Cosa fare se un dente è ferito. Lesioni dentali nei bambini Trauma dentale cronico

Nello studio dentistico, i pazienti con tutti i tipi di lesioni orali sono un evento abbastanza comune. I più comuni sono i lividi ai denti, spesso causati da persone a casa per negligenza. La causa potrebbe essere un colpo ai mobili durante la riorganizzazione o un danneggiamento degli utensili da cucina durante il pasto (bicchiere, cucchiaio, ecc.).

Molto spesso, tali lesioni vengono subite dai bambini a seguito di giochi attivi, nonché da adulti che conducono uno stile di vita attivo durante gli sport estremi.

Come risultato di lesioni della mascella chiusa con conservazione del tessuto osseo, possono formarsi crepe, fratture di corone o abbozzi dentali e altre lesioni minori e maggiori.

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD 10, le lesioni dentali si trovano nel capitolo 29 e sono descritte come il risultato di casi singoli o multipli di natura permanente di effetti dannosi che provocano una violazione dell'integrità della struttura anatomica e un disturbo del sistema nervoso. funzioni del tessuto osseo.

Contusioni, fratture e altri danni meccanici all'apparato dentale si trovano nelle sezioni da S02.5 a S03.2.

Cause

Le cause di lesioni dentali possono essere caratterizzate dai seguenti sintomi:

• causato da un forte impatto meccanico con un oggetto contundente o una mano. Molto spesso, tali lesioni dentali si verificano nelle persone che partecipano a incontri di combattimento durante un combattimento di allenamento o di esibizione;
• danni ai denti anteriori a seguito di traumi cronici. Di norma, tali lesioni si verificano involontariamente, a causa dell'abitudine di una persona di tenere costantemente qualcosa in bocca e di mordere (matita, semi, unghie);
• livido dei denti superiori o inferiori a seguito di un errore professionale del dentista (violazione della tecnica di trattamento, rimozione prematura);
• lividi dei denti da latte in un bambino;
• un forte colpo alla mascella in caso di caduta di una persona o in seguito a un incidente stradale.

Lo smalto dei denti può rompersi per altri motivi, come varie malattie orali come la carie.

Sintomi

In una persona che ha subito un livido ai denti, i sintomi sono facilmente distinguibili. Il sintomo più caratteristico è il dolore nella sede della lesione, che non diminuisce nel tempo, ma anzi si intensifica. Ciò diventa particolarmente evidente quando si preme sulla guancia o quando si stringono le mascelle superiore e inferiore nel tentativo di mordere qualcosa.

Oltre ai sintomi elencati, ci sono altri segni che caratterizzano la lesione:

• a causa della rottura dei fasci neurovascolari situati nella gengiva, il sangue viene rilasciato nella polpa, motivo per cui il dente acquisisce una tinta rosata;
• se la corona viene distrutta a seguito di un impatto, diventa notevolmente più scura;
• la superficie delle gengive nell'area danneggiata si riempie di ematomi e gonfiori e può anche deformarsi;
• un incisivo ammaccato può oscillare leggermente;
• la vittima ha la sensazione che un dente cada dall'alveolo;

I sintomi di cui sopra possono essere accompagnati da danni ai legamenti e alle articolazioni, nonché da crepe e fratture. Pertanto, il dolore può verificarsi anche con un leggero movimento della mascella senza chiuderla.

Primo soccorso

È impossibile determinare da soli l'entità della lesione. Per diagnosticarlo, è necessario eseguire una radiografia e solo un dentista esperto può condurre un esame visivo professionale, che determinerà quindi la profondità del danno.

Poiché tutte le procedure diagnostiche e terapeutiche devono essere eseguite in una clinica dentistica, il primo soccorso per un livido dentale può essere solo applicando freddo sulla zona interessata, fissando la mascella danneggiata con una benda stretta (se disponibile) e accompagnando la vittima dal dentista. .

Diagnosi e trattamento

Puoi subire una lesione al tessuto osseo della cavità orale ovunque. L'entità del suo danno viene determinata utilizzando procedure mediche speciali. Pertanto, per formulare una diagnosi è necessario sottoporsi ad alcuni esami in una clinica medica.

Inizialmente, il dentista della clinica odontoiatrica effettua un esame visivo del paziente e raccoglie un'anamnesi. Successivamente, viene eseguita una procedura di esame a raggi X. Utilizzando questa procedura, è possibile differenziare la gravità della lesione: se è presente una frattura, una crepa o un danno all'area parodontale nel sito della lesione o se è presente una deformazione o curvatura del sistema radicale. Solo dopo aver completato queste procedure è possibile prescrivere il trattamento per un livido sui denti.

