Trattamento biologico dell'artrite reumatoide: metodi di trattamento e farmaci. Bioterapia

Attualmente, metodi di trattamento artrite reumatoide(RA) sono piuttosto diversi.

La terapia per la malattia può includere farmaci, terapia fisica e, se necessario, intervento chirurgico.

Il protocollo di trattamento viene creato tenendo conto dell'età del paziente, dello stadio di progressione della patologia, dei suoi sintomi e condizione generale malato.

Sebbene l'artrite reumatoide rientri nella categoria malattie incurabili, ma è possibile controllarne il decorso e ridurre i sintomi. Trattamento standard l'artrite si verifica per tutta la vita del paziente e comporta l'uso di vari farmaci, così come i cambiamenti dello stile di vita.

L'artrite reumatoide, come qualsiasi altra malattia, dovrebbe essere trattata nella fase iniziale, quando è massima la probabilità di controllare la patologia.

A causa del fatto che i farmaci usati per trattare l'artrite hanno effetti collaterali (in particolare sul tratto gastrointestinale), è necessario un esame regolare da parte di un medico.

Inoltre trattamento farmacologico Le raccomandazioni sono le seguenti:

• aumentare il tempo di riposo;
• non esporre le articolazioni a lesioni;
• se i sintomi peggiorano, utilizzare stecche speciali per le articolazioni;
• osserva la tua dieta;
• polmoni esercizio fisico deve essere quotidiano;
• guarda il tuo peso corporeo.

Farmaci per il trattamento biologico dell'artrite reumatoide

Negli ultimi anni, la medicina ha fatto passi da gigante nel trattamento dell’artrite reumatoide. È stato sviluppato un gruppo specifico di farmaci chiamati agenti biologici. SU questo momento Esistono numerosi farmaci comunemente usati che modificano le risposte biologiche attive. Il trattamento biologico dell'artrite viene effettuato con i seguenti farmaci:

• Ombrello;
• Humira;
• Kinneret;
• Remicade.

Agente biologico: cos'è e come funziona?

Gli agenti biologici sono proteine ​​che sono state sviluppate utilizzando Ingegneria genetica. L'essenza dei farmaci implica la trasformazione enzimi speciali sistema immunitario, che sono direttamente responsabili dello sviluppo o della soppressione della risposta infiammatoria nel corpo umano. Sono parte integrante della malattia articolare.

Questi farmaci hanno anche uno spettro più piccolo effetti collaterali, poiché la loro azione è mirata ad alcuni componenti del sistema immunitario. Pertanto, in molti casi è preferibile il trattamento biologico dell’artrite reumatoide.

I farmaci biologici hanno effetti collaterali?

Poiché i componenti del farmaco agiscono direttamente sul sistema immunitario, ci sono alcuni rischi poiché il corpo diventa più vulnerabile. In molti casi può verificarsi un aumento persistente della temperatura corporea che richiede il contatto con un medico.

Questi farmaci possono provocare esacerbazione di patologie croniche, che a lungo erano in uno stato di “sonno”. Pertanto, dovrebbero essere usati con estrema cautela in caso di malattia. cordialmente- sistema vascolare, epatite, malattie renali e dell'apparato respiratorio.

Viene utilizzata la terapia biologica fasi iniziali malattie, quindi non è possibile determinare gli effetti collaterali nel modo più accurato possibile. Tuttavia, la ricerca attuale ha stabilito che questa terapia, a differenza di altri farmaci, ha ancora meno effetti collaterali. In ogni caso, il trattamento viene effettuato rigorosamente sotto la supervisione di un medico.

Alcuni pazienti hanno notato inconvenienti durante l'uso questo trattamento. Ciò è dovuto alla necessità di somministrare iniezioni mediante infusione, che dovrebbe durare almeno mezz'ora. Tuttavia, dopo la terapia si ottiene un notevole sollievo. I pazienti hanno indicato un significativo indebolimento dei sintomi della malattia e un miglioramento del benessere generale.

Importante! Durante il trattamento viene utilizzato un solo farmaco biologico di ricerca. Per la prescrizione 2, è necessario condurre una diagnosi approfondita del paziente, che chiarirà che i benefici dell'uso sono molto superiori ai possibili rischi.

Diamo uno sguardo più da vicino a questi farmaci per il trattamento biologico dell'artrite reumatoide.

Droga Enbrel

Il farmaco viene creato sotto forma di iniezioni sottocutanee e richiede la somministrazione 2 volte a settimana. Il farmaco agisce sulla fonte dell'infiammazione, la riduce e riduce il rischio di necrosi.

Non è prescritto durante la gravidanza e l'allattamento poiché non esistono studi che ne confermino la sicurezza.

Il farmaco Humira

Inoltre previene lo sviluppo del processo infiammatorio ed è disponibile sotto forma di iniezione, che viene somministrata 2 volte al mese. Il farmaco non provoca reazioni allergiche acute. Tuttavia, la terapia con Humira aumenta significativamente il rischio di infezione da farmaci virali e infettivi rispetto ad altri tipi di agenti biologici.

Farmaco remicade

Un farmaco con un effetto immunosoppressore. Utilizzato per l'artrite reumatoide in forma attiva, così come quando il trattamento con altri metodi è inefficace. Remicade viene utilizzato in combinazione con altri farmaci del gruppo degli antagonisti acido folico, il più delle volte con metotrexato. Questa combinazione può fermare efficacemente lo sviluppo della patologia, eliminare l'infiammazione e aumentare la rigenerazione del tessuto articolare.

Kineret farmacologico

Di questo gruppo di farmaci, è considerato il meno efficace, quindi cercano di non usarlo nel trattamento dell'artrite. Kineret è in grado di alleviare l'infiammazione dell'articolazione, ma non in modo così efficace come i suoi analoghi. È disponibile anche sotto forma di iniezioni da somministrare ogni giorno. Per questo motivo vi sono ulteriori inconvenienti nell'uso di questo farmaco.

Terapia biologica per i disturbi mentali

I metodi di trattamento biologico includono quelli che forniscono effetto terapeutico a livello biologico.

Più spesso, questi metodi riducono completamente o parzialmente le manifestazioni cliniche patologia mentale (trattamento sintomatico), meno spesso influenzano l'eziologia e i meccanismi patogenetici dei disturbi mentali (terapia eziologica e patogenetica).

