Lussazione chiusa dell'estremità acromiale della clavicola sinistra. Cosa fare se la clavicola è lussata

Lesioni a società moderna ha assunto da tempo il carattere di un’epidemia. Produzione industriale, flotta di veicoli in crescita, urbanizzazione: tutti questi fattori hanno portato a una crescita significativa lesioni meccaniche. Nella maggior parte dei casi soffre sistema muscoloscheletrico- ossa, muscoli e articolazioni. Le lesioni meccaniche spesso colpiscono le persone normodotate e meno spesso portano alla disabilità e ad esiti sfavorevoli. Alcuni tipi di lesioni sono facili da trattare. Tali lesioni includono lussazione e contusione della clavicola.

Lo scheletro del cingolo scapolare è normale e presenta danni alla clavicola

Scheletro corpo umanoè costituito da quasi duecento ossa forme diverse e dimensioni. In ogni segmento ne sono necessarie diverse dozzine per il supporto. formazioni ossee. Tuttavia, si osserva uno schema interessante nello scheletro degli arti. Il cingolo scapolare è costituito dalle seguenti sezioni:

mano, il cui scheletro è rappresentato da due dozzine di piccole ossa del polso, metacarpo e falangi delle dita. La clavicola è l'anello di congiunzione tra il telaio Petto e arto superiore

L'intera massa dell'arto superiore è collegata allo scheletro del corpo da un solo osso: la clavicola. Un'estremità dell'osso è collegata alla scapola tramite l'articolazione acromionclavicolare. La clavicola è mantenuta nella posizione desiderata da due legamenti: l'acromionclavicolare e il clavicolo-coracoideo. L'estremità opposta dell'osso è saldamente collegata allo sterno tramite l'articolazione sternoclavicolare.

La lussazione della clavicola è un tipo di lesione meccanica in cui la connessione tra l'osso e la scapola o lo sterno è completamente o parzialmente persa. Tale danno si verifica abbastanza spesso - nel 3-15% di tutti i casi di lussazioni articolari traumatiche. Soffrono soprattutto gli uomini normodotati di età compresa tra 25 e 45 anni. Un livido alla clavicola è anche un tipo di lesione meccanica. Tuttavia, in questo caso, l'integrità delle ossa, delle articolazioni e dei tendini viene preservata.

Classificazione dei danni

Un livido alla clavicola è una singola forma di lesione. La lussazione della clavicola comprende diversi tipi:

A seconda della localizzazione, la lussazione della clavicola comprende i seguenti tipi:

Cause di livido e lussazione della clavicola

Una clavicola contusa è una conseguenza dell'esposizione diretta a un fattore traumatico. I danni possono verificarsi a causa di una caduta su una superficie dura o di un colpo diretto sull'area. In questa situazione, i tessuti circostanti inevitabilmente soffrono: pelle, tessuto adiposo e muscoli delle spalle. Un livido può essere accompagnato da una rottura piccoli vasi e la formazione di accumulo di sangue - ematoma.

Una clavicola lussata è una lesione più complessa. Il meccanismo principale di questo tipo di lesione è la caduta con il braccio teso. Tuttavia, la posizione della lussazione lascia il segno sul danno. Quando l'estremità dell'acromion è lussata, l'osso si sposta verso l'alto rispetto alla sua posizione normale. L'opzione opposta si osserva molto raramente. Quando l'estremità sternale dell'osso è lussata, può spostarsi in tutte e tre le posizioni: verso l'alto, all'indietro, in avanti.

Inoltre, quando la clavicola è lussata, l'integrità è forte tessuto connettivo, circostante superfici articolari, - capsule. La lussazione incompleta dell'estremità acromiale è sempre accompagnata da una rottura del legamento acromionclavicolare. Con la lussazione completa, soffre anche la coracoide.

Questo è il motivo per cui è quasi impossibile mantenere l'osso nella posizione richiesta dopo la riduzione della lussazione. Innanzitutto è necessario stabilire l'integrità dei legamenti. Inoltre, la lussazione è inevitabilmente accompagnata dalla rottura dei piccoli vasi e dalla formazione di un accumulo di sangue tra i tessuti: un ematoma. Legamenti strappati ed ematomi sono le principali cause di lesioni dolorose.

Sintomi: come riconoscere un infortunio

Ad alcuni sono correlati la lussazione e il livido della clavicola segnali generali lesione meccanica:

Tutti questi segni possono accompagnare qualsiasi lesione in quest'area. Il livido è limitato dalla presenza solo di queste manifestazioni. La presenza dei seguenti sintomi indica una lussazione:

con la lussazione sopracromiale si ha una deformazione dell'articolazione visibile ad occhio nudo. Si nota un sintomo “chiave”: quando si preme sull'estremità sporgente della clavicola, assume la posizione corretta, ma quando la pressione si interrompe ritorna nella posizione originale;
La lussazione dell'estremità acromiale della clavicola è caratterizzata da una visibile deformazione dell'articolazione

con una lussazione soprasternale, una porzione dell'osso sporge verso l'alto. Con una lussazione retrosternale si nota la retrazione dell'area corrispondente. Questi cambiamenti sono chiaramente visibili ad occhio nudo.
Quando l'estremità sternale della clavicola è lussata, la deformazione è chiaramente definita

Metodi diagnostici

Riconoscere un livido e una lussazione della clavicola non è difficile. Il medico può sospettare questo tipo di lesioni durante l'esame. La differenza principale tra gli infortuni è che con la lussazione c'è deformazione caratteristica giunto Tuttavia, il verdetto finale verrà emesso dopo l'esecuzione della radiografia. In questo caso, la forma e la posizione della clavicola sul lato sano. Studiando raggi X ti permetterà di distinguere un livido da una lussazione e di stabilire il tipo di quest'ultimo - completo o incompleto, oltre ad escludere una frattura ossea.

