Vecchie rotture cervicali. Cause e conseguenze della rottura cervicale durante il parto, caratteristiche del trattamento

La rottura cervicale è una lesione accompagnata da gravi violazioni dell'integrità delle pareti di questo organo. Il divario è considerato uno dei più gravi complicazioni in ostetricia. Può essere spontaneo (appare senza intervento esterno) o violento (si manifesta sotto l'influenza fattori esterni). Separatamente, si verifica una rottura completa, quando l'intera cervice è danneggiata, e una rottura incompleta, quando l'endometrio e il miometrio sono danneggiati, ma il perimetro rimane intatto. È inoltre consuetudine distinguere tre gradi:

• 1° grado: il danno non supera i 2 cm di lunghezza.
• 2° grado: la ferita non si estende fino alla parete vaginale, ma è più profonda di 2 cm.
• 3° grado: il danno si estende alle volte vaginali.

Gli esperti distinguono tra rottura cervicale complicata e non complicata. Nel primo caso la lesione viene classificata di primo o di secondo grado. In caso di rottura complicata, si estende alla volta vaginale, raggiunge l'apparato uterino interno e coinvolge il peritoneo o il parametrio. Per qualsiasi rottura, una donna ha bisogno di cure mediche qualificate.

Cause

La rottura della cervice si verifica a causa della dilatazione insufficiente durante la spinta. I muscoli non possono sopportare tale tensione e strappo. Tra i motivi ci sono:

• Malattie della cervice: cerviciti, erosioni, cicatrici, processi infiammatori e degenerativi.
• Compressione della cervice da parte della testa del feto e dell'anello osseo pelvico.
• Stiramento eccessivo dei bordi della faringe uterina a causa di feti di grandi dimensioni o quando si trova in una posizione di estensione.
• Rigidità della cervice.
• Operazioni di consegna.
• Travaglio lungo o veloce.
• Versamento prematuro liquido amniotico.
• Il peso del feto è superiore a 4 kg.

Rottura ed erosione cervicale

La rottura cervicale si verifica più spesso nelle donne che partoriscono per la prima volta. Se la cavità della ferita non è completamente suturata, l'area non trattata inizia a guarire lentamente. Ciò porta all'erosione e alla deformazione della cervice, causando la mucosa canale cervicale rivelarsi. Durante un esame intravaginale, il medico vede normale epitelio colonnare, che è rivolto verso l'esterno.

Sintomi

Maggior parte un segno chiaro la rottura cervicale sanguina. Di solito è abbondante, il volume di scarico è di 300-1000 ml. Tuttavia, è impossibile fare una diagnosi accurata basandosi solo su questo sintomo, poiché non in tutti i casi la rottura è accompagnata da sanguinamento vaginale. Inoltre, danni all'integrità fino a 1 cm potrebbero non mostrare alcun segno. Una rottura cervicale è indicata da:

• Aumento della sudorazione, sudore freddo.
• Pallore della pelle e delle mucose nella vagina.
• Dolore al basso ventre.
• Vertigini, perdita di coscienza a causa del dolore.
• Gonfiore dell'utero, che si diffonde lentamente a tutta l'area perineale.
• Difficoltà a urinare.
• Peggioramento delle condizioni del feto.

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, la presenza di una rottura può essere sospettata dal sanguinamento. Innanzitutto, il ginecologo deve esaminare la cervice utilizzando specchi medici. Se viene rilevata una rottura, viene immediatamente suturata. Per diagnosticare, il medico deve:

• Raccogli un'anamnesi dettagliata: scopri quanto tempo fa è iniziata l'emorragia, cosa aumenta l'intensità della secrezione, che tipo di secrezione ha la donna malattie ginecologiche, numero e caratteristiche delle gravidanze e dei parti.
• Condotta ricerca oggettiva– esame visivo della donna, palpazione dell’addome e dell’utero, misurazione pressione sanguigna e frequenza cardiaca.
• Conduci un esame ostetrico vaginale: usando le mani, il medico determinerà le dimensioni, la forma e la tensione muscolare dell'utero ed esaminerà le sue pareti.
• Esaminare la cervice utilizzando ampi speculum inseriti nella vagina.