I trattamenti biologici per i disturbi mentali sono vari. Questi includono la psicofarmacoterapia, i metodi di shock (terapia insulinocomatosa ed elettroconvulsivante), l'uso anticonvulsivanti per l'epilessia, farmaci che sopprimono il desiderio di droga, per la tossicodipendenza, antibiotici per la paralisi progressiva, fototerapia (terapia della luce) per la depressione, terapia per la depressione mediante privazione del sonno.

La psichiatria utilizza vari metodi di trattamento biologico presi in prestito da altre aree della medicina: terapia laser, agopuntura, fisioterapia, trattamento con farmaci ormonali, immunocorrettori, vitamine. Questi metodi non hanno un significato indipendente; sono usati come aggiuntivi in terapia complessa disordini mentali.

Tra i metodi di trattamento biologico utilizzati in psichiatria, la psicofarmacoterapia occupa una posizione centrale.

Psicofarmacoterapia

Disposizioni generali

I farmaci psicotropi includono farmaci che hanno la capacità di eliminare (completamente o parzialmente) alcune manifestazioni psicopatologiche e talvolta hanno un certo effetto positivo sui meccanismi patogenetici dei disturbi mentali.

La storia della psicofarmacoterapia iniziò nel 1952, quando i medici francesi Deley e Deniker, dopo aver ricevuto informazioni sull'espresso proprietà sedative clorpromazina (aminazina), ha utilizzato con successo questo farmaco in pazienti con agitazione psicomotoria. Ben presto iniziò un intenso lavoro sulla sintesi di farmaci psicotropi e sulla loro introduzione nella pratica psichiatrica.

Capitolo 13. Trattamento, riabilitazione e basi della psicoprofilassi 139

Ad oggi, gli psicofarmaci hanno occupato posizioni di primo piano terapia biologica disordini mentali.

I vantaggi dei farmaci psicotropi includono azione veloce, la possibilità di un uso a lungo termine, compreso quello ambulatoriale, la disponibilità di una serie di farmaci che eliminano varie manifestazioni psicopatologiche, l'esistenza di vari metodi di somministrazione.

Alcuni farmaci vengono utilizzati sia per via orale che parenterale (per via intramuscolare, endovenosa e flebo). Vengono spesso utilizzati farmaci psicotropi a lunga durata d'azione. Alcuni di essi vengono somministrati al paziente solo una volta ogni 2-4 settimane.

Grazie a ampia applicazione i farmaci psicotropi, che spesso fermano rapidamente l'agitazione motoria del linguaggio, l'aggressività e altre manifestazioni di psicosi acute, semplificano il comportamento dei pazienti malati di mente in generale, la situazione nelle istituzioni psichiatriche è radicalmente migliorata. Ancora più importante è che in molti casi è diventato possibile non ricorrere al trattamento ospedaliero dei malati di mente, ma limitarsi alla psicofarmacoterapia ambulatoriale. Grazie alla terapia di mantenimento e anti-recidiva con farmaci psicotropi, non solo il numero, ma anche la durata dei ricoveri è stato ridotto e la durata delle remissioni è aumentata.

La psicofarmacoterapia consente ad alcuni pazienti malati di mente di ritardare il periodo di disabilità o di evitarlo, per migliorare l'adattamento sociale e la qualità della vita dei pazienti.

Tuttavia, la psicofarmacoterapia non è esente da una serie di svantaggi.

In primo luogo, una percentuale significativa di pazienti a cui vengono prescritti farmaci psicotropi evita di assumerli, soprattutto in ambito ambulatoriale.

In secondo luogo, la maggior parte dei farmaci psicofarmacologici hanno un effetto prevalentemente sintomatico, neutralizzante manifestazioni cliniche disturbi mentali senza alterarne significativamente la patogenesi. Di conseguenza, le remissioni che si verificano durante la psicofarmacoterapia risultano spesso molto superficiali e instabili. Per stabilizzarli e prolungarli è necessario un uso prolungato, spesso di anni, di farmaci psicotropi.

In terzo luogo, alcune classi di farmaci psicotropi (tranquillanti, psicostimolanti) con uso a lungo termine può causare dipendenza mentale e talvolta fisica.

Tuttavia, in generale, i vantaggi della psicofarmacoterapia superano significativamente gli svantaggi.

La gamma di dosi singole e giornaliere della maggior parte dei farmaci psicotropi è molto significativa. Quando si caratterizzano specifici pre-

140 Parte II. Psicopatologia generale

paratov le dosi attive di farmaci più comunemente usate per somministrazione orale. Queste dosi possono talvolta essere superate in casi di particolare gravità, gravità dei disturbi mentali o loro resistenza terapeutica. Con bassa gravità disordini mentali, disponibilità relative controindicazioni, le dosi singole e giornaliere di farmaci psicotropi possono essere significativamente inferiori a quelle indicate.

A somministrazione parenterale le dosi singole e giornaliere dei farmaci sono molto spesso la metà di quelle prescritte per via orale. Ai bambini sotto i 6 anni viene prescritta da 1/8 a 1/4, dai 6 ai 15 anni 1/2 della dose per adulti. Quando si trattano i disturbi mentali negli anziani, anche le dosi della maggior parte dei farmaci vengono significativamente ridotte.

Socioterapia e terapia ambientale.

Psicoterapia.

Psicoterapia suggestiva

Training autogeno

Psicoanalisi

Psicoterapia di gruppo

La socioterapia stessa (misure volte a normalizzare l'ambiente microsociale del paziente e le sue condizioni di vita).

Terapia occupazionale.

Terapia occupazionale

Terapia artificiale.

Formazione e istruzione.

Terapia biologica

Il termine “terapia biologica” significa (in contrasto con la socioterapia e la psicoterapia) metodi di trattamento mirati ai meccanismi patobiologici somatocerebrali della patogenesi della malattia mentale.

Metodi di base della terapia biologica:

Elettroconvulsivo

Insulinocomatoso

Psicofarmacoterapia

Terapia elettroconvulsiva(EST) - consiste nel causare attacco epilettico scarica elettrica.

