Objawy charakterystyczne dla ostrego zawału mięśnia sercowego. Etapy rozwoju zawału mięśnia sercowego

W przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego leczenie wymaga natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Zakres i charakter udzielanego leczenia ostry zawał serca mięśnia sercowego zależy w dużej mierze od rodzaju zawału mięśnia sercowego – z załamkiem Q lub bez niego.

Leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego

Leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego za pomocą środków przeciwbólowych

Łagodzenie bólu podczas ostrego zawału mięśnia sercowego uważa się za podstawową zasadę w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego, nie tylko ze względów humanitarnych, ale także dlatego, że ból przyczynia się do aktywacji układu współczulnego. system nerwowy, powodując zwężenie naczyń, pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego i zwiększone obciążenie serca.

Leki stosowane w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego u dorosłych

Aby złagodzić ból w ostrym zawale mięśnia sercowego, nitroglicerynę przepisuje się doustnie w dawce 0,4–0,6 mg w 5-minutowych odstępach, aż do ustąpienia bólu lub pojawienia się powikłań w postaci silnego bólu głowy, niedociśnienia tętniczego, nudności i wymiotów. Nitrogliceryna jest przeciwwskazana w ostrym zawale mięśnia sercowego prawej komory (zazwyczaj w EKG stwierdza się objawy zawału mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory, klinicznie objawiające się obrzękiem żył szyjnych, brakiem świszczącego oddechu w płucach i niedociśnieniem tętniczym) oraz przy skurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg.

Leczenie morfiną ostrego zawału mięśnia sercowego

Głównym lekiem uśmierzającym ból w ostrym zawale mięśnia sercowego jest morfina, podawana wyłącznie dożylnie (podskórnie i zastrzyki domięśniowe ze względu na ich nieskuteczność). W przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego morfinę podaje się w dawce 2 mg dożylnie co 15 minut do czasu ustąpienia bólu (dawka całkowita powyżej 25-30 mg) lub pojawienia się powikłań w postaci nudności, wymiotów, bradykardii (efekt wagotoniczny), niedociśnienie tętnicze, depresja oddechowa (rzadko). Niedociśnienie tętnicze i bradykardię leczy się zwykle atropiną (0,5 mg dożylnie), a depresję oddechową naloksonem.

Leczenie ostrego zawału za pomocą nitrogliceryny i blokerów adrenergicznych

Jeśli leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego morfiną nie przynosi efektu, stosuje się ją w celu łagodzenia bólu w ostrym zawale mięśnia sercowego. podanie dożylne nitrogliceryna lub /3-blokery.

Nitroglicerynę w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego podaje się w bolusie (bez rozcieńczenia) w dawce 12,5–25 mg dożylnie, a następnie dożylnie z szybkością 10–20 mg/min, zwiększając dawkę co 5–10 mg. 10 minut do uzyskania efektu lub wyglądu skutki uboczne. Podczas stosowania nitrogliceryny w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego dopuszczalne jest obniżenie skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 10 mmHg. Sztuka. u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi i powyżej 30 mm Hg. Sztuka. u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, ale nie niższym niż 90 mm Hg. Sztuka. Wzrost częstości akcji serca podczas ostrego zawału mięśnia sercowego jest dozwolony o 10 na minutę, ale częstość akcji serca nie powinna przekraczać PO na minutę.

/3-blokery adrenergiczne są wskazane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego w celu łagodzenia uporczywego bólu, szczególnie w przypadku współistniejącego tachykardii i nadciśnienie tętnicze. Metoprolol jest zwykle przepisywany w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego w dawce 5 mg dożylnie co 2-5 minut (do całkowitej dawki 15 mg) przy utrzymaniu tętna powyżej 60 na minutę i skurczowego ciśnienia krwi powyżej 100 mm Hg. Sztuka., normalny odstęp P-R (P-Q) i obecność świszczącego oddechu w płucach nie wyżej niż 10 cm od poziomu przepony. Następnie metoprolol w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego przepisywany jest doustnie w dawce 50 mg co 12 godzin, a przy braku powikłań co drugi dzień w dawce 100 mg raz dziennie. Beta-adrenolityki zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, co klinicznie objawia się zmniejszeniem częstości powtarzających się epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego, a także powtarzających się zawałów mięśnia sercowego w ciągu pierwszych 6 tygodni. Ponadto beta-blokery mają działanie antyarytmiczne.

Przeciwwskazania do stosowania beta-blokerów w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego: częstość akcji serca poniżej 60 na minutę, ciśnienie skurczowe poniżej 100 mm Hg. Art., objawy niewydolności serca, objawy hipoperfuzji obwodowej, obecność bloku AV pierwszego stopnia w EKG, obturacyjne choroby płuc, cukrzyca typu I. Wszystkie te przeciwwskazania do leczenia są uważane za względne i w każdym z nich konkretny przypadek lekarz musi rozważyć stosunek korzyści do ryzyka stosowania tej grupy leków.

Streptokinaza w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego

W leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego zwykle stosuje się streptokinazę ze środków fibrynolitycznych w dawce 1,5 miliona jednostek dożylnie w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu przez 30-60 minut. W leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego można zastosować inne leki fibrynolityczne.

