Cosa causa l’ischemia? Metodi chirurgici di esposizione

Con lo sviluppo dell'ischemia, si verifica una temporanea diminuzione della circolazione sanguigna, a seguito della quale i tessuti iniziano a ricevere meno ossigeno e nutrienti. L'ischemia a lungo termine può portare alla morte cellulare, così come ad altri disturbi funzionali di organi e sistemi che soccombono a disturbi del flusso sanguigno. Per questo motivo è estremamente importante sottoporsi a un trattamento tempestivo per ripristinare la circolazione sanguigna.

L'ischemia è una restrizione locale dell'apporto di sangue ai tessuti, che provoca una mancanza di ossigeno, necessario per il metabolismo cellulare. Di solito si verifica a causa di danni vasi sanguigni, che porta alla disfunzione del tessuto o dell'intero organo.

L'ischemia è spesso associata ad anemia locale nella parte del corpo lesionata, talvolta dovuta all'occlusione completa o parziale del vaso dovuta a vasocostrizione, trombosi o embolia.

Durante l'ischemia, può esserci non solo una mancanza di ossigeno, ma anche una diminuzione della quantità di nutrienti forniti e un'insufficiente rimozione dei rifiuti metabolici. L'ischemia può essere parziale, quindi espressa in scarsa perfusione, o generale.

Videoischemia. Cos'è questo? E in che modo il magnesio è correlato alla malattia coronarica?

Descrizione

Il termine “ischemia” deriva dal latino. parole ischemia, greco. ἰσχαιμία, da ἴσχω - ritardo, fermo e αἷμα - sangue.

L’ischemia porta al danno tissutale attraverso un processo noto come cascata ischemica. Il danno causato è il risultato dell'accumulo di scorie metaboliche nei tessuti, del mancato mantenimento dell'integrità membrane cellulari, danno mitocondriale e possibile diffusione di enzimi proteolitici autolizzanti nelle cellule e nei tessuti circostanti.

Il ripristino dell’afflusso di sangue ai tessuti ischemici può causare un ulteriore danno noto come danno da riperfusione, che può essere più devastante dell’ischemia iniziale.

• Il ripristino del flusso sanguigno porta al ritorno dell'ossigeno ai tessuti, che aumenta la produzione di radicali liberi e specie reattive ossigeno, che danneggia le cellule.
• La quantità di ioni calcio nel tessuto danneggiato aumenta, causando un ulteriore sovraccarico ionico. Ciò può portare ad aritmie cardiache potenzialmente fatali, accelerando ulteriormente l’autodistruzione cellulare.
• Il ripristino del flusso sanguigno favorisce anche la progressione della risposta infiammatoria nei tessuti danneggiati, che si riflette nella distruzione delle cellule danneggiate da parte dei leucociti che potrebbero essere ancora vitali.

Più sensibili all'ischemia:

• Muscolo cardiaco
• Cervello
• Tessuto renale

Principali tipi di ischemia:

• Ischemia cardiaca
• Infarto miocardico
• Angina pectoris
• Aritmia
• Ischemia cerebrale
• Sindrome compartimentale a lungo termine
• Colpo
• Attacchi ischemici transitori
• Ischemia dei reni e dell'intestino

L'ischemia è spesso intesa come ipossia, sebbene in quest'ultima condizione patologica si osservi solo la carenza di ossigeno, mentre con l'ischemia si osserva non solo la carenza di tessuti, ma anche un disordine metabolico. L'ischemia è un processo reversibile, pertanto, con il ripristino tempestivo del flusso sanguigno locale, è possibile evitare la formidabile complicazione dell'ischemia - necrosi ischemica (infarto) dei tessuti.

Cause

L'ischemia è una malattia vascolare che comporta l'interruzione apporto di sangue arterioso tessuto, organo o arto, che se non trattato può portare alla morte cellulare. Ciò può essere causato da embolia, trombosi di un'arteria aterosclerotica o trauma. Disturbi venosi, come l'ostruzione del deflusso venoso e l'insufficiente flusso sanguigno, possono causare ischemia arteriosa acuta.

L'aneurisma è uno dei più ragioni comuni ischemia arteriosa acuta.

Altre cause di ischemia comprendono le malattie cardiache, compreso l’infarto del miocardio, valvola mitrale, fibrillazione atriale cronica, cardiomiopatia e presenza di protesi. Con tutte queste patologie può svilupparsi tromboembolia.

Blocco della nave

I coaguli di sangue possono rompersi e poi viaggiare attraverso il sistema circolatorio, il che spesso porta all'embolia polmonare e all'occlusione arteriosa acuta. Ciò a sua volta interrompe il processo di ossigenazione e afflusso di sangue. La gravità dei sintomi dipende dalla dimensione e dalla posizione del trombo, dalla frammentazione del coagulo con emboli nei vasi più piccoli e dal grado di malattia arteriosa periferica.

Embolia

La patologia è la presenza nel sistema circolatorio di corpi estranei (inclusioni di grasso, batteri o altri componenti che normalmente non vengono rilevati nel flusso sanguigno). In alcuni casi si sviluppa un’embolia del liquido amniotico.

Infortunio

La lesione traumatica a un arto può provocare un'occlusione vascolare parziale o completa a causa di compressione o rottura. L'occlusione arteriosa acuta può svilupparsi a seguito della dissezione arteriosa arteria carotidea/aorta o in conseguenza di lesione iatrogena vasi arteriosi(ad esempio, dopo l'angiografia).

Altro

Uno scarso apporto di sangue a qualsiasi parte del corpo può essere causato da uno dei seguenti:

• Sindrome dello stretto toracico o sindrome dello stretto toracico (compressione plesso brachiale, che comprende nervi e vasi sanguigni)
• Aterosclerosi (placche contenenti lipidi che interferiscono con il normale flusso sanguigno a causa del restringimento del lume delle arterie)
• Ipoglicemia (livelli di glucosio inferiori al normale)
• Tachicardia (battito cardiaco anormalmente veloce)
• Radioterapia
• Ipotensione (bassa pressione sanguigna, ad esempio in shock settico, insufficienza cardiaca)
• Compressione esterna di un vaso sanguigno, ad esempio a causa di un tumore o in caso di sindrome da compressione dell'arteria mesenterica/sindrome dell'arteria mesenterica superiore
• Varie forme di anemia, soprattutto anemia falciforme(nel sangue vengono rilevati eritrociti con una forma anomala)
• Esposizione localizzata al freddo estremo che porta a congelamento o terapia di compressione del freddo inadeguata
• Aumento del livello di stimolazione del recettore del glutammato
• Malformazioni arterovenose e malattia occlusiva delle arterie periferiche
• Rottura di grandi vasi sanguigni che irrorano un tessuto o un organo.
• Interruzione prematura di un anticoagulante orale.
• Utilizzo dosi eccessive depressivi centrali come alcol o oppioidi, che possono portare a ischemia degli arti a causa di posizioni insolite del corpo che interferiscono con la normale circolazione sanguigna

Clinica

Poiché l’ossigeno viene trasportato ai tessuti attraverso il sangue, uno scarso apporto sanguigno fa sì che ossigeno e sostanze nutritive insufficienti raggiungano le cellule. Altamente metabolicamente tessuti attivi cuore e cervello, danni irreversibili ai tessuti possono verificarsi in soli 3-4 minuti dall'esordio dell'ischemia. Anche i reni vengono danneggiati rapidamente quando il flusso sanguigno viene interrotto (ischemia renale). I tessuti con tassi metabolici più lenti possono sperimentare la cascata ischemica entro 20 minuti.

Senza un intervento immediato, l’ischemia può rapidamente progredire fino alla necrosi dei tessuti e alla cancrena, il più delle volte entro poche ore. La paralisi è molto segno tardivo ischemia arteriosa acuta e segnala la morte dei nervi che innervano l'arto. Poiché i nervi sono estremamente sensibili all'ipossia, la paralisi degli arti o la neuropatia ischemica possono persistere dopo la rivascolarizzazione e spesso diventare permanenti.

Ischemia cardiaca

Più comunemente noto come infarto miocardico.

L'ischemia cardiaca può essere asintomatica o manifestarsi come dolore toracico, che spesso assume la forma di angina. Ciò si verifica quando l’afflusso di sangue al muscolo cardiaco viene interrotto. La patologia si verifica spesso sullo sfondo dell'aterosclerosi, caratterizzata dalla formazione di un gran numero di placche di colesterolo nelle arterie coronarie.

La malattia coronarica è la causa di morte più comune nella maggior parte dei paesi occidentali e una delle principali cause di ricovero ospedaliero.

