È possibile rimuovere un pacemaker? Complicazioni precoci dell'intervento chirurgico

Data di pubblicazione dell'articolo: 22/05/2017

Data aggiornamento articolo: 21/12/2018

Da questo articolo imparerai: per quali malattie è installato un pacemaker cardiaco e come è fatto. Tipi di pacemaker. Controindicazioni per l'installazione, possibili complicazioni. Vivere con un pacemaker: raccomandazioni e limitazioni.

Pacemaker (pacemaker elettrico, conducente artificiale ritmo, EX, IVR) è dispositivo speciale, che utilizza impulsi elettrici per impostare il cuore al ritmo corretto. Un pacemaker salva un paziente da morte improvvisa a causa di una fibrillazione ventricolare. Mantiene o impone il ritmo corretto al cuore. Alcuni pacemaker possono anche arrestare immediatamente le aritmie quando si verificano.

Il pacemaker viene installato e configurato da un aritmologo qualificato. Questo medico è anche responsabile dell'ulteriore manutenzione di questo dispositivo. Dovrai visitarlo di tanto in tanto per verificare il funzionamento del pacemaker e, se necessario, riprogrammare il dispositivo.

Come funziona un pacemaker?

Cos'è un pacemaker, quali sono i suoi componenti:

1. Generatore (fonte) di impulsi elettrici, che si trova sotto la pelle sul lato destro o sinistro Petto. Si tratta di un dispositivo in miniatura del peso di circa 50 g, dotato di una propria batteria.
2. Elettrodi. Vengono trasportati direttamente nelle camere del cuore che devono essere colpite. Trasportano un impulso elettrico dalla sorgente al cuore. A seconda del tipo di pacemaker possono essere presenti da uno a tre elettrodi.

La parte del dispositivo installata sotto la pelle è rivestita in titanio, quindi il rischio di rigetto è quasi pari a zero.

Indicazioni e controindicazioni per l'installazione di un pacemaker

Un pacemaker viene impiantato in pazienti con bradiaritmie (aritmie con battito cardiaco lento), blocchi intracardiaci (difficoltà di conduzione degli impulsi attraverso il cuore) e tachiaritmie (aritmie con battito cardiaco accelerato).

Indicazioni per l'installazione del pacemaker:

Sintomi per i quali è indicata l'installazione di un pacemaker:

• Per le bradiaritmie: frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto giorno, fa una pausa nel battito cardiaco per più di 3 secondi.
• Per le tachiaritmie: svenimento e presincope dovuti ad attacchi di tachiaritmie, aumento del rischio.

Controindicazioni assolute mancano.

Il rinvio dell'intervento è possibile se:

• malattie infiammatorie acute;
• esacerbazione ulcera peptica tratto gastrointestinale;
• fase acuta malattia mentale, in cui il contatto tra paziente e medici è impossibile.

Non ci sono limiti di età: il pacemaker può essere installato a qualsiasi età.

Esame prima dell'installazione del pacemaker

Per prendere una decisione sull'impianto di un pacemaker, l'aritmologo avrà bisogno dei risultati delle seguenti procedure diagnostiche:

Tipi di pacemaker

Per funzionalità si dividono in:

• I pacemaker hanno solo la funzione di impostare il ritmo cardiaco corretto.
• I defibrillatori-cardioverter impiantabili - oltre a imporre il ritmo corretto al cuore, possono anche fermare le aritmie, inclusa la fibrillazione ventricolare.

I pazienti con bradiaritmie sono portati con pacemaker convenzionali, mentre i pazienti con tachiaritmie e rischio aumentato fibrillazione ventricolare – pacemaker con funzioni di defibrillazione e cardioversione.

A seconda dell'area di influenza si distinguono i pacemaker monocamerali, bicamerali e tricamerali. I pacemaker monocamerali sono collegati a uno degli atri o a uno dei ventricoli. Due camere: un atrio e un ventricolo. Tre camere (un altro nome per un tale pacemaker è un dispositivo di risincronizzazione cardiaca) - a uno degli atri ed entrambi i ventricoli.

Intervento chirurgico per l'impianto di ECS

Questa procedura chirurgica viene eseguita sotto anestesia locale. Il processo di impianto dura circa un'ora.

La procedura per l'installazione di un pacemaker è la seguente:

1. L'area del torace viene intorpidita utilizzando l'anestesia locale.
2. Uno o più elettrodi vengono fatti passare attraverso una vena fino alle camere cardiache desiderate.
3. Controllare i parametri degli elettrodi con un dispositivo esterno.
4. Viene praticata una piccola incisione sul petto. Nel tessuto adiposo sottocutaneo si forma un letto per la parte principale del dispositivo.
5. Il dispositivo è installato e gli elettrodi collegati al cuore sono collegati ad esso.
6. L'incisione viene suturata.

Nella maggior parte dei casi, la fonte degli impulsi elettrici si trova a sinistra. Tuttavia, per i mancini o in presenza di cicatrici estese sul lato sinistro del torace, può essere installato anche su quello destro.

Periodo postoperatorio

Dopo l'installazione del pacemaker, ti verrà concesso un congedo per malattia per 3-4 settimane. Tranne nei casi in cui il pacemaker è stato installato dopo un infarto (in questo caso il congedo per malattia può durare più a lungo).

Rimarrai in ospedale sotto la supervisione dei medici per 5-9 giorni. Durante questo periodo è possibile sensazioni dolorose nel campo dell'impianto di dispositivi.

Tra gli altri possibili complicazioni Nella prima settimana dopo l'installazione del dispositivo è possibile quanto segue:

• ematomi nell'area dell'operazione;
• sanguinamento;
• gonfiore nel sito di impianto del dispositivo;
• infezione di una ferita postoperatoria;
• danno vasi sanguigni;
• pneumotorace;
• tromboembolismo.

Il rischio di complicanze non supera il 5%.

Il medico può prescrivere analgesici per alleviare il dolore. Sarà inoltre richiesto un appuntamento. acido acetilsalicilico(Aspirina) per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Gli antibiotici sono prescritti per prevenire o trattare l’infezione della ferita chirurgica.

