Cos'è un'ustione? Che aspetto ha un'ustione chimica sulla pelle e cosa fare? Qual è il grado di ustione peggiore?

24-07-2018, 11:45 0 39

Le ustioni comprendono un complesso di lesioni superficiali che hanno origini diverse, ma sono accomunate da un quadro clinico simile. Il trattamento delle ustioni è un processo lungo e difficile e, affinché sia ​​efficace, è necessario comprendere bene la natura stessa di tali lesioni.

Cos'è un'ustione?

Un'ustione è un danno tissutale accompagnato dalla distruzione delle proteine ​​complesse che compongono le cellule. La causa di tale danno può essere l'esposizione locale ad alte temperature (ustioni termiche), alcuni prodotti chimici, elettricità o radiazioni - luce, raggi X, ecc. Tra tutti questi tipi, le ustioni termiche sono le più comuni. Di queste, l'84% sono ustioni da fiamma. Il pericolo di tale danno è che colpisce più strati di pelle contemporaneamente. Le ustioni sono tra le lesioni più difficili da trattare.

Gradi e sintomi di ustioni

Le ustioni sono classificate in base al tipo e alla profondità della lesione. I sintomi e il quadro clinico dei diversi tipi possono variare, mentre il principio dell'effetto sui tessuti è approssimativamente lo stesso in tutti i casi.
Si distinguono i seguenti gradi di ustioni:
Mi laureo. Lo strato superiore dell'epitelio è danneggiato. Accompagnato da dolore bruciante, arrossamento della pelle e leggero gonfiore. La bruciatura scompare completamente dopo pochi giorni: le cellule morte della pelle si staccano e vengono sostituite da nuove;
II grado. L'intero strato superficiale della pelle è danneggiato. Accompagnato da dolore e forte arrossamento. Piccole vescicole piene di liquido si formano sulla zona danneggiata della pelle. Ustioni di questo tipo guariscono completamente nel giro di due settimane;
III grado. Lo strato superficiale della pelle e il suo strato profondo (derma) sono danneggiati.
Grado IIIA: danno parziale al derma. Nel sito dell'ustione si forma la cosiddetta crosta di ustione: una crosta secca di colore nero o marrone. Possono formarsi grandi vesciche che tendono a confluire; le vesciche sono piene di liquido contenente sangue. La sensibilità al dolore nell'area interessata è ridotta. È possibile che una tale ustione guarisca da sola, a condizione che la ferita non marcisca;
Grado IIIB: danno completo al derma, morte di tutti gli strati della pelle fino al grasso sottocutaneo;
IV grado. Danni e morte dei tessuti situati sotto la pelle, carbonizzazione del grasso sottocutaneo, dei muscoli, delle ossa.

Le ustioni dal grado I al IIIA sono considerate superficiali; con la cura adeguata possono guarire da sole. Le ustioni di grado IIIB e IV richiedono un intervento chirurgico: rimozione del tessuto morto e innesto cutaneo.

Classificazione delle ustioni

La tipologia delle ustioni è la seguente:
ustioni termiche - causate dall'esposizione a temperature elevate:
. Le ustioni da fiamma sono il tipo più comune. La profondità della lesione è media, corrisponde al grado II;
. ustioni con liquido - sono caratterizzate da una piccola area e allo stesso tempo da una grande profondità del danno;
. ustioni da vapore - caratterizzate da un'ampia area interessata e da una profondità ridotta;
. brucia con oggetti caldi: un'area di danno chiaramente definita, profondità significativa. Il grado di ustione può variare da II a IV. Quando si tenta di rimuovere un oggetto, il tessuto danneggiato potrebbe staccarsi;
. le ustioni con metallo fuso sono le più gravi, la profondità e la gravità del danno corrispondono ai gradi III-IV.

ustioni chimiche - causate dall'esposizione a determinati prodotti chimici:
. ustioni da acido - caratterizzate da una profondità relativamente bassa, poiché la coagulazione avviene sotto l'influenza dell'acido - la proteina nei tessuti si coagula, formando una crosta, che impedisce l'ulteriore penetrazione dell'acido nei tessuti;
. le ustioni alcaline sono caratterizzate da una grande profondità, poiché in questo caso non si verifica la coagulazione;
. ustioni con sali di metalli pesanti: profondità ridotta, manifestazioni cliniche e aspetto sono simili alle ustioni con acido.

ustioni elettriche - ustioni che si verificano dal contatto con l'elettricità:
. ustioni da arco - si verificano quando una carica attraversa il corpo nei suoi punti di entrata e di uscita. Si distinguono per la loro piccola area e la grande profondità;
. Ustioni da arco di tensione - si verificano al contatto con l'elettricità senza il passaggio di una carica attraverso il corpo, nell'aspetto e nelle manifestazioni cliniche assomigliano a ustioni da fiamma;

Ustioni da radiazioni: si verificano a seguito dell'esposizione alle radiazioni:
. luce: ustioni estese causate dall'esposizione alle onde luminose. La profondità e la gravità della lesione dipendono dalla lunghezza d'onda. Le ustioni più lievi e più comuni di questo tipo sono le scottature solari, le più gravi sono le ustioni che si verificano sotto l'influenza delle radiazioni di un'esplosione nucleare;
. ustioni causate dall'esposizione a radiazioni ionizzanti (“radiazioni”). Abbastanza esteso, generalmente poco profondo. Tuttavia, la loro guarigione è ostacolata dall'effetto delle radiazioni su altri tessuti e organi, in particolare sul sangue e sui vasi sanguigni, per cui le pareti dei vasi diventano fragili e la capacità complessiva di rigenerarsi dei tessuti è ridotta.

Le ustioni possono anche essere combinate, causate da più fattori contemporaneamente.

Pronto soccorso per ustioni

La prima cosa da fare in caso di ustione è interrompere immediatamente il contatto con la fonte del danno: vapore, fiamma, ecc., per un'ustione elettrica - interrompere il contatto con la fonte di tensione, per un'ustione chimica - lavare immediatamente la parte dannosa sostanza. In caso di ustione termica, l'area interessata deve essere raffreddata sotto l'acqua corrente per 15-20 minuti, ma solo se la superficie della pelle non è gravemente danneggiata e la sua integrità non è compromessa. In caso di ustione da acido, è necessario risciacquare prima l'area danneggiata con acqua fredda, quindi con una soluzione debole di bicarbonato di sodio - per neutralizzare i resti della sostanza dannosa. Allo stesso scopo, le ustioni alcaline vengono lavate con una soluzione debole di acido citrico.

Un'ustione con calce viva non deve mai essere lavata con acqua, per non “scatenare” una reazione dissetante sulla pelle; Questa reazione rilascia una grande quantità di calore e un'ustione chimica può essere integrata da un'ustione termica. Invece dell'acqua per il risciacquo, utilizzare olio vegetale.
Non dovresti lubrificare l'area interessata con panna acida, grasso e altre sostanze che formano un film sulla pelle: ciò non farà altro che peggiorare il danno. Il trattamento di un'ustione con olio vegetale è consentito solo in caso di ustione con calce viva.

Se non hai competenze mediche, non dovresti curare da solo le ustioni di terzo e quarto grado: azioni inadeguate porteranno a danni ai tessuti, sanguinamenti e infezioni ancora maggiori. Solo i professionisti medici dovrebbero trattare le ustioni gravi.

Trattamento delle ustioni

Nella pratica medica vengono utilizzati due metodi di trattamento delle ustioni: chiuso (conservativo) e aperto. Il metodo chiuso è il più comune. Si tratta dell'applicazione sulla ferita di una benda sterile, spesso impregnata di sostanze medicinali. I vantaggi di questo metodo sono la protezione della ferita dalle infezioni e dagli influssi ambientali avversi.

Il metodo aperto è più complesso e richiede cure ospedaliere e spesso attrezzature speciali. Consiste nel creare un ambiente sterile attorno alla ferita, ad esempio mediante irradiazione UV. Questo metodo viene utilizzato in situazioni in cui è difficile applicare una benda, ad esempio in caso di ustioni sul viso. Scegliere un materiale per la medicazione per una ferita da ustione non è facile: la medicazione non deve solo proteggere la ferita, ma anche disinfettare, essere altamente igroscopica e traspirante, causando al contempo un “disturbo” minimo alla ferita. La nostra azienda offre un'ampia selezione di medicazioni atraumatiche già pronte che forniscono effetti antimicrobici, analgesici, detergenti, acceleranti la guarigione o l'assorbimento, destinati al trattamento di ustioni di varia gravità.

