Zmiany sklerotyczne w zastawce aortalnej. Zwężenie zastawki aortalnej: jak i dlaczego występuje, objawy, jak leczyć

Stenoza aorty to patologiczne zwężenie dużego naczynia wieńcowego, przez które krew z lewej komory przedostaje się do układu naczyniowego (krążenie ogólnoustrojowe).

Co dzieje się podczas patologii? Z różnych powodów (wady wrodzone, reumatyzm, zwapnienia) światło aorty zwęża się na wyjściu z komory (w okolicy zastawki) i utrudnia odpływ krwi do układu naczyniowego. W rezultacie wzrasta ciśnienie w komorze komorowej, zmniejsza się objętość wyrzucanej krwi, a z czasem pojawiają się różne oznaki niedostatecznego ukrwienia narządów (zmęczenie, osłabienie).

Choroba przez długi czas (dziesiątki lat) przebiega całkowicie bezobjawowo i pojawia się dopiero po zwężeniu światła naczynia o ponad 50%. Pojawienie się objawów niewydolności serca, dusznicy bolesnej (rodzaj choroby wieńcowej) i omdleń znacznie pogarsza rokowanie pacjenta (przewidywana długość życia skraca się do 2 lat).

Patologia jest niebezpieczna ze względu na powikłania – długotrwałe, postępujące zwężenie prowadzi do nieodwracalnego powiększenia komory (poszerzenia) lewej komory. U pacjentów z ciężkimi objawami (po zwężeniu światła naczynia o więcej niż 50%) rozwija się astma sercowa, obrzęk płuc, ostry zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć sercowa bez wyraźnych cech zwężenia (18%), rzadko - migotanie komór, równoważne do zatrzymania akcji serca.

Całkowite wyleczenie zwężenia aorty nie jest możliwe. Leczenie chirurgiczne (wymiana zastawki, poszerzenie światła za pomocą balonu) wskazane jest po wystąpieniu pierwszych objawów zwężenia aorty (duszność przy umiarkowanym wysiłku, zawroty głowy). W większości przypadków rokowanie można znacząco poprawić (w przypadku 70% operowanych ponad 10 lat). Obserwację przychodni prowadzi się na każdym etapie życia.

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Pacjenci ze zwężeniem zastawki aortalnej leczeni są przez kardiologa, a korektę chirurgiczną wykonują kardiochirurdzy.

Istota zwężenia aorty

Słabym ogniwem krążenia ogólnoustrojowego (z lewej komory krew przepływa przez aortę do wszystkich narządów) jest trójdzielna zastawka aortalna przy ujściu naczynia. Kiedy się otwiera, przepuszcza porcje krwi do układu naczyniowego, które komora wypycha podczas skurczu, a gdy jest zamknięta, zapobiega ich cofaniu. To właśnie w tym miejscu pojawiają się charakterystyczne zmiany w ścianach naczyń.

W przypadku patologii tkanka zastawek i aorty ulega różnym zmianom. Mogą to być blizny, zrosty, zrosty tkanki łącznej, złogi soli wapnia (stwardnienie), blaszki miażdżycowe, wrodzone wady zastawkowe.

W związku z tymi zmianami:

światło naczynia stopniowo się zwęża;
ścianki zaworów stają się nieelastyczne i gęste;
nie otwieraj i nie zamykaj wystarczająco;
wzrasta ciśnienie krwi w komorze, powodując przerost (pogrubienie warstwy mięśniowej) i rozszerzenie (zwiększenie objętości).

W efekcie dochodzi do niedostatecznego ukrwienia wszystkich narządów i tkanek.

Stenoza aortalna może być:

Nadzastawkowe (od 6 do 10%).
Podzastawkowy (od 20 do 30%).
Zawór (od 60%).

Wszystkie trzy formy mogą być wrodzone, nabyte - tylko zastawkowe. A ponieważ postać zastawkowa występuje częściej, mówiąc o zwężeniu aorty, zwykle mamy na myśli tę postać choroby.

Patologia bardzo rzadko (w 2%) objawia się jako choroba niezależna, najczęściej współistnieje z innymi wadami (zastawka mitralna) i chorobami układu sercowo-naczyniowego (choroba niedokrwienna serca).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Charakterystyczne objawy

Przez dziesięciolecia zwężenie występuje bez żadnych objawów. We wczesnych stadiach (zanim światło naczynia zamknie się o więcej niż 50%) schorzenie może objawiać się ogólnym osłabieniem po poważnym wysiłku fizycznym (treningach sportowych).

Choroba postępuje stopniowo: przy umiarkowanym i podstawowym wysiłku fizycznym pojawia się duszność, której towarzyszy zwiększone zmęczenie, osłabienie i zawroty głowy.

Zwężeniu aorty ze zmniejszeniem światła naczynia o ponad 75% towarzyszą ciężkie objawy niewydolności serca: duszność w spoczynku i całkowita niepełnosprawność.

Typowe objawy zwężenia aorty:

duszność (najpierw przy dużym i umiarkowanym wysiłku, potem w spoczynku);
osłabienie, zmęczenie;
bolesna bladość;
zawroty głowy;
nagła utrata przytomności (z nagłą zmianą pozycji ciała);
ból w klatce piersiowej;
zaburzenia rytmu serca (zwykle dodatkowa skurcz komorowy, charakterystycznym objawem jest uczucie przerw w pracy, „utrata” bicia serca);
obrzęk kostek.

Pojawienie się wyraźnych objawów zaburzeń krążenia (zawroty głowy, utrata przytomności) znacznie pogarsza rokowanie choroby (oczekiwana długość życia nie większa niż 2-3 lata).

Po zwężeniu światła naczynia o 75% niewydolność sercowo-naczyniowa szybko postępuje i staje się bardziej skomplikowana:

ataki dusznicy bolesnej z charakterystycznym ostrym bólem w klatce piersiowej i atakami uduszenia;
zawał mięśnia sercowego z ostrym bólem w klatce piersiowej, dusznością, osłabieniem, poceniem, nudnościami, wymiotami, zawrotami głowy;
astma sercowa ze zwiększoną częstością akcji serca, duszeniem się, kaszlem, sinicą twarzy;
obrzęk płuc z uduszeniem, wyraźne zasinienie twarzy (sinica), kaszel z krwawą pianą, bulgotanie w oddechu;
migotanie komór z częstymi i chaotycznymi skurczami, upośledzona funkcja kurczliwa serca.

Zwężenie zastawki aortalnej może spowodować nagłą śmierć bez żadnych zewnętrznych objawów i objawów wstępnych.

Metody leczenia

Całkowite wyleczenie patologii jest niemożliwe. Pacjenta z jakąkolwiek postacią zwężenia aorty należy obserwować, badać i stosować się do zaleceń kardiologa przez całe życie.

Terapia lekowa jest przepisywana we wczesnych stadiach zwężenia:

gdy stopień zwężenia jest niewielki (do 30%);
nie objawia się nasilonymi objawami zaburzeń krążenia (duszność po umiarkowanym wysiłku fizycznym);
Diagnozuje się na podstawie szmerów nad aortą.

Zatrzymaj rozwój zwężenia (jeśli został nabyty).
Zapobiegaj rozwojowi niedokrwienia mięśnia sercowego.
Wyrównaj współistniejące schorzenia (nadciśnienie).
Normalizuj objawy arytmii.

W późniejszych stadiach farmakoterapia jest nieskuteczna; rokowanie pacjenta można poprawić jedynie za pomocą metod leczenia chirurgicznego (poszerzenie światła aorty balonem, wymiana zastawki).

Terapia lekowa

Lekarz prowadzący przepisuje zestaw leków indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zwężenia i objawy chorób współistniejących.

Stosuje się następujące leki:

We wczesnych stadiach nabyte zwężenie zastawki aortalnej należy chronić przed możliwymi powikłaniami infekcyjnymi (zapalenie wsierdzia). Pacjentom zaleca się profilaktyczną antybiotykoterapię w przypadku wszelkich zabiegów inwazyjnych (ekstrakcja zęba).

Chirurgia

Metody operacyjnego leczenia zwężenia aorty wskazane są w następujących stadiach choroby:

pacjent skarży się na duszność po umiarkowanym wysiłku, osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy;
duszność pojawia się po każdej aktywności fizycznej (chodzenie po płaskiej powierzchni) i nasila się przy umiarkowanym wysiłku (wchodzenie po schodach);
ataki ostrego bólu w klatce piersiowej i omdlenia pojawiają się po nagłych zmianach pozycji ciała.

W późnych stadiach (światło naczynia jest zamknięte w ponad 75%) interwencja chirurgiczna jest w większości przypadków (80%) przeciwwskazana ze względu na możliwość rozwoju powikłań (nagła śmierć sercowa).

Rozszerzanie balonu (ekspansja)

Chirurgia plastyczna zastawki aortalnej

Wymiana zastawki aortalnej

Protetyka Rossa

jest zarejestrowany u kardiologa;
poddaje się badaniu co najmniej dwa razy w roku;
po protetyce stale bierze leki przeciwzakrzepowe.

Zapobieganie

Zapobieganie nabytemu zwężeniu sprowadza się do wyeliminowania możliwych przyczyn i czynników ryzyka rozwoju patologii.

Leczyć źródła przewlekłych infekcji (przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica zębów, odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Normalizuj swoją dietę, aby zapobiec rozwojowi miażdżycy.
Rzuć palenie (nikotyna zwiększa ryzyko rozwoju patologii sercowo-naczyniowych w 47% przypadków).

Dla pacjentów z patologiami sercowo-naczyniowymi ogromne znaczenie ma optymalna równowaga potasu, sodu i wapnia w diecie, dlatego dietę należy omówić z lekarzem.

Prognoza

Zwężenie zastawki aortalnej od kilkudziesięciu lat przebiega bezobjawowo. Rokowanie zależy od stopnia zwężenia światła tętnicy – zmniejszenie średnicy naczynia do 30% nie komplikuje życia pacjenta. Na tym etapie wskazane są regularne badania i kontrola kardiologa. Choroba postępuje powoli, dlatego objawy narastającej niewydolności serca nie są zauważalne dla innych ani dla samego pacjenta (14–18% chorych umiera nagle, bez wyraźnych cech zwężenia).

Ale w większości przypadków trudności pojawiają się po zablokowaniu naczynia o ponad 50%, pojawieniu się ataków dusznicy bolesnej (rodzaj choroby wieńcowej) i nagłym omdleniu. Niewydolność serca postępuje szybko, staje się powikłana i znacznie skraca oczekiwaną długość życia pacjenta (od 2 do 3 lat).

Patologia wrodzona kończy się śmiercią u 8–10% dzieci w pierwszym roku życia.

Terminowe leczenie chirurgiczne poprawia rokowanie: ponad 85% operowanych przeżywa do 5 lat, a 70% ponad 10 lat.

Zwężenie zastawki aortalnej

Stenoza ujścia aorty (stenoza aortalna) to zwężenie drogi odpływu LV w okolicy zastawki aortalnej, prowadzące do utrudnienia odpływu krwi z LV i gwałtownego wzrostu gradientu ciśnień pomiędzy LV a aorta.

Stenozę aorty stwierdza się u 20–25% osób cierpiących na wady serca, przy czym u mężczyzn występuje ona 3–4 razy częściej niż u kobiet.

Nawigacja w sekcji:

Etiologia zwężenia zastawki aortalnej (przyczyny zwężenia aorty)

Koncentryczny przerost lewej komory;

Naprawiono objętość skoku;

Zaburzenia perfuzji wieńcowej;

Skargi, duszność, obrzęk;

Kontrola, osłuchiwanie, perkusja, ciśnienie krwi.

EKG, Echokardiografia, Diagnostyka RTG, Cewnikowanie serca, itp.

Etiologia zwężenia zastawki aortalnej

Istnieją trzy główne postacie zwężenia aorty:

zastawka (wrodzona lub nabyta);
podzastawkowy (wrodzony lub nabyty);
nadzastawkowe (wrodzone).

Zwężenie zastawki jamy ustnej aorty może być wrodzone lub nabyte.

Przyczynami nabytego zwężenia aorty są:

reumatyczne uszkodzenie płatków zastawki (najczęstsza przyczyna);
miażdżyca aorty;
infekcyjne zapalenie wsierdzia i niektóre inne;
pierwotne zmiany zwyrodnieniowe zastawek z późniejszym zwapnieniem.

W przypadku reumatycznego zapalenia wsierdzia płatki zastawki zrastają się, stają się gęstsze i sztywniejsze, co jest przyczyną zwężenia otworu zastawki.

Podobne zmiany obserwuje się w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia i niektórych innych chorobach prowadzących do powstania zwężenia aorty (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy itp.).

Miażdżycy aorty towarzyszy ciężkie stwardnienie, procesy zwyrodnieniowe, zwapnienie i sztywność płatków oraz włóknistego pierścienia zastawki, co również prowadzi do trudności w odpływie krwi z LV.

Zwężenie zastawki aortalnej

Niezależnie od etiologii zwężenia aorty, na pewnym etapie powstawania wady dochodzi do wyraźnego zwapnienia zastawki aortalnej, co często dodatkowo zwiększa niedrożność zastawki i utrudnia diagnostykę różnicową.
Reumatyczne zwężenie ujścia aorty najczęściej łączy się z reumatycznym uszkodzeniem zastawki mitralnej lub ciężką niedomykalnością zastawki aortalnej.
W zwężeniu aorty, które rozwija się w starszym i starczym wieku na tle miażdżycy aorty lub pierwotnych zmian zwyrodnieniowych płatków zastawki z jej zwapnieniem, niedrożność zastawki jest mniej wyraźna i zwykle nie towarzyszą jej istotne zaburzenia hemodynamiczne.

Zmiany hemodynamiczne

Obraz kliniczny stenozy aortalnej wynika z charakterystycznych zaburzeń hemodynamicznych, jakie towarzyszą tej wadzie.

W przypadku zwężenia aorty przepływ krwi z lewej komory do aorty jest utrudniony, w wyniku czego znacznie wzrasta gradient ciśnienia skurczowego pomiędzy jamą lewej komory a aortą. Zwykle przekracza 20 mm Hg. Art., a czasami osiąga 100 mm Hg. Sztuka. i więcej.

1. Koncentryczny przerost lewej komory

Zwężenie ujścia aorty i utrudnienie odpływu krwi z LV (tj. pojawienie się tzw. „trzeciej bariery” na drodze przepływu krwi) prowadzi do istotnego wzrostu gradientu ciśnienia skurczowego pomiędzy LV a aortą , który może osiągnąć 50 mm Hg. Sztuka. i więcej.

2. Dysfunkcja rozkurczowa

Pomimo zachowania przez długi czas prawidłowej kurczliwości mięśnia sercowego i funkcji skurczowej LV, wyraźnemu przerostowi mięśnia sercowego towarzyszy dysfunkcja rozkurczowa LV, która występuje przede wszystkim na skutek upośledzenia podatności masy mięśniowej komór i zahamowania procesu aktywnej relaksacji mięśnia LV .

3. Naprawiono objętość skoku

Pomimo tego, że pojemność minutowa serca u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej pozostaje przez długi czas niezmieniona, jej wzrost podczas wysiłku fizycznego jest zauważalnie zmniejszony. Tłumaczy się to głównie istnieniem „trzeciej bariery” na drodze przepływu krwi - niedrożności pierścienia zastawki aortalnej.

4. Zaburzenia perfuzji wieńcowej

Zaburzenia perfuzji wieńcowej w zwężeniu aorty występują dość wcześnie. Są one spowodowane następującymi czynnikami:

5. Dekompensacja serca

Dekompensacja serca rozwija się zwykle w późnych stadiach choroby, gdy zmniejsza się kurczliwość przerośniętego mięśnia LV, zmniejsza się wartość EF i SV, następuje znaczne poszerzenie LV (poszerzenie miogenne) i gwałtowny wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego w nim, tj. Występuje dysfunkcja skurczowa LV. Jednocześnie wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku i żyłach krążenia płucnego i rozwija się obraz niewydolności lewej komory.

Objawy kliniczne

Pacjenci ze zwężeniem aorty przez długi czas nie odczuwają zauważalnego dyskomfortu, co świadczy o całkowitym wyrównaniu wady.

Objawy kliniczne zwężenia zastawki aortalnej

Stenoza aortalna przez długi czas przebiega bezobjawowo.
Przy znacznym zwężeniu ujścia zastawki najbardziej typowymi dolegliwościami są te spowodowane obecnością stałej objętości wyrzutowej, względną niewydolnością wieńcową i niewydolnością lewej komory:

Zawroty głowy, omdlenia podczas wysiłku lub gwałtowne zmiany pozycji ciała;

Zmęczenie, osłabienie podczas aktywności fizycznej;

Ataki typowej dławicy piersiowej;

Duszność podczas wysiłku, a następnie w spoczynku;

W ciężkich przypadkach - ataki uduszenia (astma sercowa lub obrzęk płuc).

Dolegliwości związane z pojawieniem się objawów niewydolności prawej komory (obrzęk, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu itp.) są stosunkowo rzadkie u pacjentów z izolowanym zwężeniem ujścia aorty i występują przy znacznym nadciśnieniu płucnym, w tym wywołanym kombinacją zwężenie i wady zastawki mitralnej.

