La necrosi dei tubuli renali è visibile agli ultrasuoni. Tipi e classificazione della necrosi renale: sintomi e trattamento

Raccolta completa e descrizione: cos'è il trattamento della necrosi renale? e altre informazioni per il trattamento umano.

La necrosi renale è una condizione estremamente pericolosa in cui può svilupparsi la sindrome da insufficienza renale acuta.

In assenza di cure mediche di emergenza in ambiente ospedaliero, non si può escludere la perdita di organi e persino la morte.

Struttura del rene

I reni si trovano su entrambi i lati della colonna vertebrale a livello lombare. Il rene destro confina superiormente con il fegato, quindi anatomicamente si trova leggermente più in basso del sinistro.

Reni umani

Esternamente sono ricoperti da tessuto adiposo, sotto il quale si trova una capsula fibrosa densa e scarsamente estensibile. È collegato al parenchima, in cui si distinguono due strati: la corteccia esterna e il midollo interno.

Il parenchima contiene circa un milione di cellule renali funzionali: i nefroni, costituiti da un glomerulo e da un sistema di tubuli. La loro funzione principale è filtrare il plasma sanguigno per formare l'urina.

Il midollo del parenchima forma le cosiddette piramidi. In ciascun rene ce ne sono da 8 a 12. L'urina passa attraverso i tubuli nefronali nei dotti collettori, che escono alla sommità di ciascuna piramide: la papilla.

Le aperture papillari si aprono nella cavità dei calici renali. A loro volta, sono combinati in un bacino. Dalla pelvi, l'urina entra nella vescica attraverso gli ureteri e viene escreta dal corpo attraverso l'uretra.

Funzioni renali

La funzione principale è filtrare il sangue dai prodotti finali tossici del metabolismo e rimuoverli nelle urine.

Funzioni renali

Oltre a questo, i reni anche:

• espellere farmaci e tossine che entrano nel corpo attraverso le urine;
• mantenere l'equilibrio acido-base;
• regolare il contenuto di elettroliti nel sangue (sodio, potassio, cloro, calcio);
• partecipare al mantenimento dei normali livelli di pressione sanguigna;
• secernono alcune sostanze biologicamente attive (renina, eritropoietina, prostaglandine).

Pertanto, l'interruzione del loro lavoro influisce sulle condizioni generali dell'intero corpo. Uno dei più pericolosi è la necrosi.

Questa è la morte irreversibile delle cellule e dei tessuti degli organi. A seconda della posizione della sua localizzazione, si distinguono papillite necrotica, necrosi tubulare acuta (tubolare) e corticale.

Papillite necrotizzante

Questo si chiama necrosi delle papille renali. Questa condizione si presenta come una complicazione della pielonefrite acuta.

Infiammazione renale

La pielonefrite è un'infiammazione dei calici renali e della pelvi causata da un'infezione batterica.

I microrganismi patogeni possono entrare nel sistema circolatorio del midollo renale e ostruire i vasi. In questo caso, la necrosi si sviluppa a causa di un ridotto afflusso di sangue.

Inoltre, l'infiltrato formato durante l'infiammazione può bloccare l'uretere. In questo caso, il deflusso dell'urina viene bruscamente interrotto e inizia ad accumularsi nei calici e nella pelvi.

Di conseguenza, aumentano di volume e iniziano a esercitare pressione sul parenchima, provocandone la necrosi.

Con la papillite, il sangue appare nelle urine. Può iniziare la colica renale. Un segno specifico è la presenza di una papilla morta nelle urine. Viene eseguita una radiografia per confermare la diagnosi.

Per fermare la necrosi, eliminare prima la causa. Ad esempio, se l'uretere è bloccato, vengono prescritti antispastici o viene eseguito il cateterismo.

Vengono utilizzati anche farmaci che ripristinano e migliorano la circolazione sanguigna, antibiotici ad ampio spettro, immunostimolanti e immunomodulatori.

Patologie renali

Se la terapia farmacologica è inefficace e la necrosi continua a svilupparsi, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere il rene (nefrectomia).

Lesione necrotica della corteccia

La necrosi corticale acuta si sviluppa con prolungata assenza di circolazione sanguigna nello strato corticale del parenchima.

Può verificarsi nei neonati con asfissia prolungata, difetti cardiaci congeniti, parto prematuro con distacco della placenta, ridotto apporto di sangue all'utero in una donna incinta e grave sepsi batterica.

La diagnosi di necrosi corticale viene effettuata sulla base dei risultati dell'esame ecografico. Un esito favorevole del trattamento dipende dal grado di danno renale.

I medici ripristinano l'afflusso di sangue, se possibile, ovviamente, eseguono l'emodialisi e prescrivono farmaci antibatterici per combattere le infezioni.

Dopo la necrosi corticale, il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica è elevato.