Trattamento

Prima di contattare un medico, una vittima con una lesione alla clavicola deve ricevere il primo soccorso. In nessun caso dovresti provare a raddrizzare da solo le ossa in un'articolazione deformata. Queste azioni possono causare danni molto gravi. grandi vasi - arteria succlavia e vene, così come i nervi che attraversano quest'area. L'arto lesionato deve essere mantenuto a riposo. A questo scopo è meglio utilizzare una benda a forma di sciarpa. Il ghiaccio dovrebbe essere applicato sulla zona interessata. Il ghiaccio o il cibo congelato devono essere avvolti in un panno o in un asciugamano per evitare danni alla pelle e ai tessuti circostanti. In caso di forte dolore è necessario assumere un antidolorifico. Se la clavicola è contusa, seguire queste raccomandazioni ti consentirà di ripristinare completamente la tua capacità lavorativa senza ulteriori cure mediche entro pochi giorni.

Il trattamento di una lussazione dovrebbe essere effettuato solo da un traumatologo. La riduzione dell'osso nella sua posizione originale viene eseguita sotto anestesia locale(Novocaina, lidocaina, ultracaina). Con la lussazione e la sublussazione della clavicola, la riduzione avviene senza troppe difficoltà. Per fare ciò, il braccio è piegato al gomito e allontanato dal corpo ad angolo retto. Tuttavia, il problema principale è mantenere l’osso nella posizione desiderata finché i legamenti e la capsula articolare non guariscono completamente.

In caso di lussazione incompleta della clavicola, è necessaria la fissazione dell'arto dopo aver riposizionato l'osso. A questo scopo viene solitamente utilizzata una stecca in combinazione con un calco in gesso. Per l'intero periodo del trattamento, il braccio è piegato al gomito e allontanato dal corpo ad angolo retto.

Lussazione completa La clavicola può essere trattata solo chirurgicamente. Per fissare l'osso nella posizione desiderata, è necessario ripristinare l'integrità dei legamenti acromionclavicolare e cleidoclavicolare. La soluzione al problema in questo caso è suturare i tendini danneggiati fissandoli ulteriormente con un ferro da calza.

IN periodo postoperatorio Le tecniche fisioterapeutiche vengono utilizzate attivamente:

Parte integrante della riabilitazione è il massaggio. Permette di migliorare l'afflusso di sangue ai muscoli delle braccia, normalizzare il deflusso della linfa, eliminare il gonfiore e ripristinare la forza e la coordinazione dei movimenti. La terapia fisica persegue obiettivi simili. Viene effettuato già nei primi giorni dopo la riduzione della lussazione e la fissazione dell'arto. In questo momento sono coinvolti i muscoli delle dita e dell'avambraccio. Dopo aver rimosso la stecca o il gesso, i muscoli del cingolo scapolare vengono gradualmente coinvolti nel lavoro. Tutte queste misure impediscono la formazione di rigidità nell'articolazione dopo la guarigione della lesione.

Una serie di esercizi per una clavicola lussata - tavolo

Terapia fisica per una clavicola lussata - video

Non sono necessari aggiustamenti dietetici significativi durante il trattamento di lussazioni e contusioni della clavicola. Rimedi popolari non hanno un impatto significativo sul problema.

Trattamento farmacologico

Il trattamento con farmaci per le lesioni della clavicola ha due obiettivi principali: eliminare sensazioni dolorose e accelerare la guarigione delle articolazioni e dei tendini.

Agenti farmacologici per il trattamento delle lesioni della clavicola - tabella

Farmaci per il trattamento delle lesioni alla clavicola - Galleria fotografica

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Complicazioni e prognosi

La prognosi per il trattamento della lussazione e della contusione della clavicola è generalmente favorevole. In caso di infortunio tutto segni negativi liquidato nel giro di una settimana. La guarigione di una lussazione richiede più tempo. Cinque settimane dopo la lussazione, la stecca di fissaggio rigida viene sostituita con una benda e il perno metallico viene rimosso dopo sei settimane. La piena capacità lavorativa viene ripristinata 8 settimane dopo la lussazione della clavicola. Nei casi più gravi, si sviluppano le seguenti complicazioni:

danno nervi periferici: radiale, ulnare;
Nella zona della clavicola c'è un grande plesso nervoso

Prevenzione

La prevenzione degli infortuni, comprese lussazioni e contusioni della clavicola, consiste principalmente nell'osservanza delle precauzioni di sicurezza sul lavoro. È inoltre necessario indossare la cintura di sicurezza quando si viaggia in auto. Durante la stagione invernale si consiglia di indossare scarpe con suola in gomma.

La lussazione e il livido della clavicola sono tipi di lesioni che rispondono bene al trattamento. La ricerca tempestiva di aiuto e la stretta osservanza delle raccomandazioni del medico contribuiranno a mantenere la capacità lavorativa e la qualità della vita.

La clavicola nel corpo umano funziona la funzione più importante. Collega le ossa dell'arto superiore con il resto delle ossa dello scheletro e fissa l'articolazione della spalla alla distanza richiesta dal torace, garantendo la libertà di movimento delle braccia.

Una clavicola lussata è una lesione pericolosa associata a una violazione dell'integrità di articolazioni, muscoli e legamenti, che può causare complicazioni.

