Caratteristiche anatomiche della mucosa orale importanti per le protesi. Valutazione dello stato della mucosa orale

Le caratteristiche anatomiche e istologiche della struttura della mucosa che ricopre i processi alveolari delle mascelle, del palato duro e molle e di altre parti della cavità orale hanno un certo significato nella scelta del metodo protesico per il paziente e nella sua successo. Per la sua posizione, la mucosa appartiene ai tessuti dell'ambiente di confine, quindi è resistente all'azione di vari agenti irritanti di natura meccanica e termica a cui è esposta quando si mangia, si beve, si mastica, ecc. La mucosa della cavità orale ha grandi capacità rigenerative, il che è stato confermato da molti anni di osservazioni sulla guarigione di ferite, stomatiti ulcerose e ustioni.

I suoi tessuti contengono recettori nervosi per vari scopi. Alcuni aiutano a determinare la consistenza e il gusto del cibo, altri aiutano a determinare la temperatura, la pressione, la pressione, ecc.

La stimolazione tattile viene percepita meglio dalla punta della lingua. Il freddo e il caldo vengono percepiti da tutta la mucosa del cavo orale. La sensazione di freddo si manifesta ad una temperatura compresa tra 0 e 10°, ad una temperatura di 20-30° appare una sensazione di leggero calore, ad una temperatura di 30-50° - calore. La sensazione di caldo compare a temperature superiori ai 50°. Le parti posteriori del palato duro e molle sono particolarmente sensibili alle variazioni di temperatura.

Le papille gustative si trovano nella mucosa della lingua e in alcune parti della superficie posteriore del palato molle. La presenza di un gran numero di recettori nella mucosa orale ci permette di considerarla come un campo recettoriale, la cui irritazione può provocare diverse risposte non solo dal cavo orale, in particolare ghiandole salivari, ma anche altri organi distanti del tubo digerente.

La mucosa orale ha una grande capacità di assorbimento. Come hanno dimostrato gli studi di A.I. Marchenko, la sua capacità di assorbimento è influenzata dagli influssi interocettivi dei nervi della mucosa dello stomaco e dell'intestino. L'irritazione meccanica dei recettori nello stomaco e nel retto degli animali stimola l'assorbimento da parte della mucosa della lingua. La gastrite e l'enterite sperimentali aumentano l'attività di assorbimento della mucosa della lingua. Durante il taglio nervo vago in queste malattie l'assorbimento non viene potenziato, ma inibito. Questi dati confermano senza dubbio la relazione funzionale tra la mucosa orale e le parti sottostanti del tratto gastrointestinale.

Nelle protesi rimovibili la mucosa è soggetta ad irritazioni insolite, poiché diventa il tessuto di sostegno della base della protesi. Ciò cambia radicalmente la sua condizione.

Nella clinica odontoiatria ortopedica distinguere tra mucosa mobile e immobile. La mucosa mobile compie escursioni quando i muscoli facciali si contraggono. Un guscio stazionario non ha questa capacità. Tuttavia il concetto di “mucosa fissa” è relativo. Quando viene applicata la pressione, può spostarsi verso l'osso che copre. Questa mobilità passiva è chiamata compliance nella clinica di odontoiatria protesica. Ad esempio, la mucosa che ricopre il palato duro, senza mobilità attiva, presenta allo stesso tempo una compliance verticale, espressa in modo diseguale in diverse aree.

Quando passa la mucosa processo alveolare sul labbro e sulle guance si forma una volta, chiamata piega di transizione. Lungo la piega di transizione si trovano formazioni anatomiche, la cui posizione e gravità sono di grande importanza pratica nelle protesi. Sulla mascella superiore nel vestibolo della cavità orale, da linea mediana si trova il frenulo labbro superiore(frenulo labii superioris) (Fig. 39). Un'estremità si fonde con la piega di transizione, l'altra è attaccata alla mucosa del processo alveolare leggermente sopra il margine gengivale. A volte la briglia ha un attacco basso, con l'estremità inferiore situata tra gli incisivi, che può essere allontanata. Il frenulo labiale funge da punto fisso per le labbra, limitando così la gamma dei loro movimenti.

La piega laterale (frenulo laterale), situata sulla mascella superiore nella zona dei premolari, delimita la parte anteriore del vestibolo dalla parte laterale. La funzione di queste pieghe è simile a quella appena descritta. C'è anche un legamento pterigomascellare che proviene dall'uncino processo pterigoideo alla cresta del muscolo buccale della mascella inferiore.

Sulla mascella inferiore sul lato vestibolare è presente un frenulo del labbro inferiore (frenulum labii inferioris) e una piega nell'area premolare (plicae buccales inferiores). Sul lato linguale il frenulo linguale è attaccato al processo alveolare. L'altezza del suo attacco è di grande importanza per la funzione della lingua, nonché per determinare i confini della protesi sul lato linguale. Sul palato duro nel terzo anteriore sono presenti pieghe trasversali della mucosa (plicae palatinae transversalis), ben pronunciate nei giovani e meno pronunciate negli anziani. Sul lato interno del processo alveolare della mascella superiore, sulla linea mediana, dietro gli incisivi centrali si trova una papilla incisiva. Con la perdita dei denti si atrofizza, ma a volte può rimanere, essendo sensibile alla pressione della base della protesi.

CARATTERISTICHE DELL'ETÀ DELLA MUCOSA ORALE

Per comprendere i processi patologici nella cavità orale, è importante conoscere le differenze topografiche, le caratteristiche morfologiche, istologiche e istochimiche della mucosa, nonché lo sviluppo e la delimitazione di queste aree durante lo sviluppo embrionale. In uno studio di N. Damova sono stati identificati tre tipi di mucosa orale: tegumentaria (labbro, guancia, palato molle, pavimento della bocca), masticatoria (gengive, palato duro) e specializzata (dorso della lingua). Nella prima fase dello sviluppo intrauterino, la mucosa orale è rivestita da un doppio strato di epitelio e la membrana basale non è chiaramente definita. Differenziazione aree topografiche la mucosa inizia alla fine del primo terzo dello sviluppo intrauterino del feto e termina nel periodo medio. Durante questo periodo si verifica la cheratinizzazione sulla superficie esterna delle labbra, sulla mucosa delle gengive, sul terzo anteriore del palato duro e sulla parte posteriore della lingua. Nell'ultimo terzo del periodo di sviluppo intrauterino, nell'epidermide delle labbra si formano strati granulari e cornei, cheratinizzazione dell'epitelio del dorso della lingua (a causa della formazione di papille, la cheratinizzazione non è uniforme); nell’epitelio del terzo anteriore del palato duro compaiono numerosi granuli cheratoialini. Grado basso la differenziazione delle parti della mucosa avviene durante lo sviluppo intrauterino nell'epitelio della superficie vestibolare delle labbra, delle guance, della regione sublinguale e del palato molle. La cheratinizzazione è accompagnata da un consumo uniforme di glicogeno; viene rilevata la fosfatasi alcalina (nello strato granulare), che partecipa alla cheratinizzazione dell'epitelio.

Lo strato di tessuto connettivo della mucosa orale nei primi periodi dell'embriogenesi è mesenchimale e ricco di elementi cellulari. Si nota la differenziazione precoce del mesenchima in alcune aree della mucosa nella direzione ematopoietica. Appaiono le cellule del sangue di tipo eritroblastico. Nel periodo medio dello sviluppo intrauterino, le proprietà ematopoietiche della mucosa sono caratterizzate dalla comparsa di focolai ematopoietici nel mesenchima delle labbra, delle guance e tra le fibre muscolari della lingua. Appaiono elementi cellulari di tipo mieloide. In più fase avanzata lo sviluppo intrauterino e nei neonati l'ematopoiesi nella mucosa è ridotta.

Nei bambini di età compresa tra 10 giorni e 1 anno, l'epitelio della mucosa ha uno spessore ridotto ed è costituito principalmente da cellule dello strato spinoso. Le cellule epiteliali superficiali formano uno strato di cellule piatte contenenti nuclei, non vengono rilevati segni di cheratinizzazione. Lo strato basale è rappresentato da 3-4 file di cellule cubiche, in cui si nota un'abbondanza di mitosi; la membrana basale è chiaramente espressa. La struttura dell'epitelio delle gengive e del palato duro è simile alla paracheratosi. La mucosa della lingua è ricoperta da epitelio squamoso stratificato; le papille filiformi sono leggermente espresse e ricoperte da epitelio non cheratinizzante; le cellule appiattite dello strato spinoso mostrano segni di paracheratosi.

Lo strato vero e proprio della mucosa è costituito da tessuto connettivo lasso, ricco di vasi sanguigni ed elementi cellulari. È poco differenziato, ricco di sostanza fondamentale contenente collagene sottile e fibre elastiche. Le forme cellulari predominanti sono fibroblasti, mastociti e plasmacellule. Le papille del tessuto connettivo sono debolmente espresse, mentre quelle epiteliali sono levigate e larghe. Nella prima infanzia, le cellule epiteliali contengono una grande quantità di RNA e glicogeno quando lo strato basale viene rimosso, la quantità di RNA diminuisce; Il glicogeno si rileva maggiormente nello strato di cellule piatte e nello strato spinoso della mucosa buccale; si trova anche nello strato di cellule piatte della mucosa del palato duro e delle gengive. Il glicogeno non si trova nello strato basale. L'accumulo di glicogeno avviene contemporaneamente alla diminuzione del contenuto di RNA nel citoplasma.

