Metodi moderni di trattamento dell'ulcera peptica. Regime di trattamento di base per le ulcere gastriche e duodenali: opzioni di trattamento

Senza trattamento, l'ulcera peptica minaccia complicazioni pericolose fino a esito fatale. La malattia non scompare da sola, e nemmeno dentro lunghi periodi Dopo la remissione, i cambiamenti patologici nei tessuti continuano, anche se molto più lentamente. Le moderne tecniche consentono di eliminare rapidamente le manifestazioni caratteristiche di un'ulcera, fermare efficacemente possibili complicanze ed evitare ricadute. Il regime di trattamento viene selezionato tenendo conto della fase della malattia, delle complicanze esistenti, della gravità e di altri fattori importanti.

Ulcera peptica stomaco, trattamento

Per le ulcere, l'effetto è solo trattamento complesso compresa la dieta terapia farmacologica e limitazione dei fattori psico-emotivi. Individualmente, questi componenti non possono eliminare completamente la malattia e forniscono solo un sollievo a breve termine dai sintomi.

La terapia per l'ulcera peptica si basa sui seguenti principi:

• influenza attiva sulla causa della malattia;
• selezione dei farmaci tenendo conto delle patologie concomitanti;
• contabilità caratteristiche individuali paziente (attività ed età del paziente, presenza di reazioni allergiche ai farmaci utilizzati, peso corporeo);
• rispetto del regime terapeutico;
• nutrizione con risparmio meccanico e chimico della mucosa;
• l'uso di fitoterapia e fisioterapia;
• trattamento locale delle singole formazioni ulcerative.

L'ulcera è stata inizialmente trattata con bloccanti H2 e gli stessi farmaci sono stati prescritti per prevenire le ricadute. La sensibilità dei batteri nei loro confronti era piuttosto elevata, ma a causa dell'ambiente acido dello stomaco, la maggior parte dei bloccanti perdeva la propria efficacia. E la presenza di reazioni avverse non ha permesso di aumentare la concentrazione dei farmaci. Di conseguenza, invece della monoterapia, hanno iniziato a utilizzare un regime terapeutico a due componenti, combinando farmaci con un elevato effetto battericida e agenti resistenti all'ambiente acido.

Poi è stato sviluppato ancora di più schema efficiente– tre componenti, che questo momento considerato classico se la malattia è causata da un batterio Helicobacter pylori. La terapia prevede l'assunzione di inibitori della pompa protonica (dose standard - 2 volte al giorno, il farmaco più spesso utilizzato è Nexium (esomeprazolo), ma possono essere utilizzati anche omeprazolo, rabeprazolo), antibiotici claritromicina (500 mg 2 volte al giorno) e amoxicillina (1000 mg 2 volte al giorno).

Il regime di seconda linea, o terapia quadrupla, prevede l'assunzione di tripotassio dicitrato di bismuto (si tratta di De-Nol, 120 mg 4 volte al giorno), combinato con un IPP (alla dose standard 2 volte al giorno), tetraciclina (500 mg 4 volte al giorno) volte al giorno) e metronidazolo (500 mg 3 volte al giorno). La durata della terapia quadrupla con preparati di bismuto è di 10-14 giorni.

Inoltre, la terapia di seconda linea è tripla con levofloxacina (500 o 250 mg 2 volte al giorno), inoltre il paziente assume una dose standard di PPI 2 volte al giorno e amoxicillina 1000 mg 2 volte al giorno. La durata della terapia è di 10 giorni.

Esiste anche uno schema alternativo, in cui il medico scopre la sensibilità individuale dei batteri causali agli antibiotici, quindi prescrive il farmaco a cui l'Helicobacter pylori non presenta resistenza. Indipendentemente dall’opzione scelta, il paziente deve essere sotto controllo medico per evitare varie complicazioni e mantenere la capacità lavorativa.

La terapia farmacologica per l'ulcera peptica è divisa in due tipi: trattamento processi acuti e prevenzione delle ricadute. Le riacutizzazioni vengono trattate con diversi gruppi di farmaci che alleviano l'infiammazione e promuovono la guarigione delle ulcere.

Per prevenire le ricadute (la causa principale delle ulcere è l'infezione da Helicobacter pylori), viene eseguita una speciale terapia a tre componenti per distruggere completamente l'agente eziologico della malattia:

Regimi di trattamento

Le patologie causate dall'infezione da Helicobacter pylori guariscono più velocemente rispetto ad altri tipi di ulcere. I regimi di trattamento più comunemente usati sono di sette e dieci giorni. Il classico regime di 14 giorni viene utilizzato molto meno frequentemente.

Programma di 10 giorni

Il corso del trattamento dipende dalla localizzazione dell'ulcera: per un'ulcera gastrica è di 7 settimane, per un'ulcera duodenale è di 5 settimane.

Se la causa dell'ulcera non è il batterio Helicobacter pylori, il regime di trattamento è leggermente diverso. Di norma, si tratta di una terapia a due componenti, il cui obiettivo è alleviare i sintomi della malattia e garantire la cicatrizzazione dell'ulcera.

Il trattamento dell'ulcera peptica ha lo scopo di eradicare l'infezione da Helicobacter pylori, eliminare i sintomi, guarire l'ulcera e prevenire riacutizzazioni e complicanze. Tutti i metodi di trattamento antiulcera sono suddivisi in medicinali e non medicinali. Metodi non farmacologici includere regime, dieta, attività fisica e psicoterapia.

È ormai dimostrato che non è necessario il ricovero ospedaliero dei pazienti affetti da ulcere gastroduodenali. Durante il periodo di esacerbazione delle forme non complicate di ulcera peptica, si dovrebbe ricorrere al ricovero intermittente o al trattamento ambulatoriale. Occorre tenere conto dell'interesse del paziente al trattamento ambulatoriale e della possibilità di effettuare la terapia necessaria a domicilio. Il ricovero obbligatorio è richiesto per i pazienti con un decorso complicato e spesso ricorrente della malattia, ulcere gastriche di nuova diagnosi e pazienti indeboliti con gravi malattie concomitanti.

Dieta

Prova guarigione accelerata ulcere dello stomaco e del duodeno sotto l'influenza nutrizione terapeutica mancano. Ma i pazienti dovrebbero evitare quegli alimenti che causano secrezione e funzione motoria stomaco.

Pertanto, i latticini aumentano la secrezione di acido cloridrico probabilmente a causa del rilascio di gastrina da parte del calcio e delle proteine. Sono vietati carne e pesce grassi, brodi di carne forti, snack piccanti, cibo in scatola, salsicce, pasticcini, bevande fredde e gassate. La caffeina e l’alcol dovrebbero essere completamente eliminati. È necessario smettere di fumare. Mangiare di notte non è raccomandato.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica è la componente principale del trattamento dell’ulcera peptica. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di agenti farmacologici:

• fornitura di fondi effetto battericida per l'Helicobacter pylori;
• inibitori della pompa protonica;
• bloccanti dei recettori H2 dell'istamina;
• Bloccanti del recettore M-colinergico;
• antiacidi;
• adsorbenti.

Eradicazione dell'Helicobacter pylori

La terapia di prima linea mira alla distruzione (eradicazione) dell'Helicobacter pylori durante la fase di esacerbazione dell'ulcera peptica, che comprende una combinazione di tre farmaci:

• uno qualsiasi degli inibitori della pompa protonica (omeprazolo, lansoprozolo, panteprozolo,
• rabeprozolo);
• dicitrato di tripotassio di bismuto in una dose standard 2 volte al giorno;
• claritromicina 500 mg 2 volte al giorno oppure
• amoxicillina 1000 mg 2 volte al giorno o metronidazolo 500 mg 2 volte al giorno.

Si consiglia un ciclo di trattamento di sette giorni, ma i cicli da dieci a quattordici giorni sono più efficaci. L'Helicobacter pylori è altamente resistente al metronidazolo. Pertanto, si raccomanda una combinazione di claritromicina con amoxicillina invece di claritromicina con metronidazolo. Pazienti con ulcera peptica non complicata duodeno La terapia antisecretoria non deve essere continuata dopo il ciclo di eradicazione. 4-6 settimane dopo il ciclo della terapia di eradicazione, la sua efficacia viene valutata mediante un test del respiro con una colazione di prova a base di urea marcata con 14 C. In caso di esacerbazione dell'ulcera duodenale, che si verifica in un contesto di grave malattie concomitanti o in caso di complicazioni, si consiglia la continuazione terapia antibatterica utilizzando uno degli inibitori della pompa protonica o dei bloccanti dei recettori H2 dell'istamina per 2-5 settimane fino alla guarigione dell'ulcera.

Se la terapia di prima linea è inefficace, viene prescritta la terapia di seconda linea (quadterapia), che include:

• inibitori della pompa protonica in una dose standard 2 volte al giorno;
• dicitrato tripotassico di bismuto 120 mg 4 volte al giorno;
• tetraciclina 500 mg 4 volte al giorno;
• metronidazolo 500 mg 3 volte al giorno per 7-10 giorni.

In assenza di Helicobacter pylori, i pazienti con ulcera gastrica vengono trattati con terapia di base con inibitori della pompa protonica o bloccanti dei recettori H2 dell'istamina, ma questi ultimi sono meno efficaci. Vengono inoltre prescritti bloccanti dei recettori M-colinergici, antiacidi e adsorbenti per alleviare il dolore, il bruciore di stomaco e i disturbi dispeptici. Il corso del trattamento viene continuato per 3-4 settimane e, se necessario, per 8 settimane fino alla scomparsa dei sintomi e alla guarigione dell'ulcera.