Trattamento

La base del trattamento è correzione chirurgica. Se non c’è sanguinamento, i medici chiudono la lesione con suture autoassorbenti. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, la cervice viene avvicinata all'uscita vaginale utilizzando una pinza a proiettile e retratta nella direzione opposta. Successivamente, il medico posiziona dei punti appena sopra lo strappo attraverso tutti gli strati della cervice tranne la mucosa. A Danno esteso potrebbe essere necessaria l'autopsia cavità addominale, in questo caso l'operazione si chiama transezione. Di solito è indicato quando il parametro è rotto e vi si formano ematomi.

Complicazioni e conseguenze

Nella maggior parte dei casi, la rottura cervicale non provoca conseguenze serie. Dopo la completa guarigione, la donna ritorna al suo solito stile di vita. Se la rottura è stata scoperta tardi o non è stata completamente suturata, la donna potrebbe riscontrare una serie di complicazioni. Tra questi ci sono:

• Rottura dell'utero o interruzione dell'integrità delle sue pareti.
• Formazione di un ematoma nel tessuto adiposo attorno all'utero.
• Processi infiammatori nella cervice.
• Shock emorragico dovuto alla perdita di sangue.
• Disturbi nel sistema riproduttivo.
• Eversione cervicale, che aumenta la probabilità di cancro ed erosione.

Una rottura cervicale suturata in modo incompleto può causare complicazioni. Ciò porta a futuri aborti spontanei e insufficienza istmico-cervicale. La patologia provoca anche la formazione di malattie infiammatorie e precancerose. A causa della formazione di cicatrici nel sito della rottura, una donna potrebbe avere problemi sistema riproduttivo, la qualità della vita sessuale diminuisce.

Prevenzione

La prevenzione consiste nella corretta gestione del travaglio, nel parto tempestivo e accurato, che dovrebbe essere effettuato in condizioni ostetriche. È severamente vietato estrarre il feto se la gola non è sufficientemente aperta. Se il medico vede che è impossibile fare a meno dell'applicazione di una pinza a causa dell'apertura incompleta della faringe, è necessario tagliarla in entrambe le direzioni utilizzando le forbici chirurgiche.

Per prevenire la rottura cervicale ricorrente, una donna dovrebbe astenersi dal sesso per 2 mesi.

Ignorare questa raccomandazione porta alla rottura delle suture applicate, con conseguente sanguinamento e formazione di erosione. Puoi pianificare una gravidanza solo dopo esserti completamente liberato delle conseguenze della rottura. I medici raccomandano che trascorrano almeno 2 anni dal momento dell'intervento uterino al concepimento. Altrimenti, il rischio di gravidanza extrauterina o altre complicazioni è elevato.

Le rotture e le lacrime della cervice sono una patologia pericolosa e grave del parto, accompagnata da forte sanguinamento. Secondo la maggior parte degli ostetrici, la cervice viene ferita ogni volta che nasce un bambino.

Nelle donne che partoriscono per la prima volta, la forma della cervice cambia. In coloro che partoriscono ripetutamente, le lesioni cervicali minori guariscono, lasciando solo tensione sui tessuti. In genere, la cervice si rompe lateralmente.

Le più comuni sono le cosiddette rotture cervicali, che non superano 1 cm di lunghezza e non sono accompagnate da sanguinamento. Danni minori non coprono gli strati profondi della cervice, ma solo la mucosa.
Il danno può essere significativo e colpire i tessuti profondi della cervice e persino il peritoneo.

