Necrosi renale, sintomi, trattamento, cause. Necrosi papillare e corticale dei reni nei bambini

Una condizione in cui c'è la morte caotica elementi cellulari dell'organo urinario abbinato è chiamata necrosi del rene. Questa grave patologia strutturale e funzionale è caratterizzata dalla velocità di progressione e dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili che portano a insufficienza renale.

Man mano che si sviluppa la necrosi, l'attività funzionale dell'organo accoppiato diminuisce e si sviluppa quadro clinico intossicazione generale del corpo, causata dall'accumulo di tossine e prodotti metabolici nel flusso sanguigno sistemico. Se non rilevato in tempo cambiamenti necrotici nei reni, le condizioni della persona peggioreranno rapidamente e porteranno a esito fatale.

Se parliamo in dettaglio di cos'è la necrosi renale, allora questa condizione può essere caratterizzata come danno strutturale proteine nel citoplasma delle cellule dell'organo accoppiato, a seguito delle quali si osserva la morte delle singole aree tessuto renale.

Questa condizione si verifica con la stessa frequenza sia nei pazienti adulti che nei neonati. I potenziali fattori per lo sviluppo di cambiamenti necrotici includono:

Diffusione generalizzata dell'infezione in tutto il corpo (sepsi);
Lesione traumatica all'area renale;
Rigetto da parte dell'organismo di un rene precedentemente trapiantato;
Distacco di placenta in una donna incinta;
Morsi di serpenti e insetti velenosi;
Avvelenamento da componenti tossici e composti chimici;
Complicazioni di malattie vascolari e cardiache esistenti.

Classificazione

A seconda della posizione dei cambiamenti necrotici e dei processi che si verificano nell'organo accoppiato, si distinguono le seguenti varietà: necrosi renale:

Necrosi tubulare (acuta). IN in questo caso, i cambiamenti necrotici colpiscono l'epitelio tubuli renali. La malattia stessa è divisa in necrosi nefrotossica e ischemica. La necrosi nefrotossica è innescata da composti tossici e chimici che entrano nell'organo accoppiato. La necrosi ischemica di solito si verifica quando stati di choc, con sepsi, così come sullo sfondo lesioni traumatiche. La necrosi tubulare è caratterizzata da intenso processo infiammatorio, sotto l'influenza del quale il tessuto dell'organo accoppiato viene danneggiato, la sua struttura cambia e si forma il fallimento.
Necrosi corticale o gemma mercuriale. Questa patologia si verifica con ostruzione parziale o completa (blocco) vasi sanguigni, alimentando l'organo accoppiato. Quando l'afflusso di sangue è insufficiente, il stato funzionale reni e si sviluppa il suo fallimento. In almeno il 35% dei casi di necrosi corticale diagnosticata, la patologia si è verificata sullo sfondo di un danno settico al corpo. Oltre alla sepsi, la malattia può essere scatenata da intossicazione da composti chimici, ustioni, procedure di trapianto e lesioni. Nei neonati, la necrosi renale corticale si verifica se una donna incinta si trova ad affrontare il problema del distacco della placenta.
Papillonecrosi. Forma papillare di questa malattia caratterizzato dal coinvolgimento nel processo necrotico midollo reni e papille renali. Almeno il 3% delle persone che hanno avuto in precedenza la pielonefrite presentano complicazioni sotto forma di necrosi papillare. Le pazienti di sesso femminile hanno 2 volte più probabilità di contrarre questa malattia.

Sintomi

Manifestazioni cliniche la necrosi renale dipende direttamente dalla forma della malattia.

A forma acuta necrosi papillare, il paziente è preoccupato per la necrosi acuta sindrome del dolore, forti brividi e febbre. Inoltre, durante lo svuotamento Vescia frammenti di sangue sono visibili nelle urine. Se al paziente non viene fornita assistenza tempestiva, entro 3-5 giorni si svilupperà fallimento acuto attività renale. Forma cronica si manifesta la necrosi papillare dolore moderato V regione lombare, leucocitosi nelle urine e segni di anemia falciforme.