Inibitori della pompa protonica

Gli inibitori della pompa protonica (lansoprazolo, omeprazolo, pantoprazolo) inibiscono l'H+ e la K+-ATPasi sulla membrana apicale delle cellule parietali della mucosa gastrica e sopprimono in modo dose-dipendente la secrezione di acido cloridrico, sia basale (giorno e notte) che stimolata. Prevenire efficacemente l'aumento della secrezione dopo i pasti e mantenere il valore del pH nello stomaco entro limiti favorevoli alla guarigione delle ulcere gastriche e duodenali a lungo durante il giorno.

I farmaci sono efficaci nei casi di refrattarietà alla terapia con anti-H2. Aumentano l'attività di numerosi antibiotici e la concentrazione di altri agenti antibatterici nella mucosa gastrica e hanno essi stessi un effetto anti-Helicobacter. Si raccomanda di includere gli inibitori dell'H+, K+-ATPasi nella terapia combinata di eradicazione delle ulcere gastriche e duodenali associate a Helicobacter pylori durante l'esacerbazione e la remissione e per le ulcere peptiche sanguinanti.

I più comunemente usati sono l'omeprazolo (Losec, Omez, Omezol, Pepticum, Rolesek, ecc.). Dopo una singola dose di 20 mg del farmaco, l'inibizione della secrezione avviene entro la prima ora, raggiunge il massimo dopo 2 ore e dura circa 24 ore, la gravità dell'effetto dipende dalla dose. Per l'ulcera peptica, vengono prescritti 20-40 mg 1-2 volte al giorno, la durata del trattamento è di 2-8 settimane. Controindicazioni: ipersensibilità al farmaco, allattamento al seno, infanzia. Prima di iniziare il trattamento, dovresti escludere neoplasie maligne esofago, stomaco e intestino. Nei pazienti con insufficienza epatica, la dose non deve superare i 20 mg/die. Effetti collaterali:

• Dal tratto gastrointestinale: nausea, diarrea, stitichezza, flatulenza, dolore addominale, secchezza delle fauci, mancanza di appetito.
• Da fuori sistema nervoso: mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, depressione, ansia, debolezza.
• Dagli organi emopoietici: trombocitopenia, leucopenia. Possibili reazioni allergiche: eruzione cutanea, orticaria.

Il lanzoprazolo (lanzan, lanzoptol) viene prescritto per via orale al mattino 15-30-60 mg/die per 2-8 settimane. Pantorazolo (Controloc) viene prescritto al mattino prima o durante la colazione con liquidi, 40-80 mg/die per 2-8 settimane. Lanzoprazolo e pantoprazolo non differiscono in efficacia dall'omeprozolo, hanno controindicazioni simili e effetti collaterali.

Bloccanti dei recettori H2 dell'istamina

I bloccanti dei recettori dell'istamina H2 riducono la secrezione di acido cloridrico e pepsina, migliorano il flusso sanguigno nella mucosa e la sintesi dei bicarbonati e stimolano la guarigione. Vengono prescritte cimetidina, famotidina, ranitidina, nizatidina, roxatidina.

La cimetidina (Histodil) appartiene alla prima generazione di bloccanti dei recettori H2 dell'istamina. Prescrivere 200-400 mg prima di coricarsi. Se necessario, il farmaco può essere somministrato per via endovenosa mediante flebo o bolo, 200 mg 3 volte al giorno e 400 mg durante la notte per 4-6 settimane.

La famotidina (quamatel, gastrosidina, ulfamide) appartiene alla terza generazione di bloccanti dei recettori H2 dell'istamina. Prescritto per via orale 20 mg 2 volte al giorno o 40 mg 1 volta al giorno. La dose giornaliera può essere aumentata a 80-160 mg. Viene somministrato per via endovenosa solo nei casi più gravi alla dose di 20 mg 2 volte al giorno.

La ranitidina (Zantac, Ranigast, ecc.) viene prescritta per via orale a 100-150 mg 2-3 volte al giorno, la dose può essere aumentata a 200-300 mg 2-3 volte al giorno. 50-100 mg vengono prescritti per via endovenosa o intramuscolare ogni 6-8 ore. La nizatidina viene prescritta per via orale alla dose di 150-300 mg al giorno, per via endovenosa alla dose di 300 mg come infusione continua o 100 mg 3 volte al giorno. La roxatidina viene prescritta per via orale alla dose di 75 mg 2 volte al giorno o 150 mg la sera.

Effetti collaterali dei bloccanti dei recettori H2 dell'istamina: stitichezza, diarrea, flatulenza, mal di testa, affaticamento, sonnolenza, depressione, allergie, trombocitopenia, ischemia, raramente - un aumento transitorio del livello delle transaminasi epatiche e della creatinina nel siero del sangue.

I bloccanti dei recettori H2 dell'istamina sono controindicati in caso di grave compromissione della funzionalità epatica e renale; gravidanza e allattamento; ipersensibilità ai farmaci. Prima di iniziare il trattamento con questi farmaci, è necessario escludere la possibilità di malattie maligne dell'esofago, dello stomaco o del duodeno. Se i farmaci vengono utilizzati in combinazione con antiacidi, l'intervallo tra le dosi deve essere di almeno 1-2 ore. Per prevenire le ricadute dell'ulcera peptica, vengono prescritti dose singola bloccanti dei recettori H2 dell'istamina prima di andare a dormire.

Bloccanti dei recettori M-colinergici

I bloccanti dei recettori colinergici M sono divisi in selettivi che interagiscono con i sottotipi M 1, M 2 e M 3 dei recettori muscarinici (atropina, platifillina, metacina) e selettivi che bloccano i recettori colinergici M 1 (pirenzipina, gastrocepina). I bloccanti non selettivi dei recettori M-colinergici sono più efficaci quando la secrezione acida è elevata e meno efficaci quando è bassa. Inibiscono la funzione motoria di evacuazione dello stomaco, eliminano o riducono significativamente il dolore e i sintomi dispeptici.

L'atropina è prescritta in 0,2-1,0 ml di soluzione allo 0,1%, platifillina - 0,5-1,0 ml di soluzione allo 0,2% per via sottocutanea o intramuscolare, metacina - 50 mg per via orale, se necessario per via intramuscolare in 5- 10 mg 2-3 volte al giorno 30 minuti - 1 ora prima dei pasti, il corso del trattamento dura 3-5 settimane. Ma gli anticolinergici hanno scarso effetto sulla velocità di guarigione e sulla causa dell’ulcera reazioni avverse(tachicardia, secchezza delle fauci, stitichezza, difficoltà ad urinare, vertigini, midriasi, disturbi dell'accomodazione, ecc.). I farmaci sono controindicati per il glaucoma, sospetto glaucoma, adenoma ghiandola prostatica, atonia della vescica, ecc.

La pirenzipina (gastrocepina) riduce la secrezione basale e stimolata dell'acido cloridrico, riduce l'attività peptica del succo gastrico e riduce leggermente il tono della muscolatura liscia dello stomaco. Prescritto per via orale 50 mg 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti, quindi 50 mg 2 volte al giorno, il corso del trattamento dura 4-6 settimane. Se necessario, somministrare 5-10 mg per via intramuscolare o endovenosa 2-3 volte al giorno. Gli effetti collaterali possono includere secchezza delle fauci, disturbi dell'accomodazione e diarrea. Il farmaco viene prescritto con cautela per l'adenoma prostatico, i problemi di minzione e anche per via endovenosa per la labilità della pressione sanguigna. Controindicato in gravidanza (primo trimestre) e in caso di ipersensibilità alla pirenzipina.

Antiacidi

Gli antiacidi neutralizzano l'acido cloridrico nel succo gastrico e riducono la capacità digestiva della pepsina. Alcuni antiacidi hanno la capacità di stimolare la produzione di mucina e proteggere la mucosa dai fattori dannosi.

Esiste un gran numero di antiacidi, i cui componenti principali sono idrossido di alluminio, ossido di magnesio, bicarbonato di sodio, subcitrato di bismuto (citrato) e altre sostanze alcaline.

Algeldrate (idrossido di alluminio idrato) viene prescritto per via orale in una dose giornaliera di 1-3 bustine (8,08-24,24 g) 1-1,5 ore dopo i pasti o prima di coricarsi. La durata del trattamento è di 6 settimane o più. A uso a lungo termine la concentrazione di fosforo nel siero del sangue diminuisce.

Algeldrate + idrossido di magnesio (Almagel, Maalox) si prescrive per via orale 1-1,5 ore dopo i pasti o in caso di dolore, 1-2 compresse (masticare o tenere in bocca fino a completo assorbimento) o 15 ml di sospensione (1 bustina o 1 cucchiaio da tavola) . Prima dell'uso, omogeneizzare agitando la bottiglia o impastando accuratamente la busta tra le dita.

Algeldrate + carbonato di magnesio + idrossido di magnesio (Gastal) vengono prescritti per via orale, le compresse devono essere succhiate 1-2 compresse alla volta. 4-6 volte al giorno 1 ora dopo i pasti e la sera prima di coricarsi.

Il carbonato di calcio viene prescritto per via orale alla dose di 0,2-1 g 2-3 volte al giorno. Un aumento compensatorio della secrezione e lo sviluppo di stitichezza sono effetti collaterali del farmaco.

Il fosfato di alluminio (phosphalugel) viene prescritto per via orale 1-2 bustine 1-2 ore dopo i pasti 3-4 volte al giorno e durante la notte. Negli anziani e in coloro che conducono uno stile di vita sedentario, l'uso a lungo termine può causare stitichezza.