Ischemia intestinale

Un disturbo ischemico può colpire sia l’intestino crasso che quello tenue. L'ischemia del colon può portare ad un processo infiammatorio noto come colite ischemica. Ischemia intestino tenue chiamata ischemia mesenterica.

Ischemia cerebrale

Spesso complicato da una malattia come l'ictus. L'ischemia cerebrale si verifica a causa di un'insufficiente circolazione sanguigna nel tessuto cerebrale e può verificarsi in modo acuto o cronico.

L’ictus ischemico acuto è un’emergenza neurologica che può essere reversibile con cure mediche di emergenza. L'ischemia cerebrale cronica può portare a una certa forma di demenza chiamata demenza vascolare. Un breve episodio di ischemia che colpisce il cervello è chiamato attacco ischemico transitorio (TIA), più comunemente noto come mini-ictus.

Ischemia degli arti

Le manifestazioni cliniche dell'ischemia degli arti comprendono molto spesso sei segni principali:

1. Dolore;
2. paralisi;
3. pallore;
4. pulsazione;
5. parestesia;
6. poichilotermia.

Ischemia della pelle

Può essere presentato in più forma lieve- cianosi o cancrena sfavorevole.

Un flusso sanguigno ridotto agli strati della pelle può portare a scolorimento irregolare o irregolare della pelle. Inoltre, viene spesso rilevata una tinta bluastra sulle aree interessate della pelle.

Trattamento

Il trattamento precoce consente di ripristinare rapidamente l'afflusso di sangue all'area interessata del corpo con conseguenze minime. A seconda della gravità del processo e della presenza di complicanze, la terapia dell'ischemia può includere:

• Trombolisi
• Embolectomia
• Iniezioni di anticoagulanti
• Rivascolarizzazione chirurgica
• Amputazione

La terapia anticoagulante viene utilizzata per prevenire l’ulteriore diffusione del coagulo. A questo scopo viene spesso utilizzata l'eparina non frazionata.

Se le condizioni del paziente sono state stabilizzate con anticoagulanti, gli emboli neoformati possono essere eliminati mediante trombolisi catetere utilizzando l'infusione intraarteriosa di un farmaco trombolitico (p. es., attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante, streptochinasi o urochinasi). Per l'infusione del farmaco viene spesso utilizzato un catetere percutaneo, inserito nell'arteria femorale e ritirato nel sito del coagulo. A differenza degli anticoagulanti, gli agenti trombolitici agiscono direttamente vicino al coagulo, consentendone la rimozione entro 24-48 ore.

Metodi chirurgici impatti:

• Potrebbe essere necessaria un'arteriotomia diretta per rimuovere il coagulo.
• La rivascolarizzazione chirurgica può essere utilizzata in caso di trauma (p. es., rottura dell'arteria).
• L'amputazione viene utilizzata nei casi in cui è impossibile salvare un arto.
• Se il paziente rimane a rischio di ulteriore embolizzazione nonostante il trattamento (ad esempio, in presenza di fibrillazione atriale cronica), il trattamento viene effettuato secondo la terapia anticoagulante orale a lungo termine, che aiuta a prevenire ulteriori episodi ischemici arteriosi acuti.

La riduzione della temperatura corporea abbassa il tasso metabolico aerobico delle cellule colpite, riducendo gli effetti immediati dell’ipossia. Una bassa temperatura corporea rallenta anche la progressione della risposta infiammatoria e del danno da riperfusione. Pertanto, nelle lesioni da congelamento, lo scongelamento e il riscaldamento dei tessuti sono limitati fino a quando le temperature più elevate non sono stabili e possono ridurre l’entità del danno da riperfusione.

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Una violazione del ritmo sinusale del muscolo cardiaco, chiamata bradicardia, i cui sintomi e trattamento dipendono dallo stadio della malattia, è caratterizzata da una diminuzione del muscolo cardiaco. Il nodo del seno, la cui disfunzione porta alla malattia, si trova allo sbocco delle vene cave inferiore e superiore, nel punto di infusione del sangue nell'atrio destro.

Cause e tipi di malattie

Bradicardia del cuore: cos'è e come si manifesta? Questa malattia può essere considerata una causa di rottura del muscolo cardiaco. La disfunzione del nodo senoatriale porta ad una diminuzione degli impulsi elettrici che segnalano al cuore di contrarsi. Cause della bradicardia - varie malattie e processi patologici degli organi interni associati a disturbi circolatori. Nella maggior parte dei casi, la bradicardia è causata da malattia ischemica, sviluppo di cardiosclerosi, aterosclerosi e miocardite. La violazione del ritmo sinusale è una conseguenza di un infarto, dopo di che rimangono cicatrici sul muscolo cardiaco.

Spesso la disfunzione del nodo del seno può essere causata da gravi malattie infettive e virali che non sono state trattate in modo tempestivo e che sono progredite fino a stadi protratti o cronici. Altre ragioni sono l’aumento della pressione all’interno del cranio e la disfunzione sistema endocrino. La bradicardia è spesso una conseguenza dell'uso a lungo termine di alcuni farmaci forniture mediche. Un leggero disturbo del ritmo sinusale può verificarsi anche in una persona assolutamente sana.

A seconda della causa che ha portato alla disfunzione del ritmo sinusale, esistono i seguenti tipi bradicardia:

1. Forma extracardiaca - provocata da un malfunzionamento sistema autonomo. Il fallimento del ritmo sinusale si osserva nelle nevrosi, nella distonia e nella presenza di ulcere peptiche. Spesso, una diminuzione del numero di battiti cardiaci è una conseguenza della meningite, di gravi lesioni cerebrali traumatiche, del gonfiore dei tessuti molli del cervello, dell'emorragia cerebrale e della comparsa di neoplasie benigne e maligne.
2. La malattia della forma organica si verifica a seguito di infarto miocardico, miocardite e distrofia miocardica cardiaca.
3. La forma medicinale della bradicardia si verifica durante l'assunzione di farmaci dal gruppo dei glicosidi, bloccanti dell'adrenalina, agenti simpaticolitici e bloccanti del calcio.
4. Forma tossica: i disturbi nel funzionamento del nodo senoatriale sono causati da grave intossicazione organismo, con sviluppo di sepsi, epatite, febbre tifoide.
5. La bradicardia sportiva si verifica negli atleti professionisti a causa delle caratteristiche del sistema autonomo e dei processi della sua regolazione. Sebbene immagine corretta la vita è sempre una garanzia buona salute, più una persona è allenata, maggiore è il rischio di sviluppare bradicardia.
6. La bradicardia legata all'età si verifica nelle persone anziane ed è associata a processo naturale invecchiamento e usura di tutti gli organi e sistemi interni.

A seconda dello stadio di sviluppo dei sintomi e della frequenza cardiaca, la bradicardia è divisa in 3 tipi:

1. Il primo è che la frequenza cardiaca oscilla entro 60 battiti/min. Questo fenomeno non necessita trattamento speciale in assenza di altri problemi patologici con il cuore. Grado lieve la bradicardia è, di regola, di natura fisiologica.
2. In secondo luogo, il numero di contrazioni cardiache varia da 50 a 40 battiti al minuto. Nelle persone di età superiore ai 65 anni e negli atleti professionisti questo statoè considerata una norma fisiologica. Con cause patologiche dello sviluppo della malattia, può essere presente ipossia degli organi interni (mancanza di ossigeno).
3. Il terzo è la bradicardia con sintomi gravi, caratterizzata da un numero di contrazioni del muscolo cardiaco pari o inferiore a 40 battiti. Questa condizione è patologica e richiede diagnosi e trattamento immediati.

La bradicardia nelle persone addestrate non richiede trattamento e lo è processo fisiologico. Ciò è dovuto al fatto che con un'attività fisica costante nel miocardio cardiaco si formano fibre aggiuntive e il muscolo diventa in grado di svolgere la sua funzione di pompare sangue, indipendentemente dalla frequenza dei colpi.

Esiste il concetto di bradicardia fisiologica, che è temporanea e può essere causata intenzionalmente. Se applichi una forte pressione sui bulbi oculari, la frequenza cardiaca diminuirà in modo significativo. Ciò è dovuto alla stimolazione del nucleo del nervo vago. Di norma, quando si preme sul bulbo oculare, la frequenza cardiaca si riduce di 10.

Un'altra causa di bradicardia fisiologica è caratteristica soprattutto degli uomini ed è associata all'uso di cravatte che esercitano pressione sull'arteria carotide.

Quadro clinico

Con la bradicardia nelle prime fasi di sviluppo, caratterizzata da una leggera deviazione dalla norma, il quadro sintomatico è debole o assente. Quando la frequenza cardiaca è pari o inferiore a 40 battiti, compare una sensazione di nausea e vertigini e possono verificarsi svenimenti. Quadro clinico generale durante lo sviluppo della malattia:

• mal di testa;
• crisi ipertensiva;
• debolezza generale;
• compromissione della memoria;
• incapacità di concentrarsi;
• dolore nella zona del torace;
• problemi respiratori;
• deficit visivo;
• stati di svenimento.

