Topografia klatki piersiowej. Projekcja narządów na klatkę piersiową

Na klatce piersiowej można z grubsza narysować następujące pionowe linie topograficzne:

1) linia środkowa przednia (linea mediana anterior) przebiega przez środek mostka;

2) mostek prawy lub lewy (linea sternalis dextra et sinistra) - przebiega wzdłuż prawej i lewej krawędzi mostka;

3) środkowo-obojczykowy (brodawkowy) prawy i lewy (linea medioclavcularis dextra et sinistra) - zaczyna się w środku obojczyka i schodzi prostopadle w dół;

4) przymostkowe prawe i lewe (linea parasternalis dexra et sinistra) – zlokalizowane w połowie odległości między linią środkowo-obojczykową a mostkową;

5) pachowa przednia i tylna (linea axyllaris anterior et posterior) – biegną pionowo odpowiednio wzdłuż przedniej i tylnej krawędzi pachy;

6) pacha środkowa (linea axyllaris media) – biegnie pionowo w dół od środka pach;

7) szkaplerz prawy i lewy (linea scapularis dextra et sinistra) - przechodzi przez dolną krawędź łopatki;

8) tylna linia środkowa (kręgowa) (linea vertebralis, linea mediana posterior) biegnie wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów;

9) prawe i lewe paravertebralis (linea paravertebralis dextra et sinistra) znajdują się w środku odległości między tylną linią środkową a szkaplerzem.

Granice między płatami płucnymi z tyłu zaczynają się po obu stronach na poziomie kręgosłupa łopatki. Po lewej stronie granica biegnie w dół i na zewnątrz do linii pachowej środkowej na poziomie IV żebra i kończy się na lewej linii środkowo-obojczykowej na IV żebrze.

Po prawej stronie przechodzi pomiędzy płatami płucnymi, początkowo w taki sam sposób jak po lewej stronie, a na granicy środkowej i dolnej trzeciej części łopatki dzieli się na dwie gałęzie: górną (granica między środkową i dolnych płatach), biegnąc do przodu od miejsca przyczepu do mostka IV żebra i niżej (granica między płatem środkowym i dolnym), kierując się do przodu i kończąc w prawej linii środkowo-obojczykowej na VI żebrze. Tak więc po prawej stronie z przodu znajdują się płaty górne i środkowe, z boku - górne, środkowe i dolne, z tyłu po obu stronach - głównie dolne, a na górze - małe odcinki górnych płatów.

21. Zasady perkusji topograficznej płuc.

Kierunek perkusji rozpoczyna się od organów wydających głośny dźwięk perkusyjny do organów wydających cichy dźwięk. Aby określić dolną granicę płuc, perkusję przeprowadza się przesuwając palcem pesymetru od góry do dołu w kierunku jamy brzusznej.

Położenie pesymetru palca - pesymetr palca umieszcza się na powierzchni uderzanej równolegle do granicy oczekiwanego zmatowienia.

Siła uderzenia. Podczas uderzania większości narządów wyróżnia się 2 strefy otępienia (otępienia):

1. absolutne (powierzchowne) otępienie zlokalizowane jest w tej części ciała, w której narząd bezpośrednio przylega do zewnętrznej ściany ciała i gdzie po uderzeniu określa się absolutnie tępy ton perkusyjny;

   głębokie (względne) otępienie występuje tam, gdzie pozbawiony powietrza organ zostaje przykryty organem zawierającym powietrze i gdzie wykrywa się głuchy dźwięk perkusji.

Aby określić absolutną otępienie, stosuje się powierzchowną (słabą, cichą) perkusję. Aby określić względne otępienie narządu, stosuje się mocniejsze uderzenie, przy czym uderzenie udarowe powinno być tylko nieznacznie silniejsze niż przy cichym uderzeniu, ale palec pesymetru powinien ściśle przylegać do powierzchni ciała.

Granicę organów wyznacza się wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca pesymetru zwróconego w stronę organów wytwarzających głośniejszy dźwięk.

Metoda opukiwania topograficznego płuc: określenie dolnej i górnej granicy płuc, szerokości pól Kreniga i ruchomości dolnej krawędzi płuc.

Pozycja perkusisty powinna być wygodna. Przy opukiwaniu od przodu lekarz zajmuje prawą rękę pacjenta, przy opukiwaniu od tyłu – po lewej stronie pacjenta.

Ułóż pacjenta w pozycji stojącej lub siedzącej.

Za pomocą perkusji topograficznej określa się:

1) górne granice płuc - wysokość wierzchołków płuc z przodu i z tyłu, szerokość pól Kreniga;

2) dolne granice płuc;

3) ruchliwość dolnej krawędzi płuc.

Określanie wysokości stania wierzchołki płuc wykonywane poprzez uderzenia z przodu powyżej obojczyka i z tyłu powyżej osi łopatki. Z przodu perkusja odbywa się od środka dołu nadobojczykowego w górę. Stosuje się metodę cichej perkusji. W tym przypadku palec pesymetru jest umieszczony równolegle do obojczyka. Od tyłu uderzają od środka dołu nadgrzebieniowego w kierunku wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Perkusję kontynuuje się, aż pojawi się tępy dźwięk. Dzięki tej metodzie perkusji wysokość wierzchołka określa się z przodu 3-5 cm nad obojczykiem, a z tyłu - na poziomie kolczystego VII kręgu szyjnego.

Określane przez perkusję wielkość pól Kroeniga . Pola Kroeniga to paski czystego dźwięku płucnego o szerokości około 5 cm, biegnące przez ramię od obojczyka do kręgosłupa łopatkowego. Aby określić szerokość pól Kreniga, palec pesymetryczny umieszcza się na środku mięśnia czworobocznego prostopadle do jego przedniego brzegu i uderza najpierw przyśrodkowo w stronę szyi, a następnie bocznie w stronę barku. Zaznaczono miejsca, w których czysty dźwięk płucny przechodzi w dźwięk głuchy. Odległość między tymi punktami będzie szerokością pól Kreniga. Zwykle szerokość pól Kreniga wynosi 5-6 cm z wahaniami od 3,5 do 8 cm. Po lewej stronie strefa ta jest o 1,5 cm większa niż po prawej.