Per il trattamento delle ustioni di primo grado è possibile utilizzare un rivestimento in idrogel Gelepran o una benda in rete Parapran con lidocaina per l'anestesia locale dell'ustione. Il rivestimento Gelepran rilascia attivamente umidità (la medicazione contiene il 70% di acqua), crea e mantiene un ambiente umido sulla ferita ottimale per la guarigione.

Per il trattamento delle ustioni di grado II - IIIA è possibile utilizzare inizialmente le medicazioni Gelepran o Parapran con lidocaina per l'anestesia locale (in assenza di allergia all'anestetico). Se sono presenti segni di infezione, si consiglia di utilizzare medicazioni a rete per unguento Voskopran con unguento Levomekol o unguento allo iodio povidone.

Anche l'uso dei rivestimenti Gelepran con miramistina è efficace: le ferite da ustione vengono pulite dalla necrosi e dai depositi di fibrina. Per accelerare la rimozione della fibrina, utilizzare una benda Parapran con chimotripsina.

A causa delle grandi cellule, le medicazioni a rete hanno buone proprietà drenanti, mentre per assorbire le secrezioni della ferita è necessaria l'applicazione di una medicazione assorbente secondaria, ad esempio una medicazione Medisorb ad alto potere assorbente (50 g/g).

Per il trattamento delle ustioni di grado IIIB - IV nella fase di preparazione delle ferite granulanti per l'autodermoplastica, vengono utilizzate medicazioni Voskopran con Levomekol, Povidone-Iodio o Unguento Dioxidin e in presenza di aree di necrosi e depositi fibrinosi - Parapran con chimotripsina.

Mentre l'ustione guarisce, è possibile utilizzare medicazioni Voskopran con unguento al metiluracile o medicazioni in biopolimero Chitopran realizzate con nanofibre di chitosano per stimolare la rigenerazione. La benda di Chitopran non necessita di essere rimossa; si dissolve naturalmente.

Tutte le medicazioni vengono fissate con una benda o un cerotto su una base in tessuto non tessuto Roleplast.

Prevenzione dopo le ustioni

Per prevenire la formazione di cicatrici dopo le ustioni, si consiglia di utilizzare prodotti speciali, ad esempio medicazioni o gel in idrogel e silicone, nonché procedure fisioterapeutiche.

Ustioni: tipi di ustioni e gradi, trattamento delle ustioni con balsamo KEEPER

Bruciaè un danno ai tessuti corporei causato dall'esposizione a temperature elevate o sostanze chimiche. Anche le scosse elettriche e l'esposizione a radiazioni ionizzanti (ultravioletti, raggi X, ecc., compresa la radiazione solare) possono causare ustioni.

Spesso le ustioni sono anche chiamate lesioni cutanee causate dall'effetto irritante di una pianta (ustione di ortica, bruciatura di panace, bruciatura di peperoncino), sebbene in sostanza questa non sia un'ustione: è fitodermatite.

A seconda dell'area del danno tissutale, le ustioni sono suddivise in ustioni della pelle, degli occhi, delle mucose, ustioni delle vie respiratorie, dell'esofago, dello stomaco, ecc. Le più comuni sono, ovviamente, le ustioni cutanee, quindi in futuro considereremo questo tipo di ustione.

Pesantezza bruciare determinato dalla profondità e dall'area del danno tissutale. Il concetto di "zona ustionata" viene utilizzato per caratterizzare l'area danneggiata dalla pelle ed è espresso in percentuale. Per classificare la profondità di un'ustione si utilizza il concetto di “grado di ustione”.

Tipi di ustioni

A seconda del fattore dannoso, le ustioni cutanee si dividono in:

• termico,
• chimico,
• elettrico,
• ustioni solari e da altre radiazioni (da raggi ultravioletti e altri tipi di radiazioni)

Ustione termica

L'ustione termica è il risultato dell'esposizione alle alte temperature. Questo è l'infortunio domestico più comune. Si verificano a seguito dell'esposizione a fiamme libere, vapore, liquidi caldi (acqua bollente, olio bollente) o oggetti caldi. Il più pericoloso, ovviamente, è il fuoco aperto, poiché in questo caso possono essere colpiti gli organi visivi e il tratto respiratorio superiore. Il vapore caldo è pericoloso anche per le vie respiratorie. Le ustioni provocate da liquidi caldi o oggetti caldi di solito non sono molto grandi nell'area, ma profonde.

Ustione chimica

Chimico bruciare si verifica a seguito dell'esposizione a sostanze chimicamente attive sulla pelle: acidi, alcali, sali di metalli pesanti. Sono pericolosi se l'area interessata è ampia e se le sostanze chimiche entrano in contatto con le mucose e gli occhi.

Ustioni elettriche

Lo shock elettrico è caratterizzato dalla presenza di numerose ustioni di una piccola area, ma di grande profondità. Le ustioni da arco voltaico sono superficiali, simili alle ustioni da fiamma e si verificano durante cortocircuiti senza che la corrente passi attraverso il corpo della vittima.

Le radiazioni bruciano

Questo tipo di ustione comprende le ustioni che si verificano a seguito dell'esposizione alla luce o alle radiazioni ionizzanti. Pertanto, la radiazione solare può causare le famose scottature solari. La profondità di tale ustione è solitamente di 1° grado, raramente di 2° grado. Un'ustione simile può essere causata anche dall'irradiazione ultravioletta artificiale. L'entità del danno derivante dalle ustioni da radiazioni dipende dalla lunghezza d'onda, dall'intensità della radiazione e dalla durata dell'esposizione.

Le ustioni da radiazioni ionizzanti sono generalmente superficiali, ma il loro trattamento è difficile, poiché tali radiazioni penetrano in profondità e danneggiano gli organi e i tessuti sottostanti, riducendo la capacità della pelle di rigenerarsi.

Grado di ustione cutanea

Il grado di ustione è determinato dalla profondità del danno ai vari strati della pelle.

Ricordiamo che la pelle umana è costituita da epidermide, derma e grasso sottocutaneo (ipoderma). Lo strato superiore, l'epidermide, è a sua volta costituito da 5 strati di vario spessore. L'epidermide contiene anche melanina, che colora la pelle e provoca l'effetto abbronzante. Il derma, o la pelle stessa, è costituito da 2 strati: lo strato papillare superiore con anse capillari e terminazioni nervose e lo strato reticolare contenente vasi sanguigni e linfatici, terminazioni nervose, follicoli piliferi, ghiandole, nonché tessuti elastici, collageni e lisci fibre muscolari, donando alla pelle forza ed elasticità. Il grasso sottocutaneo è costituito da fasci di tessuto connettivo e accumuli di grasso, penetrati da vasi sanguigni e fibre nervose. Fornisce nutrimento alla pelle, serve per la termoregolazione del corpo e una protezione aggiuntiva degli organi.

La classificazione clinica e morfologica delle ustioni, adottata al XXVII Congresso dei chirurghi dell'Unione nel 1961, distingue 4 gradi bruciare.

Ustione di primo grado

L'ustione di I grado è caratterizzata da un danno allo strato più superficiale della pelle (epidermide), costituito da cellule epiteliali. In questo caso compaiono arrossamento della pelle, leggero gonfiore (edema) e dolorabilità della pelle nell'area ustionata. Una tale ustione guarisce in 2-4 giorni, dopo l'ustione non rimangono tracce, ad eccezione di un lieve prurito e desquamazione della pelle: lo strato superiore dell'epitelio muore.

Ustione di secondo grado

Un'ustione di secondo grado è caratterizzata da un danno tissutale più profondo: l'epidermide è parzialmente danneggiata in tutta la profondità, fino allo strato germinale. Si osservano non solo arrossamenti e gonfiori, ma anche la formazione di vescicole con un liquido giallastro sulla pelle, che possono scoppiare da sole o rimanere intatte. Le bolle si formano immediatamente dopo un'ustione o dopo un po' di tempo. Se le bolle scoppiano, si forma un'erosione rosso brillante, ricoperta da una sottile crosta marrone. La guarigione di un'ustione di secondo grado avviene solitamente in 1-2 settimane, attraverso la rigenerazione dei tessuti grazie allo strato germinale conservato. Non rimangono segni sulla pelle, ma la pelle può diventare più sensibile agli influssi della temperatura.

