Co powoduje niewydolność serca u ludzi? Podstawowe zasady leczenia. Diagnostyka i pomoc w nagłych przypadkach

Ostra niewydolność lewokomorowa jest bardzo poważnym schorzeniem. Niestety, nie zawsze poświęca się mu należytą uwagę. Zdarza się, że pacjent dowiaduje się o tym na badaniu EKG. Jeśli nie zostanie przepisane odpowiednie leczenie, niewydolność serca może spowodować śmierć lub poważne powikłania.

Jeśli dotyczy prawa część serce, wtedy następuje awaria typ płucny. Jeśli zaburzenia są związane z lewą komorą, wówczas występują zaburzenia w wielu układach ciała.

Przyczyny niewydolności serca

Ostra niewydolność lewej komory nie jest niezależna choroba. Jest to zespół występujący na tle innych patologii. Przyczyny jego wystąpienia są następujące:

  • zmiany sklerotyczne naczynia wieńcowe i tętnice;
  • choroba hipertoniczna;
  • jadeit;
  • zapalenie aorty spowodowane kiłą;
  • choroba reumatyczna aorty;
  • zawał lewej komory.

Patogeneza

W rozwoju choroby można wyróżnić następującą patogenezę:

  • funkcjonowanie lewej komory pogarsza się, podczas gdy prawa połowa serce pracuje normalnie;
  • wzrasta ciśnienie i przepuszczalność w naczyniach płucnych;
  • wymiana gazowa w pęcherzykach płucnych jest zakłócona;
  • wzrasta agregacja płytek krwi;
  • zmniejsza się stężenie tlenu we krwi;
  • pogarsza się dopływ tlenu do narządów i tkanek;
  • wzrasta poziom dwutlenku węgla, co prowadzi do pobudzenia Układ oddechowy i rozwój duszności;
  • Rozwija się obrzęk płuc.

Napadowy rozwój tego zespołu jest charakterystyczny dla astmy sercowej.

Objawy

Patogeneza niewydolności lewej komory powoduje następujące objawy:



Klinika astmy kardiologicznej

Objawy rozwoju astmy sercowej ograniczają się do uczucia uduszenia. Ataki występują głównie w nocy. Powodem wybudzenia pacjenta jest brak powietrza i strach przed śmiercią.

Obrzęk płuc

Jeśli atak astmy sercowej postępuje, może przekształcić się w obrzęk płuc. Pacjent odczuwa narastające uduszenie, kaszel z plwociną i pojawia się dzwoniący świszczący oddech. Pacjent wymaga natychmiastowej pomocy.

Możliwe typy

Istnieją dwa główne typy niewydolności lewej komory:

  • ostry;
  • chroniczny.

Ostra niewydolność lewej komory objawia się gwałtownym wzrostem objawów. Zespół powoduje powikłania, takie jak obrzęk płuc, astma sercowa lub wstrząs kardiogenny. Obrzęk płuc może również powodować niewydolność prawej komory. To jest bardzo ciężkie objawy, w którym należy udzielić osobie pomocy w nagłych przypadkach.

Przewlekła niewydolność lewej komory ma bardziej ograniczoną patogenezę. Jej pierwszymi objawami są zastój krwi. Krew zawiera niskie stężenie tlenu, co powoduje cierpienie innych narządów. Przede wszystkim dotyczy to nerek. Naruszenie ich pracy powoduje obrzęk dolne kończyny. Jeśli objawy nadal się nasilają, obrzęk unosi się do jamy brzusznej i objawia się wodobrzuszem.

Gradacja

  • Wstępny. Pierwszy etap jest często niewidoczny. Zespół można zauważyć jedynie podczas aktywności fizycznej. W spoczynku nie ma żadnych objawów. EKG zmienione.
  • Przeciętny. Klinika na tym etapie stale niepokoi pacjenta. Zespół daje się odczuć nawet w spoczynku.
  • Ciężki. Patogeneza ostatni etap prowadzi do nieodwracalnych zmian w organizmie. Leczenie na tym etapie daje niewielkie rezultaty.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę niewydolności serca, lekarz będzie potrzebował następujących środków:

  • Zadawanie pytań pacjentowi. Przedstawienie reklamacji pozwoli Ci dokonać wyboru dodatkowe metody egzaminy.
  • Badanie ujawniające obraz kliniczny choroby:
    • zwiększony impuls wierzchołkowy;
    • przemieszczenie lewej granicy serca;
    • szmer skurczowy podczas osłuchiwania.
  • Diagnostyka instrumentalna:
    • Rentgen.

Na EKG są znaki niewydolność wieńcowa, dystrofia mięśnia sercowego i przewaga lewego serca. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje zatory w naczyniach krwionośnych i zmiany w płucach.

Diagnostyka laboratoryjna w tym przypadku nie jest konieczna.

Leczenie

Wysokiej jakości diagnostyka pozwoli Ci zacząć terminowe leczenie, co zminimalizuje komplikacje.


W przypadku ostrej niewydolności lewej komory konieczna jest pomoc w nagłych przypadkach. Pacjenta należy ułożyć w pozycji siedzącej. Jeśli ciśnienie jest wysokie, to półsiedzenie. Zmniejszy to uczucie uduszenia. Jeżeli rozwinął się obrzęk płuc, konieczne jest wdychanie tlenu poprzez alkohol lub inny środek przeciwpieniący.

Pierwszy pomoc lekarską polega na przyjmowaniu nitrogliceryny. Zalecane: 1 tabletka pod język lub 1 kropla 1% roztwór alkoholu. Jeśli zespołowi towarzyszy upadek ciśnienie skurczowe poniżej 100 mm Hg. Art., wówczas nitrogliceryna jest w tym przypadku przeciwwskazana.

Narkotyczne leki przeciwbólowe mogą pomóc poradzić sobie z atakiem uduszenia i złagodzić ten stan. Działają przeciwbólowo i uspokajają pacjenta.

Jeśli nie ma pod ręką leków, leczenie można rozpocząć za pomocą improwizowanych środków. Pomoc w nagłych przypadkach jest możliwa poprzez założenie opasek uciskowych na kończyny. Pozwala to odciążyć układ krwionośny i zmniejszyć obciążenie serca, ale tylko pod warunkiem, że ciśnienie krwi nie jest niższe niż normalnie. Opaska uciskowa może być stosowana nie dłużej niż 15 minut.