Uskarżanie się

Pierwsze dolegliwości pojawiają się zwykle, gdy ujście aorty zwęża się do około 50% jej światła. Początkowo (na etapie kompensacji) skargi pacjentów odzwierciedlają oznaki ustalonego rzutu serca i względnej niewydolności wieńcowej. Pacjenci ze zwężeniem aorty charakteryzują się zawrotami głowy, nudnościami i stanami omdleń (omdlenia), które pojawiają się podczas wysiłku fizycznego lub szybkich zmian pozycji ciała. Objawy te tłumaczy się brakiem możliwości odpowiedniego zwiększenia rzutu serca podczas wysiłku i przejściową niewydolnością krążenia mózgowego.

Duszność

Duszność jest bardzo częstą dolegliwością u pacjentów ze zwężeniem aorty. Początkowo ma charakter przerywany i pojawia się podczas wysiłku lub tachykardii dowolnego pochodzenia, wskazując głównie na obecność dysfunkcji rozkurczowej LV, prowadzącej do umiarkowanego wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku i żyłach płucnych. Z biegiem czasu duszność staje się coraz bardziej uporczywa, pojawia się przy coraz mniejszym wysiłku fizycznym, a nawet w spoczynku, czasami przybierając charakter ortopnei. Wystąpienie napadów uduszenia (astma sercowa lub nawracający pęcherzykowy obrzęk płuc) z reguły wskazuje na dodanie zaburzeń jej kurczliwości do dysfunkcji rozkurczowej lewej komory i wskazuje na wejście pacjenta w końcowy okres rozwoju choroba.

Obrzęk

Skargi dotyczące pojawienia się obrzęków nóg, uczucia ciężkości w prawym podżebrzu i innych objawów niewydolności prawej komory nie są zbyt typowe dla pacjentów z izolowanym zwężeniem ujścia aorty. Niewydolność prawej komory często rozwija się z wyraźnym zmniejszeniem kurczliwości LV, znacznym nadciśnieniem płucnym, a także z połączeniem zwężenia aorty i wad zastawki mitralnej (w tym „mitralizacji” choroby zastawki aortalnej).

Kontrola

W badaniu ogólnym zwraca się uwagę na charakterystyczną bladość skóry („bladość aorty”), spowodowaną zmniejszeniem rzutu serca i powstającą na tym tle tendencją naczyń obwodowych do odczynów zwężających naczynia.

Palpacja i uderzenie serca

Na etapie kompensacji, gdy dominuje wyraźny koncentryczny przerost mięśnia sercowego LV bez rozszerzania jego jamy, obserwuje się gwałtownie wzmocniony skoncentrowany i lekko przesunięty impuls wierzchołkowy. Lokalizuje się zwykle w V przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Granice względnego otępienia serca są praktycznie niezmienione. Czasami wykrywany jest „podwójny” impuls wierzchołkowy, spowodowany wzmożonym skurczem lewego przedsionka.

Osłuchiwanie serca

W typowych przypadkach stenoza aortalna charakteryzuje się szorstkim, intensywnym szmerem skurczowym w strefie osłuchowej aorty oraz różnymi zmianami w tonach II i I, najczęściej ich osłabieniem.

Podczas słuchania wykrywa się wyraźny szmer skurczowy, który słabnie w kierunku wierzchołka serca i wyraźnie rozciąga się na naczynia szyi; Drugi dźwięk na aorcie jest osłabiony.

Tętno tętnicze i ciśnienie krwi

W początkowej fazie choroby tętno i ciśnienie krwi praktycznie nie ulegają zmianie. Przy znacznym zwężeniu zastawki aortalnej puls staje się mały, niski i rzadki (pulsus parvus, tardus et rarus). Spowolnienie akcji serca jest rodzajem mechanizmu kompensacyjnego, który zapewnia pełniejsze wydalenie krwi przez zwężony otwór zastawki aortalnej.

Zmiany w innych narządach

Wilgotne rzężenia w płucach wskazują, że u pacjenta wystąpiła niewydolność lewokomorowa i zastój krwi w krążeniu płucnym. Powiększenie wątroby, a także inne objawy niewydolności prawej komory, są rzadkie w izolowanym zwężeniu aorty.

Diagnostyka instrumentalna

EKG może pozostać stałe przez długi czas. Później wykrywa się odchylenia osi elektrycznej serca w lewo i inne oznaki przerostu lewej komory: wzrost załamka R, zmniejszenie odcinka ST, zmianę załamka T w lewych odprowadzeniach przedsercowych.

W przypadku zwężenia ujścia aorty EKG ujawnia:

Ciężkie objawy przerostu LV z jej przeciążeniem skurczowym (obniżenie odcinka RS-T i dwufazowy lub ujemny załamek T w lewych odprowadzeniach przedsercowych).
W przypadku ciężkiego zwężenia aorty, szczególnie w przypadku „mitralizacji” ubytku, zwiększa się amplituda i czas trwania załamków P w lewych odprowadzeniach przedsercowych.
Oznaki całkowitej lub niepełnej blokady lewej gałęzi pęczka Hisa (nie zawsze).

Badanie rentgenowskie

Przez długi czas w okresie kompensacji wady wielkość serca pozostaje prawie niezmieniona, co tłumaczy się brakiem zauważalnego poszerzenia LV.

Echokardiografia

Echokardiografia ujawnia pogrubienie płatków zastawki aortalnej z wieloma sygnałami echa z nich oraz zmniejszenie rozbieżności skurczowej płatków zastawki podczas skurczu.

Cewnikowanie serca

Cewnikowanie lewego serca wykonuje się w celu przedoperacyjnej weryfikacji rozpoznania i bezpośredniego pomiaru gradientu ciśnień pomiędzy LV a aortą, który pośrednio charakteryzuje stopień zwężenia ujścia aorty:

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Aby rozpoznać tę wadę, duże znaczenie ma wykrycie szmeru skurczowego w drugiej, a czasami w pierwszej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, przy brzegu mostka. Szczególnie charakterystyczne jest drżenie skurczowe w tym samym obszarze, które nie zawsze jest wykrywane; Drugi dźwięk na aorcie jest osłabiony.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości zwężenia. Głównymi objawami istotnymi prognostycznie są bóle serca, omdlenia, objawy niewydolności lewej komory.

Komórki macierzyste

Najbardziej kompletne informacje na temat technologii komórkowych

Czasopismo

Pełne wydanie czasopisma „Zdrowe Serce”.

Wszczepienie i reimplantacja wskazań rozrusznika, rodzajów elektrokardio-

Zwężenie aorty

Stenoza aorty lub zwężenie ujścia aorty jest chorobą wrodzoną lub nabytą, charakteryzującą się zwężeniem drogi odpływu lewej komory w obszarze zastawki aortalnej, co powoduje trudności w odpływie krwi z lewej komory , a także przyczynia się do gwałtownego wzrostu gradientu ciśnienia między aortą a komorą.

Rodzaje i przyczyny zwężenia aorty

Wyróżnia się trzy rodzaje zwężenia aorty:

zastawkowe (wrodzone lub nabyte);
nadzastawkowe (tylko wrodzone);
podzastawkowy (wrodzony lub nabyty).

Głównymi przyczynami nabytego zwężenia aorty są:

miażdżyca aorty;
zmiany zwyrodnieniowe zastawek z ich późniejszym zwapnieniem;
choroba reumatyczna płatków zastawki (najczęstsza przyczyna choroby);
infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Reumatyczne uszkodzenie płatków zastawki (reumatoidalne zapalenie wsierdzia) powoduje skurcz płatków zastawki, w wyniku czego stają się one sztywne i gęste, co jest przyczyną zwężenia otworu zastawki. Często obserwuje się zwapnienie zastawki aortalnej, co dodatkowo ogranicza ruchomość zastawek.

W infekcyjnym zapaleniu wsierdzia obserwuje się podobne zmiany prowadzące do rozwoju zwężenia aorty. Często przyczyną choroby jest toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów.

Miażdżycy aorty towarzyszą ciężkie procesy zwyrodnieniowe, stwardnienie, sztywność i zwapnienie płatków włóknistego pierścienia zastawki, które również przyczyniają się do utrudniania odpływu krwi z lewej komory.

Czasami u osób starszych przyczyną zwężenia aorty są pierwotne zmiany zwyrodnieniowe zastawki. Zjawisko to nazywa się „idiopatycznym zwapnieniem aorty”.

Wrodzone zwężenie aorty powstaje na skutek wad i nieprawidłowości w rozwoju zastawki. W późniejszych stadiach choroby objawom zwężenia aorty towarzyszy silne zwapnienie, które pogarsza przebieg choroby.

Dlatego u wszystkich pacjentów z pewnym stopniem zwężenia aorty, niezależnie od przyczyny, dochodzi do deformacji zastawki aortalnej i ciężkiego zwapnienia.

Objawy zwężenia aorty

W zależności od stopnia zwężenia aorty pacjenci mogą przez długi czas nie odczuwać dyskomfortu, tj. przez długi czas choroba nie daje żadnych objawów.

Przy wyraźnym zwężeniu ujścia zastawki pacjenci zaczynają skarżyć się na pojawienie się ataków dławicy piersiowej, szybkie zmęczenie i osłabienie podczas aktywności fizycznej, omdlenia i zawroty głowy z szybką zmianą pozycji ciała oraz duszność. W szczególnie ciężkich przypadkach objawem zwężenia aorty są ataki uduszenia (obrzęk płuc lub astma sercowa).

U pacjentów z izolowanym zwężeniem ujścia aorty mogą wystąpić dolegliwości związane z pojawieniem się objawów niewydolności prawej komory (uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, obrzęk). Te objawy zwężenia aorty występują w przypadku znacznego nadciśnienia płucnego spowodowanego wadą zastawki mitralnej w połączeniu ze zwężeniem aorty.

Podczas ogólnego badania pacjenta ma charakterystyczną bladość skóry.

Diagnostyka zwężenia aorty

Główne metody instrumentalnej diagnostyki zwężenia aorty to:

badanie rentgenowskie;
Echokardiografia;
Cewnikowanie serca

Leczenie zwężenia aorty

W przypadku ciężkiego zwężenia aorty leczenie farmakologiczne jest zwykle nieskuteczne. Jedyną radykalną metodą leczenia jest wymiana zastawki aortalnej. Gdy pojawią się objawy choroby, szanse na przeżycie bez operacji znacznie się zmniejszają. Pacjenci żyją średnio nie dłużej niż pięć lat po wystąpieniu objawów, takich jak ból serca, objawy niewydolności lewej komory i omdlenia.

Po rozpoznaniu zwężenia zastawki aortalnej pacjentowi należy zalecić profilaktykę przeciw infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.

W przypadku bezobjawowego zwężenia aorty leczenie farmakologiczne ma na celu utrzymanie rytmu zatokowego, zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca i normalizację ciśnienia krwi.

Po pojawieniu się skarg, jeśli operacja nie jest możliwa, przepisuje się leczenie farmakologiczne. Dlatego w przypadku niewydolności serca za pomocą leków starają się wyeliminować zatory w krążeniu płucnym, przyjmując leki moczopędne. Jednak zbyt aktywne ich stosowanie może przyczynić się do rozwoju nadmiernej diurezy, hipowolemii i niedociśnienia tętniczego. W przypadku dysfunkcji skurczowej lewej komory Digoksyna jest przepisywana jako lek objawowy, zwłaszcza w przypadku migotania przedsionków.

U pacjentów ze zwężeniem aorty leki rozszerzające naczynia są przeciwwskazane, gdyż ich stosowanie może prowadzić do omdlenia. Jednakże w przypadku ciężkiej niewydolności serca dozwolone jest ostrożne podawanie nitroprusydku sodu.

W przypadku wrodzonego zwężenia aorty u dzieci można zastosować walwuloplastykę balonową aorty. Metoda ta pozwala na zmniejszenie maksymalnego gradientu przezzastawkowego o 65%, jednak technika ta wymaga głównie ponownej operacji w ciągu 10 lat. Po walwuloplastyce u pacjentów może rozwinąć się niewydolność aorty.

Najbardziej skuteczną metodą leczenia zwężenia aorty jest chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej. Wymiana zastawki aortalnej jest wskazana w przypadku ciężkiego zwężenia aorty w następujących przypadkach:

obecność omdlenia, dławicy piersiowej lub niewydolności serca;
w połączeniu z operacją bajpasów wieńcowych;
w połączeniu z operacjami na innych zaworach.

Chirurgiczne leczenie stenozy aortalnej znacząco poprawia samopoczucie pacjenta i rokowanie przeżycia. Można ją z powodzeniem przeprowadzić nawet u pacjentów w podeszłym wieku, bez ryzyka rozwoju ciężkich patologii. Do protetyki stosuje się autoprzeszczepy, protezy allogeniczne, alloprzeszczepy, protezy mechaniczne lub bioprotezy świńskie i protezy z osierdzia bydlęcego.

Film z YouTube na temat artykułu:

Informacje mają charakter ogólny i są podawane w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji pacjentowi, który pali papierosy lub ma nadwagę. Osoba musi porzucić złe nawyki, a wtedy być może nie będzie potrzebował interwencji chirurgicznej.

Według statystyk w poniedziałki ryzyko urazów kręgosłupa wzrasta o 25%, a ryzyko zawału serca o 33%. Bądź ostrożny.

Wcześniej uważano, że ziewanie wzbogaca organizm w tlen. Jednak ta opinia została odrzucona. Naukowcy udowodnili, że ziewanie chłodzi mózg i poprawia jego wydajność.

Każda osoba ma nie tylko unikalne odciski palców, ale także odciski języka.

Cztery kawałki ciemnej czekolady zawierają około dwustu kalorii. Jeśli więc nie chcesz przybrać na wadze, lepiej nie jeść więcej niż dwie kromki dziennie.

Kiedy kichamy, nasz organizm całkowicie przestaje pracować. Nawet serce się zatrzymuje.

Najrzadszą chorobą jest choroba Kuru. Cierpią na nią jedynie członkowie plemienia For z Nowej Gwinei. Pacjent umiera ze śmiechu. Uważa się, że przyczyną choroby jest zjedzenie ludzkiego mózgu.

Ludzki żołądek dobrze radzi sobie z ciałami obcymi bez interwencji medycznej. Wiadomo, że sok żołądkowy może nawet rozpuścić monety.

Kości ludzkie są cztery razy mocniejsze od betonu.

Osoba przyjmująca leki przeciwdepresyjne w większości przypadków ponownie popadnie w depresję. Jeśli ktoś sam poradził sobie z depresją, ma szansę na zawsze zapomnieć o tej chorobie.

Najwyższą temperaturę ciała zanotował Willie Jones (USA), który został przyjęty do szpitala z temperaturą 46,5°C.

Naukowcy z Uniwersytetu Oksfordzkiego przeprowadzili szereg badań, w których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, gdyż prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać całkowicie ryb i mięsa z diety.

Chcąc wyciągnąć pacjenta z domu, lekarze często posuwają się za daleko. Na przykład niejaki Charles Jensen w latach 1954–1994. przeżył ponad 900 operacji usunięcia guzów.

Nasze nerki są w stanie oczyścić trzy litry krwi w ciągu minuty.

Ludzki mózg waży około 2% całkowitej masy ciała, ale zużywa około 20% tlenu wprowadzanego do krwi. Fakt ten sprawia, że ludzki mózg jest niezwykle podatny na uszkodzenia spowodowane brakiem tlenu.

Czy znasz sytuację, gdy dziecko przez kilka dni chodzi do przedszkola, a potem przez 2-3 tygodnie choruje w domu? Sytuacja staje się jeszcze gorsza, jeśli dziecko cierpi na alergię.

Stenoza aortalna: objawy, stopnie, leczenie

Innymi słowy, zwężenie aorty można określić jako zwężenie ujścia aorty. Przedstawiona choroba jest wrodzona lub nabyta z biegiem czasu. Charakteryzuje się znacznym zwężeniem drogi odpływu lewej komory w pobliżu zastawki aortalnej.

Rodzaje zwężenia aorty

Choroba ta może powodować pewne trudności w odpływie krwi z lewej komory, a także w pewnym stopniu przyczynia się do gwałtownego wzrostu gradientu ciśnienia między aortą a komorą. Stenoza aortalna ma kilka odmian:

Zastawka, która może być wrodzona lub nabyta.
Nadzastawkowe jest tylko wrodzone.
Podzastawkowe – nabyte lub wrodzone.

Jakie są przyczyny nabytego zwężenia aorty?

Obecnie wiele osób boryka się z problemem. Następnie lekarz diagnozuje u nich nabyte zwężenie aorty. Istnieje kilka typowych powodów, dla których dana osoba zaczyna walczyć z tą chorobą:

Miażdżyca aorty.
Znaczące zmiany zwyrodnieniowe zastawki. Może wystąpić późniejsze zwapnienie.
Zmiany reumatyczne płatków zastawki. Najczęściej z tego powodu u ludzi rozwija się nabyte zwężenie aorty.
Zakaźne zapalenie wsierdzia.