Maggior parte sintomi pericolosi bradicardia: perdita di coscienza e convulsioni. Questo quadro clinico indica una deviazione patologica della frequenza cardiaca dai valori normali.

La bradicardia causata da un'alterazione del sistema endocrino può essere accompagnata da sintomi come un rapido aumento di peso se modalità corretta e dieta, interruzione dei processi di termoregolazione, quando una persona non è in grado di percepire adeguatamente la temperatura dell'aria bassa o alta. Questo tipo di malattia è caratterizzata da movimenti intestinali anomali sotto forma di stitichezza costante, gonfiore dei tessuti molli del viso e degli arti. Nelle donne, la bradicardia può causare irregolarità mestruali.

Metodi diagnostici

La bradicardia è una malattia grave che interrompe il funzionamento di molti organi e sistemi interni e quanto prima viene fatta la diagnosi e prescritto il trattamento, minore è il rischio di sviluppare processi patologici nel corpo. Particolarmente pericolosa è l'insufficienza respiratoria dovuta alla bradicardia, che può portare alla morte improvvisa.

La bradicardia viene trattata da un cardiologo. Per effettuare una diagnosi primaria si studia l'anamnesi del paziente e si analizzano i principali sintomi. Misure diagnostiche- questo è un esame da parte di un medico, un ECG, un esame dettagliato e test biochimici sangue, test funzionale ghiandola tiroidea. Un metodo diagnostico obbligatorio è studiare il ritmo cardiaco nel tempo.

Nella fase iniziale della malattia, che è caratterizzata dall'assenza di un quadro sintomatico pronunciato, dovresti consultare un medico se ti senti stanchezza costante che è un segno di malattia.

Metodi di terapia

Prima di trattare la bradicardia è necessario identificare lo stadio della malattia e la sua presenza possibili complicazioni. SU stato iniziale sviluppo, con una frequenza cardiaca di 60 battiti, non è richiesto alcun trattamento il medico prescrive misure preventive; I principali metodi di trattamento della bradicardia mirano, prima di tutto, a eliminare la malattia, la causa principale del lavoro patologico del muscolo cardiaco.

La prescrizione dei farmaci dipende dallo stadio di sviluppo della malattia e dalla gravità del quadro sintomatico. Il trattamento della bradicardia nell'ipertensione inizia con l'assunzione di farmaci che normalizzano la pressione sanguigna. Cura la malattia con pronunciato quadro clinico, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti/min, può essere eseguita solo mediante un intervento chirurgico, che comporta l'installazione di un pacemaker artificiale.

L'indicazione per il trattamento farmacologico della bradicardia è la presenza di alcuni sintomi che possono causare lo sviluppo di patologie gravi, come svenimenti, problemi respiratori, convulsioni e perdita della capacità lavorativa.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento farmacologico è sufficiente per ripristinare il ritmo cardiaco. I farmaci prescritti mirano a normalizzare e aumentare la funzione cardiaca pressione sanguigna(se è presente ipertensione, deve essere abbassata a livelli normali). I principali farmaci sono Atropina, Isadrine, Isoprenalina, Eufillin.

Questi farmaci dovrebbero essere assunti solo durante gli attacchi di bradicardia, che si manifestano con l'esacerbazione del quadro sintomatico. Se un disturbo del ritmo cardiaco non è una malattia indipendente, ma è una conseguenza di un'altra malattia, come la disfunzione della ghiandola tiroidea, vengono prescritti farmaci per ripristinarne la funzione. Il trattamento chirurgico viene eseguito nei casi di neoplasie benigne e maligne.

La bradicardia di tipo medicinale causata dall'assunzione di determinati farmaci non richiede un trattamento in quanto tale. La cosa principale è scoprire quale farmaco dà una reazione negativa al sistema cardiaco se ne vengono assunti più contemporaneamente. forniture mediche e riduci il dosaggio o interrompi l'assunzione. Quando le condizioni del paziente ritornano alla normalità e i sintomi scompaiono, è necessario sottoporsi a una visita medica per assicurarsi che la malattia sia scomparsa.

Metodi di medicina tradizionale

Ricette medicina tradizionale può essere utilizzato solo in presenza di bradicardia di primo e secondo grado, in cui la frequenza cardiaca non scende sotto i 40 battiti/min. Vengono utilizzate tinture a base di erbe come l'immortelle, la citronella, il tartaro e l'achillea. Ricette per preparare i decotti:

1. Immortelle - 1 cucchiaino. le infiorescenze di immortelle essiccate vengono versate in 500 ml di acqua bollita. Lasciare agire per 2-3 ore. Prendi 1 cucchiaino. infusione tre volte al giorno. Si sconsiglia di consumare dopo le 19:00.
2. Tatarnik - Per preparare il decotto si utilizzano cestini d'erba. Versare 100 g di ingrediente in 1 litro di acqua calda, portare ad ebollizione e cuocere a fuoco lento per 10 minuti. Raffreddare e filtrare prima dell'uso. Ogni volta prima dei pasti, prendi 1 cucchiaio. l.
3. Per preparare la tintura di citronella si utilizzano i frutti. fresco che devono essere riempiti alcool medico in un rapporto da 1 a 10. Assumere come additivo per il tè (non più di 1 cucchiaino di tintura per tazza) mattina e sera.
4. Versare l'achillea secca tritata in un bicchiere di acqua calda, far bollire per 10 minuti, lasciare raffreddare. Utilizzare 3 cucchiaini. due volte al giorno.

Prevenzione

Le principali misure preventive mirano ad alleviare i sintomi spiacevoli che causano grande disagio a una persona e riducono le prestazioni e la qualità della vita.

È necessario un rifiuto cattive abitudini- fumare e bere bevande alcoliche, che hanno un effetto estremamente negativo sul funzionamento del muscolo cardiaco. Cambiare la dieta è la condizione principale per normalizzare le condizioni generali del corpo e alleviare i sintomi. Nutrizione appropriata per la bradicardia, evitare di mangiare carni grasse (maiale). Quantità di sale presente pasti pronti devono essere mantenuti al minimo. La bradicardia è una delle poche malattie in cui non è consigliabile bere grandi quantità di liquidi: acqua, composte, tè. Ogni giorno devi mangiare diverse noci e altri alimenti alto contenuto acidi grassi. La quantità giornaliera di calorie dovrebbe essere ridotta a 1500 (in condizioni lavoro duro- non più di 2000).

La presenza di aritmie cardiache nelle persone che praticano sport non costituisce una controindicazione al proseguimento della carriera sportiva. In medicina è noto il caso di un atleta con bradicardia con una frequenza cardiaca di 35 battiti al minuto, assenza di processi patologici e quadro sintomatico. Questo fenomeno è stato riconosciuto come fisiologico, norma individuale che non richiede cure.

Possibili conseguenze

Se i sintomi della malattia vengono ignorati, la bradicardia può portare a gravi conseguenze. Nella bradicardia grave con una frequenza cardiaca non superiore a 40 battiti/min si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Questa condizione patologica può portare a malattia coronarica, infarto miocardico e sviluppo di altre malattie e patologie del muscolo cardiaco. Trombosi: un'interruzione nel processo di pompaggio del sangue da parte del muscolo cardiaco causerà un ispessimento del sangue e l'accumulo di un gran numero di piastrine sulle pareti dei vasi sanguigni. I coaguli bloccano il lume del vaso sanguigno, impedendo al fluido di circolare normalmente in tutto il corpo. Ecco come si sviluppa l'ipossia acuta.

La bradicardia può diventare cronica. Nella maggior parte dei casi, ciò si osserva nella forma fisiologica della malattia. Il paziente soffre di disturbi della memoria, mancanza di concentrazione, ha notato sentimento costante fatica. È estremamente difficile alleviare i sintomi spiacevoli della bradicardia cronica. In tali casi, i metodi di trattamento vengono selezionati individualmente in base allo stato generale di salute e alle caratteristiche specifiche del corpo.

L'automedicazione della bradicardia è severamente vietata. Anche con un sintomo come una frequenza cardiaca ridotta, una persona non può fare una diagnosi corretta da sola. Il quadro sintomatico della malattia non è specifico e può indicare altre patologie cardiache che progrediranno se non trattate correttamente. I metodi della medicina tradizionale possono essere utilizzati solo previo accordo con il medico curante e in assenza reazione allergica il corpo sui componenti delle erbe medicinali. Non è raccomandato l'uso della tintura di alcol per le persone con dipendenza o predisposizione all'alcol.

