Anatomia delle arterie cerebellari. Rifornimento di sangue arterioso al cervelletto

Rifornimento di sangue arterioso al cervelletto e anastomosi dei rami delle arterie cerebellari nella pia madre:

a - lato basale: 1 - arteria comunicante posteriore; 2 - arteria cerebellare superiore; 3 - arteria cerebrale posteriore; 4 - arteria principale; - arteria cerebellare media; - arteria spinale anteriore; - arteria cerebellare inferiore; -arteria vertebrale.

b — vista laterale: 1 — arteria cerebellare superiore; 2 ramo posteriore dell'arteria cerebrale posteriore; 3: arteria cerebrale posteriore; 4 - arteria principale.

Secondo le descrizioni della maggior parte dei ricercatori, l'arteria cerebellare postero-inferiore in condizioni normali nasce dalla parte superiore dell'arteria vertebrale [Luschka, 1867; S. M. Ogneva, 1944, ecc.].

È stata notata questa origine cosiddetta “bassa” dell’arteria. Il 68% di tutti i casi riportati nella grande opera di I. M. Grigorovsky (1930).

In un minor numero di casi, ma non di rado, questa arteria nasce dall'arteria principale [C. M. Ogneva, Henle (Henle), 1868]. Un metodo simile è stato scoperto da Charlie in alcuni animali (pecore, cavalli, ecc.).

"La circolazione del sangue nel cervello", B.N

È difficile differenziare rigorosamente il deflusso venoso in una direzione o nell'altra, per cui la classificazione delle vene secondo il principio della distribuzione dei rami di un particolare gruppo di vene per regione perde il suo significato. In condizioni normali, possiamo solo parlare della concentrazione predominante di sangue venoso in una o nell'altra area del cervello, in una particolare vena o gruppo di esse. Indubbiamente…

Schema del deflusso del sangue venoso dalla superficie inferiore del cervelletto (secondo Balyasov): N - seni marginali; G - scarico; F - seno occipitale; 2a e 2c - vene che scorrono nel seno petroso inferiore; 4b"-vena che scorre nel seno retto; 4a e 4b - vene del tentorio; 7 - vena del seno marginale. Rappresentando una continuazione diretta delle vene del cervello, i seni venosi...

Gli autori classificano i grandi tronchi venosi formati dalla fusione di piccole vene sulla superficie del cervello in gruppi secondo un'ampia varietà di principi. Alcuni dividono le vene in anteriori, medie o posteriori, a seconda delle parti degli emisferi cerebrali in cui passano (Lushka, Crouvillier). Altri propongono di classificare le vene situate nella pia madre in base alla direzione del loro decorso, e...

Come le vene, i seni cerebrali mostrano un’ampia varietà di variazioni. Ciò riguarda innanzitutto la dimensione del lume del seno. È noto che i bambini nei primi anni di vita sono caratterizzati da seni più larghi rispetto agli adulti. I seni venosi acquisiscono le loro dimensioni normali solo con la comparsa e lo sviluppo delle vene diploetiche (M. B. Kopylov, 1948). In letteratura sono stati descritti casi...

Arterie

Tre grandi arterie accoppiate provengono dai vertebrati e dall'arteria principale, fornendo sangue a:

1. arteria cerebellare superiore (lat. a.cerebelli superiore, Inglese arteria cerebellare superiore SCA);
2. arteria cerebellare antero-inferiore (lat. a.cerebelli inferiore anteriore, Inglese arteria cerebellare antero-inferiore) (nella letteratura in lingua inglese è accettata l'abbreviazione AICA);
3. arteria cerebellare postero-inferiore (lat. a.cerebelli inferiore posteriore, Inglese arteria cerebellare postero-inferiore) (nella letteratura in lingua inglese è accettata l'abbreviazione PICA).

Le arterie cerebellari corrono lungo le creste del giro, senza formare un'ansa nei suoi solchi, come fanno le arterie. Invece, piccoli rami vascolari si estendono da essi in quasi ogni solco.

Arteria cerebellare superiore

Nasce dalla parte superiore dell'arteria principale (basilare) al confine del ponte e del peduncolo cerebrale prima della sua divisione nelle arterie cerebrali posteriori. L'arteria scende al di sotto del tronco del nervo oculomotore, si piega dall'alto attorno al peduncolo anteriore del cervelletto e a livello del quadrigemino, sotto il tentorio, torna indietro ad angolo retto, ramificandosi sulla superficie superiore del cervelletto. Dall'arteria nascono i rami che forniscono il sangue a:

• collicolo inferiore del quadrigemino;
• peduncoli cerebellari superiori;
• nucleo dentato del cervelletto;
• parti superiori del verme e del cervelletto.

Le parti iniziali dei rami che forniscono sangue alle parti superiori del verme e alle aree circostanti possono trovarsi all'interno della parte posteriore dell'incisura del tentorio, a seconda delle dimensioni individuali del foro tentoriale e del grado di protrusione fisiologica del verme all'interno. Esso. Quindi attraversano il bordo del tentorio e viaggiano verso le parti dorsale e laterale degli emisferi superiori. Questa caratteristica topografica rende i vasi vulnerabili alla possibile compressione da parte della parte più elevata del verme quando il cervelletto ernia nella parte posteriore del foro tentoriale. Il risultato di tale compressione sono infarti parziali e persino completi della corteccia degli emisferi superiori e del verme cerebellare.

I rami dell'arteria cerebellare superiore si anastomizzano ampiamente con i rami di entrambe le arterie cerebellari inferiori.

Arteria cerebellare inferiore anteriore

Nasce dalla parte iniziale dell'arteria basilare. Nella maggior parte dei casi, l'arteria decorre lungo il bordo inferiore del ponte formando un arco con la convessità rivolta verso il basso. Il tronco principale dell'arteria si trova molto spesso anteriormente alla radice del nervo abducente, va verso l'esterno e passa tra le radici dei nervi facciali e vestibolococleari. Successivamente, l'arteria si piega attorno al floccolo dall'alto e si ramifica sulla superficie antero-inferiore del cervelletto. Nell'area del floccolo possono spesso esserci due anse formate dalle arterie cerebellari: una - quella posteriore inferiore, l'altra - quella anteriore inferiore.

