Trattamento diagnostico clinico della sindrome premestruale. Trattamento della sindrome premestruale

– un complesso di sintomi ricorrenti ciclicamente osservato nella seconda metà del ciclo mestruale (3-12 giorni prima delle mestruazioni). Ha un decorso individuale e può essere caratterizzato da mal di testa, grave irritabilità o depressione, pianto, nausea, vomito, prurito cutaneo, gonfiore, dolore all'addome e nella zona del cuore, palpitazioni, ecc. Gonfiore, eruzioni cutanee, flatulenza, dolore ingorgo delle ghiandole mammarie. Nei casi più gravi, può svilupparsi nevrosi.

informazioni generali

Sindrome premestruale, o sindrome premestruale, sono chiamati disturbi vegetativi-vascolari, neuropsichici e metabolico-endocrini che si verificano durante il ciclo mestruale (solitamente nella seconda fase). Sinonimi di questa condizione presenti in letteratura sono i concetti di “malattia premestruale”, “sindrome da tensione premestruale”, “malattia ciclica”. Una donna su due di età superiore ai 30 anni conosce in prima persona la sindrome premestruale; nelle donne sotto i 30 anni questa condizione si verifica un po' meno frequentemente - nel 20% dei casi; Inoltre, le manifestazioni della sindrome premestruale di solito accompagnano donne emotivamente instabili, magre e asteniche che sono più spesso impegnate in attività intellettuali.

Cause della sindrome premestruale

Il decorso della forma di crisi della sindrome premestruale si manifesta con crisi simpatico-surrenali, caratterizzate da attacchi di aumento della pressione sanguigna, tachicardia, dolore cardiaco senza anomalie all'ECG e panico. La fine di una crisi è solitamente accompagnata da una minzione abbondante. Spesso gli attacchi sono provocati dallo stress e dal superlavoro. La forma di crisi della sindrome premestruale può svilupparsi da forme cefalgiche, neuropsichiche o edematose non trattate e di solito si manifesta dopo 40 anni. Lo sfondo della forma di crisi della sindrome premestruale sono le malattie del cuore, dei vasi sanguigni, dei reni e del tratto digestivo.

Le manifestazioni cicliche delle forme atipiche della sindrome premestruale comprendono: aumento della temperatura corporea (nella seconda fase del ciclo fino a 37,5 ° C), ipersonnia (sonnolenza), emicrania oftalmoplegica (mal di testa con disturbi oculomotori), reazioni allergiche (stomatite ulcerosa e gengivite ulcerosa , sindrome asmatica, vomito incontrollabile, iridociclite, edema di Quincke, ecc.).

Nel determinare la gravità della sindrome premestruale, procedono dal numero di manifestazioni sintomatiche, distinguendo tra forme lievi e gravi di sindrome premestruale. Una forma lieve di sindrome premestruale si manifesta con 3-4 sintomi caratteristici che compaiono 2-10 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni o con la presenza di 1-2 sintomi significativamente pronunciati. Nelle forme gravi di sindrome premestruale, il numero dei sintomi aumenta a 5-12 e compaiono 3-14 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Inoltre, tutti o diversi sintomi sono espressi in modo significativo.

Inoltre, un indicatore di una forma grave di sindrome premestruale è sempre una disabilità, indipendentemente dalla gravità e dal numero di altre manifestazioni. Una ridotta capacità lavorativa si osserva solitamente nella forma neuropsichica della sindrome premestruale.

È consuetudine distinguere tre fasi nello sviluppo della sindrome premestruale:

1. fase di compensazione: i sintomi compaiono nella seconda fase del ciclo mestruale e scompaiono con l'inizio delle mestruazioni; il decorso della sindrome premestruale non progredisce nel corso degli anni
2. stadio di subcompensazione: il numero dei sintomi aumenta, la loro gravità peggiora, le manifestazioni della sindrome premestruale accompagnano l'intera mestruazione; La sindrome premestruale diventa più grave con l’età
3. stadio di scompenso - insorgenza precoce e cessazione tardiva dei sintomi della sindrome premestruale con intervalli "leggeri" minori, sindrome premestruale grave.

Diagnosi della sindrome premestruale

Il principale criterio diagnostico per la sindrome premestruale è la ciclicità, la natura periodica dei disturbi che si presentano alla vigilia delle mestruazioni e la loro scomparsa dopo le mestruazioni.

La diagnosi di sindrome premestruale può essere fatta sulla base dei seguenti segni:

• Stato di aggressività o depressione.
• Squilibrio emotivo: sbalzi d'umore, pianto, irritabilità, conflitto.
• Cattivo umore, sensazione di malinconia e disperazione.
• Stato di ansia e paura.
• Diminuzione del tono emotivo e dell’interesse per gli eventi attuali.
• Aumento della fatica e della debolezza.
• Diminuzione dell'attenzione, disturbi della memoria.
• Cambiamenti nell'appetito e nelle preferenze di gusto, segni di bulimia, aumento di peso.
• Insonnia o sonnolenza.
• Tensione dolorosa nelle ghiandole mammarie, gonfiore
• Mal di testa, dolori muscolari o articolari.
• Peggioramento del decorso della patologia extragenitale cronica.

La manifestazione di cinque dei suddetti segni con la presenza obbligatoria di almeno uno dei primi quattro ci permette di parlare con sicurezza di sindrome premestruale. Una parte importante della diagnosi è che la paziente tenga un diario di auto-osservazione, in cui dovrebbe annotare tutti i disturbi del suo benessere nel corso di 2-3 cicli.

Uno studio degli ormoni (estradiolo, progesterone e prolattina) nel sangue ci consente di determinare la forma della sindrome premestruale. È noto che la forma edematosa si accompagna ad una diminuzione dei livelli di progesterone nella seconda metà del ciclo mestruale. Le forme cefalgiche, neuropsichiche e di crisi della sindrome premestruale sono caratterizzate da un aumento del livello di prolattina nel sangue. La prescrizione di ulteriori metodi diagnostici è dettata dalla forma della sindrome premestruale e dai principali disturbi.

