Trattamento di una rottura del labbro anteriore della superficie articolare della scapola. Come trattare i danni al labbro dell'articolazione della spalla

- rappresenta un danno alla parte anteriore del labbro articolare della spalla.

In sostanza, il danno è sempre uno sviluppo patologico articolazione della spalla.

La forma dell'articolazione della spalla è sferica; la cavità esistente in cui si trova la testa della spalla è di piccole dimensioni, motivo per cui alla fine la stabilità dell'intera articolazione della spalla viene compromessa. La compensazione per le piccole dimensioni della cavità avviene a causa del bordo cartilagineo. Il bordo è chiamato labbro articolare.

Il labbro svolge sia funzioni di assorbimento degli urti che di fissaggio, grazie alle quali l'omero si inserisce nella cavità senza troppe difficoltà. Se il labbro si stacca o si strappa, di conseguenza, la stabilità dell’osso che entra nell’alveolo diminuirà. Di conseguenza, si forma una lussazione, la cui patologia è una lesione di Bankart.

Se la spalla è ferita, il paziente avverte dolore, gonfiore taglia piccola e, di conseguenza, prestazioni ridotte dell'arto.

Ciò accade a causa di un aumento della forza di carico sul giunto. La funzionalità dell'articolazione della spalla è assicurata da numerosi muscoli, ossa e tessuti che le collegano.

I muscoli che lavorano dell'articolazione della spalla comprendono i muscoli infraspinato e sovraspinato, nonché il muscolo sottoscapolare.

Può essere associato un forte dolore all'articolazione della spalla vari tipi malattie:

• tendinite;
• Artrosi;
• Osteoporosi e alcuni altri;

Inoltre, possono verificarsi danni a causa di carichi massimi costanti o dell'inattività di una persona. Allo stesso tempo, il danno può essere associato alla recidiva dell'infortunio, questo è particolarmente frequente negli atleti.

L'infortunio di Bankart all'articolazione della spalla è più comune negli atleti che praticano sport come pallavolo, tennis, pallamano o nelle persone le cui attività comportano il lavoro con il braccio sopra la testa.

Il danno all'articolazione della spalla può essere suddiviso in diversi tipi:

• Lesione classica di Bankart.

Con questo tipo di lesione, il labbro viene strappato dall'incavo della scapola. Quando i legamenti si rompono, si sentirà un caratteristico clic e un fastidio alla spalla. Il motivo è un forte colpo o qualsiasi impatto meccanico.

• Un'altra tipologia in cui non ci sono restrizioni nell'uso del braccio se l'articolazione non si strappa.

Tuttavia, un trattamento prematuro peggiorerà la situazione.

• Una forma estrema in cui, oltre alla rottura dell'articolazione della spalla, si osserva una frattura ossea.

Questo tipo richiede il trattamento più serio.

La malattia viene trattata solo chirurgicamente. La riabilitazione dopo il trattamento sarà molto lunga, poiché durante il processo di riabilitazione la mobilità del braccio viene gradualmente ripristinata e il dolore viene alleviato.

In ogni caso, una lesione al labbro sarà accompagnata da dolore. Il dolore è diviso in intenso e doloroso, a seconda del grado di danno alla cuffia dell'articolazione della spalla. Il dolore è direttamente correlato alla gravità della rottura.

La rottura si divide in completa e parziale. La rottura è determinata dalla forza di separazione del tendine muscolare dalla sua posizione. I sintomi del danno sono molto pronunciati

Come identificare i sintomi del danno

Qualsiasi danno all'articolazione della spalla comprometterà la capacità di assorbimento degli urti del corpo. I segni di danno al labbro sono:

• Dolore con qualsiasi movimento;
• Scarso funzionamento dell'arto;
• Un particolare ticchettio quando si piega il braccio;
• Perdita completa della funzione della mano;

L'articolazione della spalla è l'articolazione più mobile del corpo umano, poiché è coinvolta in tutti i tipi di attività. Qualsiasi sintomo non passa inosservato.

Se non viene effettuato un trattamento adeguato, il dolore diminuirà nel tempo, ma l'esercizio fisico di qualsiasi livello sarà impossibile.

A proposito di in parole semplici Se hai qualche opinione sullo spostamento di parti dell'articolazione e delle ossa, dovresti contattare uno specialista per un trattamento appropriato. Il risultato più comune del trattamento è l'intervento chirurgico di Bankart;

Il dolore all'articolazione della spalla causerà comunque disagio e allerterà il paziente. Identificare la causa del dolore tramite metodi sintomaticiè impossibile, pertanto, non sarà possibile effettuare da soli un trattamento adeguato.

Puoi scoprire possibili danni al Bankart con un semplice movimento, devi allargare le braccia ai lati.

Se il paziente avverte dolore, ciò indicherà una lesione.

Un chirurgo ortopedico esperto può identificare il danno. A volte, a causa delle caratteristiche fisiologiche del corpo, gli specialisti devono ricorrere all'uso di un tomografo.

L'immagine del dispositivo fornirà informazioni precise sulla lesione, sulla base delle quali il medico sarà in grado di determinare il trattamento necessario.

Trattamento del danno Bankart

Ripristinare funzionamento normale articolazione della spalla, è necessario eseguire un trattamento per eliminare la lesione di Bankart. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti con l'accento sulla riduzione al minimo dell'impatto sul corpo. Durante l'intervento chirurgico, il danno ai tessuti è inaccettabile.

Lo stress minimo sul corpo è fondamentale nel trattamento chirurgico delle lesioni.

Inoltre, malattie come:

• Lussazione dell'articolazione della spalla;
• Qualsiasi spostamento delle ossa;
• Spostamento congiunto;
• Deformazione del labbro articolare;
• Crepe articolari.

Esistono diversi trattamenti per i danni Bankart. Vale la pena ricordare che un piano di trattamento individuale viene sviluppato per una persona specifica a causa delle caratteristiche dello sviluppo della lesione.

Il principale metodo di trattamento è l'artroscopia.

Quando viene trattato con questa tecnica, il labbro viene fissato con una sutura.

Quando si utilizza il metodo artroscopico, la massima efficacia dell'operazione si ottiene attraverso l'intervento interno, senza effettuare grandi incisioni.

L'uso di questo metodo di trattamento accelererà la riabilitazione.

L'operazione viene eseguita da specialisti che utilizzano attrezzature moderne. Inizialmente viene praticata una piccola incisione attraverso la quale gli specialisti esaminano il quadro generale. L'esame viene effettuato utilizzando un artroscopio. Dopo l'ispezione e la determinazione della profondità di separazione dei tessuti, la superficie viene pulita per rafforzare più chiaramente le cuciture. Inoltre, questa operazione consente ai tessuti di ricrescere insieme nel più breve tempo possibile.

Viene eseguito con molta attenzione, poiché esiste la possibilità di danni alla cartilagine.

Successivamente, la parte principale è praticare i fori. Successivamente in questi fori vengono introdotte delle fascette che iniziano a stringere tramite apposite attrezzature. Tutte le modifiche vengono fissate utilizzando elementi di fissaggio speciali attraverso le cuciture.

Dopo l'operazione associata all'eliminazione della lesione di Bankart, il paziente è sotto molta attenzione medici. Ogni paziente merita grande attenzione, altrimenti la situazione potrebbe peggiorare.

Il tipo di pazienti che possono facilmente sottoporsi a un intervento chirurgico e riprendersi rapidamente dopo l'intervento includono bambini, giovani e atleti. Nella mezza età non diventa molto più difficile sopportarlo. Il periodo di riabilitazione in sé non è facile per le persone anziane e le persone con ridotti livelli di calcio nel corpo.

