Cos'è la sindrome premestruale? Rimedi erboristici con effetto sedativo

Adepti medicina tradizionale Per molto tempo abbiamo cercato di capire cos'è la sindrome premestruale. Per molto tempo l’intero spettro dei sintomi è rimasto un mistero per i medici. E solo nel secolo scorso è stata trovata la risposta su cos'è la sindrome premestruale e come imparare a convivere normalmente con essa.

Cos'è la sindrome premestruale? Se consideri attentamente quali processi avvengono nel corpo prima delle mestruazioni, puoi identificare almeno 150 sintomi diversi! Circa il 75% delle donne del pianeta le affronta. Per alcuni sono pronunciati, mentre per altri sono quasi invisibili.

Le prime manifestazioni della sindrome premestruale iniziano a disturbare una donna 5-10 giorni prima dell'inizio del sanguinamento programmato. Per alcune donne fortunate, durano solo due giorni prima del ciclo. Di solito tutto arriva immediatamente dopo la comparsa della scarica.

Alcuni rappresentanti del gentil sesso non sanno nemmeno che aspetto abbia la decodifica della sindrome premestruale. Sono stati fortunati: non hanno riscontrato quei sintomi spiacevoli che sono caduti come una valanga sul corpo. Di seguito ti suggeriamo di familiarizzare con il modo in cui tutte queste tempeste ormonali colpiscono le donne.

  • Crimine. Nel corso delle indagini è emerso che è dal 21° al 28° giorno del ciclo che si verificano la maggior parte dei reati commessi da donne. Ciò include furti, incidenti stradali e violazioni più gravi.
  • Shopping. Un fatto interessante è che proprio pochi giorni prima del sanguinamento programmato, quando i sintomi della sindrome premestruale si aggravano, vengono effettuati molti degli acquisti più insensati. Le ragazze si separano facilmente dai soldi, comprando tutto.

I residenti delle grandi città e coloro che lavorano in ufficio sanno di più sulla sindrome premestruale.
Il ginecologo inglese Robert Frank parlò per la prima volta della famosa sindrome nel 1931.

Proviamo a capire perché il corpo produce tanti sintomi spiacevoli pochi giorni prima delle mestruazioni.

Cause

Cause della sindrome premestruale impossibile da definire chiaramente. I ginecologi non dispongono di dati accurati su questo argomento. Ma ci sono molte ipotesi che nella maggior parte dei casi sono giustificate:

  • violazione equilibrio salino nell'organismo;
  • una reazione allergica causata da un aumento del livello di progesterone endogeno;
  • la psicosomatica, che si basa sugli aspetti psicologici riflessi dal corpo;
  • squilibrio ormonale, che causa squilibrio in tutti i sistemi del corpo.

Esattamente ultimo motivo La sindrome da tensione premestruale viene spesso spiegata. Parliamo di lei.

Ormoni

Nella seconda fase del ciclo è molto importante l’equilibrio tra progesterone ed estrogeni. Se parliamo di questi ultimi, sono responsabili della crescita creativa e buon umore. Migliora il benessere, sia fisico che psicologico. A livello normale Questi ormoni aiutano una donna ad assimilare facilmente le informazioni e ad imparare qualcosa di nuovo.

Il progesterone agisce come sedativi, aumentando quindi sonnolenza e affaticamento. Questo è il motivo per cui si verificano segni di sindrome premestruale e sintomi depressivi. Gli androgeni influenzano la libido e le prestazioni, nonché il potenziale energetico di una donna.

La seconda fase del ciclo è il periodo in cui i livelli ormonali cambiano. Il corpo può rispondere in modo inadeguato a tali cambiamenti. Le parti del cervello che regolano le emozioni sono più spesso colpite. Spesso questa risposta del corpo viene ereditata.

Molte persone sanno che la sindrome premestruale sta per sindrome premestruale. Proprio perché si osserva poco prima delle mestruazioni, quando il corpo vacilla per l'instabilità dei livelli ormonali. Quindi vengono riparati vari tipi anomalie somatiche e psico-vegetative sono gli stessi sintomi della sindrome premestruale nelle donne.

Vale la pena notare fatto importante. I livelli di estrogeni e progesterone sono spesso normali per un particolare giorno del ciclo. La reazione si osserva proprio alle fluttuazioni degli ormoni all'interno del ciclo. Una risposta inadeguata da parte della parte limbica del cervello provoca esplosioni emotive e disturbi comportamentali.

È stato menzionato sopra come gli ormoni influenzano i sentimenti di una donna. Molte persone si chiedono perché il basso ventre si senta teso prima delle mestruazioni. La ragione di ciò saranno i cambiamenti nei livelli ormonali, a causa dei quali si verificano i seguenti processi.

Un aumento degli estrogeni, così come un aumento e quindi una diminuzione del progesterone, portano all'edema. Le ghiandole mammarie si gonfiano, il liquido viene trattenuto nel corpo. Il sistema cardiovascolare inizia a soffrire, compaiono sbalzi d'umore, aggressività e pianto.

La prolattina ha un effetto simile: la sua ipersecrezione impedisce ai liquidi e al sodio di lasciare il corpo in tempo.

Con un eccesso di prostaglandine, il lavoro viene interrotto tratto gastrointestinale, si verificano gonfiore e diarrea, compaiono mal di testa premestruali e vari tipi di anomalie nel funzionamento del sistema vegetativo-vascolare.

Fattori

Gli esperti sono convinti che il fattore più importante nello sviluppo della depressione sia una diminuzione del livello dell '"ormone della gioia": la serotonina. Se c'è una carenza di vitamina B6 nel corpo, la sindrome premestruale presenterà i seguenti sintomi:

  • aumento della fatica;
  • rigonfiamento;
  • tenerezza del seno;
  • sbalzi d'umore.

La mancanza del microelemento magnesio provoca disturbi frequenza cardiaca- tachicardia, nonché mal di testa e vertigini. Cattive abitudini e altre condizioni correlate:

I sintomi della sindrome premestruale sono più comuni nelle donne che fumano. Nell’obesità, se l’indice di massa corporea è superiore a 30, aumenta anche la probabilità di soffrire di sindrome premestruale.

Se una donna ha dovuto sottoporsi ad un aborto o ad un parto difficile, le complicazioni si tradurranno in sintomi prima delle mestruazioni. Malattie ginecologiche influenzare il periodo premestruale, causando un peggioramento della condizione. Situazioni stressanti influenzerà negativamente la salute in qualsiasi giorno del ciclo.