Imparerai

Anatomia

La clavicola è un lungo osso tubolare accoppiato (destro e sinistro) a forma di lettera latina S, che forma la parte superiore cintura scapolare persona. La superficie inferiore della clavicola è collegata tramite legamenti alla scapola e 1 costola. L'estremità che si collega allo sterno è curva in avanti, è chiamata sternale o mediale. L'estremità opposta dell'osso, collegata alla scapola, è curva all'indietro, chiamata acromiale o laterale. La connessione alla scapola è fornita dai legamenti acromionclavicolari.

Forniscono la forma dell'osso e il suo attaccamento ad altre parti dello scheletro alto grado mobilità delle mani umane.

Il primo scienziato a descrivere le dislocazioni clavicolari acromiali è considerato Ippocrate.

Cause

Una lussazione può verificarsi quando si cade sul braccio o sulla spalla, forte impatto o movimento improvviso della spalla.
Questo è un infortunio comune tra gli atleti, in particolare tra i giocatori di pallavolo e pallamano.

Nei neonati si presenta come lesione alla nascita durante il parto rapido o difficile. In tal modo gioventù Si tratta in modo conservativo, senza applicare calchi in gesso.

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD - 10), la lussazione della clavicola ha il codice 534.1.

Sintomi e come distinguere una lussazione da una frattura

Il quadro clinico e i sintomi dipendono dalla gravità della lussazione (1-6) e dalla localizzazione della lesione nell'acromion o nell'articolazione sternale.

I seguenti sintomi sono tipici di una clavicola lussata:

• gonfiore e arrossamento della pelle nella cintura scapolare o nella parte superiore dello sterno;
• violazione del contorno del cingolo scapolare sul lato dell'articolazione ferita;
• dolore nell'area dell'articolazione della clavicola con lo sterno o la scapola;
• ridotta mobilità del braccio e della clavicola, la clavicola non si muove quando si muove la scapola;
• intorpidimento delle dita, perdita della loro mobilità;
• sporgenza nella parte superiore dello sterno, che si intensifica quando si stringe il cingolo scapolare o quando si respira profondamente (quando l'estremità sternale della clavicola è lussata);
• sporgenza dell'estremità della clavicola danneggiata, che si riduce quando si preme, ma si ripresenta se si interrompe la pressione.

L’ultimo sintomo, il cosiddetto “effetto chiave” - un segno caratteristico di una lussazione, non di una frattura, ma provoca un forte dolore.

Quando la clavicola è fratturata, l'articolazione della spalla cade notevolmente, il braccio perde mobilità ed è impossibile sollevarlo.

Classificazione dei danni

Esistono diverse classificazioni; le lussazioni si distinguono per la natura, il grado del danno e la direzione dello spostamento osseo.

Lussazione dell'estremità acromiale della clavicola: a sinistra - incompleta (sublussazione), a destra - completa.

La lussazione acromiale della clavicola è il tipo di lesione più comune.

Ci sono:

• dislocazione incompleta- (tipo 1) con rottura del legamento acromionclavicolare:
• completa dislocazione- in caso di rottura dei legamenti acromionclavicolare e coracoclavicolare.

Per direzione di spostamento:

1. sopracromiale;
2. subacromiale;
3. sovraspinato (risultato di azioni violente);
4. subcoracoideo (il risultato di cambiamenti legati all'età).

Lussazione dell'articolazione sternoclavicolare:

• presternale;
• soprasternale;
• retrosternale (in questo caso l'estremità della clavicola non sporge).

Primo soccorso

Quando si fornisce il primo soccorso, alla vittima viene dato:

1. Anestetizzare e immobilizzare l'arto ferito.
2. Il braccio è sospeso in una benda o in una sciarpa, con un rullo posizionato sotto l'ascella.
3. È possibile applicare del ghiaccio sul sito della lesione per ridurre il gonfiore.
4. Tentare di raddrizzare la clavicola da solo può peggiorare le conseguenze dell'infortunio.

Diagnostica

Il paziente viene esaminato in posizione eretta, poiché i sintomi di una lussazione in posizione sdraiata non sono così evidenti.
Una diagnosi preliminare viene effettuata sulla base dell'esame del paziente. L'esame radiografico è obbligatorio sia per le parti danneggiate che per quelle sane del corpo.

Solo basato raggi X e i dati della tomografia, è possibile stabilire una diagnosi accurata, determinare l'entità, il tipo di danno e selezionarlo metodo corretto trattamento.

Trattamento

In caso di lussazione incompleta della clavicola, il trattamento viene eseguito con successo utilizzando metodi conservativi.
Si riferisce alla riduzione della lussazione di cui anestesia locale metodo di riduzione chiusa e successiva applicazione di medicazioni speciali:

• a forma di otto;
• toracobrachiale;
• secondo il metodo Volkovich;
• Benda Deso;
• fissaggio con nastro adesivo.

Per qualsiasi metodo di fissaggio è necessario utilizzare un rullo ascellare e una pelota: cuscinetti speciali che premono sull'estremità acromiale della clavicola e la mantengono in posizione. posizione corretta.

Il periodo di immobilizzazione è di 1-1,5 mesi seguito dalla riabilitazione.

Quando danno serio eseguire il trattamento chirurgico delle lussazioni in ambito ospedaliero. Durante l'intervento chirurgico vengono eseguite la fissazione temporanea dell'osso clavicolare e la chirurgia plastica dei legamenti con seta o fibre sintetiche. Dopo l'intervento chirurgico viene applicato un calco in gesso per 4-6 settimane.