Una grave manifestazione di sintomi cerebrali (mal di testa, svenimenti, vertigini) è un'indicazione per una risonanza magnetica o TC del cervello per escludere lesioni focali. I risultati dell'EEG sono indicativi per le forme neuropsichiche, edematose, cefalgiche e di crisi del ciclo premestruale. Nella diagnosi della forma edematosa della sindrome premestruale, un ruolo importante è svolto dalla misurazione della diuresi giornaliera, dalla registrazione della quantità di liquidi bevuti e dall'esecuzione di test per studiare la funzione escretoria dei reni (ad esempio il test di Zimnitsky, il test di Rehberg). In caso di ingorgo doloroso delle ghiandole mammarie, è necessaria un'ecografia delle ghiandole mammarie o una mammografia per escludere patologie organiche.

L'esame delle donne che soffrono dell'una o dell'altra forma di sindrome premestruale viene effettuato con la partecipazione di medici di varie specialità: neurologo, terapista, cardiologo, endocrinologo, psichiatra, ecc. Il trattamento sintomatico prescritto, di regola, porta ad un miglioramento benessere nella seconda metà del ciclo mestruale.

Trattamento della sindrome premestruale

Nel trattamento della sindrome premestruale vengono utilizzati metodi farmacologici e non farmacologici. La terapia non farmacologica comprende il trattamento psicoterapeutico, l'aderenza al lavoro e un riposo adeguato, la terapia fisica e la fisioterapia. Un punto importante è mantenere una dieta equilibrata con quantità sufficienti di proteine ​​vegetali e animali, fibre vegetali e vitamine. Nella seconda metà del ciclo mestruale dovresti limitare il consumo di carboidrati, grassi animali, zucchero, sale, caffeina, cioccolato e bevande alcoliche.

Il trattamento farmacologico è prescritto da un medico specialista, tenendo conto delle principali manifestazioni della sindrome premestruale. Poiché le manifestazioni neuropsichiche sono espresse in tutte le forme di sindrome premestruale, a quasi tutti i pazienti si consiglia di assumere farmaci sedativi (sedativi) diversi giorni prima della prevista insorgenza dei sintomi. Il trattamento sintomatico della sindrome premestruale prevede l'uso di antidolorifici, diuretici e farmaci antiallergici.

Il posto principale nel trattamento farmacologico della sindrome premestruale è occupato dalla terapia ormonale specifica con analoghi del progesterone. Va ricordato che il trattamento della sindrome premestruale è un processo lungo, che a volte continua per tutto il periodo riproduttivo, che richiede disciplina interna da parte della donna e rispetto rigoroso di tutte le istruzioni del medico.

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Mio marito è costretto a letto ed è molto difficile per me trasportarlo per varie procedure. Sono entrato per sbaglio in questa antiestetica clinica per chiedere come potrebbero aiutarmi. Come si è scoperto, hanno un medico di guardia e test e un cardiogramma essere richiamati tutti a casa. Grazie per l'atteggiamento buono e umano.

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Sono andato appositamente da Kiev al dottore "miracoloso" L.I Derevyanko, ho preso un appuntamento in anticipo e la signora dall'altra parte del telefono si è preoccupata solo di chiarire se avevano la mia carta, nient'altro le interessava. Oggi alle 9 stavo guidando verso questo ufficio di sharashka alla fine del mondo, dietro il 44esimo isolato, sarebbe meglio subito... Sono andato appositamente da Kiev al dottore "miracoloso" L.I Derevyanko, ho preso un appuntamento in anticipo e la signora dall'altra parte del telefono si è preoccupata solo di chiarire se avevano la mia carta, nient'altro le interessava. Oggi alle 9 sono andato in questo ufficio sharashka alla fine del mondo, dietro il 44esimo isolato, sarebbe meglio se affittassero subito un ufficio ad Apostolovo. Arrivo e la signora al banco mi dice che Derevianko oggi non c'è, è a un seminario e non abbiamo trovato la tua tessera, quindi non ti abbiamo avvisato. Dire che sono rimasto scioccato è un eufemismo. Le spiego cosa c'entra la carta, non hai nemmeno specificato il mio numero di telefono quando mi sono iscritto, perché nel nostro paese una carta SIM non è legata né al passaporto né alla registrazione e posso cambiarla in qualsiasi momento tempo. La signora finge di essere arrogante, dicendo che è un problema tuo se non avevamo il tuo numero. Questo è servizio, compagni. Quelli. andando in una clinica privata e sborsando una cifra considerevole per un servizio (e non è ancora chiaro di che qualità), devo ancora percepire come dovrebbe la situazione attuale e sentirmi responsabile per la donna senza testa alla reception che non sa come fare per fare il suo lavoro. Naturalmente era inutile spiegare alla donna sovietica che non era più seduta dietro il bancone della montagna. Negli ospedali e in una clinica PRIVATA, dove puoi sforzare un po' il culo, dato che anche i clienti che vengono le danno da mangiare. A Kiev l'avrebbero inseguita con una scopa sbrindellata per questo suo atteggiamento nei confronti del lavoro. In generale, non consiglio a nessuno questo ufficio sharashka. Arriva Dio sa dove e ti troverai di fronte a una totale mancanza di professionalità. Mi consolo dicendo che sono state le forze superiori a portarmi via dall'incontro con il "miracolo" dottor Derevyanko. Spero che il tuo pasticcio venga risolto presto!

In generale, sindrome premestruale per strada. Ordzhonikidze è una clinica fatiscente, fredda e inospitale. Il personale della reception non è molto professionale: confondono test, prezzi, non danno ricevute e poi le chiedono loro stesse, perché... Non riescono a capire perché e quando hanno preso i soldi, quali test ho fatto e dove sono le risposte. In tutti i casi... In generale, sindrome premestruale per strada. Ordzhonikidze è una clinica fatiscente, fredda e inospitale.
Il personale della reception non è molto professionale: confondono test, prezzi, non danno ricevute e poi le chiedono loro stesse, perché... Non riescono a capire perché e quando hanno preso i soldi, quali test ho fatto e dove sono le risposte. In tutti i casi avevo ragione, mi hanno restituito i soldi e si sono scusati. Ma, ad esempio, ho aspettato una settimana per un serbatoio di coltura delle urine, cosa che, come si è scoperto, non è stata fatta. Naturalmente mi hanno restituito i soldi, ma avevo bisogno di un test, che ho dovuto fare in un'altra clinica e aspettare un'altra settimana per il risultato.