Sintomi

Di seguito esamineremo i principali problemi di salute osservati nelle donne alla vigilia del sanguinamento mestruale. Per comodità, sono divisi in gruppi.

Interruzioni operative sistema nervoso:

  • comportamento aggressivo;
  • pianto;
  • umore depresso;
  • scoppi di rabbia per sciocchezze.

Anomalie vegetovascolari:

  • corsa di cavalli pressione sanguigna;
  • emicrania;
  • vomito e/o nausea;
  • vertigini;
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • disagio nella zona del cuore.

Disturbi metabolici:

  • rigonfiamento;
  • brividi;
  • aumento della temperatura;
  • dispnea;
  • ingrossamento e tenerezza del seno;
  • compromissione della memoria;
  • diminuzione della vista.

U donne con sindrome premestruale include diversi problemi di salute contemporaneamente. Possono essere divisi solo in modo condizionale. Pertanto, la depressione causata dall'interruzione del sistema nervoso e sistema vegetativo-vascolare, ridurre soglia del dolore. Di conseguenza, una donna avverte il dolore in modo più acuto.

Diamo uno sguardo più da vicino ai disturbi psicopatologici sfera emotiva. Perché una donna non riesce a controllarsi? L'irritabilità durante la sindrome premestruale è familiare a molti. Ci sono molte battute e aneddoti a riguardo. Ma per coloro che soffrono davvero di squilibrio, non c’è niente da ridere.

Prima delle mestruazioni, una donna può sperimentare ansia eccessiva, paure e persino attacchi di panico. Qualcuno cade nello sconforto e nella malinconia.

Durante questo periodo, molti rifiutano il sesso, ma alcuni, al contrario, sperimentano un crescente desiderio di intimità. L'attenzione vaga più spesso. L'insonnia prima delle mestruazioni ha le stesse cause: il sistema nervoso non può far fronte ai cambiamenti ormonali.

Vegetativo-vascolare e sintomi neurologici osservato nelle donne più spesso di altri. Questi includono:

  • mal di testa e altri dolori lancinanti;
  • si nota spesso dolore al cuore;
  • maggiore sensibilità agli odori e persino ai suoni;
  • Soffro di nausea e talvolta di vomito.

I segni della sindrome premestruale prima delle mestruazioni possono essere monitorati utilizzando una radiografia della testa. Il risultato mostrerà un aumento del pattern vascolare. Se è presente una tale patologia, la donna ha spesso una storia di malattie del sistema cardiovascolare, malattie dell'apparato digerente.

Frequenza

È impossibile rispondere inequivocabilmente alla domanda su cosa sia la sindrome premestruale. Le reazioni del corpo sono puramente individuali. Gli scienziati hanno condotto studi per determinare quale sintomo di malessere premestruale è più comune. Di seguito ti invitiamo a familiarizzare con i risultati.

  • 94% - irritabilità;
  • 87% - congestione e dolore delle ghiandole mammarie;
  • 75% - flatulenza
  • 69% - voglia di piangere continuamente;
  • 56% - stati d'animo depressivi, mal di testa, sensibilità agli odori;
  • 50% - debolezza, aumento della sudorazione, gonfiore;
  • 44% - aggressività, tachicardia;
  • 37% - nausea, vertigini, disagio nell'addome inferiore;
  • 19% - picchi di pressione, disturbi gastrointestinali, aumento di peso;
  • 12% - vomito;
  • 3% - mal di schiena.

La sindrome premestruale è tradotta come una sindrome osservata prima del sanguinamento mestruale. Se una donna ne ha malattie croniche, quindi durante questo periodo si aggravano.

Di seguito puoi vedere di quali condizioni stiamo parlando:

  • Diminuzione dei livelli di emoglobina nel sangue (anemia);
  • Malattie del sistema nervoso, una di queste è l'epilessia;
  • Patologia neurologica che causa dolorosi mal di testa (emicrania);
  • Disturbi endocrini - malattie della tiroide;
  • I problemi sistema respiratorio- asma bronchiale;
  • Disturbi del tratto gastrointestinale - stitichezza, diarrea, flatulenza, collettivamente chiamati sindrome dell'intestino irritabile;
  • Manifestazioni cutanee all'ingresso nel sangue varie sostanze- allergie;
  • Fatica cronica;
  • Processi infiammatori degli organi pelvici.

I sintomi della sindrome premestruale nelle donne, l'elenco dei quali hai visto sopra, possono manifestarsi in grandi gruppi o in quantità di pochi. A questo proposito, la sindrome è classificata come segue.

  • Grado lieve. In questo caso, la donna è preoccupata per 3-4 disturbi moderatamente espressi dall'elenco. Oppure 1-2 sono attivi, ma interferiscono in modo significativo con la vita.
  • Grado severo. In questo caso, c'è un'espressione forte da due a cinque segni. O quasi tutto sulla lista dà fastidio a una donna, ma in una forma più lieve.

Durante le mestruazioni

Da come viene decifrata la sindrome premestruale nelle ragazze, si può capire che i disturbi si manifestano ciclicamente - alla vigilia delle mestruazioni. Nei primi giorni di sanguinamento scompaiono. Tuttavia, non tutti. Solo deviazioni psico-emotive. Il disagio fisico si trasforma gradualmente in dolore associato all'inizio di un nuovo ciclo.

Se una donna si lamenta che la parte bassa della schiena è leggermente tirata prima del ciclo, durante il sanguinamento (prime ore o giorno) il dolore diventerà più pronunciato e doloroso. Molte donne devono assumere antidolorifici, altrimenti vivere in un periodo simile è insopportabile.

Puoi distinguere la tensione mestruale dalla malattia dalle condizioni della donna nella prima fase del ciclo. Se non ha lamentele e si verificano sintomi spiacevoli alla vigilia delle mestruazioni, allora stiamo parlando di tensione premestruale.

Il dolore premestruale che peggiora durante il sanguinamento richiede un esame per escludere endometrite, endometriosi e altre malattie gravi.

Sondaggio

Sindrome da tensione premestruale: di cosa si tratta lo si può capire dai sintomi. Ma spesso è possibile confondere la reazione dell’organismo alle fluttuazioni ormonali con una malattia da curare.

