Przewlekła niewydolność serca. Leczenie niewydolności krążenia mózgowego.

Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Wydział VSO

Dział korespondencji

Dział medycyna sportowa i fizykoterapia

Test z nauki o rehabilitacji

Temat: „Niewydolność krążenia stopnia 2A”

zakończony:

Studentka IV roku, grupa II

Sidorowa Tatiana Władimirowna

Księga rekordów nr 625

Adres zwrotny:

305038 Kursk

Maysky Boulevard, lokal 40. 32

Data przesłania:

„___” __________ 2010

Niewydolność krążenia (sercowo-naczyniowa) to schorzenie spowodowane zaburzeniami funkcji pompowania serca, objawiające się niezdolnością do zapewnienia mu odpowiedniego dopływu krwi do organizmu.

Klasyfikacja przewlekła awaria krążenie krwi (CNC) (według N.D. Strazhesko i V.G. Vasilenko). Klasyfikacja HNK

Etap I- (początkowy, ukryty). W spoczynku brak subiektywnych i obiektywne znaki zaburzenia hemodynamiczne. Pojawiają się tylko wtedy, gdy stres fizyczny(duszność, nadmierne zmęczenie i często kołatanie serca). Ponadto występuje kompensacyjny przerost i/lub tonogenne rozszerzenie jednej lub drugiej części serca.

Etap II-A- (wyraźne, długotrwałe). Niewydolność prawego lub lewego serca, objawy stagnacji, łagodnie wyrażone i szybko mijające po zastosowaniu odpowiedniego schematu i leczenia; dysfunkcje niektórych narządów i zaburzenia metaboliczne są słabo wyrażone, na przykład wątroba jest powiększona, bolesna, ale w umiarkowanym stopniu, obrzęki nóg pojawiają się wieczorem i znikają rano

Etap II-B- niewydolność prawego i lewego serca. Bardziej wyraźne są zjawiska stagnacji i zaburzeń metabolizmu i funkcji innych narządów; wątroba jest duża, przekrwienie nerek, uporczywy i znaczny obrzęk.

Etap III -- (końcowy, dystroficzny). Niewydolność całego serca, wyraźne objawy zastoju, znaczne zaburzenia metabolizmu i funkcji innych narządów, obecność głębokich nieodwracalnych zmian dystroficznych skutkujących marskością wszystkich narządów, głównie płuc i wątroby.

Rokowanie zależy od charakteru choroby serca, a także od ciężkości niewydolności serca (w ostrej postaci) i stopnia zaawansowania niewydolności krążenia (w postać przewlekła). Dzięki terminowej i całkowitej eliminacji przyczyn niewydolności serca (na przykład przez leczenie chirurgiczne choroba serca) rokowanie jest korzystne. Racjonalna terapia kompleksowa I obserwacja przychodni u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, zwiększyć tolerancję wysiłku i opóźnienie śmierć. Za nieodwracalne zmiany narządy wewnętrzne rokowania są niekorzystne.

Profilaktyka u pacjentów z istniejącą niewydolnością serca ma na celu zwalczanie zaostrzeń i progresji choroby podstawowej, zapobieganie jej powikłaniom, a także zapewnienie odpowiedniego leczenia aktywność fizyczna poprzez właściwe zatrudnienie pacjenta.

Na etapie rehabilitacji wyznaczane są następujące zadania:

1) fizyczne – regeneracja do maksimum możliwy poziom pracę układu krążenia i regenerację wydajność fizyczna chory. Konieczne jest osiągnięcie odpowiedniej reakcji na aktywność fizyczną, którą osiąga się średnio po 2–6 tygodniach trening fizyczny które rozwijają krążenie oboczne;

2) psychologiczno – konieczna jest readaptacja psychologiczna pacjentów. W takim przypadku uzasadnione może być stosowanie leków psychotropowych;

3) resocjalizacja i przygotowanie do samodzielnego życia i działalności produkcyjnej: pacjenta uznaje się za niezdolnego do pracy przez okres 4 miesięcy, po czym kierowany jest do VTEC. W tym czasie 50% pacjentów wraca do pracy, tj. zdolność do pracy zostaje prawie całkowicie przywrócona. W przypadku powikłań przydzielana jest tymczasowo grupa niepełnosprawności, zwykle II, na 6-12 miesięcy.

Świetna wartość posiada rehabilitację (przywrócenie pacjentowi stabilnego poziomu zdrowia i zdolności do pracy). Aktywność pacjenta w łóżku - od pierwszego dnia, siadanie - od 2-4 dni, wstawanie i chodzenie - w dniach 7-11.

Termin i zakres rehabilitacji dobierany jest ściśle indywidualnie, po wypisaniu pacjenta ze szpitala, realizowana jest ona w poradni lub sanatorium.

Serce zapewnia przepływ krwi w naczyniach. Jednak do tego wystarcza tylko siła skurczu lewej komory i w procesie krążenia krwi duża rola należy do czynników pozasercowych (pozasercowych). W żyłach szyjnych i biodrowych panuje podciśnienie (poniżej atmosferycznego), a krew przemieszcza się w kierunku serca pod wpływem siły ssania jama klatki piersiowej podczas inhalacji.

Zwiększenie objętości klatki piersiowej podczas wdechu powoduje powstanie większego podciśnienia wewnątrz jamy niż w żyle głównej, co sprzyja przepływowi krwi w kierunku serca. Przepływ krwi w żyłach jama brzuszna zapewnia inny ważny czynnik pozasercowy - funkcję ciśnieniową przepony. Skurczony podczas wdechu spłaszcza się i opada, powiększając klatkę piersiową i jednocześnie zmniejszając jamę brzuszną; jednocześnie wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne, co zapewnia przepływ krwi do serca. Podczas wydechu przepona rozluźnia się i unosi, odpowiednio zwiększa się objętość jamy brzusznej, spada w niej ciśnienie, a krew wypływa kończyny dolne przechodzi do żyły głównej dolnej.

Podczas ćwiczeń biernych i aktywnych mięśnie ściskają żyły, a zastawki w żyłach przesuwają krew w kierunku serca. Ten mechanizm przepływu krwi w żyłach nazywany jest „pompą mięśniową”.

Podczas wykonywania ćwiczenia fizyczne puls przyspiesza, wzrasta ciśnienie krwi, ilość krążącej krwi i liczba funkcjonujących naczyń włosowatych mięśnie szkieletowe i w mięśniu sercowym.

Ćwiczenia terapeutyczne w chorobach układu sercowo-naczyniowego, maksymalnie aktywując działanie czynników krążenia pozasercowego, przyczyniają się do normalizacji zaburzonych funkcji.

Terapia ruchowa jest szeroko stosowana w chorobach układu krążenia ostry okres podczas rekonwalescencji i realistycznie jako czynnik w terapii podtrzymującej.

Ochrona:

ostra faza reumatyzmu, zapalenia wsierdzia i mięśnia sercowego;

poważne zaburzenia układu rytmu i przewodzenia serca;

ostra niewydolność serca (tętno powyżej 104-108 uderzeń/min, ciężka duszność, obrzęk płuc);

niewydolność krążenia III stopnia.

Terapia ruchowa w przewlekłej niewydolności serca

Niewydolność krążenia - nie konkretna choroba, ale zespół objawów towarzyszący wadom zastawek serca, uszkodzeniu mięśnia sercowego i arytmii.

W przypadku niewydolności krążenia serca zmniejsza się udar i minimalna objętość serca, przyspiesza tętno, zmniejsza się ciśnienie tętnicze i wzrasta ciśnienie żylne, spowalnia przepływ krwi, pojawiają się obrzęki, sinica i duszność.

Istnieją trzy etapy przewlekłej niewydolności serca.

W I etapie, w spoczynku oraz podczas normalnej pracy i obciążeń domowych, nie ma oznak zaburzeń krążenia. Na zwiększone obciążenia pojawia się duszność, puls przyspiesza i pojawia się uczucie zmęczenia, czasami wieczorem pojawia się obrzęk nóg.