Riabilitazione

Dopo l'intervento, il paziente cammina con una benda speciale per almeno 20 giorni, che lo limita dai movimenti improvvisi. Muovi il pennello o articolazione del gomito può iniziare dopo 24 ore. Dopo aver rimosso la benda, a sistema individuale recupero.

Secondo le regole sviluppate, il paziente è impegnato nella ginnastica fisica, i volumi aumentano gradualmente funzioni motorie. Generalmente, piena attività si verifica 8 settimane dopo l'intervento chirurgico. L'arto sarà in grado di sollevare pesi solo dopo 3 mesi di recupero.

A volte è possibile aumentare il periodo di riabilitazione fino a un anno.

I danni alla Bankart sono gravi malattia patologica, a seguito della quale una persona perde la capacità di svolgere qualsiasi funzione a pieno regime.

Ecco perché, per qualsiasi danno all'articolazione della spalla, sia esso lussazione, spostamento o altro, ogni persona dovrebbe consultare uno specialista per migliorare la propria condizione.

Lo specialista effettuerà un esame qualitativo e confronterà i dati ottenuti con i sintomi esistenti, dopo di che prescriverà un intervento chirurgico al paziente. Vale la pena notare che Intervento chirurgico il trattamento della lesione riduce successivamente tutte le possibili possibilità di recidiva di lussazione al 5%. Possibilità di comparire dopo l'intervento chirurgico malattia ripetuta dipende dal metodo di trattamento preferito e dal piano riabilitativo del paziente.

L'articolazione della spalla è la più mobile e suscettibile alla lussazione. Quando viene applicata una forza traumatica all'articolazione della spalla, possono verificarsi fratture, lussazioni e sublussazioni, soprattutto nelle persone giovani e attive. L'instabilità dell'articolazione della spalla può essere classificata diversi modi, compresa, a seconda dell'eziologia e della patogenesi (traumatica o atraumatica), la direzione dello spostamento (posteriore e anteriore) o in base alla gravità del processo (acuto o cronico).

Un giudizio finale sul tipo di danno alle strutture dei tessuti molli dell'articolazione della spalla può essere formato solo sulla base dell'artroscopia - l'introduzione di strumenti ottici nella cavità articolare, che consentono di vedere con precisione i cambiamenti nei legamenti, tendini e cartilagine . La risonanza magnetica svolge un ruolo importante diagnosi preoperatoria, poiché consente già al traumatologo fase iniziale individuare vari tipi di danni e pianificare correttamente l'intervento, oppure concludere che sia opportuno mantenere un trattamento conservativo. L'interpretazione della risonanza magnetica dell'articolazione della spalla viene eseguita dai radiologi. Ottenere opinione di un esperto sulla base dei risultati della risonanza magnetica dell'articolazione della spalla è possibile usufruire del servizio della Rete Teleradiologica Nazionale.

Questo articolo è dedicato all'analisi dei tipi più comuni di instabilità dell'articolazione della spalla, nonché ai principi della loro diagnosi mediante risonanza magnetica (MRI). Verrà mostrato come appaiono i diversi tipi di lesioni dell'articolazione della spalla alla risonanza magnetica e verranno discussi i tipici segni della risonanza magnetica di lesioni del labbro della spalla, lesioni della cuffia dei rotatori e altri tipi di lesioni.

Danno alla cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla destra

A seconda della direzione dello spostamento

• Davanti

• Multidirezionale

A seconda del motivo

• Traumatico

  Atraumatico

A seconda del decorso clinico

• Cronico

A seconda della gravità

• Sublussazione

L’instabilità anteriore traumatica più comune ( TOBH/ VASCHE ) :

T traumatico

O nidirezionale

Carta B danneggiata

Richiedendo X trattamento chirurgico (chirurgico)

Questo tipo di instabilità si verifica più spesso (rispetto all'instabilità multidirezionale di natura non traumatica); Nel 95% si osserva un'instabilità anteriore, mentre l'instabilità posteriore è molto meno comune;

Anatomia MRI dell'articolazione della spalla

Il cingolo scapolare è costituito da tre articolazioni: spalla (gleno-omerale), acromionclavicolare e sternoclavicolare. L'articolazione della spalla, di forma sferica, è la più importante di queste. Il labbro, che è una cartilagine fibrosa situata lungo il bordo del processo articolare della scapola, aumenta la profondità della cavità glenoidea di 2-4 mm (50%) e allunga anche la superficie articolare di circa 1 cm il labbro si presenta come una struttura triangolare situata vicino al bordo superficie articolare scapola, ed è caratterizzato da un segnale ipointenso in tutte le sequenze MR. L'apparato stabilizzatore dell'articolazione della spalla è rappresentato dai tendini della cuffia dei rotatori (stabilizzatori dinamici), dal labbro articolare e dai legamenti (stabilizzatori statici). La cuffia dei rotatori è formata dai tendini dei muscoli succlavio, infraspinato, sovraspinato e piccolo rotondo; Alla risonanza magnetica, questi tendini appaiono normalmente ipointensi su T1 e T2 WI.

Cosa si può rilevare con una risonanza magnetica dell'articolazione della spalla? I margini anteriore e posteriore del labbro (frecce dritte) appaiono come strutture scure (ipointense). forma triangolare. Il legamento glenocumerale medio patologicamente intatto è indicato da una freccia puntatrice. Da notare anche il tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale nel solco intertubercolare e il liquido sinoviale attorno ad esso

I legamenti gleno-omerali (gleno-spalla): superiore, medio e inferiore, sono sezioni ispessite della capsula dell'articolazione della spalla. Alla risonanza magnetica appaiono normalmente come corde ipointense, che sono meglio visibili dopo l'iniezione di gas nella cavità articolare o con l'artrografia RM. Il legamento gleno-omerale inferiore è costituito da due componenti (fasce): una anteriore (che svolge un ruolo fondamentale nel mantenimento della stabilità della spalla) e una posteriore. Davanti Parte inferiore Il labbro articolare e la corda anteriore del legamento glenocumerale inferiore sono meglio visualizzati sulle tomografie assiali oblique in posizione di abduzione e rotazione esterna della spalla. Esistono rapporti secondo cui i cambiamenti patologici nel legamento gleno-omerale inferiore sono strettamente correlati all'instabilità anteriore dell'articolazione della spalla.

Immagine MRI normale della capsula dell'articolazione della spalla. L'immagine RM assiale T1 pesata con soppressione del grasso mostra un legamento gleno-omerale superiore intatto (freccia diritta) che corre parallelo alla superficie del processo coracoideo e alla testa lunga del tendine del bicipite (freccia tratteggiata).

La tomografia assiale con soppressione del grasso pesata in T1 dell'articolazione della spalla mostra i fasci anteriori e posteriori del legamento gleno-omerale inferiore (frecce dritte). Le parti posteriori del labbro sono visualizzate come una struttura ipointensa patologicamente invariata (freccia tratteggiata), il labbro anteriore in questo paziente è assente dalla nascita (variante di Buford);

Un'immagine RM sagittale con soppressione del grasso pesata in T1 mostra un legamento gleno-omerale superiore intatto (freccia bianca tratteggiata) inferiore alla porzione intraarticolare del tendine della testa lunga del bicipite (punta di freccia). Il legamento gleno-omerale medio è visibile anche come corda ipointensa (freccia corta e diritta), situata sul lato mediale del tendine muscolo succlavio(freccia lunga e diritta). Le frecce tratteggiate nere indicano i fasci anteriori e posteriori del legamento glenocumerale inferiore

Vengono descritte tre opzioni per il fissaggio delle sezioni anteriori Capsula articolare e legamento gleno-omerale medio:

Tipo I: sezione anteriore la capsula articolare è attaccata alle parti periferiche della parte anteriore del labbro articolare o alla sua base

Tipo II: la capsula è attaccata alla superficie articolare della scapola (glenoide) in prossimità della base del labbro

Tipo III: la capsula è inserita più medialmente lungo il collo della scapola

Illustrato varie opzioni inserzioni delle parti anteriori della capsula articolare (UN : tipoIO ; B : tipoII ; C : tipoIII )

La cuffia dei rotatori non mantiene tutta la sua lunghezza; è presente un piccolo difetto strutturale nella piccola area tra il bordo superiore del tendine succlavio e il bordo inferiore del tendine sottospinato, che può causare instabilità nell'ambito della lesione.