Possibili complicazioni

Se non trattato in tempo, questo può portare a:

1. alla contaminazione infettiva;
2. limitazione delle funzioni e della mobilità degli arti superiori;
3. cicatrici e cicatrici postoperatorie;
4. ricorrenza di lussazioni;
5. pizzicamento di nervi e vasi sanguigni.

Periodo di riabilitazione

Durante il recupero da un infortunio o Intervento chirurgico Al paziente vengono prescritte procedure e misure, il cui scopo è:

• accelerazione della rigenerazione muscolare e legamentosa;
• ripristino graduale della mobilità articolare;
• rafforzare i muscoli e prevenire le ricadute.

Quelli più efficaci sono:

• corsi di massaggio manuale o hardware;
• terapia manuale;
• UHF e altre terapie hardware;
• terapia fisica in palestra o in piscina.

Scegliere da misure di riabilitazione e il periodo di recupero dopo l'infortunio sono influenzati dall'età, dallo stile di vita e dalla stato generale il corpo del paziente.

La capacità lavorativa dopo l'infortunio ritorna in 1,5-2 mesi. Tuttavia, pieno recupero La funzionalità dell'articolazione è possibile non prima di 3-3,5 mesi. Con un grado grave di lussazione, la riabilitazione richiede fino a 2 mesi dopo l'intervento. È importante seguire le raccomandazioni del medico, seguire una dieta equilibrata e immagine sana vita.

Per informazioni su una clavicola lussata, primo soccorso e metodi di trattamento delle lesioni, guarda questo video.

Lussazioni della clavicola- questo è uno spostamento completo dell'estremità acromiale o sternale della clavicola rispetto al processo della scapola o dello sterno. C'è dolore e gonfiore, un aumento della sporgenza della clavicola nel sito della lussazione. Il movimento dell'arto del lato affetto è gravemente limitato. La diagnosi si basa sui risultati di un esame clinico, sull'anamnesi delle lesioni e sui dati radiografici. Se indicato, viene prescritta anche la risonanza magnetica o la TC. Il trattamento è conservativo (utilizzando appositi gessi) o chirurgico (fissando l'estremità articolare della clavicola con fili di Mylar).

informazioni generali

Spesso si verificano lussazioni della clavicola pratica clinica e ne costituiscono circa il 5%. numero totale dislocazioni. A soffrire sono soprattutto gli uomini di mezza età. Poiché la clavicola è coinvolta nella formazione di due articolazioni (con il processo acromiale della scapola e con lo sterno), possono verificarsi due tipi di lussazioni: nell'articolazione sternoclavicolare e acromionclavicolare. La lussazione dell'estremità acromiale della clavicola è circa 5 volte più comune.

Cause

Esistono diversi meccanismi di lesione traumatica:

• Una clavicola lussata si verifica a seguito di una caduta sulla spalla o del braccio rapito.
• La clavicola viene lussata da un colpo diretto o quando un carico pesante cade sul cingolo scapolare.
• Raramente la causa della lussazione è una forte compressione del cingolo scapolare in direzione trasversale.

Il meccanismo diretto si nota solitamente quando l'acromiale è lussato, il meccanismo indiretto si verifica quando l'estremità sternale della clavicola è danneggiata.

Patogenesi

La clavicola è l'unico osso che collega le ossa dell'arto superiore con le ossa del busto. Con la sua estremità sternale è attaccato allo sterno. L'estremità acromiale dell'osso si collega al processo acromiale della scapola. In entrambi i casi, si formano articolazioni: connessioni di ossa a basso movimento, ciascuna delle quali è rafforzata da forti legamenti. Il danno si verifica quando esposto a una forza traumatica che supera la forza dei legamenti. Se viene violata l'integrità di un legamento, si forma una sublussazione e se entrambi i legamenti vengono strappati, si verifica una lussazione completa.

Classificazione

Se sono trascorsi fino a 3 giorni dalla lussazione dell'estremità sternale o acromiale della clavicola, tale lussazione è considerata fresca, da 3 giorni a 3 settimane - stantia, più di 3-4 settimane - vecchia. A seconda della posizione e del grado del danno in traumatologia e ortopedia, si distinguono:

• Lussazione completa dell'estremità acromiale della clavicola - danno al legamento coracoclavicolare, alla capsula e ai legamenti dell'articolazione acromionclavicolare.
• Lussazione incompleta dell'articolazione acromionclavicolare: il legamento acromionclavicolare è strappato, il legamento coracoclavicolare rimane intatto.
• Lussazione completa dell'estremità sternale della clavicola: l'integrità dei legamenti sternoclavicolare e costoclavicolare viene interrotta.
• Lussazione incompleta dell'articolazione sternoclavicolare: i legamenti sternoclavicolari sono danneggiati, il legamento costoclavicolare rimane intatto.

L'estremità sternale della clavicola può dislocarsi in tre direzioni: verso l'alto (lussazione soprasternale), all'indietro (lussazione substernale) e in avanti (lussazione prosternale). Si osserva più spesso la lussazione sternale anteriore della clavicola.

Sintomi di una clavicola lussata

Lussazione dell'estremità acromiale della clavicola

Il paziente lamenta dolore nell'area della lesione. Osservato edema locale tessuti soffici. L'estremità acromiale della clavicola sporge verso l'alto e leggermente posteriormente. Appare un sintomo "chiave": quando si preme sull'estremità sporgente della clavicola, questa scatta in posizione e quando la pressione si ferma, si rialza. La palpazione del sito della lesione è dolorosa, i movimenti sono limitati.