Ustione di terzo grado

L'ustione di III grado è caratterizzata dalla morte completa dell'epidermide nell'area interessata e dal danno parziale o completo al derma. Si osservano necrosi dei tessuti (necrosi) e formazione di croste da ustione. Secondo la classificazione accettata, le ustioni di III grado sono suddivise in:

• grado III A, quando il derma e l'epitelio sono parzialmente danneggiati ed è possibile un ripristino indipendente della superficie cutanea se l'ustione non è complicata da un'infezione,
• e grado III B: morte completa della pelle fino al grasso sottocutaneo. Man mano che avviene la guarigione, si formano cicatrici.

Ustione di IV grado

Un'ustione di quarto grado è la completa distruzione di tutti gli strati della pelle e dei tessuti sottostanti, con la carbonizzazione dei muscoli e delle ossa.

Determinazione dell'area interessata da un'ustione

Stima approssimativa dell'area bruciare può essere prodotto in due modi. Il primo metodo è la cosiddetta “regola del nove”. Secondo questa regola, l'intera superficie della pelle di un adulto è condizionatamente divisa in undici sezioni del 9% ciascuna:

• testa e collo - 9%,
• arti superiori - 9% ciascuno,
• arti inferiori - 18% (2 volte 9%) ciascuno,
• superficie posteriore del corpo - 18%,
• superficie anteriore del corpo - 18%.

Il restante 1% della superficie corporea si trova nell'area perineale.

Il secondo metodo - il metodo del palmo - si basa sul fatto che l'area del palmo di un adulto rappresenta circa l'1% della superficie totale della pelle. Per le ustioni locali, l'area della pelle danneggiata viene misurata con il palmo della mano; per le ustioni estese, viene misurata l'area delle aree non interessate.

Quanto più ampia è l’area e profondo è il danno tissutale, tanto più grave è la lesione da ustione. Se le ustioni profonde occupano più del 10-15% della superficie corporea, o l'area totale anche superficiale brucia costituisce più del 30% della superficie corporea, la vittima sviluppa una malattia da ustione. La gravità di una malattia da ustione dipende dall'area delle ustioni (soprattutto quelle profonde), dall'età della vittima, dalla presenza di lesioni, malattie e complicanze concomitanti.

Prognosi per il recupero dalle ustioni

Per valutare la gravità della lesione e prevedere l'ulteriore sviluppo della malattia, vengono utilizzati vari indici prognostici. Uno di questi indici è l'indice di gravità della lesione (indice di Frank).

Nel calcolare questo indice, ciascuno per ciascuna percentuale dell'area ustionata dà da uno a quattro punti - a seconda del grado di ustione, un'ustione delle vie respiratorie senza problemi respiratori - 15 punti in più, con una violazione - 30. L'indice i valori vengono interpretati come segue:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - condizionatamente favorevole
• 61-90 - dubbio
• > 91 - sfavorevole

Inoltre, per valutare la prognosi delle ustioni negli adulti, viene applicata la “regola del centinaio”: se la somma dei numeri dell'età del paziente (in anni) e dell'area totale del danno (in percentuale) supera 100, la prognosi è sfavorevole. Le ustioni delle vie respiratorie peggiorano significativamente la prognosi e, per tenere conto della sua influenza sull'indicatore della "regola del centinaio", è convenzionalmente accettato che corrisponda al 15% di un'ustione profonda del corpo. La combinazione di un'ustione con danni alle ossa e agli organi interni, con avvelenamento da monossido di carbonio, fumo, prodotti di combustione tossici o esposizione a radiazioni ionizzanti aggrava la prognosi.

L'ustione nei bambini, soprattutto in quelli più piccoli, può svilupparsi quando è interessato solo il 3-5% della superficie corporea, nei bambini più grandi - 5-10%, ed è più grave quanto più il bambino è piccolo. Le ustioni profonde del 10% della superficie corporea sono considerate critiche nei bambini piccoli.

Trattamento delle ustioni

Brucia I gradi I e II sono considerati superficiali e guariscono senza intervento chirurgico. Le ustioni di grado III A sono classificate come borderline, mentre quelle di grado III B e IV sono profonde. In caso di ustioni di grado III A, il ripristino tissutale indipendente è difficile e il trattamento delle ustioni di grado III B e IV senza intervento chirurgico è impossibile: è necessario un innesto cutaneo.

L'autotrattamento, senza consultare un medico, è possibile solo per le ustioni di I-II grado e solo se l'area dell'ustione è piccola. Se l'area dell'ustione di secondo grado ha un diametro superiore a 5 cm, è necessario consultare un medico. Il trattamento dei pazienti adulti con ustioni di primo grado, anche estese, può essere effettuato in regime ambulatoriale. Per le ustioni più gravi, i pazienti adulti possono essere trattati in regime ambulatoriale nei casi in cui la pelle del viso, degli arti inferiori o del perineo non siano interessati e l'area dell'ustione non superi:

• per ustioni di secondo grado - 10% della superficie corporea;
• per ustioni di grado III A - 5% della superficie corporea.

Il metodo di trattamento di un'ustione dipende dal tipo, dall'entità dell'ustione, dall'area interessata e dall'età del paziente. Pertanto, anche le ustioni di piccola area nei bambini piccoli richiedono un intervento medico obbligatorio e spesso un trattamento ospedaliero. Anche gli anziani soffrono di ustioni con difficoltà. È consigliabile trattare le vittime di età superiore ai 60 anni con ustioni limitate di grado II-IIIA, indipendentemente dalla loro posizione, in ambiente ospedaliero.

Prima di tutto, in caso di ustione, è necessario interrompere urgentemente l'azione del fattore dannoso (alta temperatura, sostanza chimica) sulla pelle. Per un'ustione termica superficiale - con acqua bollente, vapore o un oggetto caldo - lavare generosamente l'area ustionata con acqua fredda per 10-15 minuti. In caso di ustione chimica con acido, la ferita viene lavata con una soluzione di soda e, in caso di ustione con alcali, con una soluzione debole di acido acetico. Se non si conosce l'esatta composizione della sostanza chimica, lavare con acqua pulita.

Se l'ustione è estesa, è necessario dare da bere alla vittima almeno 0,5 litri di acqua, preferibilmente con 1/4 cucchiaino di bicarbonato di sodio e 1/2 cucchiaino di sale da cucina disciolto in essa. Somministrare per via orale 1-2 g di acido acetilsalicilico e 0,05 g di difenidramina.

Puoi provare a curare un'ustione di primo grado da solo. Ma se la vittima ha un'ustione significativa di secondo grado (vescica con un diametro di 5 cm o più), e ancora di più con ustioni di terzo grado o superiore, è necessario consultare urgentemente un medico.

Per le ustioni di grado IIIA il trattamento inizia con medicazioni umido-asciutte che favoriscono la formazione di una sottile crosta. Sotto una crosta secca, le ustioni di grado IIIA possono guarire senza suppurazione. Dopo la rigetto e la rimozione della crosta e l'inizio dell'epitelizzazione si utilizzano medicazioni oleo-balsamiche.

Per il trattamento delle ustioni di grado I-II, così come nella fase di epitelizzazione nel trattamento delle ustioni di grado III A, il balsamo Guardian ha mostrato buoni risultati. Ha proprietà analgesiche, antinfiammatorie, antisettiche, rigeneranti. Balm Guardian allevia l'infiammazione, accelera la rigenerazione della pelle, favorisce la guarigione delle ferite e previene la formazione di cicatrici. Applicare direttamente sulla zona interessata o utilizzare per medicazioni asettiche con unguento.

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016

Ustione termica 50-59% della superficie corporea (T31.5), Ustione termica 60-69% della superficie corporea (T31.6), Ustione termica 70-79% della superficie corporea (T31.7), Ustione termica 80-89% della superficie corporea (T31.8), Ustione termica del 90% o più della superficie corporea (T31.9)

Combustiologia

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato
Commissione mista sulla qualità sanitaria
Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan
del 28 giugno 2016 Protocollo n. 6

Brucia - danni ai tessuti corporei derivanti dall'esposizione ad alte temperature, vari prodotti chimici, corrente elettrica e radiazioni ionizzanti.

Ustioni superficiali e borderline (II- IIIAArte.)- danno, con conservazione dello strato dermico o papillare, con possibilità di ripristino indipendente della pelle.

Ustioni profonde- lesioni cutanee a tutto spessore. L'autoguarigione non è possibile. Per ripristinare la pelle è necessario un intervento chirurgico: innesto cutaneo, necrectomia.

Brucia la malattia - Si tratta di una condizione patologica che si sviluppa a seguito di ustioni estese e profonde, accompagnate da peculiari disfunzioni del sistema nervoso centrale, processi metabolici, attività del sistema cardiovascolare, respiratorio, genito-urinario, ematopoietico, danni al tratto gastrointestinale, fegato, sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, disturbi endocrini, ecc. d.

datasviluppoprotocollo: 2016

Utenti del protocollo: combustiologi, traumatologi, chirurghi, anestesisti-rianimatori, medici di medicina generale, medici d'ambulanza e d'urgenza.

