di "spegnere" le fistole con l'applicazione di anastomosi (suture di collegamento) tra il canale della fistola e la sezione dell'intestino tenue che ne deriva. Spesso il metodo viene utilizzato per la formazione di fistole multiple.

I metodi extraperitoneali vengono utilizzati per chiudere piccole fistole tubolari e labiformi incomplete. Con l'intraperitoneale, la parete della fistola viene separata dal suo canale e la ferita viene suturata con una sutura a doppia fila.

Le fistole esterne complete vengono trattate creando anastomosi di bypass utilizzando un dispositivo magnetico permanente. Durante l'operazione, si verifica la compressione artificiale tessuto connettivo, che dopo una settimana inizia a morire e ad essere rigettato, e si forma un'anastomosi senza soluzione di continuità.

Fistola intestinale – comunicazione del lume intestinale con la superficie del corpo o con il lume di un altro organo cavo.

Classificazione delle fistole intestinali.

Tutte le classificazioni proposte in precedenza (Bobrik N.I., Oppel V.A., Kolchenogov P.D., Tikhov, Sabelnikov, ecc.) sono solo di interesse storico e significato pratico Non ho. (vedi tabelle)

Potrebbero esserci delle fistole congenito E acquisita. Le fistole acquisite insorgono a seguito di lesioni, malattie (morbo di Crohn) o interventi chirurgici in cui la fistola viene applicata per scopi terapeutici (digiunostomia per cancro gastrico totale inoperabile, ano innaturale per cancro del retto inoperabile). Le fistole possono rappresentare una complicazione durante gli interventi sull'intestino e su altri organi addominali.

Viene chiamata una fistola che collega il lume intestinale con la superficie del corpo esterno, da un organo all'altro - interno. A completare fistola, tutto il contenuto intestinale fuoriesce, con incompleto- parte di esso passa nell'ansa efferente dell'intestino. Quando l'intestino si apre direttamente sulla pelle, in modo che la sua mucosa aderisca alla pelle, lo è labiforme fistola. Quando c'è un passaggio tra l'intestino e la superficie del corpo, lo è tubolare fistola. Le fistole situate sul digiuno sono classificate come Alto, sull'ileo e sul colon - a Basso.

I cambiamenti che si verificano nel corpo sono associati alla perdita di proteine, grassi, carboidrati, vitamine, acqua ed elettroliti attraverso la fistola. Quanto più la fistola si trova nell'intestino, tanto maggiori sono queste perdite e tanto più pronunciati sono i disturbi del metabolismo e dell'equilibrio idrico-elettrolitico. Un tempo si chiamava malattia della fistola. La macerazione avviene sulla pelle attorno alla fistola intestinale - dermatite.

Vicino alla fistola fecale si osservano spesso flemmone del tessuto sottocutaneo, perdite purulente o fecali. In questo caso ne parlano complicato fistola

Poiché le origini eziologiche e la reazione del corpo umano con le sue caratteristiche immunologiche sono complesse e varie, si può solo immaginare un diagramma approssimativo del processo di formazione di una fistola intestinale, il cui esito è difficilmente prevedibile.

L'apertura di una fistola intestinale è preceduta da un processo infiammatorio locale con distruzione della parete intestinale o divergenza delle suture poste su di essa. Quando il processo è delimitato dalla cavità addominale libera, lo scarico intestinale fuoriesce direttamente attraverso i bordi divergenti della ferita. In questo caso, il gonfiore e lo scioglimento dei tessuti della parete addominale si verificano più spesso con lo sviluppo di eventi. Se il decorso è favorevole, il processo infiammatorio si attenua gradualmente e fase di recupero. La situazione diventa più complicata se il processo infiammatorio non è limitato e il contenuto intestinale si riversa nella cavità addominale: si sviluppa la peritonite.