L'arteria cerebellare antero-inferiore, passando tra le radici dei nervi facciali e vestibolococleari, dà origine all'arteria del labirinto (lat. a.labyrinthi), che è diretto al canale uditivo interno e, insieme al nervo uditivo, penetra. In altri casi, l'arteria labirintica nasce dall'arteria basilare. I rami terminali dell'arteria cerebellare antero-inferiore forniscono le radici dei nervi VII-VIII, il peduncolo cerebellare medio, il flocculo, le parti antero-inferiori della corteccia dell'emisfero cerebellare e il plesso corioideo del quarto ventricolo.

Ramo villoso anteriore del IV ventricolo (lat. R. choroideus ventriculi quarti anteriore) parte dall'arteria a livello del floccolo e penetra nel plesso attraverso l'apertura laterale.

Pertanto, l’arteria cerebellare anteriore inferiore fornisce sangue a:

• orecchio interno;
• radici dei nervi facciali e vestibolococleari;
• peduncolo cerebellare medio;
• lobulo flocculo-nodulare;
• plesso coroideo del quarto ventricolo.

L'area del loro afflusso di sangue rispetto al resto delle arterie cerebellari è la più piccola.

Vienna

Vene del cervelletto (lat. vv.cerebelli) formano un'ampia rete sulla sua superficie. Si anastomizzano con le vene del cervello, del tronco cerebrale e confluiscono nei seni vicini.

Vena superiore del verme cerebellare (lat. v. verme superiore) raccoglie il sangue dal verme superiore e dalle parti adiacenti della corteccia della superficie superiore del cervelletto e, al di sopra del quadrigemino, confluisce nella grande vena cerebrale sottostante.

Vena inferiore del verme cerebellare (lat. v. verme inferiore) riceve il sangue dal verme inferiore, dalla superficie inferiore del cervelletto e dalle tonsille. La vena decorre posteriormente e verso l'alto lungo il solco tra gli emisferi cerebellari e sfocia nel seno retto, meno spesso nel seno trasverso o nel drenaggio del seno.

Vene cerebellari superiori (lat. vv. cerebelli superiori) passano lungo la superficie superolaterale del cervello e confluiscono nel seno trasverso.

Vene inferiori del cervelletto (lat. vv. cerebelli inferiori), raccogliendo il sangue dalla superficie inferolaterale degli emisferi cerebellari, confluiscono nel seno sigmoideo e nella vena petrosa superiore.

Uno dei principali organi umani è il cervello. Si compone di diverse sezioni, tra cui il cervelletto.

Questo articolo ti parlerà della sua struttura, del suo scopo e descriverà anche i problemi che sorgono se ci sono problemi con esso.

Il cervelletto ha anche un altro nome: "cervello piccolo", poiché è simile al cervello grande non solo visivamente, ma anche per l'importanza delle funzioni che svolge.

Informazioni generali sull'organo

La parte posteriore del cervello è occupata dal cervelletto. Si trova alla base dell'occipitale e sopra il midollo allungato e il ponte. Il cervello principale e il cervelletto sono separati da una fessura profonda, dove si trova una piccola escrescenza del telencefalo, chiamata tentorio.

All'esterno, il cervelletto presenta pieghe e solchi profondi e tortuosi. In apparenza assomiglia a una testa di cavolo: al centro c'è un gambo bianco e da esso si estendono le foglie.

Il volume del cervelletto è di 130-190 g, ovvero il 10% del volume totale del cervello. Contiene più del 50% di tutti i neuroni. Lunghezza trasversale – 9-10 cm, davanti e dietro – 3-4 cm.

È un centro cerebrale il cui compito principale è mantenere l'equilibrio e l'attività muscolare, nonché mantenere la coordinazione dei movimenti e mantenere una determinata posizione del corpo. Controlla i riflessi condizionati e partecipa al funzionamento dei sensi.

Anatomia del cervelletto

Il cervelletto è costituito da due emisferi separati dal verme. Le parti principali di questo organismo sono discusse di seguito:

Verme

È una piccola striscia stretta tra i due emisferi. È considerata la parte antica del “piccolo cervello”. Dal suo bordo corre un piccolo elemento chiamato tonsilla. È coinvolto nel mantenimento dell'interconnessione dei movimenti e nel mantenimento dell'equilibrio. Rispetto agli emisferi, ha una lunghezza inferiore. Ha due parti: inferiore e superiore. Ai suoi lati ci sono delle scanalature, più piccole davanti e più grandi dietro. Separano il verme e gli emisferi.

Lo strato esterno del verme è costituito da materia grigia e lo strato interno è bianco. Il suo lavoro include il controllo della postura del corpo, il mantenimento dell'attività muscolare e il mantenimento di uno stato equilibrato. Problemi nel suo funzionamento portano a disturbi della deambulazione e all'incapacità di stare in piedi normalmente.

Fette

I lobuli di questo organo sono raggruppati in sezioni separate di circonvoluzioni e separati da grandi solchi. Coprono continuamente gli emisferi e il verme. Un lobo del verme è in contatto con i lobi degli emisferi su entrambi i lati. Collettivamente, sono parti del piccolo cervello, divise in diversi tipi: superiore, posteriore e inferiore. I lobuli del verme e gli emisferi si toccano e si trovano allo stesso modo. Includono: lingua, lobulo al centro, apice, pendio, foglia, tubercolo, piramide, manica, nodulo.

Questo corpo ha un'altra divisione in parti:

• anteriore, compresa la lingua, il lobulo centrale e l'apice;
• dorso: comprende un pendio, una foglia, un tubercolo, una manica;
• Quella flocculo-nodulare contiene un nodulo sul verme e una zona sull'emisfero.

