Medicinali utilizzati in pediatria. Dosaggi da bambini

Questo lavoro è dedicato all'uso di farmaci antibatterici nei bambini. Gli antibiotici sono tra i farmaci più utilizzati nella pratica pediatrica e vengono spesso prescritti per l’otite media. A causa del forte aumento della resistenza microbica agli antibiotici in l'anno scorso Si stanno facendo molti sforzi per sviluppare raccomandazioni per il loro uso razionale, a seguito del quale la frequenza di prescrizione di agenti antibatterici nei bambini è diminuita negli Stati Uniti. Insieme a questo, i recenti cambiamenti nella legislazione riguardante la condotta di test clinici nuovi farmaci garantiscono che siano disponibili maggiori informazioni sull’uso dei nuovi farmaci nei bambini. Queste tendenze possono portare ad una diminuzione dell’incidenza di microrganismi resistenti e ad un uso più ragionevole degli agenti antibatterici in pediatria.

Questo articolo fornisce dati sulle peculiarità dell'uso degli antibiotici nei bambini. La prima parte è dedicata ai principi della farmacocinetica e della farmacodinamica nella popolazione pediatrica. Di seguito vengono discussi i farmaci antibatterici più comunemente utilizzati nella pratica pediatrica.

Farmacocinetica e farmacodinamica degli antibiotici nei bambini

Le caratteristiche della farmacocinetica e della farmacodinamica di numerosi farmaci antibatterici sono fattori chiave, determinandone l'efficacia. Dovrebbero essere presi in considerazione quando si sceglie un farmaco, soprattutto quando lo si prescrive ai bambini. La farmacocinetica caratterizza l'assorbimento, la distribuzione e l'escrezione di un farmaco, mentre la farmacodinamica ne caratterizza gli effetti, l'attività o la tossicità. I fattori che influenzano questi parametri includono l'età gestazionale e cronologica, le caratteristiche dei principali e patologia concomitante, interazioni farmacologiche e distribuzione tissutale. Insieme a ciò, le caratteristiche dell'azione battericida/batteriostatica possono influenzare l'efficacia di alcuni antibiotici. Esistono due tipi principali di azione battericida degli agenti antibatterici. L'effetto degli antibiotici come gli aminoglicosidi e i fluorochinoloni sui batteri dipende dalla concentrazione, cioè più alte concentrazioni Il farmaco aiuta a distruggere i batteri in misura maggiore. Antibiotici come β-lattamici, vancomicina, clindamicina e macrolidi dimostrano un’efficacia dipendente dal tempo, ovvero più a lungo la concentrazione viene mantenuta al di sopra della concentrazione minima inibente (MIC), maggiore è l’efficacia dell’eradicazione batterica.

Fattori di età

La farmacocinetica e la farmacodinamica degli antibiotici dipendono dall'età e dallo stadio di sviluppo del paziente pediatrico. Cambiamenti nel fegato e funzioni renali associati alla crescita e allo sviluppo del bambino, compresi i cambiamenti nel metabolismo dei farmaci. Allo stesso tempo, differenze nel contenuto dei tessuti e dei liquidi interstiziali, nonché nella superficie corporea, determinano la diversa distribuzione del farmaco negli ambienti corporei. Il periodo neonatale fornisce un eccellente esempio dell’impatto di queste differenze sul dosaggio di alcuni farmaci antibatterici (Tabella 1).

A causa dell'espressione immatura degli enzimi epatici alla nascita, l'escrezione di bilirubina nei neonati è ridotta, il che porta ad un aumento del contenuto di bilirubina non coniugata. Alcuni agenti antibatterici (ad esempio ceftriaxone e sulfamidici) possono provocare un aumento della bilirubinemia a causa dello “spostamento” della bilirubina dal suo stato legato all'albumina. A causa del rischio di encefalopatia da bilirubina e kernittero, l'uso di questi farmaci nei neonati con iperbilirubinemia deve essere evitato.

La ridotta filtrazione glomerulare e la ridotta secrezione tubulare influenzano significativamente la clearance renale di numerosi antibiotici. I β-lattamici, la vancomicina e gli aminoglicosidi sono esempi di tali farmaci e richiedono aggiustamenti nel dosaggio e nella frequenza di somministrazione. Pertanto, è spesso necessario il monitoraggio della funzionalità renale e delle concentrazioni sieriche degli antibiotici.

Caratteristiche della malattia di base

Alcune malattie croniche possono influenzare la farmacocinetica e la farmacodinamica del farmaco. Ad esempio, i pazienti affetti da fibrosi cistica riscontrano un aumento del volume di distribuzione del farmaco e una più rapida eliminazione degli antibiotici spesso utilizzati per questa malattia. Pertanto, i β-lattamici, gli aminoglicosidi e i chinoloni dimostrano una farmacocinetica alterata in questo gruppo di pazienti rispetto agli individui senza fibrosi cistica.

Interazioni farmacologiche

La prescrizione di alcuni farmaci con antibiotici può alterare le concentrazioni sieriche di entrambi i farmaci. Ad esempio, l’interazione dei macrolidi con la teofillina influenza il metabolismo epatico, determinando un aumento dei livelli di teofillina e il rischio di tossicità. I macrolidi riducono anche l’escrezione di carbamazepina, ciclosporina, warfarin e inibitori della proteasi.

Effetti tossici speciali nei bambini

Le tetracicline possono rallentare la crescita tessuto osseo e portare alla colorazione dei denti nei bambini piccoli gruppi di età, quindi di solito non vengono utilizzati prima degli 8 anni. Nonostante ciò, gli antibiotici tetraciclinici possono essere utilizzati a qualsiasi età nel trattamento della febbre maculosa delle montagne rocciose o dell'ehrlichiosi grazie alla loro elevata efficacia contro i relativi agenti patogeni. È stato stabilito che gli effetti collaterali sopra indicati sono dose-dipendenti e cumulativi, quindi la probabilità di sviluppare una grave tossicità quando si trattano le infezioni trasmesse dalle zecche con tetracicline è piuttosto bassa. Tra i farmaci tetraciclinici, la doxiciclina è preferibile per l’uso nei bambini, poiché si lega debolmente al calcio.

Antibiotici β-lattamici

Gli antibiotici β-lattamici sono il componente principale dell'arsenale di farmaci antibatterici utilizzati in pediatria. Questi farmaci sono ben tollerati, sicuri e molto efficaci contro la maggior parte dei microrganismi batterici che i pediatri incontrano nella loro pratica.

Penicilline

Le penicilline rimangono i farmaci di scelta per molte infezioni nei bambini. L’aumento della resistenza limita l’uso delle penicilline naturali. Tuttavia, la creazione di penicilline con uno spettro antimicrobico esteso, di derivati ​​resistenti alla penicillinasi e di combinazioni di penicilline con inibitori della β-lattamasi hanno reso possibile il proseguimento dell’uso diffuso delle penicilline.

La penicillina G e la penicillina V rimangono i farmaci di prima scelta per le infezioni causate da streptococchi sensibili, inclusa la faringite causata dallo streptococco di gruppo A. Insieme a questo, le penicilline naturali sono i farmaci di scelta per la sifilide. infezione da meningococco, listeriosi e infezione neonatale causata dallo streptococco di gruppo B.

Stafilococchi, per esempio Staphylococcus aureus , hanno sviluppato resistenza alle penicilline naturali attraverso la produzione di penicillinasi. Le penicilline semisintetiche, resistenti alla distruzione da parte delle penicillinasi, sono state create aggiungendo un radicale acilico all'anello β-lattamico. Questo gruppo di antibiotici, rappresentato da farmaci resistenti alla penicillinasi come oxacillina, nafcillina, dicloxacillina e meticillina, a causa di una serie di circostanze, ha un utilizzo limitato nella pratica. Ad esempio, la meticillina viene utilizzata raramente a causa dell'elevata incidenza di nefrite interstiziale quando lo si utilizza. La dicloxacillina ha un'eccellente biodisponibilità orale, ma ha scarse proprietà organolettiche. Diffusione dei ceppi meticillino-resistenti S. aureus(MRSA), che sono resistenti anche ad altre penicilline semisintetiche, limita anche l’uso diffuso di questi farmaci. Anche gli stafilococchi coagulasi negativi, i principali patogeni nelle unità di terapia intensiva neonatale, sono prevalentemente resistenti agli agenti antibatterici sopra elencati.

Le aminopenicilline (ampicillina e amoxicillina) sono state sintetizzate come antibiotici con un ampio spettro d'azione, comprendendo, tra le altre cose, batteri gram-negativi ed enterococchi. Inizialmente, le aminopenicilline erano attive contro batteri gram-negativi come Escherichia coli, Proteo spp., Salmonella e non produce β-lattamasi Haemophilus influenzae . Tuttavia, a causa dei cambiamenti nel profilo di sensibilità alle aminopenicilline in molte regioni geografiche, queste hanno cessato di essere farmaci di prima linea nel trattamento di numerose infezioni causate da questi microrganismi. Ad esempio, l’ampicillina non è più il trattamento di prima scelta per la gastroenterite da Salmonella o l’infezione del tratto urinario causata da Escherichia coli, tranne nei casi in cui la sensibilità ad esso è confermata microbiologicamente. Resistenza di molti ceppi S.pneumoniae alle penicilline è aumentato significativamente a causa della produzione di proteine ​​leganti la penicillina. Tuttavia, l'aumento della dose di aminopenicilline porta ad un aumento delle concentrazioni sieriche del farmaco che supera la MIC, fornendo l'effetto battericida necessario. Ad esempio, l'uso di amoxicillina alla dose di 80-100 mg/kg/die. in tre dosi invece di 40 mg/kg/giorno. sarà più efficace nel trattamento dell’otite media o della sinusite causata da ceppi resistenti alla penicillina S.pneumoniae. L'amoxicillina ha una biodisponibilità migliore rispetto all'ampicillina se assunta per via orale ed è il farmaco di scelta se è necessario utilizzare le aminopenicilline per via orale. A causa del suo migliore assorbimento e della facilità d’uso, molti medici preferiscono utilizzare l’amoxicillina invece della penicillina orale per trattare la faringite streptococcica o per prevenire l’endocardite infettiva durante procedure invasive (come le estrazioni dentali) in pazienti ad alto rischio.

Insieme alle aminopenicilline, furono sintetizzati altri gruppi di penicilline con uno spettro d'azione esteso: carbossipenicilline e ureidopenicilline. Gli effetti collaterali specifici di questi due gruppi di farmaci antibatterici comprendono ipokaliemia e ipernatriemia. Questi farmaci sono prescritti principalmente in pediatria per trattare le infezioni causate da Pseudomonas aeruginosa. Le carbossipenicilline sono rappresentate dalla carbenicillina e dalla ticarcillina. La carbenicillina è stata creata in modo simile all'ampicillina, sostituendo il gruppo amminico con un gruppo carbossilico. Un'ulteriore modifica della carbenicillina con vari radicali ha consentito la sintesi della ticarcillina. Rispetto all'ampicillina, entrambi i farmaci hanno attività antipseudomonas (ticarcillina in misura maggiore) e un effetto più pronunciato contro altri batteri gram-negativi. Tuttavia, le aminopenicilline, rispetto alle carbossipenicilline, mantengono una maggiore attività contro gli enterococchi.

Anche le ureidopenicilline, tra cui mezlocillina, azlocillina e piperacillina, hanno attività elevata contro i patogeni aerobi gram-negativi, compreso Pseudomonas aeruginosa. Sono stati sintetizzati aggiungendo una catena laterale acilica all'ampicillina, grazie alla quale hanno meno effetti collaterali e sono attivi contro Enterococco spp. La piperacillina ha anche un ulteriore gruppo piperazinico. È il farmaco più comunemente usato in questa classe.

La resistenza alle penicilline avviene attraverso molti meccanismi diversi. La principale è la produzione di β-lattamasi. La loro inattivazione può essere ottenuta attraverso l'uso di inibitori della β-lattamasi, che si legano irreversibilmente a questi enzimi, impedendo l'idrolisi delle penicilline. La combinazione degli inibitori delle β-lattamasi con alcune penicilline ha ampliato la scelta dei farmaci antibatterici nella pratica pediatrica. L’amoxicillina/clavulanato (Augmentin) è il farmaco di questo tipo più comunemente usato nei bambini. Ha un'attività aggiuntiva contro S. aureus, producente β-lattamasi H. influenzae e molti anaerobi. Questo è un ottimo farmaco per il trattamento dell'otite media e della sinusite.

Una nuova forma del farmaco con qualcosa in più alto contenuto l'amoxicillina consente l'uso di amoxicillina/clavulanato per trattare le infezioni causate da ceppi S.pneumoniae con aumentata resistenza alle aminopenicilline. Uno studio ha rilevato che l’uso di amoxicillina/clavulanato in un regime ad alte dosi ha portato all’eradicazione del 98% dei ceppi (incluso il 91% dei ceppi resistenti alla penicillina) S.pneumoniae nei bambini con otite media acuta. Il numero di effetti collaterali gastrointestinali associati all'uso del clavulanato non differiva da quello della forma di dosaggio originale. Inoltre, amoxicillina/clavulanato (Augmentin) è una scelta eccellente per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio inferiore, in molti casi patologie infettive pelle e tessuti molli, ed è efficace anche contro i morsi di animali.

Altri farmaci combinati hanno un uso limitato in pediatria. L'ampicillina/sulbactam è un farmaco parenterale approvato per l'uso nei bambini di età pari o superiore a 1 anno. Il suo spettro di attività è simile a quello di amoxicillina/clavulanato. Il farmaco è indicato per tonsilliti e linfoadeniti, polmoniti e infezioni del tratto urinario. È stato utilizzato con successo nei bambini affetti da meningite batterica, sebbene la sua attività battericida sia inferiore a quella del ceftriaxone. È efficace anche nel trattamento delle infezioni osteoarticolari nei bambini. La ticarcillina/clavulanato è approvata anche per l'uso nei bambini e vi è esperienza con un uso empirico di successo nella neutropenia febbrile. La sicurezza e l’efficacia di piperacillina/tazobactam non sono state stabilite nella popolazione pediatrica.

Cefalosporine

Cefalosporine di prima generazione

I due farmaci cefalosporinici di prima generazione più comunemente utilizzati nella pratica pediatrica sono la cefazolina (per uso parenterale) e la cefalexina (per uso per via orale). Sono utilizzati principalmente per le infezioni della pelle e dei tessuti molli causate da streptococchi e ceppi sensibili S. aureus. Questi farmaci sono efficaci (a dosi più elevate) anche nel trattamento delle infezioni ossee e articolari nei bambini. Entrambi i prodotti hanno dimostrato di essere sicuri ed efficaci nei bambini.

Cefalosporine di II generazione

Le cefalosporine di seconda generazione hanno uno spettro di attività più ampio, compresi i batteri gram-negativi. Ad eccezione della cefoxitina e del cefotetan, non sono molto attivi contro gli anaerobi. Inoltre, i rappresentanti di questa generazione di cefalosporine penetrano scarsamente nella barriera ematoencefalica. Un'eccezione è la cefuroxima (vi sono prove della sua penetrazione nel sistema nervoso centrale), ma il suo utilizzo nel trattamento meningite battericaè stato accompagnato da un effetto ritardato rispetto al ceftriaxone e da una maggiore incidenza di ototossicità. Oltre alla forma parenterale, esiste anche la cefuroxima per uso orale (cefuroxima axetil - zinnato), che può essere prescritta ai bambini a partire dai 2 mesi. Questo farmaco è indicato per il trattamento della faringite, dell'otite media e delle infezioni delle vie respiratorie inferiori, dei tessuti molli e del sistema urinario.

Altre cefalosporine orali di seconda generazione sono cefaclor e cefprozil. L'uso del cefaclor, tuttavia, è associato allo sviluppo di una serie di effetti collaterali che ne limitano l'uso in pediatria. Cefprozil ha uno spettro di attività simile a quello del cefuroxima axetil.