Perché si verificano rotture cervicali?:

La rottura cervicale è una lesione comune alla sua integrità a causa dell'avanzamento del feto durante il parto. Principali cause di infortunio:

1. Violazioni delle contrazioni uterine durante il parto;
2. Scarico precoce del liquido amniotico. Di conseguenza, la pressione fetale sul canale di nascita;
3. Età futura mamma sopra i 35 anni, donne anziane primipare;
4. Infantilismo sessuale, sottosviluppo degli organi genitali;
5. Infiammazione della cervice - erosione, cervicite;
6. Infiammazione del corpo uterino;
7. Interventi chirurgici sulla cervice a causa di vecchie rotture;
8. Termocoagulazione, cauterizzazione della cervice;
9. Placenta previa;
10. Parto mediante intervento chirurgico sullo sfondo di una dilatazione incompleta della cervice;
11. Dissezione cervicale in caso di parto patologico;
12. Procedure diagnostiche, colpendo gli strati della cervice e violandone l'integrità.

Fattori di rischio per la rottura durante il parto:

1. Processi infiammatori nei genitali durante la gravidanza;
2. Interruzione della gravidanza, soprattutto la prima;
3. Frutto grosso;
4. Presentazione errata del feto;
5. Rottura prenatale o perdita di liquido amniotico;
6. Sacco amniotico ha una forma anomala (solitamente piatta);
7. Spasmi cervicali;
8. Dilatazione rapida e intensa della cervice durante il parto;
9. Avanzamento troppo attivo del feto.

Quali sono i tipi di lacune?:

Le violazioni dell'integrità del collo differiscono per dimensioni ed entità del danno. A seconda di ciò, ci sono 3 gradi di rotture:

Il primo può essere posizionato con una lunghezza non superiore a 2 cm lati diversi cervice;

Il secondo: la lunghezza supera i 2 cm. La rottura non raggiunge la volta vaginale;

Il terzo è un trauma e un danno significativo che raggiunge la volta vaginale e può spostarsi ulteriormente.

Come appaiono gli spazi vuoti?:

Qualsiasi rottura è accompagnata da sanguinamento a vari livelli, che iniziano in modo acuto. La rottura del tessuto cervicale si verifica durante l'espulsione del feto o immediatamente dopo la nascita del bambino. Si può vedere del sangue sulla testa e sul corpo del neonato, il che segnala l'esistenza di una rottura cervicale.

Con tali lesioni, il sangue scorre continuamente, causando anemia nelle donne.
Il sanguinamento è estremamente pericoloso in caso di gravi rotture di terzo grado, quando esiste una minaccia per la vita della madre.
Se lo spazio è molto profondo, al suo posto si forma un ematoma.

Diagnosi di rottura cervicale:

La presenza di una rottura nella cervice viene determinata con precisione solo durante una visita ginecologica immediatamente dopo il parto. A questo scopo viene utilizzato uno specchio. I bordi del collo vengono afferrati con apposite pinze ed esaminati lungo tutta la circonferenza per non tralasciare eventuali strappi su tutti i lati.

Trattamento delle rotture cervicali:

Le rotture cervicali devono essere suturate. È importante farlo subito dopo averli scoperti. Si consiglia di asportare (rimuovere) i bordi della ferita che interferiscono con la normale chiusura della rottura. Ciò garantirà una fusione rapida e corretta del tessuto cervicale.
Se sulla cervice si è formata una piccola rottura (crepa) nella mucosa, secondo la decisione dell'ostetrico, può essere lasciata intatta. È importante monitorarne la guarigione durante i primi sei mesi dopo la nascita. Nella maggior parte dei casi tali lesioni guariscono senza lasciare traccia.

Il rispetto delle regole del parto lo è metodo efficace trattamento e prevenzione della rottura cervicale. Se il travaglio è rapido, deve essere indebolito dall'introduzione di antispastici. Se attività lavorativa debole, è vietato lasciare che la testa del feto rimanga nello stesso posto per lungo tempo. Se la cervice è inattiva e non si apre bene, è indicata somministrazione endovenosa farmaci come Atropina, No-shpa, Baralgin e una soluzione di Novocaina e Lidasi vengono iniettati nella cervice.