Se viene rilevata una lesione grave, viene eseguita l'elettrodiagnostica per monitorare la condizione e i cambiamenti nell'area della polpa. Questo metodo può determinare la necrosi dei tessuti nella fase iniziale e rimuovere le aree danneggiate.

Quando si tratta un dente temporaneo a radice singola ammaccato, viene prescritta l'odometria. Questa è una condizione necessaria per determinare eventuali emorragie nella polpa al momento della lesione.

Se il livido è lieve, il dentista prescriverà misure preventive, che includono:

• sciacquare la bocca con preparati medicinali;
• assumere farmaci antinfiammatori.

In questo momento, al paziente viene somministrata una dieta speciale che esclude piatti e bevande caldi e cibi solidi.

Il trattamento di base per i traumi complessi include quanto segue:

• Prima delle procedure di trattamento, viene eseguita l'anestesia dell'area danneggiata;
• se la sacca della polpa è danneggiata, il medico apre lo smalto dei denti e rimuove il nervo;
• La cavità dentale viene trattata e i canali vengono riempiti.

Dopo aver completato le misure terapeutiche necessarie, il paziente consolida l'effetto della terapia a casa. Gli vengono prescritti farmaci antibatterici e antinfiammatori. Vengono anche prescritte procedure di fisioterapia, che dovrebbero essere eseguite fino alla scomparsa del livido.

Complicazioni e conseguenze

Fare previsioni sulle conseguenze di una lesione ai denti è una decisione avventata. Pertanto, per evitare complicazioni, sono necessarie frequenti visite dal dentista per monitorare la dinamica del ripristino dell'osso danneggiato e dei tessuti molli della cavità orale.

Un livido sui denti può causare le seguenti conseguenze:

• lo smalto potrebbe cambiare la sua tonalità naturale o diventare opaco. Il cambiamento può verificarsi sia immediatamente dopo l'infortunio (a causa del sangue che entra nella cavità radicale del dente) sia dopo il trattamento (a causa della mancanza di micronutrienti a causa del danno tissutale);
• morte delle cellule nella zona della polpa a causa di fratture complete e gravi danni;
• disfunzione delle radici dei denti primari nei bambini;
• l'insorgenza di malattie gravi (tumori, parodontite).

Poiché i sintomi delle lesioni dentali possono essere nascosti e, dopo l'infortunio, la vittima potrebbe non avvertire dolore pronunciato. Per evitare conseguenze sfavorevoli in caso di livido, non rimandare la visita dal dentista.

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In odontoiatria, il trauma del dente è inteso come una violazione dell'integrità anatomica di un'unità e (o) della sua connessione con i tessuti parodontali circostanti, che, a sua volta, comporta una perdita totale o parziale della sua funzionalità. Il trauma dentale (di seguito denominato TZ) è un concetto ampio che comprende un livido, una frattura della radice o della corona, una crepa, una lussazione, ecc.

Le manifestazioni esterne della TZ sono assolutamente varie: aumento della mobilità, dolore, gonfiore, iperemia dei tessuti molli che circondano l'unità “interessata”, cambiamenti nella struttura e nella forma, posizione dei denti anteriori o da masticare nella fila, disfunzione. Di norma, la causa della malattia dentale è il comportamento negligente del paziente stesso, meno spesso le lesioni traumatiche sono il risultato di errori medici commessi nel trattamento di alcune malattie dentali;

Il numero di lesioni dentali nella pratica moderna è in rapido aumento e gli uomini hanno il doppio delle probabilità di incontrare questo tipo di problema. È necessario notare che le fratture dei denti e altri tipi di lesioni sono associate a danni alle mascelle, pertanto, l'eliminazione delle conseguenze di tali lesioni richiede la partecipazione non solo dei dentisti, ma anche dei traumatologi; Per le peculiarità della loro struttura e localizzazione, nel 61% dei casi, gli incisivi mediali superiori di persone affette da malocclusione (aperta o distale) vengono attaccati.

Tipi

La classificazione delle lesioni dentali comporta la distinzione, innanzitutto, tra lesioni acute e croniche. Inoltre, ci sono lesioni alle unità mammarie e permanenti. Le lesioni dentali nei bambini si dividono in lussazioni dei denti da latte e fratture delle radici dentarie. Se parliamo di unità permanenti, più spesso di altre si verificano fratture delle corone dei denti, seguite da lussazioni, contusioni dei denti e l'ultimo posto è occupato da danni come una frattura della radice del dente .