Quando si forma una gemma di mercurio, emergono i seguenti sintomi clinici:

Parziale o completa assenza l'atto di svuotare la vescica;
Dolore nella zona della proiezione dei reni;
La comparsa di frammenti di sangue nelle urine, a seguito dei quali acquisisce il colore caratteristico dell'urina durante la necrosi renale: marrone o rosso;
Diminuzione degli indicatori pressione sanguigna;
Aumento della temperatura corporea.

La forma tubulare della necrosi renale è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni cliniche:

Gonfiore del viso, del collo e degli arti inferiori;
Sonnolenza;
Nausea e vomito;
Diminuzione del volume di urina escreta;
Danni gravi alla centrale sistema nervoso, che si manifesta sotto forma di confusione, persino coma.

È importante ricordare che l'assistenza prematura a una persona con segni dell'uno o dell'altro tipo di necrosi renale porterà alla morte in un breve periodo di tempo.

Diagnostica

Per formulare correttamente una diagnosi, il medico raccoglie la storia medica del paziente e analizza i suoi reclami. Importante ha un elenco degli usati farmaci medicinali, così come la presenza di malattie come diabete e insufficienza cardiaca.

È anche importante tenere conto delle informazioni sul possibile contatto con composti velenosi, tossici e altri composti chimici. Confermare diagnosi clinica Le seguenti opzioni di esame di laboratorio e strumentale aiuteranno:

Trattamento

Il compito principale quando si diagnostica la necrosi renale è eliminare la causa che ha provocato questa grave complicanza.

Se al paziente è stata diagnosticata una forma papillare di necrosi, gli vengono prescritti farmaci antispastici e viene eseguita la cateterizzazione della vescica. Inoltre, vengono nominati agenti antibatterici vasta gamma azioni, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e immunostimolanti. Se inefficace trattamento conservativo, si sta decidendo la questione della rimozione dell'organo danneggiato.

Quando si sviluppano cambiamenti necrotici nell'area della corteccia dell'organo accoppiato, vengono prese misure per ripristinare il normale afflusso di sangue al rene, il sangue viene purificato dagli elementi tossici mediante la procedura di emodialisi e viene prescritto un ciclo di terapia antibatterica.

Se la necrosi ha colpito i tubuli renali, viene implementata una serie di misure per eliminare l'intossicazione generale del corpo. Nominato terapia infusionale, un ciclo di trattamento antibiotico, antiemetici e antispastici. Nei casi più gravi, i pazienti vengono sottoposti a emodialisi.

Complicazioni e prognosi

L'unica complicazione possibile per ciascuna forma di necrosi renale è l'insufficienza renale funzionale. Questa condizione è caratterizzata da grave intossicazione di tutto il corpo, insufficienza cardiaca e complicanze settiche. L'unico modo per salvare la vita di una persona è diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato.

Con un trattamento tempestivo è possibile preservare l'organo accoppiato e ripristinarne lo stato funzionale. Nonostante ciò, le statistiche indicano che il 70% dei pazienti con problema simile, è necessario un trapianto di organi. Per i pazienti con necrosi diagnosticata, l'emodialisi è vitale. Nei casi particolarmente gravi, se il trattamento non è tempestivo, è probabile la morte.

(sinonimi: papillonecrosi, pielonefrite necrotizzante).

Papillonecrosi. Eziologia e patogenesi. Molto spesso si presenta come complicazione di varie malattie (pielonefrite, diabete mellito, nefrolitiasi, ecc.), più raramente - come lesione primaria rene Negli adulti causa comune la papillonecrosi è una nefropatia analgesica che si verifica di conseguenza uso a lungo termine analgesici. Il ruolo principale nello sviluppo della malattia appartiene a coli, che penetra più spesso nelle papille renali per contatto(dalla mucosa pelvica), in alcuni pazienti - per via ematogena. Lo sviluppo della malattia è facilitato da un aumento della pressione nella pelvi con conseguente interruzione della circolazione sanguigna nelle piramidi renali, che può essere osservata anche con patologia ipertensiva, trombosi, ecc. La necrosi papillare può essere unilaterale o bilaterale, accompagnata da danno a una o più papille, che sono marcatamente pallide e chiaramente delimitate dal tessuto adiacente.