Terapia ruchowa w pierwszej połowie leczenia ma na celu stymulację czynników krążenia pozasercowego. W drugiej połowie obciążenia stopniowo zwiększają się od 50% mocy progowej do 75-80% w celu treningu mięśnia sercowego. Zwiększa się gęstość zajęć z 40-50 do 60-70%. Wykorzystywane są wszystkie pozycje wyjściowe, ćwiczenia z przedmiotami, aparatem i na aparacie. Uwzględnij ćwiczenia rozwijające siłę, siedzący tryb gry i chodzenie.

Czas trwania lekcji - 25-30 minut.

Etap II charakteryzuje się objawami niewydolności w spoczynku.

W stadium IIa stwierdza się powiększenie wątroby, przekrwienie płuc i umiarkowany obrzęk nóg. W przypadku niewydolności krążenia Etap Pa - ćwiczenia terapeutyczne zwiększa działanie leków. Ogólne ćwiczenia wzmacniające stosuje się na zmianę z oddychaniem statycznym, w wolnym tempie, na początku kuracji – w pozycji leżącej, później – w pozycji siedzącej i stojącej, w tempie średnim, ze spadkiem ćwiczenia oddechowe w trybie oddziału dodano chodzenie. Czas trwania lekcji - 10-15 minut.

Stopień IIb charakteryzuje się znacznym powiększeniem wątroby, wyraźnym obrzękiem, dusznością i przyspieszoną pracą serca, występującą przy niewielkich ruchach. Tacy pacjenci w szpitalu mają przedłużony odpoczynek w łóżku. tryb. W przypadku niewydolności krążenia stopnia IIb stosuje się ćwiczenia na małe i średnie grupy mięśniowe, bierne, aktywne z pomocą w wolnym tempie.

Czas trwania lekcji wynosi 10-12 minut, 2-3 razy dziennie.

W III stadium przewlekłej niewydolności serca znacznie zaznaczają się przekrwienie z gromadzeniem się płynu (wodobrzusze) w jamach surowiczych i utrzymujące się zmiany w sercu, wątrobie, nerkach i innych narządach. Ćwiczenia terapeutyczne są przeciwwskazane.

Wydajność fizyczna spada z 350-450 kgm/min w etapie I do prawie całkowita nieobecność w etapie III.

II Stadium przewlekłej niewydolności serca

W etapie IIA objawy kliniczne w większości przypadków jest to związane z charakterem zaburzenia hemodynamicznego.

W przypadku zajęcia lewej strony najczęściej obserwuje się niewydolność krążenia w kręgu płucnym. Główną skargą pacjentów jest duszność, gdy aktywność fizyczna, czasami ataki uduszenia (zwykle w nocy), kołatanie serca. Pojawia się zmęczenie, suchy kaszel, a u niektórych pacjentów występuje krwioplucie, szczególnie w przypadku zwężenia lewego ujścia żylnego. W badaniu widoczna jest niewielka bladość skóra, diatoniczny „motyl” rumieniec policzków, akrocyjanoza; zimne, suche palce u rąk i nóg, wilgotne dłonie. Granice płuc są w normie. Na osłuchiwaniu oddychanie jest trudne często słychać suchy świszczący oddech. Czasami nad obszarem serca lub wzdłuż linii pachowych po lewej stronie wykrywa się delikatne, wilgotne rzężenia (te ostatnie są związane z wyraźny wzrost lewa komora i ucisk tkanka płuc). Serce jest powiększone w lewo ze względu na lewą komorę lub w prawo i do góry z powodu zwężenia lewego otworu żylnego. Wzór osłuchowy odzwierciedla charakter uszkodzenia serca. Często wykrywane migotanie przedsionków, ekstrasystolia, tachykardia zatokowa. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Nie ma obrzęku.

U pacjentów z uszkodzeniem prawej strony serca może wystąpić zastoinowa niewydolność krążenia duże koło. Pacjenci ci skarżą się na uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, zmniejszoną diurezę i pragnienie. Pozycja pacjenta jest aktywna, w spoczynku nie występuje duszność. Podczas badania ujawnia się akrocyjanoza i obrzęk nóg. Oddychanie pęcherzykowe. Serce jest powiększone w prawo ze względu na prawy przedsionek, a absolutne otępienie jest znacznie zwiększone. Nad podstawą mostka niezależny szmer skurczowy, objaw pozytywny Rivero - Corvallo (zwiększony hałas przy wdechu). Czasami można tu usłyszeć krótki szmer protorozkurczowy. objaw Pleshy (obrzęk żyła szyjna po prawej stronie przy naciśnięciu wątroby ręką) dodatni. Wątroba jest znacznie powiększona, jej powierzchnia jest gładka, brzeg zaokrąglony i bolesny. Czasami można wykryć niewielką ilość wolnego płynu w jamie brzusznej. Odpoczynek, glikozydy nasercowe i saluretyki mogą całkowicie zrekompensować stan pacjentów. Zmiany organiczne w narządach wewnętrznych zwykle nie są obserwowane.

Czasami kiedy zwężenie aorty, przy znacznym zwężeniu lewego otworu żylnego, obserwuje się tak zwany niedokrwienny typ niewydolności krążenia (V. X. Vasilenko). Głównymi dolegliwościami tych pacjentów są silne zmęczenie, ból głowy, czasami zawroty głowy, ból w sercu. Podczas badania należy zauważyć bladość, przekrwienie płuc, bradykardię lub normokardię; Tachykardia występuje rzadziej. Tętno częściej jest typu rarus et parvus.

Ciśnienie krwi zwykle nie przekracza 105/25 mmHg. Sztuka. Głośność minutowa jest znacznie zmniejszona.

Osobliwością tego zespołu jest to, że z powodu małej minutowej wydajności dopływ krwi do centralnego układ nerwowy i wszyscy narządy miąższowe, czyli są „bezkrwawe”.

Najczęstszą przewlekłą niewydolnością krążenia jest typ mieszany(w dużym i małym kole), gdy wraz ze stagnacją w małym kółku pojawiają się objawy stagnacji w układzie żyły głównej dolnej i górnej.

stan funkcjonalny chorego serca, przywrócenie napięcia naczyniowego, osiągnięcie normalizacji mikrokrążenia narządów, przywrócenie ich funkcji.

Leczenie powinno być patogenetyczne, złożone i długotrwałe. Obejmuje: walkę czynniki zewnętrzne, przyczyniając się do rozwoju przewlekłej niewydolności krążenia; tryb racjonalny i terapia dietetyczna; terapia kardiotoniczna; normalizacja metabolizm wody i soli i stan kwasowo-zasadowy; korekta innych zaburzeń metabolicznych.

Stopień ograniczenia aktywności fizycznej i czas odpoczynku muszą odpowiadać etapowi i postaciom niewydolności krążenia (czyli być indywidualne). Całkowity odpoczynek i leżenie w łóżku niekoniecznie wymagają pozycja pozioma, ważne jest, aby wykluczyć wszelkie fizyczne i stres psychiczny. Długotrwały nieuzasadniony odpoczynek prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta i rozwoju zespołu „wytrenowania”. Aby uniknąć tych powikłań, konieczne jest przepisanie ćwiczeń terapeutycznych w odpowiednim czasie.

Kaloryczność pożywienia jest proporcjonalna do ogólnego schematu leczenia i podczas leżenia w łóżku powinna wynosić około 30 kcal na 1 kg masy ciała, tj. około 2000 kcal (tabele 10 i 10a według M.I. Pevznera). W takim przypadku należy wziąć pod uwagę początkową masę ciała pacjenta: u osób otyłych należy zmniejszyć spożycie kalorii o 30% i odwrotnie, u osób poważnie niedożywionych konieczne jest prowadzenie wzmocnionego żywienia w ramach leczenia główna dieta. Jeśli jest to wskazane, należy przepisać dni postu.

Glikozydy nasercowe wpływają na białka kurczliwe mięśnia sercowego, wymianę elektrolitów w mięśniu sercowym, metabolizm fosforu i wymianę związków wysokoenergetycznych, procesy glikolizy tlenowej, autonomiczny i ośrodkowy układ nerwowy. Działanie serca; glikozydów sprowadza się na ogół do wzrostu inotropizmu, czyli wzrostu siły i szybkości skurczów skurczowych przy niezmienionej lub umiarkowanie zmienionej długości rozkurczowej włókien mięśniowych.