Processo necrotico nei tubuli

La necrosi tubolare o tubulare è un danno alle cellule dei tubuli nefronali.

Lesioni e perdite di sangue

La necrosi inizia per diversi motivi:

• disturbi circolatori nel rene;
• compressione del sistema tubolare;
• effetti tossici.

I disturbi circolatori possono verificarsi con gravi emorragie dopo un infortunio o durante un intervento chirurgico, con danni ai vasi renali (ad esempio sclerodermia, trombosi).

La necrosi dei tubuli nefronali può iniziare a causa della loro compressione meccanica dovuta a gravi traumi, aumento della pressione all'interno del rene stesso a causa del blocco dell'uretere e dell'interruzione del deflusso dell'urina.

Questa immagine è tipica delle infezioni renali batteriche acute.

I seguenti hanno un effetto nefrotossico pronunciato:

• metalli pesanti (bismuto, mercurio, arsenico, piombo, oro);
• pesticidi;
• fungicidi;
• solventi organici (ad esempio glicole etilenico);
• il veleno di alcuni serpenti.

Medicinali

Vale anche la pena notare che molti antibiotici, antivirali, chemioterapici e radiocontrasti hanno anche un effetto negativo sui reni, quindi dovrebbero essere prescritti a pazienti con malattie nefrologiche con estrema cautela e un attento calcolo del dosaggio.

Con la necrosi tubulare si sviluppa un'insufficienza renale acuta. Tutti i segni clinici di questo processo sono causati dall'avvelenamento del corpo con prodotti metabolici.

Questi sono nausea, vomito, perdita di appetito, sonnolenza, letargia, dolore addominale, ingrossamento del fegato.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati dell'analisi generale e biochimica delle urine, degli ultrasuoni, dei raggi X e della tomografia computerizzata.

Quando si tratta la necrosi tubulare, prima di tutto, si combatte la sua causa.

Questo è il ripristino del flusso sanguigno renale o la rimozione delle tossine mediante plasmaferesi o emofiltrazione e l'immediata cessazione dell'assunzione di farmaci con effetti nefrotossici.

In caso di infezione viene effettuata una terapia antibatterica.

Quindi al paziente viene prescritta una dieta e rimedi.

La necrosi renale è un processo patologico che si manifesta con gonfiore, denaturazione e coagulazione delle proteine ​​citoplasmatiche e distruzione cellulare. Le cause più comuni di danno renale necrotico sono l'interruzione dell'afflusso di sangue e l'esposizione a prodotti patogeni di batteri o virus.

Il rene è un organo accoppiato a forma di fagiolo, la sua funzione principale è la formazione dell'urina e la regolazione dell'omeostasi chimica del corpo (filtrazione del sangue). Il rene destro è leggermente più corto, solitamente situato 2-3 cm più in basso del rene sinistro, è più suscettibile a qualsiasi malattia. Nella parte superiore dei reni si trovano le ghiandole surrenali che producono gli ormoni adrenalina e aldosterone, che a loro volta regolano il metabolismo dei grassi, dei carboidrati e del sale marino, il funzionamento del sistema circolatorio, dei muscoli scheletrici e degli organi interni.

È noto che tra le numerose malattie renali che colpiscono più le donne che gli uomini e che sono legate a caratteristiche fisiologiche, esistono forme estremamente gravi di danno a questo organo a seguito di varie complicanze.

Tipi di necrosi renale

Complessi cambiamenti patologici nei reni si verificano con necrosi corticale.

Si tratta di una malattia rara che causa la morte completa o parziale del tessuto della parte esterna dei reni, sebbene la parte interna dei reni possa rimanere intatta. Questo tipo di necrosi si manifesta con gli stessi sintomi di qualsiasi manifestazione di insufficienza renale.

Si verifica un'improvvisa e brusca diminuzione della produzione di urina e in essa si trova sangue e si nota un aumento della temperatura corporea. La pressione sanguigna aumenta o diminuisce, compaiono asma cardiaco ed edema polmonare cardiogeno. La necrosi corticale di solito si verifica a causa del blocco delle piccole arterie che alimentano la corteccia.

La necrosi corticale colpisce i reni a qualsiasi età.

Nei bambini, e spesso nei neonati, la necrosi può essere causata da avvelenamento batterico del sangue, disidratazione (disidratazione) e diarrea acuta (sindrome emolitico-uremica). Negli adulti – sepsi batterica. Nella metà dei casi, la necrosi colpisce la corteccia dei reni delle donne a causa della separazione improvvisa della placenta, della sua posizione errata, del sanguinamento uterino, del blocco dell'arteria con liquido amniotico, ecc.

Altre possibili cause includono il rigetto di un rene trapiantato, ustioni, infiammazione del pancreas, lesioni traumatiche, morso di serpente e avvelenamento da arsenico. I disturbi organici e funzionali possono essere espressi da processi distruttivi nel midollo renale - questo porta alla necrosi dei tubuli renali (papille) o alla papillite necrotizzante.