Spesso contengono ascessi e un processo ulcerativo-necrotico con rigetto delle aree colpite. Morfologicamente, si nota una significativa infiltrazione di neutrofili nelle papille colpite e con un decorso prolungato della patologia si osserva la sclerosi.

Quadro clinico. Principale Segni clinici sono circa. iniziare con il deterioramento condizione generale sullo sfondo di una malattia di base (diabete mellito, ecc.), forte sensazioni dolorose nella regione lombare, elevata ipertermia, brividi, oliguria e altri segni di insufficienza renale acuta. Si osservano grave leucocituria e batteriuria, ematuria e talvolta piccoli frammenti di papille renali nelle urine. Possibile recupero esito fatale e transizione a un decorso ricorrente, caratterizzato da attacchi di coliche nell'addome, nella parte bassa della schiena, nell'area del rene interessato e dell'uretere. Le ricadute di solito si verificano durante l'esacerbazione della malattia di base e sotto l'influenza di altri fattori (superlavoro, infezioni, ecc.). Durante questo periodo aumenta la VES, leucocitosi, limitazione delle funzioni tubulari e filtrazione glomerulare in alcuni pazienti. L'urografia escretoria rivela la deformazione delle coppe e, nelle fasi successive, un'immagine di papille mozzate.

Diagnosi. Si basa sulla comparsa improvvisa di una condizione settica e di sintomi di insufficienza renale acuta in presenza di un pronunciato complesso di sintomi urinari.

La papillonecrosi deve essere differenziata dalla pielonefrite, un'urolitiasi complicata da un'infezione batterica.

Trattamento. Dovrebbe essere inviato per l'eliminazione infezione batterica utilizzando farmaci con un ampio spettro di azione antimicrobica, con nefrotossicità moderata o minima e non causanti reazione allergica per un paziente specifico. Gentamicina (0,4 mg/kg 2 volte al giorno), eritromicina (sotto i 2 anni - 5-8 mg/kg 4 volte al giorno, dopo i 2 anni - 0,5-1,0 g/giorno) e altri farmaci vengono prescritti in cicli di 7-10 giorni. In caso di papillonecrosi ricorrente, oltre a ripetuti cicli di terapia antibatterica, sono necessarie misure per aumentare la reattività del corpo. Lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta richiede tattiche appropriate.

Necrosi corticale dei reni. Per lo più osservato in infanzia sullo sfondo di un'infezione batterica (streptococco, stafilococco, intestinale e infezione da meningococco ecc.) ed è causato dal danno alle arterie interlobulari e arcuate, che porta alla necrosi ischemica del tessuto renale. IN strato corticale reni c'è necrosi delle anse glomerulari, totale o sotto forma di focolai.

Quadro clinico. Le manifestazioni cliniche e l'esito della necrosi corticale dipendono dall'entità processo necrotico. Segni di insufficienza renale acuta (oligoanuria, iperazotemia, disturbi elettrolitici), ematuria portano alla necrosi focale e totale, che di solito termina con la morte. Con la necrosi corticale focale, è probabile che l'insufficienza renale e il recupero regrediscano. In tali pazienti, l'urografia escretoria per diversi mesi spesso rivela calcificazioni nel sito dei focolai di necrosi.

Trattamento. Eliminazione dei sintomi dell'insufficienza renale acuta mediante misure conservatrici ed emodialisi, sia sintomatiche che terapia antibatterica(diuretico e farmaci antipertensivi e così via.).

La necrosi renale viene diagnosticata quando processi distruttivi nei tessuti degli organi, che si manifestano con il rigonfiamento delle molecole proteiche. La distruzione dei reni si sviluppa come complicanza patologica molte malattie o a causa di intossicazione del corpo. Questa malattia è pericolosa perché può provocare insufficienza renale.

Il rene è un organo accoppiato a forma di fagiolo, il cui compito principale è la formazione dell'urina e la protezione del sangue dall'intossicazione attraverso la sua filtrazione.

Ulteriori funzioni dei reni sono:

rimozione delle tossine e medicinali con l'urina;
regolazione degli elettroliti nel sangue;
controllo dell'equilibrio acido-base;
mantenere livelli sani di pressione sanguigna;
produzione di sostanze biologicamente attive.