W w niektórych przypadkach konieczne jest usunięcie upuszczania krwi przeludnienie w płucach. Ciepła musztardowa kąpiel stóp również pomoże złagodzić obrzęk.

Po ustąpieniu napadu pacjent powinien zostać przewieziony do szpitala przez zespół ratownictwa medycznego.

Jeśli leczenie dotyczy wariant chroniczny niedoboru należy dążyć do wyeliminowania głównych objawów. Do takich leków należą:

  • Diuretyki. Wyjście nadmiar płynu z organizmu, co zmniejsza obrzęki i wspomaga pracę nerek.
  • Beta-blokery. Zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego poprzez zmniejszenie częstotliwości skurczów.
  • Inhibitory ACE. Poszerzają jamy serca, stabilizując w ten sposób ciśnienie.
  • Glikozydy. Ich pierwszą funkcją jest działanie antyarytmiczne. Ale zwiększają także część emisji.
  • Azotany. Rozszerz naczynia krwionośne.

Prognoza

Bez względu na to, jak złożona jest patogeneza, zespół może mieć korzystny wynik. Odpuść sobie pełne wyzdrowienie nie występuje, ale leczenie może znacznie poprawić jakość życia pacjenta. W niektórych przypadkach konieczna jest operacja serca lub jego naczyń, a nawet wymiana serca na serce dawcy.

Powikłania są częste, ale pacjent może im zapobiec. Ta prezentacja mu w tym pomoże. zdrowy wizerunekżycie: rzucenie palenia i alkoholu, kontrola wagi, specjalna dieta.

Niewydolność lewej lub prawej komory jest przyczyną problemów zdrowotnych duża liczba ludzi. Jednak odpowiednio dobrane leczenie, a także monitorowanie czynniki zewnętrzne może się poprawić Wskaźniki EKG pacjentów i zapobiegać nieodwracalnym powikłaniom.

Niewydolność lewej komory jest schorzeniem kurczliwość mięśnia sercowego lewej komory w wyniku serii czynniki patologiczne. W swoim przebiegu może mieć charakter ostry lub przewlekły, w zależności od szybkości rozwoju objawów.

Ostra niewydolność lewej komory rozwija się z wielu powodów. Należy zauważyć, że może wystąpić zarówno w przypadku ciężkiego zmiany strukturalne mięśnia sercowego i bez nich. Bardzo ważne Czynniki pozasercowe odgrywają rolę w występowaniu dekompensacji serca.

Lista głównych przyczyn niewydolności lewej komory:

  • Czynniki kardiologiczne:
    • Dekompensacja przewlekłej niewydolności serca o dowolnej etiologii.
    • Choroba niedokrwienna serca (ostry zawał mięśnia sercowego o dużej ogniskowej, miażdżyca pozawałowa).
    • Kryzys nadciśnieniowy.
    • Ostre zaburzenie rytmu.
    • Wady zastawkowe serca.
    • Zapalenie mięśnia sercowego.
  • Czynniki pozasercowe:
    • Ciężka anemia.
    • Tyreotoksykoza.
    • Ciężka niewydolność wątroby lub nerek.
    • Nadużywanie alkoholu lub substancji.
    • Chirurgia na dużą skalę.
    • Ciężki choroba zakaźna, sepsa.

Ostra niewydolność lewej komory charakteryzuje się Gwałtowny spadek rzut serca, któremu towarzyszy zmniejszenie objętości krwi krążącej i zastój w krążeniu płucnym.

Jeśli chodzi o przyczyny przewlekłej niewydolności serca, wszystkie są spowodowane wyraźnymi zaburzeniami strukturalnymi mięśnia sercowego. Wśród nich można wymienić: kardiosklerozę pozawałową, wadę zastawkową serca, kardiomiopatię rozstrzeniową i wiele innych.

Objawy kliniczne

Objawy ostrej i przewlekłej niewydolności lewej komory opierają się na przyczynie, która wpłynęła na rozwój tego stanu. Do głównych objawów klinicznych zalicza się zmniejszenie pojemności minutowej serca, zwiększenie obciążenia wstępnego i następczego oraz niedostateczny dopływ krwi do narządów i tkanek.

Ostra niewydolność lewej komory zawsze objawia się nagłą, ciężką dusznością. Duszność to subiektywne uczucie braku powietrza.

Podwyższone ciśnienie krwi występuje podczas kryzysów nadciśnieniowych. Wysoki opór tętniczy uniemożliwia skuteczne skurcze serca, co prowadzi do objawów niewydolności lewej komory. W w tym przypadku można zarejestrować bardzo duże liczby ciśnienie krwi, do 240–260/120 mm Hg. Sztuka.

Przewlekła niewydolność lewej komory różni się jedynie szybkością rozwoju objawów. Jej zwiastunami mogą być: zwiększone zmęczenie, utrata apetytu, obrzęk kończyn dolnych i duszność podczas zwykłej aktywności fizycznej. Dla ocena kliniczna Stosowana jest klasyfikacja nowojorska, według której stopień duszności ocenia się w zależności od aktywności fizycznej. W najcięższych przypadkach duszność rejestrowana jest w spoczynku, nawet podczas mówienia. Bez specyficzne leczenie objawy te mogą się nasilić, prowadząc do nieodwracalnych zmian w narządach wewnętrznych.

Jeśli mówimy o ostrej dekompensacji czynności serca, to najczęściej objaw towarzyszący może wystąpić obrzęk kończyn dolnych. W etapy końcowe Przewlekła niewydolność lewej komory powoduje, że zastój przedostaje się do krążenia ogólnoustrojowego. Zwiększone ciśnienie żylne zapobiega normalny metabolizm płyn pomiędzy łożysko naczyniowe i przestrzeni śródmiąższowej, w wyniku czego obserwuje się obrzęk kończyn dolnych i gromadzenie się płynu w jamach ciała.

Jeśli ostra niewydolność lewej komory serca wystąpi na tle ostrego zawału mięśnia sercowego, w klinice dominuje ból dławicowy. Typowy ból w przebiegu zawału mięśnia sercowego pacjenci opisują jako palący, ściskający, nieustępujący samoistnie lub po zażyciu nitrogliceryny, trwający dłużej niż pół godziny. Często taki ból rozprzestrzenia się na lewe ramię i przedramię.

