In caso di pneumotorace chiuso, viene determinato il lato interessato. Pneumotorace chiuso: un motivo per chiamare un'ambulanza

Il pneumotorace è una patologia in cui l'aria entra nello spazio interpleurico e provoca la compressione meccanica degli organi nella cavità toracica. Se l'aria è entrata in questo spazio in un breve periodo di tempo e successivamente il difetto nello strato pleurico è stato bloccato, tale pneumotorace viene chiamato chiuso.

Se la quantità di aria che entra nella cavità è insignificante, il pneumotorace chiuso può essere asintomatico o presentare sintomi minimi.

Quando entra un grande volume d'aria, emergono segni di insufficienza respiratoria ed emodinamica acuta, che possono causare perdita di coscienza e persino la morte del paziente.

Cause di pneumotorace chiuso

Il pneumotorace chiuso può verificarsi per vari motivi.

In base all’eziologia, gli pneumotorace chiusi vengono classificati in:

1. Traumatico.
2. Spontaneo (primario e secondario).
3. Iatrogeno.
4. Artificiale.

Nella maggior parte dei casi, la causa del pneumotorace chiuso è un danno al torace, che si verifica quando:

• incidenti stradali, il più delle volte incidenti stradali;
• sindrome compartimentale a lungo termine;
• cadere dall'alto;
• infortuni industriali e domestici;
• colpi di arma da fuoco e altre ferite al petto.

Il pneumotorace chiuso può verificarsi senza alcuna causa esterna apparente. Il pneumotorace chiuso primario spontaneo in 2/3 dei casi si sviluppa sullo sfondo di una malattia di eziologia sconosciuta: l'enfisema bolloso, che non disturbava il paziente prima della comparsa del pneumotorace.

Con questa malattia, gli alveoli dei polmoni si gonfiano, formando formazioni vescicolari con pareti molto sottili: bolle. Quando una vescica di questo tipo si rompe, l'aria da essa può entrare nello spazio tra i polmoni e la parete toracica. Se la bolla rotta non comunica con il bronco, dopo la rottura le sue pareti crollano. Pertanto, il difetto nello strato interno della pleura, che copre l'intera superficie del polmone, viene chiuso e l'aria non entra più nello spazio interpleurico.

Nel pneumotorace chiuso spontaneo secondario, la causa dell'ingresso di aria nella cavità pleurica è la malattia polmonare esistente del paziente (bronchiectasie, pleuropolmonite virale, enfisema, fibrosi cistica, tubercolosi, sclerodermia sistemica, sarcoidosi, sarcoma polmonare).

Le cause del pneumotorace iatrogeno sono errori durante procedure diagnostiche o terapeutiche eseguite su organi della cavità toracica.

Spesso le cause del pneumotorace iatrogeno sono il cateterismo delle vene succlavie, la biopsia percutanea o transbronchiale e il barotrauma durante la ventilazione artificiale.

Un tipo separato di pneumotorace chiuso (alcuni autori lo classificano come iatrogeno) è il pneumotorace artificiale, che viene eseguito in pazienti con determinate patologie polmonari come uno dei metodi di trattamento.

Il pneumotorace artificiale viene applicato quando:

• forme di tubercolosi resistenti agli antibiotici (se la terapia antibiotica risulta inefficace entro 6 mesi);
• emorragia polmonare (come aiuto urgente).

Indipendentemente dalla causa, la gravità dei disturbi anatomici e funzionali nel corpo del paziente dipende dalla quantità di aria intrappolata nello spazio interpleurico e, di conseguenza, dal grado di compressione (collasso) del polmone. I crolli si distinguono:

• parziale (il polmone è compresso di 1/3 del suo volume);
• subtotale (il polmone è compresso di 2/3 del suo volume);
• totale (il polmone è compresso a più di 2/3 del suo volume originale).

Il processo adesivo all'interno della cavità pleurica può limitare la diffusione dell'aria. Di conseguenza, solo una parte del polmone viene compressa. Questa patologia è un caso speciale e si chiama pneumotorace limitato.

Patogenesi del pneumotorace chiuso

Nella patogenesi del pneumotorace chiuso, il ruolo principale è svolto dall'aumento della pressione intrapleurica. Come risultato dell'accumulo di aria nello spazio interpleurico, si verifica la compressione del polmone elastico da parte della bolla d'aria: atelettasia da compressione (collasso).

Il collasso polmonare è la principale causa di disturbi respiratori e circolatori nella maggior parte dei pazienti, poiché porta a:

Nel processo in cui si verificano cambiamenti patologici nel corpo del paziente, si distinguono tre fasi:

1. La fase della compensazione stabile. Non sono presenti manifestazioni di insufficienza respiratoria o cardiovascolare acuta. La funzione respiratoria può essere ridotta fino al 75%.
2. La fase di compensazione instabile (sottocompensazione). Mancanza di respiro e palpitazioni compaiono durante l'attività fisica. L'ossigenazione del sangue non è compromessa.
3. La fase di compensazione insufficiente (scompensazione). Compaiono mancanza di respiro e palpitazioni a riposo, segni di disturbi della microcircolazione (pallore della pelle, cianosi delle dita e delle mucose). Gli indicatori della respirazione esterna diminuiscono di 2/3 o più, la pressione venosa centrale aumenta, il flusso sanguigno nella circolazione polmonare rallenta di oltre il 50%. L'ipossia viene rilevata nel sangue. L'elettrocardiogramma mostra segni di sovraccarico del cuore destro.

Le condizioni del paziente dopo che l'aria entra nello spazio interpleurico possono essere complicate dall'infezione degli strati pleurici (quando il muco entra dai polmoni).

Ciò porta al rigonfiamento reattivo della pleura, all'accumulo di essudato nella cavità e alla perdita dei fili di fibrina. Pertanto, i disturbi respiratori ed emodinamici del paziente sono accompagnati da segni di intossicazione.

Segni clinici di pneumotorace chiuso

Con il pneumotorace chiuso, il volume dell'aria nella cavità pleurica è costante e il quadro clinico dipende dal grado di compressione del polmone. La diagnosi prematura della patologia può causare una disfunzione persistente degli organi da cui dipende l'attività vitale del paziente (polmoni, cuore, vasi sanguigni).

Per identificare la patologia e determinare la gravità delle condizioni del paziente, il medico effettua un sondaggio, un esame iniziale e esami fisici (palpazione, percussione, auscultazione).

Intervistando il paziente, diventa chiaro:

Le principali lamentele dei pazienti con pneumotorace chiuso includono:

• la comparsa di un improvviso e intenso dolore al petto (sul lato del pneumotorace);
• mancanza di respiro (la gravità della mancanza di respiro dipende dal grado di compressione del polmone);
• tosse;
• battito cardiaco.

Durante l'esame del paziente, i segni di pneumotorace chiuso vengono rivelati oggettivamente:

Il suono della percussione con pneumotorace chiuso dipende dal grado di compressione del polmone:

• potrebbe non cambiare con il collasso parziale;
• con subtotale e totale - suono di scatola o timpanico.