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Lo sviluppo della malattia è accompagnato da diabete mellito, vasospasmo prolungato, trombosi, aterosclerosi, danno renale, abuso di analgesici, processo di dissoluzione e rimozione di calcoli dai reni e dalla cistifellea, anemia e infezioni urinarie. Esiste un alto rischio di necrosi tubulare acuta nei pazienti che hanno subito gravi lesioni e traumi e in quelli sottoposti a interventi chirurgici per la dissezione dell'aneurisma aortico.

Se la mancanza di ossigeno (ischemia) della papilla non è associata all'infiammazione dei reni, la necrosi delle papille renali viene chiamata primaria, secondaria - se il suo sviluppo è associato all'infiammazione del tessuto renale (pielonifrite). Il rigetto della papilla colpita provoca sanguinamento e occlusione ureterale. Le manifestazioni cliniche della necrosi primaria sono solitamente caratterizzate da un decorso cronico recidivante e la necrosi secondaria è combinata con manifestazioni di pielonefrite.

La rottura della papilla calcificata provoca la colica renale, dopodiché è caratteristica la comparsa di sangue nelle urine. A causa della ridotta filtrazione o dell'aumento del riassorbimento nei reni, la quantità di urina diminuisce. La presenza della patologia può essere confermata solo identificando cambiamenti caratteristici nella forma delle piccole coppe. Il periodo di remissione dovrebbe mirare a migliorare la microcircolazione, eliminando la batteriuria e l'ipertensione arteriosa.

Con la diagnosi precoce, la funzione renale viene parzialmente ripristinata, ma per la maggior parte dei pazienti è indicato un trapianto di rene o una dialisi continua, una procedura che svolge le funzioni dei reni. Attualmente, qualsiasi malattia renale viene diagnosticata e trattata con successo. L'esame costante consente di rilevare e prevenire in anticipo lo sviluppo della necrosi.

La guarigione dipende dallo stadio della malattia; la morte è possibile quando diventa recidivante. Durante il trattamento, tutte le azioni dovrebbero mirare ad eliminare l'infezione batterica con l'aiuto di farmaci ad ampio spettro di azione antimicrobica e ad aumentare la reattività dell'organismo.

NECROSI RENALE

NECROSI RENALE (PAPILLARE E CORTICALE)(sinonimi: papillonecrosi, pielonefrite necrotizzante).

NECROSI RENALE. Papillonecrosi. Eziologia e patogenesi. Molto spesso si presenta come complicazione di varie malattie (pielonefrite, diabete mellito, nefrolitiasi, ecc.), Meno spesso - come danno renale primario. Negli adulti, una causa comune di papillonecrosi è la nefropatia analgesica, che si verifica a seguito dell'uso a lungo termine di analgesici. Il ruolo principale nello sviluppo della malattia appartiene all'Escherichia coli, che penetra più spesso nelle papille renali per contatto (dalla mucosa pelvica) e in alcuni pazienti per via ematogena. Lo sviluppo della malattia è facilitato da un aumento della pressione nella pelvi con conseguente disturbo circolatorio nelle piramidi renali, che può essere osservato anche in caso di ipertensione, trombosi, ecc. La necrosi papillare può essere unilaterale o bilaterale, accompagnata da danni alla una o più papille, caratterizzate da un forte pallore e nettamente delimitate dal tessuto adiacente. In essi si riscontrano spesso ascessi e processo ulcerativo-necrotico con rigetto delle aree colpite. Morfologicamente, si nota una significativa infiltrazione di neutrofili nelle papille colpite e con un decorso prolungato della malattia - sclerosi.

NECROSI RENALE ( Papillonecrosi) - quadro clinico. I principali segni clinici sono un'esordio acuto con un deterioramento delle condizioni generali sullo sfondo della malattia di base (diabete mellito, ecc.), Forte dolore nella regione lombare, febbre alta, brividi, oliguria e altri sintomi di insufficienza renale acuta. Si osservano grave leucocituria e batteriuria, ematuria e talvolta frammenti di papille renali nelle urine. Sono possibili il recupero, la morte e il passaggio a un decorso ricorrente, caratterizzato da attacchi di dolore nell'addome, nella parte bassa della schiena e nell'area del rene e dell'uretere colpiti. Le ricadute di solito si verificano con l'esacerbazione della malattia di base e sotto l'influenza di altri fattori (superlavoro, infezioni, ecc.). Durante questo periodo, in alcuni pazienti si osserva un aumento della VES, leucocitosi, limitazione delle funzioni tubulari e filtrazione glomerulare. L'urografia escretoria rivela la deformazione delle coppe, nelle fasi successive - un'immagine di papille mozzate.