Schema di formazione della fistola intestinale:

1. 
   Formazione di un difetto nella parete intestinale.
2. 
   Sviluppo dell'infezione; disfunzione intestinale; disidratazione, squilibrio elettrolitico e equilibrio acido-base, dis- e ipoproteinemia.
3. 
   Funzionalità epatica e renale compromessa.
4. 
   Insufficienza epatico-renale o stabilizzazione del processo.
5. 
   Morte o fistola formata.

Clinica e diagnostica.

Il quadro clinico delle fistole intestinali è molto vario, con caratteristiche specifiche inerenti fattore eziologico. In tutti i pazienti, le fistole intestinali si verificano in un contesto di infiammazione: - reazione termica, tachicardia, leucocitosi, dolore alla ferita, infiammazione della ferita - suppurazione.

Quanto prima la fistola si apre verso l'esterno, tanto più superficiale è l'intestino interessato e quanto più diritto è il drenaggio, tanto più facile è la formazione della fistola.

IN fase iniziale Nella formazione di una fistola si manifesta la disidratazione extracellulare dovuta alla perdita di grandi quantità di sali e acqua con il contenuto intestinale, con conseguente ipovolemia circolatoria e ipotensione. Le complicazioni infettive che si sviluppano in questo contesto (pleurite, polmonite, peritonite, ascessi addominali, ecc.) insieme alla perdita di acqua, enzimi, elettroliti, portano a gravi intossicazioni e cambiamenti nella organi parenchimali– si sviluppa insufficienza epatico-renale.

Lo stadio di formazione della fistola intestinale è caratterizzato da un'elevata mortalità, perché sullo sfondo dei disturbi dell'omeostasi che si sono verificati, il processo infiammatorio non tende a essere limitato, il che a sua volta porta a più profonde violazioni processi metabolici. Il grado di alterazione dell’omeostasi dipende direttamente dalla malattia sottostante, dalla morfologia, dal livello della fistola intestinale e vari tipi patologia concomitante e complicanze.

1. 
   Fallimento del SEE elevato.

All'inizio Intervento chirurgico In caso di fallimento dell'anastomosi digiunale, è possibile eseguire una resezione dell'intestino con l'anastomosi incompetente e applicarne una nuova con obbligatoria decompressione completa dell'intestino.

In presenza di gravi peritonite purulentaè necessario staccare l'anastomosi (o resecare) e far emergere le estremità dell'intestino a forma di proboscide attraverso una o due contrapperture.

1. 
   In caso di fallimento delle anastomosi basse dell'intestino tenue nella maggior parte dei casi è necessario eseguire un'ileostomia finale. Se le anastomosi superiori dell'ileo falliscono, entrambe le estremità dell'intestino vengono rimosse e viene utilizzata l'ostruzione artificiale dello stoma (estremità di adduzione) (utilizzando un catetere di Foley) per diverse ore durante il giorno.

1. 
   Per fistole non formate del colon in condizioni di peritonite diffusa o limitata, le tattiche chirurgiche dipendono da un certo numero di condizioni locali. Pertanto, in caso di fallimento parziale dell'anastomosi colorettale con peritoneo/nitite limitata, è consentito drenare la zona dell'anastomosi con tubi larghi a doppio lume e scollegarla completamente. Allo stesso tempo, è necessario rendersi conto che l'applicazione di una cecostomia (a differenza della rimozione di un'ileostomia terminale o di una fistola completa del colon trasverso) non è un'operazione di disconnessione completa del colon.

Nei pazienti con fistole intestinali formate, il processo infiammatorio è terminato o è fermamente limitato, non c'è intossicazione, l'organismo si è adattato e il processo di riparazione è in corso: non c'è ferita vera e propria, ma è presente un tratto fistoloso con secrezione intestinale.

Fistole intestinali tubolari – questo è quando lo scarico intestinale fuoriesce attraverso un canale fistola rivestito di granulazione o tessuto cicatriziale. Il diametro è piccolo: da pochi mm a un puntino. Il tratto della fistola può essere corto-diritto, ma molto spesso è lungo e tortuoso. Lungo il tratto della fistola sono possibili espansioni significative sotto forma di cavità, e questo tipo di fistola è chiamata sacculare. Nelle fistole tubolari complicate possono verificarsi infiltrati e dolore lungo il loro decorso.