Ulteriore riabilitazione

Per tutto il mese, dopo la dimissione dall'ospedale, sarà necessario visitare un aritmologo una volta alla settimana per verificare il corretto funzionamento del dispositivo.

Per 1,5–3 mesi dopo l'impianto del pacemaker è vietata qualsiasi attività fisica su braccia, spalle e muscoli pettorali o il sollevamento di carichi pesanti. Inoltre, non dovresti alzare improvvisamente la mano sinistra (o destra, se il dispositivo è installato a destra) e spostarla bruscamente di lato.

Non dovresti svolgere attività fisica per 1-3 mesi dopo l'installazione del dispositivo. Solo possibile fisioterapia prescritto da un medico.

Complicazioni in futuro

A lungo termine dopo l'installazione del dispositivo può verificarsi quanto segue:

• Gonfiore del braccio sul lato in cui si trova il generatore di impulsi.
• Processo infiammatorio nel cuore nel sito di attacco dell'elettrodo.
• Spostamento del dispositivo dal letto in cui è stato installato.
• Fatica durante attività fisica(più spesso si sviluppa nelle persone anziane).
• Stimolazione elettrica del diaframma o dei muscoli del torace (possibile se il dispositivo è installato in modo errato, nonché a causa del suo malfunzionamento).

Il rischio di sviluppare queste complicanze è del 6-7%.

La vita con un pacemaker

Visita regolarmente il tuo aritmologo per esaminare il pacemaker e, se necessario, riconfigurarlo. Se non c'è un aritmologo nella tua città, dovrai andare alla clinica dove ce n'è uno, poiché i cardiologi ordinari non hanno competenze e attrezzature speciali per diagnosticare e riprogrammare i pacemaker. Una consultazione con un aritmologo dura circa 20 minuti.

Anche per le persone con ECS ci sono restrizioni Vita di ogni giorno, così come nelle aree attività fisica, uso dell'elettronica, elettrodomestici e strumenti, nel sottoporsi a procedure mediche, nonché nelle attività professionali.

Limitazioni nella vita quotidiana

Evitare di applicare pressione nell'area in cui è installato il generatore di impulsi elettrici.

Evitare colpi al petto e cadute su di esso. Ciò può portare sia alla rottura del generatore di impulsi che allo spostamento degli elettrodi situati nel cuore.

Non sostare a lungo in prossimità di scatole di trasformazione, quadri elettrici o linee elettriche.

Non sostare a lungo vicino ai “telai” agli ingressi dei negozi e degli aeroporti.

Educazione fisica e sport con pacemaker

Attività fisica e moderata carichi sportivi consentito alle persone con pacemaker installato (ad eccezione dei primi 1,5–3 mesi dopo l'intervento).

Sono vietati solo gli sport che comportano un rischio di impatto sulla zona del pacemaker, gli sport estremi e lo stress eccessivo sul corpo. parte in alto corpi.

Non è possibile impegnarsi nella boxe, nel combattimento corpo a corpo e in altre arti marziali, in qualsiasi tipo di lotta, calcio, rugby, basket, hockey, salto con il paracadute, ecc. È anche indesiderabile impegnarsi nel tiro.

IN palestra Sono vietati gli esercizi sui muscoli pettorali con l'uso dei pesi.

Utilizzo di elettrodomestici, elettronica, utensili

Nessun rischio è stato identificato quando uso corretto i seguenti dispositivi:

1. Frigo.
2. Lavastoviglie.
3. Saldo elettronico.
4. Filtri ionizzanti, umidificatori, fragranze automatiche.
5. Ferri arricciacapelli e piastre liscianti.
6. Calcolatrice.
7. Torcia elettrica a batteria, puntatore laser.
8. Stampante, fax, scanner, fotocopiatrice.
9. Scanner di codici a barre.

È consentito anche l'uso di altri dispositivi. L'unica regola è mantenere la distanza necessaria tra il dispositivo e il pacemaker.

Maggiori informazioni sulla distanza nella tabella.

È vietato utilizzare o avvicinarsi a meno di 2,5 m da apparecchiature di saldatura superiori a 160 ampere.

Limitazioni nelle attività professionali

Professioni controindicate:

• caricatore;
• elettricista;
• elettricista;
• saldatore.

Non ci sono restrizioni sul lavoro con un computer.

Se il pacemaker è stato installato a causa di una grave insufficienza cardiaca, è possibile assegnare i gruppi di disabilità 3–2.

Procedure mediche vietate

I pazienti con pacemaker installato non devono essere sottoposti a:

• MRI (ci sono però alcuni modelli di stimolatori che permettono di sottoporsi a MRI – consulta il medico che ti ha installato l'apparecchio);
• Procedure fisioterapeutiche e cosmetiche che utilizzano radiazioni elettriche, magnetiche e di altro tipo. Si tratta di elettroforesi, diatermia, riscaldamento, terapia magnetica, stimolazione nervosa elettrica transcutanea, ecc. Lista completa puoi consultare il tuo medico.
• Ultrasuoni con il fascio diretto direttamente sul dispositivo.

Prima di eseguire qualsiasi procedura medica o interventi chirurgici Informa il tuo medico che hai un pacemaker.

Previsione: durata, efficienza

Il periodo di garanzia per i pacemaker varia da 3 a 5 anni, a seconda del produttore. La durata utile per la quale è progettata la batteria del dispositivo è di 8-10 anni. Dopo che la batteria si è scaricata o il dispositivo si è guastato, sarà necessario sostituire il pacemaker.

Spesso gli elettrodi passati al cuore sono ancora in buone condizioni. In questi casi, non vengono toccati, ma viene sostituita solo la parte principale del dispositivo: il generatore di impulsi elettrici. Se il dispositivo si guasta prima della scadenza del periodo di garanzia, è possibile una sostituzione gratuita in garanzia, tranne nei casi in cui il dispositivo si è rotto per colpa tua.

Il pacemaker è molto efficace nell'eliminare le bradiaritmie. Per quanto riguarda le tachiaritmie, il dispositivo è in grado di far fronte agli attacchi in quasi il 100% dei casi e al flutter atriale, al flutter o alla fibrillazione ventricolare nell'80-99% dei casi.