NECROSI RENALE ( Papillonecrosi) - diagnosi. Si basa sulla comparsa improvvisa di una condizione settica e segni di insufficienza renale acuta in presenza di sindrome urinaria grave.

La papillonecrosi deve essere differenziata dalla pielonefrite acuta, l'urolitiasi complicata da un'infezione batterica.

Trattamento. Dovrebbe mirare ad eliminare l'infezione batterica utilizzando farmaci con un ampio spettro di azione antimicrobica, con nefrotossicità minima o moderata e che non causano una reazione allergica in un particolare paziente. Gentamicina (0,4 mg/kg 2 volte al giorno), eritromicina (sotto i 2 anni - 5-8 mg/kg 4 volte al giorno, dopo 2 anni - 0,5-1,0 g/giorno) e altri farmaci vengono prescritti in cicli di 7-10 giorni. In caso di papillonecrosi ricorrente, oltre a ripetuti cicli di terapia antibatterica, è necessario adottare misure per aumentare la reattività del corpo. Lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta richiede tattiche appropriate.

NECROSI RENALE. Necrosi corticale dei reni. Si osserva principalmente nell'infanzia sullo sfondo di un'infezione batterica (streptococco, stafilococco, infezioni intestinali e meningococciche, ecc.) Ed è causato da un danno alle arterie interlobulari e arcuate, che porta alla necrosi ischemica del tessuto renale. Nella corteccia renale viene rilevata la necrosi delle anse glomerulari, totale o sotto forma di focolai.

Quadro clinico. Le manifestazioni cliniche e l'esito della necrosi corticale dipendono dall'entità del processo necrotico. I sintomi di insufficienza renale acuta (oligoanuria, iperazotemia, disturbi elettrolitici), l'ematuria portano alla necrosi focale e totale, che, di regola, termina con la morte. Con necrosi corticale focale, sono possibili insufficienza renale e recupero. In tali pazienti, l'urografia escretoria dopo pochi mesi rivela spesso calcificazioni nel sito dei focolai di necrosi.

NECROSI RENALE ( Corticale). Trattamento. Eliminazione dei segni di insufficienza renale acuta mediante misure conservatrici ed emodialisi, nonché terapia antibatterica e sintomatica (diuretici e farmaci antipertensivi, ecc.).

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MALATTIE DEL SISTEMA URINARIO

MALATTIE

La necrosi renale è caratterizzata da un aumento, danno e separazione delle proteine ​​citoplasmatiche, nonché dalla distruzione cellulare. Le sue cause più comuni sono l'alterato afflusso di sangue all'organo e l'esposizione a batteri o virus patogeni. Esistono tre tipi di malattie.

1. L'insufficienza prerenale è un deterioramento della funzionalità renale causato da un disturbo generale dell'emodinamica. Può progredire fino all'insufficienza renale, poiché una diminuzione del flusso sanguigno renale porta allo sviluppo di ischemia.
2. L’insufficienza renale è una disfunzione del rene causata da un danno al tessuto renale. Tipicamente si sviluppa entro 20 minuti. con ischemia calda o 2 ore dopo - con ischemia fredda.
3. L'insufficienza postrenale è una violazione del deflusso di urina causata da un danno al sistema urinario. Ciò non influisce sulla funzione renale. Tuttavia, l’insufficienza postrenale può progredire fino all’insufficienza renale. Il deflusso improprio di urina porta al fatto che la pelvi renale si riempie e i suoi tessuti vengono compressi. Ciò minaccia il verificarsi di ischemia.

Fattori che causano patologia

Necrosi delle papille nel diabete mellito

Nell'infanzia, la necrosi renale si verifica a causa dell'introduzione di batteri e virus nel sangue, disidratazione e diarrea acuta. Negli adulti, è spesso causata dalla sepsi batterica. Nel 50% dei casi, la necrosi colpisce i reni delle donne a causa della separazione improvvisa della placenta, della sua posizione errata, sanguinamento uterino, ecc. Il rigetto del rene trapiantato, ustioni, infiammazione del pancreas e lesioni precedenti possono portare allo sviluppo della malattia. Alcune malattie causano anche la necrosi dell'epitelio del tubulo contorto. In questo caso, i pazienti potrebbero non cercare aiuto da uno specialista per molto tempo, scambiando i sintomi della malattia per manifestazioni di una malattia esistente. Di conseguenza, la necrosi assume una forma avanzata, che è molto più difficile da trattare.

Le malattie che causano necrosi comprendono diabete mellito, vasospasmo prolungato, trombosi, danni renali, anemia e infezioni nelle urine. L'uso frequente di analgesici e azioni volte a sciogliere e rimuovere i calcoli renali può provocare lo sviluppo della malattia. Il gruppo a rischio comprende persone che in precedenza hanno subito lesioni gravi e traumi, nonché coloro che hanno già subito un intervento chirurgico per un aneurisma aortico dissecante.