Działanie nerwu błędnego glikozydów nasercowych objawia się szybką i głęboką relaksacją rozkurczową, wydłużeniem okresu napełniania komór przy jednoczesnym wydłużeniu czasu trwania całego rozkurczu, co poprawia procesy asymilacji w mięśniu sercowym.

Dla praktyka lekarska Szczególne znaczenie ma problem stałości podawanej dawki glikozydów nasercowych. Z nich wchłania się krystaliczna digoksyna jelito cienkie prawie całkowicie, a izolanid, digoksyna i acedoksyna – tylko częściowo. Doustna dawka izolanidu powinna być 2/4 razy większa od dawki dożylnej, gdyż tylko 40% dawki podanej doustnie wchłania się w jelicie. Przy doustnym podawaniu glikozydów nasercowych należy pamiętać, że ich wchłanianie w jelicie w czasie zastoju wrotnego ulega znacznemu zmniejszeniu. W takich przypadkach zaleca się przepisywanie ich w postaci czopków lub mikrolewatyw. Zaletą tej metody jest to, że rozkład glikozydów w odbytnicy jest nieznaczny w porównaniu z innymi odcinkami przewodu pokarmowego. Jednocześnie, poprzez przedostanie się przez żyły hemoroidalne do żyły głównej dolnej, z pominięciem wątroby, przedostają się bezpośrednio do serca. Główną wadą stosowania tej metody jest podrażnienie odbytnicy. Podanie domięśniowe glikozydów nasercowych jest bolesne, jednak w razie potrzeby konieczne jest przepisanie domięśniowych glikozydów nasercowych, takich jak korglikon, strofantyna, digoksyna z 2% roztworem nowokainy.

Optymalne działanie glikozydów zależy od dawki leku i sposobu jego podawania. Im wyższa dawka i krótszy okres półtrwania, tym szybszy początek optymalne działanie glikozydy nasercowe; im wyższa optymalna dawka glikozyd nasercowy różni się od toksycznego, tym bardziej skuteczny i bezpieczniejszy proces leczenie niewydolności serca. Optymalny stosunek dawka terapeutyczna o minimalnej toksyczności nazywa się zakresem terapeutycznym glikozydu nasercowego. Szerokość zakresu terapeutycznego zależy od właściwości glikozydu nasercowego i stanu pacjenta. Optymalną dawkę terapeutyczną można stosunkowo łatwo określić u pacjentów z łagodna forma niewydolność krążenia. W ciężkiej i długotrwałej niewydolności serca znacznie trudniej jest ustalić optymalną dawkę, ponieważ często wraz z objawami działanie terapeutyczne zauważony efekt toksyczny. W związku z tym wartość dawki optymalnej jest bliższa toksycznej, im poważniejszy jest stopień niewydolności krążenia. Optymalna dawka acedoksyny u pacjentów z płucami wynosiła 60% u pacjentów umiarkowane nasilenie- 70%, a przy niewydolności krążenia III stopnia - 80-85% toksycznej dawki leku.

Dlatego przy wyborze glikozydów nasercowych należy wziąć pod uwagę stopień dekompensacji, masę ciała pacjenta, etiologię choroby, częstość akcji serca itp. Zatem u pacjentów w stopniach I-IIA niewydolności krążenia, z przy prawidłowej liczbie skurczów serca lub ze skłonnością do bradykardii zaleca się glikozydy nasercowe o niskim stopniu kumulacji – digoksyna, izolanid, cedylanid itp. Jednocześnie u pacjentów z tachykardią lub tachyarytmią, najlepszy efekt podczas przyjmowania digoksyny. Aby ustalić dawkę w warunkach ambulatoryjnych, należy zbadać pacjenta co najmniej 2-3 razy w ciągu 10 dni. Biorąc pod uwagę kumulacyjną charakterystykę glikozydów nasercowych, zaleca się długotrwałe użytkowanie dawkę leku przepisuje się etapami (na przykład dni 1-5 - 1 mg - 1,2 mg digoksyny, dni 6-10 - 0,75-0,5 mg digoksyny, dni 11-14 - 0,5 -0,25 mg digoksyny). Następnie leki są przepisywane ponownie w pierwotnej dawce lub dawka może być stała - 1-0,5 mg digoksyny z 2-3-dniową przerwą po 10 dniach przyjmowania.

Wybór glikozydów nasercowych u pacjentów z niewydolnością krążenia w stopniu B-III jest trudny, ponieważ wraz z zaburzeniami hemodynamicznymi u tych pacjentów występują zmiany dystroficzne w sercu, wątrobie, płucach, nerkach itp. wszystkie rodzaje metabolizmu są zakłócone. Dlatego też glikozydy nasercowe stosuje się łącznie z jonami potasu i magnezu, witaminami, środki anaboliczne. Zasada wyboru glikozydów pozostaje taka sama, biorąc pod uwagę cechy indywidualne przebieg niewydolności serca: w przypadku normobradykardii – leki zawierające glikozydy digoksynę lub scillaren, w przypadku tachykardii lub tachyarytmii – digoksyna. Jednak pomimo czasami skrupulatnego doboru glikozydów nasercowych, w tych stadiach najczęściej obserwuje się zatrucie tymi lekami.

Pacjentom z niewydolnością krążenia w stopniach I-II A i zaburzeniami gospodarki wodno-solnej, u których powyższe działania nie przynoszą pożądanego efektu, należy także przepisać leki moczopędne. Pacjentom ze skłonnością do nadciśnienia przepisuje się hipodiazyd w dawce 50-100 mg lub brinaldix 20-40 mg, który ma takie same właściwości moczopędne jak hipotiazyd, ale działa przez 24 godziny. Przepisywanie furosemidu takim pacjentom jest niepożądane ze względu na nasilenie hipokaliemii i krótki czas działania moczopędnego, ale jeśli jest przepisywany, to nie więcej niż 20-40 mg rano na czczo. Pacjentom z płucną niewydolnością serca zaleca się Fonurit (Diamox) 0,5-0,75 g, ponieważ mają one kumulację wodorowęglanów we krwi.

Pacjentom z niewydolnością krążenia w stadium NA-PB należy stale przepisywać leki moczopędne (ryc. 57). Podstawowe zasady ich przeznaczenia są takie same jak w przypadku etapu I.

U pacjentów z makroogniskową miażdżycą i wadami serca leczenie lekami moczopędnymi można rozpocząć od furosemidu; u pacjentów z nadciśnieniem, zaburzonym metabolizmem tłuszczów - z hipotiazydem lub brinaldixem, w przypadku płucnej niewydolności serca - z zapaleniem nerek.

Przy długotrwałym regularnym stosowaniu furosemidu lub zapalenia cewki moczowej konieczne jest rozszerzenie schematu soli w dniach, w których przepisano lek moczopędny, zwiększenie spożycia produktów zawierających sole potasu i podanie pananginy (asparaginianu potasu i magnezu).

Jeśli u pacjentów występuje wtórny hiperaldosteronizm, który w przeciwieństwie do zespołu Conna występuje na tle ciężkiego obrzęku, konieczne jest przepisanie veroshpironu (aldaktonu), podczas gdy działanie diuretyków jest zwiększone, a kaliureza stłumiona. W innych przypadkach zaleca się stosowanie triamterenu (leku moczopędnego oszczędzającego potas) w połączeniu z lekami moczopędnymi, takimi jak hipotiazyd, furosemid i zapalenie cewki moczowej. Jednak w takim połączeniu następuje wyraźniejsza utrata sodu z organizmu i częściej obserwuje się zasadowicę hiponatremiczną. Aby zapobiec tym powikłaniom, należy monitorować pH krwi i zawartość w niej elektrolitów. Należy skorygować powstałe zaburzenia elektrolitowe odpowiednim składem soli w pożywieniu, podawaniem soli kwasotwórczych itp.

Najtrudniejsze stosowanie leków moczopędnych występuje u pacjentów z II stopniem niewydolności krążenia, kiedy w większości przypadków prowadzą zaburzenia gospodarki wodno-solnej. Tacy pacjenci muszą stale przepisywać leki moczopędne. Stosowanie leków blokujących działanie aldosteronu w połączeniu z lekami moczopędnymi staje się obowiązkowe.