All'età di 1-3 anni, le caratteristiche morfologiche sono chiaramente identificate. Nella mucosa di tipo specializzato e tegumentaria si riscontrano aree di assottigliamento dell'epitelio, bassi livelli di glicogeno e contenuto di RNA; la membrana basale è sottile e non sufficientemente differenziata, pertanto presenta una maggiore permeabilità. Anche il tessuto connettivo della mucosa ha una bassa differenziazione. Gli elementi cellulari si trovano prevalentemente perivascolari, il loro numero è piccolo. I mastociti sono rappresentati da forme giovani immature, la regolazione della permeabilità vascolare è ancora imperfetta. Questi fattori determinano la frequenza della stomatite erpetica acuta a questa età.

All'età di 4-12 anni si osserva un aumento dello spessore dell'epitelio, la compattazione della membrana basale e delle strutture fibrose del tessuto connettivo. Il contenuto di glicogeno nell'epitelio diminuisce leggermente e aumenta la sua pironinofilia. Appaiono accumuli istiocitico-linfoidi, il numero di mastociti diminuisce, il che può indicare una diminuzione della permeabilità vascolare. Allo stesso tempo aumenta l’attività dei mastociti, che provoca l’accumulo di eparina citoplasmatica altamente solfatata, che agisce come fattore non specifico protezione.

Gli studi condotti da V. E. Sklyar hanno permesso di stabilire le caratteristiche morfologiche della mucosa orale per tutta la vita (da 2,5 mesi a 90 anni). Lo spessore dell'epitelio della mucosa del labbro, della guancia e della lingua aumenta a causa del numero di file di cellule spinose durante il periodo della pubertà e non cambia fino all'età di 60 anni. Negli anni successivi di vita si notò l'assottigliamento dell'epitelio dell'intera mucosa. Segni di disorganizzazione epiteliale all'età di 60 anni sono stati la comparsa di "perle" epiteliali, la rottura dell'integrità della membrana basale e la crescita dell'epitelio sotto forma di corde nel tessuto connettivo della mucosa. La forma delle cellule epiteliali all'età di 60 anni è bassa-prismatica, i nuclei sono spesso picnotici e la quantità di DNA è ridotta. Nella zona spinosa dell'epitelio compaiono un gran numero di cellule con citoplasma leggero (ad eccezione dell'epitelio della superficie inferiore della lingua). Cellule “leggere” sono state trovate anche nei bambini del primo anno di vita. Il loro numero aumenta con l'età, raggiungendo il massimo a 25 anni, e si mantiene fino ai 50 anni, per poi diminuire. Le cellule “leggere” si trovavano negli strati superiori della zona spinosa, spesso nella zona delle cellule piatte. L'aspetto di queste cellule nell'epitelio della mucosa orale è normale fenomeno fisiologico, segno di maturazione delle cellule multistrato epitelio squamoso, precedendo il loro successivo appiattimento e rifiuto.

I processi di cheratinizzazione, associati alla comparsa di granuli di cheratoialina nelle cellule epiteliali, iniziano ad essere rilevati nell'infanzia e raggiungono il massimo durante la pubertà. Si osserva una cheratinizzazione normale fino ai 50 anni di età, successivamente il numero di granuli di cheratoialina nell'epitelio diminuisce;

Il contenuto del DNA nucleare durante l'infanzia è significativamente più alto rispetto all'età di 25-50 anni e dopo 60 anni la quantità di DNA diminuisce. Sono stati notati cambiamenti legati all'età nel contenuto di glicogeno nelle cellule epiteliali: ce n'è di più nei bambini di età inferiore a 1 anno, quindi fino alla pubertà la sua quantità diminuisce e all'età di 25 anni il glicogeno si accumula nuovamente; una tendenza alla diminuzione della quantità di glicogeno si osserva nelle persone dopo i 50 anni.

Con l'età, lo spessore del collagene e delle fibre elastiche aumenta, le papille del tessuto connettivo si allungano e il numero di elementi cellulari diminuisce notevolmente. Dopo 40 anni, il tessuto connettivo della mucosa orale si allenta a causa dell'allentamento dei fasci di fibre di collagene e dell'accumulo della sostanza principale, si nota una diminuzione delle fibre elastiche e un aumento del numero di cellule adipose nella sottomucosa viene rilevato lo strato. Nelle persone di età superiore ai 60 anni, il numero delle forme cellulari diminuisce, l'allentamento delle fibre del tessuto connettivo aumenta sempre di più e le papille del tessuto connettivo si appiattiscono.

Età specificata cambiamenti strutturali mucosa orale sono importanti per comprendere la genesi delle recidive croniche stomatite aftosa. La presenza di un gran numero di cellule “leggere” nell'epitelio della mucosa delle guance, delle labbra e della superficie laterale della lingua all'età di 25-50 anni determina la più alta frequenza della malattia a questa età e in le aree della localizzazione specificata.

Piccolo ghiandole salivari Anche la mucosa orale subisce cambiamenti legati all’età. G.N. Galkin, studiando l'epitelio ghiandolare nell'ontogenesi, scoprì che dopo la nascita di una persona, le tipiche sezioni terminali delle ghiandole mucose si trovano nella mucosa del labbro superiore e nella regione mascellare delle guance. Nella mucosa del labbro inferiore e nella regione mandibolare delle guance predominano le sezioni terminali delle ghiandole proteiche e miste. Successivamente si verifica una ristrutturazione delle sezioni terminali delle ghiandole mucose in proteine, causata da un cambiamento nella dieta. Il processo di ristrutturazione continua dopo la pubertà ed è più pronunciato nelle persone di età superiore ai 25 anni. Durante la pubertà, i processi secretori delle ghiandole della mucosa orale si verificano in modo particolarmente intenso, a causa dei cambiamenti ormonali nel corpo. L'involuzione legata all'età delle ghiandole della mucosa inizia dopo 60-70 anni. Nella vecchiaia, alcune ghiandole proteiche smettono di secernere secrezioni proteiche e iniziano a secernere secrezioni ricche di mucopolisaccaridi acidi e neutri. Alcune cellule della ghiandola si atrofizzano, lo strato di tessuto connettivo aumenta e un gran numero di cellule adipose. Cambiamenti atrofici si osservano anche nelle cellule epiteliali che rivestono i dotti escretori di queste ghiandole, che possono essere accompagnate da una violazione funzione secretoria ghiandole salivari minori; si verifica secchezza della mucosa, che riduce le proprietà tampone e altre proprietà protettive della mucosa.

Università medica statale di Karaganda

Dipartimento di Odontoiatria infanzia

CONFERENZA

Disciplina: SDV5308 Odontoiatria pediatrica

Specialità: 5B130200 “Odontoiatria”

Corso: 5

Karaganda 2014

Approvato in una riunione di dipartimento

"___" _____ 2014 Protocollo n. ____

Soggetto:“Caratteristiche della struttura della mucosa orale nei bambini in termini di età. Classificazione delle malattie e lesioni della mucosa orale"

Bersaglio: far familiarizzare gli studenti con la struttura della mucosa orale, la classificazione delle malattie della mucosa orale

Schema della lezione:

1. 
   La struttura della mucosa orale nei bambini di diverse età.
2. 
   Classificazione delle malattie della mucosa orale nei bambini.
3. 
   Danni alla mucosa orale nei bambini

STRUTTURA DELLA MUCOSA ORALE IN BAMBINI DI DIVERSE ETÀ

L'intera lunghezza della cavità orale umana è ricoperta da una membrana mucosa costituita da epitelio e una base di tessuto connettivo - 1. propria. La connessione dell'epitelio con il tessuto connettivo sottostante viene effettuata utilizzando la membrana basale (membrana basilaris).

L'epitelio ha spessori diversi: da 200-500 micron a 700-1000 micron in alcune aree [Sklyar V. E., 1969] ed è rappresentato da tre strati di cellule: basale, stiloide e piatto [Fallin L. I., 1963].

Lo strato basale si distingue per la basofilia, causata da un aumento del contenuto di acido ribonucleico nel citoplasma delle cellule che lo costituiscono, e negli adulti è uno strato cellulare piuttosto potente.

Più superficialmente si trovano le cellule stiloidi, che hanno una forma poligonale e un citoplasma più leggero. Verso la superficie le cellule si appiattiscono gradualmente e formano il cosiddetto strato di cellule piatte.

Nello strato delle cellule basali e nel terzo inferiore dello strato delle cellule spinose si verificano i mitosi, per cui queste aree sono caratterizzate come zona germinale (Sona germinativa), e nei giovani i mitosi sono più numerosi che negli anziani.

La base del tessuto connettivo della mucosa è costituita da tessuto connettivo lasso, ricco di vasi sanguigni ed elementi cellulari.

Il confine tra l'epitelio e il tessuto connettivo è presentato sotto forma di due placche, una delle quali si forma membrana cellulare e l'altro è uno strato di tessuto connettivo precollagene. Lo spazio tra loro è riempito con una sostanza adesiva. Le cellule basali dell'epitelio, con proiezioni citoplasmatiche a forma di spiga, penetrano nella sostanza argirofila e formano la membrana basale.