Molte donne tengono un calendario in cui segnano i giorni di inizio e fine del ciclo mestruale. Può anche riflettere il giorno dell'ovulazione, indicatori temperatura basale, fluttuazioni di peso.

Va notato il giorno in cui sono comparsi sintomi spiacevoli prima dell'inizio dell'emorragia. Un diario di questo tipo su diversi cicli aiuterà a tenere traccia dello schema dei disturbi. Forse la colpa non è della sindrome mestruale.

Il ginecologo fa una diagnosi quando una donna presenta almeno 4 disturbi tra quelli elencati di seguito:

  • disturbi del sonno - insonnia;
  • sonnolenza durante il giorno;
  • interruzioni della memoria;
  • difficoltà a concentrarsi su un qualsiasi processo;
  • aumento dell'appetito;
  • riduzione del numero di minzioni (causa dell'edema);
  • dolore al petto;
  • gonfiore delle gambe e del viso;
  • mal di testa, dolori muscolari e articolari;
  • esacerbazione di malattie croniche;
  • attacchi di panico, ansia e paure incomprensibili;
  • mancanza di umore, vuoi piangere e imprecare con tutti;
  • depressione;
  • atteggiamento aggressivo.

Quando contatti un ginecologo, preparati a fare degli esami e a controllare il livello di ormoni come progesterone, prolattina, estradiolo. Oltre all'esame su una poltrona ginecologica, il medico prescriverà altri esami, a seconda dei reclami presentati. Forse ti indirizzerà ad un altro specialista.

Se la sindrome premestruale nelle ragazze è aggravata da forti mal di testa, visione offuscata, vertigini, nonché svenimenti e acufeni caratteristici, è necessario sottoporsi a risonanza magnetica. Questo studio eliminerà cambiamenti patologici parti del cervello.

Per escludere la sindrome epilettica, viene eseguito un elettroencefalogramma della testa. Questa procedura è necessaria se una donna lamenta sintomi neuropsichiatrici.

Molte donne non associano la comparsa dell'edema fluttuazioni ormonali e sono sinceramente sorpresi dalla diagnosi, chiedendo al ginecologo: sindrome premestruale - che cos'è? Se il ginecologo lo ritiene necessario, prescriverà degli esami per verificare la funzionalità renale e vi indirizzerà ad un nefrologo per ulteriore trattamento. Si noti che durante tali periodi alcune persone sperimentano un aumento della diuresi, mentre altre, al contrario, si lamentano del fatto che viene escreta meno urina.

Se avverti sensazioni dolorose e ingorgo delle ghiandole mammarie, ha senso sottoporsi ad un esame da un mammologo.

Avendo sentito dal medico: "Questa è la sindrome premestruale!", una donna non sempre capisce cosa fare dopo. Dopotutto, non esiste una cura per questo. Allora dovresti impegnarti seriamente nel trattamento e nel miglioramento dei sistemi corporei coinvolti processi ormonali, rispondendo con varie violazioni.

Per prima cosa dovresti visitare un terapista e lui deciderà a quale specialista rivolgerti dopo. Potrebbe essere un neurologo, un cardiologo, uno psicoterapeuta, uno psichiatra, un endocrinologo, un urologo, un nefrologo.

Gravidanza

I primi segni di gravidanza possono essere simili ai sintomi della sindrome premestruale a causa del ritardo delle mestruazioni. Ciò può includere sonnolenza durante la sindrome premestruale, dolore toracico, affaticamento, nausea, vomito, aggressività, dolore al basso ventre e sbalzi d'umore. Questa somiglianza è spiegata dal fatto che i livelli ormonali cambiano. Dopo il concepimento, il livello di progesterone aumenta, così come alla vigilia del sanguinamento.

Per distinguere tra gravidanza e sindrome premestruale, è necessario sapere in che modo differiscono alcuni segni.

  • Disagio nelle ghiandole mammarie. Durante la gravidanza, il seno si farà sentire durante i nove mesi. All'inizio del ciclo mestruale, il dolore al petto solitamente scompare.
  • Appetito. Una donna incinta è spesso pronta a mangiare tutto ciò che amava in precedenza. Alcuni odori provocano un disgusto persistente fino al vomito. Alla vigilia delle mestruazioni, questi sintomi non sono così pronunciati. C'è solo una certa sensibilità a certi aromi.
  • Mal di schiena lombare. Una donna avverte un notevole disagio alla schiena solo quando Dopo gestazione. Anche i sintomi della sindrome premestruale nelle donne, che dovrebbero essere decifrati con la partecipazione di un medico, possono rispondere dolore fastidioso nel sacro.
  • Fatica. Le donne incinte iniziano a sentirsi più stanche verso la fine del primo mese di gravidanza. Prima delle mestruazioni segno simile potrebbe darti fastidio sia subito dopo l'ovulazione che qualche giorno prima della dimissione.
  • Dolore al basso ventre. Durante la gravidanza, il dolore può comparire periodicamente. Ma la lamentela che lo stomaco sia stretto prima delle mestruazioni non è rara.
  • Instabilità emotiva. Alla vigilia delle mestruazioni, l'irritabilità è più comune, mentre le donne incinte sono solitamente più piangenti.
  • Minzione frequente. Per le donne incinte questa è la norma, ma in altri periodi della vita in piena salute non lo è, anche se tutto è individuale.

Come puoi vedere, è abbastanza difficile distinguere tra i due stati. Anche se qui mal di testa con la sindrome premestruale - un sintomo piuttosto raro nelle ragazze incinte. In caso di dubbio, dovresti aspettare fino al giorno in cui solitamente inizia il sanguinamento.

Se sono assenti, puoi condurre un test di gravidanza. È meglio farlo non immediatamente il giorno del ritardo, ma dopo alcuni giorni. Il modo più affidabile è un esame del sangue per l'hCG. Già il decimo giorno dopo il concepimento previsto, il risultato può determinare se è avvenuto.

Trattamento

Se vuoi sapere con certezza se hai un sintomo della sindrome premestruale, una malattia o una gravidanza, vai a un appuntamento con un ginecologo. Durante l'ispezione e esami aggiuntivi confermerà o confuterà i tuoi sospetti.

Se la gravidanza è esclusa e la tensione premestruale interferisce con la vita, è necessario anche uno specialista. Potrebbe non essere possibile eliminare completamente i sintomi spiacevoli, ma è del tutto possibile ridurli. In genere la terapia comprende farmaci che danno sollievo malessere.