Indicazioni. Viene utilizzato per le psicosi: melanconia grave e resistente al trattamento (e meno spesso mania), catatonia maligna e altre forme di schizofrenia resistenti al trattamento. In generale, queste sindromi vengono prima trattate con la farmacoterapia e, se questa fallisce, viene utilizzata la terapia elettroconvulsivante. Se durante gli attacchi precedenti i pazienti hanno mostrato resistenza farmacologica e hanno risposto bene alla terapia convulsivante, in caso di recidive si può iniziare con essa. Il trattamento ECT è efficace nel 70-80% dei casi. Spesso, la terapia convulsiva è un intervento salvavita.

Controindicazioni sono aumentati Pressione intracranica E malattie gravi cuore (soprattutto disturbi della conduzione). Per le malattie somatiche generali, in particolare le malattie del cuore, dei polmoni e del sistema vascolare, le indicazioni vengono determinate insieme agli internisti. Se hai la pressione alta, devi prima raggiungere la sua normalizzazione. Con l'autista frequenza cardiaca, gravidanza, dentro tarda etàè anche possibile la terapia convulsiva.

Accordo.È importante informare il paziente sulla natura e sulla portata del trattamento. Un paziente adeguatamente informato non teme il trattamento, né più di altri tipi di trattamento, e non esita ad accettare di ripetere le sedute. Le spiegazioni relative al consenso del paziente sono annotate nell'anamnesi. E per quanto riguarda l'anestesia, il paziente deve essere informato. E deve accettare che l'anestesista svolga i suoi compiti. Se il paziente è in vigore stato mentale non è in grado di valutare correttamente la necessità del trattamento e di acconsentirvi, può essere applicata la tutela legale. Solo quando pericoloso per la vita condizioni, viene preso un trattamento immediato.

Indagine esplorativa: raggi X Petto e (nei pazienti di età superiore a 60 anni) radiografia della cervice e toracico colonna vertebrale; ECG ed elettroliti sierici, urea, transaminasi. Glicemia. Vengono determinati la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e il metabolismo del glucosio. Presenza di glaucoma. Viene determinata la mancinit e la destrimanit.

Premedicazione e anestesia. Nelle ore precedenti il ​​trattamento non vengono somministrati farmaci, soprattutto tranquillanti e sonniferi (a causa dell'effetto sulla soglia prontezza convulsa). Durante il trattamento con litio, è possibile eseguire l'ECT ​​a concentrazioni ematiche inferiori a 0,4 mmol/l. Immediatamente prima della sessione, somministrare 0,5 mg. atropina per via endovenosa, l'anestesista esegue una breve anestesia con methohexital (brevimital, circa 0,7 mg/kg di peso corporeo) e un rilassamento muscolare con suxametonio cloruro (succinile, 0,5 - 0,8 mg/kg di peso corporeo). Eventuali deviazioni da queste dosi dovrebbero essere discusse tra lo psichiatra e l'anestesista. L'intubazione non è necessaria, ma è possibile. Tubo per la lingua per liberare le vie aeree superiori. Cuscino in gomma tra i denti per evitare morsi della lingua e danni ai denti.

Tecnica. Esistono una varietà di dispositivi con diversi caratteristiche tecniche. Dispositivi moderni funzionano sulla base della tecnologia a impulsi brevi (predominano i dispositivi a onda sinusoidale). La durata e l'intensità della corrente, se necessario, vengono selezionate in modo da ottenere la durata calcolata del periodo convulsivo. La stimolazione è solitamente unilaterale, effettuata utilizzando due elettrodi posizionati sull'emisfero non dominante (parasagittale e temporale).

Completamento e osservazione. Durante l'applicazione della corrente si verificano dapprima le contrazioni degli arti e poi (dopo una pausa di alcuni secondi) si manifesta l'attacco convulsivo vero e proprio. Vengono registrati il ​​tempo prima dell'inizio di una crisi e la durata delle crisi, anche sotto controllo EEG. Per effetto terapeutico il fattore decisivo è la comparsa di una crisi epilettica evidente, anche se attenuata; ciò si ottiene sia mediante premedicazione che con l'utilizzo di idonei dispositivi elettrici mezzi tecnici, di cui tenere conto durante il trattamento successivo.

Dopo una breve anestesia, il paziente è sveglio, anche se spesso si sente sopraffatto. Tra le altre cose, potrebbe essere disorientato. Pertanto, almeno durante la seduta, qualcuno deve essere con lui. Dopodiché potrà svolgere la sua giornata come al solito.

Effettuare un ciclo di trattamento. Le sedute di terapia antiepilettica vengono effettuate ad intervalli di due giorni (ma anche ad intervalli più brevi e più lunghi). Nella maggior parte dei casi sono necessarie 6-10 sedute. Per tutto questo tempo trattamento farmacologico viene interrotto. Tuttavia, è possibile una combinazione di ECT con antipsicotici o antidepressivi. Se possibile, le benzodiazepine dovrebbero essere interrotte immediatamente prima dell'ECT, poiché hanno effetti anticonvulsivanti.

Effetti collaterali. L'ECT non è un intervento così grave come per molto tempo era considerato. Il rischio è uguale al rischio dell’anestesia. Alcuni pazienti presentano un lieve deterioramento reversibile delle funzioni cognitive. A volte si avverte una debolezza transitoria pronunciata, che può essere dovuta alla depressione. Raramente si osserva amnesia retrograda e ancor meno comunemente anterograda, che si estende per un periodo da diversi giorni a diverse settimane; è reversibile. Non ci sono praticamente manifestazioni di disturbi della memoria quando si utilizzano mezzi tecnici moderni. L'accettazione di questo metodo da parte dei pazienti e dei loro parenti è piuttosto elevata; la paura del trattamento viene raramente notata.

Meccanismo di azione sconosciuto nel dettaglio. Un attacco in piena regola è un prerequisito per il successo. Tuttavia, non è chiaro se la crisi stessa o la presunta risposta inibitoria del cervello esercitino un effetto terapeutico. I cambiamenti dei neurotrasmettitori sono discussi come ipotesi. Trattamento delle convulsioni agisce, come altre tecniche antidepressive, riducendo il sonno REM, sebbene il suo significato sui meccanismi d'azione sia sconosciuto. L'interpretazione psicopatologica mostra che la terapia convulsiva priva di ogni sintomo psicopatologico e provoca così l'“impotenza” della psicosi.