Alteplaza w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego

Pacjentom z ostrym zawałem mięśnia sercowego z alergią na streptokinazę można przepisać tkankowy aktywator plazminogenu - alteplazę. Jeżeli po streptokinazie konieczne jest ponowne podanie leku fibrynolitycznego, w ramach leczenia można zalecić również podanie alteplazy, ponieważ wielokrotne podanie streptokinazy może wywołać reakcję anafilaktyczną.

Alteplazę stosuje się w dawce 15 mg dożylnie w bolusie, następnie 0,75 mg na 1 kg masy ciała przez 30 minut, a następnie 0,5 mg/kg przez 60 minut dożylnie do całkowitej dawki 100 mg.

Urokinaza w ostrym zawale mięśnia sercowego – leczenie

Urokinazę stosuje się w dawce 2 milionów jednostek bolus IV lub 1,5 miliona jednostek bolus IV, a następnie 1,5 miliona jednostek dożylnie w ciągu 1 godziny w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego.

Alternatywne leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego

Terapia tlenowa w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego

Warunkiem leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego jest odpowiednie utlenowanie krwi, które osiągamy poprzez podanie tlenu przez maskę lub donosowo. U wszystkich pacjentów z zawałem mięśnia sercowego wskazane jest podanie tlenu w ciągu pierwszych 2–6 godzin, ponieważ tlen sprzyja rozszerzaniu tętnic wieńcowych. Następnie konieczne jest przepisanie tlenu, jeśli występują oznaki zatorów w płucach, zmniejszenie ciśnienia parcjalnego tlenu w krew tętnicza.

Terapia przeciwpłytkowa w ostrym zawale mięśnia sercowego

Kolejnym obowiązkowym lekiem stosowanym w przypadku typowego bólu lub podejrzenia zawału mięśnia sercowego jest kwas acetylosalicylowy w dawce 150-300 mg (tabletkę należy najpierw przeżuć, a następnie połknąć). Lek przyjmuje się codziennie, jeśli nie ma przeciwwskazań w ostrym zawale mięśnia sercowego ( wrzód trawienny w ostrej fazie zaburzenia krwiotwórcze, poważna choroba wątroba, indywidualna nietolerancja).

Terapia trombolityczna ostrego zawału mięśnia sercowego

Dalsza taktyka Postępowanie z pacjentem z ostrym zawałem mięśnia sercowego zależy od rodzaju zawału mięśnia sercowego: z załamkiem Q lub bez.

  • W przypadku braku załamka Q w EKG i zmian jedynie w odcinku ST i załamku T, podejmuje się takie same działania, jak w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej. Następnie diagnostyka różnicowa między zawałem mięśnia sercowego bez załamka Q a niestabilną dławicą piersiową opiera się na dynamice EKG i markerów martwicy mięśnia sercowego w surowicy.
  • Jeżeli w EKG występuje załamek Q, wskazane jest leczenie trombolityczne. Skuteczność terapii trombolitycznej zależy od czasu jej rozpoczęcia – im wcześniej rozpocznie się jej podawanie, tym większe prawdopodobieństwo utrzymania żywotności mięśnia sercowego w czasie ostrego zawału.

Optymalne jest rozpoczęcie leczenia trombolitycznego o godz etap przedszpitalny nie później niż 1 godzinę od wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego (ale nie później niż 12 godzin). Terapia trombolityczna w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego ze względu na jej zdolność zapobiegania śmierć równoważne środkom ratunkowym, takim jak środki stosowane w przypadku zatrzymania krążenia (zalecenia Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i Europejskiej Rady ds. Resuscytacji, 1998). Kryteriami rozpoczęcia terapii trombolitycznej są (w przypadku braku przeciwwskazań):

  • Ból podmostkowy ze zmianami w EKG w postaci uniesienia odcinka ST o więcej niż 1 mm w dwóch lub więcej sąsiadujących ze sobą standardowe przewody i przewody kończynowe.
  • Uniesienie odcinka ST o więcej niż 2 mm w dwóch lub więcej odprowadzeniach piersiowych.
  • Wykrycie nowo powstającej blokady lewej gałęzi pęczka Hisa.

Przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego

Bezwzględne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego w ostrym zawale mięśnia sercowego: udar, uraz, chirurgia w ciągu ostatnich 3 tygodni, krwawienie z przewodu pokarmowego w poprzednim miesiącu zaburzenia krwiotwórcze, tętniak rozwarstwiający aorty, niedawny uraz głowy, alergia na streptokinazę.

Względne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego: zaburzenia przejściowe krążenie mózgowe w ciągu ostatnich 6 miesięcy, leczenie pośrednie antykoagulanty, ciąża, „nieściśliwe zastrzyki” (przedłużające się krwawienie po wstrzyknięciach), urazy podczas resuscytacji, ciśnienie skurczowe powyżej 180 mm Hg. Sztuka. i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 110 mm Hg. Art., niedawne leczenie laserowe odwarstwienia siatkówki, wcześniejsze leczenie streptokinazą lub alteplazą.