Il medico ti spiegherà nel dettaglio cos'è la sindrome premestruale e ti consiglierà di rivolgerti a uno psicoterapeuta se soffri di irritabilità e aggressività. Sedativi leggeri a base di erbe e tecniche di rilassamento ti aiuteranno a trovarlo pace della mente durante questo periodo difficile.

Se c'è dolore parti differenti i corpi sono intolleranti, vengono in soccorso farmaci non steroidei— Nimesulide, Ibuprofene, Ketanov. In caso di edema, vengono prescritti diuretici per eliminare l'accumulo di liquidi nel corpo.

Impatto su Sindromi premestruali agenti ormonali impossibile senza ottenere i risultati del test. Se si riscontrano deviazioni lì, i gestageni sono indicati dal 16 ° al 25 ° giorno del ciclo mestruale. Ad esempio, Duphaston.

Anche quando sintomi gravi da parte del sistema nervoso, antidepressivi o sonniferi- Amitriptilina, Sonapax. Prozac, Rudotel. Ci sono anche medicinali omeopatici, alleviando i sintomi premestruali. Questi includono Remens, Mastodinon, se ci sono lamentele sul dolore alle ghiandole mammarie.

Una donna può alleviare molti dei segni del ciclo mestruale in arrivo se aderisce immagine sana vita. Quindi, hai bisogno di:

  • camminare di più e fare sport;
  • mangiare bene, concentrandosi su frutta, verdura e cereali integrali;
  • sonno quantità sufficiente tempo;
  • abbandonare cattive abitudini(fumo, alcol);
  • limitare l'assunzione di caffeina;
  • ricostituire tempestivamente le scorte di microelementi e vitamine attraverso l'alimentazione o l'utilizzo di vitamine sintetiche;
  • rilassarsi e non essere sotto l'influenza prolungata dello stress;
  • comportarsi regolarmente vita sessuale con un partner permanente;
  • Puoi iniziare a usare le erbe (erba di San Giovanni, primula), ma solo dopo aver consultato un medico.

Sfortunatamente, il test per la sindrome premestruale non è stato ancora inventato. Osservando i cambiamenti nel tuo corpo, sarai in grado di determinare da solo cosa sta succedendo. Le semplici raccomandazioni suggerite sopra ti aiuteranno a imparare ad affrontare i sintomi spiacevoli e a vivere questo periodo con gioia.

Forse ogni rappresentante del gentil sesso sperimentava periodicamente ogni mese inspiegabili attacchi di rabbia, cambiando alla velocità della luce stati depressivi. Le persone anziane a volte si scusano dicendo scherzosamente: “Sto avendo la sindrome premestruale!” E non solo le donne, ma anche gli uomini amano usare questa scusa. La sindrome premestruale è ciò che significa sindrome premestruale. Naturalmente, questo non accade con la metà maschile dell'umanità. Ahimè, il sesso debole. L'uso di questa abbreviazione da parte dei potenti rappresentanti di questo mondo è solo un tentativo di giustificare i loro attacchi aggressivi infondati.

Come si distingue la sindrome premestruale? Questa è una condizione del corpo che si manifesta circa una settimana prima dell'inizio delle mestruazioni, sia fisicamente che emotivamente. Durante di questo periodo la salute peggiora notevolmente, sensazioni dolorose nella zona del torace sono comuni mal di testa e sensazione di gonfiore. Il lato emotivo della sindrome è il seguente: appare irritabilità, che a volte si trasforma in rabbia, e non sono escluse esplosioni di rabbia. Ma può manifestarsi anche come uno stato di distrazione e depressione. Le donne durante questo periodo sono caratterizzate da sbalzi d'umore abbastanza frequenti in una direzione o nell'altra. Questo è ciò che significa sindrome premestruale!
Molto spesso, questa sindrome inizia a manifestarsi nelle donne di età compresa tra 25 e 26 anni, secondo le osservazioni mediche. Il periodo di 30-40 anni è il picco delle manifestazioni di questa sindrome. È estremamente raro, ma può ancora apparire adolescenza. Come viene decifrato A volte i ragazzi ci pensano, non capendo le ragioni di tali cambiamenti nelle loro donne. L'apatia può apparire nel comportamento delle ragazze, il loro appetito può inspiegabilmente aumentare e durante questo periodo di tempo possono diventare catastroficamente smemorate. Lo stato di fare qualsiasi cosa può essere ridotto a zero, e anche l'insonnia diventa ben nota.

Abbiamo scoperto come si manifesta la sindrome premestruale, ma è possibile prevenire in qualche modo questa terribile condizione? Avendo attirato la tua attenzione sul fatto che hai determinati sintomi, dovresti chiedere consiglio a questa edizione a un ginecologo, che, sulla base di test clinici sarà in grado di prescrivere il corso di trattamento necessario. Anche il grado di manifestazione è diverso per ognuno: alcuni avvertiranno semplicemente un leggero malessere, mentre altri sono pronti ad aprire i bombardamenti su chi non capisce qualcosa la prima volta. Naturalmente, la seconda opzione ha un effetto molto dannoso sulla comunicazione con gli altri.

Può essere prescritto come trattamento. Può anche essere offerto preparati vitaminici in combinazione con microelementi. In casi particolarmente gravi vengono prescritti sedativi. Per evitare la manifestazione della sindrome, vari procedure idriche, magari anche massaggio rilassante, fisioterapia.

Ecco come sta la sindrome premestruale, che cambia in modo così imprevedibile la metà femminile dell'umanità. Può trasformare qualsiasi volpe in un simpatico gattino indifeso e tornare indietro alla velocità della luce.

La maggior parte delle donne subisce attacchi una volta al mese grave irritazione, improvvisi scoppi di rabbia, sbalzi d'umore e aumento della sensibilità. Ma queste non sono manifestazioni di tratti caratteriali, come credono alcuni uomini, ma una condizione che dipende dal ciclo mestruale di una donna. Molto per molto tempo era un mistero, ma con il progresso nel campo della medicina, è apparso e è stato spiegato un concetto come la sindrome premestruale.


sindrome premestruale: cos'è 1

Allora, cos'è la sindrome premestruale nelle donne o la sindrome premestruale? Si tratta di un insieme complesso di sintomi regolarmente ricorrenti di disturbo dello stato fisico e psico-emotivo di una donna, che si verificano diversi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. I sintomi sono presenti in oltre il 25-75% delle donne del pianeta e scompaiono il primo giorno del ciclo. Molto spesso, la sindrome premestruale si osserva all'età di 20-40 anni e, di regola, si verifica in forma lieve, che non richiede la visita di un medico. Ma a volte i sintomi diventano gravi e la situazione peggiora ogni mese, richiedendo cure mediche.