Reumatyczne uszkodzenie płatka zastawki lub reumatoidalne zapalenie wsierdzia przyczynia się do pojawienia się znacznego skurczu płatka zastawki. Z tego powodu mogą stać się sztywne lub gęste. Jest to główny powód zwężenia otworu zaworu. Często specjaliści mają okazję zaobserwować zwapnienie zastawki aortalnej, co przyczynia się do znacznego zwiększenia ruchomości zastawek.

Na początku infekcyjnego zapalenia wsierdzia u pacjenta dochodzi do podobnej zmiany, która w przyszłości doprowadzi do pojawienia się choroby, takiej jak zwężenie aorty. W takim przypadku dochodzi do pierwotnej zmiany zwyrodnieniowej zastawki. Choroby wrodzone często występują z powodu powstania wady i anomalii w rozwoju zastawki. Jeśli mówimy o późnym stadium rozwoju choroby, do głównych objawów może dołączyć ciężkie zwapnienie. Przyczynia się do zaostrzenia choroby.

Na podstawie powyższych informacji prawie wszyscy pacjenci na pewnych etapach zwężenia aorty borykają się z deformacją zastawki aortalnej, a także ciężkim zwapnieniem.

Typowe objawy zwężenia aorty

Coraz częściej lekarze diagnozują u swoich pacjentów stenozę aortalną. Objawy takiej choroby mogą być różne, ponieważ stopień zaawansowania choroby zależy od stopnia zaawansowania choroby. Niektórzy pacjenci przez długi czas nie odczuwają dyskomfortu i nietypowych wrażeń, dlatego nawet nie podejrzewają, że są chorzy.

Podczas silnego zwężenia otworu zastawki u ludzi mogą wystąpić ataki dusznicy bolesnej. Szybko się też męczą, czują się osłabieni podczas wysiłku fizycznego, borykają się z omdleniami, a także zawrotami głowy przy szybkiej zmianie pozycji ciała. Wszystkie te dolegliwości wskazują, że dana osoba zmaga się z chorobą, taką jak zwężenie aorty. Jej objawy mogą przypominać inne dolegliwości, dlatego konieczna jest wizyta u lekarza. Pacjenci często odczuwają duszność podczas chodzenia.

Jeśli mówimy o ciężkich przypadkach, dana osoba może odczuwać regularne ataki uduszenia, które występują z powodu obrzęku płuc lub astmy sercowej. Pacjenci z izolowanym zwężeniem aorty mogą skarżyć się na objawy niewydolności prawego żołądka. Oznacza to, że odczuwają ciężkość w prawym podżebrzu i różne obrzęki.

Wszystkie objawy zwężenia aorty dają się odczuć nawet przy niewielkich objawach nadciśnienia płucnego, które jest spowodowane wadą zastawki mitralnej współistniejącą ze zwężeniem aorty. W zależności od stopnia zwężenia aorty u pacjenta występują różne objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby. Podczas ogólnego badania pacjenta można zauważyć charakterystyczną dla tej choroby bladość skóry.

Jak rozpoznać chorobę?

Lekarze stosują kilka podstawowych metod prawidłowego zdiagnozowania pacjenta. Wybór jednej lub drugiej metody zależy od stopnia zwężenia aorty.

Elektrokardiogram.
Badanie rentgenowskie.
Wykonywanie echokardiografii.
Cewnikowanie serca.

Dla każdego pacjenta specjalista przeprowadza ogólne badanie i przepisuje wszystkie badania. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz jest w stanie postawić diagnozę dla pacjenta. Objawy zwężenia aorty u dzieci są poważnymi schorzeniami w okresie niemowlęcym. Ale zazwyczaj młodzi pacjenci tolerują wszystkie objawy dość łatwo i dobrze.

Leczenie zwężenia aorty

Nawet tę chorobę można wyleczyć, jeśli zostanie wykryta na czas i zwróci się o wykwalifikowaną pomoc. Lekarz określi ciężkie zwężenie zastawki aortalnej i może zalecić leczenie, jeśli dana osoba zwróci się o pomoc nie za późno. Leczenie ostatniego etapu choroby lekami będzie niemożliwe i nieskuteczne. Jedyną radykalną metodą leczenia jest wymiana zastawki. Gdy objawy zaczną się ujawniać, szanse pacjenta na przeżycie dramatycznie spadają. Jak pokazuje praktyka lekarska, po wystąpieniu u pacjenta nasilonych objawów zwężenia aorty, bólu serca i niewydolności lewej komory, omdlenia, może żyć nie dłużej niż pięć lat. Po ustaleniu rozpoznania zwężenia zastawki aortalnej leczenie może przepisać wyłącznie lekarz, który będzie operował. Pacjentowi zaleca się podjęcie działań zapobiegawczych przeciwko infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.

Jeśli dana osoba nie zaobserwuje objawów choroby, zostanie przepisane odpowiednie leczenie farmakologiczne, mające na celu stałe utrzymanie rytmu zatokowego, normalizację ciśnienia krwi i zapobieganie chorobie wieńcowej. Zwężenie aorty i niewydolność zastawki serca można leczyć lekami łagodzącymi zatory w krążeniu płucnym. Pacjentowi przepisano diurezę, ale jeśli są one aktywnie i regularnie stosowane, może wystąpić rozwój nadmiernej diurezy, niedociśnienia tętniczego i hipowolemii.

W trakcie ustalania zwężenia aorty pacjent w żadnym wypadku nie powinien przyjmować leków rozszerzających naczynia krwionośne, gdyż ich stosowanie najczęściej prowadzi do omdlenia. Ale w stanie ciężkiej niewydolności serca najbardziej ostrożne leczenie nitroprusydkiem sodu jest całkiem dopuszczalne.

Chirurgiczna metoda leczenia

Chorobę aorty z dominującym zwężeniem najskuteczniej leczy się chirurgiczną metodą wymiany zastawki aortalnej. Proces protetyczny jest przepisywany pacjentom, u których występuje ciężkie zwężenie aorty w następujących przypadkach:

Pojawienie się ciężkiego omdlenia, niewydolności serca, zwiększonej dławicy piersiowej.
Połączenie z operacją bajpasów wieńcowych.
Połączenie operacji na innej zastawce.

Tylko wysoko wykwalifikowany chirurg może pomóc pacjentowi, u którego zdiagnozowano zwężenie zastawki aortalnej. Operacja może znacznie poprawić ogólny stan zdrowia, a także poprawić rokowania życiowe. Przedstawiona metoda leczenia może być z powodzeniem stosowana u osób starszych. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia przedwczesnej ciężkiej patologii. Podczas protetyki lekarze używają autoprzeszczepów, alloprzeszczepów, alloprzeszczepów, protez mechanicznych i świńskich protez biologicznych. W niektórych przypadkach wskazane może być przeszczepienie osierdzia bydlęcego.

Operacja może poprawić stan zdrowia osoby, u której zdiagnozowano zwężenie aorty. Operacja może trwać kilka godzin, po czym pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza. Pacjenci muszą znajdować się pod ścisłym nadzorem kardiologa-reumatologa. W takim przypadku wykluczona jest jakakolwiek aktywność fizyczna i zalecany jest odpoczynek w łóżku. Jeśli pojawią się pewne powikłania, pacjent jest odpowiednio leczony.

Cechy zwężenia aorty

Stenoza aortalna jest częstą chorobą zastawkową. Choroba ta najczęściej występuje u osób starszych. Choroba ta charakteryzuje się wzmocnieniem zastawek i charakteryzuje się zwężeniem powyżej lub poniżej samej zastawki aortalnej. Zastawka jest zwężona w wyniku stopienia się trzech warstw lub znacznego zwapnienia.

Choroba aorty z dominującym zwężeniem jest chorobą wieku podeszłego, na którą dużą liczbę chorych stanowią osoby w wieku pięćdziesięciu i sześćdziesięciu lat. Cały proces postępuje powoli, w taki sposób, że traci się dużą ilość czasu na ujawnienie się choroby. Zazwyczaj wszystkie objawy występują, gdy choroba jest w ciężkim stanie. Normalny stan otworu aorty podczas skurczu mierzy się na pięciu centymetrach. Gdy wartość odbiega od normy, pacjent odczuwa szmer w sercu.

Leczenie krytycznego zwężenia aorty

Krytyczne zwężenie aorty rozpoznaje się na podstawie badania, w którym wykorzystuje się echokardiografię dopplerowską. W ten sposób można określić potrzebę wymiany zastawki aortalnej. Angiografię wieńcową wykonuje się u mężczyzn, którzy ukończyli czterdziesty rok życia. Ta metoda określania zwężenia może być stosowana u kobiet powyżej pięćdziesiątego roku życia.

Jeśli u pacjenta występuje dusznica bolesna, której towarzyszy niedomykalność mitralna, lekarze mogą przepisać lewą komorę brzuszną.

Krytyczne zwężenie aorty ma całkowitą powierzchnię ujścia mniejszą niż 0,8 centymetra kwadratowego. W takim przypadku chorobę należy leczyć szybką wymianą zastawki aortalnej, jeśli stan pacjenta pozwala na przedstawioną metodę leczenia. Prawie niemożliwe jest znalezienie przypadków, w których krytyczne zwężenie aorty występuje bez żadnych szczególnych objawów. Lekarze nie są w stanie określić całkowitego czasu trwania interwencji chirurgicznej w tym przypadku.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu jest upośledzenie funkcji skurczowej lewej komory. Duża liczba pacjentów, u których wystąpiło wyraźne zmniejszenie funkcji skurczowej lewej komory, odnotowała poprawę stanu po operacji. Oznacza to, że przeprowadzono operację wymiany zaworu. Pacjenci, u których występują problemy z hemodynamicznym uszkodzeniem tętnicy wieńcowej, powinni zostać zbadani przez lekarza. Zaleci pomostowanie aortalno-wieńcowe, ponieważ zwiększa się ryzyko śmiertelności śródoperacyjnej. Zagrożenie to dotyczy izolowanej wymiany zastawki aortalnej.

Co to jest zwężenie mitralnie-aortalne

Stenoza mitralnie-aortalna to połączenie zwężenia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego oraz zwężenia rozciągającego się do ujścia aorty. Choroba ta występuje dość często we współczesnym świecie. Połączenie tych wad może mieć wpływ na istotne zaburzenia hemodynamiczne. Warto zaznaczyć, że zwężenie zastawki mitralnej zlokalizowane jest kilka milimetrów nad zwężeniem aorty.

Wszelkie zaburzenia hemodynamiki, które są najczęściej spowodowane występowaniem zwężenia zastawki mitralnej, utrzymują się przy nieznacznym przepływie krwi do lewej komory. Podczas takiej choroby pacjenci mogą przypominać osoby, które doświadczyły izolowanego zwężenia zastawki mitralnej. Zdarzały się przypadki, gdy ludzie mieli łagodną chorobę mitralną i znaczną chorobę w obszarze zwężenia aorty. W takiej sytuacji hemodynamika zostanie zaburzona podobnie jak w przypadku zwężenia aorty. Należy pamiętać, że różne objawy zaburzeń krążenia w krążeniu płucnym mogą pojawić się nieco wcześniej. Oznacza to, że wyraźny stopień przerostu lewej komory praktycznie nie występuje, dlatego u pacjentów nie obserwuje się bólu w okolicy serca, regularnych omdleń i zawrotów głowy.

Co to jest wrodzone zwężenie aorty?

Wrodzone zwężenie aorty występuje u prawie 10% pacjentów, którzy cierpieli na wady serca. Mężczyźni cierpią na tę chorobę częściej niż kobiety. Wrodzone zwężenia zastawkowe i podzastawkowe aorty mają wiele podobieństw. Wrodzone zwężenia w większości przypadków mają charakter zastawkowy.

Prezentowana postać wady jest kilkukrotnie gorzej tolerowana przez pacjentów dorosłych w porównaniu do dzieci czy młodzieży. Lekarze twierdzą, że istnieje duża liczba przypadków, w których następuje stopniowy wzrost stopnia niedrożności drogi odpływu. Podczas rozwoju i postępu choroby zastawkowej spoidła znajdują się w stanie stopionym. W tym przypadku zawory stają się znacznie grubsze, zawory mają kształt kopuły z małym otworem. W przypadku ciężkiego zwężenia u pacjenta występuje koncentryczny przerost lewej komory. W tym przypadku nie występują istotne zmiany w objętości wnęki. Ponadto u ludzi nie występują postenotyczne poszerzenia aorty wstępującej. W miarę postępu zwężenia podzastawkowego obserwuje się znaczne zwężenie drogi odpływu. Dzieje się tak dzięki obecności dyskretnej membrany pod zaworem.

Może to wskazywać, że pacjent ma pierścień włóknisty, który znajduje się nieco poniżej zastawki. Wszystkie wymienione postacie zwężeń mają tendencję do łączenia się ze sobą, a także wskazują na obecność koarktacji aorty i przetrwałego przewodu tętniczego.

Cechy manifestacji wady, a także jej badania

Hemodynamiczne objawy wady mogą objawiać się za pomocą gradientu ciśnienia skurczowego. Jest zlokalizowany pomiędzy lewą komorą a samą aortą. Wielkość ciśnienia zależy bezpośrednio od objętości wyrzutowej, całkowitego czasu wyrzutu i ciężkości zwężenia. W późniejszym okresie, w początkowej fazie niewydolności serca, często pojawia się poszerzenie lewej komory. Pacjenci odczuwają wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano ciężki przypadek choroby, możemy mówić o nadciśnieniu płucnym i niewydolności prawej komory.

Warto zauważyć, że objawy laboratoryjne i kliniczne wrodzonego zwężenia aorty nie różnią się pewnymi różnicami w przebiegu choroby reumatycznej zwężenia aorty. Aby postawić diagnozę różnicową, ważne jest zebranie wywiadu z pacjentem. Nie zapomnij także o identyfikacji wszelkiego rodzaju współistniejących wad serca. Występują przy wadach nabytych, zmianach reumatycznych, a także przy objawach mitralnych. Jeśli u pacjenta występuje zwężenie nadzastawkowe, może to wskazywać na rodzinny charakter choroby. Niektóre stadia choroby pacjenta można określić podczas jego badania ogólnego, bez badania klinicznego. W każdym razie, aby prawidłowo określić istniejącą chorobę, należy zasięgnąć porady specjalisty. Im dłużej termin wizyty u lekarza będzie odkładany, tym trudniej będzie specjaliście wyleczyć istniejącą chorobę.

Najpoważniejszą patologią zastawki aortalnej jest aortalna choroba serca. Choroba ta charakteryzuje się częściowym zamknięciem płatków zastawki aortalnej. W ten sposób hemodynamika ulega znacznemu zakłóceniu i zostaje wywołane funkcjonalne uszkodzenie funkcjonowania całego organizmu.

informacje ogólne

Obecnie choroba aorty jest wiodącą patologią w Europie, a także w Ameryce Północnej. Statystyki medyczne podają, że jedynie 7 procent pacjentów w momencie choroby przekroczyło próg sześćdziesięciu pięciu lat. Większość „kontyngentu” pacjentów to ludzie w średnim wieku i młodzi.

Dlaczego rozwija się ta patologia?

Lekarze uważają, że główną przyczyną rozwoju wad wrodzonych jest naruszenie prawidłowego rozwoju płodu w macicy. Może się to zdarzyć na tle nieprawidłowości egzogennych lub dziedzicznych. Istotną rolę odgrywa również obecność poważnych chorób u przyszłej matki.

Wada wrodzona wymaga interwencji chirurgicznej dopiero po osiągnięciu przez dziecko szóstego miesiąca życia.

Nabyta patologia rozwija się z powodu:

Reumatyczne zapalenie wsierdzia.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
Miażdżyca aorty.
Kiła przechodzi do stadium 3.
Nadciśnienie aortalne.
Operacja serca.
Urazowe uszkodzenie rzeczywistego narządu.

Przyczyny te mogą również powodować rozwój wad trójdzielnych i mitralnych.

Jak objawia się anomalia?

Najczęstsze objawy tej anomalii obejmują pojawienie się ataku dusznicy bolesnej. Zjawisko to obserwuje się w 70 procentach wszystkich przypadków. Omdlenie występuje w 30 procentach przypadków.

Obserwuje się również następujące objawy:

blada skóra;
zwiększone pulsowanie tętnic nóg;
zwiększone pulsowanie tętnic ramion;
zwiększona pulsacja tętnic szyjnych;
Objaw Musseta (pacjent kręci głową w rytm skurczów serca).

Niebezpieczeństwo polega na tym, że choroba może przez długi czas przebiegać bezobjawowo. Wykrycie choroby często następuje podczas rutynowej echokardioskopii.

Na tle poważnego przeciążenia lewej komory choroba aorty serca przeradza się w niewydolność serca.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Wyraźnym objawem rozwijającej się choroby jest duszność. Należy również ostrzec osobę o pojawieniu się obrzęków w kończynach dolnych.

Lekarze uważają wyraźną bezprzyczynową słabość za poważny znak wskazujący, że opóźnienie śmierci jest podobne. Niestety, ostatni znak jest prawie zawsze ignorowany przez pacjentów.

Niektórzy uważają, że są przepracowani w pracy, a pacjenci ze zdiagnozowanym VSD uważają, że osłabienie jest „normalnym” zjawiskiem w tej chorobie.