Il grado di sporgenza dell'estremità acromiale della clavicola dipende dalla gravità della lesione. Con la lussazione incompleta della clavicola, la sporgenza è leggermente o moderatamente espressa. Se il braccio del paziente viene abbassato, la clavicola e la spalla si sposteranno verso il basso, ma il grado di sporgenza della clavicola non cambierà. Con lussazioni complete della clavicola, l'abbassamento del braccio del paziente è accompagnato da un aumento della sporgenza.

Lussazione dell'estremità sternale della clavicola

Il paziente lamenta dolore nell'area dell'articolazione sternoclavicolare. Il gonfiore e la deformazione sono determinati visivamente. Con una lussazione sternale anteriore della clavicola, viene rilevata una protrusione nell'area danneggiata e con una lussazione retrosternale viene rilevata una retrazione. Nella lesione soprasternale, l'estremità dell'osso si troverà sopra la parte superiore dello sterno. La palpazione è dolorosa e il movimento è limitato. Con il tipo di lesione retrosternale, i sintomi di compressione vengono raramente rilevati vie respiratorie.

Vecchie lussazioni della clavicola

La lussazione cronica incompleta dell'estremità acromiale dell'osso può essere praticamente asintomatica. L'unica lamentela dei pazienti è talvolta la deformazione dell'articolazione acromionclavicolare. Con lussazioni acromiali croniche complete, i pazienti sono preoccupati per il dolore nell'area della lesione e per la diminuzione della forza del braccio. Le vecchie lussazioni sternali sono accompagnate dalla formazione di un difetto estetico e di solito si verificano senza dolore o disturbi del movimento.

Complicazioni

Gravi complicazioni e grave disabilità in lungo termine senza caratteristiche. In alcuni pazienti, anche dopo una riduzione tempestiva, vengono rilevati instabilità dell'articolazione danneggiata e dolore sullo sfondo di fusione insufficiente e alterazioni cicatriziali nei legamenti. Con lussazioni acromiali, viene raramente rilevata una mobilità limitata dell'articolazione della spalla (di solito minore o moderata). .

Diagnostica

Una lussazione della clavicola, di regola, non solleva dubbi a causa della presenza di una caratteristica quadro clinico. La verifica della diagnosi viene effettuata da un traumatologo in un pronto soccorso o in un pronto soccorso. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Ispezione visuale. Il cingolo scapolare dolorante viene accorciato. Gonfiore e deformazione visibile si determinano nell'area interessata. La palpazione è dolorosa. Con la lussazione acromiale, l'estremità della clavicola viene sollevata sopra l'articolazione della spalla sotto forma di gradino; durante la palpazione è possibile inserire un dito tra la clavicola e il processo acromiale. In caso di danno all'estremità sternale, viene determinato uno spostamento corrispondente all'uno o all'altro tipo di lussazione.
• Esame radiografico. Per confermare, viene eseguita una radiografia dell'articolazione acromionclavicolare o una radiografia dell'articolazione sternoclavicolare. Per le lussazioni incomplete della clavicola, in alcuni casi è necessaria una radiografia comparativa di entrambe le articolazioni, a volte con carico funzionale(il paziente solleva un piccolo carico).

Trattamento della lussazione della clavicola

Trattamento conservativo

In traumatologia, la lussazione acromiale incompleta viene solitamente trattata in modo conservativo. Lo spostamento dell'osso viene eliminato spostando indietro la spalla e contemporaneamente premendo sull'estremità sporgente della clavicola. Quindi l'articolazione acromioclavicolare viene immobilizzata per un periodo di 2-3 settimane. Successivamente, viene prescritto Fisioterapia e fisioterapia: elettroforesi, magnetoterapia, trattamento con ozocerite.

Quando l'estremità sternale è lussata, la riduzione viene eseguita senza troppe difficoltà, ma non sempre è possibile mantenere la clavicola in posizione. L'assistente tira indietro le spalle del paziente, mentre il traumatologo corregge la posizione della clavicola spostandola da dietro lo sterno o esercitando pressione. Esiste uno speciale metodo di trattamento conservativo in cui, dopo la riduzione, viene applicato un calco in gesso a forma di otto. Al paziente viene prescritta terapia fisica e fisioterapia.

Chirurgia

Con lussazioni acromiali complete, è spesso indicata la chirurgia plastica dell'articolazione, poiché l'estremità acromiale libera della clavicola è molto facile da posizionare, ma a causa delle peculiarità struttura anatomica Quest'area è quasi impossibile da mantenere nella posizione corretta. Durante l'operazione, il traumatologo ortopedico riallinea la clavicola e la fissa con nastro Mylar o filo di seta. Alcune tecniche chirurgiche utilizzano un fissaggio aggiuntivo con un perno.

Per le lussazioni retrosternali fresche della clavicola, nella maggior parte dei casi vengono utilizzati anche metodi chirurgici trattamento. Per ripristinare i legamenti, viene utilizzata la lavsanoplastica. Di solito l'operazione viene eseguita come previsto pochi giorni dopo il trattamento. In caso di lesioni retrosternali, soprattutto accompagnate da problemi respiratori, l'intervento viene eseguito in urgenza. Le vecchie lussazioni di entrambe le estremità della clavicola possono essere eliminate solo con l'aiuto di un intervento chirurgico, le cui indicazioni includono sia dolore che disturbi del movimento, e difetto estetico.