Quando si ascolta la metà interessata del torace, viene determinata la respirazione vescicolare indebolita o l'assenza di suoni polmonari. I soffi cardiaci con pneumotorace esteso si spostano verso il lato sano.

Per confermare la diagnosi e stabilire il grado di collasso polmonare e lo spostamento di altri organi della cavità toracica, vengono prescritti ulteriori test diagnostici:

1. Esame radiografico degli organi del torace.
2. Analisi di laboratorio dei gas nel sangue (livelli di ossigeno e anidride carbonica nel sangue).
3. Ecografia.

Se il polmone compresso non viene espanso in modo tempestivo, nello spazio interpleurico si accumula versamento sieroso che, se infetto, può trasformarsi in essudato purulento, che aggrava significativamente le condizioni del paziente e peggiora la prognosi.

Trattamento del pneumotorace chiuso

La prima assistenza preospedaliera per un paziente con sospetto pneumotorace chiuso è:

Un paziente con pneumotorace chiuso deve essere ricoverato in un reparto chirurgico e, se possibile, in un reparto toracico specializzato. Dopo aver chiarito la diagnosi e determinato l'entità della patologia, viene presa una decisione sulla tattica di gestione di tale paziente.

Con pneumotorace limitato e collasso parziale del polmone, l'aria nello spazio interpleurico può risolversi da sola.

In questi casi, il paziente deve essere osservato e sottoposto a terapia conservativa e ossigeno. In questo caso, la velocità di riassorbimento dell'aria deve essere monitorata, ad esempio, mediante ultrasuoni.

Nei casi di disfunzione respiratoria moderata, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a puntura pleurica con aspirazione d'aria. Questa manipolazione viene eseguita in una piccola sala operatoria dopo l'anestesia locale della pelle nel sito della puntura. Poiché l'aria nello spazio interpleurico si accumula nelle sue parti superiori, la puntura pleurica viene eseguita sul lato interessato nel secondo spazio intercostale. Dopo aver aspirato aria dalla cavità pleurica, il polmone dovrebbe espandersi da solo.

Con pneumotorace esteso, i pazienti vengono sottoposti a drenaggio dello spazio interpleurico secondo Bulau. Per fare ciò, un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità pleurica utilizzando uno strumento speciale - un trequarti - la cui estremità libera è immersa in una soluzione antisettica. L'aria verrà rimossa dalla cavità pleurica attraverso questo tubo. Nella maggior parte dei casi, il pneumotorace chiuso può essere eliminato utilizzando questi metodi in 2-3 giorni.

Dopo la rimozione dell'aria, al paziente viene prescritta una terapia conservativa volta ad eliminare i disturbi respiratori-emodinamici. Se durante questo periodo non si verifica la rarefazione dell'aria nello spazio interpleurico, ai pazienti viene mostrata la videotoracoscopia, che è sia una procedura diagnostica che terapeutica.

L'esito del pneumotorace chiuso non complicato è generalmente favorevole. Le complicazioni che possono peggiorare la prognosi di salute del paziente includono:

Molto spesso, fare una diagnosi di pneumotorace chiuso non causa difficoltà se si osservano gli standard di esame.

La puntura dello spazio interpleurico è lo standard di primo soccorso medico per i pazienti, quindi nella maggior parte dei casi porta alla rimozione dell'aria dallo spazio interpleurico e all'apertura spontanea del polmone collassato.

Il rinvio tempestivo del paziente a un istituto medico consente di eseguire manipolazioni minimamente invasive con il massimo effetto e il minimo rischio per la salute del paziente.

Il pneumotorace polmonare è una patologia pericolosa in cui l'aria penetra dove fisiologicamente non dovrebbe essere - nella cavità pleurica. Questa condizione sta diventando più comune in questi giorni. La persona ferita deve iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile, poiché il pneumotorace può essere fatale.

L'aria che si accumula nella cavità pleurica provoca il collasso polmonare, completo o parziale. In alcuni casi può svilupparsi un pneumotorace spontaneo. Inoltre, la malattia può svilupparsi a causa di malattie già esistenti nel corpo umano, procedure mediche o lesioni (pneumotorace traumatico).

Come risultato del massiccio accumulo di aria, la capacità di ventilazione dei polmoni è significativamente ridotta, vengono compressi e si osserva ipossia. Di conseguenza, il paziente inizia. L'aria nella cavità pleurica provoca anche lo spostamento dei grandi vasi, del cuore e del processo alveolare. Di conseguenza, la circolazione sanguigna nello sterno viene interrotta.

Tipi

Tipi di pneumotorace a seconda della presenza o assenza di connessione con l'ambiente:

• pneumotorace aperto. Se si sviluppa, si verifica una depressurizzazione del sistema respiratorio a causa di lesioni al torace. Attraverso il foro risultante, l'aria fuoriesce gradualmente nella cavità pleurica durante l'atto della respirazione. Normalmente, la pressione nel torace è negativa. Se si sviluppa un pneumotorace aperto, cambia e questo porta al fatto che il polmone collassa e non svolge più le sue funzioni. Lo scambio di gas in esso si interrompe e l'ossigeno non entra nel sangue;
• pneumotorace chiuso. Questo tipo di medicina è considerato il più semplice. Come risultato della progressione del pneumotorace chiuso, una certa quantità di gas si accumula nella cavità pleurica, ma il suo volume è stabile, poiché il difetto risultante si chiude. L'aria può lasciare la cavità pleurica da sola. In questo caso il polmone, che era compresso a causa del suo accumulo, viene livellato e la funzione respiratoria si normalizza;
• tensione pneumotoracica. Negli ambienti medici è anche chiamato pneumotorace valvolare. Questo tipo di malattia è la più pericolosa e grave. Nel torace si forma un meccanismo valvolare, questo porta al fatto che l'aria entra nella cavità pleurica durante l'inspirazione, ma non la lascia durante l'espirazione. La pressione nella cavità aumenterà gradualmente, il che porterà allo spostamento degli organi mediastinici, all'interruzione del loro funzionamento e allo shock pleuropolmonare. Con un pneumotorace tensivo, l'aria entra nella cavità pleurica attraverso la ferita.

Classificazione in base alla presenza o assenza di complicanze:

• pneumotorace non complicato. In questo caso, sullo sfondo dello sviluppo della patologia non si sviluppano complicazioni;
• complicato. Come risultato dello sviluppo di pneumotorace aperto, valvolare o chiuso, si verificano le seguenti complicanze: sanguinamento (possibile emotorace o idropneumotorace).

Per tipo di distribuzione:

• unilaterale. Il suo sviluppo è indicato quando collassa un solo polmone;
• bilaterale. I lobi destro e sinistro dei polmoni della vittima collassano. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita di una persona, quindi è necessario iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile.