Un'immagine RM assiale obliqua con soppressione del grasso pesata in T1 mostra una porzione difettosa della cuffia dei rotatori (frecce): una variante normale

Il tendine della testa lunga del bicipite brachiale, partendo dalla zona del tubercolo sopraglenoideo, passa nella cavità anteriore dell'articolazione della spalla attraverso la parte aperta della cuffia dei rotatori prima di diffondersi attraverso il solco intertubercolare. Nelle sezioni assiali più cefaliche, il tendine appare come una corda ipointensa che corre parallela al legamento glenocumerale inferiore.

COME FARE UNA RM DELL'ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA

Un esame radiologico standard dell'articolazione della spalla viene eseguito su tre piani. Maggior parte Informazioni importanti fornire scansioni su un piano coronale obliquo parallelo alla scapola e al tendine del sottospinato. Le scansioni sagittali vengono eseguite su un piano perpendicolare al piano della superficie articolare della scapola (glenoide). La cartilagine articolare e il labbro vengono visualizzati meglio nelle viste oblique assiali e coronali su immagini pesate in densità protonica o sequenze gradient echo. I tendini della cuffia dei rotatori vengono valutati nei piani obliqui sagittali e coronali, con le immagini pesate in T2 con soppressione del grasso considerate la sequenza migliore. Nel piano sagittale obliquo diventa possibile valutare sia l'intero tendine della cuffia dei rotatori che i muscoli e la “finestra” della cuffia dei rotatori. Nel caso del trauma T1, i VI non sono applicabili e vengono eseguiti solo sul piano coronale obliquo.

Artrografia RM dell'articolazione della spalla

Applicabilità dell'artro-RM nella valutazione dell'instabilità della spalla e cambiamenti patologici la cartilagine è confermata dalla ricerca. L’artrografia RM può essere diretta o indiretta ( Tavolo 2). La tecnica dell'artrografia RM diretta prevede le seguenti fasi principali: iniezione di un mezzo di contrasto a base di gadolinio nella cavità articolare e scansione diretta su tre piani, solitamente utilizzando T1 con soppressione del grasso. Anche i legamenti del labbro e della gleno-omerale diventano meglio visibili dopo l'iniezione del mezzo di contrasto nella cavità articolare. L'unico inconveniente di questo metodo di ricerca è la possibilità di trascurare una lesione interna della cuffia dei rotatori, per evitare la quale lo studio è completato da T2 WI con soppressione del grasso nel piano coronale obliquo. L'esame dell'articolazione della spalla in posizione di abduzione e rotazione esterna della spalla consente di aumentare la sensibilità e la specificità della diagnosi di alterazioni patologiche nei legamenti gleno-omerali e nel labbro.

In Russia, l’artrografia RM viene utilizzata raramente a causa della sua relativa invasività e del focus generale dei radiodiagnostici su studi prevalentemente primari di “screening”.

Tecniche di artrografia RM e loro svantaggi

Con artrografia RM indiretta agente di contrasto a base di gadolinio viene somministrato per via endovenosa e la scansione inizia dopo che è penetrato nella cavità articolare attraverso il rivestimento sinoviale ben vascolarizzato (l'operazione può richiedere diversi minuti). Tuttavia, questa tecnica non consente di ottenere l’estensione articolare (rispetto all’artrografia diretta).

Durante l'esecuzione della procedura è necessario adottare alcune precauzioni per evitare che l'aria entri nella cavità articolare, il che può portare alla falsa impressione di avulsione o rottura del labbro ( Malato. 7). La concentrazione di gadolinio deve essere misurata chiaramente, poiché la somministrazione del farmaco non diluito porta alla comparsa di un segnale diffuso di bassa intensità nella cavità dell'articolazione della spalla.

Artrografia RM diretta della spalla.L'imaging RM assiale con soppressione del grasso pesata in T1 mostra artefatti (freccia) causati dall'ingresso di aria nella cavità articolare. L'aria appare ipointensa e si trova in sezioni indipendenti (superiori), il che rende possibile distinguerla dai corpi intrarticolari liberi.

SEGNI RM DI INSTABILITÀ DELL'ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA

Con l'instabilità anteriore, la risonanza magnetica può mostrare un gran numero di cambiamenti ossei e apparato legamentoso.

Lesione di Hill-Sachs

Una lesione di Hill-Sachs è molto spesso associata ad un'instabilità anteriore dell'articolazione della spalla: si tratta di un'avulsione della corteccia della grande tuberosità omero nelle sezioni postero-superiori, frattura da impressione (depressa) in combinazione con edema midollo osseo nella fase acuta.

RM per lesione di Hill-Sachs: ne il tomogramma RM assiale pesato in T1 con soppressione del grasso visualizza il difetto tessuto osseo nella regione della parte postero-superiore del grande tubercolo dell'omero (freccia)

Infortunio "classico" di Bankart

La lesione di Bankart è il tipo più comune di lesione del labbro, manifestata da una rottura della sua parte anteriore inferiore in combinazione con un danno al periostio. Una lesione di Bankart può interessare solo la cartilagine o la cartilagine e il “bordo” osseo della glenoide (lesione di Bankart ossea) ed è solitamente associata a una lesione di Hill-Sachs. Sono state descritte anche diverse altre varianti di questa lesione, tra cui la lesione di Perthes, l'avulsione del labbro anteriore e l'avulsione del legamento della manica. avulsione della manica periostale labrolegamentosa anteriore (ALPSA)), danno combinato al labbro e alla cartilagine glenoidea.

Lesione classica di Bankart alla risonanza magnetica. È visibile una separazione delle parti anteriori inferiori del labbro dal bordo della superficie articolare della scapola (glenoide). Il mezzo di contrasto iniettato nella cavità articolare riempie lo spazio tra il labbro lacerato e il bordo glenoideo

Danno osseo Bankart alla risonanza magnetica.Viene visualizzata una rottura postero-inferiore del labbro articolare in combinazione con un danno alle strutture ossee della glenoide

Alla risonanza magnetica convenzionale, la porzione anteriore inferiore del labbro appare ipointensa o assente. Con cambiamenti degenerativi nel labbro, l'intensità del segnale proveniente da esso può aumentare nelle modalità T2* o T2 con soppressione del grasso. Dopo l'artrografia, è possibile rilevare materiale di contrasto tra il labbro e il bordo glenoideo.

Lesione di Perthes

La prima lesione (rottura del labbro articolare della glenoide senza violare l'integrità del periostio della scapola), in seguito a lui intitolata, fu descritta da Perthes nel 1905. Una rottura del labbro articolare di solito non è accompagnata dallo spostamento del suo labbro frammenti e con uno studio MRI tradizionale non è possibile rilevare una violazione della normale posizione anatomica del labbro articolare. L'artro-RM, soprattutto se l'esame viene eseguito con la spalla in abduzione e rotazione esterna, aumenta la probabilità di individuare una lesione di Perthes, poiché in questa posizione sono sotto stress il legamento gleno-omerale inferiore e la parte anteriore inferiore della capsula articolare. Tuttavia, la lesione di Perthes rimane difficile da diagnosticare utilizzando sia la tradizionale risonanza magnetica che l'artrografia RM.

