Ablazione cardiaca per la fibrillazione atriale: revisioni, preparazione, avanzamento dell'intervento. L'efficacia del trattamento dell'aritmia mediante cauterizzazione del cuore

• Cos'è la cauterizzazione del cuore
• Descrizione dell'impatto: caratteristiche
• Descrizione dell'operazione
• Punti aggiuntivi

IN l'anno scorso Sono stati sviluppati molti metodi di trattamento ad alta tecnologia. Uno di questi è la cauterizzazione del cuore. Molte condizioni precedentemente considerate incurabili, come l’aritmia cardiaca, possono ora essere completamente corrette. Lascia che ti raccontiamo più in dettaglio questa procedura, cos'è, quali sono le sue indicazioni e controindicazioni.

Cos'è la cauterizzazione del cuore

Si tratta di una procedura moderna e minimamente invasiva, caratterizzata da un effetto mirato sui tessuti degli organi delle onde ad alta frequenza. Cauterizzazione è il nome popolare della procedura. Nel linguaggio medico si chiama ablazione o distruzione. Questa operazione viene eseguita utilizzando dispositivo speciale, che agisce in modo dosato sulla zona desiderata del muscolo cardiaco o dei vasi sanguigni.

L'effetto sul cuore viene effettuato utilizzando:

• laser (ablazione laser);
• ultrasuoni (ablazione con ultrasuoni);
• corrente ad alta frequenza (ablazione con radiofrequenza).

In termini di rapporto beneficio/rischio, l’ablazione con radiofrequenza occupa il primo posto. Questo tipo di influenza risolve completamente il problema.

Poiché questo intervento viene eseguito utilizzando cateteri, viene anche chiamato ablazione transcatetere. Questa è la stessa procedura; uno qualsiasi dei suddetti tipi di influenze può essere chiamato catetere.

Questo metodo è stato sviluppato principalmente per correggere le seguenti condizioni:

• tachicardia parossistica;
• cardiomegalia;
• aritmie;
• fibrillazione atriale;
• diminuzione della frazione di eiezione;
• insufficienza cardiaca;
• tachicardia sopraventricolare e ventricolare;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW).

La cauterizzazione (ablazione) è prescritta quando non è possibile correggere le condizioni del paziente con i farmaci. La decisione sulla necessità della procedura viene presa solo dal medico curante dopo l'osservazione a lungo termine del paziente e delle sue condizioni. E tenendo conto anche delle controindicazioni.

Nonostante la semplicità della procedura e l'impatto minimo sull'organo, l'ablazione con radiofrequenza (e altri tipi di cauterizzazione) presenta una serie di controindicazioni:

Esistono altre controindicazioni a questa procedura quando il danno per il paziente supera il potenziale beneficio dell’intervento. In ogni caso, la decisione sull'intervento chirurgico viene presa individualmente.

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Descrizione dell'impatto: caratteristiche

L'operazione viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale che emette corrente (o raggio laser, o ultrasuoni) della frequenza richiesta. Prima di eseguire l’operazione, in base all’osservazione delle condizioni del paziente, il medico decide il grado di impatto, la forza e il periodo di tempo. Sulla base di uno studio elettrofisiologico del paziente (EPS), viene determinata l’area del cuore che sarà interessata dal dispositivo.

Di norma, l'intervento chirurgico è indicato per disturbi nel ritmo di contrazione del muscolo cardiaco. Tutti i disturbi nel processo di contrazione cardiaca possono essere causati da vari motivi:

• instabilità della fornitura di impulsi elettrici;
• interruzione del sistema nervoso periferico del cuore;
• reazione alterata del muscolo cardiaco alla stimolazione;
• cambiamenti nel tessuto cardiaco stesso, che portano all’interruzione della suscettibilità del miocardio all’eccitazione.

Ce ne sono anche molti altri disturbi fisiologici attività cardiaca.

L'essenza dell'esposizione alle correnti ad alta frequenza (laser, ultrasuoni) è la cicatrizzazione del miocardio, che impedisce il malfunzionamento del cuore. Durante la procedura, la corrente diretta e la frequenza richiesta (laser, ultrasuoni) provocano un'ustione e una cicatrice da ustione. La procedura viene eseguita fino a quando sulle aree selezionate non viene applicato il numero richiesto di ustioni del grado richiesto per stabilizzare il funzionamento del muscolo cardiaco.

La descrizione sembra spaventosa: bruciare il cuore.

L’effetto sul cuore, infatti, è minimo e mirato.

Il dispositivo non distrugge la struttura muscolare, ma la “costringe” a crescere tessuto cicatriziale e funzionare correttamente.

I tessuti circostanti non vengono interessati e le aree interessate vengono completamente ripristinate utilizzando una tecnica appositamente sviluppata.

L'ablazione consente:

• ripristinare il ritmo cardiaco alla normalità;
• “rafforzare” il muscolo cardiaco;
• ripristinare il ritmo cardiaco completamente e senza conseguenze.

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Descrizione dell'operazione

Dopo aver deciso sulla necessità dell'ablazione, il paziente viene ricoverato in ospedale 1-2 giorni prima dell'intervento. Prima dell'intervento viene effettuato uno studio elettrofisiologico e il medico redige una tabella dell'intervento.

L'intervento viene effettuato in sala operatoria sotto costante controllo radiografico e monitoraggio delle condizioni del paziente. Durante l’intervento non viene utilizzata l’anestesia generale. Questo intervento è indolore, il paziente non avverte alcuna sensazione specifica nella zona del cuore, è possibile solo un leggero fastidio (questo è piuttosto fattore psicologico). Il paziente ha un catetere inserito in una grande vena (di solito la succlavia o la femorale). Questa procedura di per sé è dolorosa, quindi viene utilizzata l'anestesia locale. Attraverso di esso vengono inserite guaine emostatiche per proteggere i vasi sanguigni e condurre uno studio “sul campo”.

Quindi vengono inseriti gli elettrodi stessi. Sono piccoli e non danneggiano i vasi sanguigni. Sotto il controllo di una macchina a raggi X, vengono consegnati al cuore nel punto dell'impatto. Sul posto di lavoro, il medico crea un blocco in modo che la procedura stessa non causi aritmia.

Se necessario, inserisci sedativi. Quindi inizia la cauterizzazione vera e propria: gli elettrodi emettono una corrente della forza necessaria per influenzare le aree selezionate. Per un medico, questa è una procedura complessa, di gioielleria. Per il paziente è un'opportunità per riposarsi e rilassarsi in attesa della guarigione.

La durata della procedura è puramente individuale e dipende dalla complessità dell'operazione. Il paziente è sempre cosciente; l'uso di farmaci durante l'intervento non è richiesto o è minimo. Dopo l'intervento il paziente può alzarsi e camminare, ma altre attività sono temporaneamente vietate. Dovrebbe rimanere in ospedale per 1-2 giorni dopo l'operazione, la dimissione viene effettuata il secondo giorno, a volte quello successivo. Di solito nessuno malessere dopo cauterizzazione n.

Attualmente sono termini equivalenti. Hanno cause simili, manifestazioni cliniche e cambiamenti sull'elettrocardiogramma. Spesso possono trasformarsi l'uno nell'altro. La fibrillazione atriale è intesa come un disturbo del ritmo cardiaco in cui gli atri e i ventricoli si contraggono secondo uno schema proprio e non in sequenza, quindi la frequenza di contrazione degli atri e dei ventricoli è diversa.

I fattori predisponenti all’insorgenza della fibrillazione atriale sono:, cardiopatia strutturale, sovrappeso, malattia renale cronica, disfunzione tiroidea.

Negli ultimi 30 anni sono stati sviluppati diversi tipi di trattamento chirurgico.

Isolamento chirurgico dell'atrio sinistro,
- procedura “corridoio”,
- operazione "labirinto" - un metodo di ablazione chirurgica.

La più efficace tra queste fu l'operazione del "labirinto", eseguita per la prima volta nel 1987 dal cardiochirurgo J. Cox a St. Louis.

In pochi anni questa operazione ha subito tre modifiche: Maze-1, Maze-2 e Maze-3. Maze -1 è stato modificato perché era associato a disfunzione del nodo del seno e ritardo della conduzione intraatriale. Maze-2 è stato abbandonato a causa dell'estrema complessità della procedura. E nel 1992, J. Cox sviluppò una terza opzione (Maze-3), che combinava tutti i vantaggi delle opzioni precedenti ed era facile da implementare. Vale la pena notare che questa operazione è combinata ed è attualmente il “gold standard” per correggere la malattia della valvola mitrale in combinazione con la fibrillazione atriale. IN forma pura Il “labirinto” (metodo di ablazione chirurgica) viene eseguito molto raramente a causa della sua elevata morbilità.