Quali sono i pericoli delle rotture cervicali?:

Una rottura, come qualsiasi ferita, è un punto di ingresso per qualsiasi infezione e causa di deformazione dei tessuti. Le conseguenze delle rotture possono essere le seguenti:

Infezione e suppurazione della ferita;
Cervicite ed erosione - infiammazione della cervice;
Infiammazione del corpo uterino. Manifestazione frequente- endometrite;
Formazione di cicatrici ruvide;
Deformità cervicale;
Insufficienza cervicale.

Questi fattori possono influenzare negativamente le gravidanze e i parti successivi e causare aborti spontanei.

Misure per prevenire la rottura:

Essenziale ed efficace misure preventive Sono:

1. Controllo su sviluppo adeguato ragazze durante la pubertà;
2. Moderato esercizio fisico prima e durante la gravidanza, che allenano i muscoli addominali e vaginali;
3. Diagnosi e trattamento di tutti malattie infiammatorie utero e cervice;
4. Giusta scelta tattiche di gestione del lavoro.

Buon parto!

Ma in vita reale tutto può accadere in modo completamente diverso. La spinta può iniziare quando la cervice non è dilatata. La rottura cervicale durante il parto si verifica perché la cervice non dilatata non può sopportare la pressione che si verifica durante la spinta. Secondo i medici, questo è il motivo principale del divario e di questo attribuiscono la colpa alle madri stesse. Affermano che spingere dovrebbe essere fatto solo come indicato. operatori sanitari dando vita. Ma è davvero così? Scopriamolo insieme.

Rottura cervicale: cause

- elasticità ridotta cervice uterina;
- la donna è in travaglio tardivo;
- i tentativi sono iniziati prematuramente - prima che la cervice si dilatasse fino alla dimensione richiesta;
- Disponibilità interventi chirurgici sulla cervice uterina e sulle cicatrici dopo il parto e l'aborto;
- presenza di infezioni nell'utero;
- taglia larga feto;
- parto rapido;
- presentazione podalica feto;
- intervento chirurgico durante il parto con l'applicazione di una pinza, ecc.

Conseguenze della rottura cervicale durante il parto

Qualsiasi rottura, indipendentemente dal suo grado di complessità, viene suturata con fili speciali chiamati catgut. Se queste suture vengono applicate correttamente ed efficientemente, non sono necessarie cure particolari. È necessario astenersi dal sesso solo per un po' (almeno due mesi).

Nei casi in cui la rottura della cervice uterina non è stata notata o le suture sono state applicate in modo errato, conseguenze spiacevoli. L'area dell'utero o della vagina può infiammarsi. Successivamente, la cervice danneggiata potrebbe non resistere alla gravidanza e al parto, il che spesso provoca nascita prematura o aborti spontanei. Ma soprattutto conseguenza pericolosa la rottura non suturata è un'inversione della cervice uterina, che spesso porta al cancro.

– violazioni dell’integrità anatomica dei tessuti della cervice o del corpo dell’utero, causate dall’influenza di fattori meccanici, chimici, termici, radiazioni e altri. Il danno all'utero è solitamente accompagnato da sanguinamento, dolore nell'addome inferiore; è possibile la formazione di fistole. In futuro, tali lesioni possono portare ad aborto spontaneo o infertilità. Il danno all'utero viene rilevato mediante visita ginecologica, cervicoscopia, isteroscopia, ecografia, laparoscopia diagnostica. Le tattiche di trattamento (conservative o chirurgiche) dipendono dal tipo di fattore dannoso e dalla natura della lesione.