Questi sono informazioni generali sulla struttura della mucosa orale. Alcune aree della mucosa presentano caratteristiche distintive dovute a caratteristiche anatomiche e fisiologiche.

A questo proposito, la maggior parte degli autori distingue tre tipi di mucose: tegumentaria, masticatoria e specializzata. Il primo tipo comprende la mucosa delle labbra, delle guance, delle pieghe transitorie, del pavimento della bocca, ecc., il secondo tipo comprende la mucosa delle gengive e del palato duro e il terzo tipo comprende la mucosa della superficie dorsale della lingua.

La mucosa tegumentaria è caratterizzata dall'assenza di cheratinizzazione e dalla presenza di uno strato sottomucoso pronunciato. La mucosa masticatoria presenta segni di cheratinizzazione e appartiene per la maggior parte direttamente al periostio, poiché il strato di melmaè minimo. La mucosa specializzata contiene specializzati elementi nervosi(apparato recettore terminale).

Nei bambini, la struttura della mucosa orale (istologica e istochimica) cambia radicalmente a seconda dell'età. Basato studi specialiÈ opportuno distinguere tre periodi di età, che hanno formato differenze nella struttura e caratterizzano la dinamica dello sviluppo delle principali strutture della mucosa orale [Mergembaeva X. S., 1972].

I-periodi del neonato (dalla nascita a 10 giorni) e del neonato (da 10 giorni a 1 anno) -0-1 anno.

II - prima infanzia - 1-3 anni.

III - bambini primari (4-7) e secondari (8-12) - 4-12 anni.

Nei neonati si osserva una struttura simile della mucosa orale in tutte le aree, dovuta alla bassa differenziazione dell'epitelio e del tessuto connettivo. La copertura epiteliale è sottile e costituita da due strati (cellule basali e cellule spinose), le papille epiteliali non sono sviluppate. A questa età, l'epitelio di tutte le parti del cavo orale contiene una grande quantità di glicogeno e RNA; inoltre, nell'epitelio e nel tessuto connettivo viene determinata una quantità significativa di mucopolisaccaridi acidi. La membrana basale in tutte le parti della cavità orale è molto sottile e delicata. Nello strato corretto della mucosa viene determinato il tessuto connettivo sciolto e non formato. Le strutture fibrose sono scarsamente differenziate, tuttavia si evidenzia una netta fucsinofilia del collagene e una fucsinofilia delle fibre elastiche. Il contenuto di elementi cellulari nello strato sottomucoso è piuttosto significativo. Si tratta principalmente di fibroblasti, con un piccolo numero di istiociti e linfociti. Il numero di plasmacellule è molto scarso. I mastociti si trovano in piccolo numero (4,0-2,0 per campo visivo) e sono rappresentati da forme giovani inattive. Le caratteristiche indicate della mucosa nei neonati determinano apparentemente la sua fragilità e facile vulnerabilità a questa età; allo stesso tempo, la composizione di alta qualità dei tessuti garantisce un'elevata capacità di rigenerazione.

Nell'infanzia, insieme all'aumento del volume dell'epitelio, compaiono differenze regionali nella struttura di varie parti della mucosa orale. Ciò è evidenziato dalla comparsa di paracheratosi nell'area della mucosa masticatoria, nonché sulle sommità delle papille filiformi della lingua. Allo stesso tempo si verifica una scomparsa quasi totale del glicogeno da queste zone della mucosa orale. Nella mucosa specializzata e tegumentaria viene preservata la lassità dei tessuti costituenti, mentre allo stesso tempo, nella mucosa masticatoria, le strutture fibrose della membrana basale e lo strato intrinseco della mucosa sono notevolmente compattate, ed il numero di vasi sanguigni ed elementi cellulari. Qui le plasmacellule non si trovano quasi mai. La membrana basale a questa età continua a rimanere molto sottile e lassa. Il tessuto connettivo dello stesso strato della mucosa appare scarsamente differenziato. Nonostante ciò, nei neonati, insieme ad un alto contenuto di glicogeno e RNA in tutte le parti della mucosa orale, viene rilevata una forte fucsinofilia del collagene e fuxelinofilia delle fibre elastiche, indicando la presenza nei tessuti di strutture proteiche mature che compongono il collagene e fibre elastiche, poiché il livello di fucsinofilia dipende dal grado di maturità delle proteine ​​del collagene, la fucsina acida nella fibra di collagene reagisce con i gruppi amminici. Questo fatto può essere considerato il risultato del trasferimento placentare al feto delle strutture proteiche mature della madre, che hanno fornito tali alte prestazioni reazioni istochimiche. Lo stesso si può dire dei mucopolisaccaridi acidi, che durante questo periodo vengono rivelati in quantità significative.

La possibilità di un tale trasferimento di sostanze di natura proteica è evidenziata dal fatto di un forte calo della fucsino- e fuchcelinofilia, nonché della metacromasia delle strutture fibrose e della sostanza principale del tessuto connettivo della mucosa orale nei bambini nell'infanzia . A quanto pare, durante il periodo dell'infanzia cominciano a perdere proprietà immunitarie tessuto acquisito nel periodo prenatale, che può riflettersi anche nelle capacità immunobiologiche della mucosa durante questo periodo. A questo proposito vale la pena menzionare il trasferimento diaplacentare di anticorpi materni, ormoni, enzimi, ecc. Ciò probabilmente determina la resistenza piuttosto elevata del corpo del bambino all'insorgenza di stomatiti virali e batteriche nel primo anno di vita e lo sviluppo predominante delle malattie fungine della mucosa orale.

All'inizio periodo dell'infanzia(1-3 anni), le differenze regionali sono già chiaramente visibili nella mucosa orale, dovute alle caratteristiche morfofunzionali della mucosa durante questo periodo. A questa età, nell'epitelio della lingua, delle labbra e delle guance si nota una quantità relativamente bassa di glicogeno e il livello di pironinofilia non aumenta notevolmente, il che indica la stabilizzazione dei processi di formazione epiteliale. La membrana basale della mucosa specializzata e tegumentaria tende ancora a allentare le sue fibre costitutive, ciò può essere dovuto ad una maggiore differenziazione delle strutture reticoliniche che diventano più fibrillari. Le fibre di collagene ed elastiche dello stesso strato della mucosa sono localizzate in modo lasco, non orientate e hanno una struttura delicata e sottile. Allo stesso tempo, si osserva una forte diminuzione della fucsino- e fuchselinofilia delle fibre di collagene, indicando un basso grado di maturità delle proteine ​​di collagene. Le fibre elastiche hanno un contorno molto debole, il che, a quanto pare, è anche dovuto alla loro immaturità. La debole metacromasia rivelata durante questo periodo indica un contenuto insignificante di mucopolisaccaridi acidi.

All'età di 1-3 anni nello strato corretto della mucosa c'è un alto contenuto di elementi cellulari con la loro localizzazione predominante nell'area delle papille del tessuto connettivo e attorno ai vasi sanguigni. La presenza di elementi cellulari in combinazione con l'alto livello di contenuto di vasi sanguigni nella mucosa specializzata e tegumentaria sembra contribuire all'elevata permeabilità della parete vascolare in queste aree. Nel tessuto connettivo della mucosa orale nei bambini di questa età compaiono un gran numero di mastociti, aventi una posizione perivascolare. Allo stesso tempo, è importante sottolineare che sono rappresentati da forme inattive ancora giovani, il che è di una certa importanza in condizioni di interruzione dell'omeostasi tissutale. Il numero di plasmacellule e istiociti rimane molto piccolo. La copertura epiteliale della mucosa masticatoria del cavo orale, al contrario, appare più densa, ciò è dovuto al notevole appiattimento delle cellule epiteliali e alla presenza di zone di cheratinizzazione e paracheratosi. Insieme alla scomparsa del glicogeno, probabilmente utilizzato nei processi di cheratinizzazione, si osserva un aumento della pironinofilia dell'epitelio. La membrana basale e le strutture fibrose dello strato proprio della mucosa masticatoria appaiono più dense, ciò è dovuto alla disposizione orientata delle singole fibre e dei fasci. Ci sono meno vasi sanguigni che nella mucosa specializzata e tegumentaria e la loro parete sembra essere molto più densa.

Pertanto, le caratteristiche morfologiche della mucosa orale nel periodo 1 anno - 3 anni possono probabilmente essere uno dei fattori che determinano lo sviluppo e il decorso acuto del processo patologico in esse. Le caratteristiche istologiche e istochimiche descritte della mucosa specializzata e tegumentaria indicano una diminuzione delle reazioni morfologiche del sistema immunitario e la sua maggiore permeabilità nella prima infanzia, che può anche essere una delle ragioni di danni così frequenti a queste aree della mucosa mucosa orale nella stomatite erpetica acuta. A questo proposito va ricordato che la maggior parte dei casi di stomatite erpetica acuta si manifesta nella prima infanzia (71,1%).

Confrontando i dati clinici con le caratteristiche indicate della morfologia e dell'istochimica della mucosa orale nei bambini di questo periodo di età, è stato stabilito che esisteva una certa relazione tra loro. Ciò si esprime nella localizzazione preferita degli elementi della lesione nell'area della lingua, delle labbra, delle guance, che, a quanto pare, è associata alle caratteristiche morfologiche della mucosa di queste aree della cavità orale sopra menzionate.

