Podstawowe wskaźniki funkcjonalne serca. Jak określić pojemność minutową serca

Objętość krwi udarowej (SV)

Ilość krwi wyrzucanej z komory serca podczas jednego uderzenia serca nazywana jest objętością wyrzutową (SV). W spoczynku objętość wyrzutowa krwi u osoby dorosłej wynosi 50-90 ml i zależy od masy ciała, objętości komór serca i siły skurczu mięśnia sercowego. Objętość rezerwowa to część krwi, która pozostaje w komorze w stanie spoczynku po skurczu, ale kiedy aktywność fizyczna i w stresujące sytuacje wyrzucony z komory.

To właśnie wielkość rezerwowej objętości krwi w istotny sposób przyczynia się do zwiększenia objętości wyrzutowej podczas wysiłku fizycznego. Zwiększeniu objętości wyrzutowej podczas wysiłku fizycznego sprzyja również zwiększenie powrotu krwi żylnej do serca. Podczas przechodzenia ze stanu spoczynku do wykonywania aktywności fizycznej zwiększa się objętość wyrzutowa krwi. Wartość SV wzrasta aż do osiągnięcia maksimum, które jest określone przez objętość komory. Przy bardzo intensywnych ćwiczeniach objętość wyrzutowa krwi może się zmniejszyć, ponieważ z powodu gwałtownego skrócenia czasu rozkurczu komory serca nie mają czasu na całkowite wypełnienie krwią.

Przy przejściu ze stanu spoczynku do wysiłku SV szybko wzrasta i osiąga stabilny poziom podczas intensywnej, rytmicznej pracy trwającej 5-10 minut, np. podczas treningu fizycznego.

Maksymalną wartość objętości wyrzutowej obserwuje się przy częstości akcji serca wynoszącej 130 uderzeń/min. Następnie wraz ze wzrostem obciążenia tempo przyrostu objętości wyrzutowej krwi gwałtownie maleje i przy mocy roboczej przekraczającej 1000 kgm/min wynosi już tylko 2-3 ml krwi na każde 100 kgm/min wzrostu obciążenia. Przy długotrwałych i rosnących obciążeniach objętość skoku nie zwiększa się, ale nawet nieco maleje. Utrzymanie wymaganego poziomu krążenia krwi zapewnia wyższe tętno. Pojemność minutowa serca wzrasta głównie w wyniku pełniejszego opróżnienia komór, czyli wykorzystania rezerwowej objętości krwi.

Minutowa objętość krwi (MBV) pokazuje, ile krwi jest wyrzucane z komór serca w ciągu jednej minuty. Minutową objętość krwi oblicza się za pomocą następującego wzoru:

Minutowa objętość krwi (MBV) = SV x tętno.

Ponieważ u zdrowych dorosłych objętość wyrzutowa krwi (dalej, porównując parametry osób nietrenujących i sportowców, patrz tabela 1) w spoczynku wynosi 50–90 ml, a częstość akcji serca mieści się w zakresie 60–90 uderzeń/min , wartość minutowej objętości krwi w spoczynku mieści się w przedziale 3,5-5 l/min.

Tabela 1. Różnice w możliwościach rezerwowych organizmu u osoby nieprzeszkolonej i sportowca (wg N.V. Muravova).

U sportowców minimalna objętość krwi w spoczynku jest taka sama, ponieważ ich objętość wyrzutowa jest nieco większa (70-100 ml), a tętno niższe (45-65 uderzeń/min). Podczas wykonywania aktywności fizycznej minimalna objętość krwi wzrasta w wyniku wzrostu wartości objętości wyrzutowej krwi i częstości akcji serca. Wraz ze wzrostem ilości wykonywanej aktywności fizycznej objętość wyrzutowa krwi osiąga maksimum, a następnie pozostaje na tym poziomie poziomie przy dalszym wzroście obciążenia. Zwiększenie minimalnej objętości krwi w takich warunkach następuje na skutek dalszego wzrostu częstości akcji serca. Po zaprzestaniu aktywności fizycznej wskaźnik wartości centralna hemodynamika(IOC, SV i tętno) zaczynają spadać i później określony czas osiągnąć poziom początkowy.