Warianty kliniczne ostrego zawału mięśnia sercowego

Istnieją trzy początkowe warianty kliniczne ostrej zakrzepicy tętnic wieńcowych serca: stan stenocardicus, stan astmatyczny i stan gastralgicus.

Stan stenocardicus w ostrym zawale mięśnia sercowego

Ostry ból w okolicy serca, za mostkiem, poniżej wyrostek mieczykowaty mostek, z typowym szerokim napromienianiem; bladość, nawilżona skóra twarzy, lekka sinica na ustach, bradykardia lub tachykardia. Można zaobserwować dodatkowe skurcze i osłabienie pierwszego tonu na koniuszku serca. Ciśnienie krwi w pierwszym dniu ostrego zawału mięśnia sercowego jest prawidłowe lub nieznacznie obniżone. Osłuchiwanie charakterystyczne cechy niewykryty. Pod koniec pierwszego dnia obserwuje się wzrost temperatury ciała.

Zespół bólowy w ostrym zawale mięśnia sercowego nie jest łagodzony przez nitroglicerynę i nazywany jest stanem bólu dławicowego.

Stan astmatyczny w ostrym zawale mięśnia sercowego

Astmatyczny początek ostrego, rozległego zawału mięśnia sercowego występuje u 5–10% pacjentów. Zadławienie może łączyć się z bólem w klatce piersiowej. Częściej zdarza się to u osób starszych lub z powtarzającym się zawałem serca na tle istniejącego poszerzenia (przerost lewej komory). Jest to również ułatwione przez ostry wzrost ciśnienia krwi podczas ostrego zawału mięśnia sercowego.

Ten wariant kliniczny opiera się na skrajnej niewydolności lewej komory i wstecznym zastoju płuc. Typowe jest uczucie braku powietrza, nagle pojawia się strach przed śmiercią, pacjenci są bardzo niespokojni, nie mogą znaleźć dla siebie miejsca, godzą się na przymus pozycja siedząca, opierając ręce na łóżku, aby poprawić ruch oddechowy.

Częstość oddechów wynosi 40-50/min, wydech jest wydłużony. Skóra blady w ostrym zawale mięśnia sercowego, oznaki zastoju w płucach i dźwięk o zabarwieniu bębenkowym wykrywany jest przez opukiwanie, ciężki oddech utrzymujące się wilgotne, drobne rzężenia rzężące w tylnej lub środkowej części przykręgosłupa, a także świszczący oddech spowodowany skurczem oskrzeli i obrzękiem błony śluzowej małe oskrzela.

Bez renderowania terminowe leczenie ostry zawał mięśnia sercowego, astma sercowa rozwija się w obrzęk płuc: bulgoczący oddech, z daleka słychać świszczący oddech, pojawia się kaszel i zaczyna się oddzielać płynna, pienista plwocina o różowawym kolorze lub zmieszana z krwią. Puls przyspiesza, jego wypełnienie maleje. Ciśnienie krwi waha się od niskiego do wysokiego.

Dźwięki serca: na wierzchołku - tępy pierwszy dźwięk, „rytm galopu”, o godz tętnica płucna- akcent tonu II. Opukiwanie ujawnia tępe zapalenie błony bębenkowej w dolnych partiach powyżej wierzchołków płuc.

Zadanie lekarza opieka w nagłych wypadkach w chirurgicznym leczeniu obrzęku płuc w ostrym zawale mięśnia sercowego. Przeciwwskazaniem do transportu pacjenta jest daleko zaawansowany stan astmatyczny (obrzęk płuc).

Ostry zawał mięśnia sercowego - Stan gastralgicus

Objawia się uczuciem ucisku w okolicy nadbrzusza, „podpierającego się” pod sercem. Pacjenci są podekscytowani. Spieszą się. Skóra pokryta jest potem.

Palpacja – brzuch miękki, bezbolesny, bez objawów podrażnienia otrzewnej. Mogą wystąpić nudności, wymioty, czkawka, luźny stolec, ale są znaki, które nie są typowe dla choroba żołądkowo-jelitowa: sinica, wzmożona duszność podczas ruchu, głuchota na pierwszy dźwięk na wierzchołku serca na tle tachykardia zatokowa.

Trudności diagnostyczne w ostrym zawale mięśnia sercowego zwiększają się, jeśli na tle rozwija się stan żołądkowy związany z zawałem mięśnia sercowego ostra patologia narządy Jama brzuszna.

Diagnoza opiera się na:

Powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego

  1. Ostra niewydolność serca związana z osłabieniem lewej komory może objawiać się astmą sercową, obrzękiem płuc po leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego.
  2. Zapaść odruchowa (bólowa) - pacjenci są niespokojni, jęczą z bólu, skóra jest zimna i wilgotna, tętno spada do 60-40 uderzeń na minutę, niskie wypełnienie, gwałtownie spada skurczowe ciśnienie krwi, może być mniejsze niż 70 mm Hg . Art., rozkurczowy - prawie niewykrywalny. Od prawdziwego wstrząsu kardiogennego różni się krótkim czasem trwania i odwracalnością. Zapaść znika po wyeliminowaniu ciężkiego ból w klatce piersiowej.
  3. Wstrząs arytmiczny po leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego - objawy kliniczne bezpośrednio związane z ostrym tachykardią i bradykardią. Częściej zdarzają się przypadki wstrząsu tachyskurczowego, który opiera się na ataku częstoskurczu komorowego lub tachykardycznej postaci migotania przedsionków. Wstrząs bradysystoliczny u pacjentów z całkowitą blokadą ciśnienia krwi. Częstotliwość rytmu ideokomorowego jest bardzo niska (<20 в 1 мин). АД резко снижено, прогноз неблагоприятен.
  4. PRAWDA wstrząs kardiogenny może być powikłaniem ostrego zawału mięśnia sercowego. Głównym mechanizmem patogenetycznym jest zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego. W miarę postępu wstrząsu pojawia się zespół DIC (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego). Mikrokrążenie zostaje zakłócone, a w łożysku mikrokrążeniowym tworzą się mikroskrzepliny. Ze względu na duże zużycie czynników krzepnięcia w ostrym zawale mięśnia sercowego, koagulopatia konsumpcyjna występuje z ogólnym zmniejszeniem krzepliwości krwi i rozwojem zespołu krwotocznego. U większości pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego wstrząs występuje na tle bolesnego ataku, ale czasami wstrząs kardiogenny następuje po astmatycznym lub żołądkowym wariancie początku zawału mięśnia sercowego. Dzieje się tak częściej w pierwszych minutach i godzinach choroby. Pacjent jest adynamiczny, to prawda poważne osłabienie, leży przygnębiony, ospały, nie skarży się na ból i ma trudności z odpowiadaniem na pytania. Po leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego może wystąpić pobudzenie psychomotoryczne, depresja, splątanie, a nawet utrata przytomności. Twarz jest blada z cyjanotycznym lub szarawo-popielatym odcieniem, usta i błony śluzowe są niebieskawe, kończyny zimne, skóra z „marmurowym” wzorem, zimny lepki pot. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi jest bardzo typowy: u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem skurczowym ciśnienie spada poniżej 80 mmHg. Art., u pacjentów z nadciśnieniem - poniżej 90 mm Hg. Sztuka. Puls jest mały, częsty, powyżej 100-120 uderzeń na minutę, przy zachowaniu rytmu zatokowego. Kiedy ciśnienie krwi spada do 60/40 mm Hg. Sztuka. puls staje się nitkowaty. Dźwięki serca w ostrym zawale mięśnia sercowego są stłumione, czasami słychać trzecią głośność Oddech staje się częsty i płytki (25-35 na minutę), a przy niskim ciśnieniu krwi zwiększa się przekrwienie płuc. Wątroba mieści się w granicach normy, zmniejsza się diureza i pojawia się bezmocz.
  5. Rozróżnia się pęknięcia serca zewnętrzne i wewnętrzne. Te pierwsze są częstsze niż te drugie. Wśród zewnętrznych eksplozji przedniej ściany lewej komory. Pęknięcia wewnętrzne obejmują oddzielenie mięśni kapilarnych, perforację przegrody międzykomorowej.
  6. Tętniak serca, powikłanie rozległego przezściennego zawału mięśnia sercowego, to rozlane wybrzuszenie lub jama przypominająca worek, zwykle zawierająca skrzeplinę przyścienną.
  • Przyczyny zawału mięśnia sercowego
  • Objawy, diagnoza
  • Ostry zawał mięśnia sercowego i jego leczenie
  • Dlaczego zawał mięśnia sercowego jest niebezpieczny?
  • Zapobieganie zawałowi serca

Nagłe zatrzymanie krążenie wieńcowe w medycynie definiuje się go jako ostry zawał mięśnia sercowego. Co więcej, przedrostek „ostry” podkreśla, że ​​taki stan człowieka może pojawić się nieoczekiwanie, rozwija się w atakach i pozostawia niezatarte ślady na części serca, jego mięśniu sercowym.

We współczesnej medycynie występuje bardzo duża śmiertelność w wyniku ataku AMI. Należy zauważyć, że śmierć najczęściej następuje w ciągu pierwszych 3-4 godzin ataku. Choroba ma swoje Grupa wiekowa, która rozpoczyna się w wieku 35 lat, występuje znacznie rzadziej u młodych ludzi. Choroba rozwija się błyskawicznie i przez lekarzy uważana jest za tzw szczególny przypadek choroba wieńcowa kiery.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

W wielu przypadkach pojawienie się ostrego stanu tłumaczy się miażdżycą. Choroba ta jest spowodowana tworzeniem się blaszek na ścianach naczyń krwionośnych. Ich długotrwały wzrost może w ogóle nie przeszkadzać osobie przez wiele lat. Ale w wcale nie cudownym momencie jedna z blaszek może odpaść i być przenoszona przez krwiobieg przez naczynia, aż utknie w nieproporcjonalnym wąskie gardło. Wtedy może być kilka opcji rozwoju zdarzeń: płytka po uszkodzeniu ściany naczynia będzie podróżować dalej lub na jakiś czas zatykać przepływ krwi przez naczynie.

Wśród wszystkich naczyń mogą znajdować się te, które prowadzą do serca, zapewniając krążenie wieńcowe.