Come ipotizzare un infortunio a Perthes? Una tomografia RM assiale obliqua dell'articolazione della spalla in posizione di abduzione e rotazione esterna della spalla rivela una rottura del labbro articolare nelle parti anteriori inferiori (freccia) senza danno al periostio

Danni all'ALPSA

Una lesione ALPSA (avulsione del labbro anteriore e della manica del legamento), descritta per la prima volta da Neviaser, è definita come un'avulsione e una "torsione" verso l'interno del labbro inferiore e dei legamenti (lungo il collo della scapola) causata da lesione cronica. La principale caratteristica distintiva di questa lesione da quella di Perthes è lo spostamento della porzione lacerata del labbro e dei legamenti, mentre nella lesione di Perthes lo spostamento non si verifica o è minimamente espresso. Quando ALPSA è danneggiata, il periostio della scapola nelle sezioni anteriori rimane intatto (mentre quando Perthes è danneggiato, la sua integrità viene violata), a causa della quale la parte strappata del labbro e dei legamenti vengono spostati medialmente e verso il basso, mentre contemporaneamente ruotano lungo il collo della scapola.

Tipo di lesione ALPSA sulle immagini MR. Determinatoseparazione anteriore del labbro e dei legamenti in modo “a manica” in un paziente con lussazione anteriore ricorrente della testa omerale. A: La tomografia assiale T2 pesata dell'articolazione della spalla destra utilizzando una sequenza gradient echo rivela un contorno irregolare delle parti antero-inferiori del labbro glenoideo, frammenti di tessuto ipointenso sono visibili lungo il collo della scapola (freccia). B: l'immagine pesata in T1 con soppressione del grasso mostra uno spostamento verso l'interno della porzione avulsa del labbro e dei legamenti lungo il collo della scapola (freccia)

Danno combinato al labbro e alla cartilagine glenoidea ( LIETO )

Questa lesione, descritta anche da Neviaser, è una lesione superficiale del labbro anteriore inferiore combinata con un danno alla cartilagine articolare nella parte antero-inferiore della glenoide. L'utilizzo del contrasto intrarticolare consente, durante l'esecuzione dell'artro-RM, di visualizzare le rotture più piccole a livello delle parti antero-inferiori dell'anello glenoideo. È necessario prestare attenzione anche alla presenza di corpi sciolti intrarticolari, che sono frammenti lacerati di cartilagine articolare.

Un'immagine RM pesata in densità protonica assiale dimostra un danno al labbro e alla cartilagine articolare glenoidea in un paziente con instabilità multidirezionale della spalla. Le parti anteriori del labbro non vengono visualizzate; è visibile una rottura delle parti adiacenti della cartilagine articolare glenoidea (freccia dritta). È presente anche una lacerazione nelle parti posteriori del labbro e nella cartilagine del bordo posteriore della glenoide (freccia tratteggiata).

Danno alle parti superiori anteriori e posteriori del labbro di tipo 5

Le lesioni delle parti anteriore superiore e posteriore del labbro articolare (SLAP) descritte da Snayder et al., erano originariamente divise in 4 diverse, ma amico imparentato con un altro tipo, successivamente (Maffet et al.) ne furono aggiunti altri 3 tipi, e attualmente si distinguono 10 tipi di questo danno. E, sebbene la SLAP sia accompagnata da sintomi non specifici (dolore, blocchi e scatti nell'articolazione), la lesione di tipo 5 si manifesta spesso come lussazione anteriore della spalla. La RM sagittale (o l'artrografia MR) può rivelare una lesione labiale completa.

Separazione del legamento gleno-omerale anteriore dall'omero

Con l'instabilità antero-inferiore, si riscontra più spesso l'avulsione del legamento glenocumerale anteriore dall'omero, che può essere combinata con una rottura delle parti anteriori del labbro in pazienti con instabilità anteriore. In essi, se non viene rilevata una lesione primaria di Bankart, è necessario escludere l'avulsione del legamento glenocumerale anteriore, per cui la cavità dell'articolazione della spalla deve essere strettamente riempita con contrasto (o versamento). Alla tomografia RM coronale, la tasca ascellare dovrebbe normalmente avere l'aspetto di una struttura a forma di U, mentre se danneggiata, la sua forma può cambiare (diventa a forma di J quando il legamento gleno-omerale anteriore viene strappato a causa dello spostamento verso il basso del legamento gleno-omerale inferiore). legamento (sintomo della lettera J).

Avulsione del legamento gleno-omerale anteriore dall'omero in un paziente con instabilità anteriore cronica della spalla. A: su T1 coronale pesatoSu una tomografia con soppressione del grasso, il canale ascellare sembra una letteraJ , mentre normalmente somiglia alla letteraU (sul tomogrammaB )

Frattura da avulsione dell'omero dovuta a danno alla gleno-omerale gruppi

Questo tipo di lesione consiste nell'avulsione di molteplici piccoli frammenti dello strato corticale della testa dell'omero nella zona di inserzione del legamento gleno-omerale inferiore; è meno comune dell'opzione precedente.

Avulsione del legamento gleno-omerale inferiore dalla glenoide ( GAGL )

Meno comune; caratterizzato da avulsione del legamento gleno-omerale inferiore nella regione del polo inferiore della glenoide senza danno alle parti inferiori del labbro.

Su T1 coronaleEST L'imaging RM con soppressione del grasso mostra l'avulsione del fascio anteriore del legamento glenocumerale inferiore dalla glenoide (freccia)

LESIONE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

Le rotture della cuffia dei rotatori sono più comuni nelle persone anziane e si associano alla lussazione anteriore o posteriore della testa omerale (l'incidenza è del 30% nella fascia di età sotto i 40 anni e dell'80% in quella sopra i 60 anni).

Ne tomografia RM coronale dell'articolazione della spalla destra in un paziente con lussazione della spalla fase acuta si determina una rottura completa del tendine sottospinato con la sua contrazione, o retrazione (freccia)

Rottura "fenestrata" della cuffia dei rotatori

Una rottura “a finocchio” della cuffia dei rotatori di solito non appare come una completa interruzione dell’integrità delle fibre che la avvolgono. Si determina invece l'assottigliamento, l'irregolarità o la rottura della capsula in un'area limitata. Allo stesso tempo, il “gold standard” per la diagnosi di tali lesioni è l’artroscopia. Per la diagnosi può essere utilizzata anche l'artrografia RM, in particolare T2 WI nei piani sagittale e assiale.

Varianti dell'anatomia normale che imitano le lacrime labrali

Il foro sotto il labbro, che solitamente si trova alle ore 2 nelle parti antero-superiori lungo il bordo della glenoide, è una variante dell'anatomia normale, ma richiede la diagnosi differenziale con il danno di Bankart, che interessa solitamente le parti antero-inferiori del labbro. il labbro (danno isolato alla parte anteriore sezioni superiori il labbro articolare è raro, soprattutto negli atleti che lanciano (tiro, martello, ecc.) con lamentele di dolore al culmine dell'abduzione. Inoltre, nel danno di Bankart, i bordi del difetto sono solitamente irregolari, mentre nella variante anatomica normale del forame articolare sono lisci.

Il complesso di Buford è definito come l'assenza congenita del labbro anterosuperiore associata all'ispessimento del legamento gleno-omerale medio, che assomiglia a una corda, che sulle tomografie assiali può imitare un labbro avulso in una lesione di Bankart. Tuttavia, l'uso dei tomogrammi in una proiezione sagittale obliqua ci consente di trarre la conclusione corretta.

