Tossicosi infettiva (neurotossicosi). Tossicosi infettive nei bambini

(disidratazione) è una reazione non specifica del corpo ai danni causati da un agente infettivo, che si basa su disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico, dell'emodinamica e dell'equilibrio acido-base dovuti a perdite significative di acqua ed elettroliti.

La disidratazione nei bambini può verificarsi quando varie malattie(, polmonite, meningite, malattie chirurgiche e così via.). In questo caso, la causa della perdita di liquidi può essere mancanza di respiro, vomito e paresi intestinale.

Ma la maggior parte causa comune la disidratazione del corpo è causata da varie infezioni intestinali ( infezione da rotavirus, escherichiosi, salmonellosi, infezione da stafilococco, ecc.). Pertanto, in futuro parleremo di tossicosi intestinale con esicosi.

Il quadro clinico della tossicosi intestinale con esicosi è determinato dalla quantità di perdita di peso corporeo.

Ci sono 3 gradi di disidratazione.

Mi laureo. Perdita di peso corporeo fino al 5%. Leggera sete, labbra secche, secchezza delle fauci, ansia, tachicardia moderata, lieve diminuzione della produzione di urina ( minzione rara), feci fino a 5 volte al giorno. Il turgore dei tessuti è preservato, la pressione arteriosa rientra nei limiti normali, l'attività cardiaca è soddisfacente.

II grado esicosi. Perdita di peso corporeo dal 5% al ​​10%. Viene determinata la secchezza delle mucose della bocca e della pelle. Il turgore dei tessuti si riduce, la pelle si piega facilmente e si raddrizza rapidamente. Vomito frequente, feci molli fino a 15 volte al giorno, acuimento dei lineamenti del viso, retrazione della grande fontanella. Disturbi emodinamici moderatamente espressi: aspetto marmorizzato della pelle, sintomo della “macchia bianca”, estremità fredde. Tachicardia e oliguria sono pronunciate.

III grado esicosi. Perdita di peso superiore al 10%. Le condizioni del bambino sono gravi: la coscienza è compromessa, i suoni cardiaci sono ovattati, aritmia, mancanza di respiro. Le feci sono molto frequenti, più di 15-20 volte al giorno, vomito ripetuto. Oltre alla pelle secca, alle pieghe cutanee “in piedi”, alla sclera secca, alla mucosa orale, vie respiratorie, principalmente la mucosa della laringe (voce rauca fino all'afonia).

Esistono anche 3 tipi di disidratazione(a seconda della perdita di acqua ed elettroliti):

• Isotonico (si verifica nell'80% dei casi);
• Iperteso (carenza d'acqua);
• Ipotonico (carenza di sale).

Tipo isotonico la disidratazione (disidratazione extra e intracellulare con perdita uniforme di acqua ed elettroliti) si verifica più spesso in periodo iniziale infezioni intestinali, non ha manifestazioni cliniche specifiche chiare e corrisponde al I, meno spesso al II grado di esicosi. Si notano sete, irrequietezza e secchezza delle mucose.

Tipo iperteso la disidratazione (carenza d'acqua) si sviluppa quando c'è più perdita di acqua che di elettroliti (vomito e liquidi feci acquose sullo sfondo di ipertermia e mancanza di respiro). A causa della perdita predominante di acqua sugli elettroliti, la pressione osmolare plasmatica aumenta (a causa dell'aumento del sodio). L'acqua si sposta dalle cellule all'interstizio. Si sviluppa la disidratazione cellulare.

Clinicamente i pazienti mantengono il controllo emodinamico per lungo tempo. La sete è tipica. I disturbi neurologici si sviluppano precocemente (ipertensione centrale, ansia, irritabilità). Potrebbero verificarsi convulsioni che precedono la perdita di coscienza.

Sintomi:
Ipertermia, sete grave, ansia, spesso agitazione, disturbi del sonno. I riflessi tendinei sono aumentati, la tachicardia, i suoni cardiaci sono chiari, forti, la pressione sanguigna è normale o aumentata.

Tipo ipotonico La disidratazione (carenza di sale) si nota quando la perdita di elettroliti (sodio) è maggiore di quella di acqua. Come risultato della diminuzione del sodio, si osserva una bassa osmolarità plasmatica. L'acqua dall'interstizio va in due direzioni nel bcc e nella cellula. È caratteristica un'emodinamica instabile (l'interstizio è impoverito). Si nota rigonfiamento cellulare.
Il primo ad essere danneggiato è il sistema nervoso centrale. Sintomi staminali. Perdita di coscienza e poi...

Sintomi:
Rifiuto di bere. Letargia. Adinamia. La pelle è grigia, fredda, il turgore è notevolmente ridotto, si notano marmorizzazione e acrocianosi. Oligoanuria. Il polso è frequente, il riempimento debole, i suoni cardiaci sono ovattati, la pressione sanguigna è ridotta. Ipotonia muscolare e iporeflessia. La grande fontanella è ritratta, bulbi oculari affondato, morbido. La piega della pelle non si raddrizza.

Con una perdita di peso corporeo superiore al 10%, si sviluppano shock ipovolemico, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e convulsioni toniche. Si notano manifestazioni di ipokaliemia: ipotonia muscolare, flatulenza, paresi intestinale, iporeflessia.

Per determinare il grado e il tipo di disidratazione e il trattamento corretto sono necessari test di laboratorio.

Lo studio del livello di potassio e sodio consente di chiarire il tipo di esicosi. L'indicatore dell'ematocrito (il rapporto tra il numero di globuli rossi e il volume totale del sangue) rivela il grado di disidratazione. La CVP indica l'efficienza complessiva del cuore e lo stato dell'emodinamica.

Il livello di azoto residuo e di urea dà un'idea dello stato della funzione renale omeostatica. Il livello delle proteine ​​plasmatiche indica da un lato il grado di disidratazione e dall'altro lo stato del metabolismo proteico.

Nell'esicosi isotonica, il sodio sierico è normale
(La norma Na è 130-150 mmol/l), i livelli di proteine ​​totali sono moderatamente aumentati.

Nell'esicosi ipertensiva, i livelli di sodio, emoglobina e proteine ​​totali nel plasma sanguigno aumentano e l'escrezione di sodio nelle urine aumenta, il che determina l'elevata densità relativa delle urine.

Con l'esicosi ipotonica l'ematocrito aumenta del 10-12% rispetto alla norma di età, il livello di sodio diminuisce (Na inferiore a 130 mmol/l). Si osserva ipokaliemia (fino a 3 mmol/l e inferiore). I livelli residui di azoto e urea aumentano. Secondo i risultati dell'analisi delle urine: proteine, singoli globuli rossi, acetone, glicosuria. La pressione venosa centrale è ridotta.

Trattamento.

Gli obiettivi sono eliminare la carenza di peso corporeo e ripristinare l’omeostasi.

La carenza di peso viene eliminata mediante la terapia di reidratazione. A seconda della gravità delle violazioni, puoi dare bere molti liquidi o somministrare il fluido per via parenterale.
Il volume del fluido giornaliero viene determinato tenendo conto:

• grado di esicosi;
• continue perdite patologiche di acqua;
• fabbisogno fisiologico quotidiano di liquidi corporei.

Il trattamento inizia con la lavanda gastrica. Per questo usano salino o la soluzione di Ringer. Volume totale per il risciacquo: per bambini sotto un anno - 100 ml/mese, per bambini sotto i 3 anni - 1,5-2 l. Se il vomito è ripetuto e persiste, dopo la lavanda, viene effettuata la decompressione gastrica (viene lasciato un tubo nello stomaco per aspirare continuamente il contenuto).

Reidratazione orale

La reidratazione orale è prescritta per l'esicosi di I-II grado, viene effettuata con soluzioni di sale di glucosio (Rehydran, Gastrolit, Oralite, ecc.). Inoltre, puoi dare acqua bollita, tè al limone, composte, decotti di riso, carota e farina d'avena e acqua minerale.

La reidratazione orale viene effettuata in 2 fasi fino all'arresto della perdita di liquidi. La prima fase si effettua in 6 ore.

Il liquido viene somministrato frazionalmente (ogni 5-10 minuti), in piccole porzioni (1-2 cucchiaini). La reidratazione orale non deve interrompersi durante la notte, mentre il bambino dorme, poi il liquido può essere comodamente somministrato attraverso un ciuccio, una siringa o una pipetta. Se si verificano uno o due vomiti, la reidratazione non si interrompe, ma viene interrotta per 5-10 minuti e poi prosegue nuovamente.