Per comprendere l'essenza dell'operazione "labirinto", è necessario comprendere la causa della fibrillazione atriale.

Il cuore umano è costituito da quattro camere, l'atrio sinistro e destro e il ventricolo sinistro e destro. Normalmente, l'impulso nervoso dovrebbe andare dal nodo senoatriale, situato nella parete dell'atrio destro, al nodo atrioventricolare nel setto interatriale. In questo caso, gli atri e i ventricoli del cuore si contraggono correttamente. Con la fibrillazione atriale, il corso corretto dell'impulso viene interrotto. Alcuni impulsi, come dovrebbe essere, vanno al nodo atrioventricolare, altri ritornano al nodo senoatriale e causano una contrazione straordinaria degli atri.

L'essenza dell'operazione "labirinto" è quella di distruggere le vie di conduzione responsabili dell'insorgenza e del mantenimento dell'aritmia. Questo è stato ottenuto chirurgicamente“tagliare e suturare” (linee rette blu nel diagramma) attraverso gli atri, asportando la parete posteriore dell’atrio sinistro insieme alle vene polmonari e praticando piccole incisioni multiple negli atri destro e sinistro, formando un cosiddetto “labirinto” ”, il che non lo consente impulso nervoso tornare indietro e provocare una straordinaria contrazione dell'atrio. In poche parole, l'impulso che vuole ritornare al nodo del seno si imbatte in tagli microscopici nel cuore e svanisce. Di conseguenza, l'impulso va dove dovrebbe andare normalmente, cioè al nodo atrioventricolare, che provoca la contrazione dei ventricoli del cuore e promuove la corretta contrazione del cuore.

schema

La tecnica del “labirinto” non era ampiamente utilizzata applicazione clinica a causa del lungo periodo di circolazione artificiale, clampaggio incrociato dell'aorta, alto rischio sanguinamento, mancanza di esperienza nell'esecuzione di questa tecnica. Pertanto, una serie di modifiche di questa operazione utilizzando vari metodi fisici ablazione delle pareti degli atri, in sostituzione del bisturi: radiofrequenza, radioirrigazione, ultrasuoni, esposizione criogenica, laser e microonde.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per l’operazione “labirinto” sono:

Febbrillazione atriale senza cardiopatia strutturale, ma con una storia di ictus tromboembolici, coaguli di sangue nell'atrio sinistro;
Forma parossistica di fibrillazione atriale;
Inefficacia della terapia antiaritmica farmacologica;
La dimensione dell'atrio sinistro è superiore a 150 ml;
Forma sintomatica di disturbo del ritmo;
Procedura di ablazione transcatetere percutanea non riuscita.

Controindicazioni

Le controindicazioni all'operazione al labirinto sono:

Dimensione bruscamente aumentata dell'atrio sinistro.
Alto valore dell'indice cardiotoracico, con bassa ampiezza delle onde ƒ sull'ECG nelle derivazioni V1.
Ipertensione polmonare.
Insufficienza renale ed epatica.
Frazione di eiezione ventricolare sinistra bassa (meno del 30%).
In corso a lungo termine forma cronica Storia di AF, perché in questo caso, il ripristino del ritmo sinusale dopo l'intervento chirurgico non viene praticamente osservato.
Controindicazioni generali prima dell'intervento cardiaco. Dipendono dalla cardiopatia sottostante e vengono considerati dal cardiochirurgo caso per caso.

Preparazione per l'intervento chirurgico dal lato del paziente

Prima dell'operazione, il paziente deve eseguire una serie di esami nella clinica del suo luogo di residenza:

Esame da parte del medico curante
Ricerca di laboratorio(clinico e test biochimici analisi del sangue, delle urine)
Elettrocardiogramma a 12 derivazioni (ECG)
L'ecocardioscopia è necessaria per valutare i cambiamenti strutturali e funzionali del cuore (condizione delle valvole, del muscolo cardiaco, del pericardio, del diametro arteria polmonare, pressione nell'arteria polmonare, complicazioni meccaniche infarto miocardico, tumori cardiaci, ecc.);
Radiografia degli organi Petto in 4 proiezioni;
Angiografia coronarica per valutare la pervietà delle arterie che forniscono sangue al muscolo cardiaco;
Può essere necessario il cateterismo cardiaco per determinare la pressione nelle camere cardiache e l'ecocardioscopia transesofagea.

Molto domanda importante prima del trattamento chirurgico, in sostituzione della terapia anticoagulante, se necessario, alla vigilia del ricovero, gli agenti antipiastrinici vengono sospesi se il paziente li sta ricevendo.

Il ricovero viene effettuato nel reparto di cardiochirurgia di una clinica multidisciplinare.

Il giorno prima dell'intervento, il paziente viene consultato da un anestesista. Specifica altezza, peso, presenza di malattie croniche, allergie a farmaci, esamina il paziente. La sera al paziente viene negata la cena. Prima di andare a letto è consentito solo bere. La mattina prima dell'operazione, la colazione viene annullata ed è vietato anche bere. Viene eseguita la premedicazione.

La chirurgia attraverso gli occhi del paziente

In sala operatoria, l'anestesista introduce il paziente nella stanza; dopo la somministrazione dei farmaci sono possibili lievi capogiri a breve termine, è possibile una sensazione di brividi o può verificarsi una leggera febbre. Altrimenti, il paziente si addormenta inosservato e si sveglia nel reparto (reparto) terapia intensiva. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, quindi il paziente non sente nulla.

L'operazione "labirinto" è combinata chirurgia, cioè. viene eseguito durante un altro intervento al cuore (ad esempio CABG, per la correzione di difetti cardiaci), quindi la durata dell'intervento non può essere specificata con precisione ma varia in ogni caso specifico, a seconda della natura dell'intervento; In media la durata va dalle 2 alle 4 ore. In ogni caso, al paziente sembra che duri pochi secondi.

Tempo trascorso in ospedale

Se non ci sono complicazioni, il paziente viene ricoverato nell'unità di terapia intensiva (reparto) per 24-48 ore, seguito dal trasferimento nel reparto generale. La durata media del ricovero è di 14-21 giorni.

Previsione

La prognosi è favorevole. Secondo diverse stime, il ritmo sinusale viene ripristinato nell'88-98% dei casi. Richiede circa il 2% dei pazienti uso postoperatorio farmaci antiaritmici. L'esito fatale, secondo diversi autori, varia dall'1% al 16%, con una media di circa il 7,5%. Nella prognosi a lungo termine, lo studio ha rivelato due complicazioni principali:

Sviluppo di disfunzione del nodo del seno, che ha richiesto l'impianto di un pacemaker o, nei casi più lievi, la limitazione dell'attività fisica dei pazienti.
Disfunzione atriale sinistra postoperatoria.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dovrebbe essere chiaro che tutti gli interventi al cuore sono piuttosto seri e che i pazienti, dopo la dimissione dall'ospedale, devono seguire alcune raccomandazioni di cui il medico curante dovrebbe parlare:

Prendi solo i farmaci che il tuo medico ti ha prescritto al momento della dimissione dall'ospedale. Ciò che hai preso in precedenza potrebbe essere dannoso dopo la correzione chirurgica del disturbo del ritmo. Non cancellare o aggiungere farmaci da soli, non ridurre o aumentare il dosaggio dei farmaci.

Se avverti sintomi "allarmanti" (vertigini, mancanza di respiro, tosse secca, gonfiore, sensazione di "interruzioni" al cuore, dolore al petto, febbre), consulta immediatamente un medico. Solo lui sarà in grado di adattare correttamente il tuo trattamento.

Raccomandazioni dietetiche. Mangiare cibi sani: limitare i grassi animali, mangiare pollame, preferibilmente pesce di mare, ma non più di 2 volte a settimana, verdure fresche, frutta, erbe aromatiche, frutti di mare; rifiuto cibo frittoÈ opportuno privilegiare quelli in umido e al vapore, limitando eventualmente il sale a 1 g al giorno. È inoltre necessario seguire un programma nutrizionale in modo da avere colazione, pranzo e cena completi. Cattiva alimentazione E sovrappeso può essere un fattore di rischio per la ricaduta della malattia.