Scala del livello di evidenza:
Tabella 1

Classificazione

Classificazione delle ustioni in 4 gradi(adottato al XXXVII Congresso dei chirurghi dell'Unione nel 1960):

· I grado - arrossamento della pelle con contorni netti, talvolta su base edematosa, l'epidermide non viene interessata. Scompare dopo poche ore o 1-2 giorni.

· II grado - presenza di bolle a pareti sottili con contenuto liquido trasparente. L'essudamento abbondante persiste per 2 - 4 giorni. L'epitelizzazione indipendente avviene dopo 7-14 giorni.

· Grado III-A - presenza di vesciche a pareti spesse con contenuto plasmatico gelatinoso, parzialmente aperte. Il fondo esposto della ferita è umido, rosa, con aree di colore bianco e rosso - lo strato papillare della pelle stessa, spesso ricoperto da una sottile crosta molle, grigio-biancastra, emorragie petecchiali, sensibilità al dolore preservata, reazione vascolare è spesso assente. L'autoepitelizzazione avviene dopo 3-5 settimane.

· Grado III-B - danno all'intero spessore della pelle con formazione di necrosi da coagulazione (secca) o da liquefazione (umida). Nella necrosi secca, la crosta è densa, secca, di colore rosso scuro o giallo-marrone, con una stretta zona di iperemia e un leggero edema perifocale. Con la necrosi umida la pelle morta è rigonfia e di consistenza pastosa, le rimanenti vesciche a pareti spesse possono contenere essudato emorragico, il fondo della ferita è variegato, dal bianco al rosso scuro, cinereo o giallastro, ed è presente un diffuso edema perifocale . Non vi è alcuna reazione vascolare o dolorosa.

· IV grado - accompagnato da necrosi non solo della pelle, ma anche delle formazioni situate sotto il tessuto sottocutaneo - muscoli, tendini, ossa. Caratteristica è la formazione di una crosta spessa, secca o bagnata, biancastra, bruno-giallastra o nera, di consistenza pastosa. Sotto di esso e nella circonferenza si pronuncia il gonfiore dei tessuti, i muscoli hanno l'aspetto di “carne bollita”.

Classificazione del grado (profondità) di un'ustione secondo ICD-10

Correlazione della classificazione dei gradi di ustione secondo l'ICD-10 con la classificazione del XXVII Congresso dei chirurghi dell'URSS nel 1960.
Tavolo 2

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA AMBULATORIALE

Criteri diagnostici

Denunce, contestazioni:
· Per dolori brucianti nella zona esposta ad agenti termici o chimici.

Anamnesi:
· Esposizione ad alte temperature, acidi, alcali.

Esame fisico:
· Viene effettuata una valutazione delle condizioni generali; respirazione esterna (frequenza respiratoria, valutazione della libertà di respiro, pervietà delle vie aeree); Viene determinata la frequenza del polso e viene misurata la pressione sanguigna.

Stato locale:
· Si valuta l'aspetto delle ferite, la presenza di distacco dell'epidermide, zone di disepitelizzazione, crosta (si descrive la natura della crosta - bagnata, secca), da quanto tempo si è originata la ferita, localizzazione, zona.

Esami di laboratorio: no.
Studi strumentali: no.

Algoritmo diagnostico:
· Storia: circostanze e posizione delle ustioni.
· Ispezione visuale.
· Determinazione della frequenza respiratoria, frequenza cardiaca (HR), pressione sanguigna (BP).
Determinazione di difficoltà respiratorie o raucedine della voce

Diagnostica (ambulanza)

LA DIAGNOSTICA IN FASE DI EMERGENZA

Misure diagnostiche:
· Raccolta dei reclami e dell'anamnesi;
· esame obiettivo (misurazione della pressione arteriosa, della temperatura, conteggio delle pulsazioni, conteggio della frequenza respiratoria) con valutazione dello stato somatico generale;
· ispezione della zona interessata con valutazione dell'area e della profondità dell'ustione;
· presenza o assenza di segni di danno da inalazione termica: Raucedine, iperemia delle mucose dell'orofaringe, formazione di fuliggine sulle mucose delle fosse nasali, del cavo orale, sufficienza respiratoria.

Diagnostica (ospedale)

DIAGNOSTICA A LIVELLO DEGENZIALE

Criteri diagnostici a livello ospedaliero

Denunce, contestazioni:
· bruciore e dolore nell'area delle ferite da ustione, brividi, febbre;

Anamnesi:
· Storia di esposizione ad alte temperature, acidi, alcali. È necessario scoprire il tipo e la durata dell'azione dell'agente dannoso, il momento e le circostanze della lesione, le malattie concomitanti e la storia allergica.

Esame fisico:
· Viene effettuata una valutazione delle condizioni generali; respirazione esterna (frequenza respiratoria, valutazione del danno e della libertà respiratoria, pervietà delle vie aeree), auscultazione dei polmoni; viene determinata la frequenza del polso, viene determinata l'auscultazione, viene misurata la pressione sanguigna. Viene esaminata la cavità orale. Vengono descritti il ​​tipo di mucosa, la presenza di fuliggine nelle vie respiratorie, nella cavità orale e la presenza di ustioni sulla mucosa.

Ricerca di laboratorio
La raccolta del sangue per gli esami di laboratorio viene effettuata nell'unità di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva del pronto soccorso.
Esame del sangue generale, determinazione del glucosio, tempo di coagulazione del sangue capillare, gruppo sanguigno e fattore Rh, potassio/sodio nel sangue, proteine ​​totali, creatinina, azoto residuo, urea, coagulogramma (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina, attività fibrinolitica plasmatica, aPTT, INR), equilibrio acido-base, ematocrito, microreazione, analisi generale delle urine, feci per uova di vermi.

Studi strumentali(UD A):
· ECG - per valutare lo stato del sistema cardiovascolare e l'esame prima dell'intervento chirurgico (UD A);
· radiografia del torace - per la diagnosi di polmonite tossica e lesioni da inalazione termica (UD A);
· Broncoscopia - per lesioni da inalazione termica (UD A);
· Ultrasuoni della cavità addominale e dei reni, cavità pleurica - per valutare il danno tossico agli organi interni e identificare le malattie sottostanti (UD A);
· FGDS - per la diagnosi delle ulcere da stress da ustione Curling, nonché per il posizionamento di una sonda transpilorica per la paresi gastrointestinale (UD A);

Altri metodi di ricerca
· Secondo indicazioni in presenza di malattie e infortuni concomitanti. Sangue per HIV, epatite B, C (per destinatari di farmaci ed emocomponenti). Coltura batterica da ferita per microflora e sensibilità agli antibiotici, coltura batterica di sangue per sterilità.

Algoritmo diagnostico:, UD A (schema)

· Anamnesi - circostanze e luogo delle ustioni - pronto soccorso fornito, disponibilità di vaccinazioni contro il tetano.
· Storia di vita e presenza di malattie somatiche.
· Ispezione visuale.
· Determinazione della difficoltà respiratoria o della raucedine, frequenza respiratoria, auscultazione dei polmoni.
· Determinazione del polso, della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, dell'auscultazione.
· Esame del cavo orale, della lingua, valutazione dello stato della mucosa, palpazione dell'addome.
· Determinazione della profondità e dell'area delle ustioni.
· Interpretazione dei test di laboratorio
· Interpretazione dei risultati dell'esame strumentale

Elenco delle principali misure diagnostiche:

1. Esame del sangue generale, determinazione del glucosio, tempo di coagulazione del sangue capillare, gruppo sanguigno e fattore Rh, potassio/sodio nel sangue, proteine ​​totali, creatinina, urea, coagulogramma (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina, APTT, INR), acido- equilibrio basale, ematocrito, test generale delle urine, feci per uova di vermi, ECG

2. Determinazione della profondità e dell'area dell'ustione.

3. Diagnosi del danno del tratto respiratorio

4. Diagnosi di shock da ustione

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive, (UD A) :
· Coltura batterica da ferite - secondo indicazioni o quando si cambia la terapia antibatterica (UD A);
· Radiografia del torace secondo indicazioni - per la diagnosi di polmonite tossica e lesioni da inalazione termica (UD A);
· FBS - per lesioni da inalazione termica (UD A);
· FGDS - per la diagnosi delle ulcere da stress da ustione Curling, nonché per il posizionamento di una sonda transpilorica per la paresi gastrointestinale (UD A).