Secondo la struttura, questo organo è diviso in tre tipi:

1. Vecchio (archicerebellum), compreso un nodulo e un mozzo sul verme. Queste parti controllano i muscoli respiratori e i muscoli della zona inguinale. La manica è coinvolta nel processo di controllo dei muscoli del corpo.
2. Quello antico (palerecebellum) comprende l'ugola, il lobulo centrale, l'apice e il clivus. Con il loro aiuto, la testa si muove, i bulbi oculari, la lingua, la faringe, i muscoli masticatori e quelli facciali sono ben coordinati. La pastinaca è responsabile del movimento dei muscoli del collo.
3. Nuovo (neocerebellum), comprendente la foglia, il tubercolo e la piramide del verme. La foglia e il tubercolo sono responsabili dei movimenti degli arti su entrambi i lati. I lobuli semilunari superiore e inferiore controllano che gli arti sopra e sotto non si muovano in modo sincrono. Per controllare i movimenti delle braccia, i centri di controllo si trovano nel lobulo semilunare superiore e, per le gambe, nel lobulo inferiore.

Ogni parte del piccolo cervello è responsabile di funzioni motorie specifiche. I malfunzionamenti nel loro funzionamento si manifestano come segue:

• una persona non è in grado di mantenere l'equilibrio con problemi nel vecchio cervelletto;
• problemi con i movimenti muscolari del collo e del busto indicano una disfunzione dell'antico cervelletto;
• Se sorgono problemi con i muscoli delle braccia o delle gambe, potrebbero esserci problemi nel nuovo cervelletto.

Nuclei

All'interno di questo organo ci sono diversi tipi di nuclei. La loro composizione è rappresentata dalla materia grigia. Grazie al loro lavoro, i segnali provenienti dal cervello arrivano anche al corpo. Si distinguono le seguenti tipologie:

• nucleo corticale: situato nella parte più profonda dell'organo. Con il suo aiuto, una persona può eseguire movimenti precisi. Formato da una struttura a forma di cuneo di materia grigia. Le sue cellule raggiungono i nuclei rossi del mesencefalo e diversi nuclei del talamo, che colpiscono alcune parti del cervello. Il segnale arriva loro dagli impulsi nervosi del cervelletto dalla sua zona intermedia;
• nucleo dentato: occupa la parte inferiore della sostanza bianca. È il più largo. Ha una forma ondulata. Grazie al suo funzionamento, una persona è in grado di pianificare e controllare le proprie azioni. Con il suo aiuto, i muscoli dello scheletro si muovono, una persona sente lo spazio ed è capace di pensare. I segnali gli vengono trasmessi da impulsi nervosi dal cervelletto e dall'emisfero, che si trovano sui lati;
• nucleo della tenda: la sua composizione è rappresentata dalla materia grigia. Gli impulsi nervosi provenienti dal cervelletto gli inviano comandi. Comprende due zone: rostrale e caudale. La rostrale è in relazione con il controllo dell'apparato vestibolare e la caudale è responsabile dei movimenti dei bulbi oculari.
• nucleo globulare: situato nella zona profonda del cervelletto. È costituito da neuroni piccoli e grandi.

I nuclei si trovano nella zona della corteccia da cui arrivano i segnali. I nuclei della tenda si trovano al centro. Prendono informazioni dal worm. Sul lato si trovano nuclei sferici e a forma di sughero. Il segnale arriva loro dal lato della zona intermedia. Il nucleo dentato si trova nella parte molto laterale. I dati arrivano dall'emisfero sinistro o destro. Inoltre, l'oliva inferiore del midollo allungato fornisce loro informazioni.

Il cervelletto è rifornito di sangue da diverse arterie:

• anteriore inferiore: la zona anteriore della parte inferiore dell'organo riceve sangue;
• superiore: nutre la regione superiore dell'organo. Nella zona superiore si divide nella pia madre, che è in comunicazione con le arterie anteriore e postero-inferiore.
• posteriore inferiore: divisa in parte media e laterale man mano che si avvicina all'arteria inferiore. Il ramo mediale va nella direzione opposta alla depressione al centro degli emisferi. Il ramo situato lateralmente fornisce sangue alla regione inferiore, dove interagisce anteriormente con le arterie inferiore e superiore.

Funzioni del piccolo cervello

Il piccolo cervello contatta solo il sistema nervoso. Ha connessioni con percorsi che trasportano segnali dal tessuto muscolare, dai legamenti e dai tendini. L'organo stesso trasmette segnali a tutte le parti. Svolge un ruolo primario come meccanismo di confronto quando viene presa una decisione su qualsiasi azione nella parte motoria della corteccia. Riceve informazioni sui probabili risultati di questo movimento, che vengono memorizzate lì.

Per studiare questo organo, gli scienziati hanno condotto esperimenti sugli animali. Hanno rimosso il loro cervelletto. Gli scienziati hanno descritto le conseguenze di questo metodo con diversi sintomi:

1. Astasia: un animale senza organi allarga le zampe e ondeggia di lato.
2. Atonia: compromissione della funzione muscolare durante la flessione e l'estensione.
3. Astenia: incapacità di controllare i movimenti.
4. Atassia: movimenti improvvisi.

Dopo un po ', i movimenti dell'animale diventano fluidi.

I ricercatori hanno anche scoperto che in assenza del cervelletto, i problemi nel funzionamento del sistema nervoso vengono interrotti, i vasi sanguigni cambiano e il funzionamento del sistema digestivo cambia.