In presenza di bradicardia fisiologica, gli atleti e gli anziani necessitano di essere regolarmente visitati da un cardiologo per studiare la dinamica del fenomeno. Se si sospetta la progressione della bradicardia, è necessario osservare misure preventive, che sono raccomandati dal medico curante.

Ischemia: che tipo di malattia è?

L’aterosclerosi è una causa comune di ischemia del cervello, del cuore e dei reni. Con questa malattia, si verifica un'interruzione dell'afflusso di sangue alle estremità e alla cavità addominale.

I medici conoscono casi di morte di pazienti non per intossicazione da cancro, ma per compressione causata da cancro avanzato tumore benigno. I pazienti non sempre arrivano in orario. Con un intervento chirurgico tempestivo, la malattia può essere curata.

Le conseguenze dell'ischemia dipendono da:

• sul calibro del vaso che ha causato la malnutrizione, rispettivamente, sul volume del flusso sanguigno totale da esso emanato;
• sullo stato delle arterie ausiliarie (collaterali) e sulla loro capacità di sostituire la circolazione sanguigna persa;
• sulla velocità del processo patologico.

Il ruolo dei circoli collaterali

Il corpo umano è progettato così sapientemente da possedere una riserva di vasi collaterali che si aprono quando necessario e cercano di contribuire a rifornire il tessuto ischemico. Questo processo richiede tempo. È stato dimostrato che i collaterali iniziano a funzionare quando si verifica una caduta di pressione nel letto vascolare, i prodotti sottoossidati delle cellule che non hanno ricevuto ossigeno irritano; terminazioni nervose.

È consuetudine dividere i circoli collaterali in base alla loro capacità di eliminare rapidamente l'insufficienza di afflusso di sangue in 3 gradi:

• assolutamente sufficiente - il diametro totale dei vasi ausiliari è uguale o maggiore del grande vaso trombizzato, l'ischemia viene risolta rapidamente, non si verificano danni agli organi;
• relativamente sufficiente - il diametro di tutti i collaterali è inferiore al lume della nave danneggiata, l'apertura avviene lentamente, le violazioni non vengono eliminate immediatamente, si verifica un'insufficienza della respirazione dei tessuti, una mancanza di ossigeno;
• assolutamente insufficiente: le forze combinate dei collaterali non sono in grado di sostituire il flusso sanguigno interrotto e si verifica un infarto d'organo. Questo è tipico di malattie come l'infarto miocardico e l'ictus ischemico.

Esistono 2 tipi di danni:

• ischemia acuta - si sviluppa rapidamente con trombosi improvvisa, embolia grande nave, i collaterali non hanno il tempo di connettersi alla circolazione sanguigna dell'area interessata, quindi il risultato è una malattia pericolosa per la vita;
• ischemia cronica - si sviluppa gradualmente con la crescita placche aterosclerotiche, compressione lenta dell'arteria. I collaterali assumono gradualmente le funzioni di rifornimento dei tessuti. Le manifestazioni cliniche di questa forma vengono rilevate molto più tardi. Ad esempio, l'elettrocardiografia rivela segni di un precedente infarto miocardico, di cui il paziente non era nemmeno a conoscenza. Si verifica così una forma indolore di ischemia.

Sintomi

La diagnosi di ischemia viene effettuata utilizzando metodi oggettivi: elettrocardiografia, ecocardiografia, esame dei vasi del fondo (oftalmoscopia), ecografia del cuore, elettroencefaloscopia, angiografia del letto vascolare. Con il loro aiuto, puoi identificare le manifestazioni di ischemia:

• una diminuzione del numero e del calibro dei vasi arteriosi, alcune piccole arteriole collassano e cessano di funzionare;
• pallore e riduzione delle dimensioni dell'area del tessuto ischemico a causa di un apporto sanguigno insufficiente;
• diminuzione della temperatura nei tessuti colpiti a causa della cessazione dei processi metabolici;
• la comparsa di dolore causato dall'irritazione delle terminazioni nervose da parte dei prodotti di scarto sottoossidati delle cellule.

Manifestazioni cliniche

Manifestazioni e sintomi dipendono dall'organo interessato.

Con lo sviluppo di disturbi circolatori alle gambe, si distinguono quattro gradi: dall'ischemia tensiva, rilevata durante l'esame con prove da sforzo in assenza di reclami da parte del paziente, al grado “3 B” con dolore acuto, perdita di sensibilità, gonfiore e alterazioni sotto forma di articolazioni.

Nella forma cerebrale negli anziani si distinguono tre gradi di ischemia:

• il primo è caratterizzato da mal di testa, vertigini, ansia, scarsa memoria e disturbi del sonno;
• il secondo: disturbi della memoria, disturbi intellettuali profondi, incapacità di muoversi;
• terzo grado: cambiamenti grossolani attività mentale, incapacità di prendersi cura di sé, paralisi.

Gli stadi dell'ischemia progrediscono gradualmente da manifestazioni più lievi a manifestazioni più gravi. La seguente sequenza è tipica dell'ischemia cerebrale cronica:

• fase iniziale: mal di testa, vertigini, stress emotivo, disturbi del sonno, nessun sintomo neurologico;
• fase di subcompensazione: si sviluppa l'apatia, stato depressivo, l'intelligenza diminuisce, un neurologo determina i sintomi focali;
• stadio di scompenso - gravi disturbi neurologici, disturbi mentali, paralisi, perdita di tratti della personalità.

Uno dei motivi dell'assenza di dolore è considerato un'elevata soglia di sensibilità al dolore e una violazione della regolazione nervosa. Tali attacchi insoliti sono più comuni quando si combinano malattie coronariche diabete mellito, ipertensione.

Un metodo per rilevare l'ischemia in un decorso indolore è il monitoraggio Holter. È utilizzato in tutti i reparti di cardiologia. L'essenza dello studio: gli elettrodi sono attaccati al corpo del paziente, le letture vengono registrate durante il giorno in un contesto normale attività fisica. Durante la decifrazione, il medico dell'ufficio di diagnostica funzionale può vedere segni di insufficienza vascolare cardiaca "nascosta".

Alcuni cardiologi ritengono necessario calcolare l’“indice di ischemia” (il rapporto tra un certo Segmento ECG e frequenza cardiaca). Si ritiene che un aumento di questo indice indichi il rischio di ulteriori danni ai vasi cardiaci.

Video sulla malattia coronarica:

Trattamento

Cosa bisogna fare per ripristinare la circolazione sanguigna nell'organo o nella parte del corpo che ne ha bisogno?

La risposta a questa domanda determina i principi di base della terapia dell'ischemia. Il trattamento dell'ischemia si basa sulla neutralizzazione del meccanismo di insorgenza di questo sintomo.

• Allevia lo spasmo vascolare.
• Espande le arterie danneggiate dall'aterosclerosi e previene ulteriori depositi di placche di colesterolo, rafforzando la parete.
• Distrugge un coagulo di sangue che blocca il lume dell'arteria (trombolisi nelle prime 6 ore).
• Ridurre la viscosità del sangue.
• Aiutare a sviluppare una rete collaterale.
• Proteggere il tessuto ischemico dell'organo danneggiato.

I farmaci che agiscono in queste aree sono ampiamente utilizzati. I medici attribuiscono grande importanza al controllo dei livelli di colesterolo, pressione sanguigna e zucchero. La prevenzione delle situazioni stressanti servirà come una delle misure per alleviare lo spasmo vascolare e trattare l'ischemia.

Se non vi è alcun effetto dal trattamento terapeutico, sono indicati i metodi chirurgici:

• ripristino della circolazione sanguigna mediante l'installazione di uno stent (una struttura che impedisce il collasso dell'arteria);
• intervento chirurgico di bypass: installazione di una nave artificiale di bypass.

Qualsiasi sintomo di ischemia richiede chiarimenti, esami e consultazioni con un medico tempestivi, poiché sono forieri di malattie gravi.

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Il danno tissutale ischemico può avere manifestazioni sia generali che locali, la cui presenza e gravità sono determinate, da un lato, dalla durata del periodo di carenza di ossigeno e, dall'altro, dalla composizione e dal volume del tessuto.

Manifestazioni locali della sindrome da riperfusione tissutale

Tabella 7.3.1. Caratteristica sintomi clinici che si verificano durante la riperfusione dei complessi tissutali, a seconda del grado del loro danno ischemico

Il leggero gonfiore dei tessuti che si verifica immediatamente dopo l'attivazione del flusso sanguigno diminuisce rapidamente insieme alla scomparsa dell'iperemia cutanea.