1. 
   Barriera – impedisce la penetrazione di microrganismi, virus (tularemia, afta epizootica), ecc.
2. 
   Aspirazione.
3. 
   Tampone – neutralizza gli effetti di acidi e alcali, la capacità di ripristinare rapidamente il pH dell'ambiente.
4. 
   Rigenerativo: la capacità di guarire rapidamente.

Classificazione delle malattie della mucosa orale nei bambini.

malattia - una violazione dell'attività fisica del corpo sotto l'influenza di stimoli estremi provenienti dall'ambiente esterno ed interno, caratterizzata da una diminuzione dell'adattabilità e contemporaneamente dalla mobilitazione delle difese del corpo;

danno è sinonimo di lesione, violazione dell'integrità di tessuti o organi con disfunzione.

Classificazione delle malattie, alterazioni e lesioni

mucosa orale nei bambini.

1. 
   Secondo l'eziologia della malattia

1. 
   Malattie virali

• 
  herp. angina
• 
  virus. verruche
• 
  stomatite vescicolare

• 
  acuto e cronico candidosi
• 
  candidomicosi

1. 
   Malattie batteriche

• 
  Stomatite ulcerativa necrotizzante di Vincent
• 
  tubo stomatite
• 
  stomatite gonorrea
• 
  sifilide orale

1. 
   Malattie allergiche

1. 
   Cambia s.o.p.r.

• 
  per malattie del sistema cardiovascolare, neuropsichico, endocrino e altri sistemi. B.
• 
  per le malattie dell'apparato digerente
• 
  per le malattie infettive acute
• 
  per le malattie del sangue
• 
  per le malattie della pelle ( epidermolisi bollosa, dermatite di Dühring...)

1. 
   Danni al s.o.p.r. dovuti a traumi, fattori meccanici e fisici (afta di Bernardo, ulcera da decubito, ustioni, lieve leucoplachia)

permanente).

Sh. Per localizzazione: stomatite, papillite, glossite, ecc.

IV. Secondo cambiamenti morfologici clinicamente pronunciati.

1. 
   Primaria – infiammatoria (catarrale, fibrosa, alterativa e proliferativa)
2. 
   Secondario – erosioni, ulcere, macchie, cicatrici.

Fattori irritanti esterni eccessivi possono portare a danni traumatici alla mucosa orale nei bambini a causa dell'impatto diretto sul tessuto tegumentario. L'entità del danno dipende dal tempo e dalla forza dell'esposizione al fattore irritante, dalla sua natura, dall'età, dalla resistenza locale e individuale della mucosa, dallo stato del corpo al momento dell'infortunio; dal dentista al momento della diagnosi e della pianificazione del trattamento. I cambiamenti clinici e morfologici nei tessuti tegumentari del cavo orale causati da agenti traumatici di vario tipo sono molto spesso di natura aspecifica.

A seconda della natura dell'agente traumatico, i vari tipi di danno alla mucosa orale durante l'infanzia sono solitamente suddivisi in:

• 
  Meccanico
• 
  Termico
• 
  Chimico
• 
  Radiazione

Danno meccanico. Clinica e trattamento.

Nell'area del danno si verificano iperemia traumatica della mucosa orale, gonfiore, desquamazione o necrosi dell'epitelio, erosione o ulcera.

La comparsa di una lesione traumatica è accompagnata da forte dolore e gonfiore a causa di un'infiammazione aspecifica. Il dolore si intensifica durante la deglutizione e la conversazione, può verificarsi un aumento della temperatura corporea, comparsa di segni di linfoadenite regionale, peggioramento condizione generale, pianto, disturbi del sonno.

Nel sito del danno compaiono ematomi, abrasioni, erosioni o ulcere di varia profondità e dimensione. L'infezione secondaria della ferita contribuisce allo sviluppo a lungo termine ulcere che non guariscono e crepe. Intorno alla ferita si verifica un'infiammazione limitata e un'infiltrazione dello stesso strato della mucosa. La palpazione dell'area danneggiata e dei linfonodi è dolorosa. La comparsa di ulcere traumatiche è accompagnata da un aumento della salivazione.

La diagnosi di lesione traumatica acuta della mucosa orale nei bambini non è molto difficile.

Il danno meccanico cronico ai tessuti tegumentari del cavo orale nell'infanzia è più comune di quello acuto. Le cause di tale danno sono traumi a lungo termine alla mucosa orale causati dai bordi affilati dei denti o dalle loro radici dovuti a un processo errato di modifica dell'occlusione primaria, ad apparecchi ortodontici progettati in modo improprio, ecc.

Le ulcere con danno cronico sono accompagnate da iperemia e gonfiore dei tessuti circostanti, infiltrazione della propria membrana, tendenza a sviluppare tessuto di granulazione e fenomeni proliferativi. In alcuni casi, l'infiammazione aspecifica è accompagnata da un aumento della cheratinizzazione in aree dove in condizioni normali non si verifica la cheratinizzazione dell'epitelio.

Clinicamente, il danno meccanico cronico è accompagnato dalla comparsa di erosioni o ulcere da decubito (piaghe da decubito). Soggettivamente non sempre si presenta sensibilità al dolore, anche se in alcuni casi il bambino diventa irrequieto e rifiuta di mangiare. L'esacerbazione del processo a seguito dell'infezione è accompagnata da un aumento del gonfiore dei tessuti circostanti e dal dolore dei linfonodi regionali. Le condizioni generali del bambino non soffrono.

Le erosioni e le ulcere traumatiche hanno la forma di un oggetto che ferisce, diverse profondità e dimensioni, i bordi sono leggermente rialzati sopra la superficie, moderatamente iperemici ed edematosi. Il fondo è ricoperto da un rivestimento giallo pallido. Ulcere e regionali I linfonodi spesso doloroso alla palpazione.

Il morso abituale della mucosa orale è accompagnato da un'infiammazione cronica come la leucoplachia molle. Sulla mucosa del cavo orale, lungo la linea di chiusura dei denti, compaiono aree iperplastiche indolori, biancastre o grigio-bianche, che vengono rimosse abbastanza facilmente; possono presentarsi aree emorragiche;

Separato forma clinica Il danno meccanico cronico alla mucosa orale nei bambini di età inferiore a un anno è la cosiddetta afta del neonato (afta di Bednar). Tali afte si verificano nei bambini nei primi mesi di vita, con scarsa alimentazione, che sono in età avanzata alimentazione artificiale, e a questo scopo vengono utilizzati nippli di gomma lunghi e duri. I bambini con trofismo ridotto, soprattutto quelli prematuri, diventano suscettibili a una rapida reazione traumatica della copertura epiteliale. Ulcere rotonde o ovali con bordi netti compaiono alla giunzione del palato molle e del palato duro. La superficie erosa è ricoperta da un rivestimento giallo-grigio con attorno una pronunciata cresta infiammatoria. A causa del dolore dell'ulcera, il bambino rifiuta di mangiare.

Diagnosi di cronica danno meccanico nell'infanzia spesso non è facile. Una completa anamnesi e un attento esame dei segni oggettivi contribuiscono a formulare la diagnosi corretta.

Per chiarire la diagnosi vengono utilizzate tecniche speciali, compreso l'esame citologico del contenuto delle ulcere e l'esame batteriologico delle secrezioni. Trattamento dei danni meccanici

Il trattamento del danno meccanico acuto alla mucosa orale prevede la rimozione dell'oggetto traumatico o del suo frammento dalla ferita e, se indicato, la sutura dopo il trattamento antisettico. Se non sono necessarie suture, si consiglia di irrigare la ferita con una soluzione antisettica (furacilina, etonio, etacridina lattato, soluzione allo 0,5% di perossido di idrogeno, permanganato di potassio, infusi di piante medicinali: salvia, camomilla, erba di San Giovanni , tè, tannino) più volte al giorno. Si consiglia di mangiare cibo frullato. Prima di mangiare è opportuno fare bagni con soluzioni antisettiche e anestetiche.

L'epitelizzazione e la guarigione delle ferite possono essere accelerate mediante l'applicazione di sostanze cheratoplastiche (olio di rosa canina, vitamina A). Lesioni significative alla mucosa orale con cicatrici pronunciate dopo la guarigione richiedono una visita medica del bambino per prevenire deformazioni nei tessuti in crescita dell'area dentofacciale.

La prevenzione dei danni meccanici consiste nell'igiene tempestiva della cavità orale nei bambini, levigando gli spigoli vivi dei denti, eliminando i difetti nella struttura dispositivi ortodontici, liberandosi delle cattive abitudini. È importante prevenire la possibilità di trauma della mucosa quando i neonati mangiano con un corto corno di gomma o usano un assorbente per i capezzoli duri del seno della madre.

Quando si tratta un'ulcera da decubito dopo aver eliminato l'oggetto del trauma, si raccomanda di utilizzare un trattamento antisettico frequente sotto forma di irrigazione con decotti di piante medicinali (camomilla, erba di San Giovanni, salvia, tè) soluzioni di farmaci nitrofuranici, enzimi (tripsina , chimotripsina). La rigenerazione dei tessuti è favorita dalle sostanze cheratoplastiche (vitamine A, E, B nell'olio, vinilina, carotolina, olio di rosa canina, olio d'oliva, olivello spinoso, aerosol come "Livian", "Vinizol", ecc.).