Complesso di Buford. A: La tomografia assiale T2 pesata utilizzando una sequenza gradient echo rivela l'assenza delle parti anteriori del labbro; viene inoltre visualizzata una struttura ispessita, caratterizzata da un segnale ipointenso, localizzata nelle sezioni anteriori (freccia), che può essere erroneamente scambiata per una sezione lacerata del labbro.B : La tomografia con soppressione del grasso sagittale obliqua pesata in T1 mostra un ispessimento del legamento glenocumerale medio (freccia) sotto forma di una corda attaccata alla glenoide nelle parti superiori, approssimativamente a livello delle ore 12

Lesione inversa di Hill-Sachs

Questo tipo di lesione è una frattura da impronta delle porzioni interne anterosuperiori della testa omerale ed è spesso associata ad una lesione di Bankart inversa (rottura delle porzioni posteriori del labbro della glenoide).

Lesione inversa di Hill-Sachs e lesione inversa di Bankart in un paziente con instabilità posteriore. Su T1 pesatoEST Una tomografia assiale rivela emartro, spostamento posteriore della testa omerale e lesione di Hill-Sachs inversa (freccia dritta). Viene rilevata anche una lesione posteriore del labbro (lesione di Bankart inversa) (freccia tratteggiata)

Danno inverso HAGL

In alcuni casi, con instabilità posteriore, si verifica una completa separazione delle parti posteriori della capsula articolare dal collo dell'omero in combinazione con una rottura del fascio posteriore del legamento gleno-omerale inferiore.

Danno inverso LIETO

Questa lesione (recentemente descritta nell'instabilità posteriore della spalla) è una rottura della cartilagine glenoidea tra le posizioni delle ore 7 e delle ore 9.

La lesione di Bennett

La lesione di Bennett è una rottura del bordo posteriore del labbro articolare con separazione della capsula articolare, che in alcuni casi si verifica sullo sfondo della sublussazione anteriore. Questo tipo di lesione può mostrare un'ossificazione extra-articolare semicircolare (a forma di mezzaluna) nella regione posteriore, meglio visibile alla TC, ma spesso non rilevata dall'artroscopia (perché è all'esterno della cavità articolare).

Rottura del labbro postero-superiore

Questo danno è spesso associato alla presenza di cisti vicino al labbro e si osserva in pazienti con instabilità posteriore. I microtraumi ripetuti giocano un ruolo nel verificarsi della rottura posteriore, ad esempio negli atleti che lanciano (martello, giavellotto, disco, ecc.), Inoltre, le rotture del bordo posteriore del labbro possono essere rilevate anche con instabilità anteriore. Le cisti riscontrate lungo il bordo del labbro sono spesso associate a danno labrale, ma la loro comunicazione con la cavità articolare spesso non può essere rilevata alla risonanza magnetica.

Ne una tomografia RM assiale rivela una rottura posteriore del labbro senza spostamento dei suoi frammenti. Il punto di attacco delle sezioni anteriori della capsula articolare è spostato medialmente lungo il collo della scapola (variante normale)

LUSSAZIONE UMANA DELLA SPALLA: CHIRURGIA

Il trattamento chirurgico ha lo scopo di ripristinare le strutture articolari danneggiate e, per quanto possibile, ripristinarne la normale funzione.

Quali operazioni vengono utilizzate per l'instabilità dell'articolazione della spalla?

Intervento artroscopico attraverso una piccola incisione (procedura minimamente invasiva)

Chirurgia aperta attraverso l'incisione taglia più grande e sotto controllo visivo diretto

Riabilitazione: immobilizzazione temporanea mediante tutore, quindi esercizio per ripristinare la mobilità della spalla e prevenire la formazione di cicatrici

Recentemente, la frequenza di utilizzo degli ancoraggi metallici è aumentata per ripristinare l'integrità del labbro cartilagineo e della capsula dell'articolazione della spalla durante interventi artroscopici sullo sfondo dell'instabilità gleno-omerale.

Che aspetto ha il labbro dopo l'intervento chirurgico alla risonanza magnetica? Dopo aver ancorato il labbro lungo il bordo della superficie articolare, non si devono trovare aree ipointense tra di loro. La risonanza magnetica è uno strumento eccellente per esaminare l'articolazione della spalla dopo l'intervento chirurgico quando si sospetta una lesione ricorrente; Se si sospetta un'artrite settica, devono essere utilizzate immagini pesate in T1 con contrasto.

Cambiamenti attesi dopo il ripristino artroscopico dell'integrità delle strutture intra-articolari mediante ancore in caso di lesione di Bankart. Sul T2EST I tomogrammi MR nel piano coronale obliquo (A) e nel piano assiale (B) visualizzano tre ancoraggi; in questo caso non viene determinato il contenuto di liquido tra i bordi collegati del labbro articolare e della capsula articolare

Gli interventi ricostruttivi non anatomici (Putty-Platt, Bristow-Helfet) non vengono solitamente utilizzati come trattamento chirurgico iniziale.

Complicazioni dovute a Intervento chirurgico che include:

Lesione del nervo ascellare

Danno al muscolo succlavio

Ematoma

Adesione dell'infezione

Artrite settica

Ossificazione eterotopica

LUSSAZIONE UMANA DELL'ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA: TRATTAMENTO SENZA CHIRURGIA

Molto spesso, i pazienti con instabilità cronica viene trattata l'articolazione della spalla metodi conservativi Se non è possibile ridurre la gravità dei sintomi del dolore e alleviare l'instabilità, è possibile utilizzare metodi chirurgici.

I metodi di trattamento conservativo includono:

Cambiare modalità attività fisica , evitando attività che aggravano i sintomi

Antifiammatori non steroidei(ad esempio ibuprofene) per ridurre gonfiore e infiammazione

Fisioterapia: esercizi di allungamento dei muscoli della spalla, programma esercizio fisico per Casa

Il testo si basa su materiali da https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Vasily Vishnyakov, radiologo

Il danno al tendine del bicipite nell'area della sua transizione al labbro è abbastanza comune. Tuttavia questa patologia molto difficile da diagnosticare e molto spesso rilevato direttamente durante l'intervento chirurgico. Spesso l'usura naturale in quest'area, che si verifica nei pazienti dopo i 40 anni, può essere erroneamente considerata un danno.

Se si avverte dolore persistente, movimento limitato e presenza di clic nell'articolazione della spalla, soprattutto se il paziente ha precedentemente praticato sport legati al nuoto o al lancio, si può sospettare un danno allo SLAP.

ANATOMIA DELL'ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA

L'articolazione della spalla è costituita da tre ossa: la clavicola, la scapola e l'omero. La testa dell'omero è posta in una piccola cavità della scapola rispetto alle sue dimensioni.

Un labbro di tessuto molle circonda i bordi della cavità glenoidea; aumenta la profondità della cavità glenoidea, consentendole di adattarsi più da vicino alla forma della testa dell'omero.

L'articolazione è inoltre circondata da un denso tessuto connettivo chiamato capsula. Capsula resistente legamenti forti, i tendini e i muscoli che circondano l'articolazione sostengono la testa dell'omero al centro della cavità glenoidea.

La cuffia dei rotatori è formata dai tendini di quattro muscoli (sopraspinato, sottospinato, sottoscapolare e piccolo rotondo) e collega l'omero e la scapola.

I tendini collegano i muscoli alle ossa. Il muscolo muove l'osso tirando il tendine. I tendini della cuffia dei rotatori aiutano a sollevare e ruotare il braccio. La cuffia dei rotatori centra anche la testa dell'omero al centro della scapola (glenoide) durante il movimento.

Il labbro può rimanere incastrato tra la testa omerale e la glenoide durante il movimento. Di conseguenza, le parti superiori del labbro iniziano a strapparsi. Con il passare del tempo, l'entità del danno aumenta, il labbro lacerato può spostarsi nella cavità articolare e rimanere schiacciato tra la testa dell'omero e la glenoide (lesione SLAP).

Il risultato è dolore durante lo spostamento. Inoltre, quando il labbro viene strappato, la stabilità dell’articolazione diminuisce.