Powszechnym objawem niewydolności lewej komory jest często przeradzający się we wstrząs. W takich okolicznościach można zaobserwować utratę przytomności, wzmożone pocenie się i przyspieszone bicie serca.

Diagnostyka

Podstawą rozpoznania jest prosty wywiad z pacjentem, badanie fizykalne oraz zastosowanie rutynowych badań, takich jak radiografia narządów. klatka piersiowa i elektrokardiografię. Oprócz nich są używane badania laboratoryjne: ogólna analiza krew, analiza biochemiczna dla markerów uszkodzenia kardiomiocytów. Metody te są łatwe w wykonaniu i interpretacji, a co najważniejsze, są dostępne w każdej placówce medycznej.

Elektrokardiografia jest dostępna wszędzie, nawet w karetkach pogotowia. Ta metoda pozwala oszacować aktywność elektryczna każdej części serca, zdiagnozować zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu i przewodzenia lub po prostu określić przeciążenie komór serca.

Radiografia w ostrej niewydolności lewej komory pozwala ocenić obecność obrzęku płuc i jego nasilenie. Używając Ta metoda można ocenić wielkość serca.

Echokardiografia jest stosowana jako obowiązkowa metoda diagnostyczna. Metoda opiera się na falach ultradźwiękowych i pozwala uzyskać obraz serca oraz dane dotyczące jego aktywności funkcjonalnej. Za pomocą echokardiografii można łatwo określić wielkość poszczególnych jam serca, ocenić stan zastawek i wykryć spadek frakcji wyrzutowej.

Jeśli istnieją poważne podejrzenia rozwoju zawału mięśnia sercowego, pacjent przechodzi koronarografię. Metoda polega na badaniu drożności naczyń serca poprzez wprowadzenie specjalnego środek kontrastowy. Diagnostyczna koronarografia, jeśli jest wskazana, może stać się terapeutyczna, ponieważ podczas jej wykonywania możliwe jest przywrócenie drożności tętnic serca poprzez stentowanie.

Leczenie

Celem leczenia ostrej niewydolności lewej komory jest stabilizacja hemodynamiki – zabieg ten przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej.

Wybór jednej lub drugiej grupy leków zależy od aktualnego stanu ciśnienia krwi, tętna, poziomu nasycenia krwi tlenem i obecności oznak zatrzymywania płynów.

Priorytetem jest przywrócenie prawidłowego utlenowania tkanek, w tym celu można zastosować wentylację maską tlenową lub w cięższych przypadkach wentylację sztuczną.

W przypadku silnego pobudzenia można je zastosować środki uspokajające. Na wysokie ciśnienie krwi i wysoki opór płucny, przepisywane są leki rozszerzające naczynia krwionośne. Ta grupa leki stosuje się również w leczeniu obrzęku płuc na tle kryzysów nadciśnieniowych. W przypadku oznak zastoju płynów (obrzęk kończyn, obrzęk brzucha) przepisuje się leki moczopędne pod kontrolą diurezy i codziennym monitorowaniem parametrów biochemicznych krwi.

Leczenie przewlekłej niewydolności serca opiera się na dwóch zasadach:

  1. Eliminacja przyczyny zaburzeń hemodynamicznych serca wszelkimi możliwymi metodami.
  2. Zmniejszenie objawów niewydolności serca metodami leczniczymi.

Jeśli przyczyną przewlekłej niewydolności serca jest wady zaworów serca następnie je produkują korekta chirurgiczna, eliminując w ten sposób pierwotną przyczynę tego stanu. Więcej ciężcy pacjenci proponuje się wszczepienie urządzeń sztucznego krążenia krwi.

Korekta leku ma na celu wyeliminowanie obrzęków, utrzymanie kurczliwości serca i zmniejszenie duszności.

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu przewlekłej niewydolności serca: Inhibitory ACE, stosuje się leki moczopędne, beta-blokery, w niektórych przypadkach glikozydy nasercowe. Terapię dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę początkowe parametry serca, nasilenie objawów choroby, a także współistniejącą patologię.

Serce człowieka składa się z czterech komór, z których lewa komora jest najbardziej rozwinięta. Grubość ściany mięśniowej w nim zwykle sięga 1 cm, dzięki jego pracy krew jest dostarczana wszystkim narządy wewnętrzne. Dlatego najczęściej występuje niewydolność lewokomorowa częsta manifestacja upośledzona funkcja mięśnia sercowego. Ze względu na zmniejszoną kurczliwość tkanka mięśniowa wpływa to głównie na funkcję pompowania.

W tym przypadku krew zatrzymuje się najpierw w naczyniach krążenia ogólnoustrojowego, a następnie w małym (płucnym) kole. W wyniku niewydolności serca dochodzi do niedotlenienia (zmniejszenie dostarczania tlenu), zmniejszona procesy metaboliczne w komórkach i syntezie substancje toksyczne(kwasy, aktywne rodniki).

Powoduje

Niewydolność serca może być spowodowana różne choroby samego mięśnia sercowego, zmiany w funkcjonowaniu zastawek lub zwiększone ciśnienie:

  1. Zawał serca zajmuje wiodącą pozycję wśród przyczyn spadku funkcja pompowania. W tym przypadku część serca po prostu wyłącza się z pracy.
  2. Arytmie, w których włókna mięśniowe kurczą się chaotycznie. Z tego powodu frakcja wygnańców jest znacznie zmniejszona.
  3. Zapalenie mięśnia sercowego - zmiana zapalna tkanki mięśniowej, prowadzi do uszkodzenia niektórych części serca.
  4. Kardiomiopatie różnego pochodzenia(dziedziczne, alkoholowe) powodują rozszerzenie jam serca i zastój krwi.
  5. Pokonać aparat zaworowy mogą być wrodzone i nabyte (miażdżycowe, reumatyczne). W przypadku zwężenia (zwężenia ujścia) mimo to występuje poważna przeszkoda w przepływie krwi normalne skurcze komora serca W przypadku niewydolności zaworów (niecałkowitego zamknięcia zaworów) większość krew wraca do lewej komory i tylko niewielka jej ilość przedostaje się do krążenia ogólnoustrojowego.