Cefalosporine di terza generazione

Le cefalosporine di terza generazione più utilizzate per uso parenterale nei bambini - ceftriaxone, cefotaxime e ceftazidime - hanno una grande attività contro Enterobatteriacee rispetto alle cefalosporine di seconda generazione. Sono attivi contro i resistenti alla penicillina S.pneumoniae, Emofilo, Neisseria, E Moraxella spp. e non sono attivi contro gli enterococchi, Bacteroides E Listeria. Questi farmaci sono, tuttavia, inferiori nell’attività antistafilococcica rispetto ad altre generazioni di cefalosporine e penicilline semisintetiche. Ceftriaxone è conveniente da usare poiché richiede una singola somministrazione intramuscolare o endovenosa per la maggior parte delle infezioni. Il buon legame del ceftriaxone con l’albumina può portare allo “spostamento” della bilirubina, quindi non viene utilizzato nei neonati con iperbilirubinemia. Ceftriaxone produce un picco di concentrazione sierica elevato ed è altamente efficace contro la maggior parte delle infezioni resistenti causate da S.pneumoniae. Tuttavia, dato l’aumento del numero di ceppi di microrganismi insensibili, la combinazione di una cefalosporina di terza generazione con vancomicina è raccomandata per il trattamento empirico della meningite batterica. Possono essere efficaci anche altri farmaci in combinazione con cefalosporine di terza generazione. Cefotaxime ha uno spettro d'azione simile al ceftriaxone e non ha restrizioni per l'uso nei neonati. La ceftazidima è l’unica cefalosporina di terza generazione alla quale Pseudomonas aeruginosa può essere sensibile. In generale, i farmaci di questo gruppo sono ben tollerati. Come con altri β-lattamici, possono svilupparsi agranulocitosi, trombocitopenia, colite pseudomembranosa e reazioni di ipersensibilità. L'uso di ceftriaxone può essere associato anche alla comparsa di fanghi biliari reversibili e in in rari casi- fatale anemia emolitica.

I farmaci orali di questa classe includono cefpodoxime, cetibutene, cefdinir e cefixime. Cefpodoxime è conveniente per il dosaggio (una o due volte al giorno), ma ha cattivo gusto. Cefdinir ha uno spettro d'azione più ampio, paragonabile alle cefalosporine di prima generazione nel suo effetto S. aureus e streptococchi. Viene prescritto 2 volte al giorno e ha un sapore gradevole. Ceftibuten è anche una cefalosporina orale di terza generazione con uno spettro d'azione simile a quello della cefpodoxima. È approvato per l'uso nella sinusite e nell'otite media nei bambini a partire dai sei mesi di età. Le cefalosporine orali di seconda e terza generazione sono di scarsa efficacia nei casi di infezioni causate da pneumococchi moderatamente o altamente resistenti alla penicillina.

Cefalosporine di IV generazione

Le cefalosporine di IV generazione sono strutture ioniche bipolari che sono deboli induttori della produzione di β-lattamasi. Hanno anche una bassa affinità per le β-lattamasi e penetrano più rapidamente nei batteri Gram-negativi. Si ritiene che ciò limiti la crescita della resistenza dei microrganismi gram-negativi a questi farmaci. Cefepime è l'unico farmaco antibatterico approvato di questa generazione. È altamente attivo contro i batteri gram-positivi, compresi quelli sensibili alla meticillina S. aureus, streptococco β-emolitico e alcuni stafilococchi coagulasi-negativi. Presenta inoltre l'attività più elevata tra tutte le cefalosporine contro gli pneumococchi resistenti alla penicillina e un'attività molto elevata contro H. influenzae, Neisseria spp., Pseudomonas spp. E Enterobatteriacee. Un recente rapporto sui risultati del programma di monitoraggio antimicrobico SENTRY ha mostrato che il 10% dei ceppi P. aeruginosa resistente alla cefepima. Questo programma hanno anche dimostrato che cefepime mantiene la sua attività contro le β-lattamasi AmpC, sebbene in molti altri studi cefepime fosse meno attivo dei carbapenemi contro i batteri che producono un'ampia gamma di β-lattamasi.

Cefepime è approvato per l'uso nei bambini di età pari o superiore a 2 mesi. È indicato per il trattamento della neutropenia febbrile, della polmonite, delle infezioni della pelle e dei tessuti molli e del sistema urinario. Penetra bene nei tessuti, comprese le meningi. Inoltre, il farmaco ha dimostrato sicurezza ed efficacia paragonabili alla ceftazidima nella monoterapia della febbre neutropenica nei bambini affetti da cancro. Gli effetti collaterali riportati con cefepime comprendono mal di testa, sintomi gastrointestinali, reazioni locali ed eruzioni cutanee, che si verificano in meno del 2% dei pazienti. Effetti collaterali più gravi possono includere encefalopatia e convulsioni.

Carbapenemi

La struttura di base di questi farmaci è simile alla penicillina. Tuttavia, la loro elevata efficienza può essere spiegata da alcune caratteristiche strutturali. Ad esempio, la catena laterale alchil-tiolo conferisce ai carbapenemi attività antipseudomonas, e la presenza di una catena laterale idrossietilica li rende insensibili alla maggior parte degli enzimi β-lattamasi. I carbapenemi hanno lo spettro antibatterico più ampio tra tutti gli antibiotici oggi utilizzati. Sono attivi contro i batteri Gram-positivi (ad eccezione dello stafilococco meticillino-resistente) e Enterococco faecium, molti patogeni anaerobici e gram-negativi, compresi quelli che producono un'ampia gamma di β-lattamasi. È significativo che dei 10 farmaci antibatterici confrontati, il meropenem abbia dimostrato la maggiore attività contro i microrganismi gram-negativi. Inoltre, uno studio ha rilevato che negli ultimi anni si è verificato un aumento del numero di ceppi sensibili al meropenem P. aeruginosa.

Il primo carbapenem approvato per l’uso negli adulti è stato l’imipenem/cilastatina. L'esperienza limitata con l'uso nei bambini e lo sviluppo di convulsioni nel trattamento della meningite non ne consente un ampio utilizzo nella pratica pediatrica.

Meropenem è approvato per l'uso nei bambini a partire dai 3 mesi di età. Ha una maggiore attività antipseudomonas rispetto all'imipenem, ma è meno attivo contro i patogeni Gram-positivi. Questo farmaco può essere utilizzato per meningite, neutropenia febbrile, polmonite, infezioni intra-addominali, nonché infezioni della pelle e del sistema osteoarticolare. Nei bambini, il meropenem rimane il farmaco di scelta in presenza di batteri che producono un’ampia gamma di β-lattamasi, così come di quelli che producono β-lattamasi AmpC. L’uso dei carbapenemi dovrebbe essere limitato alle infezioni più gravi poiché il loro utilizzo è associato ad un aumento significativo del numero di microrganismi multiresistenti.

Monobattami

Gli ultimi rappresentanti dei β-lattamici sono i monobattami. L’aztreonam è l’unico β-lattame monociclico esistente. Per le peculiarità della sua struttura, si lega preferenzialmente alle proteine ​​leganti la penicillina dei batteri gram-negativi. Lo spettro della sua attività antimicrobica è simile a quello degli aminoglicosidi. È piuttosto attivo contro i patogeni gram-negativi, inclusi P. aeruginosa. I batteri Gram-positivi e gli anaerobi sono resistenti all'aztreonam.

Aztreonam può essere utilizzato nei bambini a partire dal 9° mese di vita. Le indicazioni per il suo utilizzo comprendono infezioni del tratto respiratorio inferiore, del sistema urinario, setticemia e infezioni intra-addominali causate da agenti patogeni sensibili a questo farmaco. L'aztreonam è un'alternativa agli aminoglicosidi in combinazione con altri antibiotici grazie alla sua minore nefrotossicità e ototossicità. Infine, in alcuni casi può essere un sostituto dei β-lattamici, perché solo l’1% delle persone allergiche ai β-lattamici è ipersensibile all’aztreonam.

Macrolidi

L'eritromicina è un macrolide naturale. Ha scarsa biodisponibilità e molti effetti collaterali gastrointestinali. Le modifiche strutturali di questa sostanza hanno permesso di sintetizzare sali di eritromicina con una migliore biodisponibilità. Ulteriori modifiche hanno portato allo sviluppo di nuovi macrolidi, come l’azitromicina e la claritromicina, che sono meglio tollerati e dosati in modo più conveniente. In passato, l’eritromicina era il principale farmaco alternativo per i bambini con allergia alla penicillina per faringite streptococcica, sinusite e otite media acuta. Recentemente si è verificato un aumento della resistenza ai macrolidi S.pneumoniae E H. influenzae. Inoltre, l’azitromicina non ha mostrato alcun beneficio rispetto al placebo nel trattamento dell’otite media acuta causata da batteri resistenti alla penicillina.

I macrolidi sono attivi contro i ceppi sensibili Streptococco pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis E Streptococco piogeno, e anche i nuovi macrolidi sono contrari Haemophilus influenzae. L'azitromicina ha la maggiore attività gram-negativa tra tutti i macrolidi ed è più efficace di altri contro Shigella E Salmonella. L’eritromicina è stata utilizzata come farmaco di prima linea nel trattamento della pertosse e delle infezioni da clamidia nei neonati. Tuttavia, è stata notata un'associazione tra il suo utilizzo e un'aumentata incidenza di stenosi ipertrofica del piloro, motivo per cui molti medici preferiscono prescrivere l'azitromicina al posto dell'eritromicina. A causa del suo lento rilascio dai tessuti, l’azitromicina ha una lunga emivita. Un ciclo di cinque giorni di azitromicina o un ciclo di sette giorni di claritromicina è meglio tollerato e paragonabile in efficacia a 14 giorni di eritromicina per il trattamento della pertosse. Agenti patogeni atipici come Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp., Clamidia spp., Ureaplasma urealyticum E Listeria spp. Claritromicina e azitromicina sono attive contro molti micobatteri non tubercolari.

Pertanto, i macrolidi hanno un uso piuttosto limitato per la maggior parte delle infezioni batteriche nella pratica pediatrica, ad eccezione della faringite causata dallo streptococco β-emolitico di gruppo A. Nei bambini con otite media acuta, sinusite o polmonite acquisita in comunità, l'infezione da flora atipica è improbabile. . L'uso dei macrolidi nei bambini con le patologie elencate dovrebbe essere limitato ai casi di allergia alle penicilline. Nonostante ciò rimangono degli ottimi agenti antibatterici contro i microrganismi atipici. I nuovi macrolidi hanno uno spettro d'azione più ampio, un dosaggio più conveniente e possono essere usati per via parenterale (azitromicina e claritromicina).

Lincosamidi

La clindamicina è un inibitore semisintetico della sintesi proteica. È attivo contro i gram-positivi e batteri anaerobici, tuttavia, i microrganismi aerobici e gram-negativi non sono sensibili ad esso. La clindamicina penetra bene nei liquidi, nei tessuti e nelle ossa. L’elevata incidenza di colite pseudomembranosa associata agli antibiotici ne ha limitato l’uso negli ultimi anni. Tuttavia, l’uso della clindamicina sta diventando più comune in alcune situazioni a causa di un aumento delle infezioni acquisite in comunità causate da organismi resistenti alla meticillina. Numerosi rapporti indicano che la loro sensibilità alla clindamicina supera il 90%. La clindamicina è efficace anche nel trattamento dei bambini affetti da forme invasive di malattie causate da questi agenti patogeni. Considerando che la frequenza dei ceppi di stafilococco meticillino-resistenti raggiunge il 50% di tutti S. aureus In molte popolazioni, la clindamicina può essere l’agente di prima linea per il trattamento empirico delle infezioni sospettate di essere causate da stafilococchi.

Aminoglicosidi

Gli aminoglicosidi sono inibitori battericidi della sintesi proteica. Sono utilizzati prevalentemente nel trattamento delle infezioni batteriche gram-negative. L'attività degli aminoglicosidi contro i batteri Gram-positivi è limitata, ma hanno una certa attività contro i batteri Gram-positivi S. aureus e agire in sinergia contro gli enterococchi quando nomina congiunta con penicilline o vancomicina. In pediatria, gli aminoglicosidi rimangono agenti chiave per la sepsi neonatale da batteri gram-negativi, le infezioni complicate del tratto urinario, le infezioni da fibrosi cistica e il trattamento empirico della neutropenia febbrile. I tre aminoglicosidi più comunemente usati nei bambini sono gentamicina, tobramicina e amikacina. In generale, la tobramicina ha una maggiore attività antipseudomonas, mentre l’amikacina è più attiva contro i patogeni Gram-negativi resistenti. L'amikacina e raramente la streptomicina vengono utilizzate nel trattamento iniziale della tubercolosi nei bambini; sono attive anche contro altri micobatteri;

Ototossicità e nefrotossicità sono gli effetti collaterali più significativi. Gli studi, tuttavia, non sono riusciti a dimostrare una correlazione coerente tra l’uso di aminoglicosidi e la perdita dell’udito nei bambini. Nonostante ciò, l’approccio generalmente accettato è quello di valutare l’udito nei pazienti che assumono aminoglicosidi a lungo termine. È stato dimostrato che anche il rischio di nefrotossicità nei bambini è basso. Dato che gli aminoglicosidi sono antibiotici concentrazione-dipendenti, il loro effetto battericida dipende dalla creazione di un picco di concentrazione adeguato. Studi sugli adulti hanno dimostrato i benefici in termini di efficacia e sicurezza della somministrazione singola di aminoglicosidi. Tuttavia, tali raccomandazioni nella pratica pediatrica richiedono studi speciali sui bambini.

Glicopeptidi

La vancomicina appartiene a una classe di glicopeptidi attivi principalmente contro i batteri Gram-positivi. Inibisce la sintesi della parete batterica. La vancomicina è generalmente ben tollerata, ma sono stati segnalati effetti collaterali gastrointestinali, ipotensione ed eventi cardiovascolari con somministrazione rapida, reazioni cutanee, tromboflebiti e, raramente, ototossicità. La sindrome dell’uomo rosso (cioè ipotensione combinata con arrossamento del viso, del collo e del torace) è un altro effetto collaterale che si verifica con la somministrazione rapida di vancomicina. Tali manifestazioni sono probabilmente dipendenti dall'istamina e possono essere alleviate dalla somministrazione antistaminici e glucocorticoidi, nonché una diminuzione della velocità di infusione. La vancomicina viene utilizzata più spesso di altri farmaci antibatterici per le infezioni causate da stafilococchi meticillino-resistenti, stafilococchi coagulasi-negativi, enterococchi ampicillina-resistenti e Bacillo E Corinebatterio spp. La vancomicina è diventata uno dei più importanti farmaci antibatterici utilizzati in combinazione con altri antibiotici: 1) per la terapia iniziale di numerosi infezioni nosocomiali a causa dell'attività contro gli stafilococchi coagulasi negativi; 2) per il trattamento della meningite batterica, poiché possiede attività contro i resistenti alla penicillina S.pneumoniae; 3) in alcuni casi di neutropenia febbrile causata da streptococco viridans. La vancomicina orale può essere utilizzata nel trattamento della colite pseudomembranosa causata da Clostridium difficile. Tuttavia, questo approccio viene utilizzato solo se il trattamento con metronidazolo come farmaco di prima linea ha fallito, per evitare la selezione di enterococchi resistenti alla vancomicina. È importante attenersi rigorosamente alle indicazioni per la prescrizione della vancomicina per evitare la crescita della resistenza dei microrganismi a questo farmaco. Sfortunatamente, negli Stati Uniti si è assistito ad un aumento dell’incidenza di ceppi enterococcici resistenti alla vancomicina e, più recentemente, alla comparsa di ceppi resistenti alla vancomicina S. aureus.

Nuovi farmaci: ossazolidinoni e streptogramine

Oggi sono abbastanza comuni ceppi di microrganismi multiresistenti, come gli enterococchi resistenti alla vancomicina. A questo proposito vengono creati nuovi farmaci antibatterici attivi contro tali agenti patogeni. Dalfopristina/quinupristina è una streptogramina approvata per l'uso in pazienti di età superiore a 16 anni. È attivo contro stafilococchi meticillino-resistenti, stafilococchi coagulasi-negativi, pneumococchi penicillino-resistenti e vancomicina-resistenti E.faecium, tuttavia è inattivo riguardo Enterococcus faecalis. Dalfopristina/quinupristina viene utilizzata per via parenterale. Gli effetti collaterali includono reazioni locali nel sito di iniezione, nausea e vomito, diarrea, mal di testa, mialgia e artralgia.