Stile di vita. Nel complesso non cambia. Sogno, procedure igieniche, cibo, passeggiate aria fresca tutto ciò contribuisce alla ripresa. Inizialmente è necessario alternare periodi di attività fisica e periodi di riposo. Ad esempio, dopo aver mangiato o dopo aver fatto una breve passeggiata, è necessario prendersi del tempo per riposare. Dopo circa 1-2 mesi i pazienti possono tornare al lavoro, guidare l’auto e fare tutto ciò che facevano prima dell’intervento. Naturalmente, dovrebbe essere chiaro che l'attività fisica pesante è controindicata. Se in precedenza il tuo lavoro era associato a un'attività fisica intensa, molto probabilmente dovrai rinunciarvi. Anche i turni di lavoro lunghi e notturni non sono favorevoli. Devi cambiare il tuo programma con uno più moderato. Considera la necessità quotidiana attività fisica, attività fisica aerobica almeno 30 minuti al giorno.

Fumare. Attenzione specialeè necessario prestare attenzione al fumo, perché questo è un fattore di rischio molto serio per lo sviluppo della ricaduta della malattia, quindi è necessario smettere completamente di fumare.

In conclusione, possiamo dire che l'operazione “labirinto” è abbastanza efficace nel trattamento della fibrillazione atriale, sebbene, come ogni intervento chirurgico al cuore, presenti i suoi rischi.

Dottor Chuguntseva M.A.

La fibrillazione atriale è un tipo di tachiaritmie sopraventricolari caratterizzate da attività elettrica atri, portando ad un deterioramento della loro funzione contrattile. In relazione al passaggio all’ICD-10 e alle raccomandazioni dell’Associazione Europea di Cardiologia, al posto del termine “fibrillazione atriale” dovrebbero essere utilizzati i termini “fibrillazione atriale” e “flutter atriale”.

Segni ECG di fibrillazione atriale: sostituzione delle normali onde P con oscillazioni veloci, o onde di fibrillazione (onde F), di varie dimensioni e forme, associate a frequenti contrazioni anomale dei ventricoli con conduzione AV indisturbata.

Segni ECG di flutter atriale: la presenza di "denti di sega" (onde F), che riflettono l'eccitazione degli atri a intervalli regolari. Le onde F sono ben espresse nelle derivazioni II, III, aVF, V1, non c'è linea isoelettrica tra i denti.

Classificazione della fibrillazione atriale

Forma parossistica: l'episodio dura meno di 7 giorni (inclusi), si riprende da solo (di solito nelle prime 24-48 ore). Se un episodio di fibrillazione atriale viene interrotto con terapia farmacologica o cardioversione elettrica fino alla guarigione spontanea (entro 7 giorni), allora in questo caso il nome dell'aritmia non cambia (continua a chiamarsi parossistica).

Forma persistente - dura più di 7 giorni, non si riprende da sola, ma ci sono indicazioni e possibilità di cardioversione. La fibrillazione atriale persistente può essere la prima manifestazione di aritmia o la logica conclusione di ripetuti attacchi di fibrillazione atriale parossistica.

Forma permanente – a lungo termine, quando la cardioversione è controindicata, non è stata eseguita o non ha avuto successo.

Il termine fibrillazione atriale “isolata” viene applicato alla fibrillazione atriale che si verifica in persone di età giovane o di mezza età (<60 anni) senza segni clinici o ecocardiografici di malattia cardiopolmonare e senza ipertensione arteriosa. Nel corso del tempo, se si sviluppa una malattia cardiovascolare, tali pazienti entrano nella categoria generale dei pazienti con fibrillazione atriale.

Il termine fibrillazione atriale “idiopatica” implica che non esiste una causa chiara per la fibrillazione atriale e l’età del paziente non ha importanza.

Epidemiologia

La fibrillazione atriale è la più comune pratica clinica un tipo di tachiaritmia che rappresenta circa 1/3 dei ricoveri per aritmie.

La prevalenza della fibrillazione atriale raggiunge il 2% nella popolazione generale e il 6% nelle persone di età superiore ai 60 anni. Nei pazienti con malattia mitralica ricoverati per trattamento chirurgico, la fibrillazione atriale si verifica nel 60-80%. I pazienti con malattia coronarica soffrono di fibrillazione atriale nel 6-10% dei casi. La prevalenza aggiustata per età è più alta negli uomini. IN Ultimamente Si è verificato un aumento significativo dell’incidenza della fibrillazione atriale e si prevede che il numero di pazienti raddoppierà nei prossimi 20 anni.

Previsione

Frequenza di sviluppo ictus ischemico nei pazienti con fibrillazione atriale di eziologia non reumatica, in media del 5% all'anno, ovvero 5-7 volte superiore rispetto alle persone senza fibrillazione atriale. Ogni sesto ictus si verifica in un paziente con fibrillazione atriale. I pazienti con cardiopatia reumatica e fibrillazione atriale hanno un rischio di ictus 17 volte maggiore rispetto ai controlli di pari età (Framingham Heart Study). La mortalità tra i pazienti con fibrillazione atriale è circa 2 volte superiore rispetto ai pazienti con ritmo sinusale ed è correlata alla gravità della malattia di base.

Nei pazienti con tachisistolia prolungata si sviluppa tachicardiomiopatia, accompagnata da dilatazione delle cavità cardiache, diminuzione della frazione di eiezione e comparsa di rigurgito sulle valvole atrioventricolari, che porta ad un aumento dell'insufficienza cardiaca. L'assenza di contributo atriale sullo sfondo di contrazioni ventricolari irregolari porta ad una diminuzione della gittata cardiaca del 20-30%, che è particolarmente pronunciata quando il riempimento diastolico del ventricolo sinistro è compromesso in caso di stenosi mitralica, disfunzione diastolica del ventricolo sinistro.

La presenza di fibrillazione atriale dopo intervento di cardiochirurgia è associata ad aumento della mortalità, complicanze tromboemboliche, disabilità e diminuzione della qualità della vita dei pazienti. Eliminazione chirurgica della patologia valvolare anche con l'uso di periodo postoperatorio La cardioversione elettrica e i farmaci antiaritmici possono portare al ripristino stabile del ritmo sinusale in questa categoria di pazienti solo nel 6-10%. Nonostante il fatto che il cardiologo abbia nel suo arsenale un ammontare significativo farmaci antiaritmici, il trattamento farmacologico della fibrillazione atriale rappresenta ancora una sfida significativa. Ciò è dovuto alla mancanza di efficienza terapia farmacologica, tassi di recidiva elevati e gravi effetti collaterali farmaci, fino allo sviluppo di disturbi mortali frequenza cardiaca e morte improvvisa.

La fibrillazione atriale rappresenta una grave sfida finanziaria per il sistema sanitario, poiché il costo del trattamento per i pazienti affetti da fibrillazione atriale è superiore del 35-40% rispetto ai pazienti della stessa fascia di età.

Aspetti fisiopatologici e meccanismi della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è un’aritmia complessa, la cui patogenesi non è completamente compresa. Grande importanza nella comparsa e nel mantenimento della fibrillazione atriale è attribuita all'attività focale e di attivazione ectopica, al meccanismo di cicli ripetuti multipli di eccitazione (rientro) e al sistema autonomo sistema nervoso(plessi gangliari). Molto spesso, i focolai ectopici si trovano alle bocche delle vene polmonari (fino all'80-90%), meno spesso nella cresta terminale, nel legamento Marshall, nella bocca del seno coronarico e nel setto interatriale.

Fibrosi, infiammazione, ischemia e ipertrofia possono fungere da substrato per i cambiamenti nelle proprietà elettrofisiologiche del miocardio atriale. In quest’ultimo caso è stato addirittura introdotto il termine “massa critica” di miocardio atriale fibrillato. Tutte queste ragioni portano ad un aumento della dispersione dei periodi refrattari in zone diverse atri e anisotropia della conduzione di eccitazione, che contribuisce all'implementazione meccanismo di rientro. Come ha dimostrato J. Cox, i circoli di rientro funzionano molto spesso attorno ad ostacoli anatomici alla conduzione omogenea dell'eccitazione attraverso gli atri (gli ingressi della vena cava e delle vene polmonari, il seno coronarico e le valvole atrioventricolari). Quanto più lunga è la fibrillazione atriale, tanto più pronunciato è il rimodellamento elettrico degli atri (accorciamento del periodo refrattario), che riflette il postulato “la fibrillazione atriale genera fibrillazione atriale”. Nella figura è presentata una rappresentazione schematica del meccanismo di sviluppo della fibrillazione atriale.