Patologiczne odchylenia od normy w lokalizacji wierzchołków płuc mogą być następujące:

obserwuje się niższą pozycję wierzchołków płuc i zwężenie pól Kreniga, gdy wierzchołki płuc kurczą się, co najczęściej występuje w przypadku gruźlicy;

w rozedmie płuc obserwuje się wyższe położenie wierzchołków płuc i poszerzenie pól Kreniga.

Określenie dolnych granic płuc zwykle rozpoczynają się od dolnej granicy prawego płuca (granica płucno-wątrobowa). Opukiwanie wykonuje się od góry do dołu, zaczynając od II przestrzeni międzyżebrowej, sekwencyjnie wzdłuż linii przymostkowej, środkowo-obojczykowej, pachowej, szkaplerzowej i przykręgowej.

Palec plesymetru ustawia się poziomo i uderza słabym uderzeniem. Palec przesuwa się stopniowo w dół, aż czysty dźwięk zostanie zastąpiony absolutnie tępym dźwiękiem. Zaznaczone jest miejsce, w którym dźwięk czysty przechodzi w dźwięk tępy. W ten sposób wyznacza się dolną krawędź płuca wzdłuż wszystkich linii pionowych – od przymostkowej do przykręgowej, każdorazowo wyznaczając granicę płuca. Następnie punkty te łączy się linią ciągłą. Jest to rzut dolnej krawędzi płuca na ścianę klatki piersiowej. Określając dolną granicę płuca wzdłuż linii pachowych, pacjent powinien położyć odpowiednią rękę na głowie.

Określenie dolnej granicy lewego płuca rozpoczyna się od przedniej linii pachowej, ponieważ otępienie serca jest zlokalizowane bardziej przyśrodkowo.

Granice dolnej krawędzi płuc są prawidłowe:

prawo lewo

Linia przymostkowa, górna krawędź VI żebra -

Linia środkowo-obojczykowa dolna krawędź VI żebra -

Linia pachowa przednia 7. żebro 7. żebro

Linia pachowa środkowa 8. żebro 8. żebro

Linia pachowa tylna 9. żebro 9. żebro

Linia szkaplerza 10. krawędź 10. krawędź

Linia przykręgowa na poziomie wyrostka kolczystego XI kręgu piersiowego

Po obu stronach dolna granica płuc ma kierunek poziomy, w przybliżeniu równy i symetryczny, z wyjątkiem lokalizacji wcięcia sercowego. Możliwe są jednak pewne fizjologiczne wahania położenia dolnej granicy płuc, ponieważ położenie dolnej granicy płuc zależy od wysokości kopuły przepony.

U kobiet przepona jest o jedną przestrzeń międzyżebrową wyższa, a nawet większa niż u mężczyzn. U osób starszych przepona położona jest o jedną przestrzeń międzyżebrową niżej, a nawet bardziej niż u osób młodych i w średnim wieku. U asteników przepona jest nieco niższa niż u normosteników, a u hipersteników jest nieco wyższa. Dlatego tylko znaczne odchylenie położenia dolnej granicy płuc od normy ma znaczenie diagnostyczne.

Zmiany położenia dolnej granicy płuc mogą być spowodowane patologią płuc, przepony, opłucnej i narządów jamy brzusznej.

Obserwuje się przesunięcie w dół dolnej granicy obu płuc:

w przypadku ostrej lub przewlekłej rozedmy płuc;

z wyraźnym osłabieniem napięcia mięśni brzucha;

gdy przepona jest nisko osadzona, co najczęściej ma miejsce przy wypadaniu narządów jamy brzusznej (trzewinacja).

Następuje przesunięcie w górę dolnej granicy płuc po obu stronach:

gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta z powodu gromadzenia się płynu (wodobrzusze), powietrza (perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy), z powodu wzdęć (nagromadzenie gazów w jelitach);

na otyłość;

z obustronnym wysiękowym zapaleniem opłucnej.

Obserwuje się jednostronne przemieszczenie w górę dolnej granicy płuc:

kiedy płuco kurczy się z powodu pneumosklerozy;

z niedodmą z powodu niedrożności oskrzeli;

gdy płyn gromadzi się w jamie opłucnej;

ze znacznym wzrostem wielkości wątroby;

z powiększoną śledzioną.

Przed przedstawieniem informacji uzyskanych podczas badania klatki piersiowej warto zastanowić się nad tzw. „punktami identyfikacyjnymi”, punktami orientacyjnymi, liniami topograficznymi, które pozwalają lekarzowi szybko określić górną i dolną granicę płuc, rzutem płaty płuc na klatkę piersiową itp. Na przedniej i tylnej powierzchni klatki piersiowej takimi punktami orientacyjnymi może być zwykle kilka poziomych linii. Na powierzchni przedniej:

· Linia przebiegająca przez obojczyki – odpowiada rzutowi pierwszego żebra na klatkę piersiową po prawej i lewej stronie.

· Kąt mostka (angulus sterni, angulus Luodovici) – kąt utworzony pomiędzy rękojeścią a trzonem mostka. W tym miejscu II żebra przyczepiają się do bocznej powierzchni mostka po obu stronach, a poniżej nich II przestrzenie międzyżebrowe są wyraźnie widoczne palpacyjnie.

· Pozioma linia przebiegająca przez sutki u mężczyzn to przeważnie występ czwartych żeber. W przypadku kobiet ze znanych powodów takie wytyczne są nie do przyjęcia.

· Ostatnim żebrem bezpośrednio połączonym z mostkiem jest żebro VII.

Ponadto na powierzchni klatki piersiowej rysowane są warunkowo pionowe linie topograficzne, wzdłuż których określa się dolne granice płuc (ryc. 17).

1. Linia środkowa przednia przebiega przez środek mostka (linea mediana anterior).

2. Wzdłuż krawędzi mostka biegnie linia mostka – prawa i lewa (linea sternalis sinistra et dextra).

3. W połowie odległości między linią środkowo-obojczykową a mostkową znajduje się linia przymostkowa (linea parasternalia sinistra et dextra).

4. Linia środkowoobojczykowa (linea medioclaviculris sinistra et dextra) przebiega przez środek obojczyka po obu stronach. U mężczyzn przechodzi przez sutek i dlatego często nazywany jest linią sutkową (linea mamilaris).

5. Linia pachowa przednia (linea axillaris anterior sinistra et dextra) ogranicza dół pachowy z przodu.

6. Środkowa linia pachowa (linea axillaris media sinistra et dextra) przechodzi przez środek dołu pachowego.