Il trattamento della leucoplachia lieve inizia con l'eliminazione delle cattive abitudini, spesso in collaborazione con un neuropsichiatra e si raccomandano educazione fisica e sport intensivi; Vengono utilizzate applicazioni topiche di sostanze cheratolitiche (enzimi, soluzione oleosa di vitamina A).

Con lo sviluppo delle afte di Bednar dentista pediatrico Insieme al pediatra dirige gli sforzi per migliorare il trofismo generale del bambino. Localmente vengono utilizzate sostanze antisettiche e cheratoplastiche e si consiglia di utilizzare tamponi di cotone, cuciti con una legatura, imbevuti di sostanza medicinale, per la suzione del bambino.

Danno chimico. Clinica e trattamento.

Clinicamente, il danno chimico è accompagnato da dolore intenso, difficoltà a mangiare e deglutire, aumento della salivazione, deterioramento delle condizioni generali del corpo e aumento della temperatura corporea. Le aree danneggiate della mucosa diventano iperemiche e gonfie.

La necrosi superficiale è accompagnata da essudazione di fibrina sotto forma di pellicola, la cui rimozione forzata è dolorosa e provoca sanguinamento. Un'ustione acida è caratterizzata dalla comparsa di necrosi da coagulazione limitata (secca) e un'ustione alcalina - senza confini chiari di necrosi da liquefazione. La placca superficiale dell'area necrotica è iperemica. Nel periodo iniziale (acuto) si notano chiaramente arrossamento, gonfiore e necrosi della mucosa. Il secondo periodo è un aumento del gonfiore, la pulizia dei tessuti dalla placca necrotica. Il terzo è la guarigione con cambiamenti della cicatrice.

Trattamento del danno chimico

La prevenzione delle lesioni chimiche nei bambini consiste principalmente nell'eliminare gli errori degli adulti che consentono ai bambini il libero accesso ai reagenti chimici. L'efficacia delle misure terapeutiche dipende in gran parte dalla fornitura tempestiva di cure di emergenza. Dopo aver chiarito la natura della sostanza chimica, viene utilizzata l'irrigazione con agenti neutralizzanti: soluzione all'1% di bicarbonato di sodio (alcali deboli) o soluzione all'1% di acido citrico (acido debole), oppure lavare molto accuratamente il danno con acqua per rimuovere i residui chimici È razionale trattare le aree ustionate con farmaci anestetici (soluzione all'1% di trimecaina, lidocaina, ecc.) e soluzioni deboli di antisettici. Successivamente vengono utilizzate sostanze che promuovono l'epitelizzazione (soluzioni oleose di citrale, vitamine A, E, cigerolo). Ustioni estese della mucosa orale e dei tessuti molli del viso richiedono una visita medica del bambino e la correzione delle formazioni cicatriziali.

Danno termico. Clinica e trattamento

Le alte temperature causano ustioni alla mucosa. La gravità dell'ustione dipende dalla temperatura e dall'esposizione. Nei casi lievi si verifica catarro accompagnato da un dolore intenso. Nei casi più gravi si verificano iperemia grave, edema e macerazione dell'epitelio.

Una grave ustione è accompagnata dalla comparsa di vesciche e successivamente da erosioni e ulcere. Dolore, infezione.

Basse temperature – ipotermia profonda (crioterapia). Nella mucosa orale sono presenti necrosi superficiale, alterazioni degenerative dei tessuti ed emorragie. Rigenerazione dei tessuti entro 6-12 giorni.

Trattamento del danno termico

Il trattamento di un'ustione comprende l'eliminazione di fattori irritanti, l'uso di farmaci antisettici, antidolorifici prima dei pasti (soluzione di lidocaina allo 0,5%, emulsione di anestetico al 5% in olio), nonché agenti di cheratoplastica per accelerare l'epitelizzazione.

Il trattamento del congelamento comprende l'uso di farmaci antinfiammatori, antisettici, anestetici e unguenti indifferenti.

Danni da radiazioni. Clinica e trattamento.

Trattamento del danno da radiazioni

Il trattamento delle reazioni post-radiazioni prevede l'uso di farmaci che aumentano la reattività del corpo (prescrizione di vitamina B12, Aevit, rutina, acido nicotinico, corticosteroidi). Si consiglia di sciacquare e irrigare il cavo orale con soluzioni antisettiche deboli (furacilina, acido borico, decotti alle erbe), applicazioni di cheratoplastica. Il trattamento è prolungato.

Materiale illustrativo:

1. 
   Presentazione

LETTERATURA:

1. 
   Persin L.S. e altri. - M.: Medicina, 2006. – 640 p.
2. 
   Kuryakina N.V. Odontoiatria terapeutica pediatrica. – M. – N. Novgorod, 2007– 744 p.
3. 
   Kharkov L.V., Yakovenko L.N., Chekhova I.L. Odontoiatria chirurgica e chirurgia maxillo-facciale dei bambini /Sotto la direzione di L.V Kharkov. - M.: “Libro Plus”. 2005- 470 pag.
4. 
   Supiev T.K., Zykeeva S.K. Lezioni di odontoiatria pediatrica ( tutorial).- Almaty, 2006.- 615 p.
5. 
   Ralph E. MacDonald. David R. Avery: traduzione dall'inglese del Prof. T.F. Vinogradova. Odontoiatria per bambini e adolescenti. MIA: M., 2003.
6. 
   Kabulbekov A.A., Negametzyanov N.G., Kabulbekova Zh.A. Prevenzione delle malattie dentali nei bambini. – Almaty, 2007. – 99 pag.
7. 
   Vinogradova T.F. Atlante delle malattie dentali. -M., 2007. - 214 pag.
8. 
   Khomenko L.A. Odontoiatria terapeutica per i bambini. Kiev. 2007-815 pag.
9. 
   Ermukhanova G.T. Tumori e formazioni simil-tumorali della regione maxillo-facciale nei bambini e negli adolescenti. - (tutorial). – Almaty, 2007. – 110 pag.
10. 
    Abrilina Sh.Sh. Riabilitazione completa dei bambini con fessura congenita labbro superiore e palato. – (libro di testo).-Semey, 2006.- 65 p.

Domande di sicurezza (feedback):

• 
  Periodi di sviluppo della mucosa orale
• 
  Caratteristiche della mucosa orale nel periodo neonatale
• 
  Caratteristiche della mucosa orale durante il periodo mammario
• 
  Caratteristiche della mucosa orale nella prima infanzia
• 
  Caratteristiche della mucosa orale nel periodo della primaria infanzia
• 
  Funzioni della mucosa orale
• 
  Tipi di danno alla mucosa orale
• 
  Manifestazioni nel cavo orale dovute a traumi meccanici
• 
  Manifestazioni nel cavo orale dovute a traumi chimici
• 
  manifestazioni nella cavità orale dovute a danni da radiazioni
• 
  Prevenzione lesioni traumatiche mucosa orale

Mucosa orale a differenza di altri membrane mucose Il corpo umano ha una serie di caratteristiche. È resistente agli irritanti fisici e chimici, nonché alle infezioni. La capacità rigenerativa è aumentata. Queste proprietà sono in una certa misura determinate dalla sua struttura.

Da sempre mucosa orale rivestito da epitelio squamoso stratificato, costituito da diversi strati di cellule. Sotto di essa si trovano la membrana basale, la mucosa stessa e lo strato sottomucoso. Il rapporto tra questi strati nelle diverse parti della cavità orale non è lo stesso. Palato duro, lingua, gengive, che sono le più esposte forte pressione durante i pasti, hanno un epitelio più potente. Labbra e guance hanno una lamina propria ben definita; e il pavimento della cavità orale e le pieghe di transizione hanno una base sottomucosa prevalentemente sviluppata.

Epitelio direttamente affacciato sul cavo orale e, a causa della desquamazione dello strato superiore, subisce un costante rinnovamento. In alcune aree, l'epitelio è capace di cheratinizzazione a seguito di azioni meccaniche, fisiche e influenze chimiche. Il processo di cheratinizzazione è più pronunciato sul palato duro, sulla lingua e sulle gengive ed è rappresentato da diverse file di cellule anucleate. Adiacente ad esso c'è uno strato granulare. Le cellule di questo strato sono allungate e contengono granelli di cheratoialina nel citoplasma. Questo strato si verifica solo dove si esprime il processo di cheratinizzazione. Nella zona delle guance, delle labbra, del pavimento della bocca, delle pieghe di transizione, nel solco gengivale e nella superficie inferiore della lingua, normalmente non si osserva cheratinizzazione. Qui la superficie è formata da cellule appiattite. Adiacenti a loro ci sono diverse file di cellule spinose poligonali, strettamente collegate tra loro.

Più strato profondo l'epitelio è germinale, formato da cellule forma cilindrica. Si trovano in una fila sulla membrana basale, quindi sono chiamati strato basale. Le cellule basali contengono un nucleo rotondo con un nucleolo e un citoplasma con numerosi mitocondri. Oltre alle cellule cilindriche, nello strato basale ci sono cellule a forma di stella con processi lunghi: cellule di Langerhans. Possono essere rilevati solo mediante impregnazione d'argento. La rigenerazione dell'epitelio avviene a causa dello strato germinale.

membrana basale formato da un denso plesso di sottili fibre argirofile e costituisce un anello di collegamento tra l'epitelio e la lamina propria della mucosa.