Zawał serca jest jednym z najczęstszych wspólne powody niewydolność serca

Objawy

Kliniczne postacie dysfunkcji lewej komory mogą być ostre lub przewlekłe.

Ostra niewydolność serca zwykle objawia się astmą sercową, obrzękiem płuc lub wstrząsem kardiogennym.

Zaburzenia układu oddechowego powstają w wyniku obrzęku ściany oskrzeli i późniejszego przedostania się płynnej części krwi do jamy pęcherzyków płucnych. Płuca stopniowo napełniają się od wewnątrz wodą. Procesowi towarzyszy silna duszność, która nasila się w pozycja pozioma, pienista różowa plwocina, kaszel. Stan tego wymaga opieka w nagłych wypadkach lekarza, gdyż prowadzi to do śmierci 20% pacjentów już pierwszego dnia.

Kiedy na pierwszy plan wychodzą objawy zastoju krwi duże koło krążenie krwi Obejmują one:

  • Obrzęk kończyn dolnych. Zaczynają od stawu skokowego i stóp, a wznosząc się ku górze, może dotrzeć do obszaru przedniej ściany brzucha.
  • Ból w prawym podżebrzu, który jest związany z zastojem wątroby. Obrzęk tkanki powiększa się i wywiera nacisk na torebkę, co prowadzi do bólu.
  • Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w Jama brzuszna, którego objętość może osiągnąć 10-15 litrów. Jednocześnie charakterystyczny wygląd brzuch czasami porównuje się do brzucha żaby.
  • Hydrothorax - płyn w jama opłucnowa. Ponieważ skrzynia składa się z ramy kostnej i tkanka płucłatwo ulega kompresji, to przy nagromadzeniu nawet 1 litra funkcja oddychania ulega znacznemu pogorszeniu.
  • Sinica kończyn i warg z powodu zastoju krwi o niskiej zawartości tlenu.
  • Obrzęk płuc i astma sercowa.
  • Zatrzymanie płynów i zmniejszona szybkość tworzenia moczu z powodu upośledzonego dopływu krwi do nerek.

W zależności od nasilenia objawów niewydolności serca wyróżnia się trzy etapy:

  1. Początkowy, w którym przy znacznym wysiłku może wystąpić niewielka duszność i przyspieszone bicie serca. W spoczynku nie ma oznak patologii serca.
  2. Przeciętny. Charakteryzuje się pojawieniem się obrzęków, sinicy, duszności podczas wysiłku i w spoczynku.
  3. Stadium terminalne obserwuje się na samym końcu choroby i wiąże się ono z nieodwracalnymi zmianami w ważnych narządach.


Leczenie

Leczenie niewydolności lewokomorowej obejmuje kilka klas leków:

  • leki moczopędne (diuretyki) usuwają nadmiar płynu z organizmu i poprawiają czynność nerek;
  • beta-blokery zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego poprzez zmniejszenie częstotliwości skurczów;
  • Inhibitory ACE zapobiegają rozszerzaniu się jam serca i normalizują ciśnienie krwi.
  • glikozydy zwiększają frakcję wyrzutową, szczególnie w przypadku arytmii;
  • azotany rozszerzają naczynia krwionośne i łagodzą objawy ostrej niewydolności serca.

Integralną częścią leczenia zaburzonej funkcji lewej komory jest eliminacja przyczyny, która ją spowodowała:

  • Na zawał mięśnia sercowego konieczne jest jak najszybsze przywrócenie drożności tętnicy wieńcowej. Można tego dokonać za pomocą koronarografii (badanie naczyń krwionośnych pod promieniowaniem rentgenowskim) i stentowania (rozszerzenie tętnicy i założenie specjalnej sprężyny).
  • Jeśli jest poważny uszkodzenie zastawki serca, następnie musisz wykonać chirurgia. Zastawki są protetyczne przy użyciu konstrukcji metalowych lub próbek dawców, w tym próbek uzyskanych od świń.
  • Arytmię leczy się leki, a jeśli są nieskuteczne, wykonuje się ablację częstotliwością radiową i kauteryzację laserową ognisk wzbudzenia w sercu.
  • Na kardiomiopatię jedyny skuteczna metoda Leczeniem jest przeszczep serca.



Koronarografia

Z wyjątkiem tradycyjne leczenie, pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca muszą przestrzegać kilku zasad stylu życia:

  • kontroluj wagę, ponieważ otyłość może powodować nadciśnienie;
  • przestrzegaj diety o ograniczonej zawartości soli, wody i tłuszczów zwierzęcych;
  • wykonywać dopuszczalną aktywność fizyczną zaleconą przez lekarza;
  • rzucić palenie i pić alkohol.

Leczenie ostrej niewydolności lewej komory musi odbywać się w szpitalu na oddziale intensywnej terapii. W tym przypadku wszystkie leki podaje się dożylnie. Jeżeli obrzęk płuc jest bardzo wyraźny, wykonuje się intubację dotchawiczą za pomocą rurki i chwilowo przenosi się pacjenta do sztuczna wentylacja. Wysokie ciśnienie krwi w obwodzie oddechowym umożliwia mechaniczne oczyszczenie pęcherzyków płucnych z nadmiaru płynu.

Jeśli pacjent ma poważne uszkodzenie mięśnia sercowego lewej komory, wówczas w leczeniu może pomóc zastosowanie tzw. urządzenia sztuczne serce. Jest to pompa wszczepiana w klatkę piersiową lub podłączana za pomocą specjalnych rurek. Środek ten ma charakter tymczasowy i ma na celu złagodzenie objawów niewydolności lewej komory w okresie oczekiwania na narząd nadający się do przeszczepienia.

Niewydolność serca nie tylko pogarsza jakość życia pacjenta, ale może do niego prowadzić nagła śmierć. Najbardziej niebezpieczne są jej ostre objawy, w tym obrzęk płuc i wstrząs kardiogenny. Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie objawów i przyczyny tego stanu. Terminowo przepisana i prawidłowo dobrana terapia jest kluczem do sukcesu w walce z niewydolnością lewej komory.

W Ostatnio w tle choroby układu krążenia często rozwija się niewydolność lewej komory. W tym stanie narząd nie jest w stanie poradzić sobie z normalnym pompowaniem krwi, co powoduje procesy stagnacyjne w małym kółku.