Danni all'utero - vari tipi lesioni che portano alla formazione di difetti anatomici e disfunzioni dell'organo. Nella maggior parte dei casi si verificano durante gli interventi medici e il parto, ma possono verificarsi anche al di fuori di questi eventi. Le lesioni all'utero in ginecologia comprendono contusioni, rotture, perforazioni, fistole, radiazioni, lesioni chimiche e termiche. Il danno all’utero spesso richiede un trattamento assistenza di emergenza, poiché sono accompagnati da sanguinamento, shock doloroso, infezione e possono successivamente portare a gravi violazioni funzione riproduttiva. Consideriamo in dettaglio separatamente le lesioni alla nascita, poiché hanno le loro cause e caratteristiche. Per quanto riguarda le lesioni dei genitali interni associate a contusioni, manipolazioni intrauterine, operazioni o rapporti sessuali, rappresentano circa lo 0,5% di tutte le cause di ricovero negli ospedali ginecologici.

Cause di danno uterino

Lesioni come rotture cervicali o uterine si verificano più spesso durante il parto, ma possono verificarsi anche durante aborto indotto O curettage diagnostico. Le lesioni alla nascita sono solitamente associate alla nascita di un feto di grandi dimensioni, al travaglio rapido, alla deformazione cicatriziale o alla rigidità della cervice, all'uso di ausili ostetrici durante il parto (applicazione di pinze ostetriche, estrazione con vuoto del feto e operazioni distruttive del feto, ecc.) . La causa della rottura dell'utero, di regola, è il fallimento della cicatrice rimasta taglio cesareo, miomectomia, sutura uterina. In questi casi è possibile la rottura dell'utero lungo la cicatrice prossima gravidanza e attività lavorativa.

A volte si osservano danni all'utero come rotture quando vengono inseriti nella vagina oggetti estranei con un'estremità tagliente. La necrosi traumatica della cervice si sviluppa a seguito della compressione della cervice tra le pareti del bacino materno e la testa del feto. Una situazione simile può verificarsi quando bacino stretto, travaglio debole, deformazione cicatriziale della cervice. La perforazione dell'utero è associata a cause iatrogene - azioni errate o maleducate del personale medico durante l'aborto, sondaggio della cavità uterina, RDV, isteroscopia, inserimento dispositivo contraccettivo intrauterino e altre procedure intrauterine. Anche diversi fattori possono contribuire alla perforazione della parete uterina. condizioni patologiche: cicatrici postoperatorie, cancro dell'endometrio, endometrite, ecc.

Le contusioni uterine sono più comuni nelle donne in gravidanza; possono essere causati da una caduta, da un colpo allo stomaco con un oggetto contundente o da un incidente stradale. Possono verificarsi fistole addomino-uterine, vescico-uterine, uretere-uterine a causa di lesioni alla nascita, interventi chirurgici con guarigione secondaria della ferita, danno iatrogeno alla vescica o agli ureteri durante operazioni ginecologiche, decadimento tumore maligno, esposizione alle radiazioni, ecc.

Il danno termico e chimico all’utero è raro. Lesioni termiche di solito si verificano in connessione con lavande con soluzioni troppo calde. Il danno chimico all'utero può essere causato dall'uso di sostanze cauterizzanti (nitrato d'argento, acetico o acido nitrico), così come l'introduzione deliberata nella cavità uterina sostanze chimiche ai fini dell’aborto criminale.

Tipi di lesioni uterine

Contusione uterina

Il rischio di tali lesioni uterine aumenta nelle donne in gravidanza in proporzione all'aumento dell'età gestazionale. Lividi uterini isolati possono provocare un aborto spontaneo in qualsiasi fase, un distacco prematuro della placenta o un parto prematuro. Queste complicazioni sono solitamente indicate questioni sanguinose dal tratto genitale, dolore addominale, aumento del tono uterino. In caso di danno ai villi coriali, può svilupparsi una trasfusione feto-materna, in cui il sangue fetale entra nel flusso sanguigno della donna incinta. Questa condizioneÈ pericoloso per lo sviluppo di anemia fetale, ipossia fetale e morte intrauterina. In caso di grave trauma contusivo all'addome, sono possibili anche rotture del fegato, della milza e dell'utero, con conseguente massiccio sanguinamento intra-addominale.