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Bottaio
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Bondar non seleziona direttamente l'omeopatia per ciascun paziente; ad esempio, esiste un farmaco per il tratto gastrointestinale: non c'è nulla tra cui scegliere.
Bondar cura anche con le medicine convenzionali se vede che la sua omeopatia non può farcela da sola. No, non sono un ardente oppositore dell'omeopatia, ma sono contrario a questi ciarlatani.
Il mio esempio:
Il gastroenterologo Nikolaenko mi ha prescritto un trattamento, sono venuto a Bondar per poter aggiustare il mio trattamento renale. (A proposito, dopo aver curato i miei reni con Bondar mi è venuta la gastrite! – non prestando attenzione alle mie lamentele sul dolore ai fianchi, ha continuato a curarmi con farmaci, che hanno aggravato le condizioni del mio stomaco fino alla gastrite. Inoltre , non ho curato abbastanza i miei reni, perché camminavo con il cancro per il mal di stomaco.)
Quindi Bondar annulla tutti gli appuntamenti dal gastroenterologo e mi prescrive l’omeopatia. È impossibile combinare l'omeopatia con questi farmaci, ha detto.
Ero disperato e ho accettato.
Dopo 2 settimane sono strisciato da lui: mi sono sentito molto peggio, sono scoppiato in lacrime nel suo ufficio. Poi lasciò l'omeopatia e restituì i farmaci prescritti dal gastroenterologo. Quelli “incompatibili”!
Come mi pento di essermi rivolto a lui!
Mi dispiace per i soldi, ma la mia salute è ancora peggiore: ora oltre ai miei disturbi ho la gastrite.

Makarov – specialista in ecografia.
Sono stato ingannato per anni!
Makarov vede la sabbia sull'ecografia dei reni!
Fornisce consigli per consultare un terapista. A chi penseresti? A Bondar 
Di conseguenza, Bondar rimuove la sabbia dai reni, che non c'è e non è mai esistita.
L'analisi delle urine con microscopia del sedimento nella sindrome premestruale non viene eseguita.
Dopo diversi anni di tale trattamento, la mia cistite non trattata si è trasformata in cistite cronica! Poiché Bondar ha interpretato il dolore nell'uretra come "sabbia che esce".
Ora capisco perché Bondar mi ha ignorato quando ho chiesto come determinare quale tipo di sabbia per rimuoverla più velocemente.
Ecco perché gli urologi non restano al BMDC: il secondo se n’è già andato. Semplicemente non c'è lavoro per un urologo in questo schema.

Martedì 19 novembre 2013

Sulla sindrome premestruale

La sindrome premestruale o sindrome premestruale è una manifestazione di sintomi patologici complessi che si manifestano come disturbi neuropsichici, vegetativo-vascolari e metabolico-endocrini, solitamente nella seconda fase del ciclo mestruale. Nella letteratura medica, la sindrome premestruale è descritta dagli scienziati come malattia premestruale, sindrome da tensione premestruale o malattia ciclica.

La sindrome premestruale dipenderà molto dall'età della donna. Come mostrano le statistiche mediche, nelle donne sotto i 30 anni, la sindrome premestruale è presente nel 20% di tutte le donne e dopo i 30 anni in quasi la metà. La sindrome premestruale viene diagnosticata più spesso in pazienti emotivamente labili che hanno un fisico astenico o sono sottopeso. Nelle donne impegnate in lavori intellettuali, l'incidenza della sindrome premestruale è molto più elevata.

Sintomi della sindrome premestruale

Sintomi fisici:

• Aumento del seno;
• Dolore e maggiore sensibilità del seno;
• Gonfiore delle mani e dei piedi;
• Aumento di peso corporeo (1-2 kg);
• Vertigini, nausea, vomito;
• Mal di testa;
• Dolore muscolare;
• stitichezza o diarrea;
• Sete e minzione frequente;
• Affaticamento, letargia;
• Voglia di cibo;
• Aumento del numero di acne.

Sintomi psicologici:

• Depressione, blues;
• Cambiamenti di umore;
• Maggiore irritabilità;
• Mancanza di sonno o insonnia;
• Distrazione;
• Aggressività;
• Lacrime.

Cause della sindrome premestruale

La comparsa della sindrome premestruale o la sua assenza nei pazienti è associata a fluttuazioni dei livelli ormonali durante il ciclo mestruale e in connessione con le reazioni del corpo a questi cambiamenti e interruzioni.

Le principali cause della sindrome premestruale:

• Cattiva alimentazione. Cambiamenti di umore, tensione mammaria, ritenzione di liquidi nel corpo e affaticamento compaiono a causa di una carenza di vitamina B6 nel corpo. Vertigini, mal di testa, battito cardiaco accelerato e desiderio di cibo si verificano a causa della mancanza di magnesio nel corpo.
• Fluttuazioni ormonali cicliche nel cervello, ad esempio, le endorfine, che influenzano l'umore.
• Predisposizione genetica alla sindrome premestruale.

Trattamento della sindrome premestruale

La diagnosi della sindrome premestruale presenta alcune difficoltà, poiché molte pazienti con sintomi della sindrome premestruale non si rivolgono a un ginecologo, ma a un terapista o ad un altro medico. La terapia sintomatica, che viene effettuata nella seconda fase del ciclo mestruale, migliora la salute generale del paziente. Dopo le mestruazioni, tutti i sintomi scompaiono da soli.

La clinica DeVita è fluente nella diagnosi della sindrome premestruale nelle donne. La diagnosi di sindrome premestruale viene effettuata secondo i seguenti criteri:

• Consultazione con un ginecologo;
• Consultazione con uno psichiatra;
• La connessione dei sintomi con il ciclo mestruale (comparsa dei sintomi 7-14 giorni prima delle mestruazioni e scomparsa dei sintomi dopo le mestruazioni).