Ischemia tissutale subcompensata. Una carenza di ossigeno prolungata nel tessuto del lembo (più di 3 ore) porta, quando il flusso sanguigno viene attivato, allo sviluppo di disturbi metabolici più gravi, causando, dopo una dilatazione a breve termine delle arterie, spasmo vascolare persistente con temporaneo blocco parziale microvascolarizzazione principalmente alla periferia del complesso tissutale. Per eliminarlo sono necessarie diverse ore di perfusione sufficiente del letto vascolare con una combinazione favorevole di altri fattori.

Clinicamente, questo si manifesta con l'iperemia della pelle che si verifica durante la riperfusione, che dopo pochi secondi viene sostituita da uno spasmo vascolare diffuso, quando i segni clinici della circolazione tissutale sono nettamente indeboliti e talvolta praticamente impercettibili.

L'edema del tessuto lembo si sviluppa rapidamente, può essere pronunciato e viene lentamente eliminato con il miglioramento della microcircolazione nei tessuti. Questi cambiamenti sono accompagnati da un calo significativo degli indicatori iniziali della tensione dell'ossigeno e del flusso sanguigno volumetrico nei tessuti. In caso di grave ipossia si possono osservare transitori cambiamenti del tessuto necrobiotico ai bordi del lembo e anche una lieve necrosi marginale.

Ischemia scompensata del tessuto lembo. Si manifesta come un blocco microcircolatorio persistente, che porta alla necrosi subtotale o totale del complesso tissutale. Durante la riperfusione, il flusso sanguigno nel lembo non viene ripristinato.

L'eccezione può essere solo una piccola parte vicino al punto di ingresso dei vasi di alimentazione, dove a volte si verifica un'iperemia a breve termine della pelle, si determina il sintomo di un punto che scompare e la pulsazione delle arterie.

Nonostante la capacità di sci di fondo rete arteriosa, che può essere chiaramente determinato dalla pulsazione delle arterie (anche quando valutato utilizzando un microscopio operatorio), il ritorno venoso dovuto al completo blocco del microcircolo dal complesso tissutale è assente o insignificante. È per questo motivo che questo effetto viene descritto come “fenomeno di riflusso” - l'effetto del mancato ritorno del sangue che entra nel lembo.

In generale valutandone le caratteristiche vari gradi ischemia dei tessuti del lembo, è opportuno sottolineare alcuni punti essenziali. Innanzitutto, con quasi qualsiasi grado di danno tissutale ischemico, la gravità dei sintomi sopra descritti non è uniforme nelle diverse aree del lembo. Pertanto, sia l'iperemia cutanea che l'edema tissutale si sviluppano principalmente nell'area di ingresso del peduncolo vascolare e poi si diffondono alla periferia del lembo in conformità con il gradiente di pressione di perfusione nei tessuti.

In secondo luogo, per lo stesso motivo, l’entità del danno ischemico nelle diverse parti del complesso tissutale può variare in modo significativo: è sempre più significativo alla periferia del lembo, dove processi di recupero nei tessuti passano molto più lentamente a causa dei maggiori basso livello circolazione sanguigna Questo è il motivo per cui l'identificazione di tre gradi di danno tissutale ischemico è condizionata.

Infine, i sintomi del danno tissutale da riperfusione ischemica sopra descritti non possono essere chiaramente osservati in tutti i casi. Si manifestano più chiaramente nei complessi muscolocutanei e cutanei dei tessuti alimentati dalle arterie assiali (lembo inguinale, lembo costale, ecc.).

Manifestazioni generali della sindrome da riperfusione tissutale ischemica

È tanto più importante avere un’idea delle reazioni generali corpo umano per il danno tissutale ischemico locale, le cui informazioni vengono accumulate da ciascun chirurgo solo durante rare osservazioni cliniche. In totale, si possono distinguere tre forme di sindrome da riperfusione tissutale ischemica generale: fulminante, acuta e cronica.

Forma fulminante della sindrome da riperfusione tissutale. Una reazione generale pericolosa per la vita, descritta come "sindrome da reimpianto degli arti", "tossicosi da reimpianto", si verifica solo nell'intervento di reimpianto con reimpianto tardivo (rivascolarizzazione) di ampi segmenti degli arti, nonché con la sindrome da compressione prolungata. Morte un ammontare significativo muscoli e altri tessuti, con il ripristino della circolazione sanguigna, portano ad un potente effetto tossico sul corpo, allo sviluppo di shock tossico e alla morte del paziente entro poche ore. Ecco perché, in periodi chiaramente critici di ischemia di grandi masse (e principalmente muscolari), si consiglia di amputare l'arto senza ripristinare il flusso sanguigno.

La forma acuta della sindrome da riperfusione tissutale si distingue per il fatto che le conseguenze di una catastrofe metabolica si sviluppano su scala minore nei tessuti colpiti e i disturbi emodinamici generali sono a breve termine, non così profondi e possono essere risolti con un intervento intensivo terapia. Tuttavia, la formazione e la lisciviazione di una grande quantità di mioglobina nel letto vascolare generale porta al blocco renale, che, a sua volta, può portare alla morte del paziente per anuria sullo sfondo della tossiemia.

Con questa forma di riperfusione, entro poche ore compaiono sull'arto focolai di necrosi, la cui reale estensione può essere mascherata dalla pelle ben fornita. Nei casi più lievi, l'uso dell'emodialisi in combinazione con la necrectomia locale può salvare sia la vita del paziente che l'arto. Allo stesso tempo alto rischio(per la vita del paziente) tali tattiche, di regola, non sono giustificate a causa della grave disfunzione successiva del segmento conservato.

Nella maggior parte dei casi, il paziente può essere salvato solo attraverso l'amputazione urgente delle aree dei tessuti interessati e un trattamento intensivo con l'ausilio di un rene artificiale.

La forma cronica della sindrome da riperfusione tissutale si verifica quando una massa relativamente piccola di tessuto (principalmente muscolo) muore durante il reimpianto (rivascolarizzazione) a livello della parte inferiore della gamba o dell'articolazione del gomito. Una caratteristica importante della forma cronica della sindrome da riperfusione tissutale è che la reazione generale all'inclusione dei tessuti nel flusso sanguigno è assente o non espressa nella maggior parte dei casi. L'afflusso di sangue alla pelle distalmente al livello del danno rimane ad un livello normale o leggermente ridotto, nonostante la formazione in alcuni casi di piccole aree di necrosi.

Allo stesso tempo, una parte significativa dei muscoli muore, che si manifesta con gonfiore dell'arto, presenza di dolore ischemico e sintomi di intossicazione generale (ipertermia, tachicardia, aumento dell'anemia, sviluppo di immunodeficienza, ecc.), Che si verificano senza compromissione significativa funzione escretoria rene In tali situazioni, il desiderio di preservare un arto (spesso poco promettente dal punto di vista del ripristino della funzione) può, a causa del forte indebolimento del corpo del paziente, portare, nonostante il trattamento intensivo, a conseguenze catastrofiche.

Nella maggior parte dei casi, la via d'uscita è l'amputazione del segmento interessato o l'escissione del tessuto non vitale, eseguita nelle fasi iniziali.

Il paziente K., 30 anni, è stato trasferito in clinica dall'ospedale cittadino 2 settimane (!) dopo una ferita da arma da fuoco profonda ferita da proiettile tibia sinistra nel terzo superiore con frattura perforata della metaepifisi prossimale tibia. Secondo la documentazione allegata, al momento del primo ricovero in ospedale, la circolazione sanguigna nell'arto non era compromessa. Durante il trattamento della ferita, i chirurghi di turno hanno eseguito la dissezione e il drenaggio della superficie posteriore del segmento. Successivamente (dopo 7-10 giorni) sono comparsi segni di disturbi circolatori periferici.

Al momento del ricovero in clinica: la temperatura dell'arto è leggermente ridotta, ma i segni di una soddisfacente circolazione sanguigna nella pelle sono chiaramente visibili in tutte le parti della parte inferiore della gamba e del piede, ad eccezione delle aree di necrosi locale lungo la superficie posteriore del il tallone e nella zona delle dita IV-V. Non c'è pulsazione dei grandi vasi.

La sensibilità della pelle sotto la metà della parte inferiore della gamba viene persa. I movimenti attivi del piede sono impossibili. Le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti. Temperatura corporea 38,2 C, polso 104 battiti/min, pressione arteriosa 120/80 mm Hg. Arte. La sindrome del dolore non è espressa. Non è stata eseguita l'angiografia.

È stato avviato un trattamento intensivo (terapia disintossicante generale, vasoplegici, MBT, trasfusioni di sangue), a seguito del quale le condizioni del paziente sono notevolmente peggiorate. L'escursione termica mattutina e serale è aumentata, il dolore si è intensificato e l'anemia è aumentata. Un'altra settimana dopo (solo 3 settimane dopo l'infortunio), la tensione dell'ossigeno nella pelle del terzo medio della gamba era pari al 70-75% del valore normale.