7. Z tyłu dół pachowy ograniczony jest linią pachową tylną (linea axillaris posterior sinistra et dextra).

8. Linia szkaplerza (linea scapularis sinistra et dextra) przechodzi przez kąt łopatki.

9. W połowie odległości między linią środkową szkaplerza a tylną linią środkową przechodzi linia przykręgowa (linea paravertebralis sinistra et dextra).

10. Tylna linia środkowa (linea mediana posterios), która przechodzi przez wyrostki kolczyste kręgów. Czasami nazywa się ją linią kręgową (linea vertebralis).

Znając te proste punkty orientacyjne, można w krótszy i bardziej racjonalny sposób określić dolną granicę płuc. Na przykład określiłeś dolną granicę prawego płuca wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Zwykle powinien znajdować się na poziomie VI żebra. Jak sprawdzić? Można, jak to mówią, liczyć „od nerki”, zaczynając od 1. żebra lub 1. przestrzeni międzyżebrowej, licząc od góry do dołu. Ale to długa i irracjonalna droga. Krótszy i bardziej racjonalny sposób: przejdź do ostatniego żebra, które jest przymocowane do mostka - jest to żebro VII. Powyżej znajduje się VI przestrzeń międzyżebrowa i VI żebro i tutaj na pewno będzie zlokalizowany również znaleziony przez Ciebie punkt uderzeniowy.

Chcielibyśmy podkreślić jeden, naszym zdaniem bardzo istotny szczegół: liczenie przestrzeni międzyżebrowych najlepiej wykonywać w miejscach połączenia żeber z mostkiem. Nawet u bardzo otyłych pacjentów w tych miejscach wyraźnie zaznaczają się zagłębienia (doły) odpowiadające określonej przestrzeni międzyżebrowej.

Na tylnej powierzchni klatki piersiowej takimi punktami orientacyjnymi mogą być warunkowo:

· pozioma linia poprowadzona przez wyrostek kolczysty VII kręgu szyjnego (prominens). Na poziomie tej linii znajduje się z tyłu wierzchołek płuca;

· linia poprowadzona przez kolce łopatek przecina kręgosłup na poziomie II kręgu piersiowego. W miejscu tego przecięcia zaczyna się konwencjonalna linia dzieląca prawe i lewe płuco na płaty. Więcej na ten temat później.

· pozioma linia poprowadzona przez kąty łopatek odpowiada rzutowi żeber VII na klatkę piersiową.

Ryż. 17. Linie topograficzne bocznej i przedniej powierzchni klatki piersiowej.

To z kątów łopatek (co odpowiada żebrom VII) przy określaniu dolnej granicy płuc wzdłuż linii łopatkowej, przykręgowej i pachowej tylnej liczy się leżące pod nimi żebra i przestrzenie międzyżebrowe. W pozostałych miejscach tylnej powierzchni badanie palpacyjne żeber i przestrzeni międzyżebrowych jest utrudnione ze względu na dobrze rozwinięte mięśnie i często tkankę tłuszczową. Jak wspomniano powyżej, podczas diagnozowania ogniskowych chorób płuc (zapalenie płuc, ropnie) konieczne jest określenie, w którym płacie, a czasem odcinku płuc, znajduje się to ognisko.

W związku z tym lekarz musi znać rzut płatów płuc na klatkę piersiową, wzdłuż powierzchni tylnej, bocznej i przedniej. Ideę tego daje linia narysowana wzdłuż klatki piersiowej zgodnie z pewnymi zasadami po prawej i lewej stronie. Początek tej linii po prawej stronie znajduje się na poziomie wyrostka kolczystego trzeciego kręgu piersiowego. Następnie wzdłuż tylnej powierzchni po prawej stronie linia ta schodzi ukośnie w dół, przecina zewnętrzną krawędź łopatki na granicy dolnej i środkowej trzeciej części, dociera do tylnej linii pachowej i przecina ją na poziomie IV żebra. W tym miejscu linia dzieli się na dwie gałęzie: górna jest kontynuacją linii głównej, biegnie wzdłuż żebra IV i kończy się na przedniej powierzchni przy prawym brzegu mostka.

Górny płat płuca wystaje ponad tę linię wzdłuż tylnej, bocznej i przedniej powierzchni klatki piersiowej. Druga gałąź linii od żebra IV wzdłuż linii pachowej tylnej biegnie dalej, schodzi ukośnie do żebra VI i kończy się na przedniej powierzchni klatki piersiowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Linia ta ogranicza środkowy płat płuca wzdłuż powierzchni bocznej i przedniej. Zatem na tylnej powierzchni klatki piersiowej po prawej stronie, powyżej i poniżej tej linii rzutowane są górne i dolne płaty: na bocznej powierzchni po prawej stronie - górna, środkowa i mała część dolnego płata; na przedniej powierzchni - płat górny i środkowy.

Po lewej stronie linia ta, również rozpoczynająca się od wyrostka kolczystego III kręgu piersiowego, przebiega w taki sam sposób jak po prawej stronie do linii środkowo-pachowej na poziomie IV żebra, ale tutaj nie rozwidla się, ale schodzi w dół i w lewo do żebra VI, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Zatem płaty górny i dolny są rzutowane na tylną powierzchnię klatki piersiowej po lewej stronie, płaty górny i dolny na powierzchnię boczną po lewej stronie, a tylko płat górny na powierzchnię przednią.

Przyjrzyjmy się teraz bardziej szczegółowo zagadnieniom związanym z badaniem klatki piersiowej. Najlepiej wykonywać je u pacjenta stojącego lub siedzącego z nagim tułowiem do pasa, równomiernie oświetlonym ze wszystkich stron. Badanie klatki piersiowej można podzielić na dwie części: statyczny I dynamiczny .

KONTROLA STATYCZNA

Kontrola statyczna- badanie szczegółów klatki piersiowej bez uwzględnienia aktu oddechowego, obejmuje charakterystykę dołu nadobojczykowego i podobojczykowego (wyraźne, wygładzone lub uwypuklene), położenie obojczyków, żeber (skośne, poziome), stan mięśnia sercowego przestrzenie międzyżebrowe, charakterystyka kąta nadbrzusza i kąta Louisa, położenie łopatek. Należy ocenić symetrię klatki piersiowej, jej wymiary (stosunek wymiarów przednio-tylnych i bocznych). Na podstawie ogółu tych cech określamy formularz klatka piersiowa.