Nel trattamento della sindrome premestruale, i medici altamente qualificati della nostra clinica DeVita prestano particolare attenzione ai cambiamenti dello stile di vita e all'alleviamento della sensazione di tollerabilità dei sintomi della sindrome premestruale.

Il trattamento della sindrome premestruale inizia con sessioni di psicoterapia. Questo trattamento, combinato con la terapia comportamentale, in molti casi elimina la necessità del trattamento farmacologico della sindrome premestruale.

I medici della nostra clinica DeVita forniscono la seguente terapia comportamentale e le seguenti raccomandazioni per la correzione dello stile di vita:

• Mantenere un calendario del ciclo mestruale e dei sintomi della sindrome premestruale;
• Fornire alla paziente tutte le informazioni sulla sindrome premestruale;
• Distribuzione dell'attività fisica (passeggiate all'aria aperta ed esercizi fisici speciali che riducono i sintomi di questa malattia);
• Elaborare una dieta speciale (arricchire il corpo con vitamine, minerali, nutrienti essenziali);
• Formazione sulle tecniche di gestione dello stress.

Se la terapia comportamentale non aiuta a far fronte alla sindrome premestruale, nella nostra clinica puoi sottoporti a un trattamento farmacologico. Solo circa il 5% di tutte le donne con sindrome premestruale grave necessitano di un trattamento farmacologico. I farmaci prescritti hanno lo scopo di modificare il ciclo mestruale, bloccare l'ovulazione e alleviare i sintomi che interferiscono con il normale funzionamento di una donna.

I ginecologi Vachi della nostra clinica “DeVita” nel trattamento farmacologico della sindrome premestruale Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Medicinali per il trattamento sintomatico della sindrome premestruale (preparati contenenti magnesio, vitamina B6, carbonato di calcio, vitamina E, medicinali omeopatici);
• Bloccanti dell'ovulazione (contraccettivi orali, sistemi intrauterini, ecc.);
• Farmaci ormonali (estrogeni, progesterone);
• Farmaci antiprostaglandinistici;
• Antidepressivi;
• Diuretici (diuretici).

Ai primi sintomi della sindrome premestruale, contatta immediatamente un ginecologo altamente qualificato presso la nostra clinica DeVita per una diagnosi di alta qualità e un trattamento efficace della sindrome premestruale. Prima ci contatterai per questo disturbo, più rapido ed efficace sarà il trattamento.

Il decorso della sindrome premestruale è caratterizzato dalla diversità individuale delle manifestazioni cliniche e dalla natura ciclica insita in tutti i casi, ad es. manifestazione dei sintomi nella fase II della MC, che, secondo la definizione di Katarina Dalton, viene anche chiamata "paramestruale In questo contesto va osservato che il complesso di sintomi in questione può manifestarsi periodicamente in donne che non hanno mestruazioni o che hanno mestruazioni irregolari (pazienti con disturbi del ciclo o dopo isterectomia, in pubertà o perimenopausa). Pertanto, la definizione "malattia ciclica"è più adeguato, tuttavia, sia nella letteratura nazionale che in quella straniera il termine è più ampiamente utilizzato "sindrome premestruale ".

A seconda del numero dei sintomi della sindrome premestruale, della loro durata e intensità secondo la classificazione di N.N. Kuznetsova (1970) propone di distinguere tra le sue forme lievi e gravi:

. forma lieve di sindrome premestruale- comparsa di 3-4 sintomi 2-10 giorni prima dell'inizio della regolazione con gravità significativa di 1-2 di essi;

. forma grave di sindrome premestruale- comparsa di 5-12 sintomi 3-14 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, con gravità significativa di 2-5 di essi.

Va notato che la disabilità, indipendentemente dal numero e dalla durata dei sintomi, indica un decorso grave della sindrome premestruale.

Secondo la stessa classificazione, durante lo sviluppo della malattia, si distinguono tre fasi della sindrome premestruale:

Stadio compensato— I sintomi della sindrome premestruale non progrediscono nel corso degli anni, compaiono nella seconda fase della MC e si fermano con l’inizio delle mestruazioni.

Sottocompensato- casi in cui la gravità della malattia peggiora nel tempo, ed i sintomi della sindrome premestruale scompaiono solo con la cessazione delle mestruazioni.

Stadio scompensato- le manifestazioni della sindrome premestruale continuano per diversi giorni dopo la fine delle mestruazioni.

Oggi la sindrome premestruale comprende circa 150 sintomi. Quando si tenta di classificarli in base al danno all'una o all'altra funzione o sistema del corpo, si distinguono i seguenti complessi di sintomi:

Labilità emotiva

Irritabilità

Eccitazione

Depressione

Lacrime

Apatia

Compromissione della memoria

Concentrazione compromessa

Fatica

Debolezza

Disturbi del sonno (insonnia/letargia)

Sensazione di paura

Sensazione di malinconia

Pensieri suicidi

Disturbi della libido

Ipersensibilità ai suoni e agli odori

Allucinazioni olfattive e uditive. Sintomi neurologici:

Mal di testa (emicrania)

Vertigini

Coordinazione motoria compromessa

Iperestesia

Aumento della frequenza o del verificarsi di attacchi di epilessia

Attacchi di cardialgia o aritmia

Aumento della frequenza o insorgenza di attacchi di asma

Fenomeni di rinite vasomotoria. Squilibrio idrico-elettrolitico:

Edema periferico

Aumento di peso

Ingorgo mammario/mastalgia

Gonfiore

Variazione del peso specifico delle urine

Cambiamenti dell'appetito fino all'anoressia o alla bulimia

Cambiamento nelle preferenze di gusto

Nausea

Acne vulgaris

Cambiamenti nell'untuosità della pelle

Sudorazione eccessiva

Orticaria

Prurito

Iperpigmentazione.

Dolore alle ossa, articolazioni, muscoli, lombalgia

Diminuzione della forza muscolare.

. neuropsichiatrico;

. edematoso;

. cefalgico;

. crisi.