Terapia insulinica. Da quando è stata scoperta l'insulina, è stata utilizzata come agente psicofarmacologico. In psichiatria, il trattamento con coma insulinico (introdotto nel 1935) è stato il principale mezzo di terapia somatica per quasi 20 anni. Con l'avvento degli antipsicotici, è diventata meno comune perché gli antipsicotici non sono meno efficaci fase acuta, sono più facili da usare e il rischio del trattamento è molto più basso; Il trattamento con coma insulinico e il loro effetto sono limitati nel tempo.

D'altra parte, quando trattamento ipoglicemizzante sottosoglia(trattamento subcomatoso, piccolo ciclo di insulina) utilizzare dosi molto piccole di insulina ed evitare il coma insulinico.

Indicazioni: stati psicovegetativi di esaurimento e declino, gravi nevrosi depressive (e altre), melanconia persistente e sindromi schizofreniche subacute inaccessibili, nonché resistenza terapeutica.

Esecuzione: la sera prima, dopo cena, il paziente non deve più consumare nulla che contenga calorie. Al mattino, tra le 7 e le 8, il paziente riceve una piccola dose di insulina (inizialmente 8 UI, aumentando lentamente la dose fino a 40 UI o più). Durante l'ipoglicemia lieve possono verificarsi affaticamento e lievi fenomeni autonomici. Dopo circa un'ora e mezza, l'ipoglicemia viene interrotta bevendo un bicchiere di acqua glucosata (ad eccezione dei pazienti con gastrectomia) e assumendo una colazione abbondante(a volte iniezioni di 0,5 - 1,0 ml di glucagone). Il paziente trascorre quindi la sua giornata in clinica come al solito. Il trattamento viene effettuato quotidianamente (7 giorni a settimana), per 4-6 settimane.

Il trattamento è completamente sicuro per le persone fisicamente sane (prima del trattamento viene eseguito un test del carico di zucchero). Il meccanismo d'azione è visto nella ristrutturazione vegetativa e mentale, o meglio non definito. Durante il trattamento con insulina aumenta il peso corporeo, che viene percepito positivamente dai pazienti con peso insufficiente e negativamente da quelli con peso in eccesso.

Un breve ciclo di insulina è ora praticato solo in alcune istituzioni mediche. Sebbene il campo delle indicazioni si stia restringendo a causa dell’introduzione degli agenti psicofarmacologici, un breve ciclo di insulina è ancora utile come terapia trattamento alternativo: con la resistenza terapeutica dei disturbi mentali in circa ¾ dei casi, si nota uno spostamento verso un miglioramento significativo nel trattamento.

Psicofarmacoterapia.

L'introduzione della clorpomazina (aminazina) nelle cliniche psichiatriche nel 1952 è considerata l'inizio della moderna psicofarmacoterapia. Il trattamento con farmaci psicotropi rappresenta attualmente il principale approccio terapeutico nel trattamento dei disturbi mentali.

Farmaci psicotropi sono divisi in gruppi: neurolettici, tranquillanti, antidepressivi, psicostimolanti, nootropi, stabilizzatori dell'umore.

Neurolettici (psicolettici, tranquillanti maggiori, psicolettici) - eliminano l'agitazione psicomotoria, la paura, l'aggressività, i disturbi psicoproduttivi - deliri, allucinazioni, ecc. La moderna ipotesi di lavoro del meccanismo d'azione dei neurolettici suggerisce che colpiscono principalmente il sistema dopaminergico. I neurolettici sono antagonisti dei recettori della dopamina, grazie ai quali si realizza il loro effetto antipsicotico. Tuttavia, la conseguenza di ciò è l'emergere di una serie di fattori neurologici, ormonali, autonomici e disturbi affettivi. Successivamente è stata dimostrata la partecipazione del sistema serotoninergico alla formazione dei sintomi psicopatologici. Antipsicotici più recenti(risperidone, olanzapina) hanno uguale affinità per i recettori della dopamina e della serotonina. Di struttura chimica Si distinguono i seguenti tipi di neurolettici.

La terapia biologica è un trattamento che influenza i processi nelle cellule. Esistono diversi tipi di tale terapia:

1. Blocca la divisione e l'ulteriore crescita delle cellule maligne.
2. Trova le cellule tumorali e le distrugge.
3. Colpisce il sistema immunitario, stimolandolo ad attaccare le cellule maligne.

Esistono diversi nomi per la terapia biologica:

1. Modificatori di reazioni biologiche.
2. Agenti biologici.
3. Terapia mirata.
4. Immunoterapia.

La raccomandazione della terapia biologica dipende dal tipo di tumore maligno, dallo stadio della malattia e dai metodi di trattamento utilizzati. Molti tipi di terapie biologiche sono ancora sperimentali. Questo trattamento non è adatto a tutti i tipi di cancro. Ma in alcuni casi, la terapia biologica può essere l’opzione migliore.

L’immunoterapia è un tipo di terapia biologica. Utilizza sostanze prodotte dal sistema immunitario del corpo. Lo aiutano a combattere infezioni e malattie. Altri tipi di terapia biologica utilizzano sostanze anch'esse presenti in natura ma che non fanno parte del sistema immunitario.

I trattamenti biologici possono creare molta confusione. Non esiste ancora modo semplice i loro raggruppamenti, che è facile da seguire. Alcuni farmaci vengono combinati in base al loro effetto, ad esempio bloccano la crescita delle cellule maligne. Altri gruppi includono un tipo specifico di farmaco, un anticorpo monoclonale, che prende di mira proteine ​​specifiche sulle cellule tumorali. Ci sono farmaci che appartengono a più di un gruppo. Ad esempio, un farmaco che blocca lo sviluppo di una cellula patologica, ma allo stesso tempo è un anticorpo monoclonale.

È importante che il paziente conosca lo scopo del trattamento e i possibili effetti collaterali.

Tipi di terapia biologica

Anticorpi monoclonali

Gli anticorpi monoclonali sono un tipo di terapia biologica. Monoclonale significa un tipo. Pertanto, ciascun anticorpo monoclonale è costituito da più copie di un tipo di anticorpo. Sono realizzati in un laboratorio.

Come funziona un anticorpo monoclonale?

Gli anticorpi riconoscono e si legano a proteine ​​specifiche prodotte dalle cellule. Ciascun anticorpo monoclonale identifica solo una proteina specifica. Funzionano in modo diverso a seconda della proteina a cui mirano. Sono creati per funzionare con diversi tipi di cancro.