Tutto ciò ha permesso di valutare il peggioramento delle condizioni del paziente a seguito di un aumento della tossiemia in risposta ad un aumento dei circoli collaterali. Questa conclusione è diventata la base per l'operazione. Durante la verifica delle guaine osteofasciali è stata riscontrata la necrosi totale di tutti i muscoli della gamba e pertanto è stata effettuata l'amputazione dell'arto. Uno studio sul farmaco ha rivelato una trombosi dell'arteria poplitea nella zona della triforcazione.

Dopo l'intervento, le condizioni del paziente sono migliorate rapidamente.

Va notato che durante il trapianto di lembi muscolocutanei, la morte di masse muscolari significative può portare anche allo sviluppo sindrome cronica riperfusione dei tessuti ischemici. In una nostra osservazione è stato effettuato un allungamento simultaneo del moncone corto dell'avambraccio trapiantando due complessi tissutali: il perone con lembo cutaneo-fasciale e un lembo toracodorsale. Sviluppo trombosi venosa il 1° giorno dopo l'intervento e due tentativi infruttuosi di ripristinare il deflusso venoso hanno portato nel corso di un altro giorno al fatto che, sebbene vi fosse afflusso in entrambi i lembi, il deflusso venoso era interrotto.

Ciò ha portato alla lenta morte dei tessuti trapiantati e alla comparsa di segni di grave intossicazione, che non sono diminuiti nonostante la potente terapia. Nel giro di poche ore il paziente sviluppò una condizione irritativa con vera minaccia per la vita. Solo la rimozione di tutti i tessuti trapiantati ha consentito un miglioramento delle condizioni del paziente, anche se in una valutazione retrospettiva questa decisione potrebbe essere considerata tardiva.

IN E. Arcangelo, V.F. Kirillov

Ischemiaè una condizione di anemia che si verifica più spesso a causa di fattore vascolare . L'ischemia si manifesta come conseguenza del restringimento o della completa ostruzione del lume dell'arteria. Questo fenomeno porta a danni o disfunzioni temporanee del tessuto o dell'organo. A seconda della forza e della rapidità con cui diminuiscono i parametri del flusso sanguigno, compaiono le conseguenze dell'ischemia. Il miocardio e il sistema nervoso centrale mostrano la più forte sensibilità all’ischemia.

L'ischemia differisce significativamente dalla condizione . Con l'ipossia, la carenza di ossigeno si verifica a causa di problemi respiratori. L'ischemia è caratterizzata da uno stato di insufficienza dell'apporto sanguigno, relativo o assoluto. Di conseguenza, si verificano ipossia tissutale locale e altri disturbi metabolici. L’ischemia è nella maggior parte dei casi un processo reversibile.

Ischemia cardiaca

Ischemia cardiaca è una malattia cronica che si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco. L’ischemia cardiaca si verifica quando il fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco non corrisponde alla quantità di ossigeno erogato attraverso le arterie coronarie.

L'insorgenza della malattia coronarica è direttamente correlata a arterie coronarie , spasmo delle arterie , che a volte è provocato da alcuni farmaci e biologicamente sostanze attive. Inoltre, può verificarsi un'ischemia cardiaca a causa dell'aumento della viscosità del sangue e della formazione coaguli di sangue nelle arterie coronarie.

Tuttavia, la causa principale dell'ischemia cardiaca è l'aterosclerosi delle arterie coronarie. Il restringimento dei vasi sanguigni si verifica a causa della formazione di placche sulle loro pareti interne.

Nella maggior parte dei casi, la malattia coronarica si manifesta nei maschi in età lavorativa. Clinicamente l’ischemia cardiaca può manifestarsi in diversi modi. Molto spesso per di questa malattia caratteristica del paziente. In questo caso, il paziente può avvertire dolore nella zona del torace. Sensazioni dolorose si verificano principalmente durante periodi intensi , o in conseguenza dell'attività fisica ed hanno natura compressiva. Man mano che si sviluppa l’ischemia cardiaca, tali attacchi diventano più frequenti nel tempo. Dopotutto, quando è sotto carico, il cuore ha bisogno di più ossigeno per fluire verso di esso. Se non c'è abbastanza ossigeno, può verificarsi un attacco ischemia miocardio , manifestato da dolore compressivo dietro lo sterno. Può verificarsi anche aritmia cardiaca. Tali attacchi diminuiscono dopo il consumo . Se l'attacco dura circa mezz'ora, allora è considerato critico, perché dopo un po' di tempo alcune cellule del miocardio muoiono e, di conseguenza, la persona può sviluppare grave complicazione — . Un'altra forma di ischemia cardiaca è. È una conseguenza di un precedente infarto.

Una complicanza della malattia coronarica può essere l’insufficienza cardiaca. In questa condizione, il cuore non può funzionare normalmente.

La diagnosi di "malattia coronarica" ​​può essere effettuata utilizzando i dati dell'ECG, nonché studi utilizzando metodi radionuclidici di studio del cuore, ecocardiografia, monitoraggio quotidiano dell'ECG, ecc. Il metodo dell'angiografia coronarica viene utilizzato per rilevare le placche aterosclerotiche.

Il trattamento dell'ischemia cardiaca è sempre principalmente mirato a normalizzare il flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie. È importante prevenire tutti gli ostacoli che interferiscono con il flusso di ossigeno e sostanze nutritive al muscolo cardiaco.

Pertanto, è importante trattare adeguatamente l’aterosclerosi, prevenire la formazione di coaguli di sangue, ripristinare un adeguato apporto di sangue al muscolo cardiaco e correggere processi metabolici nell'organismo.

Per fare ciò, è necessario tenere conto di una serie di fattori che influenzano il deterioramento della condizione. Prima di tutto, devi combattere, guidare immagine attiva vita, osserva rinunciando a cibi malsani.

Di norma, il medico prescrive trattamento complesso, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente e del decorso della malattia. Nel trattamento dell'ischemia cardiaca vengono utilizzati farmaci che riducono la necessità di ossigeno nel miocardio, farmaci che prevengono l'aggregazione piastrinica, , trombolitici e altri farmaci.

Attualmente, i metodi chirurgici per il trattamento dell'ischemia cardiaca vengono utilizzati sempre più spesso. L'intervento chirurgico è particolarmente raccomandato per i pazienti con gravi attacchi di angina. L'effetto più evidente viene da interventi chirurgici, mirato a ripristinare il normale flusso sanguigno nell'arteria coronaria. Tra queste operazioni figurano la creazione di anastomosi mammario-coronarica e l'innesto di bypass dell'arteria coronaria. Viene utilizzata anche la tecnica dell'angioplastica: in arteria coronaria viene inserito un catetere con palloncino gonfiabile che consente la successiva dilatazione del vaso.

I medici prescrivono anche l'intervento chirurgico nei casi che si sviluppano in conseguenza dell'infarto miocardico. Questo intervento chirurgico può prevenire l’insufficienza cardiaca in futuro. A volte le masse trombotiche nella cavità dell'aneurisma vengono rimosse durante l'intervento chirurgico. Tutto interventi chirurgici per l'ischemia cardiaca, vengono eseguiti solo in cliniche speciali e viene utilizzata la circolazione artificiale.

La prognosi più favorevole per il trattamento di questa malattia è a condizione che si verifichino rari attacchi di angina pectoris. Se il paziente ha attacco cardiaco ricorrente e insufficienza cardiaca, la prognosi è meno favorevole.

Come metodi di prevenzione, è importante eliminare tutti i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica. Dovrebbe essere rispettato dieta speciale, che limita il consumo di cibi ricchi di grassi animali, cibi troppo dolci e salati. Un passo molto importante è completo fallimento dal fumo. Si raccomanda un esercizio fisico regolare e, se il paziente lo ha ipertensione arteriosa oppure, queste malattie devono essere trattate correttamente e in tempo. I pazienti con ischemia cardiaca devono essere regolarmente monitorati dal proprio medico.

Ischemia cerebrale nei neonati

Nei neonati ischemia cerebrale si manifesta a causa dell'ipossia cerebrale, cioè di un apporto insufficiente di ossigeno al cervello del bambino durante la gravidanza o durante il parto.

Guidato da sintomi e risultati esame ecografico cervello, è consuetudine distinguere tre gradi ischemia cerebrale. A grado lieve l'ischemia cerebrale può manifestare troppa eccitazione o depressione nella prima settimana di vita. A grado moderato Malattie come i disturbi durano più a lungo e periodicamente possono verificarsi convulsioni. Bambini con acuto l'ischemia cerebrale richiede il ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva. Con un grado lieve di ischemia, la prognosi è favorevole: di norma il bambino guarisce completamente dopo poche settimane. Per le forme più gravi della malattia misure terapeutiche deve essere determinato da un medico.