Un altro gruppo di nuovi farmaci attivi contro agenti patogeni multiresistenti sono gli ossazolidinoni. Linezolid è l'unico rappresentante di questa classe. È approvato per l'uso nei bambini; esistono prove del suo utilizzo sicuro nel primo anno di vita. Sono in fase di sviluppo gli ossazolidinoni con maggiore attività antigram-negativa e antimicobatterica. Sebbene il linezolid lo sia nuovo farmaco, ceppi resistenti sono già stati descritti Enterococco spp. . L’efficacia di questi farmaci deve essere preservata limitandone l’uso a situazioni di agenti patogeni multiresistenti.

Chinoloni

I fluorochinoloni sono derivati ​​dell'acido nalidixico. Inibiscono la replicazione del DNA legando la topoisomerasi batterica e hanno un ampio spettro di attività che copre i microrganismi gram-positivi e gram-negativi, inclusi pneumococchi resistenti alla penicillina, stafilococchi meticillino-resistenti, Enterobatteriacee, M. catarrhalis, producente β-lattamasi H. influenzae, Shigella, Salmonella E Neisseria spp. Sono attivi anche contro Pseudomonas aeruginosa; la ciprofloxacina ha l'attività maggiore tra tutti i fluorochinoloni. Anche i microrganismi atipici (micoplasma, clamidia, legionella, ureaplasma) e ceppi di micobatteri sono sensibili ai fluorochinoloni.

Questi farmaci non sono approvati per l’uso nei bambini. Questa limitazione è dovuta al rischio di artropatia associata ai chinoloni osservata negli studi preclinici. Tuttavia, questi farmaci vengono talvolta utilizzati nella pratica pediatrica, se necessario. Negli Stati Uniti, il numero annuale di prescrizioni di ciprofloxacina a pazienti di età inferiore a 18 anni raggiunge 150.000, di cui il 20% riguarda bambini di età inferiore a 1 anno. Comitato su malattie infettive L'American Academy of Pediatricians ha delineato le situazioni cliniche in cui i fluorochinoloni possono essere utilizzati nei bambini: infezioni broncopolmonari dovute a fibrosi cistica, infezioni complicate delle vie urinarie, otite media cronica suppurativa, infezioni batteriche Gram-negative multiresistenti dovute a immunosoppressione, salmonellosi e shigellosi causata da ceppi resistenti e resistente per il trattamento della tubercolosi. Sono stati accumulati dati sufficienti uso sicuro di questi farmaci (principalmente ciprofloxacina) nei bambini. Singoli studi osservazionali e studi di coorte retrospettivi, principalmente in bambini con fibrosi cistica, non hanno dimostrato un’associazione con lo sviluppo di artropatia irreversibile. Tuttavia, è importante comprendere che l’uso dei fluorochinoloni in pediatria dovrebbe essere limitato per mantenerne l’efficacia come farmaci di riserva.

conclusioni

I farmaci antibatterici sono tra i farmaci più frequentemente prescritti nella pratica pediatrica. Il loro corretto utilizzo richiede la conoscenza della farmacocinetica, della farmacodinamica e del profilo tossico. In generale, la tolleranza dei bambini agli antibiotici è abbastanza buona. Gli agenti antibatterici devono essere prescritti con cautela per mantenere la loro efficacia nei bambini. Si prevede che l’arsenale di antibiotici approvati per l’uso in pediatria verrà ampliato.

Basato su materiali di Infect. Dis. Clin N. Am. — 2004. 18 513-531

Se chiedeste a qualche genitore, quali farmaci vorrebbero curare i propri figli se si ammalassero? La risposta sarà chiara: alta qualità, moderna, efficace e sicura. E se chiedi loro: vorrebbero che il loro bambino prendesse parte a una sperimentazione clinica di nuovi farmaci come soggetto di prova? La risposta sarà no nel 99% dei casi. Tuttavia, come si può testare l’efficacia dei farmaci senza condurre studi sull’uomo? Sfortunatamente, assolutamente no. Per questo motivo, in pediatria, i farmaci vengono spesso prescritti off lable, cioè sono ufficialmente vietati ai bambini perché non sono stati testati sulla popolazione pediatrica. Cosa significa questo, in quali casi i medici devono ricorrere a questo e quali conseguenze comporta? Inchiesta nel ns nuovo articolo sul portale MedAboutMe.

La pediatria è una branca senza uscita della medicina basata sull’evidenza

Sono finiti i tempi in cui i medici trattavano i pazienti solo sulla base della propria esperienza e dei consigli dei colleghi più anziani. Oggi, nell’era della medicina basata sull’evidenza, la prescrizione di farmaci richiede la considerazione obbligatoria delle prove di efficacia ottenute durante gli studi clinici. Fattore esperienza personale l'uso del medicinale viene preso in considerazione, ma è considerato il meno affidabile se non coincide con i risultati ottenuti.

Gli studi clinici moderni vengono condotti sia per farmaci nuovi, di nuova invenzione, sia per quelli relativamente vecchi. Vengono confrontati tra loro, con placebo e in varie combinazioni. Affinché il risultato sia affidabile, è necessario reclutare un gran numero di partecipanti alla ricerca (spesso diverse migliaia o addirittura dozzine). Devono avere all'incirca la stessa età, la presenza di malattie concomitanti, la malattia principale da trattare con un nuovo farmaco e, ovviamente, esprimere il proprio consenso volontario a partecipare, firmando tutti i documenti necessari. Hanno il diritto di allontanarsi in qualsiasi fase dello studio su loro richiesta. Ma tutte queste regole si applicano agli adulti, cioè alle persone che hanno raggiunto la maggiore età.

In pediatria la situazione è diversa: affinché un bambino possa essere incluso in una sperimentazione clinica di un farmaco, gli specialisti devono ottenere il consenso volontario dei genitori o dei tutori legali. Tuttavia, come dimostra la pratica, poche persone lo fanno. A loro non dispiacerebbe che il bambino ricevesse questo medicinale, tuttavia, vorrebbero che fosse già stato testato su qualcun altro e questo processo non avrebbe nulla a che fare con loro personalmente. Ma un nuovo farmaco non può essere approvato per un uso diffuso finché la sua sicurezza ed efficacia non saranno confermate in studi su bambini di età diverse.

L'unica situazione in cui i genitori sono solitamente pronti ad accettare di includere il proprio figlio nella sperimentazione di un nuovo farmaco è se la malattia del bambino è estremamente grave e non esiste nessun altro trattamento o non è più efficace. Inoltre, ricevono il nuovo farmaco gratuitamente, ma il suo costo reale è molto alto, quindi molto spesso una situazione senza speranza e la disperazione portano a questa decisione. Ad esempio, l’uso di nuovi farmaci per curare l’epatite C, sclerosi multipla, in oncoematologia.

Ciò che non è consentito è proibito

Il documento principale relativo a qualsiasi medicinale sono le istruzioni per uso medico. I dati su tutti i farmaci possono essere trovati sul sito ufficiale del Registro statale dei medicinali, solo lì le informazioni sono affidabili e non sono influenzate da fattori esterni (politica del sito, desideri degli sponsor, ecc.). Ognuno di essi ha una sezione dedicata alle indicazioni per l'uso del medicinale. Ciò significa che questo farmaco può essere utilizzato esclusivamente per le malattie e le condizioni ivi indicate e nient'altro. Inoltre, lì sono sempre indicati i limiti di età, ma spesso dipendono non solo dal farmaco, ma anche dalla forma. Ad esempio, l'ambroxolo in compresse è consentito solo a partire dai 6 anni di età e, prima ancora, i bambini possono assumerlo sciroppato.

Se un medicinale è vietato a un bambino di età inferiore a 3 mesi, 2 anni o addirittura fino all'età adulta, ciò significa che il suo utilizzo in queste categorie non è consentito. Spesso ciò non significa che minacci direttamente la salute e la vita, semplicemente non ci sono informazioni sulla sicurezza per i bambini a causa della mancanza di risultati di studi clinici. Ma in medicina ciò che non è consentito è proibito. Se un medico prescrive supposte con ibuprofene a un bambino di 2 mesi, infrange la legge: sono consentite solo dopo aver raggiunto i 3 mesi. Tuttavia, come dimostra la pratica reale, spesso non accade loro nulla di brutto. Ma se la febbre di un bambino del genere non viene fermata in tempo, potrebbero sorgere problemi reali.

Fatti reali sull'uso dei farmaci in pediatria

Nonostante il divieto, esistono statistiche non ufficiali secondo cui circa l'80% dei farmaci utilizzati in pediatria sono vietati ai bambini di varie età (nel reparto di terapia intensiva neonatale questa cifra raggiunge il 95%). Naturalmente, un bambino non è un piccolo adulto; ha un metabolismo, un decorso della malattia e una reazione ai farmaci completamente diversi. Ma a volte la situazione semplicemente non lascia scelta a medici e genitori: spesso devono correre dei rischi per salvargli la vita.

Inoltre, lo scopo di off lable è considerato:

utilizzare per indicazioni non specificate nelle istruzioni, utilizzare ad un'età precedentemente approvata ufficialmente o in una forma di dosaggio che non corrisponde all'età (una compressa per un bambino di 4 anni, se è consentita solo una sospensione fino a 6 anni), modificando la frequenza di somministrazione, la dose e il corso del trattamento.

Circa la metà di tutti i farmaci utilizzati negli adulti sono ufficialmente vietati prima dei 18 anni, mentre il resto prevede vari limiti di età. Stranamente, tra quelli ufficialmente approvati per i bambini, circa il 60% appartiene al gruppo di farmaci con efficacia non dimostrata (immunomodulatori per ARVI, nootropi, metabolici, ecc.). Ciò può essere spiegato con la frase dell’amministratore delegato di una grande azienda farmaceutica che produce un rimedio omeopatico presumibilmente contro il raffreddore, a cui una volta fu chiesto: “Quali effetti collaterali ha la tua medicina?” Lui rispose: “Quali effetti collaterali potrebbero esserci se non c’è niente dentro?” Per la maggior parte delle malattie infantili veramente gravi (difetti cardiaci, disturbi del ritmo e della conduzione, malattie infettive gravi, ecc.) non esistono farmaci di provata efficacia. Ogni anno in ogni paese muoiono centinaia di migliaia di bambini che potrebbero essere salvati se venisse loro prescritto un farmaco utilizzato per curare questa malattia negli adulti. Esiste però anche il dato opposto: ogni anno migliaia di bambini muoiono a causa dell’assunzione di farmaci vietati in pediatria. Droghe vietate ai bambini: quando il gioco vale la candela

Molto spesso i bambini si ammalano raffreddori(la maggior parte dei quali scompare senza alcun farmaco). Le farmacie sono piene di confezioni di vari farmaci sintomatici che possono essere utilizzati anche dalla nascita. Tuttavia, sfortunatamente, tutto non è così semplice, perché davvero malattie gravi l'arsenale di farmaci in pediatria è estremamente scarso, a volte semplicemente non c'è nulla con cui curare i bambini. In alcune situazioni, i medici devono affrontare grandi difficoltà.

Il farmaco meropenem ( antibiotico forte ad ampio spettro) viene talvolta utilizzato nei neonati affetti da sepsi, nonostante l'approvazione ufficiale da 3 mesi. Dopotutto, senza di essa, morirà quasi sicuramente. Il farmaco omeprazolo è ufficialmente approvato solo a partire dai 18 anni. Tuttavia, viene spesso utilizzato per prevenire le ulcere (comprese quelle da stress) nei bambini dopo operazioni, lesioni gravi, ecc. Dal punto di vista della legge, gli ACE inibitori possono essere assunti solo a partire dai 18 anni. Ma cosa dovrebbero fare i bambini in questo caso? difetti di nascita cuore, per il quale aiutano chiaramente a prevenire la progressione dell’insufficienza cardiaca e a sopravvivere fino al trattamento chirurgico. Spesso presentano anche aritmie potenzialmente letali (frequenti extrasistoli ventricolari) e sono vietati anche tutti gli antiaritmici per i bambini. Esistono anche alcune difficoltà nel trattamento dell'epatite cronica B e C a causa della limitazione dell'arsenale di farmaci utilizzati negli adulti. E la mancanza di trattamento porta rapidamente questi bambini alla cirrosi epatica e alla morte.

Medico che prescrive farmaci senza etichetta: cosa dice la legge a riguardo

Purtroppo, nonostante le buone intenzioni dei medici, la legge non è dalla loro parte. L'unico documento valido sono le istruzioni per uso medico. Se un farmaco è proibito, il suo utilizzo (per qualsiasi scopo) costituisce una violazione della legge. Tuttavia, in ciascun caso, i medici valutano i pro e i contro. Se la vita del bambino è in pericolo e non ci sono farmaci approvati nel suo caso, viene convocata una commissione medica. Quindi conducono una conversazione con genitori o tutori, dove descrivono loro tutto ciò che può accadere al bambino in assenza di cure e nel caso in cui si assumono il rischio e gli danno il farmaco. L'ultima parola è sempre loro.

Tuttavia, sfortunatamente, se in questo contesto si verifica un incidente con il bambino e si scopre che il farmaco, che non è registrato per i bambini, ha ancora un effetto negativo sulla sua salute, il medico sarà ritenuto responsabile in tribunale. E nonostante ciò, i medici continuano ogni giorno in tutti gli ospedali pediatrici del nostro Paese a correre questo rischio in nome della salute del bambino, al quale non è colpa se il suo destino dipende dalle indicazioni delle istruzioni.

L’uso di farmaci off-label è una questione estremamente difficile nella pratica pediatrica. Rischio per sempre: non sempre lo diventa. Tuttavia, a volte i medici lo fanno, avendo una vasta esperienza clinica nell'uso di farmaci nei bambini casi simili e per malattie simili. Per i genitori che acquistano medicinali e li danno ai figli senza autorizzazione, le istruzioni per l'uso medico dovrebbero essere un documento non soggetto a discussione, critica e soprattutto deviazione da quelle consentite. limitazioni d'età, applicazioni forme di dosaggio, dosi e durata del corso.

© EO Komarovsky, 2013

©KLINIKOM LLC, 2013

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Prefazione

Carità significa letteralmente amore, un amore capace di comprendere, che non condivide semplicemente i beni, ma che con vera simpatia e saggezza aiuta le persone ad aiutare se stesse.

Franklin Roosevelt

Dal punto di vista del buon senso, una guida ai farmaci rivolta ai genitori dovrebbe prendere in considerazione solo i farmaci liberamente disponibili in farmacia e utilizzabili senza prescrizione medica. Il buon senso sopra menzionato suggerisce che madri e padri adeguati e prudenti non trattino i propri figli da soli, ad esempio con antibiotici o unguenti ormonali. Se abbiamo bisogno di qualcosa del genere, ci rivolgiamo a un medico che non si limiterà a prescrivere serio medicina, ma spiegherà anche come usarla, risponderà alle domande degli adulti in piedi vicino alla culla di un bambino malato.

Con nostro grande, grande rammarico, la pratica pediatrica quotidiana è spesso molto lontana dalla situazione ideale sopra descritta (da quello stesso buon senso). L'adeguatezza e la prudenza non bastano per tutti e non sempre, i farmaci poco sicuri vengono venduti e acquistati senza prescrizione medica da genitori preoccupati, i medici non hanno tempo per spiegare, le mamme e i papà non sanno cosa chiedere e spesso le domande sorgono quando non c'è non c'è nessuno che possa rispondere, non nelle vicinanze.

Colmare la mancanza di informazioni e suggerire un algoritmo per risolvere i problemi che inevitabilmente sorgono nella fase di utilizzo pratico dei farmaci è la cosa principale tattico lo scopo di questo libro.

bene e Nostro obiettivo strategico– garantire che le attività terapeutiche dei genitori siano informate, consapevoli, minimamente accettabili e massimamente sicure.

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Tutto quanto sopra è spunto di riflessione per i genitori sensibili.

Non devi preoccuparti troppo e andare in farmacia a prendere un'altra pillola “per l'immunità”, ma anche tu puoi mostra il tuo amore genitoriale camminando insieme.

Puoi seguire il flusso e puoi diventare partecipanti a pieno titolo, ragionevoli e proattivi nel processo di fornitura cure mediche a tuo figlio.