Trattamenti non farmacologici per la fibrillazione atriale

Stimolazione profilattica nei pazienti con sindrome del seno malato

• stimolazione atriale continua
• algoritmi di stimolazione preventiva (stimolazione overdrive dinamica continua, stimolazione overdrive trigger)
• stimolazione del setto interatriale

Ablazione transcatetere del nodo AV (modulazione della conduzione AV mediante distruzione delle vie α lente, distruzione del nodo AV con impianto di pacemaker - è preferibile la stimolazione biventricolare)

• indicato nei pazienti con sintomi gravi e refrattari alla terapia farmacologica, ma non riduce il rischio di complicanze tromboemboliche, poiché non elimina la fibrillazione atriale

Metodi di ablazione con catetere endovascolare

• nell'atrio sinistro (ablazione focale, ablazione dei plessi gangliari, isolamento delle vene polmonari) con fibrillazione atriale parossistica e persistente
• ablazione dell'istmo dell'atrio destro per flutter atriale

Metodi chirurgici

• operazione classica Maze (labirinto) sotto forma di “incisione-sutura”
• operazione Maze modificata utilizzando vari tipi ablazioni (radiofrequenza mono o bipolare, crioablazione, microonde, laser o ultrasuoni focalizzati ad alta intensità)
• interventi minimamente invasivi (mini-Maze) dalla minitoracotomia (toracoscopia) utilizzando varie opzioni per l'ablazione epicardica.

Operazione Maze nella classica versione “incisione-sutura”.

Eseguito per la prima volta presso la clinica J. Cox nel 1987, ha subito tre modifiche nelle mani dell'autore. La tecnica chirurgica originale delle procedure Maze-I e Maze-II è stata modificata a causa dell'impatto negativo sul nodo del seno, del ritardo della conduzione intraatriale (Maze-I) e dell'estrema complessità della procedura (Maze-II).

Attualmente, la procedura Maze-III è diventata la tecnica preferita correzione chirurgica fibrillazione atriale.

L'operazione è basata sull'elettrofisiologia e orientata anatomicamente. Basato sulla teoria dei cerchi multipli di macrorientro, formati attorno a strutture anatomiche: gli sbocchi delle vene polmonari (PV) e del seno coronarico (CS), la vena cava superiore e inferiore (SVC e IVC), le appendici sinistre ( LAA) e l'atrio destro (RAA), aperture delle valvole atrioventricolari. L'intervento prevede l'isolamento di tali formazioni e l'interruzione delle vie di conduzione lungo le valvole mitrale e tricuspide. Le incisioni chirurgiche vengono eseguite in modo tale che un impulso elettrico che parte da un punto qualsiasi dell'atrio non possa ritornare allo stesso punto senza attraversare la linea di sutura (principio del labirinto). Ciò garantisce un percorso impulso elettrico dal nodo del seno (SN) al nodo AV, con numerosi vicoli ciechi lungo il percorso per garantire l'attivazione simultanea dell'intero miocardio atriale.

Pertanto, l'operazione Maze preserva la funzione del nodo senoatriale e della giunzione AV, preserva la depolarizzazione elettrica sincronizzata organizzata degli atri e dei ventricoli e ripristina la funzione di trasporto atriale.

Tecnica chirurgica

• Isolamento delle vene polmonari come blocco unico
• rimozione di entrambe le appendici dell'atrio
• collegamento dell'auricola sinistra con il collettore delle vene polmonari mediante incisione di sutura
• connessione dell'auricola destra con l'anello fibroso mediante incisione di sutura valvola tricuspide
• connessione del collettore della vena polmonare con il semicerchio posteriore dell'anello fibroso della valvola mitrale
• Incisione a T dell'atrio destro (atriotomia verticale dal solco atrioventricolare + incisione longitudinale tra vena cava superiore e vena cava inferiore)
• incisione del setto interatriale dall'atriotomia al seno coronarico
• le incisioni dell'atriotomia sono collegate tra loro

Operazione Maze modificata utilizzando diverse tecniche di ablazione (Maze IV)

Nonostante la sua comprovata efficacia (fino al 95-97% dei pazienti non presenta fibrillazione atriale a lungo termine), l’operazione classica del Maze non ha trovato un utilizzo diffuso a causa della complessità di attuazione, della necessità lunga sosta cuore e circolazione artificiale. Di conseguenza, nel periodo postoperatorio esiste il rischio di sanguinamento e insufficienza cardiaca acuta. Negli ultimi anni, la maggior parte delle incisioni utilizzate nella procedura Maze sono state sostituite dall’uso dell’ablazione lineare per creare un blocco di conduzione elettrica bidirezionale. A questo scopo sono stati proposti: la crioterapia, la radiofrequenza, le microonde, l'energia laser e gli ultrasuoni focalizzati ad alta frequenza.

L'operazione Maze IV è molto più semplice da eseguire, ma la sua efficacia è leggermente inferiore (fino al 70% nella forma costante e fino al 90% nella forma parossistica).

Requisiti per i dispositivi di ablazione

• possibilità di creare danni transmurali per un blocco completo di conduzione (controllo della transmuralità mediante temperatura, impedenza, ecc.)
• sicurezza nei confronti degli organi e delle strutture anatomiche circostanti (esofago, arterie coronarie, seno coronarico)
• basso profilo e flessibilità sufficiente per un posizionamento ottimale nelle cavità del cuore
• adattamento ad approcci mininvasivi con possibilità di realizzare esposizione epicardica transmurale

Crioterapia

• utilizzo di elettrodi rigidi riutilizzabili a base di protossido di azoto (raffreddamento a -89,5˚C) o elettrodi flessibili monouso a base di argon (raffreddamento a -185,7)
• elevato livello di sicurezza ed efficacia durante l'esposizione endocardica in condizioni di cuore “secco”.
• più lungo rispetto ad altri tipi di esposizione (applicazione fino a 2-3 minuti)
• a cuore battente, la crioterapia epicardica ha una bassa capacità di penetrazione a causa dell’effetto riscaldante del sangue circolante

Ablazione con radiofrequenza (RFA)

• utilizzo di energia in corrente alternata nell'intervallo da 100 a 1.000 kHz
• modalità di esposizione mono e bipolare, ablazione irrigata o secca
• il riscaldamento resistivo del tessuto avviene solo nelle immediate vicinanze di un effetto monopolare (2-3 mm) e i tessuti più profondi vengono riscaldati tramite conduzione passiva, nel caso dell'effetto bipolare, il tessuto viene riscaldato solo tra due elettrodi senza il rischio di influenzare l'ambiente circostante; tessuto
• vengono utilizzati elettrodi a forma di “manico” con azione terminale o semirigidi multipolari
• l’ablazione con elettrodi monopolari è più “chirurgo-dipendente” rispetto a quella bipolare, poiché non esiste un algoritmo per ottenere la transmuralità e l’effetto viene valutato visivamente
• eseguire l'ablazione vicino alle valvole atrioventricolari (l'ismo dell'atrio destro e dell'atrio sinistro) con un elettrodo bipolare è difficile
• sono stati realizzati speciali elettrodi flessibili a basso profilo per l'ablazione epicardica con radiofrequenza da approcci mini-invasivi (minitoracotomia, toracoscopia)

Ablazione con microonde

• basato sulle radiazioni onde elettromagnetiche ad una frequenza di 915 MHz o 2450 MHz, provocando l'oscillazione dei dipoli molecolari, portando al riscaldamento dielettrico del tessuto
• esiste solo in versione monopolare senza algoritmo di transmuralità, è presente il controllo della temperatura e parametri programmabili consigliati per la durata e la potenza dell'esposizione
• esiste un'opzione per l'esposizione epicardica con un approccio minimamente invasivo

Ablazione ad ultrasuoni

• Gli ultrasuoni focalizzati ad alta intensità vengono utilizzati nella gamma di frequenze da 1 a 5 MHz, l'effetto si basa sul fenomeno cavitazione ultrasonica portando alla necrosi del tessuto coagulativo
• esiste in versione monopolare solo per esposizione epicardica
• più efficace quando colpisce il cuore pulsante rispetto alla RFA monopolare, poiché è meno suscettibile al raffreddamento dovuto alla circolazione del sangue
• elevato grado di sicurezza per i tessuti circostanti, poiché l'impatto avviene ad un certo punto focale (cioè ad una certa profondità)

Ablazione laser

• sulla base dell'effetto della fotocoagulazione, la lunghezza d'onda dell'esposizione laser di 980 nm viene combinata nel dispositivo con la luce rossa visibile per riflettere l'area da trattare
• vengono utilizzati speciali conduttori in fibra ottica flessibili
• la capacità di provocare un effetto transmurale è stata dimostrata sperimentalmente, ma non esiste un meccanismo per controllare la transmuralità
• nella fase di sperimentazione clinica

Tecnica chirurgica mediante ablazione monopolare

L'intervento viene eseguito in condizioni di circolazione artificiale con perfusione normotermica mediante cannulazione bicavale. Viene spesso utilizzato quando è necessario aprire gli atri per intervenire sulle valvole mitrale e tricuspide. L'atrio sinistro viene aperto parallelamente al solco interatriale, l'appendice atriale sinistra viene resecata con sutura della sua base, oppure il suo isolamento elettrico viene effettuato con sutura dall'interno. Sinistra vene polmonari sono isolati in blocco con la parete adiacente dell'atrio sinistro e collegati tramite una linea di ablazione alla sutura dell'auricola sinistra.