L’OMS divide la TK in 8 classi principali:

• livido di un dente con lievi violazioni della sua integrità, struttura, funzioni (ad esempio scheggiature, crepe longitudinali o trasversali nello smalto);
• frattura non complicata della corona del dente (di seguito denominata KZ);
• frattura complicata della corona dentale;
• frattura completa del KZ;
• frattura longitudinale del dente (sia la parte coronale che quella radicolare dell'unità sono danneggiate);
• fratture radicolari;
• sublussazione (lussazione incompleta) dell'unità;
• completa dislocazione dei denti.

Importante! Oltre ai suddetti tipi di traumi “puri”, in odontoiatria è consuetudine distinguere le lesioni combinate (più lesioni contemporaneamente).

Perché c'è un problema?

La malattia dentale acuta è il risultato di un impatto intenso e simultaneo su uno o più riuniti dentali. Potrebbe trattarsi quindi di una brusca caduta, di un incidente, di un'attività sportiva o che il paziente, per disattenzione, abbia semplicemente sbattuto la mascella su un oggetto duro. Il TD cronico è una conseguenza di cattive abitudini. L'azione meccanica costante e impropria sul dente porta prima a scheggiature locali dello smalto e quindi alla distruzione dell'intera unità (o di più).

Avulsioni dentali di tutti i tipi si verificano a seguito di colpi alla mascella superiore o inferiore

In numerosi casi clinici il “colpevole” delle malattie dentali è anche il trattamento dentale scorretto. Pertanto, una crepa dentale può essere il risultato di un perno di dimensioni errate e una dislocazione incompleta del dente può essere il risultato di un’estrazione imprudente delle unità adiacenti con un elevatore. I denti possono essere feriti, anche da strutture ortodontiche (mal installate), otturazioni non lucidate e corone che non sono accuratamente regolate e “inserite” sul moncone.

I TD complicati sono solitamente causati da:

• carie cervicale trattata prematuramente;
• ipoplasia dello smalto;
• cisti della radice del dente;
• fluorosi;
• formazioni tumorali della mascella superiore (inferiore) o altre malattie di natura odontogena.

Segni

Infortunio

Per contusione dentale si intende una lesione chiusa di origine meccanica, che non porta a una violazione dell'integrità dell'unità “ferita”. Di norma, in questo caso, i tessuti molli circostanti sono danneggiati (ischemia, rottura parziale o rottura delle fibre parodontali). Se la lesione colpisce anche il fascio neurovascolare del dente, viene determinata un'emorragia nella polpa: la componente dei tessuti molli del riunito muore.

Il primo segno di una dislocazione colpita è la brevità dell’unità “interessata” rispetto ai suoi “vicini”. Sintomi classici: dolore intenso e doloroso, che si intensifica ulteriormente con il carico funzionale sull'unità danneggiata, il dente è allentato, al paziente sembra che sia “uscito” dal foro, se c'è emorragia nella polpa, la corona diventa rosa.

Dislocazione

La lussazione del dente impattato è un tipo di lesione in cui l'unità interessata perde parzialmente o completamente la connessione con la “sua” cavità. L'estrusione (lussazione incompleta) è definita in odontoiatria come un danno agli alveoli a seguito di una violazione dell'integrità del parodonto. Segni:

• mobilità “malsana”;
• sindrome del dolore;
• cambiare la forma dell'unità danneggiata;
• disfunzione masticatoria.

Importante! Con una lussazione incompleta, la corona può spostarsi in diverse direzioni (distale, orale, vestibolare), mentre la radice “va” nella direzione opposta. Lesioni di questo tipo, dovute al danneggiamento dell'integrità dei tessuti molli parodontali, spesso determinano la formazione di tasche parodontali che sanguinano costantemente. Con la lussazione completa, il dente cade completamente dall'alveolo. Molto spesso, gli incisivi superiori “soffrono”.

Se un dente è ferito, si consiglia al paziente di adottare un regime delicato (assenza minima o totale di carico funzionale sull'unità lesionata), nonché di assumere antinfiammatori e antidolorifici per alleviare i sintomi spiacevoli

Le lussazioni impattate sono associate alla penetrazione della radice del dente nell'osso del processo alveolare, mentre la parte coronale del dente affonda nell'alveolo. Visivamente, tale lesione è determinata dal sanguinamento alveolare; l'unità interessata diventa più corta dei suoi "vicini" nella dentatura.

Frattura

Tali TZ includono danni parziali o completi alla parte coronale del dente, nonché una frattura della radice. Il danno alla corona si manifesta con un cambiamento anormale nella forma dell'unità “interessata”, dolore acuto. In questo caso, il dente rimane immobile. I bordi coronali affilati possono danneggiare i tessuti molli circostanti (gengiva, guancia, labbra, lingua) che, a loro volta, diventano gonfie, iperemiche e possono sanguinare. Questo tipo di lesione comporta spesso un'infiammazione acuta dei tessuti molli parodontali.