CAUSE DEL DANNO DA SCHIAFFO

Le lesioni al labbro superiore sono spesso causate da traumi diretti, come una caduta su un braccio teso. Spesso, con la partecipazione prolungata a sport di lancio o sollevamento pesi, può verificarsi un danno graduale al labbro. In alcuni casi, una lesione SLAP può derivare da una lussazione della spalla.

SINTOMI DI SCHIAFFO

I principali sintomi della lesione SLAP sono il dolore nelle regioni anteriori della spalla, i suoni di schiocchi e schiocchi quando si muove l'articolazione della spalla. Sullo sfondo del dolore, progredisce una diminuzione della gamma di movimenti attivi, soprattutto sopra la testa, e successivamente si sviluppa rigidità nell'articolazione. Quando il labbro è danneggiato, alcuni pazienti possono avvertire instabilità nell'articolazione della spalla con determinati movimenti.

DIAGNOSTICA SLAP

Il medico può sospettare una lesione labrale in base all'anamnesi e all'esame clinico. Durante l'esame clinico, il medico effettua speciali test da sforzo, identificando le caratteristiche di questa malattia sintomi. La risonanza magnetica e la radiografia dell'articolazione della spalla non hanno alta sensibilità danneggiare il labbro.

A questo proposito, la diagnosi del danno al labbro è significativamente difficile. L’artroscopia può essere utilizzata per confermare la diagnosi. Artroscopio - piccolo strumento ottico, collegato ad una videocamera e ad un monitor, che viene inserito nella cavità articolare attraverso una puntura cutanea.

Durante l'intervento chirurgico è possibile esaminare la cavità articolare, diagnosticare il danno al labbro ed eseguire la ricostruzione.

TRATTAMENTO DEL DANNO DA SCHIAFFO

Il trattamento di solito inizia con misure conservatrici. L’obiettivo principale è ridurre il dolore e l’infiammazione nell’articolazione. Anche la terapia è una priorità, principalmente la terapia fisica mirata a prevenire la rigidità dell'articolazione. Il medico può prescrivere iniezioni di cortisone nella cavità articolare. Il cortisone è un farmaco antinfiammatorio molto potente che, se iniettato in un’articolazione, riduce significativamente il dolore. Tuttavia, vale la pena notare che il sollievo dal dolore è solo temporaneo. Se entro 3-4 mesi trattamento conservativo non è efficace, la sindrome del dolore non viene alleviata e l’ampiezza di movimento dell’articolazione diminuisce progressivamente, si può prendere in considerazione la possibilità di un intervento chirurgico.

L'artroscopia è attualmente utilizzata per il trattamento chirurgico delle lesioni labrali, comprese le lesioni SLAP.

Se l'area del labbro danneggiato è piccola e non interessa il suo intero spessore, il labbro non viene pizzicato tra la testa e la glenoide, durante i movimenti ci si può limitare allo sbrigliamento. Il debridement viene eseguito con appositi strumenti meccanici artroscopici o con l'ausilio del plasma freddo (ablazione con plasma freddo). Come risultato dello sbrigliamento, le irregolarità vengono attenuate, così come le aree di disintegrazione delle fibre del labbro articolare. Con il debridement è possibile resecare frammenti marginali e parzialmente lacerati del tendine del labbro e del bicipite, che “si consumano” durante i movimenti dell'articolazione della spalla. cartilagine articolare e promuovere l’infiammazione cronica.

Se la lesione del labbro è significativa e viene rilevata un'instabilità nell'articolazione della spalla, potrebbe essere necessaria una rifissazione anziché una semplice rimozione.

Durante l'artroscopia, viene visualizzato il sito del danno, vengono praticati dei canali nell'osso nella proiezione dell'avulsione e in essi vengono inseriti speciali ancoraggi (ancore), ai quali il labbro articolare è fissato con fili pesanti. L'operazione potrebbe richiedere più ancoraggi.

Le ancore (ancore) possono essere realizzate in metallo o materiale speciale assorbibile. Dopo qualche tempo, il labbro cresce fino all'osso. Non è necessario rimuovere successivamente i morsetti di ancoraggio.

In alcuni casi, se è presente un danno significativo al tendine del bicipite, viene eseguita la tenodesi.

La tenodesi è un'operazione che consiste nel tagliare il tendine del bicipite dalla scapola e fissarlo in un nuovo posto nell'area prossimale dell'omero.

Con la tenodesi, il sollievo dei muscoli delle spalle non soffre. L'operazione porta ad una forte riduzione sindrome del dolore nella zona dell'articolazione della spalla.

Esistono molte opzioni per la tenodesi artroscopica del tendine del bicipite.

Per fissare il tendine all'osso possono essere utilizzate ancore o viti speciali.

Il vantaggio della tenodesi artroscopica è la riduzione del grado di danno ai tessuti intatti che circondano l'articolazione, che porta a una maggiore guarigione rapida e recupero.

RIABILITAZIONE DOPO L'INTERVENTO

Dopo l'operazione di tenodesi e rifissazione del labbro, molto spesso viene prescritta una speciale benda ortotica, immediatamente dopo l'operazione sono consentiti movimenti passivi nell'articolazione del gomito e della spalla;

Tuttavia, i movimenti attivi del braccio operato sono limitati a un mese e mezzo dopo l'intervento. Una riabilitazione più aggressiva può comportare l'avulsione del tendine del bicipite e del labbro dal sito di rifissazione all'osso. Di solito è possibile tornare allo sport 4-6 mesi dopo l'intervento.

L’operazione di sbrigliamento implica altro riabilitazione attiva che inizia immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Le suture cutanee dopo l'intervento artroscopico sull'articolazione della spalla vengono solitamente rimosse il 10° giorno.

PERCHÉ DOVREI ESSERE CURATO CON NOI?

Nella nostra clinica utilizziamo ampiamente l'artroscopia e altri metodi minimamente invasivi per il trattamento delle patologie dell'articolazione della spalla. Le operazioni vengono eseguite con attrezzature mediche ultramoderne che utilizzano attrezzature di alta qualità e comprovate Forniture, fissatori e impianti dei principali produttori mondiali.

Consultazione ripetuta con un traumatologo-ortopedico, Ph.D. - gratuito

• Analisi dei risultati degli studi prescritti durante la consultazione iniziale
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Ricostruzione artroscopica SLAP – 79.000 rubli

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Tenodesi artroscopica del tendine del bicipite - 49.000 rubli

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• Chirurgia: Artroscopia della spalla con tenodesi del bicipite
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* Gli esami chirurgici non sono compresi nel prezzo.

Somministrazione intra e periarticolare, "blocco" con glucocorticoidi (senza il costo del farmaco) - 1000 rubli

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Appuntamento con un traumatologo - ortopedico, Ph.D. dopo l'intervento chirurgico - gratuito

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• Medicazioni, rimozione delle suture postoperatorie

Le lesioni del labbro sono una lesione abbastanza comune e sono solitamente causate da cadute che provocano una distorsione al braccio; oppure da movimenti ripetitivi o sport che sollecitano maggiormente le braccia (tennis, pallavolo, nuoto, sollevamento pesi). Il labbro è parte importante cartilagine che circonda la glenoide (cavità glenoidea della spalla). La glenoide stessa ha una superficie abbastanza piatta, l'omero si inserisce nell'incavo della spalla e il labbro conferisce alla glenoide una forma curva, migliorando la stabilità della spalla. L'attacco stretto ma comunque flessibile dell'omero alla glenoide consente un'enorme quantità di movimenti che una spalla sana può eseguire.