Kształt klatki piersiowej może być normalna Lub patologiczny.

Prawidłową klatkę piersiową obserwuje się u osób o prawidłowej budowie ciała. Połówki klatki piersiowej są symetryczne, obojczyki i łopatki znajdują się na tym samym poziomie, dół nadobojczykowy jest jednakowo wyraźny po obu stronach. W zależności od rodzaju konstrukcji wyróżnia się trzy formy normalnej skrzyni: normosteniczny, asteniczny I hipersteniczny.

Asteniczna skrzynia(u osób o budowie astenicznej) wydłużone, wąskie i płaskie. Dół nadobojczykowy i podobojczykowy są wyraźnie określone, głębokie, kąt połączenia mostka z rękojeścią nie jest wyraźny. Kąt w nadbrzuszu jest mniejszy niż 90°. Żebra w odcinkach bocznych uzyskują bardziej pionowy kierunek; żebro X nie jest przymocowane do łuku żebrowego. Przestrzenie międzyżebrowe są szerokie. Stosunek wielkości przednio-tylnej do bocznej (wskaźnik klatki piersiowej) jest mniejszy niż 0,65. Łopatki pozostają w tyle za powierzchnią klatki piersiowej - łopatki w kształcie skrzydeł (łopatki alatae).

Hipersteniczna klatka piersiowa(u osób z hipersteniczną budową ciała): wielkość przednio-tylna zbliża się do bocznej; doły nadobojczykowe i podobojczykowe są wygładzone, czasami wybrzuszają się z powodu tkanki tłuszczowej; kąt połączenia trzonu z rękojeścią mostka jest dobrze określony; kąt w nadbrzuszu większy niż 90°. Kierunek żeber w bocznych częściach klatki piersiowej zbliża się do poziomu, przestrzenie międzyżebrowe są wąskie, łopatki ściśle przylegają do klatki piersiowej. Stosunek wymiarów przednio-tylnych do bocznych jest większy niż 0,75.

Normosteniczna (stożkowa) klatka piersiowa(u osób o normostenicznej budowie ciała). Zajmuje pozycję pośrednią między asteniczną i hipersteniczną formą klatki piersiowej. Stosunek wymiarów przednio-tylnych do bocznych wynosi 0,65 – 0,75, kąt nadbrzusza wynosi 90°.

Patologiczne formy klatki piersiowej

Rozedma Klatka piersiowa (w kształcie beczki) (ryc. 18) przypomina klatkę piersiową hipersteniczną. Przestrzenie międzyżebrowe w przeciwieństwie do hiperstenicznej są szerokie, doły nad i podobojczykowe są wygładzone lub uwypuklone na skutek obrzęku wierzchołków płuc. Wskaźnik klatki piersiowej jest czasami większy niż 1,0 ze względu na wzrost rozmiaru przednio-tylnego. Skrzynia przypomina beczkę. Występuje u chorych z rozedmą płuc, u której zmniejsza się elastyczność tkanki płucnej i zwiększa się jej przewiewność, tj. Zwiększa się objętość płuc.

Paralityk klatka piersiowa (ryc. 19) przypomina zmodyfikowaną klatkę piersiową asteniczną. Rozmiar przednio-tylny zmniejsza się, klatka piersiowa jest płaska. Występuje u osób poważnie niedożywionych oraz u pacjentów cierpiących na gruźlicę płuc od długiego czasu. W takich przypadkach płuco kurczy się i zmniejsza swój rozmiar. Często może być asymetryczny (jedna połowa jest mniejsza od drugiej).

Krzywiczny(w kształcie stępki, kurczak) klatka piersiowa charakteryzuje się wyraźnym wzrostem rozmiaru przednio-tylnego z powodu wystającego do przodu mostka w postaci stępki okrętowej. W dzieciństwie obserwuje się zgrubienia („różańce krzywicowe”) w punktach przejścia części kostnej żebra w część chrzęstną. Czasami łuki żebrowe są zakrzywione ku górze (objaw filcowego kapelusza).

W kształcie lejka Klatka piersiowa charakteryzuje się lejkowatym zagłębieniem w dolnej części mostka. Występuje na skutek wrodzonej wady rozwojowej mostka lub na skutek długotrwałego ucisku na mostek („klatka piersiowa szewca”),

Łódkowaty Klatka piersiowa różni się od lejkowatej tym, że wgłębienie ma kształt podobny do wgłębienia łodzi i znajduje się głównie w górnej i środkowej części przedniej powierzchni mostka. Opisano ją w przypadku rzadkiej choroby rdzenia kręgowego – jamistości rdzenia kręgowego.

Deformację klatki piersiowej można również zaobserwować przy skrzywieniu kręgosłupa po urazie, z gruźlicą kręgosłupa, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa itp.

Istnieją 4 opcje jego krzywizny: 1) skrzywienie w kierunkach bocznych – skolioza; 2) krzywizna do tyłu z utworzeniem garbu (gibbus) - kifoza; 3) skrzywienie do przodu – lordoza; 4) połączenie bocznego i tylnego skrzywienia kręgosłupa - kifoskolioza. Stąd kifoskolioza klatki piersiowej (ryc. 20).

Wymienione formy patologiczne klatki piersiowej, zwłaszcza lejkowate, kifoskoliotyczne, krzywicowe, którym czasami towarzyszy znaczne zniekształcenie klatki piersiowej, powinny być przez lekarza skojarzone z możliwą dysfunkcją płuc i serca. W szczególności przy ciężkiej kifoskoliozie serce i płuca znajdują się w złej pozycji w klatce piersiowej, co zakłóca normalną wymianę gazową w płucach. Tacy pacjenci często cierpią na zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i rozwija się u nich wczesna niewydolność oddechowa. Z powodu zaburzeń w relacjach topograficznych dużych naczyń z sercem, u takich pacjentów krążenie krwi w krążeniu ogólnoustrojowym ulega przedwczesnemu upośledzeniu, rozwijają się objawy tzw. „kifoskoliozy serca”, a pacjenci tacy przedwcześnie umierają z powodu postępującej niewydolności serca.

Ryż. 20. Kifoskolioza

klatka piersiowa

U poborowych z wyraźną lejkowatą klatką piersiową konieczne jest określenie funkcji oddychania zewnętrznego (VC, MOP, MVL). W zależności od nasilenia odchyleń tych parametrów, uważa się je za w ograniczonym stopniu zdatne lub nienadające się do służby bojowej.