La mucosa stessaè costituito da tessuto connettivo, rappresentato dalla sostanza fondamentale, da strutture fibrose ed elementi cellulari. Questo strato, sotto forma di papille, sporge a ondate nello strato epiteliale. Qui si trovano la rete capillare, i plessi nervosi e i vasi linfatici. La funzione protettiva del tessuto connettivo è quella di creare una barriera meccanica. A questo proposito, per condizione normale Nel tessuto connettivo è importante il sistema enzimatico substrato: l'acido ialuronico della sostanza principale - ialuronidasi. Quando la quantità di ialuronidasi tissutale o microbica aumenta, si verifica la depolimerizzazione acido ialuronico, con conseguente aumento della permeabilità del tessuto connettivo.

Strutture fibrose rappresentato dalle fibre collagene e argirofile. Il maggior numero di fibre di collagene si trova nella mucosa delle gengive e del palato duro.

Elementi cellulari La lamina propria della mucosa è rappresentata principalmente da fibroblasti, macrofagi, mastociti, plasmacellule e istiociti (macrofagi sedentari).

Fibroblasti- la principale forma cellulare del tessuto connettivo. Secernono precollagene, proellastina, ecc.

Macrofagi svolgere una funzione protettiva. Fagocitano particelle batteriche estranee, cellule morte e partecipano attivamente ai processi infiammatori e reazioni immunitarie. Durante l'infiammazione, gli istiociti si trasformano in macrofagi e dopo l'infiammazione nuovamente in forme cellulari a riposo.

Mastociti- cellule funzionali del tessuto connettivo - caratterizzate dalla presenza di granuli nel protoplasma. Più spesso sono localizzati lungo i vasi. Queste cellule sono più presenti nella zona delle mucose delle labbra e delle guance, meno nella zona della lingua, del palato duro, delle gengive, ad es. Ce ne sono meno dove l'epitelio diventa cheratinizzato. I mastociti fungono biologicamente da trasportatori sostanze attive, che sono fattori scatenanti dell'infiammazione: eparina e istamina. Regolano la permeabilità vascolare e partecipano al processo di reazioni allergiche.

Cellule plasmatiche svolgere processi immunologici protettivi della mucosa, contenere grandi quantità di RNA. Formato sotto l'influenza dell'antigene dei linfociti P. Produrre immunoglobuline.

Quando si verificano processi patologici nella mucosa orale, compaiono leucociti e linfociti segmentati. Gli istiociti possono trasformarsi in cellule epitelioidi che, a loro volta, possono formare cellule giganti. Le cellule epitelioidi vengono rilevate in malattie specifiche della mucosa e della candidosi.

Strato sottomucoso rappresentato da tessuto connettivo lasso. Nella mucosa della lingua, delle gengive e parzialmente del palato duro, la sottomucosa è assente, ma nella zona del pavimento della bocca, nelle pieghe transitorie delle labbra e nelle guance è ben espressa. Questo strato contiene un gran numero di piccoli vasi, ghiandole salivari minori e ghiandole sebacee di Fordyce. La mobilità della mucosa orale (ad eccezione della lingua, dove la mobilità è causata dai muscoli) dipende dalla gravità dello strato sottomucoso.

I tessuti della cavità orale, le labbra, i denti e i 2/3 anteriori della lingua si innervano nervo trigemino(processi periferici delle cellule nervose del ganglio di Gasser). Dai 2/3 anteriori della lingua, la sensibilità al gusto è percepita dal nervo facciale (7° paio). Il nervo sensoriale del 1/3 posteriore della lingua è nervo glossofaringeo(9a coppia). Le fibre simpatiche penetrano lungo le arterie dal ganglio cervicale superiore. Influenzano l'afflusso di sangue alla mucosa e la secrezione delle ghiandole salivari.

Caratteristiche della struttura della mucosa orale

Labbro limitato da un lato dalla mucosa e dall'esterno dalla pelle. Il bordo rosso è la zona di transizione tra di loro. Il punto di transizione tra il bordo rosso del labbro e la mucosa orale è chiamato area di Klein. L'epitelio squamoso multistrato sul lato del vestibolo non è cheratinizzante, sul bordo rosso tende a cheratinizzare e presenta uno strato granulare ben definito. La lamina propria della mucosa delle labbra forma numerose sporgenze (strato papillare), che sono profondamente incastonate nell'epitelio. Direttamente sulla superficie dell'epitelio, della saliva e ghiandole sebacee. Al confine tra la mucosa e lo strato muscolare si trovano un gran numero di piccole ghiandole salivari che conferiscono morbidezza alle labbra. Più profondi sono i fasci di fibre muscolari.

Guancia sul lato della cavità orale è rivestito da epitelio non cheratinizzante. Lungo la linea di incontro dei denti l'epitelio tende talvolta a cheratinizzarsi. La mucosa stessa contiene un gran numero di fibre elastiche. Nella sottomucosa sono presenti piccole ghiandole salivari e le ghiandole sebacee di Fordyce, che talvolta formano normalmente granuli giallastri. Ci sono anche cellule di grasso nella sottomucosa. Con l'abbondanza di tessuto adiposo nelle guance, si formano segni di denti sulla mucosa. A livello dei 7 denti della mascella superiore si aprono i dotti delle ghiandole salivari parotidee.

Gomma rivestito da epitelio soggetto a cheratinizzazione, ad eccezione dell'epitelio del solco gengivale, dove è più sottile e normalmente non cheratinizza mai. Le caratteristiche dell'epitelio gengivale includono un'elevata attività mitotica e il contenuto di una grande quantità di RNA nelle cellule degli strati basali e spinosi. Non c'è uno strato sottomucoso nelle gengive; la mucosa è strettamente collegata al periostio.

Epitelio del solco gengivale chiamato sulculare o sulculare. Il punto di attacco dell'epitelio ai cristalli di apatite dello smalto è chiamato attacco epiteliale e l'epitelio in quest'area è chiamato giunzionale. L'epitelio del solco gengivale continua nell'epitelio giunzionale. È in grado di rinnovarsi rapidamente rispetto all'epitelio orale e ha una maggiore permeabilità grazie alla posizione ravvicinata dei vasi sanguigni. Di conseguenza, nel solco gengivale si forma del liquido gengivale. Normalmente, le cellule epiteliali gengivali non contengono glicogeno.

Pavimento della bocca e pieghe transitorie delle guance e delle labbra rivestito da epitelio non cheratinizzante. La sottomucosa è ben definita. La mucosa si piega facilmente. Il suo spessore contiene un gran numero di piccole ghiandole salivari.

Cielo morbidoè una formazione muscolare con fibre striate. La sezione orale, o anteriore, è rivestita da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. La sezione posteriore rivolta verso il rinofaringe nei neonati è ricoperta da epitelio ciliato multinucleato. Nel tempo si trasforma in epitelio squamoso stratificato. La lamina propria della mucosa è ricca di fibre elastiche. Lo strato sottomucoso contiene numerose ghiandole salivari.

Cielo solido ricoperta da epitelio squamoso stratificato, che tende a cheratinizzare. Non è presente uno strato sottomucoso nell'area della sutura palatale. IN sezione anteriore situato nello strato sottomucoso il tessuto adiposo, nella parte posteriore ci sono molte ghiandole salivari, che conferiscono mobilità a queste aree. Sul palato vicino agli incisivi centrali è presente una papilla incisiva. Ci sono 3-4 pieghe ai lati della sutura palatale.

Linguaè un organo muscolare. È ricoperto da epitelio squamoso cheratinizzante stratificato. Lo strato sottomucoso è assente. La mucosa è strettamente fissata ai muscoli. C'è una raccolta sul retro di 1/3 della lingua tessuto linfoide colore rosa, a volte con una sfumatura bluastra. Questa è la tonsilla linguale. Sotto la mucosa, soprattutto nella sezione posteriore, si trovano piccole ghiandole salivari, i cui dotti escretori si aprono in superficie. Secondo la natura della secrezione si distinguono le ghiandole sierose, mucose e miste. Sul retro della lingua si formano l'epitelio e la mucosa vera e propria papille: filamentoso, fogliare, fungoso e scanalato.

Papille filiformi coprire l'intera superficie della parte posteriore della lingua. Sono allungati e non contengono papille gustative. L'epitelio nella zona degli apici delle papille subisce cheratinizzazione e desquamazione. Quando la desquamazione rallenta, la lingua si ricopre. Man mano che la desquamazione dell'epitelio accelera, si formano aree desquamative.

Papille a forma di foglia situato sulle superfici laterali della lingua nelle sezioni posteriori sotto forma di pieghe nella quantità di 8-15. L'epitelio tegumentario contiene le papille gustative.

Papille fungiformi situato tra quelli filamentosi nella zona della punta della lingua sotto forma di puntini rossi. Sono ricoperti da un sottile strato di epitelio non cheratinizzante, che contiene le papille gustative.