Una lesione SLAP è un tipo di lesione del labbro che si verifica nella porzione superiore del labbro dove la testa lunga del tendine del bicipite si attacca alla glenoide. Questi tipi di infortuni sono abbastanza comuni tra gli atleti che praticano sport che coinvolgono attivamente le spalle. Le lesioni in quest'area possono essere estremamente dolorose e, nei casi più gravi, possono persino causare una rottura o un'avulsione del tendine del bicipite.
 Quando si valuta la probabilità di una lesione come una lesione del labbro o uno SLAP, è importante determinare se una lesione del labbro è associata a qualsiasi tipo di instabilità della spalla. Se è presente instabilità, sarà necessario eseguire prima alcune procedure per stabilizzare la spalla. I raggi X e la risonanza magnetica rivelano eventuali condizioni preesistenti o identificano problemi che potrebbero esistere, come conflitto o frattura. Se l'instabilità non è presente o non costituisce un problema, chirurgia può essere finalizzato alla riparazione della lesione labiale stessa.

La rottura del labbro può verificarsi con stress regolare sulla spalla e con cadute senza successo.

Sintomi della rottura del labbro

Il sintomo principale di una lesione del labbro è il dolore nell'area della lesione, più spesso nella parte superiore della spalla o nella profondità interna. Il dolore è solitamente intenso e può essere accompagnato da sintomi meccanici come schiocchi o scatti. La rigidità della spalla può anche essere un sintomo che accompagna questa lesione. C'è anche tipo specifico un indurimento della capsula posteriore chiamato GIRD (deficit di rotazione interna gleno-omerale), che probabilmente richiederà anche un trattamento. Una lesione del labbro comporta una lesione dell'inserzione del tendine (lesione SLAP), che può rendere estremamente dolorose anche le attività più comuni (ad esempio, il paziente può avvertire dolore o difficoltà nell'uso di un cacciavite).

Trattamento della rottura del labbro

Conservatore

Si può fare molto per fornire sollievo ai pazienti affetti da SLAP o lesione labiale e il primo soccorso consiste nell'applicazione di ghiaccio, esercizi di fisioterapia, farmaci antinfiammatori e riposo. Alcune lesioni del labbro possono essere asintomatiche (p. es., indolori) e potrebbero non richiedere ulteriore trattamento.

Chirurgico

Se un approccio conservativo non dà risultati positivi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare una lesione labiale. In questi casi viene utilizzata principalmente l'artroscopia. L'artroscopia della spalla è l'approccio standard per il trattamento della maggior parte delle lesioni del labbro, anche quelle associate a instabilità, GIRD, lesioni della cuffia dei rotatori o problemi del bicipite. La maggior parte di questi casi possono essere curati semplice rimozione tessuto strappato e danneggiato, ma a volte il riattacco e la riparazione del tendine del bicipite (tenodesi del tendine del bicipite) è il trattamento preferito. In alcune rotture SLAP dolorose e instabili, in cui il tendine del bicipite si è strappato insieme al labbro, sarà necessario riparare labbro omerale. La sutura e l'ancora chirurgica vengono utilizzate per fissare il labbro all'osso all'articolazione. Per ottenere buoni risultati è estremamente importante sottoporsi ad un percorso di riabilitazione, al termine del quale la maggior parte delle persone ritorna alla piena attività entro 3 mesi.

Il labbro dell'articolazione della spalla è la parte strutturale più importante dell'articolazione della testa dell'osso e dell'incavo della scapola. L'anatomia di questa articolazione sferica è piuttosto complessa a causa dei tessuti di fissaggio adiacenti della cuffia dei rotatori e dell'apparato legamentoso. La cuffia dei rotatori è costituita da quattro grandi muscoli: sottospinato, sovraspinato, piccolo rotondo e sottoscapolare.

Il labbro della cavità glenoidea è una formazione cartilaginea che fissa parzialmente la posizione della testa dell'omero e le impedisce di uscire dalla cavità articolare quando si eseguono movimenti improvvisi e troppo ampi dell'arto superiore. Con l'aumento dell'attività fisica, il labbro della spalla subisce una deformazione periodica, a seguito della quale il tessuto cartilagineo si disidrata e inizia gradualmente a deteriorarsi. I cambiamenti degenerativi distrofici nel tessuto cartilagineo portano all'inevitabile sviluppo dell'instabilità dell'articolazione della spalla.

Una lesione traumatica al labbro anteriore può derivare da un colpo, dalla lussazione della testa omerale, dalla rottura del legamento, del tendine o tessuto muscolare. In alcuni casi, la patologia si sviluppa dopo una frattura che ha portato all'immobilizzazione prolungata dell'arto superiore.

Per le fratture dell'omero nel terzo superiore viene applicato un calco in gesso in modo tale da bloccare la mobilità dell'articolazione della spalla. Durante il periodo in cui si indossa il gesso, si verifica una parziale degenerazione dei muscoli della cuffia dei rotatori. Cessa di fissare la posizione della testa dell'osso e inizia a formarsi un'instabilità post-traumatica secondaria dell'articolazione della spalla.

Qualsiasi danno al labbro articolare dell'articolazione della spalla senza un trattamento tempestivo e adeguato porta inevitabilmente allo sviluppo della lussazione, dello stiramento e della deformazione abituali della capsula. In questo contesto si sviluppano l'artrosi, la periartrite spalla-scapolare, l'artrite, la capsulite e una serie di altre gravi patologie del sistema muscolo-scheletrico.

Solo un ortopedico esperto può trattare i danni al labbro. Nella clinica cittadina, i medici prescrivono esclusivamente trattamento sintomatico, che è progettato per ripristinare la capacità lavorativa perduta del paziente, anche a caro prezzo completa distruzione il suo sistema muscolo-scheletrico. L’obiettivo non è curare il paziente e riportarlo in salute.

A Mosca puoi richiedere una consulenza gratuita presso la nostra clinica di terapia manuale. Un medico ortopedico esperto condurrà una consulenza gratuita, farà una diagnosi accurata e fornirà raccomandazioni individuali per trattamento efficace, mirato al completo ripristino dei tessuti danneggiati del sistema muscolo-scheletrico.

Cause di alterazioni degenerative del labbro

I cambiamenti degenerativi del labbro occupano una posizione di primo piano tra le potenziali cause di distruzione di questa parte strutturale della spalla nelle persone che hanno superato il limite di età di 45 anni. La degenerazione del tessuto cartilagineo può essere innescata da una serie di fattori negativi:

• cambiamenti ormonali, in particolare durante la menopausa nelle donne o interruzioni del lavoro ghiandola tiroidea, displasia o adenoma ghiandola prostatica negli uomini;
• distrofia del tessuto osseo - osteoporosi o rarefazione delle trabecole dovuta a carenza di calcio e fosforo, vitamina D;
• processi infiammatori nella zona della testa dell'omero (artrosi deformante);
• disturbo dell'afflusso di sangue, incluso provocato angiopatia diabetica o aterosclerosi di grandi dimensioni vasi sanguigni;
• interruzione dell'innervazione del tessuto della spalla (può essere causata dallo sviluppo osteocondrosi cervicale con radicolopatia e sindrome radicolare, plexiglass, sindromi del tunnel eccetera.);
• disidratazione del tessuto cartilagineo articolare;
• degenerazione del tessuto muscolare che circonda l'articolazione con sostituzione parziale con cicatrici o inclusioni fibrose (spesso si verifica sullo sfondo di lesioni regolari o lavoro fisico pesante);
• ipotermia, scelta errata dell'abbigliamento o violazione delle regole per l'organizzazione del luogo di lavoro e del sonno.

Le potenziali cause di cambiamenti degenerativi nel labbro della spalla includono: intossicazione cronica quando si bevono bevande alcoliche, si fuma, si mantiene stile di vita sedentario vita con un lavoro prevalentemente sedentario.