Volume liquido per bambini infanzia con l'esicosi di 1° grado è in media 50 ml/kg, con il 2° grado 80 ml/kg. Durante la prima fase della terapia di reidratazione, il bambino dovrebbe bere tanto liquido quanto è sottopeso.
Le successive tattiche di trattamento dipendono dai risultati dell'esame dopo 6 ore. Se non ci sono segni di tossicosi, puoi procedere alla seconda fase (terapia di mantenimento).

Se i sintomi dell'esicosi persistono, ma la condizione migliora, è possibile continuare la reidratazione orale nelle 6 ore successive ad un volume di 50-90 ml/kg, per poi passare alla reidratazione di mantenimento. Se i segni di exicosi persistono e non vi è alcun miglioramento, è necessaria la reidratazione endovenosa.

La seconda fase (le successive 18 ore) soddisfa il fabbisogno fisiologico di liquidi del corpo e compensa le perdite continue. Il volume del fluido per il secondo stadio è determinato dalle continue perdite patologiche e ammonta a
in media 80-100 ml/kg. La perdita di liquidi nei neonati viene determinata pesando pannolini o pannolini asciutti e poi usati.

Quando si esegue la reidratazione orale, è necessario considerare perdite patologiche e correggere il volume richiesto ogni 6 ore.
La perdita stimata di liquidi con le feci in caso di diarrea moderata (5-7 volte al giorno) è di 30-40 ml/kg, in caso di diarrea grave (8-14 volte al giorno) di 70-90 ml/kg e in caso di diarrea profusa (15 volte al giorno). al giorno). 1 giorno o più) – 120-140 ml/kg.

L'efficacia della reidratazione orale viene valutata riducendo i segni di disidratazione e l'aumento di peso. Un aumento di peso corporeo del 6% il primo giorno di trattamento e del 2-4% nei giorni successivi è considerato un segno di adeguata terapia di reidratazione.

Le indicazioni per la terapia infusionale sono:

• inefficacia della reidratazione orale;
• tossicosi grave con esicosi;
• vomito incontrollabile;
• segni di shock;
• coma.

Terapia infusionale

Se ci sono segni di shock, viene eseguito fase di ripristino di emergenza del volume sanguigno, che richiede da 1 a 2 ore (non più di 2 ore). Volume liquido 20 ml/kg/ora.
La fase si considera completata se la diuresi del paziente è stata ripristinata.

Durante questa fase non lasciamo il paziente (l'ipertensione polmonare può aumentare, può apparire un secondo suono sopra l'arteria polmonare, aumenterà la tachicardia, aumenteranno i toni cardiaci ovattati, aumenterà la bradicardia). La respirazione diventa più dura. Monitoriamo le dimensioni del fegato e l’aumento della pressione venosa centrale.

La fase di ripristino di emergenza del volume sanguigno viene effettuata senza supporto simpaticomimetico. La dopamina viene prescritta dopo la prima ora di terapia. In condizioni acidosi metabolica i recettori della dopamina non sono sensibili. Iniziare con una dose di 4-6 mcg/kg/min.

In questa fase viene trasfuso l'isotonico Soluzione NaCl se la pressione sanguigna è bassa, la dose di amido idrossietilico o albumina al 5% è pari a 10 per ml/kg.

Ripristino della seconda fase del liquido interstiziale.

Il volume totale è calcolato dal fabbisogno fisiologico giornaliero + perdite patologiche + carenza di liquidi con cui il paziente è stato ricoverato in ospedale.

Bisogno fisiologico:

Esistono diversi metodi per il calcolo approssimativo della quantità giornaliera di fluido:

• Schema secondo Denis (tiene conto dei bisogni fisiologici + perdite patologiche);
• Formula che utilizza sodio nel plasma sanguigno, ematocrito;
• Metodo di calcolo utilizzando il nomogramma di Aberdeen modificato da I.I. Glazman, solitamente utilizzato nelle unità di terapia intensiva.
  Nei neonati - 150 ml/kg, 3 mesi - 140 ml/kg, 1 anno - 120 ml/kg, 4 anni - 100 ml/kg, 10 anni - 70 ml/kg, 14 anni - 50 ml/kg, adulti - 40ml/kg.

È possibile determinare il bisogno fisiologico di liquidi tramite Schema americano, dove si calcola il liquido per kg all'ora:

• fino a 10 kg = 4 ml/kg/ora;
• da 10 a 20 kg = 40 ml + (2 ml moltiplicati per ogni kg sopra i dieci)/ora;
• più di 20 kg = 60 ml + (1 ml moltiplicato per ogni kg sopra i venti)/ora.

• Ad un bambino di 10 kg è necessario somministrare – 4 x 10 = 40 ml/ora;
• Ad un bambino di 15 kg è necessario somministrare – 40 +(2 x5)=50 ml/ora
• Un bambino di 25 kg ha bisogno di essere nutrito – 60 + (1 x 5) = 65 ml/ora

Ora moltiplichiamo la quantità risultante per 24 ore, otteniamo il volume del fabbisogno fisiologico giornaliero.

Perdite patologiche:

• Quando la temperatura corporea aumenta di ogni grado al di sopra del normale - 10 ml/kg;
• Per mancanza di respiro, ogni 10 respiri al di sopra della norma di età - 10 ml/kg;
• Per diarrea e vomito - 20 ml/kg;
• Per paresi intestinale 20-40 ml/kg.

Dal volume giornaliero risultante, in caso di esicosi di secondo grado, il 50% del liquido viene somministrato per via endovenosa, in caso di esicosi di terzo grado, il 70-80% del liquido viene somministrato per via endovenosa.

Nelle prime 6 ore viene somministrato il 50% del liquido necessario per la somministrazione endovenosa.
Per le seconde 6 ore -25%, per le restanti 12 ore -25%.
Il secondo giorno di reidratazione, il fluido viene somministrato in modo uniforme durante il giorno.

Per la terapia infusionale vengono solitamente utilizzati colloidi (amido idrossietilico, soluzione di albumina, reopolioglucina) e cristalloidi (soluzioni di glucosio e saline).

I colloidi in qualsiasi grado e per tutti i tipi di disidratazione non devono superare ¼ del liquido di calcolo totale introdotto.

Le principali soluzioni per infusione sono cristalloidi: soluzioni saline (soluzione salina NaCl, ringer, acesolo, trisolo, lattosolo, ecc.) e glucosio al 5%.

• Con la disidratazione isotonica il rapporto tra soluzioni saline e glucosio è 1:1;
• Per la disidratazione ipertonica il rapporto è 1:2(3);
• Per la disidratazione ipotonica, il rapporto è 2:1.
  Se il sodio è inferiore a 120 mmol/l, è necessaria una correzione di emergenza del sodio: 12 ml/kg di NaCl al 3% per un'ora o 6 ml/kg di NaCl al 6%. Un'ulteriore correzione viene effettuata in base al deficit.
  Per questo tipo di disidratazione si consiglia di utilizzare glucosio al 10% e iniziare l'infusione con colloidi.

La tossicosi con exicosi di II-III grado è sempre accompagnata da disturbi elettrolitici. La correzione dell'ipokaliemia viene spesso eseguita con una soluzione al 7,5% di cloruro di potassio, 1 ml della quale contiene 1 mmol o 40 mg di potassio puro. Il potassio viene prescritto tenendo conto del fabbisogno fisiologico alla dose di 1 mmol/kg al giorno sotto il controllo di ionogramma ed ECG. Le soluzioni allo 0,3-1% di potassio vengono somministrate per via endovenosa. Una soluzione al 7,5% di cloruro di potassio viene diluita alla concentrazione desiderata con una soluzione di glucosio al 5-10%. Gli integratori di potassio non devono essere somministrati in caso di bradicardia e anuria.

Gli integratori di calcio sono prescritti solo per l'ipocalcemia.

Le violazioni della CBS vengono eliminate contemporaneamente all'eliminazione dell'insufficienza circolatoria e insufficienza respiratoria. Nella maggior parte dei casi, la correzione del CBS viene effettuata con una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%.

Se non è possibile monitorare la CBS in laboratorio, la soluzione di bicarbonato di sodio deve essere somministrata per via endovenosa solo quando condizioni gravi E manifestazioni cliniche acidosi (marmorizzazione e cianosi della pelle, respirazione tossica rumorosa, confusione, ecc.). In questi casi viene somministrata una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% in ragione di 2-2,5 ml/kg.