Papille vitali- le papille più grandi della lingua - si trovano sotto forma di numero romano V più vicino alla radice e sono circondate da una cresta e un solco. Le pareti delle papille scanalate contengono un gran numero di papille gustative.

Al confine del corpo della lingua e della sua radice, dietro le papille scanalate, c'è un'apertura cieca, una conseguenza di un dotto tiroglosso troppo cresciuto.

Non ci sono papille dietro il foro cieco della lingua.

Un plesso venoso è visibile sulla superficie laterale della lingua alla radice. Nella superficie inferiore la mucosa è più mobile e nella parte centrale si trasforma in frenulo. Due pieghe sublinguali si estendono dal frenulo su entrambi i lati.

Con l'età si verificano cambiamenti nella struttura della mucosa orale: assottigliamento dell'epitelio, aumento dell'ipercheratosi e processi degenerativi.

Funzioni della mucosa

Mucosa orale svolge una serie di funzioni.

Funzione protettiva viene effettuato a causa dell'impermeabilità della mucosa a microrganismi e virus, desquamazione dell'epitelio, proprietà della saliva e del fluido gengivale.

Funzione plasticaè assicurato dalle elevate proprietà rigenerative dell'epitelio.

Funzione sensibile effettuata dai recettori termici, dolorifici, tattili e gustativi.

Funzione di aspirazione rende possibile l'ingresso sostanze medicinali attraverso la mucosa orale.

salutare membrana mucosa ha un colore rosa pallido nella zona gengivale e rosa nelle altre zone. In presenza di vari processi patologici, il colore della mucosa cambia, la sua configurazione viene interrotta e su di essa compaiono vari elementi della lesione. Le aree iperemiche indicano un'infiammazione, che di solito è accompagnata da gonfiore dei tessuti. L'iperemia acuta è caratteristica dell'infiammazione acuta, una tinta bluastra è caratteristica dell'infiammazione cronica. Se vengono rilevate alcune deviazioni nel colore e nella struttura della mucosa, è necessario, attraverso un sondaggio, stabilire il momento della comparsa di questi cambiamenti, da quali sensazioni sono accompagnati e determinare le tattiche per ulteriori esami, senza dimenticare sull’allerta oncologica. Ad esempio, aree di maggiore cheratinizzazione possono svilupparsi in un focolaio di neoplasia.

Elementi di danno alla mucosa. L'esame della mucosa dovrebbe basarsi su una corretta valutazione dei fattori eziopatogenetici locali e generali, poiché possono agire non solo indipendentemente, ma anche in combinazione. Ad esempio, le cause di sintomi quali iperemia, sanguinamento, gonfiore e bruciore della mucosa del letto protesico possono essere: 1) trauma meccanico; 2) disturbo dello scambio termico della mucosa dovuto alla scarsa conduttività termica della protesi plastica; 3) effetti tossico-chimici degli ingredienti plastici; 4) reazione allergica alla plastica; 5) cambiamenti nella mucosa con alcuni malattie sistemiche(vitaminosi, malattie endocrine, tratto gastrointestinale); 6) micosi.

Si riscontrano i seguenti elementi di danno alla mucosa: erosione - difetto superficiale; afte - piccole aree rotonde di ulcerazione dell'epitelio di colore giallo-grigio con un bordo infiammatorio rosso vivo; ulcere: un difetto nella mucosa e nel tessuto sottostante con bordi irregolari e indeboliti e un fondo ricoperto da un rivestimento grigio; ipercheratosi: eccessiva cheratinizzazione con diminuzione del processo di desquamazione. È necessario utilizzare tutti i metodi ambulatoriali e di laboratorio per identificare la causa della lesione (raffreddore, contatto con un paziente infetto, malattia gastrointestinale, ecc.). Non è da escludere probabili ragioni- trauma in quest'area causato dal bordo tagliente di un dente, da un dente inclinato o spostato, da una protesi di scarsa qualità, da danni elettrochimici ai tessuti a seguito dell'uso (nella fabbricazione di protesi) di diverse leghe metalliche con diversi potenziali elettrolitici (acciaio inossidabile e oro). Va ricordato che le aree traumatiche possono essere localizzate a distanza dalla zona lesa della lingua o della guancia a causa dello spostamento dei tessuti o della lingua durante la conversazione o il pasto. Durante l'esame, al paziente viene chiesto di aprire e chiudere la bocca, muovere la lingua: questo aiuterà a chiarire l'area traumatica.

Le lesioni traumatiche - ulcere - devono essere differenziate dalle ulcerazioni cancerose e tubercolari, dalle ulcere sifilitiche.

Il trauma a lungo termine può portare all'ipertrofia della mucosa. Sono formati tumori benigni: fibroma - un tumore del tessuto connettivo fibroso, papilloma - un tumore che si sviluppa dall'epitelio squamoso e sporge sopra la sua superficie; papillomatosi: la formazione di papillomi multipli.

Se vengono rilevate eruzioni petecchiali (le petecchie sono una macchia sulla mucosa con un diametro fino a 2 mm, formate a seguito di emorragia capillare) sulla mucosa del palato molle e duro, anche se il paziente usa protesi rimovibile, prima di tutto è necessario escludere una malattia del sangue. Pertanto, con la porpora trombocitopenica (malattia di Werlhof), aree di emorragia (emorragie) compaiono sulla mucosa sotto forma di macchie rosso vivo, a volte viola, blu ciliegia o giallo-marrone.

Dovresti ricordare il danno chimico ed elettrochimico alla mucosa, nel miglior modo possibile reazione allergica al materiale di base.

Avendo assunto l'una o l'altra forma della malattia, è necessario condurre ulteriori esami di laboratorio (esame del sangue, esame citologico di strisci di impronte digitali, studi batteriologici, immunologici) o indirizzare il paziente a un dentista o chirurgo, dermatovenerologo. Va anche ricordato che la discrepanza tra la diagnosi clinica (presunta) e quella citologica serve come indicazione non solo per il riesame, ma anche per l'espansione dei metodi di ricerca.

Stabilire la natura delle lesioni della mucosa orale, le ragioni che hanno causato o mantenuto questa lesione, è importante per scegliere il metodo di trattamento e il materiale con cui devono essere realizzate le protesi e gli apparecchi. È ormai dimostrato che nelle malattie croniche della mucosa orale (lichen planus, leucoplachia, leucocheratosi) le misure ortopediche occupano un posto di primo piano nella terapia complessa.

Un aumento delle dimensioni delle papille, la comparsa di gengive sanguinanti, una tinta bluastra o una forte iperemia indicano la presenza di calcoli sottogengivali, irritazione del margine gengivale dal bordo di una corona artificiale, otturazione, protesi rimovibile, assenza di denti interdentali contatti e lesioni alla mucosa causate da grumi di cibo. Questi sintomi possono verificarsi quando vari tipi gengiviti, parodontiti (Fig. 44). La presenza di tratti fistolosi e di alterazioni cicatriziali sulle gengive conferma la presenza di un processo infiammatorio nel parodonto (Fig. 45). Aree dolorose, gonfiore (rigonfiamento) e talvolta tratti di fistole con secrezione purulenta. Si presentano come risultato di processi infiammatori (acuti o cronici) nel parodonto.

Sulla mucosa della guancia e della lingua a volte si possono notare segni di denti e zone di emorragia dovuti al morso della mucosa durante la masticazione. Questi fenomeni derivano dall'edema tissutale, che a sua volta si sviluppa nelle malattie del tratto gastrointestinale. Tracce di morsi sulla lingua e sulle guance possono essere rilevate quando l'altezza occlusale diminuisce, violazioni delle relazioni occlusali dei singoli denti; finalmente possono apparire durante attacco epilettico, discinesia (un disturbo degli atti motori coordinati, consistente in una compromissione della coordinazione spaziale dei movimenti) della lingua con danni al sistema nervoso.

Anche il grado di idratazione della mucosa è soggetto a valutazione. La mucosa secca (xerostomia) è causata dall'iposecrezione delle ghiandole salivari, che si verifica a seguito di malattie delle ghiandole parotidi e sublinguali; notato nel diabete, candidosi. Se si lamenta secchezza delle fauci, è necessario palpare queste ghiandole e determinare la quantità e la qualità della saliva. Normalmente dai dotti vengono rilasciate alcune gocce di secrezione limpida.

Caratteristiche topografiche e anatomiche della struttura della mucosa del letto protesico. Quando si esamina un paziente che necessita di cure ortopediche, lo studio delle caratteristiche topografiche e anatomiche della struttura della mucosa del letto protesico diventa di grande importanza. Ciò è di particolare importanza nella scelta dei materiali da impronta, nell'utilizzo di strutture protesiche rimovibili, osservazione del dispensario per i portatori di protesi (valutazione della qualità del trattamento).

Riso. 46. ​​Mucosa orale.
a - frenulo superiore; labbra; b - piega bucco-gengivale; c - pieghe palatali trasversali; g - cucitura del palato; d - fossa cieca; e - piega pterigomascellare; E - tonsilla; z - faringe; e - lingua; j - piega bucco-gengivale inferiore.

Riso. 47. Disposizione della mucosa del processo alveolare.
a - attivamente mobile; b - passivamente mobile; c - mucosa immobile; d - piega transitoria; d - zona della valvola.