Fistole intestinali a forma di labbro - la mucosa intestinale passa direttamente sulla pelle. La struttura di questo tipo di fistola è divisa in: apertura esterna della fistola, pareti anteriori, posteriori, laterali dell'intestino, adduttore e abducente del ginocchio. Potrebbero avere uno sperone. Con uno sperone pronunciato (alto), tutto il contenuto fuoriesce. Tale fistola funziona come un ano praeternaturalis.

Trattamento. Fistole tubolari dell'intestino tenue. La guarigione spontanea di una fistola tubolare avviene solitamente entro 2-8 settimane. Il trattamento è solitamente conservativo. Comprende un'alimentazione ipercalorica, la correzione dei disturbi metabolici e dei disturbi idroelettrolitici, l'ostruzione della fistola mediante vari dispositivi (pellet, otturatori).

Nel trattamento delle fistole tubulari, le misure conservative non sono efficaci nei seguenti casi:

• 
  Ostruzione intestinale distale rispetto al sito di formazione della fistola;
• 
  Epitelizzazione del tratto fistoloso;
• 
  Le fistole dell'intestino tenue alte (fino a 1,5 m dal legamento di Treitz) con secrezione abbondante non sono suscettibili di trattamento conservativo.
• 
  Fistole cicatrice-tubulari del colon,
• 
  Malattia infiammatoria dell'intestino o grave danno alla sua parete (ad esempio radiazioni ionizzanti).
• 
  Un tumore canceroso che ha causato la formazione di una fistola.

• 
  Determinazione accurata della posizione della fistola;
• 
  Asportazione della fistola insieme all'area interessata dell'intestino;
• 
  Ripristino della pervietà gastrointestinale mediante anastomosi interintestinale.

A fistole tubolari incomplete del colon Viene utilizzato un trattamento conservativo, poiché sono soggetti a chiusura spontanea.

A fistole tubolari e labiformi incomplete per chiuderle si utilizzano metodi extraperitoneali; per altri tipi di fistole si utilizzano metodi intraperitoneali (il più delle volte, viene eseguita una resezione della sezione di intestino portante la fistola con un'anastomosi tra le anse afferenti ed efferenti, termino-terminali) .

A fistole labiformi ricorrere a operazioni, la cui natura è determinata dal tipo di fistola: completa o incompleta.

Gli interventi per le fistole labiformi possono essere eseguiti extraperitoneale (esistono molte metodiche, ma tutte sono prevalentemente di interesse storico) o intraperitoneale (enterorrafia laterale, resezione a cuneo, resezione circolare di un'ansa intestinale con anastomosi). Queste tecniche furono discusse al 6° Congresso panrusso dei chirurghi (Voronezh, 1983), dove fu adottata la seguente risoluzione:

1. 
   Gli interventi intraperitoneali si confrontano favorevolmente con gli interventi extraperitoneali nella loro radicalità e idoneità per un uso efficace nella maggior parte dei casi di trattamento delle fistole labiformi.
2. 
   L'enterorrafia laterale intra-addominale è meno traumatica della resezione circolare, ma ha un'efficacia inferiore alla resezione marginale con anastomosi di tre quarti. Quest'ultima, se indicata, può competere con la resezione circolare dell'intestino nel trattamento delle fistole di diametro significativo.
3. 
   I metodi extraperitoneali sono associati a una minore mortalità e sono più semplici nella tecnica, ma le loro indicazioni sono limitate.
4. 
   In presenza di fistole complesse che sboccano nella cavità ascessuale, si consiglia il drenaggio a lungo termine con tubi a doppio lume e il lavaggio della cavità con contemporanea aspirazione continua.

Risultati del trattamento di pazienti con fistole gastrointestinali