Sulla base di quanto sopra, dovrebbero essere evidenziati i seguenti compiti del piccolo cervello:

1. Effettua movimenti coordinati.
2. Regola il tono muscolare.
3. Mantenere l'equilibrio.

Problemi con disfunzione cerebellare

I sintomi dei disturbi del cervelletto dipendono dalle cause della loro insorgenza, tra cui:

1. Sviluppo difettoso dalla nascita.
2. Disturbi trasmessi per via ereditaria.
3. Disfunzioni acquisite (alcolismo, carenza di vitamina E, ecc.).
4. Nei bambini, le lesioni sono spesso causate da tumori al cervello, che di solito si localizzano nella parte centrale del cervelletto. A volte, in rari casi, un bambino può acquisire un disturbo cerebellare dopo aver sofferto di una malattia virale.

Esistono due metodi per studiare i problemi del cervello piccolo:

1. Analisi dell'andatura e dei movimenti umani, studio del tono muscolare. L’andatura e la forma dei piedi di una persona vengono esaminate in base alle impronte: la carta viene posizionata su un metallo rivestito di vernice.
2. Utilizzando gli stessi metodi di ricerca utilizzati per studiare il cervello principale: radiografia, ecoencelografia, ecc.

Tra i sintomi di malfunzionamento del cervelletto ci sono:

1. Coordinazione compromessa dei movimenti.
2. La stanchezza si manifesta rapidamente e dopo un leggero lavoro fisico il corpo ha bisogno di riposo.
3. Tono muscolare diminuito e debole.
4. Nessuna capacità di muoversi agevolmente. Tutti i movimenti del corpo sono bruschi. Non puoi contrarre i muscoli per molto tempo.
5. Un rapido cambio di movimento non è possibile per una persona. Prima del suo turno, ci pensa.
6. Compromissione della precisione dei movimenti.
7. Presenza di tremori.
8. La comparsa di riflessi pendolari.
9. Aumento della pressione intracranica. Molto spesso si verifica in connessione con tumori e lesioni di questo organo.
10. Compromissione del linguaggio: le parole vengono pronunciate lentamente.

Il trattamento dei disturbi cerebellari li corregge solo parzialmente ed è di supporto.

L'apporto di sangue al cervelletto viene effettuato da tre paia di arterie cerebellari: l'arteria cerebellare superiore (un ramo dell'arteria basilare), l'arteria cerebellare anteriore media o inferiore (un ramo dell'arteria basilare) e l'arteria cerebellare posteriore inferiore (un ramo dell'arteria vertebrale). L'arteria cerebellare superiore, dividendosi in rami, irrora la superficie superiore dell'emisfero cerebellare, talvolta la porzione esterna della superficie inferiore del cervelletto e la superficie superiore del verme. I rami si estendono dall'arteria cerebellare superiore al ponte e al mesencefalo. L'arteria cerebellare media (anteriore inferiore) fornisce le parti esterne della superficie inferiore del cervelletto, del nodulo, del floccolo e dà rami al pontocerebellare (rami pontino e bulbare), ai nervi facciali e uditivi (arteria uditiva interna) e ai villi plesso (arterie villose del ventricolo IV). L'arteria cerebellare inferiore posteriore, dividendosi in rami, irrora la superficie inferiore degli emisferi cerebellari, il verme e la superficie anteriore dei flocculi. Dall'arteria cerebellare inferiore, oltre ai rami cerebellari, si estendono rami bulbari fino alle parti esterne del midollo allungato e le arterie villose fino al plesso coroideo del quarto ventricolo.

Nel cervelletto sono distribuiti corti vasi corticali, che penetrano verticalmente nelle circonvoluzioni e, pur mantenendosi paralleli, densamente stomizzano al confine con la sostanza bianca, dove si formano densi anelli longitudinali. La sostanza bianca del cervelletto contiene lunghi vasi midollari che corrono paralleli ai fasci nervosi. Queste arterie inviano rami al nucleo dentato.

Il nucleo dentato, secondo vari autori, riceve nutrimento da diverse arterie, dall'arteria cerebellare superiore, dall'arteria cerebellare anteriore inferiore, dal plesso della pia madre, dall'arteria cerebellare posteriore inferiore. Il centrale

arterie che forniscono l'ilo del nucleo dentato; i rami periferici derivanti dalle arterie midollari delle arterie cerebellari medie e inferiori forniscono sangue alle parti periferiche del nucleo dentato.

Secondo i dati più recenti, il cervelletto dentato riceve l'apporto di sangue arterioso principalmente dall'arteria cerebellare superiore in un numero di 2-3 rami e inoltre in modo incoerente dalle arterie cerebellari inferiori anteriori e inferiori posteriori. Meno arterie vanno al nucleo dentato, maggiore è il diametro dei vasi.

I disturbi circolatori nel cervelletto si manifestano con quadri clinici diversi a seconda che si sviluppi un'emorragia o si verifichi una trombosi delle arterie cerebellari. Ciò che conta è la dimensione e la posizione del focus vascolare nel cervelletto. La fonte delle emorragie nel cervelletto sono spesso le arterie del nucleo dentato. A causa della presenza di anastomosi negli emisferi cerebellari, l'occlusione vascolare isolata presenta sintomi molto variabili. Nel sito dell'ammorbidimento, si formano cisti nel cervelletto, la cui dimensione varia da piccoli grani alle dimensioni di una grande prugna. Nell'area della cisti si verifica la retrazione del cervelletto; all'esame viene rilevata una deformazione del cervelletto e alla palpazione viene rilevata una fluttuazione del fluido che riempie la cisti.

Disturbi vascolari nel cervelletto, secondo i dati clinici e anatomici, si sono verificati nei casi di accidenti cerebrovascolari, cioè nel 5,6%; Tra questi casi sono state notate emorragie, in 15 - rammollimento, in 7 - cisti di vecchio rammollimento; localizzazione nel cervelletto nell'emisfero destro - casi, nell'emisfero sinistro - casi, in entrambi gli emisferi - casi, nel verme cerebellare - in 3 casi. In più della metà dei casi, i disturbi circolatori nel cervelletto erano associati a lesioni in altre parti del cervello. L'embolia delle arterie cerebellari, secondo E.P. Kononova, si sviluppa come una rara eccezione: le arterie cerebellari si allontanano dall'arteria principale con un ampio angolo e ciò impedisce all'embolo di penetrarvi.