Naturalmente, tale divisione in forme è alquanto arbitraria, poiché è difficile determinare un gruppo patognomonico di sintomi caratteristici solo di una forma particolare. A questo proposito, la definizione dell'una o dell'altra forma di sindrome premestruale si basa sull'identificazione del gruppo dominante di manifestazioni cliniche.

Nel quadro clinico forma neuropsichica prevalgono i vari disturbi psico-emotivi sopra menzionati. Allo stesso tempo, nelle giovani donne, la sintomatologia è dominata da uno stato depressivo, che nella tarda età riproduttiva si trasforma in aggressività. Tuttavia, oltre ai disturbi neuropsicologici che vengono alla ribalta, si notano spesso: mal di testa e vertigini, gonfiore, congestione delle ghiandole mammarie, mastalgia, ecc.

In termini di prevalenza e durata del periodo delle manifestazioni cliniche, la forma neuropsichica è al primo posto nella struttura generale delle forme cliniche della sindrome premestruale (il 43,3% dei pazienti ne soffre in media 12,4 ± 3,8 giorni per ciclo). Questa forma è meno tipica per le donne giovani (l'età media dei pazienti è 33,1±5,3 anni), e nell'età riproduttiva precoce si manifesta nel 17,9%, nell'età riproduttiva attiva nel 68,8% e nell'età riproduttiva tardiva età - nel 40,0% dei pazienti con sindrome premestruale (Serova T.A., 2000; DeusterP.A., 1999).

La natura dei sintomi della forma neuropsichiatrica costringe la maggior parte dei pazienti a rivolgersi a psichiatri, neurologi e psicologi, la cui assistenza non è sempre adeguata e sufficiente, il che può portare alla cronicità del processo e, nel tempo, ad un aumento della gravità della malattia. il corso.

Un fatto interessante è la predominanza di questa forma di sindrome premestruale in pazienti con una storia di malattie infiammatorie dei genitali, inclusa la candidosi genitale cronica ricorrente. Ciò è probabilmente spiegato dall'aumentata sensibilizzazione del sistema nervoso sullo sfondo del processo infiammatorio e dalla formazione di una dominante patologica nella corteccia cerebrale, nonché dai conseguenti cambiamenti neuroendocrini, che sono descritti più dettagliatamente nella sezione corrispondente di questo libro.

Un esame ormonale in pazienti con una forma neuropsichica di sindrome premestruale ha rivelato un significativo iperestrogenismo nella fase II della MC. (assoluto o relativo), iperprolattinemia, nonché aumentolivelli sierici di ACTH, cortisolo, aldosterone, istamina e serotonina (Smetnik V.P., 1990; Genere S, 1997). D’altro canto, tra gli studi che rifiutano la presenza di alterazioni ormonali durante la sindrome premestruale, la maggior parte degli studi riguarda questa particolare categoria di pazienti ( Rroit T.E., 1997; KhmyF., 1998).

Nel quadro clinico forma edematosa della sindrome premestruale prevalgono i sintomi associati alla ritenzione e/o alla ridistribuzione dei liquidi nel corpo: edema periferico, gonfiore del viso, meteorismo, disturbi della defecazione, sudorazione, prurito, congestione delle ghiandole mammarie, mastalgia, aumento di peso nei giorni premestruali, artralgia (dovuta all'accumulo di liquidi nella capsula articolare).

I sintomi psiconeurologici presenti in questa forma sono anche in una certa misura dovuti ad un aumento dell'idrofilicità del tessuto cerebrale: si tratta, prima di tutto, di mal di testa, vertigini, irritabilità, stupore, disturbi del sonno, debolezza, nausea, vomito.

La stragrande maggioranza dei pazienti (fino al 75,0%) con forma edematosa di sindrome premestruale in fase II di MC presenta una diuresi negativa con ritenzione fino a 500-700 ml di liquidi (Smith G.K., 1999). In alcuni pazienti, nonostante l'edema visibile, la diuresi non cambia, il che si spiega con la ridistribuzione dei liquidi nel corpo. (

Un'analisi delle caratteristiche legate all'età del decorso clinico della sindrome premestruale indica che la forma edematosa è più comune tra le donne in età riproduttiva precoce (46,4%) e i pazienti in età riproduttiva attiva sono meno inclini ad essa (6,3%). In media, si verifica nel 20,0%) delle donne con sindrome premestruale, vale a dire in termini di prevalenza si colloca al terzo posto dopo le forme neuropsichiche e cefalgiche (Smetnik V.P., 1998; Smith G.K., 1999).

Lo sviluppo di questa forma è provocato da situazioni stressanti o patologie psiconeurologiche di fondo (inclusa la sindrome da stanchezza cronica), aborti artificiali e spontanei, parto in giovani donne e alcune malattie neuroendocrine (obesità, sindrome del neuroscambio, sindrome dell'ovaio policistico, ecc.).

Forma cefalgica della sindrome premestruale caratterizzato dalla prevalenza nel quadro clinico di sintomi neurologici e vegetativo-vascolari. La sua manifestazione principale sono naturalmente mal di testa di diversa natura: i pazienti lamentano una sensazione di "compressione", "espansione", "pulsazione" o attacchi di emicrania (dolore pulsante unilaterale nella regione frontale-temporo-orbitale). Alcuni pazienti notano la presenza precursori della cefalalgia sotto forma di ansia, paura, irritabilità, allucinazioni uditive o olfattive. Gli episodi di cefalea sono spesso accompagnati da una serie di reazioni autonomiche: nausea, vomito, che, diarrea (segni tipici di iperprostaglandinemia), vertigini intorpidimento, palpitazioni, cardialgia, intorpidimento delle estremità, sbiancamento della pelle del viso, aumento della sensibilità ai suoni e agli odori.

La forma cefalgica è solitamente caratterizzata da un decorso grave con continue ricadute. Tali pazienti hanno spesso una storia di neuroinfezioni, lesioni cerebrali traumatiche, stress psico-emotivo e processi infiammatori cronici negli organi ENT. La storia familiare di questo gruppo di pazienti nel 40,0% dei casi è aggravata da malattie cardiovascolari, ipertensione e patologie gastrointestinali in uno dei genitori.