I sintomi di una frattura della radice del dente dipendono solitamente dalla natura della lesione traumatica. Pertanto, la TZ corrispondente può essere: longitudinale, trasversale, localizzata nel terzo inferiore, medio, superiore dell'unità, accompagnata da spostamento dei frammenti. I pazienti con frattura radicolare lamentano dolore acuto nella zona interessata (in particolare con percussioni o morsi), nonché mobilità della corona (questo sintomo può avere diversi gradi di gravità).

Diagnostica e metodi per affrontare le conseguenze

Un livido viene determinato da un dentista sulla base di un'anamnesi completa (il fatto stesso della presenza di una lesione), nonché di un'analisi dei segni esterni di danno (oscuramento della corona, dolore, gonfiore dei tessuti molli, ecc.). ). Una radiografia consente di valutare la vitalità della polpa (la componente molle del dente) ed escludere la frattura della radice.

Se il dente danneggiato non può essere salvato, il paziente viene sottoposto a protesi (il moncone viene coperto con una corona) o a impianto

Il trattamento di un livido è semplice: comportamento gentile del paziente, assenza di carico meccanico sull'unità interessata fino alla scomparsa della sindrome del dolore e di altre manifestazioni della lesione. Gli alimenti solidi dovrebbero essere esclusi dalla dieta quotidiana e non si dovrebbe masticare sul lato "interessato". I bordi taglienti e le protuberanze del dente ammaccato vengono levigati dal dentista. Il trattamento sintomatico comprende l'assunzione di farmaci antinfiammatori e, se necessario, antidolorifici e procedure fisioterapeutiche.

Se la polpa è morta, viene rimossa e i canali vengono riempiti. La presenza di una lussazione del dente può essere determinata dai sintomi della lesione (assenza o spostamento di un'unità), nonché da una radiografia.

La lussazione incompleta è un'indicazione per misure terapeutiche che implicano la conservazione dell'integrità del dente. Il loro elenco comprende: il riposizionamento dell'unità “interessata” e la sua fissazione mediante varie strutture ortodontiche.

Oltre a queste misure, si raccomanda ai pazienti di adottare un regime delicato, assumere antibiotici e farmaci antinfiammatori. Un esame dentale ripetuto dovrebbe avvenire entro e non oltre 30 giorni dopo le procedure. La morte della polpa suggerisce il trattamento endodontico. La lussazione completa richiede l'impianto dentale o una protesi; in alcuni casi, il dente viene “restituito” all'alveolo, viene applicata una stecca e viene monitorata la guarigione dell'unità.

In caso di lussazione colpita, l'unità danneggiata deve essere ridotta (riportata al suo posto) in anestesia locale e immobilizzata (immobilizzata). Altre opzioni per eliminare le conseguenze della lesione: trattamento ortodontico, estrazione seguita da protesi o impianto. Un esame dentistico di routine può rilevare corone rotte. La radiografia consente alla radiografia di escludere (confermare) danni alla radice e l'elettroodontometria consente di escludere danni alla polpa.

L'assistenza medica per la frattura dei denti in un paziente bambino o adulto consiste in:

• nel restauro della sua parte coronale con un composito;
• protesi che utilizzano corone permanenti o intarsi di monconi.

Importante! Una frattura complicata è un'indicazione per il trattamento della pulpite con successivo ripristino dell'unità “interessata”.

Le lesioni dentali nei bambini e negli adolescenti si verificano spesso quando si indossano apparecchi ortodontici selezionati (installati) in modo errato per la correzione del morso

Una frattura della radice può comportare l'estrazione o il trattamento endodontico con l'installazione di un perno.

Come prevenire gli infortuni

Ciò che farà il dentista dipende dalla natura del danno, dall’età e dallo stato di salute generale del paziente, nonché dai tempi in cui si richiede assistenza medica. Quindi, sia se un bambino perde un dente da latte, sia quando un adulto subisce un infortunio, i risultati di tutti i rami dell'odontoiatria moderna aiuteranno a preservare le “loro” unità anche nei casi più gravi.

Se il dente “danneggiato” non può essere salvato, c’è sempre la possibilità di sostituirlo con un impianto esteticamente accettabile e “funzionante”. La prevenzione della TD consiste, prima di tutto, nell'attento comportamento umano nello svolgimento di qualsiasi attività. Per preservare l'integrità di tutti i “rappresentanti” della dentatura durante gli sport traumatici, si consiglia l'uso di paradenti (caschi).