Le arterie cerebellari, come indicato sopra, forniscono sangue non solo al cervelletto, il tronco encefalico. Ciò spiega il fatto che nel 25% dei casi le emorragie cerebellari si combinano con emorragie nel peduncolo cerebrale o nel ponte. I disturbi circolatori dell'arteria cerebellare superiore possono causare lesioni complesse nel cervelletto, nel peduncolo cerebrale e nella parte laterale del ponte, con danno all'arteria cerebellare media - nel cervelletto, nel ponte e nel midollo allungato, con danno all'arteria cerebellare inferiore - in il cervelletto e il midollo allungato.

I disturbi circolatori nel sistema dell'arteria cerebellare superiore sono spesso accompagnati da fenomeni di idrocefalo occlusivo e da fenomeni di danno al peduncolo cerebrale. I processi vascolari che si sviluppano nell'area della vascolarizzazione dell'arteria cerebellare posteriore inferiore sono talvolta combinati con disturbi del viale. i processi si verificano e si verificano più favorevolmente nella regione del peduncolo cerebellare medio. Le emorragie nel verme cerebellare sono spesso complicate dall'ingresso di sangue nel ventricolo e sono gravi.

L'eziologia dei disturbi cerebellari è dominata dall'ipertensione e dall'aterosclerosi.

I dati presentati mostrano l'area di distribuzione delle arterie cerebellari e spiegano la possibilità dello sviluppo di sindromi staminali quando le arterie sono bloccate.

Le emorragie nel cervelletto sono caratterizzate da un quadro clinico vario, che è in gran parte spiegato dalle dimensioni e dalla posizione dell'emorragia nel cervelletto. Piccoli focolai emorragici si osservano nel verme, nella sostanza bianca e nei nuclei cerebellari. Le emorragie centrali si verificano spesso a causa di disturbi circolatori nelle arterie del nucleo dentato. A volte nel cervelletto si sviluppano non uno, ma diversi piccoli focolai di emorragia. Spesso l'emorragia intracerebellare è combinata con l'emorragia intratecale sulla superficie corrispondente del cervelletto. Spesso le emorragie nel cervelletto sono estese e colpiscono non solo l'emisfero cerebellare dove si è sviluppata l'emorragia, ma anche l'emisfero opposto del cervelletto, il verme. Il quadro clinico dell'apoplessia cerebellare varia in modo significativo, a seconda non solo della dimensione del focolaio emorragico nel cervelletto, ma anche delle complicazioni che possono insorgere nei casi in cui il sangue sgorga dal cervelletto nel ventricolo o nello spazio intratecale. I sintomi nei casi complicati di emorragia cerebellare sono spiegati non solo dalla disfunzione del cervelletto, ma da fenomeni di compressione o danno simultaneo al tronco encefalico.

Con lesioni vascolari del cervelletto, mioclono del velo palatino, archi palatini della lingua, laringe, corde vocali, si osserva diaframma, a volte mioclonia velo-palatina, sincrono con nistagmo degli archi palatini con danno al cervelletto dentato, oliva inferiore , formazione reticolare del ponte, fibre del ponte, fascicolo longitudinale posteriore rosso e in caso di danni ai sistemi dentato-rubrale e olivo-cerebrale. Con un aumento significativo del volume del cervelletto a causa dell'emorragia intracerebellare, si verificano la compressione del tronco cerebrale e la rottura del liquido cerebrospinale, cioè si sviluppa la sindrome dell'idrocefalo occlusivo. Con l'emorragia dell'arteria cerebellare superiore si osserva spesso la compressione dell'acquedotto silviano, mentre con lo sviluppo dell'emorragia nella parte postero inferiore degli emisferi cerebellari talvolta si osserva compressione della parte caudale del romboide e occlusione del forame dell'arteria cerebellare superiore. Magendie. Il quadro clinico e il decorso dell'emorragia nel cervelletto cambiano se il sangue attraversa il tetto del ventricolo (emorragia cerebellare-ventricolare) o dal cervelletto nello spazio intratecale (estese emorragie cerebellari-infratecali, talvolta diffondendosi alla base del cervello) , e la compressione del tronco encefalico sviluppa anche il cervello con emorragia nel verme

cervelletto, infine, si aggiungono i fenomeni di disturbi circolatori nel tronco encefalico (peduncolo cerebrale, ponte o midollo allungato).

A seconda della velocità di sviluppo dei sintomi dell'apoplessia cerebellare e del decorso dell'emorragia cerebellare, si distinguono le seguenti sindromi.

1. La sindrome da emorragia cerebellare-ventricolare è caratterizzata dallo sviluppo improvviso di apoplessia cerebellare, accompagnata da perdita di coscienza, vomito, pallore del viso, pelle, paralisi degli arti, atonia, areflessia, indebolimento

polso, disfunzione respiratoria e cardiaca, comparsa rapida di pupille larghe con mancanza di reazione alla luce. Un esito letale in tali condizioni, causato dallo sfondamento del sangue nel ventricolo attraverso il tetto, può verificarsi in un breve periodo di tempo, a volte entro pochi minuti, quando si verifica una violazione delle funzioni staminali. Questa forma di emorragia nel cervelletto ha un decorso estremamente rapido, “iperacuto” e per questo viene detta fulminante. La diagnosi differenziale viene effettuata con disturbi circolatori nel midollo allungato.

Lo stato comatoso è accompagnato anche da emorragie cerebellari, in cui il sangue penetra gradualmente nel ventricolo. La sintomatologia nei casi differisce dalle emorragie cerebellari-ventricolari, quando il sangue, distruggendo il verme cerebellare, riempie rapidamente il ventricolo IV, facendo progredire il processo alla velocità della luce.