Stimolatore cardiaco - dispositivo medico, fornendo frequenza normale contrazioni cardiache e aiuta il cuore a funzionare senza intoppi.

Normalmente, il cuore umano si contrae a riposo con una frequenza di 60-80 battiti al minuto. Con contrazioni più rare, i medici parlano di bradicardia: il cuore non ha il tempo di fornire al corpo quantità sufficiente sangue e quindi ossigeno. Si verificano mancanza di respiro e vertigini ed è possibile una perdita di coscienza a breve termine.

In alcuni casi, questa condizione può essere gestita con farmaci costanti, ma medicina moderna offre un altro metodo: l'impianto di un pacemaker elettrico.

Se ci sono indicazioni, l'installazione di un pacemaker viene effettuata gratuitamente se si dispone di una polizza di assicurazione medica obbligatoria. L'opportunità di ottenere questo tipo di alta tecnologia cure mediche Più di 3,5mila moscoviti lo usano ogni anno.

Pacemaker – piccolo dispositivo elettronico, che durante l’intervento chirurgico viene impiantato sotto la pelle di una persona, solitamente nella regione succlavia. Dal dispositivo si estendono degli elettrodi: fili sottili che lo collegano al cuore.

Il pacemaker può essere regolato in modo che sia ottimale per un paziente specifico, a causa di disturbi frequenza cardiaca può essere tipi diversi e pesantezza. Il dispositivo riceve segnali dagli elettrodi sulla contrazione del cuore e, se le contrazioni non sono sufficienti, invia un impulso inverso, provocando una contrazione forzata del cuore. Per la persona stessa, il funzionamento del dispositivo è invisibile.

Esistono pacemaker monocamerali e bicamerali. I primi hanno lo scopo di stimolare solo il ventricolo o solo l'atrio, i secondi di stimolare sia l'atrio che il ventricolo.

In più in rari casi potrebbe essere necessario un pacemaker a tre camere: influisce atrio destro ed entrambi i ventricoli contemporaneamente.

Il tipo di pacemaker di cui avrà bisogno un particolare paziente è determinato da un cardiochirurgo. Gli apparecchi, come l'intervento, sono gratuiti per il paziente.

Limitazioni d'età Non esiste un pacemaker per l'impianto. Ad esempio, quando si installa un defibrillatore, è importante valutare la prognosi del paziente; per un pacemaker non esiste una regola simile;

Prima di installare un pacemaker, a ciascun paziente vengono somministrati antibiotici per via endovenosa: ciò è necessario per prevenire complicazioni infiammatorie.

L'impianto è un'operazione relativamente semplice, che nella maggior parte dei casi viene eseguita in anestesia locale: per alcuni test la persona deve essere cosciente. Il paziente fa una piccola incisione cutanea e tessuto sottocutaneo, di solito nella parte superiore del torace, appena sotto la clavicola. Gli elettrodi vengono guidati attraverso una vena fino al cuore sotto il controllo di una macchina a raggi X, fissata e collegata a un pacemaker. Quindi il dispositivo, che viene sottoposto a test obbligatori in sala operatoria, viene installato in profondità nel muscolo e l'incisione viene suturata.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti ritornano al reparto e li seguono riposo a letto tra due ore. In questo momento, sulla ferita viene posizionato un impacco di ghiaccio per prevenire il sanguinamento. Dopo due ore, il paziente può sedersi, mangiare e iniziare a muoversi nel reparto e nel corridoio.

Dopo un po ', può comparire dolore nell'area della ferita postoperatoria, quindi a tutti i pazienti vengono prescritti antidolorifici dopo l'intervento.

Per il primo giorno dopo l'installazione di un pacemaker, è consigliabile sdraiarsi sul letto sulla schiena o sul lato sinistro. Successivamente il paziente viene posizionato a letto in modo per lui confortevole.

La dimissione dopo l'intervento avviene in 3a-4a giornata;

In futuro sarà necessario recarsi annualmente in clinica per controllare il dispositivo; dopo 7-8 anni potrebbe essere necessario sostituirlo una volta completata la durata della batteria;

Se un medico determina la necessità di impiantare un dispositivo, l'installazione di un pacemaker è gratuita per qualsiasi cittadino Federazione Russa avendo polizza di assicurazione medica obbligatoria.

Per ottenere indicazioni stradali devi andare esame iniziale consulta un cardiologo presso la clinica a cui sei assegnato. Il medico può prescrivere esami aggiuntivi, Per esempio:

L'intervento, la degenza ospedaliera e l'impianto stesso del pacemaker sono gratuiti per il paziente. Potrai anche controllare e sostituire il dispositivo, nonché modificarne il programma, gratuitamente in futuro.

Per testare il pacemaker, il paziente deve prendere un modulo di riferimento dalla clinica a cui è affiliato, fissare telefonicamente un appuntamento con uno specialista in programmazione di pacemaker (i numeri di telefono per fissare un appuntamento presso il reparto di diagnosi clinica dell'ospedale sono indicati nella scheda dichiarazione del paziente) e presentarsi all'orario specificato. Il controllo del dispositivo è possibile se si dispone di un'impegnativa e di una polizza di assicurazione medica obbligatoria.

La procedura non richiede l'accesso diretto al dispositivo. Usando uno speciale Software Lo specialista si assicurerà che il pacemaker funzioni correttamente. Se necessario, puoi modificare l'impostazione del pacemaker, ad esempio se uno specialista nota che si accende troppo spesso quando il cuore può farcela da solo. Il test determinerà anche le condizioni della batteria.

La sostituzione programmata del pacemaker viene solitamente effettuata 7-8 anni dopo l'installazione. È associato all'esaurimento della durata della batteria del dispositivo. Il paziente verrà preventivamente avvisato della necessità di sostituire il dispositivo al successivo controllo. La sostituzione richiederà il ricovero in ospedale e reintervento: dopo aver effettuato il taglio si rimuove il dispositivo, si controlla la funzionalità degli elettrodi e si installa un nuovo dispositivo.