Determinazione dell'area bruciata
I più accettabili e abbastanza accurati sono metodi semplici per determinare la dimensione della superficie bruciata utilizzando il metodo proposto da A. Wallace (1951) - la cosiddetta regola del nove, così come la regola del palmo, l'area di ​​che è pari all’1-1,1% della superficie corporea.

“Regola del nove” (metodo proposto da A.Wallace, 1951)
In base al fatto che l'area di ciascuna regione anatomica in percentuale è un multiplo di 9:
- testa e collo - 9%
- superfici anteriori e posteriori del corpo - 18% ciascuna
- ciascun arto superiore - 9%
- ciascun arto inferiore - 18%
- perineo e genitali - 1%.

"Regola della Palma" (J. Yrazer, 1997)
Come risultato di studi antropometrici, J. Yrazer et al. hanno concluso che l'area del palmo di un adulto è pari allo 0,78% della superficie totale del corpo.
Il numero di palmi posti sulla superficie dell'ustione determina la percentuale dell'area interessata, il che è particolarmente utile per ustioni limitate a diverse aree del corpo. Questi metodi sono facili da ricordare e possono essere utilizzati in qualsiasi ambiente.

Per misurare l'area delle ustioni nei bambini, è stata proposta una tabella speciale, che tiene conto dei rapporti tra le parti del corpo, che variano a seconda dell'età del bambino (Tabella 4).

Area come percentuale della superficie corporea totale della superficie delle regioni anatomiche a seconda dell'età
Tabella 4

Diagnostica del sistema operativo
Tutti i pazienti con un'area totale di ustioni superiore al 50%, ustioni profonde superiori al 20% vengono ricoverati in clinica con OS grave o estremamente grave (Tabella 5)

Gravità dello shock da ustione negli adulti
Tabella 5

OR si riferisce al tipo ipovolemico dei disturbi emodinamici. Lo shock da ustione è caratterizzato da:
1. Emoconcentrazione persistente causata dalla perdita della parte liquida del volume sanguigno circolante (“sanguinamento bianco”).
2. La perdita di plasma avviene ininterrottamente durante l'intero periodo dello shock da ustione (da 12 a 72 ore).
3. Impulsi nocicettivi pronunciati.
4. Nella maggior parte dei casi si manifesta un tipo di emodinamica iperdinamica.
5. Nelle prime 24 ore, la permeabilità della parete vascolare aumenta in modo significativo, attraverso la quale possono passare grandi molecole (albumina), che portano all'edema interstiziale della zona di paranecrosi, ai tessuti “sani” e aggravano l'ipovolemia.
6. La distruzione cellulare (incluso fino al 50% di tutti i globuli rossi) è accompagnata da iperkaliemia.

A facile grado OR (area ustionata inferiore al 20%), i pazienti avvertono forte dolore e bruciore nei siti di ustione. Potrebbe esserci eccitazione nei primi minuti e nelle prime ore. Tachicardia fino a 90. La pressione sanguigna è normale o leggermente aumentata. Non c'è mancanza di respiro. La diuresi non è ridotta. Se il trattamento viene ritardato di 6-8 ore o non viene effettuato si possono osservare oliguria e moderata emoconcentrazione.

A acuto OPPURE (20-50% b.t.) letargia e adinamia aumentano rapidamente con coscienza preservata. La tachicardia è più pronunciata (fino a 110), la pressione sanguigna è stabile solo con la terapia infusionale e la somministrazione di cardiotonici. I pazienti hanno sete e manifestano sintomi dispeptici (nausea, vomito, singhiozzo, gonfiore). Si osservano spesso paresi del tratto gastrointestinale e dilatazione acuta dello stomaco. La minzione diminuisce. La diuresi è assicurata solo dall'uso di farmaci. L'emoconcentrazione è pronunciata: l'ematocrito raggiunge 65. Dalle prime ore dopo l'infortunio, viene determinata un'acidosi metabolica moderata con compenso respiratorio. I pazienti hanno freddo e la loro temperatura corporea è inferiore alla norma. Lo shock può durare 36-48 ore o più.

Al 3 (estremamente grave) grado di OS (brucia più del 50% del corpo) la condizione è estremamente grave. 1-3 ore dopo l'infortunio, la coscienza diventa confusa, si verificano letargia e stupore. Il polso è filiforme, la pressione sanguigna scende a 80 mm Hg. Arte. e inferiore (sullo sfondo della terapia infusionale, somministrazione di farmaci cardiotonici, ormonali e di altro tipo). Mancanza di respiro, respiro superficiale. Si osserva spesso vomito, che può essere ripetuto, e il colore dei “fondi di caffè”. Grave paresi gastrointestinale. L'urina nelle prime porzioni mostra segni di micro e macroematuria, poi marrone scuro con sedimento. L'anuria si manifesta rapidamente. L'emoconcentrazione viene rilevata dopo 2-3 ore, l'ematocrito sale a 70 o più. Aumento dell’iperkaliemia e dell’acidosi mista scompensata. La temperatura corporea scende sotto i 36°. Lo shock può durare fino a 3 giorni. e altro ancora, soprattutto con un'ustione delle vie respiratorie (RD).

Diagnosi del danno da inalazione termica (TIT).

Criteri diagnostici per la TIT in base alla frequenza di insorgenza:
· Dati sulla broncoscopia con fibra di vetro (FBS) - nel 100% dei casi;
· Anamnesi (stanza chiusa, vestiti bruciati, perdita di coscienza durante un incendio) - nel 95% dei casi;
· Ustioni del viso, del collo, della bocca - 97%;
· Bruciore di capelli nei passaggi nasali - nel 73,3%;
· Tosse con fuliggine nell'espettorato - nel 22,6%;
· Disfonia (raucedine della voce) - nel 16,8%;
· Stridore (respiro rumoroso), broncospasmo, tachipnea - nel 6,9% dei casi.

Disposizione e indicazioni per la diagnosi FBS al momento del ricovero ospedaliero(categoria di evidenza A), Livello di evidenza A
Tabella 6

Gravità del TIT secondo dati FBS(Istituto di Chirurgia intitolato ad A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Iperemia e leggero gonfiore della mucosa, enfasi o pattern vascolare offuscato, anelli tracheali pronunciati, secrezione mucosa (in piccole quantità).
2. Grave iperemia e gonfiore della mucosa, erosione, singole ulcere, depositi di fibrina, fuliggine, secrezione mucosa, mucopurulenta o purulenta (gli anelli tracheali e i bronchi principali non sono visibili a causa del gonfiore della mucosa).
3. Grave iperemia e gonfiore della mucosa, friabilità e sanguinamento, erosioni multiple e ulcere con una quantità significativa di fibrina, fuliggine, secrezione mucosa, mucopurulenta o purulenta, aree di pallore e giallo della mucosa.
4. Danno totale all'albero tracheobronchiale, mucosa giallo pallido, assenza di pattern vascolare, densi depositi di fuliggine fusi ai tessuti sottostanti, è possibile una desquamazione precoce (1-2 giorni).

Misure diagnostiche in terapia intensiva (PICU), (UD A)
Tabella 7

Sono soggetti a trattamento in terapia intensiva:

· pazienti con OS;
· pazienti con un'area ustionata superiore al 20% della superficie corporea con tossiemia acuta da ustione grave;
· vittime di MST fino alla completa scomparsa dei segni di insufficienza respiratoria;
· pazienti con trauma elettrico fino ad escludere il danno cardiaco;
· pazienti con sintomi di sepsi, sanguinamento gastrointestinale, psicosi, esaurimento da ustione, disturbi della coscienza;
· pazienti con segni di insufficienza multiorgano.

Pazienti in condizioni soddisfacenti con ustione superficiale, nei quali l'OS lieve viene completata nelle prime 8-12 ore, non sono presenti febbre alta e leucocitosi, la motilità gastrointestinale non è compromessa e la diuresi non è inferiore a 1/ml/kg/ora, e non necessitano di ulteriore terapia intensiva.