Na skutek tego zaburzenia najczęściej dochodzi do zajęcia płuc, tzw zwykłe znaki Choroba serca dodaje również objawy patologii dolnych dróg oddechowych. Dlatego tę patologię często nazywa się astmą sercową.

Choroba jest uważana za niebezpieczną, ponieważ może do niej prowadzić fatalny wynik. Aby zapobiec poważne konsekwencje ważne jest, aby wiedzieć, jakie objawy mogą wskazywać na tę patologię, a jeśli wystąpią, skontaktuj się z kardiologiem.

Zwykle chorobie towarzyszą te same objawy, co większość innych patologii serca:

  1. Ból w mostku i za mostkiem.
  2. Ból promieniujący do łopatki, łokcia i szyi po lewej stronie.
  3. Duszność.
  4. Ogólne osłabienie.

Jednak następujące objawy są również charakterystyczne dla niewydolności lewej komory:

  • Gorączka.
  • Nagłe skoki ciśnienia.
  • Obrzęk rąk i nóg.
  • Zwiększony rozmiar wątroby.
  • Zachmurzenie lub utrata przytomności.
  • Niebieski odcień lub bladość skóry.
  • Zawroty głowy.
  • Ból głowy.
  • Ciemnienie w oczach.
  • Powiększone żyły szyi.
  • Zaburzenia temperatury.

Należy zauważyć, że patologię często nazywa się astmą sercową. Dzieje się tak dlatego, że wiele objawów choroby ma związek z płucami. Dlatego przy niewydolności lewej komory zwykle występuje świszczący oddech i gwizdanie w płucach, trudności w oddychaniu, duszność i kaszel z różową plwociną przypominającą pianę. Stan ten tłumaczy się faktem, że pojawia się obrzęk płuc lub płyn z krążenia płucnego dostaje się do miąższu narządu.

Jeśli pojawią się takie znaki, ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się ze specjalistą, pomoże to uniknąć niebezpieczne konsekwencje choroby.

Różnica między tą patologią a astmą oskrzelową polega na naturze duszności. Na astma oskrzelowa jest wydechowy, to znaczy pacjentowi trudno jest wydychać. Jeśli pacjent ma niewydolność lewokomorową, trudno mu wdychać. Ten rodzaj duszności nazywany jest dusznością wdechową.

Może również wystąpić w przypadku niewydolności lewego serca, wodobrzusza, czyli stanu, w którym nadmiar płynu gromadzi się w jamie brzusznej.Kiedy lewa komora jest uszkodzona, objawy nasilają się z czasem i zaczynają pojawiać się nawet w stanie spokoju.

Główne przyczyny choroby


Niewydolność lewej komory występuje, gdy krew zatrzymuje się w lewym przedsionku. Procesy stagnacyjne wywołują następujące choroby sercowo-naczyniowe:

  • Choroba niedokrwienna
  • Nadciśnienie tętnicze
  • Kardiomiopatia
  • Wady serca
  • Ostry zespół wieńcowy
  • Zapalenie mięśnia sercowego
  • Tamponada serca
  • Zwężenie aorty lub zastawki mitralnej
  • Zatorowość płucna
  • Guzy lewej części narządu
  • Reumatyzm
  • Kardioskleroza
  • Niewydolność zaworu

Ponadto czynnikami wpływającymi na rozwój choroby są:

  • Nadczynność tarczycy
  • Tyreotoksykoza
  • Uraz mózgu lub nowotwór
  • Zatrucie alkoholem
  • Choroba zakaźna
  • Przedawkowanie lub nadużycie leki
  • Niedokrwistość
  • Częste stresujące sytuacje
  • Nadmierny stres fizyczny
  • Stan gorączkowy
  • Dziedziczna predyspozycja

Przyczyny te mogą powodować zarówno przewlekłe, jak i ostra forma choroby.

Metody diagnostyczne


Przede wszystkim, gdy pojawiają się oznaki patologii, pacjent jest badany przez specjalistę, który bierze pod uwagę jego skargi.

Po tym lekarz zazwyczaj daje skierowanie na takie procedury diagnostyczne:

  1. . Metodą tą można określić przyczynę niewydolności serca i zaburzeń funkcji skurczowej mięśnia sercowego. Badanie to jest wiarygodne i w bezpieczny sposób diagnostyka
  2. . Takie badanie pomaga ustalić niedokrwienie i przerost narządu.
  3. Wentrykulografia radioizotopowa. Diagnoza ta określa objętość krwi i aktywność skurczową obu komór.
  4. Rentgen klatki piersiowej (serce i naczynia krwionośne). Pozwoli ci to ustalić procesy stagnacji we krwi, wielkość komór mięśnia sercowego.
  5. DO precyzyjne metody diagnostyka obejmuje PET – badanie kardiologiczne mające na celu określenie żywotnych obszarów mięśnia sercowego. Ta metoda pomaga ustalić odpowiednią taktykę leczenia.

Leczenie i rokowanie

Aby zapewnić pierwszą pomoc w przypadku niewydolności lewej komory, podaje się dożylny zastrzyk chlorku sodu (0,9%). Ponadto stosuje się roztwór nitrogliceryny i morfiny.

Niewydolność lewej komory jest zwykle leczona przez leki. Właściwa taktyka leczenia zapobiegnie nawrotom choroby i zapewni długi okres remisje.Ważne jest, aby leczenie było prowadzone zintegrowane podejście. Leki przepisywane są te, które pomagają normalizować skurcze mięśnia sercowego, zmniejszać napięcie naczyniowe, eliminować tachykardię i zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi.


Dlatego leczenie patologii polega na stosowaniu następujących grup leków:

  • Leki rozszerzające oskrzela
  • Glukokortykosteroidy
  • Diuretyki
  • Inhibitory ACE

Często konieczne jest wspomaganie oddychania u pacjentów. Na początkowych etapach zalecane są ćwiczenia oddechowe.Należy pamiętać, że tylko specjalista może przepisać te leki. Rozważa się niewydolność lewej komory niebezpieczna choroba, więc samoleczenie może pogorszyć problem lub doprowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

Z wyjątkiem leki Należy chronić pacjenta przed nadmiernym obciążeniem fizycznym i psycho-emocjonalnym oraz zapewnić mu stan odpoczynku.

Wymagana jest również specjalna dieta, która eliminuje obciążenie serca.W razie terapia lekowa jest nieskuteczny, mogą przepisać chirurgia. Aby poprawić krążenie krwi, użyj ich metody chirurgiczne, takie jak implantacja i kardiomioplastyka.

Operacje te uważane są za niebezpieczne, a efekt po ich wykonaniu obserwuje się dopiero jakiś czas po rehabilitacji. Dlatego też potrzebę stosowania takich metod określa się, ważąc stosunek zagrożenia życia do korzyści dla poprawy stanu pacjenta, czyli biorąc pod uwagę charakter przebiegu choroby i Cechy indywidulane ciało pacjenta.

Więcej informacji na temat niewydolności serca można znaleźć w filmie:

W początkowych stadiach choroby rokowanie jest zwykle pozytywne, jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie. Jednak przy nieprawidłowej taktyce leczenia lub przedwczesnym kontakcie ze specjalistą mogą wystąpić niebezpieczne konsekwencje. Należy pamiętać, że śmiertelność z powodu niewydolności lewej komory jest wysoka – około dwudziestu procent pacjentów umiera.

Aby uniknąć rozwoju niewydolności lewej komory, ważne jest przestrzeganie następujące zasady zapobieganie:

  1. Poddaj się rutynowym badaniom lekarskim.
  2. Postępuj zgodnie z instrukcjami specjalistów dotyczącymi leczenia chorób.
  3. Stosuj zbilansowaną i racjonalną dietę.
  4. Unikaj stresujących sytuacji.
  5. Przestań palić.
  6. Ogranicz spożycie napojów alkoholowych.
  7. Ćwiczenia.
  8. Prowadź aktywne życie.
  9. Aktywność fizyczna powinna być umiarkowana.

Zauważyłeś błąd? Wybierz i kliknij Ctrl+Enter dać nam znać.

Niewydolność lewej komory: przyczyny, postacie, objawy, diagnostyka, pomoc, terapia

Działa lewa komora ludzkiego serca dobra robota pełnić funkcję pompowania serca jako narządu jako całości, ponieważ wydala krew do jednego z dużych wielkie statki- do aorty. Z kolei lewa komora otrzymuje krew z lewego przedsionka, a przedsionek - z żyła płucna. Aby to zrozumieć, trzeba to wiedzieć Jakie są konsekwencje niezdolności lewej komory do normalnego skurczu?.

To właśnie zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory prowadzi do rozwoju, a następnie zastoju krwi w naczyniach płucnych. Ale w zależności od tego, jak długo trwają te procesy, rozróżniają ostry stan, który wymaga pomoc w nagłych wypadkach oraz stopniowo rozwijającą się lub przewlekłą niewydolność lewej komory.


niewydolność lewej komory serca

Jakie są rodzaje niewydolności lewej komory?

Niewydolność lewej komory może mieć charakter ostry lub przewlekły.

Ostra forma to nagły wypadek , ponieważ pacjent nagle to zrobił różne powody zastój krwi następuje w płucach, która poci się przez najcieńsze naczynia włosowate i jako pierwsza dostaje się do tkanka łączna płuca (śródmiąższ), a następnie do pęcherzyków płucnych, które zwykle są wypełnione powietrzem. Jeśli dostanie się do nich płynna część krwi, pęcherzyki nie są zdolne do normalnej wymiany gazowej, a pacjent może po prostu się udusić. Innymi słowy, w ostrej niewydolności lewej komory (ALVF) rozwija się najpierw śródmiąższowy, a następnie pęcherzykowy obrzęk płuc.

Przewlekła niewydolność lewej komory rozwija się stopniowo, można obserwować u pacjenta przez dziesięciolecia i nie objawia się tak jasno i gwałtownie jak ostry, ale często powoduje ataki, które mogą również prowadzić do obrzęku płuc. Dlatego przewlekła niewydolność serca (CHF) jest również niebezpieczna dla ludzi i bez leczenia może prowadzić do niekorzystnego wyniku. Wynika to z faktu, że niestety bez wsparcia terapię przez całe życie Na serce CHF osoba prędzej czy później przestanie pełnić swoje funkcje.

Co może prowadzić do ostrej niewydolności lewej komory?

Ostra niewydolność lewej komory może rozwinąć się w każdym wieku, jeśli pacjent ma patologię układu sercowo-naczyniowego, ale częściej występuje u cierpiących na nią mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Jeśli chodzi o przyczyny tego stanu, należy zauważyć, że zmniejszenie funkcji skurczowej lewej komory może wynikać zarówno z rozwoju proces patologiczny w mięśniu sercowym samej komory oraz wpływ niektórych czynników zewnętrznych na serce.


DO powodów kardiologicznych Niewydolność lewej komory obejmuje następujące choroby:

  • Martwica mięśnia sercowego w przebiegu ostrym (kardiogenny obrzęk płuc) – zwykle rozwija się przy rozległych, przezściennych zawałach, którym towarzyszy uogólniony stan poważny : poważna choroba pacjenta, a rokowanie zależy od ciężkości zawału serca i szybkości szukania pomocy medycznej.
  • Ostry procesy zapalne w mięśniu sercowym - o różnym charakterze.
  • Naruszenia architektury serca w wyniku wrodzonych lub nabytych.
  • Naruszenia tętno ( , ).
  • z wysokimi wartościami ciśnienia krwi.

Od chorób innych narządów i układów prowokują ostra porażka lewa komora może:

  1. , w którym powstaje ostre „płucne” serce, zwłaszcza z masywnym uszkodzeniem tętnic;
  2. Zapalenie płuc,
  3. Ostre zatrucie,
  4. Ciężki,
  5. uraz elektryczny,
  6. Asfiksja (uduszenie),
  7. Ciężkie obrażenia klatki piersiowej,
  8. Ciężkie choroby nerek i wątroby w stadium terminalnym.

Osobno należy zwrócić uwagę na czynniki prowokujące, które mogą powodować ostrą niewydolność lewej komory u pacjentów z istniejącą patologią serca lub innych narządów, a mianowicie nadmierną aktywność fizyczną, odwiedzanie gorącej kąpieli lub sauny, przeciążenie psycho-emocjonalne, nadmierne spożycie alkoholu i inne niekorzystne sytuacje. Właśnie pod tym względem tacy pacjenci powinni dbać o swoje serce i starać się ograniczać od takich sytuacji, aby zapobiec wystąpieniu ostrej niewydolności serca.

Jakie są objawy niewydolności lewej komory?

Objawy ostrej niewydolności lewej komory

Ostra niewydolność lewej komory ma dość charakterystyczny obraz kliniczny.

Z reguły początek ALV jest nagły i gwałtowny. Po pojawieniu się objawów choroby podstawowej (niewydolność serca, ból w klatce piersiowej typu zawałowego, nudności, wymioty i ból głowy podczas kryzysu nadciśnieniowego itp.) pacjent zaczyna odczuwać brak powietrza i silną duszność. Jednocześnie dalej etap początkowy obrzęk (obrzęk śródmiąższowy) pacjent odczuwa suchy gwizd w oskrzelach podczas oddychania, a gdy płyn przedostaje się do pęcherzyków płucnych, obserwuje się mokry, bulgoczący świszczący oddech i bulgoczący oddech. Pacjent nadmiernie kaszle i wytwarza różową, pienistą plwocinę. Częstotliwość ruchy oddechowe wzrasta (od 30-40 lub więcej na minutę przy normalnej szybkości do 20).

W większości przypadków obrzękowi płuc towarzyszy niestabilna hemodynamika i niskie ciśnienie krwi (wyjątek stanowi kryzys nadciśnieniowy z bardzo wysokimi wartościami ciśnienia krwi). Pacjent jest blady, z sinicą opuszek palców, trójkątem nosowo-wargowym (), lepkim zimny pot, ostry ogólna słabość, czasami następuje utrata przytomności.

Jeśli wystąpią opisane objawy, pacjent powinien otrzymać opieka medyczna, w przeciwnym razie zacznie się dusić i może umrzeć, ponieważ obrzęk płuc jest często przyczyną śmierci u pacjentów z ciężką patologią serca.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie ostrej niewydolności lewej komory ustala się, kiedy badanie wstępne pacjent pracownik medyczny. Z uwagi na to, że to stan zagraża życiu, diagnostyka i opieka w nagłych przypadkach nie powinny sprawiać trudności zarówno lekarzowi, jak i pracownikom służby zdrowia z wykształceniem średnim (ratownik medyczny, pielęgniarka).


Oprócz zbierania skarg i wywiadu lekarz wykonuje osłuchiwanie – osłuchiwanie klatki piersiowej. Jednocześnie dla wszystkich pola płucne lub tylko w dolnych partiach słychać suche i wilgotne rzężenia. Jeśli pacjent słyszy tylko suchy świszczący oddech, stan ten można pomylić z zespołem obturacyjnym oskrzeli lub atakiem astmy oskrzelowej, co może prowadzić do niedokładności leczenia. Kluczowy punkt oto dane anamnestyczne. Obrzęk płuc jest wspierany przez obecność wcześniejszej historii patologia kardiologiczna, przyjmowanie leków na serce, brak przebytych napadów astmy oskrzelowej, suchy i świszczący oddech na wydechu, słyszalny osłuchowo lub z daleka. Teoretycznie charakter duszności jest inny - przy astmie oskrzelowej trudno jest wykonać ciężki wydech (duszność wydechowa), przy obrzęku płuc trudno jest wdychać (duszność wdechowa). Jednak w praktyce u większości pacjentów nadal występuje duszność mieszana (trudności zarówno wdechu, jak i wydechu), dlatego należy opierać się nie tylko na danych osłuchowych, ale także na wywiadzie.

Po osłuchaniu, zliczeniu tętna (odnotowuje się tachykardię) i zmierzeniu ciśnienia krwi, lekarz określa za pomocą krwi zawartość tlenu, czyli nasycenie. Jest to małe urządzenie noszone na indeksie lub palec serdeczny. Zwykle nasycenie maleje i wynosi mniej niż 95%. Wskaźniki poniżej 80-85% są już wskazaniem do hospitalizacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej.

Obowiązkowe jest również wykonanie elektrokardiogramu. W badaniu EKG stwierdza się objawy przeciążenia prawej komory, zaburzenia rytmu serca lub objawy niedokrwienia i martwicy mięśnia sercowego podczas ostry zawał serca. Samo EKG nie wykaże obrzęku płuc, ale pomoże zidentyfikować przyczynę kardiogennego obrzęku płuc, a w efekcie właściwe traktowanie ten powód zostanie wyeliminowany. Oprócz EKG wykonuje się awaryjne prześwietlenie klatki piersiowej, które pomaga w ustaleniu diagnozy.

Jak udzielić pomocy pacjentowi z ostrą niewydolnością lewej komory?

Opiekę doraźną należy rozpocząć przed zbadaniem pacjenta przez lekarza. Aby ułatwić oddychanie, pacjent powinien odpiąć kołnierz i zapewnić dostęp do świeże powietrze otwierając okno. Konieczne jest przyjęcie pozycji siedzącej lub przynajmniej półsiedzącej z opuszczonymi nogami. Należy także zażywać leki, które pacjent zwykle przyjmuje. Na przykład kaptopril na wysokie ciśnienie pod językiem, nitrogliceryna na ból serca lub beta-bloker na tachyarytmię (concor, egilok, anaprilin).


Po przybyciu ambulansu pacjentowi podaje się nawilżony tlen przez maskę, z powodzeniem stosuje się także tlen przepuszczany przez maskę. etanol(jako środek przeciwpieniący). Wdrożone podanie dożylne leki przeciwarytmiczne (prokainamid, kordaron), azotany, leki przeciwnadciśnieniowe(enap), furosemid. Stłumić ośrodek oddechowy w celu zmniejszenia duszności podaje się droperydol (2,5% - 2-4 ml).

Terapię ALVF na etapie przedszpitalnym i szpitalnym można warunkowo podzielić na etiotropową i patogenetyczną. Pierwsza koncepcja oznacza prawidłowe i terminowe leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do ALV. Na przykład stosowanie leków trombolitycznych, azotanów i narkotyczne leki przeciwbólowe może znacznie zmniejszyć obszar martwicy podczas ostrego zawału i ustabilizować hemodynamikę. W związku z tym w przypadku zaburzeń rytmu należy przepisać leki przeciwarytmiczne, w przypadku kryzysu - leki przeciwnadciśnieniowe, w przypadku zapalenia mięśnia sercowego - niesteroidowe leki przeciwzapalne lub glikokortykosteroidy itp.

Terapia patogenetyczna powinien pomóc „rozładować” krążenie płucne, czyli usunąć naczynia płucne nadmiar płynu. Oczywiście jest to możliwe za pomocą leków moczopędnych. Furosemid (Lasix) stosuje się zwykle dożylnie w postaci strumienia lub kroplówki z innymi roztworami w dawce 60-120 mg. Aby zapobiec „zalewowi” płuc, objętość roztworów wstrzykiwanych do żyły należy obliczać do minimum. W celu funkcjonalnego rozładowania mięśnia sercowego lewej komory stosuje się tabletkę nitrogliceryny (lub jeden zastrzyk nitromięty, nitrosprayu) pod językiem. Po 10-15 minutach możesz powtórzyć, jeśli ciśnienie nie spadło zbytnio.

Po zatrzymaniu obrzęku płuc przepisuje się leczenie choroby podstawowej, która spowodowała jego rozwój.

Co powoduje przewlekłą niewydolność lewej komory?

Głównymi przyczynami przewlekłej niewydolności serca (CHF) są te same choroby, które mogą prowadzić do ALVF. Ale najczęściej CHF rozwija się z powodu zawału, wad serca i częste naruszenia rytm serca (zwłaszcza trwała postać migotania przedsionków). W przeciwieństwie do ostrej niewydolności lewej komory, niewydolność przewlekła trwa długo, lata, a nawet dziesięciolecia i stale postępuje. Przewlekła niewydolność lewej komory serca może występować w postaci skurczowej lub rozkurczowej. W pierwszym przypadku procesy skurczu mięśnia sercowego zostają zakłócone, w drugim mięsień LV nie jest w stanie w pełni się zrelaksować, aby pomieścić wymaganą ilość krwi.


rodzaje dysfunkcji lewej komory, które do niej prowadzą przewlekła awaria

Jakie objawy obserwuje się w przewlekłej niewydolności lewej komory?

Obraz kliniczny CHF znacznie różni się od ALVF. W przypadku przewlekłego niedoboru głównym objawem jest kiedy aktywność fizyczna i dalej późne etapy- i spokój.

Duszność szczególnie nasila się w pozycji leżącej, dlatego w nocy pacjent śpi na pół siedzącej. Często lekarz ocenia skuteczność leczenia na podstawie tego, jak pacjent śpi – siedząc lub leżąc. Jeśli w pozycji leżącej przestał się dławić, oznacza to, że terapia była skuteczna. W zależności od charakteru duszności wyróżnia się cztery funkcjonalne klasy przewlekłej niewydolności lewej komory. Im wyższa klasa funkcjonalna, tym mniejsze obciążenie pacjent może wykonać bez duszności. Przy FC 4 pacjent nie może poruszać się po domu, wiązać sznurowadeł ani gotować jedzenia, co oznacza, że ​​​​zdolność do samoopieki jest całkowicie upośledzona.

Oprócz duszności pacjent zauważa suchość spowodowaną zastój żylny w płucach, szczególnie w nocy i podczas leżenia. Bez stałe leczenie taka stagnacja może prowadzić do obrzęku płuc, a wtedy brzmi diagnoza pacjenta przewlekła niewydolność serca z napadami ALV.

W miarę postępu niewydolności lewej komory następuje pogorszenie funkcji prawej komory, co objawia się występowaniem obrzęków nóg, stóp i ciężkie etapy- skóra brzucha i nagromadzenie płynu we wszystkich narządach wewnętrznych.

Diagnostyka przewlekłej niewydolności serca

Lekarz może postawić diagnozę CHF na podstawie skarg i badania pacjenta. Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się EKG, USG serca i RTG klatki piersiowej. Kardiogram wykazuje oznaki przeciążenia prawej komory, stałą postać migotania przedsionków, zmianę oś elektryczna serca (EOS), pozawałową miażdżycę tętnic lub pozawałowy tętniak LV. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia przekrwienie żylne w płucach, a w ciężkich stadiach także wysięk opłucnowy (nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, czasami wymagające nakłucia chirurgicznego).


Najdokładniej oddaje parametry funkcji skurczowej i wymiary LV. Spadek o mniej niż 50-55% jest niekorzystnym prognostycznie wskaźnikiem uzyskiwanym w badaniu USG.

Czy możliwe jest wyleczenie przewlekłej niewydolności lewej komory na zawsze?

Całkowite przywrócenie funkcji lewej komory jest możliwe tylko wtedy, gdy można wyleczyć chorobę podstawową, a niewydolność nie osiągnęła jeszcze ciężkiego stadium.

Na przykład w przypadku wad serca ich chirurgiczna korekta w większości przypadków prowadzi do tego, że pacjent przestaje odczuwać nieprzyjemne objawy, a wskaźniki tętna stopniowo wracają do normy. Również skuteczne leczenie ostrego zapalenia mięśnia sercowego w odpowiednim czasie kończy się przywróceniem LV.


Jednak w przewlekłych chorobach serca nie zawsze udaje się utrzymać funkcję LV na właściwym poziomie. Na przykład po zawale serca z nadciśnienie, Na trwała forma migotanie przedsionków pacjent musi stale przyjmować leki, aby zapobiec postępowi CHF. Jeśli mimo to niedobór zacznie objawiać się klinicznie, konieczne jest przyjmowanie go w sposób ciągły lub w długich cyklach (indapamid 1,5-2,5 mg rano, hipotiazyd 12,5-25 mg, weroszpiron 25-50 mg, furosemid (Lasix) 40-80 mg).

To dzięki stałemu stosowaniu leków moczopędnych następuje odciążenie krążenia płucnego, a płyn nie zatrzymuje się w płucach, co prowadzi do znacznej poprawy jakości życia pacjenta i znacznego wydłużenia jego czasu. zadaj pytanie w formularzu poniżej ↓ Krok 3: Możesz dodatkowo podziękować specjaliście kolejną wpłatą na dowolną kwotę



Powiązane publikacje