Postaw diagnozę

Leczenie choroby aorty serca rozpoczyna się od rozpoznania. Obecnie diagnostykę przeprowadza się za pomocą:

Promienie rentgenowskie.
Echografia.
Cewnikowanie.

Aby zidentyfikować współistniejącą patologię reumatyczną lub weneryczną, pacjentowi przepisuje się badanie laboratoryjne.

Cechy opieki nad pacjentem

Obecnie praktykuje się kompleksowe leczenie choroby aorty serca. Lekarze z powodzeniem łączą praktykę chirurgiczną z medyczną.

Jeśli choroba została wykryta w odpowiednim czasie, interwencja chirurgiczna nie jest wymagana. Osoba ma szansę na normalne życie dzięki terapii lekowej.

Kiedy planowany jest zabieg?

Kiedy dana osoba skarży się na omdlenia i ból serca, rokowania dotyczące leczenia farmakologicznego mogą nie być korzystne. Dlatego pacjent jak najszybciej kierowany jest na operację.

Metoda interwencji chirurgicznej zależy od stopnia zaawansowania choroby. Jeśli zastawka została nieznacznie zmieniona, lekarz stosuje walwuloplastykę. W takim przypadku nie ma potrzeby otwierania skrzyni. W bardziej skomplikowanych przypadkach praktykowana jest wymiana zaworu.

Obecnie wiele klinik wykonuje minimalnie inwazyjne praktyki wymiany zastawek. Operację przeprowadza się za pomocą specjalnej sondy. Istotną zaletą jest to, że taka operacja praktycznie nie wiąże się z żadnymi powikłaniami.

Cechy terapii tabletkowej

Lekarz przepisuje pacjentowi leki łagodzące ataki dusznicy bolesnej, łagodzące objawy niewydolności serca i zapobiegające miażdżycy naczyń.

Pacjent umawia się na wizytę:

azotany;
statyny;
glikozydy nasercowe;
beta-blokery;
Inhibitory ACE.

Aktywność fizyczna

Każdy lekarz powie Ci, że aktywność fizyczna jest korzystna. Ale wszędzie są wyjątki. Dlatego nawet delikatna aktywność fizyczna jest przeciwwskazana u pacjenta z ciężką postacią choroby.

Jeśli choroba ma umiarkowany przebieg, pacjent powinien unikać statycznych obciążeń mięśni. W łagodnych przypadkach pacjentowi zaleca się jazdę na nartach i pływanie. Kiedy anomalia zostanie wykryta po raz pierwszy, osoba może prowadzić normalny tryb życia.

Miażdżyca aorty jest jedną z najczęstszych postaci miażdżycy. Charakteryzuje się pojawieniem się blaszek miażdżycowych na ścianach aorty, wywołując rozwój zaburzeń krążenia poprzez zwężenie i zablokowanie światła naczyń krwionośnych.

Certyfikat anatomiczny

Aby lepiej zrozumieć, czym jest miażdżyca aorty serca, należy przede wszystkim dokładniej przestudiować dane anatomiczne dotyczące budowy aorty i jej głównych gałęzi.

Aorta jest głównym i największym naczyniem w organizmie człowieka, przechodzącym przez mostek i brzuch. Początkowa część tego naczynia odchodzi od lewej komory serca i posiada wiele różnych gałęzi odpowiedzialnych za odżywianie narządów znajdujących się w okolicy jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Aorta dzieli się na dwie główne części, zwane:

okolica piersiowa (jest to początkowy odcinek głównego naczynia dostarczającego krew do górnej części ciała, czyli głowy, szyi, ramion oraz narządów znajdujących się w klatce piersiowej);
odcinek brzuszny (jest końcowym odcinkiem naczynia, którego tętnice służą do zaopatrywania narządów jamy brzusznej w krew).

Narządy miednicy i nogi zaopatrywane są w krew przez dwie tętnice biodrowe, które odchodzą od końcowej części aorty brzusznej.

Dwie tętnice wieńcowe, wychodzące z aorty i bezpośrednio otaczające samo serce, są odpowiedzialne za zaopatrywanie mięśnia sercowego w natlenioną krew.

Lekarze zauważają, że w chorobie miażdżycowej w większości przypadków aorta jest dotknięta częściowo, a nie całkowicie, tj. miażdżyca nie obejmuje w procesie patologicznym całej aorty, a jedynie jej pewien odcinek, którego lokalizacja w dużej mierze determinuje obraz kliniczny samej choroby.

Obraz kliniczny

Objawy miażdżycy aorty są dość zróżnicowane i specyficzne. W większości przypadków ich nasilenie i charakter zależą bezpośrednio od okresu rozwoju samej choroby i lokalizacji dotkniętego obszaru aorty.

Wyróżnia się dwa główne okresy rozwoju omawianej choroby, a mianowicie: przedkliniczny (początkowy) i kliniczny (postępujący).

W pierwszym przypadku nie ma ogólnych objawów choroby, a jedynym dowodem na jej rozwój są jedynie zmiany patologiczne w naczyniach krwionośnych zarejestrowane podczas badań laboratoryjnych. W drugim przypadku choroba zaczyna postępować i objawiać się pojawieniem się dość wyraźnego obrazu klinicznego. Okres ten dzieli się na trzy kolejne etapy rozwoju, zwane stadiami niedokrwiennymi, martwiczymi i sklerotycznymi.

Gdy miażdżyca osiągnie okres kliniczny w swoim rozwoju, u pacjenta zaczynają pojawiać się główne objawy patologiczne, zróżnicowane w zależności od lokalizacji uszkodzenia aorty.

Jeśli dotyczy to brzusznej części naczynia, rozpoznaje się miażdżycę aorty brzusznej. Z reguły nie pojawia się natychmiast, ale przez dość długi czas przebiega bezobjawowo. Objawy miażdżycy aorty brzusznej to: zaparcia, zaburzenia trawienia, ból brzucha.

W przypadku uszkodzenia aorty piersiowej choroba objawia się bardziej zróżnicowanym obrazem klinicznym, charakteryzującym się podwyższonym ciśnieniem krwi, zawrotami głowy, drgawkami, długotrwałym pieczeniem i uciskającym bólem za mostkiem lub w górnej części brzucha.

Miażdżyca aorty tętnic wieńcowych zwykle stopniowo osłabia zdrowie, powodując powolny rozwój zaburzeń patologicznych w funkcjonowaniu różnych narządów i układów (nerki, układ nerwowy, przewód pokarmowy). Najczęściej przebiegowi tego typu miażdżycy towarzyszy pojawienie się głównych objawów dławicy piersiowej; w rzadszych przypadkach miażdżyca naczyń wieńcowych może objawiać się zawałem mięśnia sercowego, a także nagłą śmiercią osoby.

Jeżeli proces miażdżycowy obejmuje oprócz aorty także płatki zastawki aortalnej, patologię tę definiuje się jako miażdżycę aorty i zastawki aortalnej i wskazuje na rozwój niewydolności tej zastawki. W takich przypadkach głównymi objawami klinicznymi patologii są: dusznica bolesna, ogólne osłabienie, zawroty głowy, szybkie bicie serca, wyraźny ból w klatce piersiowej, a także zwiększone pulsowanie głowy i szyi.

Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy miażdżycowego uszkodzenia aorty, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ choroba ta, jeśli nie zostanie leczona w odpowiednim czasie, może wywołać konsekwencje zagrażające życiu pacjenta.

Diagnostyka i podstawowe zasady leczenia

Aby zrozumieć, jak leczyć miażdżycę aorty serca, konieczne jest dokładne określenie stopnia rozwoju tej choroby, a także lokalizacji istniejących zmian patologicznych naczynia. W tym celu specjaliści medyczni najpierw przepisują pacjentowi serię badań diagnostycznych, a następnie na podstawie uzyskanych wyników ustalają najbardziej racjonalny schemat leczenia rozwiniętej choroby.

Diagnostyka zmian miażdżycowych aorty polega na wykonaniu profilu lipidowego i wykonaniu aortografii, angiografii CT, rezonansu magnetycznego, koronografii, skaningu duplex i triplex, EKG i USG naczyń.

Leczenie miażdżycy aorty serca zawsze przeprowadzamy kompleksowo. Zwykle, przy niepostępującym przebiegu choroby, łączy w sobie terapię lekową, dietoterapię i ziołolecznictwo. Jeżeli istnieje duże zagrożenie życia pacjenta, spowodowane znacznym zniszczeniem ścian naczyń i poważnymi powikłaniami, lekarze specjaliści stosują chirurgiczne metody leczenia.

W farmakoterapii miażdżycowych chorób naczyń lekarze w większości przypadków stosują:

fibraty (działanie tej grupy leków ma na celu zmniejszenie syntezy własnych tłuszczów);
statyny w połączeniu z niezbędnymi fosfolipidami (spowalniają produkcję i odkładanie się cholesterolu we krwi);
kwas nikotynowy i jego pochodne (pomagają obniżyć poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi);
witamina PP (mającą na celu przyspieszenie przetwarzania tłuszczów i ich usuwania z organizmu);
leki przeciwpłytkowe (rozrzedzające krew, zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi);
sekwestranty (wspomagają usuwanie kwasów żółciowych, a także zmniejszają ilość tłuszczu i cholesterolu w organizmie).

Żywienie dietetyczne w przypadku miażdżycy aorty polega na przestrzeganiu specjalnej diety obniżającej cholesterol, wykluczającej z codziennej diety zwiększone spożycie pokarmów zawierających tłuszcze pochodzenia zwierzęcego.

Leczenie miażdżycy aorty środkami ludowymi jest zwykle stosowane w przypadkach, gdy choroba jest łagodna, bez wyraźnych objawów klinicznych i powikłań. Do najskuteczniejszych środków ludowych należą: napary z kopru, dzikiej róży, głogu, kaliny, a także wywary z chrzanu, pietruszki i babki lancetowatej.

Jeśli choroba nie reaguje na leczenie zachowawcze, a na jej tle rozwijają się dość poważne i zagrażające życiu powikłania, specjaliści medyczni uciekają się do interwencji chirurgicznej. Główne metody chirurgicznego leczenia miażdżycy to:

sympatektomia lędźwiowa (przepisana w przypadku postępującej miażdżycy aorty brzusznej lub kończyn dolnych);
sympatektomie piersiowe, szyjne (stosowane w przypadku zmian miażdżycowych aorty piersiowej i tętnic wieńcowych);
różne operacje rekonstrukcyjne i kombinowane (tromboendarterektomia, operacja bajpasów, protetyka, resekcja, chirurgia naczyń bocznych).

Lekarze ostrzegają, że chirurgiczne leczenie miażdżycy aorty może jedynie wyeliminować różne powikłania tej choroby, ale nie główną przyczynę jej rozwoju. Oznacza to, że aby całkowicie pokonać tę chorobę, po operacji konieczne jest przestrzeganie wszystkich podstawowych zaleceń lekarskich, zarówno dotyczących kontynuacji leczenia zachowawczego, jak i niezbędnych zmian w codziennym trybie życia pacjenta.

Nabyte wady serca: objawy i leczenie

Nabyte (lub zastawkowe) wady serca to zaburzenia serca spowodowane strukturalnymi i funkcjonalnymi zmianami w funkcjonowaniu jednej lub większej liczby zastawek serca. Zaburzenia te mogą objawiać się zwężeniem lub niedomykalnością zastawek (lub ich kombinacją) i rozwijać się w wyniku uszkodzenia ich struktury przez czynniki infekcyjne lub autoimmunologiczne, przeciążenia i poszerzenia (zwiększenia światła) komór serca.

Większość wad zastawek jest spowodowana reumatyzmem. Najczęstszymi zmianami są zastawka mitralna (około 50-70% przypadków), nieco rzadziej zastawka aortalna (około 8-27% przypadków). Wady zastawki trójdzielnej wykrywane są znacznie rzadziej (nie więcej niż 1% przypadków), ale dość często można je wykryć w obecności innych wad zastawkowych.

Patologię tę wywołuje proces zapalny, który występując w ścianie zastawki prowadzi do jej zniszczenia, deformacji blizny, perforacji lub sklejenia płatków, mięśni brodawkowatych i strun. W wyniku takich zmian serce zaczyna funkcjonować w warunkach zwiększonego obciążenia, zwiększa się jego rozmiar, a osłabienie funkcji skurczowej mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju niewydolności serca.

Powoduje

Najczęstszymi przyczynami nabytych wad serca są:

reumatyzm (w 90% przypadków);
miażdżyca;
infekcyjne zapalenie wsierdzia;
choroby zwyrodnieniowe tkanki łącznej;
syfilis;
niedokrwienie serca;
posocznica.

Klasyfikacja nabytych wad serca

Do klasyfikacji nabytych wad serca stosuje się różne systemy:

Objawy

Nasilenie niektórych objawów nabytej choroby serca zależy od lokalizacji lub kombinacji wady.

Niedomykalność zastawki mitralnej

Na początkowych etapach (etap kompensacyjny) nie ma żadnych reklamacji. W miarę postępu choroby u pacjenta pojawiają się następujące objawy;

duszność podczas wysiłku fizycznego (wtedy może wystąpić w spoczynku);
cardialgia (ból serca);
bicie serca;
suchy kaszel;
obrzęk nóg;
ból w prawym podżebrzu.

Zwężenie zastawki mitralnej

Duszność podczas wysiłku fizycznego (wówczas może wystąpić w spoczynku);
chrypka głosu;
suchy kaszel (czasami z niewielką ilością śluzowej plwociny);
kardialgia;
krwioplucie;
zwiększone zmęczenie.

Niewydolność zastawki aortalnej

Na etapie kompensacji pacjent zauważa epizody bicia serca i pulsacji za mostkiem. Na etapie dekompensacji ma skargi na:

kardialgia;
zawroty głowy (możliwe omdlenia);
duszność podczas wysiłku fizycznego (wtedy pojawia się w spoczynku);
obrzęk nóg;
ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.

Zwężenie zastawki aortalnej

Ta wada serca może nie objawiać się przez długi czas. Objawy pojawiają się, gdy światło przewodu aortalnego zwęża się do 0,75 metra kwadratowego. cm.:

ból za mostkiem o charakterze ściskającym;
zawroty głowy;
półomdlały.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej

duszność;
bicie serca;
ciężkość w prawym podżebrzu;
obrzęk i pulsacja żył szyjnych;
możliwe są arytmie.

Zwężenie zastawki trójdzielnej

Pulsacja w szyi;
dyskomfort w prawym podżebrzu;
skóra jest zimna w dotyku (z powodu zmniejszonej pojemności minutowej serca).

Diagnostyka

Aby zdiagnozować nabyte wady serca, pacjent powinien skonsultować się z kardiologiem. W trakcie konsultacji z pacjentem lekarz zbiera wywiad dotyczący choroby i życia, bada pacjenta i zleca szereg badań diagnostycznych:

ogólna analiza moczu;
chemia krwi;
Echo-CG;
Doppler-Echo-CG;
fonokardiografia;
zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej;
kontrastowe techniki radiologiczne (wentrykulografia, angiografia);
CT lub MRI.

Leczenie

W leczeniu wad zastawkowych serca stosuje się techniki lecznicze i chirurgiczne. Farmakoterapię stosuje się w celu skorygowania stanu pacjenta w okresie kompensacji wady lub przygotowania pacjenta do operacji. Może obejmować kompleks leków z różnych grup farmakologicznych (moczopędne, beta-blokery, antykoagulanty, inhibitory ACE, glikozydy nasercowe, antybiotyki, kardioprotektory, leki przeciwreumatyczne itp.). Leczenie farmakologiczne stosuje się także wtedy, gdy operacja nie jest możliwa.

W leczeniu chirurgicznym subskompensowanych i zdekompensowanych nabytych wad serca można zastosować następujące rodzaje interwencji:

Plastikowy;
oszczędzanie zaworów;
wymiana zastawek (protetyka) na protezy biologiczne i mechaniczne;
wymiana zastawki w połączeniu z pomostowaniem aortalno-wieńcowym w leczeniu choroby niedokrwiennej serca;
wymiana zastawki z zachowaniem struktur podzastawkowych;
rekonstrukcja korzenia aorty;
przywrócenie rytmu zatokowego serca;
atrioplastyka lewego przedsionka;
wymiana zastawki w przypadku wad powstałych w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Po leczeniu chirurgicznym pacjenci przechodzą rehabilitację, a po wypisaniu ze szpitala muszą zgłosić się do kardiologa. Aby wyzdrowieć po takim leczeniu, można je przepisać:

ćwiczenia oddechowe;
leki zapobiegające nawrotom i utrzymujące odporność;
badania kontrolne mające na celu ocenę skuteczności leczenia koagulantami pośrednimi.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi wad zastawkowych serca, pacjent musi w odpowiednim czasie przejść leczenie patologii, które mogą spowodować uszkodzenie zastawek serca i prowadzić zdrowy tryb życia, którego elementy obejmują następujące środki:

Terminowe leczenie chorób zakaźnych i zapalnych.
Utrzymanie odporności.
Rzucenie palenia i kofeiny.
Walka z nadwagą.
Wystarczająca aktywność fizyczna.

Niedomykalność zastawki aortalnej: objawy, diagnostyka, leczenie... Niedomykalność zastawki aortalnej to wada serca, w której płatki zastawki nie mogą się całkowicie zamknąć i zapobiegają refluksowi wstecznemu...

Truncus arteriosus: co to jest, objawy, zasady leczenia Common truncus arteriosus (TCA) odnosi się do złożonych wrodzonych wad rozwojowych serca i naczyń krwionośnych, w których tylko jedna gałąź opuszcza serce, a nie…

Wady serca u noworodków Wrodzone wady serca to anomalie w budowie dużych naczyń i serca, które powstają w 2-8 tygodniu ciąży. Według statystyk,…

Wypadanie zastawki mitralnej: objawy, leczenie i rokowanie Wypadanie zastawki mitralnej (MVP) to zwiotczenie płatków zastawki mitralnej w kierunku lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory. Dane...

Diagnoza po skierowaniu:

Diagnoza przy przyjęciu:

Choroba zwyrodnieniowa zastawki aortalnej. Krytyczne zwężenie. Względna niedomykalność zastawki mitralnej, łagodna, H1. Nadciśnienie tętnicze IIst, s.4. Cukrzyca typu 2, kompensacja kliniczna i metaboliczna.

Choroba zwyrodnieniowa zastawki aortalnej.

Nadciśnienie tętnicze IIst, r. 4. Cukrzyca typu 2, kompensacja kliniczna i metaboliczna.

Krytyczne zwężenie zastawki aortalnej. Względna niedomykalność zastawki mitralnej, łagodna, H1.

Wymiana zastawki aortalnej. 28.02.2012

Znieczulenie dotchawicze izofluranem.

Powikłania podczas operacji:

Rozpoznanie histologiczne: Zwapniona zwyrodnieniowa zastawka aortalna.

przy przyjęciu skarżyła się na:

ü okresowo występująca duszność wdechowa, bóle i zawroty głowy, zaburzenia pracy serca, które pojawiają się po wysiłku fizycznym, stresie emocjonalnym lub na tle podwyższonego ciśnienia krwi, ustępują po odpoczynku lub zażyciu leków przeciwnadciśnieniowych (kaptopril);

ü ból za mostkiem o charakterze uciskowym, uciskającym, dość intensywny, promieniujący do lewej łopatki, obojczyka, ramienia, któremu towarzyszy uczucie lęku przed śmiercią, występujący w napadach po wysiłku fizycznym, stresie emocjonalnym, czas trwania 3-5 minut , złagodzony przez zażycie nitrogliceryny pod język;

ü hałas w głowie i uszach, „migotanie much”, pojawienie się zasłony przed oczami, rozmyte kontury obiektów pojawiające się wraz ze wzrostem ciśnienia krwi;

ü ogólne osłabienie, obniżona sprawność umysłowa i fizyczna.

Historia obecnej choroby.

Chorobę rozpoznano trzy lata temu, po tym, jak pacjentka zgłosiła się do lokalnego lekarza z dolegliwościami dotyczącymi ogólnego osłabienia, duszności, nietolerancji pracy fizycznej, zawrotów głowy i gwałtownego spadku sprawności umysłowej. W USG serca stwierdzono zwężenie zastawki aortalnej. Początek choroby związany jest z częstym stresem i wysokim ciśnieniem krwi (od 35. roku życia cierpi na nadciśnienie, wcześniej leczony papaweryną, dibazolem, adelfanem, od 10 lat przyjmuje 2 razy enalapril 10 mg dziennie, w okresach kryzysów – kaptopril 25 mg). Była leczona zachowawczo (przyjmowała enalapril 10 mg 2 razy dziennie, bisoprolol 5 mg 1 raz dziennie, indapamid 1,25 mg 1 raz dziennie, zovasticor 10 mg 1 raz dziennie). Pomimo terapii stan się pogarszał: duszność narastała w trakcie wysiłku fizycznego, nasilały się zawroty głowy, pacjentka kilkakrotnie traciła przytomność w pracy, pojawiały się uciskowe bóle za mostkiem, które ustępowały po zażyciu nitrogliceryny.

Po rutynowym badaniu w VOKD pacjent został skierowany do VOKD z diagnozą: „Choroba zwyrodnieniowa zastawki aortalnej. Krytyczne zwężenie. Względna niedomykalność zastawki mitralnej, łagodna, H1. Nadciśnienie tętnicze IIst, s.4. Cukrzyca typu 2, kompensacja kliniczna i metaboliczna” do leczenia operacyjnego (wymiana zastawki aortalnej).

Od 2005 roku choruje na cukrzycę typu 2. Przyjmuje Maninil 1,75 mg 3 razy dziennie.

Urodziła się jako trzecie dziecko w rodzinie robotniczej w 1953 roku (Lepel). We wczesnym dzieciństwie rozwijała się normalnie i nie pozostawała w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju psychicznego i fizycznego. Nie pamięta chorób z dzieciństwa. Nauka w szkole była dobra. Po ukończeniu szkoły studiowała w VPI im. PO POŁUDNIU. Maszerowa. Po ukończeniu studiów i obecnie pracuje jako nauczyciel w I Liceum Ogólnokształcącym w Leplu.

Aby posiadać okulary, trzeba było połączyć bogactwo i wykształcenie, ponieważ okulary miały wielką wartość i początkowo nosiły je tylko osoby czytające i piszące.

Praca terapeuty z pacjentem chorym na twardzinę, autoimmunologiczną chorobę naczyń, wywołuje silną reakcję fizyczną. Terapeuta odczuwa silne nudności oraz ucisk w żołądku i głowie. .

Krostkowe choroby skóry (ropne zapalenie skóry) są najczęstszą formą reakcji skóry na wpływy egzogennych drobnoustrojów. Główną przyczyną takiej zmiany jest wprowadzenie złota do skóry.

Choroba zwyrodnieniowa aorty serca

Choroba aorty serca: kiedy zaleca się operację u pacjenta?

informacje ogólne

Dlaczego rozwija się ta patologia?

Wada wrodzona wymaga interwencji chirurgicznej dopiero po osiągnięciu przez dziecko szóstego miesiąca życia.

Nabyta patologia rozwija się z powodu:

Reumatyczne zapalenie wsierdzia.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
Miażdżyca aorty.
Kiła przechodzi do stadium 3.
Nadciśnienie aortalne.
Operacja serca.
Urazowe uszkodzenie rzeczywistego narządu.

Przyczyny te mogą również powodować rozwój wad trójdzielnych i mitralnych.

Jak objawia się anomalia?

Najczęstsze objawy tej anomalii obejmują pojawienie się ataku dusznicy bolesnej. Zjawisko to obserwuje się w 70 procentach wszystkich przypadków. Omdlenie występuje w 30 procentach przypadków.

Obserwuje się również następujące objawy:

blada skóra;
zwiększone pulsowanie tętnic nóg;
zwiększone pulsowanie tętnic ramion;
zwiększona pulsacja tętnic szyjnych;
Objaw Musseta (pacjent kręci głową w rytm skurczów serca).

Niebezpieczeństwo polega na tym, że choroba może przez długi czas przebiegać bezobjawowo. Wykrycie choroby często następuje podczas rutynowej echokardioskopii.

Na tle poważnego przeciążenia lewej komory choroba aorty serca przeradza się w niewydolność serca.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Wyraźnym objawem rozwijającej się choroby jest duszność. Należy również ostrzec osobę o pojawieniu się obrzęków w kończynach dolnych.

Lekarze uważają wyraźną bezprzyczynową słabość za poważny znak wskazujący, że opóźnienie śmierci jest podobne. Niestety, ostatni znak jest prawie zawsze ignorowany przez pacjentów.

Niektórzy uważają, że są przepracowani w pracy, a pacjenci ze zdiagnozowanym VSD uważają, że osłabienie jest „normalnym” zjawiskiem w tej chorobie.

Postaw diagnozę

Leczenie choroby aorty serca rozpoczyna się od rozpoznania. Obecnie diagnostykę przeprowadza się za pomocą:

Promienie rentgenowskie.
Echografia.
Cewnikowanie.

Aby zidentyfikować współistniejącą patologię reumatyczną lub weneryczną, pacjentowi przepisuje się badanie laboratoryjne.

Cechy opieki nad pacjentem

Obecnie praktykuje się kompleksowe leczenie choroby aorty serca. Lekarze z powodzeniem łączą praktykę chirurgiczną z medyczną.

Jeśli choroba została wykryta w odpowiednim czasie, interwencja chirurgiczna nie jest wymagana. Osoba ma szansę na normalne życie dzięki terapii lekowej.

Kiedy planowany jest zabieg?

Kiedy dana osoba skarży się na omdlenia i ból serca, rokowania dotyczące leczenia farmakologicznego mogą nie być korzystne. Dlatego pacjent jak najszybciej kierowany jest na operację.

Cechy terapii tabletkowej

Lekarz przepisuje pacjentowi leki łagodzące ataki dusznicy bolesnej, łagodzące objawy niewydolności serca i zapobiegające miażdżycy naczyń.

Pacjent umawia się na wizytę:

Aktywność fizyczna

Miażdżyca aorty

Certyfikat anatomiczny

Aby lepiej zrozumieć, czym jest miażdżyca aorty serca, należy przede wszystkim dokładniej przestudiować dane anatomiczne dotyczące budowy aorty i jej głównych gałęzi.

Aorta dzieli się na dwie główne części, zwane:

okolica piersiowa (jest to początkowy odcinek głównego naczynia dostarczającego krew do górnej części ciała, czyli głowy, szyi, ramion oraz narządów znajdujących się w klatce piersiowej);
odcinek brzuszny (jest końcowym odcinkiem naczynia, którego tętnice służą do zaopatrywania narządów jamy brzusznej w krew).

Narządy miednicy i nogi zaopatrywane są w krew przez dwie tętnice biodrowe, które odchodzą od końcowej części aorty brzusznej.

Dwie tętnice wieńcowe, wychodzące z aorty i bezpośrednio otaczające samo serce, są odpowiedzialne za zaopatrywanie mięśnia sercowego w natlenioną krew.

Obraz kliniczny

Wyróżnia się dwa główne okresy rozwoju omawianej choroby, a mianowicie: przedkliniczny (początkowy) i kliniczny (postępujący).

Gdy miażdżyca osiągnie okres kliniczny w swoim rozwoju, u pacjenta zaczynają pojawiać się główne objawy patologiczne, zróżnicowane w zależności od lokalizacji uszkodzenia aorty.

Diagnostyka i podstawowe zasady leczenia

W farmakoterapii miażdżycowych chorób naczyń lekarze w większości przypadków stosują:

fibraty (działanie tej grupy leków ma na celu zmniejszenie syntezy własnych tłuszczów);
statyny w połączeniu z niezbędnymi fosfolipidami (spowalniają produkcję i odkładanie się cholesterolu we krwi);
kwas nikotynowy i jego pochodne (pomagają obniżyć poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi);
witamina PP (mającą na celu przyspieszenie przetwarzania tłuszczów i ich usuwania z organizmu);
leki przeciwpłytkowe (rozrzedzające krew, zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi);
sekwestranty (wspomagają usuwanie kwasów żółciowych, a także zmniejszają ilość tłuszczu i cholesterolu w organizmie).

sympatektomia lędźwiowa (przepisana w przypadku postępującej miażdżycy aorty brzusznej lub kończyn dolnych);
sympatektomie piersiowe, szyjne (stosowane w przypadku zmian miażdżycowych aorty piersiowej i tętnic wieńcowych);
różne operacje rekonstrukcyjne i kombinowane (tromboendarterektomia, operacja bajpasów, protetyka, resekcja, chirurgia naczyń bocznych).

Nabyte wady serca: objawy i leczenie

Powoduje

Najczęstszymi przyczynami nabytych wad serca są:

reumatyzm (w 90% przypadków);
miażdżyca;
infekcyjne zapalenie wsierdzia;
choroby zwyrodnieniowe tkanki łącznej;
syfilis;
niedokrwienie serca;
posocznica.

Klasyfikacja nabytych wad serca

Do klasyfikacji nabytych wad serca stosuje się różne systemy:

według czynnika etiologicznego: reumatyczny, miażdżycowy, syfilityczny itp.);
w zależności od ciężkości wady zastawki: bez istotnego wpływu na hemodynamikę w komorach serca, nasilenie umiarkowane i ciężkie;
zgodnie z wpływem na ogólną hemodynamikę: skompensowany, subskompensowany, zdekompensowany;
według formy funkcjonalnej: prosta (zwężenie lub niewydolność zastawki), połączona (obecność zwężenia i niewydolności jednego z zastawek), połączona (zwężenie lub niewydolność występuje na kilku zastawkach).

Objawy

Nasilenie niektórych objawów nabytej choroby serca zależy od lokalizacji lub kombinacji wady.

Niedomykalność zastawki mitralnej

Na początkowych etapach (etap kompensacyjny) nie ma żadnych reklamacji. W miarę postępu choroby u pacjenta pojawiają się następujące objawy;

duszność podczas wysiłku fizycznego (wtedy może wystąpić w spoczynku);
cardialgia (ból serca);
bicie serca;
suchy kaszel;
obrzęk nóg;
ból w prawym podżebrzu.

Zwężenie zastawki mitralnej

Duszność podczas wysiłku fizycznego (wówczas może wystąpić w spoczynku);
chrypka głosu;
suchy kaszel (czasami z niewielką ilością śluzowej plwociny);
kardialgia;
krwioplucie;
zwiększone zmęczenie.

Niewydolność zastawki aortalnej

Na etapie kompensacji pacjent zauważa epizody bicia serca i pulsacji za mostkiem. Na etapie dekompensacji ma skargi na:

kardialgia;
zawroty głowy (możliwe omdlenia);
duszność podczas wysiłku fizycznego (wtedy pojawia się w spoczynku);
obrzęk nóg;
ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.

Zwężenie zastawki aortalnej

Ta wada serca może nie objawiać się przez długi czas. Objawy pojawiają się, gdy światło przewodu aortalnego zwęża się do 0,75 metra kwadratowego. cm.:

ból za mostkiem o charakterze ściskającym;
zawroty głowy;
półomdlały.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej

duszność;
bicie serca;
ciężkość w prawym podżebrzu;
obrzęk i pulsacja żył szyjnych;
możliwe są arytmie.

Zwężenie zastawki trójdzielnej

Pulsacja w szyi;
dyskomfort w prawym podżebrzu;
skóra jest zimna w dotyku (z powodu zmniejszonej pojemności minutowej serca).

Diagnostyka

ogólna analiza moczu;
chemia krwi;
Echo-CG;
Doppler-Echo-CG;
fonokardiografia;
zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej;
kontrastowe techniki radiologiczne (wentrykulografia, angiografia);
CT lub MRI.

Leczenie

W leczeniu chirurgicznym subskompensowanych i zdekompensowanych nabytych wad serca można zastosować następujące rodzaje interwencji:

Plastikowy;
oszczędzanie zaworów;
wymiana zastawek (protetyka) na protezy biologiczne i mechaniczne;
wymiana zastawki w połączeniu z pomostowaniem aortalno-wieńcowym w leczeniu choroby niedokrwiennej serca;
wymiana zastawki z zachowaniem struktur podzastawkowych;
rekonstrukcja korzenia aorty;
przywrócenie rytmu zatokowego serca;
atrioplastyka lewego przedsionka;
wymiana zastawki w przypadku wad powstałych w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Po leczeniu chirurgicznym pacjenci przechodzą rehabilitację, a po wypisaniu ze szpitala muszą zgłosić się do kardiologa. Aby wyzdrowieć po takim leczeniu, można je przepisać:

ćwiczenia oddechowe;
leki zapobiegające nawrotom i utrzymujące odporność;
badania kontrolne mające na celu ocenę skuteczności leczenia koagulantami pośrednimi.

Zapobieganie

Terminowe leczenie chorób zakaźnych i zapalnych.
Utrzymanie odporności.
Rzucenie palenia i kofeiny.
Walka z nadwagą.
Wystarczająca aktywność fizyczna.

Wady serca u noworodków Wrodzone wady serca to anomalie w budowie dużych naczyń i serca, które powstają w 2-8 tygodniu ciąży. Według statystyk,…

Leczenie

· Dieta. Jeśli rozwinie się niewydolność serca, zaleca się przejście na dietę ubogą w sód.

· Wszyscy pacjenci, włączając. a osoby z niewielkim zwężeniem aorty, które nie dają objawów klinicznych, są pod ścisłym nadzorem lekarza.

· Pacjentom ze stenozą aortalną bez nasilonych objawów zaleca się badanie po 3-6 miesiącach.

· Echokardiografia – co drugi miesiąc.

· Wszyscy pacjenci ze zwężeniem zastawki aortalnej wymagają profilaktyki zapalenia wsierdzia (antybiotyki) przed leczeniem stomatologicznym lub innymi inwazyjnymi zabiegami (niezależnie od wieku, przyczyny i stopnia zwężenia).

· Zaleca się całoroczną profilaktykę bicyliną u pacjentów z reumatycznym zwężeniem zastawki aortalnej, zwłaszcza u osób poniżej 35. roku życia lub mających kontakt z małymi dziećmi.

Możliwości leczenia farmakologicznego są ograniczone i mają niewielki wpływ na klasę czynnościową lub śmiertelność.

Leczenie farmakologiczne koncentruje się na stabilizacji hemodynamiki za pomocą produktów inotropowych i moczopędnych. Prowadzona jest korekta braku równowagi hormonów tarczycy i niewydolności oddechowej. W zwężeniu aorty leki rozszerzające naczynia obwodowe, azotany, blokery kanałów wapniowych, B-blokery, leki moczopędne, glikozydy nasercowe mogą powodować poważne powikłania, dlatego stosuje się je ze szczególną ostrożnością lub w ogóle nie stosuje się.

Niezależnie od ciężkości zwężenia aorty, zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia. Oporna na leczenie niewydolność serca: leki inotropowe dożylne; Kontrpulsacja balonowa wewnątrzaortalna jako metoda wspomagająca stabilizację hemodynamiczną w przygotowaniu do operacji. Wskazane jest przerwanie ciąży.

1) Ciężkie zwężenie aorty (obszar ujścia zastawki aortalnej).< 0,75 см2), проявляющийся клинически: стенокардия, обмороки, признаки сердечной недостаточности.

2) Ciężkie zwężenie aorty (w tym bezobjawowe) z dysfunkcją lewej komory.

3) W chorobie bezobjawowej: GSD pomiędzy LV a aortą wynosi więcej niż 50 mm Hg lub powierzchnia otworu aorty jest mniejsza niż 0,7 cm? (zwykle jego powierzchnia u dorosłych wynosi 2,5-3,5 cm?).

Radykalnym leczeniem jest przeszczepienie zastawki aortalnej. Wymiana zastawki aortalnej jest wskazana u wszystkich pacjentów ze zwężeniem aorty, któremu towarzyszą ciężkie objawy kliniczne. Zwężoną zastawkę wycina się i zastępuje protezą (przy użyciu homoprzeszczepu, heteroprzeszczepu serca świni lub sztucznej zastawki).

Homografty dobrze spełniają swoje funkcje i nie wymagają leczenia przeciwzakrzepowego, ale do przeszczepienia serca lepiej jest zastosować serce odpowiedniego dawcy niż przeszczep zastawki

Heteroprzeszczepy również nie wymagają leczenia przeciwzakrzepowego, jednak po 10 latach tradycyjnie ulegają rozpadowi

Sztuczne zastawki wytrzymują dłużej niż bioprotezy, ale wymagają leczenia przeciwzakrzepowego

W przypadku zwężenia podzastawkowego wykonuje się resekcję błony podaortalnej

Zwężenie nadzastawkowe koryguje się poprzez wycięcie niedrożności lub aortoplastykę.

B. Wyniki. Wymiana zastawki aortalnej zmniejsza nasilenie objawów, poprawia klasę czynnościową i przeżycie oraz zmniejsza liczbę powikłań. Śmiertelność wewnątrzszpitalna i ryzyko powikłań zależą w dużej mierze od czynności lewej komory. Niemniej jednak wymiana zastawki aortalnej jest wskazana nawet przy znacznie zmniejszonej frakcji wyrzutowej lewej komory; zmniejszenie obciążenia następczego prowadzi do odwrócenia przerostu i poprawy funkcji skurczowej lewej komory. Na wczesne i odległe rokowanie wpływa także obecność choroby wieńcowej oraz zmian w innych zastawkach. Mimo że ryzyko operacji wzrasta wraz z wiekiem, z powodzeniem przeprowadza się je u osób w podeszłym wieku (należy brać pod uwagę wiek biologiczny, a nie paszportowy). Śmiertelność operacyjna: przy zachowanej funkcji lewej komory% (przeżycie 5-letnie – 85%); z dysfunkcją lewej komory%.

3. Walwuloplastyka balonowa

1) Radykalne leczenie zwężenia aorty z wrodzoną jednopłatkową lub dwupłatkową zastawką aortalną.

2) Przygotowanie do wymiany zastawki aortalnej w przypadku wstrząsu kardiogennego oraz w przypadkach, gdy w najbliższej przyszłości nie jest możliwa operacja (np. ciężkie zwężenie aorty w czasie ciąży).

3) Paliatywne leczenie ciężkiej stenozy aortalnej, gdy operacja jest niemożliwa lub pacjent odmawia.

4) Możliwy test diagnostyczny pozwalający przewidzieć skuteczność wymiany zastawki w ciężkiej dysfunkcji lewej komory.

B. Wyniki. Jeśli przyczyną zwężenia aorty jest izolowane zwapnienie lub reumatyzm, wyniki plastyki walwuloplastyki są zwykle niezadowalające. Chociaż walwuloplastyka zmniejsza gradient ciśnień pomiędzy lewą komorą a aortą o 50% i zwiększa powierzchnię ujścia zastawki aortalnej o 50%, w większości przypadków pozostaje ciężkie zwężenie aorty (np. 0,4 cm2 przed plastyką zastawki i 0,7 cm2 po niej). Jednak nawet przy niewielkiej poprawie hemodynamiki możliwe jest znaczne zmniejszenie objawów klinicznych wady. Dlatego w niektórych przypadkach walwuloplastykę można zastosować jako interwencję paliatywną, szczególnie w przygotowaniu do kolejnej operacji.

Walwuloplastyka charakteryzuje się wysokim odsetkiem powikłań (10-25%) i dużą śmiertelnością (~ 6%). Według statystyk Mansfield Clinic powikłania wystąpiły w 22% przypadków i obejmowały zatorowość, uszkodzenie naczyń, perforację serca, zawał mięśnia sercowego i ciężką niewydolność aorty. Ryzyko i charakter powikłań zależały od czynności lewej komory, stopnia zmniejszenia gradientu ciśnień pomiędzy lewą komorą a aortą oraz zwiększenia pola ujścia zastawki aortalnej (J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 485). Prawdopodobieństwo nawrotu ciężkiej niedrożności jest bardzo wysokie (30–60% w ciągu pierwszych 6 miesięcy). Śmiertelność w ciągu roku wynosi 25%.

Klasyfikacja, objawy i leczenie zwężenia aorty i zastawki aortalnej

Zwężenie zastawki aortalnej jest najczęstszą chorobą zastawkową serca w Europie i Ameryce Północnej. Wśród wskazań do operacji serca jest to jedno z pierwszych miejsc. To właśnie te czynniki budzą zainteresowanie bardziej szczegółowym badaniem tej wady.

Przede wszystkim należy pamiętać o działaniu serca i zastawki aortalnej.

Anatomia serca

Jak wiadomo, ludzkie serce ma cztery komory i składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Oddzielone są od siebie przegrodami. Prawy przedsionek jest wypełniony krwią przez dwie żyły główne, które do niego wpływają, a lewy przedsionek jest wypełniony przez cztery żyły płucne.

Ponadto w rozkurczu (kiedy mięśnie serca się rozluźniają) krew jest wysyłana do komór o tej samej nazwie. A podczas skurczu (skurczu serca) przepływ krwi z prawej i lewej komory jest wypychany do odpowiednich dużych naczyń - tętnicy płucnej i aorty.

Aby zapobiec powrotowi wyrzuconej krwi do komór serca, są one wyposażone w bariery - zastawki. Są tylko cztery z nich: mitralny, trójdzielny, płucny i aortalny.

Zastawka aortalna (AV)

Znajduje się pomiędzy lewą komorą a ujściem (początkiem) aorty. Główną funkcją tej zastawki jest zapobieganie cofaniu się krwi z aorty do lewej komory podczas rozkurczu.

Normalna powierzchnia zastawki aortalnej u dorosłych wynosi 3-4 metry kwadratowe. patrz Zastawka aortalna składa się z trzech głównych struktur:

Włóknisty pierścień. Tworzy otwór na granicy lewej komory i początku pnia aorty. Drzwi są do niego przymocowane.
Trzy zawory („klapy”) mają kształt półksiężycowy. Po zamknięciu te elementy strukturalne tworzą przegrodę i blokują przepływ krwi do tyłu.
Zatoki Valsalvy. Wyglądają jak „zatoki” znajdujące się za każdym z zastawek. Ich główną funkcją jest redystrybucja napięcia zaworów i utrzymanie kształtu zaworu.

Wszystkie elementy zastawki zbudowane są z włókien włóknistych, kolagenowych, mięśniowych i elastynowych w różnych kombinacjach.

Jak działa AK?

Mechanizm działania AK jest pasywny. Podczas skurczu ciśnienie w lewej komorze wzrasta, a krew przepływa do aorty. Zastawki zastawki aortalnej otwierają się w kierunku aorty i dociskają do jej ścianek.

Podczas rozkurczu przepływ krwi ulega spowolnieniu. W zatokach zastawki rozpoczyna się „wirowanie” krwi pozostałej w aorcie. Zjawisko to sprzyja ruchowi zastawek ze ściany aorty, ich opadaniu i zamykaniu.

Co się stanie, gdy rozwinie się zwężenie?

Zwężenie lub zwężenie zastawki aortalnej jest przeszkodą w przepływie krwi z lewej komory serca do aorty. Krew nie jest w stanie całkowicie opuścić komory i gromadzi się tam.

Stopniowo następuje najpierw pogrubienie, a następnie nadmierne rozciągnięcie ścian lewej komory, przez co zwiększa się jej rozmiar. Występują różne objawy kliniczne, w tym stany zagrażające życiu. Nasilenie takich objawów zależy od stopnia zwężenia światła zastawki i czasu trwania choroby.

Co powoduje zwężenie aorty?

Stenozę aortalną dzielimy na wrodzoną i nabytą ze względu na przyczynę. Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej bardzo często diagnozuje się podczas badania ultrasonograficznego płodu w macicy lub u noworodków. Wada nabyta jest często konsekwencją różnych wcześniejszych chorób.

Wada wrodzona

Występuje z powodu różnych nieprawidłowości genetycznych w wewnątrzmacicznym rozwoju płodu. Czasami pojawia się również w wyniku niektórych chorób, na które cierpi kobieta w ciąży. Zmiany w budowie zastawki aortalnej przy wrodzonym zwężeniu często przedstawiają się następująco:

Dwupłatkowa zastawka aortalna. Zamiast trzech zaworów są dwa, są one nierównej wielkości. Dziura między nimi przypomina „rybie usta”. Jest to najczęstszy rodzaj wady wrodzonej.
Jednopłatkowa zastawka aortalna. Zastawki nie są w ogóle oddzielone; stanowią ciągłą przegrodę przy ujściu aorty. Otwór na zawór może być umiejscowiony w dowolnym miejscu przegrody.
Wąski włóknisty pierścień. Wraz z tym często diagnozowane są różne naruszenia struktury zaworów, chociaż czasami mają one normalną strukturę.

Objawy tej wady serca pojawiają się u noworodków zaraz po urodzeniu. Jeśli noworodkom nie zapewni się opieki w najbliższej przyszłości po urodzeniu, skutki są najczęściej katastrofalne.

Nabyty występek

Jak już wskazano, przyczyną rozwoju zwężenia aorty w wieku dorosłym są najczęściej różne choroby. Można je podzielić na kilka grup, które łączy wspólna cecha:

Choroba zakaźna. Należą do nich zapalenie płuc, posocznica, ropne zapalenie migdałków itp. Podczas takich chorób może wystąpić powikłanie wpływające na serce - septyczne (lub zakaźne) zapalenie wsierdzia. W tym stanie dochodzi do zapalenia wsierdzia (wewnętrznej wyściółki serca), rozprzestrzeniającego się na płatki zastawki. Może rozwinąć się stopienie zastawek i pojawienie się na nich „narośli”. Następuje mechaniczne zwężenie – zwężenie.
Choroby ogólnoustrojowe. Są to reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry. Mechanizmem powstawania zwężenia aorty w takich chorobach jest uszkodzenie immunologiczne tkanki łącznej zastawki aortalnej. W tym przypadku następuje również stopienie zastawek i różne „narośla” na nich. Wady takich chorób są zwykle łączone - na przykład aorta-mitralna.
Zmiany związane z wiekiem. Po pięćdziesięciu latach wiele osób doświadcza różnych zaburzeń metabolicznych. Jednym z przejawów tych zaburzeń jest odkładanie się tzw. blaszek na ściankach naczyń krwionośnych i płatkach zastawek. Są cholesterolem (tłuszczem) w miażdżycy lub składają się z soli wapnia - zwyrodnieniowego zwężenia ujścia aorty. Ich obecność zakłóca przepływ krwi.

Nasilenie objawów klinicznych wad nabytych zależy bezpośrednio od stopnia zwężenia światła zastawki. Na początku choroby mogą być całkowicie nieobecne.

Klasyfikacja

Zwężenie zastawki aortalnej klasyfikuje się według kilku kryteriów. Wcześniej rozważaliśmy już jeden z nich - ze względu na jego występowanie. Według tej klasyfikacji zwężenie aorty może być wrodzone lub nabyte.

W miejscu zwężenia

Zwężenie aorty dzieli się ze względu na lokalizację procesu patologicznego. Zdarza się:

Najczęstsza jest lokalizacja zastawkowa zwężenia AC. Nadostawkowy lub podzastawkowy typ tej wady występuje dość rzadko i zwykle jest wrodzony.

W zależności od stopnia zaburzeń krążenia

W tej klasyfikacji rozróżnia się skompensowane i zdekompensowane (krytyczne) zwężenie aorty.

Istnieją również cztery stopnie zwężenia aorty w zależności od stopnia jej nasilenia: od umiarkowanego do krytycznego zwężenia. Kryteriami oceny są: gradient ciśnienia skurczowego pomiędzy lewą komorą a aortą oraz obszar przejścia aorty.

Jak objawia się zwężenie AC?

Zazwyczaj taką wadę na początkowych etapach wykrywa się dopiero po zastosowaniu dodatkowych metod badawczych, na przykład osłuchiwania (słuchania) lub USG serca. Przez długi czas pacjentowi może nic nie przeszkadzać. Pojawienie się jakichkolwiek dolegliwości wskazuje na pogorszenie choroby.

Uskarżanie się

Najwcześniejszymi objawami zwężenia aorty są duszność podczas wysiłku i zmęczenie. Postęp choroby prowadzi do zaostrzenia tych objawów - duszność pojawia się również w spoczynku i występują ataki nocnego uduszenia („astma sercowa”).

Stenoza aortalna charakteryzuje się dwoma innymi objawami: bólem w okolicy serca (dławicą piersiową) i omdleniami, zwłaszcza podczas wysiłku.

Należy mieć na uwadze, że reklamacje związane z taką wadą mają charakter niespecyficzny. Te same objawy często występują w przypadku innych zmian w układzie sercowo-naczyniowym.

Wyniki inspekcji

Bardziej pouczające jest badanie fizykalne pacjenta. Jednocześnie ocenia się jego wygląd, wykonuje się badanie palpacyjne i osłuchiwanie serca.

W badaniu czasami ujawnia się obrzęk kończyn dolnych i bladość skóry.

Palpacja

Stenoza aorty charakteryzuje się wolnym tętnem i niskim wypełnieniem. Jednak u osób starszych, ze względu na sztywność ściany naczynia, objaw ten może nie występować.

Palpacja serca ujawnia intensywne, przedłużone, rozproszone bicie koniuszka i drżenie skurczowe.

Osłuchiwanie

Klasycznym objawem zwężenia aorty jest słuchanie głośnego, narastającego i zanikającego szmeru skurczowego, który pojawia się wkrótce po pierwszym tonie serca. Słychać go wyraźnie z góry, przy prawym brzegu mostka, i prowadzi on w górę do tętnic szyjnych. Zazwyczaj im poważniejsze zwężenie aorty, tym dłuższy szmer. Ale jego objętość nie zawsze zależy od ciężkości wady.

Pierwszy ton zwykle nie ulega zmianie. Ale II cichnie w miarę postępu choroby. Często słychać patologiczne tony serca III i IV.

Dodatkowo różne badania pomagają zdiagnozować tę wadę podczas osłuchiwania.

Dodatkowe metody badawcze

Charakterystyczne objawy i dane z badania przedmiotowego pacjenta dają podstawę do stosowania różnych dodatkowych metod badań.

Wcześniej stosowano takie metody, jak EKG i prześwietlenie klatki piersiowej. Niestety nie mają one wystarczającego charakteru informacyjnego i obecnie ich wartość diagnostyczna jest niska.

Echokardioskopia (EchoCG)

EchoCG, czyli badanie ultrasonograficzne serca, jest kluczem do wykrycia jego wad, w tym zwężenia zastawki aortalnej.

Za pomocą tej metody diagnostycznej ocenia się stan i funkcję zastawki aortalnej, stopień jej zwężenia oraz mierzy się średnicę ujścia. Pomaga także wykryć choroby współistniejące i wady serca, ocenić stan jego elementów strukturalnych i dużych naczyń.

Echokardiografię można wykonać przez klatkę piersiową (przez klatkę piersiową) lub przez przełyk.

Druga metoda jest szczególnie pouczająca w przypadku niektórych typów wrodzonego zwężenia aorty.

Cewnikowanie serca

Obecnie ocena hemodynamiki (układu ruchu krwi) tą metodą przeprowadzana jest u ograniczonej liczby pacjentów. Najczęściej wskazaniem do jej wykonania jest rozbieżność danych klinicznych z wynikami badania echokardiograficznego.

Cechy niektórych typów zwężenia aorty

Powyżej omówiliśmy typowe objawy i przebieg zwężenia zastawki aortalnej. Istnieją jednak pewne niuanse w przebiegu i diagnostyce różnych typów tej wady.

Nikczemny

Ten typ zwężenia aorty rozwija się wyłącznie u osób starszych, u których nie występują objawy przebytych chorób reumatycznych lub zakaźnych. W przeciwnym razie nazywa się to starczym zwężeniem aorty.

W tym przypadku rozwija się pierwotna zmiana zwyrodnieniowa AC, która powstaje z nieznanej przyczyny. Na klapkach zastawek stopniowo osadzają się sole wapnia i następuje zwapnienie.

Zwyrodnieniowe zwężenie zastawki aortalnej często pozostaje niewidoczne przez dłuższy czas.

A pojawiające się skargi osób starszych na ból serca i duszność przypisuje się innym chorobom serca, na przykład chorobie wieńcowej. Prawidłową diagnozę często ustala się jedynie na podstawie dodatkowych metod badań - prześwietlenia klatki piersiowej, EKG, echokardiografii itp.

Powikłaniem tego stanu może być zator (zablokowanie) naczyń krwionośnych przez kruszące się masy wapienne, a także ciężkie zaburzenia rytmu.

Krytyczny

Występuje, gdy powierzchnia AC zmniejsza się do mniej niż 0,5 metra kwadratowego. cm i wzrost gradientu ciśnień powyżej 50 mm Hg. Sztuka. Pojawiają się oznaki dekompensacji zwężenia AC - nasilenie duszności, intensywność bólu serca itp. Zwiększają się.

Zaniechanie pomocy w najbliższym czasie prowadzi do poważnych powikłań wady – ostrej niewydolności serca, zaburzeń rytmu i migotania serca.

Powikłania te są obarczone nagłą śmiercią pacjenta.

Dziecięce

Objawy wrodzonego zwężenia aorty zależą głównie od stopnia i rodzaju uszkodzenia zastawki. Zwykle tę wadę diagnozuje się u noworodków. Jej głównym objawem jest słyszalny, szorstki szmer skurczowy. Zastosowanie dodatkowych metod pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania u noworodka.

Jeśli z jakiegoś powodu taka wrodzona wada serca nie została zdiagnozowana u noworodka, może ona przebiegać stosunkowo bezobjawowo aż do okresu dojrzewania.

Może jednak być również przyczyną nagłej śmierci niemowlęcia.

Leczenie

U pacjentów z niewyraźnym stopniem zwężenia i przy braku objawów klinicznych prowadzona jest aktywna obserwacja kliniczna. W takim przypadku co roku wykonuje się badanie echokardiograficzne w celu oceny gradientu ciśnienia skurczowego i powierzchni zastawki. W miarę postępu choroby ustalany jest wybór metody leczenia.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej ma dwa główne cele:

Zapobieganie ciężkiej niewydolności serca i nagłej śmierci pacjenta.
Zmniejszenie nasilenia zwężenia i poprawa jakości życia.

Wszystkie metody leczenia zwężenia zastawki aortalnej są umownie podzielone na dwie grupy: medyczną i chirurgiczną. Przyjrzyjmy się im bliżej.

Farmakoterapia

Używane, gdy niemożliwe jest wykonanie operacji. Prowadzona jest także korekcja lekowa różnych objawów towarzyszących przebiegowi zwężenia aorty. Najczęściej stosowanymi lekami są następujące grupy:

Beta-blokery.
Azotany.
Diuretyki.
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE).
Glikozydy nasercowe (digoksyna).

Ponadto podczas intensywnej terapii można przepisać nitroprusydek sodu (obrzęk płuc) lub leki antyarytmiczne klasy III (migotanie przedsionków).

Należy pamiętać, że leczenie farmakologiczne przepisuje wyłącznie lekarz! Nieprawidłowo dobrany lek na tę chorobę może prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta, aż do śmierci.

Leczenie chirurgiczne

Często stanowi podstawę leczenia zwężenia zastawki aortalnej. Wskazania i przeciwwskazania do danego rodzaju operacji ustala lekarz indywidualnie.

Obecnie stosuje się dwie główne metody chirurgicznego leczenia zwężenia zastawki aortalnej.

Wymiana zastawki aortalnej (AVR)

Jest to najczęstsza i najbardziej radykalna forma leczenia chirurgicznego takiej wady. W postaci protezy zastawki można zastosować zarówno materiały sztuczne (silikon, metal), jak i biomateriały – zastawkę pobraną z tętnicy płucnej własnej lub dawcy.

Po takiej operacji często konieczne jest przepisanie leków rozrzedzających krew - antykoagulantów.

Walwuloplastyka balonowa

Istotą tej operacji jest mechaniczne zwiększenie światła w obszarze płatków zastawki za pomocą specjalnego balonika. Operację przeprowadza się bez penetracji jamy klatki piersiowej i jest mniej traumatyczna niż AVR.

Takie leczenie chirurgiczne jest często przeprowadzane u noworodków i pacjentów pediatrycznych. Może to być także etap przygotowań do PAC.

Jak zapomnieć o bólu stawów?

Ból stawów ogranicza Twoje ruchy i pełnię życia...
Martwisz się dyskomfortem, chrupaniem i systematycznym bólem...
Być może próbowałeś wielu leków, kremów i maści...
Ale sądząc po tym, że czytasz te wiersze, niewiele ci pomogły...

Zwężenie zastawki aortalnej

Stenozę aorty stwierdza się u 20–25% osób cierpiących na wady serca, przy czym u mężczyzn występuje ona 3–4 razy częściej niż u kobiet.

Nawigacja w sekcji:

Etiologia zwężenia zastawki aortalnej (przyczyny zwężenia aorty)

Koncentryczny przerost lewej komory;

Naprawiono objętość skoku;

Zaburzenia perfuzji wieńcowej;

Skargi, duszność, obrzęk;

Kontrola, osłuchiwanie, perkusja, ciśnienie krwi.

EKG, Echokardiografia, Diagnostyka RTG, Cewnikowanie serca, itp.

Etiologia zwężenia zastawki aortalnej

Istnieją trzy główne postacie zwężenia aorty:

zastawka (wrodzona lub nabyta);
podzastawkowy (wrodzony lub nabyty);
nadzastawkowe (wrodzone).

Zwężenie zastawki jamy ustnej aorty może być wrodzone lub nabyte.

Przyczynami nabytego zwężenia aorty są:

reumatyczne uszkodzenie płatków zastawki (najczęstsza przyczyna);
miażdżyca aorty;
infekcyjne zapalenie wsierdzia i niektóre inne;
pierwotne zmiany zwyrodnieniowe zastawek z późniejszym zwapnieniem.

W przypadku reumatycznego zapalenia wsierdzia płatki zastawki zrastają się, stają się gęstsze i sztywniejsze, co jest przyczyną zwężenia otworu zastawki.

Zwężenie zastawki aortalnej

Niezależnie od etiologii zwężenia aorty, na pewnym etapie powstawania wady dochodzi do wyraźnego zwapnienia zastawki aortalnej, co często dodatkowo zwiększa niedrożność zastawki i utrudnia diagnostykę różnicową.
Reumatyczne zwężenie ujścia aorty najczęściej łączy się z reumatycznym uszkodzeniem zastawki mitralnej lub ciężką niedomykalnością zastawki aortalnej.
W zwężeniu aorty, które rozwija się w starszym i starczym wieku na tle miażdżycy aorty lub pierwotnych zmian zwyrodnieniowych płatków zastawki z jej zwapnieniem, niedrożność zastawki jest mniej wyraźna i zwykle nie towarzyszą jej istotne zaburzenia hemodynamiczne.

Zmiany hemodynamiczne

Obraz kliniczny stenozy aortalnej wynika z charakterystycznych zaburzeń hemodynamicznych, jakie towarzyszą tej wadzie.

1. Koncentryczny przerost lewej komory

2. Dysfunkcja rozkurczowa

3. Naprawiono objętość skoku

4. Zaburzenia perfuzji wieńcowej

Zaburzenia perfuzji wieńcowej w zwężeniu aorty występują dość wcześnie. Są one spowodowane następującymi czynnikami:

5. Dekompensacja serca

Objawy kliniczne

Pacjenci ze zwężeniem aorty przez długi czas nie odczuwają zauważalnego dyskomfortu, co świadczy o całkowitym wyrównaniu wady.

Objawy kliniczne zwężenia zastawki aortalnej

Stenoza aortalna przez długi czas przebiega bezobjawowo.
Przy znacznym zwężeniu ujścia zastawki najbardziej typowymi dolegliwościami są te spowodowane obecnością stałej objętości wyrzutowej, względną niewydolnością wieńcową i niewydolnością lewej komory:

Zawroty głowy, omdlenia podczas wysiłku lub gwałtowne zmiany pozycji ciała;

Zmęczenie, osłabienie podczas aktywności fizycznej;

Ataki typowej dławicy piersiowej;

Duszność podczas wysiłku, a następnie w spoczynku;

W ciężkich przypadkach - ataki uduszenia (astma sercowa lub obrzęk płuc).

Uskarżanie się

Duszność

Obrzęk

Kontrola

W badaniu ogólnym zwraca się uwagę na charakterystyczną bladość skóry („bladość aorty”), spowodowaną zmniejszeniem rzutu serca i powstającą na tym tle tendencją naczyń obwodowych do odczynów zwężających naczynia.

Palpacja i uderzenie serca

Osłuchiwanie serca

Podczas słuchania wykrywa się wyraźny szmer skurczowy, który słabnie w kierunku wierzchołka serca i wyraźnie rozciąga się na naczynia szyi; Drugi dźwięk na aorcie jest osłabiony.

Tętno tętnicze i ciśnienie krwi

Zmiany w innych narządach

Wilgotne rzężenia w płucach wskazują, że u pacjenta wystąpiła niewydolność lewokomorowa i zastój krwi w krążeniu płucnym. Powiększenie wątroby, a także inne objawy niewydolności prawej komory, są rzadkie w izolowanym zwężeniu aorty.

Diagnostyka instrumentalna

W przypadku zwężenia ujścia aorty EKG ujawnia:

Ciężkie objawy przerostu LV z jej przeciążeniem skurczowym (obniżenie odcinka RS-T i dwufazowy lub ujemny załamek T w lewych odprowadzeniach przedsercowych).
W przypadku ciężkiego zwężenia aorty, szczególnie w przypadku „mitralizacji” ubytku, zwiększa się amplituda i czas trwania załamków P w lewych odprowadzeniach przedsercowych.
Oznaki całkowitej lub niepełnej blokady lewej gałęzi pęczka Hisa (nie zawsze).

Badanie rentgenowskie

Przez długi czas w okresie kompensacji wady wielkość serca pozostaje prawie niezmieniona, co tłumaczy się brakiem zauważalnego poszerzenia LV.

Echokardiografia

Echokardiografia ujawnia pogrubienie płatków zastawki aortalnej z wieloma sygnałami echa z nich oraz zmniejszenie rozbieżności skurczowej płatków zastawki podczas skurczu.

Cewnikowanie serca

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości zwężenia. Głównymi objawami istotnymi prognostycznie są bóle serca, omdlenia, objawy niewydolności lewej komory.

Rodzaje i przyczyny zwężenia aorty

Wyróżnia się trzy rodzaje zwężenia aorty:

zastawkowe (wrodzone lub nabyte);
nadzastawkowe (tylko wrodzone);
podzastawkowy (wrodzony lub nabyty).

Głównymi przyczynami nabytego zwężenia aorty są:

miażdżyca aorty;
zmiany zwyrodnieniowe zastawek z ich późniejszym zwapnieniem;
choroba reumatyczna płatków zastawki (najczęstsza przyczyna choroby);
infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Czasami u osób starszych przyczyną zwężenia aorty są pierwotne zmiany zwyrodnieniowe zastawki. Zjawisko to nazywa się „idiopatycznym zwapnieniem aorty”.

Dlatego u wszystkich pacjentów z pewnym stopniem zwężenia aorty, niezależnie od przyczyny, dochodzi do deformacji zastawki aortalnej i ciężkiego zwapnienia.

Objawy zwężenia aorty

W zależności od stopnia zwężenia aorty pacjenci mogą przez długi czas nie odczuwać dyskomfortu, tj. przez długi czas choroba nie daje żadnych objawów.

Podczas ogólnego badania pacjenta ma charakterystyczną bladość skóry.

Diagnostyka zwężenia aorty

Główne metody instrumentalnej diagnostyki zwężenia aorty to:

badanie rentgenowskie;
Echokardiografia;
Cewnikowanie serca

Leczenie zwężenia aorty

Po rozpoznaniu zwężenia zastawki aortalnej pacjentowi należy zalecić profilaktykę przeciw infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.

W przypadku bezobjawowego zwężenia aorty leczenie farmakologiczne ma na celu utrzymanie rytmu zatokowego, zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca i normalizację ciśnienia krwi.

obecność omdlenia, dławicy piersiowej lub niewydolności serca;
w połączeniu z operacją bajpasów wieńcowych;
w połączeniu z operacjami na innych zaworach.

Film z YouTube na temat artykułu:

»» nr 4"99

PRZEGLĄD LITERATURY Egorov I.V., Shostak N.A., Artyukhina E.A.
Zakład Terapii Wydziału L/P (kierownik – doktor nauk medycznych, profesor N.A. Szostak) Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Miejski Szpital Kliniczny nr 1 im. NI Pirogow

Starcze idiopatyczne zwapnione zwężenie ujścia aorty cieszy się dużym zainteresowaniem, zwłaszcza ze względu na to, że można je zakwalifikować jako stan graniczny, gdyż jest rozpatrywane jednocześnie w kardiologii i gerontologii.

Zastawkowe zwężenie aorty zostało dokładnie zbadane. W każdym razie można to z pewnością powiedzieć o obrazie klinicznym i hemodynamicznych aspektach patogenezy. Jednak debata na temat etiologii nie ucichła od 1904 roku, kiedy w czasopiśmie Archives of Pathological Anatomy 28-letni niemiecki lekarz Johann Georg Menckeberg opisał dwa przypadki zwężenia aorty ze znacznym zwapnieniem zastawek. W tamtych latach jego przesłanie nie wywołało większego oddźwięku; nie ma o nim nawet wzmianki w artykule o Mönckebergu w głównym niemieckim podręczniku biograficznym, chociaż wymieniono wiele innych jego dzieł. Jednak po półtorej dekadzie powrócili do tej dyskusji i przez długi czas toczyły się gorące dyskusje z odniesieniami do niej w różnych krajach. Rosja nie była wyjątkiem. Należy szerzej omówić różnice w poglądach na temat etiologii tej wady.

W naszym kraju tradycyjnie rozważa się trzy główne przyczyny nabytego zwężenia aorty: reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia i miażdżycę. To właśnie ta triada była cytowana w podstawowych podręcznikach i podręcznikach.

Zatem F.I. Komarow uważa, że przyczyną zwężenia ujścia aorty jest najczęściej reumatyzm. W przypadku septycznego zapalenia wsierdzia może rozwinąć się proliferacja polipowato-zakrzepowych mas na zastawkach aorty z ich zwapnieniem. Uważa, że zwapnienie zastawek aortalnych u osób starszych rozwija się na tle miażdżycy.

W instrukcji pod redakcją E.I. Chazova stwierdza, że „izolowane zwężenie zastawki z zwapnieniem zastawek (choroba Mönckeberga), które dość często spotykane jest w starszym wieku, rozwija się na tle wcześniejszej zmiany miażdżycowej...”.

W I. Burakovsky, wspominając o reumatyzmie i infekcyjnym zapaleniu wsierdzia w genezie nabytych wad aorty, zauważył, że „mniejsze znaczenie w etiologii ma miażdżyca, która zwykle w starszym wieku może prowadzić do powstania zwapnionego zwężenia zastawki aortalnej”. Jako możliwą przyczynę zwężenia, obok reumatyzmu i miażdżycy, omawia się także wrodzony charakter tej wady serca.

ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Zuckermana w latach 70. próbował położyć kres tej kwestii i opierając się na pracach morfologów radzieckich i zagranicznych, argumentował, że z jednej strony rola nacieku lipidów została „przekonująco udowodniona”, potwierdzając hipotezę miażdżycową, z drugiej strony Należy uznać dominujące znaczenie reumatyzmu w etiologii zwężenia aorty.

Tymczasem ludzie za granicą od ponad 30 lat mają inny punkt widzenia. Jest ona konsekwentnie omawiana w źródłach anglojęzycznych z lat 60., 70. i 80. XX wieku.

D.P. Kelly i E.T.A. Fry uważa, że zwężenie aorty u dorosłych może wynikać z: (1) zwapnienia i zmian dystroficznych prawidłowej zastawki, (2) zwapnienia i zwłóknienia wrodzonej dwupłatkowej zastawki aortalnej lub (3) reumatycznej choroby zastawki. Należy zauważyć, że patogenetycznie pierwsze dwa punkty są całkowicie identyczne. Autorzy nawet nie wspominają o infekcyjnym zapaleniu wsierdzia, słusznie klasyfikując je raczej jako grupę przyczyn niewydolności zastawek.