Eksperci zauważają, że proces blokowania statku jest w każdym przypadku nieodwracalny; po tym procesie statek umiera. Ale ilość tlenu potrzebna do pracy serca pozostaje taka sama, to sprawia, że ​​wszystko ludzkie narządy pracować intensywniej, co nieuchronnie wywoła powtarzający się atak ostry. Prawdopodobieństwo jego wystąpienia będzie zależeć przede wszystkim od tego, które konkretne naczynie zostało uszkodzone – im większa średnica, tym poważniejsze konsekwencje.

Przyczyny pojawienia się płytek są znane niemal niezawodnie:

  • duże ilości tłustych potraw;
  • napoje alkoholowe;
  • palenie.

Ale ostre zapalenie mięśnia sercowego może być spowodowane przez:

  • ćwiczenia fizyczne;
  • stresujące sytuacje.

Powodują atonię naczyń, co może prowadzić do zablokowania przepływu krwi do serca. Cukrzyca, predyspozycja dziedziczna może powodować ostre niedokrwienie mięśnia sercowego.

Wróć do treści

Objawy, diagnoza

Chociaż zapalenie mięśnia sercowego ma charakter szybkiego i krótkotrwałego ataku, nowoczesna medycyna ma pewne metody diagnostyczne, które mogą zapobiec jego wystąpieniu lub przynajmniej ułatwić udzielenie pomocy w odpowiednim czasie.

Na podstawie zawartości kinazy kreatynowej, troponiny I i izomeru dehydrogenazy mleczanowej we krwi można określić stan zawałowy. Substancje te można nazwać markerami odzwierciedlającymi uszkodzenie mięśnia sercowego. Ale nadal nie można jednoznacznie stwierdzić, że to badanie krwi pozwala przewidzieć AMI, ponieważ obecność markerów wykrywa się na podstawie analizy około dzień po tym, jak dana osoba poczuła pierwsze objawy, np. silny ból lub nawet uczucie pieczenia za mostkiem.

Na elektrokardiogramie ostre zapalenie mięśnia sercowego będzie widoczne w postaci pewnych zmian, które powinien rozpoznać specjalista.

Jeszcze więcej nowoczesne metody Badanie obejmuje angiografię, a metoda ta pozwala określić obszary podatne na atonię, punkty zablokowania, a także zapewnić bezpośrednią pomoc pacjentowi.

A jednak bez wizyty u lekarza nie można postawić żadnej diagnozy. W wielu przypadkach ich wygląd jest dość specyficzny i wymaga natychmiastowego kontaktu z kliniką:

  • silny ból w klatce piersiowej;
  • Arytmia serca;
  • migotanie przedsionków lub nawet całkowite, nagłe.

Ale najczęściej objawy te pojawiają się dość nieoczekiwanie i bardzo wyraźnie, rzadko towarzyszy im ból, w dodatku wszystko dzieje się bardzo szybko, dlatego wskazana jest pilna hospitalizacja pacjenta.

Wróć do treści

Ostry zawał mięśnia sercowego i jego leczenie

Ponieważ choroba objawia się atakami i od jej przebiegu zależy życie człowieka, pierwszy krok jest niezwykle ważny. opieka zdrowotna, dostarczone przez kogoś z okolicy.

Przede wszystkim pacjent musi siedzieć, musi być zapewniony dostęp tlenu – świeże powietrze, jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwdławicowe, takie jak nitrogliceryna i ma pod ręką kilka tabletek, należy pomóc mu zażyć jedną lub dwie z nich.

Jeśli nie masz pewności, czy taki lek jest dozwolony dla pacjenta, nie podawaj nic i poczekaj na przyjazd karetki. Jest to bardzo delikatny punkt, który jest kwestionowany w sądach i innych organach. Ale w każdym razie pigułka może pomóc, a także zaszkodzić.

W stopniu szpitalnym niezbędną pomoc ustalane przez lekarzy. Ale przede wszystkim przychodzi ulga w bólu, ponieważ tak jest zespół bólowy pozbawia serce tlenu. Następnie przepisuje się całą masę leków, w tym:

  • Beta-blokery;
  • leki moczopędne;
  • środki przeciwdławicowe;
  • kwas acetylosalicylowy lub klopidogrel.

Dawkę i schemat leczenia ustala lekarz. Nie możesz polegać na liście leki, weź i zacznij brać dowolny lek z określonej grupy. Na przykład lekarze wybiórczo przepisują leki kwas acetylosalicylowy, ponieważ w jego obecności zwiększa się stężenie nitrogliceryny w osoczu krwi, co może prowadzić do silnych bólów głowy. Chociaż dla wielu pacjentów to właśnie aspiryna ratuje życie po ataku.


Ponadto istnieje szereg środków terapeutycznych mających na celu rozpuszczenie skrzepu krwi. W tym celu się go używa specjalny lek. Leczenie może mieć także charakter chirurgiczny, polegający na wprowadzeniu do tętnicy wieńcowej specjalnego cewnika w celu usunięcia płytki nazębnej ze ściany naczynia. Metody te obejmują angiografię i chirurgię wewnątrznaczyniową. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych podlega kilku innym zasadom, w których tworzona jest ścieżka omijająca zablokowany obszar naczynia.