Ischemia cerebrale

Ischemia cerebrale cronica chiamata disfunzione cerebrale progressiva, che si manifesta come conseguenza del danno al tessuto cerebrale in condizioni di prolungata insufficienza di afflusso di sangue cerebrale.

Di norma, questa condizione si verifica sullo sfondo aterosclerosi E ipertensione arteriosa . Spesso queste condizioni sono combinate in un paziente con ischemia cerebrale. Tuttavia, altre malattie del sistema cardiovascolare possono alla fine provocare un'ischemia cerebrale. Di decisiva importanza è anche la presenza di anomalie vascolari nell'uomo, patologia venosa, compressione dei vasi arteriosi e venosi e amiloidosi cerebrale. Tuttavia, le cause principali dell'ischemia cerebrale cronica sono ancora identificate nella presenza di aterosclerosi e ipertensione arteriosa.

COME manifestazioni cliniche l'ischemia cerebrale si presenta multiforme disturbi del movimento, anche la memoria e la capacità di apprendere bene del paziente si deteriorano in modo significativo e il background emotivo della persona soffre di disturbi. Per di questa malattia caratterizzato da progressione e fasi.

Ci sono tre fasi della malattia ischemica del cervello. SU primo stadio i sintomi sopra descritti sono associati ad anisoreflessia, lievi riflessi dell'automatismo orale. L'andatura del paziente può cambiare leggermente, la coordinazione e la stabilità possono diminuire. Una persona può spesso irritarsi e diventare depressa. Sono possibili anche lievi disturbi cognitivi: reazioni lente, inerzia dell'intelletto.

SU seconda fase malattia, i sintomi neurologici diventano più pronunciati. Allo stesso tempo, però, il numero dei reclami del paziente diminuisce a causa della diminuzione delle critiche alla propria condizione. Disturbi emotivi diventano più significativi, una persona non può pianificare completamente le azioni e tenerle sotto controllo. In questa fase potrebbero già apparire alcuni segni di un ridotto adattamento sociale e professionale.

SU terza fase malattie, alcune sindromi neurologiche si manifestano in modo particolarmente chiaro: l'equilibrio è disturbato e la deambulazione peggiora e può verificarsi. Possibile disturbi psicotici, disturbi del pensiero, della memoria, della parola. Di conseguenza, a volte si sviluppano disturbi . Spesso questi pazienti perdono la capacità di lavorare e, successivamente, la capacità di prendersi cura di se stessi.

Diagnosi di ischemia cerebrale

Innanzitutto, il medico esamina l'anamnesi del paziente, prestando attenzione alla presenza di componenti caratteristici: infarto del miocardio, ischemia cardiaca, angina pectoris, ipertensione arteriosa, ecc. È obbligatorio un esame fisico, che rivela patologie nel funzionamento del sistema cardiovascolare sistema. In corso ricerca di laboratorio Le cause della malattia sono determinate. Si raccomanda inoltre di condurre una serie di studi strumentali. Pertanto, il paziente deve sottoporsi a un ECG, un'ecocardiografia, un'oftalmoscopia e una serie di altri. ricerca specifica che vengono prescritti dal medico. L'angiografia dei vasi cerebrali viene eseguita solo in rari casi.

È importante distinguere tra ischemia cerebrale e una serie di malattie somatiche, cancro e disturbi mentali. A volte è particolarmente difficile differenziare l'ischemia dalle malattie neurodegenerative, caratterizzate da disturbi cognitivi.

Trattamento dell'ischemia cerebrale

Quando si tratta l'ischemia cerebrale cronica, è importante stabilizzarla processi distruttivi derivanti da ischemia cerebrale, prevenire l'ischemia. Per questa malattia non sempre è indicato il ricovero in ospedale, perché se il paziente presenta disturbi cognitivi, è più opportuno che si sottoponga al trattamento nel suo ambiente abituale.

I farmaci per l’ischemia cerebrale vengono utilizzati per ottimizzare il flusso sanguigno al cervello. Per stabilizzare l’ischemia, è importante concentrare gli sforzi sul mantenimento livello normale pressione sanguigna. Di conseguenza, durante la terapia vengono utilizzati farmaci con effetti antipertensivi.

L'ischemia (dal greco ischein - trattenere, haima - sangue) è una diminuzione dell'afflusso di sangue a un organo o tessuto a causa di una diminuzione del flusso sanguigno attraverso le arterie e le arteriole.

Cause di ischemia

L'ischemia si verifica quando vi è un aumento significativo della resistenza al flusso sanguigno nelle arterie afferenti e l'assenza (o insufficienza) di flusso sanguigno collaterale (rotatorio) in questo territorio vascolare.

Un aumento della resistenza nelle arterie è dovuto principalmente alla diminuzione del loro lume. Anche la viscosità del sangue gioca un ruolo significativo, poiché aumenta la resistenza al flusso sanguigno.

Una diminuzione del lume vascolare che provoca ischemia può essere causata da vasocostrizione patologica (angiospasmo), ostruzione completa o parziale del lume delle arterie (trombo, embolo), alterazioni sclerotiche e infiammatorie delle pareti arteriose e compressione delle arterie dal al di fuori.

• L'angiospasmo è una costrizione delle arterie di natura patologica,

che può causare (in caso di insufficiente apporto di sangue collaterale) ischemia dell'organo o tessuto corrispondente. Causa immediata gli spasmi arteriosi sono cambiamenti stato funzionale vascolare muscoli lisci(un aumento del grado della loro contrazione e soprattutto una violazione del loro rilassamento), per cui i normali influssi vasocostrittori nervosi o umorali sulle arterie causano la loro contrazione prolungata e non rilassante, cioè vasospasmo. Si distinguono i seguenti meccanismi per lo sviluppo dello spasmo arterioso:

1. Un meccanismo extracellulare, quando la causa della contrazione non rilassante delle arterie sono sostanze vasocostrittrici (ad esempio catecolamine, serotonina, alcune prostaglandine, angiotensina II, trombina, endotelina, alcuni leucotrieni, trombossano A2) circolanti nel sangue o sintetizzate in la parete vascolare.
2. Meccanismo di membrana causato dall'interruzione dei processi di ripolarizzazione delle membrane plasmatiche delle cellule muscolari lisce arteriose.
3. Un meccanismo intracellulare, quando la contrazione non rilassante delle cellule muscolari lisce è causata da una violazione del trasporto intracellulare degli ioni calcio (rimozione compromessa dal citoplasma) o da cambiamenti nel meccanismo delle proteine ​​contrattili - actina e miosina.

• Trombosi - deposizione intravitale di un coagulo di fibrina stabilizzata e elementi sagomati sangue addosso superficie interna vasi sanguigni con ostruzione parziale o completa del loro lume.

Durante il processo trombotico si formano densi depositi di sangue stabilizzati dalla fibrina (trombi), che "crescono" saldamente nelle strutture subendoteliali della parete vascolare. Successivamente, i trombi obliteranti vengono sottoposti a ricanalizzazione per ripristinare il flusso sanguigno negli organi e nei tessuti ischemici.

I meccanismi di formazione e la struttura dei coaguli di sangue dipendono dalle caratteristiche del flusso sanguigno nel vaso. La base della trombosi arteriosa - la formazione di trombi nel sistema arterioso con un'elevata velocità del flusso sanguigno, che media l'ischemia - è l'attivazione dell'emostasi vascolare-piastrinica (primaria) e la base della trombosi venosa - la formazione di coaguli di sangue nel sistema venoso , caratterizzato da una bassa velocità del flusso sanguigno - è l'attivazione dell'emostasi della coagulazione (plasma o secondaria).

In questo caso, i coaguli di sangue arterioso sono costituiti principalmente da piastrine “appiccicose” (aggregate) (“ testa bianca") con una piccola miscela di leucociti ed eritrociti depositati in reti di fibrina, formando una "coda rossa". Nella composizione dei trombi venosi, al contrario, il numero delle piastrine è basso, predominano i leucociti e gli eritrociti, conferendo al trombo un colore rosso omogeneo;

• L'embolia è un blocco delle arterie portato da tappi di flusso sanguigno (emboli), che possono essere di origine endogena: a) coaguli di sangue che si sono staccati dal sito

formazioni, ad esempio da valvole cardiache; b) pezzi di tessuto provenienti da lesioni o tumori durante la loro disintegrazione; c) goccioline di grasso in caso di fratture di ossa tubolari o schiacciamento di tessuto adiposo; a volte gli emboli di grasso trasportati nei polmoni penetrano attraverso le anastomosi artero-venose e i capillari polmonari nella circolazione sistemica.