Attualmente sono disponibili per il trattamento molti anticorpi monoclonali tumore maligno, molti sono nella fase di test in condizioni test clinici. Questi farmaci hanno diversi effetti collaterali.

Gli anticorpi monoclonali agiscono in modi diversi, alcuni in più di un modo.

Attivare il sistema immunitario

Alcuni anticorpi stimolano il sistema immunitario ad attaccare e distruggere le cellule tumorali. Sebbene le cellule maligne siano anormali, si sviluppano da cellule sane, quindi potrebbe essere difficile per il sistema immunitario riconoscerle. Alcuni anticorpi semplicemente si attaccano cellule cancerogene, facilitando il funzionamento del sistema immunitario.

Molecole bloccanti che fermano il sistema immunitario

Sono anche chiamati inibitori del checkpoint. Il sistema immunitario utilizza molecole specifiche che impediscono la distruzione delle cellule sane. Si chiamano checkpoint. Alcune cellule maligne creano tali molecole, disattivano il sistema immunitario sotto forma di cellule T che attaccano le cellule tumorali. I farmaci che bloccano tali molecole sono chiamati inibitori del checkpoint. Sono un tipo di immunoterapia in oncologia e comprendono farmaci che bloccano CTLA-4, PD-1 e PD-L1.

Segnali di blocco che dicono alle cellule tumorali di dividersi

Le cellule maligne spesso creano grandi quantità di molecole chiamate recettori dei fattori di crescita. Si trovano sulla superficie delle cellule e inviano segnali che le aiutano a sopravvivere e a dividersi. Alcuni anticorpi monoclonali interferiscono con i recettori dei fattori di crescita bloccando il segnale o il recettore stesso. Pertanto, la cellula maligna non riceve più il segnale di cui ha bisogno.

Somministrazione di farmaci antitumorali o radiazioni a un tumore

Alcuni anticorpi monoclonali sono combinati con la chemioterapia o le radiazioni. L’anticorpo trova la cellula tumorale e le somministra direttamente il farmaco o la radiazione.

Tutti gli anticorpi monoclonali hanno la parola "mab" (anticorpi monoclonali) nel nome:

• Trastuzumab (Herceptin)
• Bevacizumab (Avastin)
• Rituximab (MabThera)

Il trattamento viene solitamente effettuato per via endovenosa attraverso una flebo. La frequenza e il numero delle procedure dipendono dal tipo di anticorpo monoclonale e dal tipo di tumore.

Effetti collaterali comuni

Tutti i farmaci hanno conseguenze indesiderabili. Questi possono dipendere dal tipo di cellule prese di mira; se l’anticorpo tollera la chemioterapia o le radiazioni.

L'effetto collaterale più comune di tutti anticorpi monoclonaliÈ reazione allergica per il farmaco. Di solito si verifica all'inizio della terapia. Per prevenire una reazione, utilizzare paracetamolo o antistaminico per iniziare il trattamento.

Una reazione allergica può includere i seguenti sintomi:

• brividi;
• febbre;
• eruzione cutanea e prurito;
• nausea;
• fiato corto;
• mal di testa;
• svenimento;
• modifica pressione sanguigna.

Vaccini contro il cancro

I vaccini possono aiutare a proteggere il corpo da infezioni e malattie. Ma sono anche usati per trattare e prevenire alcuni tipi di cancro. I vaccini forniscono piccole quantità di proteine ​​​​nel corpo. A seconda del vaccino, le proteine ​​possono provenire da virus, batteri o cellule tumorali, ma non sono in grado di causare malattie.

Il sistema immunitario riconosce che le proteine ​​del vaccino sono diverse dalle sue stesse proteine ​​e sferra un attacco contro di esse. I globuli bianchi producono proteine ​​chiamate anticorpi che riconoscono determinate proteine ​​presenti nel vaccino. Gli anticorpi si attaccano alle proteine ​​e aiutano a rimuoverle dal corpo. Alcuni anticorpi rimangono ancora nel corpo. Se in futuro viene esposto alle stesse proteine, le identifica rapidamente e inizia a creare gli anticorpi desiderati.

Esistono due tipi di vaccini contro il cancro: prevenzione e trattamento.

Vaccini contro il cancro per la prevenzione

Attualmente esiste un solo vaccino che previene il cancro. Può prevenire lo sviluppo del cancro cervicale proteggendo dal papillomavirus umano (HPV). Questo virus è noto per causare cambiamenti che possono portare a questa specie oncologia. Se una donna si vaccina prima di essere esposta al virus, il rischio di contrarre il cancro alla cervice è molto basso.

Esistono molti studi sui vaccini per prevenire altri tipi di cancro, ma sono ancora in fase di ricerca.

Vaccini contro il cancro per il trattamento

Questo tipo di vaccino ha lo scopo di addestrare il sistema immunitario a riconoscere e attaccare le cellule maligne. Stanno aiutando:

• fermare l'ulteriore crescita del tumore;
• prevenire le ricadute;
• distruggere eventuali cellule rimanenti dopo aver utilizzato altri metodi.

Fattori stimolanti le colonie

I fattori stimolanti le colonie sono noti anche come fattori di crescita. Queste sostanze vengono prodotte anche dall'organismo e ne esistono di diversi tipi. Alcuni di loro stimolano Midollo osseo creare alcuni tipi di cellule del sangue. Attualmente è possibile realizzarne alcuni in laboratorio.

Nel trattamento del cancro, i medici possono ricorrere a una terapia chiamata fattore stimolante le colonie di granulociti (G-CSF) dopo la chemioterapia per ripristinare i livelli di cellule del sangue. Esistono diversi tipi di questi farmaci:

• Lenograstim (granociti)
• Filgrastim (Neupogen, Zarzio, Nivestim, Ratiograstim)
• Pegfilgrastim o Neulasta è una forma di filgrastim a lunga durata d'azione.

I ricercatori stanno esplorando l’uso di alcuni fattori di crescita come terapie biologiche. Il GM-CSF (fattore stimolante le colonie di granulociti e macrofagi) è un fattore di crescita che aumenta il numero di alcuni tipi di globuli bianchi: neutrofili e monociti. Stimola anche la divisione delle cellule dendritiche. Queste cellule aiutano il sistema immunitario a riconoscere e ad attaccare le cellule tumorali. Pertanto, i ricercatori stanno utilizzando il GM-CSF insieme ad altre terapie biologiche per aumentarne la quantità cellule dendritiche e anche come vaccino per il trattamento di alcuni tipi di cancro.