Quindi, se un adulto o un bambino colpisce i denti, c'è sanguinamento, c'è un forte dolore, gonfiore, spostamento, cambiamento di forma, struttura di una o più unità, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un dentista. Quanto prima vengono adottate le misure terapeutiche adeguate, tanto maggiore è la probabilità che venga preservato un sorriso naturale e il rischio di sviluppare complicazioni post-traumatiche sarà ridotto al minimo.

Di per sé, una lesione ai denti non è altro che una violazione dell'integrità della forma naturale e della posizione del dente rispetto al resto della mascella, nonché, nella maggior parte dei casi, un danno ai tessuti molli circostanti. Molto spesso, le cause degli infortuni sono risse, incidenti sul lavoro, incidenti, a seguito dei quali i denti anteriori soffrono per la maggior parte, ma non sono escluse lesioni ai denti nell'area masticatoria.

Classificazione delle lesioni dentali

Lesioni dentali acute

Per lesioni acute si intende un impatto meccanico una tantum che porta a un livido, una lussazione, una crepa o una frattura di un dente. Molto spesso, tali lesioni si verificano quando l'attrezzatura sportiva o altri oggetti pesanti colpiscono la mascella. Maggiori dettagli su ciascun tipo di lesione acuta possono essere trovati negli articoli con lo stesso nome.

Infortunio

Questo tipo di danno è caratterizzato da un costante dolore doloroso al dente, che si intensifica durante la masticazione del cibo o le percussioni. A volte, durante una grave lesione, un fascio di vasi sanguigni si rompe. In questo caso, entro un breve periodo di tempo dalla lesione, a causa del sangue che entra nella polpa, lo smalto nella zona della corona potrebbe diventare rosa. Pertanto, se il tuo dente si è scurito dopo un infortunio, molto probabilmente il medico diagnosticherà un livido. La condizione dei tessuti molli del dente può essere determinata solo dopo un paio di giorni.

Dislocazione

Per lussazione si intende lo spostamento di un dente rispetto alla sua posizione originale nell'alveolo. È abbastanza difficile dislocare un dente in una mascella sana, ma con una condizione parodontale dolorosa e un riassorbimento del tessuto osseo, questo tipo di danno è possibile anche quando si mastica cibo duro. Con una tale dislocazione esiste il rischio di lesioni ai tessuti molli delle gengive. Una lussazione può essere identificata dalle sensazioni dolorose che si verificano nell'area di uno o più denti durante la percussione. Inoltre, è probabile che il dente danneggiato sia mobile, quindi se hai un dente allentato dopo un infortunio, molto probabilmente è lussato. I medici differenziano tre tipi di lussazione dentale: lussazione completa, incompleta e impattata.

Crepa

A differenza della frattura, la fessura non strappa parte del dente danneggiato, ma la profondità della fessura può essere diversa, sia superficiale sullo smalto, sia raggiungendo la polpa. Di conseguenza, le sensazioni del dolore durante la masticazione del cibo con un dente danneggiato saranno diverse, da una leggera sensibilità alle variazioni di temperatura al dolore acuto dopo il morso. Nella maggior parte dei pazienti, una rottura è una lesione acuta ai denti, ma in alcuni casi può anche esserlo essere cronico (se posizione errata dei denti, abitudine di tenere oggetti estranei in bocca). Inoltre, la presenza di una crepa può essere il risultato di un trattamento improprio e dell'introduzione di un perno troppo grande nella cavità del dente. Molto spesso, una crepa è molto difficile da diagnosticare. Non si nota ad occhio nudo e non è praticamente rilevabile nemmeno ai raggi X. Spesso non è necessario un trattamento serio in presenza di una fessura superficiale che non intacca la polpa. Se la fessura è profonda e raggiunge la radice, il dente deve essere rimosso.

Frattura

I principali sintomi di una frattura sono forti dolori durante la masticazione del cibo, chiusura impropria della mascella, lievi disturbi della parola e danni spesso visibili al dente stesso. Esistono tre tipi di fratture: frattura del collo del dente, frattura della corona e frattura della radice. Tale trauma dentale può essere diagnosticato solo mediante radiografia e rappresenta il pericolo maggiore, soprattutto in presenza di schegge e frammenti del dente.

Trauma dentale cronico

A differenza della forma acuta, il trauma dentale cronico non si manifesta immediatamente, ma in un periodo di tempo abbastanza lungo. Molto spesso, questa forma di danno è causata da cattive abitudini (tenere metallo o altri oggetti duri tra i denti) o da comportamenti professionali (mordere il filo o tenere gli aghi tra i denti da parte dei sarti, ganci e ferri da maglia da parte delle maglierie, ecc.). L'impatto meccanico prolungato sullo smalto porta ad assottigliamento, scheggiatura e altri gravi danni, che a un certo punto provocano forti dolori dovuti alla carie.