U zdrowych, niewytrenowanych osób minimalna objętość krwi podczas wysiłku fizycznego może wzrosnąć do 15-20 l/min. Tę samą wartość IOC podczas wysiłku fizycznego obserwuje się u sportowców rozwijających koordynację, siłę czy szybkość.

Dla przedstawicieli sportów zespołowych (piłka nożna, koszykówka, hokej itp.) i sztuk walki (zapasy, boks, szermierka itp.) wartość IOC pod obciążeniem mieści się w przedziale 25-30 l/min, a dla poziomu elitarnego sportowcy osiągają wartości maksymalne (35-38 l/min) ze względu na dużą objętość skokową (150-190 ml) oraz Wysoka częstotliwość tętno (180-200 uderzeń/min).

Podczas wysiłku fizycznego o umiarkowanej intensywności w pozycji siedzącej i stojącej IOC jest o około 2 l/min mniejsze niż przy wykonywaniu tego samego obciążenia w pozycji leżącej. Wyjaśnia to gromadzenie się krwi w naczyniach dolne kończyny ze względu na siłę ciężkości.

Podczas intensywnych ćwiczeń objętość minutowa może wzrosnąć 6-krotnie w porównaniu ze stanem spoczynku, a stopień wykorzystania tlenu może wzrosnąć 3-krotnie. W rezultacie dostarczanie O 2 do tkanek wzrasta około 18 razy, co na to pozwala intensywne obciążenia u osób wyszkolonych osiągają wzrost metabolizmu 15-20 razy w porównaniu z poziomem podstawowej przemiany materii.

Ważną rolę w zwiększaniu minimalnej objętości krwi podczas wysiłku fizycznego odgrywa tzw. mechanizm pompy mięśniowej. Skurczom mięśni towarzyszy ucisk żył, co natychmiast prowadzi do zwiększenia odpływu krew żylna z mięśni kończyn dolnych. Naczynia pozakapilarne (głównie żyły) ogólnoustrojowego łożyska naczyniowego (wątroba, śledziona itp.) również pełnią funkcję rezerwy ogólnej, a obkurczenie ich ścian wzmaga odpływ krwi żylnej. Wszystko to przyczynia się do zwiększonego przepływu krwi do prawej komory i szybkiego napełniania serca.

Podczas wykonywania pracy fizycznej IOC stopniowo wzrasta do stabilnego poziomu, który zależy od intensywności obciążenia i zapewnia wymagany poziom zużycia tlenu. Po zatrzymaniu obciążenia IOC stopniowo maleje. Jedynie podczas lekkiego wysiłku fizycznego następuje zwiększenie minimalnej objętości krwi w wyniku zwiększenia objętości wyrzutowej i częstości akcji serca. Podczas dużego wysiłku fizycznego zapewnia się go głównie poprzez zwiększenie częstości akcji serca.

IOC zależy również od rodzaju aktywności fizycznej. Przykładowo przy maksymalnej pracy ramion IOC wynosi tylko 80% wartości uzyskanych przy maksymalnej pracy nóg w pozycji siedzącej.

Następuje adaptacja organizmu człowieka zdrowego do aktywności fizycznej w najlepszy możliwy sposób, ze względu na wzrost zarówno objętości wyrzutowej, jak i częstości akcji serca. Najczęściej korzystają z nich sportowcy najlepsza opcja adaptacja do wysiłku, ponieważ ze względu na obecność dużej rezerwowej objętości krwi podczas wysiłku następuje bardziej znaczący wzrost objętości wyrzutowej. U pacjentów kardiologicznych, przystosowując się do aktywności fizycznej, obserwuje się suboptymalną opcję, ponieważ z powodu braku rezerwowej objętości krwi adaptacja następuje tylko ze względu na wzrost częstości akcji serca, co powoduje pojawienie się objawy kliniczne: kołatanie serca, duszność, ból w okolicy serca itp.