Per determinare la gravità della lesione, le condizioni della donna incinta e del feto, oltre ai tradizionali controlli fisici e ricerca di laboratorio, tenuto visita ginecologica, Ecografia dell'utero e del feto, CTG. Per rilevare il sangue nella cavità pelvica, viene eseguita la culdocentesi o il lavaggio peritoneale.

Il trattamento delle lesioni uterine e delle loro conseguenze viene effettuato tenendo conto della gravità della lesione e dell'età gestazionale. Per lesioni lievi e fasi inizialiè possibile effettuare la gestazione, l'osservazione dinamica con controllo ecografico e il monitoraggio CTG. Quando la gravidanza è prossima al termine, viene sollevata la questione del parto anticipato. Se viene rilevato sangue nella cavità addominale, viene eseguita una laparotomia d'urgenza, fermando l'emorragia e suturando gli organi danneggiati. La trasfusione feto-materna può richiedere una trasfusione di sangue intrauterino.

Rotture uterine

Le rotture cervicali minori possono essere asintomatiche. Con difetti estesi e profondi, appare una scarica sanguinolenta rosso vivo: il sangue può fuoriuscire in un ruscello o essere rilasciato con coaguli. Le rotture cervicali vengono solitamente riconosciute clinicamente o esaminando la cervice in uno speculum. In caso di tali lesioni, sulla cervice vengono posizionate suture di catgut. Se tali lesioni uterine non vengono rilevate tempestivamente o adeguatamente suturate, potrebbero successivamente complicarsi con la formazione di un ematoma nel parametrio, cervicite, endometrite postpartum, ectropion ed erosione cervicale.

La rottura uterina è accompagnata da acuta dolore tagliente nello stomaco, pallore pelle e delle mucose, calo della pressione sanguigna, sudore freddo. Se la rottura è avvenuta nel fase attiva parto, poi l'attività lavorativa si ferma. Compaiono segni di sanguinamento intra-addominale e sanguinamento dal tratto genitale. Le parti del feto sono determinate direttamente sotto la parte anteriore parete addominale. Stato generale il paziente è estremamente malato. Il danno all'utero per tipo di rottura viene diagnosticato sulla base di un obiettivo generale e di un esame ostetrico esterno, degli ultrasuoni e della cardiotocografia. In questo caso sono indicati il ​​parto immediato mediante taglio cesareo e l'ispezione dell'utero e della cavità addominale. Opzioni possibili trattamento chirurgico- sutura della rottura, dell'amputazione sopravaginale o della rimozione radicale dell'utero.

Perforazione dell'utero

Quando la parete uterina viene perforata da uno strumento chirurgico, si sviluppa un sanguinamento intraddominale o misto. I pazienti sentono dolore acuto nel basso addome si lamentano perdite di sangue, vertigini e debolezza. Con massiccio emorragia interna notato ipotensione arteriosa, tachicardia, pelle pallida. Oltre al danno all’utero, possono verificarsi lesioni alla vescica o all’intestino. Maggior parte una complicazione comune la perforazione dell'utero è causata dalla peritonite.

La perforazione della parete uterina può essere riconosciuta durante la manipolazione intrauterina caratteristiche peculiari(sensazione di “guasto” dello strumento, visualizzazione di anse intestinali, ecc.). La diagnosi in questo caso è confermata dall'isteroscopia e dall'ecografia transvaginale degli organi pelvici. Il metodo principale per il trattamento delle lesioni uterine penetranti è chirurgico (sutura della rottura, isterectomia subtotale o totale).