Prognosi e prevenzione

A trattamento tempestivo la prognosi è favorevole. Se una clavicola lussata non può essere riparata in modo conservativo, eseguire interventi che diano buoni risultati estetici e funzionali. Se non trattata, la deformità persiste per tutta la vita, il grado di disfunzione è moderato, insignificante o assente, la probabilità di sviluppo cronico sindrome del dolore aumenta rispetto alle lussazioni trattate tempestivamente. Azioni preventive includere la prevenzione degli infortuni domestici e lavorativi.

La lussazione dell'estremità acromiale della clavicola è considerata una lesione abbastanza comune. La sua frequenza di occorrenza è di circa il 15% nella struttura di tutte le dislocazioni. In letteratura esiste anche un altro nome: “rottura dell’articolazione acromionclavicolare”. Questa patologiaè più spesso rilevato nei maschi nella categoria di mezza età.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche

La clavicola rappresenta osso tubolare A forma di S, che collega il busto all'arto superiore. Ha due estremità: sternale e acromiale. Quest'ultimo forma un'articolazione con l'acromion della scapola. Questa giuntura è inattiva, ha una capsula costituita da denso tessuto fibroso, in cui è intrecciato il legamento acromionclavicolare. Un altro legamento che tiene l'articolazione della clavicola con la scapola è il legamento coracoclavicolare. Quando l’integrità di uno di questi legamenti (solitamente il legamento acromionclavicolare) è danneggiata, si verifica una sublussazione nel questo comune, se viene violata l'integrità di entrambi i legamenti, si osserva una lussazione completa della clavicola.

Da un punto di vista fisiologico la clavicola agisce come una sorta di distanziale elastico tra l'articolazione della spalla e lo sterno. Il supporto della spalla e una mobilità sufficiente nelle articolazioni della clavicola forniscono una gamma completa di movimento dell'articolazione della spalla e del cingolo scapolare.

Meccanismo di lesione

Il meccanismo della lesione può essere associato ad un carico diretto sul processo acromion della scapola dall'alto o lungo l'asse della spalla in abduzione.

Le lussazioni della clavicola di solito derivano da:

• cadere su un braccio teso;
• forte compressione dei cingoli scapolari sul piano frontale;
• effetto traumatico sulla zona della spalla dall'esterno.

Sintomi

I pazienti con lussazione della clavicola presentano i seguenti reclami:

• gonfiore nel sito della lesione;
• dolore nell'area dell'articolazione acromionclavicolare, aggravato dai movimenti;
• limitazione dei movimenti in articolazione della spalla.

Con la sublussazione, la clavicola mantiene la sua connessione con la scapola attraverso un legamento sopravvissuto, quindi è quasi impossibile palparne l'estremità. Tuttavia, la palpazione di quest'area è sempre dolorosa. Se la lussazione della clavicola è completa, la sua estremità acromiale può essere facilmente palpata sotto la pelle e quando la scapola si muove rimane sempre immobile. La particolarità di tale dislocazione è che si riduce facilmente, ma una volta alleviata la pressione si forma nuovamente rapidamente. Questo segno affidabile rottura del legamento acromionclavicolare (sintomo chiave).

Va notato che tutti i segni di cui sopra con la lussazione sono più pronunciati che con la sublussazione.

Con una vecchia lesione, il gonfiore e la deformazione nel sito della lussazione sono più chiaramente visibili, ma è impossibile ridurlo completamente.

Se si sospetta una lussazione dell'estremità acromiale della clavicola, è possibile eseguire un test speciale: spostare la spalla di 90 gradi e spostare il gomito anteriormente dietro linea mediana. In questa categoria di pazienti ciò provoca un forte aumento del dolore.

Diagnostica

La diagnosi di “lussazione dell'estremità acromiale della clavicola” viene stabilita sulla base di:

• reclami tipici dopo l'infortunio;
• dati dell'esame e ricerca oggettiva;
• risultati di ulteriori metodi diagnostici.

Di particolare importanza nell'identificazione della dislocazione è Esame radiografico. Le più informative sono considerate la radiografia del cingolo scapolare (destra e sinistra contemporaneamente) nella proiezione anteroposteriore e la radiografia funzionale. Quest'ultima viene eseguita dopo aver fissato a ciascun braccio in posizione eretta un carico del peso di circa 3-5 kg. In questo caso prestare attenzione alla localizzazione del bordo inferiore della clavicola e della sua estremità acromiale. La presenza di danni ai legamenti della clavicola è indicata dal suo spostamento verso l'alto rispetto al corrispondente contorno dell'acromion. Se la distanza tra loro non supera la metà dello spessore della clavicola, probabilmente il paziente ha una sublussazione. Con la dislocazione completa, aumenta in modo significativo.

Per una valutazione più accurata dei dati clinici, misurare la distanza dalla clavicola al processo coracoideo. Se aumenta di 5 mm rispetto al lato opposto si deve ipotizzare una rottura del legamento coracoclavicolare.

Trattamento

Se sospetti una clavicola fase preospedaliera Vengono eseguite l'anestesia e l'immobilizzazione con una sciarpa.

Il trattamento della lussazione può essere effettuato in modo conservativo e metodi chirurgici. La maggior parte degli esperti è del parere che le sublussazioni dell'estremità acromiale della clavicola possano essere trattate in modo conservativo e che le lussazioni complete possano essere trattate chirurgicamente per ripristinarne l'integrità apparato legamentoso clavicola.