Per volume d'aria:

• pieno. Il polmone collassa completamente. È particolarmente pericoloso se la vittima ha un pneumotorace bilaterale completo, poiché si verifica un'insufficienza critica della funzione respiratoria, che può provocare la morte;
• parietale. Questo tipo è tipico della forma chiusa della malattia. In questo caso l'aria riempie solo una piccola parte della pleura e il polmone non è completamente espanso;
• incistato. Questa specie non rappresenta un pericolo particolare per la vita del paziente. In questo caso si formano aderenze tra i fogli di pleura, che limitano l'area del pneumotorace.

Particolarmente degno di nota è l'idropneumotorace. In questo caso, non solo l'aria, ma anche il liquido si accumula nella cavità pleurica. Ciò porta al rapido collasso del polmone. Pertanto, se viene rilevata una tale patologia, la vittima dovrebbe essere portata in una struttura medica il prima possibile.

Il pneumotorace è una malattia che colpisce non solo gli adulti. Può svilupparsi anche nei neonati. Per loro questa condizione è molto pericolosa e, senza un'assistenza tempestiva e adeguata, porta alla morte. Nei neonati, il pneumotorace si verifica per molte ragioni, ma le tattiche per eliminarlo sono le stesse degli adulti.

Cause

Tutte le cause del pneumotorace sono convenzionalmente divise in tre gruppi: spontaneo, iatrogeno e traumatico.

Pneumotorace spontaneo

Si dice che lo sviluppo di pneumotorace spontaneo si verifichi se l'integrità della pleura viene improvvisamente interrotta e riempita d'aria. Non si osservano lesioni esterne. Il pneumotorace spontaneo può essere primario o secondario.

Cause di pneumotorace spontaneo primario:

• crescita elevata;
• fumare;
• essere maschio;
• debolezza pleurica causata dalla genetica;
• cambiamenti di pressione durante l'immersione, il volo in aereo, l'immersione.

Cause di pneumotorace spontaneo secondario:

• patologie delle vie respiratorie;
• malattie polmonari, il cui sviluppo provoca traumi al tessuto connettivo;
• malattie di natura infettiva che colpiscono i polmoni;
• Sindrome di Marfan;
• sistemico

Pneumotorace iatrogeno

La ragione principale della progressione di questo tipo sono varie procedure mediche. Le seguenti procedure “avviano” il processo patologico:

• ventilazione;
• biopsia pleurica;
• installazione di un catetere centrale;
• puntura della cavità pleurica;
• rianimazione cardiopolmonare.

Pneumotorace traumatico

Il pneumotorace traumatico si sviluppa a seguito di un trauma al torace, a seguito del quale l'integrità dell'organo viene interrotta:

• lesione chiusa. Può verificarsi in caso di caduta dall'alto, caduta su un oggetto duro, durante un combattimento, ecc.;
• una ferita al torace che ha violato l'integrità dei suoi tessuti: ferite da arma da fuoco, ferite con oggetti perforanti.

Pneumotorace nei neonati

Il pneumotorace nei neonati non è un evento raro. Può verificarsi durante il parto a causa dell'ostruzione delle vie aeree del bambino da parte di muco e liquido amniotico.

• ventilazione forzata polmonare;
• rottura di un ascesso polmonare;
• l'aumento del pianto di un neonato può anche causare la rottura della commessura pleurica;
• rottura di una cisti congenita o acquisita;
• patologia genetica dei polmoni.

Sintomi

I sintomi del pneumotorace dipendono dal tipo di malattia, dalla gravità del suo decorso e dalla presenza o assenza di complicanze. I sintomi generali della malattia sono:

• il paziente ha difficoltà a respirare e ha un respiro superficiale e rapido;
• appare sudore freddo e appiccicoso;
• attacco di tosse secca;
• la pelle acquisisce una tinta bluastra;
• cardiopalmo;
• forte dolore al petto;
• Paura;
• debolezza;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• enfisema sottocutaneo;
• la vittima assume una posizione forzata: seduta o semiseduta.

I pazienti con pneumotorace spontaneo avvertono dolore toracico, che è più grave a causa dello sviluppo della malattia. C'è anche un'improvvisa comparsa di mancanza di respiro. All'inizio il dolore è acuto, ma gradualmente diventa sordo e doloroso. In caso di pneumotorace spontaneo si osservano ipotensione e ipossiemia. La pelle può acquisire una tinta bluastra. In caso di pneumotorace spontaneo, il paziente deve essere immediatamente portato in ospedale.

I sintomi del pneumotorace valvolare sono molto pronunciati. Il paziente è agitato e lamenta un forte dolore al petto. Dolore di tipo pugnale o lancinante. Può irradiarsi alla cavità addominale (il dolore si verifica nell'intestino), alla spalla e alla scapola. Debolezza, mancanza di respiro e cianosi della pelle stanno rapidamente aumentando. Senza assistenza di emergenza, il paziente sviene.

Anche i sintomi del pneumotorace nei neonati e nei bambini di età inferiore a un anno sono molto pronunciati. Osservato:

• ansia;
• il neonato è eccitato;
• dispnea;
• crepitio sottocutaneo sul collo e sul torso;
• gonfiore del viso;
• respiro affannoso.

Cure urgenti

Il pneumotorace valvolare o aperto è la forma più pericolosa della malattia, nel caso in cui è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Successivamente, è necessario fornire tu stesso il primo soccorso per il pneumotorace:

• interrompere il processo di ingresso dell'aria nella cavità pleurica;
• smettere di sanguinare.

A questo scopo, viene prima applicata una benda sigillata sul torace. Per sigillare il più possibile la ferita, viene posizionato un sacchetto di plastica sopra la benda. Il paziente viene spostato in una posizione elevata. Per prevenire uno shock doloroso, gli viene dato da prendere analgin o aspirina. È meglio iniettare i farmaci direttamente nel muscolo.

Trattamento

Il trattamento per il pneumotorace inizia in ambulanza. I medici eseguono:

• ossigenoterapia;
• anestesia;
• alleviare il riflesso della tosse;
• viene eseguita una puntura pleurica.

In ambito ospedaliero, il punto principale nel trattamento del pneumotorace è la rimozione dell'aria accumulata nella cavità pleurica. A questo scopo viene eseguita la puntura pleurica o il drenaggio con aspirazione d'aria attiva o passiva. Successivamente, è importante convertire il pneumotorace aperto in uno chiuso. A questo scopo, la ferita viene suturata. Fino al completo recupero, il paziente dovrà rimanere in ospedale sotto la costante supervisione dei medici.

Tutto quello che c'è scritto nell'articolo è corretto dal punto di vista medico?

Rispondi solo se hai comprovate conoscenze mediche

Malattie con sintomi simili:

I difetti cardiaci sono anomalie e deformazioni delle singole parti funzionali del cuore: valvole, setti, aperture tra vasi e camere. A causa del loro funzionamento improprio, la circolazione sanguigna viene interrotta e il cuore cessa di svolgere pienamente la sua funzione principale: fornire ossigeno a tutti gli organi e tessuti.

L'insufficienza cardiaca definisce una sindrome clinica in cui la funzione di pompa del cuore viene interrotta. L'insufficienza cardiaca, i cui sintomi possono manifestarsi in vari modi, è anche caratterizzata dal fatto che è caratterizzata da una progressione costante, sullo sfondo della quale i pazienti perdono gradualmente un'adeguata capacità lavorativa e affrontano anche un significativo deterioramento della capacità lavorativa. la qualità della loro vita.