Voi hai l'opportunità acquisire almeno una conoscenza generale e di base su cosa sono i farmaci, perché aiutano, se aiutano del tutto, quando e chi ne ha veramente bisogno. Ma anche questa conoscenza superficiale può bastare per prendere decisioni adeguate, soprattutto se c'è un medico nelle vicinanze.

Voi puoi diventare molto informazioni dettagliate su alcuni farmaci estremamente efficaci, economici e sicuri che, quando uso corretto ti permetterà non solo di aiutare tuo figlio, ma anche di evitare l'uso di farmaci più seri.

Vuoi realizzare tutte queste possibilità?

Allora questa guida fa per te!

Dopotutto, solo tu puoi decidere quale posto occuperanno i farmaci nella vita dei tuoi figli e quanto sarà giustificato e meritato questo posto.

Attenzione!

Questo libro non sostituirà in nessun caso il medico!

Ma questo libro ti permetterà di capire il medico e di aiutare il medico.

Questo libro ti dirà che nel 21° secolo, quando circa il 60% (!!!) di tutte le prescrizioni di farmaci sono irrazionali o poco pratiche, i genitori prudenti sono semplicemente obbligati ad avere almeno una conoscenza medica minima per condividere la responsabilità con il medico. e ridurre almeno un po' questa terribile percentuale!

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Il libro di consultazione è composto da tre capitoli.

Primo capitolo – si tratta infatti di un’introduzione alla scienza della medicina, un concentrato di teoria, concetti fondamentali e termini. È qui che viene spiegato il significato delle parole, senza le quali è quasi impossibile parlare ulteriormente di farmaci specifici. È opportuno leggere questo capitolo dall'inizio alla fine a proprio piacimento.

Capitolo due - in realtà storie di medicinali e questo capitolo è destinato alla lettura selettiva. Se c'è bisogno di informazioni su un medicinale specifico, cerchiamo il paragrafo pertinente e lo leggiamo. Se ci imbattiamo in termini non familiari e incomprensibili, esaminiamo il primo capitolo e chiariamo: cosa si intende, cosa viene discusso.

Capitolo tre – sui farmaci in relazione ad una situazione specifica: gravidanza, allattamento, infanzia, allergie. Ecco informazioni speciali per coloro che non sono particolarmente bravi in ​​matematica e dubitano della propria capacità di calcolare correttamente la dose di medicinale richiesta.

La directory ha due indici tematici : uno contiene tutto ciò che è disponibile in questo libro nomi di farmaci, l'altro - tutto il resto (malattie, sintomi, termini, concetti, ecc.). È da qui, dagli indici per argomenti, che nella maggior parte dei casi inizierai a cercare le informazioni di cui hai bisogno.

Per la comprensione del testo e per la comprensione reciproca con l'autore, si consiglia vivamente di leggere e studiare quanto segue:

In primo luogo, " Prefazione ", che in realtà stai leggendo adesso e che ci permetterà di guardare in un'unica direzione;

In secondo luogo, " 1.4 . Nomi dei farmaci “- senza questo puoi semplicemente non capire nulla, non trovarlo, confonderlo;

Terzo, " 1.8. Medicina basata sull’evidenza ", e se non tutto è chiaro, rileggilo più volte. Se leggi, capisci, ma non sei d'accordo, in linea di principio non dovresti usare questo libro di consultazione: sarà sufficiente la pubblicità televisiva dei medicinali.

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Richiamiamo l'attenzione sul fatto che l'annuario non pretende affatto di essere completo ed esaustivo: sarebbe ingenuo, dato che attualmente solo nel mercato farmaceutico del nostro Paese esistono circa 15.000 (!!!) denominazioni commerciali di farmaci. Lo stato attuale delle cose e il volume limitato di libri hanno predeterminato un approccio piuttosto rigoroso alla selezione dei farmaci soggetti a revisione obbligatoria.

L'algoritmo di selezione si è basato principalmente sul fatto che esistono due livelli di pediatria: ambulatoriale e ospedaliero. La preferenza, ovviamente, viene data ai farmaci che vengono utilizzati attivamente nella pratica ambulatoriale, pertanto madri e padri acquisteranno e daranno questi farmaci direttamente al bambino; Vengono esaminati anche alcuni farmaci di tipo ospedaliero, ma questa revisione è solo a scopo informativo, poiché è estremamente improbabile che rimarrai solo con tali farmaci.

La quantità di informazioni relative a uno specifico farmaco o gruppo di farmaci può variare: più il farmaco viene utilizzato in ambito ambulatoriale in pediatria, più attivo è il ruolo dei genitori nel suo utilizzo, più informazioni, consigli e raccomandazioni.

Abbiamo anche bisogno di una comprensione reciproca riguardo alle parole “il farmaco è ampiamente utilizzato”. Il fatto è che la frequenza del consumo di droga è in gran parte determinata dall'intensità della pubblicità e non è sempre correlata alle raccomandazioni della scienza medica. I bambini del nostro Paese assorbono migliaia di tonnellate di medicinali di cui nessuno, né a sinistra né più in basso nel globo, ha mai sentito parlare. A questo proposito, la frase “ampiamente utilizzato” ha un significato globale, per così dire: ampiamente significa nella maggior parte dei paesi con un’assistenza sanitaria sviluppata.

Un certo numero di farmaci rilevanti per madri e padri, estremamente rilevanti per i nonni, vengono, in linea di principio, ignorati, tenendo conto delle specificità dei bambini del nostro libro di consultazione (principalmente si tratta di un vasto gruppo di farmaci cardiaci). L'autore, ovviamente, comprende che sia l'ipertensione che l'insufficienza cardiaca possono verificarsi durante l'infanzia, ma (queste condizioni) non diventeranno mai, in nessuna circostanza, motivo di automedicazione dei genitori. Allo stesso tempo, la descrizione dei farmaci cardiaci può aumentare il volume di questo libro almeno del doppio...

Non vengono inoltre considerati i farmaci, il cui utilizzo è quasi sempre associato ad un intervento chirurgico, molto grave o molto grave malattie rare, farmaci prescritti solo dai medici: si tratta di anestetici, farmaci che regolano la coagulazione del sangue, agenti antitumorali e altro ancora.

Un altro punto molto importante. Accade così che le domande sui farmaci ricevano risposta medici ordinari e i libri di consultazione scrivono sugli stessi medicinali scienziati-farmacologi. Questo libro non è stato scritto da uno specialista nel campo della farmacologia, ma da un normale pediatra praticante. Ecco perché è stata messa in primo piano la comprensione reciproca: la comprensione reciproca tra genitori e pediatra. Questo è il motivo per cui l'autore ha dovuto ricorrere a semplificazioni, abbandonare l'ordine generalmente accettato di presentazione del materiale, rispettare rigorosamente le classificazioni e molti termini speciali.

Tutto ciò, ovviamente, potrebbe diventare motivo di critica da parte di medici e farmacologi, ma, molto probabilmente, sarà accolto con gratitudine da madri e padri interessati, premurosi e sensibili, coloro a cui, in effetti, è rivolto questo libro di consultazione.

E un'ultima cosa.

Anche se questo libro lo è directory, l'autore si è tuttavia concesso una presentazione non del tutto “di riferimento” del materiale. Qui non ci sono solo numeri e fatti: qui ci sono consigli, regole, raccomandazioni, avvertenze, spunti di riflessione.

Presto ci incontreremo con regole, suggerimenti e raccomandazioni. Ma voglio iniziare a imparare adesso. Questa sarà la prima regola. Devi ricordarlo, portarlo con te per tutto il libro e ricordarlo sempre quando ti trovi a un bivio medicinale.

La conclusione: qualsiasi farmaco viene prescritto per un motivo, ma per un motivo, quando ci sono condizioni, malattie, disturbi specifici che predeterminano la necessità di utilizzare questo particolare farmaco. L’elenco di queste condizioni è chiamato “indicazioni per l’uso”. Ora la regola vera e propria, che sembra molto semplice e sembra assolutamente ovvia, ma viene costantemente violata:

l'assenza di indicazioni per l'uso di un medicinale è una controindicazione all'uso di questo medicinale .

Lo hai letto? L'hai riletto? Pensiero...

Sei pronto a non ripetere gli errori e imparare?

Allora familiarizza con i “Contenuti”: siamo sulla buona strada!

Il tuo dottor Komarovsky

Unità di misura e abbreviazioni

Unità

? - gradi Celsius

g – grammo

g., anni - anno, anni

unità - unità

kg – chilogrammo

mg – milligrammo

IU – unità internazionale

mesi - mese

min. – minuto

mcg – microgrammo

ml – millilitro

milione – milioni

Abbreviazioni

ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) - prodotto chimico terapeutico anatomico (sistema di classificazione)

FDA (Food and Drug Administration) - Commissione federale on prodotti alimentari e prodotti farmaceutici statunitensi

GCP (Good Clinical Practice) – pratica clinica di qualità

Ig – immunoglobulina

INN (International Nonproprietary Name) – nome internazionale comune

pH – indicatore di idrogeno

ABS – agenti antibatterici

BP: pressione sanguigna

Inglese - Inglese

ATP – acido adenosina trifosforico

Integratore alimentare – integratore alimentare

e.v. – per via endovenosa

IM – intramuscolare

HIV – virus dell’immunodeficienza umana

CHI - Organizzazione mondiale salute

HSV – virus dell’herpes simplex

ICP – pressione intracranica

GABA – acido gamma-amminobutirrico

greco – Greco

Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale

IVU - infezioni tratto urinario

IPP – inibitori della pompa protonica

COC – contraccettivi orali combinati

lat. – latino

ICD – Classificazione internazionale malattie

INN – nome comune internazionale

MIC – concentrazione minima inibente

NNN – nome comune nazionale

FANS – farmaci antinfiammatori non steroidei

OK, contraccettivi orali

ARVI - infezione virale respiratoria acuta

ARI - malattia respiratoria acuta

s/c – per via sottocutanea

RS – respiratorio sinciziale

sin. – sinonimo

guarda

CSF - liquido cerebrospinale

AIDS – sindrome da immunodeficienza acquisita

scheda. - tavoletta

TSH – ormone stimolante la tiroide

TTS – sistema terapeutico transdermico

UDCA – acido ursodesossicolico

fr. - Francese

CMV - citomegalovirus

SNC - sistema nervoso centrale

EBV – Virus di Epstein-Barr

Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante

Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.

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Abstract sull'argomento:

Caratteristiche della farmacoterapia in pediatria

introduzione

1. Farmacoterapia in pediatria

2. Farmacodinamica

3. Farmacocinetica

4. Interazione farmacologica

5. Dosaggio

6. Effetti collaterali

7. Modalità di somministrazione

Conclusione

introduzione

I bambini sono una risorsa preziosa per ogni nazione e la loro salute è una componente importante del futuro successo di una società. Un bambino non è una copia più piccola di un adulto! Gli organi vitali meno maturi nei bambini sono il fegato, i reni e il cervello. A questo proposito, il metabolismo, l'assorbimento e l'eliminazione dei farmaci differiscono significativamente da quelli degli adulti processi patologici inoltre modificano le funzioni degli organi coinvolti nell'assorbimento, distribuzione ed escrezione dei farmaci, il che spesso porta ad un'efficacia insufficiente della farmacoterapia o al verificarsi di effetti tossici. Inoltre, le differenze nella farmacodinamica e nella farmacocinetica nei bambini non sono uniformi tra i farmaci. In termini di natura dell’interazione con la maggior parte dei farmaci, il corpo di un bambino si avvicina a quello di un adulto solo all’età di 12-14 anni. Le differenze nell'interazione dei farmaci con il corpo sono più pronunciate nei neonati e nei bambini.

1. Farmacoterapia in pediatria

Attualmente si distinguono i seguenti tipi di farmacoterapia: etiotropica - elimina la causa della malattia (ad esempio terapia antibatterica), patogenetica - elimina o sopprime i meccanismi di sviluppo della malattia (ad esempio farmaci antinfiammatori), sintomatica - elimina o riduce la gravità dei sintomi individuali della malattia (ad esempio antidolorifici) , sostituzione - effettuata in caso di insufficienza di sostanze biologicamente attive naturali (ad esempio farmaci ormonali), profilattica - effettuata per prevenire lo sviluppo della malattia (per esempio, i vaccini).

L'uso di moderni farmaci altamente efficaci in pediatria richiede uno studio approfondito della farmacologia clinica in generale e delle sue sezioni: farmacodinamica, farmacocinetica e interazioni farmacologiche. È imperativo tenere conto delle caratteristiche di età del bambino malato, effettuare un calcolo speciale del dosaggio del medicinale, valutare la possibilità di effetti collaterali dei farmaci e altri fattori cruciali per l'efficacia e la sicurezza del trattamento .

2. Farmacodinamica

I medicinali possono agire su recettori specifici - strutture molecolari che sono selettivamente sensibili a determinate sostanze. Esempi di effetti sui recettori sono il blocco dei recettori adrenergici beta1 e beta2 da parte del farmaco antiaritmico propranololo o la stimolazione dei recettori adrenergici alfa e beta da parte dell'adrenalina. Alcuni farmaci aumentano o diminuiscono l’attività di enzimi specifici. Pertanto, la neostigmina riduce l'attività della colinesterasi e il fenobarbital aumenta l'attività della glucuroniltransferasi epatica. I medicinali possono avere azione fisico-chimica SU membrane cellulari e modificare il trasporto degli ioni che determinano il potenziale transmembrana delle cellule del sistema nervoso e muscolare (antiaritmici e anticonvulsivanti). Alcuni farmaci possono interagire chimicamente con molecole o ioni all'interno delle cellule (antiacidi, riduttori di acidità succo gastrico o antidoti utilizzati per l'avvelenamento chimico).

Le caratteristiche farmacodinamiche legate all'età includono la lenta maturazione dei sistemi recettoriali nei bambini nei primi tre anni di vita. Ciò può causare una diminuzione dell’attività di alcuni farmaci rispetto alla loro attività nei pazienti adulti.

3. Farmacocinetica

Quando un farmaco viene somministrato a un paziente, si verificano i processi di assorbimento, distribuzione, legame, metabolismo ed escrezione.

L'assorbimento dei farmaci è il processo attraverso il quale il farmaco entra nel sangue dal sito di iniezione. La natura dell'assorbimento dipende dalla via di somministrazione del farmaco, dalla sua solubilità nei tessuti nel sito di iniezione e dall'intensità del flusso sanguigno in questi tessuti. Il processo di assorbimento dei farmaci assunti per via orale è influenzato dal livello di acidità del succo gastrico, dal livello degli acidi biliari, dalla motilità del tratto gastrointestinale e dalle proprietà fisico-chimiche del farmaco stesso. È stato riscontrato che l'assorbimento medicinali se assunto per via orale nei bambini nei primi sei mesi di vita, avviene più lentamente che negli adulti. L'assorbimento durante la somministrazione intradermica e sottocutanea nei neonati e nei lattanti è significativamente più elevato rispetto ai bambini più grandi. Quando somministrato per via endovenosa, il farmaco entra immediatamente e completamente nel flusso sanguigno. In alcuni casi (se è impossibile somministrare il farmaco per via orale o parenterale), si ricorre alla somministrazione rettale dei farmaci: in questo caso il farmaco entra direttamente nel torrente sanguigno attraverso le vene rettali.

La distribuzione di un farmaco nel sangue, nei tessuti e negli organi è determinata dalla sua solubilità in acqua o nei lipidi, dal grado di legame con le proteine ​​plasmatiche e dall'intensità del flusso sanguigno. La distribuzione dei farmaci idrosolubili è correlata al livello dei liquidi nei tessuti corporei.

Il volume totale di liquidi nel corpo dipende dall'età, essendo l'85% nei neonati prematuri, il 70% nei neonati a termine, il 60% nei bambini di età superiore a un anno e il 50% negli adulti. Minore è il volume dei liquidi nel corpo, maggiore è la concentrazione finale dei farmaci idrosolubili nel plasma. A questo proposito, per mantenere concentrazioni plasmatiche terapeutiche equivalenti nei bambini e negli adulti, la dose di farmaci idrosolubili per chilogrammo di peso corporeo diminuisce con l'età.