Nelle prime ore dopo l’infortunio, invertire una clavicola lussata non è particolarmente difficile. Dopo l'anestesia preliminare, vengono eseguite una serie di manipolazioni: l'arto superiore del lato affetto viene fissato per il gomito, la spalla viene leggermente spostata verso l'alto e all'indietro e viene esercitata pressione sulla clavicola distale. L'obiettivo della fase successiva del trattamento è mantenere la clavicola in questa posizione. Per questo utilizziamo:

• tessuti molli e;
• pneumatici;
• dispositivi speciali integrati da un pilota.

Quale medico devo contattare?

La patologia viene curata da un traumatologo. Inoltre, potrebbe essere necessario consultare un neurologo e l'aiuto di un fisioterapista, massaggiatore o specialista in terapia fisica.

Conclusione

La prognosi per questa patologia è favorevole. In tali persone la capacità lavorativa viene completamente ripristinata dopo 7-8 settimane. Le complicazioni sono rare e sono causate da un periodo insufficiente di immobilizzazione o violazione tecnologia operativa. In questi casi si verifica una ricaduta della lussazione.

Uno specialista della clinica del medico di Mosca parla di una clavicola lussata:

Questo tipo di lesione non è molto comune. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'anatomia di questo osso. È molto corto ed è attaccato alle ossa su entrambi i lati con l'aiuto dei legamenti. Ma a causa della posizione della clavicola e delle funzioni che svolge, viene presa in considerazione questa lussazione lesioni pericolose. Per il trattamento è spesso necessario utilizzare chirurgia e la riabilitazione dura almeno un mese.

Caratteristiche della lesione

Una clavicola lussata si verifica più spesso quando si cade sulla spalla o sul braccio, si riceve un forte colpo allo sterno o si muove improvvisamente la spalla. Questo è un infortunio comune nei giocatori di pallavolo e in altri atleti. Questo tipo di lesione si verifica spesso in un neonato. Ciò accade durante il travaglio rapido o complicato. Un simile infortunio per i bambini, a differenza degli adulti, non è considerato difficile, poiché è facile riparare la lussazione anche senza calco in gesso.

Questo piccolo osso è molto importante, quindi un simile infortunio può causare gravi complicazioni: danni a muscoli, legamenti, vasi sanguigni o nervi. La clavicola svolge le seguenti funzioni:

• si collega arti superiori con le ossa del corpo;
• fornisce movimento Libero mani;
• rafforza regione toracica scheletro e collega la scapola allo sterno;
• protegge importanti organi interni, vasi sanguigni e fibre nervose.

Questo osso è cavo e a forma di S. Un'estremità è curva all'indietro e si attacca alla scapola: questa è la parte acromiale della clavicola. L'altra estremità è curva in avanti e si collega allo sterno; Questo osso è attaccato su ciascun lato da due legamenti. Si verifica la lussazione più comune dell'estremità acromiale della clavicola.

Sintomi di dislocazione

A grado lieve lesioni, quando uno dei due legamenti che sostengono la clavicola è danneggiato, il paziente potrebbe non consultare immediatamente un medico. Avverte un lieve dolore, una leggera limitazione della spalla e una diminuzione della forza del braccio. Questa è una cosiddetta sublussazione, ma è anche pericolosa. Il trattamento ritardato può portare a complicazioni. E una ferita così vecchia può essere curata solo con un intervento chirurgico.

Pertanto, dovresti consultare immediatamente un medico se dopo un infortunio si osservano i seguenti sintomi:

• forte dolore, limitazione dell'articolazione della spalla o incapacità di muovere il braccio;
• intorpidimento, diminuzione della sensibilità della pelle;
• grave gonfiore e arrossamento della pelle;
• deformità nel punto in cui la clavicola si collega ad altre ossa.

Una clavicola lussata provoca forte dolore, arrossamento e gonfiore dei tessuti.

Classificazione delle lussazioni della clavicola

A seconda della posizione e della gravità della lesione, si distinguono diversi tipi. Ci sono lussazioni complete e incomplete della clavicola. In caso di sublussazione i sintomi non sono così pronunciati e la deformità non è molto evidente esternamente. Una lussazione completa provoca danni ad entrambi i legamenti e protrusione dell'estremità della clavicola. Quando si verifica un tale infortunio con una rottura del legamento, l'osso sporge fortemente e se si abbassa il braccio, la sporgenza diventa più evidente.

Se la lussazione avviene all'incrocio con la scapola si chiama acromiale. E in caso di lesione dall'interno si parla di lussazione sternale. Hanno alcune caratteristiche.

1. provoca un forte dolore quando si tenta di muovere la spalla o anche il braccio. Pertanto, a volte viene confuso con un infortunio alla spalla. Ma la lussazione della clavicola è accompagnata da un grave gonfiore e da una notevole sporgenza dell'estremità acromiale dell'osso. Molto spesso sporge verso l'alto e all'indietro.
2. Lussazione dell'estremità sternale della clavicola impossibile da confondere con qualsiasi cosa. È caratterizzato da deformazione ossea, a volte anche da una diminuzione della lunghezza del cingolo scapolare, dolore durante respirazione profonda e grave gonfiore. La clavicola può spostarsi in avanti, verso l'alto o all'indietro. Una tale dislocazione con l'osso che si ritrae verso l'interno è particolarmente pericolosa perché può causare danni organi interni e grandi navi.

La lussazione dell'estremità acromiale della clavicola è caratterizzata dalla sporgenza dell'osso verso l'alto e all'indietro

Primo soccorso e diagnostica

Dopo aver subito un infortunio, è molto importante portare la vittima dal medico il prima possibile per la diagnosi. Come primo soccorso, puoi somministrargli un anestetico per via orale e applicare del freddo sulla zona danneggiata. È anche importante fissare l'arto sul lato della lesione. È appeso a una benda o a una sciarpa, posizionando un rullo sotto l'ascella. In nessun caso dovresti aggiustare da solo la clavicola, poiché ciò può causare danni vitali. organi importanti.