Ocena zdolności adaptacyjnych mięśnia sercowego w diagnostyka funkcjonalna stosowany jest wskaźnik rezerwy funkcjonalnej (FR). Wskaźnik rezerwy czynnościowej mięśnia sercowego wskazuje, ile razy minutowa objętość krwi podczas aktywności fizycznej przekracza poziom spoczynkowy.

Jeżeli maksymalna minutowa objętość krwi pacjenta podczas wysiłku wynosi 28 l/min, a w spoczynku 4 l/min, wówczas jego rezerwa funkcjonalna mięśnia sercowego wynosi siedem. Ta wartość rezerwy czynnościowej mięśnia sercowego wskazuje, że podczas wykonywania aktywności fizycznej mięsień sercowy pacjenta jest w stanie zwiększyć swoją wydajność 7-krotnie.

Długotrwała aktywność sportowa pomaga zwiększyć rezerwę funkcjonalną mięśnia sercowego. Największą rezerwę funkcjonalną mięśnia sercowego obserwuje się u przedstawicieli sportu dla rozwoju wytrzymałości (8-10 razy). Rezerwa funkcjonalna mięśnia sercowego jest nieco mniejsza (6-8 razy) u sportowców zespołowych i przedstawicieli sztuk walki. U sportowców rozwijających siłę i szybkość rezerwa funkcjonalna mięśnia sercowego (4-6 razy) niewiele różni się od rezerwy u zdrowych, nietrenujących osób. Zmniejszenie rezerwy czynnościowej mięśnia sercowego mniejsze niż czterokrotne oznacza zmniejszenie funkcja pompowania serca podczas wykonywania wysiłku fizycznego, co może świadczyć o rozwoju przeciążeń, przetrenowania lub chorób serca. U pacjentów kardiologicznych zmniejszenie rezerwy czynnościowej mięśnia sercowego wynika z braku rezerwowej objętości krwi, co nie pozwala na zwiększenie objętości wyrzutowej krwi podczas wysiłku i zmniejszenie kurczliwość mięśnia sercowego, ograniczając funkcję pompowania serca.

W literaturze klinicznej koncepcja „ minutowa objętość krążenia krwi» ( MKOl).

Minutowa objętość krążenia krwi charakteryzuje całkowitą ilość krwi pompowanej przez prawą i lewą część serca w ciągu jednej minuty w układzie sercowo-naczyniowym. Pomiar minutowej objętości krwi krążącej wynosi l/min lub ml/min. Aby wyrównać wpływ indywidualnych różnic antropometrycznych na wartość MKOl, wyraża się ją jako wskaźnik sercowy. Indeks sercowy to wartość minutowej objętości krążenia krwi podzielona przez powierzchnię ciała w m. Wymiar wskaźnika sercowego wynosi l/(min m2).

W systemie transportu tlenu aparat krążenia jest ogniwem ograniczającym, dlatego stosunek maksymalnej wartości IOC, objawiającej się podczas maksymalnie intensywnej pracy mięśni, do jego wartości w podstawowych warunkach metabolicznych daje wyobrażenie o rezerwie funkcjonalnej układu sercowo-naczyniowego. Ten sam stosunek odzwierciedla również rezerwę funkcjonalną serca w jego funkcji hemodynamicznej. Hemodynamiczna rezerwa funkcjonalna serca u zdrowych ludzi wynosi 300-400%. Oznacza to, że spoczynkowy IOC można zwiększyć 3-4 razy. U osób wytrenowanych fizycznie rezerwa funkcjonalna jest większa i sięga 500-700%.

Dla warunków spoczynku fizycznego i poziomej pozycji ciała pacjenta, normalne minutowa objętość krwi krążącej (MCV) odpowiadają zakresowi 4-6 l/min (częściej podawane są wartości 5-5,5 l/min). Średnie wartości wskaźnika sercowego wahają się od 2 do 4 l/(min m2) – częściej podawane są wartości rzędu 3-3,5 l/(min m2).

Ponieważ objętość ludzkiej krwi wynosi tylko 5-6 litrów, pełne krążenie całej krwi następuje w ciągu około 1 minuty. W okresie ciężkiej pracy MKOl, zdrowa osoba może wzrosnąć do 25-30 l/min, a dla sportowców - do 30-40 l/min.

Czynniki determinujące wartość minutowej objętości krwi krążącej (MCV), to skurczowa objętość krwi, częstość akcji serca i powrót krwi żylnej do serca.

Skurczowa objętość krwi. Objętość krwi pompowanej przez każdą komorę główny statek(aorta lub tętnica płucna) podczas jednego skurczu serca, określa się jako skurczową lub udarową objętość krwi.

W spoczynku objętość krwi, wyrzucany z komory, zwykle wynosi od jednej trzeciej do połowy Łączna krew zawarta w tej komorze serca pod koniec rozkurczu. Pozostający w sercu po skurczu rezerwowa objętość krwi jest rodzajem depotu, który zapewnia wzrost pojemności minutowej serca w sytuacjach, w których wymagana jest szybka intensyfikacja hemodynamiki (na przykład podczas aktywności fizycznej, stresu emocjonalnego itp.).

Wartość skurczowej (udarowej) objętości krwi zależy w dużej mierze od objętości końcoworozkurczowej komór. W warunkach spoczynkowych pojemność rozkurczowa komór serca dzieli się na trzy frakcje: objętość wyrzutową, objętość rezerwy podstawowej i objętość zalegającą. Wszystkie te trzy frakcje razem tworzą końcoworozkurczową objętość krwi zawartej w komorach (ryc. 9.4).

Po wyrzuceniu do aorty skurczowa objętość krwi Objętość krwi pozostająca w komorze to objętość końcowoskurczowa. Dzieli się ją na objętość rezerwy podstawowej i objętość resztkową. Objętość rezerwy podstawowej to ilość krwi, która może zostać dodatkowo wyrzucona z komory w przypadku wzrostu siły skurczu mięśnia sercowego (np. podczas wysiłku fizycznego organizmu). Objętość zalegająca- jest to ilość krwi, której nie można wypchnąć z komory nawet przy najsilniejszym skurczu serca (patrz ryc. 9.4).

Ilość rezerwowej objętości krwi jest jednym z głównych wyznaczników rezerwy funkcjonalnej serca dla jego specyficznej funkcji - ruchu krwi w ustroju. Wraz ze wzrostem objętości rezerwowej wzrasta odpowiednio maksymalna objętość skurczowa, która może zostać wyrzucona z serca w warunkach intensywnej aktywności.

Regulacyjne wpływy na serce urzeczywistniają się w zmianach objętość skurczowa poprzez wpływ na siłę skurczu mięśnia sercowego. Podczas zmniejszania mocy tętno objętość skurczowa maleje.

U osoby z pozycja pozioma ciała w spoczynku objętość skurczowa waha się od 60 do 90 ml (tabela 9.3).

Udar lub objętość skurczowa serca (SV)- ilość krwi wyrzucanej przez komorę serca przy każdym skurczu, objętość minutowa (MV) - ilość krwi wyrzucanej przez komorę na minutę. Wartość SV zależy od objętości jam serca, stan funkcjonalny mięśnia sercowego, zapotrzebowanie organizmu na krew.

Objętość minutowa zależy przede wszystkim od zapotrzebowania organizmu na tlen i składniki odżywcze. Ponieważ zapotrzebowanie organizmu na tlen stale się zmienia z powodu zmian zewnętrznych i środowisko wewnętrzne, wówczas wartość IOC serca jest bardzo zmienna.

Wartość IOC zmienia się na dwa sposoby:

poprzez zmianę wartości CV;

poprzez zmiany częstości akcji serca.

Istnieją różne metody określania szoku i tomy minutowe kiery: analityczna gazowa, metody rozcieńczania barwnika, radioizotopowe i fizyczne i matematyczne.

Metody fizyki i matematyki w dzieciństwo mają przewagę nad innymi ze względu na brak szkody lub jakiejkolwiek troski o pacjenta, możliwość określania tych parametrów hemodynamicznych tak często, jak jest to pożądane.

Wielkość udaru i objętości minutowej wzrasta wraz z wiekiem, przy czym objętość wyrzutowa zmienia się bardziej zauważalnie niż objętość minutowa, ponieważ rytm serca zwalnia wraz z wiekiem. U noworodków SV wynosi 2,5 ml, w wieku 1 roku - 10,2 ml, 7 lat - 23 ml, 10 lat - 37 ml, 12 lat - 41 ml, od 13 do 16 lat - 59 ml (S. E. Sovetov , 1948; N. A. Szałkow, 1957).

U dorosłych SV wynosi 60-80 ml. Wskaźniki IOC w odniesieniu do masy ciała dziecka (w przeliczeniu na 1 kg masy ciała) nie rosną wraz z wiekiem, a wręcz przeciwnie – maleją. Zatem, wartość względna IOC serca, charakteryzujący zapotrzebowanie organizmu na krew, jest wyższy u noworodków i niemowląt.

Udar i pojemność minutowa serca są prawie takie same u chłopców i dziewcząt w wieku od 7 do 10 lat. Od 11 roku życia oba wskaźniki rosną zarówno u dziewcząt, jak i chłopców, ale u tych drugich wzrastają bardziej znacząco (w wieku 14-16 lat MKOl osiąga 3,8 l u dziewcząt i 4,5 l u chłopców).

Zatem różnice między płciami w rozpatrywanych parametrach hemodynamicznych ujawniają się po 10 latach. Oprócz objętości skokowej i minutowej charakteryzuje się hemodynamiką wskaźnik sercowy(SI to stosunek IOC do powierzchni ciała), SI jest bardzo zróżnicowane u dzieci – od 1,7 do 4,4 l/m2, przy czym nie stwierdzono związku z wiekiem ( Średnia wartość SI przez grupy wiekowe w wiek szkolny zbliża się do 3,0 l/m2).

„Dzieci operacja klatki piersiowej”, V.I. Struchkov

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Pod rzut serca zrozumieć ilość krwi wyrzucanej przez serce do naczyń w jednostce czasu.

W literaturze klinicznej stosowane są pojęcia: minutowa objętość krążenia krwi(MKOl) i skurczowa lub udarowa objętość krwi.

Minutowa objętość krwi krążącej charakteryzuje całkowitą ilość krwi przepompowanej przez prawą lub lewą stronę serca w ciągu jednej minuty w układzie sercowo-naczyniowym.

Pomiar minutowej objętości krwi krążącej wynosi l/min lub ml/min. Aby wyrównać wpływ indywidualnych różnic antropometrycznych na wartość IOC, wyraża się ją jako wskaźnik sercowy.

Indeks sercowy- jest to wartość minutowej objętości krążenia krwi podzielona przez powierzchnię ciała wm2. Wymiar wskaźnika sercowego wynosi l/(min-m2).

W układzie transportu tlenu ogniwem ograniczającym jest aparat krążenia, dlatego stosunek maksymalnej wartości IOC, objawiającej się podczas maksymalnie intensywnej pracy mięśni, do jego wartości w podstawowych warunkach metabolicznych daje wyobrażenie o rezerwie czynnościowej organizmu cały układ sercowo-naczyniowy. Ten sam stosunek odzwierciedla również rezerwę funkcjonalną samego serca pod względem jego funkcji hemodynamicznej. Hemodynamiczna rezerwa funkcjonalna serca u zdrowych ludzi wynosi 300-400%. Oznacza to, że spoczynkowy IOC można zwiększyć 3-4 razy. U osób wytrenowanych fizycznie rezerwa funkcjonalna jest większa i sięga 500-700%.

Dla warunków spoczynku fizycznego i poziomego ułożenia ciała pacjenta normalne wartości IOC mieszczą się w przedziale 4-6 l/min (częściej podawane są wartości 5-5,5 l/min). Średnie wartości wskaźnika sercowego wahają się od 2 do 4 l/(min.m2) – częściej podawane są wartości rzędu 3-3,5 l/(min*m2).

Ponieważ objętość ludzkiej krwi wynosi tylko 5-6 litrów, pełne krążenie całej krwi następuje w ciągu około 1 minuty. W okresach ciężkiej pracy IOC u zdrowego człowieka może wzrosnąć do 25-30 l/min, a u sportowców do 35-40 l/min.

W przypadku dużych zwierząt ustalono liniową zależność pomiędzy wartością IOC a masą ciała, natomiast związek z powierzchnią ciała jest nieliniowy. W związku z tym w badaniach na zwierzętach IOC oblicza się w ml na 1 kg masy ciała.

Czynnikami determinującymi wartość IOC, obok wspomnianego TPR, są skurczowa objętość krwi, częstość akcji serca i powrót krwi żylnej do serca.

Skurczowa objętość krwi

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Objętość krwi pompowanej przez każdą komorę do głównego naczynia (aorty lub tętnicy płucnej) podczas jednego skurczu serca jest oznaczana jako skurczowy, Lub objętość wyrzutowa .

W spoczynku objętość krwi wyrzucanej z komory wynosi zwykle od jednej trzeciej do połowy całkowitej ilości krwi zawartej w tej komorze serca pod koniec rozkurczu. Rezerwowa objętość krwi pozostająca w sercu po skurczu jest rodzajem magazynu, zapewniającego wzrost pojemności minutowej serca w sytuacjach, w których wymagana jest szybka intensyfikacja hemodynamiki (na przykład podczas aktywności fizycznej, stresu emocjonalnego itp.).

Ogrom objętość rezerwowa krew jest jednym z głównych determinantów rezerwy funkcjonalnej serca dla jego specyficznej funkcji - ruchu krwi w układzie. Wraz ze wzrostem objętości rezerwowej wzrasta odpowiednio maksymalna objętość skurczowa, która może zostać wyrzucona z serca w warunkach intensywnej aktywności.

Na reakcje adaptacyjne aparatu krążenia zmiany objętości skurczowej osiągane są poprzez mechanizmy samoregulacji pod wpływem pozasercowych mechanizmów nerwowych. Wpływy regulacyjne realizują się w zmianach objętości skurczowej poprzez wpływ na siłę skurczową mięśnia sercowego. Wraz ze spadkiem siły skurczu serca zmniejsza się objętość skurczowa.

U osoby o poziomej pozycji ciała w warunkach spoczynku objętość skurczowa waha się od 70 do 100 ml.

Tętno spoczynkowe (puls) waha się od 60 do 80 uderzeń na minutę. wpływy, powodując zmianę tętno nazywane jest chronotropowym, powodujące zmiany w sile skurczów serca nazywane są inotropowymi.

Wzrost tętna jest ważnym mechanizmem adaptacyjnym zwiększania IOC, który szybko dostosowuje jego wartość do wymagań organizmu. Przy pewnych ekstremalnych skutkach dla organizmu tętno może wzrosnąć 3-3,5 razy w stosunku do pierwotnego. Zmiany tętno przeprowadzane są głównie ze względu na chronotropowy wpływ na węzeł zatokowo-przedsionkowy serca układu współczulnego i nerwy błędne Ponadto w warunkach naturalnych chronotropowym zmianom czynności serca zwykle towarzyszy działanie inotropowe na mięsień sercowy.

Ważnym wskaźnikiem hemodynamiki ogólnoustrojowej jest praca serca, którą oblicza się jako iloczyn masy krwi wyrzucanej do aorty w jednostce czasu i średniego ciśnienia tętniczego w tym samym okresie. Obliczona w ten sposób praca charakteryzuje czynność lewej komory. Uważa się, że praca prawej komory wynosi 25% tej wartości.

Charakterystyka kurczliwości wszystkich odmian tkanka mięśniowa, realizowany jest w mięśniu sercowym dzięki trzem specyficznym właściwościom, które zapewniają różne elementy komórkowe mięsień sercowy.

Te właściwości to:

Automatyzm - zdolność komórek rozrusznika do generowania impulsów bez żadnych impulsów wpływy zewnętrzne; przewodność- zdolność elementów układu przewodzącego do elektrotonicznego przenoszenia wzbudzenia;

Pobudliwość - zdolność kardiomiocytów do wzbudzania się naturalne warunki pod wpływem impulsów przekazywanych wzdłuż włókien Purkina.