Come è noto, la funzione respiratoria del corpo è una delle funzioni principali del normale funzionamento del corpo. Una sindrome in cui l'equilibrio dei componenti del sangue è disturbato, o per essere più precisi, la concentrazione di anidride carbonica aumenta notevolmente e il volume di ossigeno diminuisce, si chiama “insufficienza respiratoria acuta” e può anche diventare cronica; Come si sente il paziente in questo caso, quali sintomi possono infastidirlo, quali sono i segni e le cause di questa sindrome - leggi sotto. Inoltre dal nostro articolo imparerai i metodi diagnostici e i metodi più moderni per trattare questa malattia.

Il pneumotorace è una patologia in cui l'aria si concentra nella cavità pleurica, penetrandovi dai polmoni danneggiati o attraverso difetti esistenti nel torace. Questa condizione acuta minaccia la vita del paziente, si verifica abbastanza spesso al giorno d’oggi e richiede cure mediche di emergenza.

Il termine pneumotorace significa letteralmente “aria nel petto”. Il pneumotorace è il ristagno di masse d'aria e sostanze gassose tra gli strati della cavità pleurica. Esistono varie forme della malattia, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche e metodi di trattamento.

Classificazione

A seconda dei fattori causali, il pneumotorace è suddiviso in:

1. Post traumatico- è una conseguenza di lesioni traumatiche al torace.
2. Spontaneo- si sviluppa in modo indipendente in persone sane o con una storia di patologia polmonare cronica: ascesso, cancrena, enfisema o.
3. Iatrogeno o artificiale il pneumotorace è il risultato di procedure mediche.

Dal punto di vista patogenetico, la malattia è classificata in forme:

• Chiuso– il tipo più lieve di pneumotorace, in cui non c’è comunicazione con l’ambiente esterno.
• Aprire– caratterizzato da depressurizzazione del sistema respiratorio. L'aria entra nella cavità pleurica durante l'inspirazione e viene rimossa durante l'espirazione, senza accumularsi nel corpo.

Pneumotorace aperto

• Valvola– l’aria entra nella cavità pleurica attraverso la ferita e non la lascia. È concentrato tra gli strati pleurici, la pressione intrapleurica aumenta rapidamente. L'ulteriore progressione della patologia termina con il danno ai fasci neurovascolari e la compressione del secondo polmone. Il pneumotorace valvolare si trasforma in pneumotorace tensivo, il tipo più pericoloso di patologia, che porta alla morte del paziente.

Tensione pneumotoracica

A seconda della localizzazione, il pneumotorace può essere unilaterale (a sinistra o a destra) e bilaterale.

Secondo il grado di collasso del polmone:

1. Crollo parziale o limitato- il polmone collassa di 1/3,
2. Crollo subtotale- il polmone collassa di ½,
3. Crollo totale- il polmone collassa per più di ½ o è completamente compresso dall'aria.

Se la cavità pleurica contiene sangue oltre all'aria, allora si parla di emopneumotorace, se di pus - piopneumotorace.

Eziologia

I fattori di rischio per il pneumotorace spontaneo sono:

Le cause del pneumotorace si dividono in 2 grandi gruppi:

1. L'influenza di fattori meccanici: traumi, ferite, procedure terapeutiche e diagnostiche eseguite in modo errato, pneumotorace artificiale.
2. Patologia polmonare specifica e non specifica: infezione da tubercolosi, ascesso e cancrena del polmone, rottura dell'esofago.

Il pneumotorace spontaneo primario si verifica dopo uno sforzo fisico, movimenti improvvisi, tosse o a riposo, spesso durante il sonno.

Sintomi

La malattia inizia improvvisamente. All'inizio appare mancanza di respiro, la respirazione diventa superficiale e rapida. Quindi si sviluppa il dolore: è presente un dolore acuto nella zona del torace, attivato dalla respirazione e dal movimento, che si irradia agli arti superiori. Mancanza di respiro e dolore sono spesso accompagnati da attacchi di tosse secca.

La pelle diventa pallida, sudata e appiccicosa e la frequenza cardiaca aumenta. Quando l'anidride carbonica si accumula nel sangue, si sviluppa la cianosi: colore bluastro della pelle. Per ridurre almeno un po' il dolore, i pazienti assumono una posizione forzata: semiseduti o sdraiati. I pazienti avvertono debolezza, paura e panico. La loro frequenza cardiaca aumenta e la pressione sanguigna diminuisce. La mobilità del torace nel lato affetto è limitata e ritarda nell'atto della respirazione, mentre nel lato sano è accentuata. Gli spazi intercostali sono levigati.

Il quadro clinico della malattia nei bambini non è praticamente diverso da quello degli adulti, ma è caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi del pneumotorace e dalla comparsa di convulsioni. Sono più pesanti quanto più piccolo è il bambino.

Complicazioni

La prognosi per il pneumotorace è favorevole. L'aria nella cavità pleurica si risolve entro 3-5 settimane e si verifica il completo recupero.

Il pneumotorace è spesso complicato dallo sviluppo dell'infiammazione essudativa della pleura con accumulo di versamento emorragico e sieroso-fibrinoso.

Le conseguenze pericolose del pneumotorace sono: aderenze che interferiscono con l'espansione del polmone; sanguinamento nella cavità pleurica dalla nave interessata; emotorace; piotorace; sepsi; polmone rigido; fusione purulenta della pleura.

Il pneumotorace a lungo termine spesso termina con la sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo, restringimento del polmone, perdita di elasticità, sviluppo di insufficienza polmonare e cardiaca e morte.

Diagnostica

La diagnosi di pneumotorace si basa sui dati ottenuti durante l'esame e l'esame del paziente. La percussione rivela un suono scatolare o timpanico, che si estende alle costole inferiori, uno spostamento o un'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca. L'indebolimento o l'assenza di tremori vocali è determinato dalla palpazione. La respirazione è indebolita o non udibile.

L'esame radiografico rivela una zona di schiarimento e spostamento degli organi mediastinici, non vi è alcun pattern polmonare; Un'immagine più dettagliata può essere ottenuta utilizzando la tomografia computerizzata. Ulteriori metodi diagnostici sono: puntura pleurica con manometria, videotoracoscopia, emogasanalisi, elettrocardiografia.

Per l'emopneumotorace e il piopneumotorace viene eseguita una puntura diagnostica per determinare la composizione cellulare e la presenza di agenti patogeni.

Trattamento

Il pneumotorace è un processo patologico che rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Si consiglia ai pazienti con pneumotorace di essere ricoverati in un ospedale chirurgico. Il trattamento della malattia dovrebbe iniziare prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza. Il paziente dovrebbe essere aiutato a calmarlo, limitare la mobilità del torace e garantire un sufficiente accesso all'ossigeno. Il medico d'urgenza esamina il paziente, palpa il torace e prescrive gli esami diagnostici necessari.