Qualsiasi cittadino può verificare il funzionamento del pacemaker nel reparto di diagnosi clinica dell'ospedale e sostituire il dispositivo, indipendentemente da dove è stato installato il pacemaker. Per sottoporsi alle procedure di controllo e sostituzione del dispositivo è necessaria la polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria e l'impegnativa.

Tutti i controlli programmati e la sostituzione del pacemaker vengono effettuati gratuitamente nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria.

Cos'è un pacemaker

Sfortunatamente, nel tempo, una persona non diventa più giovane. Ogni anno compaiono e compaiono dopo un certo periodo di tempo. varie malattie. Con il passare degli anni, ogni persona inizia a notare la comparsa di alcuni disturbi: c'è mal di pancia, c'è uno "sparo" al ginocchio, c'è una schiena "inceppata". Ma la cosa più comune che causa ansia nel paziente è probabilmente la comparsa di dolore al cuore o la sensazione del suo normale funzionamento. Allo stesso tempo, a volte non sono richiesti metodi di ricerca speciali. Le persone stesse notano questi disturbi e li caratterizzano come "interruzioni nel cuore", forse da qui l'espressione "il cuore fa i capricci". Attualmente, grazie allo sviluppo della medicina, è diventato possibile studiare i meccanismi di questi disturbi e il trattamento appropriato. Una delle opzioni per correggere questi disturbi e la possibilità di ripristinare la funzione perduta è l'installazione pacemaker (pacemaker).

Il dispositivo moderno è un dispositivo complesso in un alloggiamento sigillato realizzato in una speciale lega di titanio medico inerte con di piccole dimensioni. La custodia stessa contiene una batteria e un'unità a microprocessore. I moderni stimolatori sono guidati dall’attività elettrica del cuore; quando le contrazioni rallentano, vengono interrotte o si verifica una pausa, entro un tempo programmato, lo stimolatore inizia a generare una scarica elettrica per stimolare le contrazioni del miocardio. E se c'è un ritmo normale degli impulsi, il pacemaker non genera questi impulsi. Questi sono i cosiddetti stimolanti “su richiesta”.

Attualmente Esistono diversi tipi di pacemaker. Ci sono monocamerali, bicamerali e tricamerali.

Pacemaker monocamerali

U pacemaker monocamerali l'elettrodo attivo si trova solo in una camera del cuore: il ventricolo e avviene solo la sua stimolazione. Allo stesso tempo, gli atri si contraggono al ritmo prestabilito. Lo svantaggio di questo tipo di dispositivi è la stimolazione di una sola “camera” senza tener conto degli impulsi e delle contrazioni degli atri. Se la contrazione degli atri e del ventricolo coincide, il normale flusso sanguigno nel cuore viene interrotto: il miocardio ventricolare è più forte degli atri e il sangue viene reindirizzato dal ventricolo all'atrio e nei vasi sanguigni.

Pacemaker bicamerali

U stimolatore a doppia camera, a differenza di quello a camera singola, ci sono due elettrodi: nell'atrio e nel ventricolo. L'effetto della stimolazione si verifica su entrambi gli anelli del pompaggio del sangue attraverso il cuore: gli atri e i ventricoli. A differenza degli stimolatori monocamerali, in in questo caso si verificano contrazioni coordinate - prima negli atri e solo successivamente nei ventricoli, garantendo il corretto flusso sanguigno e il completo riempimento dei vasi sanguigni come in un cuore sano.

Pacemaker a tre camere

U tre camere (ultima generazione stimolatori) grazie agli elettrodi installati, tre parti del cuore vengono stimolate in una certa sequenza: gli atri, i ventricoli destro e sinistro, garantendo il movimento fisiologico del sangue attraverso le camere del cuore.

Prezzi dei pacemaker

Prezzi dei pacemaker dipendono dal produttore, dalla complessità, dai tempi del loro ingresso nel mercato.

Gli sviluppi importati e di nuova introduzione avranno il valore più alto categoria di prezzo, domestici e obsoleti, rispettivamente, dal costo più basso. A seconda dei criteri di cui sopra, i pacemaker possono essere suddivisi in diverse categorie di prezzo “medio”:

1 categoria- il più costoso. Questi sono stimolanti ssir importati. Il loro costo supera i 100.000 rubli (più di 3.300 dollari). I vantaggi includono - relativamente migliore qualità esecuzione, presenza (non tutti i modelli) di un secondo sensore, una gamma più ampia di impostazioni, possibilità di utilizzare la modalità sleep, funzioni holter, ecc. Lo svantaggio di questi modelli è, prima di tutto, il prezzo. Un altro aspetto del set aggiuntivo di comode funzioni è l'aumento del consumo energetico e, di conseguenza, una minore durata della batteria del dispositivo.

2a categoria- modelli domestici moderni. Il loro costo è compreso tra 25.000 e 35.000 rubli (da 800 a 1.200 dollari). Il lato positivo Sono, prima di tutto, risorse di servizio costose e leggermente più lunghe. Gli svantaggi includono: aspetto, periodo di funzionamento garantito fino a 3 anni (la maggior parte dei modelli). La maggior parte degli esperti considera questi dispositivi come migliore opzione rapporto qualità-prezzo.

3 categoria- modelli obsoleti. Il loro costo è di circa 15.000 rubli (500 dollari). Rispetto ai modelli delle categorie 1 e 2, l'unica cosa che si può notare a loro favore è il costo sotto tutti gli altri aspetti, i dispositivi di questa categoria sono inferiori ai due gruppi precedenti;

Le indicazioni per l'impianto di un pacemaker artificiale sono:

• bradicardia con manifestazioni cliniche(polso inferiore a 40 battiti/min),
• bradicardia accompagnata dalla sindrome di Morgagni-Adam-Stokes (MAS),
• gravi violazioni funzione contrattile del miocardio durante l'attività fisica,
• combinazione di aumento e diminuzione contrazioni cardiache,
• aumento insufficiente della frequenza cardiaca sotto carico e contrazione sufficiente del miocardio a riposo (competenza cronotropa).
• sindrome del seno carotideo,
• A fibrillazione atriale,
• Blocco A-B 2-3 gradi,
• blocco incompleto,
• sindrome del seno malato (SSNS).