U ciężko chorych, opornych na wszystkie leki moczopędne, z objawami ciężkiej skąpomoczu (350-200 ml moczu dziennie) duże dawki lasixa - 150-250 mg dożylnie lub 500-1000 mg doustnie.

Skuteczność leczenia diuretykami u takich pacjentów często zależy od prawidłowego skojarzenia leków moczopędnych.

Na awaria zastoinowa krążenie krwi, wszystkie rodzaje metabolizmu ulegają zakłóceniu, co powoduje konieczność stosowania terapii korygującej metabolizm.

NA wczesne etapy dekompensacja, gdy nie obserwuje się wyraźnych zmian organicznych, stosowanie kompleksu witamin lub innych aktywatorów metabolicznych (hormony anaboliczne, metyluracyl, orotan potasu, inoz - F) przez 20-30 dni pomaga przywrócić procesy plastyczne komórki i poprawić możliwości funkcjonalne miofibryli. W ciężkie etapy niewydolność krążenia, gdy wszystkie rodzaje metabolizmu są zaburzone, tylko długotrwałe (co najmniej 30-60 dni) kompleksowe leczenie mogą mieć aktywatory metaboliczne efekt kliniczny. Komponując kompleksy lecznicze, należy wziąć pod uwagę specyficzne działanie każdego składnika.

W wyniku ograniczenia aktywność ruchowa u pacjentów z niewydolnością krążenia postępuje brak aktywności fizycznej. co dodatkowo powoduje zaburzenie mechanizmów regulacyjno-adaptacyjnych. Wiadomo, że aktywność mięśni jest czynnikiem stymulującym procesy metaboliczne w narządach i tkankach oraz działa treningowo na funkcje regulacyjno-adaptacyjne organizmu.

Od dawki aktywnej tryb silnikowy zwiększa funkcję skurczową serca, łagodzi objawy niewydolność oddechowa, wzmaga procesy redoks w organizmie, fizjoterapia stał się integralną częścią kompleksowa terapia niewydolność krążenia. Gimnastykę leczniczą należy przepisać w zależności od stopnia niewydolności krążenia: na przykład w przypadku I stopnia kompleksowe leczenie obejmuje ćwiczenia lecznicze w ciągu 5-7 dni po przyjęciu do szpitala; w przypadku stopnia IIA wskazane jest rozpoczęcie fizjoterapii 7-10 dni po przyjęciu pacjenta do szpitala; w przypadku niewydolności krążenia w stadium IIB ćwiczenia lecznicze są przepisywane tylko wtedy, gdy następuje zmniejszenie obrzęku i poprawa stan ogólny chory. W przypadku niewydolności krążenia III stopnia, której towarzyszą nieodwracalne zmiany w narządach wewnętrznych, ćwiczenia lecznicze należy uznać za przeciwwskazane. Podstawową zasadą prowadzenia fizykoterapii u pacjentów z zastoinową niewydolnością krążenia jest indywidualne podejście, systematyczność zajęć i czas trwania kursu. Zwiększanie aktywności fizycznej u pacjentów z przewlekłą niewydolnością układu krążenia należy wprowadzać stopniowo w miarę poprawy krążenia krwi.

Charakterystyczną cechą metody ćwiczeń terapeutycznych jest powszechne stosowanie ćwiczeń oddechowych na zajęciach z ćwiczeniami gimnastycznymi, które z czasem wynoszą początkowo 1: 1, a następnie 1: 2. Podczas uprawiania fizykoterapii konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego: ciśnienie krwi, liczba uderzeń serca, liczba ruchy oddechowe, EKG itp. Są one podzielone na okresy przygotowawcze i szkoleniowe. Pierwszy okres jest krótki, należy to wyjaśnić funkcjonalność pacjenta i jego reakcji na aktywność fizyczną. Dla pacjentów z zastoinową niewydolnością krążenia najskuteczniejsze są ćwiczenia gimnastyczne bez napięcia zasilania, ponieważ podczas wykonywania tego ostatniego następuje wzrost ciśnienie żylne, zwiększone tętno, zwiększone ciśnienie krwi, dług tlenowy i rozwój zmęczenia. Dawkowanie aktywności fizycznej ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę reakcję układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną. U pacjentów z I stopniem przewlekłej niewydolności krążenia stosuje się wszystkie podstawowe pozycje wyjściowe terapii ruchowej: leżąc, stojąc, siedząc. Stosuje się proste ćwiczenia gimnastyczne z przyrządami i bez. Zajęcia obejmują spacery i wycieczki. Pod koniec leczenia dozwolone są pewne elementy sportu bez rywalizacji. W przypadku niewydolności krążenia w stopniu IIA stosuje się ćwiczenia gimnastyczne rąk i nóg, a następnie tułowia z pewnymi powikłaniami. Wszystkie ćwiczenia naprzemiennie z ćwiczeniami oddechowymi. Wykonuje się je w wolnym i średnim tempie w pozycji leżącej lub siedzącej. Na początku kursu stosuje się ruchy bierne, następnie aktywne; czas trwania zajęć nie przekracza 20 minut. U pacjentów w stopniach IIA-IIB ćwiczenia terapeutyczne obejmują 6-10 ćwiczeń, które wykonuje się częściej w godzinach 11.00-14.00. Masaż wskazany jest u pacjentów w stopniach niewydolności krążenia I-IIA. U pacjentów w I stopniu zaawansowania jest to wskazane masaż ogólny u pacjentów w stopniu IIA konieczne jest rozpoczęcie masażu kończyn dolnych.

U pacjentów w stopniu IIB i III niewydolności zastoinowej stosowanie masażu jest przeciwwskazane.

Leczenie uzdrowiskowe jest ważna metoda zapobieganie niewydolności krążenia. Prawidłowe i uzasadnione terapia uzdrowiskowa może pomóc w wyeliminowaniu tego syndromu etap początkowy jego rozwój. Leczenie sanatoryjne odbywa się wyłącznie w sanatoriach o profilu kardiologicznym. Głównym celem leczenia uzdrowiskowego jest poprawa stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego i powiązanych narządów, aby zapobiec rozwojowi niewydolności krążenia. Osiąga się to poprzez wpływ na narządy jako całość i mechanizmy regulujące aktywność układu sercowo-naczyniowego. W stronę różnorodności czynniki terapeutyczne obejmują: 1) zrównoważony rozkład dnia; 2) żywienie terapeutyczne; 3) balneoterapia: 4) warunki klimatyczne; 5) tryb motoryczny – ścieżka zdrowia; 6) fizykoterapia; 7) zmiana otoczenia, która pozytywnie wpływa na restrukturyzację psychologiczną. Pacjenci z wyraźne znaki niewydolność krążenia, leczenie uzdrowiskowe jest przeciwwskazane.

Podstawową podstawą leczenia pacjentów z początkową fazą niewydolności krążenia w uzdrowiskach jest przeplatanie aktywności fizycznej z okresami odpoczynku. Wybór ośrodków dla osób cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego jest szeroki. Naraz leczenie uzdrowiskowe należy to zrobić ostrożnie. Ogromne znaczenie ma prawidłowe uwzględnienie czynników klimatycznych i miejsca zamieszkania pacjenta, lokalizacji sanatorium nad poziomem morza, pory roku itp.

Niekorzystnie wpływa na organizm pacjentów z chorobami układu krążenia nagła zmiana klimat, wysoki i niskie temperatury, duży promieniowanie słoneczne, duże odległości z miejsca zamieszkania itp. Z tych stanowisk korzysta się z lokalnych sanatoria kardiologiczne ma wiele zalet, ponieważ znika potrzeba adaptacji.

Referencje.

1. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu. Zasady racjonalnego leczenia niewydolności serca – M.: Consilium Medicum, 2001.

2. Gurewicz M.A., Grigorieva A.M. Problematyka zastoinowej niewydolności serca na XXII Kongresie Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (Amsterdam, Holandia, sierpień 2000). Część 1. - Medycyna kliniczna, 2002; 1:66-70.