Drenaggio della cavità pleurica

Se una grande quantità di aria si accumula nella cavità pleurica, essa drenato mediante apparecchio Bobrov o aspiratore elettrico. Questa è una procedura medica semplice che non richiede una preparazione speciale del paziente.

La procedura viene eseguita in anestesia locale. Il paziente è seduto e nel sito di drenaggio viene iniettata Novocaina. Quindi viene inserito un trequarti, con l'aiuto del quale viene installato il drenaggio. È fissato alla pelle e attaccato al barattolo Bobrov. Se questo metodo di drenaggio diventa inefficace, procedere all'aspirazione attiva. Il drenaggio viene collegato ad un'aspirazione elettrica e drenato fino alla completa espansione del polmone, confermata dalla radiografia.

Chirurgia

Se l'aspirazione attiva non consente l'arresto del pneumotorace o si verificano sue recidive, procedere a trattamento chirurgico - toracotomia.

La cavità pleurica viene aperta, la causa della patologia viene eliminata, quindi il difetto esistente nel tessuto polmonare viene suturato, l'emorragia viene fermata e la ferita viene suturata a strati, lasciando un tubo di drenaggio.

Le indicazioni per la toracotomia sono:

• Drenaggio inefficace della cavità pleurica,
• Pneumotorace spontaneo bilaterale,
• emopneumotorace,
• Recidive di patologia causata da enfisema bolloso.

Prevenzione

1. Diagnosi e trattamento tempestivi delle malattie respiratorie,
2. Esame fluorografico regolare dei polmoni,
3. Rimozione chirurgica della fonte della malattia,
4. Lotta contro il fumo
5. Esercizi di respirazione all'aria aperta.

Le persone con una storia di pneumotorace dovrebbero evitare sforzi fisici eccessivi e astenersi dal viaggiare in aereo, dalle immersioni e dal lancio con il paracadute per un mese.

Il pneumotorace è una malattia grave che minaccia la vita umana e richiede cure mediche. Prima un paziente affetto da pneumotorace si reca in una struttura medica, maggiori sono le sue possibilità di guarigione.

Video: pneumotorace, animazione medica

In base alla natura della comunicazione con l'ambiente esterno si distinguono pneumotorace aperto e chiuso. Un tipo speciale è la valvola, la tensione (tensione) e il pneumotorace spontaneo.

Pneumotorace aperto

Sintomi di pneumotorace aperto. Il pneumotorace aperto è caratterizzato dall'ingresso di aria nella cavità pleurica attraverso difetti nel torace, a seguito del quale il polmone sul lato della ferita si trova in uno stato compresso, accompagnato da una ridotta ventilazione polmonare. Durante l'inspirazione, nel polmone sano opposto entra aria sia dall'ambiente esterno che dal polmone del lato affetto. Quando espiri, parte dell’aria proveniente dal polmone sano entra nel polmone collassato, provocandone l’espansione. A poco a poco, questo tipo di respirazione porta all'ipossia anossica. Nel suo sviluppo, un ruolo significativo è giocato dallo scarico del sangue dalle arterie polmonari nelle vene, bypassando il letto capillare, dove avviene lo scambio di gas, attraverso shunt artero-venosi che non funzionano normalmente. Allo stesso tempo, l'irritazione costante dei recettori pleurici è accompagnata da un disturbo neuro-riflesso dell'attività polmonare-cardiaca e dal galleggiamento mediastinico. Lo sviluppo di cambiamenti nelle condizioni del corpo del paziente spesso porta alla morte.

Diagnostica. Una semplice radiografia del torace rivela un massiccio oscuramento e collasso del polmone sul lato interessato.

Trattamento del pneumotorace aperto. Come primo soccorso per le vittime, viene applicata una benda ermetica al difetto nella parete toracica. L'intervento chirurgico comprende il trattamento chirurgico primario della ferita, l'igiene della cavità pleurica, la sutura di un difetto nella parete toracica, la cavità pleurica. Nel periodo postoperatorio viene effettuata una terapia intensiva volta a prevenire complicanze purulente.

Pneumotorace chiuso

Il sintomo principale del pneumotorace chiuso è l'accumulo di aria di volume variabile nella cavità pleurica. Questo tipo di pneumotorace si verifica quando la pleura viscerale è danneggiata.

Quadro clinico e diagnosi di pneumotorace chiuso. La presenza di una piccola quantità di aria nella cavità pleurica (5 - 15%) può non essere accompagnata da sintomi clinici. Nei casi tipici si notano mancanza di respiro e cianosi. La parete toracica del lato colpito resta indietro nell'atto della respirazione. Mediante percussione, sopra di esso viene determinata la timpanite, durante l'ascultazione viene rilevato un indebolimento o l'assenza di suoni respiratori; Le radiografie rivelano un accumulo di aria nella cavità pleurica, che di solito appare come uno strato di gas tra la parete toracica e il polmone collassato. La causa del pneumotorace chiuso viene chiarita durante la toracoscopia.

Trattamento del pneumotorace chiuso. Le misure terapeutiche effettuate nei pazienti con pneumotorace chiuso mirano a rimuovere l'aria dalla cavità pleurica e a raddrizzare il polmone. A tale scopo viene eseguita l'emergenza o la toracentesi nel secondo spazio intercostale lungo la linea emiclaveare con drenaggio secondo Bulau e Redon. e se sono inefficaci: toracoscopica o toracotomia per eliminare la causa del pneumotorace. La piemostasi si ottiene solitamente applicando una sutura manuale, un cappio speciale (Redera) al tessuto polmonare e cucendo il polmone con una macchina da cucire. Meno comunemente, viene eseguita la resezione atipica (marginale) del polmone. Allo stesso tempo, in caso di pneumotorace significativo, ma non accompagnato da insufficienza respiratoria, si propone di non drenare la cavità pleurica per diversi giorni, ciò motivato dalla creazione di condizioni più ottimali per la cicatrizzazione del sito di rottura del viscerale pleura con un polmone collassato (Petersen, 1996).

Pneumotorace valvolare e tensivo

Il pneumotorace valvolare è un crescente accumulo di aria nella cavità pleurica. Nel pneumotorace tensivo, a seguito di un progressivo aumento della pressione intrapleurica, il polmone del lato colpito collassa, il mediastino si sposta con compressione del polmone opposto. Il pneumotorace valvolare e tensivo si sviluppa con qualsiasi tipo di lesione alla pleura parietale e viscerale. Si verifica solo quando, a causa del collasso delle pareti del canale della ferita sotto forma di valvola, l'aria passa attraverso i difetti tissutali in una sola direzione: nella cavità pleurica.

Quadro clinico e diagnosi. Nei pazienti, l'insufficienza respiratoria e cardiaca aumenta rapidamente: grave mancanza di respiro, cianosi, paura, tachicardia, ipotensione. I dati dell'esame obiettivo e dell'esame strumentale sono gli stessi del pneumotorace chiuso, ma nei pazienti con pneumotorace iperteso si osserva uno spostamento significativo del mediastino verso il lato sano e il collasso del polmone opposto.