Ad esempio, l'indicazione per l'installazione di uno stimolatore monocamerale era forma cronica fibrillazione atriale, nonché per la stimolazione dell'atrio destro nella sindrome del seno malato. In altri casi, viene data preferenza all'impianto pacemaker bicamerale(ma in Ultimamente sempre più utilizzato per la sindrome SSSS). I defibrillatori cardioverter vengono impiantati per trattare maggiormente aritmie pericolose come la fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare e per la prevenzione della morte cardiaca improvvisa.

Impianto di pacemaker, costo dell'intervento

Nella maggior parte dei casi l’intervento di installazione viene eseguito in anestesia locale e dura mediamente circa 20-30 minuti. Comprende la fase di posizionamento di un elettrodo, che viene fissato attivamente o passivamente alla parete del cuore, la fase di impianto di uno stimolatore sottocutaneo nella regione succlavia sinistra o sotto il muscolo pettorale, seguito dall'attacco dell'elettrodo elettrodi. Le moderne batterie al litio hanno una durata fino a 6-14 anni senza sostituzione, soggette alle regole di vita di un paziente con pacemaker. Dopodiché viene programmato lo stimolatore.

Il costo dell’impianto di un pacemaker solitamente comprende:

a) il costo dello stimolante,

b) il costo dell'elettrodo/i,

c) il costo dell'operazione,

d) il costo della permanenza in clinica.

Per i pazienti che non vengono sottoposti al trattamento secondo la “quota” e che installano dispositivi moderni, i costi possono essere approssimativi 3500 - 5000 $. Se consideriamo il costo dei pacemaker, al momento, ad esempio, la società Imtech offre pacemaker da 48.000 rubli senza elettrodi, fino a 79.000 rubli.. Azienda "Mediform" da 24.000 a 93.000 rubli.. Alcune aziende vendono modelli più vecchi di pacemaker monopolari con lo stesso elettrodo 15500 rubli.. L'azienda Ultramed-1 offre EKS-511 ad un prezzo 21280 rubli. Ci sono offerte per pacemaker che costano da 55.000 rubli per modello monocamera fino a 190.000 rubli per una tre camere da 290000 rubli cardioverter-defibrillatore e cardioverter-defibrillatore a tre camere (CRT-D) da 450000 rubli In media, un pacemaker domestico monocamerale costa da 10.500 rubli(e il costo dell'elettrodo va da 1700 a 3500 rubli) fino a 45.000 rubli per uno stimolatore a due camere. Pacemaker importati da $ 2700(80.000 rubli) per un dispositivo monocamerale e il più semplice con adattamento di frequenza, fino a $ 7500(circa 250.000 rubli) per un dispositivo a due camere. Trovare i listini prezzi di queste aziende non è difficile, basta digitare in un motore di ricerca una combinazione delle parole richieste.

Il costo dell'installazione di un pacemaker presso l'ospedale Pokrovskaya di San Pietroburgo da 7500 rubli con il semplice impianto di IVR fino a 29.000 rubli con ulteriore RFA transvenosa di DPP.

Presso l'Istituto di ricerca di Novosibirsk intitolato a E.N. Meshalkin, per gli stranieri l'operazione insieme a un ECS avrà un costo circa 6000$.

Presso il Centro scientifico russo per l'agricoltura sportiva dal nome. A.N.Bakuleva - circa 300.000 rubli($ 10.000): EX - 220.000 rubli, intervento chirurgico e degenza in clinica - 800.000 rubli. Oltre a questo centro a Mosca, queste operazioni vengono eseguite nel City Clinical Hospital n. 4, nel City Clinical Hospital n. 83 e in altre cliniche.

La vita con un pacemaker

L'impianto del pacemaker ritorna vecchia vita, ma impone comunque alcune restrizioni e regole. Dopo l'impianto dovete presentarvi per la prima visita tre mesi dopo, poi dopo sei mesi, poi una o due volte all'anno, a condizione che nulla vi dia fastidio. Sarà necessario visitare il medico in anticipo se il polso scende al di sotto di quello programmato, se il singhiozzo comincia spesso a tormentare, una sensazione di scariche elettriche, se la testa ricomincia a girare o il paziente sviene, compaiono segni di infiammazione nella zona del pacemaker (dolore, gonfiore, arrossamento).

Un paziente portatore di pacemaker deve evitare forti fonti elettromagnetiche, sebbene nel 2011 negli Stati Uniti sia stato brevettato il primo pacemaker sicuro per la risonanza magnetica. Considerando che attualmente i pazienti hanno installati modelli più vecchi, per strada si dovrebbe evitare quanto segue:

• linee elettriche ad alta tensione;
• situato vicino a torri televisive e ripetitori, stazioni radar;
• Evitare l'esposizione ai metal detector negli aeroporti, nelle stazioni ferroviarie e nei negozi;

Nelle istituzioni mediche è necessario disporre di documenti che confermino la presenza di un pacemaker ed è controindicato quanto segue:

• Risonanza magnetica;
• litotripsia;
• Ultrasuoni con sensore in movimento lungo il corpo dello stimolatore;
• fisioterapia: magnetoterapia, elettroterapia;
• Non viene utilizzata l'elettrocoagulazione monopolare e l'elettrocoagulazione bipolare viene utilizzata in misura limitata;

Tuttavia, studi come gli ultrasuoni e l'ecocardiografia al di fuori dell'influenza diretta sul pacemaker sono assolutamente sicuri. La risonanza magnetica può essere sostituita studi radiografici, compresa la tomografia computerizzata.