L'esame ormonale dei pazienti con la forma cefalgica della sindrome premestruale ha rivelato ipoluteinismo, aumento dei livelli di istamina e serotonina nella fase II della MC. Si nota anche la presenza di iperprostaglandinemia (che è particolarmente caratteristica del mal di testa simile all'emicrania), nonché cambiamenti nell'attività dei neuropeptidi oppiacei endogeni (Smetnik V.P., 1998; Frederickson H., 1997).

Inoltre, l'afflusso di sangue al cervello gioca un ruolo importante nella genesi della cefalalgia, i cui disturbi dipendono dalle condizioni delle arterie vertebrali.

Questo fatto è confermato dalla combinazione della forma cefalgica della sindrome premestruale con l'osteocondrosi diagnosticata della colonna cervicotoracica, che, secondo i nostri dati, si verifica in una donna su due in età riproduttiva avanzata. Y. Lee et al. (1999) notano che le donne con una storia di sindrome premestruale hanno un rischio relativo di avere un'osteoporosi vertebrale non riconosciuta.

La forma cefalgica è al secondo posto in termini di prevalenza: si verifica in media nel 21,1% delle donne con sindrome premestruale. La quota di questa forma nella struttura complessiva della sindrome premestruale è maggiore nelle età riproduttive iniziali (32,2%) e riproduttive tardive (20,0%) (Serova T.A., 2000; Smetnik V.P., 1998; DeusterP. A., 1999).

Quadro clinico forma di crisi della sindrome premestruale caratterizzata da crisi simpatico-surrenaliche che si verificano in modo acuto senza preavviso, accompagnate da mal di testa, aumento parossistico della pressione sanguigna, palpitazioni, cardialgia (senza alterazioni significative all'ECG), sudorazione e sensazione immotivata di paura della morte. In questo caso, l'aumento della pressione sanguigna può essere abbastanza insignificante - di 10-20 mm Hg. Arte. Le crisi di solito terminano bruscamente come iniziano; la loro fine è preceduta dal rilascio di un grande volume di urina di colore chiaro e a bassa densità. In alcuni pazienti le crisi possono essere di natura cosiddetta abortiva, cioè hanno una forma atipica per le crisi diencefaliche, quando sono presenti solo una parte dei sintomi sopra descritti.

A differenza di altre forme, questi pazienti non si sentono completamente sani durante il periodo inter-crisi e notano alcuni dei sintomi precedentemente menzionatii sintomi della sindrome premestruale sono, innanzitutto, mal di testa, irritabilità,aumento della pressione sanguigna. La condizione di tali pazienti è spesso considerata come distonia vegetativa-vascolare (VSD) e i pazienti, di conseguenza, vengono indirizzati al trattamento. trasferimento in ospedali neurologici.

La forma di crisi è la manifestazione più grave della sindrome premestruale. Un tale decorso della malattia è spesso una conseguenza di altre forme precedentemente non trattate nella fase di scompenso o si sviluppa sullo sfondo di altre malattie extragenitali - patologia cardiovascolare, principalmente ipertensione; patologie dei reni e del tratto gastrointestinale, diabete mellito, ecc. Allo stesso tempo, la terapia tradizionale per le crisi VSD e diencefaliche spesso non porta ai risultati clinici attesi. Il punto scatenante per la manifestazione dei sintomi della sindrome premestruale può essere situazioni stressanti, infezioni virali (in particolare neuroinfezioni), esacerbazione di una malattia di fondo sullo sfondo di un sovraccarico emotivo e fisico prolungato.

La forma crisi della sindrome premestruale colpisce solitamente le donne anziane e la sua frequenza dipende in modo significativo dall'età: nella prima età fertile, le donne con la forma crisi costituiscono solo il 3,8% di tutti i pazienti; in riproduzione attiva - 12,5%; e in età fertile avanzata, quasi un paziente su cinque con sindrome premestruale (fino al 20,0% dei casi) soffre di una forma di crisi (Serova T.A., 2000; Smetnik V.P., 1998; Deuster P.A., 1999).

Uno studio sullo stato ormonale in questa categoria di pazienti ha rivelato che avevano un livello di prolattina significativamente più alto rispetto ai corrispondenti indicatori nelle donne sane e nei pazienti con altre forme di sindrome premestruale della stessa età. Sebbene, in questo caso, i livelli di prolattina nel siero del sangue spesso non andassero oltre le norme di età. In alcuni casi è stato osservato un relativo iperestrogenismo o una diminuzione del contenuto sia di gestageni che di estrogeni nel siero del sangue.

Oltre alle quattro forme principali di sindrome premestruale, esistono i cosiddetti forme atipiche, che include:

. distrofia miocardica vegetativa-disovariale,

. emicrania oftalmoplegica ipertermica,

. forma ipersonnica,

. reazioni “allergiche” cicliche (gengivite ulcerosa, stomatite,dermatite, asma bronchiale, iridociclite).

Sulla base della comprovata relazione tra lo sviluppo della sindrome premestruale e i cambiamenti nel contenuto degli ormoni steroidei, è naturale che le sue manifestazioni si livellino quando la funzione di produzione degli ormoni delle ovaie viene disattivata, ad es. con l'inizio della menopausa.

Tuttavia, durante i cambiamenti ormonali in perimenopausa che precedono l’inizio dello stato ipogonadico, il corpo sperimenta cambiamenti espressi in iperestrogeni assoluti e/o relativinii, ipoluteinismo sullo sfondo di anovulazione e livelli (grandi) fluttuantirilascio di gonadotropine. In questo periodo, sotto l'influenza dello squilibrio ormonale, le donne possono avvertire o intensificarsi disturbi ciclici (anche in assenza di sanguinamento mestruale regolare), che ha ricevuto il nome di sindrome premestruale trasformata.

Degna di nota è l'alta frequenza malattie concomitanti nei pazienti con sindrome premestruale. Sia secondo le nostre osservazioni che secondo i dati di altri autori (Manukhin I.B., 2001; Serova T.A., 2000; Serov V.N., 1995), la sindrome premestruale isolata si verifica solo nel 10,5% delle donne (in questo caso, un lieve grado di gravità e una si nota il decorso compensato della forma neuropsichica, clinicamente più favorevole).

