Lesione polmonare. Lesioni polmonari

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Proiettile feritaè una lesione grave per la quale alla persona ferita deve essere fornito il primo soccorso qualificato. Per le ferite da proiettile in qualsiasi parte del corpo, il primo soccorso viene fornito allo stesso modo.

Quando si trova una persona con una ferita da arma da fuoco, è necessario, prima di tutto, vedere se ha una forte emorragia, quando il sangue sgorga letteralmente dalla ferita come una fontana, un flusso forte e intenso. Se si verifica tale sanguinamento, dovresti prima fermarlo e solo dopo chiamare un'ambulanza. Se tale forte sanguinamento no, allora dovresti prima chiamare un'ambulanza e solo dopo iniziare a fornire assistenza primo soccorso.

Se l'ambulanza non arriva entro mezz'ora, in linea di principio non è necessario chiamarla. In una situazione del genere, è necessario fornire il primo soccorso alla vittima sul posto e quindi organizzare la sua consegna all'ospedale più vicino. Per fare ciò è possibile utilizzare la propria auto, veicoli di passaggio, barelle, ecc.

Algoritmo per fornire il primo soccorso a una vittima con una ferita da proiettile in qualsiasi parte del corpo tranne la testa

2. Non dare nulla da bere o da mangiare alla vittima se è ferita allo stomaco. Puoi bagnargli le labbra solo con l'acqua;

3. La vittima priva di sensi deve essere posizionata in modo tale che la sua testa sia gettata all'indietro e girata leggermente di lato. Questa posizione della testa garantirà la pervietà vie respiratorie, e creerà anche le condizioni per la rimozione del vomito all'esterno;

4. Cerca di non muovere il corpo della vittima, cercando di dargli la posizione più comoda, secondo te. Ricorda, meno movimento è, meglio è per una vittima di arma da fuoco. Se hai bisogno di aiuto per fornire assistenza, varie aree corpo della vittima, quindi muoviti attorno a lui tu stesso;

5. Esamina la vittima e individua il foro di uscita del proiettile, se presente. Ricordare che è necessario trattare e applicare una benda su entrambe le aperture: ingresso e uscita;

6. Se è rimasto un proiettile nella ferita, non cercare di estrarlo, lasciane qualcuno corpo estraneo all'interno del canale della ferita. Il tentativo di rimuovere il proiettile potrebbe causare un aumento del sanguinamento;

7. Non pulire la ferita da sangue, tessuto morto o coaguli di sangue, poiché ciò può portare a un'infezione molto rapida e al deterioramento delle condizioni della persona ferita;

8. Se sono visibili organi prolassati da una ferita sull'addome, non sistemarli!

9. Prima di tutto, dovresti valutare la presenza di sanguinamento e determinarne il tipo:

• Arterioso- sangue colore scarlatto, fuoriesce dalla ferita in un ruscello sotto pressione (crea l'impressione di una fontana), pulsa;
• Venoso– sangue rosso scuro o colore bordeaux, esce dalla ferita con un flusso debole senza pressione, non pulsa;
• Capillare– il sangue di qualsiasi colore fuoriesce in gocce dalla ferita.

In caso di ferita da arma da fuoco, viene esaminato l'eventuale sanguinamento dell'intero corpo, poiché può trovarsi sia nella zona di ingresso che in quella di uscita.

Metodi per fermare l'emorragia:

• Sanguinamento arterioso interrotto bloccando il vaso danneggiato direttamente nella ferita, seguito da tamponamento o applicazione di un laccio emostatico. Il laccio emostatico può essere applicato solo ad un'estremità: un braccio o una gamba;
• Sanguinamento venoso fermarsi comprimendo il recipiente dall'esterno con le dita. Per fare ciò, la pelle e i tessuti sottostanti vengono afferrati e il vaso viene schiacciato. Va ricordato che se la ferita si trova sopra il cuore, la nave viene bloccata sopra il punto danneggiato. Se la ferita si trova sotto il cuore, il vaso viene bloccato sotto il punto danneggiato. Dopo l'arresto sanguinamento venoso Comprimendo il vaso è necessario tamponare la ferita o applicare un bendaggio compressivo. Bendaggio compressivo può essere applicato solo agli arti;
  Importante! Se è impossibile applicare un tamponamento, un laccio emostatico o una benda compressiva, sarà necessario comprimere la nave fino all'arrivo dell'ambulanza o al trasferimento della vittima in ospedale.
• Sanguinamento capillare interrompere applicando una semplice benda o pizzicando i vasi con le dita e tenendoli in questa posizione per 5-10 minuti.

Se sei solo con la vittima, dovrai strappare lui o i tuoi vestiti puliti con una mano e spremere il vaso danneggiato con l'altra, impedendo al sangue di fuoriuscire. Se c'è qualcun altro nelle vicinanze, chiedigli di portare le cose più pulite o le bende sterili.

Figura 1 – Tamponamento della ferita per fermare l'emorragia

Regole per l'applicazione di un laccio emostatico. Il laccio emostatico può essere applicato solo al braccio o alla gamba sopra il sito sanguinante. Come laccio emostatico è possibile utilizzare qualsiasi oggetto lungo e denso, ad esempio un elastico, una cravatta, una cintura, ecc. Assicurarsi di mettere un panno spesso sotto il laccio emostatico o di lasciare addosso gli abiti della vittima (vedere Figura 2). Quindi il laccio emostatico stesso viene avvolto 2-3 volte attorno all'arto, stringendolo saldamente in modo che la nave venga compressa e il sangue si fermi. Le estremità del laccio emostatico sono legate e sotto di esso viene posta una nota tempo esatto sovrapposizioni Il laccio emostatico può essere lasciato acceso per 1,5 – 2 ore in estate e 1 ora in inverno. Tuttavia, i medici sconsigliano di provare ad applicare un laccio emostatico a persone che non l'hanno mai fatto prima, almeno su un manichino, poiché la manipolazione è piuttosto complessa e quindi causa più spesso danni che benefici.

Figura 2 – Applicazione di un laccio emostatico

Regole per l'applicazione di un bendaggio compressivo. Un pezzo di garza sterile in 8-10 pieghe o un panno pulito viene posto sulla ferita e avvolto con 1-2 giri di qualsiasi materiale di medicazione (benda, stoffa, indumenti strappati, ecc.). Posiziona un oggetto denso con una superficie piatta sopra la ferita (ad esempio, una scatola, un pannello di controllo, una custodia per occhiali, una saponetta, un portasapone, ecc.) e avvolgilo strettamente con una medicazione. In questo caso, l'oggetto viene letteralmente premuto nei tessuti molli in modo da comprimere il vaso danneggiato e, quindi, arrestare l'emorragia (vedi Figura 3).

Figura 3 – Applicazione di un bendaggio compressivo.

10. Se l'emorragia è arteriosa, allora va fermato immediatamente, mettendo da parte tutto il resto, poiché è mortale per l’uomo. Quando vedi un flusso di sangue, non cercare materiali per un laccio emostatico, ma infila semplicemente le dita direttamente nella ferita, senti il ​​vaso danneggiato e pizzicalo. Se, dopo aver inserito le dita nella ferita, l'emorragia non si ferma, dovresti spostarle attorno al perimetro, cercando una posizione che bloccherà la nave danneggiata e quindi fermerà l'emorragia. Allo stesso tempo, quando si inseriscono le dita, non aver paura di allargare la ferita e strappare parte del tessuto, poiché ciò non è fondamentale per la sopravvivenza della vittima. Dopo aver trovato la posizione delle dita in cui il sangue smette di scorrere, fissale lì e tienile finché non applichi un laccio emostatico o esegui un tamponamento sulla ferita. Nel modo miglioreè il tamponamento della ferita, poiché un laccio emostatico nelle mani di una persona che non lo ha mai applicato prima può solo causare danni. Il tamponamento può essere effettuato quando la ferita è localizzata su qualsiasi parte del corpo e il laccio emostatico può essere applicato solo al braccio o alla gamba;

11. Se il sanguinamento è venoso, stringi forte la pelle con i tessuti sottostanti con le dita, comprimendo il vaso danneggiato. Mantenendo il vaso compresso applicare un tamponamento o un bendaggio compressivo. Metodo ottimaleè il tamponamento, poiché è più semplice e può essere applicato su una ferita di qualunque sede, e il bendaggio compressivo solo sugli arti;

12. Se il sanguinamento è capillare, puoi semplicemente premerlo con le dita e attendere 3-10 minuti finché non si ferma. Oppure puoi semplicemente ignorare il sanguinamento capillare applicando una benda sulla ferita;

13. Se sono disponibili Dicynon e Novocaina (o qualsiasi altro antidolorifico), devono essere iniettati nel tessuto vicino alla ferita, una fiala alla volta;

14. Tagliare o strappare gli indumenti attorno alla ferita per consentirne l'accesso;

15. Se sono visibili organi interni prolassati da una ferita sull'addome, devono essere raccolti con cura in una borsa o in un panno pulito, che viene incollato alla pelle con nastro adesivo o nastro adesivo;

16. La pelle attorno ai fori di entrata e di uscita di una ferita da proiettile (o solo all'entrata, se il proiettile rimane nel corpo) deve essere trattata con qualsiasi antisettico disponibile a portata di mano (ad esempio furacilina, permanganato di potassio, clorexidina, perossido di idrogeno, vodka , vino, tequila, birra o qualsiasi bevanda contenente alcol). Se non è presente un antisettico, la pelle attorno alla ferita deve essere lavata con acqua (acqua di pozzo, acqua di sorgente, acqua minerale da una bottiglia, ecc.). Il trattamento viene eseguito come segue: un antisettico o acqua viene versato su una piccola area di pelle, dopo di che l'area viene accuratamente pulita con uno straccio pulito, una garza o una benda nella direzione dal bordo della ferita alla periferia . Quindi inumidire l'area adiacente della pelle e asciugarla nuovamente con un panno. Per ogni area della pelle, strappare un nuovo pezzo di stoffa o benda. Se il tessuto non può essere strappato, è necessario utilizzare un pezzo di straccio grande nuovo, precedentemente non utilizzato e pulito per pulire ogni area successiva della pelle. In questo modo, pulisci tutto il perimetro attorno alla ferita;

17. Se possibile, lubrificare la pelle attorno alla ferita con verde brillante o iodio;

18. Non versare antisettico, acqua, iodio o verde brillante nella ferita! La polvere di streptocide può essere versata nella ferita, se disponibile;

19. Se è impossibile trattare e lubrificare la ferita con verde brillante o iodio, non è necessario farlo;

20. Dopo aver fermato l'emorragia e curato la ferita, è necessario applicare delle bende ai fori di ingresso e di uscita (o solo all'ingresso, se il proiettile è all'interno del corpo). Se non hai esperienza nell'applicare una benda su due ferite contemporaneamente, lati diversi corpo, allora non provarci. È meglio fasciare prima una ferita e poi la seconda, facendolo separatamente;

21. Prima di applicare una benda, coprire la ferita con un pezzo di stoffa pulita, garza o benda (8-10 pieghe), sopra il quale posizionare un batuffolo di cotone o dei riccioli di tessuto. Se la ferita si trova sul petto, invece del batuffolo di cotone, applicare un pezzo di tela cerata (ad esempio una borsa). Se non è presente alcuna confezione, qualsiasi pezzo di tessuto deve essere rivestito con vaselina, olio, unguento a base di grasso, ecc. e posizionato sulla ferita al torace. Avvolgere tutto questo strettamente al corpo con qualsiasi materiale di medicazione, ad esempio bende, pezzi di stoffa o strisce di indumenti strappati. Se non c'è nulla per attaccare la benda al corpo, puoi semplicemente incollarla con nastro adesivo, nastro adesivo o colla medica;

22. Se sulla parete addominale sono presenti organi prolassati, questi vengono prima rivestiti attorno al perimetro con rotoli di stoffa. Quindi questi rulli vengono legati liberamente al corpo con l'eventuale materiale di medicazione senza comprimere gli organi interni (vedere Figura 4). Una tale benda sullo stomaco con caduta organi interni va annaffiato costantemente per mantenerlo umido;

Figura 4 – Applicazione di un bendaggio per organi addominali prolassati

23. Dopo aver applicato la benda, puoi applicare del freddo (ghiaccio in un sacchetto o acqua in una piastra elettrica) sulla zona della ferita. Se non c'è il raffreddore, non è necessario mettere nulla sulla ferita (ad esempio neve o pezzi di ghiaccioli in inverno);

24. Posizionare la vittima su una superficie piana (pavimento, panca, tavolo, ecc.). Se la ferita è sotto il cuore, solleva le gambe della vittima. Se la ferita è al petto, dare alla vittima una posizione semiseduta con le gambe piegate alle ginocchia;

25. Coprire l'infortunato con coperte o indumenti;

26. Se il sangue ha inzuppato l'impacco o la medicazione e fuoriesce, non rimuoverlo. Sopra la benda intrisa di sangue, applicane semplicemente un'altra;

27. Se possibile, è necessario somministrare un antibiotico per via intramuscolare. vasta gamma azioni (ciprofloxacina, amoxicillina, Tienam, Imipinem, ecc.). Se la ferita non è nello stomaco, puoi assumere compresse di antibiotici;

28. Durante l'attesa di un'ambulanza o il trasporto di una vittima in ospedale con qualsiasi altro mezzo di trasporto, è necessario mantenere un contatto verbale con lui se la persona è cosciente.

Algoritmo per fornire il primo soccorso a una vittima con una ferita da proiettile alla testa

Classificazione. Ci sono lesioni polmonari chiuse e aperte.

Lesioni polmonari chiuse: 1. Contusione polmonare. 2. rottura polmonare. 3. polmone schiacciato. Le rotture polmonari possono essere singole o multiple e di forma lineare, poligonale, patchwork.

Esistono lesioni aperte (ferite) del polmone: ferite da taglio e ferite da arma da fuoco.

AV. Melnikov e B.E. Linberg distinguono tre zone del polmone: pericolosa, minacciata, sicura.

La zona pericolosa è la radice del polmone e l'area ilare, dove passano grandi vasi e bronchi del 1o e 2o ordine. Il danno a quest'area è accompagnato da sanguinamento abbondante e pneumotorace tensivo.

La zona minacciata è la parte centrale del polmone. Qui passano bronchi e vasi segmentali.

La zona sicura è il cosiddetto mantello polmonare. Include parte periferica polmone, dove passano piccoli vasi e bronchioli.

Contusione polmonare

La contusione polmonare è un danno al tessuto polmonare pur mantenendo l'integrità della pleura viscerale. Le contusioni polmonari si dividono in limitate ed estese.

Patoanatomia: nell'area del livido si osserva penetrazione emorragica del parenchima polmonare senza confini netti, distruzione dei setti interalveolari. Potrebbe verificarsi la distruzione del tessuto polmonare, dei bronchi e dei vasi sanguigni con la formazione di una cavità piena di aria e sangue nel polmone. Quando un polmone è contuso, si sviluppano atelettasia, polmonite e una cisti aerea del polmone.

Il quadro clinico dipende dalla dimensione dell'area del danno polmonare.

Con lividi limitati ai polmoni, le condizioni della vittima sono soddisfacenti, meno spesso - gravità moderata. C'è dolore nel sito della lesione, mancanza di respiro, tosse ed emottisi. La pressione sanguigna non è cambiata, il polso è leggermente aumentato. All'auscultazione si nota un indebolimento dei suoni respiratori nella sede della lesione con presenza di rantoli umidi. Il suono delle percussioni è sordo. Alla radiografia di rilievo: nel campo polmonare è visibile un'area oscurata ovale o sferica con contorni indistinti e sfocati.

Con estesi lividi ai polmoni, le condizioni del paziente sono moderate o gravi. Le vittime vengono ricoverate in stato di shock e grave insufficienza respiratoria con dispnea fino a 40 respiri al minuto, cianosi della pelle del viso, pressione arteriosa ridotta e tachicardia che raggiunge numeri elevati. L'auscultazione della respirazione sul lato ferito è nettamente indebolita, con rantoli umidi.

Diagnostica. 1. Clinica. 2. Fluoroscopia di indagine (grafia) Petto. 3. Tomografia. 4. Broncoscopia. 5. Tomografia computerizzata.

Trattamento: 1. Sollievo dalla sindrome del dolore (blocchi di novocaina, analgesici). 2. Terapia antibatterica. 3. Terapia vascolare. 4. Ripristino della normale funzione di drenaggio dei bronchi. 5. Esercizi di respirazione. 6. Fisioterapia.

Clinicamente e radiologicamente, le contusioni polmonari si verificano in 2 scenari: 1. Con adeguata trattamento conservativo il processo viene completamente interrotto dopo 10 giorni.

2. Il cosiddetto polmonite post-traumatica, che può essere trattata in modo conservativo entro 10-14 giorni o si sviluppa un ascesso polmonare.

Ferite e rotture del polmone

Lesioni polmonari che danneggiano il tessuto polmonare e la pleura viscerale. Il sangue e l'aria entrano nella cavità pleurica.

Segni caratteristici di danno polmonare: 1. Pneumotorace. 2. Enfisema sottocutaneo. 3. Emotorace. 4. Emottisi.

Tutte le vittime con lesioni polmonari chiuse sono divise nei seguenti gruppi:

1. con pneumotorace; 2. con pneumotorace valvolare; 3. con emotorace.

Per le lesioni polmonari aperte, viene aggiunto un altro gruppo: con pneumotorace aperto.

Clinica: 1. Sintomi generali danno. 2. Sintomi specifici.

I sintomi più comuni includono: dolore, segni di sanguinamento, shock, insufficienza respiratoria. I sintomi specifici includono: pneumotorace, emotorace, enfisema sottocutaneo, emottisi.

Diagnostica: 1.Clinica. 2. Radiografia semplice (scopia) del torace. 3. Ultrasuoni del torace. 4. Puntura pleurica. 5. toracoscopia 6. ferita pho.

Trattamento: I principi generali del trattamento dipendono dal tipo e dalla gravità della rottura o della ferita polmonare. Includono: eliminazione del dolore, drenaggio precoce e completo della cavità pleurica allo scopo di una rapida espansione del polmone, mantenimento efficace della pervietà delle vie aeree, sigillatura della parete toracica in caso di lesioni aperte, terapia antimicrobica e di supporto.

Se il polmone è danneggiato con un pneumotorace aperto, prima di tutto si fora la ferita, si sutura il pneumotorace aperto e si drena la cavità pleurica. La modalità di vuoto durante l'aspirazione per incollare i bordi di una ferita polmonare è di 15-20 cm di colonna d'acqua.

Se il polmone viene danneggiato da un piccolo emotorace, viene eseguita una puntura della cavità pleurica e il sangue viene rimosso dal seno. Per l'emotorace moderato è indicato il drenaggio della cavità pleurica con reinfusione di sangue.

Indicazioni alla toracotomia per lesioni polmonari:

1. Sanguinamento intrapleurico abbondante. 2. Sanguinamento intrapleurico continuo - se attraverso il drenaggio vengono rilasciati 300 ml di sangue all'ora o più, con test Ruvilois-Gregoire positivo. 3. Pneumotorace tensivo conservativo intrattabile.

L'accesso operativo per la lesione polmonare è la toracotomia laterale nel 5-6 spazio intercostale.

Tattiche operative: Per ferite superficiali o danni alla zona periferica del polmone vengono applicate suture interrotte. Per questo vengono utilizzati fili sottili di seta, nylon o lavsan.

Per ferite profonde del polmone: viene ispezionato il canale della ferita, con la rimozione di coaguli di sangue e corpi estranei. Se necessario, il tessuto polmonare viene sezionato sopra il canale della ferita. Durante la revisione, i vasi danneggiati e i piccoli bronchi vengono suturati e fasciati. Particolare attenzione viene posta nell'ispezione delle ferite alla radice del polmone. Una ferita polmonare profonda deve essere suturata saldamente, senza lasciare spazi morti. Per raggiungere questo obiettivo, la ferita viene suturata in tutta la sua profondità con un filo o più file di sutura. Per la cucitura viene utilizzato un ago rotondo, grande e fortemente curvo.

Con un'estesa distruzione del bordo del polmone, è indicata la resezione atipica a forma di cuneo. Il polmone, all'interno del tessuto sano, viene suturato due volte con un dispositivo UKL.

Se il tessuto polmonare viene schiacciato all'interno di uno o più segmenti, viene eseguita la resezione di uno o più segmenti. In caso di distruzione massiccia del tessuto polmonare all'interno di un lobo, viene eseguita una lobectomia. Se l’intero polmone viene distrutto o la sua radice è danneggiata, è indicata una pneumonectomia.

Una volta terminato l'intervento sul polmone, la cavità pleurica viene liberata dai coaguli di sangue e viene installato il drenaggio pleurico secondo Bulau. Prima di suturare una ferita da toracotomia, è necessario assicurarsi che il polmone o la sua parte rimanente siano completamente espansi.

Danni alla trachea e ai bronchi.

Classificazione: distinguere tra lesioni chiuse e aperte della trachea e dei bronchi.

A seconda della profondità del danno, ci sono incompleti (danni alla mucosa o alla cartilagine) e completi (penetrazione nel lume possono verificarsi rotture complete con separazione delle estremità dei bronchi e senza separazione). Il danno ai bronchi è estremamente raramente isolato. Più spesso, i polmoni, il mediastino e i grandi vasi vengono danneggiati contemporaneamente. Il danno alla trachea si verifica a causa del coltello e ferite da arma da fuoco collo.

Clinica: dipende dalla posizione e dall'entità del danno.

Segni caratteristici: 1. Enfisema del mediastino. 2. Enfisema sottocutaneo. 3. Emottisi. 4. Pneumotorace tensivo. 5. Ferita sul collo, comunicante con la trachea.

Con tutti i tipi di danni alla trachea e ai bronchi, si verificano disturbi di ventilazione con grave insufficienza respiratoria. A volte si sviluppa asfissia.

Con ferite aperte alla trachea, l'aria mista a sangue fischia fuori dalla ferita al collo.

Con lesioni combinate della trachea e dei bronchi, vengono alla ribalta segni di shock, perdita di sangue e insufficienza respiratoria.

Diagnostica: 1. Clinica. 2. Radiografia semplice del torace. I principali segni radiologici di danno bronchiale sono: enfisema mediastinico, pneumotorace, atelettasia polmonare, enfisema sottocutaneo. 3. Broncoscopia. 4. toracoscopia 5. tomografia computerizzata. È imperativo esaminare l'esofago. Segni indiretti di danno bronchiale sono: rilascio eccessivo di aria attraverso il drenaggio pleurico, drenaggio inefficace della cavità pleurica, collasso del lobo o del polmone sullo sfondo del drenaggio pleurico, aumento dell'enfisema mediastinico.

Trattamento: Il compito principale del periodo preoperatorio è garantire e mantenere la pervietà delle vie aeree. Per l'enfisema mediastinico viene eseguita una mediastinotomia cervicale. In caso di pneumotorace tensivo, il drenaggio pleurico viene installato nel 2° spazio intercostale. Se si sospetta un danno ai bronchi o alla trachea toracica o è stata stabilita una diagnosi di danno bronchiale, è indicata una toracotomia urgente. Il più conveniente è l'approccio laterale. In caso di danni isolati toracico della trachea si esegue una sternotomia longitudinale o longitudinale-trasversale.

DI

tattiche operative: Distinguere i seguenti tipi operazioni per danni ai bronchi: 1. sutura del difetto della ferita; 2. asportazione dei bordi del difetto, resezione cuneiforme o circolare con ripristino della pervietà del lume; 3. anastomosi termino-terminale quando il bronco è separato; 4. lobectomia o pneumonectomia.

Le indicazioni per la sutura sono piccole ferite e difetti. Per le ferite lacerate e contuse, i bordi della ferita vengono asportati per ripristinare la pervietà bronchiale. Indicazioni per la pneumonectomia: distruzione significativa del tessuto polmonare, incapacità di ripristinare la pervietà bronchiale, danno ai vasi della radice polmonare.

Le ferite penetranti al torace vengono inflitte con armi bianche e da fuoco. Ci sono anche danni aperti industriali e domestici.

Le ferite penetranti del torace si dividono in ferite senza pneumotorace aperto e ferite con pneumotorace aperto. Inoltre, ci sono ferite da proiettili e schegge, che possono essere cieche e trapassanti.

Dati patologici

Le ferite da taglio penetranti del torace sono caratterizzate da pareti lisce del canale della ferita e solitamente piccoli danni ossei. Con queste lesioni, i grandi vasi sanguigni sono spesso danneggiati. La gravità e il successivo decorso della lesione dipendono dal danno al polmone. Le lesioni alla radice del polmone, dove passano i grandi vasi e i bronchi, sono generalmente fatali; tali persone ferite muoiono presto a causa di una grave emorragia intrapleurica. Anche le lesioni allo strato intermedio del polmone sono pericolose a causa di grandi perdite di sangue. Solo quando lo strato superficiale del polmone è danneggiato, il sanguinamento può essere moderato e arrestarsi da solo in tempi relativamente brevi.

Con le ferite da arma da fuoco, il danno alla pelle è spesso piccolo. Ma la distruzione dei tessuti profondi ( tessuto sottocutaneo, muscoli, fascia, ossa) sono più significativi.

Frammenti di costole o scapole danneggiate vengono portati via dal proiettile ferito e diventano essi stessi strumenti di distruzione, lacerando i vasi intercostali e il polmone. Il danno al polmone può essere diverso: a volte uno stretto canale della ferita nel polmone si riempie di coaguli di sangue, a volte si verificano estese rotture e schiacciamento del polmone con la presenza di grandi pezzi di tessuto destinati alla necrosi.

Con ferite penetranti (solitamente ferite da arma da fuoco), spesso si sviluppa empiema pleurico (totale e limitato). In un periodo relativamente lungo dopo l'infortunio è possibile la formazione di fistole bronco-pleuriche o bronco-cutanee.

Ferite penetranti del torace senza pneumotorace aperto

La presenza di un pneumotorace chiuso si riscontra spesso con ferite penetranti. Quando i bordi della ferita vengono incollati, il flusso d'aria si interrompe e si verifica un pneumotorace chiuso.

I sintomi delle ferite senza pneumotorace aperto variano notevolmente a seconda della gravità della lesione, della presenza di shock e della gravità del sanguinamento intrapleurico. A volte la vittima si sente così bene che non accetta nemmeno di andare a letto. In altri casi, al contrario, cade presto in condizioni gravi.

Con un piccolo emotorace e piccoli accumuli d’aria, le condizioni del paziente rimangono generalmente soddisfacenti. Nei primi giorni si avverte tosse e moderato aumento della temperatura.

I feriti con significativa distruzione polmonare ed ampio emotorace sono spesso in gravi condizioni. Si lamentano di dolore, vertigini, grave mancanza di respiro e tosse. Pelle sono pallidi, il viso e le labbra sono bluastri. Il polso è frequente, la riempitura debole. La pressione sanguigna è ridotta. Si nota una grave mancanza di respiro. Con un cambiamento nella posizione del corpo e con il minimo sforzo fisico, la mancanza di respiro aumenta ancora di più e il paziente soffre gravemente di dolore e sensazione di soffocamento.

Si nota l'emorragia nella cavità pleurica, che è particolarmente pronunciata con sanguinamento intrapleurico significativo. L'esame obiettivo rivela ottusità compatibile con l'accumulo di liquidi. La respirazione non è udibile qui. I tremori della voce sono assenti o indeboliti. Il cuore è spostato e questo spostamento è tanto più significativo quanto più è.

Il polmone spostato è compresso e manca d'aria, quindi al di sopra del livello del fluido si può sentire solo la respirazione indebolita con una tinta bronchiale.

Il sangue versato è irritante per la pleura, quindi già nei primi giorni della lesione si verifica una combinazione di emotorace e pleurite (emopleurite). In assenza di infezione, il sangue versato viene gradualmente assorbito, il che ha un effetto benefico sulle condizioni generali dei feriti.

Quando l'emotorace si risolve, talvolta si formano estese aderenze e ancoraggi. Di conseguenza, la mobilità delle costole e del diaframma diminuisce, il che si riduce funzione respiratoria polmone Spesso le aderenze fissano il pericardio e la pleura mediastinica, talvolta complicando l'attività del cuore.

Ferite penetranti al torace con pneumotorace aperto

A pneumotorace aperto viene stabilita una connessione libera tra la cavità pleurica e l'atmosfera. La pleura e il polmone sono un'ampia zona recettoriale, la cui irritazione nel pneumotorace aperto porta di riflesso a disturbi respiratori e cardiaci.

L'apertura dà una forte diminuzione della profondità della respirazione - fino a 200 cm3 invece di 550-600 cm3, che dipende dal collasso del polmone, dallo spostamento degli organi mediastinici, che non solo viene spinto dentro lato sano, ma si muove anche durante la respirazione (balloting, o fluttuante, mediastino). Con pneumotorace aperto, si verifica una respirazione paradossale.

Il pneumotorace aperto causa un disagio significativo respirazione esterna, modifica l'emodinamica, porta all'ipossiemia e funge da fonte di irritazione riflessa dei centri cerebrali importanti per la vita.

Le lesioni penetranti del torace con pneumotorace aperto sono le lesioni più gravi al torace.

Molti infortuni finiscono in molto a breve termine morte. Spesso sono presenti gli stessi feriti che riescono a essere portati in ospedale shock traumatico.

Nelle ferite penetranti da arma da fuoco, nel 90% dei casi il polmone è danneggiato e solo nel 10% il proiettile ferente attraversa lo spazio di riserva della pleura, aggirando il tessuto polmonare. Inoltre, il 79% dei feriti presenta danni alle costole, meno spesso ci sono lesioni allo sterno, alla scapola e alla clavicola.

La maggior parte dei feriti con pneumotorace aperto, anche in assenza di gravi danni polmonari, muoiono se non ricevono cure chirurgiche.

Queste persone ferite sono irrequiete, soffrono di forti dolori, tosse dolorosa e mancanza di respiro. La vittima non trova sollievo dalla sensazione di oppressione al petto e di forte soffocamento, che si intensificano con il minimo sforzo fisico.

Quando si esamina una persona così ferita, si nota pallore, dolce freddo, cianosi. La respirazione è rapida e talvolta raggiunge i 40 movimenti respiratori in un minuto. Nella maggior parte dei casi, il polso è debole. La pressione sanguigna è ridotta.

L'aria passa attraverso la ferita nella cavità toracica. Quando si tossisce, a volte dalla ferita vengono espulsi sangue e bolle. Con difetti della parete toracica è possibile vedere la pleura parietale o il bordo del polmone. Tuttavia, nelle ferite strette del torace, la presenza di uno pneumotorace aperto è spesso difficile da individuare durante l'esame esterno.

Il decorso clinico delle ferite penetranti del torace con pneumotorace è grave. Se il trattamento chirurgico della ferita viene rifiutato o addirittura prematuro, o la sua chiusura con suture viene ritardata, si sviluppa inevitabilmente una pleurite purulenta, oscurando la prognosi.

Diagnosi delle ferite

Quando si diagnosticano le ferite penetranti al torace, è necessario scoprire la natura della ferita, se è penetrante o non penetrante. La presenza di pneumotorace o emotorace indica senza dubbio la natura penetrante della lesione.

Quando si valuta la natura delle ferite penetranti da arma da fuoco, la direzione del canale della ferita è importante e quando si esaminano ferite cieche è importante la presenza di corpi estranei. Naturalmente questo criterio da solo non è sufficiente a risolvere la questione relativa all’entità del danno polmonare, ma in combinazione con altri segni dà un’idea approssimativa di possibile distruzione lungo il percorso del proiettile ferente.

L'esame radiografico gioca un ruolo importante nella diagnosi delle lesioni polmonari. L'entità della distruzione ossea viene rivelata con maggiore precisione dalla radiografia. Anche il pneumotorace e l'emotorace vengono determinati accuratamente radiograficamente. Emorragie polmonari e corpi estranei possono essere rilevati principalmente mediante radiografia. Infine, la fluoroscopia e la radiografia consentono di rilevare con precisione e oggettività la dinamica dei cambiamenti nel polmone e nella cavità pleurica (scomparsa del pneumotorace, risoluzione delle emorragie polmonari, diminuzione o aumento del liquido).

La puntura pleurica può rivelare cambiamenti nella trasparenza e nella colorazione liquido pleurico, nonché ottenere materiale per la coltura batteriologica.

Quando si esaminano le punture pleuriche, si accerta che nei casi non complicati da infezione, il sangue versato si basa innanzitutto sul contenuto di emoglobina e formula dei leucociti si avvicina al sangue circolante nel flusso sanguigno. Quindi la percentuale di emoglobina diminuisce e entro il decimo giorno dopo l'infortunio raggiunge 15-20 o anche meno. Con l'emotorace non infetto, la conta dei leucociti in alcuni casi mostra un aumento dei leucociti e in altri - degli eosinofili. L'infezione dell'emotorace si manifesta con l'emolisi, un aumento della percentuale di neutrofili nella formula dei leucociti.

Risolvere il problema della natura penetrante della ferita a volte è molto difficile. Stiamo parlando di persone ferite che inizialmente non presentano né pneumotorace né emotorace. Come mostrato esperienza clinica, in questi casi, anche con il trattamento chirurgico primario, non è possibile riscontrare un difetto della pleura e la ferita è considerata non penetrante. Tuttavia, nei giorni successivi, con un ripetuto esame radiografico, è possibile determinare una quantità insignificante di aria e dimostrare la natura penetrante della ferita laddove questa è stata negata anche quando il canale della ferita è stato aperto e i suoi bordi sono stati asportati. .

Trattamento delle ferite penetranti del torace

Fino a poco tempo fa, nel trattamento delle ferite penetranti prevalevano tendenze conservatrici.

Attualmente, gli obiettivi urgenti del trattamento delle ferite penetranti del torace sono l'arresto dell'emorragia fatale e il ripristino respirazione normale, attività cardiaca. Contemporaneamente alla risoluzione di questi compiti urgenti devono essere adottate misure per prevenire l’infezione della ferita.

La scelta dei metodi di trattamento è dettata dalle caratteristiche della lesione. Con le moderne capacità chirurgiche, è possibile delineare i seguenti principi per il trattamento delle ferite penetranti.

In caso di ferite da coltello o da arma da fuoco di grandi vasi della parete toracica (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), dove vi è un rapido aumento del sanguinamento intrapleurico e una minaccia mortale per la vittima, è necessario un trattamento chirurgico immediato. Nel prestare assistenza a questi feriti, spesso si commettono errori poiché, seguendo la tattica del trattamento conservativo dell'emotorace, si accontentano di aspirare il sangue e prescrivere agenti emostatici. Tuttavia, tale trattamento, che è del tutto appropriato per l'emotorace causato da danni alle parti periferiche del polmone, risulta insostenibile per il sanguinamento intrapleurico dovuto alla lesione delle citate arterie della parete toracica. L'esperienza della chirurgia in tempo di pace dimostra che in caso di danno alle arterie intercostali, il rischio mortale di sanguinamento intrapleurico non dovrebbe essere interrotto nemmeno prima di un'ampia toracotomia per legare i vasi danneggiati, che sanguinano particolarmente pesantemente se vengono rotti nella parte posteriore sezioni vicine alla loro origine dall'aorta.

Se l'arteria intratoracica è lesa, deve essere fornito un accesso chirurgico sufficiente. A questo scopo è necessario resecare le cartilagini costali più vicine al sito della ferita e, se necessario, mordere il bordo dello sterno con una pinza Luer. Con questo approccio è difficile evitare l'apertura della pleura. Se la cavità pleurica viene aperta accidentalmente o intenzionalmente, è necessario inserire un dito al suo interno e premere l'arteria dall'interno verso lo sterno o la cartilagine costale, dopodiché tutte le ulteriori manipolazioni per espandere l'accesso chirurgico procedono con calma. Inoltre, l'apertura della cavità pleurica consente l'ispezione degli organi (polmoni, pericardio), estremamente importante per decidere il volume dell'intervento chirurgico.

In caso di infortunio arteria succlavia o vene con danno alla pleura adiacente e sanguinamento intrapleurico, è necessaria la resezione della clavicola e la dissezione dei tessuti dello spazio succlavio per fornire l'accesso necessario ai grandi vasi sanguinanti.

L'uso intrapleurico è obbligatorio per qualsiasi ferita, in particolare per le ferite da arma da fuoco.

Se la radice del polmone viene danneggiata con danni ai grandi vasi sanguigni situati qui, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza. Con il trattamento conservativo, tali feriti muoiono per emorragia intrapleurica.

L'assistenza chirurgica consiste in un'ampia apertura della cavità pleurica e nella legatura dei vasi danneggiati. Poiché in questi casi le condizioni del paziente sono generalmente gravi, è difficile decidere un trattamento più radicale della legatura dei vasi sanguinanti per fornire cure di emergenza. Naturalmente, se le condizioni della persona ferita lo consentono, la parte non vitale del polmone dovrebbe essere rimossa.

Dopo aver fermato l'emorragia, è necessario suturare la ferita, aspirare l'aria dalla cavità pleurica, se possibile, ottenendo il raddrizzamento del polmone.

Viene lasciato sott'acqua per 1-2 giorni per il deflusso del sangue e dell'essudato pleurico, nonché per l'introduzione di antibiotici nella cavità pleurica.

Se, con una ferita penetrante del torace senza pneumotorace aperto, non si verifica un sanguinamento intrapleurico in rapido aumento, la questione del trattamento viene risolta in modo diverso.

Anche con ferite da arma da fuoco, che hanno il decorso più sfavorevole, i pazienti con ferita toracica penetrante senza pneumotorace aperto spesso non hanno bisogno trattamento chirurgico. Stiamo parlando di vittime che presentavano ferite lievi e danni ossei minimi. Infatti, quando piccole ferite torace non ha senso tagliare il tessuto, trasformando un pneumotorace chiuso in uno aperto, dando un aspetto più grave decorso clinico. In caso di grave distruzione dei tessuti della parete toracica, al contrario, è necessario un attento trattamento della ferita con resezione delle costole schiacciate. In questo caso è possibile aprire la cavità pleurica.

In alcuni pazienti feriti può essere necessaria la revisione della cavità pleurica. Le indicazioni per la revisione sono il sanguinamento intrapleurico grave, il sospetto di una distruzione significativa del polmone e la presenza nota di corpi estranei.

Il trattamento delle ferite penetranti del torace con pneumotorace aperto è difficile. Importante ha il primo soccorso: chiusura immediata della ferita con una benda che impedisce il libero flusso d'aria. Prima in ordine cure mediche Al paziente viene iniettata morfina sotto la pelle e viene eseguito un blocco vagosimpatico.
IN istituto medico Se la persona ferita presenta un'emorragia grave, pericolosa per la vita, si inizia immediatamente ad attuare misure anti-shock, comprese (obbligatoriamente) le trasfusioni di sangue.

L'obiettivo più importante della chirurgia per ferite con pneumotorace aperto è chiudere la ferita ed eliminare lo spazio vuoto nella cavità pleurica. Per raggiungere questo obiettivo, la ferita viene asportata, rimuovendo i tessuti molli non vitali e rimuovendo i frammenti ossei (coste, scapole) che hanno perso il contatto con il periostio. Spesso è necessario ricorrere alla resezione delle costole rotte.

Quando si cura la ferita della parete toracica, è necessario esaminare la cavità pleurica e rimuovere eventuali corpi estranei penetrati. Le ferite polmonari incise devono essere chiuse con suture singole di catgut. Se una parte del polmone viene schiacciata da una ferita da arma da fuoco, è indicata la rimozione del tessuto distrutto (marginale resezione polmonare, lobectomia), ovviamente, se lo consente stato generale ferito.

In molti casi di ferite da coltello e da arma da fuoco si tratta solo di lesioni lievi tessuto polmonare e l'emorragia si è già fermata al momento dell'operazione, quindi non ci sono indicazioni per un intervento sul polmone. In tali persone ferite, è necessario chiudere bene la ferita dopo un accurato trattamento chirurgico.

Per difetti di grandi dimensioni delle costole e dei muscoli intercostali, il riavvicinamento dei bordi della ferita dopo la PSO non è possibile, quindi è consigliabile ritagliare un lembo dai muscoli vicini e cucirlo nel difetto.

Il trattamento chirurgico delle ferite transscapolari richiede particolare attenzione. La frattura della scapola e delle costole, così come il danno ai muscoli situati qui, rendono necessario fornire un accesso sufficiente alle parti posteriori della pleura. A questo scopo è necessario asportare i muscoli danneggiati e non vitali e rimuovere la parte rotta della scapola, esponendo le costole distrutte e ricoperte da essa. La copertura del difetto della parete toracica dopo la resezione delle costole viene effettuata spostando e fissando i muscoli adiacenti o tagliando e spostando un lembo muscolare.

In caso di ferite penetranti al torace con pneumotorace chiuso, così come dopo il trattamento chirurgico e la sutura delle ferite, la trasformazione di un pneumotorace aperto in uno chiuso, è necessario prestare la massima attenzione al primo e possibilmente più grave rimozione completa sangue ed essudato dalla cavità pleurica, ottenendo l'espansione del polmone e il contatto degli strati pleurici.

È necessario essere severi osservazione clinica cura del paziente e monitoraggio radiografico. L'accumulo di essudato di solito indica l'inizio processo infettivo nella pleura. In presenza di essudato pleurico torbido, e soprattutto in caso di colture batteriologiche positive, è necessaria la somministrazione intrapleurica di antibiotici. Quando si rilevano microbi nell'essudato pleurico, è consigliabile scegliere il farmaco più attivo, che può essere facilmente determinato mediante analisi microbiologica metodo del disco. L'uso di antibiotici secondo uno schema, senza un adeguato controllo batteriologico, porta all'introduzione di un farmaco inefficace per un dato microrganismo (o associazione di microbi) e talvolta provoca la formazione di forme di microbi ad esso resistenti.

– lesioni polmonari accompagnate da anomalie anatomiche o disturbi funzionali. Le lesioni polmonari variano in eziologia, gravità, manifestazioni cliniche e conseguenze. I segni tipici di danno polmonare sono dolore acuto al torace, enfisema sottocutaneo, mancanza di respiro, emottisi, sanguinamento polmonare o intrapleurico. Le lesioni polmonari vengono diagnosticate mediante radiografia del torace, tomografia, broncoscopia, puntura pleurica e toracoscopia diagnostica. Le tattiche per eliminare il danno polmonare variano da misure conservatrici (blocchi, fisioterapia, terapia fisica) a Intervento chirurgico(sutura della ferita, resezione del polmone, ecc.).

ICD-10

S27.3 Altro lesioni polmonari

informazioni generali

Il danno polmonare è una violazione dell'integrità o della funzione dei polmoni, causata dall'esposizione a fattori meccanici o fisici e accompagnata da disturbi respiratori e circolatori. La prevalenza delle lesioni polmonari è estremamente elevata, il che è associato, innanzitutto, all'elevata frequenza dei traumi toracici nella struttura delle lesioni in tempo di pace. Questo gruppo di lesioni presenta alti tassi di mortalità, disabilità a lungo termine e disabilità. Lesioni polmonari dovute a lesioni al torace si verificano nell'80% dei casi e hanno una probabilità 2 volte maggiore di essere riconosciute durante le autopsie rispetto al corso della vita del paziente. Il problema della diagnosi e delle tattiche di trattamento delle lesioni polmonari rimane complesso e rilevante per la traumatologia e chirurgia toracica.

Cause

Le lesioni polmonari chiuse possono derivare da un impatto con una superficie dura, compressione del torace o esposizione a un'onda d'urto. Le circostanze più comuni in cui le persone subiscono tali lesioni sono incidenti stradali, cadute senza successo sul petto o sulla schiena, colpi al petto con oggetti contundenti, cadute sotto macerie a seguito di crolli, ecc. Le lesioni aperte sono solitamente associate a ferite penetranti. al coltello da petto, freccia, affilatura, arma militare o da caccia, frammenti di conchiglia.

Oltre alle lesioni traumatiche ai polmoni, è possibile il loro danno fattori fisici, Per esempio, Radiazione ionizzante. Il danno da radiazioni ai polmoni si verifica solitamente nei pazienti sottoposti a radioterapia per cancro dell’esofago, del polmone o della mammella. Le aree di danno tissutale polmonare in questo caso corrispondono topograficamente ai campi di irradiazione utilizzati.

Il danno polmonare può essere causato da malattie che comportano la rottura del tessuto polmonare indebolito a causa della tosse o dello sforzo fisico. In alcuni casi, l'agente traumatico sono corpi estranei bronchiali, che possono causare la perforazione della parete bronchiale. Un altro tipo di danno che merita una menzione speciale è il danno polmonare indotto dal ventilatore, che si verifica nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica. Queste lesioni possono essere causate da tossicità da ossigeno, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma e biotrauma.

Classificazione

È generalmente accettato dividere tutte le lesioni polmonari in chiuse (con l'assenza di un difetto della parete toracica) e aperte (con la presenza di un'apertura della ferita). Il gruppo di lesioni polmonari chiuse comprende:

• contusioni polmonari (limitate ed estese)
• rotture polmonari (singole, multiple; lineari, patchwork, poligonali)
• polmone schiacciato

Le lesioni polmonari aperte sono accompagnate da una violazione dell'integrità della pleura parietale, viscerale e del torace. In base al tipo di arma che ferisce, si dividono in armi da taglio e da arma da fuoco. Le lesioni polmonari possono verificarsi con pneumotorace chiuso, aperto o valvolare, con emotorace, con emopneumotorace, con rottura della trachea e dei bronchi, con o senza enfisema mediastinico. Le lesioni polmonari possono essere accompagnate da fratture delle costole e di altre ossa del torace; essere isolati o combinati con lesioni all'addome, alla testa, agli arti e al bacino.

Per valutare la gravità del danno al polmone, è consuetudine distinguere tra sicuro, minacciato e zona pericolosa. Il concetto di “zona sicura” comprende la periferia dei polmoni piccoli vasi e bronchioli (il cosiddetto “mantello del polmone”). La zona centrale del polmone con le aree in essa situate è considerata “minacciata”. bronchi segmentali e navi. La zona della radice e radice polmonare, compresi i bronchi del primo e del secondo ordine e grandi vasi- il danno a quest'area del polmone porta allo sviluppo di pneumotorace tensivo e sanguinamento abbondante.

Il periodo post-traumatico successivo alla lesione polmonare si distingue in acuto (primo giorno), subacuto (secondo-terzo giorno), a lungo termine (quarto-quinto giorno) e tardivo (a partire dal sesto giorno, ecc.). La mortalità maggiore si osserva nei periodi acuti e subacuti, mentre i periodi lontani e tardivi sono pericolosi per lo sviluppo complicanze infettive.

Sintomi di danno polmonare

Lesioni polmonari chiuse

Un livido o una contusione polmonare si verifica quando si verifica un forte colpo o compressione del torace in assenza di danni alla pleura viscerale. A seconda della forza dell'impatto meccanico, tali lesioni possono verificarsi con emorragie intrapolmonari di volume variabile, rottura bronchiale e schiacciamento del polmone.

I lividi minori spesso non vengono riconosciuti; quelli più gravi sono accompagnati da emottisi, dolore durante la respirazione, tachicardia, mancanza di respiro. Durante l'esame vengono spesso rilevati ematomi dei tessuti molli della parete toracica. In caso di estesa infiltrazione emorragica del tessuto polmonare o di schiacciamento del polmone si verificano fenomeni di shock e sindrome da distress respiratorio. Le complicanze di una contusione polmonare possono includere polmonite post-traumatica, atelettasia e cisti aeree del polmone. Gli ematomi nel tessuto polmonare di solito si risolvono entro poche settimane, ma se si infettano, può formarsi un ascesso polmonare.

La rottura polmonare comprende lesioni accompagnate da lesioni al parenchima polmonare e alla pleura viscerale. I "compagni" di una rottura polmonare sono pneumotorace, emotorace, tosse con espettorato sanguigno ed enfisema sottocutaneo. Può indicare una rottura bronchiale stato di shock paziente, enfisema sottocutaneo e mediastinico, emottisi, pneumotorace tensivo, grave insufficienza respiratoria.

Lesioni polmonari aperte

L'unicità della clinica delle lesioni polmonari aperte è dovuta al sanguinamento, al pneumotorace (valvola chiusa, aperta) e all'enfisema sottocutaneo. Le conseguenze della perdita di sangue sono pallore, sudore freddo, tachicardia e calo della pressione sanguigna. I segni di insufficienza respiratoria causata da un polmone collassato comprendono difficoltà di respirazione, cianosi e shock pleuropolmonare. Con un pneumotorace aperto, durante la respirazione, l'aria entra ed esce dalla cavità pleurica con un caratteristico suono di “squelching”.

L'enfisema traumatico si sviluppa a seguito dell'infiltrazione d'aria nel tessuto sottocutaneo perilesionale. Si riconosce da un caratteristico scricchiolio che si verifica quando viene esercitata una pressione sulla pelle, un aumento del volume dei tessuti molli del viso, del collo, del torace e talvolta dell'intero busto. Particolarmente pericolosa è la penetrazione dell'aria nel tessuto mediastinico, che può causare la sindrome da compressione mediastinica, profonde violazioni respirazione e circolazione sanguigna.

Nel periodo tardivo, penetrante lesione polmonare complicata da suppurazione del canale della ferita, fistole bronchiali, empiema pleurico, ascesso polmonare e cancrena polmonare. La morte dei pazienti può verificarsi da perdita acuta di sangue, asfissia e complicanze infettive.

Danno polmonare indotto dal ventilatore

Il barotrauma nei pazienti intubati si verifica a causa della rottura del tessuto polmonare o bronchiale durante la ventilazione meccanica alta pressione. Questa condizione può essere accompagnato da uno sviluppo enfisema sottocutaneo, pneumotorace, collasso polmonare, enfisema mediastinico, embolia gassosa e minaccia per la vita del paziente.

Il meccanismo del trauma volumetrico si basa non sulla rottura, ma sullo stiramento eccessivo del tessuto polmonare, che comporta un aumento della permeabilità delle membrane alveolo-capillari con comparsa di edema polmonare non cardiogeno. L'atelettotrauma è il risultato di un'evacuazione compromessa secrezione bronchiale, così come processi infiammatori secondari. A causa della diminuzione delle proprietà elastiche dei polmoni, durante l'espirazione, gli alveoli collassano e durante l'inspirazione si sbloccano. Le conseguenze di tale danno polmonare possono essere alveolite, bronchiolite necrotizzante e altre pneumopatie.

Il biotrauma è un danno polmonare causato da un aumento della produzione di fattori di risposta infiammatoria sistemica. Il biotrauma può verificarsi con sepsi, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, shock traumatico, sindrome compartimentale a lungo termine e altre condizioni gravi. Il rilascio di queste sostanze non solo danneggia i polmoni, ma provoca anche l’insufficienza di più organi.

Danni da radiazioni ai polmoni

A seconda della gravità dei disturbi respiratori, esistono 4 gradi di gravità danni da radiazioni polmoni:

1. ti dà fastidio una leggera tosse secca o il fiato corto da sforzo;
2. Sono disturbato da una tosse persistente e stizzosa, il cui sollievo richiede l'uso di farmaci antitosse; la mancanza di respiro si verifica con un leggero sforzo;
3. il paziente è disturbato da una tosse debilitante che non viene alleviata dai farmaci antitosse, la mancanza di respiro è pronunciata a riposo, il paziente necessita di un supporto periodico di ossigeno e dell'uso di glucocorticosteroidi;
4. acuto insufficienza respiratoria che necessitano di ossigenoterapia costante o ventilazione meccanica.

Diagnostica

Potrebbero indicare possibili lesioni polmonari segni esterni lesioni: presenza di ematomi, ferite nella zona del torace, sanguinamento esterno, aspirazione di aria attraverso il canale della ferita, ecc. I dati fisici variano a seconda del tipo di lesione, ma molto spesso si determina un indebolimento della respirazione dal lato colpito polmone.

Per valutare correttamente la natura del danno è necessaria una radiografia del torace in due proiezioni. Esame radiografico consente di identificare lo spostamento del mediastino e il collasso polmonare (con emo e pneumotorace), ombre focali chiazzate e atelettasie (con contusioni polmonari), pneumatocele (con rottura di piccoli bronchi), enfisema mediastinico (con rottura di grandi bronchi) e altri caratteristiche peculiari varie lesioni polmonari. Se le condizioni e le capacità tecniche del paziente lo consentono, è consigliabile chiarire i dati radiografici utilizzando la tomografia computerizzata.

La broncoscopia è particolarmente istruttiva per identificare e localizzare una rottura bronchiale, rilevare una fonte di sanguinamento, un corpo estraneo, ecc. Dopo aver ricevuto dati che indicano la presenza di aria o sangue nella cavità pleurica (sulla base dei risultati della fluoroscopia dei polmoni, ecografia della cavità pleurica), è possibile eseguire test terapeutici e diagnostici con puntura pleurica. In caso di infortuni combinati, spesso è necessario ulteriori ricerche: panoramica

Contusione polmonare di solito appare come risultato di un trauma toracico. Si tratta di una lesione chiusa che può essere causata da un colpo, una commozione cerebrale o una compressione del polmone. Quando un polmone è contuso, compaiono emorragie nel tessuto polmonare ed è anche possibile gradi diversi danni ai bronchi e ai vasi sanguigni.

A volte, a seguito di tale lesione, si possono formare cavità nei polmoni, piene di sangue o aria. Quando un polmone è contuso, la pleura viscerale, la membrana che riveste i polmoni e il torace, rimane intatta.

Sintomi

I sintomi di una contusione polmonare possono variare, ma molto spesso si tratta di dolore nel punto in cui si è verificata la lesione. Durante respirazione profonda il dolore di solito peggiora. Anche guadagnare malessere possibile quando si cambia posizione del corpo, ci si muove, ci si piega. Anche la tosse con sangue e il sanguinamento polmonare sono segni di contusione polmonare, che indicano un danno al tessuto polmonare. Con una contusione polmonare sono possibili tachicardia e cianosi, ad es. colore della pelle bluastro.

In caso di lesioni gravi, la persona ferita può manifestare insufficienza respiratoria. grado forte, shock grave e in alcuni casi anche sindrome polmonare da "shock", solitamente espressa in grave mancanza di respiro progressiva, respiro rapido e mancanza di ossigeno nel corpo. Emorragie sottocutanee, nonché gonfiore e gonfiore possono essere visibili sul torace nel sito della lesione.

I danni alle costole e al torace causati dalla lesione possono rendere difficile il riconoscimento di una contusione polmonare. Molto spesso una persona non riesce a capire immediatamente di avere una contusione polmonare, poiché i primi sintomi non compaiono immediatamente, soprattutto se la contusione polmonare è stata accompagnata solo da lievi lesioni.

Nel giro di un giorno o due, a seguito di una lesione polmonare, può comparire una polmonite, che può essere focale, con un processo infiammatorio acuto in una determinata zona del polmone, o lobare, che è un'infiammazione del tessuto polmonare dovuta all'infezione.

Diagnostica

Esistono diversi modi per diagnosticare una contusione polmonare:

• A ispezione esterna(molto spesso un livido è determinato dalla presenza di emorragia nel sito della lesione al torace)
• Con l'aiuto dell'auscultazione, ad es. ascoltare i suoni quando l'organo è in funzione. L'auscultazione viene eseguita come senza dispositivi speciali(applicando l'orecchio) e utilizzando uno stetoscopio o un fonendoscopio. Utilizzando questo metodo, un medico può rilevare una contusione polmonare dalla presenza di rantoli umidi nei polmoni: suoni intermittenti simili a quelli che si verificano quando l'aria viene fatta passare attraverso un liquido. I rantoli umidi con una contusione polmonare possono essere bolle fini, che si formano piccoli bronchi e il suono ricorda le bolle d'aria che scoppiano all'istante, e bolle medie, simili allo scoppio di bolle medie, si formano nei bronchi medi.
• Con l'aiuto degli ultrasuoni, appare un'ombra eco-positiva quando c'è una contusione polmonare.
• Metodo: in questo caso, una contusione polmonare può essere diagnosticata mediante oscuramento polimorfico del tessuto polmonare nell'area in cui si è verificato il danno. Inoltre, una radiografia può mostrare ematomi piccoli e grandi, tra i quali nell'immagine saranno visibili delle schiariture. Le contusioni polmonari possono anche causare pneumatoceli, pieni d'aria, la cui presenza verrà evidenziata da una radiografia.
• Quando si esaminano i polmoni si utilizza un broncoscopio, che è un tubo cavo con una sorgente luminosa all'estremità. Questa procedura mostrerà gonfiore della mucosa bronchiale, iperemia (aumento dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare) o accumulo di sangue nei lumi dell'albero bronchiale, se la persona ha effettivamente una contusione polmonare.

La diagnosi di contusione polmonare deve essere effettuata da un medico e in nessun caso in modo indipendente.

Trattamento

Il trattamento di una contusione polmonare viene effettuato per prevenire emorragia polmonare, e consentire la risoluzione dei focolai di emorragia, nonché trattare la polmonite, se compare. Se le contusioni polmonari non sono gravi e sono solo lievi, si consiglia al paziente di riposare per diversi giorni e di prescrivere antidolorifici e antibiotici per prevenire la polmonite. IN caso lieve lesioni guarigione completa di solito avviene abbastanza rapidamente, entro pochi giorni.

Per rimuovere l'espettorato e il sangue dai polmoni, viene prescritta la broncoscopia sanativa: rimozione di contenuti estranei e neoplasie dalla trachea e dai bronchi mediante aspirazione. Se lo scambio di gas nei polmoni viene interrotto a causa di un infortunio, il trattamento viene effettuato mediante ventilazione artificiale. I danni gravi non scompaiono prima che dopo poche settimane.

La fisioterapia viene utilizzata anche per trattare una contusione polmonare.

Conseguenze

Se la lesione non viene diagnosticata in tempo e non viene trattata adeguatamente, le conseguenze di una contusione polmonare possono essere molto gravi: la contusione può causare polmoniti di varia gravità, che a loro volta possono portare anche a esito fatale. Anche le punture del polmone da una costola a causa di un infortunio sono molto pericolose: una persona che non riceve aiuto in modo tempestivo può perdere molto sangue.

Nella maggior parte dei casi, se la persona ferita consulta un medico nelle prime ore dopo aver subito l'infortunio, la contusione polmonare scompare senza conseguenze spiacevoli.