• è necessario toccare le fonti di tensione (prese e altro) con la mano opposta al lato dove si trova lo stimolatore;
• non colpire la zona in cui è posizionato il pacemaker e non spostare il dispositivo sotto la pelle;
• il cellulare deve trovarsi ad almeno 20-30 cm in modalità standby e durante una conversazione;
• il lettore audio dovrebbe trovarsi sul lato opposto;
• l'utensile elettrico utilizzato deve essere isolato in modo affidabile e, se necessario, collegato a terra;
• ci sono restrizioni quando si lavora con un trapano a percussione, un trapano elettrico e un tosaerba;
• lavorare con coinvolgimento muscoli pettorali(falciare, segare e tagliare la legna) e limitare l’attività fisica significativa;

È comunque possibile utilizzare un computer e dispositivi simili, compresi quelli portatili. Dopo l'installazione del dispositivo è necessario eseguire le opportune operazioni programma di riabilitazione. Puoi praticare sport senza sforzo fisico, ad esempio il nuoto.

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Un pacemaker (Pacemaker) è un piccolo dispositivo che genera impulsi elettrici per far contrarre le camere del cuore secondo uno schema specifico. In altre parole, è un pacemaker artificiale che sincronizza il lavoro degli atri e dei ventricoli. Lo scopo del suo impianto è sostituire la funzione perduta fonte naturale impulso elettrico- nodo senoatriale.

Molto spesso, l'intervento chirurgico per il pacemaker viene eseguito quando nodo del seno"fuori servizio". La seconda opzione è la comparsa di un blocco nel sistema di conduzione del cuore.

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Scopi dell'installazione del pacemaker

I pacemaker si dividono in temporanei e permanenti. I primi vengono utilizzati quando si è verificato un problema a breve termine con il cuore, ad esempio è comparsa un'aritmia in sottofondo attacco cardiaco acuto miocardio. Se i disturbi del ritmo cardiaco sono diventati natura cronica, viene quindi stabilito un CS permanente. Ci sono assoluti e relative letture all’impianto di pacemaker per lunghi periodi.

Letture assolute:

Sindrome del seno malato;

Sindrome tachicardia-bradicardia;

Fibrillazione atriale con disfunzione del nodo del seno;

Blocco atrioventricolare completo (terzo grado);

Incompetenza cronotropa (condizione in cui il nodo senoatriale non risponde adeguatamente allo stress fisico o emotivo; anche con il massimo sforzo fisico, la frequenza cardiaca non supera i 100 battiti al minuto);

Sindrome del QT lungo;

Terapia di resincronizzazione cardiaca con stimolazione biventricolare.

Letture relative:

Cardiomiopatie (ipertrofiche o dilatative);

Grave sincope neurocardiogena.

Nel 1958, il cardiochirurgo Ake Senning fu il primo a impiantare un CS in un essere umano. Da allora l'impianto di un pacemaker è considerato il metodo di scelta nel trattamento della bradicardia e del blocco cardiaco. Il numero di operazioni eseguite è in costante crescita. Ad esempio, l’aumento annuale dell’impianto di pacemaker convenzionali in Inghilterra è rispettivamente del 4,7% e del 15,1%.

Tipi di pacemaker

L’“adattamento” a ciascun tipo di disturbo del ritmo cardiaco ha stimolato lo sviluppo diversi tipi pacemaker e loro modalità operative. Tutti i CS moderni sono in grado di percepire l'interno attività elettrica cuore e stimolarlo solo quando la frequenza cardiaca scende al di sotto del livello programmato. Essenzialmente, hanno tutti un “sensore” integrato che rileva la necessità di modificare la frequenza cardiaca in risposta ai bisogni fisiologici.

Per la stimolazione cardiaca permanente vengono utilizzati tre tipi di dispositivi:

● monocamerale (PM-VVI): l'elettrodo viene posizionato nel ventricolo destro o nell'atrio destro;

● bicamerale (PM-DDD): vengono installati due elettrodi (nel ventricolo destro e nell'atrio destro), questo è il tipo più comune di CS;

● tre camere (PM-BiV): utilizzato nella cosiddetta terapia di resincronizzazione cardiaca. Di norma, un elettrodo viene impiantato nell'atrio destro e in entrambi i ventricoli. Questi pacemaker vengono solitamente installati in pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Sono in grado di “risincronizzare” il lavoro dei ventricoli, il che aiuta a migliorare funzione di pompaggio cuori. Sono anche chiamati pacemaker biventricolari. La terapia di resincronizzazione cardiaca può comprendere l'impianto di un defibrillatore cardioverter.

Tecnica di impianto

Come viene eseguito l'intervento chirurgico per installare un pacemaker? La procedura viene eseguita in una sala operatoria appositamente attrezzata in anestesia locale (usata raramente anestesia generale). Appartiene alla categoria degli interventi chirurgici minimamente invasivi.

Viene utilizzato l'accesso transvenoso alle camere del cuore. Cioè, i fili (elettrodi) provenienti dal pacemaker vengono inseriti per via endovenosa.

Per fare ciò, la vena succlavia viene spesso cateterizzata. Dopodiché viene praticata una piccola incisione (3,8 – 5,1 cm) nella regione succlavia, dove viene creata una tasca sottocutanea dove viene impiantato il pacemaker. Meno comunemente, a questo scopo viene utilizzata la vena safena laterale del braccio. Molto raramente, l'accesso alle camere del cuore viene utilizzato attraverso le vene ascellari, giugulari interne o femorali.

Il/i catetere/i guida vengono quindi inseriti attraverso una puntura nella vena nell'atrio destro. Se necessario, un secondo catetere viene inviato lungo lo stesso percorso e installato in un'altra camera. Oppure viene utilizzata una puntura in un'altra vena. Dopodiché gli elettrodi vengono diretti attraverso i conduttori nelle camere del cuore.

Gli elettrodi sono fissati all'endocardio (il rivestimento interno del cuore) in due modi. Fissazione passiva: all'estremità dell'elettrodo è presente un gancio che “si aggrappa” all'endocardio. Fissazione attiva: utilizzando un fissaggio speciale simile a un cavatappi, l'elettrodo viene avvitato nel guscio interno.

Al termine della procedura vengono eseguiti test specifici per garantire l'affidabilità del pacemaker installato. Suture autoassorbenti vengono posizionate sulla pelle e il braccio viene immobilizzato con una benda per 24 ore.

La durata dell'operazione di installazione di un pacemaker sarà influenzata dal suo decorso e da possibili circostanze di forza maggiore durante la procedura. La stessa procedura di impianto del CS, di norma, non supera le 3 ore. La durata del ricovero è solitamente di 24 ore.