Durante la terapia infusionale, è necessario regolare regolarmente il fluido iniettato sotto il controllo dei seguenti indicatori:

1. Indicatori clinici: dinamica dei sintomi di ubriachezza, disidratazione, disturbi neurologici (è necessario pesare il bambino 2 volte al giorno). Necessario un rigoroso monitoraggio quotidiano del bilancio dei liquidi, ad es. input e output (diuresi, feci, mancanza di respiro). L'equilibrio deve corrispondere alle variazioni del peso corporeo.
2. Parametri di laboratorio: ematocrito, emoglobina, proteine ​​totali, elettroliti, urea, creatinina, CBS, CVP, BCC, pressione sanguigna, pH, BE, densità relativa delle urine.

In conclusione, vorrei notare le complicazioni della terapia infusionale.
La somministrazione eccessiva e forzata di liquidi ad una velocità superiore a 10-14 gocce al minuto per un breve periodo può causare le complicazioni più pericolose: edema cerebrale, sindrome convulsiva, insufficienza cardiaca.
Un sovradosaggio di glucosio può causare intossicazione da acqua (convulsioni, contrazioni muscolari) e un eccesso di colloidi (ipervolemia) può causare bradicardia, ipertensione arteriosa, insufficienza ventricolare destra.

Lo stato di tossicosi infettiva nei bambini a seguito di un'infezione virale è considerato una situazione di emergenza che richiede un trattamento immediato e misure di emergenza. La tossicosi infettiva nei bambini può verificarsi di età compresa tra tre mesi e due o tre anni. Le cause della tossicosi infettiva in un bambino possono essere diverse: lo sviluppo delle vie respiratorie, le malattie intestinali.

Qualsiasi forma di avvelenamento, soprattutto infettivo, è molto pericolosa per i bambini piccoli. È possibile una rapida disidratazione del corpo, quindi, se un bambino ha tossicosi, è necessario un costante rifornimento di liquidi dal suo corpo. In caso di tossicosi infettiva, i bambini dovrebbero bere soluzioni saline e assumere farmaci per il mantenimento microflora normale intestini.

La tossicosi infettiva in un bambino richiede un intervento medico immediato; i bambini vengono immediatamente inviati al reparto ospedaliero terapia intensiva.

Come riconoscere la tossicosi infettiva in un bambino?

L'epidemia della malattia in un bambino di solito si verifica all'improvviso, in più fasi:

Nella maggior parte dei casi (53%) il bambino si rifiuta di mangiare e bere e durante il sonno si verificano contrazioni. Se la fontanella del bambino non è ancora chiusa, si possono vedere pulsazioni frequenti. In quasi tutti i bambini durante il periodo di infezione la temperatura corporea può raggiungere i 40 gradi, c'è maggiore attività adrenalina, la frequenza cardiaca al minuto supera il limite di duecento pulsazioni. Puoi vedere i cambiamenti nella pelle del bambino; ​​diventa bluastra pallida, con segni di cianosi. La tossicità infettiva è caratterizzata da una diminuzione della diuresi e dalla manifestazione di malattie neurologiche.

Nella maggior parte dei casi, i bambini diventano irrequieti, urlano, indicano emozioni negative a tutti. Hanno riflessi tendinei aumentati, tono muscolare negli arti e nei muscoli del collo e pupille ristrette. La pressione sanguigna aumenta al di sopra del normale di 30-40 unità. Molti sistemi e organi iniziano a comportarsi in modo errato, quindi, insieme a tutti i sintomi, non è così difficile riconoscere visivamente la tossicosi infettiva.

Come trattare la tossicosi infettiva in un bambino

Si considera la tossicosi infettiva condizione clinica e richiede un trattamento intensivo immediato. In assenza di intervento medico, la tossicosi infettiva sullo sfondo della tachicardia può portare a complicazioni, una delle quali è lo shock cardiogeno.

Per determinare il numero esatto di battiti cardiaci al minuto, il medico ordina un elettrocardiogramma.

Un bambino malato può cadere in coma, mentre le sue condizioni sono convulse, le sue pupille sono dilatate. Liquido cerebrospinale portato per esame per segni di encefalite, meningite.

I sintomi della tossicosi hanno un carattere inerente agli altri malattie infettive, ma in base alla loro completezza e all'aumentata attività del sistema surrenale, i medici, di regola, fanno la diagnosi corretta. Quando viene effettuato un trattamento coordinato, dopo due o tre giorni il bambino è praticamente sano.

Gli obiettivi della terapia intensiva per la tossicosi comprendono il trattamento della nausea e delle convulsioni, la normalizzazione della respirazione, il ripristino della frequenza cardiaca e l'emodinamica centrale. sistema nervoso, trattamento di disturbi epatici e renali, nonché trattamento dell'edema cerebrale, in presenza di complicanze recenti.

Per alleviare le convulsioni, vengono somministrate iniezioni di farmaci per via endovenosa o inalata in anestesia generale. Le compresse sono inefficaci e pericolose per la mucosa gastrica. Per stabilizzare le membrane cellulari, prednisolone e desametasone vengono prescritti per via endovenosa. Attacchi frequenti, inerenti alla neuroinfezione, sono una condizione per eseguire una puntura spinale.

Se si osservano disturbi emodinamici durante la tossicosi, il trattamento principale è il blocco con farmaci contenenti glucosio, il medicinale viene somministrato per via endovenosa.

Se il bambino presenta episodi persistenti di tachicardia, vengono somministrati agenti beta-bloccanti, glucosio e verapamil. Come risultato del blocco dei recettori adrenergici, episodi di mancanza di respiro, tachicardia, sbalzi di temperatura, miglioramento della pressione sanguigna, aumento del tono della pelle e aumento della diuresi. Quando si esegue la terapia infusionale vengono somministrate soluzioni senza sale sodico.

Inoltre, può essere prevista la ventilazione meccanica. Questo approccio al trattamento aiuta a ripristinare tutte le funzioni cerebrali, il bambino si riprende più velocemente e i sintomi della tossicosi scompaiono.

I bambini che hanno sofferto di edema cerebrale durante il periodo di riabilitazione dovrebbero inoltre sottoporsi a un trattamento fisioterapico.

E, naturalmente, i genitori dovrebbero essere più attenti. Se nota sintomi gravi come gonfiore, difficoltà di respirazione, convulsioni, nausea, vomito, disturbi intestinali, dovresti consultare immediatamente un medico. Solo la diagnosi precoce e la terapia intensiva per la tossicosi infettiva danno al bambino la possibilità di riprendersi completamente.

Negazione di responsabilità: Le informazioni presentate in questo articolo sulla tossicosi infettiva nei bambini hanno lo scopo solo di informare il lettore. Non intende sostituire il consiglio di un operatore sanitario.

La tossicosi si sviluppa abbastanza nei bambini (soprattutto nei bambini piccoli).

spesso e per un'ampia varietà di malattie. La tossicosi nei bambini dovrebbe essere

capire reazione non specifica su un agente infettivo, che si basa

si trova una lesione generalizzata del terminale letto vascolare da fuori

migliorare l’equilibrio idro-elettrolitico, energetico ed acido-base

th stato.

Così come i disturbi neurologici. La corrente si sviluppa

sicosi dopo un breve periodo prodromico.

Durante la tossicosi si distinguono due periodi. Periodo di generalizzazione

la reazione ha diverse opzioni di decorso: a) neurotossicosi (tossicosi con

sindrome encefalica, encefalopatia tossica); b) tossicosi con in-

sindrome testinale (tossicosi intestinale, tossicosi con disidratazione);

c) tossicosi ipermotile di Kishsh; d) tossicosi con surrene acuto

insufficienza (forma fulminante di tossicosi; sindrome di Waterhouse -

Friederiksen). Il periodo di localizzazione del processo patologico è caratterizzato da

È espresso dalle seguenti opzioni: a) tossicosi con insufficienza epatica

(Sindrome di Reye); o) tossicosi con insufficienza renale acuta (sindrome

Gasser, sindrome emolitico-uremica); c) stato tossicosettico

I fattori di rischio per la tossicosi nei bambini sono sfavorevoli

tiro con l'arco storia ostetrica madri, lesione alla nascita o asfissia, presenza

congenito e malattie ereditarie Sistema nervoso centrale. metabolismo (muovisci-

dosi celiachia, ecc.). precedente vaccinazione, precedente infezione.