Successivamente si esegue l'ablazione nella zona dell'istmo sinistro collegando la linea di ablazione della vena polmonare inferiore sinistra al semicerchio posteriore della valvola mitrale.

La direzione dell'ablazione dovrebbe essere basata sul tipo di afflusso di sangue al cuore quando si valuta l'angiografia coronarica. Con un ramo circonflesso dominante, l'ablazione viene effettuata verso il segmento P3, con un pronunciato tipo di afflusso sanguigno destro - verso il segmento P1, con uno equilibrato - verso il segmento P2. Questo deve essere preso in considerazione per evitare danni termici al ramo della busta. Si raccomanda che quando si esegue l'ablazione in quest'area, venga eseguita una breve cardioplegia per lo stesso scopo. Viene tracciata anche una breve linea di ablazione lungo il seno coronarico (fino a 2 cm). Le vene polmonari destre vengono isolate in blocco collegando la linea di ablazione all'incisione dell'atrio sinistro. Gli isolamenti delle vene polmonari sinistra e destra sono collegati tra loro nell'area del tetto dell'atrio sinistro, poiché questa zona è più sicura in termini di penetrazione dell'effetto sull'esofago.

L'atrio destro viene aperto con un'incisione verticale dal solco atrioventricolare verso il solco interatriale. Non è consigliabile resecare l'atrio destro a causa del suo coinvolgimento nella produzione dell'ormone natriuretico atriale, che svolge un ruolo significativo nell'omeostasi idroelettrolitica. L'ablazione viene eseguita dalla commissura settale anteriore della valvola tricuspide all'appendice dell'atrio destro con una transizione alla cresta terminale e dalla commissura settale posteriore all'incisione dell'atriotomia.


L'ablazione longitudinale tra la vena cava superiore e la vena cava inferiore è collegata all'incisione dell'atriotomia e all'ablazione nella zona del setto interatriale.
Per prevenire il flutter atriale si raccomanda anche l'ablazione dell'istmo destro (dall'anello tricuspide al seno coronarico fino al sito di incannulazione della vena cava inferiore), sebbene questa non faccia parte della procedura originale Maze III.

Le complicanze dell'ablazione mopopolare si verificano raramente e le più pericolose sono: danni all'esofago, alle coronarie e sanguinamento; È stato anche notato di più sviluppo frequente sindrome da cartolinaiotomia.

Tecnica chirurgica mediante ablazione bipolare

L’ablazione bipolare presenta numerosi vantaggi rispetto all’opzione monopolare:

• l'ablazione avviene tra due elettrodi attivi (lunghezza 7-10 cm), di cui uno dei rami si trova sul lato endocardico, il secondo sul lato epicardico, o entrambi epicardici, eliminando gli effetti indesiderati sui tessuti circostanti
• velocità (la linea di ablazione 6-7 cm viene effettuata in 10-15 secondi)
• controllo della transmuralità mediante impedenza o temperatura

Può essere utilizzato sia per correzioni valvolari con apertura degli atri, sia senza apertura di questi ultimi (protesi valvola aortica e CABG, o isolatamente).

Dopo aver aperto il pericardio e collegato la circolazione artificiale al cuore pulsante e alla circolazione assistita, si esegue l'ablazione delle bocche delle vene polmonari destre, quindi si ruota il cuore e si esegue l'ablazione delle bocche delle vene polmonari sinistre e dell'auricola sinistra. Per ottenere il blocco completo della conduzione si consiglia di eseguire almeno 2 catture di ablazione delle vene polmonari con la parete adiacente dell'atrio sinistro.

Dopo la cardioplegia, viene eseguita un'atriotomia sinistra standard. Le ablazioni di collegamento vengono eseguite tra i siti delle vene polmonari destra e sinistra (una per le dimensioni dell'atrio sinistro fino a 55 mm, due per 55 mm o più), l'appendice atriale sinistra e il semicerchio posteriore della valvola mitrale. L'appendice atriale sinistra viene suturata dall'interno o inizialmente resecata. Se l'atrio sinistro è grande (più di 60 mm), viene eseguita l'atrioplastica.

Nell'atrio destro, se non è necessario correggere il difetto tricuspide, viene eseguita l'ablazione della parete libera e dell'appendice dell'atrio destro. Uno dei rami del dispositivo bipolare viene inserito nel lume dell'atrio destro attraverso una piccola incisione all'interno di una sutura a borsa di studio posta in prossimità del solco interatriale.

Tecniche miniinvasive per il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale

Per il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale isolata in assenza di patologia cardiaca strutturale, sono stati proposti i seguenti metodi:

Ablazione epicardica monopolare da minitoracotomia destra con supporto video o completamente toracoscopica

Viene eseguita utilizzando la tecnica della “box lesion”, che significa isolare le vene polmonari come un unico blocco.

Il dispositivo di ablazione viene posizionato sulla parete posteriore dell'atrio sinistro utilizzando speciali conduttori attraverso i seni trasversali e obliqui del cuore.

Tipi di dispositivi

• ablazione con radiofrequenza non irrigata con raffreddamento interno (utilizza un dispositivo con elettrodo multipolare incorporato e connessione per vuoto per un migliore posizionamento e contatto con l'epicardio).

• ablazione a microonde (antenna flessibile multipolare)

• ablazione ad ultrasuoni basata su ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (elettrodo circolare irrigato multipolare)

Viene eseguita utilizzando elettrodi bipolari flessibili a pinza utilizzando una tecnica “verticale” (isolamento separato delle vene polmonari destra e sinistra) o una tecnica “laterale” che ricorda una “lesione scatolare”.

L'intervento prevede anche l'incrocio del legamento Marshall con coagulazione bipolare, la rimozione o il clipping dell'auricola sinistra, nonché l'esecuzione di una mappatura epicardica per determinare la completezza della creazione di un blocco di conduzione (stimolazione ad alta frequenza delle vene polmonari 800 imp/ min con determinazione della decelerazione della frequenza cardiaca e registrazione dell'elettrogramma atriale prima e dopo l'ablazione).

Vantaggi della chirurgia mini-invasiva della fibrillazione atriale

• nessuna esposizione alle radiazioni, a differenza delle tecniche endovascolari

• ablazione anatomica, sotto controllo visivo

• possibilità di rimuovere l'auricola sinistra per ridurre il rischio di tromboembolia

• la possibilità di un'influenza efficace sui plessi gangliari.

Indicazioni al trattamento chirurgico della fibrillazione atriale

Secondo le raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia, dell'American Heart Association e dell'American College of Cardiology, la chirurgia combinata per eliminare la fibrillazione atriale insieme ad altre procedure chirurgiche è indicata per i pazienti con fibrillazione atriale sintomatica e per tutti i pazienti per i quali il trattamento chirurgico per la fibrillazione atriale può essere eseguita con un rischio minimo. Il tipo di intervento chirurgico e la sua portata sono determinati dal cardiochirurgo operante. È stato dimostrato che i pazienti con fibrillazione atriale parossistica e persistente con contemporanea correzione della malattia della valvola mitrale vengono sottoposti ad ablazione nell'atrio sinistro, con forma permanente fibrillazione atriale o correzione simultanea della malattia mitralico-tricuspide, è indicata l'ablazione biatriale. Durante gli interventi per cardiopatia ischemica o malattia aortica, viene eseguita l'ablazione epicardica degli osti delle vene polmonari e dell'auricola sinistra con legatura (amputazione) di quest'ultima.