Stabilire la diagnosi

La necrosi è caratterizzata da ematuria macroscopica, dolore alla parte bassa della schiena, diminuzione della diuresi, febbre, funzionalità renale compromessa in combinazione con ipertensione arteriosa. Tuttavia, va ricordato che questi sintomi possono spesso essere manifestazioni di una malattia di base. Vari metodi diagnostici aiutano a riconoscere la malattia.

1. L'MRA è uno di questi metodi, il cui vantaggio principale è l'elevata precisione dei risultati. L'angio-RM viene eseguita senza la somministrazione di mezzi di contrasto nefrotossici. Tuttavia, la procedura non è priva di inconvenienti: richiede molto tempo e può essere difficile per i pazienti critici.
2. La TAC non richiede molto tempo, ma è accompagnata dal contrasto endovenoso, che può essere nefrotossico.
3. La renografia isotopica con acido dietilenetriaminopentacetinico consente di vedere un rene ingrossato senza ostruzione al deflusso delle urine con flusso sanguigno renale basso o assente.
4. Una biopsia renale è necessaria quando non sono presenti sintomi e non è possibile effettuare una diagnosi definitiva. Tale studio fornisce un quadro prognostico e diagnostico accurato.
5. Gli esami del sangue e delle urine consentono ai medici di determinare in quale fase - acuta o cronica - si verifica lo sviluppo della malattia.

Terapia efficace

Il trattamento della necrosi epiteliale dei tubuli contorti si basa sull'eliminazione della causa di questa malattia. In uno stato di remissione, viene trattato tenendo conto dei sintomi che si presentano. La terapia favorisce una migliore microcircolazione, l'eliminazione della batteriuria, della disidratazione e dell'ipertensione arteriosa. A causa della poliuria, si consiglia ai pazienti di consumare sale e acqua.

Se si verificano complicazioni associate alla resistenza ureterale o all'ematuria massiva, il paziente viene ricoverato urgentemente. Per ripristinare il passaggio dell'urina, viene eseguita la cateterizzazione del bacino e viene applicata una nefrostomia. Al paziente vengono prescritti antibiotici. Nell'insufficienza renale acuta viene eseguita l'emodialisi.

La prevenzione della malattia comprende il trattamento delle malattie che causano la necrosi dei capezzoli renali e l'uso razionale degli analgesici.

La necrosi tubulare acuta è caratterizzata da danno cellulare acuto e conseguente disfunzione. Frequente Cause di necrosi tubulare acuta- ipotensione che causa perfusione renale insufficiente e farmaci nefrotossici. La malattia è asintomatica finché non si sviluppa. La diagnosi di necrosi tubulare acuta viene sospettata se l'azotemia si verifica dopo un periodo di ipotensione o di esposizione a farmaci e viene distinta dall'azotemia prerenale in base ai risultati degli esami del sangue e delle urine. sintomatico.

Le cause più comuni di necrosi tubarica acuta- ipotensione e nefrotossine. Gli agenti nefrotossici più comuni comprendono gli antibatterici aminoglicosidici, l'amfotericina B, il cisplatino e i mezzi di contrasto radioattivi. Gli interventi chirurgici maggiori e la malattia epatobiliare a lungo termine, la scarsa perfusione e l'età avanzata aumentano il rischio di tossicità da aminoglicosidi. Cause meno comuni includono pigmenti topici, veleni, rimedi erboristici e popolari. Alcune combinazioni di farmaci possono essere particolarmente nefrotossiche. I veleni causano l'occlusione focale e segmentale dei lumi tubulari da parte di calchi, prodotti di decadimento cellulare o necrosi tubulare segmentale. L'ACC si verifica prevalentemente in pazienti con clearance della creatinina inferiore a 47 ml/min e ipovolemia o scarsa perfusione renale.

Diagnosi dei sintomi della necrosi tubulare acuta

L'OKN è solitamente asintomatico, ma può essere accompagnato da sintomi di insufficienza renale acuta, in cui l'oliguria è comune. La malattia viene sospettata quando la concentrazione plasmatica di creatinina supera il range normale di 0,5 mg/dl al giorno dopo un periodo di ipotensione o esposizione ad un agente nefrotossico. Aumenti delle concentrazioni di creatinina possono verificarsi diversi giorni dopo l’esposizione ad alcune nefrotossine. I criteri per distinguere l'OKN dall'azotemia prerenale, importanti per determinare il trattamento, sono elencati nella tabella. 236-1.