È interessante notare che nel secolo scorso non è stato descritto un solo crimine commesso in uno “stato mentale crepuscolare premestruale”. Tuttavia, le lamentele delle donne stesse e di coloro che le circondano riguardo alla situazione dolorosa che si sviluppa ogni mese in famiglia e sul lavoro continuano e addirittura crescono. E, secondo gli studi, i residenti delle grandi città e le donne impegnate nel lavoro mentale sono i più suscettibili alla sindrome premestruale. Inoltre, pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, le donne sperimentano maggiore trazione agli acquisti, che spesso portano a spese non pianificate ed eccessive durante lo shopping.

Sintomi 2

La particolarità della sindrome premestruale è che la varietà dei suoi sintomi è così grande che è improbabile trovare due donne con esattamente lo stesso schema del suo decorso. Ci sono circa 150 differenti mentalità e segni fisici. I sintomi del periodo premestruale possono essere suddivisi in gruppi:

Disturbi neuropsichiatrici: irritabilità, pianto, aggressività, ecc.

● Disturbi autonomici (nervosi): mal di testa, nausea, vomito, vertigini, variazioni della pressione sanguigna, battito cardiaco accelerato, dolore nella zona del cuore, ecc.

Disturbi ormonali: congestione delle ghiandole mammarie, gonfiore, aumento della temperatura corporea, brividi, contenuto aumentato gas nell'intestino, prurito, mancanza di respiro, visione offuscata, sete, ecc.

In genere, i sintomi della sindrome premestruale non compaiono singolarmente, ma in combinazione tra loro. Se dividiamo condizionatamente le varianti delle manifestazioni della sindrome premestruale, possiamo distinguere diverse forme di questa condizione, la cui conoscenza rende più facile determinare i modi per alleviarla. 3

Classificazione della sindrome premestruale 4

A seconda che appartengano a un particolare sistema corporeo, si distinguono diverse forme cliniche di attuazione. sindrome premestruale tra le donne:

1. Forma neuropsichica (cervello) - comprende disturbi del sistema nervoso e della sfera emotiva. I pazienti lamentano suscettibilità, pianto, irritabilità, maggiore sensibilità ai suoni e agli odori, problemi del sonno, fatica. Possono verificarsi stitichezza e gonfiore a causa dell'accumulo di gas in eccesso nell'intestino. Le donne adulte soffrono di depressione e gli adolescenti sperimentano attacchi di aggressività.

2. Forma di edema: si verifica sullo sfondo di un cambiamento temporaneo nella funzione renale, quando il liquido in eccesso si accumula nei tessuti del corpo, comprese le ghiandole mammarie. I pazienti notano aumento di peso, gonfiore al viso, alle mani e alle gambe, nonché fastidio al petto.

3. Forma di crisi (peggioramento improvviso) - un insieme complesso di disturbi del sistema cardiovascolare e sistemi digestivi, così come la funzione renale. I pazienti riferiscono dolore nell'area dietro lo sterno, battito cardiaco accelerato, ipertensione, attacchi di panico. Spesso questa forma di sindrome premestruale si verifica nelle donne durante la premenopausa (la fine del periodo di capacità fertile).

4. Forma cefalgica (forma con predominanza di neurologia e sintomi vascolari) – caratterizzato da mal di testa, vertigini con nausea e vomito, emicrania.

5. Forma atipica - una combinazione atipica di sintomi, ad esempio soffocamento, vomito, temperatura elevata ed emicranie.

6. Forma mista– combinazione simultanea di diverse forme di sindrome premestruale. Molto spesso stiamo parlando di forme emotive ed edematose.

Esistono anche diverse fasi di sviluppo della sindrome premestruale: 4

● Stadio compensato – La sindrome premestruale è lieve, non progredisce nel corso degli anni, tutti i sintomi scompaiono immediatamente dopo l'inizio delle mestruazioni.

● Stadio subcompensato: i sintomi sono così pronunciati da limitare la capacità lavorativa della donna e continuano a peggiorare nel corso degli anni.

● Stadio scompensato – un grado estremo di gravità della sindrome premestruale, i cui sintomi scompaiono solo pochi giorni dopo la fine delle mestruazioni.

In base al numero di sintomi che formano la sindrome premestruale nelle donne, si distingue tra lieve e grado severo gravità della malattia. Se sono presenti tre o quattro sintomi con predominanza di uno di essi, si parla di una forma lieve di sindrome premestruale. Se compaiono costantemente da 5 a 12 sintomi, di cui molti sono i più pronunciati, vengono diagnosticati forma grave malattie. A causa della varietà di sintomi caratteristici di una serie di patologie dello spettro neurologico, ormonale e ginecologico, il principale e quasi unico criterio diagnostico nel caso della sindrome premestruale esiste una chiara connessione tra i sintomi esistenti e l'avvicinarsi delle mestruazioni, nonché la ripetizione ciclica. Inoltre, è necessario tenere conto delle caratteristiche della composizione emotiva di una donna.

Fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome premestruale 1

Se medicina modernaÈ già chiaro cosa sia la sindrome premestruale nelle donne, le ragioni della sua insorgenza non sono ancora state stabilite anche a seguito di numerosi studi. Esistono molte teorie sulla sua insorgenza, ma la più completa e più vicina alla realtà può essere chiamata teoria ormonale. Spiega i sintomi della sindrome premestruale con le fluttuazioni del livello degli ormoni sessuali nella seconda fase del ciclo mestruale. Affinché il corpo femminile funzioni normalmente, è necessario un equilibrio tra gli ormoni sessuali femminili: progesterone (“ormone della gravidanza”, che aiuta a sopportare il feto), estrogeni (“ormoni femminili”, responsabili della funzionamento normale corpo femminile) e androgeni (“ ormoni maschili", che vengono prodotti anche in corpo femminile). Nella seconda fase del ciclo, il background ormonale della donna cambia e, secondo questa teoria, il corpo nel suo complesso e alcune parti del cervello non reagiscono in modo adeguato. Questo è esattamente come appare la sindrome premestruale.