Trattamento del trauma dentale

Naturalmente, qualsiasi trattamento dentale comporta l’eliminazione del danno che causa dolore. In alcuni casi è sufficiente un po' di molatura e verniciatura, in altri è necessario ripristinare completamente la forma naturale del dente, e talvolta depulparlo per evitare un ulteriore sviluppo dell'infiammazione. Diamo uno sguardo più da vicino al trattamento di ciascun tipo di lesione:

Durante il trattamento lividi La cosa più importante è dare riposo al dente danneggiato. Gli alimenti solidi dovrebbero essere esclusi dalla dieta del paziente e non dovrebbero essere masticati sul lato colpito. I bambini a volte macinano i bordi del dente da latte situato di fronte a quello danneggiato, trasferendovi così il carico principale. Questa procedura non dovrebbe essere eseguita con i molari. In caso di danno irreversibile alla polpa, per prevenirne la successiva infiammazione, è opportuno depolpare il dente.

Durante il trattamento completa dislocazione il tempo è contro il paziente. Più tardi viene reimpiantato il dente lussato, maggiore è la probabilità che la radice del dente danneggiato si risolva nell'anno successivo all'operazione. Eppure, nella prima mezz'ora dopo la dislocazione, l'operazione ha più che successo e il dente inserito conserva la sua vitalità per molti anni. Nel trattamento delle lussazioni incluse e incomplete, i criteri principali sono le condizioni della polpa e del tessuto osseo della radice.

Incrinature dei denti vengono trattati levigando le cuspidi del dente opposto per rimuovere quello danneggiato dal morso. Questa manipolazione riduce il carico sul dente malato, evitando l'ulteriore diffusione della fessura alla radice e danni alla polpa.

A frattura della corona Senza intaccare la polpa, la parte danneggiata del dente viene ripristinata con un'otturazione. Se la polpa è stata danneggiata, molto probabilmente il medico deciderà di rimuoverla per evitare lo sviluppo di infiammazioni. In caso di frattura della radice viene attribuita particolare importanza allo stato del dente, nonché alla natura e alla direzione della frattura. In alcuni casi l’unica soluzione è rimuovere il dente danneggiato; in altri casi il medico cerca di ripristinarlo per evitare ulteriori lesioni durante la masticazione.

Minore lesioni dentarie croniche Necessitano solo di cure cosmetiche. I difetti vengono lucidati e le piccole scheggiature vengono riempite. In caso di lesioni più gravi, prima di tutto, dovrebbe essere eliminata la possibilità di danni ai tessuti molli del dente e delle gengive, nonché il fattore traumatico.

Odontoiatria terapeutica. Libro di testo Evgeniy Vlasovich Borovsky

5.2.6. Lesioni dentali traumatiche

Ci sono lesioni acute e croniche.

5.2.6.1. Trauma acuto

La causa della lesione acuta è un colpo al dente dovuto a una caduta accidentale, allo sport, ecc.

Il trauma acuto nel 32% dei casi provoca la distruzione e la perdita dei denti anteriori nei bambini.

Nei denti da latte, la lussazione del dente è più comune, seguita dalla frattura e, meno comunemente, dalla frattura della corona. Nei denti permanenti, la frequenza è seguita dalla rottura di parte della corona, quindi dalla lussazione, dalla contusione del dente e dalla frattura della radice del dente. I traumi dentali si verificano nei bambini di età diverse, ma i denti da latte sono più spesso feriti all'età di 1-3 anni e i denti permanenti a 8-9 anni.

M.I. Groshikov fornisce la seguente classificazione del trauma dentale acuto:

I. Contusione dei denti (senza danni o con danni al fascio neurovascolare).

II. Lussazione dei denti:

Incompleto (senza danno o con danno al fascio neurovascolare): con la corona che si sposta verso la superficie occlusale; con uno spostamento della corona verso il vestibolo del cavo orale; con uno spostamento della corona verso il dente adiacente; con spostamento della corona verso il lato palatale; con rotazione attorno ad un asse; combinato;

martellato;

III. Frattura:

Corone dei denti: nella zona dello smalto; nell'area dello smalto e della dentina senza apertura o con apertura della cavità dentale;

Colletti dei denti: sopra il fondo del solco parodontale; sotto il fondo del solco parodontale;

Radice del dente con o senza rottura della polpa nel sito della frattura (senza spostamento o con miscelazione di frammenti): trasversale, obliqua, longitudinale, scheggiata, nelle parti cervicale, apicale e media del dente.