Con la degenerazione del tessuto cartilagineo, il labbro articolare si esfolia, diminuisce di volume e perde le sue funzioni fisiologiche. Nel tempo, il tessuto elastico cartilagineo può essere sostituito da fibre fibrose o cicatrici del tessuto connettivo. Non hanno elasticità e non possono fissare la testa dell'osso nella cavità glenoidea. Esiste quindi il rischio di sviluppare forme secondarie di instabilità, artrosi deformante, capsulite adesiva e una serie di altre patologie estremamente spiacevoli.

Rottura del labbro della spalla

La rottura traumatica del labbro può essere osservata negli atleti, persone coinvolte in attività pesanti lavoro fisico o in pazienti che hanno subito una caduta con impatto improvviso sul braccio. Raramente, questa lesione si verifica durante un'oscillazione brusca o una lussazione acuta. Con una lussazione abituale della spalla, non si osserva alcun danno al labbro, poiché praticamente non è interessato.

Una rottura del labbro articolare dell'articolazione della spalla si verifica quando è esposto a forte pressione dall'interno o dall'esterno del giunto. Ciò potrebbe essere dovuto ad uno sforzo fisico eccessivo. I presupposti per il rischio di lesioni sono la degenerazione del tessuto cartilagineo e l'indebolimento del tono muscolare della cuffia dei rotatori.

La classica rottura del labbro anteriore dell'articolazione della spalla provoca la comparsa di dolore acuto con bloccaggio parziale dell'articolazione. A poco a poco, le sensazioni del dolore diminuiscono e altre sensazioni vengono alla ribalta. sintomi clinici. L'instabilità della spalla si sviluppa su piani diversi. La localizzazione dei cambiamenti patologici dipende da cosa tessuti morbidi le spalle sono state danneggiate in combinazione con una rottura del labbro:

1. se si verifica una distorsione o rottura dei legamenti e dei tendini scapolo-omerali si verifica un'instabilità anteriore e inferiore;
2. la lesione della cuffia dei rotatori provoca instabilità posteriore;
3. Una rottura del tendine o del legamento di una delle teste del bicipite consente alla testa dell'omero di muoversi liberamente verso l'alto.

Nelle prime ore dopo l'esposizione traumatica quadro clinico non specifico e non consente senza esame speciale fare una diagnosi accurata. Tra i segni ci sono:

1. dolore acuto di alta intensità, che copre l'intera area della spalla e si diffonde all'avambraccio;
2. mancanza di mobilità dell'articolazione (non è possibile alzare e abbassare liberamente l'arto superiore, l'adduzione e il rapimento sono difficili);
3. gonfiore e iperemia dei tessuti molli;
4. la comparsa di lividi o ematomi sulla pelle.

In questi casi, è necessario cercare l'aiuto medico di un traumatologo il prima possibile. È importante utilizzare una radiografia per escludere la possibilità di una frattura ossea. Inoltre, durante l'esame, il medico potrà escludere la rottura di muscoli, legamenti e tendini. Per la diagnosi differenziale può essere eseguita la puntura del liquido sinoviale intrarticolare. Se viene rilevato sangue fresco nella sua composizione, l'artroscopia può essere indicata per ripristinare l'integrità dei tessuti danneggiati.

Si prega di notare che quando il labbro dell'articolazione della spalla viene rotto o strappato, non c'è sangue nel liquido sinoviale ottenuto a seguito della puntura.

Dopo altri 5-7 giorni sintomi caratteristici: clic e scricchiolii quando si muove il braccio, si verificano sublussazioni, sensazione di instabilità dell'omero, intorpidimento, ecc.

Segni clinici di danno al labbro

Il danno traumatico può essere identificato dall'anamnesi (si è verificata una lesione), ma è molto difficile diagnosticare cambiamenti degenerativi e distrofici nel tessuto cartilagineo, poiché si sviluppano lentamente e stato iniziale praticamente non dare manifestazioni caratteristiche. Pazienti a lungo Potresti essere preoccupato per un lieve dolore che si intensifica dopo attività fisica. Spesso viene attribuito ad una posizione scomoda durante il rito. Ciò è dovuto al fatto che nelle prime ore del mattino dopo il risveglio, i pazienti avvertono una certa rigidità nei movimenti e un leggero intorpidimento. In questi casi è consuetudine dire che la mano è “insensibile”.

In realtà, questi sono i primi segni di danno al labbro, che non farà altro che svilupparsi e peggiorare nel tempo. La forza muscolare della spalla diminuisce gradualmente e alcuni movimenti diventano difficili. Quando l'arto viene rapito, può verificarsi un'eccessiva mobilità della testa nella cavità glenoidea. Compaiono anche vari suoni estranei: clic, scricchiolii, crepitii, scricchiolii, ecc.

SU fasi tardive il paziente comincia a essere infastidito dalla costante Dolore sordo, una forte diminuzione della forza muscolare dovuta alla distrofia delle fibre muscolari e episodi costantemente ricorrenti di lussazione abituale della spalla. Per la diagnosi vengono utilizzati esami radiografici, risonanza magnetica, TC ed ecografia.

Trattamento della rottura del labbro della spalla

Il trattamento di una lesione labiale è conservativo nella maggior parte dei casi. Se la lesione è combinata e si verifica una rottura dei tessuti molli (muscoli, tendini, legamenti o fascia), allora chirurgia endoscopica utilizzando un artroscopio. Il medico ripristina l'integrità dei tessuti danneggiati, elimina gli accumuli cavità articolare sangue ed effettuare un trattamento antinfiammatorio mediante risciacquo soluzioni antibatteriche. L'operazione viene eseguita in anestesia locale o in anestesia epidurale.

Se non vi sono danni ai tessuti molli, il trattamento della rottura del labbro articolare dell'articolazione della spalla viene effettuato immobilizzando l'arto superiore per 5-7 giorni. Il bendaggio di fissaggio limita la mobilità e consente al tessuto cartilagineo di ripristinare la sua integrità. Quindi è necessario iniziare la riabilitazione.

Queste misure hanno lo scopo di accelerare il processo di recupero e ridurre il rischio di grave deformazione della cicatrice. Completamente restaurato funzione fisiologica spalla

Per la riabilitazione si utilizzano terapia manuale, esercizi terapeutici, osteopatia, fisioterapia e molto altro ancora. Il corso del trattamento è sviluppato individualmente per ciascun paziente da un chirurgo ortopedico.

Trattamento delle lesioni al labbro dell'articolazione della spalla

Per il trattamento del labbro articolare dell'articolazione della spalla in caso di sviluppo di patologie distrofiche degenerative vengono utilizzati esclusivamente metodi conservativi. È importante ripristinare la normale microcircolazione del sangue e del fluido linfatico. Questo può essere fatto con l'aiuto del massaggio e dell'osteopatia. Queste tecniche permettono di avere un effetto profondo sui tessuti articolari e di migliorarne l'elasticità e la capacità di rigenerarsi.

I metodi vengono utilizzati anche nel trattamento delle lesioni al labbro articolare dell'articolazione della spalla: Fisioterapia e kinesiterapia. Il loro compito è ripristinare il tono di tutti i muscoli, legamenti e tendini. Svolgono un ruolo di fissaggio molto importante. Con loro in buone condizioni il labbro ottiene quantità sufficiente fluido durante lo scambio diffuso e riacquista rapidamente elasticità e compattezza.

La riflessologia avvia il processo di rigenerazione dei tessuti danneggiati. La farmacopuntura consente di somministrare una piccola quantità sostanza medicinale per fermare il processo infiammatorio. Fisioterapia e esposizione laser utilizzato secondo le indicazioni.

Se avete bisogno di un trattamento per il labbro dell'articolazione della spalla, vi consigliamo di chiedere aiuto agli specialisti della nostra clinica di terapia manuale. Qui ad ogni paziente viene fornita una prima consultazione gratuita con un chirurgo ortopedico. Il medico effettuerà un esame, farà una diagnosi e ti parlerà di tutte le prospettive e possibilità di un trattamento conservativo.