Il rene destro è più piccolo del sinistro ed è suscettibile varie patologie In misura maggiore. Le ghiandole surrenali si trovano nella regione superiore dell'organo, il loro compito è la sintesi ormonale. Gli ormoni prodotti sono controllati processi metabolici nel corpo, influenzano il funzionamento sistema circolatorio, organi interni, scheletro.

Colpisce la funzionalità renale compromessa salute generale persona. Uno di patologie pericoloseè necrosi. L'insorgenza della malattia è facilitata dall'aterosclerosi, dalla trombosi, dal diabete mellito e dall'uso di analgesici.

Caratteristiche della patologia

Con la necrosi dei reni si registra un danno alle proteine citoplasmatiche, che provoca la morte. struttura cellulare organo. La malattia viene diagnosticata nelle persone età diverse, anche nei neonati.

Ai motivi principali causando malattie, includere:

processi infettivi, sepsi;
lesioni, perdita di sangue;
passaggio placentare durante la gravidanza;
rigetto renale dopo il trapianto;
intossicazione da composti chimici;
esacerbazione di patologie cardiovascolari.

A seconda della posizione della lesione, si distinguono i tipi corticale, tubulare e papillare della malattia.

Corticale

Un tipo di necrosi raramente diagnosticato, in cui è colpita la membrana esterna del rene, mentre la membrana interna rimane intatta. La causa della patologia è il blocco piccoli vasi, che nutrono la corteccia.

La malattia renale si manifesta con i seguenti sintomi:

riduzione o assenza di minzione;
sangue nelle urine;
Calore.

Inoltre, sono possibili cambiamenti nella pressione sanguigna e edema polmonare.

Importante! Lo shock endotossico promuove la centralizzazione del flusso sanguigno, la sua carenza, che provoca la necrosi del tessuto dell'organo.

L'aspetto della crosta si riscontra spesso nei neonati. Ciò è spiegato dal distacco della placenta, dall'avvelenamento del sangue, processi infettivi. Nelle donne, nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta periodo postpartum a causa di sanguinamento uterino, malattie infettive, compressione delle arterie.

Papillare

La necrosi papillare è la necrosi della papilla renale. La funzionalità dell'organo è compromessa a causa della distruzione dell'area del cervello.

A proposito! Nei pazienti affetti da pielonefrite, la necrosi papillare viene diagnosticata nel 3% dei casi.

La forma acuta della malattia si manifesta con coliche, brividi e cessazione della minzione.

Le cause della patologia sono:

disfunzione dell'afflusso di sangue al cervello e alle papille renali;
interruzione del deflusso dell'urina nella pelvi;
fenomeni infiammatori, formazioni purulente nell'organo;
avvelenamento tossico della struttura tissutale del rene.

La malattia è più comune nelle donne.

Tubolare

La necrosi tubulare dei reni (necrosi tubulare acuta) è caratterizzata da un danno alla mucosa dei tubuli nefronali, che provoca insufficienza renale.

La necrosi tubulare acuta si presenta in due tipi:

Ischemico. La patologia è causata danno meccanico, sepsi, " carenza di ossigeno» sangue, fenomeni infiammatori.
Nefrotossico. Diventa una conseguenza della grave intossicazione del corpo.

La necrosi tubulare acuta si sviluppa come risultato di danno serio epitelio tubolare, accompagnato da un'intensa infiammazione dei tessuti. Di conseguenza, la struttura del rene cambia, dando inizio all’insufficienza d’organo.

Metodi diagnostici e terapeutici

L’anamnesi gioca un ruolo predominante nel formulare la diagnosi. Vengono prelevati campioni, vengono eseguite ecografie e radiografie. Potrebbe necessitare TAC. Ogni tipo di malattia è differenziata in modi diversi.

Il principale compito terapeutico è eliminare i focolai infiammatori e prevenire la morte struttura renale, tubuli. Il regime di trattamento per la necrosi dipende dal tipo di malattia e dai fattori che hanno provocato la malattia.