Misure terapeutiche in terapia intensiva
Tabella 8

Tabella riepilogativa della reidratazione durante il periodo OS
Tabella 9

* - se l'area bruciata è superiore al 50%, il calcolo viene effettuato al 50%
** - è possibile contare i liquidi somministrati per via enterale
*** - È accettabile considerare il livello di albumina nel sangue come ½ del contenuto proteico totale del sangue. Il volume della soluzione di albumina viene calcolato utilizzando la formula:
Albumina 10% (ml) = (35 - albumina nel sangue, g/l) x BCC, l x 10
dove bcc, l = FMT, kg: 13

Indicazioni per il trasferimento al reparto ustionati dall'unità di terapia intensiva.
Il trasferimento delle vittime al reparto ustionati è consentito:
1. dopo il periodo OS, di norma, il 3-4o giorno dal momento dell'infortunio in assenza di violazioni persistenti della funzione di supporto vitale.
2. durante il periodo di OOT, setticotossiemia in assenza o compensazione di disturbi respiratori, attività cardiaca, sistema nervoso centrale, organi parenchimali, ripristino della funzione gastrointestinale.

Trattamento non farmacologico, UD A ;
· Tabella 11, modalità 1, 2. Installazione di un sondino nasogastrico, cateterizzazione della vescica, cateterizzazione della vena centrale.
Tabella 10

Terapia infusionale. L'IT per le ustioni viene eseguito se ci sono indicazioni cliniche - perdita pronunciata di liquido attraverso la superficie della ferita, ematocrito elevato, al fine di normalizzare la microcircolazione. La durata dipende dalla gravità della condizione e può essere di diversi mesi. Utilizzano soluzione salina, soluzioni saline, soluzione di glucosio, soluzione di aminoacidi, colloidi sintetici, componenti ed emoderivati, emulsioni di grassi, preparati multicomponente per nutrizione enterale.

Terapia antibatterica. Per le ustioni estese, la terapia antibatterica viene prescritta dal momento del ricovero. Penicilline semisintetiche, cefalosporine di I - IV generazione, aminoglicosidi, fluorochinoloni, carbopenemi vengono utilizzati secondo le indicazioni.
Disaggreganti: pag sulle indicazioni: acido macetilsalicilico, pentossifillina, eparine a basso peso molecolare, ecc. in dosaggi specifici per l'età.

Trattamento locale delle ferite., (UD A).
L'obiettivo del trattamento locale è pulire la ferita da ustione dalla crosta necrotica, preparare la ferita per l'autodermoplastica e creare condizioni ottimali per l'epitelizzazione delle ustioni superficiali e borderline.

Un farmaco per il trattamento locale delle ustioni superficiali dovrebbe contribuire a creare condizioni favorevoli per l'implementazione delle capacità riparative dell'epitelio: dovrebbe avere proprietà batteriostatiche o battericide, non dovrebbe avere effetti irritanti o dolorosi, proprietà allergiche e di altro tipo, non dovrebbe attaccarsi al superficie della ferita e mantenere un ambiente umido. Il farmaco deve mantenere tutte queste qualità per lungo tempo.

Per il trattamento locale utilizzare medicazioni con soluzioni antisettiche, unguenti e gel a base idrosolubile e grassa (octenidina
dicloridrato, sulfadiazina d'argento, iodio povidone, unguenti multicomponente (levomekol, oflomelide), vari rivestimenti con antibiotici e antisettici, rivestimenti idrogel, medicazioni in schiuma di poliuretano, medicazioni di origine naturale e biologica.

Le medicazioni vengono effettuate dopo 1 - 3 giorni. Durante le medicazioni, è necessario rimuovere con attenzione solo gli strati superiori della medicazione dopo averli immersi in acqua sterile e soluzioni antisettiche. Gli strati di garza adiacenti alla ferita vengono rimossi solo nelle zone in cui è presente secrezione purulenta. Non è consigliabile cambiare completamente la medicazione se non si stacca facilmente. La rimozione forzata degli strati inferiori di garza viola l'integrità dell'epitelio appena emerso e interferisce con il normale processo di epitelizzazione. Nei casi di decorso favorevole, la medicazione applicata dopo la medicazione iniziale della ferita può rimanere sulla ferita fino alla completa riepitelizzazione e non necessita di sostituzione.

È efficace trattare la superficie della ferita con una doccia di acqua corrente sterile utilizzando soluzioni di lavaggio antisettiche, detergendo le superfici della ferita con sistemi idrochirurgici, piezoterapia e sanificazione ad ultrasuoni delle ferite con dispositivi ad ultrasuoni. Dopo il lavaggio, la ferita viene coperta con bende con unguenti, schiuma di poliuretano e bende non adesive con antisettici.
Se la possibilità di una necrectomia chirurgica precoce è limitata, è possibile eseguire la necrectomia chimica utilizzando unguento salicilico al 20% o al 40%, acido benzoico.

Elenco dei farmaci essenziali, (UD A) (Tabella 11)
Tabella 11

*OB si verifica con danni a tutti gli organi e sistemi del corpo umano e pertanto richiede l'uso di vari gruppi di farmaci (ad esempio gastroprotettori, cerebroprotettori). La tabella sopra non può coprire l'intero gruppo di farmaci utilizzati nel trattamento della malattia da ustione. Pertanto, la tabella mostra i farmaci più comunemente usati.

Intervento chirurgico

1.Operazione - Trattamento chirurgico primario di una ferita da ustione.
Tutti i pazienti vengono sottoposti a trattamento chirurgico primario della ferita da ustione (FOR).

Scopo dell'operazione - Detersione delle superfici della ferita e riduzione del numero di batteri nella ferita.

Indicazioni-Presenza di ustioni.

Controindicazioni.

Tecnica PHOR: Con tamponi inumiditi con soluzioni antisettiche (soluzione di iodio-povidone, nitrofurano, octenidina cloridrato, clorexedina), la pelle attorno all'ustione viene pulita dalla contaminazione, i corpi estranei e l'epidermide esfoliata vengono rimossi dalla superficie bruciata, vengono incise grandi vesciche tese e il loro contenuto sono rilasciati. Le ferite vengono trattate con soluzioni antisettiche (soluzione di iodio-povidone, octenidina dicloridrato, nitrofurano, clorexedina). Vengono applicate bende con soluzioni antisettiche, idrogel, rivestimenti idrocolloidali biologici e naturali.

2. Necrotomia.

Scopo dell'operazione- dissezione delle cicatrici per decompressione e ripristino dell'afflusso di sangue all'arto, escursione del torace

Indicazioni. Compressione circolare da parte di una densa crosta necrotica del torace e degli arti con segni di disturbi circolatori.

Controindicazioni. Nei casi clinici di compressione e rischio di necrosi degli arti non esiste alcuna controindicazione.

Dopo aver trattato il campo chirurgico tre volte con una soluzione di iodio povidone, viene eseguita una dissezione longitudinale della crosta dell'ustione sul tessuto sano. Potrebbero esserci 2 o più tagli. In questo caso i bordi dell'incisione devono divergere e non interferire con l'afflusso di sangue all'arto e l'escursione del torace.

2. Operazione: necrectomia

La necrectomia differisce nei seguenti tipi secondo le scadenze.
RCN - necrectomia chirurgica precoce 3-7 giorni.
PCN - necrectomia chirurgica tardiva 8-14 giorni.
HOGR - trattamento chirurgico di una ferita granulante dopo 15 giorni.

In base alla profondità del tessuto rimosso.
Tangenziale.
Fasciale.
Inizialmente vengono pianificati i tempi dell'imminente necrectomia, il tipo e il volume dell'imminente intervento chirurgico. Il tempo medio per la necrectomia è di 3-14 giorni.

In base alla profondità del tessuto rimosso.
Tangenziale.
Fasciale.
L'operazione è traumatica, costosa, richiede una trasfusione massiccia di componenti ed emoderivati, la presenza di coperture per ferite allogeniche, xenogeniche, biologiche e sintetiche, anestesisti, rianimatori e combustibili altamente qualificati.

Considerando il forte trauma tissutale durante queste operazioni e la massiccia perdita di sangue durante la loro esecuzione, che arriva fino a 300 ml dall'1% della pelle rimossa, quando si pianifica una necrectomia superiore al 5%, è necessario formare una scorta di gruppo FFP e globuli rossi. Per ridurre la perdita di sangue è necessario utilizzare agenti emostatici, sia locali (acido aminocaproico) che generali (acido trinixanoico, etamsilato).

Scopo dell'operazione- Asportazione di una crosta di ustione per pulire la ferita e prepararla al trapianto di pelle, riducendo le complicanze infettive e l'intossicazione.

Indicazioni. La presenza di crosta necrotica sulla superficie della ferita.

Controindicazioni. Condizioni estremamente gravi del paziente, grave infezione di ferite da ustione, ustioni massicce complicate da danni agli organi respiratori, gravi danni al fegato, ai reni, al cuore, al sistema nervoso centrale che accompagnano l'ustione, diabete mellito in forma scompensata, presenza sanguinamento dal tratto gastrointestinale, stato di intossicazione psicotica nel paziente, interruzione persistente della normale emodinamica, disturbi della coagulazione del sangue.