Nie sposób nie poruszyć tego tematu leczenie zapobiegawcze, odnosząc się do przypadków, w których dana osoba wielokrotnie doświadczyła ataków tachykardii, sytuacji paniki, a także stres nerwowy. Wszystko to jest bezpośrednim warunkiem wstępnym AMI.

Zawał mięśnia sercowego to ostra martwica niedokrwienna mięśnia sercowego spowodowana rozbieżnością między krążeniem wieńcowym a potrzebami mięśnia sercowego z powodu długotrwałego skurczu tętnic wieńcowych lub ich zablokowania (zakrzepica).

Wyróżnia się duży ogniskowy, przezścienny (z załamkiem Q, zawałem mięśnia sercowego) i mały ogniskowy (bez załamka Q, zawałem mięśnia sercowego innym niż Q).

Lokalizacja zawału mięśnia sercowego: ściana przednia, boczna, tylna lewej komory, przegroda międzykomorowa i stosunkowo rzadko prawa komora.

Klasyfikacja typów klinicznych początku zawału mięśnia sercowego(Tetelbauma, 1960):

1. Typ bólu zamostkowego (klasyczny stan anginosus); 50%

2. Typ peryferyjny; 25%

3. Typ brzuszny; 5%

4. Typ mózgowy; 10%

5. Typ bezbolesny; 10%

6. Typ arytmiczny.

7. Typ astmy.

8. Typ łączony

Formy typu obwodowego w zależności od lokalizacji bólu: lewołopatkowy, leworęczny, górny kręgowy, żuchwowy, krtaniowo-gardłowy.

Typ brzuszny objawy kliniczne podobny: pikantny katastrofa brzuszna według rodzaju perforowanego wrzodu, krwawienia z żołądka, niedrożności jelit; do zdjęcia proces zapalny w jamie brzusznej (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego); choroba przełyku.

Typ mózgowy - początek zawału mięśnia sercowego w postaci omdlenia, kryzysu nadciśnieniowego, porażenia połowiczego (udaru mózgu), infekcji toksycznej.

Typ bezbolesny - początek zawału mięśnia sercowego, całkowita niewydolność serca, zapaść.

Typ arytmiczny - przy braku bólu pojawiają się przejściowe arytmie.

Typ astmatyczny - początek zawału mięśnia sercowego z ostrą niewydolnością lewej komory (obrzęk płuc).

Okresy zawału mięśnia sercowego:

1) stan przedzawałowy (od kilku dni do 1-3 tygodni),

2) ostry,

3) pikantny,

4) podostry.

1. Okres przedzawałowy charakteryzuje się obrazem klinicznym postępującej, niestabilnej dławicy piersiowej. Intensywność, czas trwania i częstotliwość ataków wzrasta; aktywność fizyczna, ustępują wolniej pod wpływem odpoczynku lub nitrogliceryny. Pomiędzy atakami dławicy piersiowej pojawia się tępy ból lub uczucie ucisku w klatce piersiowej (ucisk). Charakterystyczne jest pojawienie się dławicy spoczynkowej u pacjenta z dławicą wysiłkową.

Odnotowuje się ujemną dynamikę EKG: zmiany niedokrwienne w odcinku ST i załamku T („ostry wieńcowy” T – spiczasty, symetryczny). Zmiany od ogólnych i analizy biochemiczne bez krwi.

2. Najostrzejszym okresem zawału mięśnia sercowego jest czas od pojawienia się pierwszych klinicznych elektrokardiograficznych cech ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego do początku powstawania ogniska martwicy (około 2–3 godzin). Charakteryzuje się niezwykle intensywnym, ostrym, „sztyletowym” bólem, promieniującym pod lewą łopatką, w lewa ręka. Ból ma charakter falowy, może utrzymywać się przez kilka godzin lub nawet dni, nie ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny, towarzyszy mu uczucie strachu i podniecenia.

Podczas badania stwierdza się bladość skóry i błon śluzowych oraz akrocyjanozę.

Palpacja okolicy serca ujawnia przesunięcie impulsu wierzchołkowego na zewnątrz i w dół, staje się on niski, nieoporny i rozproszony. Puls jest niski i pełny, częsty i może być arytmiczny. Ciśnienie krwi może wzrosnąć podczas bolesnego ataku, a następnie spaść.

Uderzenie ujawnia przesunięcie na zewnątrz lewej granicy względnego otępienia i powiększenie średnicy serca. Przy osłuchiwaniu osłabienie pierwszego tonu, przytępienie tonów, rytm galopowy, szmer skurczowy na wierzchołku serca i aorcie różnego rodzaju zaburzenia rytmu (ekstrasystolia, napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków).

Podczas badania narządów oddechowych ujawnia się przyspieszony oddech. Wraz z rozwojem ostrej niewydolności lewej komory nad płucami, w odcinkach tylno-dolnych pojawia się tępe zapalenie błony bębenkowej, osłabienie oddychania pęcherzykowego i kolejno trzeszczenie, wilgotne rzężenie o małych, średnich i dużych pęcherzykach, rozprzestrzeniające się do górnych odcinków . Wraz z rozwojem obrzęku płuc - bulgoczący oddech z wydzielaniem różowawej, pienistej plwociny.