3. Arshin V.V., Slugin V.I., Arshina S.G., Aleksandrova Ya.Yu. Rehabilitacja medyczna: nowoczesna wizja, problemy, rozwiązania // Roczniki Traumatologii i Ortopedii. 1997. nr 2. s. 35-43.

4. Wasilewski S.S. Cechy wydarzenia terapia manualna u osób starszych // Wertebroneurologia. 1993. nr 2. s. 58-59.

5. Rehabilitacja osób chorych i niepełnosprawnych: V. B. Smychek – Moskwa, Literatura medyczna, 2009 - 542 s.

6. Rehabilitacja po rewaskularyzacji mięśnia sercowego: S. G. Sudzhaeva, O. A. Sudzhaeva - St. Petersburg, Literatura medyczna, 2009 - 128 s.

Przewlekła niewydolność krążenia(HNK) - stan patologiczny, w którym praca układu sercowo-naczyniowego nie pokrywa zapotrzebowania organizmu na tlen, najpierw podczas wysiłku fizycznego, a następnie w spoczynku.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności krążenia(N. D. Strazhesko, V. X. Wasilenko, 1935)

• Etap I - początkowa, utajona niewydolność krążenia, objawiająca się jedynie podczas wysiłku fizycznego, w spoczynku nie dochodzi do zaburzenia hemodynamiki.
• Etap II - ciężka, długotrwała niewydolność krążenia, zaburzenia hemodynamiczne (zastój w krążeniu płucnym i ogólnoustrojowym), dysfunkcja narządów i metabolizmu wyrażają się również w spoczynku, zdolność do pracy jest znacznie ograniczona.
• Etap IIA - zaburzenia hemodynamiczne są umiarkowane, występuje dysfunkcja dowolnej części serca (niewydolność prawej lub lewej komory).
• Etap IIB - głębokie naruszenia hemodynamiki, cierpienie obejmuje całość układ sercowo-naczyniowy, poważne zaburzenia hemodynamiczne w małym i dużym kole.
• Etap III - ostateczna dystrofia. Ciężka niewydolność krążenia, utrzymujące się zmiany w metabolizmie i funkcjonowaniu narządów, nieodwracalne zmiany w budowie narządów i tkanek, wyraźne zmiany dystroficzne, całkowita utrata zdolności do pracy.

Klasyfikacja niewydolności serca(N. M. Mukharlyamov, 1978)

• I. Ze względu na pochodzenie: I. Przeciążenie ciśnieniowe. 2. Przeciążenie głośności. 3. Pierwotna niewydolność mięśnia sercowego.
• II. Przez cykl serca: 1. Niewydolność skurczowa. 2. Niewydolność rozkurczowa. 3. Awaria mieszana.
• III. Opcje kliniczne: 1. Przeważnie lewa komora. 2. Przeważnie prawa komora. 3. Razem. 4. Hiperkinetyczny. 5. Kolaptoid. 6. Zapisano rytm zatokowy. 7. Bradykardia.
• IV.Etap: I - okres A, okres B; II - okres A, okres B; III - okres A, okres B.

Etap I, okres A – okres przedkliniczny. Nie występują żadne dolegliwości ani objawy niewydolności ani w spoczynku, ani podczas aktywności fizycznej. Jednak wraz z aktywnością fizyczną zmniejsza się frakcja wyrzutowa, ostateczna ciśnienie rozkurczowe.

Etap I, okres B - odpowiada etapowi I według Strazhesko-Vasilenko.

Etap II, okres A - odpowiada etapowi PA według Strazhesko-Vasilenko.

Etap II, okres B - odpowiada etapowi PB według Strazhesko-Vasilenko.

Etap III, okres A - dzięki aktywnej, nowoczesnej kompleksowej terapii z wykorzystaniem ultrafiltracji krwi, w dalszym ciągu możliwe jest zmniejszenie zatorów i poprawa obrazu klinicznego, stabilizacja hemodynamiki.

Etap III, okres B – nowoczesny aktywna terapia przy zastosowaniu ultrafiltracji krwi nic nie daje pozytywne wyniki, etap absolutnie nieodwracalny.

W medycynie praktycznej najczęściej stosowana jest klasyfikacja Strazhesko-Vasilenko.

Etiologia:

• 1) uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego, kardiomiopatia, miażdżyca);
• 2) przeciążenie mięśnia sercowego: a) ucisk (zwężenie zastawki trójdzielnej, zastawki mitralne, ujście aorty, tętnica płucna, nadciśnienie krążenia płucnego lub ogólnoustrojowego); b) objętość (niedomykalność zastawek serca, przecieki wewnątrzsercowe); c) mieszane (złożone wady serca, połączenie procesów patologicznych prowadzących do przeciążenia objętościowego i ciśnieniowego);
• 3) upośledzenie rozkurczowego napełniania komór (zlepne zapalenie osierdzia, kardiomiopatie restrykcyjne).

Podstawowy czynniki patogenetyczne: spadek rzut serca i perfuzja narządów i tkanek, aktywacja układu współczulno-nadnerczowego, zwężenie tętniczek i żyłek (co pogarsza upośledzoną perfuzję tkanek), zwiększone wytwarzanie ADH, zmniejszone wydzielanie przedsionkowego czynnika natriuretycznego, aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron. Zatrzymanie sodu i wody, rozwój obrzęków, zwiększenie objętości krwi krążącej.

Etap I – początkowy. 1. Subiektywne objawy - zmęczenie, lekka duszność i kołatanie serca podczas wykonywania normalnej aktywności fizycznej. 2. Kontrola - niewielka akrocyjanoza, pod koniec dnia pastowate golenie. 3. Badanie układu sercowo-naczyniowego - tętno spoczynkowe prawidłowe, w trakcie wysiłku przyspieszone, granice serca umiarkowanie poszerzone, tony stłumione, na koniuszku cichy szmer skurczowy, ogólnie obraz osłuchowy i opukowy odpowiada chorobie podstawowej. 4. Wątroba i śledziona nie są powiększone.

Etap II. Okres A - objawy niewydolności krążenia w spoczynku są umiarkowanie wyrażone, zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu ogólnoustrojowym lub płucnym.

W przypadku uszkodzenia lewej strony serca (niewydolność lewej komory) obserwuje się przekrwienie koła płucnego.

1. Dolegliwości - duszność (szczególnie podczas wysiłku fizycznego), ataki uduszenia (zwykle w nocy), kołatanie serca, suchy kaszel, często krwioplucie, zmęczenie.

2. Badanie - bladość, siniczy rumieniec na policzkach w postaci „motyla” (typowy dla pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej), akrocyjanoza. Nie ma obrzęku. 3. Badanie układu sercowo-naczyniowego - poszerzona lewa granica serca, przy zwężeniu zastawki mitralnej - górna, czasem także prawa; Osłuchiwanie ujawnia obraz charakterystyczny dla choroby podstawowej, często skurcz dodatkowy, rytm galopowy, przytępienie tonów, migotanie przedsionków. 4. Wątroba i śledziona nie są powiększone. 5. W płucach słychać ciężki oddech, często suchy świszczący oddech, z wyraźnymi objawami zastoju - drobno bulgoczący świszczący oddech, ciche trzeszczenie.

Gdy zajęta jest głównie prawa strona serca (niewydolność prawej komory), obserwuje się zatory w krążeniu ogólnoustrojowym.

1. Dolegliwości - uczucie ciężkości i bólu w prawym podżebrzu, pragnienie, zmniejszona diureza, obrzęk, powiększenie i uczucie pełności w jamie brzusznej, duszność podczas ruchu. 2. Badanie - akrocyjanoza, obrzęk żył szyi, obrzęk nóg, w ciężkich przypadkach - wodobrzusze. 3. Badanie układu sercowo-naczyniowego - obraz osłuchowy zależy od choroby podstawowej, ale charakterystyczne są tachykardia, często skurcze dodatkowe, migotanie przedsionków, rytm galopowy, szmer skurczowy w okolicy proces wyrostka mieczykowatego, zwiększając się przy wdechu (objaw Rivero-Corvalho) z powodu względnej niewydolności zastawka trójdzielna; granice serca rozszerzają się we wszystkich kierunkach; Puls jest częsty, mały i często arytmiczny. 4. Wątroba znacznie powiększona, jej powierzchnia jest gładka, brzeg zaokrąglony, bolesny; palpacja wątroby powoduje obrzęk żył szyjnych (objaw Plescha). Na etapie PA leczenie całkowicie rekompensuje stan pacjenta.