Durante il periodo di reazione generalizzata dominano i disturbi neurologici

sono presenti nel quadro della tossicosi, periodi di eccitazione si alternano a uno stato di “non-

sonno naturale", sono presenti segni di simpaticotonia e acqua

perdita di coscienza con sviluppo stato comatoso, sono possibili convulsioni. Co

lati del sistema cardiovascolare prevalgono i disturbi periferici

flusso sanguigno, marmorizzazione della pelle, gelo, cianosi,

diminuzione della pressione sanguigna e della diuresi. i suoni cardiaci della tachicardia sono forti, forse battimani

sindrome dell'edema femminile. Violazioni sistema respiratorio notevolmente aggravato

ut previsione. Caratteristica sindrome da iperventilazione, la respirazione diventa

profondo. frequente con lo stesso rapporto tra fasi di inspirazione ed espirazione, respiro sibilante

NO. Disfunzione tratto gastrointestinale si manifesta nella tossicosi

anoressia, vomito, diarrea, stitichezza, paresi intestinale

e i reni con tossicosi sono caratteristici e costanti. Componenti indispensabili

il quadro clinico della tossicosi è la patologia dell'acqua-elettrolita

deviazioni di scambio nello stato acido-base. Sindrome emorragica

espresso in varia misura: da singole petecchie sulla pelle e sulle mucose

membrane fino a sanguinamento abbondante "che indica disseminazione

bagno di coagulazione intravascolare.

Il ricovero per tossicosi moderata è possibile in soma-

dipartimento di tic o malattie infettive, per manifestazioni più gravi - in

unità di rianimazione e terapia intensiva.

NEUROTOSSICOSI (tossicosi infettiva) si verifica con la respirazione combinata

infezioni batteriche virali e virali (influenza, parainfluenza,

ARVI, ecc.). Più spesso si verifica nei bambini di età inferiore a 3 anni, verificandosi in loro

più difficile. Lo sviluppo della neurotossicosi è facilitato dalla nascita precedente

lesioni alla nascita, asfissia. allergizzazione. intossicazione cronica e così via.

Sintomi. Il quadro clinico è polimorfico: l'esordio è acuto, violento,

Il bambino è eccitato. poi subentra la depressione della coscienza, che porta al coma.

A volte la malattia inizia con vomito, spesso ripetuto, non associato

assunzione e natura del cibo. Nel coma cerebrale medio si verifica un forte aumento

nus del sistema nervoso simpatico, la temperatura corporea aumenta durante

diverse ore o raggiunge immediatamente numeri elevati (39-400. Durante questo periodo

Si notano la tensione della fontanella più grande e la rigidità dei muscoli del collo. e altro ancora

nei bambini più grandi, sintomi di Kernig e Brudzinski. La respirazione diventa di più

superficiale, superficiale e intermittente. In alcuni casi, cardiaco

disturbi non vascolari; si notano tachicardia, ipertensione arteriosa

con bassa ampiezza dell'impulso. aumenta la permeabilità della parete vascolare

ki. che contribuisce allo sviluppo di edema cerebrale e polmonare, sindrome convulsiva.

Se misure curative non vengono accettati o sono inefficaci, allora si sviluppa uno shock

condizione: la pelle acquisisce una tinta grigiastra, la pressione sanguigna diminuisce, i suoni cardiaci

diventa sordo, la tachicardia lascia il posto alla bradicardia, si instaura rapidamente

paresi dell'intestino e degli sfinteri con minzione e defecazione involontaria

sì, oliguria fino all'anuria (coma “staminale”). Con varianti più leggere

predomina la neurotossicosi, l'ipertermia o l'iperventilazione

Cure urgenti. Il paziente viene posto in una posizione elevata e viene prescritto

antibiotici ad ampio spettro e almeno due alla volta, uno

di cui per via endovenosa: benzilpenicillina o penicilline semisintetiche in

dose di 250.000-300.000 unità/kg in combinazione con gentamicina - 2-3 mg/kg, ce-

porina - 30-60 mg/kg, cloramfenicolo succinato - 25-35 mg/kg. Quando

al risveglio, viene somministrato seduxen - soluzione allo 0,5% per via intramuscolare o lentamente per via intramuscolare

preferibilmente alla dose di 0,3-0,5 mg/kg (non più di 10 mg per somministrazione). Disidratazione

l'effetto ionico e anticonvulsivante si ottiene utilizzando una soluzione al 25%.

solfato di magnesio 0,2 ml/kg per via intramuscolare, soluzione al 3% di cloralio idrato in

clistere (fino a 1 anno - 10-20 ml, fino a 5 anni - 20-30 ml, più vecchio - 40-60 ml,

ripetere secondo indicazioni 2-3 volte al giorno).

Per combattere l'ipertermia vengono prescritti farmaci antipiretici (50%

soluzione analginale - 0,1 ml per 1 anno di vita per via intramuscolare), materiale fisico-

segale rinfrescante (bolle di ghiaccio in testa, area inguinale, soffiando le vene

tilyator, strofinando con una miscela di alcool. acqua e aceto da tavola).

Per l'insufficienza cardiaca e la tachicardia viene somministrata la strofantina (singola

dosi di soluzione allo 0,05% per via endovenosa: bambini sotto i 6 mesi - 0,05-0,1 ml, 1 - 3 anni

0,1-0,2 ml, 4-7 anni - 0,2-03 ml, oltre 7 anni - 0,3-0,4 ml, ripetibile

3 volte al giorno) o korglykon (dosi singole di soluzione allo 0,06%: fino a 6

mese - 0,1 ml, 1-3 anni - 0,2-0,3 ml, 4-7 anni - 0,3-0,4 ml, oltre 7 anni -

0,5-0,8 ml, somministrati non più di 2 volte al giorno in soluzione glucosata al 10-20%).

Per ridurre il tono del sistema nervoso simpatico nel neurovegetativo

Non viene utilizzato alcun blocco miscela litica: 1 ml di soluzione al 2,5% di aminazina e 1

ml di una soluzione al 2,5% di pipolfen viene diluito a 10 ml con una soluzione allo 0,5% di novocaina

(per somministrazione intramuscolare) o soluzione di glucosio al 5% (per somministrazione endovenosa)

no), dose singola miscela 0,1-0,15 ml kg, ripetere fino a 4 volte al giorno per

indicazioni (la dose giornaliera di aminazina e pipolfen non deve superare 2

Nella fase compensata, la terapia inizia con la somministrazione orale o

Soluzione di papeverina per via intramuscolare al 2% (0,15-2 ml) con soluzione di dibazolo all'1%

(0,1-0,5 ml), in media 1-2 mg per 1 anno di vita. Se non c'è alcun effetto,

Al trattamento si aggiunge per via orale idrossibutirrato di sodio (da 50 a 150 mg per 1 kg p.

sy corpo al giorno in 3-4 dosi), soluzione intramuscolare allo 0,25% di droperidolo -

0,3 ml per 1 anno di vita (con somministrazione endovenosa, questa quantità viene somministrata in

20 ml di soluzione di glucosio al 5-10% - dose singola, non più di 15 mg); Crescita del 10%.

ladro di gluconato di calcio: neonati - 1-2 ml, più anziani - fino a

5-10 ml per via endovenosa o intramuscolare.

In presenza di shock e disidratazione si somministrano immediatamente soluzioni colloidali

(plasma, albumina, gelatinolo) ad una velocità di 20 mg/kg per via endovenosa fino al recupero

formazione di diuresi; la terapia di reidratazione viene continuata principalmente

in un rapporto di 2:1 basato su almeno 3/4 dell'assunzione giornaliera di liquidi

entro 24 ore. Nei casi persistenti ipotensione arteriosa introdurre una soluzione all'1%.

ladro mezaton 0,5-1 ml per 150-200 ml di soluzione di glucosio al 10% (inizialmente

gocce frequenti fino a 40-60 gocce al minuto, poi più rare sotto controllo

Subito dopo il ripristino della diuresi si inizia la terapia di disidratazione.

(soluzione concentrata di albumina plasmab 10-15% - 510 ml/kg, lasix

1-2mg/kg; con efficacia insufficiente e segni crescenti di

il mannitolo viene iniettato nel cervello - 1,5 g di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo per

sotto forma di soluzione per infusione al 10-15-20% in soluzione isotonica di cloruro di sodio

rida o in una soluzione di glucosio al 5%) per ridurre la pressione intracranica

leniya sotto il controllo dei livelli di ematocrito ed elettroliti.

L'eparina viene utilizzata in una singola dose di 100-200 unità/kg per via endovenosa.

lentamente, può essere ripetuto dopo 6-8 e sotto il controllo del tempo di coagulazione.

Per migliorare la microcircolazione si utilizza la reopoliglucina - 10-20 ml/kg.