Duże znaczenie kliniczne ma asymetryczny wzrost lub spadek jednej z połówek klatki piersiowej.

Zmniejszenie objętości jednej z połówek klatki piersiowej może być spowodowane: a) niedrożnością (zablokowaniem) oskrzela centralnego przez rosnący guz lub ciało obce, w wyniku czego rozwija się niedodma obturacyjna (zapadnięcie, zapadnięcie) oskrzela płuco; b) procesy kurczenia się w płucach (rozlana lub wielkoogniskowa stwardnienie płuc lub marskość płuc - proliferacja grubej włóknistej tkanki łącznej po nierozwiązanym zapaleniu płuc; rak płuc, gruźlica); c) chirurgiczne usunięcie płata (lobektomia) lub całego płuca (pulmonektomia) po torakoplastyce; d) proces adhezyjny w jamie opłucnej z tworzeniem się szorstkich cumowań po słabo wysiękowym zapaleniu opłucnej; e) deformacja samej klatki piersiowej po urazach, oparzeniach, resekcjach żeber.

Powiększenie połowy klatki piersiowej najczęściej wiąże się z gromadzeniem się w jamie opłucnej różnych płynów – niezapalnych (przesięk), zapalnych (wysięk), krwi (hematorax) czy powietrza (odma opłucnowa). W ciężkim płatowym zapaleniu płuc obejmującym dwa płaty, w wyniku ciężkiego obrzęku zapalnego płuc, może również powiększyć się połowa klatki piersiowej po stronie chorej.

Dynamiczne badanie klatki piersiowej

Polega na ocenie samego oddychania: 1) rodzaju oddychania, 2) częstotliwości, 3) głębokości, 4) rytmu, 5) symetrii udziału połówek klatki piersiowej w akcie oddychania, 6) udziału mięśni pomocniczych w oddychaniu. oddechowy.

Rodzaje oddychania. Atrakcja: piersiowy, brzuszny, mieszany rodzaje oddychania.

Typ klatki piersiowej oddychanie obserwuje się głównie u kobiet. Oddychanie odbywa się poprzez skurcze mięśni międzyżebrowych. Podczas wdechu klatka piersiowa rozszerza się i unosi.

Typ brzuszny oddychanie obserwuje się głównie u mężczyzn. Ruchy oddechowe wykonują mięśnie przepony i ściany brzucha.

Typ mieszany oddychanie ma cechy oddychania piersiowego i brzusznego. W stanach patologicznych rodzaj oddychania może się zmienić. W szczególności wszelkie stany patologiczne w jamie brzusznej u mężczyzn (siniaki, perforowane wrzody, ostre zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej itp.) przyczyniają się do wystąpienia oddychania klatką piersiową, ponieważ w tych stanach pacjenci zmuszeni są oszczędzać jamę brzuszną z powodu bólu. Podobnie w przypadku stanów patologicznych w obrębie klatki piersiowej (złamania żeber, suche zapalenie opłucnej, zapalenie opłucnej) oddychanie klatką piersiową u kobiet zmienia się na oddychanie głównie brzuszne.

Częstość oddechów. W spoczynku normalna częstość wynosi 16–20 oddechów na minutę. Podczas aktywności fizycznej, podniecenia emocjonalnego i po jedzeniu zwiększa się częstotliwość oddechów.

Patologiczne wzmożone oddychanie (tachypnea) występuje: 1) ze zwężeniem światła małych oskrzeli (skurcz oskrzeli), 2) ze zmniejszeniem powierzchni oddechowej płuc z zapaleniem płuc, z uciskiem płuc, z zapaleniem płuc zawał; 3) z ostrym bólem w klatce piersiowej (suche zapalenie opłucnej, złamanie żeber, zapalenie mięśni).

Patologiczne zmniejszenie oddychania (bradypnea) występuje, gdy ośrodek oddechowy jest w depresji (krwotok mózgowy, obrzęk mózgu, guz mózgu, narażenie na substancje toksyczne w ośrodku oddechowym). Częstość oddechów liczy się za pomocą stopera przez 30 sekund. lub jedną minutę.

Głębokość oddechu. Oddychanie może być głębokie lub płytkie. Głębokość oddechu jest odwrotnie proporcjonalna do częstotliwości oddychania: im częstszy oddech, tym jest on płytszy; rzadkie oddychanie, zwykle głębokie. Wyjątkiem od tej reguły może być oddychanie stenotyczne, które jest jednocześnie rzadkie, przeciągłe, ale jednocześnie powierzchowne. Głęboki, głośny oddech Kussmaula może być jednocześnie szybki (oddech upolowanego zwierzęcia).

1. Górny - wzdłuż wcięcia szyjnego, wzdłuż górnej krawędzi obojczyków, stawów obojczykowo-akromialnych i wzdłuż linii warunkowych poprowadzonych od tego stawu do wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego.

2. Dolny - od podstawy wyrostka mieczykowatego, wzdłuż krawędzi łuków żebrowych do żeber X, skąd wzdłuż konwencjonalnych linii przez wolne końce żeber XI i XII do wyrostka kolczystego XII kręgu piersiowego. Obszar klatki piersiowej jest oddzielony od kończyn górnych po lewej i prawej stronie linią biegnącą do przodu wzdłuż bruzdy naramiennej i od tyłu wzdłuż przyśrodkowej krawędzi mięśnia naramiennego.

Warstwowa topografia ściany klatki piersiowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej

1. Skóra na przedniej powierzchni jest cieńsza niż na tylnej części, zawiera gruczoły łojowe i potowe, łatwo się porusza, z wyjątkiem mostka i tylnej części środkowej.

2. Podskórna tkanka tłuszczowa jest bardziej rozwinięta u kobiet, zawiera gęstą sieć żylną, liczne tętnice będące odgałęzieniami tętnicy piersiowej wewnętrznej, piersiowej bocznej i międzyżebrowej tylnej, nerwy powierzchowne wywodzące się z nerwów międzyżebrowych i nadobojczykowych splotu szyjnego.