Fistole uterine

Le fistole addomino-uterine collegano la cavità uterina con la parete addominale anteriore e sono classificate come esterne. Foro di uscita tratto della fistola spesso si apre nell'area di sutura o cicatrice postoperatoria. La presenza di una fistola è supportata da un'infiltrazione infiammatoria del tratto fistoloso. Si manifesta come secrezione periodica di sangue e pus attraverso l'apertura cutanea della fistola. Le fistole vengono rilevate durante l'esame e l'isteroscopia. Il trattamento consiste nell'escissione del tratto fistoloso e nella sutura dell'utero.

I principali segni di una fistola vescicouterina sono la menouria ciclica (sintomo di Yussif), la secrezione di urina dalla vagina, un sintomo di "accumulo" di un flusso di urina durante la formazione della fistola vescico-uterina. vescia coaguli di sangue, amenorrea secondaria. Le fistole ureterali si manifestano con perdita di urina dalla vagina, dolore lombare e febbre causata dall'idroureteronefrosi. Le fistole genitourinarie vengono rilevate durante l'esame della vagina mediante speculum, cistoscopia e isterografia. Il trattamento consiste nella chiusura chirurgica delle fistole (fistoloplastica), ureteroplastica.

Le fistole uterointestinali possono essere una conseguenza della perforazione dell'utero con danno all'intestino o dello sfondamento di un ascesso nell'intestino sviluppatosi dopo una miomectomia conservativa o un taglio cesareo. Il decorso delle fistole intestinale-uterine di origine infiammatoria è ricorrente. Prima che l'ascesso penetri nell'intestino crasso, aumentano il dolore al basso ventre, l'ipertermia, i brividi e il tenesmo. Nelle feci compaiono muco e pus. Dopo che l'ascesso si è svuotato, le condizioni del paziente migliorano. Tuttavia, a causa del fatto che l'apertura della fistola subisce rapidamente l'obliterazione, presto il pus si accumula nuovamente nella cavità dell'ascesso, provocando una nuova esacerbazione della malattia.

Per la diagnosi vengono utilizzati l'esame della vagina mediante speculum, l'ecografia ginecologica combinata, l'esame rettovaginale, la sigmoidoscopia, la fistulografia, la TC e la risonanza magnetica della pelvi. Le tattiche per patologie di questo tipo sono solo chirurgiche; comprende gli stadi “intestinale” e “ginecologico”. I dettagli dell'intervento sono determinati dal ginecologo e dal proctologo operatori. L'escissione del tessuto necrotico e il ripristino dell'integrità intestinale sono solitamente combinati con l'amputazione sopravaginale o l'isterectomia.

Danni chimici e termici all'utero

IN periodo acuto Dopo un danno all'utero di questo tipo, si sviluppa il quadro clinico dell'endomiometrite. Preoccupato per l’aumento della temperatura corporea, sensazioni dolorose nell'addome inferiore, a volte - secrezione sanguinolenta causata dal rigetto della mucosa uterina necroticamente modificata. Tali lesioni possono essere complicate da peritonite e sepsi. Dopo la guarigione del danno termico e chimico, possono formarsi alterazioni cicatriziali nella cervice, atresia del canale cervicale e sinechie intrauterine. IN lungo termineè probabile lo sviluppo di sindrome ipomestruale o amenorrea e infertilità.

La diagnosi si basa sul chiarimento dell'anamnesi (rilevamento dell'inserimento di soluzioni calde o sostanze chimiche nella vagina), sui dati derivanti dall'esame della cervice negli speculum, ecografia ginecologica. Trattamento – disintossicazione e terapia antibatterica. Con lo sviluppo della peritonite vengono eseguiti laparotomia, servizi igienico-sanitari e drenaggio della cavità addominale; in caso di danno necrotico esteso all'utero - estirpazione dell'organo. Successivamente, per ripristinare la pervietà del canale cervicale, si ricorre al bougienage. Nella sindrome di Asherman è indicata la divisione isteroscopica delle sinechie.