Questa terapia viene effettuata all'interno del quadro ricerca sperimentale. Negli studi, i pazienti hanno avuto un aumento del numero di cellule dendritiche dopo il vaccino. Ma non è ancora noto se ciò abbia effetti sul cancro. Gli studi sono stati condotti su un piccolo numero di pazienti, principalmente affetti da melanoma.

Immunoterapia in oncologia - interferone e interleuchina

L'interferone e l'interleuchina sono sostanze create dalle cellule del corpo per comunicare tra loro. Queste sono proteine ​​che appartengono al gruppo sostanze chimiche chiamate citochine.

L'interferone e l'interleuchina possono stimolare il sistema immunitario, quindi i medici ne hanno creato una versione artificiale per curare il cancro. In base al principio del loro funzionamento, questi farmaci sono chiamati immunoterapia.

L'interferone e l'interleuchina agiscono in diverse direzioni:

• interferire con il modo in cui il cancro si divide e si diffonde;
• stimolare il sistema immunitario - cellule T e altre - ad attaccare le cellule maligne;
• stimolano le cellule tumorali a produrre sostanze che attirano a sé le cellule del sistema immunitario.

Indicazioni per l'uso dell'interferone alfa

I medici usano l'interferone alfa nel trattamento tipi diversi tumore maligno:

• cancro al rene;
• melanoma;
• mieloma multiplo;
• alcuni tipi di leucemia.

Il farmaco entra nel corpo per via endovenosa utilizzando un contagocce e per via sottocutanea. La frequenza di utilizzo dipende dal tipo di cancro. Nella maggior parte dei casi, l’interferone viene somministrato 3 volte a settimana, ma può anche essere somministrato quotidianamente sotto forma di iniezioni.

Indicazioni per l'interleuchina

L'interleuchina 2 è anche chiamata Aldesleuchina (o IL2 o Proleuchina). È più spesso usato per trattare il cancro al rene. Nell'ambito di studi clinici, è stato utilizzato anche per altri tipi di oncologia. Per l'introduzione nel corpo viene utilizzato iniezioni sottocutanee, contagocce. La frequenza di utilizzo dipende dal tipo di tumore maligno.

Alcuni conseguenze indesiderabili Le terapie con interferone e interleuchina 2 possono includere:

• fatica;
• sintomi influenzali;
• diarrea;
• bassi livelli di cellule del sangue;
• nausea;
• perdita di appetito;
• l'interleuchina può causare bassa pressione sanguigna.

Terapia genetica

I geni codificano messaggi che dicono alle cellule come produrre proteine. Le proteine ​​sono molecole che controllano il comportamento delle cellule. Pertanto, i geni decidono come apparirà una persona e come funzionerà il corpo. Il corpo umano contiene migliaia di geni individuali.

I geni sono costituiti da DNA, che si trova nel nucleo della cellula. Il nucleo è il centro di controllo della cellula. I geni si combinano in gruppi per creare i cromosomi. Una persona eredita metà dei suoi cromosomi dalla madre e metà dal padre.

Le cellule tumorali sono diverse dalle cellule sane. Presentano mutazioni o errori in diversi geni, il che li porta a dividersi troppo spesso e a formare tumori. Geni che possono essere danneggiati:

• geni che stimolano le cellule a moltiplicarsi (noti come oncogeni);
• geni che si fermano divisione cellulare(geni oncosoppressori);
• geni che ripristinano i geni danneggiati.

Danno genetico e cancro

Molte mutazioni genetiche che portano alla creazione di cellule maligne sono dovute a ambiente o fattori legati allo stile di vita come il fumo. Ma alcune persone ereditano geni difettosi che aumentano il rischio di alcuni tipi di cancro. I geni ereditari danneggiati causano il cancro in 2-3 persone su 100.

La terapia genica è un tipo di trattamento che utilizza i geni per curare le malattie. I ricercatori sperano che alcuni tipi di terapia genica possano curare il cancro.

Introdurre i geni nelle cellule tumorali

L’introduzione dei geni nelle cellule tumorali è uno degli aspetti più impegnativi della terapia genica. I ricercatori stanno lavorando per trovarne di nuovi modi efficaci attuazione di questo compito. I geni vengono solitamente consegnati alla cellula tumorale utilizzando un trasportatore o un trasportatore, chiamato anche vettore. I tipi più comuni di vettori utilizzati nella terapia genica sono i virus, poiché entrano in una cellula e trasportano materiale genetico. I virus vengono modificati in modo che non possano causare malattie gravi, solo sintomi lievi.

I virus modificati possono colpire solo le cellule tumorali, non quelle sane. Trasferiscono il gene solo nelle cellule maligne.

I ricercatori stanno testando altri tipi di vettori, come i batteri inattivati.

Tipi di terapia genica

Gli scienziati stanno studiando vari modi applicazioni della terapia genica, tra cui:

• rafforzare la risposta immunitaria;
• migliorare l’efficacia di altri trattamenti contro il cancro;
• bloccare i processi che proteggono le cellule tumorali;
• utilizzo di virus modificati.

Rafforzare la risposta immunitaria

Alcuni tipi di terapia genica mirano a migliorare la capacità naturale del corpo di attaccare le cellule tumorali. Il sistema immunitario umano è dotato di cellule che riconoscono e uccidono le sostanze nocive che possono causare malattie, come le cellule tumorali.

Ne esistono molti tipi diversi cellule immunitarie. Alcuni di essi producono proteine ​​che attivano le cellule immunitarie per distruggere quelle cancerose. Altri aggiungono geni di cellule immunitarie per migliorare la qualità della ricerca cellule patologiche o distruggere alcuni tipi cancro.

Migliorare l’efficacia di altri trattamenti contro il cancro

Alcuni farmaci di terapia genica inseriscono geni nelle cellule tumorali per renderle più sensibili a trattamenti specifici, come la chemioterapia o la chemioterapia radioterapia. Aumentano l'efficacia di altri trattamenti.