Si consiglia inoltre di prescrivere farmaci ormonali (prednisolone da

calcolo 1-2 mg/kg), con acidosi metabolica scompensata - 4%

bicarbonato di sodio in base a: quantità di soluzione (ml) - BE X massa

corpo (kg): 5. Nel coma grave sono indicati i bloccanti gangliari, per i bambini di età inferiore a 1 anno

anni - pentamina (2-4 mg/kg), benzogensonio (1-2 mg/kg), per bambini sotto i 3 anni

anni - pentamina (1-2 mg/k8), benzoesonio (0,51 mg/kg), con azione non reversibile

Per le convulsioni si aggiunge esenale: soluzione rettale al 10% (0,5 ml/kg),

per via intramuscolare - soluzione al 5% (0,5 ml/kg), per via endovenosa - soluzione allo 0,5-1% (non

più di 15 mg/kg, molto lentamente), è meglio introdurre prima la soluzione allo 0,1%.

ladro di gluconato di calcio.

TOSSICOSI CON SINDROME INTESTINALE (tossicosi intestinale con disidratazione

no). La forma più comune di tossicosi, soprattutto nei bambini

primi mesi di vita. Caratterizzato da una forte perdita di liquidi e sali con

vomito e feci molli. Particolarmente difficile e si sviluppa rapidamente

tossicosi intestinale con accompagnamento malattie croniche gastrico

ma-tratto intestinale e difetti di alimentazione. Molto spesso intestinale

la tossicosi con esicosi si sviluppa con intestinale (virale, virale-batterica)

reali) infezioni. nei neonati - con malattie ereditarie scambio

su sostanze, intolleranza ai carboidrati, acidosi tubulare renale, ecc.

Sintomi. Il decorso della tossicosi intestinale è caratterizzato da una sequenza

telny cambiamento di parecchie sindromi patologiche. Inizialmente prevalgono i sintomi

volumi di disfunzione gastrointestinale, vomito frequente e diarrea. Cura

La partenza procede gradualmente. Quando si verifica uno squilibrio acqua-elettrolita

aumento del metabolismo, sintomi di disidratazione e danni al sistema nervoso centrale. Flusso intestinale

la tossicosi può essere divisa in due fasi: ipercinetica e co-

ma adinamico. La prima fase ipercinetica è caratterizzata dal riconoscimento

qualsiasi disfunzione del tratto gastrointestinale (feci molli, vomito).

Il vomito è uno dei primi e più persistenti sintomi di tossicità intestinale.

capra. Quasi contemporaneamente al vomito appare la diarrea. In questo contesto, si noti-

C'è secchezza delle mucose, sete e diminuzione della resistenza dei tessuti. peso

corpi. Gradualmente in aumento sintomi neurologici: letargia, 6eazli-

la cui coscienza è oscurata. sguardo fisso o vagante. raro mi-

marcire. i movimenti sono lenti. Quando vengono portati fuori da questo stato, i bambini tremano

urlano e gridano. e se lasciati soli cadono subito nel torpore.

06 la partecipazione del sistema nervoso centrale è evidenziata da un peculiare cambiamento nelle capacità motorie e

La posa del bambino è la posa dello "schermitore".

La seconda fase della tossicosi è soporosa-adinamica. Gli occhi e la fontanella lo sono

autunno, i lineamenti del viso diventano più nitidi, la pelle diventa pallida. facile da piegare

e lentamente si raddrizza, le membra sono fredde, il polso è frequente. piccolo

pienezza. la respirazione è frequente. profondo. la temperatura corporea è alta. sviluppa-

oliguria o anuria. La sindrome da ipokaliemia si sviluppa quasi sempre

(ipotensione, insufficienza cardiaca, paresi intestinale, ecc.) Disturbato

coscienza. si verifica lo stupore. a volte coma. convulsioni. A seconda dell'ha-

La natura dei disturbi idroelettrolitici è divisa in ipertonici (idro-

carenza, intracellulare), ipotonica (carenza di sale, extracellulare

ny) o disidratazione isotonica

Cure urgenti. Ripristino del volume del sangue circolante (infusione-

introduzione di sostituti del sangue, soluzioni saline e glucosio al 5%). Importo del deficit

viene determinato il liquido Segni clinici: in presenza di sete, carenza

il liquido è pari all'1-1,5% del peso corporeo, comparsa di tachicardia e secchezza delle mucose

membrane sottili indicano una carenza di liquidi pari al 5-8% del peso corporeo, una perdita maggiore

Il 10% dei liquidi si manifesta con pelle secca, con ridotto turgore, infossata

occhi e fontanella, tachicardia acuta, oliguria. febbre, così come

segni di disturbi circolatori (macchie e cianosi della pelle).

gonfiore degli arti, confusione, apatia) e dati di laboratorio -

mi. Il calcolo del liquido iniettato può essere effettuato secondo la tabella. 20.

I calcoli liquidi possono essere eseguiti utilizzando il metodo proposto da Yu E.

Veltishchev (carenza idrica pari al 5-8-10-15% del peso corporeo + durata

riduzione delle perdite patologiche + fabbisogno giornaliero di liquidi del bambino

30ml/Kg). Per compensare le perdite con la sudorazione si somministrano altri 30 ml/kg.

Per l'ipertermia si prescrivono altri 10 ml/kg (per i neonati 12,5 ml/kg) al giorno.

ogni grado di temperatura corporea superiore a 37°C. In presenza di vomito e diarrea,

aggiungere altri 20 ml/kg. Per mantenere la diuresi durante l'oliguria, altri 30

ml/kg. Per la disidratazione isotonica e carente di sali, calcolo del necessario

La quantità in acqua (in ml) si basa sul valore dell'ematocrito

L'intera quantità di liquido viene versata nell'arco di 24 ore. In questo caso, nelle prime 8 e

la carenza di liquidi ed elettroliti viene eliminata e ulteriormente introdotta

1/3 del fabbisogno idrico giornaliero. Poi entro 16 e il resto del co-

farmaci (se necessario) o passare all'assunzione di liquidi

te dentro. Febbre e tossicosi non sono controindicazioni.

Mangio per infusione di sangue, plasma e albumina (15-20 ml/kg) 11/3 della quantità totale

la qualità del liquido dovrebbe essere nella forma soluzioni colloidali, il riposo

Sotto forma di soluzioni di sale di glucosio. Al fine di prevenire effetti collaterali

azioni, vengono prescritti antistaminici (difenidramina - 0,2-1,5 ml 1%

soluzione, pipolfen -), 2-1 ml di soluzione al 2,5%), preparati di calcio. Corrispondente

il trasporto di glucosio e sali è determinato dal tipo di disidratazione: 4:1 - durante

pre-deficienza, 2:1 - con solecyfit, 1:1 - con disidratazione isotonica -

zioni. Per correggere l'acidosi, utilizzare una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%,

in assenza di dati di laboratorio, il bicarbonato di sodio viene prescritto in dose

5-7 ml di soluzione al 5% per 1 kg di peso corporeo; quando si determina BE: soluzione al 4-5%.

(in ml) - BE X massa (in kg): 5. Il potassio viene aggiunto a tutte le soluzioni (eccetto

nie - presenza di oliguria); la dose giornaliera totale di potassio non dovrebbe essere superiore

120 mg (kg x giorno), la velocità di somministrazione non supera le 30 gocce per 1 minuto a

le concentrazioni non sono superiori all'1,1%.

Per la tossicosi intestinale viene prescritto anche l'idrocortisone (510 mg/kg).

prednisolone (1-2 mg/kg), DOXA (0,1 mg/kg); nelle prime ore circa

Lovnu dose giornaliera gli ormoni vengono somministrati per via endovenosa. Utilizzare secondo le indicazioni

farmaci cardiaci: strofantina in dosi singole di soluzione allo 0,05% per via endovenosa

ma per i bambini sotto i 6 mesi - 0,05-0,1 ml, 1-3 anni - 0,1-0,2 ml, 4-7 anni - 0,2-0,3

ml, oltre 7 anni - 0,3-0,4 ml, può essere ripetuto 3-4 volte al giorno; korgly-

con in dosi singole di soluzione allo 0,06% per bambini 1-6 mesi - 0,1 ml, 1-3 anni -

0,2-0,3 ml, 4-7 anni - 0,3-0,4 ml, oltre 7 anni - 0,5-0,8 ml, non somministrare

più di 2 volte al giorno con una soluzione di glucosio al 10-20%.

Gli antibiotici svolgono un ruolo importante nel trattamento della tossicosi intestinale.

terapia "gentamicina - 1-3 mg/kg. kanamicina - 15-20 mg/kg, monomicina

10-25 mg/kg), vitamine. Terapia sintomatica (secondo le indicazioni): pro-

lavaggio intestinale con soluzione di cloruro di sodio all'1% (ostruzione dinamica)

la maggior parte), calore sullo stomaco, massaggi, clisteri d'olio. clisteri dall'infuso di camomilla

ki con l'aggiunta di 2-3 gocce di infuso di valeriana e 1 goccia di 0,1% at-

Ropina ecc.