Prognosi, trattamento e prevenzione della necrosi tubulare acuta

Prognosi della necrosi tubulare acuta buono nei pazienti senza patologia di altri organi e sistemi, quando il fattore eziologico viene eliminato; le concentrazioni di creatinina di solito ritornano normali o quasi normali entro 1-3 settimane. Nei pazienti indeboliti, anche con insufficienza renale acuta moderata, aumenta il rischio di complicanze e morte; la prognosi è migliore nei pazienti non rianimati rispetto ai pazienti rianimati. I fattori di rischio per la morte includono l'oliguria; elevata gravità della malattia; miocardio o sindrome convulsiva; immunosoppressione cronica; necessità di ventilazione artificiale. Di solito le cause della morte sono complicazioni infettive, la patologia di base.

Trattamento della necrosi tubulare acuta di supporto, comprende la sospensione anticipata dei farmaci nefrotossici, il supporto dell'euvolemia e la nutrizione parenterale. I diuretici sono comunemente usati per mantenere la diuresi nell'insufficienza oligurica acuta, ma la loro efficacia non è stata dimostrata.

Prevenzione della necrosi tubulare acuta comprende il supporto per l'euvolemia e la perfusione renale nei pazienti critici, l'evitamento di farmaci nefrotossici quando possibile, un attento monitoraggio della funzione renale quando il loro uso è necessario e varie misure per prevenire il contrasto. I rimedi inefficaci e possibilmente dannosi includono:

• diuretici dell'ansa,
• dopamina,
• peptidi natriuretici,
• bloccanti dei canali del calcio.

Questo articolo è pubblicato esclusivamente per scopi educativi generali dei visitatori e non costituisce materiale scientifico, istruzioni universali o consulenza medica professionale e non sostituisce la consultazione con un medico. Per la diagnosi e il trattamento, consultare solo medici qualificati.

Una condizione in cui si osserva la morte caotica degli elementi cellulari dell'organo urinario accoppiato è chiamata necrosi renale. Questa grave patologia strutturale e funzionale è caratterizzata dalla velocità di progressione e dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili che portano all'insufficienza renale.

Man mano che si sviluppa la necrosi, l'attività funzionale dell'organo accoppiato diminuisce e si sviluppa un quadro clinico di intossicazione generale del corpo, causata dall'accumulo di tossine e prodotti metabolici nel flusso sanguigno sistemico. Se i cambiamenti necrotici nei reni non vengono rilevati in modo tempestivo, le condizioni della persona peggioreranno rapidamente e porteranno alla morte.

Se parliamo in dettaglio di cos'è la necrosi renale, allora questa condizione può essere caratterizzata come un danno strutturale alle proteine ​​​​del citoplasma delle cellule di un organo accoppiato, a seguito del quale si osserva la morte di singole sezioni del tessuto renale .

Questa condizione si verifica con la stessa frequenza sia nei pazienti adulti che nei neonati. I potenziali fattori per lo sviluppo di cambiamenti necrotici includono:

• Diffusione generalizzata dell'infezione in tutto il corpo (sepsi);
• Lesione traumatica all'area renale;
• Rigetto di un rene precedentemente trapiantato da parte dell'organismo;
• Distacco di placenta in una donna incinta;
• Morsi di serpenti e insetti velenosi;
• Avvelenamento da componenti tossici e composti chimici;
• Complicazioni di malattie vascolari e cardiache esistenti.

Classificazione

A seconda della posizione dei cambiamenti necrotici e dei processi che si verificano nell'organo accoppiato, si distinguono i seguenti tipi di necrosi renale:

• Necrosi tubulare (acuta). In questo caso, i cambiamenti necrotici colpiscono l'epitelio dei tubuli renali. La malattia stessa è divisa in necrosi nefrotossica e ischemica. La necrosi nefrotossica è innescata da composti tossici e chimici che entrano nell'organo accoppiato. La necrosi ischemica, di regola, si verifica durante lo shock, la sepsi e anche sullo sfondo di lesioni traumatiche. La necrosi tubulare è caratterizzata da un intenso processo infiammatorio, sotto l'influenza del quale il tessuto dell'organo accoppiato viene danneggiato, la sua struttura cambia e si forma il fallimento.
• Necrosi corticale o gemma mercuriale. Questa patologia si verifica quando si verifica un'ostruzione parziale o completa (blocco) dei vasi sanguigni che alimentano l'organo pari. Con un apporto di sangue insufficiente, lo stato funzionale del rene viene interrotto e si verifica un'insufficienza renale. In almeno il 35% dei casi di necrosi corticale diagnosticata, la patologia si è verificata sullo sfondo di un danno settico al corpo. Oltre alla sepsi, la malattia può essere scatenata da intossicazione da composti chimici, ustioni, procedure di trapianto e lesioni. Nei neonati, la necrosi renale corticale si verifica se una donna incinta si trova ad affrontare il problema del distacco della placenta.
• Papillonecrosi. La forma papillare di questa malattia è caratterizzata dal coinvolgimento della midollare renale e delle papille renali nel processo necrotico. Almeno il 3% delle persone che hanno avuto in precedenza la pielonefrite presentano complicazioni sotto forma di necrosi papillare. Le pazienti di sesso femminile hanno 2 volte più probabilità di contrarre questa malattia.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche della necrosi renale dipendono direttamente dalla forma della malattia.