Con la costante perdita di sangue nel ventricolo, la condizione può essere grave, ma il decorso è più prolungato nel tempo. Il quadro clinico della forma di emorragia è caratterizzato da mal di testa, vomito con rapida perdita di coscienza, polso lento, respiro forte e stertoroso, pupille strette e non rispondono alla luce. Sono presenti strabismo divergente, movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, il sintomo della “vela delle guance”, grave rigidità dei muscoli del collo, segni bilaterali di Kernig e di Brudzinsky superiore, ipotensione alle estremità. Sono assenti i riflessi corneali e congiuntivali, addominali, tendinei e articolari negli arti superiori e inferiori. I riflessi difensivi solitamente non vengono rilevati. Talvolta viene rilevato il segno di Babinski; C'è ritenzione urinaria e difficoltà a deglutire. Nel sangue, la leucocitosi arriva fino a 18.000 - 20.000 con uno spostamento della banda (fino al 25-30%). Il liquido cerebrospinale è sanguinante, la pressione è aumentata. I polmoni si sviluppano rapidamente. Dopo 24-30 ore, di norma, la morte avviene a causa di sintomi di disfunzione respiratoria e cardiaca.

2. La sindrome dell'emorragia cerebellare-occlusiva sottolinea il significato dell'emorragia cerebellare e quindi dello sviluppo acuto dell'idrocefalo a causa della compressione degli spazi del liquido cerebrospinale. L'emorragia nell'alveolo si sviluppa a volte con fenomeni prodromici di breve durata, a volte più o meno duraturi: mal di testa localizzato nella regione occipitale, vertigini, sensazione di qualcosa che si muove nella testa, barcollamento, squilibrio, vomito, debolezza generale, paralisi con ipotensione dei quattro arti, perdita di coscienza. Tali apoplessie sono state classificate come un gruppo di forme comatose di emorragie cerebellari. Il paziente cade in uno stato comatoso, che diventa gradualmente più profondo (a volte ci sono intervalli periodici durante i quali la coscienza si schiarisce brevemente); si aggiungono i fenomeni di idrocefalo occlusivo, di compressione del peduncolo cerebrale o di concomitante emorragia del mesencefalo. Compaiono convulsioni cloniche e toniche involontarie negli arti, movimenti di tipo coreoatetotico, movimenti ormetonici e riflessi protettivi negli arti superiori, movimenti di rotazione della testa e degli occhi, fenomeni meningei, soprattutto torcicollo. Si aggiungono ulteriori sintomi di danno al tronco: movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, deviazione talvolta amichevole della testa e lateralmente, nistagmo orizzontale, paresi dello sguardo verso l'alto e ai lati, talvolta divergenza dei bulbi oculari sul piano orizzontale o verticale (sintomo di Magendie), anisocoria (dilatazione della pupilla sul lato cerebellare, emorragie) in presenza di miosi; Compaiono il respiro di Cheyne-Stokes, l'aritmia e un calo del polso e dell'attività cardiaca. Quando viene compressa la parte anteriore del tronco si verifica anisocoria (compressione del peduncolo cerebrale), quando viene compresso il midollo allungato compare la paresi del nervo facciale e si sviluppa una disfunzione respiratoria e cardiaca; Durante una puntura lombare, il liquido limpido fuoriesce ad alta pressione. Questa forma occlusiva di apoplessia cerebellare è caratterizzata da un decorso progressivo con esito fatale.

3. La sindrome da emorragia cerebellare-subaracnoidea (forma miningea) si verifica con emorragie cerebellari, complicate dalla penetrazione del sangue nello spazio subaracnoideo. L'emorragia nella cavità cranica posteriore è talvolta estesa. Si sviluppano fenomeni di compressione del tronco encefalico da parte dell'ematoma. Può essere profondo, con paralisi degli arti, ipotensione e sintomi meningei e staminali pronunciati. Il decorso è progressivo con la morte dopo 1-4 giorni.

4. La forma comatosa dell'apoplessia cerebellare può anche svilupparsi con una graduale fuoriuscita di sangue attraverso gli emisferi cerebellari negli spazi intratecali. L'accumulo di sangue alla base provoca la compressione del tronco cerebrale e un ritardo nel deflusso del liquido cerebrospinale attraverso i forami di Luschka e Magendie. Il quadro clinico comprende inizialmente mal di testa, vomito, febbre e debolezza generale. Poi compaiono agitazione psicomotoria, confusione, convulsioni toniche alle braccia (estensione dell'avambraccio, propulsione della spalla) e alle gambe (adduzione ed estensione comoda di entrambe le gambe), movimenti automatizzati delle braccia (“il paziente acchiappa le mosche”), dilatazione delle pupille con perdita della reazione alla luce. Inoltre, vengono rilevati perdita del tono muscolare, estinzione dei riflessi tendinei, respirazione stertorosa, cianosi del viso e polso rapido. Il fondo mostra dilatazione, il liquido cerebrospinale è sanguigno e la sua pressione è aumentata. La morte si verifica quando si verifica un forte disturbo della respirazione e dell'attività cardiovascolare (a volte la respirazione si ferma diversi minuti prima dell'attività del cuore e del polso). A volte nel periodo atonale si osservano convulsioni toniche con estensione della testa e del busto, minzione involontaria e defecazione. I riflessi corneali, che in altri stati comatosi svaniscono nell'ultimo periodo (quasi contemporaneamente ai riflessi pupillari), con lesioni cerebellari talvolta svaniscono prima dei riflessi articolari e addominali.

5. L'ematoma intracerebellare si sviluppa gradualmente e talvolta si manifesta con la sindrome pseudotumorale. I precursori includono dolore nella regione occipitale, vertigini, nausea, vomito, barcollamento, malessere generale e debolezza degli arti. Obiettivamente si rilevano nistagmo, disturbi dell'equilibrio, instabilità dell'andatura verso la lesione, debolezza e ipotensione alle estremità.