Farmaco di terapia genica Pro

Alcuni tipi di terapia genica forniscono geni alle cellule tumorali che consentono la conversione dei farmaci da una forma inattiva a una forma attiva. Il modulo inattivo si chiama Pro.

Dopo aver fornito il trasportatore contenente il gene, il medico somministra al paziente il farmaco sotto forma di compressa o capsula che entra nel flusso sanguigno. Circola nel corpo e non causa danni cellule sane Tuttavia, quando raggiunge le cellule tumorali, il gene attiva il farmaco e distrugge la cellula.

Bloccare i processi che proteggono le cellule tumorali

Alcuni farmaci bloccano i processi utilizzati dalle cellule tumorali per sopravvivere. Per esempio, la maggior parte Le cellule del corpo sono programmate per morire se il loro DNA viene danneggiato irreparabilmente. Questo processo è chiamato morte cellulare programmata o apoptosi. Ma le cellule tumorali riescono a bloccare questo processo. Alcune strategie di terapia genica mirano a invertire questo blocco. I ricercatori sperano che i nuovi trattamenti possano uccidere le cellule tumorali.

Utilizzando virus modificati

Alcuni virus infettano e distruggono le cellule. I ricercatori stanno lavorando su come modificare questi virus in modo che colpiscano solo le cellule cancerose senza danneggiare quelle sane. Questo tipo di trattamento non comporta l'introduzione di geni. Pertanto, dentro nel vero senso le parole non sono terapia genetica.

Uno di questi esempi è il virus dell’herpes. Il virus modificato si chiama Oncovex. È stato studiato in studi clinici nel trattamento del melanoma metastatico, del cancro del pancreas e del cancro della testa e del collo.

Domande da porre al medico di terapia biologica:

• Perché viene suggerita la terapia biologica in un caso particolare?
• Che tipo di terapia biologica verrà utilizzata?
• Esistono altre opzioni di trattamento per caso specifico malattia?
• Verranno somministrati altri trattamenti contemporaneamente?
• Le terapie biologiche sono sicure?
• Quali saranno i benefici della terapia biologica?
• È necessario il ricovero ospedaliero durante il trattamento?
• Quanto durerà la terapia?
• Quali effetti collaterali potrebbero esserci?
• Quanto dureranno gli effetti collaterali?
• Ci saranno effetti collaterali a lungo termine?
• C'è qualcosa che può aiutare con gli effetti collaterali?
• Con chi posso discutere degli effetti collaterali?

La terapia biologica denota metodi effetti terapeutici SU processi biologici disturbi mentali sottostanti. Comprende l'uso di farmaci psicotropi (psicofarmacoterapia), metodi di trattamento d'urto (terapia insulinocomatosa ed elettroconvulsivante), nonché altri mezzi: ormoni, vitamine, dieta.

Psicofarmacoterapia

La psicofarmacoterapia è utilizzata da molto tempo medicinali diversi, influenzando la psiche umana. L'arsenale di tali mezzi era limitato ad alcuni preparati erboristici(oppio, valeriana, caffeina, ginseng) e minerali(sali di bromo).

La psicofarmacoterapia iniziò a svilupparsi rapidamente solo all'inizio degli anni Cinquanta, quando fu scoperta l'aminazina. È iniziato letteralmente nuova era nel trattamento e nel mantenimento dei malati di mente. Uno dopo l'altro furono scoperti nuovi gruppi di farmaci: tranquillanti, antidepressivi, nootropi. Attualmente, la ricerca di nuovo, di più farmaci efficaci con effetti collaterali e complicazioni minimi.

Esistono diversi gruppi di farmaci psicotropi:

1. Neurolettici (aloperidolo, triftazina, stelazina, tizercina, aminazina, ecc.) - eliminano i disturbi dolorosi della percezione (allucinazioni), del pensiero (deliri), della paura, dell'agitazione, dell'aggressività. È il rimedio principale nel trattamento della psicosi. Utilizzato sia per via orale che per iniezione.

Per la terapia di mantenimento ambulatoriale vengono utilizzati farmaci a lunga durata d'azione. Ad esempio, il deposito di moditen viene somministrato per via intramuscolare una volta ogni 3-4 settimane, il semap viene somministrato per via orale 1-2 volte a settimana. Quando si usano antipsicotici, soprattutto grandi dosi, possono verificarsi effetti collaterali e complicazioni. Da effetti collaterali quelli osservati più frequentemente sono: tremori delle mani, rigidità dei movimenti, aspetto del viso simile a una maschera, contrazione convulsiva di singoli muscoli (solitamente i muscoli della masticazione, della deglutizione, i muscoli della lingua, delle labbra, degli occhi), irrequietezza (sensazione di “irrequietezza” alle gambe con bisogno di muoversi continuamente, “non trovare un posto per se stessi”)").

Anche le manifestazioni lievi di questi disturbi richiedono la prescrizione di correttori speciali (ciclodolo, parkopan), le cui dosi vengono selezionate individualmente. I neurolettici come Eglonil, Leponex non provocano gli effetti collaterali sopra descritti e non è necessario prescrivere correttori. I neurolettici sono ampiamente utilizzati in psichiatria: per il trattamento di qualsiasi condizione psicotica, inclusa la schizofrenia, le psicosi involutive, alcoliche e reattive.

2. Tranquillanti (seduxen, elenium, fenazepam, tazepam, ecc.) - hanno un effetto calmante, eliminano la tensione emotiva, l'ansia, l'eccitazione eccessiva, provocano il rilassamento muscolare e favoriscono il sonno.

Alleviando lo stress emotivo e l'ansia, i tranquillanti aiutano a normalizzare le manifestazioni vegetative-vascolari, in particolare, abbassando la pressione sanguigna, riducendo il battito cardiaco, alleviando vari "spasmi" e disturbi respiratori e associati disordini gastrointestinali. Ogni tranquillante ha il proprio spettro d'azione preferenziale.

Alcuni farmaci hanno un effetto sedativo più pronunciato, altri hanno un effetto rilassante insieme a un sedativo e altri hanno un effetto ipnotico (ipnotico). Questo fatto deve essere preso in considerazione quando si prescrive il trattamento. Se il paziente soffre di insonnia, si consigliano farmaci come radedorm, eunoctin e rohypnol per aiutarlo ad addormentarsi e ad approfondire il sonno notturno.