Nella forma acuta di necrosi papillare, il paziente è disturbato da dolore acuto, forti brividi e febbre. Inoltre, quando la vescica viene svuotata, nelle urine sono visibili frammenti di sangue. Se al paziente non viene fornita assistenza tempestiva, entro 3-5 giorni svilupperà insufficienza renale acuta. La forma cronica della necrosi papillare si manifesta con dolore moderato nella regione lombare, leucocitosi nelle urine e segni di anemia falciforme.

Quando si forma una gemma di mercurio, emergono i seguenti sintomi clinici:

• Assenza parziale o totale di svuotamento della vescica;
• Dolore nella zona dei reni;
• La comparsa di frammenti di sangue nelle urine, a seguito dei quali acquisisce il colore caratteristico dell'urina durante la necrosi renale: marrone o rosso;
• Diminuzione della pressione sanguigna;
• Aumento della temperatura corporea.

La forma tubulare della necrosi renale è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni cliniche:

• Gonfiore del viso, del collo e degli arti inferiori;
• Sonnolenza;
• Nausea e vomito;
• Diminuzione del volume di urina escreta;
• Grave danno al sistema nervoso centrale, che si manifesta sotto forma di confusione, persino coma.

È importante ricordare che la mancata fornitura di assistenza tempestiva a una persona con segni di uno o un altro tipo di necrosi renale porterà alla morte in un breve periodo di tempo.

Diagnostica

Per formulare correttamente una diagnosi, il medico raccoglie la storia medica del paziente e analizza i suoi reclami. L'elenco dei farmaci utilizzati è importante, così come la presenza di malattie come il diabete e l'insufficienza cardiaca.

È anche importante tenere conto delle informazioni sul possibile contatto con composti velenosi, tossici e altri composti chimici. Le seguenti opzioni di esame di laboratorio e strumentale aiuteranno a confermare la diagnosi clinica:

Trattamento

Il compito principale quando si diagnostica la necrosi renale è eliminare la causa che ha provocato questa grave complicanza.

Se al paziente è stata diagnosticata una forma papillare di necrosi, gli vengono prescritti farmaci antispastici e viene eseguita la cateterizzazione della vescica. Inoltre vengono prescritti agenti antibatterici ad ampio spettro, farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e immunostimolanti. Se il trattamento conservativo è inefficace, si decide la questione della rimozione dell'organo danneggiato.

Quando si sviluppano cambiamenti necrotici nell'area della corteccia dell'organo accoppiato, vengono prese misure per ripristinare il normale afflusso di sangue al rene, il sangue viene purificato dagli elementi tossici mediante la procedura di emodialisi e viene prescritto un ciclo di terapia antibatterica.

Se la necrosi ha colpito i tubuli renali, viene implementata una serie di misure per eliminare l'intossicazione generale del corpo. Vengono prescritti la terapia infusionale, un ciclo di trattamento antibiotico, antiemetici e antispastici. Nei casi più gravi, i pazienti vengono sottoposti a emodialisi.

Complicazioni e prognosi

L'unica complicazione possibile per ciascuna forma di necrosi renale è l'insufficienza renale funzionale. Questa condizione è caratterizzata da grave intossicazione di tutto il corpo, insufficienza cardiaca e complicanze settiche. Solo una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato possono salvare la vita di una persona.

Con un trattamento tempestivo è possibile preservare l'organo accoppiato e ripristinarne lo stato funzionale. Nonostante ciò, le statistiche indicano che il 70% dei pazienti con un problema simile necessitano di un trapianto di organi. Per i pazienti con necrosi diagnosticata, l'emodialisi è vitale. Nei casi particolarmente gravi, se il trattamento non è tempestivo, è probabile la morte.

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Cos'è la necrosi renale papillare nei bambini?

In realtà, questa condizione nella maggior parte dei casi è una conseguenza di disturbi come il diabete mellito, la pielonefrite, nefrolitiasi, ipertensione e alcuni altri. Molto raramente, questa malattia si manifesta come una malattia renale primaria. Questa malattia si riferisce a una condizione in cui è presente un chiaro disturbo circolatorio direttamente nelle piramidi renali. I medici e gli specialisti moderni distinguono due forme di questa malattia: necrosi unilaterale e bilaterale.

Cos'è la necrosi renale corticale?

Quali sono le cause dello sviluppo della necrosi papillare e corticale?

Qual è la manifestazione clinica della necrosi papillare renale?

Quali sono i sintomi della necrosi renale corticale nei bambini?

Come vengono diagnosticati questi tipi di condizioni?

Quali sono i metodi di trattamento per questi disturbi?