Procedura/tecnica di intervento:
La necrectomia viene eseguita in una sala operatoria in anestesia generale.
Dopo 3 trattamenti del campo chirurgico con una soluzione di iodio povidone, il grasso sottocutaneo viene iniettato secondo le indicazioni per livellare il sollievo e ridurre la perdita di sangue.
Utilizzo di un necrotomo: come necrotomo è possibile utilizzare elettrodermatomi, coltelli Gambdi, ultrasuoni, onde radio, dissecatori idrochirurgici di vari produttori e un bisturi multifunzione ad argon.

Entro i limiti del tessuto vitale, viene eseguita la necrectomia. Successivamente si effettua l'emostasi, sia locale (acido aminocaproico, acqua ossigenata, elettrocoagulazione) che generale (acido trinixanoico, FFP, fattori della coagulazione).
Successivamente, dopo la formazione di emostasi stabile durante necrectomie limitate su un’area fino al 3% e le condizioni stabili del paziente, l’autodermoplastica viene eseguita con autoinnesti divisi liberi prelevati da un dermatomo da siti donatori.

Quando si eseguono necrectomie su un'area superiore al 3%, esiste un alto rischio di rimozione non radicale del tessuto necrotico, le superfici della ferita sono coperte con rivestimenti della ferita di natura naturale (pelle allogenica, rivestimenti xenogenici), biologici o sintetici; natura, al fine di ripristinare la funzione barriera perduta della pelle.
Dopo la completa pulizia della superficie della ferita, il ripristino della pelle viene eseguito mediante trapianto cutaneo.

Intervento: sbrigliamento chirurgico di una ferita da granulazione (COGR)

Bersaglio: escissione di granulazioni patologiche e miglioramento dell'attecchimento di innesti cutanei spaccati.

Indicazioni.
1. Granulazione delle ferite da ustione
2. Ferite residue che non guariscono a lungo termine
3. Ferite con granulazioni patologiche

Controindicazioni. Le condizioni del paziente sono estremamente gravi, con un'interruzione persistente della normale emodinamica.

Procedura/tecnica di intervento:
Per eseguire l'HOGR di ustioni estese, un prerequisito è la presenza di un dermatomo elettrico, un coltello Gumby. Il trattamento di granulazione con dispositivi idrochirurgici è più efficace e meno traumatico.
Il campo chirurgico viene trattato con soluzione di iodio-povidone, clorexedina e altri antisettici. Viene eseguita l'escissione delle granulazioni patologiche. In caso di forte emorragia, l'operazione è accompagnata dalla somministrazione di componenti ed emoderivati. L'operazione può comportare xenotrapianti, allotrapianti cutanei, trapianti di strati di cheratinociti, coperture di ferite di 2 - 4 generazioni.

Operazione - Autodermoplastica (ADP).
È l'operazione principale per le ustioni profonde. L'ADP può essere effettuata da 1 a 5-6 (o più) volte fino al completo ripristino della pelle perduta.

Scopo dell'operazione- eliminare o ridurre parzialmente la ferita derivante da ustioni mediante trapianto di lembi cutanei sottili liberi ritagliati da aree non danneggiate del corpo del paziente.

Indicazioni.
1. Estese ustioni da granulazione
2. Ferite dopo necrectomia chirurgica
3. Ferite a mosaico, ferite residue su un'area superiore a 4 x 4 cm 2 di superficie corporea
4. per ustioni estese di grado 3A dopo necrectomia tangenziale per accelerare l'epitelizzazione delle ferite da ustione.

Controindicazioni.

Procedura/tecnica di intervento:
Per eseguire l'ADP di ustioni estese, un prerequisito è la presenza di un dermatomo elettrico, un perforatore cutaneo. I metodi manuali di prelievo cutaneo comportano la perdita (“deterioramento”) del sito donatore, che complica il successivo trattamento.

Trattamento dei siti donatori tre volte con alcol al 70%, 96%, soluzione di iodio-povidone, clorexedina, octenidina dicloridrato, antisettici cutanei. Utilizzando un elettrodermatomo, viene rimosso un lembo cutaneo diviso con uno spessore di 0,1 - 0,5 cm 2 su un'area fino a 1500 - 1700 cm 2. Sul sito donatore viene applicata una benda di garza con una soluzione antisettica o coperture per ferite con pellicola, idrocoloide e idrogel.
Gli innesti cutanei divisi (secondo le indicazioni) vengono perforati con un rapporto di perforazione di 1: 1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Gli innesti perforati vengono trasferiti sulla ferita da ustione. Il fissaggio alla ferita (se necessario) viene effettuato con una cucitrice meccanica, suture e colla di fibrina. In caso di condizioni gravi del paziente, per aumentare l'area di chiusura della ferita, autoallodermoplastica combinata, autoxenodermoplastica (rete in rete, trapianto in sezioni, ecc.), trapianto con cellule cutanee coltivate in laboratorio - fibroblasti, cheratinociti, stelo mesenchimale celle - viene eseguito.
La ferita viene coperta con una benda di garza con una soluzione antisettica, unguento liposolubile o idrosolubile e coperture sintetiche.

Intervento - Trapianto di pelle e tessuti xenogenici.

Scopo dell'operazione

Indicazioni.

Controindicazioni. Le condizioni del paziente sono estremamente gravi, grave infezione di ferite da ustione, interruzione persistente della normale emodinamica.

Procedura/tecnica di intervento:
Trattamento del campo chirurgico con una soluzione antisettica (iodio-povidone, alcool al 70%, clorexedina). Le ferite vengono lavate con soluzioni antisettiche. Fogli solidi o perforati di pelle (tessuto) xenogenica vengono trapiantati sulla superficie delle ferite. In un trapianto combinato di autoskin diviso e pelle xenogenica (tessuto), il tessuto xenogenico viene applicato sopra un autoskin perforato con un elevato coefficiente di perforazione (rete all'interno di una rete). La ferita è coperta con una benda di garza con unguento o soluzione antisettica.

Intervento - Trapianto cutaneo allogenico.

Scopo dell'operazione- Chiusura temporanea della ferita per ridurre le perdite dalla superficie della ferita, proteggere dai microrganismi e creare condizioni ottimali per la rigenerazione.

Indicazioni.
1. ustioni profonde (3B-4 gradi) su un'area superiore al 15-20% della superficie corporea quando l'autotrapianto cutaneo immediato è impossibile a causa di forti emorragie durante la necrectomia. Quando si tagliano gli innesti cutanei, l'area totale delle ferite aumenta mentre le ferite nel sito degli autotrapianti tagliati vengono epitelializzate e gli innesti trapiantati si innestano;
2. carenza di risorse per la pelle donatrice;
3. impossibilità di autotrapianto simultaneo di pelle a causa della gravità delle condizioni del paziente;
4. come rivestimento temporaneo tra le fasi del trapianto di autoskin;
5. durante la preparazione di ferite da granulazione in ustioni profonde per il trapianto cutaneo autologo in pazienti con gravi malattie concomitanti, con un processo della ferita lento con un cambio di CT ad ogni medicazione;
6. per ustioni estese di grado 3A dopo necrectomia tangenziale per accelerare l'epitelizzazione delle ferite da ustione.
7. per ustioni borderline estese al fine di ridurre le perdite attraverso la ferita da ustione, ridurre il dolore, prevenire la contaminazione microbica

Controindicazioni. Le condizioni del paziente sono estremamente gravi, grave infezione di ferite da ustione, interruzione persistente della normale emodinamica.

Procedura/tecnica di intervento:
Trattamento del campo chirurgico con una soluzione antisettica (iodio-povidone, alcool al 70%, clorexedina). Le ferite vengono lavate con soluzioni antisettiche. Fogli solidi o perforati di pelle allogenica vengono trapiantati sulla superficie delle ferite. In un trapianto combinato di autoskin diviso e pelle allogenica (cadaverica), la pelle cadaverica viene applicata su autoskin perforato con un elevato coefficiente di perforazione (rete all'interno di una rete). La ferita è coperta con una benda di garza con unguento o soluzione antisettica.

Altri trattamenti
Trapianto di fibroblasti in coltura, trapianto di cheratinociti in coltura, trapianto combinato di cellule cutanee in coltura e autoskin.