Il primo giorno, l'apporto calorico viene coperto per via endovenosa

introduzioni; per il secondo - espresso latte materno 30-40 ml 5 volte; Se

non c'è vomito e il bambino trattiene il cibo, il suo volume aumenta gradualmente

in modo che entro il 6-7 ° giorno corrispondesse alla norma di età. Se il bambino

SU alimentazione artificiale, quindi utilizzare kefir o kefir con riso

Tossicosi ipermotile Kishsh. Dopo un periodo prodromico di 2-3 giorni

periodo, che si manifesta come ansia respiratoria acuta, insonnia,

La coscienza è disturbata, la respirazione diventa superficiale e frequente, la pelle diventa

diventa pallido, poi si verifica la cianosi, l'acrocianosi, la fontanella si gonfia, diventa

diventa teso e pulsante, l'addome è gonfio, il polso è debole e pieno

Nia, oliguria (anuria), accompagnata da vomito e feci molli. mutevole

stipsi Se il bambino non può essere portato fuori da questo stadio di tossicosi,

poi si sviluppa uno stato soporoso. la pelle è gonfia. tono muscolare

drasticamente ridotto. L'ipercinesia appare per prima. poi crampi. Crescente

tachicardia, i suoni cardiaci diventano ovattati, cambiamenti ischemici sull'ECG

(spostamento al di sotto dell'isolinea del segmento ST con un'onda T negativa in derivazione

V5.6 e oltre nelle derivazioni VI, 2), la tachicardia è sostituita da un forte battito cardiaco

la pressione sanguigna dicardiabe diminuisce bruscamente; con aumento dell'edema polmonare, aumentato

fegato, l'ischemia miocardica può portare alla morte.

Cure urgenti. Somministrazione immediata di glicosidi cardiaci

azioni con il minimo accumulo: strofantina (vedi dosi sopra) per 1

2 giorni, dose di saturazione divisa per 3-6 parti uguali e prescritto con inter-

8 ore totali. La digossina può essere somministrata a una dose satura di 0,05 mg/kg (metà-

Bene, le dosi possono essere somministrate immediatamente e la dose rimanente viene divisa a metà e somministrata con

ogni 8-12 ore). Contemporaneamente viene somministrato Lasix - 1 mg/kg 1-3 volte al giorno -

ki, aminofillina (soluzione endovenosa al 2,4% per neonati 0,3 ml, bambini 7-12 anni

mese - 0,4 ml, 1-2 anni - 0,5 ml, 3-4 anni - I ml, 5-6 anni - 2 ml, 7-9 anni

3 ml, 10-14 anni - 5 ml). Se la pressione sanguigna scende, viene somministrato il prednisolone - 1-2

mg/kg, è indicata la somministrazione di eparina - 100 unità/kg ogni 6 ore Buon effetto

ha una miscela polarizzante: soluzione di glucosio al 10% - 10 ml/kg con aggiunta

aggiungendo 2 unità di insulina e 4 ml di soluzione di cloruro di potassio al 7,5% ogni 100 ml. A

sviluppo di edema polmonare - inalazione miscela di gas(vapori 30-40% alcool

ta, versato in una quantità di 100 ml in un umidificatore o in un barattolo di Bobrov), inalare

somministrazione di antiformsilano sotto forma di soluzione al 10% per 10-15 minuti (effetto

arriva molto velocemente). Ossigenoterapia. È necessario aspirare il muco e

schiuma dalle vie respiratorie. Per migliorare il flusso sanguigno coronarico e il reolo-

proprietà fisiche del sangue, vengono prescritti rintocchi: 0,1-1 ml di soluzione allo 0,5% internamente

con zelo. Le restanti attività sono simili a quelle descritte nella sezione “Neurocorrente”

sicosi." Nei casi più gravi, trasferire a ventilazione artificiale polmoni.

TOSSICOSI CON INSUFFICIENZA SURRENALE ACUTA (sindrome di Waterhow)

sa - Friederiksen) si sviluppa più spesso nella sepsi meningococcica (menin-

gococcemia).

Sintomi. La tossicosi inizia in modo acuto con un aumento della temperatura a 39-40°C,

ansia generale, pallore pronunciato della pelle. Presto sulla pelle

terzo inferiore dell'addome e arti inferiori appare un'eruzione polimorfica

non ecchimosi. V in alcuni casi l'eruzione cutanea scompare. Il colore delle macchie è rosa

dal rosso al rosso ciliegia scuro. Su uno sfondo bluastro-pallido

pelle - molteplici elementi a forma di stella dell'eruzione ("cielo stellato"). Presto

l'ansia sarà sostituita da letargia, adynamia, letargia, si svilupperà

stupore, che si trasforma in coma, in cui le convulsioni toniche non sono rare. Oso-

La caratteristica principale di questo tipo di tossicosi è lo scompenso precoce del sangue

crescita. Il quadro prevalente è quello di un collasso grave: basso e catastrofico

pressione sanguigna in rapido calo, tachicardia, polso filiforme. il cuore suona forte

desensibilizzazione, aritmia. Possono verificarsi vomito con sangue ed emorragie

siti di iniezione (sindrome tromboemorragica). Entro breve tempo

tempo, la respirazione diventa disordinata (aritmica, superficiale, rapida e

poi tossico secondo il tipo Cheyne-Stokes), la diuresi è alterata (oliguria.

Cure urgenti. Penicillina (il sale di potassio più efficace è ben-

zilpenicillina) - 200.000-500.000 unità/(kg x giorno) in 8-12 iniezioni (donne

tardivamente per via endovenosa) o altri antibiotici ad ampio spettro;

l'idrocortisone (10-25 mg/kg) viene iniettato per via endovenosa e in parallelo -

prednisolone (3-5 mg/kg) finché la pressione sanguigna non aumenta, quindi passare alla flebo

somministrazione a metà dose. Allo stesso tempo, la DOXA viene somministrata per via intramuscolare -

5-8mg. Se il trattamento viene iniziato entro 12 ore dal momento della malattia, interno

Si somministrano regolarmente 3000-5000 unità di eparina e 5000-10000 unità di fibrinolisina

una somministrazione una volta al giorno per 2-4 giorni per monitorare la condizione

sistema di coagulazione del sangue.

Si effettua la terapia disintossicante: soluzione di Ringer o isotonica

soluzione di cloruro di sodio, soluzione di glucosio al 5%, 500-600 ml ciascuna,

hemodez - 100-300 ml, albumina - 60-100 ml. Per prevenire la necrosi

tessuti, è indicata la somministrazione di Trasylol (Contrical) da 1500 a 5000 UI; accedere-

picchi anticonvulsivanti(idrossibutirrato di sodio - 50-150 mg/kg con in-

teralom 5 ore, preparati di potassio (soluzione di cloruro di potassio al 4% - 30-100 ml); Per

per abbassare la temperatura corporea, utilizzare la soluzione analgin al 50%, 0,1 ml per 1

anno di vita. non più di 1 ml. Freddo grandi vasi, fegato, ecc. Più tardi

è indicata la somministrazione di plasma, sangue, gammaglobuline e vitamine.

TOSSICOSI CON INSUFFICIENZA EPATICA (sindrome di Reye). C'è una predominanza

significativo nei bambini sotto i 3 anni. Fattore eziologico Sono-

Virus Xia (enterovirus, virus respiratori, varicella, ecc.).

Sintomi. Periodo prodromico(3-5 giorni) procede come ARVI, ma

disfunzione gastrointestinale o febbre isolata. Nella fa-

Nella tossicosi, insieme all'eccitabilità o alla sonnolenza, indomabile

Può vomitare abbondantemente come una fontana. Il tono muscolare aumenta fino a quello cerebrale

rigidità muscolare, compaiono convulsioni, aumentano i sintomi neurologici

matica: confusione, atassia, reazione lenta alla luce, profonda

respirazione frequente. convulsioni toniche. Dopo alcune ore si sviluppa

coma. Non ci sono sintomi meningei anche al culmine della malattia. INFERNO

normale o leggermente ridotto. La tachicardia aumenta gradualmente,

si notano suoni cardiaci ovattati. espansione dei confini del cuore. Il fegato è denso

No. doloroso. ingrandito, non c'è ittero. Le emorroidi sono patognomoniche

sindrome ragica (vomito fondi di caffè, ematuria, sanguinamento da

siti di iniezione, ecc.) associati a una diminuzione dell’indice di protrombina

inferiore al 35% e ipofibrinogenemia. Segni insufficienza renale(oli-

Guria, azotemia) si osserva solo il primo giorno della malattia. Tempera-

la temperatura solitamente sale fino a 39-40°C, ma può anche essere normale. Nel sangue

si osserva iperammoniemia da 100 a 1000 mg/100 ml. attivo aumentato

aminotransferasi fino a 250-500 unità, ipokaliemia, acidosi metabolica

dosi, livelli normali di bibirubina, fosfatasi a catena. A lum-

la puntura della palla determina un aumento della pressione del liquido cerebrospinale con invariazione

certa composizione del liquido cerebrospinale.