Etap II. Okres B - wyraźne znaki niewydolność serca, ciężkie zaburzenia hemodynamiczne zarówno w krążeniu ogólnoustrojowym, jak i płucnym. 1. Dolegliwości - duszność przy najmniejszym wysiłku fizycznym i w spoczynku; kołatanie serca, nieprawidłowości w okolicy serca, obrzęk, ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, ogólna słabość, zły sen. 2. Badanie - ortopnea, akrocyjanoza, obrzęk, często wodobrzusze. 3. Badanie układu sercowo-naczyniowego - tachykardia, migotanie przedsionków, skurcz dodatkowy, często rytm galopowy, w przeciwnym razie obraz osłuchowy zależy od charakteru choroby podstawowej; granice serca rozszerzają się we wszystkich kierunkach. 4. Osłuchiwanie płuc ujawnia chropowaty oddech, suche i ciche, wilgotne rzężenie, trzeszczenie, a w ciężkich przypadkach wydzielinę opłucnową. 5. Wątroba powiększona, gęsta, lekko bolesna, o gładkiej powierzchni, często ze spiczastym brzegiem.

Etap III - ostateczne, dystroficzne, z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi, zaburzeniami metabolicznymi, nieodwracalnymi zmianami w strukturze narządów i tkanek. Na tym etapie stan pacjentów jest bardzo poważny. Występuje wyraźna duszność, zespół obrzękowo-puchlinowy, opłucnej, migotanie przedsionków z niedoborem tętna i przekrwienie płuc. U niektórych pacjentów na tym etapie rozwija się „suchy typ dystroficzny lub kachektyczny” (według V. Kh. Vasilenko), objawiający się znaczną atrofią narządów, tkanek, tkanka podskórna, gwałtowny spadek masy ciała, wraz z ciężkim wodobrzuszem.

Dane laboratoryjne

Zmiany zależą od choroby, która doprowadziła do CNC. W przypadku ciężkiej niewydolności krążenia i powiększenia wątroby obserwuje się spowolnienie ESR w przewlekłym sercu płucnym, możliwa jest erytrocytoza. W przypadku wyraźnego zespołu obrzękowego określa się hipoproteinemię za pomocą aktywne leczenie saluretyki mogą powodować hipokaliemię i hipochloremię.

Studia instrumentalne

Cewnikowanie jam serca i wielkie statki z pomiarem ciśnienia końcoworozkurczowego (wzrostów), wskaźników kurczliwości opartych na szybkości zmian ciśnienia w komorach i ich napełnianiu (zmniejszenie kurczliwości), frakcji wyrzutowej krwi. Metody te nie są powszechnie stosowane. Echokardiografia: poszerzenie jam serca, zwiększona grubość ścian, zmniejszona objętość wyrzutowa. Obraz echokardiograficzny zależy również od choroby podstawowej CNC. Reografia czterobiegunowa klatki piersiowej: zmniejszenie objętości wyrzutowej. Badanie BCC z albuminą 311: wzrost BCC Analiza fazowa czynności serca: zespół braku aktywności serca, który charakteryzuje się wydłużeniem fazy skurcz izometryczny, skracając okres wydalenia i skurczu mechanicznego. Analizę fazową serca przeprowadza się za pomocą polikardiografii - synchronicznej Zapisy EKG, FCG, sfigmogramy tętna centralnego. Spirografia: spadek pojemność życiowa płuca, hiperwentylacja. Pomiar CVP: wzrasta wraz z niewydolnością prawej komory.

Komplikacje

Przy długotrwałym istnieniu przewlekłej niewydolności krążenia możliwy jest rozwój powikłań, co jest zasadniczo przejawem uszkodzenia narządów i układów w stanach przewlekłej zastój żylny, niedostateczny dopływ krwi i niedotlenienie: a) naruszenie równowaga kwasowo-zasadowa i metabolizm elektrolitów; b) zakrzepica i zatorowość; c) zespół rozsiany krzepnięcie wewnątrznaczyniowe; d) zaburzenia rytmu i przewodzenia; e) marskość serca wątroby z możliwym rozwojem niewydolność wątroby; f) „zastojowa” nerka itp.

Program egzaminacyjny

1. OA krwi, moczu. 2. BAC: białko całkowite, frakcje białkowe, cholesterol, triglicerydy, β- i pre-β-LP (ogółem wg Bursteina), kwasy sialowe, fibryna, seromukoid, transaminazy, aldolaza, sód, potas, chlorki. 3. EKG. 4. FKG. 5. Echokardiografia z określeniem objętości jamy, wstrząsu i tomy minutowe. 6. Polikardiografia i analiza fazowa czynności serca. 7. Badanie rentgenowskie serce i płuca 8. Diagnostyka wczesnych, ukrytych stadiów CNC - badanie parametrów hemodynamicznych w warunkach VEM, spiroografia po wysiłku fizycznym.

Formułowanie diagnozy

Rozszerzony diagnoza kliniczna formułowany jest z uwzględnieniem: choroby podstawowej, stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności krążenia, powikłań przewlekłej niewydolności krążenia.

Przykłady formułowania diagnozy

• 1. IHD, niewydolność krążenia, stopień IIA. (głównie lewa komora).
• 2.Reumatyzm, faza nieaktywna, niedomykalność zastawki aortalnej, NIIBSt.
• 3.Nadciśnienie III stopnia, przebieg szybko postępujący, niewydolność krążeniowa stopnia IIA. (głównie lewa komora z częste ataki astma sercowa).

Podręcznik diagnostyczny terapeuty. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Niewydolność krążenia to stan patologiczny spowodowany dysfunkcją serca, który objawia się niezdolnością mięśnia sercowego do zapewnienia prawidłowego dopływu krwi do organizmu.

Przede wszystkim patologia występuje, gdy zmniejsza się pojemność minutowa serca i zmniejsza się funkcja skurczowa serca. Prowadzi to do niewydolności krążenia mózgowego i problemów z dopływem krwi do serca.

Najczęstszymi przyczynami zaburzeń krążenia są uszkodzenia serca lub naczyń krwionośnych: nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna choroba serca, uszkodzenie zastawek serca lub mięśnia sercowego, choroba osierdzia, nadciśnienie płucne.

Klasyfikacja niewydolności krążenia, stopień

Na XII Ogólnounijnym Kongresie Terapeutów przyjęto następującą klasyfikację niewydolności krążenia, którą zaproponowali V. Vasilenko i N. Strazhesko:

1. Ostra niewydolność krążenia: naczyniowa, sercowa.

2. Przewlekła niewydolność krążenia, która z kolei dzieli się na 3 etapy:

• Etap pierwszy (zwany także początkowym lub utajonym) charakteryzuje się następującymi objawami: duszność, zwiększone zmęczenie podczas aktywności fizycznej, zwiększone tętno.
• Drugi etap niewydolności krążenia dzieli się na 2 okresy. Pierwszy charakteryzuje się objawami niewydolności prawego lub lewego serca, znaczną dusznością przy najmniejszym wysiłku, którą można wyeliminować za pomocą terapii podtrzymującej. Drugi to oznaki niewydolności wszystkich części serca, duszność nawet w spoczynku, pomimo leczenia, zmiany w pewnym stopniu nadal się utrzymują.
• Trzeci etap przewlekłej niewydolności krążenia jest dystroficzny, ostateczny. Charakteryzuje się obecnością cech morfologicznych, zmiany strukturalne w narządach, ciężkie zaburzenia krążenia, zmęczenie, ogólna dystrofia, całkowita strata zdolność do pracy. Dlatego też w płucach, nerkach, wątrobie i innych narządach zachodzą już nieodwracalne zmiany organiczne leczenie III stopień niewydolności krążenia wymaga natychmiastowego leczenia, w przeciwnym razie możliwa jest śmierć pacjenta.