Nel vestibolo della bocca, sia la mascella superiore che quella inferiore presentano frenuli del labbro superiore e inferiore (Fig. 46). Di norma, il frenulo termina sulla mucosa del processo alveolare, non raggiungendo il margine gengivale di 5-8 mm. L'altra estremità si collega all'aponeurosi del muscolo orbicolare della bocca. A volte il frenulo raggiunge il livello del margine gengivale, attaccandosi alla papilla gengivale tra gli incisivi centrali. Un tale attaccamento anormale, di regola, porta alla formazione di uno spazio tra gli incisivi centrali - un diastema, e nel tempo alla retrazione del margine gengivale di questi denti. V

Sul lato vestibolare nella zona dei premolari sia sulla mascella superiore che inferiore a destra e a sinistra sono presenti pieghe vestibolari-gengivali laterali.

Ispezionare e determinare i confini del frenulo e delle pieghe muovendo il labbro e poi la guancia in avanti e verso l'alto con la bocca semiaperta.

Con la perdita dei denti, il punto di attacco del frenulo e delle pieghe non cambia, ma a causa dell'atrofia del processo alveolare sembra avvicinarsi al suo centro. Quando si esamina il vestibolo della bocca, è necessario determinare i confini della transizione della mucosa fissa in quella mobile e, in quest'ultima, il confine della transizione della mucosa passivamente mobile in quella attivamente mobile.

La mucosa passivamente mobile è una sezione della mucosa che ha uno strato sottomucoso pronunciato, grazie al quale può muoversi in diverse direzioni quando viene applicata una forza esterna (i concetti di "mobile" e "flessibile" non devono essere confusi. La mucosa è sempre flessibile, ma il grado di compliance varia notevolmente, ma la mucosa flessibile non è sempre mobile). La zona della mucosa passivamente mobile sul lato vestibolare in ortopedia è chiamata zona neutra (Fig. 47).

La mucosa attivamente mobile è una sezione della mucosa che ricopre i muscoli e si muove quando questi ultimi si contraggono.

Il luogo di transizione della mucosa attivamente mobile del processo alveolare nella stessa mucosa della guancia è chiamato piega di transizione. È il bordo superiore (per la mascella superiore) e inferiore (per la mascella inferiore) dell'arco del vestibolo della bocca.

La volta del vestibolo orale ha un volume variabile in lunghezza e, di regola, è stretta nella regione anteriore e si allarga in direzione distale. Sia il volume della volta che la sua dimensione verticale diminuiscono quando la bocca si apre, poiché i muscoli che si contraggono della guancia o del labbro sembrano premere contro il processo alveolare.

In odontoiatria ortopedica è stato adottato il termine speciale “zona valvola”. Si estende dal punto di transizione della mucosa fissa a quella attivamente mobile sulla guancia.

Per determinare i confini delle diverse aree della mucosa, vengono utilizzate la palpazione e l'ispezione. Durante l'esame, ritraendo il labbro e poi la guancia, al soggetto esaminato viene chiesto di aprire e chiudere lentamente la bocca e di sforzare i singoli gruppi muscolari. Per determinare i confini della piega di transizione sul lato orale della mascella inferiore, viene chiesto loro di muovere la lingua. Questi test sono descritti in dettaglio nel capitolo 7. Dietro il tubercolo della mascella superiore viene identificata una piega pterigomandibolare, che va dall'uncino pterigoideo alla sporgenza buccale (cresta) sulla mascella inferiore. La piega è ben definita quando la bocca è ben aperta. A volte una piccola piega mucosa corre dal tubercolo in direzione distale alla piega pterigomandibolare. Quest'ultimo, come tutti i precedenti, deve essere preso in considerazione sia quando si prende un'impronta che quando si determinano i confini di una protesi mobile: la protesi deve avere degli incavi che corrispondano esattamente al volume delle pieghe.

Nel vestibolo della bocca, sulla mucosa della guancia a livello della corona del secondo molare superiore, è presente un dotto escretore della ghiandola parotide, che ha la forma di un'elevazione arrotondata.

Dal lato orale, tutte le aree del palato duro e molle sono soggette a ispezione ed esame. Vengono determinate le condizioni (gravità, posizione, colore, dolore) della papilla incisiva (papilla incisiva), delle pieghe palatali trasversali (plicae palatinae transversae), della sutura palatale (raphe palati) e della presenza della cresta palatina (torus palatinus). In diversi individui possono essere significativi o, al contrario, debolmente espressi o del tutto impercettibili, ma questa non è una patologia. Contestualmente si determina l'altezza della volta del palato, che dipende dalla dimensione verticale del processo alveolare (questo valore varia a seconda della presenza o assenza di denti, causa della perdita dei denti) e dallo sviluppo del intera mascella. Così, con la mascella superiore stretta, la volta del palato è quasi sempre alta, mentre con la forma del cranio brachicefalo e la faccia larga, è piatta.

Al confine del palato duro e molle, ai lati della sutura palatale mediana, sono presenti fosse cieche palatali, che servono da guida per determinare i confini delle protesi rimovibili.

Riso. 48. Cresta alveolare “pendolante” secondo Supple.

Lungo la linea di localizzazione di queste fosse, la mucosa normalmente rosa pallido del palato duro passa nella mucosa del palato molle, che ha un colore rosso-rosato. La mucosa del palato duro è ricoperta da epitelio squamoso cheratinizzante stratificato ed è strettamente connessa al periostio quasi per tutta la sua lunghezza (processo alveolare, sutura palatina e piccole aree a destra e a sinistra di esso). In queste aree la mucosa è ostinata e immobile. Nelle aree della parte anteriore del palato duro nello strato sottomucoso è presente una piccola quantità di tessuto adiposo, che ne determina la compliance verticale (compressione durante la palpazione, compressione da un oggetto duro). Le pieghe palatali e la papilla incisiva possono muoversi anche orizzontalmente.

Nel terzo posteriore del palato, a livello del secondo e del terzo molare, sono presenti grandi e piccole aperture attraverso le quali emergono fasci neurovascolari, diretti anteriormente, con uno strato sottomucoso ben definito. Nella zona dalla base del processo alveolare all'area delle pieghe palatali e alla sutura mediana, la mucosa è molto flessibile.

Tenendo conto della struttura dello strato sottomucoso, si distinguono in mucosa immobile o poco mobile, in base a gradi diversi flessibilità, seguenti zone: regione del processo alveolare, regione della sutura mediana, regione delle pieghe palatine trasverse e papilla incisiva, regione del terzo medio e posteriore del palato.

I cambiamenti osservati dopo l’estrazione del dente colpiscono principalmente il tessuto osseo, ma possono essere osservati anche nella mucosa; al centro del processo alveolare si allenta, ha una configurazione irregolare, compaiono pieghe longitudinali, zone di infiammazione e maggiore sensibilità, nonché aree di mucosa mobile - una cresta alveolare “pendente” (Fig. 48).

Questi cambiamenti si verificano a causa della scarsa igiene orale, delle protesi mal realizzate, a seguito del riassorbimento del tessuto osseo e della sua sostituzione con tessuto connettivo durante la parodontite.

Nella mascella inferiore, nella cavità orale stessa, vengono esaminati il ​​frenulo della lingua, il pavimento della bocca, la regione retroalveolare e il tubercolo mandibolare. La mucosa che riveste il pavimento della bocca passa dalla lingua, quindi nella mucosa del corpo e nella parte alveolare della mascella. Qui si formano diverse pieghe. Il frenulo della lingua è una piega verticale della mucosa che corre dalla superficie inferiore della lingua al pavimento della bocca e si collega alla superficie orale delle gengive. La piega è chiaramente visibile quando la lingua si muove. Il frenulo può essere corto e limitare il movimento della lingua, causandone la lingua legata. Se la piega è attaccata vicino al margine gengivale degli incisivi, può verificarsi una retrazione della gengiva. Dopo la rimozione degli incisivi, a causa dell'atrofia del tessuto osseo, la piega sembra spostarsi al centro della parte alveolare del corpo. Ai lati del frenulo si aprono i dotti delle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali, da cui distalmente si estende un rilievo (cresta), formato da un condotto e il corpo della ghiandola.

Una caratteristica della mucosa del pavimento della bocca è la presenza di uno strato sottomucoso ben sviluppato con tessuto connettivo e adiposo lasso e muscoli sottostanti: miloioideo e mento ipoioideo. Ciò spiega l'elevata mobilità dei tessuti durante i movimenti della lingua. La regione retroalveolare è limitata dal bordo posteriore del muscolo miloioideo, posteriormente da quello anteriore arco palatale, ai lati - la radice della lingua e superficie interna mascella inferiore. Questa zona è importante perché è dove non c'è strato muscolare. La sua assenza determina la necessità di utilizzare quest'area per il fissaggio di una protesi mobile. Il tubercolo mandibolare è una formazione di mucosa al centro della parte alveolare, immediatamente dietro il dente del giudizio. A fine distale Il tubercolo è attaccato alla piega pterigomascellare, quindi questa zona sembra sollevarsi verso l'alto quando la bocca è spalancata.

Il tubercolo mucoso mandibolare ha forma diversa e volume, possono essere mobili e sempre malleabili.

Odontoiatria ortopedica
A cura del membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, il professor V.N Kopeikin, il professor M.Z