IV. Lesione combinata.

V. Lesione al germe del dente.

Dente ferito. Nelle prime ore si verifica un dolore significativo, che si intensifica quando si morde. A volte, a seguito di un livido, il fascio vascolare si rompe e può verificarsi un'emorragia nella polpa. La condizione della polpa è determinata determinando la sua eccitabilità elettrica, che viene effettuata 2-3 giorni dopo l'infortunio.

Differenziare una contusione dentale deriva da una frattura della radice, che può avere lo stesso quadro clinico, ma una frattura della radice del dente è chiaramente identificata da una radiografia.

Trattamentoè creare riposo per il dente. Ciò si ottiene eliminando gli alimenti solidi dalla dieta. Nei bambini piccoli, il dente può essere rimosso dal contatto molando il bordo tagliente della corona antagonista. Non è consigliabile molare i bordi della corona di un dente permanente.

In caso di danno irreversibile alla polpa del dente interessato, sono indicati la trapanazione della corona, la rimozione della polpa morta e l'otturazione del canale. Se c'è un oscuramento della corona, prima di riempirla viene sbiancata con idroperite.

Lussazione del dente. Si tratta di uno spostamento del dente nell’alveolo che si verifica quando una forza traumatica è diretta lateralmente o verticalmente. In condizioni parodontali normali, è necessaria una forza significativa per spostare il dente. Tuttavia, con il riassorbimento osseo, può verificarsi una lussazione con un impatto minore, come la masticazione di cibo duro. La lussazione può essere accompagnata da danni all'integrità delle gengive.

Viene fatta una distinzione tra lussazione completa, incompleta e impattata. La lussazione può essere isolata o associata a una frattura della radice del dente, del processo alveolare o del corpo della mascella.

Lussazione completa Il dente è caratterizzato dalla sua perdita dall'alveolo.

Lussazione incompleta - spostamento parziale della radice dall'alveolo ed è sempre accompagnato dalla rottura più o meno estesa delle fibre parodontali.

Lussazione impattata si manifesta con lo spostamento parziale o completo del dente dall'alveolo verso il corpo della mascella, con conseguente significativa distruzione del tessuto osseo.

Il paziente lamenta dolore a un dente o a un gruppo di denti e mobilità significativa. Indica con precisione l'ora in cui si è verificato e la causa.

Prima di tutto è necessario decidere se è consigliabile conservare un dente del genere. Il criterio principale è la condizione del tessuto osseo alla radice del dente. Se viene conservato per almeno la metà della lunghezza della radice, è consigliabile preservare il dente. Innanzitutto, il dente viene posizionato nella sua posizione originale (sotto anestesia), quindi il dente viene fatto riposare: la sua mobilità viene impedita. A questo scopo viene eseguita la steccatura (con filo o plastica a rapido indurimento). Quindi dovrebbe essere determinata la condizione della polpa dentale. In alcuni casi, quando la radice viene mescolata, il fascio neurovascolare si rompe, ma a volte la polpa rimane vitale. Nel primo caso, in caso di necrosi, è necessario asportare la polpa e sigillare il canale; nel secondo caso, invece, la polpa deve essere preservata; Per determinare le condizioni della polpa, viene determinata la sua reazione alla corrente elettrica. La risposta della polpa a una corrente di 2–3 μA indica la sua condizione normale. Va tuttavia ricordato che nei primi 3-5 giorni dopo l’infortunio, una diminuzione dell’eccitabilità della polpa può essere una risposta all’esposizione traumatica. In questi casi è necessario verificare nel tempo (ripetutamente) lo stato della polpa. Il ripristino dell'eccitabilità indica il ripristino di uno stato normale.

Se il dente reagisce a una corrente di 100 μA o più durante l'esame ripetuto, ciò indica necrosi della polpa e la necessità della sua rimozione.

Se un dente viene ferito, la radice può penetrare nella mascella, il che è sempre accompagnato dalla rottura del fascio neurovascolare. Questa condizione è accompagnata da dolore e il paziente indica un dente “accorciato”. In questo caso il dente viene fissato nella posizione corretta e la polpa necrotica viene immediatamente rimossa. Si consiglia di rimuoverlo il prima possibile per prevenire la carie e la colorazione nera della corona del dente.

In caso di lesione acuta, può verificarsi una lussazione completa (il dente viene inserito manualmente o il dente caduto viene inserito nell'alveolo). Il trattamento consiste nel reimpianto dei denti. Questa operazione può avere successo con i tessuti parodontali intatti. Viene eseguito nella seguente sequenza: trapanazione del dente, rimozione della polpa e riempimento del canale. Quindi, dopo aver trattato la radice e l'alveolo con soluzioni antisettiche, il dente viene inserito e fissato (in alcuni casi non è necessario lo splintaggio). Se non si lamentano dolori, vengono eseguiti l'osservazione e il controllo radiografico.