Fattori che determinano l'efficacia dell'eliminazione chirurgica della fibrillazione atriale

• durata della fibrillazione atriale
• dimensione dell'atrio sinistro
• ampiezza delle onde f nella derivazione V1 (più di 0,1 mV)
• disfunzione miocardica diastolica
• presenza di concomitante cardiopatia ischemica
• correzione a tre valvole

Indicazioni alla chirurgia mini-invasiva della fibrillazione atriale in pazienti con fibrillazione atriale isolata

• fibrillazione atriale sintomatica refrattaria alla terapia medica e il paziente preferisce l'intervento chirurgico
• storia di episodi tromboembolici
• controindicazioni o difficoltà della terapia anticoagulante
• inefficacia delle tecniche di catetere endovascolare o presenza di controindicazioni alla loro attuazione (trombosi dell'auricola sinistra)

Controindicazioni alla chirurgia mini-invasiva della fibrillazione atriale

• trombosi dell'auricola atriale sinistra (per ablazione monopolare)
• presenza di sindrome del seno malato
• processo adesivo nella cavità pericardica (operazioni precedenti con apertura del pericardio)
• aderenze nelle cavità pleuriche (pregressa polmonite, pleurite)
• BPCO da moderata a grave (la ventilazione unilaterale prolungata è difficile)
• dimensione dell'atrio sinistro superiore a 55 mm

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Dopo l'intervento chirurgico Maze IV, la maggior parte dei pazienti riacquista un ritmo regolare (sinusale o atriale) in sala operatoria, ma parossismi di fibrillazione atriale si verificano nel 40-50% dei pazienti nell'immediato periodo postoperatorio. Ciò non indica una mancanza di efficacia dell'intervento, poiché ci vuole tempo perché le linee di ablazione cicatrizzino e rimodellino gli atri. Nella maggior parte di questi pazienti, il ritmo sinusale viene ripristinato già durante il periodo ospedaliero (70-80%) durante la terapia antiaritmica convenzionale. In altri pazienti si consiglia la cardioversione elettrica prima della dimissione. I risultati dell’operazione vengono solitamente valutati dopo 3 mesi.

In sala operatoria: bolo somministrazione endovenosa 300 mg di amiodarone, quindi continuare l'infusione a 1.200 mg nelle 24 ore successive. In assenza di blocco AV superiore a 1 grado e bradicardia inferiore a 50 battiti al minuto, continuare a prendere amiodarone 200 mg ogni 8 ore per 2 settimane, quindi 200 mg al giorno per 3 mesi. Se ci sono controindicazioni all'amiodarone, viene utilizzato il sotalolo ( dose giornaliera 240-320 mg), propafenone (450-600 mg), dofetilide (500-1.000 mcg), flecainide (200-300 mg).

Se la bradicardia si verifica a meno di 60 battiti al minuto, si consiglia di eseguire una stimolazione cardiaca temporanea nella modalità AAI, DDD (gli elettrodi miocardici temporanei vengono suturati all'atrio destro e al ventricolo destro). La stimolazione cardiaca temporanea può essere eseguita per un massimo di 10 giorni, dopodiché viene decisa la questione dell'installazione di un pacemaker permanente.

La terapia anticoagulante viene eseguita standardmente con warfarin (INR 2,0-3,0) per 3 mesi. Il warfarin può essere sospeso dopo 3 mesi se:

• ritmo sinusale nelle ultime 4 settimane (monitoraggio Holter)

• la funzione di trasporto degli atri è stata ripristinata (EchoCG: onda A 10 cm/s)

• Non ci sono altre indicazioni per l'assunzione di warfarin ( protesi artificiali cuori)

Nei pazienti con fibrillazione atriale, la cardioversione deve essere eseguita a 3, 6 e 12 mesi in assenza di trombo atriale sinistro (ecocardiografia transesofagea).

Zhigalkovich A.S., candidato alle scienze mediche Scienze, cardiochirurgo della massima categoria.
Centro scientifico e pratico repubblicano "Cardiologia", Minsk

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Molte persone pensano che l’intervento chirurgico per l’aritmia cardiaca sia strano e non necessario. Poiché questa malattia cardiaca è considerata attuale, trattatela con i farmaci e preoccupatevi di meno. Ma a volte una persona ha ancora bisogno di un intervento chirurgico, perché l'aritmia può assumere svolte critiche.

Quadro clinico dell'aritmia

L'aritmia è qualsiasi disturbo del ritmo cardiaco che si manifesta con un cambiamento della frequenza cardiaca. Le cause di tale disturbo possono essere una varietà di patologie cardiache, quindi l'aritmia non dovrebbe essere lasciata al caso. Inoltre, il ritmo cardiaco può cambiare periodicamente, ad esempio durante lo sport o quando si beve alcol. Inoltre, non è necessario confondere l'aumento della frequenza cardiaca e l'aritmia: nel secondo caso, il cuore batte non solo rapidamente, ma anche in modo irregolare.

I sintomi dell’aritmia sono tipici dell’insufficienza cardiaca. Questa è mancanza di respiro, disagio nella zona del cuore durante l'inalazione, spasmi lancinanti al petto. Quanto più frequenti e gravi sono i sintomi, tanto più pericoloso è il paziente. E se l'aritmia non viene trattata, può portare a insufficienza cardiaca cronica, ischemia, angina pectoris e altri. problemi seri con il cuore.

A proposito! I limiti di età per l’aritmia oggi sono sfumati. La malattia è tipica sia delle persone anziane (nella maggioranza) che delle generazioni più giovani.

Meccanismo di sviluppo dell'aritmia

Normalmente il cuore funziona così: nodo del seno viene creato un impulso che attiva il muscolo cardiaco. Questo segnale viene quindi trasmesso agli atri e ai ventricoli. Ognuna di queste aree ha le proprie cellule conduttrici (cardiomiociti), capaci anche di generare impulsi. E se i loro segnali impulsivi prevalgono su quello originario, “mettono in moto” anche il cuore. Si scopre che inizia a battere in modo non uniforme.

A seconda di quale parte del muscolo cardiaco si verificano ulteriori impulsi “extra”, si distinguono 4 tipi di aritmia: atrioventricolare, atriale, sopraventricolare e ventricolare. Ma questa non è l’unica classificazione. Esiste anche una divisione in base al numero di fonti (aritmie monotopiche e politopiche), dovute allo sviluppo (cambiamenti del ritmo nel nodo senoatriale e disturbi della conduzione), ecc.

Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico

Nella maggior parte dei casi, l'aritmia viene trattata in modo conservativo, vale a dire con i farmaci. Ma ci sono condizioni in cui le pillole non bastano più e bisogna sottoporsi ad un intervento chirurgico. Indicazioni per trattamento chirurgico il seguente:

• forma grave di fibrillazione atriale (una delle più tipi pericolosi malattie associate alla fibrillazione atriale);
• mancanza di progressi rispetto al trattamento farmacologico;
• un paziente che ha subito un intervento chirurgico alla valvola cardiaca;
• tachicardia ventricolare (con battito cardiaco accelerato, tale patologia può portare all'arresto cardiaco);
• disturbo della conduzione cardiaca.

Tutte queste condizioni, insieme all'aritmia, sono pericolose per la vita umana. Pertanto, si consiglia ai pazienti di sottoporsi ad un intervento chirurgico se non presentano controindicazioni. E questo attacco cardiaco acuto o ictus, malattie infettive o esacerbazione di malattie croniche, anemia, insufficienza renale o epatica.

Tecnica per eseguire un intervento chirurgico RFA

L'intervento chirurgico per l'aritmia cardiaca comporta la distruzione di cellule eccessivamente attive che provocano impulsi non necessari. È ottimale eliminarli mediante cauterizzazione. In medicina, questo metodo è chiamato ablazione con radiofrequenza (RFA).

Qual è l'operazione

L’obiettivo dell’intervento è ripristinare il normale ritmo cardiaco. Ciò si ottiene cauterizzando le cellule nell'area in cui vengono rilevati gli impulsi in eccesso. Di conseguenza, si forma una cicatrice duratura che riceve segnali non necessari e li blocca. Il vantaggio della RFA è la capacità di preservare il tessuto cardiaco rimanente.

A proposito! In Russia, un'operazione del genere per la fibrillazione atriale è stata eseguita per la prima volta nel 1987.

Preparazione

L’ablazione con radiofrequenza è una procedura elettiva. Pertanto, il paziente viene ricoverato in ospedale in anticipo. Dovrà dirigere esame completo per l'assenza di controindicazioni e chiarimenti condizione generale salute.

Per gli studi preliminari, oltre agli esami standard del sangue e delle urine, prima dell'intervento chirurgico per l'aritmia, sono necessari un ECG e un'ecografia del cuore, a volte un'angiografia coronarica (CAG), nonché uno studio elettrofisiologico transesofageo TEE per determinare con maggiore precisione la fonte di impulsi patologici.