Il legame di un farmaco con le proteine ​​plasmatiche ed epatiche provoca una diminuzione della sua concentrazione nel sito d'azione, influenza la distribuzione del farmaco e può modificare la gravità e la durata dell'effetto farmacologico. Una sostanza farmacologica complessata con una proteina viene privata della sua attività specifica. Alcune sostanze endogene possono spiazzare le sostanze medicinali dal complesso con le proteine ​​plasmatiche e viceversa. Pertanto, i salicilati sostituiscono la bilirubina dal complesso con l'albumina, il che può essere accompagnato dallo sviluppo di ittero nei neonati.

La capacità legante delle proteine ​​plasmatiche nei neonati e nei bambini nel primo anno di vita è inferiore a quella degli adulti, il che può portare ad un effetto più forte di alcuni farmaci. Ciò può anche causare reazioni avverse a concentrazioni plasmatiche di farmaco sicure per gli adulti.

Il metabolismo (biotrasformazione) delle sostanze medicinali avviene principalmente nel fegato, ma avviene anche nelle ghiandole surrenali, nei reni, nell'intestino e nella pelle. In questo processo sono coinvolti i sistemi enzimatici microsomiali (citocromo p450 ossidasi, glutatione transferasi, glucuronil transferasi, ecc.). . La biotrasformazione comprende una serie di processi: ossidazione, riduzione, idrolisi, coniugazione, trasformazione di sostanze medicinali in forme farmacologicamente inattive o attive, formazione di composti idrosolubili capaci di eliminazione. Il metabolismo dei farmaci nei neonati è rallentato della metà a causa dell'immaturità dei loro sistemi enzimatici.

L'eliminazione (escrezione) delle sostanze medicinali avviene durante la notte con l'urina (la via principale), e avviene anche attraverso il fegato con la bile e nelle donne che allattano - con latte materno(a bassa concentrazione). L'eliminazione è rallentata nei neonati da 2 a 5 volte rispetto agli adulti, il che porta ad una limitata escrezione dei farmaci e dei loro metaboliti nelle urine. All'età di 4-6 settimane, l'escrezione raggiunge i livelli degli adulti e nel secondo anno di vita è doppia rispetto all'eliminazione negli adulti.

Negli adolescenti, nella tarda pubertà, il tasso di escrezione rallenta e raggiunge nuovamente il livello caratteristico degli adulti nella tarda pubertà. L'intensità dell'eliminazione dipende anche dalla natura della malattia e dal tipo di sostanza medicinale. In relazione a quanto sopra, il dosaggio dei farmaci deve essere modificato in base alla gravità dei processi di rilascio dal corpo.

4. Interazioni farmacologiche

È necessario tenerne conto quando si prescrivono contemporaneamente più farmaci a un paziente.

L'interazione farmacodinamica si verifica quando c'è competizione per i recettori e influenza sui mediatori dell'eccitazione. Ad esempio, i farmaci anticolinesterasici sostituiscono i rilassanti muscolari simili al curaro e ripristinano la conduzione neuromuscolare. Le interazioni chimiche possono essere accompagnate dall'inattivazione dei farmaci (ad esempio, l'eparina forma complessi insolubili con aminoglicosidi) o influenzano l'assorbimento nel tratto gastrointestinale (ad esempio, la tetraciclina, quando interagisce con gli ioni calcio contenuti nel latte, forma complessi insolubili ed è inefficace; antiacidi, abbassando il pH del contenuto gastrico, portano ad una diminuzione della solubilità dei sulfamidici).

Le interazioni farmacocinetiche si manifestano in vari modi. Quando i farmaci vengono usati insieme, è possibile che uno di essi venga spostato dal complesso con la proteina (ad esempio, gli anticoagulanti indiretti, l'isoniazide, inibiscono la biotrasformazione del farmaco anticonvulsivante fenitoina, causando un effetto tossico). La biotrasformazione dei farmaci può essere accelerata grazie ad un aumento dell'attività degli enzimi epatici microsomiali con conseguente aumento dell'eliminazione dei farmaci (il fenobarbital riduce quindi l'attività di alcuni farmaci). È possibile l'effetto opposto: un rallentamento del metabolismo quando l'attività enzimatica viene soppressa con la manifestazione dell'effetto tossico del farmaco. L'intensità dell'escrezione dei farmaci quando prescritti insieme può essere ridotta a causa della competizione durante la secrezione tubulare e filtrazione glomerulare(ad esempio, la furosemide sopprime la secrezione tubulare di penicilline e aminoglicosidi).

L'assorbimento dopo la somministrazione parenterale viene ridotto quando i farmaci vasocostrittori vengono somministrati in concomitanza con altri farmaci (ad esempio, anestetici locali).

5. Dosaggio

Stabilire una dose adeguata di un farmaco è una questione chiave nella terapia farmacologica in pediatria. Dosaggio corretto determina l’efficacia e la sicurezza del trattamento. Il trasferimento meccanico della dose del farmaco dagli adulti all'infanzia porterà a un sovradosaggio nei neonati e a una dose insufficiente nei neonati. La soluzione più raccomandata per i pediatri dovrebbe essere la somministrazione di farmaci in dosi stabilite sulla base di studi clinici sui farmaci durante l'infanzia. Le dosi dei farmaci per l'uso nei bambini sono indicate nelle annotazioni del produttore o libri di riferimento, contenente tutte le informazioni necessarie (elenco curato da M.D. Mashkovsky, Registro dei medicinali della Russia, libro di consultazione Vidal, ecc.). Tuttavia, se durante il trattamento vi è la necessità di prescrivere farmaci approvati per l'uso in pediatria, ma senza dosaggi pediatrici specifici, allora la dose pediatrica viene calcolata tenendo conto dell'età, del peso corporeo o della superficie corporea del bambino. Effetti collaterali del dosaggio medicinale in pediatria

Il calcolo in base al peso corporeo viene effettuato in mg per kg di peso corporeo al giorno, in base alla dose per adulti. Quando si calcola in base alla superficie corporea, la dose per un bambino viene calcolata come segue: la superficie corporea per un'età specifica (determinata dalla tabella) viene divisa per la superficie corporea dell'adulto (1,73 m) e moltiplicata per la dose dell'adulto.

6. Effetti collaterali

Esistono diversi tipi di effetti collaterali dei farmaci

1. Gli effetti indesiderati sono causati dalle proprietà farmacologiche dei farmaci a causa dei loro effetti su diversi organi e sistemi e sono associati all'azione indiscriminata dei farmaci. Si verifica più spesso e si verifica quando il farmaco viene utilizzato in una dose terapeutica. Pertanto, i citostatici causano l’inibizione midollo osseo a causa dell'effetto su tutte le cellule che si dividono rapidamente.

2. L'effetto tossico è associato a un sovradosaggio del farmaco e dipende dall'ampiezza dell'effetto terapeutico del farmaco. Ad esempio, con l'uso parenterale degli aminoglicosidi, anche un leggero eccesso di dosaggio porta ad effetti nefro- e ototossici.

3. Effetto secondario dovuto a una diminuzione della reattività immunologica del corpo. Pertanto, la terapia con glucocorticoidi provoca la soppressione della risposta immunitaria e la terapia antibatterica a lungo termine può causare l'interruzione della normale composizione della microflora intestinale (disbatteriosi).

4. Le reazioni allergiche e immunopatologiche sono associate ad una maggiore sensibilità del corpo alla somministrazione di un particolare farmaco (ad esempio, shock anafilattico dopo l'uso della penicillina).

5. La sindrome da astinenza si manifesta con il verificarsi di un'esacerbazione del processo quando malattia cronica dopo l'interruzione improvvisa del trattamento a lungo termine (ad esempio, con epatite autoimmune con interruzione improvvisa della terapia immunosoppressiva).

6. Gli effetti collaterali derivanti dalla somministrazione involontaria di farmaci sono possibili quando i farmaci vengono assorbiti attraverso la placenta o quando somministrati attraverso il latte materno, attraverso i polmoni, la congiuntiva o la pelle (ad esempio, il contatto dei coloranti all'anilina sulla pelle può causare avvelenamento in un neonato ).

7. Modalità di somministrazione

Il metodo di somministrazione dei farmaci è determinato dalle esigenze cliniche e dalle capacità del personale. È necessario osservare rigorosamente sia il dosaggio del farmaco che la durata della terapia.

Nei neonati a termine e nei bambini più grandi viene solitamente utilizzata la via di somministrazione orale. Se ciò non è possibile (a causa della gravità della condizione, con vomito frequente), si consiglia la via parenterale e la somministrazione endovenosa è più efficace della somministrazione intramuscolare. Quando somministrato per via intramuscolare, il farmaco viene assorbito meglio quando iniettato nella coscia anterolaterale rispetto a quella muscolo gluteo. Nei neonati prematuri, quasi tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, poiché l'assorbimento nel tratto gastrointestinale è ridotto iniezione intramuscolare impossibile a causa delle dimensioni ridotte massa muscolare bambini. Quando somministrato per via sottocutanea, l'assorbimento è più lento e effetto terapeutico inferiore (soprattutto in caso di insufficienza circolatoria periferica) rispetto alla somministrazione intramuscolare ed endovenosa.

Anche usato via inalatoria somministrazione di farmaci (aerosol, gas), somministrazione intratecale (subaracnoidea) per un effetto diretto sul sistema nervoso centrale, uso locale di farmaci (applicati sulla pelle per ottenere un effetto locale), elettroforesi (trasferimento di farmaci nei tessuti mediante corrente galvanica ).

Per prevenire interazioni farmacologiche indesiderate, è necessario avere in anticipo informazioni adeguate sui farmaci prescritti al bambino malato. Non puoi somministrare farmaci con una siringa! Non è consigliabile somministrare più farmaci contemporaneamente, ma se la situazione clinica lo rende necessario, i farmaci dovrebbero essere somministrati in diverse parti del corpo.

Prevenzione degli effetti collaterali, compresa la prescrizione del farmaco alle dosi più basse possibili che non forniscono un effetto terapeutico, nonché il monitoraggio dell'effetto del farmaco e della sua tollerabilità, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente (presenza di ipersensibilità al farmaco un particolare farmaco, reazioni allergiche a farmaci dello stesso gruppo).

È necessario monitorare il paziente dopo la somministrazione del farmaco (se necessario, misurare la temperatura, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca) per identificare cambiamenti che indicano la comparsa di effetti collaterali o reazioni allergiche. La terapia per le reazioni avverse dipende dal farmaco e viene effettuata tenendo conto della patologia e delle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

Pertanto, l’efficacia e la sicurezza della farmacoterapia nell’infanzia sono determinate, da un lato, dalla conoscenza approfondita della farmacologia dei farmaci utilizzati da parte del pediatra, dall’altro, caratteristiche dell'età il corpo del bambino, dall'altro.

Un medico che cura un bambino malato dovrebbe ricordare l'affermazione di uno dei classici della terapia russa, I.A. Kassirsky: “La farmacologia è l’area che unisce strettamente la teoria alla pratica, perché i suoi risultati e le sue conclusioni sono necessariamente trasferiti al capezzale del paziente”.

Conclusione

Quando si cura un bambino malato, il pediatra deve utilizzare più farmaci contemporaneamente (a volte il loro numero raggiunge 10-15 o più). Pertanto, il medico deve giustificare attentamente le sue prescrizioni al fine di scegliere le combinazioni di farmaci più utili, le più efficaci nella loro interazione e, ovviamente, innocue.

Questo compito non è facile e la sua soluzione efficace è possibile a condizione che il medico, nelle sue azioni terapeutiche, si affidi ai moderni dati scientifici sulla compatibilità e incompatibilità dei farmaci e sia in grado di applicarli in modo creativo nelle sue attività mediche quotidiane.

Negli ultimi decenni, l'arsenale medicinale si è espanso rapidamente a causa di un numero enorme di nuovi agenti farmacologici di produzione nazionale ed estera. In queste condizioni, il problema dell'incompatibilità dei farmaci acquista un significato pratico particolarmente urgente, poiché con l'aumento del numero di nuovi agenti farmacologici prescritti aumenta anche il numero delle loro combinazioni.

Esistono tre tipi di incompatibilità farmacologica:

* fisico,

*chimico,

*farmacologico

I primi due tipi sono talvolta chiamati incompatibilità farmaceutica). Nel lavoro pratico, il medico deve spesso fare i conti con l'incompatibilità farmacologica dei farmaci, cioè con l'antagonismo del loro effetto sul corpo di un bambino malato.

Bibliografia

2. http://www.med2.ru/story.php?id=16721

3. Terapia farmacologica in pediatria, S.Sh. Shamsiev

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Vitamine e minerali

I preparati vitaminici sono utilizzati sia per la prevenzione delle malattie che per scopo terapeutico. Molte vitamine vengono prescritte ai bambini per aumentare la reattività generale dell'organismo e aumentare la resistenza alle infezioni (vitamine C, gruppo B). La vitamina D è prescritta per la prevenzione e il trattamento del rachitismo. Per l'anemia (anemia), viene prescritta la vitamina B(., acido folico, vitamina B.).

L'uso di vitamine per scopi medicinali nei bambini deve essere soggetto a determinate condizioni e regole:

A causa del fatto che le vitamine hanno un'elevata attività biologica, devono essere prescritte secondo rigorose indicazioni con giustificazione della dose giornaliera e del corso.
Le vitamine a scopo terapeutico vengono solitamente prescritte nei casi in cui il bambino assume altri agenti farmacoterapeutici che possono distruggere o inattivare le vitamine. Pertanto, quando gli antibiotici e i sulfamidici vengono assunti per via orale, la sintesi di alcune vitamine (B, B2, B(., Bc, B|2, K)) da parte dei batteri intestinali viene interrotta, il che contribuisce allo sviluppo di ipovitaminosi endogena. quando si prescrivono antibiotici e sulfamidici per via orale a un bambino malato, è necessario prescrivere contemporaneamente un complesso vitaminico B.
Sono possibili reazioni allergiche durante l'assunzione di vitamine. Molto spesso, si verifica una reazione allergica alla somministrazione di vitamina B e si manifesta sotto forma di orticaria, prurito alla pelle, Edema di Quincke (gonfiore della pelle e tessuto sottocutaneo in un'area limitata), ma possono verificarsi sintomi più gravi: soffocamento, mal di testa, vertigini, perdita di coscienza.
L'assunzione di vitamine in grandi dosi può causare tossicosi. Sotto l'influenza di grandi dosi acido ascorbico a volte si verificano ansia, insonnia, mal di testa, nausea, vomito e aumento della pressione sanguigna. La vitamina D in grandi dosi ha un effetto tossico. I segni dello sviluppo dell'ipervitaminosi D sono: perdita di appetito, vomito, stitichezza, aumento di peso ritardato o perdita di peso corporeo, alterazioni dei test delle urine. Ai primi segni di ipervitaminosi D, gli integratori di vitamina D e calcio vengono immediatamente sospesi e vengono prescritte vitamine A, E e C.

Attualmente esiste un gran numero di farmaci combinati, che includono un complesso di vitamine e minerali.
Il gruppo di vitamine e minerali comprende:

Aevit
Askorutin
Aerovit
Vikasol Sin. : Menadione
Sintesi di vitamina A: retinolo; Acetato di retinolo; Palmitato di retinolo
Vitamina B1 Sin..-tiamina; Cloruro di tiamina; Bromuro di tiamina
Sin. vitamina B2: riboflavina
Sintesi di vitamina B3: vitamina PP; Acido nicotinico; Niacina
Sintesi della vitamina B6: piridossina
Vitamina B12 Cm.: Cianocobalamina
Sin. Vitamina B15: pangamato di calcio
Vitamin Sun Syn.: Acido folico
Sin. Vitamina C: Acido ascorbico
Sintesi di vitamina D2: ergocalciferolo
Sintesi della vitamina D3: colecalciferolo
Sintesi di vitamina E: tocoferolo acetato
Sintesi di vitamina K1: fitomenadione; Kanavit
Vitamina U Syn: Metilmetionina solfonio cloruro
Kaltsevita
Calcio-D3 Nycomed
Pantotenato di calcio
Multischede
Radevit
Revit
Rutina Sors.: Vitamina P
Grasso di pesce
Upsavit vitamina C
Multivitaminico Upsavit
Unicap U497

Antibiotici

Gli antibiotici (dal greco anti - contro, bios - vita) sono sostanze di origine microbica, animale o vegetale che sopprimono la vitalità dei microbi mediante azione battericida (distruggendo, causando la morte dei microbi) o batteriostatica (indebolendo l'attività vitale, interrompendo la vita). proliferazione dei microbi) effetti su di essi. Ogni antibiotico non influenza solo l'attività vitale dei microrganismi, ma in un modo o nell'altro influenza il corpo umano (metabolismo, immunità, ecc.) E possono verificarsi effetti collaterali. reazioni avverse causato dalle proprietà tossiche e allergiche degli antibiotici.