La radice di un dente reimpiantato nei primi 15-30 minuti dopo la lesione viene leggermente riassorbita e il dente rimane per molti anni. Se il reimpianto viene effettuato in un secondo momento, il riassorbimento radicale viene determinato radiologicamente entro 1 mese dal reimpianto. Il riassorbimento delle radici progredisce e entro la fine dell'anno una parte significativa di esse viene riassorbita.

Frattura del dente. Potrebbe esserci una frattura di parte o dell'intera corona (Fig. 5.14) e una frattura della radice del dente.

Frattura della corona non presenta alcuna difficoltà per la diagnosi (Fig. 5.15).

Riso. 5.14. Tipi di fratture della corona dentale (a, b).

Riso. 5.15. Frattura della corona del dente.

Il volume e la natura dell’intervento terapeutico dipendono dalla perdita di tessuto. Se una parte della corona viene rotta senza aprire la cavità pulpare, viene ripristinata utilizzando un materiale di otturazione composito. La dentina esposta viene ricoperta con un rivestimento isolante e quindi viene applicata un'otturazione. I migliori risultati si ottengono restaurando la corona utilizzando una cappetta. Se le condizioni per fissare il riempimento non sono sufficienti, vengono utilizzati i perni di parapulpa.

Se la cavità del dente viene aperta durante un infortunio, prima di tutto vengono eseguite l'anestesia e la rimozione della polpa, se non ci sono indicazioni e condizioni per la sua conservazione, e il canale viene sigillato. Per migliorare le condizioni di fissaggio dell'otturazione si può realizzare un perno da fissare nel canale. La parte persa della corona viene restaurata con un materiale di riempimento composito utilizzando una cappetta. Inoltre è possibile realizzare un intarsio o una corona artificiale.

Se la corona è completamente rotta, si dovrebbe decidere sulla possibilità di utilizzare la radice per realizzare uno spillo o una corona artificiale. Un prerequisito è il riempimento del canale. Durante l’otturazione è consigliabile lasciare spazio per il perno, cioè riempire la parte apicale del canale radicolare (1/3-1/4 della lunghezza della radice) con materiale da otturazione.

Va ricordato che il restauro della parte rotta del dente dovrebbe essere effettuato nei giorni successivi alla lesione, poiché in assenza di contatto con l'antagonista, questo dente si sposterà rapidamente e i denti adiacenti si inclineranno verso il difetto , che non consentirà ulteriori protesi senza un precedente trattamento ortodontico.

Frattura della radice del dente può essere trasversale, longitudinale, obliquo, scheggiato (Fig. 5.16). La diagnosi e, soprattutto, la possibilità di conservare e utilizzare la radice dipendono dal tipo di frattura e dalla sua localizzazione. L'esame radiografico è decisivo per la diagnosi (Fig. 5.17).

Le più sfavorevoli sono le fratture oblique longitudinali, comminute e diagonali, nelle quali le radici non possono essere utilizzate come supporto.

Con una frattura trasversale, molto dipende dal suo livello. Se si verifica una frattura trasversale al confine del 1/4-1/3 superiore della lunghezza della radice o al centro, dopo la trapanazione del dente e la rimozione della polpa, il canale viene riempito e i frammenti vengono collegati con perni speciali o perni realizzati con filo di chiusura. È importante che il perno fissi saldamente i frammenti. In caso di frattura trasversale nel quarto della radice più vicino all'apice è sufficiente riempire il canale della frattura più grande. La parte apicale della radice può essere lasciata senza intervento.

Dopo aver riempito i canali, è importante ripristinare la posizione corretta del dente ed evitare lesioni durante la chiusura delle mascelle.

5.2.6.2. Lesione cronica

Il trauma cronico è abbastanza comune nella pratica quotidiana e spesso porta a gravi danni al tessuto dentale. Pertanto, la formazione di segni sugli incisivi e l'abrasione dei tessuti duri sono una conseguenza di fattori meccanici a lungo termine.

Riso. 5.16. Tipi di fratture della radice del dente (a, b, c)

Riso. 5.17. Frattura della radice dell'incisivo centrale superiore di sinistra.

Le lesioni croniche possono essere causate da fattori professionali o da altre abitudini. Così viene descritta la comparsa di motivi sugli incisivi dei fumatori che tengono il bocchino della pipa, dei soffiatori di vetro, dei sarti che mordono il filo con i denti e in altri casi. La formazione di irregolarità e irregolarità di solito non è accompagnata da dolore.

Trattamento. Consiste nell'eliminare il difetto. In alcuni casi è sufficiente la molatura, in altri la forma del dente viene ripristinata mediante otturazione. L'eliminazione del fattore traumatico è importante.