Trattamento del pneumotorace tensivo. Il primo soccorso per le vittime consiste nel convertire il pneumotorace valvolare e tensivo in pneumotorace aperto mediante puntura della cavità pleurica con un ago sottile; toracentesi con drenaggio del cavo pleurico secondo Bulau. Se è impossibile espandere permanentemente il polmone con misure conservative, è indicato il trattamento chirurgico, la cui portata dipende dalla causa alla base della malattia.

Pneumotorace spontaneo

Il pneumotorace spontaneo si verifica senza l'influenza di alcun fattore produttore.

Prevalenza. Il pneumotorace spontaneo si verifica a qualsiasi età. È più spesso osservato negli uomini (80%). Nel 2-3% dei pazienti nel corso della loro vita si sviluppa un pneumotorace spontaneo su entrambi i lati. Nel 30-50% dei casi questo tipo di pneumotorace si ripresenta.

Eziologia e patogenesi. Nell'88-92% dei casi, la causa del pneumotorace spontaneo è l'enfisema bolloso. Il suo sviluppo è associato a: 1) compromissione ventilatoria della pervietà dei bronchioli, che porta gradualmente ad un aumento delle dimensioni degli alveoli, alla loro atrofia, seguita dalla rottura dei setti interalveolari; 2) con un disturbo geneticamente determinato o acquisito nel sistema proteasi-antiproteasi con predominanza dei processi di catabolismo dei tessuti polmonari; 3) con ischemia polmonare; 4) con pneumosclerosi.

Nell'8-12% dei pazienti, il pneumotorace spontaneo complica il decorso delle cisti subpleuriche del polmone e della polmonite acuta. Meno comunemente, si osserva nella tubercolosi polmonare in fase di decadimento e nel cancro del polmone. Talvolta non è possibile determinare la causa del pneumotorace spontaneo (pneumotorace spontaneo idiopatico).

Sintomi di pneumotorace spontaneo. Le manifestazioni di pneumotorace spontaneo sono varie: da un decorso asintomatico a disturbi polmonari-cardiaci pronunciati dovuti al meccanismo della valvola dell'aria che entra nella cavità pleurica.

Diagnostica. Il ruolo principale nella diagnosi di pneumotorace spontaneo è dato all'esame radiografico, alla broncoscopia, alla broncografia, alla TC, ecc.

Trattamento del pneumotorace spontaneo. Nella maggior parte dei pazienti con pneumotorace spontaneo, l'espansione del polmone viene ottenuta utilizzando metodi chirurgici minori: drenaggio della cavità pleurica con aspirazione passiva o attiva. Tipicamente, un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità pleurica per via transtoracica nel 2°-3° spazio intercostale lungo la linea emiclaveare. Per prevenire le ricadute, viene utilizzata l'obliterazione chimica (medicinale) della cavità pleurica (pleurodesi) introducendovi talco, tetraciclina, vibromicina, ecc. Attraverso un transtoracico o un toracoscopio. Per lo stesso scopo vengono utilizzate la pleurodesi termica (quantistica) endoscopica e l'irradiazione del polmone con ultrasuoni a bassa frequenza, l'elettroscarificazione della pleura parietale. L'intervento chirurgico è indicato in caso di fallimento del trattamento conservativo, in presenza di danno polmonare diffuso. La videotoracoscopia o la toracotomia viene eseguita per eliminare la causa del pneumotorace spontaneo e obliterare la cavità pleurica. Durante l'intervento chirurgico, bolle multiple piccole e singole grandi (più di 2 cm di diametro) vengono rimosse mediante resezione atipica (marginale) mediante endostapler (videotoracoscopia) o coagulazione laser. Per le bolle inferiori a 2 cm di diametro viene eseguita l'elettrocoagulazione. Per ottenere l'obliterazione della cavità pleurica si esegue la pleurectomia (dal 2° al 7° spazio intercostale) o la pleurodesi.

Il pneumotorace è definito come la presenza di aria o gas nella cavità pleurica, come lo spazio tra la pleura viscerale e parietale, che può compromettere l'ossigenazione e la ventilazione nei polmoni. I risultati clinici dipendono dal grado di collasso polmonare del lato interessato. Se il pneumotorace è significativo, può causare uno spostamento del mediastino e compromettere la stabilità emodinamica. L'aria può entrare facilmente nello spazio intrapleurico attraverso una lesione al torace o lateralmente, come si osserva in alcune patologie complesse.

Cause dello sviluppo del pneumotorace

Il pneumotorace spontaneo si divide in due tipologie:

• Primario, che si verifica in assenza di una malattia polmonare specificata.
• Secondaria, che si sviluppa a causa di alcune malattie polmonari.

Le cause del pneumotorace spontaneo primario sono sconosciute, ma accertate i fattori di rischio includono il sesso maschile, il fumo e una storia familiare di pneumotorace. I vari meccanismi sottostanti sono discussi di seguito.

Il pneumotorace spontaneo secondario si verifica in una varietà di malattie polmonari. La più comune è la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che rappresenta circa il 70% dei casi.

Le malattie polmonari note che possono aumentare significativamente il rischio di pneumotorace sono:

• Malattie delle vie respiratorie - BPCO, in particolare con enfisema e sviluppo di cavità aeree, stato asmatico, fibrosi cistica.
• Infezioni polmonari - Polmonite da Pneumocystis, tubercolosi, polmonite necrotizzante.
• Malattie polmonari interstiziali - sarcoidosi, fibrosi polmonare idiopatica, istiocitosi, linfangioleiomiomatosi.
• Malattie del tessuto connettivo - artrite reumatoide, spondilite anchilosante, polimiosite e dermatomiosite, sclerodermia sistemica, sindrome di Marfan e sindrome di Ehlers-Danlos.
• Malattie oncologiche: cancro ai polmoni, sarcomi che coinvolgono i polmoni.
• Pneumotorace mestruale associato al ciclo mestruale e concomitante endometriosi.

Nei bambini, ulteriori cause possono essere il morbillo, l'echinococcosi, la penetrazione di un corpo estraneo nei polmoni e altre malattie, ad esempio malformazioni congenite dell'adenomatoide cistico e dell'enfisema lobare congenito.

L’11,5% delle persone affette da pneumotorace spontaneo ha un familiare che ha già sofferto della malattia. Le patologie ereditarie predisponenti possono essere:

• Sindrome di Marfan.
• Omocistinuria.
• Sindrome di Ehlers-Danlos.
• Carenza di alfa-1 antitripsina, che porta all'enfisema.
• Sindrome di Burt-Hogg-Dubet.

In generale, queste condizioni causano sintomi diversi dal pneumotorace, che spesso è solo un segno aggiuntivo.

Lo pneumotorace traumatico può verificarsi a causa di un trauma contusivo o di una lesione penetrante alla parete toracica. Il meccanismo più comune è la penetrazione di frammenti ossei taglienti provenienti da fratture costali, che danneggiano il tessuto polmonare. Uno pneumotorace traumatico può verificarsi anche in pazienti vicini a esplosioni, sebbene possano non esserci lesioni evidenti al torace.