Quando si utilizzano antibiotici per ottenere il massimo effetto terapeutico, è necessario seguire una serie di regole:

Quando si sceglie un antibiotico, è necessario tenere conto della sensibilità dell'agente eziologico di questa malattia vari farmaci e, se possibile, la sensibilità del microbo isolato da un particolare paziente. Se, quando si utilizza un antibiotico in una dose terapeutica entro 3 giorni, non c'è effetto positivo si può presumere che l'agente eziologico di questa malattia non sia sensibile a questo farmaco ed è necessario prescrivere un altro antibiotico.
La dose del farmaco deve essere tale che la sua concentrazione nei fluidi e nei tessuti corporei sia sufficiente per sopprimere l'agente eziologico della malattia. Se gli antibiotici vengono utilizzati a piccole dosi o in modo irregolare, ciò porta alla formazione di forme microbiche resistenti e il trattamento sarà molto meno efficace.
La durata della somministrazione di antibiotici di solito non deve superare i 7-10 giorni, quando si prescrivono amipoglicosidi (gentamicina, tobramicina, sisomicina, amikacina, ecc.) 5-7 giorni. Cicli di trattamento più lunghi sono ammessi solo se malattie gravi(sepsi, endocardite, ecc.) sotto lo stretto controllo di un medico.
Non devono essere utilizzati più di due antibiotici contemporaneamente. Non tutti gli antibiotici possono essere combinati tra loro, poiché tra loro esiste sia sinergismo (in cui l'effetto cumulativo totale degli effetti di due antibiotici supera l'attività di ciascuno di essi separatamente) sia antagonismo (quando l'effetto totale degli effetti di due antibiotici supera l'attività di ciascuno di essi separatamente) due antibiotici è inferiore all’attività antimicrobica risultante di ciascuno di essi).

L'uso di antibiotici può essere accompagnato da varie complicazioni e reazioni avverse.

Quando si utilizzano antibiotici, in particolare antibiotici ad ampio spettro, a causa della soppressione dei microbi sensibili agli antibiotici e della crescita della flora resistente agli antibiotici, possono svilupparsi disbiosi e candidosi (infezione fungina). Per prevenire lo sviluppo di candidosi, gli antibiotici vengono spesso utilizzati insieme a farmaci antifungini: nistatina, ecc.

Quando si usano antibiotici può verificarsi ipovitaminosi del gruppo B, quindi è consigliabile combinare antibiotici e preparati vitaminici.

Quando si usano antibiotici, a volte si verificano reazioni allergiche sotto forma di eruzioni cutanee, orticaria, ecc. Se ci sono informazioni che un bambino ha una reazione allergica a un antibiotico, è necessario selezionare attentamente i farmaci, prescrivere quelli che hanno meno probabilità di causare reazioni allergiche e adottare tutte le misure precauzionali o interrompere del tutto l’uso degli antibiotici.

L'effetto tossico degli antibiotici sul corpo di un bambino è possibile quando vengono utilizzati in dosi molto elevate, se il bambino ha un disturbo funzione escretoria reni, disfunzione di altri organi e sistemi.

È necessaria molta cautela quando si usano antibiotici ototossici (cioè che influiscono negativamente sull'organo dell'udito) (aminoglicosidi, ecc.), soprattutto nei bambini infanzia. Per l'otite acuta e cronica non è possibile utilizzare antibiotici ototossici.

I seguenti farmaci sono comunemente usati in pediatria:

Amikacina Sors.: Amikacina solfato; Amikin; Amikosit: Lykatsin
Amoxiclav
Amoxicillina Ci.: Amoxone; Amoxillato; Amotide; Ranoxil, Ampirex
Ampioks
Ampicillina Sip.: Ampicillina sale sodico; Ampicillina triidrato; campicillina; Penbritina; Pentrexil; Roscillin
Bicillina-5
Gentamicina Sii.: Gentamicina solfato; Garamicina; Gentamicina-K; Gentami-tsin-Teva; Gencin
Sale sodico di dicloxacillina
Doxycycline Ssl: doxiciclina cloridrato; Vibramicina
Duracef Ci.: Cefadroxil
Zinnat Syn.: Cefuroxima: Zinacef; chetocefalo; Novocepus
Kanamicina Si.: Kanamicina solfato; Kanamicina monosolfato
Carbenicillina Sm..Theopen; Piopen
Claforan Ci.: Cefotaxima
Levomicetina Si.: cloramfenicolo; Clorocida; Levomicetina stearato
Lincomicina cloridrato Sin.: Lincomicina; Lincocin
Macropen Sip.: midecamicina
Metaciclina cloridrato Sin.: Metaciclina, Rondomicina
Meticillina Syn: sale sodico della meticillina
Sale sodico di oxacillina
Ossitetraciclina
Oleandomicina Sin.: Oleandomicina fosfato
Penicillina D sale sodico Sin.: Benzilpenicillina
Sin. Penicillina-FAS: Fenossimetilpenicillina
Rifampicina Si.: Benemicina; rimattano; Rifamore
Rovamicina Sin.: Spiramicina
Rocefin sin.: Ceftriaxone; Cefaxon; Cefatrin
Rulid Sin.: Roxitromicina
Sizomicina
Streptomicina
Sumamed Sin.: Azitromicina: Zimax; Azivok
Tobramicina Syn: brulamicina; Nebcin; Obracin
Ceclor Syn: Cefaclor; Alfabeto; Taracef; Ceftore
Ceporin
Cefalexina Sin.: Ospexina; Palitrex; Piassant; Plivacef; Cefacle
Cefobide
Ceftazidima sin.: Kefadim; Tasicefo; Fartum
Ciprofloxacina sin.: Quintor; Quipro; contraccambio; Siflox; Ciprobay; Zip-ralet; Tsiprosan; Ciprinolo
Eritromicina
Farmaci sulfamidici

Si tratta di sostanze sintetiche che hanno un effetto batteriostatico (disturbando la vita dei batteri) su vari microbi (stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, ecc.), Agenti patogeni infezioni intestinali(dissenteria, tifo e così via.).

Per ottenere un effetto batteriostatico, molti farmaci sulfamidici vengono prescritti il ​​primo giorno di trattamento in dosi “shock” che superano le successive dosi di mantenimento. È inoltre necessario osservare la frequenza delle dosi del farmaco e la durata del ciclo di trattamento.

Non è consigliabile utilizzare farmaci sulfamidici nei bambini del primo anno di vita a causa dei possibili effetti tossici sul corpo del neonato e del rischio di danni ai reni.

Durante il trattamento con sulfamidici è necessaria la profilassi (prevenzione). complicanze renali, che si ottiene prescrivendo al bambino malato molti liquidi, comprese soluzioni alcaline (preferibilmente sotto forma di acqua minerale tipo Borjomi). Si consiglia di bere 1 bicchiere d'acqua o 1/2 bicchiere d'acqua e 1/2 bicchiere di soluzione di bicarbonato di sodio all'1% (bicarbonato di sodio) o 1/2 bicchiere di Borjomi per 0,5 g di farmaco sulfalinammidico. Si consiglia di assumere tutti i sulfamidici 30 minuti prima dei pasti.

I farmaci sulfamidici, in particolare Bactrim, sono controindicati nelle donne in gravidanza a causa del rischio di interruzione dello sviluppo intrauterino del feto. Inoltre, non è raccomandato l'uso da parte delle donne che allattano, poiché i sulfamidici penetrano bene nel latte e possono causare disturbi tossici nel bambino.

I farmaci sulfamidici non devono essere prescritti ai bambini che hanno manifestato reazioni allergiche durante il loro precedente utilizzo ( eruzioni cutanee e così via.).

Si consiglia di astenersi dal prescrivere farmaci sulfonamidici ai bambini con difetti cardiaci congeniti “blu”.

I farmaci sulfamidici includono:

Bactrim Ssl: Cotrimossazolo; Biseptolo; Septrin; Oribacto; Oriprim
Figlio di norsulfazolo: Sulfatiazolo: norsulfazolo sodico; Amidotiazolo
Salazopiridazina Syp.: Salazodina
Linimento di streptocidi
Sulgin
Sulfadimezina
Sulfadimetossina
Sulfapiridazina
Ftalazolo. Etazolo

Antimicrobici

Questo gruppo comprende farmaci nitrofuranici e idrossichinoline.

1. Preparati nitrofuranici. Questi sono furazolidone, furadonina, furacillina. Hanno un effetto allergenico minore rispetto ad altri agenti antimicrobici, sopprimono attivamente sia i microbi gram-negativi che gram-positivi (stafilococchi, streptococchi, enterococchi, ecc.) E attivano il sistema immunitario. Furazolidone e furadonina sono utilizzati principalmente per il trattamento delle infezioni del tratto intestinale e urinario, soprattutto nei bambini soggetti a reazioni allergiche.

Non è auspicabile prescrivere acido ascorbico e altri acidi contemporaneamente ai nitrofurani, poiché l'acidificazione delle urine aumenta il rischio dei loro effetti tossici.

2. Idrossichinoline: enteroseptol, intestopan, nitroxolina, negram - sopprimono l'attività vitale dei batteri gram-negativi (patogeni della dissenteria, febbre tifoide, colite, ecc.), quindi sono utilizzati per le malattie intestinali e la nitooxolina è particolarmente indicata per le vie urinarie infezioni del tratto.

Antimicrobici:

Intestopan
Mexaza
Negro Sii.: Nalixan; Nevigramone; Acido nalidixico
Nitroxolina Ssh(.:5-NOK; Nikopet
Furadonina
Furazolidone
Furacilina Si.: Nptrofurale
Enteroseptolo

Farmaci antivirali

In pediatria vengono utilizzati tre gruppi principali di farmaci antivirali: farmaci antinfluenzali (rimantadina, algirem, oxolin), farmaci antierpetici (aciclovir, Zovirax) e farmaci ad ampio spettro (interferone, gammaglobuline antiinfluenzali, dibazolo).

La rimantadina protegge le cellule umane dalla penetrazione del virus dell'influenza, principalmente di tipo A2. Il farmaco non ha effetto sui virus che sono penetrati nella cellula, quindi deve essere assunto nelle prime ore, il primo giorno della malattia e per la prevenzione dell'influenza nei bambini che sono in contatto con il paziente o durante un'epidemia.
La remantadina è anche usata per prevenire l'encefalite dopo una puntura di zecca. Viene prescritto nelle successive 72 ore a 50-100 mg 2 volte al giorno.

Attualmente utilizzato per trattare l'influenza nei bambini età più giovane Un nuovo farmaco, l'Algirem, è stato utilizzato con successo.

Il Dibazol ha un effetto immunostimolante (aumenta la produzione di anticorpi, la sintesi dell'interferone, aumenta le proprietà battericide del sangue e della pelle), ma l'effetto si sviluppa lentamente, quindi Dibazol viene utilizzato per prevenire l'influenza, le infezioni respiratorie acute durante le epidemie o in primavera e autunno mesi. Si prescrive per via orale una volta al giorno alla dose di 0,003-0,03 g, a seconda dell'età del bambino, ogni giorno per almeno 3-4 settimane.
L'interferone è una sostanza endogena (prodotta nell'organismo) che attiva la produzione di una proteina antivirale, che aumenta la resistenza dell'organismo a molti virus. L'uso dell'interferone previene l'insorgenza di una malattia virale (influenza, ARVI) o ne riduce la gravità e previene le complicanze.

Al gruppo farmaci antivirali relazionare:

Viferon
Dibazolo
Zovirax Sii.: Aciclovir; acivir; Vivarace; Virolex; Herperax; Aciclovir-Acri; Ciclovir
Interferone leucocitario umano secco
Unguento ossolinico
Remantadina Sin.: Meradan
Retrovir Sin.: Retrovir AZITI; Cidovudina

Antielmintici

Per combattere i nematodi (ascoridosi, enterobiasi, necatoriasi, tricocefalosi e anchilostoma) in pediatria, il levamizolo, il vermox e il pirantel sono spesso utilizzati per la loro elevata efficienza, bassa tossicità e facilità d'uso.

Per le cestosi intestinali il farmaco principale è l'estratto di felce maschio. Il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero sotto stretto controllo medico.
A antielmintici relazionare:

Figlio Vanquin: pirviniumembonato
Vermox Si.: mebendazolo; Vormin; Vermakar; Veromebendazolo; Mebex
Levamisolo Sin.: Decaris
Naftamon Sip.: Naftamon K; Alkopar
Adipato piperazina
Piraitel Sin.: Helmintox; Kombantrin; Nemocide
seme di zucca
Estratto di felce maschio denso

Medicinali utilizzati per l'insufficienza circolatoria

Per trattare l'insufficienza circolatoria vengono utilizzati farmaci che aumentano la funzione contrattile del muscolo cardiaco (glicosidi cardiaci, ecc.) e farmaci che migliorano il funzionamento del cuore riducendo il carico su di esso (vasodilatatori e diuretici).

I glicosidi cardiaci sono utilizzati per l'insufficienza cardiaca acuta e cronica, che può svilupparsi nei bambini con reumatismi, difetti cardiaci, polmonite, infezioni infantili, ecc.

Se l'insufficienza cardiaca acuta si è sviluppata in un bambino che non soffre di gravi patologie cardiache, viene solitamente utilizzata la strofantina o il corglicone. Se somministrati per via endovenosa, il loro effetto si manifesta molto rapidamente (entro pochi minuti) e dura 8-12 ore. Se l'insufficienza circolatoria si verifica a causa di una malattia cardiaca, vengono solitamente utilizzate la digossina o, meno comunemente, la digitale (foglie di digitale purpurea).
L'effetto terapeutico quando si utilizzano glicosidi cardiaci si verifica solo dopo aver prescritto l'intera dose terapeutica del farmaco (dose di saturazione). La dose terapeutica completa è la quantità in peso del farmaco, la cui somministrazione dà il massimo effetto terapeutico senza la comparsa di sintomi (segni) di intossicazione. L’intera dose terapeutica può essere introdotta nel corpo del paziente rapidamente – in 1-2 giorni, o lentamente – in 3-5 giorni. 12 ore dopo l'ultima somministrazione della dose terapeutica, il paziente inizia a ricevere una dose di mantenimento del farmaco, reintegrando il glicoside escreto dal corpo.

I criteri per l'effetto terapeutico dei glicosidi cardiaci sono un miglioramento delle condizioni generali del bambino, una diminuzione della frequenza cardiaca (frequenza del polso) a valori subnormali o normali, una diminuzione o scomparsa della mancanza di respiro e un aumento della quantità di urina.

Quando si utilizzano glicosidi cardiaci, è necessario essere consapevoli della possibilità di sviluppo
ecc. glicosidi pelozipovke seolechny, ma anche con una maggiore sensibilità individuale ad essi, con ipokaliemia ( contenuto ridotto potassio nel sangue), con l'uso contemporaneo di integratori di calcio. I primi segni di intossicazione sono letargia, perdita di appetito, nausea, vomito e comparsa di aritmia. Se compaiono sintomi di intossicazione, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco e somministrare integratori di potassio (panangina, orotato di potassio) per via orale.

I farmaci che forniscono lo scarico emodinamico del cuore includono vasodilatatori, sostanze che dilatano i vasi sanguigni. Nella pratica pediatrica viene utilizzato principalmente il captopril, meno spesso la fentolamina. Altri vasodilatatori vengono utilizzati raramente e per indicazioni particolari e individuali.

Nell'insufficienza cardiaca cronica, i farmaci steroidi anabolizzanti (retabolil, nerobol) e i farmaci anabolizzanti non steroidei (riboxina, orotato di potassio), nonché ilmilronato, vengono utilizzati con successo per migliorare i processi energetici nel muscolo cardiaco.