Cure urgenti. L'approccio delineato nella sezione "Tossi-

capre con sindrome intestinale" (vedi sopra). La composizione della miscela trasfusa

comprende hemodez - 10 ml/kg, albumina - 0,5 ml/kg, soluzione di glucosio al 10-20%

PS Il sale di calcio o magnesio dell'acido glutammico viene somministrato quotidianamente

(soluzione all'1% - 100-300 ml), cloruro di calcio, vitamine B1, B12, B15, cocar-

boxilasi (50-200 mg), acido ascorbico (150-500 mg), antibiotici

serie di aminoglicosidi (gentamicina - 1-3 mg/kg, kanamicina - 15-20 mg/kg.

monomicina - 10-25 mg/kg). La dose di prednisolone viene aumentata a 5-10 mg/(kg

x giorno). Contracal (trasylol) viene somministrato fino a 10.000 unità/giorno. Con agenti tossici

per le cefalopatie sono indicate scambi trasfusionali di sangue nella misura di 1,5 ogni 2 masse di sangue,

ripetere ogni 812 ore a seconda delle manifestazioni neurologiche.

Mannitolo - 1-2 g/kg per 1 e ogni 4-6 e/o 1,5-2 g/kg per

15 minuti ogni 6 ore Se il trattamento è inefficace, è indicato l'emoassorbimento. Pi-

Abbronzatura: nella fase iniziale è indicata una pausa acqua-tisana per 6-8 ore, poi

pasti frazionati con proteine ​​e grassi limitati. La lotta all’iper-

termia, convulsioni, insufficienza cardiaca (vedi sopra).

TOSSICOSI CON INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (sindrome emolitica di Gasserab)

sindrome tico-uremica). Una triade di sintomi è caratteristica: acquisizione acuta

Tenniale intravascolare anemia emolitica, trombocitopenia e acuta

insufficienza renale. Le cause dello sviluppo sono di tipo respiratorio

Malattie russe, infezioni gastrointestinali. vaccinazione.

Sintomi. Pallore e gonfiore appaiono nel naso, nelle labbra e nelle palpebre,

dolore addominale, vomito, diarrea, ittero. oliguria. trombocitopenico

porpora. Predominano i sintomi del danno renale: oligoanuria. proteinuria.

ematuria. cilindridruria. Compaiono sintomi neurologici cerebrali -

tic: convulsioni, stupore, coma, rigidità decerebrata ed emiparesi.

La sindrome emorragica si sviluppa - sotto forma di emorragie petecchiali -

nuovo. sangue dal naso. La funzione del sistema cardiovascolare è compromessa

noi: tachicardia, toni ovattati. soffio sistolico sopra la cima

cuori. extrasistole. La pressione sanguigna è inizialmente bassa. poi si alza. Persistente

L'ipertensione arteriosa è una condizione irreversibile prognosticamente sfavorevole

rose con corteccia di germoglio. La transizione dallo stadio oligoanurico allo stadio poliurico non è inferiore a

pericoloso per il paziente, come sintomi di disidratazione ed elettrici

violazioni litiche. Appare mancanza di respiro, spesso si verifica la polmonite, che peggiora

Ci sono sintomi di gastroenterite. Nel sangue - iperkaliemia; i livelli sono in aumento

bilirubina totale, anemia normocromica con micro e macrocitosi, reticoli

locitosi, leucocitosi con un brusco spostamento verso meta- e promielociti e persino

emocitoblasti, meno comunemente leucopenia ed eosinofilia, importanti strumenti diagnostici

segno: trombocitopenia. Il contenuto di azoto residuo aumenta,

urea, creatina nel sangue.

Cure urgenti. La terapia infusionale viene determinata tenendo conto dell'indennità giornaliera

perdite. A temperatura normale al corpo devono essere somministrati liquidi prima

15 ml/kg con l'aggiunta di una quantità pari alla diuresi giornaliera e alla quantità

wu liquido. perso con vomito e diarrea. Mentre la temperatura aumenta

Per ogni grado aggiungere 5 ml/kg. La composizione del liquido per infusione include

dare una soluzione di glucosio al 5-10-20% (e va notato che più

disidratazione. minore è la concentrazione della soluzione di glucosio), dose di insulina

Dovrebbero essere 1 unità per il sud del glucosio e 1/3 del liquido di infusione

soluzione isotonica di bicarbonato di sodio o cloruro di sodio. In poli-

Nella fase ricca, la soluzione di glucosio viene somministrata in quantità uguali a quella isotonica

con una soluzione di cloruro di sodio. Per aumentare il flusso sanguigno renale intra-

Soluzione al 2,4% di aminofillina - 0,3-5 ml, soluzione al 25% di mannitolo da

calcolo di 0,5-1 g di sostanza secca per 1 mg di peso corporeo e rapporto

mannitolo con glucosio dovrebbe essere 1:3 fino al raggiungimento di una diuresi di 30-40 ml/h.

Per l'iperkaliemia deve essere somministrata una soluzione al 10% di gluconato di calcio - 5-10

ml, sciacquare periodicamente lo stomaco e somministrare lassativi osmotici

(solfato di sodio). Per eliminare l'acidosi metabolica, viene somministrata una soluzione al 5%.

ladro di bicarbonato di sodio - 3-8 meq/(kg x giorno) (in 100 ml di soluzione di soda al 5%

contiene 60 mEq di bicarbonato di sodio), lava lo stomaco e l'intestino

soluzioni alcaline.

Durante il periodo di anuria si verifica una completa esclusione delle proteine ​​dagli alimenti e un aumento della

riducendo la quantità di carboidrati. A contenuto aumentato ammoniaca nel sangue

bere 100-300 ml di soluzione di acido glutammico all'1%. Anabolico

alcuni farmaci: nerbol - 0,1 mg/(kg x giorno), retabolil - 0,2-1 ml (0,1

mg/kg) una volta ogni 3 settimane. per via intramuscolare. In caso di anemia grave, ri-

rilascio di globuli rossi, vitamina B12, acido folico.

In presenza di sindrome emorragica viene somministrata eparina: 100-150 unità/kg

3-4 volte al giorno, soluzione al 5% di acido ascorbico - 200-400 mg, acido cocarbossilico

silasi, soluzione all'1%. acido nicotinico-1ml. La dose di antibiotici dovrebbe

essere 1/3-1/4 normale; penicilline (ampicillina, ossacil-

lin), macrolidi (eritromicina - 5-8 mg/kg, oleandomicina - 10-15 mg/kg),

Gli aminoglicosidi e le tetracicline sono controindicati.

Indicazioni per l'orlo. dialisi e trasferimento in uno specialista

il centro renale serve come aumento dell'insufficienza renale.

CONDIZIONE TOSSICO-SETTICA. Il ruolo principale nello sviluppo della condizione è

a causa dello stafilococco, che penetra attraverso le vie respiratorie enterali

percorsi "attraverso la pelle e il sistema urinario. Coinvolgimento caratteristico in

processo patologico di molti organi e sistemi. I primi mesi dei bambini

l'osteomielite si sviluppa nel corso della vita. Sono comparsi segni di danno al sistema nervoso

sono dentro fase terminale; c'è una crescente depressione del sistema nervoso centrale,

si sviluppa uno stato soporoso, seguito da astenia prolungata. Lee-

La febbre è di lunga durata e ha un andamento ondulatorio. Cambiamenti dal lato del

del sistema nervoso retinico durante una riacutizzazione. La pelle è solitamente pallida, no

raramente di colore grigio-terroso. si nota foruncolosi, la linfa è ingrossata,

nodi di tic. Si notano cambiamenti nei polmoni: è possibile che si formino delle cavità

la pleurite scompare. aumenta l’insufficienza respiratoria. In caso di sconfitta,

i sintomi del tratto gastrointestinale sono variabili - da dispeptici

manifestazioni di gravi enterococchi ulcerativo-necrotici emorragici

litha e paresi intestinale. I disturbi metaolitici si manifestano nell'acqua

carenza di disidratazione, carenza di potassio, ipossia. Corso lungo

Il processo porta alla malnutrizione e alla distrofia generale.