Interesujących wyjaśnień dostarcza J.A. Goldsteina. Po wspomnieniu o jednopłatkowych i dwupłatkowych zastawkach aortalnych i przejściu do reumatyzmu pisze, że „izolowane zwężenie aorty zwykle wskazuje na etiologię niereumatyczną”. To stwierdzenie może wydawać się kontrowersyjne, ale interesujące jest coś innego. Pod trzecią liczbą wymienia izolowane zwapnienia zastawki aortalnej i podkreśla, że jest to „najczęstsza przyczyna zwężenia aorty (podkreślona przez autora – I.E.)”, której postęp jest „bardziej wyraźny niż w przypadku wad reumatycznych i wrodzonych .”

E. Braunwald wymienia w tej samej kolejności trzy główne przyczyny zwężenia aorty: 1) zmiany wrodzone, 2) reumatyczne zapalenie wsierdzia płatków zastawki aortalnej i wreszcie 3) idiopatyczne zwapnione zwężenie ujścia aorty.

Powyższe cytaty jasno ilustrują postawioną na wstępie tezę o różnicy podejść. Punktem przecięcia był i pozostaje jedynie reumatyzm, podczas gdy szkoły krajowe i zagraniczne uzupełniają go o dwie różne postacie etiologiczne: pierwszą - infekcyjne zapalenie wsierdzia i miażdżycę, drugą - idiopatyczne zwapnienie i zwapnienie wady wrodzonej (najczęściej zastawki dwupłatkowej). Należy jednak wziąć pod uwagę dwie kwestie. Po pierwsze, izolowane zwapnienie zastawki trójdzielnej i aortalnej jest zasadniczo tym samym procesem, rozwijającym się jedynie w różnych przedziałach czasowych. Po drugie, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zgodnie z pracami współczesnych autorów, jest faktycznie wykluczone z listy istotnych przyczyn zwężenia aorty. Więc O.M. Butkiewicza i T.L. Winogradow zwracają uwagę na dominujące znaczenie rozwijającej się niewydolności zastawki aortalnej w klinice infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Francuscy badacze J.P. Delahaye, R. Loire i inni uczestnicy sympozjum na temat zwężenia aorty rozpoczęli swoje wystąpienie stwierdzeniem: „Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest znacznie mniej związane ze zwężeniem aorty niż z niedomykalnością aortalną”.

Zatem dwa warunki determinują różnicę w podejściu metodologicznym, diagnostycznym i leczniczym w Rosji i za granicą: miażdżyca i idiopatyczna wapnica starcza.

Ale jest jeszcze inny aspekt, nad którym wciąż dyskutują kardiolodzy. W literaturze termin „idiopatyczny” ugruntował się w związku z izolowanym zwapnieniem zastawki aortalnej, co samo w sobie przyciąga uwagę badaczy od wielu dziesięcioleci. Co więcej, gdyby charakter patologii miał charakter miażdżycowy, nie zadowoliłoby to patologów i klinicystów, ponieważ ostatecznie etiologia miażdżycy, w przeciwieństwie do jej patogenezy, pozostaje nadal słabo poznana.

Dlatego ponad 60 lat temu wysunięto dwie teorie, a ich zwolennicy do dziś nie mogą dojść do wspólnego rozwiązania. Pierwsza, zaproponowana przez samego Menkeberga, za podstawę rozwoju zwapnień uważa zmiany zwyrodnieniowe zastawki aortalnej. Za tą hipotezą przemawiają następujące argumenty: a) wada występuje najczęściej u osób starszych, b) u większości z nich (wg literatury aż do 80%) w wywiadzie nie występują objawy przebytego zapalenia serca oraz c) z reguły nie ma kombinacji z innymi wadami serc.

Zwolennicy drugiej teorii twierdzą, że zwapnienie jest następstwem utajonego zapalenia wsierdzia. W tym przypadku nie mówimy o zwykłym zwapnieniu długo zdiagnozowanej choroby reumatycznej czy wegetacji zastawek, ale o zapaleniu zastawek, które przeszło bezobjawowo i nie doprowadziło później do zniszczenia zastawek czy zrostów spoidłowych (w przeciwnym razie zwapnienie nie będzie już brane pod uwagę jako niezależna patologia, ale tylko jako banalny wynik odpowiedniej choroby).

Omówiono także hipotezę początkowego infekcyjnego zapalenia zastawek. Po raz pierwszy wyrażone w pierwszej połowie stulecia, istnieje do dziś. Albertini napisał następnie, że „w tym przypadku mamy do czynienia z umiarkowaną postacią bakteryjnego zapalenia wsierdzia, ze stosunkowo korzystną reakcją obronną organizmu i przebiegiem choroby, bez rozprzestrzeniania się bakterii z wsierdzia do układu krążenia”. Innymi słowy, możemy mówić o „minimalnym zapaleniu wsierdzia” przy bardzo niewielkiej infekcji zastawkowej flory słabo zjadliwej i głównie oportunistycznej. Takie zapalenie zastawek wystarczy, aby przez wiele lat rozwinęło się zwapnienie aparatu zastawki aortalnej, którego przyczyna nie będzie całkowicie jasna dla lekarzy.

Taka interpretacja zagadnienia znalazła dość szeroki oddźwięk w kardiologii i została bardzo jednoznacznie oceniona. Z jednej strony infekcyjne zapalenie wsierdzia jest dobrze zdefiniowaną postacią nozologiczną; zwapnienie wegetacji jest dobrze znanym wariantem korzystnego przebiegu i nie należy szukać związków przyczynowo-skutkowych z zwapnieniem starczym. Z drugiej strony interesująca jest koncepcja zakaźnej genezy petryfikacji zastawki. W byłym ZSRR i za granicą pojawiły się prace poświęcone czynnikom powodującym zwapnienie struktur wewnątrzsercowych, a infekcyjne zapalenie wsierdzia jako takie nie było już uważane za czynnik etiologiczny wady Mönckeberga.

Jako pośredni dowód na udział infekcji w powstawaniu zwapnień starczych na przestrzeni ostatnich 15 lat, przedstawiono dane kardiochirurgiczne dotyczące znacznie wyższego ryzyka powikłań septycznych (infekcyjne zapalenie wsierdzia, zapalenie śródpiersia, posocznica, ropniak opłucnej, przetoki okołozastawkowe itp.). ze zwapnionymi wadami zastawek niż z wadami serca bez zwapnień. Według Yu.L. Shevchenko i wsp. u 56% pacjentów operowanych z powodu zwapnionych wad zastawkowych serca (niezwiązanych z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia) wyizolowano patogeny z konglomeratów wapniowych w materiale śródoperacyjnym hodowanym metodami standardowymi i ściśle beztlenowymi. Wśród nich: Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, Escherichia, bifidobakterie, peptococci, viridans i paciorkowce kałowe, veillonella, grzyby z rodzaju Candida.

Oprócz banalnego zakaźnego zapalenia, inny czynnik z całą pewnością twierdzi, że jest czynnikiem etiologicznym. Już w 1936 roku H.T. Karsner i S. Koletsky opublikowali raport z wyników badania histologicznego 200 zwapnionych zastawek aorty: w 196 przypadkach stwierdzono cechy zmian reumatycznych. Ci sami autorzy potwierdzili swoją opinię w publikacji z 1947 roku. Jeszcze wcześniej (w 1940 r.) do podobnych wniosków doszedł E.M. Halla i T. lchioka.

Zastrzeżenia zgłaszało wielu badaczy na łamach czasopism medycznych. Dlatego M. Campbell pisze, że „na autorów tych wpłynął ogólnie przyjęty pogląd, że wszystkie przypadki zmian zastawkowych, z wyjątkiem zmian syfilitycznych, mają charakter reumatyczny”. Na przekroju rzadko stwierdzano oznaki uszkodzeń przedchorobowych u osób ze zwężeniem zwapnionym, a sama masywność skamienienia maskowała objawy wcześniejszego reumatycznego zapalenia wsierdzia. Nie stanowiło to jednak powodu do porzucenia teorii zapalnej. W latach 60 rozprzestrzeniła się nawet koncepcja czystego zwapnionego zwężenia zastawki aortalnej w wyniku zapalenia wsierdzia powstałego podczas życia wewnątrzmacicznego lub wady dysembriogenetycznej podobnej do czystego zwężenia zastawki tętnicy płucnej. B. Ionash pisze: „Większość autorów uważa, że zwapnienie zastawek aortalnych i ich pierścieni z reguły ma podłoże zapalne. Genezie zwyrodnieniowo-mechanicznej nie przypisuje się żadnego znaczenia lub czynniki te uważa się za bardzo niewielkie”.

Jednak w ostatnim czasie następuje coraz wyraźniejszy powrót do interpretacji I. Menkeberga. „Odkrywca” tej choroby tłumaczył osadzanie się wapna w zastawkach zużyciem. Jego zdaniem podstawą zwapnienia jest proliferacja tkanki łącznej i związane z wiekiem zmiany morfologiczne w warstwach włóknistych i podśródbłonkowych. Należy przyznać, że jego interpretacja przyczyn pierwotnego zwapnienia niezapalnego przetrwała próbę czasu. W materiałach Międzynarodowego Sympozjum na temat zwężenia aorty u dorosłych, opublikowanych w European Heart Journal, chorobę Mönckeberga określa się inaczej jako „zwyrodnieniowe zwapnienie aorty”. Jednak kwestia natury tej choroby pozostaje nierozwiązana.

Faktem jest, że według współczesnych autorów zapalenie zastawek (a przede wszystkim reumatyczne), nawet nie pozostawiając trwałego uszkodzenia ziarniniakowego, powoduje, że zastawka jest w przyszłości bardziej podatna na ryzyko, znacznie zwiększając ryzyko zwyrodnienia strukturalnego. Innymi słowy, postrzegają starcze zwężenie aorty jako „zwyrodnieniowe”, ale jest to zarówno dystrofia pozapalna, jak i zwyrodnienie poreumatyczne. Przeniesione zapalenie wydaje się determinować destrukcję tkanki łącznej zastawek w wieku starszym i starczym, okazując się swego rodzaju predyktorem zwapnienia aparatu zastawki aortalnej.

Znaczenie podjęcia tego tematu dzisiaj nie budzi wątpliwości. W Rosji praktycznie nie prowadzono badań tej nozologii, co powoduje, że lekarz praktykujący nie jest nastawiony na właściwe poszukiwania diagnostyczne. Tymczasem liczba takich pacjentów jest znacząca. Już w 1972 roku A. Pomerance opublikował dane z dużego materiału autopsyjnego, z których wynikało, że 31% wszystkich przypadków izolowanego zwężenia aorty u dorosłych miało zwapnienie starcze, zwyrodnieniowe, 43% - zwapnienie zastawki aortalnej, a tylko 24% - chorobę reumatyczną. Jest to doskonale zgodne z danymi francuskich badaczy J. Normanda i współpracowników (1988), którzy podają liczby odpowiednio 29,4 i 30%. Oznacza to, że u co trzeciej osoby w podeszłym wieku, u której występuje szorstki szmer skurczowy nad punktami aorty, mamy do czynienia z wapnicą idiopatyczną, a jeśli nie ma przebytej choroby reumatycznej, prawdopodobieństwo postawienia takiego rozpoznania gwałtownie wzrasta.

Jednak w naszym kraju nie ma zbyt wielu badań w tym zakresie. Można to ocenić przynajmniej na podstawie liczby druków opublikowanych w Rosji i byłym ZSRR na przestrzeni ostatnich 30 lat. Będzie ich nie więcej niż kilkanaście. Jednocześnie za granicą zwapnienia zwyrodnieniowe stały się główną przyczyną leczenia chirurgicznego zwężenia aorty (51% przypadków przezskórnej walwuloplastyki balonowej, natomiast zwapnienie zastawki dwupłatkowej i zmiany reumatyczne odpowiednio 40 i 8% przypadków). Prawie wszystkie publikacje amerykańskie, brytyjskie, francuskie i japońskie z ostatniej dekady na temat wapnicy starczej zostały napisane przez kardiochirurgów.

Oznacza to, że właśnie zbliżamy się do badania natury zwyrodnieniowego zwężenia aorty, podczas gdy w innych krajach zasadnicze prace przeprowadzono już wcześniej, a obecnie rozpoczął się okres chirurgicznej korekcji tych wad. W Rosji nadal bardzo często zdarzają się przypadki rozpoznania miażdżycowego zwężenia ujścia aorty i niezrozumienia prawdziwej natury choroby, co skłania do przepisywania diety i leków hipolipemizujących zamiast konsultacji pacjenta z kardiologiem.

LITERATURA

1. Monckerg J.G. Der normale histologische Bau und die Sklerose Aortenklappen. // Virchows Archiv fur pathologische Anatomic und Physiology und fur Klinische Medizin, 1904, 176, 472
2. Biographisches Lexikon. // Berlin, Wiedeń: Urban und Schwarzenberg -1933, S. 1056.
3. Choroby serca i naczyń krwionośnych. Pod redakcją Chazova E.I. – M.: Medycyna, 1992.
4. Komarov F.I. Choroby wewnętrzne.-M.: Medycyna, 1990.
5. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Chirurgia sercowo-naczyniowa. - M.: Medycyna, 1989.
6. Worobiow A.I. Poradnik lekarza praktykującego. -M.: Bayan, 1994.
7. Tsukerman G.I., Burakovsky V.I. i inne wady zastawki aortalnej. - M.: Medycyna, 1972.
8. Kelly DP, Fry T.A. Niewydolność serca. // Podręcznik Terapii Medycznej // Wyd. M. Woodley i A. Whelan. -Boston, 1992.
9. Goldstein J.A. Zwężenie aorty. // Podstawy medycyny sercowo-naczyniowej // Wyd. M.Freed i C.Grines. -Birmingham, 1994.
10. Braunwald E. Choroba serca. Podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. - Filadelfia, 1988.
11. Butkevich O.M., Vinogradova T.L. Zakaźne zapalenie wsierdzia. - M.: CTAP „Ko – 1997.
12. Delahaye JP, Loire R i in. Infekcyjne zapalenie wsierdzia na zwężonych zastawkach aorty. // Europejski Dziennik Serca. 1988. tom. 9
13. Friedberg C, K., Sohval A. R. Niereumatyczne zwapnione zwężenie aorty // Am. Serce J. - 1939. Cz. 17, s.452.
14. Albertini A.V. Gutartige Riesenzeilgeschwulste: Eine vergleichend histologische Unters. // Lipsk: Thieme, 1928-S.76.
15. Koroteev A.V. Taktyka chirurgiczna zwapnienia zastawki mitralnej. // Chirurgia. - 1985, N3, s. 54.
16. Poller D.N., Curry A. i in. Zwapnienie bakteryjne w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. //Absolwentka. Med. J. - 1989 -Tom. 65. N767, s. 665.
17. Shevchenko Yu.L., Matveev S.A., Rogachev M.V. i inne. Zwapnienie wewnątrzsercowe. // Medycyna kliniczna i patofizjologia-1997, N2
18. Karsner H.T., Koletsky S. Choroba wapniowa zastawki aortalnej. J.P. Lippincott, Filadelfia -1947.
19. Hall E.M., Ichioka T. Etiologia zwapnionego guzkowego zwężenia aorty. // Amerykański dziennik patologii. -1940, t. 16, s. 761.
20. Campbell M. Wapienne zwężenie aorty i wrodzona dwupłatkowa zastawka aortalna. // Brytyjski dziennik serca. -1968, tom 30, s. 606.
21. Jonash B. Kardiologia prywatna, tom 1. Praga: Państwowe wydanie literatury medycznej, -1960, s. 23. 948.
22. Roberts W.C. Anatomicznie izolowana choroba zastawki aorty. Argument przeciwko jego etiologii reumatycznej. // Amerykański dziennik medycyny. - 1970, tom. 54, s.151.
23. Miszczenko B.P. Zwapnienie zastawek aortalnych: biochemiczne i metaboliczne czynniki rozwoju oraz sposoby zapobiegania. Rozprawa doktorska. Nauki medyczne -1996, m.
24. Hultgren H.N. Choroba wapniowa zastawki aortalnej. //Łuk. Ścieżka. -1948, tom. 45, s. 694.
25. Pomerance A. Patogeneza zwężenia aorty i jej związek z wiekiem // British Heart Journal. - 1972, t. 34, s. 569.
26. Normand J., Loire R. i Zambartas C. Anatomiczne aspekty zwężenia aorty u dorosłych. // Europejski Dziennik Serca. Tom. 9, 1988.
27. Bruns D.L., Van der Hauwaert L.G. Szmer skurczowy aorty rozwijający się wraz z wiekiem. // Brytyjski dziennik serca. - 1958, t. 20, s. 370.
28. O'Keefe J.H., Vliestra RE, Bailey K.R. i in. // Mayo Clin Proc. -1987 - tom 62, s. 986.
29. Edmunds L.H., Stephenson L.W., Edie R.N. i in. // Nowy angielski J. Med. - 1988 - t. 319, N3, s. 2. 131.
30. Logeais Y., Leguerrier A., Rioux C. i in. // Międzynarodowe sympozjum na temat chirurgii chorób zastawek serca. -Londyn, 1989.