Amerykańskie stowarzyszenie określa następującą klasyfikację niewydolności krążenia:

Klasa 1: duszność podczas intensywnego wysiłku fizycznego, brak ograniczeń w aktywności fizycznej;

Klasa 2: duszność, osłabienie, zmęczenie przy standardowych obciążeniach, ograniczona aktywność;

Klasa 3: kołatanie serca w spoczynku, osłabienie, duszność, znaczny wysiłek fizyczny dodatkowo nasilają objawy.

Objawy niewydolności naczyń mózgowych: bóle głowy, szumy w głowie, zaburzenia pamięci, niski poziom wydajność.

Leczenie niewydolności krążenia

Podstawowymi zasadami leczenia niewydolności krążenia jest zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego oraz zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego.

Zmniejszenie obciążenia serca osiąga się przede wszystkim poprzez ograniczenie aktywności fizycznej pacjentów, zaleca się im także pozostanie w półleżeniu lub odpoczynek w łóżku(w razie potrzeby).

Menu dietetyczne zakłada ograniczenie spożycia soli.

Terapia lekowa ma na celu zapobieganie dysfunkcji serca i spowolnienie jej postępu. Przepisywane są azotany i leki rozszerzające naczynia obwodowe (inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę).

W celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego i zwiększenia rzutu serca stosuje się glikozydy nasercowe.

Diuretyki pomagają kontrolować poziom wody i sodu w organizmie.

Dość często jak terapia uzupełniająca przepisywane są leki antyarytmiczne.

Leczenie niewydolności krążenia w ostry etap rozpocząć od podania morfiny, która działa uspokajająco i zmniejsza napięcie współczulne.

Terapia niewydolności naczyń mózgowych polega na korygowaniu ciśnienia krwi, stosowaniu leków (Cavinton, Cynarizine itp.), które pomagają poprawić dopływ krwi do mózgu, środki uspokajające(nalewki z serdecznika i waleriany), leki nootropowe (Nootropil, Vinpotropil) i multiwitaminy.

Ponadto w trakcie leczenia pacjent powinien normalizować aktywny tryb dnia, dostosować dietę i wydłużyć czas snu do co najmniej 8-9 godzin na dobę.

BRAK CYRKULACJI

Profesor A.S. Senatorova

Niewydolność krążenia jest pojęciem syndromicznym. Obejmuje stan mięśnia sercowego przedsionków, komór, naczyń krwionośnych, dynamikę i skuteczność relacji układów regulacyjnych, poziom funkcjonowania wszystkich narządów, ich dojrzałość itp. ostatnie lata uzyskano cenne informacje na temat wspólne mechanizmy adaptacji dziecka z niewydolnością krążenia (CI), poznane zostaną mechanizmy powstawania tego zaburzenia kurczliwość mięśnia sercowego, wyjaśniono zmiany na poziomie komórek, organelli i cząsteczek.

Terminologia. Niewydolność krążenia to zespół zaburzeń hemodynamicznych prowadzących do zakłócenia dopływu krwi do narządów i tkanek oraz patologicznej redystrybucji objętości krwi w układzie sercowo-naczyniowym. Niewydolność krążenia towarzyszy charakterystyczne zmiany hemodynamika ośrodkowa i obwodowa, homeostaza neuroendokrynna i immunologiczna. Należy rozróżnić pojęcia „niewydolność serca” i „niewydolność krążenia”.

Niewydolność serca jest zespół kliniczny, rozwijający się, gdy upośledzona jest funkcja skurczowa, rozkurczowa lub skurczowo-rozkurczowa serca. Tradycyjnie niewydolność serca definiuje się jako niezdolność serca do przekształcenia powrotu żylnego w odpowiednią pojemność minutową serca. Niewydolność krążenia obejmuje zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego, funkcjonalną lub organiczną niewydolność naczyń oraz niewydolność neurohumoralnych mechanizmów regulacyjnych. W każdym przypadku rozwój niewydolności krążenia może wynikać ze stanu wszystkich czynników lub z dominującego wpływu jednego z nich.

Klasyfikacja. Obecnie klasyfikacja zaburzeń krążenia opiera się na przepisach opracowanych przez N.D. Strazhesko, V.H. Vasilenko i G.F. Langa w 1935 r. W 1987 r. N.A. Belokon, biorąc pod uwagę cechy dzieciństwo zaproponowali klasyfikację niewydolności krążenia na podstawie danych literaturowych, klasyfikacji powyższych autorów i N.M. Mukharlyamova (1978).

Klasyfikacja niewydolności krążenia

Przede wszystkim należy rozróżnić niewydolność serca i naczyń. Czynniki sprawcze tych dwóch postaci zaburzeń krążenia znacznie się różnią, dlatego też taktyka terapeutyczna. Czynniki etiologiczne niewydolności serca zakłócają przede wszystkim kurczliwość mięśnia sercowego, a w przypadku niewydolności naczyniowej uszkadzają mechanizmy regulacyjne i drożność naczyń.

Przebieg NC może być ostry lub przewlekły. Ponieważ trudno jest określić czas rozwoju, pojęciom „ostrego” i „przewlekłego” NC należy nadać znaczenie czysto kliniczne. Jeśli niewydolności serca towarzyszy niewydolność naczyniowa, ta ostatnia może być izolowana lub spowodowana dekompensacją serca. Każdy rodzaj niewydolności naczyń (omdlenia, zapaść, wstrząs) ma swoją własną charakterystykę kliniczną i hemodynamiczną. Ostra niewydolność naczyń obejmuje zespół ostry i przewlekły niewydolność wieńcowa u dzieci wczesny wiek z neurotoksykozą (zatrucie nadruchliwością).

Niewydolność serca (HF) opiera się na pogorszeniu funkcji skurczowej mięśnia sercowego spowodowanego przyczynami sercowymi i pozasercowymi. Wyróżnia się niewydolność lewego, prawego serca i kombinacje niewydolności serca. Lewicowy typ charakteryzuje się przejściową lub trwałą hiperwolemią w krążeniu płucnym, spowodowaną niewydolnością pompowania lewego serca. Prawego serca typ charakteryzuje się przejściową lub trwałą hiperwolemią krążenia ogólnoustrojowego spowodowaną niewydolnością pompowania prawych komór serca. Łączny charakteryzuje się kombinacją kryteriów charakterystycznych dla niewydolności serca lewego i prawego serca. Ostra niewydolność serca może objawiać się obrzękiem płuc, wstrząs kardiogenny, ostry serce płucne. Przewlekła niewydolność serca może być spowodowana głównie dysfunkcją skurczową (upośledzona kurczliwość mięśnia sercowego) lub dysfunkcją rozkurczową (upośledzone napełnianie komór), określaną za pomocą badanie USG kiery

W 1997 roku Ukraińskie Towarzystwo Naukowe Kardiologów opracowało i zaproponowało klasyfikację przewlekłej niewydolności serca, która została zatwierdzona na VI Krajowym Zjeździe Kardiologów Ukrainy w 2000 roku.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności serca

Ukraińskie Towarzystwo Naukowe Kardiologów (1997)

I.A.(przedkliniczne). Duszność i kołatanie serca podczas wysiłku fizycznego

jednak nieobecny badania instrumentalne pacjent ma co najmniej jeden z nich następujące znaki dysfunkcja mięśnia sercowego:

frakcja wyrzutowa LV mniejsza niż 50%;

wzrost rozmiaru (wskaźnik objętości);

ciśnienie końcoworozkurczowe LV lub ciśnienie w kapilarach płucnych powyżej 12 mm Hg;

ciśnienie końcoworozkurczowe w lewej komorze 7 mm Hg

IB Duszność łączy się z obecnością instrumentalnych objawów dysfunkcji serca.

IIA Duszność podczas wysiłku fizycznego oraz epizody ortopnei łączą się z klinicznymi i radiologicznymi objawami zastoju w krążeniu płucnym (w przypadku izolowanej patologii prawej strony serca, zastoju w krążeniu płucnym).

IIB Duszność występuje przy minimalnej aktywności fizycznej, ortopnea łączy się z poważnym zatorem w krążeniu płucnym i ogólnoustrojowym.

III Ciężkie zaburzenia hemodynamiczne łączą się z utrzymującymi się nieodwracalnymi zmianami strukturalnymi i czynnościowymi w narządach wewnętrznych (marskość wątroby, wodobrzusze, upośledzona funkcja nerek w zakresie wydalania azotu) i ogólnym wyczerpaniem.

Warianty przewlekłej niewydolności serca.

Skurczowe - zaburzenia hemodynamiczne spowodowane są głównie niewydolnością funkcja skurczowa komora(y) (typowe dla zmiany zapalne mięśnia sercowego, kardiomiopatia rozstrzeniowa, pozawałowa kardioskleroza z poszerzeniem LV, niewyrównana niedomykalność zastawki).

Główne kryterium oznacza wartość wyrzutu LV mniejszą niż 50%.

Dodatkowe kryteria;

Znormalizowany Vcf mniejszy niż 0,9 s -1

Spadek maksymalna prędkość wyrzut skurczowy (SI max.) krótszy niż 4 s -1

Rozkurczowe - zaburzenia hemodynamiczne są spowodowane głównie upośledzeniem rozkurczowego napełniania komór (komór) (typowe dla kardiomiopatia przerostowa, restrykcyjne zmiany w sercu, zwężające się zapalenie osierdzia, nadciśnienie tętnicze, klinicznie skompensowane zwężenie aorty)

Główne kryteria:

Obrzęk płuc, astma sercowa lub obecność objawy radiologiczne zator w krążeniu płucnym podczas
obecność frakcji wyrzutowej LV powyżej 50%

Zmniejszenie rozmiaru (wskaźnik objętości) jam komorowych

Dodatkowe kryteria:

Stosunek przednio-tylnego rozmiaru lewego przedsionka do
Wielkość końcoworozkurczowa LV większa niż 0,7

Zmniejszony współczynnik napełniania wczesnorozkurczowego (E/A poniżej 1)

Zmniejszenie udziału wypełniającego fazy szybkiego napełniania o mniej niż 50%

Mieszany - charakteryzuje się kombinacją kryteriów właściwych dla skurczowego i rozkurczowego typu niewydolności serca.

Jednak u małych dzieci rozróżnienie może być trudne stadia kliniczne oraz nasilenie niewydolności serca ze względu na szybką dynamikę rozwoju proces patologiczny, labilność objawy kliniczne HF, często związana z przyczynami pozasercowymi (duszność, tachykardia może się nasilić, gdy dziecko płacze, karmienie, rozregulowane wpływy ze strony ośrodkowego układu nerwowego; powiększenie wątroby może być spowodowane nie tylko czynnikami hemodynamicznymi, ale można je wykryć przy anemii, krzywicy , niedożywienie). W praktyce można zastosować kryteria kliniczne niewydolność serca u małych dzieci, zaproponowana przez N.A. Belokona (1984)

Oznaki i etapy niewydolności serca

Nasilenie niewydolności serca należy określić na podstawie obiektywnych danych diagnostyka ultradźwiękowa serce, wskaźniki hemodynamiki centralnej i obwodowej, kinetyka wewnątrzsercowa, wskazujące na naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego. Klasyfikację niewydolności krążenia ze względu na stopień ciężkości opartą na całkowym wskaźniku kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory – frakcji wyrzutowej i zmniejszonej tolerancji wysiłku – zaproponował Cohn J.N. (1995).

Klasyfikacja NK według ciężkości CohnJ.N. (1995)

*Ten wskaźnik nie ma charakteru informacyjnego, kiedy choroby współistniejące płuca, anemia, patologia mięśni (w tym ciężkie przetrenowanie)

Można jedynie wykryć stadium przedkliniczne HF metody instrumentalne(echokardiografia, echokardiografia dopplerowska) oraz przy zastosowaniu dozowanej aktywności fizycznej.

Etiologia. Wyróżnia się 3 grupy czynników etiologicznych niewydolności krążenia: działające na funkcję skurczową mięśnia sercowego, stan naczyń krwionośnych oraz na ośrodki na różnych poziomach regulujące krążenie krwi. Niewydolność krążenia może być spowodowana przyczynami sercowymi i pozasercowymi.

W skurczowej postaci HF zmniejszenie pojemności minutowej serca jest spowodowane zmniejszeniem funkcji kurczliwej mięśnia sercowego, co wiąże się z uszkodzeniem mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, fibroelastoza wsierdzia, dystrofia mięśnia sercowego, kardiomiopatia rozstrzeniowa).

Upośledzenie funkcji rozkurczowej mięśnia sercowego może wynikać z zaciskającego zapalenia osierdzia, kardiomiopatii zaporowej, nowotworów, tachykardia napadowa.

Upośledzona kurczliwość mięśnia sercowego jest spowodowana przeciążeniem serca ciśnieniem (zwężenie aorty, zastawek płucnych, nadciśnienie aortalne) lub objętością (niedomykalność mitralna,

zastawki aorty i trójdzielnej serca, wrodzone wady serca z przeciekiem lewo-prawym).

Mogą być pozasercowe przyczyny NC różne choroby płuca, wątroba, nerki, narządy krwiotwórcze, zaburzenia diselektrolitowe, tyreotoksykoza, choroby przewlekłe wątroba, zatrucie, choroby zakaźne, zaburzenia regulacji krążenia krwi na tle zwiększonego ciśnienie wewnątrzczaszkowe, ciężka dziedziczna wagotonia, uszkodzenie mózgu itp.

W ostatnich latach były leki, mogące wywołać (zaostrzyć niewydolność serca) (Giles J.D., Sander G.E., 1993): niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, leki rozszerzające naczynia działanie pośrednie, antagoniści wapnia, leki antyarytmiczne IA, klasy IC, sympatykomimetyki, antybiotyki itp.).

Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca (napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków, całkowity blok przedsionkowo-komorowy, przewlekły częstoskurcz nienapadowy) są bezpośrednio związane z rozwojem zaburzeń krążenia, szczególnie u małych dzieci. W przypadku długotrwałej arytmii rozwija się kardiomiopatia arytmogenna, której towarzyszy niewydolność serca.

Szczególnie trudny jest proces identyfikacji przyczyn niewydolności serca u noworodków. Do sercowych przyczyn niewydolności serca należą: wrodzone wady serca, zapalenie serca, zaburzenia rytmu; do pozasercowego - zakłócenie procesu restrukturyzacji krążenia wewnątrzmacicznego w krążenie pozamaciczne, infekcje, zatrucia, ciężka niedokrwistość, tyreotoksykoza, zespół niewydolności oddechowej, zapalenie płuc, asfiksja. NC w okresie noworodkowym najczęściej rozwija się z takimi wrodzonymi wadami serca, jak przełożenie dużych naczyń, krytyczne zwężenie płuc, atrezja płuc, atrezja zastawki trójdzielnej, tetralogia Fallota, nieprawidłowy drenażżyły płucne, anomalia Ebsteina, duży ubytek przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej,

komunikacja przedsionkowo-komorowa, ciężka koarktacja aorty, duża otwarta przestrzeń przewód tętniczy, ciężkie zwężenie aorta, anomalne pochodzenie lewe tętnica wieńcowa z tętnicy płucnej, fibroelastoza wsierdzia.

Wszystkie czynniki wymagające restrukturyzacji hemodynamicznej powodują niewydolność sercowo-naczyniowa: przeciążenie objętościowe serca na skutek transfuzji płodu, płodu, łożyska, jatrogennej nadmiernej podaży płynów, ostre zaburzenia krążenie mózgowe, zapalenie płuc, przetrwały zespół krążenia płodowego u noworodków, trwała, napadowa i przewlekła niewydolność naczyń z dysfunkcją układu autonomicznego.

Patogeneza. Krążenie krwi pełni określoną funkcję, dostarczając tlen do tkanek organizmu i transportując produkty przemiany materii. Jest to jednak możliwe tylko wtedy, gdy nie zostaną naruszone następujące elementy:

krążenie krwi (prawa komora awaria) i wzrost ciśnienia hydrostatycznego w...