3. Powięź powierzchowna u kobiet tworzy torebkę gruczołu sutkowego.

4. Gruczoł sutkowy

5. Powięź właściwa (powięź piersiowa) składa się z dwóch warstw - powierzchownej i głębokiej (powięź obojczykowo-piersiowa), tworząc pochewki powięziowe dla mięśnia piersiowego większego i mniejszego oraz na ścianie tylnej dla dolnej części mięśnia czworobocznego i mięśnia najszerszego grzbietu mięsień. W obszarze mostka powięź przechodzi do przedniej płytki rozcięgna, która jest zrośnięta z okostną (w tym obszarze nie ma warstwy mięśniowej).

6. Mięsień piersiowy większy.

7. Powierzchowna przestrzeń komórkowa podpiersiowa.

8. Mięsień piersiowy mniejszy.

9. Głęboka przestrzeń komórkowa podpiersiowa – w tych przestrzeniach mogą rozwijać się flegmy podpiersiowe.

10. Przestrzeń międzyżebrowa - zespół formacji (mięśni, naczyń krwionośnych, nerwów) zlokalizowanych pomiędzy dwoma sąsiednimi żebrami.

Najbardziej powierzchownie położone zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe, które wypełniają przestrzeń międzyżebrową od guzków żeber do zewnętrznych końców chrząstek żebrowych. W obszarze chrząstek żebrowych mięśnie zastępują włókniste włókna zewnętrznej błony międzyżebrowej. Włókna mięśni międzyżebrowych zewnętrznych biegną w kierunku od góry do dołu i od tyłu do przodu.

Głębiej niż zewnętrzne znajdują się mięśnie międzyżebrowe wewnętrzne, których kierunek włókien jest przeciwny do ruchu mięśni międzyżebrowych zewnętrznych, tj. od dołu do góry i z tyłu do przodu. Mięśnie międzyżebrowe wewnętrzne zajmują przestrzenie międzyżebrowe od narożników żeber do mostka. Od rogów żeber do kręgosłupa są one zastąpione cienką wewnętrzną błoną międzyżebrową. Przestrzeń między mięśniami międzyżebrowymi zewnętrznymi i wewnętrznymi zbudowana jest z cienkiej warstwy luźnego włókna, w którym przechodzą naczynia międzyżebrowe i nerwy.

Tętnice międzyżebrowe można podzielić na przednie i tylne. Tętnice przednie są odgałęzieniami tętnicy piersiowej wewnętrznej. Tętnice międzyżebrowe tylne, z wyjątkiem dwóch górnych, które odchodzą od pnia żebrowo-szyjnego tętnicy podobojczykowej, rozpoczynają się od aorty piersiowej.

Żyła międzyżebrowa znajduje się powyżej, a nerw międzyżebrowy znajduje się poniżej tętnicy. Od rogów żeber do linii środkowo-pachowej naczynia międzyżebrowe są ukryte za dolną krawędzią żebra, nerw przechodzi wzdłuż tej krawędzi. Przed linią pachową środkową, spod dolnej krawędzi żebra wyłania się wiązka nerwowo-naczyniowa międzyżebrowa. Kierując się budową przestrzeni międzyżebrowej, wskazane jest wykonanie nakłuć klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej VII-VIII pomiędzy linią szkaplerza a linią pachową środkową wzdłuż górnej krawędzi leżącego poniżej żebra.

11. Powięź wewnątrz klatki piersiowej jest bardziej wyraźna w przedniej i bocznej części ściany klatki piersiowej, mniej w pobliżu kręgosłupa.

12. Tkanka przedopłucnowa.

13. Opłucna.

Pierś

Skeletotopia: pomiędzy żebrami III i VI powyżej i poniżej oraz pomiędzy linią przymostkową i przednią pachą po bokach.

Struktura. Składa się z 15–20 płatków otoczonych i oddzielonych wyrostkami powięzi powierzchownej. Zraziki gruczołu są umiejscowione promieniowo wokół brodawki sutkowej. Każdy płatek ma swój własny przewód wydalniczy, czyli mleczny, o średnicy 2–3 mm. Przewody mleczne zbiegają się promieniowo w stronę brodawki i u jej podstawy rozszerzają się w sposób przypominający brodawkę, tworząc zatoki mleczne, które ponownie zwężają się na zewnątrz i otwierają się w górnej części brodawki otworkami. Liczba otworów w sutku jest zwykle mniejsza niż liczba kanalików mlecznych, ponieważ niektóre z nich są połączone ze sobą u podstawy sutka.

Dopływ krwi: gałęzie tętnicy piersiowej wewnętrznej, bocznej klatki piersiowej, tętnic międzyżebrowych. Żyły głębokie towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie, powierzchowne tworzą sieć podskórną, której poszczególne gałęzie uchodzą do żyły pachowej.

Unerwienie: boczne gałęzie nerwów międzyżebrowych, gałęzie splotu szyjnego i ramiennego.

Drenaż limfatyczny. Układ limfatyczny żeńskiego gruczołu sutkowego i lokalizacja regionalnych węzłów chłonnych mają duże znaczenie praktyczne ze względu na częste uszkodzenia narządu przez proces złośliwy.

Główna droga odpływu chłonki prowadzi do węzłów chłonnych pachowych w trzech kierunkach:

1. przez węzły chłonne piersiowe przednie (Zorgius i Bartels) wzdłuż zewnętrznego brzegu mięśnia piersiowego większego na poziomie drugiego lub trzeciego żebra;

2. dopiersiowo – przez węzły Rottera pomiędzy mięśniem piersiowym większym i mniejszym;

3. przezskórnie – wzdłuż naczyń limfatycznych, przebijając grubość mięśnia piersiowego większego i mniejszego; węzły znajdują się pomiędzy ich włóknami.

Dodatkowe drogi odpływu limfy:

1. od odcinka przyśrodkowego - do węzłów chłonnych wzdłuż tętnicy piersiowej wewnętrznej i śródpiersia przedniego;

2. od górnej części - do węzłów podobojczykowych i nadobojczykowych;

3. od dolnej części - do węzłów jamy brzusznej.

Membrana

Przepona jest formacją mięśniowo-powięziową, której podstawą jest szeroki, stosunkowo cienki mięsień w kształcie kopuły, którego wypukłość jest skierowana w górę w kierunku jamy klatki piersiowej. Przepona jest reprezentowana przez dwie części: ścięgno i mięsień.