Avanzamento dell'operazione

L'anestesia per RFA è combinata: somministrata per via endovenosa sedativi, e anche anestetizzare localmente l'area in cui è inserito il catetere: questa è la coscia. È attraverso l’arteria femorale che i medici si avvicinano al cuore utilizzando una sonda dotata di sensore. Ma prima di inserire la sonda, viene inserito un introduttore nel vaso: si tratta di un tubo cavo che protegge le pareti dei vasi. Il suo progresso è monitorato mediante radiografia online.

Individuata l'area patologica che crea impulsi non necessari, il medico inizia il processo di ablazione utilizzando l'irradiazione a radiofrequenza. Si verifica una cauterizzazione puntuale del tessuto cardiaco, dopo di che si forma una cicatrice che blocca l'eccitazione dell'impulso.

Puoi assicurarti immediatamente che l'aritmia è stata eliminata utilizzando un ECG. Se sul cardiogramma sono ancora presenti lesioni patologiche, l'operazione per cauterizzarle continuerà. E così via fino al completo ripristino della frequenza cardiaca. RFA richiede dalle 2 alle 6 ore.

Vantaggi e svantaggi

Il metodo di ablazione con radiofrequenza è efficace quasi al 100%, perché l'efficacia dell'intervento è visibile non dopo l'intervento, ma durante lo stesso. Un altro vantaggio della RFA è l'assenza di anestesia generale (maschera), che accorcia significativamente il periodo di riabilitazione e riduce la probabilità di sviluppare complicanze postoperatorie. E, naturalmente, una cicatrice appena percettibile sulla coscia è una totale sciocchezza.

Gli svantaggi di RFA includono il suo costo. L'intervento viene effettuato gratuitamente, ma ci sono lunghe code. Per la fibrillazione atriale, l'ablazione con radiofrequenza costerà da 30 mila rubli, con tachicardia ventricolare– da 140mila. Gli importi possono aumentare a seconda della clinica e dei servizi aggiuntivi che fornisce. servizi a pagamento(studi preliminari, permanenza in reparto, ecc.)

Recupero dopo RFA

Dopo l'operazione, il paziente viene inviato al reparto di terapia intensiva, dove viene gradualmente portato fuori dall'anestesia. La tua frequenza cardiaca verrà monitorata per diverse ore per assicurarsi che tutto sia normale. Se il paziente si sente bene dopo aver ripreso conoscenza, può essere dimesso lo stesso giorno. Ma di solito si consiglia di trascorrere una notte in ospedale per riprendersi completamente e liberarsi delle paure sulla propria condizione.

Durante i primi 2-3 giorni dopo l’intervento chirurgico per l’aritmia, è necessario riposare di più ed essere meno attivi. Ma puoi e dovresti camminare. Una passeggiata di mezz'ora è ciò di cui ha bisogno una persona che ha recentemente subito RFA al cuore. Dovresti anche evitare fumo, caffè e alcol; limitare sale e grassi.

Per quanto riguarda i farmaci, al paziente viene prescritto l'acido acetilsalicilico per fluidificare il sangue e prevenire la trombosi. Alcune persone necessitano di analgesici a causa del dolore nel sito della puntura. I farmaci antiaritmici non devono essere assunti se non prescritti dal medico.

Tipi alternativi di chirurgia per l'aritmia

Con l'avvento del metodo RFA, stanno cercando di usarlo per eliminare l'aritmia. Altri tipi di operazioni sono più pericolose e tecnicamente complesse, ma finora vengono ancora eseguite a causa della mancanza di attrezzature e qualifiche per l'ablazione con radiofrequenza.

Un dispositivo speciale per mantenere il funzionamento del muscolo cardiaco è installato a una frequenza cardiaca inaccettabilmente bassa. Il pacemaker agirà come un pacemaker, creando impulsi per la normale funzione cardiaca. Il costo del dispositivo varia da 20 a 300 mila rubli. In più bisognerà pagare 50-80mila per l'operazione di installazione.

Operazione Labirinto

L'essenza dell'intervento è distruggere i percorsi lungo i quali viaggiano impulsi non necessari. Ciò si ottiene mediante l'escissione di alcune aree del cuore. Si crea così una sorta di labirinto in cui gli impulsi “si ingarbugliano” e svaniscono senza provocare un ulteriore battito cardiaco. L'operazione viene eseguita per via endoscopica attraverso punture nel torace.

Cardioversione elettrica

Questa non è un'operazione, ma piuttosto una procedura. Non richiede incisioni o punture, ma viene eseguito in anestesia generale. Si tratta di sincronizzare la frequenza cardiaca applicando una corrente elettrica al muscolo.

Possibili conseguenze del trattamento chirurgico dell'aritmia

Qualsiasi manipolazione del cuore è un rischio. E anche di più metodo sicuro– l’ablazione con radiofrequenza non esclude complicanze. Può essere.

Cos’è l’ablazione cardiaca per l’aritmia? Come prepararsi all'intervento di cauterizzazione, una descrizione del metodo e la riabilitazione nel periodo postoperatorio.

Spesso, una violazione delle norme limite della frequenza cardiaca è il sintomo iniziale dell'aritmia. Un impulso che provoca segnali non necessari provoca ulteriori shock. La comparsa di coaguli di sangue, malattie ischemiche, insufficienza cardiaca, ictus: queste malattie sono una conseguenza dell'aritmia.

Caratteristiche della procedura di ablazione

Quando si tratta la malattia, vengono solitamente utilizzati due metodi: farmaci o interventi chirurgici. Il metodo di ablazione è un intervento chirurgico in cui vengono rimosse le aree patologiche.

La procedura di ablazione con radiofrequenza (RFA), che ha ricevuto un nome popolare alternativo: cauterizzazione per aritmia cardiaca, consente di eliminare definitivamente gli impulsi non necessari condotti nel muscolo cardiaco.

Spiegare cos'è l'ablazione come metodo Intervento chirurgico, non è difficile: ha un effetto diretto sulla fonte dell'aritmia, che conduce l'impulso. La procedura viene eseguita utilizzando cateteri speciali che emettono alta frequenza elettricità. Neutralizza questa lesione attraverso la cicatrizzazione o la rimozione completa.

Indicazioni e controindicazioni all'intervento

Il trattamento farmacologico aiuta con l'aritmia fasi iniziali. Ma non tutti riescono a non lanciarsi forma leggera la malattia o una forma più grave viene scoperta tardivamente. A questi pazienti viene prescritta l'ablazione cardiaca. Il metodo aiuta anche quando una persona che soffre di aritmia non può essere curata farmaci. Alla domanda: è possibile eseguire questa procedura, solo un cardiologo risponderà. Sotto indicazioni generali per l'ablazione cardiaca:

• tachicardia ventricolare o sopraventricolare;
• aumento del ritmo accompagnato da un deficit di polso;
• disfunzione ventricolare sinistra (insufficienza cardiaca);
• Sindrome di WPW - sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli mediante conduzione anormale degli impulsi (possibile comparsa di tachiaritmie sopraventricolari);
• cardiomegalia: aumento del peso e delle dimensioni del cuore;
• fibrillazione atriale;
• frequenza eccessiva di contrazione, che provoca dolore costante;
• se la terapia farmacologica a lungo termine per le aritmie non produce effetto.

Prima di prescrivere la procedura e l'esame, il medico decide quale metodo di trattamento migliorerà la salute. In questa fase, il paziente viene esaminato per un elenco di controindicazioni per l'ablazione cardiaca. Il loro elenco è il seguente:

• intolleranza all'anestesia;
• insufficienza cardiaca cronica;
• precedente infarto miocardico o ictus;
• alta temperatura, ARVI;

• nefropatia;
• l'anemia è una malattia del sangue;
• endocardite: infiammazione del rivestimento interno;
• grave condizione di salute;
• il paziente non si sente bene;
• esame del sangue scadente;
• problema respiratorio;
• intolleranza individuale allo iodio o ad altri elementi chimici coinvolti nell'anestesia.

Potrebbero esserci complicazioni o addirittura il divieto di tale manipolazione per le persone malate diabete mellito o avere un certo grado di obesità. Gli anziani (oltre i 75 anni) sono una categoria di persone che hanno estrema difficoltà a sottoporsi a qualsiasi intervento chirurgico.