Misure terapeutiche:

Quando trovato tipo papillare vengono prescritti antispastici. In caso di ostruzione ureterale è necessario inserire un catetere. Vengono utilizzati medicinali che ripristinano l'afflusso di sangue, aumentano lo stato immunitario e antibiotici. In assenza di dinamiche positive da terapia farmacologicaè necessaria la rimozione dell'organo interessato.
Viene trattata la necrosi tubulare acuta farmaci antibatterici regolare la circolazione sanguigna nel rene. Il corpo viene purificato dagli elementi tossici.
Per la patologia corticale, il trattamento è mirato a ripristinare il flusso sanguigno al sezione del cervello organo. I fenomeni infettivi vengono eliminati con l'aiuto di antibiotici.

Se il trattamento non è tempestivo, si sviluppa un'insufficienza renale, che è accompagnata da un intenso avvelenamento del corpo con danni ad altri organi.

L'operazione è prescritta solo nei casi avanzati quando la distruzione colpisce l'intera struttura del rene. In caso di trombosi vascolare si esegue la trombectomia.

Se la malattia viene diagnosticata stato iniziale La funzione renale può essere ripristinata. Tuttavia, per molti pazienti è indicata la dialisi regolare (purificazione del sangue) o il trapianto di organi. Il recupero si basa sull'eliminazione delle infezioni batteriche e sul miglioramento della reattività del corpo umano.

Necrosi renale - malattia grave che porta alla morte se non trattata. Per evitare conseguenze irreparabili, vai avanti esame regolare. Quando strani sintomi Rivolgiti immediatamente al tuo medico.

IN infanzia la necrosi renale si verifica a seguito dell'introduzione di batteri e virus nel sangue, disidratazione e diarrea acuta. Negli adulti, è spesso causata dalla sepsi batterica. Nel 50% dei casi, la necrosi colpisce i reni delle donne a causa della separazione improvvisa della placenta, della sua errata localizzazione, sanguinamento uterino ecc. Lo sviluppo della malattia può essere causato dal rigetto di un rene trapiantato, da ustioni, da un processo infiammatorio nel pancreas o da lesioni precedenti. Alcune malattie causano anche la necrosi dell'epitelio del tubulo contorto. In questo caso, i pazienti potrebbero non cercare aiuto da uno specialista per molto tempo, scambiando i sintomi della malattia per manifestazioni di una malattia esistente. Di conseguenza, la necrosi diventa modulo di corsa, che è molto più difficile da trattare.

Le malattie che causano necrosi comprendono diabete mellito, vasospasmo prolungato, trombosi, danni renali, anemia e infezioni nelle urine. L'uso frequente di analgesici e azioni volte a sciogliere e rimuovere i calcoli renali può provocare lo sviluppo della malattia. Il gruppo a rischio comprende persone che in precedenza hanno subito lesioni gravi e traumi, nonché coloro che hanno già subito un intervento chirurgico per un aneurisma aortico dissecante.

Stabilire la diagnosi

La necrosi è caratterizzata da macroematuria, sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena, diminuzione della diuresi, febbre, funzionalità renale compromessa in combinazione con ipertensione arteriosa. Tuttavia, va ricordato che questi sintomi possono spesso essere manifestazioni di una malattia di base. Aiuta a riconoscere la malattia vari metodi diagnostica

Terapia efficace

Il trattamento della necrosi epiteliale dei tubuli contorti si basa sull'eliminazione della causa di questa malattia. In uno stato di remissione, viene trattato tenendo conto dei sintomi che si presentano. La terapia favorisce una migliore microcircolazione, l'eliminazione della batteriuria, della disidratazione, ipertensione arteriosa. A causa della poliuria, si consiglia ai pazienti di consumare sale e acqua.

Se si verificano complicazioni associate alla resistenza ureterale, si verifica una massiccia ematuria, il paziente urgentemente ricoverato in ospedale. Per ripristinare il passaggio dell'urina, viene eseguita la cateterizzazione del bacino e viene applicata una nefrostomia. Al paziente vengono prescritti antibiotici. Nell'insufficienza renale acuta viene eseguita l'emodialisi.

La prevenzione delle malattie comprende il trattamento delle malattie, causando necrosi capezzoli renali e uso razionale degli analgesici.