Il carbaldrato riduce il pH del contenuto gastrico, ha un effetto astringente e antinfiammatorio. Prescritto per via orale 0,5-1 ora prima dei pasti e prima di coricarsi, 1-2 cucchiaini di sospensione o il contenuto di 1-2 bustine. Raramente provoca nausea, vomito, aumento dei movimenti intestinali e stitichezza.

L'ossido di magnesio viene prescritto 0,5-1 g 1-3 ore dopo i pasti, carbonato di calcio (gesso precipitato) - 0,25-1 g 1-3 ore dopo i pasti. Rennie contiene carbonato di calcio 680 mg e carbonato di magnesio 80 mg, prescritti 1-2 compresse 2-3 ore dopo i pasti.

Gli antiacidi in combinazione con un anestetico locale - algeldrato + idrossido di magnesio + benzocaina (Almagel A) - vengono prescritti per via orale, 1 cucchiaio dosatore, 1-1,5 ore dopo un pasto o in caso di dolore.

Almagel NEO contiene algeldrato, idrossido di magnesio e simeticone, che riducono la formazione di gas nell'intestino, prescrivere 1 bustina o 2 cucchiai dosatori 4 volte al giorno, 1 ora dopo i pasti e la sera prima di coricarsi; Raramente si sviluppano effetti collaterali (nausea, vomito, disturbi nel metabolismo del fosforo, calcio e magnesio, ecc.).

Adsorbenti e agenti di rivestimento

Formazione di farmaci adsorbenti e avvolgenti soluzioni colloidali, prevengono l'irritazione dei nervi sensoriali e proteggono meccanicamente la mucosa o legano a causa dell'effetto elevato capacità di assorbimento e ridurre l'assorbimento varie sostanze. Agenti avvolgenti (muco di amido di patate e riso, decotti di radice e foglie di altea, finestra medicinale, semi di lino, avena, soluzione albume; Alcuni sostanze inorganiche, formando colloidi - trisilicato di magnesio, idrossido di alluminio, ecc.) hanno anche un effetto analgesico e antinfiammatorio non specifico. Questo gruppo di agenti comprende composti di bismuto, diosmectite, sucralfato e analoghi della prostaglandina E.

Il subsalicilato di bismuto viene prescritto per via orale, 2 cucchiai di sospensione (gel) o 2 compresse 3-4 volte al giorno dopo i pasti. Controindicato in caso di ipersensibilità (anche all'acido acetilsalicilico e ad altri salicilati) e di ulcere gastriche sanguinanti. Gli effetti collaterali includono la colorazione della lingua e delle feci colore scuro, con l'uso a lungo termine o l'assunzione di grandi dosi, è possibile lo sviluppo dell'encefalopatia da bismuto.

Il dicitrato di tripotassio di bismuto (Ventrisol, De-nol) viene prescritto per via orale con acqua (ma non latte), 1 compressa 3-4 volte al giorno 30 minuti prima di colazione, pranzo, cena e prima di coricarsi, corso - 4-8 settimane. Controindicato in caso di ipersensibilità, grave insufficienza renale, gravidanza, allattamento (è necessario interrompere l'allattamento al seno). Gli effetti collaterali (nausea, vomito, diarrea, reazioni allergiche) sono rari.

La diosmectite (smecta) è indicata per i casi acuti e diarrea cronica, esofagiti, gastroduodeniti e malattie del colon. Prescrivere 3 bustine al giorno. Il contenuto di 1 bustina viene sciolto in mezzo bicchiere d'acqua. Per ottenere una sospensione omogenea, versare gradualmente la polvere nel liquido, mescolando uniformemente. Nell'esofagite e nella gastroduodenite il farmaco viene assunto dopo i pasti.

Il sucralfato (Venter, Sucrat) viene prescritto per via orale 1 g 4 volte al giorno o 2 g 2 volte al giorno 1 ora prima dei pasti e prima di coricarsi, la dose massima giornaliera è di 8 g. Controindicato in gravidanza, bambini sotto i 4 anni, gastrointestinale sanguinamento - tratto intestinale, disfunzione renale, ipersensibilità al sucralfato. Gli effetti collaterali (nausea, vomito, diarrea, mal di testa) sono rari.

Un analogo sintetico della prostaglandina E 1 - misoprostolo (Cytotec) ha un effetto citoprotettivo associato ad un aumento della formazione di muco nello stomaco e ad un aumento della secrezione di bicarbonato da parte della mucosa gastrica; sopprime la secrezione basale, notturna e stimolata. Prescrivere 200 mg 4 volte al giorno durante i pasti o dopo i pasti e la sera, è possibile assumere 400 mg 2 volte al giorno (ultima dose la sera). Controindicato nei casi di grave disfunzione epatica, malattie infiammatorie intestinali, gravidanza, allattamento, nell'infanzia e nell'adolescenza e di ipersensibilità al misoprostolo. Durante l'assunzione del farmaco si sviluppa spesso dolore addominale, raramente stitichezza, flatulenza, mal di testa, nausea, vomito, dolore nell'addome inferiore associato alla contrazione del miometrio e sanguinamento dalla vagina.

Fisioterapia

Per le ulcere peptiche non complicate, il trattamento è integrato con metodi fisioterapici, la cui scelta è determinata dalla fase della malattia. Nella fase acuta è possibile prescrivere correnti modulate sinusoidali che hanno un effetto antinfiammatorio e migliorano la circolazione sanguigna e linfatica; terapia a microonde nell'intervallo decimale sulla regione epigastrica. Per migliorare la riparazione, elettroforesi di novocaina e papaverina, terapia magnetica e ossigenoterapia iperbarica in assenza di controindicazioni. Quando l'esacerbazione si attenua, viene prescritto procedure termiche(applicazioni di fanghi, paraffine, ozocerite).

Chirurgia

La maggior parte dei pazienti con ulcera peptica risponde al trattamento conservativo. Ma nel 15-20%, anche con una terapia intensiva mirata, non è possibile ottenere una remissione stabile o si verificano complicazioni.

Le indicazioni assolute al trattamento chirurgico comprendono la perforazione dell'ulcera, il sanguinamento abbondante, la stenosi dello sbocco gastrico, accompagnata da gravi disturbi dell'evacuazione. Un'indicazione relativa è una forma non complicata di ulcera peptica a localizzazione piloroduodenale, se 3-4 volte trattamento farmacologico in ambito ospedaliero non porta ad una guarigione stabile dell'ulcera.

Le indicazioni all'intervento chirurgico devono essere strettamente individuali. È necessario valutare le manifestazioni cliniche, il costo del trattamento farmacologico e dell'ospedalizzazione, la durata della disabilità rispetto alle possibili complicanze, inclusa la morte, durante l'intervento chirurgico e l'anestesia (3-8%), nonché la durata trattamento postoperatorio e lo sviluppo di disturbi organici e funzionali, uniti nel concetto " malattie dello stomaco operato".

Non esiste un universale metodo chirurgico trattamento delle ulcere duodenali e piloriche. Attualmente vengono eseguite più spesso la vagotomia con antrectomia, la vagotomia con piloroplastica e la vagotomia parietale senza drenaggio dello stomaco. Durante la vagotomia convenzionale con antrectomia, il tronco viene sezionato nervo vago si procede alla resezione dell'antro dello stomaco e al ripristino della continuità del tratto gastrointestinale mediante anastomosi con la parte prossimale del duodeno (anastomosi di Billroth I) o con un'ansa di digiuno (anastomosi di Billroth II). Per le ulcere allo stomaco, trattamento conservativo che si è rivelato inefficace o si sono sviluppate complicazioni, viene eseguita un'antrectomia con anastomosi gastroduodenale secondo Billroth I. Con questo intervento la vagotomia non è necessaria.

Malattie dello stomaco operato (complicanze postoperatorie)

Le malattie dello stomaco operato compaiono dopo trattamento chirurgico ulcera peptica e sono causati da cambiamenti nell'interazione anatomica, fisiologica e neuroumorale degli organi digestivi sia tra loro che con altri organi interni e sistemi.

Sindrome da dumping

Esistono due forme di sindrome da dumping: precoce e tardiva.

Sindrome da dumping precoce

La sindrome da dumping si manifesta nel 3,5-8,0% dei pazienti sottoposti a gastrectomia secondo Billroth II e si manifesta con una serie di disturbi vasomotori dopo aver mangiato (debolezza, sudorazione, palpitazioni, pallore, lievi mal di testa, ipotensione posturale). Allo stesso tempo può comparire la sindrome gastrointestinale (pesantezza e disagio nella regione epigastrica, nausea, vomito, eruttazione, flatulenza, diarrea). Questi sintomi compaiono 30 minuti dopo aver mangiato e sono descritti come sindrome da dumping precoce. Di primaria importanza nel suo sviluppo è la rapida transizione del contenuto iperosmolare dello stomaco nell'intestino tenue, che è accompagnata da un aumento della pressione osmotica in esso, dalla diffusione del plasma e da un aumento del liquido nel lume intestinale, con conseguente diminuzione del volume plasmatico. I sintomi si intensificano a causa della stimolazione dell'apparato recettoriale intestino tenue, portando ad un aumento dell'escrezione biologica sostanze attive(acetilcolina, istamina, chinine, ecc.) e aumentando il livello degli ormoni gastrointestinali. Allo stesso tempo, si verifica un rapido assorbimento dei carboidrati, un rilascio eccessivo di insulina con un passaggio dall'iperglicemia all'ipoglicemia.

• La dietoterapia è di primaria importanza. Il cibo dovrebbe essere ricco di calorie, con alto contenuto proteine, vitamine, contenuto normale carboidrati complessi con forti restrizioni carboidrati semplici. Ai pazienti si consiglia carne bollita, cotolette da carne magra, piatti di pesce, brodi forti di carne e pesce, prodotti a base di latte fermentato, insalate di verdure e vinaigrette condite con olio vegetale.
• Si sconsigliano zucchero, miele, latte, caffè, porridge di latte liquido dolce e impasti caldi.
• Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni, almeno 6 volte al giorno.
• In caso di sindrome da dumping precoce, dopo aver mangiato è necessario restare a letto per 30 minuti.
• La farmacoterapia comprende anestetici locali (novocaina 0,5% 30-56 ml o anestesia 0,3 g per via orale 20-30 minuti prima dei pasti), anticolinergici (atropina 0,3-1,0 ml soluzione allo 0,1%, platifillina 0,5-1,0 ml soluzione allo 0,2% per via sottocutanea o intramuscolare, metacina 50 mg per via orale 2-3 volte al giorno 30 minuti-1 ora prima dei pasti) e antispastici miotropici (no-spa 40-80 mg per via orale 3 volte al giorno, papaverina 40-60 mg per via orale 3-5 volte).

Sindrome del dumping tardivo

La sindrome da dumping tardivo (sindrome ipoglicemica) si sviluppa 1,5-3 ore dopo aver mangiato e si manifesta con una sensazione di fame, dolore spastico nella regione epigastrica, tremore in tutto il corpo, vertigini, palpitazioni, sudorazione, confusione e talvolta svenimento. Si ritiene che il rapido svuotamento del moncone gastrico porti ad un grande apporto di carboidrati nel digiuno, al loro assorbimento nel sangue e forte aumento livello di zucchero. L'iperglicemia provoca un'eccessiva secrezione di insulina, con conseguente calo della concentrazione di zucchero nel sangue al di sotto del livello iniziale e sviluppo di ipoglicemia. La diagnosi di sindrome da dumping è confermata dall'esame radiografico. Caratterizzato dalla rapida evacuazione della miscela di bario dallo stomaco e dal suo movimento accelerato attraverso l'intestino tenue.

• Nel trattamento di entrambe le forme di sindrome da dumping, la scelta della dieta è di primaria importanza.
• Si consiglia di ridurre il contenuto di carboidrati semplici (sia liquidi che solidi) ed eliminare i liquidi durante i pasti.
• I pasti dovrebbero essere assunti in più piccole porzioni.
• Per fermare un attacco di ipoglicemia, il paziente deve assumere zucchero o mangiare pane.

Sindrome dell'ansa adduttoria

La sindrome dell'ansa afferente si verifica nel 5-20% dei pazienti dopo gastrectomia e gastrodigiunostomia Billroth II a causa del fatto che parte del cibo ingerito entra nell'ansa afferente dell'intestino tenue anziché nell'ansa afferente. Lo sviluppo della sindrome può essere associato a discinesia del duodeno, dell'ansa adduttoria, della cistifellea o ad un ostacolo organico (attorcigliamento dell'ansa, processo spastico, difetto tecnologia operativa). Clinicamente, la sindrome dell'ansa afferente si manifesta con gonfiore e dolore che si manifesta da 20 minuti a 1 ora dopo il pasto ed è accompagnato da nausea e vomito di bile. Dopo il vomito, il gonfiore e il dolore scompaiono. Ciò aumenta i livelli di amilasi sierica. La diagnosi è confermata esame radiografico, che rivela lungo ritardo bario nell'ansa afferente del digiuno, sua espansione e peristalsi compromessa. Il trattamento consiste in correzione chirurgica anastomosi gastroduodenale.

Anastomosi dell'ulcera peptica

L'ulcera peptica dell'anastomosi si sviluppa in un piccolo numero di pazienti dopo antrectomia e gastrodigiunostomia (anastomosi di Billroth II) entro un periodo che va da diversi mesi a 1-8 anni dopo l'intervento. Le ragioni della recidiva dell'ulcera sono una quantità insufficiente di resezione antrale, dopo la quale rimane una sezione dell'antro con cellule produttrici di gastrina e il gastrinoma del pancreas. La malattia si presenta con il quadro clinico di un'ulcera peptica, ma è più pronunciata, manifestata da dolore persistente e frequenti complicazioni sotto forma di sanguinamento e penetrazione dell'ulcera. La diagnosi è confermata dai metodi radiografici e endoscopici. Le ulcere si trovano nel sito dell'anastomosi, vicino ad esso sul lato del moncone dello stomaco e talvolta nell'ansa efferente del digiuno opposta all'anastomosi. Nei pazienti con ulcere ricorrenti è indicata la rimozione della restante parte dell'antro dello stomaco.

Distrofia postgastroresezione

La distrofia postgastroresezione si sviluppa dopo la resezione gastrica con il metodo Billroth II a causa del rapido svuotamento dello stomaco, della diminuzione della dispersione del cibo in esso e dell'accelerazione del passaggio delle masse di cibo attraverso intestino tenue e riduzione funzione secretoria pancreas. Ciò è accompagnato da disturbi della digestione e dell'assorbimento. Principale sindromi cliniche sono steatorrea, perdita di peso e ipovitaminosi (alterazioni della pelle, gengive sanguinanti, unghie fragili, caduta dei capelli, ecc.). In alcuni pazienti vengono rilevati disturbi del metabolismo minerale (dolore osseo, crampi muscoli del polpaccio), danni al fegato, al pancreas e disturbi mentali sotto forma di sindromi ipocondriache, isteriche e depressive. Il trattamento viene effettuato secondo le regole generali stabilite nell'articolo "Trattamento della sindrome da malassorbimento".

Anemia postgastroresezione

L'anemia postgastroresezione si sviluppa gradualmente e si presenta in due varianti: ipocromica anemia da carenza di ferro e anemia da carenza di folato ipercromica B12.

• L'anemia da carenza di ferro è causata dal sanguinamento delle ulcere peptiche dell'anastomosi, a volte nascosto, e dal ridotto assorbimento del ferro dal cibo a causa del suo passaggio accelerato attraverso l'intestino tenue e dall'enterite atrofica.
• L'anemia ipercromica e l'ematopoiesi megaloblastica sono causate da forte calo utilizzo della vitamina B12 e dell'acido folico a causa della cessazione della produzione fattore interno dopo la rimozione dell'antro dello stomaco.

Le varianti dell'anemia vengono differenziate in base ai risultati degli studi sul sangue periferico e sul midollo osseo. Con l'anemia da carenza di ferro, l'ipocromia degli eritrociti e la microcitosi vengono rilevati nel sangue periferico, e con l'anemia da carenza di folato B12, vengono rilevati ipercromia e macrocitosi e un tipo megaloblastico di emopoiesi viene rilevato in uno striscio di midollo osseo. Dopo aver stabilito la causa dell'anemia, viene prescritta la terapia patogenetica. La carenza di ferro viene corretta con farmaci appropriati e la carenza di vitamina B12 viene corretta con iniezioni mensili intramuscolari.

Diarrea

La diarrea (diarrea) di solito si sviluppa dopo la vagotomia durante l'antrectomia o la piloroplastica nel 20-30% dei pazienti. Di grande importanza nell'origine della diarrea sono il rapido svuotamento dello stomaco, il passaggio del suo contenuto nell'intestino tenue e rapido aumento il volume del fluido nel suo lume a causa dell'effetto osmotico. Inoltre, i cambiamenti nella flora batterica dell'intestino tenue sono accompagnati da una ridotta secrezione e assorbimento degli acidi biliari, che porta all'ipermotilità intestinale. L'acloridria e la compromissione della funzione esocrina del pancreas possono portare a diarrea dopo l'intervento chirurgico. La diarrea inizia, di regola, 2 ore dopo aver mangiato inaspettatamente, accompagnata da una grande formazione di gas e brontolii nello stomaco. A volte la diarrea è innescata da latticini e carboidrati. Per trattare la diarrea, il benzoesonio viene utilizzato 0,1 g 3 volte al giorno per via orale. La diarrea si ferma il primo giorno di trattamento. Per migliorare la digestione vengono utilizzati anche preparati di enzimi pancreatici (Pancreatina, Mezim-Forte), che non contengono acidi biliari.

Il corpo umano ha bisogno di cure costanti, poiché è suscettibile a molte malattie e fallimenti.

Spesso le persone ignorano vari sintomi che indicano malfunzionamenti nel corpo, a causa dei quali la patologia diventa cronica.

L'ulcera allo stomaco è una malattia comune che colpisce il tratto gastrointestinale e ne deforma la mucosa.

Diagnosi e sintomi

Le ulcere gastriche vengono diagnosticate utilizzando metodi diversi. Dopo aver determinato la gravità della malattia, le condizioni della mucosa e altre informazioni, il medico prescrive un regime terapeutico specifico.

Le ulcere dello stomaco e del duodeno portano a gravi patologie.

I sintomi più comuni che le persone sperimentano sono:

1. Il dolore addominale è piuttosto acuto e grave, difficile da tollerare.
2. Bruciore all'addome a causa della maggiore acidità.
3. Sanguinamento dovuto a danni ai piccoli vasi.

IN caso specifico viene selezionato un regime di trattamento specifico per le ulcere allo stomaco. Per valutare con precisione la condizione d'uso metodi di laboratorio diagnosticare.

Per questo, il paziente viene inviato per esami del sangue, delle feci e delle urine. Potrebbe essere necessario un esame istologico.

Dopo aver raccolto informazioni sugli esami, il medico descrive al paziente il quadro clinico con parole chiare.

Se la diagnosi non può essere stabilita a causa di indicatori vaghi, vengono utilizzati altri metodi e test diagnostici. Ad esempio, i test possono essere utilizzati per determinare il sangue sgabello o ormoni nel sangue.

Ci sono anche metodi strumentali esami per determinare le condizioni generali della mucosa e del succo gastrico.

A questo scopo viene eseguita la pHmetria intragastrica.

Trattamento ad ultrasuoni

Dopo aver esaminato il paziente, il medico può scegliere la terapia necessaria. I medici usano spesso gli ultrasuoni.

Questa procedura accelera il recupero e pieno recupero e aiuta anche a valutare il grado di sviluppo dell'ulcera.

Oltre all'ecografia, il paziente viene ricoverato in ospedale per il trattamento ospedaliero.

Questo schema consente al medico di ottenere il controllo completo sul processo in modo che sia impossibile discostarsi dallo schema.

Ma gli ultrasuoni non danno i risultati che vorremmo. Pertanto, con un'ulcera allo stomaco lo è metodo aggiuntivo, che può aumentare l'effetto dei farmaci.

Farmaci prioritari

Tutti coloro che sono stati esposti all'ulcera peptica sono interessati a quali farmaci dovrebbero essere usati per primi.

Nella medicina moderna esistono 3 regimi di trattamento per le ulcere. Tutti danno buoni risultati, ma la selezione dei farmaci dovrebbe essere effettuata solo da un medico.

Le informazioni fornite sono solo a scopo informativo.

Circuito a base di bismuto

Questo regime di trattamento per le ulcere allo stomaco prevede uso complesso compresse. Tra i principali farmaci di questo gruppo ci sono:

1. De-Nol.
2. Flemoxin.
3. Claritromicina.
4. Eritromicina.

Il trattamento con Denol dà risultati positivi. Contiene bismuto, che ha effetti collaterali minimi, ma può distruggere i batteri Helicobacter pylori.

Allo stesso tempo, il microrganismo stesso non si abitua ai sali di bismuto, quindi muore gradualmente. È questo batterio che è considerato il principale provocatore dell'ulcera peptica e della gastrite.

Il corso del trattamento secondo questo schema consiste in diversi giorni o settimane. Il medico prescrive le regole per l'assunzione delle pillole e il paziente deve seguire rigorosamente le sue istruzioni.

Il corso principale dura 7 giorni, dopodiché il medico valuta la condizione e può prolungare la terapia. Il primo giorno viene effettuato il trattamento con Denol e Flemoxin, dopodiché i farmaci iniziano ad essere integrati e alternati.

Schema sugli inibitori

Questo regime di trattamento per le ulcere allo stomaco è composto da 3 farmaci principali:

1. Omeprazolo.
2. Flemoxin.
3. Claritromicina.

Il medico sceglie anche il dosaggio esatto, il corso del trattamento e il momento in cui assumere le pillole. Spesso, quando si ha una malattia, è necessario utilizzare i farmaci nella stessa sequenza elencata.

Schema di bloccanti dell'istamina

Questo è un nuovo metodo di trattamento che utilizza altri farmaci. Tra questi ci sono:

1. Famotidina.
2. Ranitidina.
3. Flemoxin.

Terapia quadrupla

Per il trattamento delle ulcere gastriche e duodenali viene utilizzato un complesso di 4 farmaci, che include solo antibiotici.

Le principali compresse utilizzate per la terapia sono Tetraciclina e Metronidazolo. Il corso non dura più di una settimana.

Regime di trattamento migliorato

Molto spesso, le ulcere vengono identificate durante le loro esacerbazioni, quando la condizione inizia a peggiorare bruscamente e compaiono sintomi caratteristici.

Per migliorare le condizioni dei pazienti, i medici utilizzano un potente trattamento farmacologico, dopo di che viene effettuata la profilassi per prevenire attacchi ricorrenti.

Il regime di trattamento potenziato comprende un ciclo di 7-10 giorni. Durante questo periodo è necessario conformarsi riposo a letto, cerca di non preoccuparti e di normalizzare il background emotivo e mentale.

Per un regime potenziato, vengono utilizzate compresse di diversi gruppi:

1. Gli antibiotici vengono spesso prescritti come amoxicillina, metronidazolo o claritromicina.
2. I medicinali a base di sali di bismuto vengono utilizzati per ridurre gli effetti negativi dell'acido e della pepsina. Per questo, il medico prescrive De-Nol, Vikalin e altri analoghi.
3. Gli inibitori della pompa protonica sono necessari per normalizzare la capacità secretoria gastrica. La terapia comprende Omeprazolo, Lanzoprazolo o analoghi.

Quanto più forti vengono utilizzati i farmaci, tanto più velocemente si può ottenere l'effetto. Va ricordato che gli antibiotici non possono essere utilizzati per più di 10 giorni, altrimenti potrebbero verificarsi gravi effetti collaterali e complicazioni.

Il medico è tenuto a valutare correttamente la lesione in modo che il regime di trattamento potenziato non possa danneggiare la persona.

Le pillole leggere vengono utilizzate più spesso e, se una persona le tollera normalmente, vengono utilizzati farmaci più potenti.

La combinazione di Omeprazolo con 2 agenti antibatterici dà i risultati più rapidi.

Dopo la terapia intensiva, viene effettuata una nuova diagnosi e, se tutto va bene, il paziente viene trasferito a un menù dietetico in cui saranno esclusi gli alimenti che irritano il tratto gastrointestinale.

Forse il medico ti consiglierà di usare i rimedi popolari.

Fisioterapia

I metodi di trattamento descritti possono eliminare l'ulcera o eventualmente ridurne lo sviluppo in futuro.

Oltre ai metodi prescritti, esiste uno schema altrettanto popolare, che spesso causa controversie: la fisioterapia.

Alcuni esperti classificano la procedura come ausiliaria, ma il suo ruolo nell'ulcera peptica non è stato studiato con precisione.

Possiamo dire con certezza che le procedure fisioterapeutiche non saranno superflue, ma aiuteranno solo a consolidare il risultato.

È efficace utilizzare la tecnica durante la remissione e a questo scopo viene utilizzato quanto segue:

1. Magnetoterapia.
2. Elettrosonno.
3. Idroterapia.
4. Terapia del calore.

Sebbene il ruolo non sia completamente noto, i pazienti lo danno dopo il corso recensioni positive, perché appare il tono desiderato e la salute generale migliora.

Chirurgia

La chirurgia per le ulcere viene eseguita in casi estremi quando il tratto gastrointestinale è gravemente colpito e il trattamento conservativo non produce risultati o non è possibile utilizzare farmaci potenti.

Ad esempio, il regime viene utilizzato con urgenza se una persona inizia a sanguinare o a perforarsi.

Durante l’intervento, i medici devono rimuovere la parte dello stomaco e dell’intestino che sarà interessata.

La procedura in sé è complessa e può portare a conseguenze spiacevoli che compaiono nel paziente immediatamente o dopo un certo periodo.

Le indicazioni assolute includono:

1. La comparsa di un tumore maligno.
2. Stenosi all'ultimo stadio.
3. Forte sanguinamento.
4. Bassa efficacia delle compresse.
5. Cambiamenti nella mucosa e presenza di cicatrici.

L'intervento chirurgico non dà risultati positivi se l'ulcera appare a causa dei batteri, poiché gli organismi vivono non solo nel sito della lesione, ma anche in tutta la mucosa.

ricadute costanti e sintomi evidenti, forte dolore spesso indicano lo sviluppo di tumori.

È importante effettuare esami preventivi di tanto in tanto dopo il trattamento.

Nutrizione

Indipendentemente dal regime terapeutico scelto, è importante utilizzare una corretta alimentazione. Da questo dipende l’efficacia dell’intero trattamento.

Pertanto, anche durante l'esame e la raccolta dei test, i medici indicano cosa può e cosa non può essere mangiato.

Le regole di base sono:

1. Quando si adatta la dieta, tutti i prodotti devono essere cotti a vapore, bolliti, in alcuni casi cotti al forno e in umido.
2. Devi eliminare tutto dalla tua dieta cibo spazzatura, che può irritare lo stomaco. Questa categoria comprende varie spezie, piatti piccanti e salati e cibi affumicati.
3. Non puoi mangiare cibi caldi o freddi; tutti i cibi dovrebbero essere moderatamente caldi.
4. I pasti vengono utilizzati in forma frazionaria - uso frequente cibo, ma in piccole porzioni.
5. È meglio preparare piatti tipo porridge, zuppe di purea, ecc. Ciò non irriterà la mucosa, il cibo potrà lasciare lo stomaco più velocemente ed è generalmente più salutare per il corpo.
6. Le pause tra i pasti sono brevi, 2-3 ore.

Durante il trattamento è necessario osservare regime di bere e consumare fino a 2 litri di liquidi ogni giorno.

Tra i prodotti consentiti ulcera peptica evidenziare:

1. Zuppe viscide, vellutate, a base di verdure o brodo leggero di carne.
2. È possibile utilizzare porridge, riso, farina d'avena e grano saraceno particolarmente utili. Si consiglia di prepararli con acqua, ma potete usare il latte.
3. Le verdure non possono essere consumate crude; devono essere bollite, in umido o al vapore.
4. Sono ammessi carne e pesce dietetici.
5. Le uova vengono utilizzate per frittate al vapore o alla coque.
6. È consentito il consumo di qualsiasi prodotto lattiero-caseario.
7. L'unico pane che puoi mangiare è bianco, non fresco.
8. Per dessert, utilizzare gelatina o purea di frutta.

È severamente vietato utilizzare:

1. Prodotti animali grassi.
2. Funghi.
3. Prodotti semilavorati, conserve alimentari.
4. Legumi.
5. Cavolo.
6. Frutta e verdura acide.
7. Salse varie.
8. Tè forte, caffè, alcol, soda.
9. Dolci, prodotti da forno.

Per la prevenzione è necessario monitorare la pulizia delle mani, degli utensili e del cibo. Ciò impedirà ai batteri di entrare nello stomaco.

Deve seguire nutrizione appropriata, non mangiare in movimento, escludere fast food e altri cibi spazzatura.

Molti problemi al tratto gastrointestinale compaiono a causa dello stress, quindi è necessario evitarli, potrebbe essere necessario apprendere tecniche di rilassamento.

Mantenere corretto e immagine sana la vita ti consente di migliorare significativamente la tua salute ed eliminare lo sviluppo di ulcere peptiche.

Se i sintomi della patologia sono già comparsi, non dovresti esitare, ma contattare immediatamente un medico per la diagnosi e l'assistenza.

Video utile

Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno - malattia cronica, caratterizzato dalla formazione di ulcere nello stomaco e nel duodeno. L'ulcera peptica è caratterizzata da riacutizzazioni stagionali (primavera e autunno).

Secondo le statistiche, ogni 10 residenti in Russia soffre di questa malattia e tra i pazienti prevalgono gli uomini (80%).

L'ulcera peptica è pericolosa a causa delle sue complicanze, che includono minaccia seria per una buona salute. Sì, succede spesso sanguinamento gastrointestinale, perforazione della parete dello stomaco e penetrazione dell'ulcera negli organi vicini, malignità dell'ulcera con sviluppo del cancro allo stomaco.

Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno: cause.

2. Uno squilibrio tra la produzione di sostanze che colpiscono in modo aggressivo la parete dello stomaco e del duodeno e i fattori protettivi.

I fattori di aggressione includono l'acido cloridrico e la pepsina prodotti nello stomaco, nonché gli enzimi pancreatici, gli acidi biliari, la lisolecitina, che entrano nel lume del duodeno dal pancreas e dal fegato.

I fattori protettivi in ​​questo caso sono la produzione di muco da parte delle cellule dello stomaco, che avvolge la mucosa, impedendo il contatto diretto dell'acido cloridrico e degli enzimi con le cellule epiteliali, il tempestivo rinnovamento dell'epitelio dello stomaco e del duodeno e il suo completo apporto di sangue. La produzione di bicarbonati nello stomaco (il suo antro) e nel duodeno e la completa chiusura dello sfintere pilorico assicurano la protezione del duodeno dal contenuto acido dello stomaco.

Uno squilibrio tra fattori aggressivi e protettivi può verificarsi sotto l'influenza dello stress psico-emotivo, a seguito dell'abuso di alcol, cattiva alimentazione, uso incontrollato di alcuni farmaci (aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei, ormoni glucocorticosteroidi (prednisolone, desametasone, metipred), citostatici (metotrexato, ecc.) e altri).

Una cattiva alimentazione include mangiare cibi troppo freddi o caldi, piccanti, fritti, affumicati, cibi secchi e bere caffè.

Sintomi di ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Ulcera gastrica: quadro clinico. Sintomi di un'ulcera allo stomaco.

In più della metà dei pazienti si forma un'ulcera nel corpo dello stomaco lungo il suo curvatura minore, quindi il dolore, che è il sintomo più comune di un'ulcera, si manifesta nella maggior parte dei pazienti nella regione epigastrica, spesso leggermente a sinistra linea mediana gonfiarsi. Con questa localizzazione dell'ulcera, il dolore si verifica 60-90 minuti dopo aver mangiato, moderato, doloroso.

Quando un'ulcera è localizzata nella parte superiore dello stomaco, l'infiammazione spesso si trasmette allo sfintere (sfintere), che separa la cavità dello stomaco dall'esofago. Di conseguenza, si verifica un'insufficienza dello sfintere e il contenuto aumenta durante la peristalsi dello stomaco attraverso l'esofago, causando nausea e persino vomito. Il dolore in questa sede dell'ulcera si manifesta mezz'ora dopo il pasto, è spesso localizzato dietro lo sterno e può irradiarsi alla zona del cuore, in mano sinistra o scapola, simulando un attacco di angina. Caratteristica distintiva sindrome del dolore in caso di ulcera peptica, la comparsa del dolore è associata all'assunzione di cibo e all'assenza di connessione con l'attività fisica.

Con un'ulcera situata nella regione pilorica, il dolore si manifesta nella regione epigastrica a “stomaco vuoto” e di notte. I dolori “della fame” e “notturni” sono sintomi classici dell'ulcera gastrica e non si verificano quasi mai nella gastrite. L'intensità del dolore è solitamente pronunciata. Il dolore può manifestarsi con attacchi ripetuti durante il giorno. Spesso i pazienti non rilevano affatto una connessione attacco di dolore con pasti.

Oltre al dolore, i pazienti possono essere disturbati da eruttazione acida, bruciore di stomaco, nausea, vomito, salivazione abbondante, la comparsa di una sensazione di pienezza nello stomaco dopo l'assunzione piccola porzione cibo. Non è raro che i pazienti con ulcere perdano peso.

Ulcera duodenale: sintomi. Quadro clinico dell'ulcera duodenale.

Con un'ulcera duodenale, il dolore si manifesta 1,5-4 ore dopo aver mangiato e si trova più spesso nella metà destra dell'addome, nella sua parte superiore. Il dolore è solitamente intenso, parossistico e può irradiarsi lato destro Petto. Mangiare porta sollievo: il dolore scompare entro 5-20 minuti dopo aver mangiato.

Diagnosi di ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Fino ad ora, il “gold standard” per la diagnosi è l’esame endoscopico dello stomaco e del duodeno biopsia mirata(FGDS - fibrogastroduodenoscopia).

Inoltre, per rilevare l'infezione da Helicobacter pylori, è possibile eseguire un test del respiro all'ureasi e prelevare il sangue per rilevare gli anticorpi contro questo patogeno.

Trattamento dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Gli approcci al trattamento delle ulcere gastriche, duodenali e causate da Helicobacter sono gli stessi: il trattamento viene effettuato con antibiotici, farmaci avvolgenti (gastroprotettivi) e neutralizzanti dell'acido cloridrico per un ciclo di 10-14 giorni.

Al termine del trattamento viene eseguito un esame endoscopico di controllo dello stomaco e del duodeno. Se il difetto ulcerativo persiste, al trattamento vengono aggiunti inibitori della pompa protonica o preparati a base di bismuto (De-nol) per le successive 2-3 settimane. 1-1,5 mesi dopo la fine del trattamento, è necessario ripetere l'esame endoscopico dello stomaco e del duodeno, durante il quale viene valutata l'efficacia del trattamento: se l'ulcera è guarita e se l'Helicobacter pylori è stato distrutto.

Se la guarigione non si verifica, il trattamento viene effettuato con farmaci di seconda linea.

IMPORTANTE!È imperativo completare il corso del trattamento per intero e seguire rigorosamente le istruzioni del medico. Altrimenti, l'efficacia del trattamento diminuisce drasticamente e i batteri (Helicobacter), se non vengono completamente distrutti, diventano molto rapidamente resistenti agli antibiotici utilizzati durante la terapia.

È stato dimostrato che la maggior parte dei fallimenti nel trattamento dell’ulcera peptica sono causati dal rispetto senza scrupoli delle istruzioni mediche da parte del paziente.

È importante che il medico ricordi che se il paziente ha mai assunto farmaci a base di nitrofurantoina (metronidazolo, tinidazolo, ecc.) per curare qualsiasi malattia, non deve utilizzare i regimi terapeutici in cui vengono utilizzati, poiché l'Helicobacter è già immune alla loro azione .

Il trattamento correttamente somministrato può portare alla completa guarigione del paziente. Ma anche se non esiste una cura, la remissione a lungo termine si ottiene in 2/3 dei pazienti, la frequenza delle riacutizzazioni e il rischio di complicanze dell'ulcera peptica, come sanguinamento gastrointestinale, perforazione e penetrazione dell'ulcera, sono drasticamente ridotti .

Trattamento delle ulcere gastriche e duodenali causate da Helicobacter pylori.

Schema a tre componenti

Il trattamento viene effettuato per 10-14 giorni contemporaneamente con tre farmaci:

• Inibitori della pompa protonica (Omeprazolo 20 mg 1-2 volte al giorno, rabeprazolo (Pariet) 20 mg 1 volta al giorno, pantoprazolo (Nolpaza) 40 mg 2 volte al giorno, lansoprozolo 30 mg 2 volte al giorno, esomeprazolo 20 mg 2 slot per giorno);

Schema a quattro componenti

Il trattamento viene effettuato anche per 10-14 giorni.

• Amoxicillina (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 volte al giorno, o 1000 mg due volte al giorno;
• Claritromicina (Klacid) 500 mg due volte al giorno, o josamicina (Vilprafen®) 1000 mg due volte al giorno, o nifuratel (MacMirror) 400 mg due volte al giorno;
• Inibitori della pompa protonica (Omeprazolo 20 mg 1-2 volte al giorno, rabeprazolo (Pariet) 20 mg 1 volta al giorno, pantoprazolo (Nolpaza) 40 mg 2 volte al giorno);

Un regime a tre componenti per il trattamento di pazienti con gastrite cronica e ulcera gastrica, se il paziente presenta atrofia della mucosa gastrica con diminuzione della funzione acidificante (bassa acidità)

Il corso del trattamento è di 10-14 giorni.

• Amoxicillina (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 volte al giorno, o 1000 mg due volte al giorno;
• Claritromicina (Klacid) 500 mg due volte al giorno, o josamicina (Vilprafen®) 1000 mg due volte al giorno, o nifuratel (MacMirror) 400 mg due volte al giorno;
• Dicitrato di tripotassio di bismuto (De-Nol®, Ventrisol) 120 mg 4 volte al giorno o 240 mg due volte al giorno.

Nel 20% dei pazienti con ulcera gastrica, l'Helicobacter pylori non viene rilevato. Per trattare tali pazienti vengono utilizzati regimi senza componente antibatterico, che vengono prescritti in un ciclo di 14-21 giorni. Per esempio:

1. Farmaci che sopprimono la secrezione di acido cloridrico:

Inibitori della pompa protonica:

• Omeprazolo (Omez) 30 mg 1 - 2 volte al giorno, o pantoprazolo 40 mg 1 - 2 volte al giorno, o esomeprazolo 20 - 40 mg 1 - 2 volte al giorno, o rabeprazolo 20 mg 1 - 2 volte al giorno.

o bloccanti dei recettori dell’istamina H2:

• Famotidina 20 mg due volte al giorno per 2-3 settimane.

2. Gastroprotettori:

• Dicitrato di bismuto tripotassico (De-nol, Ventrisol) 120 mg 4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti;
• Sucralfato (Venter, Alsukral) 500-1000 mg 4 volte al giorno 30-60 minuti prima dei pasti per 14-28 giorni.

Al termine del ciclo di trattamento, ai pazienti con ulcera peptica vengono spesso prescritti (soprattutto con una storia di ulcere complicate e ulcere gastriche) farmaci che riducono la secrezione di acido cloridrico per l'uso quotidiano. In questi casi, di regola, il farmaco viene utilizzato in un dosaggio minimo una volta al giorno.

Se si verificano complicazioni di un'ulcera peptica, come sanguinamento da un'ulcera con massiccia perdita di sangue, perforazione di un'ulcera o degenerazione di un'ulcera in cancro allo stomaco, ridotta evacuazione del cibo dallo stomaco a causa del restringimento dell'efflusso (pilorico) sezione dello stomaco e per una serie di altre indicazioni, al paziente può essere offerto un trattamento chirurgico.

Regimi di “seconda linea” per il trattamento delle ulcere gastriche e duodenali.

Questi regimi sono anche prescritti in un ciclo di 10-14 giorni.

Schema di “seconda linea” a quattro componenti con nitrofurani

1. Inibitori della pompa protonica;
2. Amoxiciclina (500 mg 4 volte al giorno o 1000 mg 2 volte al giorno);
3. Farmaco nitrofurano: nifuratel (400 mg 2 volte al giorno) o furazolidone (100 mg 4 volte al giorno)
4. Dicitrato di tripotassio di bismuto (120 mg 4 volte al giorno o 240 mg 2 volte al giorno).

Regime quadruplo di seconda linea con rifamixina

1. Inibitore della pompa protonica.
2. Amoxicillina (500 mg 4 volte al giorno o 1000 mg 2 volte al giorno).
3. Rifaximina (Alpha Normix) 400 mg 2 volte al giorno.
4. Dicitrato di tripotassio di bismuto (120 mg 4 volte al giorno) per 14 giorni.

L'ulcera gastrica è una patologia cronica, spesso ricorrente, il cui sintomo principale è la formazione di un difetto ulcerativo nella parete dello stomaco, che penetra nello strato sottomucoso. Questa patologia si manifesta con periodi alternati di esacerbazione e remissione.

Nei paesi sviluppati, l’incidenza della malattia è pari a circa il 10-15% della popolazione e si tratta di cifre molto elevate. C'è anche una tendenza verso un aumento della patologia tra le donne, anche se in precedenza si credeva che le ulcere allo stomaco fossero prevalentemente una malattia maschile. A soffrire di questa patologia sono soprattutto le persone tra i 30 ed i 50 anni.

Perché e come si sviluppa un'ulcera?

Quali sono i tipi di ulcere allo stomaco?

Sintomi di un'ulcera allo stomaco

I segni della patologia possono essere molto vari; dipendono dalla dimensione e dalla localizzazione del difetto, dalla sensibilità individuale al dolore, dalla fase della malattia (esacerbazione o remissione), dalla presenza di complicanze, dall'età del paziente e dalla patologia concomitante.

Il dolore è il sintomo principale di un'ulcera allo stomaco. La sindrome del dolore ha alcune caratteristiche:

• il dolore può essere precoce (nelle prime due ore dopo il pasto, se il difetto è localizzato nel corpo o nel cardias dello stomaco), tardivo (più di due ore, solitamente se localizzato nel piloro), a digiuno o affamato (disturbato prima pasti) e notturni (di solito compaiono nella seconda metà della notte);
• il dolore può apparire e scomparire, a seconda dell'attività del processo infiammatorio;
• il dolore tende a peggiorare in primavera e in autunno;
• per sua natura può essere tagliente, tagliente, tirante, trafiggente, spuntato e così via;
• il dolore scompare dopo l'assunzione di farmaci antisecretori e antiacidi;
• la sua intensità varia, da un lieve disagio a sensazioni insopportabili;
• di solito avverte dolore all'epigastrio, al lato sinistro del torace, dietro lo sterno, al braccio sinistro o alla schiena. La localizzazione atipica del dolore è ipocondrio destro, regione lombare, piccola pelvi.

Va ricordato che circa il 20% dei pazienti non ha dolore. Questo di solito accade in vecchiaia, quando diabete mellito, prendendo FANS.

Altri segni di ulcera peptica:

• il bruciore di stomaco è una sensazione di bruciore nella regione epigastrica. La ragione del suo aspetto è l'ingresso di contenuti gastrici acidi aggressivi nel lume dell'esofago;
• nausea e vomito sono causati da una compromissione della motilità gastrica. Il vomito si verifica un paio d'ore dopo aver mangiato e provoca sollievo;
• L'eruttazione è un improvviso reflusso involontario di una piccola quantità di succo gastrico nella cavità orale. È caratterizzato da una sensazione acida o amara in bocca. L'eruttazione si verifica a causa della rottura dello sfintere cardiaco.
• perdita di appetito– appare a causa di una violazione della funzione motoria del tratto gastrointestinale, o una persona rifiuta consapevolmente di mangiare per paura del dolore;
• stitichezza – ritardo nei movimenti intestinali per più di 2 giorni. Sorgono a causa di aumento della secrezione acido cloridrico e ritenzione di cibo nello stomaco;
• sensazione di pesantezza allo stomaco, che si verifica dopo aver mangiato;
• saturazione veloce;
• sensazione di gonfiore.

Complicazioni

Come molte altre malattie, le ulcere allo stomaco possono avere complicazioni, a volte piuttosto pericolose. Questi includono:

Penetrazione

La penetrazione è la distruzione della parete dello stomaco, con l'organo adiacente che diventa il fondo dell'ulcera. Questo di solito è il pancreas. L'acido cloridrico e la pepsina distruggono la sua struttura, causando pancreatite acuta distruttiva. I primi sintomi di penetrazione sono un forte dolore addominale, febbre e un aumento dell'alfa-amilasi nel sangue.

Perforazione

La perforazione è la distruzione della parete di un organo e l'ingresso del suo contenuto nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale. Si verifica nel 7-8% dei casi. La violazione dell'integrità del muro può essere causata dal sollevamento pesi, dal lavoro fisico pesante, dal consumo di cibi grassi e piccanti e dal bere. Quadro clinico caratterizzato da tutti i segni di peritonite diffusa ( debolezza generale, dolore addominale persistente, intossicazione e altri).

La radiografia semplice della cavità addominale aiuta a diagnosticare la perforazione gastrica. posizione verticale! Su di esso puoi vedere una radura a forma di disco (gas) sotto la cupola del diaframma.

Malignità

La malignità è la degenerazione di un'ulcera in cancro allo stomaco. Questa complicanza si verifica raramente, in circa il 2-3% dei pazienti. È interessante notare che le ulcere duodenali non si trasformano mai in tumore maligno. Man mano che il cancro si sviluppa, i pazienti iniziano a perdere peso, sviluppano un’avversione per i cibi a base di carne e il loro appetito diminuisce. Nel tempo compaiono sintomi di intossicazione da cancro (febbre, nausea, vomito), pelle pallida. Una persona può perdere peso fino alla cachessia ( completo esaurimento organismo).

Stenosi pilorica

Stenosi pilorica si verifica se il difetto ulcerativo è localizzato nella regione pilorica. Il portiere è il massimo parte stretta stomaco. Frequenti ricadute portare alla cicatrizzazione della mucosa e al restringimento della regione pilorica. Ciò porta all'interruzione del passaggio del cibo nell'intestino e al suo ristagno nello stomaco.

Esistono 3 stadi della stenosi pilorica:

• compensato– il paziente avverte una sensazione di pesantezza e di pienezza nella regione epigastrica, frequenti eruttazioni acide, ma le condizioni generali rimangono soddisfacenti;
• sottocompensato– i pazienti lamentano che anche un piccolo pasto provoca una sensazione di pienezza e pesantezza all’addome. Il vomito si verifica frequentemente e fornisce un sollievo temporaneo. I pazienti perdono peso e hanno paura di mangiare;
• scompensato– la condizione generale è grave o estremamente grave. Il cibo mangiato non passa più nell'intestino a causa del completo restringimento del piloro. Il vomito è abbondante, ripetuto e si verifica immediatamente dopo aver mangiato il cibo. I pazienti sono disidratati, presentano perdita di peso, squilibrio elettrolitico e pH e crampi muscolari.

Sanguinamento

Il sanguinamento gastrointestinale si verifica a causa della distruzione della parete del vaso sul fondo dell'ulcera (vedi). Questa complicanza è abbastanza comune (circa il 15% dei pazienti). Clinicamente si manifesta con vomito" fondi di caffè", melena e caratteristiche comuni perdita di sangue.

Il vomito "fondi di caffè" prende il nome dal fatto che il sangue entra nel lume dello stomaco reazione chimica con acido cloridrico. E in apparenza diventa marrone-nero con piccoli grani.

Melena ha feci catramose o nere (vedi). Il colore delle feci è dovuto anche all'interazione del sangue con il succo gastrico. Tuttavia, va ricordato che alcuni farmaci (, Carbone attivo) e i frutti di bosco (more, mirtilli, ribes nero) possono far diventare nere le feci.

I segni comuni di perdita di sangue includono pallore generale, diminuzione pressione sanguigna, . La pelle si ricopre di sudore appiccicoso. Se l’emorragia non viene controllata, la persona potrebbe perdere troppo sangue e morire.

Come identificare la malattia?

I reclami e l'anamnesi del paziente aiutano il medico a sospettare un'ulcera peptica. Tuttavia, per diagnosticare con precisione la malattia, i terapisti prescrivono una serie di procedure speciali.

Metodi per rilevare le ulcere allo stomaco:

• Analisi generale sangue— Diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina (anemia), aumento della VES
• Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS)— Utilizzando uno speciale tubo di gomma con una telecamera (fibrogastroscopio), il medico può vedere con i propri occhi lo stato della mucosa tratto digerente. Questo metodo consente anche di eseguire una biopsia della parete dell'organo, ovvero di staccarne un piccolo pezzo.
• Radiografia dello stomaco con contrasto— Attualmente la tecnica è un po’ obsoleta. La sua essenza è la seguente: il paziente beve una miscela di contrasto al bario. Il radiologo scatta quindi una serie di immagini che mostrano come il contrasto si muove attraverso la mucosa. La presentazione di un’ulcera peptica è solitamente descritta come un “sintomo di nicchia”.
• pHmetria e monitoraggio quotidiano del pH del succo gastrico«Si tratta di una tecnica invasiva e dolorosa che permette di valutare quanto sia aggressivo il succo gastrico nei confronti della mucosa.

Metodi per identificare l'Helicobacter:

• Sierologico - Rilevazione di anticorpi nel sangue contro H. pylori
• Breath test con radionuclide ureasi— Basato sul rilascio di urea da parte del microbo, che fuoriesce con l'aria. La tecnica è sicura; per rilevare l'Helicobacter è sufficiente respirare in un contenitore speciale.
• Test delle feci - Rilevazione dell'antigene dell'Helicobacter nelle feci, utilizzato per determinare l'efficacia del trattamento
• Test rapido dell'ureasi— Eseguita dopo fibrogastroscopia. Il pezzo di mucosa risultante viene testato con uno speciale indicatore che rileva H. pylori

Trattamento delle ulcere allo stomaco

La terapia per questa malattia è multicomponente. È obbligatorio sradicare (distruggere) l'Helicobacter pylori, ridurre l'acidità del succo gastrico, eliminare i sintomi spiacevoli (bruciore di stomaco, nausea) e prevenire complicazioni.

Terapia antibiotica

Quando è stata dimostrata la connessione con l'ulcera peptica da Helicobacter pyloris, il trattamento non può essere effettuato senza l'uso di antibiotici. In precedenza, si riteneva che il trattamento dovesse durare fino alla completa scomparsa del microbo, cosa confermata da:

• esame del sangue per gli anticorpi
• semina
• test dell'ureasi per FGDS

Poi si è scoperto che non tutti i tipi di Helicobacter causano la malattia e non è possibile ottenere la loro completa distruzione, poiché quando muoiono nel duodeno e nello stomaco, si spostano più in basso nell'intestino, causando infiammazione e grave disbiosi. È anche possibile reinfezione quando si utilizzano utensili condivisi e durante la procedura FGDS, che dovrebbe essere eseguita solo secondo rigorose indicazioni.

Oggi è consigliabile effettuare 1 o 2 cicli di terapia antibiotica, se dopo il primo ciclo i batteri non vengono uccisi, viene selezionato un regime terapeutico diverso, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Macrolidi (claritromicina)
• Penicilline semisintetiche (amoxicillina)
• Tetraciclina
• Derivati ​​del nitroimidazolo (metronidazolo) per l'infezione accertata da Helicobacter

Farmaci antisecretori

• Antiacidi: Almagel, Maalox, sucralfato, queal. Avvolgono la mucosa, neutralizzano anche l'acido cloridrico e hanno un effetto antinfiammatorio.
• Bloccanti dei recettori dell'istamina H2— Ranitidina, rinite, famotidina, quamatel. I bloccanti dei recettori dell'istamina interferiscono con l'azione dell'istamina, interagiscono con le cellule parietali della mucosa e aumentano la secrezione del succo gastrico. Ma praticamente non vengono più utilizzati perché provocano la sindrome da astinenza (quando i sintomi ritornano dopo l'interruzione della terapia).
• Bloccanti della pompa protonica- , omez, pantoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolo, lansoprazolo, controloc, rabeloc, nexium (vedere di più lista completa). Bloccano la H + /K + -ATPasi o pompa protonica, impedendo così la formazione di acido cloridrico.
• Analoghi sintetici della prostaglandina E 1 Misoprostolo, Cytotec. Inibisce la secrezione di acido cloridrico, aumenta la formazione di muco e bicarbonati.
• Bloccanti selettivi dei recettori M-colinergici(pirencipina, gastrocepina) riducono la produzione di acido cloridrico e pepsina. Sono usati come terapia adiuvante con forte dolore, tra effetti collaterali e battito cardiaco.

Agenti che aumentano la protezione della mucosa

• Sucralfato (Ventere)- crea copertura protettiva sul fondo dell'ulcera
• Carbenossolone di sodio (biogastron, ventroxolo, kaved-s) aiuta ad accelerare il recupero della mucosa.
• Bismuto colloidale subcinato— . Forma un film di bismuto peptidico che riveste la parete dello stomaco. Inoltre, lo ione bismuto ha un effetto battericida contro l'Helicobacter.
• Prostaglandine sintetiche (enprostil) stimolare il ripristino cellulare e la formazione di muco.

Altri farmaci

• elenco dei probiotici). Prescritto per la terapia antibiotica.

Il corso del trattamento per le ulcere allo stomaco dura 2-6 settimane, a seconda condizione generale e l'entità del difetto.

Regimi di trattamento

La distruzione di H. pylori favorisce una migliore cicatrizzazione dell'ulcera. Questo è il primo passo nel trattamento dell'ulcera peptica. Esistono due regimi principali di terapia antibatterica. Vengono prescritti passo dopo passo, cioè i farmaci di prima linea non hanno funzionato, quindi provano il secondo regime.

1a linea di eradicazione (entro una settimana):

• Penicilline semisintetiche (Amoxicillina) 1000 mg due volte al giorno o derivati ​​del nitroimidazolo (Metronidazolo) 500 mg anch'essi due volte al giorno.
• Macrodidi (claritromicina) 500 mg due volte al giorno.

In caso di fallimento si propone una 2a linea di eradicazione (1 settimana):

• Inibitori della pompa protonica 20 mg due volte al giorno.
• Derivati ​​del nitroimidazolo (metronidazolo) 500 mg anche tre volte al giorno.
• Subcitrato di bismuto (De-nol) 120 mg 4 volte al giorno.
• Tetracicline (Tetraciclina) 0,5 g 4 volte al giorno.

Attualmente, i medici stanno sviluppando nuovi metodi per il trattamento della patologia. È già in fase di sperimentazione un vaccino contro l’Helicobacter. Per una migliore guarigione del difetto della mucosa vengono utilizzati farmaci citochinici, peptidi trifoglio e fattori di crescita.

Nutrizione dei malati

Trattamento con rimedi popolari

Latte fresco, soda, decotto di radice di calamo, tutti i tipi di noci, polvere di piselli e succo di carota aiuteranno ad alleviare il bruciore di stomaco (vedi). Per neutralizzare l'acido cloridrico contenuto nel succo gastrico, utilizzare succo di patate fresche. Per fare questo, grattugiare la radice vegetale e filtrare la massa risultante con una garza. Prendi mezzo bicchiere di succo di patate un'ora prima di colazione per una settimana.

Il trattamento a base di erbe favorisce anche il recupero. I medici raccomandano infusi di fireweed, achillea, cudweed di palude, foglie di fragola e mela, semi di lino, germogli di pioppo tremulo e fungo chaga di betulla.

Ha anche proprietà curative tè alle erbe, che comprende rizoma di enula campana, fiori di camomilla, achillea, cudweed di palude, semi di lino, radice di liquirizia,. Tutte le erbe devono essere lavate bene, asciugate e versate con acqua bollente. Si consiglia di assumere un cucchiaio 10 minuti prima dei pasti. Risultato positivo non ti farò aspettare.