Secondo i medici, di più probabili fattori che influenzano lo sviluppo della sindrome premestruale sono: 5

● Diminuzione dei livelli di serotonina (la serotonina è un composto che controlla la trasmissione degli impulsi dal cervello al corpo. I livelli di serotonina influenzano stati emotivi, come senso di benessere, autostima, paura, ecc.) – è possibile motivo la comparsa di segni mentali della sindrome premestruale (depressione, apatia, pianto, malinconia, ecc.);

● Mancanza di magnesio – può causare mal di testa, battito cardiaco accelerato, vertigini;

● Carenza di vitamina B6 – provoca affaticamento, gonfiore, cambiamenti di umore e ipersensibilità ghiandole mammarie;

● Fattore genetico – le manifestazioni della sindrome premestruale possono essere ereditate;

Sovrappeso– sono particolarmente a rischio le donne con un indice di massa corporea superiore a 30 (per calcolare il vostro indice di massa corporea dividete il vostro peso in chilogrammi per la vostra altezza in metri al quadrato);

● Fumare – raddoppia il rischio di sindrome premestruale nelle donne;

● Conseguenze dell'aborto e del parto complicato, patologie ginecologiche, fatica.

Dovresti consultare un medico in merito alla sindrome premestruale se le sue manifestazioni sono gravi e riducono significativamente la qualità della vita, compreso l'impatto sulle prestazioni. Dopo l'esame, il medico darà tutte le raccomandazioni necessarie per alleviare questa condizione e prescriverà al paziente terapia farmacologica, se ce n'è bisogno.

Come affrontare la sindrome premestruale 2

Nella maggior parte dei casi, i medici trattano i sintomi della sindrome premestruale selezionando il trattamento in base alla forma e al decorso della sindrome. Ad esempio, possono essere prescritte sedute di psicoterapia, consistenti in metodi di sollievo emotivo e correzione del comportamento, nonché la prescrizione di alcuni sedativi. I farmaci antinfiammatori sono prescritti per il mal di testa e altri dolori. Rimuovere liquido in eccesso i diuretici sono prescritti dal corpo. 6

Se i risultati del test mostrano insufficienza della seconda fase del ciclo mestruale, al paziente viene prescritto terapia ormonale. Con molti sintomi mentali Vengono prescritti antidepressivi e sedativi. Inoltre, a causa del fatto che le donne soffrono spesso di sindrome premestruale livello aumentato serotonina (una sostanza che trasmette gli impulsi cerebrali tra le cellule nervose ed è responsabile del buon umore) e istamina (un composto coinvolto nella regolazione delle funzioni vitali del corpo), i medici possono prescrivere antistaminici(sopprimendo la produzione di istamina) di seconda generazione. Possono anche essere prescritti farmaci per migliorare la circolazione sanguigna e normalizzare la trasmissione degli impulsi cellule nervose responsabile del buon umore e energia vitale, nel sistema nervoso centrale.

Ma puoi provare a far fronte alla sindrome premestruale senza l'aiuto di un medico almeno, nei casi in cui i suoi sintomi non sono troppo pronunciati. Puoi alleviare le manifestazioni della sindrome premestruale con un sonno completo di otto ore, che elimina irritabilità, ansia e aggressività e ha anche un effetto positivo sulla condizione. sistema immunitario. Per sbarazzarti dell'insonnia e migliorare la qualità del tuo sonno, puoi provare tecniche di respirazione e cammina prima di andare a letto.

L'attività fisica regolare aumenta il livello di endorfine (una sostanza che ha un effetto calmante sul sistema nervoso) e riduce l'intensità dei sintomi della sindrome premestruale. Potrebbe trattarsi di camminare e correre, yoga, pilates, danza o qualsiasi altro tipo di allenamento. Le pratiche di rilassamento utilizzate nello yoga aiutano anche con i sintomi della sindrome premestruale. Può aiutare a ridurre i sintomi della sindrome premestruale nutrizione appropriata con l'uso grande quantità alimenti ricchi di fibre: frutta e verdura fresca, erbe aromatiche. Vale la pena limitare per un po' il consumo di caffè e cioccolato, perché questi prodotti aumentano sintomi mentali sindrome premestruale: irritabilità, ansia, frequenti sbalzi d'umore. Si consiglia inoltre di ridurre il consumo di grassi e carni rosse e di rinunciare completamente all'alcol. Utile in questo momento tisane e succhi. Impossibile non menzionare i benefici del sesso regolare, che aiuta a combattere l’insonnia, cattivo umore e stress, aumenta anche il livello degli ormoni della felicità e rafforza il sistema immunitario. Allo stesso tempo, durante la sindrome premestruale, le donne spesso sperimentano un aumento del desiderio sessuale, che può essere in questo caso percepirlo come un suggerimento dal corpo. Quindi, possiamo dire che la combinazione alimentazione equilibrata, regolare e adeguato attività fisica, sonno sano e il sesso costante insieme a un atteggiamento positivo nei confronti della vita può aiutarti a dimenticare cos'è la sindrome premestruale o almeno a ridurne i sintomi. Ma se i tuoi disturbi peggiorano, dovresti assolutamente consultare un medico che effettuerà un esame e prescriverà il trattamento necessario.

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Molte donne soffrono di sindrome premestruale, che si verifica durante i giorni premestruali. Cos'è la sindrome premestruale nelle donne? Come affrontare la sindrome premestruale? Diamo un'occhiata a questo in modo più dettagliato.

Decodifica della sindrome premestruale

Molte ragazze lo sanno in prima persona sintomi spiacevoli prima delle mestruazioni. Probabilmente ogni donna ha sperimentato disturbi e disagi psico-emotivi in ​​questi giorni almeno una volta nella vita.

Come sta per sindrome premestruale? - questa è la sindrome premestruale (sindrome ciclica, malattia premestruale, sindrome da stress premestruale). Si tratta di un insieme complesso di sintomi che si verificano ciclicamente nelle donne pochi giorni prima delle mestruazioni.

La sindrome premestruale è caratterizzata da disturbi:

  • psico-emotivo;
  • metabolico-endocrino;
  • vegetativo-vascolare.

Questi disturbi influenzano negativamente lo stile di vita di una donna.