L'atassia locomotoria è talvolta più pronunciata sul lato della lesione. C'è un sintomo di piede ruotato. Un esteso ematoma cerebellare provoca improvvisamente mal di testa nella regione occipitale, vertigini, vomito, polso lento, movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, strabismo divergente, atonia muscolare, areflessia. La respirazione può essere rumorosa e talvolta aritmica; Si sviluppano rapidamente edema polmonare, ritenzione urinaria e perdita di coscienza. Successivamente si verificano fenomeni di compressione da parte del tronco encefalico o si verifica un'emorragia del ventricolo. Compaiono vomito ripetuto e strabismo divergente; sono pronunciati fenomeni meningei, talvolta opistotono; Il liquido cerebrospinale è sanguinante e fuoriesce sotto maggiore pressione. I sintomi dell'ipertensione intracranica (mal di testa, nausea, vomito, papille congestizie) e i sintomi meningei sono talvolta un quadro della sindrome pseudotumorale. I segni diagnostici che confermano l'emorragia nel cervelletto sono i seguenti: sviluppo acuto con vomito abbondante, torcicollo, paresi degli arti, ipotensione muscolare, decorso progressivo con disfunzione respiratoria e cardiaca.

Durante il periodo di sviluppo inverso di emorragie cerebellari limitate, i sintomi cerebrali si attenuano gradualmente; gli effetti residui sono lievemente espressi sul lato della lesione in violazione della coordinazione statica e locomotoria, diminuzione diffusa del tono muscolare; a volte cambia la posizione della testa; Si osservano riflessi pendolari del ginocchio e una maggiore reazione al suolo.

I sintomi di rammollimento del cervelletto variano a seconda delle dimensioni e della posizione dei focolai di rammollimento. Piccole rammollimenti focali, non localizzati nei nuclei cerebellari, spesso non manifestano alcun sintomo di perdita delle funzioni cerebellari. Piccoli rammollimenti focali si trovano negli emisferi cerebellari. Tuttavia, a volte nei pazienti con arteriosclerosi cerebrale con una storia di ictus multipli, durante l'autopsia si riscontrano anche piccole cisti nel cervelletto. Nell'area cerebellare, i focolai di rammollimento sono meno comuni delle emorragie.

L'ammorbidimento focale fine del cervelletto avviene con coscienza preservata. Inizialmente si osservano vertigini, vomito, nausea, debolezza degli arti e squilibrio transitorio. L'ipotonia può essere bilaterale, ma più pronunciata sul lato della lesione cerebellare. Il suo segno oggettivo è il sintomo della rotazione verso l'esterno del piede. Si notano atassia locomotoria durante i test dito-naso e ginocchio-tallone, adiadococinesi, dismetria, tremore intenzionale, nistagmo orizzontale, disartria, segno cerebellare di Babinski, fenomeni di asinergia e barcollamento verso il fuoco durante la deambulazione. L'ammorbidimento del cervelletto nella maggior parte dei casi ha un decorso favorevole e i pazienti di solito guariscono.

Grandi focolai di rammollimento nel cervelletto si verificano a causa della trombosi delle arterie cerebellari. I focolai di rammollimento sono di dimensioni maggiori quanto più grande è il ramo arterioso escluso dalla circolazione sanguigna e tanto più compromessa è la circolazione collaterale. Con estesi focolai di ammorbidimento del cervelletto dopo fenomeni prodromici (mal di testa nella regione occipitale, vertigini, barcollamento), e talvolta improvvisamente e senza preavviso, il paziente nota che "ha immediatamente oscillato di lato e ha avuto vertigini" o "qualcosa lo ha colpito" testa, sono apparse vertigini " I sintomi costanti di ammorbidimento del cervelletto includono vertigini, squilibrio (andatura tremolante) e mal di testa nella parte posteriore della testa. Quando l'ammorbidimento è localizzato nel verme cerebellare, le funzioni statocinetiche vengono interrotte, le vertigini sono combinate con il vomito. Con ampio ammorbidimento degli emisferi cerebellari, movimenti involontari della testa, movimenti coreici della mano, cambiamenti nella posizione dei bulbi oculari (divergenza dei bulbi oculari, rapimento dal lato opposto al fuoco di ammorbidimento, movimenti fluttuanti dei bulbi oculari) a volte appaiono. La presenza di questi sintomi complica la diagnosi tra emorragia e rammollimento del cervelletto, oltre a determinare la localizzazione della lesione nel cervelletto (è possibile un danno ai peduncoli cerebellari). In caso di ampio rammollimento del cervelletto si rileva nistagmo orizzontale verso la lesione, barcollamento e deviazione verso la lesione quando si sta in piedi con gli occhi chiusi e si cammina, andatura atassica, adiadococinesi e ondeggiamento (sul lato della lesione) durante il movimento dito-naso e test del ginocchio-tallone, dismetria, ipotonia delle estremità dal lato della lesione, riflesso pendolare del ginocchio, sintomo di “flessione combinata del tronco e dell'anca”, inclinazione della testa verso il lato interessato, disturbo del linguaggio.

Lo sviluppo e il decorso dell'ammorbidimento cerebellare sono essenziali per identificare i sintomi. Con l'esordio apoplettiforme, dopo vertigini, mal di testa e vomito, si sviluppa la paralisi degli arti con ipotensione e ciò rende difficile lo studio delle funzioni di coordinazione e la determinazione dei sintomi del danno cerebellare. In seguito alla paralisi degli arti si verifica la disfunzione degli organi pelvici, l'estinzione dei riflessi e il coma, l'esito è solitamente fatale e in questi casi è difficile differenziare il rammollimento intravitale del cervelletto dall'emorragia. L'esame del liquido cerebrospinale durante l'esordio apoplettiforme delle lesioni vascolari cerebellari può aiutare a distinguere l'emorragia cerebellare dal rammollimento. vengono forniti segni diagnostici differenziali di emorragia e ammorbidimento bianco nel cervelletto.