Anche le procedure mediche, come l’inserimento di un catetere venoso centrale in una delle vene del torace o il prelievo di campioni bioptici dal tessuto polmonare, possono portare allo pneumotorace. La ventilazione meccanica a pressione positiva o la ventilazione meccanica non invasiva possono portare a barotraumi associati a variazioni di pressione, che spesso portano allo pneumotorace.

I subacquei che utilizzano sistemi di respirazione speciali quando nuotano a grandi profondità spesso danneggiano i polmoni e la pleura. I subacquei spesso soffrono di pneumotorace a causa di un barotrauma dovuto a un brusco aumento dalla profondità o quando trattengono il respiro per lungo tempo.

Come viene classificata la malattia in base al fattore principale?

Il pneumotorace spontaneo viene solitamente studiato in dettaglio alla ricerca di un approccio terapeutico che spazia dall'osservazione all'intervento attivo. Il pneumotorace spontaneo primario si verifica a causa dell'assenza di una malattia polmonare sottostante e di fattori provocatori, tra gli altri. In altre parole, l'aria entra nello spazio intrapleurico senza precedenti traumi e senza un'anamnesi di base della forma clinica della malattia polmonare.

Tuttavia, molti pazienti definiti pneumotorace primario presentano spesso una malattia polmonare subclinica che causa la presenza di vesciche pleuriche che possono essere rilevate mediante tomografia computerizzata (CT). Il paziente classico di questa forma della malattia ha solitamente 18-40 anni, è alto, magro e spesso un forte fumatore.

Il pneumotorace spontaneo secondario si verifica in pazienti con un'ampia gamma di malattie del parenchima polmonare. I pazienti hanno una patologia polmonare sottostante che altera la normale struttura dei polmoni. L'aria entra nella cavità pleurica attraverso gli alveoli allungati o danneggiati. La presentazione clinica di questi pazienti può includere sintomi più gravi e complicanze dovute a comorbidità.

Il pneumotorace iatrogeno è essenzialmente traumatico perché si verifica a causa di un danno alla pleura ed è secondario a un procedimento diagnostico o terapeutico. Mezzo secolo fa, il pneumotorace iatrogeno era prevalentemente il risultato dell’iniezione deliberata di aria nello spazio pleurico per curare la tubercolosi.

Lo pneumotorace traumatico da trauma contusivo o lesione penetrante si verifica a seguito della rottura dello strato parietale o viscerale della pleura. Le fasi del trattamento per il pneumotorace traumatico sono simili a quelle per il trattamento di malattie derivanti da cause non traumatiche. Se la lesione provoca la comunicazione della cavità pleurica con l'ambiente esterno o comporta disturbi emodinamici, si esegue il drenaggio della cavità pleurica per eliminare l'aria, che consente l'apertura dei polmoni.

Esiste un sottoinsieme di varietà traumatiche di pneumotorace classificate come atipiche: potrebbero non essere visibili su una radiografia, ma possono essere distinte su una TAC. In breve, i processi patologici del pneumotorace possono essere osservati e trattati se si manifestano in modo sintomatico.

Tensione pneumotoracica

Questo tipo di pneumotorace è una condizione pericolosa per la vita che si verifica quando l’aria rimane intrappolata nella cavità pleurica sotto pressione positiva. Le masse d’aria spostano le strutture mediastiniche e danneggiano la funzione cardiaca. Salvare la vita di un paziente è possibile solo in una moderna unità di terapia intensiva. Poiché lo pneumotorace tensivo si verifica raramente e ha esiti potenzialmente devastanti, un alto indice di sospetto e la conoscenza delle procedure di decompressione toracica di emergenza di base sono importanti per tutti gli operatori sanitari. La decompressione toracica immediata è obbligatoria se si sospetta uno pneumotorace iperteso. La situazione richiede una conferma radiografica immediata.

Pneumomediastino

Il pneumomediastino rappresenta la presenza di gas nei tessuti del mediastino e compare lì spontaneamente, dopo un intervento medico o una lesione. Il pneumotorace può verificarsi secondariamente al pneumomediastino.

Sintomi dello sviluppo del pneumotorace

I sintomi del pneumotorace variano a seconda del tipo.

Pneumotorace spontaneo e iatrogeno

Fino a quando la bolla d'aria non si rompe e provoca un pneumotorace, non sono presenti segni o sintomi clinici nel pneumotorace spontaneo. I pazienti giovani e altrimenti non affetti possono tollerare in modo abbastanza tollerabile i principali effetti fisiologici della ridotta capacità vitale e della carenza di pressione parziale di ossigeno, con cambiamenti minimi nella qualità della vita. Tuttavia, se è presente una malattia polmonare sottostante, uno pneumotorace può causare difficoltà respiratoria.

I classici segni di pneumotorace sono lo sviluppo di tre dolori al petto e mancanza di respiro. In genere, entrambi i sintomi sono presenti nel 64-85% dei pazienti. Il dolore toracico, descritto come grave e lancinante, spesso si irradia alla spalla ipsilaterale e peggiora con l'ispirazione. Con il pneumotorace secondario, il dolore toracico si manifesterà con sintomi clinici più pronunciati.

La dispnea è solitamente caratterizzata da un esordio improvviso ed è più grave nel pneumotorace spontaneo secondario a causa della diminuzione della riserva respiratoria dei polmoni. Meno comuni sono l’ansia, la tosse e sintomi aspecifici come malessere e stanchezza. Le anomalie di base più comuni nel pneumotorace spontaneo sono la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e la fibrosi cistica.

Il pneumotorace spontaneo di solito si sviluppa a riposo. Per definizione, questo tipo di malattia non è correlata a traumi o stress. I sintomi del pneumotorace iatrogeno sono simili a quelli spontanei e dipendono dall'età del paziente, dalla presenza di malattie polmonari concomitanti e dal grado di pneumotorace.

Una storia di precedente pneumotorace è estremamente importante poiché la recidiva è comune, con un'incidenza del 15-40%. Fino al 15% delle recidive può verificarsi sul lato opposto. Il pneumotorace secondario è spesso più probabile e recidiva nella fibrosi cistica nel 68-90% dei casi. Nessuno studio ha dimostrato che il numero o la dimensione delle bolle presenti nei polmoni possa essere utilizzato per prevedere la ricaduta.

Tensione pneumotoracica

I segni e i sintomi del pneumotorace iperteso sono generalmente più drammatici di quelli della forma semplice e la corretta interpretazione clinica è fondamentale per la diagnosi e il trattamento. Il pneumotorace tensivo è classicamente caratterizzato da ipotensione e ipossia. All'esame non si notano suoni respiratori e si osserva una deviazione della trachea dal lato interessato. Il torace può essere disteso e la distensione della vena giugulare e la tachicardia sono sintomi comuni.

I sintomi del pneumotorace tensivo possono includere:

• Dolore toracico (nel 90% dei pazienti).
• Mancanza di respiro (80%).
• Ansia.
• Fatica.
• Dolore acuto o sordo all'epigastrio (raro).