I sintomi della sindrome premestruale nelle donne

Il quadro clinico della sindrome comprende una serie di sintomi:

  1. Neuropsichici (includono: irritabilità, pianto, depressione, aggressività)
  2. Sintomi associati a disturbi del sistema vegetativo-vascolare (tra cui: mal di testa, dolore cardiaco, vomito, nausea, emicrania, vertigini)
  3. Sintomi associati a disturbi in sistema endocrino(questi includono: gonfiore, prurito, febbre, gonfiore del seno, talvolta dolore al torace).

A seconda dei sintomi della sindrome premestruale, la forma clinica della malattia è suddivisa nei seguenti tipi:

Forma neuropsichica.

In questa forma della sindrome si manifestano sintomi quali depressione, aggressività, eccessiva irritabilità, pianto, debolezza generale, aumenta la sensibilità agli odori e ai suoni. Questa forma di sindrome premestruale è una delle più comuni tra le altre. Il 43,3% delle donne manifesta sintomi neuropsichiatrici. Età media le donne con tali sintomi hanno dai 27 ai 37 anni. Le ragazze dentro adolescenza predomina l’aggressività e le giovani donne spesso diventano depresse durante la sindrome premestruale

Forma cefalgica.

Questa forma è caratterizzata da mal di testa, vertigini, vomito, nausea, irritabilità, depressione, dolore al cuore, ingorgo mammario, gonfiore e maggiore sensibilità agli odori. Con questa malattia il mal di testa inizia nella parte temporale e diventa lancinante. Il 20% delle donne soffre della forma cefalgica della sindrome premestruale. Si verifica principalmente nelle donne in età riproduttiva precoce (circa il 32%) e tarda età per la riproduzione (20%).

Forma di edema.

Con questa forma si verifica gonfiore del viso e degli arti, pelle pruriginosa e appare l'eruzione cutanea, la sudorazione aumenta, appare il dolore alle ghiandole mammarie. Potrebbero verificarsi anche gonfiore e debolezza generale. Questa forma si verifica soprattutto nelle donne nella prima età riproduttiva e rappresenta il 46%. Durante l'età riproduttiva attiva, i sintomi della forma edematosa si manifestano solo nel 6% delle donne.

Forma di crisi.

Con questa forma si osserva attacchi di panico, che inizia con un aumento della pressione sanguigna, una sensazione di compressione toracica, paura della morte, un'imprevedibile sensazione di ansia, sudorazione, mancanza di respiro. Le crisi surrenali sintomatiche si verificano solitamente la sera o la notte e terminano con una minzione molto abbondante. La forma di crisi è la più grave, ma è estremamente rara nelle donne. Tali crisi possono verificarsi a causa di stress prolungato, stanchezza costante, eventuali infezioni. Nella prima età riproduttiva, questa forma si verifica nel 4% delle donne. In età attiva – 12,5% e 20% in età avanzata.

I sintomi della sindrome premestruale sono molto diversi, ce ne sono circa 200.

I sintomi più comuni:

  • irritabilità;
  • tensione;
  • umore dolorosamente basso (disforia).

Dopo l'inizio delle mestruazioni, i sintomi scompaiono quasi immediatamente. Ma se i sintomi non scompaiono durante il ciclo mestruale, dovresti consultare un medico. Poiché la causa potrebbe essere una malattia e non la sindrome premestruale.

La durata della sindrome premestruale dipende dallo stile di vita della donna, dalla sua salute e dal suo sistema immunitario. In alcune donne la sindrome premestruale è più pronunciata, in altre meno.

Cause della sindrome premestruale

Molte persone pensano che le cause della sindrome siano legate alla psiche e stato mentale donne. Ma in realtà il motivo è un cambiamento sfondo ormonale donne durante il ciclo mestruale. La sindrome è causata da una violazione del rapporto tra estrogeni e progesterone nella fase luteinica del ciclo femminile. I segni della sindrome premestruale prima delle mestruazioni indicano la loro imminente insorgenza.

La sindrome non può verificarsi nei seguenti casi:

  1. Prima della pubertà
  2. Durante la gravidanza,
  3. Dopo la fase della menopausa,
  4. In assenza di ovaie nelle donne.

Lo sviluppo della sindrome avviene non solo a causa della mancanza dell'ormone progesterone, ma anche in base alle caratteristiche del metabolismo del progesterone nel sistema nervoso centrale.

Una delle nuove teorie è quella psicosomatica, dove le malattie somatiche occupano il posto originario, e disordini mentali compaiono a causa di uno squilibrio ormonale.

Il rischio di sindrome premestruale aumenta con l’età. Le donne che vivono nelle grandi città hanno maggiori probabilità di soffrire della sindrome rispetto alle donne che vivono nei villaggi.

Fasi della sindrome ciclica

Ci sono 3 fasi della sindrome premestruale:

  1. Compensato: i sintomi cessano con l'inizio delle mestruazioni e non progrediscono con l'età.
  2. Sottocompensati: i sintomi scompaiono quando terminano le mestruazioni e progrediscono con l'età.
  3. Scompensato: i sintomi continuano per diversi giorni dopo la fine delle mestruazioni.

La sindrome è divisa in gradi lievi e gravi a seconda dei sintomi.

Grado lieve: presenza di 3-4 sintomi, 1-2 dei quali predominano.

Grado grave: compaiono immediatamente 5-10 sintomi, 2-5 dei quali predominano.

Diagnosi della sindrome ciclica nelle donne

La diagnosi della malattia è piuttosto difficile a causa del gran numero di sintomi.

Per diagnosticare la sindrome, il punto principale è la natura ciclica dei sintomi della sindrome premestruale che si verificano prima delle mestruazioni.

Per fare una diagnosi, il medico prescrive esami del sangue per gli ormoni in due fasi del ciclo mestruale. Il medico esamina la storia medica e chiede informazioni sui reclami della donna.

Lo stato del sistema nervoso centrale e il livello del danno cerebrale vengono valutati utilizzando i raggi X, a seconda dell’età del paziente e della gravità della malattia.

Nel caso della forma neuropsichiatrica, è necessario visitare anche un neurologo e uno psichiatra, che possono prescrivere EEG, craniografia e REG.

In caso di forma edematosa è necessario monitorare la quantità di liquidi bevuti 3-4 giorni prima e durante il ciclo. A in buone condizioni i liquidi corporei vengono rilasciati 400 ml in più rispetto a quelli bevuti. Il medico esamina funzione escretoria reni e può prescrivere una mammografia.