Le cure di emergenza sono determinate dalla predominanza della neurotossicosi o della corrente

sicosi con sindrome intestinale (vedi sopra). Sono in corso delle correzioni

disturbi emodinamici, ricostituzione del volume sanguigno circolante, cor-

correzione delle alterazioni metaboliche, antibatterico e anticoagulante

terapia lant. Per le infezioni da stafilococco viene prescritto sale sodico

penicillina alla dose di 500.000-1.000.000 di unità/(kg x giorno), penicillina semisintetica

cilline (ampicillina, oxacillina), cefalosporine e antistafilococcici

La tossicosi infettiva acuta è una combinazione di sindromi patologiche che molto spesso richiedono cure di emergenza nei bambini piccoli. Per diagnosticare la tossicosi infettiva acuta è necessaria la presenza di tre complessi di sintomi:

sindrome infiammatoria acuta – febbre, presenza di un focolaio infettivo;

disturbi neurologici - dalla letargia al coma o dall'agitazione alle convulsioni;

sindrome del disturbo circolazione periferica– centralizzazione o decentralizzazione della circolazione sanguigna.

A seconda della natura dell'agente eziologico del processo infettivo, alle sindromi elencate vengono aggiunti i sintomi dell'infezione respiratoria (con DN), intestinale (con esicosi).

Nonostante il fatto che dentro quadro clinico tossicosi acuta, tutti e 3 i suoi complessi di sintomi sono sempre presenti, a seconda delle caratteristiche del macro e del microrganismo principale sindrome patologica appariranno manifestazioni neurologiche (neurotossicosi) o insufficienza circolatoria (shock infettivo-tossico - ITS). La gravità della tossicosi in questi casi è determinata dallo stadio della sindrome patologica principale.

La tossicosi infettiva acuta sotto forma di neurotossicosi si manifesta più tipicamente nelle infezioni virali respiratorie acute e nella salmonellosi. Inoltre, sullo sfondo della circolazione sanguigna centralizzata, il paziente presenta ipertermia, tachicardia eccessiva e iperventilazione. Lo sviluppo di edema cerebrale porta al coma e alle convulsioni, mentre lo scompenso emodinamico aumenta parallelamente.

Una variante tipica della tossicosi con predominanza di disturbi emodinamici è l'ITS con meningococcemia, che può manifestarsi sia con un cambiamento in tutte le fasi successive dei disturbi circolatori (centralizzazione, transizione e decentralizzazione), sia in forma fulminante con sviluppo rapido shock scompensato.

In questi casi è importante sospettare la meningococcemia e iniziare la terapia prima che si diffonda. eruzione emorragica. Primi segni di decorso tossico fulminante infezione da meningococco può essere:

natura “a due gobbe” della curva della temperatura: il primo aumento a 38,5°C è facilmente influenzato dagli antipiretici; la seconda dopo 9-18 ore, t = 39,5 – 40˚ C – senza effetto positivo dalla terapia antipiretica;

letargia del bambino, che non corrisponde alla gravità dei dati fisici “scarsi”;

pallore estremo del triangolo nasolabiale;

estremità fredde a causa di ipertermia;

la comparsa dei primi elementi di un'eruzione emorragica sul viso.

La base del trattamento della tossicosi è la normalizzazione della perfusione tissutale attraverso una maggiore ossigenazione e l'uso di vasodilatatori. SU fasi iniziali- papaverina con dibazolo in combinazione con neurolettici (droperidolo) e antipiretici e successivamente - dopamina. Il trattamento comprende corticosteroidi (idrocortisone, prednisolone, desametasone), utilizzati per trattare l'edema cerebrale e l'insufficienza surrenalica.

La terapia infusionale è una componente essenziale nel trattamento degli stadi tardivi della tossicosi; viene effettuata secondo i principi utilizzati per combattere lo shock ipovolemico;

In caso di tossicosi acuta sullo sfondo di processi batterici, il primo metodo di disintossicazione dovrebbe essere la terapia efferente: emosorbimento, plasmaferesi, emodiafiltrazione.

Nei bambini, soprattutto quelli piccoli periodo acuto una varietà di malattie infettive, virali e batteriche, quando si verificano condizioni gravi e pericolose per la vita, riunite sotto il concetto: "contagiosotossicosi", "sindrome tossica".

Le infezioni intestinali acute occupano uno dei posti principali patologia infettiva infanzia. Secondo l’OMS, ogni mese più di 1 miliardo di persone nel mondo soffre di malattie gastrointestinali acute (diarrea), di cui il 65-70% sono bambini sotto i 5 anni di età. In tutte le infezioni intestinali, indipendentemente dall'eziologia, le manifestazioni cliniche si manifestano in vari gradi di gravità con la sindrome tossica generale (altrimenti chiamata "tossicosi intestinale").

La base patogenesi della tossicosi infettivaÈ:

danno generalizzato al letto vascolare terminale, accompagnato da compromissione della microcircolazione.

disordine metabolico - acqua-elettrolita, bilancio energetico, stato acido-base.

disordini neurologici.

Sindromi cliniche di tossicosi infettiva:

neurotossicosi(sindrome encefalitica, encefalopatia tossica), manifestata da disturbi del sistema nervoso centrale e della circolazione sanguigna.

tossicosi intestinale, tossicosi con disidratazione (disidratazione con violazione dell'equilibrio idrico e salino).

tossicosi con insufficienza surrenalica acuta(forma fulminante di tossicosi - sindrome di Waterhouse-Friderichsen, manifestata in forma acuta insufficienza vascolare sullo sfondo della necrosi emorragica delle ghiandole surrenali).

tossicosi con insufficienza epatica acuta(Sindrome di Reye - encefalopatia tossica con degenerazione del fegato grasso).

tossicosi con insufficienza renale acuta(Sindrome di Gasser – sindrome emolitica – uremica).

tossicosi con insufficienza coronarica acuta(Sindrome di Kish).

Tossico - settico forme di purulento acuto - malattie infiammatorie diversa localizzazione (shock batterico-tossico).

Coagulopatia tossica– DIC – sindrome.

Sono comuni criteri clinici la tossicosi infettiva si manifesta: (vedi tabella).

sintomi tossici generali

(febbre, alterazioni della frequenza respiratoria e cardiaca, turgore e colore della pelle)

sintomi di disturbi neurologici

(ansia, urla, meningismo, disturbi della coscienza)

sintomi di insufficienza vascolare periferica

(microcircolazione compromessa, ipossia tissutale, ispessimento del sangue e sindrome DIC)

sintomi di disturbi metabolici

(acidosi metabolica, alcalosi metabolica e altri)

I gradi di compromissione circolatoria periferica possono essere:

compensato,

sottocompensato,

scompensato.

Compensato– temperatura 39 – 39,5 0, tachicardia moderata, pressione sanguigna – leggero aumento della pressione sistolica, pelle e mucose di colore normale o moderata iperemia, meno spesso pallore con acrocianosi. Cambiamenti vascolari– spasmo precapillare e aumento della permeabilità della parete vascolare, aumento dell’aggregazione intravascolare degli eritrociti, proprietà reologiche alterate del sangue, Ht – aumento, diuresi – oliguria.

Sottocompensato- temperatura fino a 40 0, la differenza tra la temperatura cutanea e quella rettale è superiore a 1 0 C, tachicardia pronunciata - 220 battiti. al minuto e inoltre, la pressione sanguigna è elevata (sistolica e diastolica). La pelle è nettamente pallida con cianosi delle mucose e del letto ungueale, con un pronunciato motivo “marmo”. Sistema nervoso centrale: stupore, coma medio-cerebrale. IN sistema vascolare- consumo dei fattori della coagulazione, trombi lamellari, edema interstiziale, ispessimento del sangue, Ht – aumento, diuresi – oligoanuria.

scompensato – la temperatura è superiore a 40 0 ​​C o bassa, la tachicardia è superiore a 220 battiti. al minuto o bradicardia. La pressione sanguigna è bassa, ipotensione. Il colore della pelle è grigio-cianotico, la marmorizzazione è pronunciata, sintomo di una “macchia bianca”, le estremità sono fredde, pastose, bluastre, possono essere presenti petecchie emorragiche. SNC: coma, stelo, terminale. Sistema vascolare – paresi vascolare periferica, forte aumento possono verificarsi permeabilità della parete vascolare, trombosi, edema cellulare, microcircolazione compromessa, Ht – ridotto per anemia, diuresi – anuria persistente, ematuria.