3. Ostry okres zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się ustąpieniem bólu i trwa 7-10 dni. Występujące wcześniej objawy ostrej niewydolności serca i niedociśnienia tętniczego mogą się utrzymywać, a nawet nasilać. Obiektywne dane badawcze pozostają takie same.

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego ujawniają się oznaki resorpcji mas martwiczych i aseptycznego zapalenia w tkankach sąsiadujących ze strefą martwicy - pojawia się gorączka.

4. Pod ostry okres zawał mięśnia sercowego – powstanie blizny tkanki łącznej w miejscu martwicy, przebudowa lewej komory. Czas trwania okresu podostrego wynosi 4–6 tygodni.

Cechy manifestacji Różne formy zawał mięśnia sercowego.

Charakterystyczny jest wyraźny podział okresów zawału mięśnia sercowego i objawów klinicznych zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q(przezścienny).

Główny objaw kliniczny zawał mięśnia sercowego bez załamka Q(nieprzezścienny) - zespół bólowy w postaci długotrwałych napadów dusznicy bolesnej w spoczynku (trwających dłużej niż 20–30 minut), słabo łagodzony przez nitroglicerynę. Intensywność bólu jest mniejsza niż w przypadku zawału mięśnia sercowego z załamkiem Q (przezściennym). Bólowi podmostkowemu mogą towarzyszyć objawy ogólne: nasilające się osłabienie, pocenie się, duszność, przejściowe zaburzenia rytmu i przewodzenia oraz obniżone ciśnienie krwi.

Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q może wydawać się łagodny, ale częste ataki dusznica bolesna.

Badanie obiektywne nie dostarcza specyficznych objawów potwierdzających diagnozę. Podczas osłuchiwania może pojawić się osłabienie pierwszego tonu oraz tonów dodatkowych (III lub IV). Możliwe są przejściowe zaburzenia rytmu serca i zmiany ciśnienia krwi.

Tylko ukierunkowane badania laboratoryjne i instrumentalne mogą potwierdzić lub wykluczyć obecność zawału mięśnia sercowego bez załamka Q.

Rokowanie przebiegu choroby i prawdopodobieństwo zgonu w ostrym zawale mięśnia sercowego zależy od głównych objawów klinicznych (stopień niewydolności serca, arytmia), lokalizacji zawału (gorej w przypadku zawału przedniego).

Kliniczny Klasyfikacja ciężkości zawału mięśnia sercowego Killipa(Killip) opiera się na ocenie ciężkości niewydolności serca i ma charakter prognostyczny:

klasa I – bez cech niewydolności krążenia; śmiertelność do 5%.

Klasa II – objawy niewydolności krążenia są umiarkowanie nasilone, występują objawy niewydolności prawej komory (słychać rytm galopowy, w dolnych partiach płuc słychać wilgotne rzężenia, objawami zastoju żylnego są powiększenie wątroby, obrzęki); śmiertelność wynosi 10-20%.

Klasa III – ostra niewydolność lewej komory (obrzęk płuc); śmiertelność wynosi 30-40%.

Klasa IV – wstrząs kardiogenny (ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg, zwężenie naczyń obwodowych, pocenie się, zaburzenia świadomości, skąpomocz); śmiertelność przekracza 50%.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna.

Ogólne badanie krwi: w pierwszych dniach pojawia się leukocytoza neutrofilowa (do 10-12 10 9 / l), która normalizuje się do dziesiątego dnia. Od ósmego do dziesiątego dnia ESR wzrasta i może utrzymywać się przez kilka tygodni.

Biochemiczne badanie krwi: zwiększona aktywność frakcji MB fosfokinazy kreatynowej, pierwszej frakcji dehydrogenazy mleczanowej, AST i ALT, zwiększona aktywność mioglobiny, troponiny. Zmiany niespecyficzne: podwyższony poziom mocznika, CRP, fibrynogenu, seromukoidów, kwasów sialowych, glukozy.

Koagulogram: wzrost APTT, wskaźnik protrombiny.

EKG: zmiany zależą od stopnia zaawansowania zawału mięśnia sercowego (niedokrwienny, uszkodzony, ostry, podostry, bliznowaty).

Ognisko uszkodzenia mięśnia sercowego podczas zawału serca składa się ze strefy martwicy, sąsiadującej strefy uszkodzenia, która przechodzi w strefę niedokrwienia.

Faza niedokrwienna trwa tylko 15-30 minut i charakteryzuje się utworzeniem „wieńcowej” fali T. Nie zawsze można ją zarejestrować.

Etap uszkodzenia trwa od kilku godzin do kilku dni, charakteryzuje się łukowatym wzniesieniem lub obniżeniem odcinka ST, który przechodzi w „wieńcowy” załamek T i łączy się z nim. Załamek R ulega zmniejszeniu lub pojawia się patologiczny załamek Q: kompleks komorowy QR lub Qr w zawale nieprześcieranym i QS w zawale przezściennym.