Quando si riconosce un disturbo circolatorio nel cervelletto, vengono presi in considerazione i sintomi di un'estesa emorragia cerebellare:

1. esordio improvviso;
2. vomito;
3. perdita di conoscenza;
4. polso lento e teso:
5. iperemia facciale;
6. movimenti fluttuanti dei bulbi oculari;
7. esotropia;
8. divergenza dei bulbi oculari lungo l'asse verticale;
9. debolezza degli arti (mancanza di paralisi);
10. atonia;
11. areflessia;
12. torcicollo;
13. respiro forte;
14. sangue nel liquido cerebrospinale;
15. ritenzione urinaria;
16. rapido sviluppo dell'edema polmonare;
17. a volte convulsioni toniche e cloniche agli arti e ai muscoli del collo.

Quando si valuta il decorso dei disturbi circolatori nel cervelletto, si distinguono due periodi:

a) il periodo iniziale, durante il quale si notano vomito, perdita di coscienza, atonia, debolezza degli arti, mancanza di risposta agli stimoli dolorosi e ritenzione urinaria;

b) il periodo di sviluppo di fenomeni dal tronco cerebrale o fenomeni di emorragia del ventricolo: rallentamento del polso, costrizione delle pupille, vomito ripetuto, strabismo divergente, movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, comparsa di fenomeni meningei pronunciati, a volte il fenomeno dell'opistotono, liquido sanguinante durante la puntura spinale, che fuoriesce sotto maggiore pressione, edema polmonare. I fenomeni che si verificano nel secondo periodo sono causati dalla pressione sul fondo del IV ventricolo e dall'acquedotto silviano, dall'irritazione del nervo vago, del nervo oculomotore e delle fibre del fascicolo longitudinale posteriore. La comparsa di riflessi di presa, flessione degli arti inferiori, grave anisocoria e ormetonia indica lo sviluppo dell'idrocefalo occlusivo, compressione del peduncolo cerebrale.

La diagnosi differenziale dei disturbi circolatori nel cervelletto è difficile. Nel periodo acuto, l'emorragia nel cervelletto deve essere differenziata dall'emorragia negli emisferi cerebrali. In entrambi i casi possono verificarsi improvvisa perdita di coscienza, vomito, rallentamento del polso e rossore al viso.

Le caratteristiche distintive sono:

1) un'estesa emorragia cerebellare è caratterizzata da atonia e areflessia, espresse uniformemente negli arti, mentre l'emorragia nell'emisfero cerebrale si manifesta con una distribuzione irregolare del tono negli arti paralizzati e sani;

2) con emorragia cerebellare, i fenomeni di emiplegia non sono espressi, e con emorragia alla testa è possibile stabilire la presenza di emiplegia a causa della comparsa di riflessi patologici dal lato della paralisi (riflessi protettivi, sintomo di Babinsky) e l'individuazione di paralisi degli arti del lato opposto alla lesione (cadute rialzate, frustate, “passivamente rivolte in fuori, ecc.);

3) l'apoplessia cerebellare è caratterizzata dalla comparsa di vertigini e vomito frequente, che non si esprime così chiaramente con l'emorragia cerebrale;

4) con emorragia cerebellare non si osservano crisi epilettiche, quindi l'insorgenza epilettiforme dell'apoplessia indica un'emorragia sotto le membrane o un processo vascolare nel cervello;

5) l'emorragia cerebellare è spesso accompagnata da disturbi oculomotori con emorragia alla testa, si esprime la disfunzione dei nervi facciali e ipoglossi sul lato della paralisi;

6) l'emorragia cerebellare è caratterizzata dalla divergenza verticale dei globi oculari, talvolta con spostamento verso il lato opposto alla lesione e verso il basso, mentre con l'emorragia alla testa (emiplegia capsulare) si verifica la paralisi dello sguardo (gli occhi sono deviati verso la lesione);

7) con emorragia nel cervelletto, rigidità dei muscoli nucali, così come i sintomi di flessione della testa di Kernig e Brudzinski), con emorragia alla testa, i sintomi meningei sono espressi asimmetricamente (dal lato della paralisi, il sintomo di Kernig è meno pronunciato a causa di "ipotensione diaschisale") e dissociazione (il sintomo Kernig è espresso più chiaramente della rigidità del collo). Alcuni autori, nel diagnosticare l'emorragia cerebellare, hanno attribuito un'importanza significativa alla conservazione della coscienza, tuttavia, come mostrano le osservazioni, il segno non è affidabile, poiché estese emorragie nel cervelletto si verificano improvvisamente e sono accompagnate da uno stato di incoscienza.

La prognosi per i disturbi circolatori nel cervelletto è determinata da:

a) la natura del processo - con l'ammorbidimento la prognosi è più favorevole che con l'emorragia;

b) la dimensione e la distribuzione della lesione - con piccole lesioni limitate nel cervelletto, il decorso è più favorevole rispetto a quando la lesione del cervelletto è accompagnata da sintomi di danno al peduncolo o sintomi di danno alla parte laterale del ponte e midollo allungato, o quando l'emorragia nel cervelletto è complicata da emorragia del ventricolo (con conseguente sfondamento del tetto del ventricolo), compressione dell'acquedotto silviano, diffusione del sangue nello spazio subaracnoideo e riempimento dell'area cranica posteriore con sangue con compressione del tronco cerebrale.

I seguenti sintomi sono sfavorevoli per quanto riguarda la prognosi delle emorragie cerebellari:

1. rapido sviluppo apoplettiforme del coma profondo;
2. il verificarsi di ormetonia;
3. deglutizione compromessa (sindrome del boulevard);
4. comparsa del sintomo di Magendie;
5. lo sviluppo di grave anisocoria, che indica la compressione del peduncolo cerebrale o un disturbo vascolare;
6. un aumento dei sintomi di compressione del tronco encefalico e dell'idrocefalo (comparsa nel corso della malattia di movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, riflessi di presa, spasmi estensori tonici dei muscoli cervicali);
7. forte dilatazione delle pupille precedentemente ristrette.