Ważną cechą pobudliwości mięśnia sercowego jest także długi okres refrakcji, który gwarantuje rytmiczny charakter skurczów.

Podstawowe postanowienia . Wraz z ciśnienie krwi Dla wystarczającego zaopatrzenia obwodowych części organizmu kluczowy jest rzut serca (MCV), czyli masa krwi, która krąży w ciągu 1 minuty. Można go zmierzyć trzema różnymi metodami:

• - według metody Ficka;
• - zastosowanie metody rozcieńczeń wskaźnika;
• - za pomocą reokardiografii.

Chociaż metody rozcieńczania Ficka i wskaźnika należą do metod krwawych, co powoduje konieczność dostępu łożysko naczyniowe reokardiografia odnosi się do nieinwazyjnych, bezkrwawych metod pomiaru.

Metoda Ficka . Aby określić pojemność minutową serca metodą Ficka, należy zmierzyć absorpcję tlenu i różnica tętnicza zawartość tlenu (średnioD-O2). MOC określa się według wzoru:

Jeśli założymy, że absorpcja tlenu jest jednakowa, to wtedy duża różnica avD-O2 zgodnie z tym wzorem jest równoważne małemu MOS i odwrotnie, małe avD-O2 oznacza duże MOS. Opierając się na tych zależnościach pomiędzy avD-O 2 i MOC, niektórzy autorzy ograniczają się do pomiaru avD-O 2 i rezygnują z obliczania MOC.

Zawartość tlenu we krwi tętniczej i mieszanej żylnej niezbędną do określenia avD-O 2 można zmierzyć bezpośrednio lub obliczyć na podstawie stężenia hemoglobiny i nasycenia tlenem krwi tętniczej i mieszanej krwi żylnej. W tym celu należy pobrać krew A. zapalenie płuc i z tętnicy wielkie koło krążenie krwi (ryc. 3.5).

Aby określić zużycie tlenu, należy zmierzyć zawartość tlenu w wdychanym i wydychanym powietrzu. W tym celu najlepiej jest zbierać powietrze w workach z gazem oddechowym (worki Douglasa). Metoda Ficka charakteryzuje się dużą dokładnością pomiaru, która staje się jeszcze dokładniejsza wraz ze spadkiem MOC. Zatem najbardziej odpowiednia jest metoda Ficka do pomiaru MOS we wstrząsie. Nie nadaje się tylko w przypadku wad - przecieków, ponieważ część krwi nie przechodzi wówczas przez płuca. Koszty techniczne pomiarów, szczególnie biorąc pod uwagę konieczność oznaczania zawartości tlenu w powietrzu wdychanym, są na tyle duże, że powodują, że metoda Ficka rzadko ma zastosowanie w praktycznym monitorowaniu wstrząsu.

Metoda rozcieńczania wskaźnika . Przy oznaczaniu MOS metodą rozcieńczania wskaźnika do żyły pacjenta wstrzykuje się odpowiednią ilość wskaźnika i po zmieszaniu z krwią oznacza się pozostałe stężenie tego wskaźnika w przepływającej krwi. Wprowadzenie wskaźnika i pomiar stężenia należy przeprowadzić w jednej z głównych linii naczyniowych (prawa komora, A. zapalenie płuc, aorta). Przy dużym MOC następuje silne rozcieńczenie, a przy małym wręcz przeciwnie, następuje małe rozcieńczenie wskaźnika. Jeśli jednocześnie zarejestrujemy krzywą stężenia wskaźnika, to w pierwszym przypadku nastąpi lekkie podniesienie krzywej, a w drugim gwałtowny wzrost krzywej. Warunkiem zastosowania metody jest dokładne wymieszanie krwi i wskaźnika oraz wykluczenie jakiejkolwiek utraty wskaźnika.

MOC oblicza się ze wzoru:

MOC = Ilość podanego wskaźnika/Powierzchnia krzywej stężenia w określonym czasie

MOC można obliczyć za pomocą małego komputera, do którego wprowadza się niezbędne dane. Jako substancje wskaźnikowe można stosować barwniki, izotopy lub zimne roztwory.