Ostra faza trwa do 2-3 tygodni, charakteryzuje się wzrostem głębokości załamka Q. Odcinek ST zbliża się do izolinii, pojawia się ujemny, symetryczny „koronalny” załamek T.

Stadium podostre charakteryzuje się brakiem uszkodzonej strefy (odcinek ST powraca do izolinii, „koronowy” załamek T jest ujemny, symetryczny pozostaje lub nawet wzrasta, „patologiczny” załamek Q pozostaje (ponad 1/4 wielkość załamka R). Koniec fazy podostrej to brak dynamiki fali T.

Stadium bliznowe charakteryzuje się trwałym zachowaniem „patologicznego” załamka Q. Odcinek ST znajduje się na izolinii, załamek T jest dodatni, wygładzony lub ujemny, nie ma dynamiki jego zmian.

Miejscowa diagnostyka zawału mięśnia sercowego:

Zawał ściany przedniej i wierzchołka charakteryzuje się zmianami w EKG w odprowadzeniach I, II, aVL i V 1–4,

Dla ściany przednio-bocznej - w odprowadzeniach I, II, aVL, V 5–6,

Dla przedniej części przegrody międzykomorowej w odprowadzeniach V3,

Dla tylnej ściany przeponowej III, II, aVF,

Dla tylno-bocznych –III, II, aVF, V 5–6,

Do ściany tylnej (wspólnej) - III, II, aVF, V 5-7.

Powikłania zawału mięśnia sercowego:

Zaburzenia rytmu (ekstrasystolia, napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków, blokady); ostra niewydolność krążenia (omdlenia, zapaść, wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc, astma sercowa); zapalenie osierdzia; zakrzepowe zapalenie wsierdzia; tętniak serca; choroba zakrzepowo-zatorowa; tamponada serca; pozawałowy zespół Dresslera (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia); ostre erozyjne i wrzodziejące zmiany w przewodzie żołądkowo-jelitowym; krwawienie z żołądka; porażenna niedrożność jelit; niedowład pęcherza; przewlekła niewydolność krążenia.

Leczenie niepowikłany zawał mięśnia sercowego.

Przewożeni są pacjenci z zawałem mięśnia sercowego na noszach lub wózku na oddział kardiologii intensywnej terapii.

Program leczenia obejmuje: złagodzenie bolesnego napadu, przywrócenie głównego przepływu wieńcowego i zapobieganie dalszemu tworzeniu się skrzepliny, ograniczenie wielkości zawału mięśnia sercowego, zapobieganie rozwojowi arytmii.

Zespół bólowy łagodzi narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina) i neuroleptanalgezja.

Aby przywrócić przepływ wieńcowy, stosuje się leki trombolityczne i przeciwzakrzepowe (streptokinaza raz, leki przeciwzakrzepowe 3-5 dni 24 godziny po podaniu strepokinazy, kwas acetylosalicylowy).

W celu ograniczenia wielkości zawału mięśnia sercowego azotany stosuje się dożylnie z przejściem na azotany długo działające i beta-blokery.

Wskazania: inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, antagoniści wapnia.

Rehabilitacja ruchowa pacjentów prowadzona jest pod nadzorem lekarza, z uwzględnieniem klasy ciężkości klinicznej zawału mięśnia sercowego.

Chirurgiczne i interwencyjne leczenie choroby niedokrwiennej serca. Optymalnym leczeniem zwężającej się miażdżycy jest przywrócenie odpowiedniego ukrwienia w obszarze niedokrwienia. Obecnie stosuje się pomostowanie aortalno-wieńcowe oraz różne metody interwencyjne (przezskórna angioplastyka przezskórna, stentowanie, aterektomia, angioplastyka laserowa). O wyborze metody leczenia operacyjnego decydują dane kliniczne i koronarograficzne.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe z wykorzystaniem przeszczepów naczyniowych pozwala uzyskać długotrwały efekt eliminacji strefy niedokrwiennej. Metoda ta jest jednak traumatyczna (torakotomia) i wymaga drogiego, specjalnego sprzętu (krążenie pozaustrojowe).

Interwencyjne metody interwencji wewnątrznaczyniowych pozwalają na długotrwałe zachowanie wyniku, wielokrotne wykonywanie zabiegów wewnątrznaczyniowych przy niskim ryzyku powikłań.

Podczas stentowania tętnic wieńcowych w obszarach znacznie zwężonych ich światła, wszczepienia do tętnicy wieńcowej stentu metalowego, stentu uwalniającego lek (leki zakłócające podział komórek), przewodnika ze źródłem radioaktywności (działanie antyproliferacyjne promieniowania jonizującego) lub stosuje się przewodnik laserowy. Stentowanie łączy się z predylatacją (rozszerzeniem balonem) zwężenia. Stentowanie wykonuje się m.in. w trybie pilnym w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego.

Aterektomia - usunięcie przerostu śródbłonka lub zwężenia tworzącego blaszkę miażdżycową za pomocą ostrzy i wierteł.

Wadą wszystkich metod wewnątrznaczyniowych, w tym w większym stopniu przezskórnej angioplastyki przezświetlnej i stentowania, aterektomii i angioplastyki laserowej, jest proces restenozy.



Powiązane publikacje