Część ścięgnista tworzy prawą i lewą kopułę, a także wcięcie od serca. Rozróżnia prawy i lewy odcinek boczny oraz przedni. W odcinku przednim znajduje się otwór na żyłę główną dolną.

Część mięśniowa przepony, zgodnie z punktami jej zamocowania na obwodzie dolnego otworu klatki piersiowej, jest podzielona na trzy części: lędźwiową, mostkową i żebrową.

1. Część lędźwiowa zaczyna się od czterech górnych kręgów lędźwiowych z dwiema nogami - prawą i lewą, które tworząc krzyż w kształcie cyfry 8 tworzą dwa otwory: aortę, przez którą zstępująca część aorty i piersiowy przewód limfatyczny, a przełyk - przełyk i pnie nerwu błędnego. Pomiędzy wiązkami mięśni po bokach nóg przepony przechodzą żyły nieparzyste, półcygańskie i nerwy trzewne, a także pień współczulny.

2. Część mostkowa zaczyna się od wewnętrznej powierzchni wyrostka mieczykowatego mostka.

3. Część żebrowa zaczyna się od żeber VII-XII.

Słabe punkty:

1. trójkąt lędźwiowo-żebrowy (Bochdalek) – czeka na odcinek lędźwiowo-żebrowy przepony;

2. trójkąty mostkowo-żebrowe (prawy – szczelina Morgaryi, lewy – szczelina Larreya) – pomiędzy mostkiem a żebrową częścią przepony.

W tych szczelinach mięśniowych stykają się warstwy powięzi klatki piersiowej i jamy brzusznej. Te obszary przepony mogą być miejscem powstawania przepuklin przeponowych, a gdy powięź zostanie zniszczona w procesie ropnym, możliwe staje się jej przedostanie się z tkanki podopłucnowej do tkanki podotrzewnowej i z powrotem. Otwór przełyku jest również słabym punktem przepony.

Dopływ krwi: wewnętrzne piersiowe, górne i dolne przeponowe, tętnice międzyżebrowe.

Unerwienie: nerwy przeponowe, międzyżebrowe, błędne i współczulne.

Śródpiersie

Śródpiersie to przestrzeń zbudowana z zespołu narządów i formacji nerwowo-naczyniowych, ograniczona po bokach opłucną śródpiersia, z przodu, z tyłu i poniżej powięzią wewnątrz klatki piersiowej, za którą znajduje się mostek z przodu, z tyłu - kręgosłup , poniżej - membrana.

Klasyfikacja:

1. Śródpiersie górne obejmuje wszystkie formacje anatomiczne leżące powyżej konwencjonalnej płaszczyzny poziomej narysowanej na poziomie górnej krawędzi korzeni płuc.

Zawartość: łuk aorty; pień ramienno-głowowy; lewa tętnica szyjna wspólna; lewa tętnica podobojczykowa; grasica; żyły ramienno-głowowe; żyły głównej górnej; nerwy przeponowe; nerwy błędne; nawracające nerwy krtaniowe; tchawica; przełyk; piersiowy przewód limfatyczny; węzły chłonne przytchawicze, górne i dolne tchawiczo-oskrzelowe.

2. Śródpiersie przednie znajduje się poniżej wskazanej płaszczyzny, pomiędzy mostkiem a osierdziem.

Zawartość: luźne włókno; węzły chłonne przymostkowe i górne przeponowe; grasica i tętnice wewnątrz klatki piersiowej.

3. Środkowe śródpiersie

Zawartość: osierdzie; serce; aorty wstępującej; pień płucny; tętnice płucne i żyły płucne; prawe i lewe oskrzela główne; górny odcinek żyły głównej górnej; prawy i lewy nerw przeponowy; osierdziowe tętnice i żyły przeponowe; węzły chłonne i tkanki.

4. Tylne śródpiersie znajduje się pomiędzy osierdziem a kręgosłupem.

Zawartość: aorta zstępująca; przełyk; nerwy błędne; graniczny pień współczulny oraz nerwy trzewne większe i mniejsze; żyła nieparzysta; żyła hemizygos; dodatkowa żyła hemizygos; piersiowy przewód limfatyczny; węzły chłonne i tkanki.

Opłucna tworzy dwa worki surowicze. Pomiędzy dwiema warstwami opłucnej – trzewną i ciemieniową – znajduje się szczelinowata przestrzeń zwana jamą opłucnową. W zależności od obszaru, który wyznacza opłucna ciemieniowa, dzieli się ją na:

1. przybrzeżny,

2. przeponowy,

3. opłucna śródpiersia.

Części jamy opłucnej znajdujące się na styku jednego odcinka opłucnej ciemieniowej z drugim nazywane są zatokami opłucnowymi:

1. zatoka żebrowo-przeponowa;

2. zatoka żebrowo-śródpiersiowa;

3. zatoka przeponowo-śródpiersiowa.

W każdym płucu znajdują się trzy powierzchnie: zewnętrzna lub żebrowa, przeponowa i przyśrodkowa.

Każde płuco jest podzielone na płaty. Prawe płuco ma trzy płaty - górny, środkowy i dolny, a lewe płuco ma dwa płaty - górny i dolny. Płuca są również podzielone na segmenty. Segment to odcinek płuca wentylowany przez oskrzele trzeciego rzędu. Każde płuco ma 10 segmentów.

Wnęka znajduje się na środkowej powierzchni każdego płuca. Oto formacje anatomiczne tworzące korzeń płuca: oskrzela, tętnice i żyły płucne, naczynia i nerwy oskrzelowe oraz węzły chłonne. Skeletotopowo korzeń płuca znajduje się na poziomie kręgów piersiowych V-VII.

Syntopia składników korzenia płuc

1. Od góry do dołu: w prawym płucu - oskrzele główne, tętnica płucna, żyły płucne; po lewej stronie - tętnica płucna, oskrzele główne, żyły płucne. (BAV, ABC)

2. Od przodu do tyłu - żyły znajdują się w obu płucach, następnie tętnica i oskrzele zajmują pozycję tylną. (VAB) Osierdzie

Osierdzie to zamknięty worek surowiczy otaczający serce, wstępującą część aorty przed przejściem do łuku, pień płucny do miejsca jego podziału oraz ujścia żyły głównej i żył płucnych.

Osierdzie ma warstwy:

1. zewnętrzny (włóknisty);

2. wewnętrzny (surowiczy):

Płyta ciemieniowa;

Płytka trzewna (nasierdzie) - pokrywa powierzchnię serca.