Nei casi in cui è necessario ottenere un effetto calmante senza rilassamento muscolare e effetto ipnotico(ad esempio, per alleviare la maggiore ansia durante un esame, durante una riunione importante, una relazione), il cosiddetto tranquillanti diurni(rudotel, stratium, grandaxin, uxepam), che hanno anche qualche effetto stimolante.

A causa di vasta gamma attività psicotropa, i tranquillanti sono utilizzati non solo nella pratica psichiatrica, in particolare nel trattamento delle nevrosi, delle reazioni nevrotiche, dei disturbi patocaratteristici, ma anche in molte malattie somatiche.

3. Antidepressivi (amitriptilina, melipramina, gerfonal, azafen, ludiomil, pirazidolo, ecc.) - aumentano l'umore dolorosamente basso, eliminano la letargia attività mentale e attività fisica.

Esistono due gruppi di antidepressivi: con effetto stimolante e sedativo (calmante). I farmaci del primo gruppo (melipramina, nuredal) sono prescritti nei casi in cui, insieme all'umore depresso, vi è un grave ritardo motorio e del linguaggio. Vengono utilizzati gli antidepressivi del secondo gruppo (amitriptilina, triptisolo). grave ansia, ansia.

Quando trattati con antidepressivi, possono verificarsi effetti collaterali, come secchezza delle fauci, stitichezza, battito cardiaco accelerato, ritenzione o congestione urinaria, sbavando, diarrea, diminuzione della frequenza cardiaca e diminuzione della pressione sanguigna. Tuttavia, questi effetti collaterali non sono pericolosi per la vita e possono essere trattati con l’aiuto di un medico. Gli antidepressivi sono usati per trattare la depressione di varia origine: fase depressiva della psicosi maniaco-depressiva, depressione nevrotica, stati depressivi per le malattie somatiche.

Gli antidepressivi, come altri farmaci psicotropi, sono prescritti solo da un medico. Non è consigliabile utilizzare questi farmaci da soli per evitare effetti collaterali e complicazioni spiacevoli.

4. Psicostimolanti (sydnocarb, caffeina, cefedrina) - aumentano la capacità mentale (pensiero) e attività motoria, alleviare la fatica, letargia, letargia. Il loro uso è limitato ad una certa gamma di disturbi: gravi condizioni asteniche, apatia. Gli stimolanti sono prescritti da uno psichiatra. Forse crea dipendenza.

5. Nootropi o farmaci azione metabolica. Questo gruppo è composto da diversi struttura chimica e il meccanismo d'azione dei farmaci (nootropil, piracetam, piriditolo, encephabol, gammalon, phenibut), accomunati dall'effetto comune che forniscono.

I nootropi aumentano le prestazioni mentali, tono generale, migliora l'attenzione, la memoria, aumenta proprietà protettive corpo. La gamma delle loro applicazioni è molto ampia. I nootropi sono usati per molti disordini mentali, per alleviare i postumi di una sbornia e sindrome da intossicazione negli alcolisti, con aterosclerosi cerebrale, con disturbi circolazione cerebrale, per lesioni cerebrali traumatiche, ecc.

I farmaci di questo gruppo non causano praticamente alcun effetto collaterale. IN in rari casi, soprattutto nei pazienti vecchiaia, aumento dell'eccitabilità, del desiderio sessuale e dei disturbi del sonno. Si consiglia di utilizzare i nootropi nella prima metà della giornata, dato il loro effetto attivante.

6. Stabilizzatori dell'umore (sali di litio): eliminano gli sbalzi d'umore dolorosi, normalizzano l'umore eccessivamente elevato. Viene utilizzato principalmente per la prevenzione di attacchi depressivi e maniacali in pazienti con psicosi maniaco-depressiva (ciclotimia) e schizofrenia periodica.

Il trattamento con sali di litio viene effettuato sotto il controllo del suo contenuto nel siero del sangue, per il quale il sangue viene periodicamente prelevato dai pazienti per l'analisi. Effetti collaterali e le complicazioni di solito compaiono con un sovradosaggio del farmaco o in presenza di gravi malattie somatiche(rene, cuore e vasi sanguigni, tireotossicosi, disturbi metabolici).

I più comuni sono lievi tremori alle mani, debolezza muscolare, affaticamento e nausea, che possono essere facilmente eliminati riducendo il dosaggio del farmaco.

Trattamenti d'urto

Terapia insulinica-shock- questo metodo si basa su un effetto stressante non specifico sul corpo, aumentandolo forze protettive. In altre parole, come risultato della terapia d'urto, le capacità di adattamento aumentano così tanto che il corpo stesso combatte la malattia.

Il trattamento consiste nella somministrazione quotidiana di dosi crescenti di insulina fino alla comparsa dei primi sintomi di ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue), quindi stato comatoso(perdita completa di coscienza). Vengono fatti uscire dal coma da somministrazione endovenosa glucosio, così come l'assunzione di sciroppo di zucchero per via orale. Il corso del trattamento è solitamente di 20-30 com.

Prima del trattamento, il paziente viene attentamente esaminato. La terapia insulinica in coma viene eseguita solo da individui giovani e fisicamente sani. Le indicazioni per l'uso di questo metodo sono attualmente limitate. È usato per trattare alcune forme di schizofrenia.

Terapia elettroconvulsivante (ECT)- questo metodo consiste nell'indurre artificialmente convulsioni mediante esposizione alla corrente elettrica alternata. Il meccanismo d’azione del trattamento elettroconvulsivo non è stato ancora sufficientemente chiarito.

L'effetto di questo metodo è associato all'impatto corrente elettrica sui centri cerebrali sottocorticali, così come su processi metabolici nel centrale sistema nervoso. L'ECT viene utilizzato per la depressione endogena (psicotica) come parte della psicosi maniaco-depressiva e della schizofrenia. Il corso del trattamento è di 4-10 shock.

All'estero, questo metodo viene utilizzato abbastanza spesso a causa della sufficienza effetto rapido e prezzo più basso rispetto a con metodo medicinale trattamento. Gli psichiatri domestici usano l'ECT ​​abbastanza raramente, solo nei casi resistenti farmaci psicotropi depressione. Tutti i metodi di terapia biologica vengono eseguiti in accordo con il paziente o i suoi parenti, se il paziente è presente psicosi acuta e non rende conto delle sue azioni.