I farmaci utilizzati per l'insufficienza circolatoria e i farmaci che forniscono lo scarico emodinamico del cuore includono:

Asparkam Syn.: aspartato di potassio-magnesio; Pamaton; Panangin
Digossina sin.: Dilacor; Lanikor; lanossina; Novodigal
Isolanide Syn: Celanide; Laptoside C
Orotato di potassio Figlio: Dioron; Orocidio; Oropur
Captopril Sin.: Capoten; Angiopril; Apocapito; Acetene; Katopil; Tensiomina
Cloruro di carnitina Vedi: Dolotina; Novain
Cocarbossilasi
Korglykon
Mildronato
Nerobol Sin.: Methandrostenolone; Dianobol
Niprid Syn.: nitroprussiato di sodio; Naipruss; Nipruton
Nitroglicerina Sii.: Nitro; nitrogranulolungo; Nirmin
Nifedipina Sin.: Corinfar; Adalat; Cordafen; Cordaflex; Nifadil; Ni-febene; Nifecard; Sanfidipina
Panangin
Pentamina
Retabolil
Riboxina
Strophanthin K
Sustak forte Syn.: Nitroglicerina
Fentolamina S.mn.: Regitin
Citocromo C

Diuretici

I diuretici (diuretici) vengono utilizzati per aumentare l'escrezione di sodio e liquidi dal corpo nelle urine. La scelta dei diuretici dipende dalla malattia e dalla gravità delle condizioni del bambino malato. I diuretici sono prescritti in caso di grave insufficienza circolatoria.

Una delle reazioni avverse più comuni quando si prescrivono molti diuretici è una diminuzione dei livelli di potassio nel sangue (ipokaliemia). I segni dello sviluppo dell'ipokaliemia sono l'aumento della debolezza, letargia, mancanza di appetito, stitichezza. Per prevenire l'ipokaliemia, si consiglia di utilizzare in modo intermittente diuretici che causano ipopotassiemia (il farmaco viene assunto per 2-3 giorni, poi una pausa di 3-4 giorni e continuare l'assunzione del farmaco), limitando l'apporto di sodio (sale da cucina), utilizzando alimenti ricco di sali di potassio (patate, carote, barbabietole, albicocche, uva passa, farina d'avena, miglio, manzo), prescrivono integratori di potassio, ed è meglio assumerli non contemporaneamente a un diuretico. Un'eccezione a questa regola è il diuretico veroshpiron (aldactone), l'uso simultaneo di integratori di potassio con esso è controindicato a causa del possibile sviluppo di iperkaliemia (aumento dei livelli di potassio nel sangue).

In pediatria vengono utilizzati i seguenti diuretici:

Veroshpiron Syn.: spironolattone; Aldattone; Practon; Spirix; Urakton
Sin. Ipotiazide: Idroclorotiazide; Diclorotiazide; Disalunide
Sin. diacarb: acetazolamide; Fonurit
Foglia di mirtillo rosso
Foglia di uva ursina Sii.: Orecchio d'orso
Tè ai reni
Germogli di betulla
Commissioni diuretiche n. 1 e n. 2
Erba di equiseto
Composto di Triampur
Uregit
Furosemide sors.: Lasix; Fruzix; Furosemix; Furon

Farmaci che migliorano la microcircolazione

Sotto l'influenza di questi farmaci, la viscosità del sangue diminuisce, diventa più fluida; prevengono inoltre l'aggregazione (aggregazione) dei globuli rossi e delle piastrine nel flusso sanguigno. Questi farmaci includono:

Curantil Sin.: Dipiridamolo; Persantine; Trombonil
Stugeron Sin.: Cinnarizina
Trental Sin.:Pentossifillina

Medicinali utilizzati per la disfunzione del sistema nervoso centrale

Questo gruppo di farmaci può essere suddiviso in tre sottogruppi.

1. Farmaci nootropici - (“noos” - pensiero, “tropos” - farmaco) - farmaci che sono derivati ​​di composti biologicamente attivi prodotti nel sistema nervoso centrale (piracetam, aminalop, idrossibutirrato di sodio, fenibut, pantogam) o sostanze che promuovere la sintesi (formazione) di questi composti (acefen).

Tutti questi farmaci migliorano il metabolismo nel tessuto cerebrale, aumentano la resistenza del sistema nervoso centrale alla mancanza di ossigeno nel corpo (ipossia), hanno un effetto positivo sull'intelligenza del bambino, migliorano la memoria, la capacità di apprendimento e promuovono la formazione di abilità in un’attività fisica e mentale coordinata.

2. Tranquillanti (dalla parola latina “tronquillare” - rendere calmo, sereno). Tranquillanti - sostanze medicinali, avendo un effetto calmante (riducendo ansia, paura, tensione). Inoltre, hanno un effetto ipnotico e anticonvulsivante.

Per i bambini, vengono prescritti tranquillanti per condizioni nevrotiche associate a visite a istituti medici (dentista, altri specialisti), maggiore eccitabilità, disturbi del sonno, per il trattamento della balbuzie, dell'enuresi notturna (enuresi), della distopia vegetativa-vascolare, per gli stati convulsivi, ecc.

3. Anticonvulsivanti. Utilizzato come trattamento di emergenza per fermare le convulsioni. Se la causa delle convulsioni è nota, insieme agli anticonvulsivanti vengono utilizzati farmaci che influenzano questa causa (per le convulsioni febbrili vengono utilizzati antipiretici, per l'ipocalcemia - preparati di calcio, per l'edema cerebrale - diuretici, ecc.).

Gli anticonvulsivanti più utilizzati nella pratica pediatrica sono il sibazone, il droperidolo e il GHB. L'Hexenal viene prescritto molto meno frequentemente a causa delle reazioni avverse che spesso si verificano con il suo utilizzo. Il cloralio idrato è usato molto raramente nei bambini, poiché la sua somministrazione nel retto (in un clistere) durante le convulsioni è difficile, inoltre ha un effetto pronunciato effetto irritante sulla mucosa intestinale, deprime significativamente la respirazione. Il fenobarbital (Luminal) è ampiamente utilizzato nei bambini sotto i 5 anni di età per prevenire convulsioni febbrili se il bambino le ha avute in precedenza. La fentolamina riduce l'eccitabilità delle strutture cerebrali della linea mediana (diencefalica) responsabili dell'eccitabilità del sistema nervoso simpatico, quindi il suo utilizzo ha un effetto positivo nelle crisi diencefaliche.

In caso di disfunzione del sistema nervoso centrale, nella pratica pediatrica vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Sin. Aminazina: Clorpromazina
Aminalon Sin.: Gammalon
Acefen Syn: centrofenoxina; Cerutile
Tintura di valeriana
Sodio ossibutirrato Sin.: Sodio oxibato; GHB
Novo-passit
Nozepam Sin.: Nitrozepam; Raddorm; Mogadon; Neozepam; Eunoctina; Burley Dormitorio 5; Tazepam
Pantogama
Piracetam Sn.: Nootropil; Pirabene
Tintura di erba madre
Radedorm 5 Sin.: Berlidorm; Mogadoi; Neozepam; nitrazepam; Nozepam; Eunoctina
Collezione calmante n. 3
Sibazon Sin.: Diazepam; Apaurino; valium; Relanium
Tazepam Sin.: Oxazepam
Phenibut
Fenobarbital Sin.:Luminale
Cloralio idrato
Cerebrolisina
Elenium Media: Librium; Napoton; Chlozepid Encephabol Ci.: Piritinolo

Antifiammatori non steroidei

Tutti i farmaci di questo gruppo hanno un effetto analgesico, abbassano la temperatura corporea durante la febbre e sopprimono l'infiammazione. Mantenere la temperatura corporea a un livello basso (entro 37,3-37,0°C) o livello normale Questi farmaci devono essere utilizzati almeno 4 volte al giorno. L'assunzione di acido acetilsalicilico è controindicata nei bambini con influenza. Farmaci in questo gruppo, in particolare indometacina e acido acetilsalicilico, non è raccomandato per l'uso da parte delle donne in gravidanza a causa del rischio di compromissione dello sviluppo fetale.

I farmaci antinfiammatori non steroidei includono:

Alka-Seltzer
Sin. Analgina: Dipirone; Ronaldin
Aspirina Sin.: Anopirina; Apo-Asa; Aspilaite; Diretto con l'aspirina; Aspirina-car-dio; Acido acetilsalicilico
Aspirina UPSA
Aspirina-S
Sintesi del butadiene: fenilbutazone
Voltaren Sin.: Ortofen; Diclofenac sodico; Feloran
Dolobid Vedi: Diflunisal
Sin. Ibuprofene: Brufen; Burana; Nurofene; Solpaflex; Motrin; Ibusan
Indometacina Smn.;Indobene; Indomino; Iptebano; Metindolo; Elmetacina
Calpol Sin.: Paracetamolo
Ketoprofene Smn.: chetonale; Knavon; profenide; Fastum; Ostofen
Punto di forza di Movalis: Meloxicam
Naprossene Si.: Aleve; Apranatte; Daprox-entero; Nalgesina; naprobene; Na-proxy-Teva; Naprosina; Sanaprox; Nalgesin forte
Paracetamolo Sin.: Panadol; Ushamol: Efferalgan
Pentalgin-N
Reopirina
Surgam
Fervex
Efferalgan Sin.: Paracetamolo

Farmaci antinfiammatori steroidei

I farmaci corticosteroidi (glucocorticoidi) (cortisone, prednisolone, desametasone, triamciolone) sono derivati ​​degli ormoni surrenalici. A dosi terapeutiche, i farmaci glucocorticoidi sono ampiamente utilizzati per molte malattie, poiché hanno potenti effetti antinfiammatori e antiallergici.
I glucocorticoidi sono prescritti a un bambino solo per indicazioni rigorosamente definite, nel rispetto delle misure per prevenire reazioni avverse e complicanze e sotto stretto controllo medico. L'uso a breve termine, di regola, non porta a effetti indesiderati. L'uso a lungo termine dei glucocorticoidi è indicato per l'infiammazione cronica. In questo caso, una delle condizioni più importanti per l'efficacia della terapia è l'assunzione di farmaci tenendo conto del ritmo quotidiano di produzione degli ormoni della corteccia surrenale nel corpo del bambino: la quantità massima di corticosteroidi (fino all'80%) è si forma al mattino, poi la produzione di ormoni diminuisce e di notte è minima. Pertanto, circa la metà della dose giornaliera di corticosteroidi deve essere assunta al mattino (alle 7-8) e il resto nella prima metà della giornata. Con l'uso a lungo termine dei glucocorticoidi, il farmaco viene interrotto gradualmente con una diminuzione della dose giornaliera: prima viene assunto 2 volte al mattino (alle 7-8 e alle 11-12), quindi 1 volta (alle 7 -8 ore). Ciò è necessario per prevenire la soppressione della funzione della corteccia surrenale. Se grandi dosi di glucocorticoidi vengono interrotte bruscamente o se un bambino che riceve grandi dosi di corticosteroidi a lungo termine si trova in situazioni estreme (trauma, malattia infettiva acuta, ecc.), esiste il rischio di insufficienza surrenalica acuta. In questi casi, il medico è costretto ad aumentare immediatamente la dose di glucocorticoidi ed effettuare un ulteriore trattamento, tenendo conto delle caratteristiche della malattia del bambino e della gravità della condizione.

Questi farmaci includono:

Desametasone Sin.: Dexazone; Maxidex; Oftan-desametasone
Cortisone
Lorinden S Syn: Locacorten; Lorinden: flumetasone pivalato
Spesso desametasone
Prednisolone
Sinalar Sin.: Sinalar forte; Sinaflan; Flucourt; Flucinare; Sinalar N
Triamcinolone Figlio: Berlicort; Kenacort; Kenalog; Nazacort; Polcortolon; Triamsinolone; Triamcinolo Nycomed
Flucinare
Fluorocorte
Celeston Sorso: Betametasone

Glucocorticoidi inalatori

Gli ormoni glucocorticoidi, utilizzati sotto forma di inalazioni, hanno principalmente azione locale, riducono o eliminano il broncospasmo, aiutano a ridurre il gonfiore e l'infiammazione delle vie aeree. Sono usati per l'asma bronchiale, asmatico, bronchite ostruttiva insieme ad altri farmaci broncospasmolitici inalatori (ventolin, sa-lamol, berotec, ecc.).

Attualmente esistono 3 tipi di sistemi di inalazione: 1. Inalatore predosato (MDI) e MDI con distanziatore; 2. Inalatore di polveri (PDI); 3. Nebu-Lizer. In un nebulizzatore, il liquido viene convertito in “nebbia” (aerosol) sotto l'influenza dell'aria compressa (compressione) o degli ultrasuoni (nebulizzatore ad ultrasuoni). Quando si utilizza un nebulizzatore, il medicinale penetra bene sezioni inferiori vie respiratorie e agisce in modo più efficace. I nebulizzatori utilizzano le stesse sostanze degli altri inalatori, ma i farmaci per i nebulizzatori sono prodotti in flaconi speciali con contagocce o in fiale di plastica.

Quando si prescrivono farmaci sotto forma di inalazioni a bambini di età superiore a 3 anni, il boccaglio dell'inalatore deve trovarsi a una distanza di 2-4 cm dalla bocca spalancata. Premi la valvola mentre fai un respiro profondo, espira dopo 10-20 secondi. La durata dell'inalazione è di 5 minuti. L'intervallo minimo tra le inalazioni è di 4 ore. La durata dell'uso dei corticosteroidi inalatori a dose piena è in media di 3-4 settimane, la dose di mantenimento viene prescritta per un lungo periodo (fino a 6 mesi o più).

I glucocorticoidi inalatori includono:

Aldecin Sin.: Arumet; Beclazon; Beklat; Beclometasone dipropionato; disco Beko; baconasi; Becotide; Plibekot
Beclazon
Beklomet
Bekodisk
Baconasi
Bekotide
Pulmicort
Flixotide Smn.:Cutivare; flissonasi; Fluticasone

Farmaci antireumatici a lunga durata d'azione

Questo gruppo comprende: il farmaco antimalarico delagil, preparati a base di oro (krizanolo, auranofin, tauredon), citostatici (azatioprina, ciclofosfamide, metotrexato). Questi farmaci sono usati per malattie gravi tessuto connettivo - artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, periarterite nodosa, sclerodermia. L'effetto terapeutico avviene lentamente (dopo diverse settimane), i farmaci vengono utilizzati a lungo. Questo gruppo include:

Azatioprina
Auranofin
Delagil Smn.: Clorochina; Rezochin; Hingamin
Krizanol
Metotrexato
Figlio della penicillamina: Artamin; Bianodina; Cuprenil
Tauredon
Ciclofosfamide
Agenti antispastici

I farmaci di questo gruppo sono ampiamente utilizzati per alleviare gli spasmi vascolari nell'ipertensione arteriosa, gli spasmi muscolari degli organi addominali (coliche intestinali, colecistite, ecc.):

Dibazol Figlio: Bendazol; Gliofene
Figlio No-shpa: Drotaverina; Nospan
Papaverina cloridrato
Papazolo
Promedol Sin.: trimeperidina

Broncospasmolitici

I farmaci di questo gruppo hanno un pronunciato effetto antispastico e alleviano principalmente il broncospasmo, quindi sono tutti utilizzati per un attacco di asma bronchiale, bronchite asmatica e altre malattie accompagnate da ostruzione dei bronchi. Ma inoltre, l'adrenalina, l'efedrina, l'aminofillina influenzano il sistema cardiovascolare, aumentano l'eccitabilità del sistema nervoso, ecc.
A causa dei diversi effetti di questi farmaci sul corpo del bambino, dovrebbero essere usati con molta attenzione, sotto stretto controllo medico. Quando si utilizzano grandi dosi di adrenalina, frequenti somministrazioni ripetute (se l'intervallo tra le somministrazioni è inferiore a 2-3 ore) o la presenza di ipersensibilità al farmaco, può verificarsi un effetto tossico. Segni di intossicazione sono un forte mal di testa, palpitazioni, tremori (tremante di mano).