W miejscach, gdzie nasierdzie przechodzi do płytki ciemieniowej surowiczego osierdzia, powstają zatoki:

1. poprzeczny, zlokalizowany w obszarze aorty wstępującej i pnia płucnego;

2. skośny – umiejscowiony w dolnej części tylnego osierdzia;

3. przednio-dolny, położony w miejscu, w którym osierdzie wchodzi w kąt między przeponą a przednią ścianą klatki piersiowej.

)

warunkowa pionowa linia narysowana na bocznej powierzchni klatki piersiowej przez przednią krawędź dołu pachowego: służy jako punkt orientacyjny topograficzny i anatomiczny.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, co „linia pachowa przednia” znajduje się w innych słownikach:

- (linea axillaris anterior; synonim przednia linia pachowa) warunkowa pionowa linia narysowana na bocznej powierzchni klatki piersiowej przez przednią krawędź dołu pachowego; służy jako punkt orientacyjny topograficzny i anatomiczny... Duży słownik medyczny

Duży słownik medyczny

- (linea axillaris anterior) patrz Linia pachowa przednia ... Encyklopedia medyczna

Układ oddechowy- Narządy oddechowe zapewniają wymianę gazową, nasycając tkanki ludzkiego ciała tlenem i uwalniając je z dwutlenku węgla, a także biorą udział w węchu, tworzeniu głosu, metabolizmie wody, soli i lipidów oraz produkcji niektórych hormonów . W… … Atlas anatomii człowieka

I Opłucna (opłucna; greckie żebro opłucnej, bok) to surowicza błona pokrywająca płuca, wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej, śródpiersie i przeponę. Anatomia. Istnieją trzewne i ciemieniowe P. Visceral P., pokrywające płuca i ... Encyklopedia medyczna

I Perkusja (łac. Uderzenie perkusyjne, stukanie) to jedna z głównych obiektywnych metod badania pacjenta, polegająca na opukiwaniu obszarów ciała i określaniu, na podstawie charakteru powstającego dźwięku, właściwości fizycznych znajdujących się pod... . .. Encyklopedia medyczna

DZIECI- DZIECI. Treść: I. Definicja pojęcia. Zmiany w organizmie podczas R. Przyczyny R............................................ ........... 109 II. Przebieg kliniczny fizjologicznego R. 132 Sz. Mechanika R. ............... 152 IV. Utrzymanie R.................... 169 V …

PIERŚ- Gruczoł piersiowy, czyli gruczoł sutkowy (glandula mammaria s. mamma), to sparowany narząd umiejscowiony u ludzi, a także u wszystkich ssaków, na przedniej (brzusznej) powierzchni ciała i służący u kobiet i samic zwierząt. ... ... Wielka encyklopedia medyczna

Klatka piersiowa jest ograniczona od szyi linią przechodzącą wzdłuż wcięcia szyjnego mostka, wzdłuż obojczyków i od połączeń stawowych obojczyka z wyrostkami ramiennymi łopatki do wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Jego dolna granica biegnie od wyrostka mieczykowatego mostka wzdłuż łuków żebrowych do żeber XII i wzdłuż tych żeber do wyrostka kolczystego XII kręgu piersiowego. Klatka piersiowa jest oddzielona od kończyn górnych z przodu i z tyłu krawędziami mięśnia naramiennego. Należy wziąć pod uwagę, że narządy jamy klatki piersiowej nie odpowiadają tym granicom. Kopuły opłucnej wraz z wierzchołkami płuc sięgają do szyi, a narządy jamy brzusznej wraz z przeponą wystają ponad dolną granicę klatki piersiowej.

Przez skórę można wyczuć mostek, obojczyki, łopatki z wyrostkami, żebra i przestrzenie międzyżebrowe. Rzut narządów wewnętrznych na ściany klatki piersiowej określa się zwykle w odniesieniu do żeber i sztucznie narysowanych linii pionowych, które przebiegają: przednią linią środkową mostka (linea mediana anterior) - przez środek mostka; boczne linie mostka (linea sternalis dextra et sinistra) - przez krawędzie mostka; linie przymostkowe (linea parasternalis dextra et sinistra) - przez środek odległości między linią mostkową a linią środkowoobojczykową; linie środkowo-obojczykowe (linea clavcularis media) - przez środek obojczyka; linie pachowe przednie, środkowe i tylne (linea axillaris anterior, media et posterior) - przez przednią krawędź dołu pachowego, jego środkową i tylną krawędź dołu; linie szkaplerzowe (linea scapularis dextra et sinistra) - przez dolny kąt łopatek; linie przykręgowe (linea paravertebralis dextra et sinistra) - przez środek odległości między linią szkaplerza a kręgosłupem; boczne linie kręgowe (linea vertebralis dextra et sinistra) - poprzez poprzeczne wyrostki kręgów; środkowa linia kręgowa (linea mediana posterior) - przez wyrostki kolczyste kręgów.

Kształt piersi zależy od szkieletu jamy klatki piersiowej i ułożenia mięśni obręczy barkowej z łopatkami. Szkielet jamy klatki piersiowej składa się z mostka, 12 par żeber i 12 kręgów piersiowych. Żebra, których tylny koniec ma głowę i szyję, są przymocowane do trzonu kręgów i ich wyrostków poprzecznych. Przednie końce żeber kończą się chrząstką. Chrząstki pierwszych siedmiu par żeber są przymocowane do mostka (żebra prawdziwe), chrząstki żeber VIII, IX i X są połączone z chrząstką powyższego żebra (żebra fałszywe); Żebra XI i XII - bez mocowania stałego (oscylacyjne).

Górny otwór klatki piersiowej (apertura thoracis Superior) jest ograniczony wcięciem szyjnym mostka, pierwszymi żebrami i trzonem pierwszego kręgu piersiowego. Płaszczyzna granic otworu jest nachylona do przodu, więc wcięcie piersiowe znajduje się na poziomie II lub III kręgu piersiowego. Przez ten otwór klatka piersiowa łączy się z szyją. Dolny otwór klatki piersiowej (apertura thoracis gorszy) jest ograniczony przez wyrostek mieczykowaty, krawędź łuku żebrowego, żebro XII i trzon ostatniego kręgu piersiowego. Otwór ten jest zamknięty przeponą oddzielającą jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej.