Co pokazuje prześwietlenie płuc? Właściwa interpretacja zdjęć rentgenowskich płuc. Opis zdjęć rentgenowskich i analiza pól płucnych na radiogramie Czy radiolog może się mylić?

CZY TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA MOŻE BYĆ BŁĘDNA?

Tomografia komputerowa (CT) jest niezwykle dokładną metodą diagnostyczną, jednakże w pewnym procencie przypadków może powodować błędy w diagnozie. Błędy w tomografii komputerowej płuc, mózgu i innych narządów można powiązać z dwoma czynnikami.

Po pierwsze, na błędy diagnostyczne w tomografii komputerowej wpływa jakość samych obrazów: jeśli tomograf komputerowy ma problemy lub jest nieprawidłowo skonfigurowany, powstałe obrazy narządów mogą zawierać szumy - artefakty. Artefakty mogą być również związane z ruchami pacjenta podczas badania, obecnością ciał obcych w organizmie, zbyt dużą wagą pacjenta i innymi czynnikami.

Artefakty - zakłócenia w tomografii komputerowej miednicy spowodowane metalowymi protezami stawu biodrowego

Po drugie, co ważniejsze, błędy diagnostyczne CT mogą wynikać z nieprawidłowej interpretacji CT przez radiologa. Dzieje się tak w przypadkach, gdy lekarz nie ma wystarczającego doświadczenia, aby zinterpretować obrazy. Nawet jeśli badanie wykonywane jest na nowoczesnym, wydajnym tomografie komputerowym, każdemu pacjentowi w skomplikowanych przypadkach diagnostycznych może przydarzyć się błąd lekarza. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia takich błędów, lekarze zalecają uzyskanie niezależnej porady od wysokospecjalistycznego specjalisty.

TYPOWE BŁĘDY W TK PŁUC

Rak czy gruźlica? Niedoświadczony radiolog może pomylić obwodowego raka płuc z naciekiem gruźliczym. Aby chirurdzy mogli podjąć decyzję o operacji, potrzebują lepszego opisu tomografii komputerowej.
Zapalenie płuc czy rak płuc? Jeśli tomografia komputerowa wykaże zapalenie płuc, należy dokładnie przeanalizować stan oskrzeli, aby wykluczyć raka ośrodkowego. Czasami tylko doświadczony radiolog może odróżnić zapalenie płuc od raka płuc za pomocą tomografii komputerowej. Niestety, lekarze często przeoczają raka centralnego
Raport CT dotyczący raka płuc nie opisuje ważnych szczegółów. Na przykład nie wymieniono oskrzeli dotkniętych chorobą nowotworową, nie opisano stanu ostrogi, błędnie wskazano wielkość guza, nie opisano stanu ściany klatki piersiowej, błędnie opisano węzły chłonne śródpiersia itp. Ale wszystkie te szczegóły bezpośrednio wpływają na wybór leczenia przez onkologów!
Nie wskazano charakteru zmian w płucach: na przykład nie wskazano charakteru zmian (centrylobularnych, okołochłonnych, mieszanych) i nie przeprowadzono diagnostyki różnicowej procesu rozsianego. Zmiany w płucach widoczne w tomografii komputerowej mogą mieć zupełnie inny charakter (np. przerzuty nowotworowe czy sarkoidoza), dlatego lekarz opisując tomografię komputerową powinien zasugerować ich pochodzenie i zalecić dalszy plan badań.

TYPOWE BŁĘDY W TK MÓZGU

Guz czy udar? Czasami w tomografii komputerowej guz mózgu wygląda jak udar niedokrwienny lub krwotoczny i do postawienia prawidłowej diagnozy konieczna jest opinia doświadczonego diagnosty. Jak odróżnić guz lub udar na tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym - w tym przypadku należy polegać na doświadczonym diagnoście
Udar krwotoczny czy niedokrwienny? Czasami w raporcie CT może pojawić się zamieszanie. Wymagana jest opinia doświadczonego specjalisty. To, co jest bardziej niebezpieczne, udar krwotoczny czy niedokrwienny, zależy od jego wielkości i umiejscowienia.
Tętniak na CT. Niedoświadczony lekarz może przeoczyć tętniaka mózgu w tomografii komputerowej.
Krwiak zewnątrzoponowy i podtwardówkowy w badaniu CT można pomylić z krwotokiem podpajęczynówkowym. Schorzenia te należy wyraźnie różnicować, ponieważ wymagają innego leczenia!
Torbiele pozamóżdżkowe są dość często diagnozowane w tomografii komputerowej. Czasami zamiast torbieli następuje normalne rozszerzenie cysterny magna (mega cisterna magna) - rozwój normalny. Aby uniknąć niepotrzebnej neurochirurgii, lepiej pokazać takie zdjęcia doświadczonemu specjaliście.
Zakrzepicę zatok esowatych w badaniu CT często diagnozuje się, gdy jej nie stwierdza się. Zakrzepica może imitować ziarninę Pachionian, normalne struktury naczyniowe.

Pierwotnym wynikiem tomografii komputerowej była zakrzepica zatoki esowatej. W rzeczywistości widzimy granulacje pajęczynówki (Pachionian). Typowy błąd początkujących specjalistów tomografii komputerowej

CO ZROBIĆ, JEŚLI CT CT JEST NIEPRAWIDŁOWE?

Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości co do poprawności raportu CT lub chcesz uzyskać pełniejszy opis tomografii komputerowej, możesz uzyskać Drugą Opinię. Ta usługa medyczna jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie: wysokospecjalistyczny radiolog dokonuje reinterpretacji obrazów CT, MRI czy PET i wydaje niezależną opinię. Taki wniosek jest bardziej rzetelny, dokładny i szczegółowy, ponieważ ten diagnosta jest dobierany zgodnie ze swoją specjalizacją i zajmuje się określonym obszarem radiologii na poziomie eksperckim.

To pytanie zadaje sobie zapewne każdy, kto poddaje się temu nowoczesnemu badaniu diagnostycznemu. Przecież ten rezonans magnetyczny pokazuje w każdym szczególe, co dzieje się w naszym organizmie! Czy zatem diagnoza MRI może być błędna?

Aby odpowiedzieć na to pytanie, należy najpierw zrozumieć, czym jest MRI – rezonans magnetyczny. Jest to badanie, za pomocą którego lekarz otrzymuje warstwowe obrazy ludzkiego ciała – pożądany narząd przedstawiony jest w postaci wielu przekrojów skierowanych w różnych płaszczyznach. Po zakończeniu badania obrazy te przesyłane są do komputera lekarza. Obrazy zdrowego narządu różnią się od obrazów narządu zmienionego patologicznie.

Ale czy sam aparat MRI wyciąga wnioski z otrzymanych obrazów? Czy sam sprzęt rozróżnia narządy zdrowe i chore? Oczywiście nie! Skaner rezonansu magnetycznego, nawet ten najdroższy i najnowocześniejszy, to tylko narzędzie do wykonywania zdjęć. A te obrazy powinien już przeanalizować i rozszyfrować lekarz! I tylko lekarz, jego oczy i mózg, są w stanie wyciągnąć prawidłowe wnioski na temat tego, czy Twoje narządy są w porządku i jakie zmiany w nich zaszły.

Błędy diagnostyczne w MRI

I tu pojawia się najważniejsze pytanie: czy lekarz ma wystarczające kwalifikacje, aby prawidłowo zinterpretować badanie MRI? W końcu nie jest to proste, a dyplom ukończenia szkoły medycznej nie oznacza, że lekarz jest dobrze przygotowany. Przecież trzeba znać wiele szczególnych rzeczy - anatomię człowieka (jak wyglądają narządy w przekroju?), zasady anatomii patologicznej (jak zmieniają się narządy w konkretnej chorobie?), zasady uzyskiwania objawów popromiennej choroba (jak ten lub inny proces w chorym narządzie wpływa na zmiany w obrazach MRI?), semiotykę radiacyjną choroby (jakie objawy MRI ma ta konkretna choroba?), a także podstawy diagnostyki klinicznej!

Dlatego odpowiedź na pytanie może być tylko jedna: MRI nie może się mylić, błędy może popełniać tylko lekarz analizujący obrazy MRI. I stąd wniosek: prawidłowa interpretacja rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej, RTG czy mammografii jest kluczem do prawidłowej diagnozy!

Czasami zdarza się, że dana osoba przeszła, ale jej obrazy zostały zinterpretowane przez niezbyt wykwalifikowanego radiologa. Jakie są typowe błędy radiologa podczas interpretacji MRI?

1) Mylić różne schorzenia, stawiać błędną diagnozę

2) Nie dostrzegaj zmian patologicznych na obrazach, przeocz chorobę

3) Wręcz przeciwnie, należy pomylić normalny obraz MRI z obrazem patologicznym i wyciągnąć wniosek o chorobie, która w rzeczywistości nie istnieje

4) Nieprawidłowo zinterpretuj stadium choroby (np. określ stadium raka w złym stadium)

Czy zwykły człowiek może uodpornić się na te wszystkie błędy? Oczywiście nie. Nawet dobrzy specjaliści czasami popełniają błędy!

Jak często pojawiają się błędy w opisie MRI?

Statystyki pokazują, że nawet w krajach o dobrze rozwiniętej medycynie ponad 34% pierwotnych diagnoz stawianych jest błędnie.

Co zrobić w takiej sytuacji? W krajach rozwiniętych od dawna istnieją usługi Drugiej Opinii, dzięki którym wyniki badań można przesyłać do recenzji doświadczonemu specjaliście. Powtórna interpretacja wyników rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej, mammografii czy PET-CT przeprowadzana jest przez wysokospecjalistycznego radiologa (radiologa), co pomaga w postawieniu trafniejszej diagnozy i zrozumieniu skomplikowanych przypadków medycznych.

W Rosji dostępne są również usługi drugiej opinii w zakresie tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i PET. Dzięki nim możesz sprawdzić swoje zdjęcia CT, MRI, mammograficzne czy PET. Badanie zostanie przesłane do dużego specjalistycznego ośrodka w Moskwie lub Petersburgu do wysoce profesjonalnego diagnosty - kandydata lub doktora nauk, który specjalizuje się konkretnie w Twoim typie badania. Taka konsultacja pozwoli uniknąć błędów medycznych, sprawi, że diagnoza będzie trafniejsza, a lekarzom prowadzącym pełniejszą informację o Twoim stanie zdrowia.

Raport radiologiczny składa się z części opisowej oraz interpretacji opisywanych zmian, powiązanej z danymi klinicznymi. Część drugą kończy podsumowanie zawierające elementy diagnostyki różnicowej. Część opisowa musi być bezsporna. Wiarygodność drugiej części może być nieco ograniczona. Prawdopodobieństwo postawienia prawidłowej diagnozy na podstawie wyłącznie danych radiologicznych, nawet w powiązaniu z danymi klinicznymi, prawie nigdy nie wynosi stuprocentowo. A przekonywalność wniosków radiologicznych, zwłaszcza przy dużym autorytecie radiologa, jest bardzo duża. Na tych wnioskach opiera się 65% diagnoz. Dlatego też odpowiedzialność radiologa za wydane przez niego wnioski jest tak duża.

Interpretując fluorogramy wykonane w celach profilaktycznych, radiolog nie opisuje obrazu cienia, ale wyciąga wniosek jednego z trzech typów:

1) narządy jamy klatki piersiowej bez zmian patologicznych
2) w takim a takim dziale zachodzą zmiany wymagające dodatkowego zbadania;
3) krótki wniosek dotyczący patologii lub możliwości rozwoju, które nie wymagają dalszego badania.

Najbardziej odpowiedzialne są wnioski pierwszego i trzeciego typu. Są one ostateczne i nie weryfikowane dodatkowymi badaniami. Nie oznacza to, że radiolog może powszechnie publikować raporty typu 2. Jeżeli jakość filmu jest dobra, wykwalifikowany lekarz wzywa 3-4% badanych na dalsze badania. Nieuzasadnione wezwania do dalszego badania tylko komplikują pracę sali fluorograficznej.

Warunki zapewniające bezbłędny odczyt fluorogramów. Wiadomo, że percepcja wzrokowa jest sprawą bardzo indywidualną. Nawet najbardziej doświadczeni radiolodzy postrzegają i interpretują ten sam znak radiologiczny w różny sposób. Jednocześnie po pewnym czasie na tym samym zdjęciu radiolog radiolog może, odkrywszy ten sam znak, zinterpretować go zupełnie inaczej. Inaczej wygląda sytuacja w przypadku odczytu kliszy fluorograficznej. Tutaj radiolog nie jest zobowiązany do interpretacji znaków, ale do ich identyfikacji, umiejętności odróżnienia szczegółów normalnych struktur anatomicznych od objawów patologicznych. Należy wziąć pod uwagę, że w normalnych warunkach diagnostycznych w klinice lub szpitalu badanie rentgenowskie pacjenta rozpoczyna się od zbadania obrazu klinicznego choroby. Ale przy fluorografii weryfikacyjnej taka technika jest niemożliwa. Tutaj badanie rozpoczyna się od ślepego poszukiwania zmian patologicznych na fluorogramach osób nieznanych radiologowi. Co jest potrzebne, aby wykryć subtelne oznaki choroby na fluorogramie?

Pierwszym warunkiem jest szczegółowa znajomość cech morfologicznych i funkcjonalnych narządów jamy klatki piersiowej oraz ograniczających ją narządów kostnych i tkanek miękkich w obrazie RTG. Należy zauważyć, że radiolog, który ma słabą wiedzę na temat anatomii RTG i możliwości rozwoju elementów klatki piersiowej, jest bardziej narażony na nadmierne rozpoznanie niż przeoczenie patologii. Typowe błędy takich radiologów to konieczność wykonania badań kontrolnych w zakresie cieni sutków gruczołów sutkowych, tkanek miękkich szyi, wyrostków poprzecznych kręgów piersiowych, dodatkowych zrostów kostnych w pobliżu stawu mostkowo-obojczykowego, różnych wariantów budowy żebra, romboidalny dół obojczyka, osiowe przekroje prawidłowych naczyń krwionośnych korzenia płuca na fluorogramie przednim, poszerzone ujście przeciwległej tętnicy płucnej na fluorogramie bocznym.

Drugim warunkiem bezbłędnego odczytu fluorogramów jest znajomość cech obrazu rentgenowskiego w ogóle, a fluorograficznego w szczególności. Przede wszystkim trzeba pamiętać, że przesadnie rozwinięte fluorogramy o zbyt dużym kontraście i zwiększonej gęstości optycznej nie nadają się do odczytu. Muszą zostać osłabione w roztworze soli z czerwonej krwi. Metodę tę powinien znać każdy technik radiolog i radiolog. Niemożliwe jest również odczytanie słabo rozwiniętych fluorogramów z „nierozwiniętymi” bocznymi odcinkami płuc, „nieprzezroczystymi” cieniami serca oraz skrzyżowaniami żeber i obojczyka. Takie fluorogramy można również skorygować za pomocą wzmocnienia chemicznego, ale jest to proces znacznie bardziej złożony niż tłumienie. Jednak nawet na fluorogramach dobrej jakości niektóre efekty fotograficzne mogą wprowadzić radiologa w błąd. Przede wszystkim jest to „efekt dodawania”, gdy np. całkowicie normalny obraz nakładania się cienia serca na cień wątroby na fluorogramie po prawej stronie jest mylony z niedodmą płata środkowego lub międzypłatowym zapaleniem opłucnej (tzw. tzw. zespół Broki).

Trzecim warunkiem wykrycia wszystkich objawów radiologicznych jest umiejętność radiologa, jak badać promieniowanie rentgenowskie płuc. Analizę każdego fluorogramu należy przeprowadzić według określonego planu. Najpierw ogólny przegląd fluorogramu, który nie wymaga nawet ruchu gałek ocznych, ponieważ wielkość fluorogramu średnioformatowego w przybliżeniu odpowiada wielkości pola widzenia zdrowej osoby w odległości roboczej. Następnie rozpoczyna się dogłębne, żmudne poszukiwanie objawów radiologicznych poprzez sekwencyjne badanie każdego szczegółu obrazu. Niektórzy radiolodzy zaczynają patrzeć na fluorogram od prawego górnego rogu poziomo od prawej do lewej, następnie schodząc w dół o jedną przestrzeń międzyżebrową, od lewej do prawej itd. Inni patrzą, stopniowo zmieniając kierunek patrzenia z góry na dół lub z dołu na szczyt. Na koniec badania fluorogramu zwraca się uwagę na stan korzeni płuc, kątów kardioprzeponowych i obszarów płuc objętych cieniem środkowym i narządami podprzeponowymi. Szczególnie dokładnie badane są środkowe strefy wierzchołków płuc. Wzrok radiologa nie powinien ignorować żadnej części fluorogramu, w tym obrazów obręczy barkowej i tkanek miękkich. Należy również ocenić oznakowanie. Naruszenie tego warunku jest główną subiektywną przyczyną braku patologii podczas czytania fluorogramów.

Czwartym najważniejszym warunkiem maksymalizacji liczby błędów podczas odczytu fluorogramów jest dobre przystosowanie radiologa do jasnego światła fluoroskopu. Adaptację osiąga się poprzez oglądanie pierwszej klatki przez stosunkowo długi czas - 3-5 minut. Jeżeli radiolog odrywa się od fluoroskopu, aby wyciąć obraz patologii lub wykonać pilną rozmowę telefoniczną, konieczna jest ponowna adaptacja. Eksperymentalna lektura filmu z wybranymi klatkami wykazała, że gdy radiolog wykryje wyraźną patologię (gruźlicę włóknisto-jamistą, rozległy rak płuc itp.) i zgłosi to współpracownikom, pokazując klatkę, to zwykle nie zauważa drobnych, ledwo zauważalnych zmiany w kolejnych powiadomieniach ramowych. Powodem tego jest nie tylko to, że maksymalna uwaga radiologa skupia się na pierwszym obrazie ze szkodą dla drugiego, ale także utrata adaptacji.

Oczywiście istotnymi czynnikami zwiększającymi prawdopodobieństwo błędów są nieuwaga, pośpiech i stan zmęczenia lekarza. Czynniki te można całkowicie wyeliminować, jeśli przestrzegane będą podstawowe zasady organizacji pracy sali fluorograficznej.

Analiza przyczyn pominięć lub błędnej interpretacji zmian patologicznych podczas odczytu fluorogramów. Jednym ze sposobów analizy przyczyn błędów rentgenowskich i opracowania sposobów zapobiegania im jest psychologiczne badanie działalności radiologa, procesów percepcji i interpretacji obrazu rentgenowskiego. Jedną z psychologicznie zdeterminowanych subiektywnych przyczyn błędów jest szczegółowo badany przez psychologów wzorzec „figury i podłoża”. Zjawisko to polega na tym, że całe rozpatrywane pole dzieli się na dwie części: ograniczoną figurę umieszczoną niejako na pierwszym planie oraz nieokreślone tło, rozchodzące się we wszystkich kierunkach od figury, tworzące swego rodzaju tło. W procesie interpretacji obrazu fluorograficznego niektóre obszary fluorogramu można postrzegać jako figurę, inne zaś jako tło. W tym przypadku postać od razu rzuca się w oczy i (Zmiany patologiczne w obszarze tła pozostają częściowo ukryte! zamaskowane.

3 rodzaje psychologicznych przyczyn przeoczenia patologii na radiogramach związanych z sylwetką i podłożem: postać rozpraszająca, powściągliwość i atrakcyjność. Odkrycie rozpraszającej postaci, czasem nawet nieistotnej, odwraca uwagę od patologii innych części płuc. Na przykład, jeśli występują zmiany w przeponie, nie zauważa się ognisk gruźliczych w wierzchołkach płuc. Jednocześnie lekarz, sprawdzając założenia diagnostyczne dotyczące charakteru zmian w przeponie, czyni je dominującymi w swoim myśleniu, a odpowiadające im części fluorogramu zyskują rolę figury, a reszta - tła . Trwałe i rozpraszające postacie często stają się tymi częściami obrazu, które można łatwo wykryć, mogą służyć jako oznaki procesu patologicznego, są nietypowe dla obrazu jamy klatki piersiowej (na przykład metalowe ciało obce, sztuczna zastawka serca, deformacje kości itp.) lub zlokalizowane są w miejscach, gdzie radiolog w pierwszej kolejności szuka powszechnie występujących zmian (np. zmian zwapnionych w wierzchołkach płuc czy pneumosklerozy okolic podstawnych). Po znalezieniu tego, czego szukał, radiolog uspokaja się, a pominięcia patologii w obszarze tła obrazu obserwuje się stosunkowo często, szczególnie podczas sumowania cieni patologicznych z elementami szkieletu kostnego, cienia środkowego lub korzeni płuc.

Samoograniczenie to reakcja lekarza na analizę tylko określonej części obrazu. Częściej zdarza się to w badaniach kontrastowych, gdy na przykład na fluorogramie z przełykiem ze wzmocnionym kontrastem nie zauważa się żadnych zmian w płucach lub podczas badania fluorogramu zwracają uwagę tylko na płuca i nie zauważają rażących patologii zmiany w szkielecie kostnym (na przykład brak części żebra z przerzutami osteolitycznymi) .

Przyciąganie lub przyciąganie polega na tym, że radiolog widzi zmiany, ale błędnie je interpretuje, biorąc na przykład małe ogniska gruźlicy lub początkowe objawy raka płuc u pacjenta z ciężką rozlaną stwardnieniem płuc za objaw stwardnienia płuc. Jednak zjawiska psychologiczne rozpraszającej postaci, powściągliwości i atrakcyjności działają tylko w przypadku naruszenia przez radiologa zasad interpretacji fluorogramu, które mają właśnie na celu wykluczenie wpływu tych zjawisk.

Analizowanie wyników eksperckiej oceny fluorogramów przez różną liczbę specjalistów z różnych krajów wskazuje na dużą liczbę rozbieżności we wnioskach. Od 25 do 43% fluorogramów okazało się niedoszacowanych, około 2% - przeszacowanych. W USA i Japonii w badaniach nad niezależną interpretacją fluorogramów wzięło udział od 50 do 200 radiologów i pulmonologów. W przypadku doświadczonych specjalistów z ponad 10-letnim stażem pracy i obciążeniem pracą przekraczającym 20 000 fluorogramów rocznie średnia częstotliwość niedoszacowań była o 6-8% niższa niż w przypadku specjalistów mniej doświadczonych.

Pominięcie patologii podczas czytania fluorogramów, nawet przy podwójnie zależnej i niezależnej ocenie, prowadzi do tego, że 20-30% przypadków gruźlicy płuc, w tym gruźlicy prątkowej, pozostaje niezauważonych. Jednocześnie doświadczenie ekip ekspedycyjnych w trudno dostępnych obszarach wiejskich pokazało, że nawet przy znacznym obciążeniu radiologa pracą – nie tylko specjalną, ale i fizyczną – oraz przy studiowaniu filmu przez jednego radiologa, pominięcia patologiczne mogą zostać wykluczony. Musieliśmy przeprowadzić wielokrotne badania fluorograficzne populacji 1-2 lata po pracy w tych samych wioskach zespołów z Leningradzkiego Instytutu Badawczego Fizjopulmonologii, Instytutu Badawczego Gruźlicy w Swierdłowsku, Regionalnej Przychodni Przeciwgruźliczej w Archangielsku itp. I „i nie raz czy wśród badanych kontyngentów stwierdzono zaawansowaną gruźlicę wykrytą w trakcie leczenia lub powtarzanych badań profilaktycznych.

W czasie prac zespołu ekspedycyjnego szkoliliśmy młodych radiologów w zakresie odczytu kliszy fluorograficznej. Do monitorowania wyników szkolenia dysponowaliśmy rolkami filmu po 150 klatek, na których przebadano ponad tysiąc osób, wśród których znani byli nam pacjenci z gruźlicą płuc. Interpretując jedną rolkę tego filmu w ciągu 2 godzin, ani jeden radiolog nie zaniżył patologii, ale zaobserwowano przypadki zawyżenia - od 3 do 30%. Zatem przy odpowiedzialnym, ostrożnym i kompetentnym czytaniu fluorogramów nie należy pomijać patologii.

Dlaczego zaniedbania patologiczne są tak powszechne? Czy istnieją obiektywne przyczyny i czy można ich uniknąć? Aby odpowiedzieć na te pytania i wyjaśnić możliwości rozpoznawania różnych zmian patologicznych w narządach klatki piersiowej na fluorogramach średnioformatowych, przeprowadziliśmy badanie eksperymentalne w celu zbadania kontrolnej serii fluorogramów wykonanych przez lekarzy różnych specjalności. Celem pracy było: określenie odsetka zaniedbań patologicznych i próba ustalenia zależności ich liczby od specjalizacji i stażu pracy lekarza; spróbuj znaleźć przyczyny błędnej interpretacji fluorogramów i scharakteryzuj zmiany, które najczęściej pozostają niezauważone lub niedoceniane. To drugie wydawało nam się najważniejsze, gdyż pominięcia lub niedocenianie patologii nowotworu, co w konsekwencji prowadzi do zaawansowanych przypadków, są najpoważniejszymi błędami w praktyce fluorografii profilaktycznej.

Zebraliśmy serię kontrolną na podstawie fluorogramów 50 pacjentów skierowanych do komisji doradczej w celu identyfikacji niejasnych lub podejrzanych zmian w płucach. Część fluorogramów wykonanych w seriach kontrolnych wykonano w momencie wykrycia choroby, a część rok lub dwa wcześniej (pominięcia patologiczne). W serii znalazły się także fluorogramy osób zdrowych. Ostateczne rozpoznanie ustalono w wyniku długotrwałej obserwacji klinicznej i radiologicznej, a u 22 pacjentów potwierdzono je poprzez interwencję chirurgiczną i badanie morfologiczne wyciętych wycinków.

Kryterium wysokokwalifikowanej analizy serii fluorogramów stanowiły wyniki uzyskane przez doświadczonego radiologa z Leningradzkiego Instytutu Phthisiopulmonology: jedno pominięcie patologii – cień kropki wykryty podczas retrospektywnego badania fluorogramu pacjenta w miejscu, gdzie obwodowe płuco nowotwór wykryto 9 miesięcy później (przy prawidłowej interpretacji pozostałych fluorogramów).

W pierwszym etapie prac kontrolne serie fluorogramów były przeglądane naprzemiennie i niezależnie od siebie przez 50 specjalistów (w dwóch przypadkach oceny dokonywało jednocześnie pięciu radiologów z pracowni fluorografii klinik – ich ocenę przyjęliśmy jako jeden wniosek). W sumie otrzymano 25 raportów od radiologów z biur fluorograficznych w Leningradzie, 14 od radiologów z ośrodków przeciwgruźliczych i 11 od fizjatrów i chirurgów klatki piersiowej. Odczytu fluorogramów dokonano w godzinach pracy w normalnym środowisku pracy. Częstotliwość pomijania patologii była bardzo zróżnicowana – od 3% w sarkoidozie do 70% w przypadku niedodmy dolnego płata lewego płuca i 100%, gdy obwodowy rak płuca był wyświetlany w postaci cienia kropki. Najwyższy odsetek zaniedbań patologicznych wystąpił w grupie torakochirurgów i fityzjatrów ze stażem pracy do 5 lat (25%) oraz radiologów pracowni fluorografii ze stażem pracy 5-10 lat (22%) najwyraźniej można wytłumaczyć brakiem doświadczenia radiologicznego w pierwszej z tych grup i nadmierną pewnością siebie w drugiej.

Najbardziej wykwalifikowane opinie wydali najmłodsi (do 5 lat stażu pracy) i najbardziej doświadczeni (ponad 20 lat stażu pracy) radiolodzy w pracowniach fluorografii (12% nieobecności). Najwyższy odsetek prawidłowej interpretacji stwierdzonych zmian odnotowano wśród radiologów zakładów przeciwgruźliczych z ponad 10-letnim stażem pracy.

Badanie częstości pomijanych patologii w zależności od objawów skialologicznych wykazało, że oprócz cieni punktowych największe trudności w identyfikacji stanowią zaokrąglone formacje zlokalizowane w okolicy korzenia płuc, za cieniami formacji kostnych i serca, a także niedodma segmentowa i płatowa, objawiająca się deformacją rysunku płucnego. Radiolodzy pracowni fluorograficznej i rentgenowskiej zakładów przeciwgruźliczych nie pozwolili na ani jedno pominięcie zmian gruźliczych w płucach, ale nie zawsze prawidłowo interpretowali fazę tego procesu. Lekarze w 23% przypadków nie stwierdzili na fluorogramach gruźlicy ogniskowej, a w 29% błędnie zinterpretowali fazę tego procesu.

Wysoki odsetek błędnej interpretacji zmian patologicznych odnotowano w przypadku zaokrąglonych formacji na fluorogramach w jednej projekcji przedniej. Jednak doświadczeni radiolodzy w tych przypadkach z pewnością zdiagnozowali raka obwodowego, gruźlicę, łagodny nowotwór zawierający płyn torbielowaty i otorebkowe zapalenie opłucnej.

Lekarze wszystkich specjalności z maksymalnie 5-letnim doświadczeniem popełniali błędy w interpretacji obrazu fluorograficznego nie tylko okrągłych formacji i jam, ale także wola podmostkowego, przepukliny przeponowej, serca płucnego itp.

Badanie przyczyn zaniedbań i błędnej interpretacji patologii wykazało, że głównymi z nich są:

1) niewielki rozmiar formacji patologicznej, który albo w ogóle nie został wzięty pod uwagę, albo został błędnie zinterpretowany jako ortogradyczny obraz naczyń krwionośnych;
2) obecność „rozpraszającej postaci” w tym samym lub innym płucu;
3) nałożenie obrazu zmian patologicznych na cień kręgosłupa, górnego śródpiersia, serca i korzenia płuc.

Jeśli pominięcie kropkowanych cieni i małych okrągłych formacji można w pewnym stopniu wytłumaczyć niewystarczającą koncentracją uwagi podczas czytania fluorogramów, to pominięcie sklerotycznego zagęszczenia tkanki płucnej, jak wykazał kolejny wywiad z lekarzami, wiąże się z niewystarczającą wiedzą semiotyki rentgenowskiej segmentów: stwardnienie pojemnikowe o różnych lokalizacjach. Rozpoznanie w tych przypadkach opiera się wyłącznie na bezpośrednich, klasycznych objawach niedodmy, pomijając objawy pośrednie wyraźnie widoczne na fluorogramach. Objawy te pojawiają się w związku z ruchem do wewnątrz odcinka niedodmy (lub płata) i nałożeniem jego cienia na cień korzenia i śródpiersia. W tym przypadku na fluorogramie można zauważyć hiperwentylację sąsiadujących segmentów oskrzelowo-płucnych, rozrzedzenie układu naczyniowego, ruch naczyń krwionośnych i zaburzenie tematu korzenia płuc. Nieznajomość semiotyki rentgenowskiej wyjaśnia także wysoki odsetek błędnej interpretacji zmian patologicznych w postaciach obwodowych i ośrodkowych raka płuc, torbieli zastoinowych, międzypłatowym zapaleniu opłucnej, wole zamostkowym, przepuklinie przeponowej itp.

Wzrost liczby prawidłowych wniosków przy samodzielnej interpretacji fluorogramów przez dwóch lekarzy potwierdzono poprzez zsumowanie wniosków dwóch, trzech i pięciu radiologów, pracujących głównie w jednym oddziale (gabinecie) radiologii. Analizując łącznie 12 uzyskanych raportów, stwierdzono, że odsetek poprawnych interpretacji wzrósł z 55 do 71, a odsetek brakujących patologii spadł z 17 do 10.

Porównanie wyników odczytu kontrolnej serii fluorogramów przez dwie grupy lekarzy (po 3 i 5 osób) z tym samym doświadczeniem w wykonywaniu zdjęć rentgenowskich, ale o różnym czasie pracy z fluorografią (do 1 roku i 5-10 lat) wykazało, że że jeśli w grupie pierwszej było 38% prawidłowych wniosków i/lub pominięć patologicznych, to w grupie drugiej odsetek prawidłowych wniosków wzrósł do 62, a pominięć patologicznych zmalał do 10.

Pomimo tego, że kontrolna seria fluorogramów została specjalnie dobrana z ramek dość trudnych do rozszyfrowania, wyniki jej badania pozwoliły na wyciągnięcie szeregu praktycznych wniosków. Po pierwsze, lekarze w gabinetach fluorograficznych nie są pewni rozpoznawania stosunkowo rzadkich patologii narządów jamy klatki piersiowej, w tym nowotworów, skupiając się na ostrym zapaleniu płuc i gruźlicy. Po drugie: fizjatrzy, chirurdzy klatki piersiowej, a nawet radiolodzy, którzy nie zajmują się specjalnie fluorografią, nie wiedzą, jak rozpoznać początkowe objawy chorób płuc na fluorogramach. Dlatego w Petersburgu raz na 2 lata odbywają się kursy dla radiologów klinik w zakresie diagnostyki i diagnostyki różnicowej chorób płuc. Dla pacjentów z niejasną lub podejrzaną patologią zidentyfikowaną za pomocą fluorografii powołano specjalne komisje doradcze, w skład których wchodzą doświadczeni radiolodzy, dobrze zorientowani w obrazowaniu fluorograficznym chorób płuc. Razem z innymi specjalistami szybko rozwiązują kwestię domniemanej diagnozy i dalszej taktyki badania pacjentów.

Niestety, nowotwory są powszechne na całym świecie. A terminowa diagnoza znacznie przyczynia się do powrotu do zdrowia pacjenta. Wiele osób interesuje się pytaniem: czy fluoroskopia jest w stanie wykryć guz płuc? Eksperci twierdzą, że nowotwory we wczesnych stadiach rozwoju nie zawsze można wykryć za pomocą promieni rentgenowskich. Jeśli nowotwór ma mniej niż 2 mm i jest zablokowany przez naczynia, prawie niemożliwe jest jego wykrycie.

Guz raka płuc jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim w następujących sytuacjach:

Jeśli nowotwór nie jest zlokalizowany za tkankami i naczyniami krwionośnymi.
Znajduje się w miąższu płuc.
Jest pozytywny w promieniowaniu rentgenowskim.
Kiedy wielkość guza osiąga maksymalne wymiary.

Ponadto guzy płuc można łatwo zidentyfikować na zdjęciu rentgenowskim i tomografii komputerowej, jeśli są zlokalizowane:

W nabłonku.
W mięśniach.
W chrząstce.

Fluorografia lub prześwietlenie

Pacjenci nie zawsze wiedzą, jaki rodzaj badania jest w tym przypadku właściwy. Lekarze zalecają coroczne poddawanie się fluorografii w celu wykrycia gruźlicy, zapalenia płuc i innych procesów zapalnych. Jeśli w płucach rozwinie się guz onkologiczny, osiągający rozmiar 5 mm, wówczas fluorografia może z łatwością zidentyfikować tę patologię. Guz płuc na fluorografii pojawia się jako lekkie przyciemnienie, jak pokazano na zdjęciu. Aby jednak postawić ostateczną diagnozę, pacjent musi przejść szereg dodatkowych badań.

Fluoroskopia jest zalecana w przypadku podejrzenia raka w początkowej fazie rozwoju. Biorąc pod uwagę szersze możliwości diagnostyczne promieni rentgenowskich, wykrywanie nowotworów za pomocą tego urządzenia jest szybsze, a wynik bardziej wiarygodny.

Jak wykrywa się raka na zdjęciu rentgenowskim

Czy lekarz może popełnić błąd podczas identyfikacji guza płuc na zdjęciu rentgenowskim? Trzeba wiedzieć, że samo zdjęcie RTG nie daje ostatecznej odpowiedzi na pytanie o obecność choroby. Na zdjęciu widać stan płuc. Specjalista rozszyfrowujący otrzymane dane może popełnić błąd.

Aby zdiagnozować nowotwór u pacjenta, lekarze stosują następujące kryteria oceny obrazu:

Obecność cieni i białych plam na obrazie.
Nienaturalnie czyste płuca z wyraźnym wzorem.
Obecność dodatkowych oznak procesu patologicznego.

Jeśli podczas badania obrazu zostanie wykryty jeden lub więcej objawów, lekarz powinien przepisać ponowne prześwietlenie i tomografię komputerową. Często początkowe stadium raka nie jest widoczne we fluoroskopii. Jeśli jednak pacjent nie czuje się dobrze i uzyskano wyniki badania, specjalista przepisuje tomografię komputerową, za pomocą której choroba jest wykrywana w prosty sposób.

Wykrywanie raka centralnego

Jeśli pacjent cierpi na guz nowotworowy zlokalizowany w środkowej części płuc, na zdjęciu rentgenowskim pojawi się następujący obraz:

Obecność cieni.
Upośledzona drożność oskrzeli.
Kompensacja powietrza sąsiadujących działów.

Doświadczony specjalista interpretujący zdjęcia rentgenowskie z łatwością może określić obecność guza w płucach. Z reguły guz pojawia się jako formacja o nierównych, wyboistych konturach, często pokryta wrzodami, jak widać na zdjęciu. Na tym etapie choroby zdjęcia rentgenowskie nie mogą się mylić.

Podsumowując

Jeśli podejrzewasz rozwój guza w płucach, lekarz z pewnością zaleci fluoroskopię. Jeżeli badanie to nie daje dokładnych wyników, wykonywana jest tomografia komputerowa. Dzięki tomografii komputerowej można łatwo określić liczbę i lokalizację węzłów nowotworowych w organizmie pacjenta. Jeśli chodzi o fluorografię, można ją zastosować do wykrycia guza większego niż 5 mm.

MRI (rezonans magnetyczny) to metoda diagnostyczna charakteryzująca się dużą dokładnością. W wyniku badania lekarz otrzymuje obrazy przedstawiające liczne przekroje badanego narządu, skierowane w płaszczyznach. Po zakończeniu zabiegu przy użyciu specjalnego sprzętu wszystkie uzyskane obrazy pojawiają się na komputerze. Czy MRI może popełnić błąd w diagnostyce? Zależy to od wielu czynników. Wszystko, od przygotowania do zabiegu po opinię lekarza, bezpośrednio wiąże się z trafną diagnozą.

Dokładność wyników badań MRI: zależy od siły napięcia pola magnetycznego i mocy gradientów. Im są one wyższe, tym lepsza jest jakość badania. Stare tomografy dają mniej obrazów i są złej jakości.

Dokładność MRI wynosi 98%. Błędy na etapie diagnostycznym stanowią 34% wszystkich diagnoz pierwotnych (czyli co trzecia diagnoza jest błędna).

Statystyki pokazują, że MRI jest metodą dokładną. Po zeskanowaniu żądanego narządu lekarz otrzymuje pełną informację o stanie tkanki mięśniowej, naczyń krwionośnych, kości i węzłów chłonnych. Aparat MRI nie wyciąga żadnych wniosków na temat stanu pacjenta, nie analizuje obrazów i nie stwierdza chorób narządowych. Tomograf to narzędzie służące do przesyłania obrazów do komputera lekarza. Po badaniu stawia diagnozę dla pacjenta.

Przyczyny błędnej diagnozy

Jeśli pacjent nie zostanie prawidłowo umieszczony w urządzeniu, mogą pojawić się błędne obrazy. Przed zabiegiem lekarz ma obowiązek sprawdzić pozycję pacjenta i wybrać właściwy obszar do tomografii. Na przykład przemieszczenie zagłówka spowodowane nieprawidłowym ułożeniem pacjenta prowadzi do błędów w interpretacji tomogramu mózgu. Prawidłowe ułożenie pacjenta możliwe jest pod kontrolą trzech centralizatorów optycznych, a nie tylko jednego bocznego.

Dodatkowym problemem jest pojawianie się artefaktów na obrazach. Artefakty to błędy popełniane przez lekarza podczas badania; mogą one pogorszyć jakość obrazów. Większość artefaktów nie powoduje błędów w odczycie wyników. Czasami jednak potrafią kopiować stany patologiczne. Do takich artefaktów należą:

artefakty ruchowe;
podatność magnetyczna;
obcięcie;
przesunięcie chemiczne;
nakładki

Niewłaściwy wybór metodyki badania

Aby zdiagnozować poważne choroby, nie można wykonać MRI bez kontrastu. Procedura diagnozowania raka bez kontrastu nie będzie w stanie wskazać lokalizacji przerzutów, wielkości i struktury małego guza. pozwoli Ci zobaczyć najmniejsze przerzuty, które nie są zauważalne podczas konwencjonalnej diagnostyki i postawić dokładniejszą diagnozę.

Naruszenia podczas przygotowania i prowadzenia badania przez pacjenta

Jeśli planowane są narządy otrzewnej, na kilka godzin przed pacjentem należy odmówić przyjmowania pokarmów stałych. Ważnym warunkiem podczas zabiegu jest całkowite unieruchomienie osoby. Przecież najmniejszy ruch rozmywa obraz, nie będzie już niezawodny. Ponieważ badanie może zająć dość dużo czasu (od 20 do 60 minut), najlepiej najpierw opróżnić jelita i pęcherz. Małe dzieci muszą brać środki uspokajające.

W przypadku odzieży pożądane są naturalne tkaniny. Musisz usunąć z siebie ciała obce - zegarki, łańcuszki. Radiolog na pewno dowie się o obecności implantów zawierających metal, rozruszników serca i wkładek wewnątrzmacicznych. Nie można poddać się zabiegowi w czasie ciąży (bezpośrednim przeciwwskazaniem jest pierwszy trymestr). Jeśli masz tatuaże, Twoje ciało może się poparzyć. W przypadku pacjentów ważących więcej niż 110 kg diagnoza nie jest przeprowadzana.

Niskie kwalifikacje radiologa

Znaczna część poziomu błędów występuje podczas odczytu wyników MRI. To kwestia kompetencji i kwalifikacji radiologów. Aby przeprowadzić badanie i prawidłowo zinterpretować wyniki, ważna jest wiedza o chorobach i rozpoznaniach.

Lekarz ma obowiązek wiedzieć:

Anatomia i patologia. Przecież na przekroju można po prostu pomylić cechę strukturalną narządu z patologią.
Zasady uzyskiwania objawów radiacyjnych choroby. Jak procesy narządowe wpływają na MRI.
Objawy chorób popromiennych. Jakie znaki są używane do identyfikacji choroby w MRI?
Diagnoza kliniczna.

Zdarza się, że pacjent przeszedł badanie przy użyciu najnowocześniejszej aparatury, ale lekarzowi nie udało się poprawnie i sprawnie zinterpretować obrazów. Typowe błędy popełniane przez czytnik MRI obejmują:

Nieprawidłowo zdiagnozować chorobę, myląc warunki;
Niewłaściwe jest szczegółowe określenie stadium choroby;
Przegap chorobę, nie zauważając zmian patologicznych w sekcjach;
Myl normalność z patologią, diagnozując chorobę, która nie istnieje.

Co zrobić, jeśli wątpisz w wynik

Po badaniu MRI pacjenci zasięgają porady radiologów lub innych wyspecjalizowanych specjalistów, których specjalnością był zabieg. Na tym etapie lekarz będzie mógł szczegółowo zgłębić problem, biorąc pod uwagę informacje o pacjencie: wyniki badania MRI, niezbędne badania, wnioski z badania wywiadu. Tylko to pozwoli nam ustalić przyczynę zmian patologicznych.

W przypadku pacjentów, którzy mają wątpliwości, wyniki badań można przesłać do interpretacji u innego specjalisty. Druga opinia jest konieczna dla pacjentów, jeśli istnieją wątpliwości co do poprawności istniejącego opisu lub został on całkowicie utracony. Druga opinia jest rodzajem niezależnego badania innego lekarza radioterapeuty.

Zreasumowanie

MRI nie może popełnić błędów w stawianiu diagnozy. Chorobę ustala lekarz prowadzący na podstawie obrazów z urządzenia. Należy wybrać specjalistę z dużym doświadczeniem w czytaniu obrazów MRI. Również nieprawidłowy przebieg zabiegu może mieć wpływ na trafność diagnozy dla pacjenta.