La RFA per la fibrillazione atriale viene prescritta quando il paziente non è aiutato dai farmaci. In caso di complicazioni con la fibrillazione atriale, il successo della cauterizzazione è dovuto al fatto che il processo non avviene in un'area aperta del cuore. Come nell'ablazione classica, il medico utilizza un catetere per cauterizzare le aree che provocano contrazioni caotiche.

Nonostante tutto il positivo o fattori negativi nello svolgimento della procedura, è necessario tenere conto del fatto che ogni caso viene considerato individualmente al momento di decidere sull'opportunità di eseguire la RFA. Secondo esami primari(ECG, ecoCG e altri), l'aritmologo decide tutti i rischi e l'efficacia prevista dell'ablazione transcatetere.

Preparazione alla procedura RFA

Nel processo di preparazione di un'operazione RFA, il paziente deve ascoltare attentamente tutte le raccomandazioni del medico e seguire rigorosamente le istruzioni del cardiologo.

1. Innanzitutto, dovresti fare dei test (principalmente urina, sangue) e sottoporsi a diversi esami. Per un risultato positivo, superare i test di resistenza allo stress e tolleranza all'anestesia.

È necessario effettuare il test HIV Epatite virale, sifilide.

1. È importante diagnosticare il tipo di aritmia del paziente, la sua forma e il suo stadio.
2. Per alleviare il dolore, ulteriormente testato prima della procedura, è preferibile l'anestesia combinata quando si assumono farmaci azione locale combinato con anestesia endovenosa.

Alcuni giorni prima dell'operazione pianificata, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Quando viene fissato il giorno dell’intervento, il paziente e il medico devono lavorare insieme. Il livello di accordo in tutte le fasi fino all’operazione stessa gioca un ruolo fondamentale. Alcuni raccomandazioni generali per la preparazione alla RCA:

• igiene del luogo in cui verrà inserito il catetere (inguine o ascella);
• digiuno per 12 ore o più;
• rifiuto rigoroso di alcuni farmaci(da concordare con il medico 3-5 giorni prima dell'intervento);
• Se il paziente ha un defibrillatore cardioverter o un impianto di pacemaker, ciò causerà misure aggiuntive attenzione.

Processo operativo

Durante la procedura, il cardiologo crea un blocco AV artificiale del cuore, con l'aiuto del quale esegue la cicatrizzazione o rimuove completamente l'area del tessuto che provoca l'impulso extra. Il medico, attraverso un elettrodo appositamente progettato, influenza in modo preciso le zone interessate che conducono l'impulso cardiaco. Si verifica la cosiddetta cauterizzazione del cuore dall'aritmia, che contribuisce all'ulteriore mancata conduzione di impulsi eccessivi.

Per accedere all'arteria durante l'intervento, l'area del vaso viene sterilizzata e coperta con un tampone antisettico. Per questa procedura utilizzare:

• arteria femorale destra o sinistra;
• arterie radiali.

Successivamente, il medico utilizza elettrodi endocardici per stimolare il ventricolo destro durante la procedura in modo che vi sia un carico cardiaco costante. Il processo chirurgico per eliminare i disturbi del ritmo viene eseguito sotto controllo radiografico del cuore.

Il passo successivo è individuare la fonte dell’impulso che provoca contrazioni cardiache anomale. Se il paziente tollera facilmente l'intervento, il medico può testare le aree di conduzione degli impulsi. Dopo aver rilevato il potenziale dell'area interessata, il chirurgo utilizza la radiofrequenza sul tessuto cardiaco, che viene riscaldato ad una temperatura di 40-60 gradi. Sul tessuto si forma una piccola cicatrice che crea un blocco AV.

Una volta ottenuto il risultato desiderato, il ritmo viene mantenuto mediante la stimolazione del ventricolo destro. Successivamente, dopo aver studiato la stabilità dell'operazione eseguita, viene impiantato un pacemaker.

L’intervento dura circa 3-7 ore. Tutto dipende dall’esperienza del medico e dalla presenza di complicazioni durante il processo. Molti anni di esperienza dimostrano che l’ablazione con radiofrequenza ha successo in un numero significativo di casi.

Periodo postoperatorio

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene inviato in reparto, dove deve giacere senza alzarsi per un giorno. Ciò è necessario affinché non vi sia sanguinamento nel punto in cui è stata inserita l'arteria. I medici dovrebbero monitorare tutti i parametri cardiaci e monitorare la pressione sanguigna. A seconda dei risultati, il paziente viene dimesso entro 3-5 giorni.

Una volta completata la cauterizzazione, può verificarsi dolore nella zona del torace o sensazioni dolorose nel punto in cui è stata penetrata l'arteria. Il paziente non deve preoccuparsi se questa condizione dura pochi minuti. Quando tali disturbi persistono per più di trenta minuti e non scompaiono dopo l'assunzione dei farmaci, è necessario informare immediatamente il medico.

Dopo arriva la dimissione periodo di riabilitazione(2-5 mesi), quando è ancora necessario seguire le raccomandazioni mediche:

• assumere farmaci prescritti dal cardiologo curante;

• smettere di fumare e bere alcolici;
• Usare solo cibo salutare, siediti dieta ipocalorica, sostituire i grassi animali con quelli vegetali;
• meno sale, spezie;
• fisioterapia e passeggiate all'aria aperta.

Questo tipo di intervento chirurgico per l'aritmia richiede molto raramente l'aggiornamento della procedura e ha un basso tasso di mortalità inferiore all'1%.

La maggior parte degli interventi chirurgici eseguiti garantiscono la normalizzazione del muscolo cardiaco. Tuttavia, un certo gruppo di pazienti dovrebbe continuare terapia conservativa mantenere il ritmo a causa di patologie associate. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche dell’aritmia o di malattie come la malattia coronarica, ipertensione arteriosa, aterosclerosi.

Pro e contro della RFA

Benefici della terapia:

• periodo di riabilitazione relativamente breve: 2-5 giorni dopo l'intervento stesso, 2-4 mesi di recupero a casa;
• lieve invasività: se rimane traccia, è quasi invisibile dentro cosce o ascelle;
• intervento chirurgico indolore anestesia locale impercettibile dal paziente durante l'intervento;
• tollerabilità dell'operazione: questo tipo di manipolazione è ben tollerata anche da quei pazienti a cui è severamente vietato sottoporsi ad interventi chirurgici tradizionali;
• Il normale ritmo di vita dopo la procedura ritorna entro 5-7 giorni.

Svantaggi dell'operazione:

• È richiesta un'aderenza impeccabile all'assunzione dei farmaci;
• il sanguinamento è possibile il primo giorno dopo l'intervento;
• a causa dell'avanzamento incauto del catetere, sono possibili danni ai vasi sanguigni;
• sono possibili processi infiammatori - suppurazione della pelle nel sito di puntura;
• endocardite infettiva (infiammazione della cavità interna del cuore),
• danno al tessuto cardiaco sano durante i test;
• trombosi.

Costo dell'intervento e commenti

La procedura di ablazione con radiofrequenza varia da 2000 a 5000 USD per ambulatori di cardiologia dell'Europa orientale e Israele. In caso di aritmia cardiaca, i medici consigliano questa manipolazione poiché è relativamente più economica della chirurgia tradizionale. Il prezzo dipende anche dallo stato di salute umana. Il costo viene annunciato dopo la diagnosi e il test.

Nel prezzo è compresa anche la possibilità di eseguire l'intervento con catetere nuovo o usato. I pazienti spesso preferiscono quelli usati perché sono già stati testati e quelli nuovi possono portare spiacevoli sorprese. Inoltre, con riutilizzo L'intervento del catetere costa molto meno.

Poiché l’operazione in sé è indolore e ha un successo superiore al 95%, anche le recensioni dei pazienti sono positive. Vale anche la pena considerare il fatto che le persone che non hanno riscontrato complicazioni non vogliono ostentare le proprie impressioni.

L’ablazione cardiaca rappresenta un’ottima alternativa alla terapia farmacologica per le patologie del ritmo cardiaco. Ci sono casi in cui rappresenta l'unica opzione per il trattamento dell'aritmia, se l'uso della terapia farmacologica non è più efficace o se i disturbi del ritmo non sono generalmente curabili.

Esistono controindicazioni (nella maggior parte dei casi personali) che limitano l'uso di questa procedura con catetere. Oggi il più famoso e funzionamento efficace- ablazione con radiofrequenza. Provoca la cauterizzazione delle aree e previene i colpi “extra”, e il numero minimo di complicazioni attira coloro che vogliono liberarsi della malattia. Pertanto, è giustamente considerato il migliore dei metodi chirurgici alternativi.