In alcuni casi, diagnosticare una clavicola lussata è difficile. Alcuni dei suoi sintomi sono simili a frattura chiusa. Un tratto caratteristico la dislocazione è il cosiddetto “effetto chiave”. Quando si preme sul bordo sporgente dell'osso, questo scatta in posizione e, una volta interrotta la pressione, fuoriesce di nuovo. Ma questo metodo diagnostico viene utilizzato raramente, poiché provoca forti dolori.

Il medico può fare una diagnosi preliminare basata sull'esame del paziente e sulla raccolta di dati sulle circostanze della lesione. Viene eseguita una radiografia per confermare che la clavicola è stata lussata. Molto spesso, una fotografia sia del danneggiato che ossa sane per confronto. A volte viene eseguita anche una scansione di tomografia computerizzata.

Caratteristiche del trattamento della dislocazione

Il trattamento inizia solo dopo che è stata fatta una diagnosi accurata. Nella maggior parte dei casi si tratta di una riduzione della lussazione mediante il metodo di riduzione chiusa. Questa procedura è molto dolorosa, quindi viene eseguita sotto anestesia locale. In futuro, per lesioni lievi, sarà sufficiente l'immobilizzazione, ad esempio utilizzando una benda a forma di otto. Fissa il braccio in una certa posizione, passa attraverso il cingolo scapolare e lo sterno.

Vengono utilizzati anche altri tipi: bendaggio Deso, bendaggio toracobrachiale, metodo Volkovich. Ma in ogni caso, è necessario utilizzare pelots: inserti speciali che esercitano pressione sul sito della dislocazione e un rullo in ascella. Oltre al solito bende elastiche, in alcuni casi, viene applicato l'intonaco. Per una lieve dislocazione dell'estremità acromiale della clavicola, è possibile utilizzare una benda McConnell, fissando le ossa con un cerotto adesivo elastico.

Dopo che la lussazione è stata ridotta, viene applicato un bendaggio utilizzando una benda che preme sulla sede della lesione.

Di solito non è necessario il ricovero in ospedale. Gli impacchi freddi vengono utilizzati per alleviare il dolore e il gonfiore nei primi giorni. Come prescritto da un medico dolore intenso Puoi assumere farmaci antinfiammatori non steroidei o analgesici.

Ma in molti casi, invertire la dislocazione è difficile. Il problema è che è quasi impossibile mantenere la clavicola nella posizione corretta, soprattutto nella zona dell’articolazione acromionclavicolare. Condimenti vari e le stecche aiutano poco, quindi per questo viene utilizzata la chirurgia.

Trattamento chirurgico della lussazione

La chirurgia è un trattamento comune per questo tipo di lesione. Molto spesso è necessario per la lussazione dell'estremità toracica della clavicola o per una vecchia lesione. Trattamento chirurgicoÈ necessario anche quando il trattamento conservativo è inefficace. Durante l'operazione, i legamenti strappati vengono cuciti insieme e le ossa vengono fissate con fili di seta, nastri di Mylar, ferri da maglia o speciali strutture metalliche. Successivamente, la mano viene fissata nella posizione abdotta. Questa immobilizzazione dovrebbe durare almeno un mese.

Per il trattamento chirurgico vengono utilizzati i seguenti metodi:

• la fissazione con ferri da maglia è il metodo più semplice ed economico, ma inefficace, poiché spesso si verificano ricadute;
• il fissaggio con viti è più duraturo, ma ciò comporta una mobilità limitata della mano;
• il metodo di cucitura dei bottoni non presenta questi svantaggi, ma tali elementi di fissaggio lasciano tracce;
• più modo effettivo Il trattamento è considerato un intervento di chirurgia plastica dei legamenti.

Il trattamento chirurgico della lussazione della clavicola viene utilizzato per lesioni di lunga durata o in casi complessi quando la fissazione convenzionale è inefficace

Riabilitazione dopo l'infortunio

In genere, le prestazioni dopo una lussazione vengono ripristinate entro 1,5-2 mesi. Ciò dipende non solo dalla gravità e dalla natura della lesione, ma anche da caratteristiche individuali paziente. La riabilitazione consiste nell'eseguire prestazioni speciali esercizio fisico. Ciò è necessario per ripristinare la funzione della clavicola e del braccio. Inizialmente sono vietati i movimenti dell'articolazione della spalla. Il pieno carico sull'arto è consentito solo 2-3 mesi dopo l'infortunio. Se le raccomandazioni del medico non vengono seguite, è possibile una lussazione ripetuta, che è molto più difficile da trattare.

È anche molto importante prestare attenzione all'alimentazione, che dovrebbe fornire tutto al corpo vitamine essenziali e microelementi. Sono particolarmente necessari calcio e collagene. Varie procedure fisioterapeutiche aiutano a ripristinare la funzione della clavicola. Può essere elettroforesi, UHF, massaggio, terapia manuale. In caso di lussazione incompleta, possono essere utilizzati per un rapido recupero. Le lesioni più gravi richiedono almeno 2 mesi di riabilitazione.

Una clavicola lussata non è una lesione così semplice come potrebbe sembrare. Se non si consulta un medico in modo tempestivo o se non si seguono le sue raccomandazioni, è possibile che si verifichi una compromissione della funzionalità della mano o danni ai nervi e ai vasi sanguigni.