Indicazioni per la consultazione con specialisti
Tabella 12

1. Peggioramento delle condizioni del paziente con comparsa di insufficienza respiratoria, cardiovascolare, epatica e renale.
2. Complicazioni della malattia da ustione: sanguinamento, sepsi, insufficienza multiorgano
3. Condizione grave dopo un'estesa autoplastica cutanea

Indicatori di efficacia del trattamento
· Pulizia della ferita dal tessuto necrotico, preparazione clinica della ferita ad accettare un innesto cutaneo, percentuale di attecchimento degli innesti cutanei, durata del trattamento ospedaliero. ripristino della capacità lavorativa;
· ripristino della funzione motoria e della sensibilità del segmento cutaneo interessato;
· epitelizzazione delle ferite;
· durata del ricovero ospedaliero. ripristino della capacità lavorativa;

Ulteriore gestione.
Dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, è soggetto a osservazione e trattamento in una clinica da parte di un chirurgo, traumatologo o terapista.

Diagnosi differenziale

Con una storia nota e il fatto di ustioni estese, non viene fatta una diagnosi differenziale.

Cure all'estero

Un'ustione è un danno ai tessuti causato da alte temperature, sostanze chimiche o radiazioni. Questo è l’infortunio più comune che può verificarsi nella vita di tutti i giorni. Ciò è particolarmente vero per le ustioni termiche.

Probabilmente non esiste persona che non sia stata scottata dall'acqua bollente o ustionata dall'olio bollente almeno una volta nella vita. Il trattamento delle ustioni cutanee minori può essere effettuato a casa; non è sempre necessario rivolgersi al medico.

La maggior parte di queste lesioni si risolvono entro pochi giorni. Ma devi sapere come alleviare il dolore, come accelerare la guarigione e in quali casi è ancora necessario cercare aiuto medico.

Come vengono bruciate le persone più spesso?

• La metà dei casi riguarda il contatto con fiamme libere (fuochi, falò, fiamme in una stufa, accensione di benzina).
• Il 20% si scotta con acqua bollente o vapore.
• Il 10% è il contatto con oggetti caldi.
• 20% - altri fattori (acidi, alcali, scottature solari, corrente elettrica).

Una persona su tre bruciata è un bambino. Molto spesso (75% dei casi) le braccia e le mani vengono bruciate.

Quali sono?

Per colpa di:

• Termico.
• Chimico.
• Elettrico.
• Radiazione.

I e II grado si riferiscono a ustioni superficiali, in cui viene interessato solo lo strato superiore della pelle, l'epidermide. Quando non complicati, guariscono senza lasciare cicatrici.

Il III e il IV grado sono ustioni profonde, con danni a tutti gli strati della pelle e ai tessuti sottostanti. Guariscono con la formazione di una cicatrice ruvida.

Quali ustioni possono essere trattate a casa?

Puoi curare a casa:

• Ustioni di 1o grado negli adulti, non superiori al 10% della superficie corporea;
• Ustioni di 2° grado non superiori all'1% del corpo.

Come determinare la laurea?

Ustione di 1° grado – manifestata da gonfiore, arrossamento della pelle, dolore, sensibilità al tatto e possono essere presenti piccole vesciche.

La fase 2 è caratterizzata dall'aggiunta di grandi vescicole piene di liquido ai sintomi sopra menzionati.

Come determinare l'area?

Il modo più semplice per determinare la superficie bruciata di una casa è il metodo del palmo. L'area del palmo di una persona è convenzionalmente considerata pari all'1% dell'area dell'intero corpo.

Quando dovresti cercare immediatamente assistenza medica?

Come trattare le ustioni a casa

1. Interrompi il contatto con il fattore che brucia. Spegni le fiamme sui tuoi vestiti e allontanati dal fuoco. Se vieni ustionato dall'acqua bollente, togli immediatamente gli indumenti a contatto con il corpo. Lancia un oggetto caldo.
2. Raffreddare la superficie bruciata. È meglio farlo sotto l'acqua corrente a una temperatura di 10-18 gradi. Puoi immergere l'arto in un contenitore pieno d'acqua o applicare un panno umido. È necessario raffreddare per 5-10 minuti; in caso di ustione chimica, risciacquare con acqua corrente per un massimo di 20 minuti (ad eccezione delle ustioni con calce viva). Il raffreddamento ha un effetto analgesico e impedisce anche la diffusione del riscaldamento dei tessuti sani al confine dell'ustione.
3. Anestesia. Per il dolore grave, puoi assumere paracetamolo, ibuprofene, ketanov, analgin e altri analgesici.
4. Trattamento locale. L'obiettivo principale nel trattamento delle ustioni è proteggere la superficie dai germi, alleviare il dolore e accelerare il ripristino dello strato di pelle danneggiato. Utilizzano semplicemente salviette sterili, salviette speciali per ustioni, spray e unguenti che favoriscono la guarigione.
5. Trattamento generale. Sarebbe opportuno assumere farmaci ricostituenti e seguire anche una dieta adeguata per garantire che l'ustione guarisca più velocemente e senza conseguenze. Si consiglia di aumentare la quantità di proteine ​​nella dieta (carne, pesce, latticini), nonché frutta e verdura ricche di vitamine. Inoltre, puoi assumere vitamina C e Aevit. Si consiglia di bere di più.

Farmaci in farmacia

Quindi ti sei bruciato con l'acqua bollente o l'olio. L'hanno raffreddato, hanno valutato che era piccolo e poco profondo, che le sue condizioni erano generalmente soddisfacenti e che poteva essere curato a casa. Vale la pena dare un'occhiata al kit di pronto soccorso. Chi è prudente e parsimonioso può avere almeno una confezione di salviette sterili e Pantenolo.

Cosa puoi chiedere in farmacia?

Non è necessario acquistare tutto in una volta; per curare piccole ustioni, a volte è sufficiente una benda sterile leggermente inumidita con un antisettico e pantenolo. In una persona sana, tutto guarirà senza l'uso di fondi aggiuntivi. Se non sono presenti bende sterili, puoi stirare un panno pulito con un ferro caldo.

Quanto ci vorrà per guarire?

Le ustioni superficiali di 1° grado guariscono senza conseguenze in 3-4 giorni. Potrebbe rimanere una leggera pigmentazione, che scomparirà anch'essa con il tempo.

Le ustioni di secondo grado con vesciche richiederanno più tempo per guarire. La bolla si attenua gradualmente, il liquido si dissolve. Può succedere che la bolla scoppi con la formazione di erosione, ciò richiede un trattamento aggiuntivo con unguenti antibatterici; Levomekol (130 strofinare) o Voskopran benda con unguento al levomekol (5 x 75, cm 350 strofinare, 10x10 cm 1100 strofinare), Silvacin, Dioxyzol. La benda deve essere cambiata a giorni alterni. Tale ustione guarisce in 10-12 giorni, anche senza formazione di cicatrici.

Se durante il trattamento compaiono arrossamento, gonfiore, aumento del dolore e secrezione purulenta dalla ferita, ciò è segno di infezione e motivo per consultare un medico.

Cosa non fare e perché

Rimedi popolari in trattamento

Esistono molti suggerimenti per trattare le ustioni con i rimedi popolari. Non dovresti fidarti di tutti loro incautamente. Ma alcuni di essi possono essere utili se l’ustione viene ricevuta lontano da casa e lontano dal kit di pronto soccorso, o se una persona preferisce essere curata con rimedi naturali senza “alcun prodotto chimico”.

Molte piante sono note per avere proprietà antisettiche. Il principio fondamentale qui è “non nuocere”. I rimedi popolari più sicuri:

• Succo di patate crude. Grattugiare una patata media, mettere la polpa in una garza e applicare sulla zona bruciata per 10-15 minuti.
• Lozione alla carota. Al posto delle patate, le carote crude vengono grattugiate e utilizzate come nella ricetta precedente.
• Tè nero o verde Preparare con acqua bollente, raffreddare a temperatura ambiente, immergere un tovagliolo nella miscela e applicare sulla bruciatura.
• Unguento alla calendula. Preparare 3 cucchiai di calendula secca con acqua bollente, lasciare fermentare per 15 minuti, filtrare. Mescolare l'infusione risultante con vaselina in rapporto 1:2. Applicare 2 volte al giorno sulla superficie bruciata. Da tenere in frigorifero.
• Fiori di tiglio secchi versare acqua bollente (1 cucchiaio per bicchiere d'acqua). Lasciare agire per circa un'ora, filtrare. Applicare 2-3 volte al giorno fino a completa asciugatura.
• Utilizzando lo stesso principio, puoi preparare un decotto da qualsiasi erba o miscela di erbe che abbia un effetto antinfiammatorio: camomilla, calendula, salvia, spago, piantaggine.