Prevenzione complicanze infettive l'uso della terapia antibiotica è obbligatorio. Di solito viene prescritto 1 g di cefazolina un'ora prima dell'intervento o in alternativa 1 g di vancomicina in caso di allergia alla penicillina e/o alle cefalosporine. Il giorno successivo all'impianto vengono eseguite delle radiografie del torace per verificare che gli elettrodi e il pacemaker siano posizionati correttamente e che non vi siano possibili complicazioni (ad esempio pneumotorace).

Per sapere come installare un pacemaker, guarda questo video:

Complicazioni

Naturalmente, molti pazienti, preoccupati per il futuro intervento nel corpo, pensano a quanto sia pericolosa l'operazione di installazione di un pacemaker. Sebbene l’impianto di CS sia considerato una procedura minimamente invasiva, esiste ancora la possibilità che si verifichino complicazioni sia durante che dopo l’operazione. Nelle grandi cliniche con una vasta esperienza nell'esecuzione di impianti, il tasso di complicanze precoci, di norma, non supera il 5% e quello di complicanze tardive - 2,7%. Il tasso di mortalità è compreso tra 0,08 e 1,1%.

Complicazioni precoci:

Sanguinamento (formazione di ematomi nella tasca in cui è installato il CS);

Tromboflebiti e flebiti;

Spostamento dell'elettrodo;

Infiammazione infettiva nell'area dell'impianto;

pneumotorace;

emotorace;

Infarto dell'area della parete cardiaca dove è fissato l'elettrodo;

Anafilassi;

Embolia gassosa;

Malfunzionamento del dispositivo.

Complicazioni tardive:

• erosioni delle tasche ( cambiamenti distruttivi nei tessuti attorno all'articolazione);

• spostamento dell'elettrodo;

• flebite o;

• infezione sistemica;

• fistola atrioventricolare;

• guasto del dispositivo;

• formazione di trombi nell'atrio destro.

Progresso e miglioramento tecnologico procedure chirurgiche ha portato ad una significativa riduzione dell’incidenza delle complicanze. Il recupero dopo la procedura è generalmente rapido. Tuttavia, durante le prime due o quattro settimane si avverte dolore e malessere che limitano la mobilità della mano. Lo spostamento degli elettrodi, la loro separazione dal luogo di fissazione è la cosa più importante problema comune che può verificarsi dopo l'impianto.

Periodo di recupero

La maggior parte delle persone si sente benissimo, molto meglio rispetto a prima della procedura. Di solito entro il secondo giorno possono tornare pienamente alla loro vita quotidiana.

Il modo in cui si svolge la riabilitazione dopo l’intervento chirurgico per l’installazione di un pacemaker è influenzato anche dal comportamento del paziente e dal rispetto delle raccomandazioni del medico, che includono:

Per le prime 48 ore è necessario evitare che l'umidità penetri nella ferita postoperatoria.

Se nell'area delle suture compaiono gonfiore, dolore o calore locale, è necessario consultare un medico.

Durante le prime 4 settimane è necessario limitare i movimenti del braccio del lato su cui è installato il pacemaker.

Ulteriore osservazione

Le persone portatrici di pacemaker permanente dovrebbero seguire il consiglio del proprio medico e rispettare alcune restrizioni. Il primo esame viene solitamente programmato dopo 3 mesi, poi dopo sei mesi. La frequenza degli esami successivi è due volte l'anno, a condizione che non vi sia nulla di disturbante. Se avverti svenimenti, vertigini o la tua frequenza cardiaca scende al di sotto del livello programmato, dovresti visitare un medico prima del previsto.

A volte può verificarsi un problema quando l'elettrocatetere perde il contatto con il cuore. Questa situazione richiede la sua sostituzione. Di norma, non viene rimosso dalla vena, ma viene disconnesso dal generatore di impulsi. Viene collegato un nuovo elettrodo, che viene prima spostato lungo la vena lungo quello vecchio e fissato al cuore.

Sostituzione della batteria

La fonte di energia utilizzata in un pacemaker permanente ha una durata limitata (da 5 a 10 anni). La batteria si trova all'interno del corpo metallico del dispositivo ed è sua parte integrale. Pertanto, quando la sua carica è esaurita, è necessaria una procedura per sostituire il generatore di impulsi.

In anestesia locale, viene praticata un'incisione cutanea nell'area della tasca, il vecchio dispositivo viene rimosso (gli elettrodi vengono prima scollegati) e al suo posto ne viene impiantato uno nuovo. Viene controllato il funzionamento del nuovo pacemaker, dopodiché vengono posizionati i punti. Il paziente viene rimandato a casa lo stesso giorno.

Per vedere quale segnale invia un pacemaker quando la batteria si scarica, guarda questo video:

Costo della procedura

Il costo di installazione dei pacemaker moderni, escluso il loro costo, può variare da $ 3.500 a $ 5.000.

Di norma, l’installazione di un pacemaker migliora significativamente la qualità della vita del paziente se soffre di aritmia, accompagnata da gravi sintomi di insufficienza cardiaca. Questi dispositivi elettroterapeutici si sono affermati e sono stati utilizzati efficacemente negli ultimi 60 anni. Le complicazioni durante l'installazione e l'ulteriore utilizzo sono molto rare.

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La vita e il periodo di riabilitazione dopo l'installazione di un pacemaker richiedono alcune restrizioni. Possono sorgere anche complicazioni, come il dolore mano sinistra, appariranno debolezza e dolore e la pressione sanguigna aumenterà. Quali farmaci sono necessari? Quali sono le controindicazioni?

La medicina non si ferma; compaiono costantemente nuovi farmaci e dispositivi che possono prolungare la vita umana. Le malattie cardiache rimasero incurabili per diversi decenni. Ma ora i cardiologi hanno l’opportunità non solo di “guardare” nel cuore, di vedere come funziona al suo interno, ma di farlo funzionare. Il pacemaker cardiaco è diventato una vera salvezza; medici e pazienti hanno sempre ricevuto solo feedback positivi.