La necrosi renale è una malattia accompagnata da una violazione della separazione delle proteine ​​​​citoplasmatiche. Di conseguenza, si verifica un caratteristico processo di distruzione cellulare. Questa malattia viene spesso osservata quando l'afflusso di sangue viene interrotto, nonché a causa dell'esposizione ad agenti patogeni: batteri o virus.

Quali tipi di necrosi renale esistono, sintomi, trattamento, cause di questa malattia, cosa sono? Ne parliamo oggi:

Classificazione della necrosi

Esistono i seguenti tipi di questa patologia:

Prerenale fallimento: questo tipo di necrosi è caratterizzato da una marcata compromissione della funzionalità dell'organo, a causa di un disturbo generale dell'emodinamica. Questo tipo si trasforma spesso in insufficienza renale, poiché il flusso sanguigno renale alterato è la causa principale dell'ischemia.

Renale insufficienza: in questo tipo, la funzionalità del rene è compromessa a causa del danno al tessuto dell'organo. Tipicamente, l'insufficienza renale si verifica dopo un'ischemia calda o un'ischemia fredda.

Postrenale insufficienza: con questo tipo, la funzione renale di solito non è compromessa. La difficoltà o la mancanza di escrezione di urina si verifica a causa di danni al tratto urinario. Questo tipo può diventare renale quando la pelvi renale, troppo piena di urina, comprime il tessuto renale, contribuendo alla comparsa dell'ischemia.

Perché si verifica la necrosi renale? Cause della condizione

Nei bambini e nei neonati, questa malattia può verificarsi a causa della penetrazione di batteri nel sangue, nonché a causa della disidratazione (disidratazione) o della sindrome emolitico-uremica (diarrea acuta). La causa della necrosi renale negli adulti è spesso la sepsi batterica.

Nelle donne in gravidanza, la patologia può svilupparsi a causa della separazione improvvisa della placenta o della sua posizione errata. Inoltre, questa patologia viene diagnosticata in caso di grave sanguinamento uterino, quando l'arteria è piena di liquido amniotico, ecc.

Altri motivi includono: rigetto di un rene trapiantato che non ha attecchito, lesioni renali, malattie infiammatorie del pancreas. Il processo patologico può essere provocato dal morso di un serpente velenoso e dall'avvelenamento da arsenico.

La papillite necrotizzante o la necrosi dei tubuli renali si sviluppa spesso a causa di disturbi organici o funzionali, caratterizzati da processi distruttivi e cambiamenti nel midollo renale.

La necrosi può essere provocata da malattie come diabete mellito, vasospasmo prolungato, nonché trombosi, aterosclerosi, anemia, infezioni urinarie, ecc. Esiste un alto rischio di sviluppare necrosi tubulare acuta in pazienti che hanno subito gravi lesioni renali, nonché in coloro che hanno subito un intervento chirurgico di dissezione dell'aneurisma aortico.

Come si manifesta la necrosi renale? Sintomi della malattia

Il segno principale dello sviluppo della necrosi è un deterioramento delle condizioni generali che si verifica sullo sfondo della malattia di base. I pazienti lamentano un forte dolore lombare e una grave ipertermia. Si osservano oliguria elevata e altre manifestazioni di insufficienza renale acuta. In questo caso compaiono segni di grave leucocituria, batteriuria ed ematuria. A volte nelle urine si trovano pezzi di papille renali.

Se si consulta tempestivamente un medico e si riceve un trattamento tempestivo, il paziente si riprenderà completamente. Altrimenti, la malattia può progredire verso un decorso recidivante con gravi attacchi di colica renale. Un decorso grave senza il trattamento necessario e tempestivo può portare alla morte.

Come si corregge la necrosi renale? Trattamento della condizione

La cosa principale nel trattamento di questa malattia è la diagnosi e l'eliminazione della patologia sottostante che ha causato la necrosi. Vengono attuate misure terapeutiche volte a migliorare e ripristinare la microcircolazione sanguigna, eliminare la batteriuria, trattare la disidratazione e l'ipertensione arteriosa.

In presenza di complicanze, che spesso insorgono per resistenza ureterale con massiva ematuria, il paziente è soggetto a ricovero d'urgenza.

Per ripristinare e normalizzare il passaggio dell'urina, al paziente viene mostrata la cateterizzazione della pelvi renale con l'applicazione di una nefrostomia. Il trattamento farmacologico consiste nell’assunzione di antibiotici. In caso di insufficienza renale acuta, il paziente viene sottoposto a emodialisi. Si consiglia ai pazienti con poliuria di bere di più e di non limitare l'assunzione di sale.

La necrosi renale, segni, terapia, le cause di cui abbiamo discusso con voi oggi è una patologia con conseguenze negative molto gravi. Per prevenire o ridurre il rischio di sviluppare necrosi, le malattie che potrebbero causarne l'insorgenza dovrebbero essere trattate tempestivamente. Essere sano!