Per un lieve attacco di asma bronchiale, vengono utilizzati salbutamolo, alupent, berotec, ecc. Quando si assume il farmaco per via orale, l'effetto terapeutico di solito si verifica 1 ora dopo la somministrazione, se utilizzato per inalazioni - dopo 3-5 minuti.

Smn. Adrenalina: Epinefrina
Berotec Sin.: Fenoterolo; Aruterolo; Partusisten; Ftagirol
Bricanil Syn: Terbutalina; Arubendol
Ditek
Izadrin Smn.;Isoprenalina; Novodrin; Euspirano
Clenbuterolo Sin.: Spiropent
Sin. Salamol: salbutamolo
Salbutamolo sin.: Ventodix; Ventolina; Volmax; Salamolo
Erespal Sin.: Fenspiride
Eufillin
Efatina
Efedrina cloridrato

Antistaminici

Questi farmaci sono usati per prevenire, ridurre o eliminare reazioni allergiche come orticaria, broncospasmo, rinite allergica, ecc. Attualmente, nella pratica pediatrica, la preferenza è data a Claritin perché il farmaco non crea dipendenza e può essere utilizzato per un molto tempo, ha molti meno effetti collaterali indesiderati, non provoca ispessimento dell'espettorato. Per questo motivo viene utilizzato con successo nel trattamento dell'asma bronchiale e della bronchite asmatica.

Il gruppo degli antistaminici comprende:

Sin. diazolina: Omeril
Difenidramina Sin.:Dif(Ch1gpdramin; Allergie
Ketotifene Si.; Zaditen; Astafen; Ketasma
Claritin Sin. Loratadina
Pipolphen Syn:Diprazina
Soprastina
Tavegil Sin.: Clemastina
Principali farmaci utilizzati in pediatria
Telfast Fenkarol

Farmaci antiallergici

Questi farmaci sono usati per prevenire un attacco di asma bronchiale. Un miglioramento stabile delle condizioni del paziente, la cessazione degli attacchi di asma bronchiale si osserva dopo 2-3 settimane di assunzione del farmaco. Per prevenire attacchi di asma bronchiale, i farmaci vengono utilizzati a lungo (per 2-3-6 mesi), mentre la dose viene gradualmente ridotta e selezionata individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia.

Cromolin sodico Sin.: Intale; Ifirel; Lomuzolo
Coda

Espettoranti

I farmaci di questo gruppo aiutano a fluidificare il muco, facilitano la sua espettorazione (rimozione dai polmoni) e hanno un effetto antinfiammatorio. L'acetilcisteina e l'ACC agiscono principalmente diluendo l'espettorato e le secrezioni purulente, aumentando il volume dell'espettorato e facilitandone l'eliminazione. Sono utilizzati principalmente per le malattie dell'apparato respiratorio con l'aggiunta infezione purulenta(polmonite, bronchiectasie, ecc.). Quando si prescrivono questi farmaci, è necessario attenersi rigorosamente alle dosi raccomandate e ai tempi di utilizzo.

Per una migliore liquefazione e scarico dell'espettorato, è consigliabile somministrare al bambino contemporaneamente abbondanti bevande calde (latte caldo, Borjomi caldo, tè) durante l'utilizzo di espettoranti.

Il gruppo di espettoranti comprende:

Ambroxolo sors.: Ambrobene; Ambrosano; Lazolvan; Lasolvan; Medovent; Mu-kosolvan
ACC Figlio.: Acetilcisteina; ACC100; ACC200; ACCIniettare; ACC lungo
Bromexina Syn: bisolvone; Broncosan; Broncotil; Mukovin; Paxirazolo Solvin; Flegamina; Fulpen A
Balsamo bronchiale, inalazione, gocce, elisir
Elisir del seno
Lazolvan Sin.: Ambroxolo; Lasolvan; Mukosolvan
Mukaltin
Gocce di anice e ammoniaca
Pertosse
Cariche al petto n. 2 e n. 4
Solutano 397

Antitosse

Questi farmaci vengono utilizzati per ridurre e calmare la tosse “secca” nelle malattie respiratorie. Non è consigliabile utilizzarli in caso di tosse “umida” con molto espettorato.

I farmaci antitosse includono:

Principali farmaci utilizzati in pediatria
Sin. Libexin: prenoxdiazina; Glibexina
Sinekod
Codice Terpin

Farmaci antianemici

La causa dell'anemia può essere una carenza di ferro, vitamine B]2, E, acido folico, rame, cobalto - sostanze coinvolte nella formazione dei globuli rossi. L'anemia si verifica durante il sanguinamento, poiché il corpo perde ferro insieme ai globuli rossi. Se c'è una carenza di ferro nel corpo del bambino, devono essere prescritti integratori di ferro. Quando assume integratori di ferro per via orale, affinché sia ​​​​ben assorbito, il bambino deve ricevere una dieta nutriente contenente prodotti a base di carne e frutta. Non è consigliabile somministrare il latte contemporaneamente agli integratori di ferro (per innaffiarli con il latte), poiché ciò porta ad un ridotto assorbimento del ferro nell'intestino. È meglio assumere integratori di ferro prima dei pasti, ma se sono scarsamente tollerati (in caso di nausea, vomito, diarrea dopo l'assunzione del farmaco), vengono prescritti 1 ora dopo i pasti. La dose giornaliera è divisa in 3 dosi. Il corso del trattamento con integratori di ferro è molto individuale.

I farmaci antianemici includono:

Aktiferrina
Lattato di ferro
Sciroppo di aloe con ferro
Totema
Ferrocale
Ferroplex
Ferrum lek

Anticoagulanti ed agenti emostatici

La coagulazione del sangue è un processo complesso che si sviluppa come reazione protettiva del corpo quando viene violata l'integrità dei vasi sanguigni. Lo stato liquido del sangue è una delle condizioni più importanti per la vita del corpo ed è soggetto alla costante interazione di due sistemi: coagulazione e anticoagulante. La violazione dell'interazione tra questi sistemi porta ad un aumento della coagulazione del sangue e alla comparsa di trombosi ed embolia (blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue) o ad una diminuzione della coagulazione e del sanguinamento.

1. I medicinali che promuovono la coagulazione del sangue (farmaci emostatici) vengono utilizzati per arrestare il sanguinamento. Questo gruppo comprende farmaci come vitamina K, vikasol, dicinone, acido aminocaproico, ecc. L'acido aminocaproico, oltre all'effetto emostatico, ha effetto antivirale e può essere utilizzato per via orale nelle malattie virali respiratorie acute o sotto forma di soluzione al 5% di gocce nasali (4-6 gocce 5 volte al giorno) per un naso che cola grave.
2. I medicinali che inibiscono i processi di coagulazione del sangue (anticoagulanti, farmaci antitrombotici) prevengono la formazione di trombi. Questi includono eparina, fenilina, ecc. Quando si utilizzano questi farmaci, è necessario il monitoraggio costante dei parametri del sangue.

Un sovradosaggio di anticoagulanti può causare complicazioni: sangue dal naso, emorragie cutanee, ecc. Se gli anticoagulanti vengono utilizzati in modo irrazionale (somministrazione di piccole dosi del farmaco o sospensione improvvisa di dosi sufficienti), può verificarsi la "sindrome da rimbalzo" quando, dopo la somministrazione del farmaco farmaco, la coagulazione del sangue non diminuisce, ma aumenta. Gli anticoagulanti devono essere utilizzati solo sotto stretto controllo medico.

Gli anticoagulanti e gli agenti emostatici includono:

Acido aminocaproico Sin.: acido epsilon-aminocaproico
Vikasol
Vitamina K
Eparina
Dicynon Sorso: Etamsylate
Fenilin Sim.: Fenindion

Agenti coleretici

Gli agenti coleretici, in base alla loro azione, sono divisi in due gruppi: sostanze che aumentano la formazione della bile (coleretici) e sostanze che promuovono il rilascio della bile dalla cistifellea e dai dotti biliari e il flusso della bile nell'intestino (colecinetici). .
Il gruppo dei coleretici comprende farmaci contenenti bile naturale (al-lochol, cholenzim, ecc.) o acidi biliari; droghe sintetiche(ciclone, ecc.); prodotti erboristici (preparati di elicriso, seta di mais, rosa canina, ecc.).

Il gruppo dei colecipetici comprende sorbitolo, xilitolo e solfato di magnesio.

In pediatria sono ampiamente utilizzati infusi e decotti di seta di mais, rosa canina e immortelle. Si preparano in ragione di: immortelle - 6-12 g di fiori per 200 ml di acqua; rosa canina - 2 cucchiai di frutta tritata per 500 ml di acqua; seta di mais - 1 cucchiaio (10 g) per 200 ml di acqua. Prendere: infuso di elicriso 1/3-1/2 tazza; decotto di rosa canina 1/3-1/2 tazza; decotto di seta di mais, 1 cucchiaio 3 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti.

A farmaci coleretici i farmaci includono:

Alloolo
Xilitolo
Solfato di magnesio
Nikodin Sorseggio: Bilamide; Bilizorina; Bilocidi; Tritato; Felozan
Collezione coleretica n. 3
Sorbitolo
Flamino
Holagol
Holenzym
Holosas
Cyqualone

Farmaci che riducono l'acidità gastrica

Vengono utilizzati farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico - antiacidi -
I principali farmaci utilizzati in pediatria sono gli enzimi proteolitici (digestivi) del succo gastrico e non mostrano le loro proprietà “aggressive” contro la mucosa dello stomaco e del duodeno.

Gli antiacidi si dividono in sistemici (assorbibili) e non sistemici (non assorbibili). Gli antiacidi sistemici includono il bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio), che agisce rapidamente e per un breve periodo. Formato dopo la neutralizzazione di acido cloridrico l'anidride carbonica esercita una pressione sulle pareti dello stomaco, il che è pericoloso se si soffre di ulcera allo stomaco. Gli antiacidi non sistemici includono l'ossido di magnesio (magnesia bruciata), almagel, ecc.

I farmaci che proteggono la mucosa gastrica dai danni meccanici e chimici e hanno un effetto avvolgente, astringente e antinfiammatorio includono vikalin, roter, gastal, ecc.

Le acque minerali neutralizzano parzialmente la maggiore acidità del succo gastrico: Borjomi, Essentuki, Smirnovskaya, ecc.

Almagsl
Vicalii
Gastal
Ossido di magnesio Sin.: Magnesia bruciata
Bicarbonato di sodio
Rother

Farmaci che riducono la secrezione del succo gastrico e hanno un effetto antispasmodico

I preparati ottenuti dalle foglie di belladonna (belladonna) - belloide, becarbonio, tintura di belladonna, estratto di belladonna - riducono la secrezione di succo gastrico e acido cloridrico, hanno un effetto analgesico e antispasmodico.

La papaverina viene utilizzata per gli spasmi muscolari degli organi addominali (pilorospasmo, colite spastica, ecc.). Zantac sopprime la secrezione del succo gastrico e riduce il contenuto di acido cloridrico e pepsina (il principale enzima del succo gastrico). Questi farmaci sono usati per ulcera peptica stomaco e duodeno, con gastrite con aumentata e normale secrezione in fase acuta.

I farmaci di questo gruppo includono:

Atropina
Becarbonio
Belloide
Zantac Sin.: Ranitidina; Gistak; Zoran; Peptorano; Ranisan; Ranitin; Ranke
Olio di olivello spinoso
Papaverina cloridrato

Medicinali utilizzati per i disturbi della motilità intestinale e la disbiosi intestinale
Per la diarrea batterica acuta vengono utilizzati antibiotici, sulfamidici e agenti antimicrobici (enteroseptolo, intestopan, depen-dol-M, ecc.). I preparati batterici (bactisubtil, bifidumbacterin, bifi-col, lactobacterin, linex) aiutano a ripristinare la normale microflora intestinale. Smecta viene utilizzato per proteggere la mucosa intestinale dagli effetti di tossine e microrganismi.

Con la diarrea, il corpo del bambino perde liquidi e sali. Per ripristinare il metabolismo del sale marino del bambino, è necessario dargli più acqua: dagli una tisana al limone, una soluzione di glucosio al 5%; Vengono utilizzate anche soluzioni speciali di sale di glucosio: reidrone, ecc.
Il gruppo di farmaci utilizzati per i disturbi della motilità intestinale e la disbiosi intestinale comprende:

Baktisubtil
Bifidumbatterino secco
Bnfikol asciutto
Lattobatterino secco
Linux
Motilium Syn.: Domperidoi; Domperon
Neointestopan
Regidron
Smecta
Hilak forte
Enterol

Lassativi

I lassativi aiutano a svuotare l'intestino feci. Secondo il meccanismo d'azione, i lassativi sono divisi in 3 gruppi:

1. Farmaci che causano irritazione chimica dei recettori della mucosa intestinale e hanno un effetto lassativo. Questo gruppo comprende preparati ottenuti da piante: radice di rabarbaro, corteccia di olivello spinoso, foglie di senna e alcuni altri. Questi farmaci non interrompono i processi digestivi nell'intestino; il loro effetto lassativo si verifica 8-10 ore dopo la somministrazione. I lassativi a base di erbe non sono raccomandati per le madri che allattano, poiché possono causare diarrea nei bambini.
Purgen ha un effetto lassativo 4-8 ore dopo la somministrazione. In alcuni bambini, l'effetto lassativo del farmaco può essere accompagnato da coliche intestinali, palpitazioni e varie reazioni allergiche (eruzioni cutanee, ecc.). Le complicazioni si verificano più spesso nei bambini piccoli, quindi l'uso del farmaco è raccomandato nei bambini di età superiore ai 5 anni.

Quando viene prescritto l'olio di ricino, l'effetto lassativo si sviluppa dopo 2-6 ore, talvolta accompagnato da dolore addominale.

2. Farmaci che causano un aumento di volume e una diluizione del contenuto intestinale Questi includono un lassativo salino: il solfato di magnesio può portare alla disidratazione, quindi l'uso di tali farmaci dovrebbe essere limitato ai bambini più grandi , l'assunzione di un lassativo salino è combinata con l'assunzione di liquidi: agitare in 1/4-1/6 bicchiere d'acqua e mandare giù con 1/2-1 bicchiere d'acqua. costipazione cronicaÈ salutare mangiare le alghe.

3. Mezzi che aiutano ad ammorbidire le feci e a spostarle
Principali farmaci utilizzati in pediatria
gli oli sono sconsigliati perché interferiscono con l'assorbimento di vitamine e altre sostanze.

Il gruppo di lassativi comprende farmaci:

Olio di vaselina Figlio.: Paraffina liquida
Olio di ricino
Solfato di magnesio Figlio.: Sale amaro
Cavolo di mare
Sin. Purgen: Fenolftaleina
Senna estratto secco

Immunostimolanti

Questo gruppo comprende farmaci che hanno un effetto positivo su varie parti del corpo sistema immunitario, aumentano la resistenza generale del corpo alle infezioni, accelerano il recupero di un bambino malato.

La resistenza complessiva del corpo aumenta sotto l'influenza di farmaci stimolanti (Eleuterococco, Echinatia), vitamine (acido ascorbico, vitamine del gruppo B), dibazolo. Uno degli immunostimolanti più attivi è Leva-mizol, ma è consigliabile utilizzarlo sotto la supervisione di un medico e in una dose selezionata individualmente. Farmaci ormonali la ghiandola del timo (thymogen, tacti-vin, ecc.) ripristina l'immunoreattività compromessa e viene utilizzata principalmente per le infezioni purulente acute e croniche. L'interferone e i suoi farmaci (Viferon, ecc.) Aumentano la resistenza del corpo a molti virus. Sono utilizzati principalmente per la prevenzione e il trattamento dell'influenza e di altre infezioni virali respiratorie, malattie virali occhi, ecc. Per la prevenzione e il trattamento del raffreddore buon effetto fornito dall'IRS-19. Aumenta la resistenza complessiva del corpo e ha effetti antibatterici e antivirali. Solcoseryl è uno stimolante metabolico.

Il gruppo degli immunostimolanti comprende:

Viferon
Dibazolo
Immune
IRS-19
Levamisolo
Figlio del metiluracile: Metacile
Ribomunil
Solcoseryl
Taktivin
Timogeno
Eleuterococco estratto liquido Echinacea hexal