Con la cefalgia, si verifica un cambiamento nelle ossa della volta cranica, quindi vengono eseguiti una radiografia, un EEG, un REG e viene esaminato il fondo. In questa forma si consiglia la consultazione con un neurologo, allergologo e oculista.

In caso di crisi, viene misurata la diuresi (il volume di urina che si forma in un certo periodo di tempo). Vengono misurati anche la pressione e il volume del liquido bevuto. Vengono prescritti EEG, craniografia e REG.

Trattamento della sindrome premestruale

Come affrontare la sindrome premestruale? Il trattamento della sindrome premestruale viene effettuato in modo complesso, indipendentemente dalla forma della malattia. L'obiettivo principale nel trattamento della sindrome è regolare la funzione dell'ipotalamo, eliminare malattie delle donne, normalizzazione della disidratazione. Il trattamento che verrà somministrato dipende dalla gravità. Per ottenere un miglioramento è necessario effettuare un ciclo di trattamenti di tre mesi con una pausa di due mesi. Se i sintomi si ripresentano, il ciclo di trattamento deve essere continuato.

I principali metodi di trattamento della sindrome premestruale:

  • terapia ormonale (uso di ormoni progesterone, estrogeni e altri);
  • fisioterapia (trattamento con fattori naturali naturali e creati artificialmente);
  • farmacoterapia ( metodi conservativi– cure con farmaci);
  • agopuntura (agopuntura, riflessologia).

Per prevenire la sindrome, devi cambiare il tuo solito stile di vita e iniziare a prendere vitamine. Cerca di evitare lo stress cambio improvviso clima. È altamente indesiderabile l'uso combinato contraccettivi orali. Anche gli aborti hanno un impatto negativo sul corpo di una donna, quindi dovresti cercare di evitarli. Per prevenire la sindrome premestruale, è necessario esercitare regolarmente e fare yoga. Uso eccessivo l'alcol e la caffeina hanno un effetto dannoso sul corpo.

→ Cos'è la sindrome premestruale nelle ragazze

Decodifica "pms"

PMS è l'abbreviazione di sindrome premestruale. Questo è il nome comune per un complesso di anomalie negative per la salute che si manifestano nel 50-80% delle ragazze e delle donne 2-10 giorni prima delle mestruazioni. Più spesso disturba le donne di età compresa tra 20 e 40 anni.

La durata della sindrome dipende direttamente dalla quantità di stress nella vita della ragazza; termina con l’arrivo delle mestruazioni.

Sintomi della sindrome premestruale

1. Instabilità emotiva: un cambiamento rapido e immotivato dell'umore dalla depressione, dal desiderio di piangere all'irritabilità e all'aggressività.
2. Irritabilità e rabbia irragionevoli costanti.
3. Forte ansia irragionevole.
4. Forte peggioramento umore – l’emergere di un sentimento di disperazione, inutilità.
5. Diminuzione dell'interesse per gli eventi della vita quotidiana.
6. Aumento della fatica, perdita di forza fisica e spirituale.
7. La ragazza non riesce a concentrarsi.
8. Disturbi del sonno: insonnia o sonnolenza grave.
9. Forte aumento appetito.
10. Mal di testa, gonfiore e dolorabilità delle ghiandole mammarie, edema, forte aumento peso, dolore addominale, muscolare o articolare.
Se sono presenti almeno 5 sintomi su dieci, di cui almeno uno è incluso tra i primi quattro, e questa situazione si ripete prima di ogni mestruazione, allora dovrebbe essere diagnosticata la sindrome premestruale.

Per registrare i sintomi è necessario tenere un calendario speciale in cui annotare tutte le deviazioni che compaiono per almeno tre cicli mestruali contrarre.

Con la sindrome premestruale è anche possibile aumentare la temperatura corporea, ma non più di 37,6 °C.

Come distinguere la sindrome premestruale dall'inizio della gravidanza

I segni dell'inizio della gravidanza e della sindrome premestruale sono molto simili; il modo più semplice è attendere qualche giorno l'inizio delle mestruazioni. Se hai bisogno di una risposta immediata, puoi eseguire un esame del sangue per l'hCG (gonadotropina corionica umana), quindi con una certezza al 100% la gravidanza verrà rilevata già il decimo giorno dopo il concepimento.

Ha senso utilizzare i test di gravidanza in farmacia solo se le mestruazioni sono in ritardo. Ciò è spiegato dal fatto che il reagente utilizzato in questi test rileva un aumento del livello di hCG nelle urine, e qui la concentrazione di questo ormone cresce più lentamente che nel sangue.
Per essere completamente sicuri, è necessario visitare un ginecologo ed eventualmente sottoporsi a un'ecografia.

Trattamento con farmaci

Circa il 5% delle donne con i sintomi più gravi della sindrome premestruale necessitano di un trattamento farmacologico.
Elenchiamo i principali gruppi di farmaci utilizzati.
1. Per superare i sintomi psico-emotivi, sedativi e farmaci psicotropi Seduxen, Rudotel, Tsipramine, Coaxil.
2. Per compensare le fluttuazioni degli ormoni sessuali, è prescritto farmaci ormonali Utrozestan, Dufaston.
3. Per eliminare il forte dolore alle ghiandole mammarie, Danazol, Zoladex, Buserelin e altri sono efficaci.
4. Per alleviare il gonfiore significativo, viene prescritto lo spironolattone.
5. Risolvilo da solo Dolore Puoi usare Indometacina, Diclofenac.

Trattamento con medicinali omeopatici

Il non ormonale più utilizzato preparati erboristici Mastodinon e Remens. Il loro vantaggio è che ripristinano l'equilibrio ormonale nel corpo, eliminando così la causa stessa della sindrome premestruale. Mastodinon allevia rapidamente il dolore al petto e il gonfiore. Remens indebolisce i disturbi psico-emotivi caratteristici della sindrome premestruale e riduce il gonfiore.

Rimedi popolari

Prendere un decotto di radici di tarassaco può aiutare a prevenire dolorosi ingrossamenti e gonfiori del seno. Il tè alla lavanda e alla menta allevia gli sbalzi d'umore improvvisi, riduce il nervosismo e cura il mal di testa. Lo rende molto semplice stato generale infusione prefabbricata da Erbe medicinali calendula, alchemilla, ortica, melissa, camomilla e petali di rosa.

In caso di gravi manifestazioni di sindrome premestruale, è necessario contattare un ginecologo.



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