Gli emboli possono anche essere esogeni:

• • bolle d'aria che entrano dall'atmosfera circostante nelle grandi vene (vena cava superiore, giugulare, succlavia), in cui la pressione sanguigna può essere inferiore a quella atmosferica; l'aria che penetra nelle vene entra nel ventricolo destro, dove può formarsi una bolla d'aria, che ostruisce le cavità del cuore destro;
  • bolle di gas che si formano nel sangue quando la pressione barometrica diminuisce rapidamente, come quando i subacquei risalgono rapidamente da un'area alta pressione o quando la cabina dell'aereo si depressurizza ad alta quota.

L'embolia può essere localizzata:

1. nelle arterie della circolazione polmonare (gli emboli vengono portati da sistema venoso circolazione sistemica e cuore destro);
2. nelle arterie della circolazione sistemica (gli emboli vengono portati qui dal cuore sinistro o dalle vene polmonari);
3. nel sistema della vena porta del fegato (gli emboli vengono portati qui da numerosi rami della vena porta della cavità addominale).

• Sclerotico e cambiamenti infiammatori le pareti arteriose possono causare un restringimento del lume vascolare in caso di placca aterosclerotica sporgente nel lume vascolare o in caso di processi infiammatori cronici delle pareti arteriose (arterite). Creando resistenza al flusso sanguigno, tali cambiamenti pareti vascolari spesso causano un flusso sanguigno insufficiente (incluso il collaterale) nella microvascolarizzazione corrispondente.
• La compressione dell'arteria afferente provoca la cosiddetta ischemia compressiva. Ciò si verifica solo se la pressione esterna è superiore alla pressione all'interno del recipiente. Questo tipo di ischemia può verificarsi quando i vasi sanguigni vengono compressi da un tumore, una cicatrice o una cicatrice in crescita corpo estraneo, può essere causato dall'applicazione di un laccio emostatico o dalla legatura di un vaso. L'ischemia cerebrale compressiva si sviluppa con un aumento significativo della pressione intracranica.

Microcircolazione durante l'ischemia

Un aumento significativo della resistenza nelle arterie adduttori provoca una diminuzione della pressione intravascolare nei microvasi dell'organo e crea le condizioni per il loro restringimento. La pressione scende principalmente nelle piccole arterie e nelle arteriole verso la periferia dal sito di restringimento o blocco, e quindi la differenza di pressione artero-venosa attraverso il microvascolo diminuisce, causando un rallentamento delle velocità lineari e volumetriche del flusso sanguigno nei capillari.

Come risultato del restringimento delle arterie nell'area dell'ischemia, nei vasi ramificati si verifica una tale ridistribuzione dei globuli rossi che il sangue povero di elementi formati (basso ematocrito) entra nei capillari. Ciò provoca la trasformazione di un gran numero di capillari funzionanti in capillari plasmatici e una diminuzione della pressione intracapillare contribuisce alla loro successiva chiusura. Di conseguenza, il numero di capillari funzionanti nell'area del tessuto ischemico diminuisce.

Il conseguente indebolimento della microcircolazione durante l'ischemia provoca un'interruzione della nutrizione dei tessuti: diminuisce l'apporto di ossigeno (si verifica ipossia circolatoria) e materiali energetici. Allo stesso tempo, i prodotti metabolici si accumulano nei tessuti.

A causa della diminuzione della pressione all'interno dei capillari, l'intensità della filtrazione del fluido dai vasi al tessuto diminuisce, creando le condizioni per un maggiore riassorbimento del fluido dal tessuto ai capillari. Pertanto, la quantità di fluido tissutale negli spazi intercellulari viene significativamente ridotta e il flusso linfatico dall'area ischemica viene indebolito fino a interrompersi completamente.

Compensazione del flusso sanguigno compromesso durante l'ischemia

Con l'ischemia, spesso si verifica il ripristino completo o parziale dell'afflusso di sangue al tessuto interessato (anche se l'ostruzione nel letto arterioso rimane). Ciò dipende dal flusso sanguigno collaterale, che può iniziare immediatamente dopo il verificarsi dell'ischemia. Il grado di tale compensazione dipende dai fattori anatomici e fisiologici dell'afflusso di sangue all'organo corrispondente.

I fattori anatomici includono caratteristiche della ramificazione arteriosa e delle anastomosi. Ci sono:

1. Organi e tessuti con anastomosi arteriose ben sviluppate (quando la somma dei loro lumi è di dimensioni vicine a quelle dell'arteria bloccata) sono la pelle e il mesentere. In questi casi, il blocco delle arterie non è accompagnato da alcun disturbo della circolazione sanguigna periferica, poiché la quantità di sangue che scorre attraverso i vasi collaterali è sufficiente fin dall'inizio per mantenere un normale apporto di sangue ai tessuti.
2. Organi e tessuti le cui arterie hanno poche (o nessuna) anastomosi e quindi il flusso sanguigno collaterale al loro interno è possibile solo attraverso una rete capillare continua. Tali organi e tessuti includono i reni, il cuore, la milza e il tessuto cerebrale. Se si verifica un'ostruzione nelle arterie di questi organi, si verifica una grave ischemia e, di conseguenza, un infarto.
3. Organi e tessuti con collaterali insufficienti. Sono molto numerosi: questi sono i polmoni, il fegato e la parete intestinale. Il lume delle arterie collaterali in esse contenute è solitamente più o meno insufficiente per garantire il flusso sanguigno collaterale.

Un fattore fisiologico che promuove il flusso sanguigno collaterale è la dilatazione attiva delle arterie dell'organo. Non appena si verifica una carenza di afflusso di sangue nel tessuto a causa del blocco o del restringimento del lume del tronco arterioso afferente, inizia ad agire un meccanismo di regolazione fisiologico, provocando un aumento del flusso sanguigno attraverso le vie arteriose preservate.

Questo meccanismo provoca vasodilatazione, poiché i prodotti del metabolismo alterato si accumulano nei tessuti, che hanno azione diretta sulle pareti delle arterie e eccita anche le terminazioni nervose sensibili, provocando una dilatazione riflessa delle arterie. Allo stesso tempo, tutte le vie collaterali del flusso sanguigno nell'area con deficit circolatorio si espandono e la velocità del flusso sanguigno in esse aumenta, facilitando l'afflusso di sangue al tessuto affetto da ischemia.

Se il flusso sanguigno nelle vie arteriose collaterali che forniscono sangue all'area ischemica rimane aumentato per un tempo relativamente lungo, le pareti di questi vasi vengono gradualmente ricostruite in modo tale da trasformarsi in arterie di calibro maggiore. Tali arterie possono sostituire completamente un tronco arterioso precedentemente bloccato, normalizzando l'afflusso di sangue ai tessuti.

Cambiamenti nei tessuti durante l'ischemia

I cambiamenti descritti nella microcircolazione durante l'ischemia portano ad una limitazione nell'apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti, nonché alla ritenzione di prodotti metabolici in essi. L'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati (acido lattico, piruvico, ecc.) provoca uno spostamento del pH dei tessuti verso il lato acido. I disturbi metabolici portano prima a danni ai tessuti reversibili e poi irreversibili.

Nei casi in cui il flusso sanguigno nella zona ischemica non viene ripristinato entro un tempo opportuno, si verifica una necrosi dei tessuti, chiamata infarto. In alcuni casi, viene rilevato il cosiddetto infarto bianco, quando durante il processo di necrosi il sangue non scorre nell'area ischemica e i vasi ristretti rimangono pieni solo di plasma sanguigno senza globuli rossi. Gli infarti bianchi si osservano solitamente in quegli organi in cui le vie collaterali sono poco sviluppate, come la milza, il cuore e i reni. In altri casi si ha un infarto bianco con bordo rosso. Un tale attacco cardiaco si sviluppa nel cuore e nei reni. Una corolla emorragica si forma a causa del fatto che lo spasmo vascolare lungo la periferia dell'infarto è sostituito dalla loro espansione paralitica e dallo sviluppo di emorragie. Il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare provoca lo sviluppo di infarto polmonare rosso emorragico, mentre le pareti dei vasi vengono distrutte e i globuli rossi sembrano “riempire” l'intero tessuto, colorandolo di rosso. Il verificarsi di attacchi cardiaci durante l'ischemia è facilitato anche da disturbi circolatori generali causati da insufficienza cardiaca cambiamenti aterosclerotici arterie, impedendo il flusso sanguigno collaterale, tendenza agli spasmi arteriosi nell'area dell'ischemia, aumento della viscosità del sangue, ecc. Tutto ciò impedisce il flusso sanguigno collaterale e la normalizzazione della microcircolazione.