Il dispositivo sembra dare alle persone una “seconda possibilità” per vivere di nuovo vita piena. L'operazione non è considerata complicata; richiede solo pochi minuti. Ma non dimenticare che all'inizio, per la prima volta dopo l'operazione, devi ascoltare le tue condizioni e non lavorare troppo. Per evitare problemi in futuro, è necessario seguire le raccomandazioni dei medici.

Informazioni di base

Un pacemaker cardiaco artificiale è una cosa speciale dispositivo elettronico. Ha un microcircuito integrato che consente di rilevare eventuali cambiamenti nel funzionamento del muscolo cardiaco. Grazie al dispositivo, se necessario, viene effettuata la correzione.

Il dispositivo è costituito dagli elementi principali:

1. Cassa in titanio.
2. Blocco connettore.
3. Elettrodi.
4. Programmatore.

• batterie
• microcircuiti

Lo scopo delle batterie è produrre l'energia necessaria per creare impulsi elettrici.

I microcircuiti consentono non solo di ottenere, ma anche di monitorare l'elettrodinamica.

Il blocco di connessione viene utilizzato per collegare gli elettrodi e l'alloggiamento. Gli elettrodi vengono posizionati nel muscolo cardiaco, il che consente di leggere le informazioni sul cuore. Portatori cariche elettriche aiutano a contrarre correttamente il muscolo cardiaco.

Il programmatore o il computer è dentro istituzione medica, in cui è stata effettuata l'operazione di installazione del dispositivo. Il suo ruolo è impostare o modificare le impostazioni del pacemaker, se necessario.

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Installazione del dispositivo

Molte persone sono interessate a come avviene il processo di installazione del dispositivo. L'operazione è considerata semplice. Il paziente viene preparato in anticipo, vengono eseguiti gli esami necessari. Il processo non richiede molto tempo.

L'essenza della procedura:

• nel sottocutaneo tessuto adiposo introdurre un dispositivo speciale
• posizionare gli elettrodi al massimo aree diverse muscolo cardiaco

L'operazione si svolge sotto anestesia locale. Viene fatto quanto segue:

1. Il paziente esegue un'incisione nella zona della clavicola.
2. Gli elettrodi vengono inseriti attraverso una vena sottile.
3. Il dispositivo è collegato al cuore.

Importante! Nonostante la procedura sia semplice, tutti i lavori sull'installazione di un pacemaker vengono eseguiti utilizzando speciali apparecchiature a raggi X.

Dopo l'installazione del dispositivo, la vita delle persone cambia, compaiono nuovi requisiti e sorgono alcune restrizioni. Ma puoi abituarti a tutto. Dobbiamo ricordare che il cuore rimane lo stesso e va protetto.

I primi giorni dopo l'installazione del dispositivo

Nei primi giorni è necessario attenersi a quanto segue:

• tenere d'occhio ferita postoperatoria per mantenerlo pulito e asciutto
• se le condizioni della persona sono buone, non ci sono complicazioni, allora il quinto giorno puoi tranquillamente fare la doccia
• Non sollevare pesi nella prima settimana
• Evitare lavori fisici pesanti in casa, come la rimozione della neve

La maggior parte delle persone torna al lavoro entro una settimana dall’intervento.

Dobbiamo ricordare! Non importa quanto ti senti bene dopo aver installato un pacemaker, devi ascoltare il tuo corpo. Se ti senti stanco, devi mettere da parte le cose e riposarti un po’.

Vita un mese dopo l'installazione del dispositivo

Dopo un mese viene ammessa una persona che ha subito un intervento chirurgico. Ma non si può parlare di attività fisica pesante. È consentito nuotare, giocare a tennis e a golf. Camminare è particolarmente utile.

Dovresti visitare il tuo medico regolarmente. La prima visita dopo l'intervento è tre mesi dopo la dimissione. Il secondo appuntamento dovrebbe essere dopo sei mesi, quindi la visita dal medico dovrebbe essere almeno una volta ogni sei mesi.

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Se provi ansia o disagio, dovresti consultare immediatamente un medico.

Come continuare a vivere dopo l'installazione di un pacemaker. Raccomandazioni

Nonostante il dispositivo sia dotato di una speciale protezione integrata contro l'influenza e l'interferenza di altri elettrodomestici, è comunque necessario evitare campi elettrici potenti. Non aver paura degli elettrodomestici come: forno a microonde, registratore, aspirapolvere, frigorifero, computer e simili.

Si ricorda che, per evitare interferenze, i dispositivi devono essere posizionati ad una distanza non inferiore a un decimetro dalla zona in cui è installato il dispositivo cardiaco.

Ci sono una serie di regole che devono essere seguite nella vita di tutti i giorni:

1. Non toccare l'area in cui è installato il dispositivo cardiaco sul televisore in funzione.
2. Non appoggiarsi alla parete anteriore del forno a microonde.
3. Non sostare in prossimità di linee elettriche ad alta tensione.
4. Non sostare vicino all'apparecchiatura di saldatura.
5. Stare lontano dai forni elettrici per l'acciaio.

Ricordatevi di non sottoporvi ai controlli di sicurezza, sia negli aeroporti che nei negozi. Per evitare problemi, dovresti sempre avere con te la tessera e il passaporto del proprietario del dispositivo cardiaco. La tessera può sempre essere ritirata in ospedale.

Se viene prescritto un esame come: radioterapia, diatermia, diagnostica con risonanza magnetica, defibrillazione esterna, allora prima di tutto devi informare i medici che hai un pacemaker installato.

La fluorografia e le radiografie non sono controindicate. A volte viene prescritta la radiografia, se presente il minimo sospetto per guasto dell'elettrodo.

Importante! Non dovresti prendere il sole sotto i raggi aperti del sole. IN caldo Dovresti sempre indossare indumenti di cotone sul tuo corpo.

La batteria del dispositivo è progettata per durare un decennio. Quando la data di scadenza volge al termine, il dispositivo emetterà un segnale. Il segnale verrà registrato durante un esame di routine. La batteria verrà sostituita immediatamente. Pertanto, è importante visitare il medico in tempo e regolarmente.