Nella struttura malattie extragenitali Nei pazienti giovani e di mezza età prevale la patologia gastrointestinale; con l'età emergono endocrinopatie e disturbi metabolici; Inoltre, tra i processi di fondo durante la sindrome premestruale, vi è una significativa prevalenza di processi infiammatori di varie localizzazioni. Pertanto, l'annessite cronica si verifica nel 48,8% delle donne con sindrome premestruale, la pielonefrite nell'11,1%, la cistite nel 14,4%, che supera significativamente indicatori simili nella corrispondente categoria di età delle donne senza sindrome premestruale.

La quota di accompagnamento malattie ginecologiche, che sono accompagnati da disturbi dell'omeostasi ormonale (sindrome dell'ovaio policistico, sindrome neurometabolico-endocrina, sanguinamento uterino disfunzionale, malattie disormonali delle ghiandole mammarie, ecc.). In caso di infertilità ad eziologia sconosciuta, la frequenza della sindrome premestruale è del 34,0% e in caso di infertilità tubarica raggiunge il 40,0%.

In questo contesto, particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevalenza della candidosi genitale tra i pazienti con sindrome premestruale, riscontrata in oltre il 50,0% dei casi. Questa connessione non è casuale, perché, secondo i concetti moderni, nella genesi della patologia neuroendocrina, la candidosi è considerata non solo come un processo di fondo, ma come un fattore patogenetico significativo.

Questo fatto è spiegato, da un lato, dalle peculiarità della specificità antigenica della parete cellulare dei funghi del genere Candida, trasportano proteine ​​che legano gli estrogeni e, dall'altro, la loro influenza significativa sul sistema immunitario dell'organismo ospite. Quest'ultimo è dovuto ad un difetto dell'immunità cellulare dovuto all'induzione specifica di Caillia dei linfociti T soppressori e al successivo blocco della generazione di immunoglobuline da parte dei macrofagi. Un'influenza così complessa dell'agente eziologico della candidosi genitale può provocare lo sviluppo di malattie autoimmuni e in particolare l'alterazione degli ormoni, che è descritta più dettagliatamente nella sezione "Candidosi cronica ricorrente e sistema riproduttivo femminile".

Va notato che la sindrome premestruale non è solo più grave sullo sfondo delle patologie ginecologichepatologia logica ed extragenitale, ma peggiora anche il decorso di una serie di altremolte malattie. Pertanto, gli ultimi 4 giorni di MC nelle donne rappresentano il 33,0% dei casi di appendicite acuta, il 31,1% delle infezioni virali respiratorie acute, il 30,0% delle malattie infiammatorie acute delle vie urinarie.

Tenendo conto della variabilità e molteplicità delle manifestazioni eterogenee della sindrome premestruale, quando si diagnostica la sindrome premestruale si deve procedere, innanzitutto, non dall'analisi dei sintomi in quanto tali, ma dalla presenza ciclicità nella manifestazione Questo sintomi.

Nel 1983, il National Institute of Mental Health (USA) raccomandava di considerare la sindrome premestruale come una condizione patologica accompagnata da un aumento dei sintomi del 30% nella fase luteale del ciclo rispetto alla fase follicolare.

Per ottimizzare la diagnosi della sindrome premestruale sono stati proposti numerosi algoritmi diagnostici e questionari clinici. Modificando quelle proposte da I.B. Manukhin et al. (2001) principi di lavoro con pazienti affetti da sindrome premestruale, riteniamo consigliabile utilizzare quanto segue fasi della ricerca diagnostica:^

Escludere la presenza di patologia organica del sistema nervoso centrale;

Escludere la presenza di malattie mentali (in caso di forma neuropsichiatrica grave chiedere il parere di uno psichiatra);

Stabilire una chiara relazione tra i sintomi e le fasi della MC: comparsa di manifestazioni cliniche 7-14 giorni prima delle mestruazioni e loro scomparsa entro la fine del ciclo;

Utilizzare questionari appropriati per identificare nel modo più completo possibile le caratteristiche dei sintomi clinici.

I primi specialisti a cui si rivolgono i pazienti con sindrome premestruale sono spesso psichiatri, neurologi e persino psicologi. La terapia sintomatica effettuata in questi casi probabilmente dà sollievo, soprattutto nella prima fase del ciclo, quando si verifica una remissione naturale della malattia. Pertanto, quando si analizza la storia della malattia, a volte è piuttosto difficile identificare la caratteristica principale della sindrome premestruale: la natura ciclica delle sue manifestazioni e la connessione con le fasi della sindrome premestruale.

Nella corretta diagnosi della sindrome premestruale, un metodo semplice ma molto efficace gioca un ruolo importante: introspezione. Si consiglia di raccomandare alla paziente di tenere un diario per almeno 2-3 MC, dove la donna stessa annota i suoi disturbi e l'intensità della loro manifestazione.

Il classico di oggi è Questionario sul disagio mestruale(MDO) Rudolf Moos (Menstrual distress Questionnaire - MDQ), che è una scala a 8 componenti che comprende 47 sintomi (Rudolf N. Moos, 1969):

1. Manifestazioni dolorose: 5. Ritenzione di liquidi:

Tensione muscolare. aumento di peso

Mal di testa. manifestazioni cutanee

Spasmi e crampi. mastalgia

Lumbonia. rigonfiamento

Fatica 6. Affetto negativo:

Dolore generalizzato. lacrime

2. Poca concentrazione: . sensazione di solitudine

Insonnia. preoccupazione, ansia

Dimenticanza. incapacità di rilassarsi

Imbarazzo. irritabilità

Letargia. sbalzi d'umore

Difficoltà di concentrazione. depressione

Distrazione. tensione

Infortunio. premurosità

3. Cambiamenti di comportamento: . precisione

Diminuzione dell'attività durante eccitazione

studio e lavoro: . buona salute

Sonnolenza. energia, attività

Perdita della capacità lavorativa 8. Controllo:

Diminuzione dell'attività sociale. sensazione di soffocamento

Efficienza ridotta. toracalgia

4. Reazioni vegetative: . lacrimazione

Vertigini, perdita di coscienza. battito cardiaco

Dolce freddo. intorpidimento, parestesia

Nausea. deficit visivo

Vampate

Il grado di manifestazione dei sintomi di cui sopra è determinato da un sistema di punti:

1 punto – assenza di manifestazioni patologiche;

2 punti - manifestazioni appena percettibili;

3 punti - ovvio, debole;

4 punti - evidente, di media intensità;

5 punti - ovvio, espresso;

6 punti: acuto, invalidante.