W praktyce intensywna opieka Najpowszechniej stosowaną metodą jest rozcieńczanie na zimno (termodylucja). W tej metodzie wstrzykuje się zimny roztwór żyła główna wyższa lub w prawy przedsionek i zapisz wywołaną przez nie zmianę temperatury krwi A. zapalenie płuc(ryc. 3.6). Używanie pływającego cewnika A. zapalenie płuc, wyposażonym na końcu w sondę do pomiaru temperatury za pomocą małego komputera, można szybko obliczyć MOC. Technika termodylucji stała się rutynową metodą stosowaną klinicznie przy łóżku pacjenta. Szczegóły metody opisano poniżej. Stosując metodę rozcieńczania farby, do farby wprowadza się barwnik A. zapalenie płuc. Stężenie barwnika mierzy się w aorcie lub w jednym z dużych pni tętniczych (ryc. 3.7). Istotną wadą metody rozcieńczania barwnika jest to, że barwnik długi czas pozostaje w krążeniu krwi i dlatego tę pozostałą ilość substancji należy uwzględnić w kolejnych pomiarach. W przypadku metody rozcieńczania barwnika do obliczenia MOC można również zastosować komputer.

Reokardiografia . Odnosi się do pośrednich, nieinwazyjnych metod pomiaru, a także umożliwia określenie objętości wyrzutowej serca. Metoda polega na rejestracji zmian oporu bioelektrycznego w klatce piersiowej na skutek niedokrwiennych zmian objętości krwi w sercu. Redukcję krzywizn reograficznych przeprowadza się za pomocą okrągłych elektrod taśmowych, które mocuje się na szyi i klatce piersiowej (ryc. 3.8). Objętość wyrzutową oblicza się po prostu na podstawie poziomu amplitudy krzywej reograficznej, czasu wydalenia krwi z serca, odległości między elektrodami i głównego oporu. Podczas rejestrowania krzywych reograficznych, pewne warunki zewnętrzne pomiarów (lokalizacja elektrod, pozycja pacjenta, cykl oddechowy), ponieważ w przeciwnym razie porównanie zmierzonych wartości stanie się niemożliwe. Zgodnie z doświadczeniem zdobytym w klinice, reokardiografia jest szczególnie odpowiednia do ciągłego monitorowania tego samego pacjenta, ale do bezwzględnego określenia udaru i rzutu serca we wstrząsie ma bardzo warunkowe zastosowanie.

Normalne wartości . Prawidłowe wartości MVR w spoczynku, w zależności od wzrostu i masy ciała pacjenta, wynoszą 3-6 l/min. Przy znacznej aktywności fizycznej MOC wzrasta do 12 l/min.

Ponieważ istnieje ścisła zależność między wzrostem a wartością MOS, przy uzyskiwaniu danych dotyczących MOS zaleca się uwzględnienie odpowiedniej powierzchni ciała pacjenta. Przy tego rodzaju przeliczeniu zmierzoną wartość MVR dzieli się przez powierzchnię ciała, uzyskując tzw. wskaźnik rzutu serca, czyli prościej wskaźnik sercowy, który określa wartość MVR na 1 m2 powierzchni ciała. Normalne wartości wskaźnika MOC w spoczynku wynoszą 3-4,4 l/min m2. Powierzchnię ciała określa się za pomocą nomogramu na podstawie wzrostu i masy ciała. Odpowiadając wskaźnikowi MOS, istnieje również wskaźnik objętości wyrzutowej. W ten sam sposób objętość skoku przelicza się na powierzchnię ciała 1 m 2. Normalne wartości to 30-65 ml na 1 m2 powierzchni ciała.

W początkowej fazie wstrząsu należy mierzyć MOS w odstępach 30–60 minut. Jeżeli w wyniku terapia przeciwwstrząsowa hemodynamika ustabilizuje się, wówczas wystarczą pomiary w odstępach 2-4 godzin (ryc. 3.9).