Pneumotorace mestruale

Le donne di età compresa tra 30 e 40 anni che cercano aiuto con i sintomi caratteristici del pneumotorace destro entro 48 ore dall'inizio delle mestruazioni danno motivo di sospettare un pneumotorace mestruale.

Pneumomediastino

Il pneumomediastino deve essere differenziato dal pneumotorace spontaneo. I pazienti possono presentare o meno sintomi, poiché questa variante è facilmente tollerata, sebbene il tasso di mortalità in caso di rottura esofagea sia molto elevato. Ciò di solito si verifica quando la pressione intratoracica aumenta in modo significativo, ad esempio durante l'esacerbazione dell'asma bronchiale, tosse, vomito, parto, convulsioni. In molti pazienti con pneumomediastino, è possibile la rottura esofagea a seguito dell'endoscopia.

Altri sintomi possono includere dolore toracico, che di solito si irradia al collo, alla schiena, alle spalle e peggiora con la respirazione profonda, la tosse o la posizione supina. Inoltre, sono comuni respiro corto, dolore al collo o alla mascella, disfagia, disfonia e dolore addominale. I traumi al mediastino, pur presenti nel 6% dei pazienti, non provocano danni gravi.

I segni clinici del pneumotorace possono variare da un'insufficienza respiratoria completamente asintomatica a pericolosa per la vita. I sintomi possono includere:

• Sudorazione.
• Steccatura della parete toracica per alleviare il dolore.
• Cianosi (in caso di pneumotorace tensivo).

I pazienti affetti possono anche presentare cambiamenti nello stato mentale, inclusa diminuzione dell'attenzione e raramente perdita di coscienza.

I sintomi respiratori possono includere quanto segue:

• L’insufficienza respiratoria è considerata un sintomo universale. Possibile arresto respiratorio.
• Tachipnea o bradipnea come fenomeno preterminale.
• Espansione asimmetrica dei polmoni: è probabile che si verifichi uno spostamento del mediastino e della trachea sul lato opposto nel pneumotorace tensivo.
• Fiato corto.
• I suoni respiratori nei polmoni si sentono solo nella metà non interessata del torace.
• Ipersonnia alle percussioni: un sintomo raro che può essere assente anche in uno stadio avanzato della malattia.
• Diminuzione della sensibilità tattile.
• Rumori patologici nei polmoni: rantoli umidi, mancanza di respiro.

Gli indicatori cardiovascolari possono manifestarsi come segue:

• La tachicardia è la più comune. Se la frequenza cardiaca è più veloce di 135 battiti al minuto, ciò potrebbe indicare un pneumotorace tensivo.
• Polso paradossale.
• L'ipotensione dovrebbe essere considerata un sintomo aspecifico, sebbene sia generalmente considerata un segno chiave di pneumotorace tensivo.
• Gonfiore delle vene giugulari.

Trattamento chirurgico dell'accumulo di gas nella cavità pleurica e possibili complicanze

Potrebbero essere necessari farmaci per trattare la malattia polmonare che causa il pneumotorace. Ad esempio, la somministrazione endovenosa di antibiotici è inclusa nel trattamento del pneumotorace, in presenza di una complicazione sotto forma di polmonite da stafilococco. Inoltre, la ricerca suggerisce che la somministrazione di antibiotici profilattici durante l'inserimento del tubo toracico può ridurre l'incidenza di complicanze come l'enfisema.

È chiaro che l'uso di analgesici può garantire conforto al paziente fino a quando non viene escluso il drenaggio del tubo toracico. Alcuni autori sostengono l'uso dei blocchi nervosi intercostali per migliorare il comfort del paziente e ridurre la necessità di analgesici narcotici.

Nei pazienti con pneumotorace ricorrente che non sono candidati all'intervento chirurgico, la scleroterapia con talco o doxiciclina può essere di beneficio.

La decisione di osservare o trattare con un intervento immediato è influenzata da una valutazione del rischio in equilibrio tra cura del paziente e probabilità di possibile risoluzione spontanea o recidiva.

Di seguito il possibile comportamento di uno specialista a seconda delle condizioni di un paziente affetto da pneumotorace:

• Asintomatico: le decisioni terapeutiche sono guidate da una valutazione del rischio di recidiva a lungo termine.
• I sintomi sono presenti, ma il decorso è clinicamente stabile: semplice aspirazione e ricovero ritardato per pneumotorace spontaneo se il paziente è stabile. Inoltre, si consiglia un piccolo catetere o un tubo toracico per rimuovere l'aria.
• Un decorso complesso con sintomi caratteristici, incluso il dolore: installazione di un tubo toracico e osservazione durante il ricovero.
• Decorso pericoloso per la vita: il pneumotorace, che causa instabilità emodinamica, è pericoloso per la vita e richiede l'installazione immediata di un tubo di drenaggio.

Se il paziente ha avuto ripetuti episodi di pneumotorace o se il polmone rimane non espanso 5 giorni dopo il posizionamento del tubo toracico, può essere necessario un trattamento chirurgico. Il chirurgo può utilizzare opzioni di trattamento come toracoscopia, elettrocauterizzazione, trattamento laser, resezione della bozza o toracotomia aperta.

Altri segni che richiedono un intervento chirurgico immediato:

• Perdita d'aria persistente nella pleura per più di 7 giorni.
• Manifestazioni periodiche di pneumotorace omolaterale.
• Pneumotorace controlaterale.
• Pneumotorace bilaterale.
• Pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita.

La diagnosi errata è la complicanza più comune. Un semplice pneumotorace può trasformarsi in uno pneumotorace tensivo. Inoltre, se il pneumotorace non esiste, il paziente può svilupparne uno dopo la decompressione con uno strumento ad ago. L’ago può danneggiare il polmone, anche se questo è raro. E può causare danni significativi ai polmoni o emotorace. Se l'ago viene inizialmente posizionato troppo medialmente allo sterno, lo strumento può causare la rottura dell'emotorace della serie inferiore di vasi intercostali o dell'arteria mammaria interna.

Dopo il drenaggio del tubo della cavità pleurica, soprattutto se vengono utilizzati i trequarti, possono verificarsi danni al fascio neurovascolare intercostale e al parenchima polmonare. Inoltre, un aumento del rischio di sanguinamento postoperatorio è associato al processo di trapianto polmonare per pleurodesi medica e intervento chirurgico.

Le complicanze del pneumotorace includono quanto segue:

• Insufficienza respiratoria ipossiemica.
• Arresto della respirazione o dell'attività cardiaca.
• Emopneumotorace.
• Fistole broncopolmonari.
• Edema polmonare.
• Empiema.
• Pneumomediastino.
• Pneumopericardio.
• Pneumoperitoneo.
• Piopneumotorace.

Le complicanze delle procedure chirurgiche includono:

• Difficoltà respiratoria acuta.
• Infezione della cavità pleurica.
• Infezione cutanea o sistemica.
(1 valutazioni, media: 1,00 su 5)