Per uno studio oggettivo e dinamico, l'autore suggerisce di compilare un calendario dei sintomi durante i periodi premestruale, mestruale e intermestruale. Ciò, anche in casi complessi, consente di identificare la ciclicità, valutare la gravità del decorso, analizzare i cambiamenti dei sintomi nel tempo e, di conseguenza, determinare l'efficacia della terapia.

Quando si presentano problemi diagnostici, va notato che in una serie di fonti straniere, in particolare nella scuola psichiatrica, insieme al concetto di sindrome premestruale, viene utilizzato il termine disturbi disforici premestruali— PMDD (Premestrualedisforicodisturbo— PMDD), che viene proposto in IV edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (Loch E., 2000; Gold J.H., 1997).

Questo complesso di sintomi comprende un decorso grave della forma neuropsichica della sindrome premestruale, che non può essere alleviato dai pazienti con mezzi convenzionali (cambiamenti dello stile di vita - dieta equilibrata, attività fisica, ecc.) e costringe i pazienti a cercare l'aiuto dei medici e ad assumere farmaci. La frequenza di questa condizione nella struttura generale della sindrome premestruale varia dal 3,0 al 9,0% e la sua manifestazione più caratteristica è uno stato depressivo profondo, che si verifica nel 40,0-70,0% dei casi di forme neuropsichiche gravi di sindrome premestruale ed è piuttosto pericoloso in relazione al comportamento imprevedibile del paziente.

I criteri per il PMDD sono la presenza di 5 degli 11 seguenti sintomi, che si verificano nella maggior parte dei MC durante l'ultimo anno, e devono includere almeno una delle prime 4 posizioni:

1. Stato depressivo.

2. Ansia, tensione.

3. Labilità dell'umore.

4. Aggressività, irritabilità.

5. Diminuzione dell'interesse per uno stile di vita normale.

6. Difficoltà di concentrazione.

7. Affaticamento, debolezza.

8. Cambiamenti nell'appetito.

9. Disturbi del sonno (insonnia/sonnolenza).

10. Violazione dell'autocontrollo.

11. Sintomi fisici: mastalgia, dolori articolari, gonfiore, aumento di peso.

Il concetto si trova anche nella letteratura straniera DACH-sindrome. Pertanto, la totalità dei vari sintomi della sindrome premestruale, secondo le raccomandazioni di G.E Abraham (1983) e S. Kupper (1996), è stata divisa in quattro sottogruppi: depressione (Depressione); preoccupazione, ansia (Ansia); cambiare le preferenze (Brama); iperidratazione (Iperidratazione). Sulla base delle prime lettere dei nomi dei sottogruppi in inglese, è stato proposto il termine sindrome DACH.

Tale percezione dei sintomi clinici consente di identificare un gruppo di sintomi prevalenti della sindrome premestruale in un particolare paziente e di sviluppare razionalmente un piano per misure diagnostiche e terapeutiche.

Pertanto, va notato che, data la più alta frequenza della forma neuropsichica nella struttura generale delle manifestazioni della sindrome premestruale, questa patologia è di notevole interesse per gli psichiatri. Tuttavia, quando In questo caso, il trattamento prevalentemente sintomatico viene spesso effettuato senza condurre un esame ormonale e, di conseguenza, senza identificare Cause e meccanismi di sviluppo della malattia.

Oggi, grande importanza nella diagnosi della sindrome premestruale viene data ai metodi per determinare lo stato ormonale.

Studi ormonali comprendono la determinazione delle concentrazioni sieriche di gonadotropine, prolattina, steroidi femminili (estradiolo, progesterone) e maschili (testosterone, deidroepiandrosterone solfato - DHEA-S) o derivati ​​di questi ultimi nelle urine (17-CS).

Per ottenere un quadro completo dello stato ormonale del paziente e determinare le fluttuazioni individuali dei livelli ormonali (anche all'interno della norma di età) in base alle fasi di MC, ha senso condurre tale studio più volte durante il ciclo - nella fase follicolare, ovulatoria e fasi luteiniche. Se è impossibile effettuare l'esame ormonale completo, è consigliabile effettuarlo nella fase II del ciclo o al momento della manifestazione dei sintomi clinici (in caso di mestruazioni irregolari o amenorrea).

È anche possibile valutare lo stato ormonale tramite test diagnostici funzionali.

Lo stato della funzione di produzione degli ormoni delle ovaie viene studiato indirettamente da esame ecografico dei genitali in base alla determinazione delle loro caratteristiche morfologiche (biometria, qualità e correlazione dello stroma e dell'apparato follicolare, stato della follicologenesi), nonché dello stato dell'utero (spessore e caratteristiche dell'endometrio, struttura miometriale). È meglio eseguire più volte la corrispondente ecografia dettagliata utilizzando un metodo combinato (transaddominale e transvaginale) nella dinamica del MC per ottenere informazioni adeguate sullo stato strutturale e funzionale dei genitali.

Ulteriori metodi di ricerca sono prescritti a seconda della forma della sindrome premestruale e delle manifestazioni cliniche predominanti.

In presenza di sintomi cerebrali, estesi CT e/o risonanza magnetica testa per escludere cambiamenti strutturali nel cervello, così come EEG- determinare lo stato funzionale del sistema nervoso centrale.

Per la forma edematosa, viene utilizzata la sindrome premestruale metodi per rilevare la ritenzione o la ridistribuzione dei liquidi nel corpo: misurazione della diuresi, studio della funzione escretoria dei reni, determinazione del peso corporeo e dell'indice di massa corporea (BMI), che si calcola utilizzando la formula: BMI = peso (kg) / altezza (m).